Necroza pancreatică a pancreasului: simptome, tratament, cauze


Necroza pancreatică este una dintre cele mai grave boli ale organelor abdominale și în 1% din situații provoacă un abdomen acut. Necroza pancreatică este mai des diagnosticată (în 70% din cazuri) diagnosticată la tineri și poate fi o unitate nosologică separată sau poate acționa ca o complicație a pancreatitei acute.

Șansele de supraviețuire după distrugerea (distrugerea) pancreasului sunt mici și constituie 30-60% chiar și cu un tratament adecvat și în timp util, iar în cazul necrozei pancreatice totale sunt zero. În ultimii ani, a existat o creștere a frecvenței bolii, care este de 6 - 9%. Necroza pancreatică este la fel de des diagnosticată atât la bărbați, cât și la femei.

Necroza pancreatică și tipurile acesteia

Necroza pancreatică este o boală a pancreasului, în care celulele sale dispar din cauza dezvoltării procesului inflamator în organ. Drept urmare, fierul suferă procese distructive (distructive) și se dezvoltă o insuficiență multiplă a organului. Necroza pancreatică nu este mai probabil o complicație a pancreatitei acute, ci stadiul acesteia și se caracterizează printr-un curs sever și progresie rapidă.

Boala este clasificată în funcție de următorii parametri:

  1. În funcție de prevalența procesului distructiv:
    • necroză limitată (focală mică, medie și mare);
    • necroză răspândită (subtotal - aproape toată glanda este afectată și totală - glanda este deteriorată în întreaga suprafață).
  2. Există sau nu o infecție în pancreas:
    • infectat;
    • steril.
  3. În funcție de cursul bolii:
    • nereușit;
    • progresiv.

La rândul său, necroza pancreatică sterilă este împărțită în trei forme clinice și anatomice:

  • gras (se dezvoltă lent, într-o perioadă de 4 - 5 zile și are un prognostic mai bun);
  • necroză pancreatică hemoragică (progresează rapid, însoțită de sângerare internă);
  • necroză mixtă a pancreasului (mai frecventă decât alte forme).

cauze

Dezvoltarea bolii contribuie la 3 factori principali:

Alimentar

Cea mai frecventă cauză a necrozei pancreatice. Procesul distructiv este declanșat de consumul episodic de doze semnificative de alcool sau de aportul de cantități mari de alimente grase (de regulă, 2 motive acționează simultan, de exemplu, după sărbători).

obstructiv

În acest caz, apare un blocaj al canalului glandei, ceea ce duce la o creștere a presiunii intraductale, a permeabilității pereților vaselor de sânge și la activarea enzimelor glandei, care încep să își topească propriul organ. Principala cauză este colelitiaza și bolile canalului biliar.

de reflux

Ca urmare a acestui factor, bila este aruncată din intestinul 12 în pancreas, care activează proenzimele și declanșează reacții enzimatice. În acest caz, cu necroză pancreatică, cauzele sunt complicații postoperatorii la nivelul organelor abdominale, leziuni abdominale neclare, manipulări endoscopice, vasculită / tromboflebite ale vaselor pancreatice, afecțiuni ale sfincterului Oddi localizate în intestinul 12, anomalii ale glandei, intoxicații alimentare.

Grup de risc de necroză pancreatică

Boala poate apărea la orice persoană, dar există un grup de risc care crește șansele de necrotizare pancreatică:

  • alcoolici cronici;
  • persoanele care suferă de colelitiază;
  • pacienți cu patologie hepatică și patologie a pancreasului;
  • boli ale tractului digestiv;
  • dependenti de droguri;
  • pacienți cu malformații congenitale ale tractului digestiv.

Mecanismul dezvoltării patologiei

La baza mecanismului de dezvoltare a acestei boli este o tulburare a forțelor de protecție locale ale glandei. Dezvoltarea necrozei pancreatice se desfășoară în 3 etape:

Necroza pancreatică a pancreasului

Ca urmare a acțiunii factorului etiologic, secreția externă a pancreasului este îmbunătățită semnificativ, canalele sale sunt întinse, iar fluxul de sucuri pancreatice este afectat. Presiunea intraductală crescută provoacă umflarea parenchimului de organ, distrugerea unor zone mici ale glandei (acini) și acțiunea crescută a enzimelor proteolitice, ceea ce provoacă daune masive (necroză) glandei. Adică organul începe să se digere. Dacă lipaza este activată, celulele grase sunt necrotice, iar în cazul activării elastazei, peretele vascular este distrus. Toxinele (produse de descompunere a țesuturilor) și enzimele activate intră în fluxul sanguin datorită distrugerii pereților vaselor de sânge și au un efect toxic asupra tuturor organelor. Primele care sunt afectate sunt ficatul și rinichii, inima și creierul (se dezvoltă insuficiență multiplă de organ).

Dezvoltarea unei anumite forme clinice și anatomice a bolii depinde de predominanța activității lipazei și a elastazei. Dacă activitatea lipazei este depășită într-o măsură mai mare, țesutul adipos al glandei este distrus, iar zonele din omentul, peritoneul, mezenteria și organele interne mai mari și mai mici sunt necrotice. Această formă de necroză a glandelor se numește grasă..

Dacă predomină tulburările microcirculatorii, apare spasmul vaselor organului, ceea ce provoacă edemul rapid. Timp de câteva ore, toxemia provoacă pareza pereților vaselor de sânge, extinderea lor și încetinirea fluxului de sânge în țesuturile organului. Aceste procese cresc tromboza, ducând apoi la dezvoltarea necrozei ischemice. Consolidarea acțiunii elastazei contribuie la distrugerea pereților vaselor de sânge în grosimea glandei, iar mai târziu în alte organe. Drept urmare, fierul este impregnat cu sânge, hemoragiile se dezvoltă în organele interne și în fibra retroperitoneală și apare o exsudare cu sânge în cavitatea abdominală. Această formă a bolii se numește necroză hemoragică a glandei..

Cu același nivel de activitate, lipazele și elastazele vorbesc despre o formă mixtă de necroză.

Se formează un abces în pancreas și în organele interne.

Modificările purulente se dezvoltă în pancreas și țesutul retroperitoneal.

Simptomele necrozei pancreatice

Necroza pancreatică a pancreasului are o imagine clinică atât de evidentă încât este dificil să confundați simptomele bolii cu orice altă patologie.

Un semn cardinal al necrozei pancreatice este durerea. Senzațiile de durere apar în jumătatea stângă a abdomenului, care radiază spre umăr, spate, inghine sau piept. Adesea, pacientul nu poate descrie localizarea exactă a durerii și numește herpes zoster. Intensitatea sindromului durerii poate fi diferită și depinde de severitatea necrozei glandei. Cu cât procesul distructiv în organ a progresat, durerea devine mai puțin accentuată, ceea ce este asociat cu moartea terminațiilor nervoase din glandă. Ameliorarea durerii și efectele persistente ale intoxicației sunt un semn prognostic „rău”.

Senzațiile de durere slăbesc oarecum într-o poziție pe partea laterală, cu picioarele îndoite la genunchi și aduse la stomac, astfel încât pacientul cu această boală ia poziția forțată descrisă.

Greață și vărsături

Aproape imediat după debutul durerii, vărsăturile indomabile încep. Vomitarea nu este asociată cu aportul alimentar și nu aduce alinare. În vărsături, sunt prezente numai vezica biliară și cheaguri de sânge (distrugerea vaselor de sânge de către elastază).

Semne de deshidratare

Vărsăturile constante duc la deshidratarea (deshidratarea) organismului. Pielea și mucoasele sunt uscate, limba este acoperită cu placă, diureza este redusă până la dezvoltarea de anurie (fără urinare). Pacientul resimte setea și gura uscată constantă.

Flatulență și balonare

Deoarece pancreasul „se închide” din tractul digestiv, procesele de fermentare / degradare sunt intensificate în intestin, ceea ce duce la creșterea formării gazelor, balonare, slăbirea peristaltismului, constipație și retenție de gaze.

