Diabetul zaharat și hipertensiunea arterială

Diabetul zaharat este o boală cronică care duce la un handicap precoce și afectează calitatea vieții pacientului. Diabetul este întotdeauna însoțit de complicații de severitate variabilă cauzate de glicemia mare. Hipertensiunea arterială în diabet este una dintre cele mai frecvente complicații care necesită un tratament adecvat.

Diabet - ce fel de boală?

Diabetul zaharat se numește tulburare endocrină, în urma căreia producția de insulină este perturbată. Există două tipuri de boli - diabet de tip 1 și tip 2.

Diabetul de tip 1 se caracterizează prin deficiență de insulină datorată distrugerii celulelor localizate în pancreas care produc acest hormon. Rezultatul este o incapacitate completă a organismului de a regla nivelul glucozei fără a furniza insulină din exterior (injecție). Această boală se dezvoltă la o vârstă fragedă și rămâne cu o persoană pe viață. Injecțiile zilnice de insulină sunt esențiale pentru sprijinirea vieții.

Diabetul de tip 2 este o boală dobândită la o vârstă mai înaintată. Patologia se caracterizează printr-o încălcare a interacțiunii celulelor corpului cu un hormon produs de pancreas. În acest caz, insulina este secretată suficient pentru a controla nivelul de glucoză, cu toate acestea, celulele nu sunt sensibile la efectele acestei substanțe..

Hipertensiunea arterială este un însoțitor al diabetului de tip 2, deoarece în cazul bolii de tip 1, administrarea zilnică de insulină asigură un control complet al funcțiilor organelor vitale.

Diabetul de tip 2 se numește boală metabolică. Se dezvoltă datorită obezității, inactivității fizice, alimentației dezechilibrate. Ca urmare, metabolizarea glucidelor în grăsimi este perturbată, există o creștere a nivelului de glucoză și colesterol din sânge. Glicemia crescută duce la deteriorarea permeabilității vasculare. Cu diabetul decompensat de cel de-al doilea tip, sistemul cardiovascular este cel care primește în primul rând daune.

Diabetul zaharat tip 2 se dezvoltă de obicei la persoanele supraponderale

Cauzele hipertensiunii arteriale la diabet

Încălcarea toleranței la glucoză duce la dezvoltarea unui număr de defecțiuni în activitatea întregului organism. Cel mai mare pericol pentru sănătatea și viața pacientului nu este diabetul în al doilea tip în sine, ci complicațiile acestei boli, inclusiv:

  • angiopatia;
  • encefalopatie;
  • nefropatie;
  • polineuropatie.

Hipertensiunea arterială este unul dintre factorii care agravează cursul bolii și agravează semnificativ calitatea vieții pacientului..

Presiunea ridicată în diabet se datorează mai multor factori:

  • încălcarea metabolismului carbohidraților;
  • retenția de lichide în corp și disfuncționalitatea rinichilor;
  • încălcarea structurii vaselor de sânge din cauza nivelului ridicat de glucoză;
  • tulburări metabolice care cresc încărcarea pe miocard.

O scădere a sensibilității țesuturilor la insulina produsă în corpul pacientului este întotdeauna o consecință a tulburărilor metabolice. Excesul de greutate este prezent la pacienții cu diabet zaharat tip 2, care este unul dintre factorii care predispun la dezvoltarea hipertensiunii arteriale.

Pe lângă modificările structurii vaselor de sânge din cauza concentrațiilor mari de glucoză, funcția renală afectată la pacienții cu diabet este afectată în mod negativ de funcționalitatea sistemului cardiovascular.

Astfel, principala cauză a hipertensiunii arteriale în diabet este starea generală de sănătate a pacientului. De asemenea, trebuie menționat că vârsta medie a pacienților cu diabet zaharat de tip 2 este de 55 de ani, ceea ce în sine pune pacientul în pericol de a dezvolta boli cardiovasculare.

Relația diabetului și hipertensiunii arteriale impune o serie de limitări ale tratamentului. Alegerea unui medicament pentru presiunea pentru diabet este o sarcină dificilă la care numai un specialist poate face față, deoarece unele medicamente antihipertensive conduc la o creștere a zahărului din sânge, care este periculos cu o formă decompensată de diabet..

Diabetul afectează multe organe, inclusiv sistemul cardiovascular

De ce hipertensiunea la diabet este deosebit de periculoasă?

Diabetul și hipertensiunea arterială sunt doi „ucigași lenti” ai secolului XXI. Ambele boli nu pot fi vindecate o dată pentru totdeauna. Diabetul de tip 2 necesită o dietă constantă și măsuri pentru normalizarea metabolismului, iar hipertensiunea arterială necesită monitorizarea tensiunii arteriale cu medicamente.

De obicei, tratamentul hipertensiunii arteriale începe cu o creștere constantă a presiunii peste 140 mmHg. Dacă pacientul nu a găsit alte boli, se practică dieta terapie și monoterapia cu un singur medicament, pentru a evita dezvoltarea efectelor secundare. De multe ori medicii încearcă să întârzie momentul în care pacientul va trebui să treacă la utilizarea regulată a medicamentelor antihipertensive. Hipertensiunea arterială detectată în timp util de gradul I poate fi restricționată mult timp cu ajutorul dietei și sportului. În diabet, hipertensiunea arterială progresează într-un ritm uluitor..

Tratamentul hipertensiunii arteriale la diabet este astăzi în special acut. Este periculos să scade tensiunea arterială ridicată în diabet cu medicamente, deoarece efectele secundare la diabetici sunt mai ales acute. În același timp, indicatorii de presiune în diabetul zaharat de tip 2 cresc foarte repede. Dacă la o persoană sănătoasă hipertensiunea poate progresa ani de zile, la pacienții cu diabet nu există o astfel de rezervă de timp, boala câștigă impuls în câteva luni. În acest sens, se practică prescrierea unui medicament pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la diabetul zaharat tip 2 deja aflat în stadiul inițial al bolii. O creștere constantă a presiunii până la 130 până la 90 la un diabetic înseamnă nevoia de medicamente pentru a o normaliza..

