Este dificil să trăiești cu sindromul acetonemic?

Sindromul acetonemic la copii este un sindrom polietiologic, care este însoțit de o creștere a sângelui corpurilor cetonice ca urmare a creșterii proceselor de lipoliză. Acest sindrom apare în copilărie și se manifestă prin repetate episoade de vărsături, care alternează cu perioade de bunăstare completă..

Cauza lipolizei crescute este o deficiență relativă sau absolută de carbohidrați. Lipoliza (descompunerea grăsimilor) este o modalitate alternativă de a asigura procesele energetice din organism.

În condiții fiziologice normale, grăsimile prin lipoliză sunt transformate în acetil-coenzima A, care, atunci când este legată de oxaloacetat, participă ulterior la ciclul Krebs (energia este eliberată).

Cu o acumulare excesivă de acetil-coenzima A și o lipsă de oxaloacetat (cauzată de o deficiență de carbohidrați), lipoliza continuă într-un mod diferit - patogeneza.

cetogenezei.

În timpul metabolismului a două molecule de acetil-coenzima A, se formează acidul acetoacetic, care este transformat în alte corpuri cetonice (acetonă și acid beta-hidroxibutiric).

Corpuri cetonice:

  • Acidul acetoacetic;
  • Acetonă;
  • Acid beta-hidroxibutiric.

Corpurile cetonice sunt oxidate în țesuturi la apă și dioxidul de carbon sau sunt excretate prin rinichi, plămâni și tractul gastro-intestinal. Cetoza se dezvoltă atunci când sinteza corpurilor cetonice prevalează peste rata de utilizare..

Mecanismul declanșator pentru dezvoltarea cetozei este:

  • Consumul excesiv de alimente grase și proteice (aminoacizi cetonici), cu lipsa de carbohidrați;
  • Înfometarea (sau perioade lungi între mese);
  • Stresul când predomină hormonii contrainsulinei.

Efectele adverse ale cetozei asupra organismului:

  • Se dezvoltă acidoză metabolică (cetoacidoză), care este compensată de hiperventilație. Hiperventilarea duce la hipocapnie, în urma căreia există o îngustare a vaselor de sânge, inclusiv creierul;
  • Excesul de corpuri cetonice are un efect narcotic asupra sistemului nervos central (se poate dezvolta coma);
  • Acetonă dăunează stratului lipidic al membranelor celulare;
  • Crește nevoia organismului de oxigen;
  • Iritant pentru mucoasa gastrointestinală. Aceasta se manifestă prin dureri abdominale, vărsături;
  • Ca urmare a vărsăturilor repetate, se dezvoltă tulburări de deshidratare (exicoză) și electrolit ale organismului.

Clasificare.

  • Sindromul acetonemic este sindromul primar care apare ca urmare a consumului de alimente grase, înfometare, stres, atunci când este lansat mecanismul de formare a corpurilor cetonice. Se dezvoltă mai ales la copiii cu diateză neuro-artritică (sindrom de vărsături acetonemice ciclice);
  • Sindromul acetonemic este un sindrom secundar care apare pe fondul bolilor infecțioase, somatice, endocrine. Cu vărsături de diverse origini. Cu hipertermie, afecțiuni postoperatorii etc. Adică, cu un sindrom acetonemic secundar, există un factor provocator clar.

clinică.

Principalele simptome sunt mirosul de acetonă în respirația expirată, greață, vărsături repetate, dureri abdominale. Copilul devine iritabil, letargic. Semnele de deshidratare sunt determinate (turgorul tisular este redus, mucoasele uscate, ochii scufundați).

Un fard luminos caracteristic pe obraji. La palparea abdomenului, durerea în epigastru este determinată (uneori trebuie exclusă patologia chirurgicală). Febra atinge numere febrile. Ar putea fi respirația lui Kussmaul. Diureza este redusă.
Există, de asemenea, dureri de cap, fotofobie, salivare crescută, diaree.

Sindromul acetonemic este caracterizat prin:

  • Episoade repetate frecvent de vărsături;
  • Perioada interdictivă de lungimi variate;
  • Durata atacurilor de vărsături este de la câteva ore la o zi;
  • Atacurile de vărsături apar în mod similar cu atacul anterior (de același tip) în durată, intensitate și timp;
  • Atacurile de vărsături se termină uneori spontan, fără tratament;
  • Examinarea nu relevă cauza evidentă a vărsăturilor.

Laborator:

  • În sângele periferic, modificări specifice sunt absente;
  • Prezența ketonuriei în analiza urinei (determinată calitativ în avantaj).
    Cu ketonuria (+++) - numărul de corpuri cetonice în sânge crește de aproximativ 400 de ori, dacă (++++) - de 600 de ori;
  • În funcție de deshidratare, indicatorii cresc: hematocrit, proteine ​​totale, uree, creatinină;
  • Odată cu acidoza, se remarcă hiperkalemia, cu vărsături severe, poate exista hipokalemie;
  • Nivelul glucozei:
    - cu sindrom acetonemic primar, normoglicemie sau hipoglicemie moderată;
    - cu sindrom acetonemic secundar, hiperglicemie moderată, dar nu mai mult de 10 mmol / l (ca urmare a activării hormonilor contrainsulinei);
  • În determinarea CBS, cel mai adesea - acidoză compensată sau decompensată;
  • La copiii cu diateză neuro-artritică, nivelul de acid uric din sânge este crescut.

