Angiopatie diabetică a extremităților inferioare

În acest articol veți afla:

Datorită prevalenței pe scară largă a diabetului zaharat, creșterii dizabilității din motive legate de diabet zaharat, o importanță tot mai mare este acordată prevenirii și tratamentului complicațiilor acestei boli. Una dintre cele mai frecvente și grave complicații este angiopatia diabetică. Să aruncăm o privire mai atentă la această problemă..

Angiopatia diabetică este o boală vasculară asociată diabetului. De regulă, angiopatia se dezvoltă la 10-15 ani de la debutul bolii, cu toate acestea, poate apărea mai devreme dacă nivelul glicemiei este mare pe termen lung sau adesea „sare” de la un număr mare la unul mic.

Ce este angiopatia?

Se disting două tipuri de angiopatii, în funcție de care sunt afectate vasele:

  1. Microangiopatii - vase mici, capilare sunt afectate. Microangiopatiile sunt împărțite în:
    • Retinopatii - deteriorarea vaselor ochilor.
    • Nefropatie - afectarea vaselor rinichilor.
  2. Macroangiopatii - vase mari, artere și vene sunt afectate:
    • Boală coronariană.
    • Boală cerebrovasculară.
    • Angiopatii periferice.

microangiopatie

În retinopatia diabetică apar hemoragii retiniene, vasele de sânge se extind, devin mai dense, iar retina încetează să mai primească suficient oxigen. Au apărut noi vase care au dus la deteriorarea nervului optic și la detașarea retinei. Dacă nu este tratat, inclusiv coagularea cu laser, este posibilă pierderea completă a vederii..

Cu nefropatie diabetică, microcapilarele glomerulilor rinichilor se îngroașă. Acest lucru duce la creșterea fluxului de sânge în rinichi și deteriorarea acestora, eliberarea de proteine ​​în urină. În timp, funcția renală se deteriorează și apare insuficiența renală. În cazuri grave, pacientul are nevoie de hemodializă.

macroangiopatia

Principala cauză a macroangiopatiei este ateroxleroza vasculară.

Boala coronariană este o leziune a mușchiului cardiac datorită aterosclerozei vaselor de sânge ale inimii. În cazul bolilor coronariene, o persoană este preocupată de durerea din spatele sternului în timpul efortului fizic, a respirației, a lipsei de aer, a întreruperilor în activitatea inimii, a edemului. Se poate dezvolta infarct miocardic și insuficiență cardiacă..

Boala cerebrovasculară este o insuficiență circulatorie cronică în creier. Manifestată prin amețeli, tinitus, dureri de cap, pierderea memoriei. Accidentele vasculare cerebrale sunt posibile în etapele ulterioare..

Angiopatiile periferice joacă un rol important în dezvoltarea complicațiilor grave ale diabetului. Cel mai adesea, vasele picioarelor sunt afectate, această afecțiune se numește angiopatie diabetică a extremităților inferioare. Să ne adăpostim mai detaliat..

De ce se dezvoltă angiopatia piciorului diabetic??

Angiopatia diabetică a extremităților inferioare este o leziune a arterelor picioarelor care apare la pacienții cu diabet zaharat de ambele tipuri de 1 și 2.

Cu diabetul, arterele de dimensiuni medii și mici sunt afectate. Formează plăci aterosclerotice.

Datorită creșterii nivelului de glucoză din sânge, reziduurile de zahăr sunt atașate de elementele peretelui vasului. Aceasta duce la microdamajarea vaselor de sânge. Lipide, trombocite (celule responsabile pentru coagularea sângelui) și alte elemente de sânge se alătură locurilor de deteriorare. Se formează placă aterosclerotică.

În timp, placa aterosclerotică crește în dimensiuni, se îngroașă, blocând o parte a fluxului sanguin. De asemenea, se poate descompune, provocând cheaguri de sânge.

Situația este agravată de înfrângerea vaselor mici. Se îngroașă, fluxul de oxigen și nutrienți către țesuturi scade. În plus, există o îngroșare a sângelui, încetinind fluxul sanguin.

Ateroscleroza vaselor picioarelor apare la persoanele care nu sunt bolnave de diabet. Deci care sunt diferențele lor?

Tabel - Diferențe în deteriorarea arterelor picioarelor la pacienții cu și fără diabet
SemnPacient cu diabetPacientul fără diabet
Ce artere sunt afectate mai desMediu și micMare
Simetria leziuniiLeziunea este bilaterală, multe segmente ale arterelor sunt afectateMai des pe de o parte și într-un segment al arterei
Arterele colaterale („bypass”, care vă permite să economisiți fluxul de sânge în caz de deteriorare a principalului)UimitNu este lovit

Cum să recunoască - simptomele angiopatiei diabetice

Simptomele angiopatiei diabetice ale extremităților inferioare depind de stadiul său.
Există 4 etape:

  • Etapa I este asimptomatică. Există leziuni vasculare, dar nu se manifestă în niciun fel. Poate fi detectat folosind metode speciale de examinare..
  • Etapa II - durere în timpul efortului fizic. Apare claudicația intermitentă. După ce trece o anumită distanță, pacientul dezvoltă durere în mușchii gambei cauzată de lipsa oxigenului. După oprire, fluxul de sânge este restabilit, iar durerea dispare.
Simptomele angiopatiei diabetice

Greutatea picioarelor, amorțeala, parestezia (senzația de gâscă de gâscă), crampe, de asemenea, tulbură.

  • Etapa III - durere în repaus. Durerea, crampele din mușchi apar în poziție orizontală. Pacientul este obligat să-și atârne piciorul de pat, reducând astfel durerea.
  • Etapa IV - apar tulburări trofice - ulcere trofice, gangrenă.

Trebuie menționat că, în cazul diabetului, împreună cu vasele, nervii sunt afectați, ceea ce determină o scădere a durerii și claudicarea intermitentă. Este posibil ca o persoană să nu simtă apariția ulcerelor trofice, prin urmare, este necesară examinarea periodică a picioarelor pentru prezența sa.

Cum arată picioarele în angiopatia diabetică a extremităților inferioare?

Pielea picioarelor cu angiopatie diabetică este palidă, rece. Cantitatea de păr de pe picioare este redusă sau sunt complet absenți. Pe picioare există zone de compactare, cornuri, pot exista ulcere trofice.

Dezvoltarea angiopatiei diabetice

Diagnosticul de angiopatie diabetică

Dacă aveți diabet și ați constatat simptome de angiopatie la picior diabetic, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră. El va efectua următoarele studii:

  1. Examinarea picioarelor. Poate că, pe lângă angopatie, ați dezvoltat neuropatie diabetică (afectare nervoasă).
  2. Palparea arterelor picioarelor. Medicul simte pulsul în artere, determinând în ce zone este prezent, slăbit și în care este absent.
  3. Examinarea cu ultrasunete a vaselor de sânge cu dopplerografie. O metodă simplă și accesibilă de cercetare care vă permite să determinați starea peretelui vasului și fluxul de sânge în el.
  4. Dacă este identificată o patologie gravă, pentru a clarifica ce metodă este mai bună pentru a trata pacientul, se efectuează studii mai grave:
    • Angiografie arterială - studiul vaselor de sânge folosind radiografii după introducerea în ele a unui mediu de contrast;
    • Imagistica computerizata sau prin rezonanta magnetica.

Tratamentul angiopatiei diabetice a extremităților inferioare

Tratamentul pentru angiopatie diabetică trebuie să înceapă cu normalizarea nivelului glicemiei. Chiar și cele mai bune medicamente și cele mai performante operații nu vor schimba starea vaselor de sânge dacă diabetul nu este compensat.