Hipertensiunea arterială pentru diabet este potențial periculoasă, cu riscul de a dezvolta următoarele afecțiuni:

  • infarct miocardic;
  • accident vascular cerebral;
  • insuficiență renală severă;
  • pierderea vederii;
  • encefalopatie hipertonică.

Complicațiile de presiune ridicată în diabetul zaharat tip 2 sunt dificil de tratat și, în cele mai multe cazuri, ireversibile. Scopul tratamentului hipertensiunii arteriale în diabet este normalizarea simultană a tensiunii arteriale și a glicemiei. Este important să identificăm prompt stadiul inițial al hipertensiunii și să luăm toate măsurile necesare pentru a preveni evoluția acesteia..

Pentru a înțelege de ce este atât de important să începeți tratamentul la timp, statisticile vă vor ajuta. În medie, fiecare a treia persoană suferă de hipertensiune arterială într-o formă sau alta. Această boală duce la un handicap precoce și scurtează speranța de viață cu o medie de 7-10 ani. Diabetul dobândit la o vârstă mai mare este periculos pentru complicații care sunt adesea ireversibile. Puțini pacienți cu diabet de tip 2 supraviețuiesc până la 70 de ani. Presiunea constant ridicată pentru diabeticii cu diabet zaharat de tip 2 poate reduce speranța de viață cu încă 5 ani. Este vorba despre complicații cardiovasculare în diabetul de tip 2 care provoacă moartea în 80% din cazuri.

Complicațiile sunt ireversibile și se termină adesea în moarte.

Caracteristicile tratamentului medicamentos

Principalele puncte ale tratamentului hipertensiunii arteriale, care sunt pe deplin aplicabile în tratamentul pacienților cu diabet zaharat:

  • monitorizarea tensiunii arteriale cu medicamente;
  • numirea terapiei dietetice;
  • luând diuretice pentru a evita umflarea;
  • ajustarea stilului de viață.

Pastilele de hipertensiune pentru diabet trebuie selectate numai de către un specialist. Pastilele sub presiune nu trebuie să interacționeze cu medicamentele pentru diabet care sunt prescrise pacientului pentru a controla nivelul glicemiei. Alegerea medicamentelor se realizează după următoarele criterii:

  • controlul eficient al tensiunii arteriale și prevenirea salturilor sale;
  • protecție miocardică și vasculară;
  • fără efecte secundare și toleranță bună;
  • lipsa de efect asupra metabolismului.

Unele medicamente pentru presiunea în diabetul zaharat pot provoca hipoglicemie și proteinurie, așa cum este avertizat în lista posibilelor reacții adverse. Aceste afecțiuni sunt potențial periculoase pentru diabetici și pot duce la consecințe periculoase..

Este necesară tratarea corectă a tensiunii arteriale în diabet. Ar trebui să alegeți medicamente care reduc încet presiunea și împiedică salturile sale bruște. Este important de menționat că o scădere accentuată a presiunii după administrarea pilulelor este un test serios pentru sistemul cardiovascular.

Dacă pacientul are atât hipertensiune arterială, cât și diabet zaharat, care pastile de băut depind de starea generală de sănătate. În diabetul zaharat, cântărit de hipertensiune, este necesar să se obțină normalizarea presiunii folosind medicamente. În acest scop, sunt prescrise medicamente cu acțiune prelungită care asigură controlul presiunii non-stop:

  • Inhibitori ACE: enalapril și renitek;
  • blocante ale receptorilor angiotensinei II: Cozaar, Lozap și Lozap Plus;
  • antagoniști ai calciului: fosinopril, amlodipină.

Inhibitorii ACE au peste 40 de articole, dar pentru diabet, prescriu medicamente pe bază de enalapril. Această substanță are un efect nefroprotector. Inhibitorii ACE reduc delicat tensiunea arterială și nu cresc glicemia, astfel încât pot fi folosiți pentru diabetul de tip 2.

Blocanții receptorilor angiotensinei II nu afectează funcția renală. Cozaar și Lozap sunt prescrise pacienților cu diabet, indiferent de vârstă. Aceste medicamente provoacă rareori reacții adverse, normalizează activitatea miocardului și au un efect prelungit, datorită căruia este posibil să controlați presiunea luând doar 1 comprimat de medicament pe zi..

Lozap Plus este un medicament combinat care conține blocant al receptorilor de angiotensină și diuretic al clorhidotiazidului. Atunci când obțineți o compensație durabilă pentru diabet, acest medicament este unul dintre cele mai bune medicamente la alegere, dar cu diabet sever și riscuri ridicate de afectare a funcției renale, medicamentul nu este prescris.

Antagoniștii de calciu au o dublă funcție - reduc tensiunea arterială și protejează miocardul. Dezavantajul acestor medicamente este efectul rapid hipotensiv, motiv pentru care nu pot fi luate la presiune foarte mare.

Hipertensiunea arterială sau hipertensiunea arterială la diabetul zaharat nu este tratată cu beta-blocante, deoarece medicamentele din acest grup afectează negativ metabolismul și provoacă hipoglicemie.

Orice medicament pentru hipertensiune arterială în diabet trebuie prescris numai de către medicul dumneavoastră. Fezabilitatea utilizării acestui medicament sau acelui medicament depinde de gravitatea diabetului și de prezența complicațiilor acestei boli la un pacient.

Prevenirea hipertensiunii

Întrucât hipertensiunea arterială în diabet este un rezultat direct al nivelului ridicat de glucoză, prevenirea se reduce la îndeplinirea tuturor recomandărilor endocrinologului. Respectarea regimului alimentar, normalizarea metabolismului prin pierderea în greutate, administrarea de medicamente fortificate și medicamente care reduc zahărul - toate acestea permit compensarea durabilă a diabetului zaharat, la care riscul de complicații este minim..

