Sindromul acetonemic la copii

Sindromul acetonemic la copii este o boală comună în copilărie, prin urmare, fiecare părinte ar trebui să cunoască manifestările și principiile tratamentului acestei patologii.

Sindromul acetonemic

Criza acetonemică la un copil este manifestarea principală a sindromului. Atacul se caracterizează prin prezența grețurilor și vărsăturilor acetonemice, intoxicației, deshidratării. Această afecțiune este înlocuită cu perioade de bunăstare completă. Vărsăturile acetonemice apar nu numai după mâncare, ci și după consumul de apă. Vărsăturile acetonemice la copii sunt indicate numai prin crize recurente. Cu această patologie, procesele metabolice sunt perturbate, în urma cărora se acumulează corpuri cetonice în corpul copilului.

Sindromul acetonemic este împărțit în primar și secundar.

Primarul este o patologie independentă, care afectează copiii de la nou-născut până la adolescență timpurie. Secundara apare în boli care sunt importante de recunoscut, cum ar fi diabetul zaharat, tirotoxicoza, tumorile cerebrale, leziunile traumatice ale creierului, bolile infecțioase, anemia hemolitică.

cauze

Dacă o cantitate insuficientă de carbohidrați intră în organism, nevoia de energie este satisfăcută prin divizarea celulelor grase. Ca urmare, se formează o cantitate mare de acizi grași..

Motivul dezvoltării acetonemiei este aportul insuficient de carbohidrați în organism. De asemenea, tulburările metabolice și sistemele enzimatice hepatice insuficient formate care participă la procesele de oxidare contribuie la dezvoltarea patologiei..

Corpul copilului nu este capabil să utilizeze complet aceste substanțe, ca urmare a apariției tulburărilor metabolice ale aminoacizilor și grăsimilor. Se formează un exces de corpuri cetonice: acizi acetonă, acetoacetici și beta-hidroxibutirici. Ele provoacă mirosul de acetonă provenit de la pacient. Cetonele irită membranele mucoase ale tractului digestiv, ducând la vărsături acetonemice. Aceste condiții precum următoarele pot iniția dezvoltarea sindromului acetonemic:

  • boli infecțioase (pneumonie, infecții virale respiratorii acute, neuroinfecție);
  • stres
  • sindromul durerii;
  • expunere la soare;
  • intoxicaţie.

Un rol important îl joacă factorii nutriționali, cum ar fi supraalimentarea sau malnutriția cronică, consumul excesiv de grăsimi și proteine, cu un aport insuficient de carbohidrați. La nou-născuți, dezvoltarea acetonemiei este asociată cu boala renală maternă în timpul sarcinii - nefropatie.

Simptome

Dezvoltarea sindromului afectează copiii cu diateză neuro-artritică. Aceasta este o anomalie a constituției, caracterizată prin deteriorarea metabolismului purinei, cu formarea excesivă de acid uric, instabilitatea metabolismului lipidelor și carbohidraților. Astfel de copii au tulburări neuropsihice: sunt ușor excitabili, nervoși, suferă de tulburări de somn. Crizele acetonemice sunt considerate o manifestare tipică a sindromului. Pot apărea spontan sau după precursori: greață, dureri de cap, apetit slab, letargie sau, invers, excitabilitate excesivă. Vărsăturile acetonemice sunt repetate și indomabile. Apare atunci când încearcă să bei sau să hrănești un copil. Pe fondul vărsăturilor, există semne de deshidratare și intoxicație, care prezintă următoarele simptome:

  • creșterea temperaturii la + 37,5... + 39 ° C;
  • paloare a pielii cu un fard pe obraji;
  • slabiciune musculara ascutita;
  • emoția este înlocuită de slăbiciune și letargie;
  • copilul este mofturos și plictisitor;
  • convulsii în condiții severe;
  • Dureri abdominale;
  • refuzul de a mânca;
  • constipație sau diaree.

Trebuie să știți că atunci când este deshidratat, organismul pierde nu numai apă, ci și electroliți, ceea ce poate provoca o scădere a tensiunii arteriale, funcționarea afectată a ficatului și rinichilor și a sistemului nervos central. Când examinați un copil, mirosul de acetonă este resimțit din piele, vărsături, din cavitatea bucală. De asemenea, medicul curant întâlnește adesea acetonă în urină, determinată prin metode de laborator.

Diagnostice

Starea acetonomică este recunoscută pe baza plângerilor copilului, a istoricului medical, a simptomelor și a rezultatelor testelor. Diagnosticul diferențial între sindromul acetonemic primar și secundar este obligatoriu. Au fost elaborate criterii de diagnostic pentru a detecta această afecțiune. Acestea sunt împărțite în suplimentare și obligatorii. Următoarele sunt obligatorii:

  • mai mult de patru ori vărsături acetonemice în timpul exacerbării;
  • nu mai puțin de 3 crize tipice însoțite de greață și vărsături;
  • episoade care durează de la câteva ore la 10 zile;
  • frecvența crizelor de cel puțin 2 ori pe săptămână;
  • absența unei alte patologii care poate provoca vărsături;
  • starea de bine a copilului între crize.

Criterii suplimentare sunt:

  • posibilitatea unei încetări independente a atacului;
  • prezența acestei patologii la rudele pacientului.

Cercetări de laborator

Într-un test de sânge clinic general, un nivel crescut de leucocite și neutrofile, accelerarea ESR este determinată. Într-un test de sânge biochimic, concentrația de potasiu și sodiu scade sau crește, nivelul de acid uric și uree crește, iar nivelul de glucoză scade. Corpurile cetonice apar în analize urinare. Gravitatea ketonuriei depinde de gravitatea afecțiunii.

Tratament

Sindromul acetonemic trebuie diferențiat cu condiții precum patologia chirurgicală și neurochirurgicală acută, infecția intestinală.

Tratamentul sindromului acetonemic la copii începe cu numirea unei diete speciale.

Prin urmare, pentru a prescrie tratamentul adecvat, trebuie să se efectueze o consultare a specialiștilor pentru copii: un specialist în boli infecțioase, un endocrinolog, un chirurg, un neurolog și un gastroenterolog. Dacă apare o criză severă, este necesar să se efectueze terapia într-un spital. Este necesar să se limiteze aportul de grăsimi, să se includă în dietă o cantitate suficientă de carbohidrați ușor digerabili. În timpul vărsăturilor, puteți oferi copilului dvs. prăjituri cu biscuiți sau biscuiti. Atunci când vărsăturile se opresc, în dietă sunt introduse poridele lichide de pe bulionurile de apă și legume. În meniu se adaugă treptat tăieturi cu aburi și legume fiarte. Bebelușii alăptați trebuie aplicați pe sân cât mai des. Dacă pacientul refuză alimentele, nu este necesară alimentarea cu forță. Vărsăturile acetonemice duc rapid la deshidratare, de aceea este necesară lipirea unui copil bolnav. Lichidul trebuie administrat fracțional, în porții mici, altfel poate fi provocat un atac repetat de vărsături. Pentru rehidratarea orală, se folosește băutură alcalină, de exemplu apă minerală fără gaz. Este necesar să oferiți copilului băuturi cu fructe, compoturi, ceai dulce. În plus, puteți utiliza medicamente pentru farmacie, de exemplu o soluție de Regidron Oralit. În deshidratarea severă, sunt indicate soluții perfuzabile intravenoase. Tratamentul simptomatic are ca scop eliminarea vărsăturilor. În plus, antispasmodice și sedative, clisme de curățare sunt folosite pentru a îndepărta corpurile cetonice din intestine. Dacă terapia este selectată corect, criza acetonemică se oprește în 2-5 zile. Copilul trebuie urmărit de medicul pediatru local. Recomandări pentru perioada interictivă:

  1. Este necesar să urmați o dietă terapeutică pentru sindromul acetonemic: consumați produse lactate în cantități suficiente, precum și fructe și legume. Limitați alimentele bogate în grăsimi: carne și pește grase, cârnați, untură, maioneză, alune, pină, fistic, alune.
  2. Trebuie prevenite bolile infecțioase.
  3. Mențineți un stil de viață sănătos: acordați atenție procedurilor de temperare.
  4. Evită stresul.
  5. Normalizați regimul zilei, deoarece odihna copiilor are o importanță deosebită în prevenirea agravării bolii.
  6. În scop preventiv, este necesar să folosiți complexe de vitamine-minerale, enzime, hepatoprotectoare, sedative.

Trebuie amintit că auto-medicația poate duce la consecințe grave. Prin urmare, în caz de criză, trebuie să solicitați ajutor medical.