Sindromul acetonemic (cetoacidoza non-diabetică) trebuie diferențiat:

  • Cu cetoacidoză diabetică în diabetul zaharat (în ceea ce privește zahărul din sânge);
  • Cu infecții intestinale (prin examen bacteriologic);
  • Cu pancreatită cronică (localizarea durerii, amilază crescută în sânge, examen ecografic);
  • Cu criza de addison (insuficiență suprarenală);
  • Cu patologie chirurgicală (apendicită etc.);
  • Cu boala renală dismetabolică;
  • Cu diverse anomalii ale tractului intestinal;
  • Cu patologie SNC (epilepsie, tumori);
  • Cu diverse intoxicații.

Tratament:

  • O dietă care restricționează produsele cetonice, grăsimile și proteinele, care ar trebui să includă carbohidrați digerabili.
  • Terapia de rehidratare cu soluții saline (rehidron, oralit etc.) și soluție de glucoză 5%. De asemenea, puteți bea ape minerale alcaline (Borjomi, Luzhanskaya), ceai dulce cu lămâie, compot de fructe uscate;
  • Prokinetică (metoclopramidă, domperidonă) în doze de vârstă - 2-3 zile. Cu vărsături persistente, este indicată metoclopramida parenterală (până la 6 ani, 0,1 mg / kg doză unică de 1-2 ori pe zi);
  • Medicamente care afectează metabolismul carbohidraților (cocarboxilază, tiamină, piridoxină);
  • Preparate enzimatice (conform coprogramei);
  • Clisma demachiantă cu bicarbonat de sodiu 1-2% (de 1-2 ori pe zi);
  • Terapia cu perfuzie folosind soluții de glucoză-sare, care elimină deshidratarea, îmbunătățește microcircularea, îndepărtează corpurile cetonice;
  • Antivirale și antibiotice sunt utilizate conform indicațiilor.

De asemenea, în tratament se folosesc antispasmodice (drotaverină, papaverină etc.) și enterosorbenți (atoxil, silard etc.). Cu sindromul acetonemic primar, se observă un efect terapeutic bun prin utilizarea medicamentului metabolic Stimol.

Rehidratarea orală se realizează cu cetoză moderată în combinație cu procinetică și tratamentul bolii de bază.

Indicații pentru terapia perfuzabilă:

  • Vărsături repetate, care continuă, în ciuda utilizării procinetice;
  • Prezența deshidratării grad II - III;
  • Semne de tulburări hemodinamice (tahicardie, marmurarea pielii, afectarea microcirculației etc.);
  • Conștiința afectată (comă, stupoare);
  • Dacă acidoza metabolică decompensată este diagnosticată;
  • Dacă rehidratarea orală nu este posibilă (tulburări neurologice, anomalii ale scheletului facial).

La efectuarea terapiei cu perfuzie, pe lângă soluțiile cu glucoză și soluție salină, se folosesc alcooli polihidrici (xilitol, sorbitol), care au un efect anticetogen pronunțat. Este recomandabil ca terapia cu perfuzie să fie eficientă și scurtă.

Volumul de lichid administrat parenteral corespunde gradului de exicoză (cel mai adesea 50-60 ml / kg / zi). Raportul soluțiilor de glucoză-sare este 1: 1 sau 2: 1 (ca în cazul deshidratării izotonice). De asemenea, folosiți amidon hidroxietil, reopoliglicuină, soluția Ringer cu lactat, preparate de potasiu.

În perioada interictală la copiii cu diateză neuro-artritică, pentru a preveni vărsăturile acetonemice, este necesar:

    Urmați o dietă (restricționați alimentele care conțin purine).
    - Sunt excluse: carne grasă, bulionuri concentrate, bulionuri de carne, ficat, rinichi, inimă, creier, carne de pasăre tânără, băuturi cofeinizate (ceai, cafea), Pepsi-Cola, leguminoase (fasole, mazăre, fasole, soia), unele tipuri de pește (sardine, pătrați, pătrați, cod), ciuperci, fructe acre (portocale, cireșe, mere), vinete, roșii, sorel, spanac, pătrunjel, maioneză, ciocolată, cofetărie cremă și altele;

- Permis: legume (morcovi, cartofi, castraveți, varză albă, ridichi, ceapă), produse lactate, fructe de pădure și fructe (struguri, pepene verde, caise, piersică, prună, pere, mere nu acre), nuci, produse făinoase, miere, zahăr, iepure, curcan, vită, carne de porc slabă;

  • Alcalinizează urina (apă minerală alcalină de 3-5 ml / kg de 3 ori pe zi în cursuri de 1 lună);
  • Se recomandă de două ori pe an efectuarea de cursuri cu hepatoprotectori și medicamente lipotrope. Dacă atacurile acetonemice sunt dificile, se prescriu derivați ai acidului ursodeoxicolic;
  • Cu o scădere a funcției pancreatice, cursurile sunt efectuate (câte o lună fiecare) prin preparate enzimatice (până când se normalizează coprograma);
  • Cu un scop sedativ, se utilizează medicamente pe bază de plante (decoct de rădăcină valeriană, un ceai calmant, decoct de flori și fructe de păducel, extract de pasiflora);
  • Ședere adecvată în aerul curat;
  • Activitate fizică dozată;
  • Cursuri de terapie cu vitamine în perioada de iarnă-primăvară;
  • Evitați hiperinsolarea;
  • Efectuați tratament spa.
  • În concluzie, vreau să notez că, în ciuda faptului că sindromul acetonemic încetează la pubertate, se poate transforma într-o altă patologie somatică (nefrocalcinoză, gută, nefrită interstițială, artrită metabolică). De asemenea, copiii cu acest sindrom sunt expuși riscului de diabet, astfel încât li se arată că efectuează un test de toleranță la glucoză în fiecare an.