Hipertensiune arterială și diabet

Hipertensiunea arterială și diabetul zaharat sunt două patologii interconectate care au un efect dăunător puternic care se întărește reciproc și sunt direcționate simultan către mai multe organe țintă.

  • o inima
  • rinichii
  • vasele creierului
  • vasele retiniene

Principalele cauze ale dizabilității și mortalității ridicate la pacienții cu hipertensiune arterială și diabet concomitent sunt:

  • Boală cardiacă ischemică
  • infarct miocardic acut
  • accident cerebrovascular
  • insuficiență renală terminală

Combinația de hipertensiune arterială și diabet crește de 2-3 ori riscul de boli coronariene, accident vascular cerebral, insuficiență renală. Prin urmare, este extrem de important să recunoaștem și să diagnosticăm atât hipertensiunea arterială, cât și diabetul zaharat, pentru a prescrie la timp tratamentul adecvat și a stopa dezvoltarea complicațiilor vasculare severe..

Patogeneza multor forme de hipertensiune arterială se bazează pe rezistența la insulină - o încălcare a răspunsului organismului la insulina endogenă sau exogenă. Drept urmare, absorbția de glucoză de către țesuturile periferice este redusă. Această afecțiune apare adesea la persoanele cu exces de greutate corporală și poate să nu se manifeste clar până la apariția tulburărilor metabolice. Dacă IMC (greutatea corporală ideală) este depășită cu 35-40%, sensibilitatea la insulină scade cu 40%. La nivel ionic, insulina are un efect asupra aportului de calciu și sodiu în celule, care afectează contractilitatea fibrelor musculare netede vasculare. Ca urmare a scăderii sensibilității la insulină, influxul de calciu în celulă crește și crește tensiunea celulelor musculare netede. La astfel de pacienți, răspunsul arterelor coronare la stimuli fiziologici scade (capacitatea de dilatare scade), ceea ce duce la o încălcare a microcirculației.

În concentrații mari, glucoza are un efect toxic direct asupra endoteliului vascular, care la rândul său determină o creștere a spasmului muscular, hiperplazia fibrelor musculare netede și duce la dezvoltarea aterosclerozei. Există și un feedback, conform căruia hipertensiunea arterială duce la apariția rezistenței la insulină. Principalul lucru în acest mecanism este închiderea capilarelor mici și o scădere a fluxului sanguin de mușchi scheletici, care ajută la reducerea utilizării lor de glucoză, adică rezistența la insulină a țesutului muscular.

Hipertensiunea arterială este unul dintre factorii de risc pentru dezvoltarea diabetului zaharat tip 2 și în combinație cu excesul de greutate, metabolismul lipidic afectat, toleranța la carbohidrați afectată poate duce la această boală în 40% din cazuri și poate crește semnificativ numărul de cardiovasculare și renale. complicații. Este posibil să preveniți dezvoltarea complicațiilor acestor două boli formidabile dacă influențați factorii de risc și urmați recomandările pentru un stil de viață sănătos: normalizați greutatea corporală, limitați aportul de sare la 3 g / zi, opriți fumatul, acordați atenție exercițiului fizic (mers rapid - 30 min. pe zi, înot - până la 1 h de 3 ori pe săptămână), a cărei aplicare regulată are un efect benefic asupra sensibilității la insulină, tensiunii arteriale și metabolismului lipidic. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că activitatea fizică excesivă poate crește riscul de hipoglicemie (scăderea glicemiei), în special în combinație cu alcoolul.

În timpul tratamentului, este necesar să se monitorizeze constant dezvoltarea ambelor boli și să se străduiască atingerea tensiunii arteriale și a nivelului glicemiei, ceea ce poate reduce semnificativ riscul de complicații. Cu o combinație de diabet zaharat și hipertensiune arterială, tensiunea arterială țintă este mai mică de 130/85 mm Hg, glicemia (plasmă) este 3,33-6,1 mmol / l.

Măsurarea tensiunii arteriale în cabinetul medicului oferă adesea indicatori crescuți - aceasta este așa-numita hipertensiune arterială „haina albă”, adică o creștere pe termen scurt a tensiunii arteriale a pacientului din cauza îngrijorărilor cu privire la vizitarea medicului. Controlul tensiunii arteriale la domiciliu ajută la obținerea unor valori mai realiste ale tensiunii arteriale. Nu uitați să alegeți un dispozitiv pentru auto-monitorizare. Experții principali recomandă utilizarea monitoarelor automate ale tensiunii arteriale cu tehnologie modernă, ceea ce garantează un rezultat fiabil. Contoarele de glucoză din sânge portabile sunt ideale pentru monitorizarea glicemiei la domiciliu..

Trebuie să ne amintim că autocontrolul trebuie să fie regulat, rezultatele acestuia trebuie înscrise într-un jurnal special și furnizate medicului dumneavoastră curant pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului prescris.

Care este pericolul hipertensiunii arteriale la diabetul zaharat tip 1 și 2? Tratamentul bolii în multe feluri

Hipertensiunea arterială și diabetul zaharat coexistă adesea împreună. O persoană care suferă de ambele boli aproape întotdeauna se simte rău, slab și alte simptome neplăcute. Pacientul are nevoie de o terapie constantă pentru a îmbunătăți sănătatea diabetului de tip 1 și de tip 2, iar medicamentele „de salvare” ar trebui să fie întotdeauna la îndemână.

Cauzele dezvoltării unei afecțiuni de tipul 1 și 2

Hipertensiunea arterială - o boală a sistemului cardiovascular, caracterizată printr-o creștere constantă a tensiunii arteriale.

Diabetul zaharat este o patologie a sistemului endocrin în care metabolismul este perturbat din cauza lipsei hormonului insulină, care este responsabil pentru metabolismul carbohidraților și reglarea glicemiei.