Semne ale sindromului acetonemic și metode de tratament a patologiei

Sindromul acetonemic este un complex de simptome cauzate de acumularea în sânge a corpurilor cetonice (beta-hidroxibutirică, acid acetic și acetonă) din cauza unei încălcări a metabolismului grăsimilor și acizilor. Afecțiunea duce la dezvoltarea acidozei, însoțită de mirosul de acetonă din gura pacientului, dureri abdominale, vărsături repetate, febră.

Motivele apariției

Apariția sindromului acetonemic se datorează lipsei de carbohidrați. Cu o scădere a cantității de glucoză, organismul compensează deficiența folosind rezerve interne. Prin descompunerea grăsimilor cu enzima lipază, acesta formează un exces de acizi grași care se transformă în coenzima metabolitului A. Se eliberează energie, se sintetizează colesterolul și corpurile cetonice..

O concentrație ridicată de compuși acizi și acetonă perturbă echilibrul electrolitic și acid, efecte toxice asupra sistemului nervos central și tractului gastro-intestinal, care este exprimat prin simptome clinice.

Mai des, patologia se manifestă în copilărie de la 1 an la 13 ani, la adulți apare din cauza înfometării, diabetului zaharat datorită incapacității de a absorbi carbohidrații, observată la femeile însărcinate în timpul toxicozei. Starea acetonemică la copii se împarte în două forme:

  • Primar Este clasificat ca cetoacidoză non-diabetică, diagnosticat în 6% din cazuri. Imaginea se caracterizează printr-un curs de criză, însoțit de manifestări periodice de vărsături ciclice. Ea apare datorită caracteristicilor legate de vârstă ale metabolismului în corpul copiilor. Se explică prin capacitatea redusă de a utiliza cetone și insuficiența enzimelor hepatice implicate în procesele oxidative.
  • Secundar Se dezvoltă la un copil pe fondul bolilor: diabet, tirotoxicoză, afecțiuni neuroendocrine, afecțiuni ale ficatului, formațiuni în creier sau leziunile infecțioase. Formarea afecțiunii este facilitată de leziuni la nivelul capului și epilepsie, leucemie și anemie hemolitică. Aici simptomele și prognosticul sunt determinate de patologia de bază..
    Sindromul acetonemic la sugari se manifestă în regurgitare frecventă, care este asociată cu prezența nefropatiei sau toxicozei în stadiile tardive ale sarcinii la mamă.

La un copil, dezvoltarea sindromului de vărsături ciclice poate provoca următorii factori:

  • continut redus de carbohidrati in dieta;
  • foame;
  • consumul excesiv de alimente grase în absența carbohidraților;
  • stres și durere
  • infecții
  • suprasolicitare și supraîncălzire, insolare prelungită;
  • activitate fizică excesivă.

Hipoglicemia cetotică este adesea diagnosticată la copiii cu diateză neuro-artritică, o anomalie constituțională cu metabolismul purinei și acidului uric afectat. La vârsta adultă, aceste caracteristici ale proceselor metabolice cresc riscul de formare a pietrelor la rinichi, artrită, gută, diabet zaharat și obezitate. Astfel de copii se disting prin labilitatea psihicului, nevrozei, timidității, fizicului slab, dar au o memorie excelentă, se disting prin interese cognitive..

Simptome caracteristice

Odată cu creșterea corpurilor cetonice și intoxicația organismului, apare o criză acetonemică. O stare acută apare brusc, uneori în ajunul unui atac, starea de sănătate a copilului se schimbă: apetitul dispare, apare emoția sau letargia. Dureri de cap îngrijorate, greață, durere în ombilic.

Criza acetonemică la copii se manifestă prin următoarele simptome:

  • Vărsături indomabile sau repetate. Mai întâi, rămân rămășițele mâncării nedigerate, apoi în vărsături există bilă, uneori cu o amestecare de sânge, mai târziu - mucus spumos. Când încercați să dați hrană sau apă, convulsiile se reiau.
  • Mirosul de acetonă emană din gura pacientului, din conținutul de urină și vărsături (poate miros ca un fum sau mere putrezite).
  • Durerea abdominală se intensifică treptat, devenind spastică în natură. Palparea relevă dureri în stomac. Uneori, senzațiile sunt atât de puternice încât este necesară excluderea unei boli chirurgicale.
  • Semnele de deshidratare pe fondul vărsăturilor intense se manifestă prin mucoase uscate, o scădere a elasticității pielii, absența lacrimilor în timpul plânsului și o scădere accentuată a volumului de urină.
  • Pielea palidă și pierderea în greutate sunt însoțite de un fard strălucitor pe obraji.
  • Febra de grad scăzut (temperatura crește până la 37,5–38, uneori până la 39 ° С).
  • Slăbiciune, palpitații și respirație zgomotoasă.

Copilul nu arată interes pentru jocuri și activități, doarme mult. Cursul sever al bolii este însoțit de convulsii, simptome meningeale, comă.

Nu amânați cu apelul medicului, chiar și atunci când crizele nu sunt pentru prima dată. Simptomele sunt ușor confundate cu o patologie infecțioasă sau chirurgicală. În plus, deshidratarea este o afecțiune periculoasă, în special pentru copiii mici, de aceea tratamentul este cel mai bine făcut într-un spital.

Diagnostice

Pentru a face un diagnostic al sindromului acetonemic la un copil, medicul se bazează pe anamneză, reclamații, tablou clinic al patologiei și prescrie, de asemenea, metode de examinare de laborator și instrumentale. Metodele de laborator includ:

  • Examen de sânge clinic. În cazuri ușoare, analiza nu dezvăluie modificări semnificative, uneori există o accelerare a ESR, o creștere a globulelor albe și a granulocitelor neutrofile.
  • Biochimia sângelui. Conținutul de sânge de hematocrit (proporția de celule din sânge) și proteine ​​totale se datorează duratei vărsăturilor și nivelului de deshidratare. Există o creștere a ureei din cauza concentrației de sânge și o scădere a fluxului de urină. Hipokalemia este detectată în cazuri de vărsături prelungite și acidoză minoră. Cu o încălcare pronunțată a echilibrului acido-bazic, potasiul este normal sau crescut. Cel mai adesea, lichidul se pierde din spațiul extracelular, deci hiponatremia este prezentă.
  • Analiza urinei. Detectează ketonuria în diferite grade, unde + și ++ vorbesc despre un proces necomplicat și permit terapia acasă. Indicatorii +++ și ++++ indică o creștere a corpurilor cetonice de 400 și 600 de ori și o etapă severă a bolii, riscul de complicații și comă. Starea necesită îngrijiri de urgență, terapia se realizează într-un spital.

Sindromul acetonemic primar este diferențiat de forma secundară, precum și infecția intestinală, patologiile neurochirurgicale, apendicita și peritonita. Specialiștii îngustați sunt invitați la consult: gastroenterolog, endocrinolog, neurolog, specialist în boli infecțioase.

La identificarea cetoacidozei secundare, este important să se stabilească motivul formării tacticii măsurilor terapeutice.

Tratamentul sindromului acetonemic

Sarcina de a trata sindromul acetonemic la copii în timpul unei crize este de a elimina deshidratarea, de a restabili echilibrul electrolitic și de a ameliora vărsăturile. În perioadele de odihnă, măsurile terapeutice sunt pentru a preveni dezvoltarea afecțiunii cu ajutorul terapiei de întreținere și prevenirea.

Terapie tradițională

Dacă este detectată cetoacidoză, copilul este plasat într-un spital și se iau următoarele măsuri:

  • Corecția dietei. Restricție strictă a grăsimilor, aport de carbohidrați și proteine ​​ușor digerabile.
  • Rehidratare orală. Băuturile abundente sunt indicate pentru acetonurie moderată până la ++, când nu este detectată o perturbare semnificativă a echilibrului electrolitului și a deshidratării. Lichidul este adesea administrat într-o lingură pentru a nu induce vărsături. Se folosesc soluții de glucoză, 1% sodă, Ringer, apă minerală cu un conținut ridicat de alcali.
  • Clisma de curățare. Procedura este recomandată pentru îndepărtarea corpurilor cetonice din intestine folosind soluție de bicarbonat de sodiu..
  • Terapia simptomatică Pentru a opri vărsăturile, se administrează injecții de procinetică ("Metoclopramida"). Este prezentată utilizarea sedativelor și antispasmodicelor. În caz de apetit slab, „Carnitina” este prescrisă, enzima „Obomin”.

În cazul unei forme secundare de cetoacidoză, se efectuează tratamentul etiotropic al bolii de bază..