Semne de intoxicație

Toxinele bacteriilor (bacteriile în sine pot fi absente), care circulă în fluxul sanguin, provoacă intoxicația organismului. Temperatura crește (până la 38 și mai sus), slăbiciunea generală se alătură, bătăile inimii și respirația se accelerează, apare scurtarea respirației, scade tensiunea arterială. Efectul toxinelor asupra creierului duce la encefalopatie. Conștiința pacientului este confuză, pacientul este agitat sau inhibat, dezorientat. Toxemia severă poate dezvolta coma.

Fluxarea sau paloarea pielii

În faza toxemiei, pancreasul eliberează substanțe vasoactive în sânge (dilata vasele de sânge), care se manifestă prin înroșirea pielii. Ulterior, odată cu dezvoltarea intoxicației, pielea devine palidă, devine pământească, marmorată sau icterică și devine rece la atingere. Petele albastru-violete apar pe părțile laterale ale abdomenului, pe spate, pe fese și în zona ombilic din cauza hematoamelor interne și a hemoragiilor țesuturilor moi. Hemoragia subcutanată nu este observată în toate cazurile de necroză pancreatică..

Hemoragie internă

Nivelurile crescute de elastază contribuie la distrugerea vaselor de sânge și la formarea efuziunii hemoragice în cavitățile pericardice abdominale, pleurale.

Simptome de iritație peritoneală

Etapa toxemiei durează între 5 și 9 zile și se caracterizează printr-o creștere a simptomelor indiferent de tratamentul intensiv. Următoarea etapă este formarea de complicații purulente și postnecrotice. Pancreasul din cauza inflamației crește semnificativ în dimensiuni, iar în abdomen începe să se formeze infiltrații purulente. În zona pancreasului, pielea devine prea sensibilă (hiperparestezie). Se dezvoltă insuficiență multiplă de organ (hepatită toxică și nefrită, cardită și detresă respiratorie).

complicaţiile

Complicațiile necrozei pancreatice includ:

  • soc (toxic-infectios sau dureros);
  • peritonită;
  • abcesul abdomenului;
  • sângerare gastrointestinală;
  • supurarea pancreasului, chistul pancreatic;
  • deficiență de enzimă;
  • abces retroperitoneal;
  • ulcere ale stomacului și intestinelor;
  • tromboză a portalului, vene splenice, mezenterice;
  • fistule.

Diagnostice

Diagnosticul de necroză pancreatică acută este stabilit pe baza unei anamneze și a reclamațiilor caracteristice, examinarea pacientului și o examinare suplimentară.

  • test de sânge general (leucocitoză, granularitatea neutrofilelor, creșterea ESR, creșterea hematocritului din cauza deshidratării);
  • amilază, elastază, trypsină în urină și sânge (cresc semnificativ);
  • glicemia (creșteri);
  • calcitonină din sânge (nivelul său crește odată cu inflamația severă și infecția, în special cu necroza glandelor infectate);
  • creșterea proteinei C-reactive (semn de inflamație);
  • creșterea enzimelor hepatice (AST, ALT).
  • Ecografie a pancreasului și a tractului biliar (prezența calculilor în tractul biliar, mărimea glandului mărit, structura heterogenă și rugozitatea contururilor corpului, lichid în cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal, focare de necroză, chisturi și abcese și localizarea acestora)
  • tomografie computerizată (glandă mărită, conductă pancreatică mărită, focare de necroză, inflamație a fibrei din jurul pancreasului, revărsare în cavitatea abdominală);
  • radiografia abdomenului;
  • Imagistică prin rezonanță magnetică;
  • puncția formațiunilor fluide ale pancreasului urmată de un rezervor. material de însămânțare, identificarea microorganismelor și sensibilitatea acestora la antibiotice);
  • angiografia glandelor glandei;
  • colangiopancreatografie retrogradă (starea canalelor pancreatice);
  • laparoscopie diagnostică.

Tratament

Când diagnosticați necroza pancreatică, tratamentul trebuie început imediat. Pacientul este neapărat internat în secția chirurgicală din unitatea de terapie intensivă. În spital, terapia complexă este realizată pentru a suprima procesele din pancreas și auto-digestia acestuia, eliminând simptomele toxemiei, prevenind dezvoltarea complicațiilor purulente-septice. Cu cât începe mai devreme și mai activ tratamentul necrozei glandelor, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare a pacientului. Tratamentul se realizează prin metode conservatoare și chirurgicale..

Terapie conservatoare

Terapia conservatoare include:

  • Asigurarea repausului complet (repaus la pat) și a postului terapeutic

Pacientului i se interzice orice activitate fizică, mâncare. Nutriția se realizează parenteral, cu nutrienți timp de 5 până la 7 zile. Băutul este permis fără restricții, de preferință apă minerală alcalină.

  • Suprimarea durerii

Ameliorarea durerii și relaxarea sfincterului Oddi se realizează prin administrarea parenterală de antispastice (fără spa, platifilină), analgezice non-narcotice (paracetamol, baralgin, analgin), blocaj regional de novocaină, perfuzie intravenoasă de 1000 - 2000 ml amestec glucoză-novocaină. Introducerea medicamentelor narcotice este permisă (promedol cu ​​atropină, difenhidramină și novocaină), cu excepția morfinei, pe care sfincterul Oddi crampe. Vezi Medicamente pancreatice.

  • Blocarea secreției de pancreas, stomac și duoden

Pentru a reduce activitatea secretorie a pancreasului și inactivarea proteazelor, se administrează intravenos agenți antienzime (Gordox, Contrical, Trasilolum). Suprimarea secreției gastrice este asigurată de introducerea de anticolinergice (atropină) și lavaj gastric cu soluții reci. De asemenea, reduce secreția gastrică omeprazol, inhibitori de pantoprazol - proton. Dacă nu există colelitiază concomitentă, medicamentele coleretice sunt prescrise pentru a descărca canalele pancreatice și canalele biliare. De asemenea, este oferită hipotermie locală (răceală pe stomac), care nu numai că reduce secreția de pancreas și alte organe, dar reduce și durerea.

Medicamentele antibacteriene pentru distrugerea pancreasului sunt prescrise în scopuri profilactice în caz de necroză aseptică pancreatică și pentru suprimarea microflorei patogene în caz de necroză pancreatică infectată. Ca antibiotice se utilizează cefalosporine (cefipim) cu fluorochinolone (ciprofloxacină) în asociere cu metronidazol.

Pentru a curăța fluxul sanguin de toxine și enzime pancreatice agresive, este prescrisă terapia cu infuzie masivă (glucoză cu insulină, soluția Ringer, soluție salină fiziologică). Pentru a reumple volumul de lichid și a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui, se injectează în picătură coloizi (reopoliglukină, albumină). Suprimarea vărsăturilor este asigurată prin administrarea intramusculară de cerucal. Terapia cu perfuzie este prescrisă în combinație cu diuretice (furosemidă), care asigură diureză forțată și reduce edemul pancreatic.

Se folosesc metode de detoxifiere extracorporeală: plasmafereză terapeutică, hemosorbție, dializă peritoneală, hemofiltrare.

Hormonul hipotalamic, somatostatina, este administrat intravenos, ceea ce inhibă secreția de suc gastric și funcția exocrină și endocrină a pancreasului. De asemenea, medicamentul reduce fluxul de sânge în organele interne și previne sângerarea internă.