Aceste boli sunt adesea interrelaționate. De regulă, hipertensiunea arterială apare adesea din cauza diabetului și nu invers. De ce se întâmplă asta?

Din cauza fluctuațiilor glicemiei, sângele capătă o anumită vâscozitate. Cu o formă dependentă de insulină de diabet de tip I, hipertensiunea arterială în majoritatea cazurilor apare din cauza funcției renale afectate.

Mecanismul de formare este următorul: pe fondul diabetului zaharat de tip I, mai întâi se produc leziuni vasculare, apoi se aventură și parenchimul rinichilor, care se confruntă mai rău cu excreția de sodiu. Din acest motiv, proteina apare în urină, iar lichidul stagnează. Aceasta duce la creșterea tensiunii arteriale, iar un nivel ridicat de glucoză crește în continuare cantitatea de lichid. Se dovedește un fel de cerc vicios.

Cu diabetul de tip 2, care se numește și independent de insulină, pot exista mai multe cauze, dar toate sunt asociate cu lipsa sau excesul de substanțe, minerale sau hormoni activi fiziologic. Cel mai frecvent factor este o scădere a sensibilității la insulină, astfel încât organismul încearcă să o dezvolte și mai mult. Ca urmare a sintezei excesive a acestui hormon, apare și hipertensiunea..

Motivele pentru care apelează experții:

  • creșterea producției de catecolamine, contribuind la dezvoltarea bolilor sistemului cardiovascular;
  • sinteza excesivă de hormoni suprarenali;
  • boală autoimună.

Factorii care provoacă dezvoltarea hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat sunt, de asemenea, luați în considerare:

  • lipsa de magneziu în organism;
  • stres prelungit;
  • intoxicația cu săruri ale metalelor grele;
  • ateroscleroza.

Ce este periculos pentru diabetici?

Atât hipertensiunea, cât și diabetul pot duce la complicații. Combinarea acestor două boli crește cu 80% riscul de invaliditate și chiar decesul.

Corpul este slăbit pe două părți: endocrin și vascular, astfel încât medicul alege tratamentul nu numai al diabetului, ci și al hipertensiunii. În plus, consecințele sunt de obicei asociate cu presiune ridicată..

Hipertensiunea arterială în asociere cu diabetul este periculoasă cu următoarele complicații:

  1. insuficiență renală;
  2. conducere cardiacă afectată;
  3. afecțiuni ale sistemului neuromuscular - pierderea tonusului muscular, parestezie, paralizie flasca, picior diabetic, gangrenă;
  4. deteriorarea vaselor creierului și inimii, ceea ce crește riscul de accident vascular cerebral și atac de cord;
  5. deficiență vizuală sau orbire completă din cauza deteriorării vaselor retinei).

Cu diabet combinat cu hipertensiune arterială, atacul de cord și accidentul vascular cerebral se dezvoltă de 3 ori mai des.

Un alt avertisment este că citirea presiunii critice pentru diabet este mai mică. Deci, dacă în cazul hipertensiunii arteriale normale, tratamentul este recomandat cu o creștere sistematică a presiunii sistolice peste 140 mmHg. apoi în diabetul zaharat, indicatorul 130 mmHg este considerat critic.

Care sunt simptomele hipertensiunii arteriale?

Hipertensiunea este periculoasă, deoarece simptomele nu apar întotdeauna imediat. În plus, oamenii îi atribuie adesea diabetului.

Semne ale hipertensiunii arteriale pentru diabet:

  • dureri de cap frecvente, în principal în partea din spate a capului;
  • Ameţeală
  • oboseală;
  • scăderea vederii;
  • deteriorarea stării de bine cu o schimbare accentuată a poziției corpului;
  • „Zboară” înaintea ochilor atunci când stai în picioare după o lungă culcare sau șezând;
  • sunet brusc apărut în urechi, întunecare în ochi, transpirație, amețeli, pierderea echilibrului, slăbiciune, tremurul mâinii;
  • lipsa respirației cu eforturi minore;
  • membrele reci.

În plus, astfel de pacienți sunt sensibili la modificările vremii și la presiunea atmosferică.

Diagnostice

Foarte des hipertensiunea în diabetul zaharat este asimptomatică pentru pacient, motiv pentru care planul de examinare clinică a bolii include controlul obligatoriu al tensiunii arteriale. În caz de îndoială și suspiciune, pacientul este monitorizat continuu timp de 24 de ore..

Pentru a confirma diagnosticul, nu contează dacă diabeticul s-a plâns sau medicul însuși suspecta hipertensiune, sunt necesare o serie de măsuri de diagnostic:

  1. măsurarea zilnică a tensiunii arteriale, de preferință în același timp, timp de 3 zile;
  2. test de sange;
  3. ECG sau ecocardiografie;
  4. dopplerography.

Hipertensiunea arterială la diabetici este diagnosticată cu o rată stabilă de 130/80 mm Hg. și mai mare.

Cum să tratezi?

Principalele metode de tratament sunt luarea de medicamente, dieta și corectarea stilului de viață. În plus, pot fi recomandate remedii populare. O caracteristică a tratamentului hipertensiunii arteriale în diabet este că medicamentele împotriva ambelor boli nu ar trebui să interacționeze între ele.

Prin urmare, medicamentele pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la diabetul zaharat tip 1 și 2 sunt selectate luând în considerare mai multe caracteristici:

  • ajuta eficient la menținerea unui nivel normal de tensiune arterială;
  • protejați inima și vasele de sânge;
  • nu provoacă reacții adverse și sunt bine tolerate;
  • nu afectează metabolismul.

Unii agenți antihipertensivi pot declanșa hipoglicemie și proteinurie - de obicei aceasta este listată în lista de reacții adverse..