    Cauzele sindromului acetonemic la copii, simptomele și tratamentul vărsăturilor

    Una dintre plângerile obișnuite ale părinților atunci când sună la medic este apariția atacurilor de vărsături, slăbiciune la un copil fără un motiv aparent. Simptomele sunt similare cu semnele de otrăvire, cu toate acestea, spitalul este diagnosticat cu sindrom acetonemic, ceea ce este o surpriză pentru părinți. Nu vă supărați prematur - această stare este fixabilă și trece rapid cu corecția corectă. De ce copiii dezvoltă sindromul acetonemic?

    Sindromul acetonemic - un complex de simptome care indică o încălcare a proceselor metabolice din organism

    Ce este sindromul acetonemic?

    Sindromul acetonemic se poate dezvolta la orice vârstă, dar mai des această afecțiune apare la copii. Sindromul se caracterizează printr-o tulburare a proceselor metabolice din organism fără anomalii de dezvoltare concomitente..

    Se manifestă printr-o creștere a nivelului de corpuri cetonice în plasma sanguină, dacă rata producției lor depășește rata de divizare. Motive posibile:

    • post, mai ales lung;
    • procese infecțioase din organism;
    • intoxicaţie;
    • tulburări digestive datorate malnutriției;
    • nefropatie.

    Când organismul îi lipsește glucoza din alimente, începe să o producă prin descompunerea metabolică a grăsimilor. Descompunerea carbohidraților produce glucoză și apă, iar prelucrarea grăsimilor produce și produse secundare, în special corpuri cetonice. Se formează în timpul metabolismului normal și sunt utilizate în activitatea celulelor nervoase, dar cu sindromul acetonemic sunt de sute de ori mai mari decât cele normale.

    Unul dintre motivele dezvoltării sindromului acetonemic poate fi o afecțiune digestivă.

    Bazele formării sindromului:

    • Suprasolicitare psiho-emoțională, stres;
    • tulburări ale creierului;
    • supraalimentarea;
    • ereditate;
    • defecțiuni metabolice.

    Simptome asociate

    Sindromul acetonemic este împărțit în primar (idiopatic), care este o boală independentă și secundar, care însoțește diverse patologii. Doar un specialist calificat poate diferenția aceste condiții în funcție de rezultatele examinării și ale datelor de laborator.

    Astfel de copii au un fizic astenic, sunt excesiv de emoționali, timizi și adormiți neliniștit. Mai mult, funcțiile de vorbire și memoria lor sunt bine dezvoltate. Această afecțiune se caracterizează prin crize de acetonă (conceptul de „sindrom” este utilizat pentru manifestările sistematice), în care există:

    • vărsături repetate;
    • slăbiciune, letargie;
    • creșterea temperaturii corpului;
    • dureri de cap;
    • farduri nesănătoase pe fundalul palorii pielii;
    • dureri de ombilic;
    • mirosul de acetonă provine din aerul expirat de copil, precum și din vărsăturile și urina lui (recomandăm citirea: cauzele, simptomele și tratamentul acetonei în urina copilului).

    La fete, acest sindrom este observat de aproximativ 1,5 ori mai des decât la băieți. Cauzele crizelor apar adesea în alimentația greșită a copilului. Astfel de atacuri pot dispărea spontan când un copil împlinește vârsta de 12-13 ani.

    Nu uitați că un nivel ridicat de corpuri cetonice nu poate fi o manifestare a unui sindrom idiopatic, ci mai degrabă să facă parte din simptomele altor patologii, cum ar fi diabetul zaharat, tireotoxicoza, etc. Prin urmare, dacă mirosul de acetonă provine de la un copil, ar trebui să consultați imediat un medic.

    Metode de diagnostic

    Este posibil să se determine acetonă în urină la domiciliu cu ajutorul unor benzi speciale de test care sunt vândute într-o farmacie. În diagnosticul de laborator, cantitatea de acetonă este identificată prin „plusuri” - de la 1 la 4. Dacă nivelul cetonelor este mic și corespunde unui atac ușor - acesta este + sau ++. În acest caz, copilul poate fi tratat acasă. Dacă există mai mult de 3 plusuri, aceasta indică o creștere a cetonelor de 400 sau mai multe ori. Apoi, este indicată spitalizarea urgentă, deoarece probabilitatea de a dezvolta o comă crește.

    • dacă intensitatea și episodicitatea vărsăturilor se repetă;
    • dacă episoadele ulterioare de vărsături sunt similare cu cele anterioare în timp și intensitate, se termină brusc;
    • dacă există perioade între atacurile de bunăstare ale bebelușului, cât durează;
    • teste de laborator care resping prezența patologiei gastro-intestinale ca sursă de atac;
    • există simptome suplimentare sub formă de cefalee, dureri abdominale, slăbiciune generală, fotofobie.