Interventie chirurgicala

Odată cu dezvoltarea necrozei pancreatice, în multe cazuri, este indicată intervenția chirurgicală. Scopul intervenției chirurgicale este de a restabili fluxul de suc pancreatic, de a îndepărta focarele necrotice și exudatul inflamator hemoragic, drenarea cavității abdominale și spațiul retroperitoneal, oprirea sângerării intraperitoneale. Tratamentul chirurgical este amânat timp de câteva zile (4 - 5 zile), până când procesul acut scade, hemodinamica este restabilită și starea pacientului este stabilizată. Tratamentul chirurgical imediat este indicat în cazul necrozei pancreatice subtotale și totale, peritonitei purulente, abcesului pancreatogen. În cazul unei leziuni distructive infectate a glandei, se preferă operațiunile de laparotomie, care asigură un acces larg la cavitatea abdominală. În plus, în timpul operației, este adesea necesară îndepărtarea organelor vecine (vezica biliară cu colecistită distructivă, splină). Adesea, este necesară o intervenție chirurgicală repetată din cauza autodistrugerii continue a pancreasului. Tratamentul chirurgical radical include secventrectomia (eliminarea maselor necrotice), rezecția pancreasului (eliminarea unei părți a unui organ) și pancreatectomia (eliminarea completă a unui organ).

În cazul necrozei pancreatice sterile, sunt de preferat procedurile chirurgicale minim invazive (debridare laparoscopică și drenaj abdominal, puncție percutanată)..

Îngrijire și reabilitare

Incapacitatea temporară a pacientului după operație persistă mult timp (până la 3 - 4 luni sau mai mult). În perioada postoperatorie, recuperarea precoce a unui pacient depinde de măsuri de îngrijire și reabilitare. În primele două zile, pacientul operat este în unitatea de terapie intensivă, unde este monitorizat pentru tensiunea arterială, electroliți și glicemie, hematocrit și urină. Cu o stare stabilă și parametri hemodinamici, pacientul este transferat într-o secție chirurgicală generală. Primele 2 zile după operație este indicată postul terapeutic. Începând cu a treia zi, este permisă o dietă economisitoare:

  • nu ceai dulce cu biscuiti;
  • supe de piure lichid pe bulion de legume;
  • terci de orez și hrișcă (raportul lapte / apă este 1/1);
  • omleta proteica (jumatate de ou pe zi);
  • pâinea uscată este inclusă în dietă în ziua 6;
  • brânză de vacă;
  • unt (15 gr.).

Un pahar de iaurt sau apă caldă cu miere este permis noaptea..

Toate mâncărurile din prima săptămână după operație sunt aburite, după 7-10 zile, o cantitate mică de carne și pește fierte fierte este introdusă în dietă.

Un extract din spital se face după 1,5 - 2 luni.

Tratament la domiciliu

În primele zile după externare, pacientului i se recomandă odihnă fizică completă (repaus la pat). Fără eșec, este indicată dieta și somnul de după-amiază. După 10-14 zile, sunt permise plimbări scurte în aer curat, a căror durată crește cu timpul. În timpul perioadei de reabilitare, evitați suprasolicitarea. Citirea, vizionarea TV, mersul și ușor treburile gospodărești nu ar trebui să dureze mult și să nu se oprească dacă pacientul se simte rău.

Activitățile de reabilitare includ:

  • cura de slabire
  • administrarea de tablete care conțin insulină (reglarea glicemiei);
  • preparate polienzime (promovează asimilarea alimentelor);
  • exerciții de fizioterapie;
  • fizioterapie.

Alimentație dietetică

Recomandări dietetice pentru necroză pancreatică:

  • nutriție fracțională de până la 6 ori pe zi, în porții mici;
  • mâncând în același timp;
  • elimina complet alcoolul și fumatul;
  • temperatura vaselor trebuie să fie temperatura camerei (vasele prea calde și reci sunt interzise);
  • produsele alimentare trebuie să fie tocate (piure sau tocate fin);
  • vasele sunt aburite, fierte și înăbușite.
  • pâine proaspătă și produse de patiserie;
  • porumb, mei, orz de perle;
  • fasole, mazăre, fasole, linte;
  • carne grasă, păsări de curte și pește;
  • ciocolată, cacao, ceai tare și cafea;
  • conserve și cârnați, carne afumată;
  • murături și murături;
  • fast food;
  • ciuperci și bulion de ciuperci;
  • bulionuri de carne și pește;
  • condimente;
  • varză albă (sub orice formă);
  • legume ascuțite și acre (sorel, arpagic, ridichi, spanac, ridiche, usturoi);
  • margarină și grăsimi animale, untură;
  • lapte integral și produse lactate grase;
  • ouă sub orice formă și gălbenuș;
  • struguri, smochine, curmale.
  • pâine uscată;
  • brânză de căsuță săracă în grăsimi;
  • supe de legume;
  • cereale într-un amestec lapte-apă (1/1);
  • paste fierte;
  • chefir, iaurt cu conținut scăzut de grăsimi;
  • omleta alba de ou;
  • pește slab, carne și păsări de curte (carne de vită, pui, polen, flore);
  • legume fierte (sfeclă, conopidă, dovlecel, dovleac);
  • sucuri proaspăt diluate;
  • unt (cel mult 15 grame pe zi);
  • ulei vegetal (cel mult 30 gr.);
  • fursecuri uscate neindulcite.

prognoză

În cazul necrozei pancreatice, prognosticul este dubioasă și depinde de mulți factori (cât de rapid și adecvat a fost început tratamentul, vârsta pacientului, forma bolii, prezența patologiei concomitente, respectarea recomandărilor medicale și dieta, cantitatea de intervenție chirurgicală).

25% dintre pacienții care suferă o formă distructivă de pancreatită dezvoltă diabet zaharat. Pseudocistii sunt de asemenea deseori formați, apare pancreatita cronică recurentă și se formează fistule pancreatice. Mortalitatea în această boală este destul de mare. Cu necroză pancreatică aseptică, este de 15 - 40%, iar cu un infectat, ajunge la 60%.

Întrebare răspuns

În primul rând, ar trebui să puneți persoana bolnavă în pat, să puneți rece pe abdomen (aproximativ în partea de mijloc) (o bulă de gheață sau orice este la îndemână). Mâncarea și băutul sunt strict interzise. Administrarea de analgezice și preparate enzimice în interior nu este, de asemenea, prezentată (frotează imaginea bolii). Pentru a ameliora durerea (cu abilități) introduceți intramuscular papaverină sau no-shpu. Apelați imediat o ambulanță.

Nu este trist, dar va trebui să te „așezi” pe o dietă scăzută toată viața. Dar nu disperați, în viață, pe lângă mâncarea gustoasă și junk, alcoolul și țigările, există multe lucruri frumoase. Vizitați muzee și teatre, ieșiți în aer liber, găsiți hobby-uri, citiți, scrieți poezii, discutați cu prietenii.

În niciun caz. Când o persoană este atât de bolnavă, încât vrea să moară și să scape, luând diverse decocturi și perfuzii va întârzia timpul pentru îngrijirea de specialitate și, prin urmare, va agrava prognosticul bolii și poate duce chiar la moarte..

În primul rând, erorile din dietă. În al doilea rând se află suprasolicitare fizică și emoțională. În plus, recidiva poate provoca boli ale tractului gastrointestinal (ulcer stomacal și duodenal, exacerbarea colecistitei) și dezvoltarea complicațiilor necrozei pancreatice.

Pancreatita și antibiotice

Pancreatita este considerată o boală gravă, prin urmare, necesită o abordare integrată a tratamentului - medicamente de natură variată, tabel dietetic și o serie de alte activități. În ceea ce privește medicamentele, pentru pacienții cu inferioritate pancreatică, pentru a atenua situația, sunt prescrise medicamente de diferite tipuri farmacologice, printre care există antibiotice. Mai mult, pentru a trata boala pancreatică este necesară o abordare specială. Antibiotice pentru pancreatită sunt luate pentru a suprima activitatea unei boli, a căror dezvoltare ulterioară poate provoca răspândirea infecției, atât în ​​tractul gastro-intestinal, cât și în întregul corp.

Când sunt prescrise antibiotice

La 20% dintre victimele care au suferit boli pancreatice, patologia este dificilă. Agravarea situației se observă în cazul unui diagnostic incorect, erori în dietă și vizite premature la medic.

Odată cu inflamația pancreasului, tratamentul constă în luarea de antispastice, antiderapice și anticolinergice. În plus, pacientului i se arată o grevă a foamei timp de 2 zile, aport abundent de lichide. Eficient este diureza forțată. Metoda perfuziei este necesară pentru a elimina modificările echilibrului apă-electroliți.