Terapia cu perfuzie este indicată pentru vărsături persistente repetate și prezența unei deshidratări moderate până la severe. Infuzia intravenoasă de glucoză și soluții alcaline are următoarele efecte:

  • Ajută la eliminarea deshidratării
  • îmbunătățește microcircularea lichidului din organism;
  • Ajută la absorbția și metabolismul mai eficiente ale carbohidraților disponibile;
  • restabilește echilibrul acido-bazic.

Un tratament corect vă permite să faceți față manifestărilor sindromului acetonă în 2-5 zile.

Perioada interdictivă

În perioadele dintre atacurile copiilor predispuși la crize de acetonă, un pediatru efectuează îngrijiri de urmărire și este implicat un endocrinolog pediatru, deoarece există riscul de a dezvolta diabet. Cursul este repartizat:

  • masaj terapeutic;
  • complexe multivitaminice și preparate de calciu;
  • enzime și hepatoprotectori;
  • sedative.

De două ori pe an, este monitorizată glicemia, ecografia cavității abdominale și rinichii. O coprogramă (analiză fecală complexă) este necesară pentru a detecta modificări ale funcționării organelor interne.

Caracteristici de putere

Alimentația adecvată pentru vărsăturile acetonemice la copii este baza pentru tratamentul și prevenirea convulsiilor, deci trebuie să revizuiți meniul și să întocmiți în mod corespunzător o dietă:

  • Alimentele permise includ produse lactate fermentate și lapte, cartofi, cereale, ouă. Din carne de vită slabă potrivită, sâni de pui, curcan, iepure. Pește fiert, supe - pe bulionuri de legume.
  • Dieta include morcovi, sfeclă, fructe și fructe de pădure, băuturi cu fructe proaspete și compoturi de fructe uscate. Grapefruit și lămâie nu sunt interzise fructelor citrice, deoarece susțin reacția alcalină a urinei..
  • Sunt preferate mâncărurile aburite, coapte sau fierte.
  • Este necesar un aport adecvat de lichide: 1–1,5 l pe zi.
  • Printre alimentele interzise se numără carnea grasă (în special animalele tinere) și peștele, bulionii de oase și carne saturate, organele (rinichi, creier, ficat). Maioneza și smântâna, alimentele afumate și conserve, leguminoasele, muraturile nu trebuie administrate; Kiwi, coacăze, trandafiri nu sunt de dorit din cauza creșterii acidității.
  • Nu permiteți pauze lungi între mese (nu mai mult de 3 ore). Hrănește copilul fracționat, dă mâncare în porții mici.

La întocmirea unui meniu dietetic, este necesar să se identifice cu ce produse reacționează negativ organismul copilului, caz în care acestea sunt strict limitate. Nu îndepărtează complet grăsimile din dietă, ci sunt înlocuite cu 2/3 uleiuri vegetale.

Deoarece carbohidrații ard grăsimile, acestea sunt combinate la prepararea vaselor: puneți untul în terci, tăieturile sunt permise numai cu tocană de legume sau o farfurie de cereale.

Metode populare

În cazul sindromului acetonemic, rețetele alternative sunt utilizate pentru a preveni atacurile de vărsături atunci când există un miros de acetonă. Pentru a reface echilibrul electroliților, este recomandată o băutură dulce din belșug. Folosiți decocturi și infuzii din plante:

  • Planta uscată de balsam de lămâie (1 lingură.) Se toarnă într-un termos, se toarnă apă clocotită (200 ml), se insistă 2 ore. Filtrați, luați 25 ml pe tot parcursul zilei de 6 ori.
  • Mentă de ardei gras (1 lingură. L.) se toarnă cu un pahar cu apă clocotită, vasele sunt acoperite și învelite. După 2 ore, se filtrează, bulionul se ia de 4 ori pe zi pe o lingură.
  • Se amestecă o lingură de balsam de lămâie crud uscat, catnip, cimbru, se toarnă apă fierbinte (400 ml). Stați într-o baie de apă timp de un sfert de oră și filtrați. Distribuind în porții egale, întreaga compoziție se bea pe zi.

Dacă metoda nu ajută și vărsăturile încă încep, trebuie să consultați un medic.

Recomandările Dr. Komarovsky

Pediatrul Komarovsky consideră că sindromul acetonemic nu este o boală, ci o caracteristică individuală a corpului copilului, asociată cu activitatea proceselor metabolice, cu activitatea ficatului și a pancreasului și cu capacitatea rinichilor de a excreta substanțe toxice. Este important ca părinții să înțeleagă mecanismul dezvoltării sindromului pentru a ajuta copilul să facă față problemei, să respecte măsuri preventive și să prevină apariția unei crize..

Este important să adăugați în mod regulat copiii cu compot de fructe uscate și să păstrați comprimate de glucoză și fructoză în cabinetul medicamentelor în cazul în care corpurile cetonice cresc. Medicul recomandă achiziționarea unei soluții sau tablete din medicamentul cu vitamine Nicotinamidă, al cărui efect se extinde până la reglarea absorbției de glucoză. În caz de deteriorare sau după exercițiu, medicamentul este administrat de trei ori pe zi, la 5 mg / kg.

Previziuni și prevenire

Prognosticul pentru sindromul acetonemic este favorabil, cu asistență medicală la timp și în urma recomandărilor, este posibilă oprirea vărsăturilor și reducerea incidenței crizelor. Pe măsură ce un copil crește, de obicei la intrarea în pubertate, simptomele dispar complet.

Pentru a preveni dezvoltarea convulsiilor la copii, este important să respectați următoarele reguli:

  • Mâncați o masă cu un aport redus de grăsimi..
  • Evitați suprasolicitarea, suprasolicitarea emoțională. Procedurile de vaccinare și temperare în timp sunt recomandate pentru a preveni bolile infecțioase..
  • Organizați rutina zilnică cu odihnă și plimbări, dormiți cel puțin 8-10 ore, pentru preșcolari este necesară o oră liniștită.
  • Oferă activitate fizică optimă, este necesară pentru creșterea țesutului muscular și creșterea glicogenului. Dar este necesar să vă asigurați că copilul nu exagerează prea mult.

Pentru a determina concentrația corpurilor cetonice acasă, părinții trebuie să folosească benzi speciale de testare. Metoda expres vă permite să determinați în timp creșterea produselor metabolice în urină la o scară de culoare și să nu ratați scăderea carbohidraților și debutul unei crize.

Dacă un copil suferă în mod constant atacuri de vărsături, este important ca părinții să-l hrănească corect, să-și monitorizeze cu atenție starea de sănătate, să monitorizeze concentrația corpurilor cetonice, pentru a nu rata reapariția crizelor..

Sindromul acetonemic

Tot conținutul iLive este verificat de experți medicali pentru a asigura cea mai bună acuratețe și consecvență posibilă cu faptele..

Avem reguli stricte pentru alegerea surselor de informații și ne referim doar la site-uri de renume, la institutele de cercetare academică și, dacă este posibil, la cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt legături interactive către astfel de studii..

Dacă credeți că oricare dintre materialele noastre este inexactă, depășită sau discutabilă altfel, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Sindromul acetonemic sau AS este un complex de simptome în care conținutul de corpuri cetonice (în special, acidul β-hidroxibutiric și acetoacetic, precum și acetona, crește în sânge.

Sunt produse de oxidare incompletă a acizilor grași, iar dacă conținutul lor crește, apare o schimbare a metabolismului..

Cod ICD-10

Cauzele sindromului acetonemic

Cel mai adesea, sindromul acetonemic se dezvoltă la copii cu vârsta cuprinsă între 12-13 ani. Apare datorită faptului că crește cantitatea de acetonă și acid acetoacetic din sânge. Acest proces duce la dezvoltarea așa-numitei crize acetonemice. Dacă astfel de crize apar regulat, atunci putem vorbi despre boală.

De regulă, sindromul acetonemic apare la copiii care suferă de diateză neuro-artritică, unele boli endocrine (diabet zaharat, tireotoxicoză), leucemie, anemie hemolitică și boli ale tractului gastrointestinal. Adesea, această patologie apare după provocare, dezvoltare anormală a ficatului, cu o tumoră cerebrală, înfometare.

patogeneza

Căile de catabolism ale proteinelor, carbohidraților și grăsimilor în condiții fiziologice normale se intersectează în anumite etape ale așa-numitului ciclu Krebs. Aceasta este o sursă universală de energie care permite organismului să se dezvolte corect..

