Diagnosticul și tratamentul acromegaliei

Acromegalia este endocrinopatie severă datorită hipersecreției cronice a hormonului de creștere (STH) și a factorului de creștere asemănător insulinei (IRF-1). Prevalența sa este de aproximativ 60 de cazuri la 1 milion de persoane; detectabilitatea este de 3,3 cazuri noi pe an.

Acromegalia este endocrinopatie severă datorită hipersecreției cronice a hormonului de creștere (STH) și a factorului de creștere asemănător insulinei (IRF-1). Prevalența sa este de aproximativ 60 de cazuri la 1 milion de populație, rata de detectare este de 3,3 cazuri noi pe an, frecvența apariției este aceeași atât la bărbați, cât și la femei. Vârsta medie la care este stabilit diagnosticul este de 40-50 de ani. De regulă, trec aproximativ 8 ani de la debutul primelor simptome ale bolii până la diagnosticare. La sfârșitul secolului al XIX-lea și în prima jumătate a secolului XX. 30% dintre pacienții cu diagnostice primare au prezentat defecte de câmp vizual, în prezent doar aproximativ 10%, adică perioada de diagnostic din momentul apariției primelor simptome a scăzut semnificativ.

Principalele cauze ale decesului în acromegalie sunt bolile cardiovasculare și respiratorii, precum și neoplasmele maligne (cancerul intestinelor și glandelor mamare). Mortalitatea la pacienții cu acromegalie se corelează atât cu concentrația de STH, cât și prin IRF-1. Trebuie menționat că reducerea nivelurilor de STH este combinată cu o scădere a mortalității. Printre pacienții cu o concentrație de STH după tratament, 2 SD din suma creșterii medii a părinților.

Tabloul clinic la pacienții cu acromegalie este format din simptome cauzate de secreția excesivă de STH / IRF-1 și simptome ale formării volumetrice în regiunea chiasmal-sellar (tabelul 2).

Printre simptomele secreției excesive de STG / IRF-1 se numără: umflarea țesuturilor moi și a membrelor, o creștere a dimensiunii inelului și / sau a pantofilor, transpirație crescută, înrădăcinarea trăsăturilor faciale, prognatism, limbă mărită, dureri articulare, apnee nocturnă, metabolizarea carbohidraților afectată (toleranță afectată sau diabet zaharat), hipertensiune arterială, cardiomiopatie, hipertrigliceridemie, hiperfosfatemie, hipercalciurie, detectare crescută a polipilor și adenocarcinoamelor intestinului gros.

Semnele și simptomele prezenței unui proces volumetric în regiunea hipotalamo-hipofizară se dezvoltă, de regulă, în prezența unui macroadenom hipofizar cu creștere extracelulară. Creșterea tumorii supraselare duce la compresia chiasmei nervilor optici, care se manifestă prin restricția câmpurilor vizuale (cvadrantopsia bitemporală superioară și ulterior hemianopsia). Compresia prelungită poate duce la deteriorarea vizuală ireversibilă. Răspândirea tumorii în cel de-al treilea ventricul al creierului determină o creștere a presiunii intracraniene și umflarea nervului optic, hidrocefalie.

Răspândirea tumorii hipofize la structurile vecine duce la dezvoltarea hipopituitarismului (insuficiență suprarenală secundară, hipotiroidism, hipogonadism), compresia piciorului hipofizar și a glandei pituitare posterioare duce la diabet insipidus; ulcerarea fundului șa turcească - la răspândirea tumorii în sinusul sfenoid și lichidul cefalorahidian (expirarea lichidului cefalorahidian), creșterea laterală (parazelară) - la răspândirea tumorii în sinusurile cavernoase și paralizia perechilor III, IV, VI ale nervilor cranieni.

O durere de cap însoțește adesea o tumoare hipofizară, dar etiologia acesteia este încă neclară. Unul dintre mecanismele posibile ale apariției sale este tensiunea durabilității (diafragmă a șei turcească) de către o tumoră în creștere expansivă.

Creșterea supraselară a unei tumori care secretă STH poate duce la administrarea de dopamină afectată la glanda hipofizară și, prin urmare, slăbește controlul inhibitor al PRL dopaminergic, care este însoțit de hiperprolactinemie moderată și o clinică de hipogonadism hiperprolactinemic. Unii pacienți, dacă boala este diagnosticată într-un stadiu incipient, pot avea modificări subtile de aspect.

Examenul fizic poate dezvălui manifestări tipice de acromegaloide: mărirea caracteristicilor faciale; prognatism (proeminența maxilarului superior), diastema (spatii interdentare crescute), ceea ce duce la malocluzie; nasul cărnos mare; membrele superioare în formă de spadă; hiperosteroză frontală. O scădere caracteristică a timbrei vocii cu rezonanță sonoră se datorează hipertrofiei laringelui și creșterii sinusurilor paranazale.

Visceromegalia generalizată se manifestă printr-o creștere a limbii, oaselor, glandelor salivare, glandei tiroide, inimii, ficatului și splinei. În absența tratamentului sau a ineficienței acestuia, modificările progresive ale țesuturilor periferice duc la modificări grave ale aspectului și malformațiilor scheletului, mai ales dacă secreția excesivă de STH începe înainte de închiderea creșterii glandei pineale..

60–80% dintre pacienți prezintă seboree și hiperhidroză, 60–70% prezintă artropatie și osteoartrită distructivă (modificările la nivelul articulațiilor sunt ireversibile). Osteopenia sau osteoporoza hipertrofică este uneori detectată, asociată atât cu hipogonadismul, cât și cu creșterea excreției urinare de calciu cauzată de hipervitaminoză D. 35-50% au sindrom carpian, ale cărui simptome dispar cu un tratament eficient.

Se observă deseori parestezia și scăderea reflexelor periferice, senzațiile tactile superficiale și durerea, ceea ce se explică prin demielinizarea segmentară a fibrelor nervoase de diametru mic. La 50% dintre pacienți, se înregistrează miopatie proximală (o scădere marcată a toleranței la efort).

Adesea, se dezvoltă boli pulmonare restrictive, care sunt promovate de cifoscoză. 60% dintre pacienți au stop respirator în vis (apnee nocturnă). La 2/3 dintre pacienți, acest lucru este asociat cu obstrucția tractului respirator superior (consecință a proliferării maxilarelor și a țesuturilor moi ale limbii și epiglotei), în 1/3 - cu tulburări centrale. Mortalitatea prin insuficiență respiratorie la pacienții cu acromegalie o depășește pe cea de 3 ori față de populația de control.