Conform configurației de bază, în cazurile severe de pancreatită, tratamentul este metode antisecrete antisecrete. În plus, pacienții sunt luați antioxidanți și antihipoxanti. Dacă procesul durerii este sever, este prescrisă o analgezie epidurală prelungită.

Când boala este ușoară, utilizarea precoce a medicamentelor antimicrobiene pentru pancreas este nepractică, deoarece este imposibil de a reduce amenințarea de complicații putrefactive.

Medicamentele antibacteriene sunt prescrise pentru pancreatita unui curs complex, atunci când există o amenințare de infecție - implicarea bacteriană, din cauza activării florei oportuniste. Apoi, pacientul trebuie să ia antibiotice care au un tropism pentru țesutul pancreatic.

Ca măsură preventivă pentru complicațiile purulente, combinațiile de cefalosporine cu metronidozol, fluorochinolone și antibiotice ale celui de-al 4-lea genunchi sunt mai eficiente..

În dezvoltarea acută a bolii, terapia este prescrisă cu utilizarea de medicamente antimicrobiene dacă se confirmă necroza pancreatică și există o amenințare de formare.

  1. Septicemie.
  2. Peritonită.
  3. Flegmonul retroperitoneal.
  4. Ulcerul capului de organ.

De asemenea, sunt utilizate medicamente dacă:

  • există colangită;
  • oprirea bilei când vezica biliară este plină de pietre;
  • o mulțime de chisturi când inflamația este prezentă și glanda este puternic afectată.

În cazul unei forme cronice, medicamentele antimicrobiene sunt prescrise atunci când este descoperit:

  • peripancreatită folosind ecografie, tomografie computerizată;
  • forma acută de colecistită, colangită, creșterea vezicii urinare a unui curs cronic;
  • creșterea excesivă a bacteriilor în intestinul gros.

Care este efectul antibioticelor asupra pancreasului? Agenții antibacterieni sunt medicamente puternice care fac posibilă depășirea fenomenelor inflamatorii care apar în țesuturile glandei. Uneori, astfel de medicamente nu ajută. Aceasta se caracterizează prin faptul că inflamația continuă să se dezvolte în glandă, care afectează țesutul. Această problemă este deja rezolvată cu ajutorul tratamentului chirurgical..

Dacă beți medicamente antibacteriene pentru tratamentul pancreatitei, pacientul se va confrunta cu o serie de reacții adverse.

  1. Microflora intestinală va fi perturbată, ceea ce va duce la apariția de greață, vărsături, diaree.
  2. Compoziția sângelui va fi afectată.
  3. Daune la rinichi, ficat.
  4. Manifestări alergice sub formă de urticarie, șoc anafilactic.
  5. Deteriorarea sistemului nervos.
  6. Anemie hemolitică.
  7. Supurația apare în zona administrării de antibiotice.

Din acest motiv, autoadministrarea fondurilor este interzisă, fiecare medicament este prescris numai de către medic în doza necesară pentru fiecare pacient separat.

Tipuri de antibiotice utilizate pentru pancreatită

Prescrierea de antibiotice este necesară în cazul unei agravări clare a bolii pancreatice. Medicamente utilizate de ultimă generație de acțiune puternică. Medicul prescrie medicamentul, ținând cont de imaginea clinică a pacientului, gravitatea situației, prezența contraindicațiilor. Medicul va specifica de ce prescrie acest antibiotic special, cât timp va dura pentru a utiliza medicamentul, în ce doză și formă.

Având în vedere că boala pancreatică este considerată o boală gravă și gravă, atunci când apare o inflamație și cel puțin un semn de pancreatită, ei iau un antispasmodic și merg la medic. Este interzis să vă prescrieți în mod arbitrar un tratament cu antibiotice, acest lucru va îngreuna diagnosticul.

În cazul infecțiilor din organism, se prescriu antibiotice care sunt utilizate pentru tratarea pancreatitei.

1. Cefalosporine din generația a 3-4-a - Ceftriaxone, Cefaperazone, Cefipim.
2. Aminopenicilinele, sunt rezistente la B-lactamază - Sulbactam.
3. Peniciline - Amoxiclav, Augmentin, Solutab Flemoxin.
4. Carbapenems - Ertapenem, Meropenem.
5. Macrolide - azitromicină, claritromicină, amoxicilină.
6. Fluorochinolone - Moxifloxacin, Gatifloxacin.

Cu pancreatita la adulți, este permis să luați orice medicament prescris de un medic din această listă, cu condiția să nu existe contraindicații.

Pancreatita și antibioticele nu sunt compatibile cu organismul copilului, prin urmare, cu pancreatita, nu sunt prescrise toate grupurile de medicamente.

  1. Fluorochinolonele, carbapenemele inhibă creșterea și formarea oaselor.
  2. Cefalosporinele au efecte toxice asupra ficatului.

Permise adolescenților peste 12 ani să ia Bactrim, care este eliberat în pastile și suspensii.

În prezența unei forme acute de pancreatită, se prescriu agenți antibacterieni cu un spectru larg de acțiune.

Deseori, medicamentele sunt injectate în vene și în țesutul abdominal.

Dacă se observă o exacerbare a pancreatitei cronice, care este însoțită de boli ale ficatului și vezicii biliare, intestinelor, care se manifestă prin arsuri la stomac, colită, flatulență, eructare, atunci pancreatita este tratată cu agenți antibacterieni. Mai ales când procesul se îndreaptă către organele situate în apropiere. De exemplu, cu procesul inflamator în vezică, sunt folosiți astfel de agenți.

Când nu există semne exprimate ale bolii și complicații purulente, nu este necesară administrarea de agenți antibacterieni, cu dezvoltare cronică a pancreatitei.

În cazul unei boli reactive, se observă ca urmare a unui curs acut al altor organe digestive - vezica biliară, canalele sale, intestinele. Simptomele bolii sunt similare cu faza acută a pancreatitei. Când colecistopancreatita se agravează, pacientul se plânge de febră ridicată, dureri severe, diaree și vărsături. Drept urmare, numiți:

  • cefalosporine 3 și 4 generații de eficiență ridicată;
  • macrolide, medicamente se acumulează în bilă cu o concentrație mare - Claritromicină, Azitromicină.

În ciuda complicațiilor și a posibilelor reacții adverse în timpul tratamentului cu medicamente antibacteriene, acestea sunt utilizate numai așa cum este prescris de medic, deoarece în situații dificile antibioticele pot salva vieți.

Medicamente de nouă generație

Cu pancreatita pancreatică, este prescris antibioticul Ceftriaxona, care aparține generației a 3-a, este capabil să inhibe sinteza pereților celulari ai bacteriilor sensibile la elementul activ. Medicamentul are un spectru larg de acțiune, este utilizat atunci când apar complicații, prevenirea pacienților cu pancreatită.

Un antibiotic pentru pancreatită la un adult este injectat în mușchi, în vene.

Este inacceptabil să folosești instrumentul dacă:

  • sensibilitate crescută la medicamente;
  • perioada de 3 luni de sarcină;
  • timpul de alăptare;
  • inferioritate renală și hepatică.

Este important să știți că ceftriaxona se referă la un medicament care nu este compatibil cu alte antibiotice care sunt la fel ca volum..

Drept urmare, există un număr suficient de antibiotice eficiente care tratează pancreatita și complicațiile sale și toate sunt dotate cu o gamă largă de efecte. În același timp, un astfel de grup de medicamente este capabil să exercite un efect pozitiv și să amenințe microflora intestinală. Prin urmare, majoritatea medicilor prescriu probiotice împreună pentru a preveni astfel de fenomene.

Reguli pentru primirea fondurilor

Eficiența consecințelor acțiunilor antibiotice va depinde de cât de corect a luat pacientul medicamentul. Acest lucru este valabil mai ales dacă boala este severă..

Dacă medicația antimicrobiană nu este luată corect, apar complicații.