Deci, carbohidrații care au trecut pe calea glicolitică Embden-Meyerhof sunt convertiți în piruvat (un acid ceto organic). Arde în ciclul Krebs. Proteinele, la rândul lor, sunt scindate de aminoacizi proteaze (alanina, cisteina și serina sunt transformate, de asemenea, în piruvat; tirozina, acidul aspartic și fenilalanina sunt surse de piruvat sau oxaloacetat; tirozina, fenilalanina și leucina sunt transformate în acetil-coenzima A). Grăsimile sunt convertite, de asemenea, în acetil-coenzima A, prin lipoliză..

Odată cu înfometarea sau consumul excesiv de proteine ​​și alimente grase, stresul constant, cetoza se dezvoltă. Dacă organismul, în același timp, prezintă un deficit relativ sau absolut de carbohidrați, atunci lipoliza este stimulată, ceea ce ar trebui să satisfacă nevoia de energie.

Odată cu lipoliza îmbunătățită, o cantitate imensă de acizi grași liberi intră în ficat. Odată ajunși acolo, încep să se transforme în acetil-coenzima A. Mai mult, intrarea sa în ciclul Krebs este limitată datorită scăderii cantității de oxaloacetat (din cauza carbohidraților insuficienți). Activitatea enzimelor începe să scadă, iar aceasta activează sinteza acizilor grași liberi și a colesterolului. Drept urmare, organismul are o singură cale de ieșire - de a utiliza acetil-Coenzima A prin ketogeneză (sinteza corpurilor cetonice).

Corpurile cetonice fie încep să se oxideze în țesuturi la starea apei și a dioxidului de carbon, fie sunt excretate de rinichi, tractul gastro-intestinal și plămâni. Adică, sindromul acetonemic începe să se dezvolte dacă rata de utilizare a corpurilor cetonice este mai mică decât rata sintezei lor.

Simptomele sindromului acetonemic

De obicei, copiii bolnavi de sindrom acetonemic au un fizic subțire, adesea suferă de insomnie și nevroză. Uneori sunt foarte timizi, sistemul lor nervos este rapid epuizat. În ciuda acestui fapt, astfel de copii dezvoltă mai bine vorbirea, memoria, procesele cognitive decât ceilalți colegi.

Crizele acetonemice sunt considerate o manifestare frecventă a acestui sindrom. Condiții similare apar de obicei după unii precursori: letargie severă, greață, dureri de cap asemănătoare migrenei, apetit slab.

Într-un sindrom acetonemic tipic, un simptom frecvent este greața severă cu vărsături, după care există semne de intoxicație sau deshidratare. De obicei, după anxietatea motorie și excitabilitatea, un copil începe o perioadă de somnolență și letargie. Dacă boala este severă, crampe, crampe în abdomen, diaree sau constipație, febră.

Primele semne

De regulă, primele semne ale sindromului de acetonă apar la o vârstă fragedă (doi până la trei ani). Ele pot deveni mai frecvente în șapte-opt ani. De obicei, la vârsta de douăsprezece până la treisprezece, toate simptomele dispar fără urmă..

Sindromul de voma acetonemic

Sindromul vărsăturilor acetonemice este un sindrom concomitent în diateza neuro-artritică. Această boală este considerată o caracteristică a dispozitivului corpului copilului. Se caracterizează prin faptul că metabolismul mineral și purin se schimbă. O afecțiune similară este diagnosticată la 3-5% dintre copii. Mai mult, în ultimii ani numărul pacienților este în continuă creștere.

Principalele simptome ale sindromului de vărsături acetonemice sunt:

  1. Crește iritabilitatea nervoasă.
  2. cetoacidoză.
  3. Tulburări frecvente ale metabolismului lipidelor.
  4. Manifestarea diabetului.

Aici, ereditatea joacă un rol foarte important. Dacă rudele copilului au fost diagnosticate cu boli metabolice (gută, colelitiază și urolitiază, ateroscleroză, migrene), atunci cu o probabilitate ridicată, copilul va fi bolnav de acest sindrom. O nutriție corectă joacă, de asemenea, un rol important..

Sindromul acetonemic la copii

Sindromul acetonemic la copii, de regulă, are următoarea secvență: în primul rând, copilul nu mănâncă corect, ceea ce duce la pierderea poftei de mâncare, vărsături frecvente. În același timp, se simte un miros limpede de acetonă din gura copilului. Vomitarea se repetă adesea după consumul sau consumul de apă. Uneori duce la deshidratare. De regulă, cu 10-11 ani, sindromul acetonemic dispare de la sine.

Pe lângă faptul că această boală este caracterizată de crize frecvente, se poate distinge și:

  1. Insomnie, temeri nocturne, sensibilitate crescută la mirosuri, labilitate emoțională, enurezis.
  2. Alimentația slabă apare din cauza pierderii poftei de mâncare, dureri abdominale care apar periodic, dureri la nivelul articulațiilor și mușchilor, dureri de cap (migrenă).
  3. Sindromul dismetabolic: când după o durere de cap severă, una sau două zile, există o vomă incontrolabilă cu un miros puternic de acetonă.

Sindromul acetonemic la adulți

La adulți, sindromul acetonemic se poate dezvolta atunci când este perturbat echilibrul de purină sau proteină. În același timp, concentrația corpurilor cetonice crește. Trebuie înțeles că cetonele sunt considerate componente normale ale corpului nostru. Ele sunt principala sursă de energie. Dacă intră în organism o cantitate suficientă de carbohidrați, acest lucru împiedică producerea excesivă de acetonă.

Adulții uită adesea de nutriția corespunzătoare, ceea ce duce la faptul că compușii cetonici încep să se acumuleze. Aceasta provoacă intoxicație, care se manifestă prin vărsături acetonemice..

În plus, cauzele sindromului acetonemic la adulți pot fi:

  1. Dezvoltarea diatezei neuro-artritice.
  2. Stres constant.
  3. Efecte toxice și nutriționale.
  4. Insuficiență renală.
  5. Dieta necorespunzătoare fără suficiente carbohidrați.
  6. Tulburări în sistemul endocrin.
  7. Postul și dieta.
  8. Patologie congenitală.

Afectează puternic dezvoltarea bolii de diabet tip 2.

Simptomele debutului sindromului acetonemic la adulți:

  1. Frecvența cardiacă slăbește.
  2. Cantitatea totală de sânge din organism este mult redusă.
  3. Pielea este palidă, pe obraji apare un fard strălucitor.
  4. Dureri crampe apar în regiunea epigastrică.
  5. Deshidratare.
  6. Glicemia scade.
  7. Greață și vărsături.
  8. Vomitul apare în urină.

Complicații și consecințe

Un număr mare de cetone, care duc la sindromul acetonemic, provoacă consecințe grave. Cea mai severă este acidoza metabolică, atunci când mediul intern al organismului este acidulat. Acest lucru poate provoca funcționarea defectuoasă a tuturor organelor. Respirația copilului se accelerează, fluxul de sânge către plămâni crește, în timp ce scade către alte organe. În plus, cetonele acționează direct asupra țesutului creierului, ceea ce poate provoca chiar comă. Un copil cu sindrom acetonemic este letargic și inhibat.

Diagnosticul sindromului acetonemic

În primul rând, medicul se bazează pe istoric, analizează reclamațiile pacientului, analizează simptomele clinice și efectuează un studiu de laborator.

Ce criterii sunt utilizate în diagnostic?

  1. Episoadele de voma sunt repetate constant și sunt foarte puternice.
  2. Pot exista perioade de calm între episoadele cu lungimi variate..
  3. Vomitarea poate continua zile întregi..
  4. Este imposibil de asociat vărsăturile cu anomalii la nivelul tractului digestiv.
  5. Atacuri de vărsături stereotipice.
  6. Uneori vărsăturile se termină foarte neașteptat, fără niciun tratament.
  7. Există simptome de însoțire: greață, cefalee, dureri abdominale, fotofobie, letargie, adinamie.
  8. Pacientul este palid, poate avea febră, diaree.
  9. În vărsături, puteți observa bilă, sânge, mucus.

analize

Cu un test clinic de sânge, nu există modificări. De obicei, doar patologia care a dus la dezvoltarea sindromului este vizibilă în imagine.

De asemenea, este dată o analiză urinară, în care puteți vedea ketonurie (un plus sau patru plusuri). Mai mult, prezența glucozei în urină nu este un simptom particular..

Foarte importante atunci când se face un diagnostic sunt datele obținute dintr-un test de sânge biochimic. Mai mult decât atât, cu cât este mai lungă perioada de vomă acetonemică, cu atât deshidratarea este mai bună. În plasmă, o rată mare de hematocrit și proteine. Urea crește, de asemenea, în sânge din cauza deshidratării.