Bolile cardiovasculare (hipertrofia ventriculului stâng, hipertensiunea arterială și bolile coronariene) sunt cele mai semnificative consecințe clinice ale acromegaliei. S-a stabilit că vârsta și durata bolii pacientului sunt principalii factori care determină dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare. Cu toate acestea, studiile recente au arătat că modificările structurale ale inimii sunt observate chiar și cu expunere pe termen scurt la concentrații mari de STH, iar hipertrofia miocardică a fost detectată la cel puțin 20% dintre pacienții sub 30 de ani cu tensiune arterială normală. Cel puțin 1/3 dintre pacienți dezvoltă hipertensiune arterială, ceea ce poate agrava cursul hipertrofiei miocardice și poate fi însoțit de o încălcare a ritmului cardiac.

Producția excesivă cronică de STH duce la tulburări metabolice - în principal metabolismul glucidelor, lipidelor și mineralelor. Metabolizarea deteriorată a carbohidraților este detectată la 55% dintre pacienți, inclusiv aproximativ 25% dintre pacienții cu diabet rezistent la insulină.

Relația dintre acromegalie și riscul de a dezvolta boli maligne rămâne controversată. Pe parcursul monitorizării pe termen lung a pacienților cu acromegalie, o creștere a incidenței cancerului de esofag, stomac și intestin gros, precum și o creștere a mortalității secundare de boli maligne de 3 ori în comparație cu populația generală.

Diagnostice

Diagnosticul acromegaliei se bazează pe prezența simptomelor clinice, parametrii biochimici, datele RMN ale creierului, radiografia piciorului (determinarea grosimii țesuturilor moi).

Diagnosticare de laborator. Principalii parametri biochimici pentru diagnosticul acromegaliei includ determinarea GH și IRF-1 pe stomacul gol sau în orice moment al zilei. Ambele studii ar trebui să aibă sensibilitate ridicată (pentru STH - cel puțin 0,5 μg / l).

STG. O singură determinare a nivelului de GH nu are adesea valoare diagnostică, datorită secreției episodice de GH, a unei perioade de înjumătățire scurtă și a unei concentrații încrucișate de GH la pacienții cu acromegalie și oameni sănătoși. Dacă nivelul de GH în timpul zilei este în orice moment mai mic de 0,4 μg / l și nivelul de IRF-1 este în intervalul normal pentru vârsta și sexul pacientului, atunci diagnosticul de acromegalie la pacient este exclus. Nivelul STH 1 cm). În cazurile în care dimensiunea formațiunii nu depășește câțiva milimetri, precizia diagnosticului este semnificativ crescută datorită utilizării agenților de contrast paramagnetic, ceea ce permite detectarea microadenomelor hipofizare care nu sunt vizualizate folosind alte metode introscopice.

În cazurile de absență a patologiei hipofizare, conform RMN, precum și în prezența semnelor clinice și biochimice ale acromegaliei, sunt necesare studii de imagistică pentru a exclude tumorile ectopice care secretă STH sau GR-RG (tumori ale bronhiilor, pancreasului, glandelor suprarenale și ovarelor). În acest scop, sunt efectuate scanări CT (SOMATOM, HiSpeed ​​NX / I, Pronto SE, Shimadzu) ale pieptului și ale organelor mediastinale, ale spațiului retroperitoneal și ale organelor pelvine.

Examinarea câmpurilor de fonduri și vizuale. În prezența unui macroadenom hipofizar cu răspândire supraselară, este necesară clarificarea prezenței unei tumori pe regiunea opto-chiasmică, pentru care sunt examinate fundusul și perimetria (folosind perimetrul Goldman sau perimetria estimată recent de computer).

Tratament

Nevoia dezvoltării terapiei eficiente pentru acromegalie este dictată în principal de două consecințe clinice ale bolii - dezvoltarea patologiei cardiovasculare și a neoplasmelor maligne. În acest sens, clinicienii ar trebui să țină seama de faptul că imediat după stabilirea diagnosticului de acromegalie, pacienților li se va acorda un tratament care vizează normalizarea nivelului de STH și IRF-1.

Există trei metode principale de tratare a pacienților cu acromegalie: chirurgical, radioterapie și terapie medicamentoasă, precum și combinate, deoarece la aproape 50% dintre pacienți singura metodă de tratament nu conduce la un control adecvat al bolii. Scopul tratamentului este: reducerea sau stabilizarea volumului tumorii; dezvoltarea inversă a simptomelor și semnelor de acromegalie până la cel mai scăzut nivel posibil (în principal din sistemul cardiovascular, plămânii și tulburările metabolice); restabilirea parametrilor biochimici la un nivel care permite reducerea ratei crescute a mortalității; prevenirea recidivelor Aceste obiective trebuie atinse fără a aduce atingere altor hormoni hipofizari..

În prezent, criteriile biochimice pentru „controlul” acromegaliei sunt următorii parametri (adoptați de Consensul internațional al neuroendocrinologilor și neurochirurgilor în 2002): nivelul plasmatic normal al IRF-1, corespunzător sexului și vârstei; scăderea STH

Acromegalie: simptome, cauze, tratament

Acromegalie: simptome, complicații, cauze, tratament

Acromegalie

Acromegalia este cauzată de excesul de hormon de creștere. Să vorbim despre simptomele, cauzele și tratamentul acromageliei cu metode chirurgicale și nechirurgicale.

Cele mai evidente semne de acromegalie apar datorită supraaglomerării oaselor feței, brațelor și picioarelor, provocând deformarea feței, brațelor și picioarelor mari. Cu toate acestea, schimbările sunt atât de lente încât trec neobservate mult timp..

Acromegalia se dezvoltă după ce o persoană a ajuns la vârsta adultă.

La copii, aceeași afecțiune determină o creștere extrem de mare (gigantism). Persoanele cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani sunt cel mai adesea afectate..

Cea mai frecventă cauză nu este o tumoră canceroasă (benignă) la nivelul glandei hipofize. Glanda hipofizară localizată în creier produce o serie de hormoni, inclusiv hormonul de creștere. Hormonul creșterii promovează creșterea în copilărie și la adulți, controlează metabolismul, masa musculară și osoasă.

Hormonul de creștere excesiv stimulează creșterea tuturor țesuturilor corpului. Acest efect este mediat de un factor de creștere numit IGF-I, care este produs în ficat..

Simptomele acromegaliei

Simptomele și semnele acromegaliei pot include:

  • umflarea țesuturilor moi la nivelul brațelor și picioarelor (semne de debut)
  • oase mărite în craniu, față, maxilar, brațe și picioare
  • dureri articulare
  • dureri de cap
  • spațiile dintre dinți se formează care pot provoca o „mușcă rea”
  • piept de butoi
  • inimă mărită (cardiomegalie)
  • piele groasă și grasă și miros puternic de corp
  • creșterea etichetei pielii
  • voce ragusita
  • limba și buzele întinse
  • sforăit sau înăbușit în timpul somnului
  • transpirație severă (hiperhidroză)
  • modificări ale vederii, cum ar fi pierderea vederii periferice (laterale).