Tratamentul medicamentos cu pastile

Tratamentul hipertensiunii arteriale în diabet ar trebui să apară astfel încât presiunea să scadă treptat și săriturile să fie reduse la minimum. Acest lucru este necesar pentru ca sistemul cardiovascular să se adapteze fără probleme la noile condiții. De asemenea, sunt selectate medicamente care nu afectează funcția renală..

Printre pastilele prescrise pentru normalizarea tensiunii arteriale în diabet, următoarele sunt populare:

  1. Inhibitori ACE - Enalapril, Renitek.
  2. Blocante ale receptorilor angiotensinei II - „Kosaar”, „Lozap”, „Lozap plus”.
  3. Antagoniști ai calciului - Fosinopril, Amlodipină.

Aceste medicamente nu au un efect negativ asupra rinichilor, scad ușor tensiunea arterială și nu cresc glicemia.

Beta-blocante sunt un grup interzis de medicamente, deoarece acestea pot afecta negativ metabolismul și pot provoca hipoglicemie..

Remedii populare

Deși farmaciile oferă o selecție uriașă de medicamente sigure și eficiente pentru scăderea tensiunii arteriale în diabetul zaharat, multe nu refuză tratamentul cu remedii populare. Cu toate acestea, utilizarea lor trebuie să fie convenită cu medicul.

Cele mai eficiente metode de medicament alternativ:

  1. Decoctul de fructe de păducel. Se folosesc 100 g fructe de pădure și o cantitate mică de apă. Boabele se fierb timp de 15 minute, apoi bulionul se filtrează și se consumă într-o cantitate de cel mult 4 pahare pe zi..
  2. Recoltare din plante. Bulionul este preparat din 20 g oregano, 20 g flori de mușețel, 30 g frunze de coacăz, 15 g dintr-o serie de mlaștină. Ierburile se introduc într-un vas, se toarnă cu o cantitate mică de apă clocotită și se fierb 10-15 minute la foc mic. Bulionul trebuie băut de trei ori pe zi cu jumătate de oră înainte de masă.
  3. Decoctul de gutui. 2 lingurițe ramurile tocate și frunzele de gutui se fierb în 250 ml apă clocotită. Se strecoară băutura, se răcește și se ia 3 linguriță. de trei ori pe zi.

Adesea, remediile populare sunt utilizate ca parte a terapiei complexe, combinate cu tratamentul medicamentos, dieta și menținerea activității fizice.

Cura de slabire

Pacienților hipertensivi cu diagnostic de diabet li se prescrie o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați. Principiile sale de bază:

  1. Reducerea dozei zilnice de sare la 5 g.
  2. Refuzul alimentelor grase.
  3. Excepție de alimente bogate în sodiu:
    • pește sărat;
    • fructe de mare;
    • gras;
    • carne afumată și cârnați.
  4. Frecvența meselor - la fiecare 2-3 ore, de cel puțin 5 ori pe zi.
  5. Cina târziu este permisă cu cel mult 2 ore înainte de culcare.
  6. O introducere a alimentelor bogate în calciu:
    • brânzeturi tari;
    • verdeaţă;
    • nuci
    • leguminoase;
    • fructe;
    • produse lactate.
  7. Înlocuirea bulionurilor de carne cu legume.
  8. Mâncând pește cu conținut scăzut de grăsimi.
  9. Includerea în dieta fructelor, legumelor și fructelor uscate.

Exercițiu fizic

Nevoia unui stil de viață sănătos este adesea subestimată de pacienți. Un rol special în îmbunătățirea și menținerea stării de bine îl joacă activitatea motorie..

Analizând starea generală și vârsta pacientului, medicul prescrie un set de exerciții de fizioterapie. Recomandat comun:

  • Mersul nordic
  • yoga;
  • înot;
  • călărie.

Uneori este suficientă o plimbare moderată zilnică în aer curat..

Asigurați-vă că vă distrageți de la munca sedentară și dedicați 15-25 de minute gimnasticii mici la fiecare 3 ore.

profilaxie

Măsurile preventive ale hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat constau în respectarea unui stil de viață sănătos și a tuturor recomandărilor medicului endocrinolog. De asemenea, este foarte important să mănânci corect și să menții o greutate optimă..

  • Medicii vă recomandă să nu încălcați cursul prescris al tratamentului: nu vă prescrieți medicamente pentru dumneavoastră, nu căutați analogi și nu săriți să luați medicamente pentru reducerea zahărului. Dacă medicamentele sunt ineficiente sau au efecte secundare, trebuie să vă informați medicul despre acest lucru..
  • Apariția oricăror simptome ar trebui să-l facă pe pacient să meargă la un specialist. Chiar și cu slăbiciune simplă și oboseală, va fi prescris un diagnostic de hipertensiune, astfel încât să puteți alege un regim și să începeți tratamentul la timp.
  • Este obligatoriu să excludeți obiceiurile proaste, să renunțați la alcool și tutun, să fiți mai puțin nervoși și să vă stresați, mergeți adesea în aer curat, reduceți aportul de sare la minimum.
  • Este recomandat să ventilați mai des apartamentul și spațiul de lucru și să faceți curățare umedă.
  • Între călătoria liftului, transportul și mersul pe jos, este mai bine să alegi al doilea.

Pentru a evita hipertensiunea arterială în diabetul zaharat, este foarte important să țineți cont de recomandările medicului, să respectați cursul ales de tratament, să monitorizați alimentația și greutatea, să acordați atenție semnalelor corpului. Este imposibil să fii tratat la sfatul rudelor sau prietenilor - terapia este selectată individual de către medicul curant.

Video util

Vă oferim să vizionați un videoclip despre relația de hipertensiune și diabet:

Diabetul zaharat de tip 2, hipertensiunea arterială și riscul de complicații cardiovasculare Textul unui articol științific din specialitatea „Medicină clinică”

Subiecte similare ale lucrărilor științifice în medicina clinică, autorul lucrării științifice este Kislyak O. A., Myshlyaeva T. O., Malysheva N. V.