Diagnostic instrumental

O metodă foarte importantă în elaborarea diagnosticului este ecocardioscopia. Cu ajutorul său, puteți vedea indicatorii hemodinamicii centrale. Volumul diastolic al ventriculului stâng este deseori redus, presiunea venoasă scade, fracția de ejecție scade, de asemenea, moderat. Pe fondul tuturor, indicele cardiac este crescut din cauza tahicardiei.

Diagnostic diferentiat

De regulă, diagnosticul diferențial se realizează cu cetoacidoză diabetică. Dar caracteristicile acestora din urmă sunt: ​​hipoglicemie sau hiperglicemie semnificativă, nu există un istoric „diabetic” clasic, starea pacientului este mult mai bună.

Cu cine să contactăm?

Tratamentul sindromului acetonemic

Dacă observați primele semne ale unui sindrom de acetonă la copilul dvs., trebuie să-i dați imediat orice sorbent (acesta poate fi cărbune activ sau enterosgel). Pentru a preveni deshidratarea, trebuie să dați constant apă minerală pentru a bea (o puteți înlocui cu ceai neîndulcit) într-o cantitate mică, dar destul de des (la fiecare 5-7 minute). Acest lucru va ajuta la reducerea dorinței de vomă..

În tratamentul sindromului acetonemic, metodele principale sunt cele care vizează combaterea crizelor. Un tratament de susținere care ajută la reducerea exacerbărilor este foarte important..

Dacă s-a dezvoltat deja criza de acetonă, copilul va fi internat. Efectuați imediat așa-numita corecție dietetică. Se bazează pe utilizarea carbohidraților ușor digerabili, limitând alimentele grase, asigurând nutriție fracțională și băuturi. Uneori pun enzime speciale de curățare cu bicarbonat de sodiu. Ajută la eliminarea unei anumite cantități de corpuri cetonice care au intrat deja în intestine. Rehidratarea orală se realizează folosind soluții precum rehidron sau orsol.

În cazul în care deshidratarea este severă, este necesar să se efectueze perfuzie intravenoasă de soluție salină cu glucoză și soluție salină 5%. Adesea administrate antispasmodice, sedative și antiemetice. Cu un tratament adecvat, simptomele sindromului dispar după 2-5 zile.

Medicament

  • Carbon activat. Sorbent, care este foarte popular. Acest cărbune este de origine vegetală sau animală. Este tratat special pentru a-și crește activitatea absorbantă. De regulă, i se prescrie la începutul crizei de acetonă pentru a elimina toxinele din organism. Printre principalele reacții adverse, merită subliniat: constipația sau diareea, epuizarea corpului cu proteine, vitamine și grăsimi.

Cărbunele activat este contraindicat în caz de sângerare gastrică, ulcere stomacale..

  • Motilium. Este un antiemetic care blochează receptorii dopaminei. Substanța activă este domperidonă. Este recomandat să luați medicamentul înainte de mese. Pentru copii, doza este de 1 comprimat de 3-4 ori pe zi, pentru adulți și copii peste 12 ani - 1-2 comprimate de 3-4 ori pe zi.

Uneori, administrarea de Motilium poate provoca astfel de reacții adverse: spasme la nivelul intestinului, tulburări intestinale, sindrom extrapiramidal, cefalee, somnolență, nervozitate, nivel de plasmă prolactină crește.

Medicamentul nu este recomandat pentru utilizare cu prolactinom, sângerare gastrică, obstrucție mecanică a tractului gastrointestinal, greutate corporală până la 35 kg, intoleranță individuală la componente.

  • metoclopramid. Antiemetic cunoscut care ajută la ameliorarea grețurilor, o icoană, stimulează motilitatea intestinală. Adulților li se recomandă administrarea de până la 10 mg de 3-4 ori pe zi. Copiilor cu vârsta peste 6 ani pot fi administrate până la 5 mg de 1-3 ori pe zi.

Efectele secundare ale luării medicamentului sunt: ​​diaree, constipație, gură uscată, cefalee, somnolență, depresie, amețeli, agranulocitoză, reacție alergică.

Nu puteți lua cu sângerare în stomac, perforația stomacului, obstrucție, epilepsie, feocromocitom, glaucom, sarcină, alăptare.

  • tiamina. Acest medicament este luat cu deficiență de vitamine și hipovitaminoză B1. Adesea este prescris dacă vitamina nu intră bine în organism. Nu luați cu hipersensibilitate la componentele medicamentului. Efectele secundare sunt: ​​edemul lui Quincke, mâncărime, erupții cutanate, urticarie.
  • Atoxil. Medicamentul ajută la absorbția toxinelor din tractul digestiv și la eliminarea lor din organism. În plus, elimină substanțele nocive din sânge, piele și țesuturi. Ca urmare, temperatura corpului scade, vărsăturile se opresc. Produsul este eliberat sub formă de pulbere din care este preparată o suspensie. Trebuie să luați o oră înainte de a mânca sau a lua alte medicamente. Copiii de la șapte ani pot lua 12 g de medicament pe zi. Doza pentru copiii sub șapte ani trebuie prescrisă de un medic.

Tratament alternativ

Sindromul acetonemic poate fi tratat acasă. Dar aici merită să fiți atenți la faptul că puteți utiliza doar acele produse care pot reduce acetonă. Dacă nu observați o îmbunătățire a stării copilului, trebuie să consultați imediat un medic. Tratamentul alternativ în acest caz este potrivit numai pentru a elimina mirosul neplăcut de acetonă, pentru a reduce temperatura sau pentru a ameliora vărsăturile. De exemplu, pentru a elimina mirosul, un bulion de șorel sau un ceai special pe bază de șolduri de trandafir sunt perfecte.

Tratament pe bază de plante

De obicei, tratamentul pe bază de plante este utilizat pentru a opri vărsăturile. Pentru a face acest lucru, pregătiți astfel de decocturi:

  1. Ia 1 lingură de balsam de lămâie medicinală și toarnă 1 cană de apă clocotită. Insistați aproximativ o oră, înfășurați într-o cârpă caldă. Se strecoară și se bea 1 lingură de până la șase ori pe zi.
  2. Ia 1 lingură de mentă, toarnă un pahar cu apă clocotită. Insistă două ore, apoi stau. Luați până la 4 ori pe zi pentru o lingură.
  3. Luați 1 lingură de frunze de balsam de lămâie medicinală, cimbru și catip, amestecați. Se toarnă apă clocotită cu două pahare și se ține puțin într-o baie cu apă (15 minute). Apoi se răcește. Pentru o zi trebuie să beți totul în porții egale. Pentru a îmbunătăți gustul, puteți adăuga o felie de lămâie.

Nutriție și dietă pentru sindromul acetonemic

Unul dintre principalele motive pentru apariția sindromului acetonemic este malnutriția. Pentru a evita recidiva bolii în viitor, este necesar să controlați cu strictețe dieta zilnică a copilului dumneavoastră. Nu este necesar să se includă produse cu un conținut ridicat de conservanți, băuturi carbogazoase, chipsuri. Nu-i oferi copilului tau prea gras sau alimente prajite..

Pentru ca tratamentul sindromului acetonemic să aibă succes, trebuie să urmați o dietă timp de două-trei săptămâni. Meniul de dietă include în mod necesar: terci de orez, supe de legume, piure de cartofi. Dacă simptomele nu revin într-o săptămână, puteți adăuga treptat carne dietetică (nu prăjită), biscuite, verdeață și legume.

Dieta poate fi întotdeauna ajustată dacă simptomele sindromului revin. Dacă respirați rău, trebuie să adăugați multă apă, pe care trebuie să o beți în porții mici.

În prima zi a dietei, copilului nu trebuie să i se ofere nimic altceva decât biscuiti de secară.

În a doua zi, puteți adăuga bulion de orez sau mere coapte dietetice.

Dacă totul se face corect, atunci în a treia zi vor trece greață și diaree.

În nici un caz nu completați dieta dacă simptomele au dispărut. Medicii recomandă respectarea strictă a tuturor regulilor sale. În ziua a șaptea, puteți adăuga în dietă prăjituri cu biscuiți, terci de orez (fără ulei), supă de legume.