  1. Alergie.
  2. Insuficienta respiratorie.

Caracteristici ale terapiei când luați un antibiotic.

  1. Doar un medic prescrie medicamente, pe baza diagnosticului.
  2. Antibiotice puternice sunt utilizate dacă medicamentele tradiționale sunt lipsite de putere..
  3. Pentru a obține rapid efectul tratamentului, sunt prescrise injecții.
  4. Este important să urmați cursul de tratament prescris de medic, să nu creșteți sau să micșorați aportul de antibiotice.
  5. Dacă după 3 zile nu există îmbunătățiri, atunci agentul patogen este rezistent la acest antibiotic, de aceea este înlocuit cu un altul.
  6. Cursul tratamentului este de 14 zile..
  7. Pentru a consolida rezultatul, durata de admitere va fi crescută la 2 zile.

Terapia bolii pancreatice va fi lungă, așa că nu așteptați rezultate rapide, dar urmați recomandările medicului.

Tratamente eficiente pentru necroza pancreatică

Tratamentul necrozei pancreatice trebuie început imediat, deoarece șansele de recuperare ale pacientului depind de acest lucru. Pacientul este internat de urgență în secția chirurgicală, unde efectuează o terapie complexă care vizează suprimarea proceselor patologice în organul endocrin, prevenirea complicațiilor și curățarea organismului de toxinele endogene..

Primul ajutor

Înainte de sosirea echipei de ambulanță în caz de suspiciune de necroză acută pancreatică, este necesar să se excludă ingestia de alimente și lichide. Pentru ameliorarea simptomelor, se recomandă un pachet de gheață pe abdomenul superior. În cazurile cele mai severe de necroză pancreatică, este indicată inhalarea oxigenului umezit.

Pentru a ameliora crampe și vasodilatație, pacientului i se administrează 1-2 picături de Nitroglicerină pe o bucată de zahăr sub limbă. Ca un antispasmodic care relaxează conductele pancreatice și îl scutește de stagnarea bilei și enzimelor, puteți folosi și o soluție de atropină 0,1%, atropină, 5% soluție de efedrină. Medicamentele pentru necroza pancreatică se administrează 1 ml subcutanat.

În absența unor îmbunătățiri, se recomandă injecții cu o soluție de papaverină de 2% sau o soluție de aminofilină 2,4%, 1 ml intramuscular. Este strict interzis să luați orice medicamente ca agenți de calmare..

Tratamentul conservator al necrozei pancreatice

Tratamentul conservator este recomandabil dacă starea pacientului este indicată ca fiind satisfăcătoare sau moderată, iar necroza pancreatică focală mică sau medie este vizualizată pe ecografie sau RMN. De asemenea, absența sângerării, peritonitelor, focarelor purulente și a altor complicații este obligatorie.

Scopul principal al unei astfel de terapii este reducerea simptomelor și, dacă este posibil, eliminarea cauzei dezvoltării patologiei.

Acestea tratează necroza pancreatică conform graficului prescris de medic, care include:

  • terapia cu perfuzie, al cărei scop este de a restabili echilibrul apă-electrolit prin injectarea diferitelor soluții medicamentoase și medicamente;
  • proceduri care duc la suprimarea funcției pancreatice exocrine și la o scădere a activității enzimelor circulante în sânge;
  • endoscopie terapeutică pentru a elimina blocarea acută a papilei duodenale mari și ieșirea afectată a sucului pancreatic;
  • anestezie;
  • prevenirea posibilelor complicații;
  • imunostimulare.

Terapia medicamentoasă

Tratamentul medicamentos este recomandat doar în stadiul inițial al bolii..

Tactica terapeutică pentru necroza pancreatică este ambiguă și depinde de starea pacientului și de prezența bolilor concomitente. Pentru a suprima pancreasul și a activa enzimele proteolitice, următoarele medicamente sunt prescrise pacientului:

  • ca analgezice, antispasmodice, analgezice sau anticolinergice se folosesc: Papaverină, No-shpa, Ketanov, Platifilină;
  • pentru a reduce activitatea enzimelor, se folosesc inhibitori de protează: Pantripin, Contrical;
  • dacă este necesar, este indicată blocarea novocainei: Novocaină + glucoză;
  • Pentru a reduce aria de necroză și a suprima funcția pancreasului exogen, somatotropina artificială este recomandată: Sandostatină, Octreocid (acțiunea medicamentelor din acest grup are ca scop și reducerea fluxului sanguin al organelor interne, ceea ce ajută la prevenirea dezvoltării sângerării interne);
  • pentru a reduce secreția de suc gastric: Omeprazol, Quamatel;
  • Pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta o infecție, se prescriu antibiotice: cefalosporine, cefalosporine, carbapenemuri sunt extrem de rar utilizate;
  • pentru a restabili echilibrul apei și a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui, se injectează coloane, reopoliglukină sau albumină într-o venă;
  • diuretice sunt utilizate pentru detoxifierea organismului: Lasix, Furosemide;
  • pentru a preveni formarea de produse de peroxidare a lipidelor care provoacă modificări ireversibile în celule și moartea ulterioară a acestora, se arată că antioxidanții sunt administrați intramuscular, intravenos sau printr-un cateter direct în general
  • conductă pancreatică.

Metode chirurgicale

Fezabilitatea intervenției chirurgicale este determinată de următoarele criterii:

  • dacă terapia medicamentoasă a eșuat și boala continuă să progreseze;
  • există o mare probabilitate de infecție a pancreasului sau a organelor abdominale adiacente.

În ciuda faptului că necroza pancreatică este o boală gravă, operația nu se efectuează imediat după spitalizare. În primul rând, pacientul este plasat în unitatea de terapie intensivă și efectuează măsurile de tratament necesare care vizează ameliorarea procesului acut și stabilizarea afecțiunii.

Chirurgie minim invazivă

Chirurgia minim invazivă este o alternativă la operație.

Sunt recomandate pentru leziunile focale ale pancreasului.

Obiectivul principal al acestui tratament este eliminarea fluidului și a țesutului necrotic..

În funcție de natura leziunii se folosesc următoarele metode:

  • puncție - un ac special este introdus în organul afectat pentru a elimina lichidul;
  • drenaj - pentru a opri procesul inflamator, o soluție antiseptică este injectată cu un ac în zona afectată, procedura este efectuată de mai multe ori.

Remedii populare

Rețete alternative de necroză pancreatică pot fi utilizate numai în timpul reabilitării și recuperării pentru a ameliora severitatea complicațiilor.

Recepția acestor fonduri trebuie efectuată exclusiv sub supravegherea unui medic.

  1. Pentru ameliorarea simptomelor necrozei pancreatice 1 lingură. L pelin uscat pelin 200 ml de apă clocotită, se pune pe foc și se fierbe 3-4 minute, după care recipientul cu decoct este învelit într-un prosop și se insistă 45 de minute. Bulionul încordat se consumă în 20-30 ml cu 15 minute înainte de masă.
  2. Cu necroză pancreatică, 200 g de șolduri de trandafir sunt turnate cu un litru de apă clocotită, încălzite timp de 20 de minute într-o baie de apă, apoi răcite și luate în 0,5 cană de trei ori pe zi. Înainte de utilizare, se recomandă diluarea bulionului cu apă fiartă (1: 1). Puteți adăuga puțină miere pentru a îmbunătăți gustul..
  3. Infuzia de trandafir pentru tratamentul necrozei pancreatice poate fi preparată diferit. 2 lingurițe. L fructele zdrobite ale plantei se prepară cu un pahar cu apă clocotită, se insistă sub un capac timp de 20 de minute și se filtrează. Norma rezultată se bea în 2 doze în timpul zilei.
  4. Pentru tratamentul necrozei pancreatice, iarba de scorțișoară, rădăcina de calamus, semințele de in și rostopasca sunt amestecate într-un recipient în proporții de 4: 2: 4: 1. Un pahar cu apă clocotită se toarnă 1 lingură. L masa plantă rezultată și insistă la căldură timp de 2 ore. Ia o infuzie filtrată de 1/3 cană de trei ori pe zi.