Este necesar să urmați cu atenție o dietă, să efectuați exerciții fizice, să monitorizați în mod regulat nivelul de glucoză din sânge, să luați medicamentele prescrise. Încercați să mențineți o rată de hemoglobină glicată de cel mult 7,5%.

Nu refuzați să începeți terapia cu insulină dacă medicul dumneavoastră spune că este necesar.

Un punct important este controlul colesterolului din sânge. Atunci când scade, formarea unei plăci aterosclerotice este inhibată, se lichefiază sângele și probabilitatea de tromboză scade. Toate acestea îmbunătățesc fluxul de sânge în vasele afectate..

În niciun caz nu fumați și dacă fumați - renunțați! Fumatul provoacă o accelerare a dezvoltării aterosclerozei, constrânge vasele de sânge, reducând fluxul de sânge deja slab în ele.

Tratamentul leziunilor vasculare în sine este conservator și chirurgical..

Tratamentul conservator al angiopatiei diabetice la extremitățile inferioare include numirea de medicamente. Principalele sunt:

  • Preparatele prostaglandinei E. Au capacitatea de a dilata vasele de sânge, de a-și proteja pereții de deteriorare, de a reduce cheagurile de sânge.
  • Anticoagulantele și agenții antiplachetar subțiază sângele, reduc numărul de cheaguri de sânge în vase, promovând fluxul de oxigen în țesuturi. Trebuie să fie prescrise sub supravegherea unui oftalmolog, deoarece acestea pot provoca hemoragii în fond.
  • Medicamentele care scad colesterolul din sânge (statine, fibrați) sunt prescrise tuturor pacienților care suferă de angiopatie la piciorul diabetic.

Există și alte grupuri de medicamente care afectează vasele de sânge. Cu toate acestea, este dovedit că actovegin, pentoxifyline, spa fără angiopatie la piciorul diabetic sunt ineficiente și inutile, precum și tratamentul cu medicină tradițională.

Chirurgia vasculară este cel mai avansat tratament pentru angiopatia piciorului diabetic. Cu toate acestea, nu este posibil în toate cazurile să le îndeplinească, deoarece diabetul afectează suprafețe mari ale vaselor de sânge, colateralele lor și vasele în sine sunt destul de mici.

Se efectuează următoarele intervenții:

  • Angioplastie cu balon. Se introduce un cateter special în artera afectată, cu un balon la capăt. Balonul se umflă în interiorul arterei, crescându-i lumenul. De obicei această metodă este combinată cu următoarele.
  • Stentarea arterei afectate. În starea leziunii este instalat un stent - un „arc” special care extinde lumenul vasului.
  • Bypass-ul navei. În timpul operației, se creează o soluție de rezolvare în jurul zonei afectate, restabilind astfel fluxul de sânge sub el.
  • Endarterectomy. Dacă vasul este suficient de mare, chirurgul poate îndepărta placa aterosclerotică împreună cu peretele interior al arterei.

Tratamentul țesuturilor afectate se realizează la biroul piciorului diabetic, dacă există ulcer trofic sau corn. În situații mai grave, odată cu dezvoltarea gangrenei, se efectuează amputarea zonei afectate..

Nu uitați că, cu acces la timp la îngrijiri medicale, precum și urmând recomandările medicului dumneavoastră, puteți menține picioarele sănătoase și o calitate decentă a vieții!

Cum se manifestă angiopatia diabetică a vaselor extremităților inferioare: simptome și tratament

Angiopatia extremităților inferioare se dezvoltă în diabetul zaharat, afectează vasele de sânge și afectează metabolismul organismului cu extremitățile inferioare.

Patologia dezvoltată nu poate fi vindecată complet - puteți atenua simptomele și puteți evita consecințele agravante: gangrenă, necroză. Viteza asistenței afectează rezultatul final: cu cât pacientul detectează și raportează mai repede o problemă, cu atât mai multe membre pot fi salvate.

Încălcarea aportului de sânge la extremitățile inferioare la un diabetic este o ocazie de a contacta mai mulți specialiști:

Tratamentul complet este cheia menținerii sănătății.

Clasificarea angiopatiei diabetice

Angiopatia diabetică este exprimată în două moduri - micro și macro. În primul caz, capilarele sunt afectate, în al doilea - vase de sânge mai mari - vene și artere.

Microangiopatia duce la malnutriția țesuturilor, previne eliminarea substanțelor dăunătoare de la membre. Țesutul conic duce la hipoxie..

Macroangiopatia amenință cu probleme cardiace. Această patologie dezvoltă boala ischemică de diferite forme, amenință infarctul miocardic cu complicații ulterioare.

cauze

Dezvoltarea patologiei depinde de factori diabetici - un nivel ridicat și creșteri neașteptate ale zahărului plasmatic.

În cazul diabetului de tip I, șansa unei patologii este mai mică, deoarece pacientul este capabil să controleze manual nivelul de glucoză prin insulină.

Diabeticii de tip 2 sunt expuși riscului - prezența în organism a produselor de descompunere a insulinei duce la salturi inevitabile ale nivelului de glucoză.

Printre alți factori care determină apariția angiopatiei vaselor extremităților inferioare, trebuie menționat:

  • Insensibilitatea structurilor corpului la insulină;
  • Dislipidemia - o încălcare a metabolismului grăsimilor și complexelor proteice;
  • Stil de viață excesiv, sedentar. Într-o măsură mai mare, obezitatea viscerală afectează acumularea de grăsime în zona tractului digestiv - abdomenul;
  • Hipertensiune arterială, coagulare crescută a celulelor sanguine;
  • Fumatul și vătămările cauzate de caracteristicile locului de reședință sau de muncă al pacientului;
  • Ereditate, precum și vârstă. La risc sunt diabeticii mai mari de 50 de ani.

Mecanismul de dezvoltare și simptomele

Glicemia în exces a unui diabetic se poate deplasa în vasele de sânge, începând procesul de distrugere.

Țesuturile descompun glucoza în substanțe mai mici care tind să atragă lichide. Ca urmare, vasele umflate provoacă umflare.

Munca tulburată a vaselor de sânge ale extremităților inferioare determină eliberarea substanțelor coagulante, datorită cărora se formează trombi microscopici.

Suma factorilor provoacă înfometarea cu oxigen și funcționarea fibroblastelor - substanțe care creează țesut conjunctiv care lipeste capilarele. În artere, poate începe procesul de creare a plăcilor aterosclerotice care reduc fluxul de sânge..

Apariția angiopatiei cauzată de deteriorarea țesuturilor hrănitoare este posibilă cu manifestarea simultană a două procese: înfometarea nervului în diabet și hipertensiunea. Inaccesibilitatea oxigenului duce la moartea nervilor care afectează țesuturile membrelor. În faza inițială, modificările din corp sunt nesemnificative, dar pot fi detectate.

Printre simptomele precoce ale angiopatiei diabetice ale extremităților inferioare:

  • Amortizarea intermitentă și / sau o scădere a temperaturii piciorului;
  • Scăderea sensibilității;
  • Dureri musculare și / sau crampe;
  • Mușchi rigid în primele ore după trezire;
  • Umflarea diferitelor țesuturi, pielea uscată;
  • Chelia picioarelor;
  • Peeling, arderea pielii piciorului;
  • Deformarea unghiilor de la vârf.

Dezvoltarea ulterioară a bolii duce la apariția flăcării, la o schimbare a suprafeței pielii și la apariția ulcerelor. În cazuri mai severe, deformarea țesuturilor apare cu formarea unui picior diabetic - o patologie în care structura osoasă a piciorului este perturbată, se formează ulcere purulente profunde.