Dacă temperatura corpului nu crește și mirosul de acetonă a dispărut, atunci nutriția bebelușului poate fi mai diversă. Puteți adăuga pește cu conținut scăzut de grăsimi, piure de legume, hrișcă, produse lactate.

profilaxie

Odată ce copilul dvs. s-a recuperat, trebuie să preveniți boala. Dacă nu se face acest lucru, atunci sindromul acetonemic poate deveni cronic. Primele zile, asigurați-vă că urmați o dietă specială, refuzați alimentele grase și picante. După ce dieta sa încheiat, trebuie să introduceți treptat și foarte atent alte alimente în dieta dvs. zilnică.

Mâncarea alimentelor sănătoase este foarte importantă. Dacă includeți toate produsele necesare în dieta copilului dvs., nimic nu va fi în pericol. Încercați, de asemenea, să-i oferiți un stil de viață activ, evitați stresul, consolidați imunitatea și susțineți microflora.

Sindromul acetonemic la copii. Manifestări ale sindromului acetonemic

Răspuns garantat în termen de o oră

Manifestări clinice ale acetonemiei

Manifestările sindromului acetonemic au multe opțiuni diferite, dar în orice caz, în fiecare atac există anumite manifestări tipice, destul de înspăimântătoare și neplăcute pentru copil și severe pentru starea morală a părinților. Deci, în primul rând, sindromul de acetonă în stadiul de exacerbare clinică este caracterizat de atacuri de vărsături, în timp ce este repetat, indomabil, prelungit, se manifestă nu numai atunci când încearcă să mănânce, ci chiar și atunci când bei lichid. Vărsăturile sunt dificile pentru copil, dar pot duce la semne grave de deshidratare..

Pe lângă atacurile de vărsături repetate cu sindrom acetonemic, se manifestă semne de toxicoză, agravate prin deshidratare. În acest caz, paloarea se manifestă cu un fard nesaturat simultan pe obraji, scăderea tonusului muscular al întregului corp și slăbiciune severă, agitație și țipete, plâns, care este înlocuit treptat de slăbiciune și somnolență severă, uscăciune severă a pielii și mucoase la nivelul gurii și ochilor..

În timpul atacurilor de vărsături acetoneemice, temperatura crește până la 38-39 de grade, iar uneori este mai mare datorită toxicozei și deshidratării, un miros specific emană din corpul copilului, respirația și toate secrețiile sale, este descris ca mirosul unui solvent, acetonă sau „fruct “. Merită să ne amintim că atacurile de vărsături acetoneemice nu apar de la zero, fără provocare prealabilă. Prin urmare, este necesar să se analizeze cu atenție starea anterioară de sănătate și comportamentul copilului.

De obicei, atacurile de vărsături acetoneemice apar după o supraîncărcare fizică sau emoțională, în special în perioada sărbătorilor, după supraalimentare sau abuz de alimente grase și dulciuri sau pe fundalul bolii unui copil, cum ar fi o răceală. Adesea, părinții atenți înainte de atac pot identifica anumiți precursori ai vărsăturilor cu acetonă. Copiii devin excesiv de capricioși și lacrimi, refuză mâncarea obișnuită și chiar iubită, se plâng de rău și dureri de cap. Adesea, înainte de criză, copiii pot prezenta diaree sau scaune libere, dureri în abdomen, chiar înainte de debutul vărsăturilor, puteți prinde un ușor miros de acetonă care vine de la copil, în special din gură, iar prezența acetonă poate fi detectată în urină cu ajutorul benzilor de testare. Dacă părinții nu sunt deja primii care întâlnesc astfel de manifestări de vărsături acetoneemice, ei pot deja să înceapă să prevină un atac, care facilitează foarte mult starea copilului și poate preveni complet dezvoltarea vărsăturilor, sau atacul va trece ușor și rapid, fără deshidratare.

Un atac tipic de vărsături acetonemice

Manifestările atacurilor tipice, clasice, ale sindromului acetonemic pot dura de la una la două zile la cinci până la șapte zile și sunt însoțite de atacuri de vărsături. Frecvența apariției convulsiilor și durata acestora depinde de nivelul inițial de sănătate al copilului, precum și de măsurile pentru a respecta regimul copilului și restricțiile nutriționale, medicamentele și alți factori. Vomitarea în cele mai ușoare cazuri poate apărea o singură dată, dar de obicei se întâmplă de mai multe ori și pot exista până la zece sau mai multe episoade de vărsături într-o singură zi. Este destul de greu pentru copii, mai ales la o vârstă fragedă..

În tabloul clinic tipic cu crize acetonemice tipice, vărsăturile și vărsăturile repetate domină, iar încercările copilului de a mânca sau bea apă provoacă noi vărsături. Conținutul stomacului iese imediat în caz de încercări de a lua lichidul, ceea ce duce la deshidratare și intoxicație cu corpuri cetonice care se acumulează în organism ca urmare a unor defecte metabolice. Copilul pare brusc dureros, este foarte palid, cu un fard dureros ascuțit pe obraji pe fundalul palorii, apoi există o scădere progresivă a activității copilului din cauza slăbiciunii musculare accentuate. Un copil îi este greu să înțeleagă chiar mâinile sau să meargă, el se află permanent în pat.

Crizele acetonemice se caracterizează și prin dezvoltarea etapizată a manifestărilor neurologice și clinice - inițial, la concentrații scăzute de acetonă în sânge, emoția apare cu anxietate ascuțită, țipete, plâns și tulburări ale copilului, dar odată cu acumularea de produse toxice în sânge, emoția și plânsul copilului sunt înlocuite de atacuri de letargie și somnolență, slăbiciune ascuțită și neputință. Cu iritarea creierului, pot apărea convulsii și pierderea cunoștinței, ceea ce poate duce la deshidratarea țesutului cerebral și la dezvoltarea comei.

O examinare efectuată de un medic va releva o afecțiune circulatorie cu o scădere a volumului de sânge care circulă prin vase, care se manifestă printr-o scădere accentuată a tensiunii arteriale, amețeli, mai ales atunci când stai în picioare, pierderea cunoștinței și colaps, slăbirea sunetelor inimii atunci când asculti pieptul, dezvoltarea unei tahicardii severe sau aritmie, cu o ascuțire ascuțită afectare cardiacă.

Copiii pot plânge de dureri abdominale crampante, dureri persistente în abdomen, dureri de greață și dorința de a vomita. Părinții pot raporta episoade anterioare de constipație sau relaxare severă a scaunului, inclusiv diaree.

Atunci când examinați abdomenul, acesta nu este tensionat, deși durerea se remarcă din cauza spasmului intestinal în anumite zone, dar poate exista o creștere a marginii ficatului de sub arcul costal cu un sau doi centimetri și o astfel de creștere a ficatului poate persista încă o săptămână după ultimul atac datorită activității de detoxifiere activă a ficatului.

Pe fondul atacurilor de vărsături, temperatura crește de obicei la 37,0-38,0 grade, în plus, mirosul de acetonă provine din toate scaunele, iar în sânge și urină poate fi măsurat cantitativ.

În timpul testelor de sânge și urină, o cantitate crescută a nivelului de corpuri cetonice (acetonă, acizi hidroxibutirici și acetoacetici), o scădere a cantității de cloruri plasmatice, acidoză metabolică - acumularea radicalilor acide în sânge, o scădere a glicemiei - hipoglicemie, precum și o modificare a compoziției lipidelor din sânge datorită activului despicarea lor cu formarea acetonei. În testul general de sânge, numărul de leucocite cu schimbare neutrofilă crește brusc și accelerația ESR este destul de pronunțată.

Metode de diagnostic pentru sindromul acetonemic

Dacă acest lucru s-a întâmplat cu copilul pentru prima dată, părinții sunt întotdeauna foarte speriați, în special faptul că vărsăturile nu se opresc, de multe ori manifestările sunt similare cu o clinică de infecție intestinală, dar nu există niciun motiv pentru aceasta, toți membrii familiei sunt sănătoși, iar copilul este bolnav. Dar medicii de urgență duc cu încăpățânare un copil cu febră, vărsături și deshidratare la un spital de boli infecțioase..

Acolo, de cele mai multe ori, conform testelor de sânge și urină, se dovedește deja că concentrațiile de acetonă în urină și sânge sunt în afara scării, iar diagnosticul sindromului acetonemic este mai întâi inserat, apoi copilul este transferat la gastroenterologie și tratat acolo. Cu un diagnostic, părinții achiziționează ulterior benzi de testare pentru a determina nivelul de acetonă în urină și o controlează prin ajustarea măsurilor dietetice și terapeutice.