    Caracteristici ale tratamentului sindromului acetonemic la copii

    În timpul crizei, sunt prezentate următoarele indicații de tratament:

    1. Creșterea glucozei. Pentru aceasta, se folosește o soluție de glucoză 40, 10 sau 5%, trebuie băut cald. În același scop, puteți bea o infuzie de stafide..
    2. Intoxicație redusă cauzată de efectul nociv al corpurilor cetonice asupra organelor și sistemului nervos. Fără să aștepți medicul, îi poți da bebelușilor sorbente, de exemplu, Enterosgel. Aplicați eficient o clismă de curățare alcalină (1 lingură de sodă la 250 ml apă caldă).
    3. Pentru a combate deficiența de lichide, este recomandat să utilizați soluții medicale de săruri - Regidron, Oralit. Nu puteți bea cu forță imediat copilul în porțiuni mari pentru a nu induce vărsături - este suficient doar 1 lingură la fiecare 10 minute. Este indicat să lipați un pacient mic cu apă minerală alcalină necarbonatată când apar primele simptome. Dacă starea copilului rămâne severă, medicul va prescrie o perfuzie intravenoasă de soluții medicamentoase.
    4. Tratamentul simptomatic include utilizarea medicamentelor antiemetice pentru copii, antispasmodice, sedative și tranchilizante..
    5. Dieta (vezi și: dieta pentru copii după recuperarea nivelului de acetonă). În perioada inițială a crizei, copilul nu poate fi hrănit. Când atacurile de vărsături dispar, oferă biscuiti, biscuiți, terci de orez fiert, supă de legume, nimic gras.
    În tratamentul sindromului acetonemic, trebuie respectată o dietă foarte strictă

    profilaxie

    Un copil predispus la crizele de acetonă i se arată o dietă. Ar trebui să fie excluse alimentele cu carne grasă (în special tocana), leguminoasele, ciocolata, cacao, nucile și chipsurile. Limitați alimentele prăjite, grăsimile animale, citrice, roșii, paste, biscuiți. Produsele din lapte acru, legumele, fructele, carnea cu conținut scăzut de grăsimi, fructele de mare ar trebui să prevaleze în dietă.

    Este necesar să protejați copilul de sentimente puternice - atât negative, cât și pozitive, este de dorit să petreceți mult timp la soare și hipotermie. Un astfel de copil, mai mult decât alți copii, are nevoie de respectarea strictă a regimului, ceea ce ajută la restabilirea sistemului nervos.

    Timpul petrecut lângă televizor sau computer trebuie să fie minim. Copilul trebuie să petreacă mai mult timp în aerul curat, sunt arătate procedurile de apă, activitatea fizică moderată. Cel mai stresant pentru copiii care suferă de sindrom acetonemic este 6-7 ani - la 13 ani, de obicei, boala este uitată. O bună nutriție și respectarea zilei - cheia succesului în lupta împotriva sindromului acetonemic.

    Sindromul acetonemic la copii. Manifestări ale sindromului acetonemic

    Răspuns garantat în termen de o oră

    Manifestări clinice ale acetonemiei

    Manifestările sindromului acetonemic au multe opțiuni diferite, dar în orice caz, în fiecare atac există anumite manifestări tipice, destul de înspăimântătoare și neplăcute pentru copil și severe pentru starea morală a părinților. Deci, în primul rând, sindromul de acetonă în stadiul de exacerbare clinică este caracterizat de atacuri de vărsături, în timp ce este repetat, indomabil, prelungit, se manifestă nu numai atunci când încearcă să mănânce, ci chiar și atunci când bei lichid. Vărsăturile sunt dificile pentru copil, dar pot duce la semne grave de deshidratare..

    Pe lângă atacurile de vărsături repetate cu sindrom acetonemic, se manifestă semne de toxicoză, agravate prin deshidratare. În acest caz, paloarea se manifestă cu un fard nesaturat simultan pe obraji, scăderea tonusului muscular al întregului corp și slăbiciune severă, agitație și țipete, plâns, care este înlocuit treptat de slăbiciune și somnolență severă, uscăciune severă a pielii și mucoase la nivelul gurii și ochilor..

    În timpul atacurilor de vărsături acetoneemice, temperatura crește până la 38-39 de grade, iar uneori este mai mare datorită toxicozei și deshidratării, un miros specific emană din corpul copilului, respirația și toate secrețiile sale, este descris ca mirosul unui solvent, acetonă sau „fruct “. Merită să ne amintim că atacurile de vărsături acetoneemice nu apar de la zero, fără provocare prealabilă. Prin urmare, este necesar să se analizeze cu atenție starea anterioară de sănătate și comportamentul copilului.

    De obicei, atacurile de vărsături acetoneemice apar după o supraîncărcare fizică sau emoțională, în special în perioada sărbătorilor, după supraalimentare sau abuz de alimente grase și dulciuri sau pe fundalul bolii unui copil, cum ar fi o răceală. Adesea, părinții atenți înainte de atac pot identifica anumiți precursori ai vărsăturilor cu acetonă. Copiii devin excesiv de capricioși și lacrimi, refuză mâncarea obișnuită și chiar iubită, se plâng de rău și dureri de cap. Adesea, înainte de criză, copiii pot prezenta diaree sau scaune libere, dureri în abdomen, chiar înainte de debutul vărsăturilor, puteți prinde un ușor miros de acetonă care vine de la copil, în special din gură, iar prezența acetonă poate fi detectată în urină cu ajutorul benzilor de testare. Dacă părinții nu sunt deja primii care întâlnesc astfel de manifestări de vărsături acetoneemice, ei pot deja să înceapă să prevină un atac, care facilitează foarte mult starea copilului și poate preveni complet dezvoltarea vărsăturilor, sau atacul va trece ușor și rapid, fără deshidratare.