Textul unei lucrări științifice pe tema „Diabetul zaharat de tip 2, hipertensiunea arterială și riscul de complicații cardiovasculare”

Diabetul de tip 2, hipertensiunea arterială și riscul de complicații cardiovasculare

O.A. Kislyak, T.O. Myshlyaeva N.V. Malysheva

Universitatea Medicală de Stat din Rusia

Diabetul zaharat (DM) este una dintre cele mai frecvente boli cronice și reprezintă o problemă gravă de sănătate publică, deoarece diabetul are o scădere a calității vieții, a dizabilității precoce și a mortalității ridicate. În toate țările se înregistrează o creștere a incidenței diabetului. Numărul pacienților cu diabet zaharat se apropie în prezent de 200 de milioane de oameni, iar majoritatea (90%) dintre pacienți sunt diabet zaharat de tip 2. Conform prognozelor, menținând astfel o rată de creștere, până în 2010 numărul pacienților cu diabet zaharat pe planetă va ajunge la 221 de milioane de oameni, iar până în 2025, peste 300 de milioane de oameni trebuie să aibă diabet [1].

Diabetul zaharat de tip 2 se caracterizează prin dezvoltarea de complicații grave de invalidare care duc la dizabilitate completă și mortalitate prematură. Conform costului diabetului în Europa - Studiul de tip 2 (CODE-2), care a examinat prevalența diferitelor complicații diabetice la pacienții cu diabet zaharat (vârsta medie a celor 67 de ani examinați), 59% dintre pacienți au avut complicații, 23% au avut 2 și 3% - 3 complicații ale diabetului de tip 2. Patologia cardiovasculară a fost detectată la 43%, patologia cerebrovasculară la 12% dintre pacienți. S-a stabilit că, în cazul diabetului zaharat tip 2 existent, riscul dezvoltării patologiei cardiovasculare este de 3-4 ori mai mare decât în ​​absența sa. Pacienții cu diabet zaharat tip 2 au același risc de deces prematur ca și pacienții care au avut infarct miocardic fără diabet. În majoritatea țărilor dezvoltate ale lumii, diabetul zaharat ocupă locul 3-4 în structura generală a mortalității, este o cauză principală a orbirii și scăderii vederii la populația adultă..

În ciuda succesului medicamentului, diabetul rămâne una dintre bolile prioritare, a căror semnificație socială și medicală este evidentă. Principala cauză a mortalității în diabetul zaharat este complicațiile vasculare, în patogeneza căreia rolul principal îi revine hiperglicemiei și efectelor sale metabolice. Riscul de macro și microangiopatie la pacienții cu diabet zaharat tip 2 depinde în mod direct de nivelul glicemiei [2]. O analiză a rezultatelor Studiului Diabetic Prospectiv al Regatului Unit (UKPDS) a arătat că o creștere a hemoglobinei glicate cu doar 1% crește riscul de mortalitate legată de diabet cu 21%, infarctul miocardic cu 14%, boala vasculară periferică cu 43% și microvasculara. complicații - cu 37%, dezvoltare a cataractei - cu 19% [3]. Incidența oricăror complicații ale diabetului, inclusiv decesul pacienților, crește proporțional cu nivelul mediu de hemoglobină glicată HbA1c.

Mortalitatea cauzată de boli cardiovasculare în rândul pacienților cu diabet de tip 1 și tip 2 este de 35 și, respectiv, 75%. Speranța de viață la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 este mai mică, iar mortalitatea (luând în considerare vârsta) este de aproape două ori mai mare decât la pacienții fără această boală.

Riscul cardiovascular ridicat în diabet se datorează mai multor circumstanțe. În primul rând, mulți factori de risc pentru bolile cardiovasculare (BCV) sunt prezenți la pacienții aflați deja în stadiul precedent diabetului (Fig. 1). După cum se știe, rezistența la insulină (IR) joacă un rol principal în dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2. În interpretarea modernă, rezistența la insulină trebuie înțeleasă ca încălcarea selectivă și specifică principală a efectului biologic al insulinei, însoțită de o scădere a aportului de glucoză de către țesuturi (în principal mușchi scheletici) și care duce la hiperinsulinemie compensatorie cronică. În condiții de rezistență la insulină, există o scădere a absorbției de glucoză în țesuturile dependente de insulină (mușchi, grăsimi), o creștere a producției de glucoză de către ficat, care contribuie la dezvoltarea hiperglicemiei. Cu o capacitate adecvată de celule | 3 de a compensa creșterea nivelului de glucoză prin producția de insulină în exces, starea de normoglicemie rămâne. Cu toate acestea, ulterior, cu o creștere a severității rezistenței la insulină, capacitatea secretorie a insulinei a celulelor b este epuizată și încetează să facă față încărcării crescânde a glucozei. Inițial, acest lucru se manifestă prin dezvoltarea hiperglicemiei în perioada postprandială (după mâncare). Un exemplu de hiperglicemie postprandială este toleranța la glucoză afectată. Odată cu progresarea în continuare a încălcărilor secreției de insulină de către celulele β ale pancreasului și rezistența persistentă la insulină, toleranța deteriorată la glucoză trece în diabetul zaharat de tip 2. S-a descoperit că anual toleranța la glucoză trece la diabetul zaharat de tip 2 la 4-9% dintre pacienți. Prin urmare, complicații macrovasculare-

Fig. 2. Riscul cardiometabolic global

manifestările care sunt o manifestare a BCV apar mult mai devreme decât dezvoltarea imaginii complete a diabetului.