Complicațiile acromegaliei

Fără tratament, acromegalia poate provoca o serie de complicații, inclusiv:

  • artrită
  • sindromul de tunel carpian
  • Diabet
  • hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)
  • boala de inima
  • moarte prematura.

Cauzele acromegaliei

O tumoare hipofizară (adenom) este cea mai frecventă cauză de acromegalie. Adenomul secretă cantități excesive de hormon de creștere, care afectează multe țesuturi ale corpului, inclusiv oasele și pielea. Dezechilibrul hormonal provoacă de obicei tulburări în alte sisteme hormonale. De exemplu, prea mult hormon de creștere poate provoca diabet, care apare la un sfert din persoanele cu afecțiune. Femeile bolnave pot avea nereguli menstruale.

Adenomul se extinde lent și poate apăsa pe țesutul din jur, provocând dureri de cap. Dacă nervii sunt apăsați asupra ochilor, acest lucru poate provoca deficiențe de vedere..

Unele tumori din alte organe, cum ar fi plămânii sau pancreasul, pot foarte rar provoca acromegalie. Aceste tumori fie fac hormon de creștere, fie creează un produs chimic numit hormon de creștere care eliberează hormoni (GHRH), care determină glanda hipofiză să producă hormon de creștere.

Progresul afecțiunii depinde de mărimea tumorii (acromegalie)

Evoluția acromegaliei depinde de activitatea secreției și de mărimea tumorii. În general, acromegalia progresează mai rapid și mai agresiv la persoanele care dezvoltă o tumoare hipofizară la o vârstă fragedă la vârsta adultă. Nu se cunoaște cauza tumorilor hipofize. Fără o cauză cunoscută, nu este posibilă prezicerea sau prevenirea acromegaliei..

Diagnosticul acromegaliei

Acromegalia este dificil de diagnosticat în stadiile incipiente, deoarece modificările fizice apar de-a lungul anilor. Pe suspiciunea de acromegalie bazată pe istoric și examen fizic, testele de sânge sunt necesare pentru a confirma diagnosticul.

Măsurarea IGF-I (HGF) este cel mai de încredere test de diagnostic..

Măsurarea hormonului de creștere are o valoare limitată, deoarece concentrația sa fluctuează în sânge..

Pentru a determina dimensiunea și locația adenomului, glanda hipofizară este vizualizată folosind scanări CT sau RMN..

Tratamentul acromegaliei

Tratamentul reduce umflarea țesuturilor moi ale feței, brațelor și picioarelor, dar nu poate inversa efectul asupra oaselor. Tratamentul are ca scop îndepărtarea tumorii hipofizare sau reducerea activității acesteia. Opțiunile pot include:

  • Medicamente - analogii somatostatinei (denumiri comerciale Sandostatin și Lanreotide) sunt eficiente în inhibarea secreției hormonului de creștere din tumoră și pot reduce, de asemenea, dimensiunea tumorii. Ele pot fi utilizate ca primă linie de tratament sau pot fi folosite pentru a controla bolile reziduale după operație. Noul medicament, numit pegvisomant, este un plus valoros - funcționează blocând acțiunea hormonului de creștere.
  • Chirurgie - oferă singura șansă de a vindeca o tumoră. Succesul depinde de mărimea, locația tumorii și abilitatea chirurgicală. Chirurgia se face de obicei prin nasul unei persoane..
  • Radioterapie - se propune, de obicei, controlul bolii reziduale după operație.

Acromegalia este ceea ce este - fotografii, simptome și cauze

Acromegalia este o boală foarte gravă, cu cauze și simptome nu mai puțin importante. Dacă te uiți la fotografiile persoanelor cu o astfel de boală, atunci amploarea problemei este imediat evidentă.

Prin urmare, în acest articol vom considera această afecțiune mai detaliată. Pe lângă cauzele și simptomele, veți învăța cum să diagnosticați. De asemenea, vom lua în considerare mai detaliat principalele metode de tratare a acestei boli..

Acromegalia este ce fel de boală

Acromegalia este un sindrom caracterizat prin supraproducție cronică a hormonului de creștere (GH) la indivizii cu creștere fiziologică completă. Adică la bărbați și femei.

Gigantismul este aceeași patologie, se manifestă doar în copilărie. De asemenea, este diferit faptul că copiii cresc foarte rapid oasele, țesuturile și organele..

Acromegalie - cauze și simptome cu o fotografie

Mai jos vom lua în considerare care sunt cauzele și simptomele acromegaliei cu fotografia. Vă rugăm să acordați atenție complicațiilor acestei boli. Sunt foarte mulți.

Cauzele acromegaliei

Având în vedere cauzele acromegaliei, merită să spunem imediat că în 99% din cazuri este vorba despre adenomul hipofizar (o tumoră în creier). Poate exista și secreție ectopică de somatoliberină / hormon de creștere.

Cauza adenomului hipofizar acromegalie

Ei bine, nu exclude formele ereditare:

  • Sindromul McCune Albright
  • Acromegalie familială
  • Complexul Karni
  • Sindromul bărbatului-1

Bolile concomitente care vor determina în primul rând moartea unui pacient cu o astfel de boală:

  • Bolile coronariene (CHD)
  • Hipertensiune arteriala
  • Sindromul de apnee obstructivă a somnului (OSAS)
  • hiperparatiroidism
  • Noduli tiroidieni
  • Polipi intestinali
  • neoplazia

Simptomele acromegaliei

Iată principalele simptome ale acromegaliei:

  • Transpirație crescută (hormonul de creștere afectează direct glandele sudoripare, crescând numărul și activitatea acestora)
  • Ascuțirea vocii (datorită creșterii volumului țesuturilor moi, inclusiv în zona corzilor vocale)
  • Apnee sforăit și somn (datorită creșterii volumului țesuturilor moi ale tractului respirator superior)
  • Îngustarea câmpurilor vizuale (aceasta se datorează creșterii adenomului și presiunii chiasmei optice)
  • Cefalee (datorată tumorii producătoare de hipofiză)
  • Macroglossia (în timpul unei conversații, cuvintele sunt mestecate pentru că limba se umflă)
  • Durere și mobilitate articulară
  • Somatomegalie (toate organele parenchimatoase sunt mărite)
  • Forță ridicată (debutul bolii)
  • Slăbiciune musculară (acromegalie prelungită)
  • Nereguli menstruale la femei
  • Scăderea libidoului la bărbați
  • ptoză
  • diplopie
  • Artralgie, artropatie
  • diastemă
  • prognatism
Simptomele acromegaliei

Când restrâng câmpurile de vedere, șoferii spun de obicei că de la un moment dat au început să fie tăiați. Mașinile în sine apar de nicăieri pentru că o persoană nu vede cu viziune periferică.

Dacă pacientul traversează drumul, atunci mașinile pot apărea de nicăieri. Adesea acești oameni se găsesc în situații de urgență.