    Un atac tipic de vărsături acetonemice

    Manifestările atacurilor tipice, clasice, ale sindromului acetonemic pot dura de la una la două zile la cinci până la șapte zile și sunt însoțite de atacuri de vărsături. Frecvența apariției convulsiilor și durata acestora depinde de nivelul inițial de sănătate al copilului, precum și de măsurile pentru a respecta regimul copilului și restricțiile nutriționale, medicamentele și alți factori. Vomitarea în cele mai ușoare cazuri poate apărea o singură dată, dar de obicei se întâmplă de mai multe ori și pot exista până la zece sau mai multe episoade de vărsături într-o singură zi. Este destul de greu pentru copii, mai ales la o vârstă fragedă..

    În tabloul clinic tipic cu crize acetonemice tipice, vărsăturile și vărsăturile repetate domină, iar încercările copilului de a mânca sau bea apă provoacă noi vărsături. Conținutul stomacului iese imediat în caz de încercări de a lua lichidul, ceea ce duce la deshidratare și intoxicație cu corpuri cetonice care se acumulează în organism ca urmare a unor defecte metabolice. Copilul pare brusc dureros, este foarte palid, cu un fard dureros ascuțit pe obraji pe fundalul palorii, apoi există o scădere progresivă a activității copilului din cauza slăbiciunii musculare accentuate. Un copil îi este greu să înțeleagă chiar mâinile sau să meargă, el se află permanent în pat.

    Crizele acetonemice se caracterizează și prin dezvoltarea etapizată a manifestărilor neurologice și clinice - inițial, la concentrații scăzute de acetonă în sânge, emoția apare cu anxietate ascuțită, țipete, plâns și tulburări ale copilului, dar odată cu acumularea de produse toxice în sânge, emoția și plânsul copilului sunt înlocuite de atacuri de letargie și somnolență, slăbiciune ascuțită și neputință. Cu iritarea creierului, pot apărea convulsii și pierderea cunoștinței, ceea ce poate duce la deshidratarea țesutului cerebral și la dezvoltarea comei.

    O examinare efectuată de un medic va releva o afecțiune circulatorie cu o scădere a volumului de sânge care circulă prin vase, care se manifestă printr-o scădere accentuată a tensiunii arteriale, amețeli, mai ales atunci când stai în picioare, pierderea cunoștinței și colaps, slăbirea sunetelor inimii atunci când asculti pieptul, dezvoltarea unei tahicardii severe sau aritmie, cu o ascuțire ascuțită afectare cardiacă.

    Copiii pot plânge de dureri abdominale crampante, dureri persistente în abdomen, dureri de greață și dorința de a vomita. Părinții pot raporta episoade anterioare de constipație sau relaxare severă a scaunului, inclusiv diaree.

    Atunci când examinați abdomenul, acesta nu este tensionat, deși durerea se remarcă din cauza spasmului intestinal în anumite zone, dar poate exista o creștere a marginii ficatului de sub arcul costal cu un sau doi centimetri și o astfel de creștere a ficatului poate persista încă o săptămână după ultimul atac datorită activității de detoxifiere activă a ficatului.

    Pe fondul atacurilor de vărsături, temperatura crește de obicei la 37,0-38,0 grade, în plus, mirosul de acetonă provine din toate scaunele, iar în sânge și urină poate fi măsurat cantitativ.

    În timpul testelor de sânge și urină, o cantitate crescută a nivelului de corpuri cetonice (acetonă, acizi hidroxibutirici și acetoacetici), o scădere a cantității de cloruri plasmatice, acidoză metabolică - acumularea radicalilor acide în sânge, o scădere a glicemiei - hipoglicemie, precum și o modificare a compoziției lipidelor din sânge datorită activului despicarea lor cu formarea acetonei. În testul general de sânge, numărul de leucocite cu schimbare neutrofilă crește brusc și accelerația ESR este destul de pronunțată.

    Metode de diagnostic pentru sindromul acetonemic

    Dacă acest lucru s-a întâmplat cu copilul pentru prima dată, părinții sunt întotdeauna foarte speriați, în special faptul că vărsăturile nu se opresc, de multe ori manifestările sunt similare cu o clinică de infecție intestinală, dar nu există niciun motiv pentru aceasta, toți membrii familiei sunt sănătoși, iar copilul este bolnav. Dar medicii de urgență duc cu încăpățânare un copil cu febră, vărsături și deshidratare la un spital de boli infecțioase..

    Acolo, de cele mai multe ori, conform testelor de sânge și urină, se dovedește deja că concentrațiile de acetonă în urină și sânge sunt în afara scării, iar diagnosticul sindromului acetonemic este mai întâi inserat, apoi copilul este transferat la gastroenterologie și tratat acolo. Cu un diagnostic, părinții achiziționează ulterior benzi de testare pentru a determina nivelul de acetonă în urină și o controlează prin ajustarea măsurilor dietetice și terapeutice.

    Chiar dacă părinții sunt siguri că debutul vărsăturilor este un nou atac acetonemic, este necesar să apelați la medic, apariția acetonei în urină poate fi și un semn al altor boli - diagnosticul sindromului acetonemic se face după eliminarea patologiilor precum cetoacidoza diabetică, o complicație gravă a diabetului cu o modificare a metabolismului zahărului, precum și excluderea bolilor chirurgicale acute - apendicită și peritonită. Datorită vărsăturilor persistente, merită imediat să excludem și astfel de diagnostice precum complicații neurochirurgicale sub formă de encefalită, meningită, debutul edemului cerebral, otrăvire, toxicoză și boli infecțioase în perioada prodromală..

    Ce trebuie să faci pentru diagnostic?