În al doilea rând, factori precum obezitatea, hipertensiunea arterială și dislipidemia pot juca un rol decisiv în dezvoltarea complicațiilor diabetului zaharat cauzate de ateroscleroză. Mulți pacienți cu diabet de tip 2 au mai mulți factori de risc pentru boli cardiovasculare chiar înainte de a fi diagnosticați, incluzând, pe lângă diabet, hiperlipidemie, hipertensiune arterială și excesul de greutate. Astfel, dislipidemia este detectată la fiecare al doilea pacient cu diabet zaharat și aproape toți pacienții din această categorie au excesul de greutate corporală. Acest „sindrom poligenic”, care include hipertrigliceridemia, scăderea nivelului lipoproteinelor cu densitate ridicată, obezitate abdominală, hipertensiune arterială (AH), glicemie de post afectată, întrucât un concept separat a fost introdus pentru prima dată în utilizarea științifică sub denumirile de „trisoromie metabolică”, „sindrom de fertilitate”, iar mai târziu ca „sindrom metabolic”. La început, posibila legătură între componentele acestui sindrom a fost ignorată de mulți, în timp ce în 1988 G.M. Yaeauep și colab. ei nu au prezentat o ipoteză cu privire la rezistența la insulină ca cauză principală a dezvoltării așa-numitului sindrom metabolic. Marele interes pentru problema sindromului metabolic din ultimul deceniu se explică prin distribuția largă a acestuia în populație (până la 20%), precum și prin faptul că toate componentele sale se referă la factorii de risc stabiliți pentru boli cardiovasculare, inclusiv sindromul coronarian acut și accident vascular cerebral. O creștere a riscului cardiovascular individual individual de mai multe ori cu o combinație a factorilor săi determină semnificația medicală și socială ridicată a sindromului metabolic [4]. Mai mult, în prezent, prezența sindromului metabolic este considerată drept motivul principal al riscului cardiometabolic mondial ridicat, care combină riscul de BCV și riscul de a dezvolta diabet (Fig. 2)..

Cel mai adesea, pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au hipertensiune arterială. Deci, în studiul ICD8, s-a analizat ce fel de boli cardiovasculare au fost diagnosticați pentru prima dată pacienții cu boli cardiovasculare. S-a dovedit că hipertensiunea arterială a apărut la aproape 65% dintre pacienți, destul de des pacienții au avut deja un infarct miocardic în trecut (34%) sau au avut

Modificări ECG (33%). Bolile vasculare periferice (macroangiopatie) au fost înregistrate la 46% dintre pacienți și accident vascular cerebral după 38% dintre pacienți.

Hipertensiunea arterială este observată la aproximativ 75-80% dintre pacienții cu diabet zaharat tip 2 și este cauza morții la peste 50% dintre pacienți. S-a dovedit că asocierea diabetului mellitus și a hipertensiunii arteriale crește semnificativ riscul de a avea rezultate adverse la pacienți [5]. Combinația acestor boli într-o anumită măsură este naturală. Hipertensiunea arterială și diabetul zaharat sunt asociate patogenetic. Coexistența lor frecventă este facilitată de interacțiunea factorilor ereditari și dobândiți comuni. Printre acestea, următoarele sunt considerate cele mai importante: o predispoziție genetică la hipertensiune arterială și diabet; retenția de sodiu în organism, precum și angiopatia și nefropatia, contribuind la creșterea tensiunii arteriale și la dezvoltarea diabetului zaharat; obezitate, în special obezitate abdominală, care poate provoca sau agrava rezistența la insulină.

Analizând cauzele apariției și coexistența frecventă a hipertensiunii arteriale și diabetului, mulți cercetători au atras atenția asupra posibilelor mecanisme comune de dezvoltare a acestora, și anume, a unui set similar de tulburări metabolice. Câțiva factori sunt implicați în patogeneza hipertensiunii arteriale datorită rezistenței la insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. În mod normal, insulina provoacă vasodilatație, care la persoanele sănătoase pe fondul activității simpatice crescute, tot datorită acțiunii insulinei, nu este însoțită de o modificare a tensiunii arteriale. La pacienții cu rezistență la insulină, efectul vasodilatant al insulinei este blocat, iar dezvoltarea hiperinsulinemiei activează o serie de mecanisme care cresc tensiunea tonică a peretelui vascular. Rezistența la insulină este însoțită de activarea sistemului nervos simpatic. Activarea sistemului simpatic duce la creșterea contractilității cardiomiocitelor și a celulelor musculare netede vasculare. Aceasta este însoțită de o creștere a debitului cardiac, o creștere a rezistenței vasculare periferice totale (OPSS) și a tensiunii arteriale. În condiții de hiperglicemie, o creștere a filtrării glucozei în glomerulii renali este însoțită de o creștere a absorbției sale inversă, împreună cu sodiu în tubii proximali ai nefronului. Ca urmare, apare hipervolemia, ceea ce duce la o creștere a OPSS, a debitului cardiac și a tensiunii arteriale. Un rol important în dezvoltarea hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat tip 2 îl are disfuncția endotelială. Odată cu hiperinsulinemia, crește producția endotelială de substanțe vasoconstrictoare, în special endotelina-1, tromboxanul A2 și o scădere a oxidului nitric și a prostaciclinei, care au efecte vasodilatante. În plus, la pacienții cu diabet zaharat, crește sensibilitatea la angiotensină II și norepinefrină, care au efect vasoconstrictor. Aceste modificări pot fi, de asemenea, asociate cu producția insuficientă de oxid nitric. Se crede că o încălcare a vasodilatației și o creștere a vaso-constricției duc la o creștere a tonusului vascular, la o creștere a rezistenței vasculare periferice totale și, în consecință, la hipertensiunea arterială. Activarea metabolismului glucozei în celulele sensibile la insulină ale hipotalamusului ventromedial, indusă de hiperinsulinemie, este însoțită de o creștere a activității centrelor simpatice ale creierului. În plus, suprimarea inhibitorilor inhibitori conduce la o creștere a activității centrale a sistemului nervos simpatic.

Hipertensiune arterială normală + diabet zaharat

Fig. 3. Prevalența LVH în diferite grupuri de populație

impactul aparatului baroreceptor al vaselor mari. Dar poate legătura centrală în patogeneza hipertensiunii arteriale în diabet este activitatea ridicată a sistemului renină-angiotensină-aldosteronă (RAAS) [6].