În viața de zi cu zi, cu o restrângere a câmpului vizual, o persoană se poate poticni pur și simplu pe colțuri și nu observă obiectele care se apropie dacă nu privește drept înainte.

Cu macroglassia, pot exista urme de hemoragie în limbă, deoarece o persoană își mușcă regulat dinții.

Hemoragii ale limbii

Daunele articulare cu acromegalia au mai multe etape:

  1. Umflarea, mărirea articulațiilor, mobilitate limitată
  2. Durere
  3. Distrugerea articulației (mai târziu se poate atrofia și deforma)

Efectul masic al complicațiilor

Deci, să începem cu efectul în masă al complicațiilor. Aceasta este atunci când o tumoră crește și constrânge alte celule hipofizare. Adică producția altor hormoni scade.

Prima pe care o vom avea este insuficiența suprarenală secundară. Principalele sale simptome sunt slăbiciunea și pierderea în greutate..

Când medicii au identificat boala, ei pot efectua diagnostice suplimentare:

  • Analiza urinei zilnice pentru cortizol gratuit
  • Testați cu hipoglicemie de insulină. O persoană este injectată cu insulină și glicemia este redusă. Hormonul de creștere și cortizolul ar trebui să crească pentru acest stimul. Ele provoacă hipoglicemie. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci ceva nu este în regulă.

Hipotiroidismul secundar este de asemenea posibil. Principalele simptome sunt:

  • Slăbiciune
  • Creștere moderată în greutate
  • TSH (hormonul primar) va fi crescut
  • T4 gratuit va fi redus

Hipogonadism secundar. Principalele sale simptome sunt o scădere a libidoului și a neregulilor menstruale..

Diabetul zaharat - o persoană poate suferi poliurie, polidipsie sau scădere în greutate.

  1. Osmolalitate plasmatică mai mare de 300 mosmoli / kg
  2. Osmolalitatea urinei sub 300 de mosmoli / kg
  3. Densitate scăzută de urină pe zi (mai puțin de 1.008 g / l)

Cu hidrocefalie, o persoană se plânge de slăbiciune, mers nesigur, dureri de cap, urinare involuntară sau pierderea cunoștinței. În acest caz, se efectuează un RMN al creierului..

De asemenea, poate fi observată o creștere a presiunii intracraniene. Durerea de cap este localizată în partea frontală, temporală și în spatele regiunii orbitale. De obicei, nu este ascuțit sau ascuțit..

Umflătură

Considerăm acum al doilea efect (edem), când factorul de creștere afectează organele și proliferarea țesutului conjunctiv. Primul va fi stresul respirator. Cea mai frecventă plângere este apneea de somn..

Apnee cu acromegalie

Adică, limba unei persoane crește, precum și țesutul conjunctiv din laringe. Când stai întins, toate acestea comprimă căile respiratorii.

Drept urmare, apare apneea nocturnă. O persoană nu respiră bine, se trezește constant și sforăie. De asemenea, dimineața nu există erupții și furii.

Hipertensiunea arterială este încă observată. În diagnostic, medicul măsoară tensiunea arterială și monitorizează tensiunea arterială.

Cardiomiopatia acromegalică este de asemenea posibilă. De regulă, o persoană nu se plânge, deoarece un astfel de proces merge fără simptome. Prin urmare, medicul nu va putea înțelege imediat până nu se va face ecografia inimii.

Este posibilă și deteriorarea sistemului nervos periferic. Dacă edemul nervului și compresiunea țesutului conjunctiv se dezvoltă, atunci persoana suferă durere și parestezie. Diagnosticele efectuate de RMN.

Acum luați în considerare tulburările metabolice:

  • Ficat:
  • - Stimularea gluconeogenezei și glicogenolizei
  • - Stimularea acumulării de trigliceride
  • Țesut adipos:
  • - Stimularea lipolizei
  • Muşchi:
  • - Creșterea acumulării de acizi grași liberi
  • - Dezvoltarea rezistenței la insulină
  • Pancreas:
  • - Stimularea sintezei insulinei
  • Oase:
  • - Creșterea metabolismului osos

Diabetul este încă observat.

Odată cu osteopatia, este posibilă dezvoltarea osteoporozei. Mai ales dacă o persoană are hipogonadism. Se observă, de asemenea, fracturi de compresiune vertebrală..

Cu artropatia sub influența hormonului de creștere, țesutul cartilaginos al articulației și elementelor periferice moi (mușchi, țesut conjunctiv) cresc. Mai departe, apar diverse procese ulcerative și deformări articulare..

Sub influența hormonului de creștere, crește și glanda tiroidă. Un astfel de caz se caracterizează printr-un gâscal care proliferează coloidal nodular într-un grad diferit. Pentru o diagnosticare se efectuează o scanare cu ultrasunete și o biopsie de aspirație a acului fin..

Goar difuz și nodular

Dintre polipii intestinali se numără:

  • Cancer colorectal
  • Polipi adenomatoși
  • Dolichocolon

Fibromul uterin poate crește, de asemenea, sub influența hormonului de creștere.

Există, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta cancer la prostată, sân, intestine, plămâni și glanda tiroidă. Ca diagnostic, se efectuează ecografie, CT, radiografie, biopsie și metode endoscopice..

Cu cazuri avansate și cu dezvoltarea de schimbări externe, o persoană are și tulburări psihologice. Sunt reflectate mai ales la femei. Acestea sunt depresia, excluderea socială și scăderea activității fizice..

Acromegalie foto

Mai jos vă prezint o selecție de fotografii cu acromegalie. Puteți vedea femei bolnave la bărbați. Pentru a mări, trebuie doar să faceți clic pe imagine.

Diagnosticul acromegaliei

Acum să vorbim despre diagnosticul acromegaliei. Este o boală neuroendocrină sistemică severă, cauzată de producția excesivă de hormoni de creștere..

În imaginea de mai jos vedeți un pacient cu gigantism hipofizar, precum și cu acromegalie dezvoltată după închiderea zonelor de creștere.

Rețineți că persoana are un baston. Cel mai probabil, i s-au durut articulațiile. El, de asemenea, șuieră. Această apariție este de obicei asociată pacienților cu această boală..

Tabloul clinic al bolii (semne clasice):

  • Mărirea periei și a picioarelor
  • Creșterea și mărirea trăsăturilor faciale
  • Piele aspră, groasă, grasă
  • Îngroșarea vocală
  • Macroglossia (o persoană mestecă cuvinte)
  • Maxilă inferioară lărgită și arcade superciliare

Astfel de simptome sunt prezente la pacienții cu o boală deja avansată. Mai jos este o imagine cu semne clasice de acromegalie.

În prezent, acromegalia poate fi diagnosticată în stadiile incipiente. Adică atunci când nu a provocat încă modificări ale trăsăturilor faciale, precum și mărirea mâinilor și picioarelor.