Debutul simptomelor angiopatiei diabetice presupune o vizită la medic pentru sfaturi și tratament. Tratamentul precoce duce la conservarea membrelor inferioare.

Diagnostice

Un examen cuprinzător pentru prezența angiopatiei include o evaluare a pielii picioarelor, a unghiilor, verificarea prezenței unui puls în vase, măsurarea presiunii arterelor picioarelor și compararea citirilor.

De asemenea, specialistul va verifica sensibilitatea picioarelor la diverse efecte..

Analizele atribuite vor ajuta la identificarea anomaliilor chimice.

Printre metodele de cercetare utilizate:

  • Angiografie - o radiografie a vaselor de sânge cu introducerea contrastului;
  • Ecografie Doppler color;
  • Computer capillaroscopie a picioarelor;
  • CT spiral;
  • RMN.

O examinare cuprinzătoare a angiopatiei extremităților inferioare este efectuată la examinarea de către diverși specialiști:

  • Endocrinolog;
  • Neurolog;
  • Chirurg
  • Cardiolog;
  • optometrist.

Metode de tratament

Baza terapiei pentru angiopatie este normalizarea metabolismului glucidelor în organism. Terapia presupune dieta, luarea de medicamente care scad nivelul de zahar.

Tratament conservator

Constă în utilizarea de medicamente care îmbunătățesc fluxul de sânge, normalizează compoziția sângelui.

Medicamentele utilizate sunt în grupuri:

  • Statine care scad colesterolul;
  • Antioxidanti care dilata vasele de sange;
  • Medicamente care reduc coagularea sângelui; lupta cu hipertensiunea; provocarea reparației țesuturilor;
  • De asemenea, sunt utilizate angioprotectoare, metabolice, substanțe biogene, vasoactive și diuretice;

În plus, în diverse situații, se pot utiliza substanțe neurotrope și vitamine..

Intervenție chirurgicală

Operațiile sunt utilizate pentru a restabili starea inițială a vaselor de sânge sau pentru a îndepărta țesutul mort..

Pentru tratament, sunt utilizate trei tipuri de operații care restabilește fluxul de sânge:

  • Metoda minim invazivă ajută la curățarea vaselor;
  • Endovascularul servește același scop, dar este realizat segmentat;
  • Chirurgia ocolitoare este utilizată în situații mai dificile pentru a conduce fluxul de sânge dincolo de vasele infundate..

Există mai multe alte intervenții utilizate pentru angiopatia extremităților inferioare. Simpatectomia lombară - servește la refacerea fluxului de sânge. În situații clinice dificile, chirurgul este obligat să amputeze țesutul mort sau să îndepărteze complet membrul cu gangrena.

Fizioterapie

Impactul procesului este considerat auxiliar și nu este adesea aplicat. În cazul angiopatiei extremităților inferioare, medicul poate recomanda următoarele proceduri:

  1. Terapie magnetică;
  2. Tratarea băii cu nămol;
  3. Masaj.

ethnoscience

Medicamentele pentru angiopatie sunt utilizate pentru administrare orală sau măcinare. Tratamentul pe bază de plante, împreună cu fizioterapia, completează medicamentele.

Anumite ierburi ajută producția de insulină și îmbunătățesc metabolismul:

  • Ceaiul trebuie înlocuit cu cicoare sau infuzii de flori de mușețel, frunze de tei, afine, liliac;
  • Infuzia de păpădie ajută la îmbunătățirea producției de insulină. Pregătirea soluției: turnați două linguri de rădăcini ale florii cu 4 pahare de apă clocotită, lăsați-o să se rumenească peste noapte. Trebuie să luați o infuzie cu puțin timp înainte de a mânca;
  • Luând băi cu petale de trifoi îmbunătățește tonusul pielii, reduce șansele de complicații din cauza angiopatiei;
  • Normalizarea metabolismului în timpul angiopatiei extremităților inferioare ajută la comprese. Sunt create din frunzele diferiților copaci înfloriți - calendula, lintea și urzica. Pansamentele cu ulei sunt de asemenea folosite pentru a îmbunătăți starea ulcerelor, pentru a combate uscăciunea. Pentru a prepara pansamentul cu ulei este necesar: aduceți două pahare de ulei vegetal la fiert. Apoi se adaugă la soluție 50 g de ceară, de preferat luate din albine, o jumătate de pahar de rășină de conifere. Amestecul se fierbe aproximativ 7 minute la foc mic, în stare de fierbere. Substanța rezultată trebuie răcită și păstrată într-o cameră întunecată. Pentru utilizare, umeziți tifonul dens și aplicați-l pe punctul problemă timp de o jumătate de oră.
  • Angiopatia diabetică a extremităților inferioare este în mod inerent o complicație a bolii, dar poate provoca simptome mai acute, inclusiv gangrenă, necroză tisulară, sepsis.

    profilaxie

    Măsurile preventive pot salva vieți, pot restabili alimentarea cu sânge în cazuri care nu sunt neglijate. Tratarea cazurilor severe de angiopatie diabetică nu este întotdeauna eficientă, iar prevenirea poate ajuta la evitarea complicațiilor..

    Recomandat:

    • Monitorizați-vă constant nivelul de zahăr;
    • Pierde excesul sau câștigă greutatea lipsă;
    • Să faci exerciții fizice;
    • Urmați igiena extremităților inferioare;
    • Efectuați pedichiura terapeutică, purtați încălțăminte specială;
    • A refuza de obiceiurile proaste.

    Video util

    Urmăriți un videoclip util despre cum să vă protejați picioarele de angiopatia vaselor de la extremitățile inferioare și de alte complicații grave:

    Angiopatia piciorului diabetic este o patologie periculoasă, clasificată în conformitate cu clasificarea internațională a bolilor (cod ICD 10) ca E10-E14 cu un final comun.5, ca diabet zaharat cu afectare a circulației periferice.

    Apare doar la diabetici, dar amenință cu complicații grave ale cursului bolii. Detectat în timp, poate fi oprit și parțial implementat. Nedetectat, duce la o stare neglijată..

    Cauzele angiopatiei vaselor picioarelor

    Angiopatia (vasopatie) este un termen obișnuit, dar înseamnă nu atât o boală cât un simptom, o încălcare a reglării tonului vascular. Angiopatia este rezultatul unor probleme mai grave, fără a identifica care, este imposibil de a aduce vasele la normal. Cu toate acestea, în sine, acest fenomen fără tratament în timp util poate duce la tulburări circulatorii cronice și o deteriorare semnificativă a sănătății. În cazuri severe, necesitatea amputației.

    Când a fost diagnosticat cu angiopatie vasculară, este inițial o încălcare a sistemului capilar - microangiopatia. În viitor, fără a lua măsuri preventive, această afecțiune poate merge la vase mari, provocând macroangiopatie.

    cauze

    În primul rând este angiopatia diabetică a extremităților inferioare (70% din diagnostice). Aceasta este o afecțiune gravă în care nu sunt afectate numai picioarele, ci și retina ochilor, rinichilor. Apare din cauza distrugerii și deformării pereților vaselor de sânge prin exces de zahăr în sânge. Ambele vase mici și mari suferă, pereții lor devin inegali, depozitele de grăsimi și mucopolizaharide se formează în interior. Lumenul se îngustează, aportul de sânge scade, alimentația țesuturilor este perturbată, din cauza căreia mor.