Cura de slabire

Scopul dietei de necroză pancreatică este de a ameliora stresul pancreatic.

La externare, medicul va oferi pacientului următoarele recomandări privind alimentația:

  • minimizarea consumului de alimente grase;
  • abandonează complet alcoolul, fructele acre, mâncărurile picante, afumate și prăjite;
  • carbohidrații ar trebui să fie baza nutriției;
  • sunt permise numai alimente fiarte, fierte sau coapte;
  • este interzisă supraalimentarea;
  • mâncați mâncare în porții mici de 5-6 ori pe zi;
  • cerealele trebuie fierte numai în apă;
  • ouăle cu necroză pancreatică nu pot fi incluse în meniu decât sub formă de omletă.

Reabilitare după tratamentul necrozei pancreatice

După externarea din spital, pacientul trebuie să-și monitorizeze cu atenție starea de sănătate. În primul rând, trebuie să se înregistreze în clinică.

La fiecare 6 luni se recomandă să se efectueze un examen medical complet, inclusiv: ecografie, RMN, teste biochimice și alte proceduri.

O condiție necesară pentru recuperare după ce a suferit necroză pancreatică este să urmați o dietă strictă. În caz contrar, recidivele nu sunt excluse, ceea ce va reduce mult speranța de viață a pacientului. Odată cu debutul remisiunii persistente, în consultare cu medicul curant, dieta pacientului poate fi ușor extinsă.

complicaţiile

Necroza pancreatică este adesea însoțită nu numai de abcese, ci și de deteriorarea performanței organelor vecine și de dezvoltarea diferitelor infecții. Mai mult, acestea din urmă sunt observate la fiecare al treilea pacient.

Probabilitatea complicațiilor depinde de gradul de neglijare a necrozei pancreatice.

Conform statisticilor medicale, primele 3 săptămâni sunt cele mai periculoase pentru dezvoltarea complicațiilor necrozei pancreatice. Mai mult, în timp, riscul de a dezvolta o infecție crește. Se observă complicații:

  • la 1 săptămână - la 25%;
  • la 2 săptămâni - în 40%;
  • la 3 săptămâni - 60%.

La sfârșitul acestei perioade, riscul de infecție este redus brusc, iar cu 5 săptămâni se observă doar la 3-5% dintre pacienți.

Pseudo-docs

Formarea unui chist fals este o complicație frecventă după ce a suferit necroză pancreatică. Principala sa diferență față de cea adevărată este că se poate forma fără căptușeală epitelială. Doar un medic poate diagnostica educația.

Tratamentul chisturilor false este complex și include terapia medicamentoasă, metodele minim invazive și procedurile chirurgicale.

Drenajul extern este recomandabil dacă pseudocistul nu este comunicat de canalul pancreatic. În caz contrar, se efectuează drenaj intern, care este împărțit în mai multe tipuri: cistogastro-, cistoduodeno- sau cistojejunostomie. Cea mai radicală metodă de tratare a unui chist fals cu necroză pancreatică este îndepărtarea completă (extirparea sa). Cu toate acestea, această operație este posibilă cu un chist mic mobil cu pereți bine formați..

hemoragie

Sângerarea arrosivă cu necroză pancreatică poate fi internă sau externă. Primele apar în cavitatea chistului sau direct în tractul digestiv, cele din urmă în rana postoperatorie. Cel mai adesea, hemoragiile încep brusc și sunt însoțite de tahicardie și o scădere accentuată a tensiunii arteriale.

În cele mai multe cazuri, sângerarea recidivează în timp și poate determina pacientul să moară..

Prognoza de viata

În cazul necrozei pancreatice, este dificil să se prevadă, deoarece depinde de mulți factori:

  • cât de rapid și profesional a fost efectuat tratamentul;
  • gradul de deteriorare a pancreasului;
  • volumul intervenției chirurgicale;
  • recomandări de dietă și medic;
  • vârsta pacientului;
  • prezența bolilor concomitente.

Odată cu dezvoltarea necrozei pancreatice totale, șansele de supraviețuire sunt zero.

În medie, decesul din această patologie apare în aproximativ 40% din toate cazurile.

Necroză pancreatică (necroză pancreatică)

Informatii generale

Necroza pancreatică (necroza pancreatică) este o boală distructivă a pancreasului, care este o complicație gravă a pancreatitei acute sau cronice. Codul pentru necroza pancreatică conform ICD-10 este K86.8.1. O caracteristică caracteristică a acestei boli formidabile este necroza treptată a țesutului pancreatic. Acesta este un diagnostic foarte periculos care reprezintă o amenințare pentru viața umană..

Moartea acestui organ are loc datorită faptului că țesutul pancreatic este dizolvat de enzime, pe care el însuși le produce. De regulă, acest proces este combinat cu alte fenomene patologice - procese inflamatorii, infecție etc..

Această boală este cea mai gravă complicație a pancreatitei. De regulă, afectează tinerii în vârstă de muncă. Conform statisticilor medicale, această boală reprezintă aproximativ 1% din totalul cazurilor fixate de abdomen acut. Cu toate acestea, numărul de cazuri ale acestei boli a crescut recent. Rata ridicată a mortalității în caz de necroză pancreatică este de asemenea alarmantă - este de 30-80%. Prin urmare, este extrem de important să diagnosticăm boala în timp util și să începem imediat un tratament adecvat.

patogeneza

Baza patogenezei necrozei pancreatice este o eșec a mecanismului de protecție internă a pancreasului de influența enzimelor pancreatice care îl distrug. Dacă o persoană bea foarte mult și se consumă constant, secreția externă este îmbunătățită în mod semnificativ, canalele glandei sunt întinse, iar fluxul de sucuri pancreatice este afectat.

Pe fondul pancreatitei se dezvoltă necroză pancreatică - un proces inflamator al pancreasului, în care o parte sau toate organele mor adesea.

Pancreasul este un organ important pentru funcționarea normală a organismului. Principalele sale funcții sunt producția principalelor enzime implicate în digestie, precum și reglarea zahărului din sânge datorită producției de hormoni insulină și glucagon. În consecință, disfuncția acestui organ duce la încălcări grave ale stării generale a organismului..

Când o persoană simte foamea, sucurile și enzimele sunt transportate prin canalul de legătură în intestinul subțire, ceea ce asigură procesarea enzimatică a alimentelor. Lichidul pancreatic acționează asupra mediului acid al sucului gastric, neutralizându-l. În intestine, enzimele digestive se descompun și prelucrează substanțele.

Pancreasul produce principalele enzime digestive:

  • lipaza - descompune grăsimile;
  • amilaza - procesează amidonul în zahăr;
  • chimotripsina, tripsina - sunt implicate în descompunerea proteinelor;
  • glucagon, insulină, polipeptide dr.

Dacă la persoanele sănătoase enzimele pe care le produce pancreasul sunt active direct în tractul digestiv, atunci la pacienții cu leziuni ale canalelor glandei, enzimele afectează deja pancreasul direct. Pe fondul creșterii presiunii în interiorul canalelor, se dezvoltă edemul parenchimului, acinii pancreatici sunt distruși și enzimele proteolitice sunt activate prematur. Drept urmare, glanda „se depășește” însăși. Ca urmare a activării lipazei, apare necroza celulelor grase, vasele de sânge sunt distruse sub influența elastazei, iar enzimele activate, precum și produsele de descompunere, intră în fluxul sanguin. În acest caz, se observă un efect toxic asupra tuturor țesuturilor și organelor. În primul rând, leziuni asupra ficatului, rinichilor, inimii, creierului.

În cazul necrozei pancreatice, se determină trei etape ale decesului tisular:

  • Toxemic - toxinele bacteriene apar în sânge, fierul produce activ enzime.
  • Dezvoltarea unui abces - un proces inflamator purulent se dezvoltă în țesuturile și organele care înconjoară pancreasul.
  • Modificări purulente în țesuturi - dacă se dezvoltă sepsis purulentă, este necesară intervenția chirurgicală imediată, deoarece această afecțiune pune în pericol viața.