    Pentru diagnosticarea rapidă și la domiciliu a sindromului acetonemic și prezența acetonei în urină, se poate efectua o analiză expresă cu benzi speciale de testare. Răspund la concentrațiile de acetonă din urină printr-o schimbare a culorii și a intensității acesteia. Cu cât este mai multă acetonă în urină, cu atât este mai intensă și mai strălucitoare colorarea benzii de testare, coborâtă în urina copilului. Benzile sunt cumpărate de la farmacie, scăzute într-o porție proaspăt colectată de urină timp de câteva secunde până când sunt complet umede, apoi eliminate și comparate cu scala de culoare de pe cutie. În funcție de gradul de culoare, se evaluează aproximativ nivelul acetonei de urină. Acesta este un diagnostic inexact și ajută doar la estimarea aproximativă a gravității atacului și începerea tratamentului.

    Într-un cadru spitalicesc, cantitatea de acetonă din sânge este măsurată în unități sau mol / l, iar în urină, nivelul acetonei este determinat prin metoda semi-cantitativă, în funcție de gradul de turbiditate a urinei cu adăugarea unei soluții speciale. Într-o analiză clinică a urinei, nivelul cetonelor este dat ca plusuri de la unu la patru, iar starea și severitatea sunt determinate de acest nivel - cu una sau două plusuri, puteți continua tratamentul acasă, nivelul acetonă nu este critic, cu trei plusuri creșterea nivelului corpurilor cetonice este de aproximativ 400 ori în comparație cu norma, cu patru plusuri, mai mult de șase sute. La acest nivel de corpuri cetonice, afecțiunea prezintă un pericol pentru sănătate și poate duce la neurotoxicoză severă, leziuni ale creierului cu formarea de comă și edem cerebral. La acest nivel de toxicoză, se efectuează un tratament activ internat cu terapie perfuzabilă și detoxifiere..

    Ceea ce este important pentru diagnostic?

    Este extrem de important pentru medic în timpul tratamentului inițial al pacienților să afle adevărata natură a originii sindromului acetonemic - indiferent dacă este primar, ca una dintre manifestările anomaliei neuro-artritice a constituției sau secundară, cauzată de orice boli sau modificări ale metabolismului (procese metabolice ale ficatului, probleme ale pancreasului), complicația primului diabet zaharat debutant). Pentru a determina diagnosticările în 1994, consensul pediatric la nivel mondial a stabilit anumite criterii pentru diagnosticul sindromului acetonemic. Pentru a face un diagnostic, este necesar să se stabilească criteriile principale și suplimentare pentru diagnosticarea sindromului.

    Printre cele principale se numără:

    1. vărsături recurente, de natură atacatoare și de intensitate diferită,
    2. în perioada interictivă, starea copilului este destul de normală, fără abateri de sănătate,
    3. nu există date despre semne de laborator, radiologice și endoscopice ale leziunilor organice și funcționale ale tractului digestiv (gastrită, ulcere, hepatită, pancreatită).
    Criterii suplimentare includ:

    1. atacurile de voma sunt stereotipice, întotdeauna asemănătoare cu episoadele anterioare în timp, durată, atacurile se încheie de obicei spontan, pe măsură ce au început,
    2. cu atacuri de vărsături, greață și dureri în abdomen, slăbiciune severă și dureri de cap, letargie și semne de toxicoză,
    3. analiza urinei cu acetonă ridicată.
    Pe baza acestor criterii, este posibil să se diagnostice „sindromul acetonemic” cu o indicație a naturii sale primare sau secundare, acest lucru fiind necesar pentru tactici ulterioare de tratament. Sindroamele acetonemice secundare sunt tratate prin eliminarea directă a cauzei care le-a cauzat, terapia bolii de bază. În sindromul acetonemic primar, sunt necesare o serie de măsuri preventive și de reabilitare, corecție și prevenire dietetică. Metodele de tratament, terapia dietetică și prevenirea convulsiilor vor fi discutate într-un articol separat..

    Sindromul acetonemic este o tulburare gravă în activitatea organelor interne ale copilului, care se manifestă prin tulburări grave în stare de bine și stare generală. Prin urmare, dacă un copil dezvoltă simptome suspecte în termeni de criză, el trebuie imediat ajutat, apoi este tratat corect și complet, conducând în continuare la profilaxia atacului. Prin urmare, este important să înțelegeți cum să construiți un tratament, ce etape în tratament sunt necesare și ce să căutați.

    Prim ajutor pentru criză

    În primul rând, cel mai de bază ar trebui să fie ajutorul în caz de criză - copilul se simte foarte bolnav și sunt necesare măsuri urgente pentru a-i facilita starea de bine. În primul rând, dacă nu aveți foarte multă experiență în oprirea crizelor, trebuie să apelați imediat la medic acasă. Merită să faceți și în criză la bebelușii din primii ani de viață. În plus, dacă aveți îndoieli, trebuie să apelați și la medic, deoarece criza acetonei poate fi similară cu multe boli infecțioase, uneori foarte periculoase. De asemenea, medicul va stabili dacă va fi necesar să se prescrie suplimentar orice tratament dincolo de criza care este folosită de obicei.

    În primul rând, este necesar să începeți tratamentul cu lipirea imediată a copilului - trebuie să i se administreze mai mult fluid. În primul rând, trebuie să-i oferiți un ceai dulce puternic, dar explicați-i bebelușului că trebuie băut în înghițituri mici, fără grabă, pentru a nu provoca vărsături. Aportul de apă în porții mici este absorbit și utilizat pentru nevoile organismului, în timp ce un volum mare de lichid beat simultan poate provoca un atac de vărsături. Temperatura lichidului trebuie să fie egală cu sau mai mică decât temperatura corpului, cu vărsături puternice, apă rece, dar nu glaciară. Dacă starea copilului permite, iar el dorește să mănânce, îi puteți da o biscuită albă sau o bucată de pâine albă de ieri. Cu toate acestea, dacă copilul nu vrea să mănânce, nu este necesar să-l forțeze. Dacă copilul absoarbe în mod normal lichide, puteți da ceai din plante sau un decoct de mentă sau oregano, puteți da apă minerală alcalină fără gaze sub formă de căldură.