Chiar dacă părinții sunt siguri că debutul vărsăturilor este un nou atac acetonemic, este necesar să apelați la medic, apariția acetonei în urină poate fi și un semn al altor boli - diagnosticul sindromului acetonemic se face după eliminarea patologiilor precum cetoacidoza diabetică, o complicație gravă a diabetului cu o modificare a metabolismului zahărului, precum și excluderea bolilor chirurgicale acute - apendicită și peritonită. Datorită vărsăturilor persistente, merită imediat să excludem și astfel de diagnostice precum complicații neurochirurgicale sub formă de encefalită, meningită, debutul edemului cerebral, otrăvire, toxicoză și boli infecțioase în perioada prodromală..

Ce trebuie să faci pentru diagnostic?

Pentru diagnosticarea rapidă și la domiciliu a sindromului acetonemic și prezența acetonei în urină, se poate efectua o analiză expresă cu benzi speciale de testare. Răspund la concentrațiile de acetonă din urină printr-o schimbare a culorii și a intensității acesteia. Cu cât este mai multă acetonă în urină, cu atât este mai intensă și mai strălucitoare colorarea benzii de testare, coborâtă în urina copilului. Benzile sunt cumpărate de la farmacie, scăzute într-o porție proaspăt colectată de urină timp de câteva secunde până când sunt complet umede, apoi eliminate și comparate cu scala de culoare de pe cutie. În funcție de gradul de culoare, se evaluează aproximativ nivelul acetonei de urină. Acesta este un diagnostic inexact și ajută doar la estimarea aproximativă a gravității atacului și începerea tratamentului.

Într-un cadru spitalicesc, cantitatea de acetonă din sânge este măsurată în unități sau mol / l, iar în urină, nivelul acetonei este determinat prin metoda semi-cantitativă, în funcție de gradul de turbiditate a urinei cu adăugarea unei soluții speciale. Într-o analiză clinică a urinei, nivelul cetonelor este dat ca plusuri de la unu la patru, iar starea și severitatea sunt determinate de acest nivel - cu una sau două plusuri, puteți continua tratamentul acasă, nivelul acetonă nu este critic, cu trei plusuri creșterea nivelului corpurilor cetonice este de aproximativ 400 ori în comparație cu norma, cu patru plusuri, mai mult de șase sute. La acest nivel de corpuri cetonice, afecțiunea prezintă un pericol pentru sănătate și poate duce la neurotoxicoză severă, leziuni ale creierului cu formarea de comă și edem cerebral. La acest nivel de toxicoză, se efectuează un tratament activ internat cu terapie perfuzabilă și detoxifiere..

Ceea ce este important pentru diagnostic?

Este extrem de important pentru medic în timpul tratamentului inițial al pacienților să afle adevărata natură a originii sindromului acetonemic - indiferent dacă este primar, ca una dintre manifestările anomaliei neuro-artritice a constituției sau secundară, cauzată de orice boli sau modificări ale metabolismului (procese metabolice ale ficatului, probleme ale pancreasului), complicația primului diabet zaharat debutant). Pentru a determina diagnosticările în 1994, consensul pediatric la nivel mondial a stabilit anumite criterii pentru diagnosticul sindromului acetonemic. Pentru a face un diagnostic, este necesar să se stabilească criteriile principale și suplimentare pentru diagnosticarea sindromului.

Printre cele principale se numără:

  1. vărsături recurente, de natură atacatoare și de intensitate diferită,
  2. în perioada interictivă, starea copilului este destul de normală, fără abateri de sănătate,
  3. nu există date despre semne de laborator, radiologice și endoscopice ale leziunilor organice și funcționale ale tractului digestiv (gastrită, ulcere, hepatită, pancreatită).
Criterii suplimentare includ:

  1. atacurile de voma sunt stereotipice, întotdeauna asemănătoare cu episoadele anterioare în timp, durată, atacurile se încheie de obicei spontan, pe măsură ce au început,
  2. cu atacuri de vărsături, greață și dureri în abdomen, slăbiciune severă și dureri de cap, letargie și semne de toxicoză,
  3. analiza urinei cu acetonă ridicată.
Pe baza acestor criterii, este posibil să se diagnostice „sindromul acetonemic” cu o indicație a naturii sale primare sau secundare, acest lucru fiind necesar pentru tactici ulterioare de tratament. Sindroamele acetonemice secundare sunt tratate prin eliminarea directă a cauzei care le-a cauzat, terapia bolii de bază. În sindromul acetonemic primar, sunt necesare o serie de măsuri preventive și de reabilitare, corecție și prevenire dietetică. Metodele de tratament, terapia dietetică și prevenirea convulsiilor vor fi discutate într-un articol separat..

Sindromul acetonemic este o tulburare gravă în activitatea organelor interne ale copilului, care se manifestă prin tulburări grave în stare de bine și stare generală. Prin urmare, dacă un copil dezvoltă simptome suspecte în termeni de criză, el trebuie imediat ajutat, apoi este tratat corect și complet, conducând în continuare la profilaxia atacului. Prin urmare, este important să înțelegeți cum să construiți un tratament, ce etape în tratament sunt necesare și ce să căutați.

Prim ajutor pentru criză

În primul rând, cel mai de bază ar trebui să fie ajutorul în caz de criză - copilul se simte foarte bolnav și sunt necesare măsuri urgente pentru a-i facilita starea de bine. În primul rând, dacă nu aveți foarte multă experiență în oprirea crizelor, trebuie să apelați imediat la medic acasă. Merită să faceți și în criză la bebelușii din primii ani de viață. În plus, dacă aveți îndoieli, trebuie să apelați și la medic, deoarece criza acetonei poate fi similară cu multe boli infecțioase, uneori foarte periculoase. De asemenea, medicul va stabili dacă va fi necesar să se prescrie suplimentar orice tratament dincolo de criza care este folosită de obicei.

În primul rând, este necesar să începeți tratamentul cu lipirea imediată a copilului - trebuie să i se administreze mai mult fluid. În primul rând, trebuie să-i oferiți un ceai dulce puternic, dar explicați-i bebelușului că trebuie băut în înghițituri mici, fără grabă, pentru a nu provoca vărsături. Aportul de apă în porții mici este absorbit și utilizat pentru nevoile organismului, în timp ce un volum mare de lichid beat simultan poate provoca un atac de vărsături. Temperatura lichidului trebuie să fie egală cu sau mai mică decât temperatura corpului, cu vărsături puternice, apă rece, dar nu glaciară. Dacă starea copilului permite, iar el dorește să mănânce, îi puteți da o biscuită albă sau o bucată de pâine albă de ieri. Cu toate acestea, dacă copilul nu vrea să mănânce, nu este necesar să-l forțeze. Dacă copilul absoarbe în mod normal lichide, puteți da ceai din plante sau un decoct de mentă sau oregano, puteți da apă minerală alcalină fără gaze sub formă de căldură.

Dacă un copil poate mânca, merită să-i dai o lingură de băuturi cu lapte acru, piure de fructe, piure de legume.

Principii de tratament pentru sindromul acetonemic

În tratamentul sindromului acetonemic, există două domenii principale:

  1. tratamentul atacurilor de acetonemie, inclusiv vărsături și toxicoză,
  2. tratamentul și reabilitarea copilului în perioadele interictale pentru a reduce frecvența și severitatea exacerbărilor.
Tratamentul în timpul debutului trebuie să fie intens și activ. Tehnica de tratament în fiecare caz va depinde de nivelul de acetonă din urina copilului în momentul atacului. Pentru convulsii ușoare până la moderate cu un nivel de acetonă de până la două cruci, tratamentul copilului poate fi efectuat acasă, sub supravegherea unui medic de către părinții înșiși. În cazuri mai severe, se recomandă spitalizarea sub supraveghere medicală..

Principalele principii ale tratamentului sunt prevenirea deshidratării și reumplerea pierderii de lichid care se pierde în timpul vărsăturilor, eliminarea efectelor toxice ale corpurilor cetonice asupra corpului bebelușului și în special asupra sistemului nervos, precum și eliminarea vărsăturilor, măsuri dietetice și măsuri suplimentare.

Corecția nutrițională este prescrisă oricărui copil cu manifestări de sindrom acetonemic și vărsături. În primul rând, ar trebui să existe suficiente carbohidrați ușori în alimente - zahăr, glucoză și lichid, în timp ce este necesar să se limiteze strict grăsimile. La primele manifestări ale crizei, copilul trebuie să înceapă să se dezgroape - este necesar să se dea la îndemână orice lichid cald, într-un volum de 5 până la 15 ml, cu un interval de cinci până la zece minute, astfel încât să nu existe provocări de vărsături. Desfacerea cu băutură alcalină este de preferat - apă minerală fără gaz sau, dacă nu există apă minerală - doar ceai tare dulce.