Clasificare

În funcție de prevalența mecanismelor dăunătoare, se determină trei forme ale bolii:

  • Grăsime - cu activitate de lipază crescută, țesutul adipos pancreatic este distrus. După ce lipaza se află în afara capsulei pancreatice, acționează, provocând apariția necrozei în peritoneu, omentul mai mare și mai mic, mezenteria și organele interne. De regulă, sub formă de grăsime, peritonită aseptică chimică severă, ulterior se dezvoltă o insuficiență multiplă de organ..
  • Hemoragic - cu activitate de elastază crescută, se dezvoltă în principal tulburări microcirculatorii, în urma cărora se dezvoltă un spasm al vaselor pancreatice. Pentru o perioadă scurtă de timp - câteva zile și uneori ore - toxemia provoacă pareza peretelui vascular, vasodilatație și fluxul de sânge în țesuturile glandei încetinește. Aceasta duce la o creștere accentuată a probabilității de cheaguri de sânge, iar mai târziu - necroză ischemică. Inițial, peretele vascular este distrus mai gros decât pancreasul, iar mai târziu - în alte organe. Consecința tuturor acestor procese este hemoragia în fibra retroperitoneală și organele interne. Principalul simptom care caracterizează necroza pancreasului hemoragic este o revărsare în cavitatea abdominală cu prezența sângelui în ea. Boala se dezvoltă rapid, așa că în concluziile medicilor puteți vedea adesea concluzia: „Cauza morții este necroza pancreasului hemoragic”.
  • Amestecat - cu aproximativ aceeași activitate de elastază și lipază, semnele de necroză grasă și imbibiția hemoragică sunt la fel de pronunțate.

În funcție de prevalența manifestărilor patologice se determină două forme:

  • locală (o zonă este afectată);
  • difuz (două sau mai multe zone afectate).

În funcție de rata de progresie:

  • progresiv;
  • lent.

În funcție de profunzimea leziunii:

  • suprafaţă;
  • profundă;
  • total.

În funcție de cursul bolii:

  • recurent;
  • progresiv;
  • retrogradă;
  • fulminantă;
  • nereușit.

În funcție de severitatea manifestărilor bolii, se determină câteva grade:

  • Ușoară - de regulă, este necroză edemată sau difuză cu focare non-extinse.
  • Gradul mediu este difuz sau local cu focare mai pronunțate.
  • Severa - difuza sau totală cu focare mari.
  • Etapa extrem de severă - necroza pancreatică este însoțită de complicații care duc la consecințe ireversibile și deces.

cauze

Sunt determinate o serie de factori care provoacă procese necrotice în țesuturile pancreatice:

  • consumul regulat excesiv de alcool;
  • supraalimentare constantă, abuz de alimente afumate, prăjite și grase;
  • ulcer peptic;
  • calculi biliari
  • prezența unor leziuni abdominale și intervenții chirurgicale anterioare în această zonă;
  • boli infecțioase severe.

Sub influența acestor factori, se poate dezvolta disfuncția pancreatică, ceea ce duce la pancreatită și necroză pancreatică. Dar, de regulă, necroza pancreatică se manifestă pe fondul aportului de alcool episodic. Studiile au confirmat că, în majoritatea cazurilor, necroza pancreatică s-a dezvoltat după un episod de consum de alcool în cantități foarte mari.

Simptomele necrozei pancreatice

Simptomele acestei boli pot apărea la câteva ore sau zile după ce a fost notată influența factorilor care provoacă boala..

Principalul simptom este durerea, manifestată în hipocondriul stâng. De asemenea, durerea poate fi dată pe părțile laterale, pe spate, resimțită în stomac. Durerea este constantă, destul de intensă sau moderată. Poate fi o brâu, dă la umăr, omoplat, astfel încât o persoană poate avea impresia că se dezvoltă un atac de cord. Durerea devine mai puternică după ce pacientul mănâncă. Aceasta poate provoca greață și vărsături repetate. Necroza pancreatică nu este posibilă fără durere.

Următorul simptom al necrozei pancreatice este, de asemenea, probabil:

  • roseata pielii, ca urmare a deteriorarii pancreasului, substantele care dilata vasele de sange intra in sange;
  • flatulență - consecința putregaiului și fermentației în intestin;
  • pete albăstrui sau înroșite pe abdomen, fese pe părțile laterale - așa-numitul simptom al Grey-Turner;
  • sângerare gastrointestinală - consecință a efectului distructiv al enzimelor asupra pereților vaselor de sânge;
  • creșterea temperaturii;
  • tensiunea peretelui abdominal anterior, durere în timpul palpării;
  • membranele mucoase uscate, pielea, setea - consecința deshidratării;
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • confuzie, delir.

Boala, de regulă, începe acut și, cel mai adesea, pacienții ei atribuie primele semne consumului excesiv de alcool și unei încălcări semnificative a dietei. Medicii indică faptul că majoritatea acestor pacienți sunt internați în spital în timp ce sunt în stare de ebrietate, ceea ce confirmă dezvoltarea rapidă a modificărilor patologice în glandă. Există o corelație directă între gravitatea durerii și severitatea necrozei. Dacă modificările distructive se extind până la terminațiile nervoase, acest lucru duce la o scădere treptată a severității durerii. Dar acest simptom în combinație cu intoxicația este destul de alarmant în ceea ce privește prognosticul.

După apariția durerii, după ceva timp, pacientul începe să se îngrijoreze de vărsături. Este dificil de îmblânzit și nu aduce ușurare. În voma există cheaguri de sânge, bilă. Datorită vărsăturilor persistente, se dezvoltă deshidratarea, ceea ce duce la pielea uscată și etanșarea pielii. Diuresis încetinește. Se observă flatulență, o întârziere în scaun și gaze. Febra însoțește aceste simptome..

Din cauza fluctuațiilor glicemiei, toxemiei și hiperenzimemiei, creierul este afectat și se dezvoltă encefalopatia. Dacă procesul inflamator progresează, pancreasul crește semnificativ în dimensiuni. Se formează un infiltrat în cavitatea abdominală. Această condiție pune viața în pericol pentru pacient..

Teste și diagnostice

Dacă există suspiciunea dezvoltării necrozei, trebuie să consultați imediat un medic generalist. Specialistul efectuează o examinare, află circumstanțele dezvoltării bolii. El conduce în mod necesar palparea și determină prezența, natura și locul de manifestare a durerii. Dacă suspectați o patologie a glandei pacientului, endocrinologul examinează. Dacă se găsesc tumori pe glandă, un medic oncolog este, de asemenea, conectat la procesul de tratament.

Pentru a stabili un diagnostic, este prescris un examen instrumental și de laborator.

Studiile de laborator includ un test de sânge extins, deoarece, cu necroză, se observă următoarele modificări patologice:

  • Creșterea zahărului, creșterea granularității leucocitelor, neutrofilelor.
  • ESR crescut.
  • Niveluri ridicate de elastază, tripsină, hematocrit ca urmare a deshidratării.
  • Creșterea enzimelor hepatice din cauza inflamației.
  • Dezvoltarea necrozei este indicată și de un nivel crescut de amilază în urină..
  • În procesul studiilor de laborator determină starea hormonilor, enzimelor digestive.

De asemenea, în procesul de diagnostic, astfel de studii pot fi prescrise:

  • Examinarea cu ultrasunete - cu scopul de a determina structura neuniformă a țesutului glandelor, identificarea chisturilor, abceselor, lichidului în cavitatea abdominală, pietre în tractul biliar. Ecografia permite, de asemenea, analiza stării conductelor.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică, tomografie computerizată - vă permite să determinați punctele de dezvoltare ale bolii, dimensiunea organului și, de asemenea, să știți dacă se dezvoltă inflamația, există umflături, abcese, neoplasme, deformări.
  • Angiografie glandulară.
  • Laparoscopie diagnostică.
  • Străpungere.