    Dacă un copil poate mânca, merită să-i dai o lingură de băuturi cu lapte acru, piure de fructe, piure de legume.

    Principii de tratament pentru sindromul acetonemic

    În tratamentul sindromului acetonemic, există două domenii principale:

    1. tratamentul atacurilor de acetonemie, inclusiv vărsături și toxicoză,
    2. tratamentul și reabilitarea copilului în perioadele interictale pentru a reduce frecvența și severitatea exacerbărilor.
    Tratamentul în timpul debutului trebuie să fie intens și activ. Tehnica de tratament în fiecare caz va depinde de nivelul de acetonă din urina copilului în momentul atacului. Pentru convulsii ușoare până la moderate cu un nivel de acetonă de până la două cruci, tratamentul copilului poate fi efectuat acasă, sub supravegherea unui medic de către părinții înșiși. În cazuri mai severe, se recomandă spitalizarea sub supraveghere medicală..

    Principalele principii ale tratamentului sunt prevenirea deshidratării și reumplerea pierderii de lichid care se pierde în timpul vărsăturilor, eliminarea efectelor toxice ale corpurilor cetonice asupra corpului bebelușului și în special asupra sistemului nervos, precum și eliminarea vărsăturilor, măsuri dietetice și măsuri suplimentare.

    Corecția nutrițională este prescrisă oricărui copil cu manifestări de sindrom acetonemic și vărsături. În primul rând, ar trebui să existe suficiente carbohidrați ușori în alimente - zahăr, glucoză și lichid, în timp ce este necesar să se limiteze strict grăsimile. La primele manifestări ale crizei, copilul trebuie să înceapă să se dezgroape - este necesar să se dea la îndemână orice lichid cald, într-un volum de 5 până la 15 ml, cu un interval de cinci până la zece minute, astfel încât să nu existe provocări de vărsături. Desfacerea cu băutură alcalină este de preferat - apă minerală fără gaz sau, dacă nu există apă minerală - doar ceai tare dulce.

    În stadiul inițial al bolii, apetitul copilului poate fi redus, deci nu fii zelos în hrănirea lui, dacă copilul nu vrea să mănânce, nu ar trebui să-l forțezi. Puteți oferi biscuiți-biscuiți uscați cu ceai sau biscuiti de pâine albă. Din a doua zi sau după încetarea vărsăturilor, puteți oferi copilului dvs. terci de orez în apă, fierbere și lichid, supă de legume în porții mici, în timp ce este necesar să reduceți intervalele dintre mese. Dacă acesta este un bebeluș, de multe ori merită să-l pui pe piept, pentru artificiu - dați un amestec mai subțire decât de obicei, cereale lichide din sticlă, bea mai des. Dacă copilul nu vomită, iar el asimilează mâncarea, puteți extinde treptat dieta datorită produselor carbohidrați - terci de hrișcă, ovăz, grâu, puteți pescui sau tăieturi la abur.

    Pentru a preveni atacurile ulterioare, este necesar să urmați anumite recomandări dietetice stricte după încheierea atacului - nu puteți hrăni copiii cu vițel, produse cu untură și grăsime, pui, în special cu piele, alimente grase, conserve, bulion și carne afumată. Este necesar să se limiteze în mod semnificativ produsele din grupul de leguminoase, sorel, roșii sub toate formele, ciocolată și dulciuri, cafea. produse lactate și lapte acru, ouă și cartofi, legume cu fructe, cereale și mâncăruri din cereale sunt preferate în special în alimentație.

    Cu sindromul acetonemic, una dintre problemele cheie este deshidratarea și este necesară o luptă cuprinzătoare cu acesta. Cu o acetonemie ușoară până la moderată cu una sau două încrucișări de acetonă în urină, rehidratarea orală (desoldering) poate fi complet eliminată cu unele măsuri simple. În primul rând, primul pas este efectuarea unei clisme de curățare pentru a îndepărta excesul de acetonă și produsele de descompunere din intestine, de obicei se face o clismă cu o soluție alcalină - o linguriță de sodă se dizolvă într-un pahar cu apă ușor caldă. Soluția de sodă neutralizează o parte din corpurile cetonice, curăță mecanic intestinele de fecale și ușurează ușor starea copilului.

    După o clismă, este necesar să se dezgropă copilul prin injectarea cu lichid - aproximativ 100 ml per kilogram de greutate corporală sau prin vărsături - atunci trebuie să se bea aproximativ 100-150 ml de lichid pentru fiecare vomă. Alegerea lipitorilor pentru dezasamblare este discutată cel mai bine cu medicul, dar dacă nu aveți timp să așteptați medicul, sau în momentul vărsăturii nu există nicio legătură cu medicul, trebuie să utilizați singur soluțiile. La fiecare cinci minute, dați-i copilului o lingură într-o cantitate de 5-10 ml de lichid, poate fi un ceai cald dulce, poate fi cu miere sau lămâie, băutură necarbonatată sau apă minerală alcalină, o soluție de bicarbonat. Dacă casa are soluții pentru rehidratarea orală - este mai bine să le folosești, de obicei, un sac de medicament este diluat la un litru de apă și este băut într-o zi dintr-o lingură. Cel mai potrivit pentru copil va fi Oralit sau Regidron, Glucosolan, ORS-200.