Dacă pacientul prezintă unul sau mai multe dintre simptomele de mai sus, acesta este un motiv de excludere a acromegaliei. Pentru a o exclude, este suficient să se facă un test de sânge pentru IGF-1 și pentru hormonul de creștere.

Diagnosticul este confirmat dacă:

  • Concentrație IGF-1 de post peste valorile de referință
  • Hormonul de creștere a postului mai mult de 1 ng / ml

Dacă ați primit IGF-1 normal și hormon de creștere mai mare de 1 ng / ml, atunci merită să efectuați un test oral de toleranță la glucoză (PGTT) cu hormonul de creștere:

  • Luați hormon de post de sânge
  • În 5 minute, bea 75 g glucoză anhidră sau 82,5 glucoză monohidrat dizolvat în 250 - 300 ml apă
  • Nu este permis să fumeze în timpul textului și cu 3 ore înainte
  • După 30, 60, 90, 120 de minute, se ia din nou sânge pentru hormonul de creștere
  • Pentru a exclude diabetul zaharat la punctele 0 și 120 de minute, luați sânge pentru glucoză

Dacă, potrivit rezultatelor testului, hormonul de creștere în oricare dintre punctele luate nu scade sub 1 ng / ml, atunci acest lucru confirmă acromegalia. Dacă hormonul de creștere este cel puțin cu un punct sub 1 ng / ml, atunci aceasta nu este boala noastră.

Dacă acromegalia este confirmată de rezultatele unui test de sânge hormonal, este necesar să se vizualizeze sursa producției de hormoni de creștere.

Cu RMN, indiferent de tabloul clinic și durata cursului, este posibil să se detecteze un microadenom hipofizar mai mic de 1 cm.

Microadenom hipofizar sub 10 mm

Macroadenomul poate fi detectat (10 - 25 mm).

Macroadenom mai mare de 1 cm

De asemenea, puteți găsi un adenom uriaș la pacient (peste 25 mm).

Adenom uriaș peste 25 mm

Diagnosticul de laborator al acromegaliei

Diagnosticul de laborator al acromegaliei este un hormon de creștere aleatoriu care ar trebui să fie mai mare de 1,0 ng / ml. Cu o metodă extrem de imunometrică, aceasta este mai mare de 0,4 ng / ml. În acest caz, o probă de sânge de cinci ori este efectuată cu un interval de 30 de minute.

De asemenea, analizați factorul de creștere asemănător insulinei (IRF-1), care reflectă starea secretorie a somatrofinei zilnice, indiferent de aportul alimentar. Prin urmare, este cel mai convenabil diagnostic.

IRF-1 (standarde de vârstă pentru ambele sexe)

Vârsta (ani)Valoarea normală (ng / ml)
20 - 25116 - 358
25 - 30117 - 329
30 - 35115 - 307
35 - 40109 - 284
40 - 45101 - 267
45 - 5094 - 252
50 - 5587 - 328
55 - 6081 - 225
60 - 6575 - 212
65 - 7069 - 200
70 - 7564 - 188
75 - 8059 - 177
80 - 8555 - 166

Se vede că, odată cu vârsta, factorul de creștere asemănător insulinei scade. De asemenea, sunt posibile rezultate pozitive cu insuficiență hepatică..

Estrogenii afectează negativ legarea hormonului de creștere la țesuturile periferice.

Nivelul minim de hormoni de creștere pe fondul unui test oral de toleranță la glucoză este, de asemenea, un criteriu de laborator..

Concentrația hormonului de creștere

O creștere a hormonului de creștere la fiecare punct de peste 0,4 ng / ml cu o metodă imunometrică extrem de sensibilă va indica patologia. La urma urmei, GH ar trebui să scadă atunci când glucoza intră în sânge. Ei bine, creșterea acestuia va indica natura autonomă a secreției de hormon de creștere.

Diagnostic instrumental

Dacă testele au fost confirmate în laborator, atunci medicii trimit pacientul pentru diagnosticul instrumental de acromegalie. Acesta va fi un RMN hipofizar cu contrast. În același timp, tomografiile trebuie să fie de cel puțin 1,5 T.

Dacă există contraindicații pentru RMN, atunci tomografia computerizată cu contrast.

Dacă nu am găsit adenom hipofizar, dar datele de laborator au o secreție crescută a hormonului de creștere, atunci o tomografie suplimentară calculată a pieptului (plămâni, timus) și cavitatea abdominală (tract gastrointestinal, pancreas) este efectuată pentru a căuta adenocarcinomul somatoliberin ectopic (STL).

Există însă și cazuri de secreție ectopică a hormonului somatotrop, care a fost localizat în insulele pancreasului și în țesutul limfofolicular.

Pentru a confirma secreția ectopică a somatoliberinei, se efectuează teste de laborator suplimentare:

  1. STL trebuie să fie mai mare de 300 pg / ml
  2. În cadrul testului de sânge, analizăm prezența prolactinei, deoarece tumora poate fi amestecată și secretă nu numai hormonul de creștere. Acest lucru este necesar pentru a determina nativitatea și agresivitatea adenomului..

Tratamentul acromegaliei

Tratarea acromegaliei este o procedură destul de problematică, complexă și costisitoare. Necesită o abordare individuală a fiecărui pacient..

Majoritatea pacienților (aproximativ 80%) au nevoie de terapie conservatoare (medicamentoasă). Un astfel de procent ridicat de pacienți dictează necesitatea realizării controlului hormonal al bolii. Pe lângă prevenirea progresării diverselor complicații, obținerea unei rate de mortalitate comparabilă cu populația generală, acesta fiind principalul obiectiv final al tratamentului.

Pentru a controla acromegalia, terapia complexă este întotdeauna necesară, incluzând suprimarea hipersecreției hormonului de creștere, scăderea nivelurilor IGF-1 și controlul creșterii tumorii.

Metodele de tratament chirurgical, farmacologic și de radiații sunt utilizate pentru tratarea acromegaliei. Cu toate acestea, indiferent de metodele utilizate, toate ar trebui să vizeze atingerea valorilor țintă ale controlului biochimic:

  • STH nu mai mult de 2,5 ng / ml (nu mai mult de 1 μg / l cu o metodă de determinare extrem de sensibilă) - în tratamentul SRLs
  • min STG / OGTT sub 1 ng / ml (mai puțin de 0,4 μg / l) - după adenomectomie
  • Normalizarea IGF-1

Octreotide Trial

Pentru început, se efectuează un tratament cu octreotidă cu acromegalie. Acest lucru vă permite să identificați dacă există receptori în adenom. Dacă nu sunt acolo, atunci probabil că adenoamele sunt destul de agresive.

În general, în general, hormonii de creștere tind să crească mai mult. Cresc mai degrabă decât produc hormon de creștere. Cel puțin până la vârsta mijlocie. Dar la persoanele de peste 50 de ani sunt de obicei mai moi.

Dar cum pot ghici?