Specialistul va putea face un diagnostic final numai după primirea datelor tuturor studiilor atribuite.

Tratament

Dacă se suspectează necroză, pacientul trebuie internat imediat. Într-adevăr, prognosticul favorabil depinde direct de actualitatea tratamentului. Tratamentul se efectuează numai într-un spital. Schema sa depinde de cât de mult este afectat organul. Dacă este o etapă timpurie, atunci chirurgia este adesea evitată. Într-adevăr, o astfel de intervenție este destul de nesigură, deoarece este dificil să aflăm care organ a fost deteriorat..

În primele zile de tratament, se practică postul, urmat de o alimentație strictă.

Doctorii

Vidina Marina Viktorovna

Ufimtseva Irina Vladimirovna

Svertkov Andrey Alexandrovich

Medicament

Terapia conservatoare a acestei boli presupune numirea unui număr de medicamente din diferite grupuri. În procesul de tratament, se utilizează diuretice, se realizează blocarea locală. Dacă pacientul suferă de durere severă, i se administrează antispastice intravenoase. Agenții antibacterieni sunt, de asemenea, prescrise..

Dacă este necesar, pacientului i se administrează insulină, inhibitori de protează. Dacă nu se găsesc calculi biliari, pacientului i se prescriu medicamente coleretice. De asemenea, se practică consumul de apă minerală alcalină și răcirea pancreasului. Cu un diagnostic în timp util și, în consecință, un tratament corect, este posibil să scăpați de semnele de necroză după câteva săptămâni.

În cazul necrozei pancreatice, se utilizează următoarele medicamente:

  • Anestezicele - scopul aportului lor nu este tratamentul, ci ameliorarea stării cu dureri severe. În acest scop, se utilizează Ketanov, Ketanol, Analgin, Mebeverin, Acetamifen, Baralgin, Indometacină, Papaverină, Movalis, Voltaren. Dacă este necesar, se utilizează Tramadol analgezic opioid. În scopul ameliorării durerii, se poate administra un amestec glucoză-novocaină, un blocaj perinefric novocaină, un blocaj epidural.
  • Pentru a obține un efect maxim în tratamentul necrozei pancreatice în faza de toxemie, se practică terapia antifermentală. Scopul său este de a suprima sinteza enzimelor și de a inactiva enzimele care circulă deja în sânge. În această perioadă, aportul alimentar este strict limitat. Medicamentele eficiente sunt analogii somatostatinei (Octreotide, Sandostatin).
  • Este posibil să se blocheze secreția gastrică cu ajutorul blocantelor de histamină H2. În acest scop, se utilizează Famotidină, Ranitidina. Blocanții pompei de protoni sunt de asemenea eficienți: Omeprazol, Rabeprazol.
  • Pentru a inactiva enzimele circulante, preparatele antiferment sunt administrate intravenos. În acest scop, sunt utilizate medicamente pe bază de aprotinină - Ingitril, Gordoks, Trasilol.
  • Enzimele care circulă deja în fluxul sanguin sunt excretate folosind diureză forțată, iar în cazuri severe, prin hemosorbție, plasmosorbție, plasmafereză, dializă peritoneală.
  • De asemenea, sunt folosiți agenți care reglează motilitatea tractului digestiv. Pentru aceasta, sunt prescriși antagoniști ai receptorilor dopaminei: Domperidonă, Metoclopramidă, Drotaverină.
  • Dacă pacientul manifestă vărsături indomabile, i se poate prescrie Chlorpromazin antipsihotic sedativ în doze mici.
  • În procesul de necroză pancreatică, este extrem de importantă prevenirea manifestării de complicații purulente folosind medicamente antibacteriene. Este important să utilizați antibiotice care afectează organismele aerobice și anaerobe gram-negative și gram-pozitive. În funcție de programarea medicului, în tratamentul necrozei pancreatice se utilizează aminopeniciline, aminoglicozide, cefalosporine; tazobactam + clavulanat, cefalosporine din generația a III-a, ciprofloxacină, ofloxacină, pefloxacini etc..

Proceduri și operațiuni

Dacă nu există niciun efect după tratamentul medical, este recomandat să aveți o intervenție chirurgicală. În timpul operației, partea afectată a glandei este excizată. Cu toate acestea, această metodă de tratament este considerată extremă, deoarece această operație este riscantă și este greu de tolerat..

De regulă, în stadiul complicațiilor purulente, se practică intervenții minim invazive, care se efectuează cu controlul CT și cu ultrasunete. Această tehnică permite tratarea prin scurgere prin puncție a abceselor, igienizarea endoscopică a abceselor etc..

Tratamentul cu remedii populare

Atunci când un pacient agravează necroza pancreatică, el dezvoltă dureri severe. Remediile populare care se folosesc în paralel cu tratamentul principal pot ajuta puțin să îmbunătățească starea. Dar, înainte de a practica astfel de metode, este necesar să vizitați un medic, să stabiliți un diagnostic și să începeți să practicați regimul corect de tratament.

  • Fructele Soforei Japoneze - fac un decoct din ele. O lingură de materii prime trebuie turnată 1 lingură. apă clocotită și insistați 5 ore. Bea cald înainte de fiecare masă. Curs de recepție - 10 zile.
  • Boabe și afine - din ele se prepară un bulion, turnând materii prime uscate sau proaspete cu apă clocotită și fierbere timp de 5 minute. (2 lingurițe. L. Materii prime la 250 ml de apă). Bea în loc de ceai.
  • Iarba Immortelle - un decoct ajută la ameliorarea durerii și inflamației. Pentru a pregăti bulionul, luați 1 lingură. L ierburi uscate și un pahar cu apă, se fierbe 5 minute. Se strecoară și se bea bulionul rezultat în timpul zilei.
  • Bulion de ovăz - ajută la ameliorarea iritării și restabilirea celulelor organelor. Pentru a pregăti produsul, trebuie să înmuiați boabele și așteptați câteva zile până la germinare. Cerealele încolțite trebuie să fie uscate și măcinate. Turnați amestecul cu apă rece (1 lingură. Ovăz la 1 pahar de apă) și insistați aproximativ o jumătate de oră. O zi trebuie să beți 2 pahare dintr-un astfel de instrument.
  • Lamaie - Ajută la reducerea durerii. Pentru a face acest lucru, fierbeți lămâia în apă timp de 5 minute, apoi strecurați sucul din ea și amestecați cu gălbenușul crud. Pentru a bea medicamentul pe stomacul gol și după acesta nu mâncați timp de trei ore. Luați-l de cinci ori pe zi, o dată la trei zile. Cursul tratamentului durează câteva luni.
  • Rădăcină de licor - pentru pregătirea ei trebuie să luați 1 lingură. L rădăcină uscată de licoare zdrobită, aceeași cantitate de păpădie și frunze de brusture. Se toarnă amestecul cu 2 pahare de apă clocotită, se bea infuzie fierbinte în jumătate de pahar de 3-4 ori pe zi.

Există, de asemenea, remedii speciale pe bază de plante utilizate pentru a trata pancreasul. Dar este important să luați în considerare faptul că acestea beneficiază organismul dacă luați astfel de taxe în mod regulat și în conformitate cu schema aprobată de medic. Este imposibil să practicați auto-medicamente cu remedii populare cu un diagnostic atât de formidabil precum necroza pancreatică..

profilaxie

Pentru a preveni necroza pancreasului, trebuie să urmați câteva recomandări simple:

  • Limitați cantitatea și frecvența consumului de alcool.
  • Refuzați junk food - fast-food, alimente convenabile, sodă, reduceți consumul de alimente grase și prăjite.
  • Nu luați medicamente fără prescripția medicului, în special pentru a nu le abuza.
  • Încercați să faceți o dietă bazată pe produse naturale, încercați să practicați nutriția fracționată în porții mici.
  • Tratează la timp bolile biliare.
  • La primele simptome care indică probleme cu pancreasul, consultați imediat un medic.
  • Respectați principiile unui stil de viață sănătos.