    Atenție - dacă starea copilului nu se îmbunătățește, vărsăturile nu trec sau se înrăutățește, starea se înrăutățește progresiv, este necesar un apel de ambulanță și spitalizare în secția spitalului de copii pentru a plasa un picurator și să scurge lichide în corp. Acest lucru va ajuta în lupta împotriva toxicozei, elimină corpurile cetonice din corp și ajută la restabilirea echilibrului apei în timpul deshidratării. Nu este nevoie să abandonați aceste proceduri, ele pot salva viața și sănătatea copilului.

    Cu vărsăturile, pe lângă scurgerea soluțiilor din spital, copilului i se administrează de obicei o injecție de medicamente antiemetice, medicamentele sunt prescrise pentru a normaliza metabolismul afectat de boală și substanțe care ajută la restabilirea funcționării complete a ficatului și a intestinelor..

    Deoarece starea și abilitatea de a bea în mod independent lichidul, încetarea vărsăturilor, copilul este transferat la dezolare orală, încep încetul cu încetul să-l hrănească. Dacă durerea abdominală apare în timpul unui atac, se pot prescrie antispastice în doze de vârstă. Atunci când un copil este excitat sau sunt anxioși, sedative sau tranchilizante sunt prescrise, acestea vor reduce procesele de stimulare a creierului, ceea ce va ajuta la reducerea frecvenței vărsăturilor.

    Începerea corectă și la timp a tratamentului vă permite să opriți complet vărsăturilor după una până la două zile, iar simptomele bolii se estompează în trei-cinci zile. Prin administrarea corectă a copilului, sindromul acetonemic nu amenință viața și sănătatea copilului, dar acest lucru nu înseamnă că copilul nu trebuie să fie tratat în continuare după atac, iar medicamentele și dietele nu sunt necesare..

    Manifestările de vărsături slăbesc în mod semnificativ copilul și imunitatea acestuia, perturbă procesele metabolice, ceea ce duce la o încălcare a proceselor metabolice în toate organele. Corpurile cetonice irită rinichii, ceea ce duce la creșterea secreției de acid de către aceștia și acidifierea sângelui. Este dăunător pentru un organism în creștere. În astfel de condiții, funcționarea normală a inimii și creierului este perturbată..

    Tratament între atacuri

    Un pediatru pune un copil cu sindrom acetonemic la un dispensar și îl monitorizează constant, desfășurând cursuri de tratament preventiv, chiar dacă nu există convulsii, iar copilul se simte bine. În primul rând, medicul va face ajustări semnificative la alimentația copilului și restricțiile nutriționale vor trebui respectate cu strictețe - supraalimentarea și consumul de alimente interzise duce la agravări și atacuri de vărsături. Periodic, se va recomanda un curs de terapie cu vitamine, cel puțin de două ori pe an, în afara sezonului. De asemenea, se va recomanda tratament spa în condițiile sanatoriilor pentru copii.

    Pentru a îmbunătăți activitatea ficatului asupra neutralizării corpurilor cetonice, sunt prescrise hepatoprotectoare și substanțe lipotrope, acestea ajută celulele hepatice să își activeze munca și să normalizeze metabolismul grăsimilor hepatice. Dacă există modificări în analiza fecalelor, ca urmare a tulburărilor din pancreas, preparatele enzimatice sunt utilizate în cursuri de la una la două luni, cu retragerea treptată a medicamentelor sub supravegherea unui medic.

    Copiilor cu iritabilitate crescută a sistemului nervos li se va prezenta cursuri de tratament cu valeriană și mamă, ceaiuri sedative și cursuri de masaj, băi terapeutice. Astfel de cursuri trebuie repetate de mai multe ori pe an..

    Este important să monitorizați în mod regulat nivelul acetonei în urină, pentru care puteți achiziționa benzi de testare speciale în farmacie. Urina este examinată pentru nivelul de acetonă în prima lună după criză, iar apoi este efectuat un test, dacă este necesar - dacă părinții suspectează o creștere a acetonei, cu răceli sau stres. Odată cu depistarea precoce a acetonei în urină, puteți începe imediat măsurile descrise mai sus, care vor preveni vărsăturile și sănătatea precară. Benzile de testare controlează, de asemenea, eficacitatea tratamentului..
    Copiii cu sindrom acetonemic sunt amenințați de dezvoltarea diabetului zaharat în viitor, ceea ce înseamnă că trebuie, de asemenea, înregistrați la un endocrinolog care urmează monitorizarea anuală a glicemiei.

    Treptat, cu tratament adecvat și reabilitare, crizele acetonemice trec în perioada pubertății - la 12-15 ani. Cu toate acestea, astfel de copii prezintă un risc ridicat de a dezvolta boli, cum ar fi calculi biliari, hipertensiune, distonie vegetativ-vasculară și altele. Aceștia necesită o supraveghere îndeaproape atentă din partea medicului și a părinților, în special din cauza excitabilității nervoase și a convulsiilor frecvente, de care bebelușul ar putea pur și simplu să se teamă. Este important să se supună în mod regulat examinări de specialitate și examene medicale pentru a recunoaște complicațiile la timp sau debutul crizelor. Este important ca acești copii să prevină răcelile, orice ARVI din ele poate fi complicat prin apariția acetonei în urină. Cu o îngrijire și dietă adecvate, puteți obține dispariția aproape completă a convulsiilor.