Aici avem nevoie de o metodă obiectivă pentru a confirma particularitatea cursului bolii la diferite grupe de vârstă. În consecință, a fost utilizat un test cu octreotide..

Testul Octreotide

Zi8:00 (7:00)16:00 (15:00)0:00 (23:00)
1Prelevarea de sânge pe GR și IGF-1

Octreotide 50 mcg s / c (seringă de insulină)

Octreotide 100 mcg s / c

Octreotide 100 mcg s / c

2Octreotide 100 mcg s / cOctreotide 100 mcg s / cOctreotide 100 mcg s / c
3Octreotide 100 mcg s / cOctreotide 100 mcg s / cOctreotide 100 mcg s / c
4Prelevarea de sânge pe GR și IGF-1

Vă permite să aflați cât de mult tolerează pacientul la octreotidă. Efecte secundare ale unui astfel de medicament:

După cum se poate observa din tabel, se administrează prima dată 50 μg. Cu toate acestea, chiar și cu introducerea unei doze atât de blânde, oricum, pacientul poate dezvolta un efect secundar.

Ei bine, atunci vine creșterea dozei și proba de sânge.

În general, o astfel de metodă este utilă pentru diagnosticul diferențial. Putem rezolva următoarele probleme:

  1. Dacă pacientul trebuie să fie pregătit pentru analogi cu somatostatină pentru intervenție chirurgicală. La urma urmei, ei nu vor ajuta pe cineva. Capabil să reducă simptomele.
  2. Cineva are un adenom mare. Aș dori să o reduc. Cu toate acestea, nu știm dacă octreotida va ajuta sau nu. Aici testul ajută. Dacă IGF-1 a scăzut cu mai puțin de 30%, atunci se crede că persoana nu a răspuns la eșantion. Dacă se elimină mai mult de 60%, atunci acesta este un rezultat foarte bun. Acest lucru sugerează că o persoană poate fi chiar condusă la terapie conservatoare.

Tratamentul chirurgical al acromegaliei

Prima și singura metodă care poate vindeca o dată pentru totdeauna un pacient este tratamentul chirurgical al acromegaliei. Îndepărtarea adenomului poate vindeca complet o persoană. El nu va mai avea nevoie de medicament și ajutor suplimentar.

Cu cât durează mai mult boala, cu atât este mai rău.

Mai jos este o imagine care spune că nimeni nu intră în creierul în sine. Se urcă în nas. Peretele anterior al sinusului sfenoid este îndepărtat. Apoi trec peretele frontal al șei turcești și se găsesc unde se află glanda hipofiză.

Tratamentul chirurgical al acromegaliei

De regulă, cu o astfel de operație, se folosește accesul endoscopic. Totul trece prin nas și adenomul este îndepărtat. Glanda hipofizară însăși nu este îndepărtată. Dacă este posibil, el nu este afectat.

Astfel, operația este minim invazivă și localizată în zona dorită. Adică nimeni nu scoate adenomul prin cap. Acest lucru se face doar în cazuri foarte rare, când un adenom imens amenință viața unei persoane..

Dar chiar și adenoamele foarte mari nu sunt întotdeauna îndepărtate, deoarece pot crește în creier. Prin urmare, după îndepărtarea lor, pot apărea mari probleme. Apoi, trebuie să răzuiești o bucată din creier, care, de asemenea, nu este foarte bună..

Adică, dacă pacientul este viu, mai mult sau mai puțin sănătos și poate fi întreținut medical, uneori este mai bine să nu atingeți adenomul.

Dar principiul este următorul.

Primul loc al operației - numai acesta poate vindeca radical o persoană. Dacă medicii văd că operația nu va putea vindeca radical (de exemplu, un adenom se înfășoară în jurul sifoanelor arterelor carotide), uneori trebuie eliminată o bucată de volum pentru a îmbunătăți cursul și a ajuta la tratarea suplimentară a medicamentului..

Prin urmare, în timpul tratamentului tardiv, o persoană nu trebuie să fie tratată numai pentru acromegalie, ci și pentru o mulțime de alte boli.

De asemenea, am observat că efectuarea de teste pentru IGF-1 nu este, de asemenea, ieftină. Când reclamațiile nu sunt întotdeauna efectuate de medici, deoarece este dezavantajos din punct de vedere economic.

Rețin că în Germania au încercat să efectueze astfel de teste pentru fiecare pacient. Prevalența acestei boli a fost de 1000 la milion. Acest lucru este mult mai mult decât în ​​statisticile oficiale.

Medicamente pentru acromegalie

Există un tratament medical pentru acromegalie. Este format din trei metode:

  1. Analogi de somatostatină
  2. Agoniști ai receptorilor dopaminei
  3. Blocante ale receptorilor hormonilor de creștere

Indicații pentru terapia medicamentoasă primară:

  • Prezența contraindicațiilor pentru tratamentul chirurgical
  • Refuzul de operare categoric
  • Rezultatul nesatisfăcător al operației (creșterea adenomului laterosellar pronunțat)
  • Conservarea garantată a tuturor funcțiilor glandei hipofizare

Analogi de somatostatină

Analogii somatostatinei sunt Sandostatin Lar, Somatulin, Autogel, Pasireotide. Sunt necesare pentru un tratament continuu. Oamenii le răspund în 80% din cazuri. Costul tratamentului cu astfel de medicamente este undeva de la 35.000 de ruble pe lună. Și acest lucru nu include tratamentul altor boli.

În Rusia, sunt înregistrate 4 medicamente din grupul de analogi ai samotostatinei:

  1. Somatulin Otogel (lanreotide, medicamentul original, Ipsen, Franța)
  2. Sandostatin Lar (octreotid, medicamentul original, Novartis, Elveția)
  3. Octreotide-Long (octreotide, F-Synthesis, Russia)
  4. Octreotide-Depot (octreotide, Farmsintez, Rusia)

Formele de dozare de lanreotidă și octreotidă cu acțiune lungă afectează în principal receptorii somatostatinei din cel de-al doilea tip și au o eficacitate aproximativ egală.

Cu toate acestea, lanreotida și octreotida diferă în modul de administrare, care poate afecta confortul pacientului..

Forme de dozare de lanreotidă cu acțiune lungă sunt disponibile în tuburile de seringă preumplute, preumplute, al căror conținut este injectat subcutanat. Formele de dozare de octreotid cu acțiune lungă înainte de injectarea intramusculară necesită diluare.

Folosind diferite studii, s-a constatat că creșterea intervalului dintre injecțiile medicamentului, menținând efectul terapeutic, poate simplifica în mod semnificativ regimul injectabil și poate crește preferința pacienților pentru terapie.