    Angiopatia hipertensivă se dezvoltă ca urmare a creșterii cronice marcate a tensiunii arteriale (peste 140/90 mmHg). Aceasta implică o modificare structurală a peretelui vascular, îngroșarea sângelui. Poate provoca defecțiuni ale multor organe, vene și artere, inclusiv ale celor de la picioare.

    Alte cauze ale angiopatiei includ:

    • obiceiuri proaste (fumat și alcool) care subțiază pereții
      vasele de sânge, își reduc tonul și încalcă proprietățile funcționale;
    • patologii vasculare congenitale, de exemplu, telangiectasia;
    • efect traumatic;
    • producție nocivă, lucrați cu materiale toxice;
    • hipotermie frecventă a picioarelor;
    • boli de sânge.

    Cum se manifestă daunele vasculare

    Pereții vaselor sunt formate din 3 straturi, fiecare având propria funcție. Stratul exterior este responsabil pentru rezistență și elasticitate, conține capilarele care îl hrănesc. Stratul de mijloc este responsabil de tensiune și formă, reglează fluxul de sânge către organe și țesuturi. Intern - endoteliu - o barieră care reglează tensiunea arterială, permeabilitatea peretelui vasului, previne coagularea sângelui și cheagurile de sânge.

    Încălcarea a cel puțin unuia dintre aceste straturi duce la un grad sau altul la o defecțiune a întregului organism.

    În funcție de gradul de afectare vasculară, se disting 4 stadii de agniopatie:

    1. Fără semne externe pronunțate, detectate cu o examinare amănunțită
    2. În timpul mersului, apar rapid oboseala, greutatea și durerea la nivelul picioarelor;
    3. Oboseala și durerea sunt resimțite chiar și în repaus atunci când o persoană minte. Când poziția picioarelor se schimbă, durerea scade;
    4. Apar leziuni tisulare vizibile - ulcere și necroză. Aceasta este o etapă dificilă, greu de tratat..

    Simptomele de angiopatie a extremităților sunt direct legate de stadiul bolii, printre cele mai frecvente semne sunt:

    • apariția cauzală a hemoragiei subcutanate, vânătăi;
    • dureri de picioare frecvente, agravate de mers pe jos. Uneori duce la lipsuri;
    • senzație de răceală și amorțeală la picioare, viței și picioare, chiar și la căldură;
    • umflare și nuanță albăstruie;
    • vindecarea slabă a rănilor;
    • crampe
    • decojirea pielii picioarelor,
    • apariția petelor de vârstă, ulcere trofice.

    Cum se vindecă vasele de sânge

    Succesul în tratamentul vaselor de sânge depinde de diagnosticul la timp al bolii. Pentru a realiza o imagine clinică completă și a evalua starea vaselor, este necesar să se efectueze o serie de examene:

    • studii hardware - RMN a țesuturilor, ecografie a vaselor de sânge cu dopplerografie, arteriografie;
    • teste generale, un test de sânge pentru a determina nivelul de zahăr.

    Pot fi necesare metode de diagnostic suplimentare: electrocardiogramă, radiografie a membrelor în mai multe proiecții, determinarea tensiunii arteriale la gleznă, capillaroscopie computerizată, debitmetrie laser.

    De asemenea, este important să se stabilească cauza apariției sale pentru tratamentul angiopatiei extremităților inferioare. Cu angiopatie hipertensivă, în primul rând, trebuie să atingeți tensiunea arterială normală.

    În diabetul zaharat, trebuie să urmați o dietă strictă care vizează normalizarea nivelului de glucoză. Se efectuează terapie cu insulină. Luând medicamente ar trebui să îmbunătățească circulația sângelui, să crească puterea capilară.

    Medicamentele comune pentru tratamentul vaselor de sânge sunt:

    • trental - accelerează microcircularea sângelui;
    • dureri în gât, dialipon - îmbunătățește permeabilitatea vasculară;
    • chimes - diluează sângele;
    • Quintasol - restabilește alimentația celulară.

    Dacă starea vaselor este ireversibilă, medicul prescrie o operație intravasculară fără sânge - angioplastia balonului. Un conductor este introdus în vas cu un balon dezumflat microscopic la capăt. În locul unui spasm sau blocaj cu o placă de colesterol, aerul este furnizat balonului, acesta se extinde și restabilește lumenul normal al vasului. Apoi conductorul este îndepărtat. Aceasta este o modalitate destul de simplă și rapidă de a restabili alimentarea normală a sângelui, dar cu acest tratament, nu se exclude reapariția ulterioară a stenozei (vasoconstricție)..

    Modul modern de a trata angiopatia este limfomodularea. Procedura îmbunătățește circulația sistemelor de alimentare cu sânge și fluxul limfatic, reduce umflarea, elimină toxinele și produsele metabolice..

    Metodele eficiente de tratare a stadiilor timpurii ale bolii includ terapia cu nămol, fizioterapia.

    Dacă boala este pornită și se dezvoltă necroza tisulară ca urmare a vaselor înfundate, rămâne amputarea zonelor afectate. În caz de intoxicații cu sânge, moartea.

    Prevenirea angiopatiei

    Indiferent de motive, este important să se prevină dezvoltarea ulterioară a leziunilor vasculare.

    Complexul de măsuri preventive care vizează restabilirea alimentării cu sânge și îmbunătățirea stării peretelui vascular include:

    • Respingerea absolută a obiceiurilor proaste;
    • Pierdere în greutate;
    • Alimentație adecvată, respingerea alimentelor prăjite, sărate și afumate. Dieta ar trebui să aibă mai multe legume, cereale, produse lactate, pește, lapte, carne slabă. Ceapa și usturoiul capilar, alge marine, vinete, țelina întăresc perfect capilarele. Usturoiul brut curăță de asemenea vasele de sânge de plăcile de colesterol, le îmbunătățește elasticitatea, diluează sângele;
    • Scăderea colesterolului și a zahărului din sânge;
    • Activitate fizică regulată moderată - mers, înot.

    O măsură preventivă bună este medicina pe bază de plante. Pentru curățarea vaselor folosite: balsam de lămâie, galben, măceșe și păducel, plantan, sunătoare, salvie și cimbru.

    Tratamentul angiopatiei vaselor de sânge și a extremităților inferioare

    Angiopatia este o boală în care sunt afectate vasele. De regulă, mai des boala afectează vasele mici și mijlocii împotriva diferitelor patologii, precum diabetul, hipertensiunea și alte leziuni.

    De aceea, angiopatia este considerată complicația lor..

    Pe fondul angiopatiei prelungite, apar defecțiuni în sistemul de alimentare cu sânge, ceea ce afectează negativ activitatea tuturor organelor și sistemelor corpului uman.

    Concluzie

    După citire, puteți rezuma:

    • angiopatia este o boală gravă, în urma căreia sunt posibile consecințe ireversibile și moarte;
    • în funcție de organul sau o parte a corpului afectat, boala este clasificată în forme, fiecare fiind tratată după un principiu special;
    • angiopatia la începutul dezvoltării poate fi asimptomatică, dar, în timp, simptomele devin mai accentuate;
    • Medicii de diferite specializări sunt implicați în tratamentul patologiei, de la un terapeut la un neuropatolog și chirurg..

    Ce este angiopatia?

    Angiopatia - deteriorarea vaselor de sânge, motivul pentru care constă în tulburarea reglării nervoase.

    Într-o stare normală, vasele sunt elastice, transportând complet sângele în tot corpul. Angiopatia afectează negativ structura lor, din cauza căreia fragilitatea crește, pereții devin mai densi, lumenul este redus.