În stadiul inițial al bolii, apetitul copilului poate fi redus, deci nu fii zelos în hrănirea lui, dacă copilul nu vrea să mănânce, nu ar trebui să-l forțezi. Puteți oferi biscuiți-biscuiți uscați cu ceai sau biscuiti de pâine albă. Din a doua zi sau după încetarea vărsăturilor, puteți oferi copilului dvs. terci de orez în apă, fierbere și lichid, supă de legume în porții mici, în timp ce este necesar să reduceți intervalele dintre mese. Dacă acesta este un bebeluș, de multe ori merită să-l pui pe piept, pentru artificiu - dați un amestec mai subțire decât de obicei, cereale lichide din sticlă, bea mai des. Dacă copilul nu vomită, iar el asimilează mâncarea, puteți extinde treptat dieta datorită produselor carbohidrați - terci de hrișcă, ovăz, grâu, puteți pescui sau tăieturi la abur.

Pentru a preveni atacurile ulterioare, este necesar să urmați anumite recomandări dietetice stricte după încheierea atacului - nu puteți hrăni copiii cu vițel, produse cu untură și grăsime, pui, în special cu piele, alimente grase, conserve, bulion și carne afumată. Este necesar să se limiteze în mod semnificativ produsele din grupul de leguminoase, sorel, roșii sub toate formele, ciocolată și dulciuri, cafea. produse lactate și lapte acru, ouă și cartofi, legume cu fructe, cereale și mâncăruri din cereale sunt preferate în special în alimentație.

Cu sindromul acetonemic, una dintre problemele cheie este deshidratarea și este necesară o luptă cuprinzătoare cu acesta. Cu o acetonemie ușoară până la moderată cu una sau două încrucișări de acetonă în urină, rehidratarea orală (desoldering) poate fi complet eliminată cu unele măsuri simple. În primul rând, primul pas este efectuarea unei clisme de curățare pentru a îndepărta excesul de acetonă și produsele de descompunere din intestine, de obicei se face o clismă cu o soluție alcalină - o linguriță de sodă se dizolvă într-un pahar cu apă ușor caldă. Soluția de sodă neutralizează o parte din corpurile cetonice, curăță mecanic intestinele de fecale și ușurează ușor starea copilului.

După o clismă, este necesar să se dezgropă copilul prin injectarea cu lichid - aproximativ 100 ml per kilogram de greutate corporală sau prin vărsături - atunci trebuie să se bea aproximativ 100-150 ml de lichid pentru fiecare vomă. Alegerea lipitorilor pentru dezasamblare este discutată cel mai bine cu medicul, dar dacă nu aveți timp să așteptați medicul, sau în momentul vărsăturii nu există nicio legătură cu medicul, trebuie să utilizați singur soluțiile. La fiecare cinci minute, dați-i copilului o lingură într-o cantitate de 5-10 ml de lichid, poate fi un ceai cald dulce, poate fi cu miere sau lămâie, băutură necarbonatată sau apă minerală alcalină, o soluție de bicarbonat. Dacă casa are soluții pentru rehidratarea orală - este mai bine să le folosești, de obicei, un sac de medicament este diluat la un litru de apă și este băut într-o zi dintr-o lingură. Cel mai potrivit pentru copil va fi Oralit sau Regidron, Glucosolan, ORS-200.

Atenție - dacă starea copilului nu se îmbunătățește, vărsăturile nu trec sau se înrăutățește, starea se înrăutățește progresiv, este necesar un apel de ambulanță și spitalizare în secția spitalului de copii pentru a plasa un picurator și să scurge lichide în corp. Acest lucru va ajuta în lupta împotriva toxicozei, elimină corpurile cetonice din corp și ajută la restabilirea echilibrului apei în timpul deshidratării. Nu este nevoie să abandonați aceste proceduri, ele pot salva viața și sănătatea copilului.

Cu vărsăturile, pe lângă scurgerea soluțiilor din spital, copilului i se administrează de obicei o injecție de medicamente antiemetice, medicamentele sunt prescrise pentru a normaliza metabolismul afectat de boală și substanțe care ajută la restabilirea funcționării complete a ficatului și a intestinelor..

Deoarece starea și abilitatea de a bea în mod independent lichidul, încetarea vărsăturilor, copilul este transferat la dezolare orală, încep încetul cu încetul să-l hrănească. Dacă durerea abdominală apare în timpul unui atac, se pot prescrie antispastice în doze de vârstă. Atunci când un copil este excitat sau sunt anxioși, sedative sau tranchilizante sunt prescrise, acestea vor reduce procesele de stimulare a creierului, ceea ce va ajuta la reducerea frecvenței vărsăturilor.

Începerea corectă și la timp a tratamentului vă permite să opriți complet vărsăturilor după una până la două zile, iar simptomele bolii se estompează în trei-cinci zile. Prin administrarea corectă a copilului, sindromul acetonemic nu amenință viața și sănătatea copilului, dar acest lucru nu înseamnă că copilul nu trebuie să fie tratat în continuare după atac, iar medicamentele și dietele nu sunt necesare..

Manifestările de vărsături slăbesc în mod semnificativ copilul și imunitatea acestuia, perturbă procesele metabolice, ceea ce duce la o încălcare a proceselor metabolice în toate organele. Corpurile cetonice irită rinichii, ceea ce duce la creșterea secreției de acid de către aceștia și acidifierea sângelui. Este dăunător pentru un organism în creștere. În astfel de condiții, funcționarea normală a inimii și creierului este perturbată..

Tratament între atacuri

Un pediatru pune un copil cu sindrom acetonemic la un dispensar și îl monitorizează constant, desfășurând cursuri de tratament preventiv, chiar dacă nu există convulsii, iar copilul se simte bine. În primul rând, medicul va face ajustări semnificative la alimentația copilului și restricțiile nutriționale vor trebui respectate cu strictețe - supraalimentarea și consumul de alimente interzise duce la agravări și atacuri de vărsături. Periodic, se va recomanda un curs de terapie cu vitamine, cel puțin de două ori pe an, în afara sezonului. De asemenea, se va recomanda tratament spa în condițiile sanatoriilor pentru copii.

Pentru a îmbunătăți activitatea ficatului asupra neutralizării corpurilor cetonice, sunt prescrise hepatoprotectoare și substanțe lipotrope, acestea ajută celulele hepatice să își activeze munca și să normalizeze metabolismul grăsimilor hepatice. Dacă există modificări în analiza fecalelor, ca urmare a tulburărilor din pancreas, preparatele enzimatice sunt utilizate în cursuri de la una la două luni, cu retragerea treptată a medicamentelor sub supravegherea unui medic.

Copiilor cu iritabilitate crescută a sistemului nervos li se va prezenta cursuri de tratament cu valeriană și mamă, ceaiuri sedative și cursuri de masaj, băi terapeutice. Astfel de cursuri trebuie repetate de mai multe ori pe an..

Este important să monitorizați în mod regulat nivelul acetonei în urină, pentru care puteți achiziționa benzi de testare speciale în farmacie. Urina este examinată pentru nivelul de acetonă în prima lună după criză, iar apoi este efectuat un test, dacă este necesar - dacă părinții suspectează o creștere a acetonei, cu răceli sau stres. Odată cu depistarea precoce a acetonei în urină, puteți începe imediat măsurile descrise mai sus, care vor preveni vărsăturile și sănătatea precară. Benzile de testare controlează, de asemenea, eficacitatea tratamentului..
Copiii cu sindrom acetonemic sunt amenințați de dezvoltarea diabetului zaharat în viitor, ceea ce înseamnă că trebuie, de asemenea, înregistrați la un endocrinolog care urmează monitorizarea anuală a glicemiei.

Treptat, cu tratament adecvat și reabilitare, crizele acetonemice trec în perioada pubertății - la 12-15 ani. Cu toate acestea, astfel de copii prezintă un risc ridicat de a dezvolta boli, cum ar fi calculi biliari, hipertensiune, distonie vegetativ-vasculară și altele. Aceștia necesită o supraveghere îndeaproape atentă din partea medicului și a părinților, în special din cauza excitabilității nervoase și a convulsiilor frecvente, de care bebelușul ar putea pur și simplu să se teamă. Este important să se supună în mod regulat examinări de specialitate și examene medicale pentru a recunoaște complicațiile la timp sau debutul crizelor. Este important ca acești copii să prevină răcelile, orice ARVI din ele poate fi complicat prin apariția acetonei în urină. Cu o îngrijire și dietă adecvate, puteți obține dispariția aproape completă a convulsiilor.