Există, de asemenea, experiență internă cu utilizarea medicamentului. Am analizat 65 de pacienți transferați la Lanreotide Autogel conform schemei următoare:

  • Pacienții care primeau inițial 10 mg de octreotidă o dată la 28 de zile au fost transferați la injecții de 120 mg de Somatulin, Autozhel o dată la 56 de zile.
  • Pacienții care primeau inițial 20 mg de octreotidă o dată la 28 de zile au fost transferați la injecții de 120 mg de Somatulin, Autozhel o dată la 42 de zile.
  • Pacienții care primeau inițial 30 sau 40 mg de octreotidă o dată la 28 de zile au fost transferați la injecții de 120 mg de Somatulin, Autozhel o dată la 28 de zile.

La un număr de pacienți, transferul de la octreotid la Somatulinulin Autogel a crescut eficacitatea terapiei pe termen lung, care s-a manifestat în normalizarea parametrilor biochimici (la 12 dintre cei 50 de pacienți decompensați inițial) și o scădere moderată a dimensiunii adenomului hipofizar (la 19% dintre pacienți).

În acest grup de observare, au fost 10 pacienți care, datorită transferului de 120 mg la Somatulin, Autozhel, au reușit să crească intervalele dintre administrarea medicamentului la 42 (la 8 pacienți) sau la 56 de zile (la 2 pacienți) fără pierderea eficacității..

Astfel, utilizarea optimă a monoterapiei sau a terapiei combinate poate realiza o remisie biochimică la majoritatea pacienților cu acromegalie. În același timp, caracterizat prin eficiență și siguranță persistente în timpul utilizării prelungite.

Datorită respectării bune a pacientului cu terapia, pierderea eficacității în timp pe fondul terapiei medicamentoase este rară.

Aș dori, de asemenea, să mă ating pe medicamentul Pasireotide. Eficacitatea sa este comparată cu Octreotide, deoarece acesta din urmă acționează în principal asupra receptorilor de tip 2. Pasireotida este un multi-analog și acționează asupra aproape toate subtipurile de receptori.

Așa cum au arătat rezultatele intermediare în studiul acestui medicament, un grup de pacienți care sunt tratați cu Pasireotide într-o măsură mai mare ating valori normale ale nivelului de IRF-1.

Eficiența larireotidei lar

Drept urmare, pacienții trebuie să controleze în mod constant dioxidul de carbon și să prescrie terapie hipoglicemică, care afectează calitatea vieții umane.

Agoniști ai receptorilor dopaminei

Agoniștii dopaminei sunt de obicei cabergolină. Această metodă este utilizată atunci când analogii de somatostatină în doza maximă nu dau rezultate.

Cabergolina este întotdeauna 0,5 mg pe comprimat. Nu utilizați mai mult de 3 mg pe săptămână, deoarece eficiența suplimentară dispare. Puteți utiliza până la 7 mg, dar doar o cantitate mare nu dă rezultate bune.

Utilizarea medicamentului Pegvisomant este, de asemenea, recomandată..

Aproximativ 80% dintre pacienții care primesc monoterapie pegvisomantă ating niveluri normale de IRF-1. În cazul în care nu atingeți valori normale, se recomandă combinarea Pegvisantului cu Cabergoline.

Blocante ale receptorilor hormonilor de creștere

Blocanții receptorilor hormonilor de creștere sunt medicamente foarte scumpe, care te costă în jur de 80.000 de ruble pe săptămână. Se aplică numai celor mai severe pacienți care nu au fost ajutați de opțiunile anterioare de tratament pentru acromegalie.

Astfel de medicamente blochează acțiunea hormonului de creștere la periferie și, prin urmare, reduce IGF-1. Adică efectul este excelent.

Prin urmare, astfel de blocante sunt de obicei utilizate în combinație cu analogi de somatostatină..

Radioterapie pentru acromegalie

Dacă metodele anterioare nu ajută, atunci încep să folosească radioterapia în tratamentul acromegaliei. Acesta este în principal un cuțit gamma și un cuțit cyber.

Radioterapia în tratamentul acromegaliei

Eficiența radioterapiei este de aproximativ 30%. Dar merită să spunem că, în cazul pacienților care nu sunt promițători în planurile de tratament, această metodă nu va fi de prisos.

Anterior, terapia cu protoni era încă folosită, dar acum nu se realizează. Protonoterapia este o grămadă de particule care trece prin glanda hipofizară. Adică afectează toate organele și țesuturile prin și prin. Merită să adăugăm aici că în aproape toate cazurile se dezvoltă panipopituitarismul.

Există însă mai multe raze și toate se intersectează în același punct în care este localizat adenomul. În consecință, acestea au un efect terapeutic. De fapt, îl ard.

De fapt, acest tratament este foarte simplu. Cel mai important, medicul ar trebui să suspecteze și să detecteze această boală la timp. În plus, el trebuie să transmită pacientului nevoia de tratament.

În ciuda faptului că persoanele cu acromegalie nu observă prea multe schimbări în aspectul lor, există întrebări speciale pentru pacienți care reflectă esența procesului. Adică, atunci când medicul întreabă dacă aspectul s-a schimbat, oamenii de obicei nu recunosc.

O altă problemă este că nu mai fac poze.

Prin urmare, medicii ar trebui să înțeleagă că dacă o persoană nu face poze, nu participă la concursuri, nu iese, atunci aceasta este o alarmă.

Drept urmare, oamenii se desocializează.

Și când li se spune că nu sunt singure cu astfel de probleme, atunci doar în această etapă o persoană poate deveni mult mai ușoară. Prin urmare, medicul trebuie să-și pregătească corect pacientul.

De ce se schimbă aspectul? Există doi factori pe care hormonul de creștere îi face:

  1. GR provoacă edem al tuturor țesuturilor
  2. În timp, determină depuneri de țesut conjunctiv. În viitor, acest lucru poate duce la apoptoza celulelor. Și apoi vine fibroza. Dacă s-a întâmplat, atunci este deja ireversibil. Dacă o persoană se află în stadiile incipiente ale edemului, atunci totul este reversibil. Prin urmare, acesta este un alt motiv pentru a diagnostica nu prin externe, ci prin probleme metabolice. De exemplu, dureri de cap, oboseală, transpirație și așa mai departe..

Acum știți care este acromegalia și care sunt cauzele și simptomele sale. De asemenea, a revizuit fotografia. În plus, am vorbit mai detaliat despre diagnosticul și tratamentul unei astfel de boli. În general, fii sănătos!

Acromegalie

Acromegalia este un sindrom care se dezvoltă ca urmare a producției excesive de către glanda hipofizară a hormonului de creștere (hormonul de creștere) după o perioadă de maturizare și osificare a cartilajului epifizal. Boala se caracterizează printr-o creștere patologică treptată a oaselor, organelor interne și țesuturilor moi, în special părți periferice ale corpului (membre, cap, față). Ca urmare, metabolismul din organism este perturbat, probabilitatea de a dezvolta diabet este crescută brusc..