    Datorită unui astfel de proces patologic, apare o eșec în circulația sângelui, ca urmare, furnizarea de țesuturi și organe interne este perturbată.

    Ce este retinopatia?

    Retinopatia este o leziune a vaselor retiniene, datorită căreia alimentarea cu sânge a retinei este perturbată. În acest context, este posibilă dezvoltarea distrofiei, atrofiei optice și pierderii vederii..

    Această boală nu se manifestă prin simptome severe. Petele plutitoare și vălul în fața ochilor pot perturba pacientul;.

    cauze

    Principalele motive pentru dezvoltarea patologiei sunt:

    • ateroscleroza;
    • alte tipuri de angiopatie concomitente;
    • Diabet;
    • amiloidoza;
    • patologia țesutului conjunctiv;
    • afecțiuni autoimune;
    • boli de sânge (leucemie, trombocitoză etc.).

    În plus, boala se poate dezvolta pe fundalul tulburărilor din activitatea creierului și a măduvei spinării, a sistemului nervos.

    Boala este împărțită în mai multe tipuri, având în vedere cauza patologiei, localizarea și dimensiunea focarului.

    În ciuda clasificării largi a patologiei, la un anumit pacient, 2 sau mai multe forme pot fi diagnosticate simultan. Astfel de leziuni vasculare apar la mai mult de 50% dintre pacienții cu angiopatie.

    Unii pacienți au leziuni temporare ale sistemului vascular. Cu diagnosticul și controlul la timp al bolii, este posibil să nu fie necesar un tratament specific.

    Angiopatie hipertensivă

    Creșterea tensiunii arteriale și evoluția hipertensiunii arteriale afectează starea și funcționarea sistemului vascular. Ca urmare a modificărilor patologice, hipertrofiile stratului muscular, ceea ce duce la dezvoltarea fibrozei.

    Pe fondul acestei afecțiuni, circulația sângelui este complicată, lumenul vaselor se subțiază, blocarea lor este posibilă. Aceasta este însoțită de aceeași presiune mare, datorită căreia se deschide vărsările de sânge..

    Cu forma hipertensivă de angiopatie, majoritatea pacienților suferă de retina ochiului, vasele de sânge din creier, arterele renale și vasele coronariene.

    Diabetic

    Aceasta este o angiopatie comună care progresează din cauza diabetului. Cu o astfel de leziune, patul capilar este transformat, motivul pentru aceasta este excesul de zahăr din proba de sânge. De fapt, modul în care capilarele sunt afectate, boala ajunge la nave mari, ceea ce în viitor poate face o persoană cu dizabilități.

    Mai des, acest tip de angiopatie afectează picioarele, retina.

    În forma diabetică de angiopatie, cel mai mare pericol constă în faptul că membrul afectat poate fi amputat pacientului. Când boala afectează vasele mari, sunt posibile atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale și alte patologii.

    hipoton

    Pe fondul formei hipotonice de angiopatie, patul periferic suferă, care, din cauza pierderii tonusului vascular, este umplut cu sânge. Ca urmare a acestui proces, permeabilitatea pereților vasculari crește, iar elementele formate ale sângelui sunt depuse în lumenul capilarelor.

    Astfel de modificări sunt mai frecvente pe picioare, dar este posibilă dezvoltarea bolii pe alte părți ale corpului.

    Traumatic

    Cu leziuni ale pieptului și craniului de natură compresivă, pacienții cresc deseori presiunea. În acest caz, pe retină apar pete ușoare, iar unele vase sunt înfundate.

    Astfel de modificări patologice implică pierderea vederii..

    Chiar și în ciuda furnizării în timp util a unui ajutor extrem de profesional pentru medici, nu este posibilă restabilirea acuității vizuale.

    Simptome

    În stadiul inițial al angiopatiei, boala poate să nu se declare. Pacienții mai atenți acordă atenție transformărilor retiniene abia sesizabile..

    Simptomele obișnuite ale angiopatiei arată astfel:

    • scăderea vederii;
    • imagine încețoșată;
    • apariția stelelor în fața ochilor;
    • încălcarea senzației de flori.

    Dacă vasele extremităților inferioare și ale organelor interne sunt afectate, simptomele pot fi următoarele:

    • apariția durerilor la nivelul picioarelor;
    • crampe
    • cu suprasolicitare fizică apare flamă;
    • există o senzație de furnicături în picioare;
    • sângerare din nas (uneori este posibilă o impuritate a sângelui în urină și fecale).

    Având în vedere pericolul patologiei, dacă apare cel puțin unul dintre simptomele de mai sus, trebuie să vă adresați unui medic.

    Retinopatie - leziune vasculară retinală

    O trăsătură distinctivă a retinopatiei este pierderea parțială a vederii. Această afecțiune poate fi agravată de simptome suplimentare, și anume:

    • scăderea vederii;
    • apariția punctelor negre și a petelor plutitoare întunecate în fața ochilor;
    • pierderea bruscă a vederii.

    În unele cazuri, este posibilă hemoragia în globul ocular, hiperemia proteinei și proliferarea rețelei vasculare..

    Cu încălcări adânc penetrate, culoarea elevului se poate schimba, capacitatea acestuia se pierde. Acest lucru este agravat de o durere crescută..

    În plus, boala poate fi completată cu simptome generale: dureri de cap și amețeli, greață.

    Deteriorarea vaselor extremităților inferioare

    Angiopatia extremităților inferioare apare în 2 tipuri:

    La început, boala nu se face simțită. Microangiopatia poate fi diagnosticată numai prin metode specifice. Cu o leziune profundă, se poate dezvolta flegmonul, care este plin de necroză tisulară. În absența terapiei în timp util, este posibilă amputația sau moartea..

    La început, această formă nu diferă, de asemenea, în funcție de anumite caracteristici. Odată cu evoluția bolii, pacientul poate simți greutăți și disconfort în extremitățile inferioare.

    Pentru dezvoltarea sa, macroangiopatia se caracterizează prin convulsii, umflare, necroză, iar pielea devine rece. Pacientul devine obosit rapid, temperatura corpului crește.

    Indiferent de forma de angiopatie a extremităților inferioare, simptomele bolii depind de vârsta pacientului, starea acestuia și stadiul procesului patologic.

    Nefropatie - leziuni vasculare la rinichi

    În majoritatea cazurilor, primele etape ale bolii nu sunt însoțite de un tablou clinic specific. Odată cu dezvoltarea nefropatiei, pacientul se simte obosit, este chinuit de sete, dureri în regiunea lombară, îndeamnă la urinare să devină mai frecvente.

    Într-o formă mai avansată, apar simptome caracteristice bolilor renale. Aceasta poate fi o creștere a proteinei în urină, umflare, hipertensiune arterială etc..

    Tratament modern

    Deoarece caracteristicile terapiei pentru angiopatie depind de diverși factori, în special de forma patologiei, în tratamentul pacientului sunt implicați diferiți specialiști de la un oftalmolog până la un chirurg..

    În stadiul de tratament al pacientului, este important să se găsească sursa problemei, să se ocupe de ea și abia apoi să se procedeze direct la eliminarea angiopatiei.

    În cele mai multe cazuri, terapia constă în a lua medicamente din diferite grupuri, cum ar fi:

    • anticoagulante (prescrise pentru prevenirea cheagurilor de sânge);
    • angioprotectoare (protejează pereții vaselor de sânge);
    • agenți metabolici (îmbunătățiți procesele metabolice).

    În plus, medicul trebuie să ia în considerare factorii de risc modificați și să dezvolte tactici de tratament menite să elimine toate complicațiile posibile.

    Diagnostice

    După ce un specialist pune întrebări privind diagnosticul de „angiopatie”, sunt prescrise o serie de proceduri de diagnostic pentru ca pacientul să confirme sau să infirme presupunerea.

    Pentru a diagnostica angiopatia astăzi, sunt folosite diferite manipulări care ne permit să evaluăm performanța organelor interne, a sistemului vascular și a sistemului nervos.

    Principala metodă de diagnostic este oftalmoscopia. În timpul procedurii, medicul oftalmolog evaluează fondul pentru anomalii..

    Pacientului i se poate atribui:

    • angiografie;
    • dopplerometry;
    • scanare duplex;
    • RMN.

    Când se afirmă leziuni vasculare, se recomandă un curs terapeutic, ale cărui caracteristici sunt reglementate individual de către medicul curant.

    angiopatie

    Angiopatia este o patologie a vaselor de sânge care se dezvoltă ca urmare a afectării reglării nervoase. O scădere a tonusului vaselor de sânge duce la o întrerupere a funcționării lor, precum și la o modificare a structurii pereților vasculari. Procesul patologic poate fi localizat în diferite părți ale corpului sau generalizat, poate afecta vasele de sânge ale diferitelor calibre. Progresia angiopatiei duce la dezvoltarea unor modificări ireversibile în organism din cauza tulburărilor circulatorii.

    Cauze și factori de risc

    La baza procesului patologic din vase se află o tulburare a neuroreglației, ceea ce duce la o încălcare a tonusului vascular, a parezei și a spasmelor micro- și uneori macrovesselelor. Pot exista multe motive pentru dezvoltarea tulburărilor neuroregulatoare.

    Principalii factori de risc pentru toate formele de angiopatie:

    • caracteristici congenitale ale pereților vaselor de sânge;
    • boli ale sistemului hematopoietic;
    • tulburări metabolice;
    • intoxicaţie;
    • leziuni traumatice;
    • supraponderal;
    • vârstă în vârstă;
    • prezența obiceiurilor proaste;
    • stil de viață pasiv.

    Dezvoltarea angiopatiei la pacienții cu diabet este un proces natural care duce la progresia bolii. Angiopatia diabetică apare pe fondul tratamentului inadecvat al diabetului zaharat, este facilitată de o tulburare metabolică necompensată, o deteriorare a aportului de oxigen a țesuturilor, precum și de modificări hormonale care agravează tulburările metabolice și contribuie la dezvoltarea proceselor patologice în peretele vascular..

    Factorii de risc pentru dezvoltarea angiopatiei extremității inferioare, pe lângă diabet, includ:

    • procese patologice în creier, măduva spinării, precum și în nervii periferici, ceea ce duce la deteriorarea inervației vasculare;
    • lezarea vaselor microvasculaturii picioarelor cu boli autoimune;
    • hipertensiune arterială și hipertensiune arterială cu dezvoltarea hialinozei peretelui vascular;
    • hipotermia extremităților inferioare;
    • pericole industriale (în special, expunerea la substanțe toxice, boli de vibrații).

    Progresia angiopatiei duce la dezvoltarea unor modificări ireversibile în organism din cauza tulburărilor circulatorii.

    Angiopatia retiniană se dezvoltă pe fundalul osteochondrozei coloanei vertebrale cervicale, creșterea presiunii intracraniene, presbiopia ochilor (afectarea focalizării asupra obiectelor strâns localizate, ceea ce este asociat cu modificări naturale legate de vârstă).

    Angiopatia hipertensivă apare pe fondul hipertensiunii arteriale severe, precum și o predispoziție genetică la această patologie.

    Forme de angiopatie

    În funcție de procesul patologic care a dus la dezvoltarea patologiei, se disting următoarele forme de angiopatie:

    • diabetic
    • hipertonice;
    • hipotone;
    • amiloid cerebral;
    • angiopatie retinică traumatică (retinopatie traumatică);
    • angiopatie retiniană juvenilă (angiopatie juvenilă, boala ILS).

    În funcție de mărimea vaselor afectate, se disting microangiopatia (deteriorarea vaselor mici de sânge) și macroangiopatia (lezarea vaselor mari de sânge).

    În funcție de localizare:

    • angiopatie a membrelor inferioare și / sau superioare;
    • angiopatie retiniana;
    • angiopatie cerebrală (cerebrală);
    • angiopatie arterială; si etc.

    Angiopatia retiniană poate fi complicată prin glaucom, cataractă, detașare de retină, atrofie a nervului optic, pierdere parțială sau completă a vederii.

    Simptome

    Tabloul clinic depinde de forma, severitatea procesului patologic și de localizarea acestuia..

    Semne de angiopatie a extremităților inferioare:

    • pielea rece;
    • paloare sau tonul cianotic al pielii;
    • apariția hematoamelor și a capilarelor alterate, fără un motiv aparent;
    • apariția zonelor cu pigmentare modificată, peeling;
    • vindecarea slabă a unor leziuni chiar superficiale, în ciuda tratamentului;
    • amorțeală, mâncărime, arsură și târâre în extremitățile inferioare;
    • scăderea sensibilității picioarelor;
    • slăbirea pulsării arterelor;
    • durere în extremitățile inferioare, care se manifestă în timpul mersului, claudicație intermitentă.

    Angiopatiile extremităților inferioare, care s-au dezvoltat pe fondul diabetului zaharat, se caracterizează prin atașarea timpurie a semnelor tulburărilor sistemului nervos care sunt asociate cu leziunile vaselor de sânge mici, combinație cu leziuni ale ochilor și rinichilor și formarea ulcerelor trofice (în cazuri severe și gangrenă) ale extremităților inferioare conservarea pulsării arterelor periferice. Procesul infecțios se poate dezvolta pe fundalul rănilor minore, a fisurilor pielii. Pe extremitățile inferioare (cel mai adesea pe picioare), apar ulcerații mici, aproape nedureroase, care se răspândesc treptat către mușchi și oase. Odată cu evoluția procesului patologic, apare necroza, care se răspândește treptat dincolo de ulcerele de-a lungul piciorului, se dezvoltă așa-numitul picior diabetic.

    Angiopatia retiniana hipertensiva in stadii incipiente este asimptomatica sau are simptome usoare. Pacienții au o ușoară scădere a acuității vizuale, aspectul de strălucire, licăriri, linii și / sau puncte în fața ochilor.

    Odată cu evoluția angiopatiei hipertensive, se observă următoarele:

    • hemoragii frecvente în ochi;
    • dilatarea venei fundusului;
    • o scădere semnificativă a acuității vizuale (până la orbire);
    • îngustarea câmpurilor vizuale;
    • dureri de cap regulate;
    • sângerare frecventă a nasului;
    • hemoptizie;
    • detectarea impurităților de sânge în urină, intestin;
    • iritabilitate crescută, instabilitate emoțională, anxietate;
    • tulburări de atenție și memorie;
    • dependența de vreme.

    Modificări vasculare reversibile cu normalizarea tensiunii arteriale.

    Angiopatia vaselor cerebrale se manifestă, în primul rând, prin dureri de cap persistente, eventual o dezorientare în spațiu, halucinații.

    Cu angiopatie arterială, anomalii cardiace, se observă tromboză.

    Diagnostice

    Utilizarea anumitor metode de diagnostic depinde de forma angiopatiei. Cel mai adesea recurge la examinarea radiografică contrastantă a vaselor de sânge (angiografie).