Prevalența acromegaliei este de 44-69 de cazuri la 1 milion de persoane. Boala este mai sensibilă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani (mai des femei). Acromegalia este extrem de rară în copilărie. La copiii la care procesul de formare a oaselor nu este încă finalizat, gigantismul hipofizar se dezvoltă din cauza acromegaliei (mai frecvent la băieți). În pubertate, se manifestă sub formă de creștere proporțională rapidă și numai cu timpul, gigantul hipofizar începe să dezvolte simptome de acromegalie (creșterea lungimii membrelor, creșterea osoasă periostală, modificarea dimensiunii părților feței, creșterea numărului de țesuturi moi și dimensiunile organelor interne).

Cauzele acromegaliei

În 99% din cazuri, cauzele acromegaliei sunt macroadenomul hipofizar, hiperplazia celulelor sale acidofile, care produc intens hormonul de creștere, precum și ectopia hipofizară. Producția crescută de hormon de creștere se poate datora și:

  • secreție hipotalamică de somatoliberină cauzată de diverse tipuri de leziuni ale hipotalamusului;
  • secreție ectopică de somatoliberină (adenom pancreatic, carcinoid, cancer bronhogen);
  • secreția ectopică a hormonului de creștere (cancer pulmonar).

În absența tumorilor benigne în țesuturile glandulare ale glandei hipofizare, acromegalia poate provoca:

  • leziuni ale craniului;
  • curs patologic al sarcinii;
  • infecții acute și cronice (de exemplu, rujeolă, gripă etc.);
  • traume mentale;
  • tumori localizate în sistemul nervos central;
  • neoplasme maligne ale lobului frontal stâng;
  • encefalita epidermică;
  • chisturi ale unui rezervor mare, format ca urmare a rănilor la cap sau ca urmare a bolilor infecțioase transferate;
  • sifilisul congenital sau dobândit.

De remarcat este faptul că trauma în sine nu este cauza acromegaliei, ci poate deveni pur și simplu un catalizator pentru dezvoltarea acestei patologii de creștere..

La adulții cu schelet complet format, cauza acromegaliei este producția excesivă de hormon de creștere. Din această cauză, începe creșterea periostală a țesutului osos, ca urmare a faptului că oasele scheletului se îngroașă și se deformează vizibil.

Simptomele acromegaliei

Acromegalia se caracterizează printr-o dezvoltare lentă și imperceptibilă a manifestărilor clinice pentru pacient. Primele semne de acromegalie, asociate cu o schimbare a aspectului și deteriorarea stării de bine, apar doar câțiva ani după o tulburare hormonală. În cele mai multe cazuri, de la debutul primelor simptome ale acromegaliei până la un diagnostic precis, este nevoie de 4 până la 10 ani.

În ciuda faptului că tabloul clinic al acromegaliei este foarte divers, de multe ori singura plângere a pacientului este o modificare a aspectului, care se caracterizează printr-o creștere a nasului, urechilor, mâinilor, picioarelor. Treptat, are loc îngroșarea oaselor craniului, în urma căreia arcadele superciliare, pomeții, protuberanța occipitală, fălcile încep să apară brusc, se formează pliuri adânci pe spatele capului, ocluzia este ruptă, se dezvoltă prognatismul. Există o supraagregare a țesuturilor moi ale feței, care, în creștere, se îngroașă și ele. Hipertrofia papilelor pe limbă apare, ca urmare a faptului că limba începe să pună presiune pe dinți. Corzile vocale se îngroașă și se îngroșează, vocea devine mai joasă și mai aspră, iar vorbirea devine încețoșată și confuză.

La pacienții cu acromegalie, calitatea părului și a pielii se schimbă. Deci, pielea se îngroșă, se îngroașă, sebacee și glandele sudoripare pe ea se extind vizibil. În acest caz, transpirația produsă are un miros specific neplăcut. Părul de pe corp poate dispărea complet sau, dimpotrivă, crește prea mult atât pe corp, cât și pe față (acesta din urmă este deosebit de caracteristic pentru femei).

În plus, simptomele caracteristice acromegaliei sunt și:

  • hipertrofia sistemului muscular în stadiile incipiente și atrofierea acestuia cu slăbiciune progresivă pe măsură ce boala se dezvoltă;
  • creșterea tensiunii arteriale;
  • dureri de cap în principal în zonele frontotemporale, în nas, sprâncene, globuri oculare (pot varia în natură și intensitate, uneori pot aduce pacientul într-o stare de frenezie);
  • somnolenţă;
  • toleranță slabă la temperaturi ridicate ale mediului;
  • creștere moderată a greutății corporale;
  • disfuncția sistemului cardiovascular;
  • o creștere a dimensiunii ficatului stomacului, lungimea intestinului;
  • hipertrofia gonadelor (la femei);
  • neurită și radiculită;
  • congestie și hemoragii minore la nivelul globilor oculari;
  • câmpul periferic de pierdere a vederii;
  • pierderea capacității de a percepe o anumită culoare;
  • osteoporoza;
  • friabilitatea discurilor intervertebrale;
  • diabet zaharat (dacă boala afectează glandele endocrine periferice, diabetul se dezvoltă într-o formă foarte severă, care se caracterizează prin rezistență la insulină și necesitatea unor doze mari de insulină);
  • forme nodulare de gâscă, care nu sunt însoțite de semne de activitate hormonală a glandei tiroide.

Pe măsură ce tumora hipofizară crește cu acromegalie, o persoană are o creștere a presiunii intracraniene, a viziunii duble, a fotofobiei.

În unele cazuri, cu acromegalie, hipofiza reduce spontan producția de hormon de creștere în exces, apoi boala încetează să progreseze. Cu toate acestea, mult mai des se dezvoltă progresiv, ceea ce duce la pierderea vederii, precum și la dezvoltarea de complicații care duc la moartea pacientului.

Tratamentul acromegaliei

Mai multe metode complementare sunt utilizate pentru tratarea acromegaliei. Terapia are ca scop reducerea producției de hormon de creștere de către glanda hipofizară și eliminarea unor astfel de simptome neplăcute ale bolii precum durerile de cap, deficiențele de vedere etc..

În cele mai multe cazuri, pacientul este arătat:

  • operație chirurgicală pentru îndepărtarea adenomului hipofizar;
  • iradierea regiunii hipofizare interstițiale (cea mai frecventă metodă de tratament conservator al acromegaliei);
  • implantarea în glanda hipofizară a iritriului radioactiv, aurului sau iridiului;
  • distrugerea criogenică a glandei hipofizare;
  • terapia medicamentoasă folosind agoniști de dopamină și analogi de somatostatină.

Absența tratamentului reduce dramatic speranța de viață a pacienților cu acromegalie, deoarece boala este însoțită de complicații grave din diferite sisteme și organe. Tratamentul la timp al acromegaliei vă permite să suspendați evoluția bolii, dar nu vă permite să restabiliți aspectul anterior la pacient.