    Diagnosticul angiopatiei extremităților inferioare include următoarele metode:

    • rheovasografie - diagnostic funcțional al vaselor membrelor, care permite evaluarea stării fluxului sanguin venos și arterial;
    • capillaroscopia este o examinare non-invazivă a capilarelor;
    • examinarea cu ultrasunete a vaselor extremităților inferioare cu scanare duplex;
    • Termovideografie - o imagine este obținută prin înregistrarea radiațiilor termice din organe, ceea ce vă permite să vă faceți o idee despre circulația sângelui în ele și, prin urmare, funcția vaselor de sânge;
    • arteriografie - examen radiopaque de artere.

    Principalele metode pentru diagnosticarea angiopatiei retiniene includ oftalmoscopia directă și indirectă (o metodă instrumentală pentru examinarea fondului).

    Angiopatia cerebrala este diagnosticata folosind un computer sau o angiografie cu rezonanta magnetica a vaselor creierului..

    O complicație a angiopatiei cerebrale poate fi o scădere semnificativă a calității vieții datorită atacurilor intense și prelungite de dureri de cap, accident vascular cerebral.

    Tratament

    Tratamentul angiopatiei constă, în primul rând, în tratamentul bolii de bază și / sau în eliminarea factorilor adverse care au determinat dezvoltarea angiopatiei.

    O condiție necesară pentru tratamentul cu succes al angiopatiei diabetice este compensarea bolii de bază, adică normalizarea metabolismului. Una dintre principalele metode de tratament este terapia dietetică - carbohidrații ușor digerabili sunt excluși din dietă, cantitatea totală de carbohidrați și grăsimi animale este redusă. Dacă este necesar, sunt prescrise preparate de potasiu, angioprotectoare, antispasmodice și anticoagulante. În prezența ischemiei severe a extremităților inferioare, este prezentată plasmafereză gravitațională, care ajută la curățarea sângelui, la reducerea durerii ischemice și, de asemenea, la vindecarea mai rapidă a rănilor. În plus, este prescris un set de exerciții de gimnastică terapeutică.

    Angiopatia extremităților inferioare poate fi tratată atât cu metode conservatoare, cât și chirurgicale, în funcție de gravitate. Terapia conservatoare constă în numirea de medicamente vasoactive, medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui, normalizează tonul peretelui vascular.

    Tratamentul chirurgical al macroangiopatiei extremității inferioare constă în proteze ale vaselor de sânge afectate. În unele cazuri (stadiu avansat, intoxicație severă, gangrenă), se efectuează amputația membrului inferior. Nivelul de amputație este stabilit în funcție de viabilitatea țesuturilor uneia sau altei părți a membrului inferior.

    În tratamentul angiopatiei hipertensive, este importantă normalizarea tensiunii arteriale. Recepția medicamentelor vasodilatante este prezentată diuretice.

    Odată cu angiopatia retiniană, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc microcircularea și metabolismul țesutului.

    Pe lângă tratamentul principal, procedurile fizioterapeutice sunt adesea prescrise. Terapie laser eficientă, magnetoterapie, acupunctură, noroi terapeutic.

    Posibile complicații și consecințe

    Angiopatia retiniană poate fi complicată prin glaucom, cataractă, detașare de retină, atrofie a nervului optic, pierdere parțială sau completă a vederii.

    Pe fondul angiopatiei severe a etiologiei diabetice, a sindromului piciorului diabetic, a dezvoltării gangrenei, precum și a intoxicației organismului cu risc ridicat de deces..

    Angiopatia arterială este complicată prin formarea de cheaguri de sânge, dezvoltarea atacurilor de angină, infarctul miocardic.

    Angiopatia hipertensivă apare pe fondul hipertensiunii arteriale severe, precum și o predispoziție genetică la această patologie.

    O complicație a angiopatiei cerebrale poate fi o scădere semnificativă a calității vieții datorită atacurilor intense și prelungite de dureri de cap, accident vascular cerebral.

    prognoză

    Prognosticul pentru diverse forme de angiopatie depinde în mare măsură de actualitatea inițierii tratamentului, precum și de respectarea de către pacient a instrucțiunilor medicului..

    Cu un tratament adecvat adecvat al angiopatiei diabetice la extremitățile inferioare, de regulă, se poate evita dezvoltarea gangrenei și amputației. În absența tratamentului necesar, gangrena se dezvoltă în aproximativ 90% din cazurile de angiopatie diabetică în cinci ani de la debutul procesului patologic. Mortalitatea la astfel de pacienți este de 10-15%.

    Cu un tratament adecvat pentru angiopatia retinei, prognosticul este de obicei favorabil. Prognosticul se agravează odată cu dezvoltarea procesului patologic la gravide. La naștere, pacientul poate suferi o pierdere completă a vederii, din acest motiv, cezariană este indicată pentru astfel de pacienți.

    profilaxie

    Pentru a preveni dezvoltarea angiopatiei, se recomandă:

    • observarea dispensară a pacienților cu boli concomitente care prezintă riscul de a dezvolta angiopatie;
    • corectarea excesului de greutate (în special la pacienții cu diabet zaharat);
    • dieta echilibrata;
    • respingerea obiceiurilor proaste;
    • activitate fizică suficientă;
    • evitarea efortului fizic excesiv;
    • evitarea stresului.

    Angiopatia diabetică a vaselor extremităților inferioare

    Universitatea de Stat Kabardino-Balcanică numită astfel H.M. Berbekova, Facultatea de Medicină (KBSU)

    Nivel de învățământ - Specialist

    Instituția de învățământ de stat „Îmbunătățirea medicilor” din Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Chuvashia

    Angiopatia diabetică a vaselor extremităților inferioare este o înfrângere a stratului interior (intima) cu afectarea ulterioară a capacității funcționale. Atât arterele, cât și venele diferitelor calibre pot fi distructive.

    Adesea, diagnosticul de angiopatie a extremităților inferioare se face chiar dacă există modificări evidente la vasele mari ale patului arteriovenos.

    Un diagnostic independent al unui astfel de fenomen este considerat a fi doar dacă angiopatia este cauzată de diabet. În alte cazuri, este o parte a bolii sau doar un simptom..

    Clasificarea Angiopatiei

    Tipurile de angiopatie a extremităților inferioare depind de calibrul vasului afectat. Se disting în două clase.

    1. Microangiopatia este un proces care implică vase mici. Arteriolele, venulele și capilarele sunt afectate. Adică, alimentarea cu sânge celular este perturbată. Dar această etapă este adesea asimptomatică, deoarece vasculatura este foarte extinsă și există colaterale de rezervă aproape peste tot. Prin vase suplimentare, fluxul de sânge anterior este restabilit, iar ischemia membrelor devine invizibilă.
    2. Macroangiopatia este următorul pas dacă tratamentul nu este disponibil. Pe fondul factorului patogen persistent, procesele distructive sunt exacerbate. Vasele mari - artere și vene - sunt acum implicate în legătura patologică. În represalii pentru fluxul de sânge afectat, regula soluțiilor de rezolvare - colaterale funcționează, de asemenea. Dar cu vasele mari, lucrurile stau mai rău. Ischemia scade, dar arterele și venele suplimentare nu sunt capabile să asigure același flux de sânge. Apoi, o încălcare a fluxului normal sau a fluxului de sânge este completată de anumite simptome.

    Motivele dezvoltării

    Pe lângă diabet, angiopatia vaselor mari și mici ale extremităților inferioare se poate dezvolta din multe motive. Dar numai cu această boală, deteriorarea patului arteriovenos este o complicație formidabilă și o unitate independentă în ICD 10 (clasificarea internațională a bolilor din a zecea revizuire). O listă de cauze este aproape întotdeauna inclusă în simptomele diabetice..

    • Hiper sau hipotensiune arterială prelungită.
    • Glicemie ridicată.
    • Încălcarea conținutului normal de colesterol și lipoproteine ​​de densitate mică și mare.
    • Leziune vasculară autoimună de autoanticorpi.
    • Greutate corporală crescută datorită țesutului adipos.
    • Hipotermia frecventă a extremităților inferioare.
    • Propensitate pentru varice și alte vasculite.

    Patogeneza expunerii

    Sub influența factorilor de mai sus, vasele suferă o anumită transformare. În acest caz, pot apărea spasme pe termen scurt și o nouă lipsă de inervație. Contracția și relaxarea necontrolate perturbă fluxul de sânge, ceea ce încetinește reziduurile uscate (globule roșii, trombocite, globule albe). Dacă nu începeți tratamentul la timp, acest lucru contribuie la formarea cheagurilor de sânge și la scăderea clearance-ului.

    De asemenea, unii factori patogenetici inerenti diabetului, cum ar fi nivelul ridicat de zahăr, autoanticorpii circulanți, provoacă o creștere a volumului intim și a stratului muscular al arterelor în volume, ceea ce reduce și lumenul și reduce fluxul de sânge.

    Uneori vasele mici și mari sunt hialinizate. Acest lucru interferează cu inervația normală și reduce elasticitatea intimității..

    Dar principalul motiv pentru dezvoltarea micro- și macroangiopatii la persoanele cu tulburări ale organelor endocrine este ateroscleroza. Din cauza încălcării metabolismului normal, ateroscleroza vasculară se dezvoltă mult mai rapid, deoarece substanțele nocive rămân în sânge și nu sunt excretate.

    Toate aceste cauze formează 3 factori patogeni principali:

    • încălcarea structurii pereților vaselor de sânge;
    • încetinirea fluxului sanguin;
    • încălcarea metabolismului lipidic și a coagulării sângelui.

    Manifestări simptomatice

    Tabloul clinic depinde de calibrul vasului afectat. Și simptomele apar pe rând. Inițial, navele mici sunt afectate, apoi cele mari.

    microangiopatie

    Microangiopatia, așa cum a fost stabilită în timpul unor observații, însoțește diabetul zaharat de tip 2 până când apar alte semne. Zahărul nu a fost crescut încă, toate testele sunt normale, nu există reclamații, dar cu câțiva ani înainte de manifestarea bolii, angiografia și capillarografia computerizată pot detecta astfel de modificări.

    După cum se crede în mod obișnuit, o creștere a zahărului și a hemoglobinei glicozilate nu mai sunt primele semne. Dar diagnosticul diabetului este imposibil fără prezența simptomelor de mai sus, astfel încât microangiopatia vă permite să clasificați o persoană cu risc și să consolidați observațiile clinice și de laborator.

    Simptomatic, deteriorarea vaselor mici se manifestă adesea printr-o senzație de târâtoare, o răcire rară a membrului, amorțeală.

    macroangiopatia

    Mai interesat de înfrângerea vaselor mari, întrucât atunci când sunt deteriorate, o persoană poate observa modificări clinice. Deoarece vasele mai mici sunt imediat sclerosed din cauza calibrului mai mic, și apoi mari, piciorul și piciorul inferior suferă mai întâi.

    Tabloul clinic al angiopatiei picioarelor are propriile sale caracteristici și este împărțit în 4 etape. Acestea depind de gradul de înfundare a vasului și de capacitatea funcțională afectată..

    • Primul stagiu. În această perioadă, persoana se simte sănătoasă, uneori există simptome caracteristice microangiopatiei. În general, nu există o imagine clinică detaliată. Macroangiopatia este confirmată numai în timpul studiilor instrumentale..
    • A doua faza. Manifestările simptomatice încep în timp ce parcurgeți distanțe lungi, urcând scările. Senzațiile dureroase sau slăbiciunea severă a picioarelor apar cu greutate. Simptome de acest fel fac ca persoana bolnavă să se oprească și să facă o pauză..
    • A treia etapă. Agravarea tabloului clinic se caracterizează prin apariția simptomelor de mai sus în timpul mersului pe distanțe scurte și chiar în repaus. Chiar și în pat, poate apărea un atac de durere la nivelul membrului inferior, în special la nivelul piciorului inferior. În același timp, o schimbare de poziție și o anumită postură pot atenua simptomele.
    • A patra etapă. În acest moment, țesuturile membrelor sunt deja atât de ischemice încât încep manifestările externe. Această perioadă se caracterizează prin ulcerații și alte modificări trofice până la necroză. Se dezvoltă piciorul diabetic.

    Pentru macroangiopatie, alte simptome sunt, de asemenea, inerente:

    • amorțeală și arsură în extremitățile inferioare;
    • greutate la picioare;
    • edem prelungit, care nu depinde de timpul zilei;
    • întunecarea sau albirea pielii;
    • slăbiciune sau lipsa pulsiunii în arterele principale în funcție de localizarea trombului (segmente ilio-femurale, femural-poplitee).

    Diagnostice

    Pentru a alege un tratament complex adecvat, trebuie să cunoașteți starea generală a corpului pacientului. Pentru aceasta, sunt efectuate o serie de studii de laborator, care includ:

    • analiza generala a sangelui;
    • analiza generala a urinei;
    • profil lipidic;
    • zahăr din sânge
    • nivel de hemoglobină glicozilată;
    • teste hepatice;
    • coagulogramei.

    După finalizarea tuturor analizelor, este recomandabil să parcurgeți o serie de studii instrumentale..

    • Electrocardiogramă;
    • Radiografie a extremităților inferioare în două proiecții;
    • determinarea presiunii asupra arterelor periferice;
    • în prezența modificărilor necrotice - luarea unui frotiu pentru a determina microflora;
    • Doppler de vase ale extremităților inferioare;
    • capillarografie computerizată;
    • tomografie de țesuturi moi;
    • angiografia.

    Aceste studii vor ajuta la realizarea diagnosticului corect, la determinarea gradului de deteriorare și la prescrierea tratamentului individual..

    Metode de tratament

    Metodele conservatoare și chirurgicale vor ajuta în tratamentul angiopatiei extremităților inferioare..

    Tratamentul medicamentos va fi prezent în orice stadiu al complicației. Când metodele chirurgicale sunt indicate în dezvoltarea gradului al treilea și al patrulea.

    Terapia medicamentoasă are ca scop normalizarea modificărilor de laborator. Compoziția include o abordare integrată a terapiei diabetice. Sunt selectate mijloace pentru reducerea glicemiei și normalizarea stării funcționale a organismului.

    Prin înlăturarea simptomelor bolii de bază (zahăr ridicat și hemoglobină glicozilată), prevenim dezvoltarea de complicații, care includ angiopatia membrelor inferioare. Orice eroare de administrare a medicamentelor prescrise de endocrinolog va agrava starea generală și va duce la progresia complicațiilor..

    Metodele conservatoare în primele etape ale angiopatiei vizează îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui, accelerarea microcirculației, îmbunătățirea trofismului și inervației tisulare (ATP, vitaminele B), normalizarea permeabilității peretelui vascular.

    Ultimele etape trebuie tratate prompt. Angioplastia vaselor extremităților inferioare va ajuta să scapi de simptome. Acesta este prezentat în diferite moduri de a rezolva problema: ocolirea sau stenting zona afectată a arterei.

    Astăzi, metoda de alegere este plasticul cu baloane. În lipsa efectului, acesta este completat de instalarea unui stent.