Profilul zilnic al tensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat are propriile caracteristici și diferă de profilul zilnic al pacienților cu hipertensiune arterială fără tulburări metabolice. Deci, pe fondul tulburărilor metabolice, se detectează un nivel mediu mai ridicat al tensiunii arteriale atât sistolice, cât și diastolice pe zi, în timpul zilei și noaptea. Un număr semnificativ mai mare de pacienți a arătat o scădere insuficientă a tensiunii arteriale noaptea și hipertensiunea nocturnă. O altă caracteristică a profilului zilnic al tensiunii arteriale la pacienții cu diabet este creșterea variabilității tensiunii arteriale sistolice și diastolice în timpul zilei și noaptea. Pacienții cu diabet zaharat tip 2 și hipertensiune arterială sunt, de asemenea, caracterizați printr-o valoare mare și rata creșterii dimineții a tensiunii arteriale. Indiferent de nivelul mediu al tensiunii arteriale, excesul de variabilitate a tensiunii arteriale și mai mare-

Activarea PPA1? În experiment

^ mol / L EC50 Pioglitazonă 0,2 ^ mol / L EC50 Telmisartan 5,02 ^ mol / L EC50 Irbesartan 26,97 ^ mol / L EC50 Losartan> 50 ^ mol / L

, Nu puteți găsi ce aveți nevoie? Încercați serviciul de selecție a literaturii.

Istoricul creării ARBs este asociat cu clarificarea rolului diverșilor receptori ATP, în legătură cu care există abordări alternative la blocarea ACE a RAAS prin sistemul receptor AT1. În prezent, se știe că ATP își realizează efectele prin două tipuri de receptori - AT1 și AT2. Principalele proprietăți ale receptorilor AT1 sunt medierea vasoconstricției și creșterea tensiunii arteriale, reabsorbția de sodiu în tubulii renali și proliferarea celulelor, inclusiv celulele musculare netede din vasele de sânge și inima, ceea ce duce la toate efectele adverse ale continuumului cardiovascular. De interes este dovada că, cu obezitatea abdominală și hipertensiunea arterială, se observă o creștere a expresiei genelor receptorului AT1, care, se pare, ajută la îmbunătățirea efectelor negative ale AT II.

Proprietățile receptorilor AT2 sunt în mare parte opuse. Activarea lor contribuie la diferențierea celulelor, regenerarea țesuturilor, apoptoza și eventual vasodilatație, inhibă creșterea celulelor. Prin urmare, utilizarea ARBs blochează receptorii AT1, menținând în același timp capacitatea de a circula angiotensina II de a interacționa cu receptorii AT2, ceea ce contribuie la efecte organoprotectoare suplimentare. Diferențele fundamentale dintre ARB și inhibitorii ACE sunt tocmai în menținerea funcției receptorilor AT2. Prin urmare, acest nou grup de medicamente a ocupat un loc de frunte în seria de agenți antihipertensivi din multe țări și devine din ce în ce mai răspândit în fiecare an. Pentru acest grup de medicamente într-o serie de studii clinice-

Glucoză Insulină NOMA HbAic

Fig. 5. Efectul telmisartanului asupra indicatorilor asociați cu rezistența la insulină Vitale C. și colab. Diabetol Cordiovasc. 2005; 4: 6

exprimat (LIFE, RENAAL, DETAIL, AMADEO, IRMA-2 etc.) au demonstrat proprietăți organoprotective pronunțate, care se manifestă în regresiunea leziunilor organelor țintă asociate diabetului și sindromului metabolic, cum ar fi hipertrofia ventriculară stângă și microalbuminuria.

ARB-urile nu sunt numai mijloace eficiente, fundamentate patogenetic pentru controlul tensiunii arteriale în diabet, dar sunt capabile să influențeze nu numai tensiunea arterială, dar și alte componente ale sindromului metabolic și diabetului (metabolizarea grăsimilor și a glucidelor afectate). Acest efect este mai mult sau mai puțin caracteristic pentru majoritatea ARB. Se știe că procesul de diferențiere a adipocitelor depinde în mare măsură nu numai de influența ATII, ci și de activitatea PPARy (receptori activați de proliferatorul proxyome y), cărora li s-a acordat recent o mare importanță. Este bine cunoscut faptul că receptorii activiți de proliferatorii peroxisomului (PPARy) sunt un obiectiv terapeutic stabilit în tratamentul rezistenței la insulină, diabetului zaharat și sindromului metabolic. În prezent, cu diabetul și sindromul metabolic, agoniști ai receptorilor PPARy (pioglitazonă, rosiglitazonă) sunt din ce în ce mai folosiți. S-a stabilit capacitatea unui medicament din grupul ARB telmisartan (Mikardis) de a activa semnificativ receptorii PPARy. S-a dovedit a fi singurul ARB capabil să activeze receptorii PPARy în concentrații fiziologice (Fig. 4).

Studii recente arată că telmisartanul are un efect pozitiv pronunțat asupra rezistenței la insulină și a metabolismului glucidelor.

Hipertensiune arterială în diabetul de tip 1

Pentru pacienții cu metabolismul glucidic afectat, este important să controlați nu numai zahărul din sânge, dar și presiunea în diabetul zaharat. Mai des este crescut și este o componentă a sindromului metabolic - o combinație de hipertensiune arterială, diabet de tip 2 și obezitate.

În unele cazuri, pacienții cu diabet suferă de hipotensiune arterială, ceea ce este mai periculos decât hipertensiunea..

Numărul normal al tensiunii arteriale nu este obișnuit 120/80. Presiunea arterială poate fluctua în funcție de bunăstarea persoanei și de timpul zilei. Numerele normale sunt considerate indicatori ai tensiunii arteriale superioare (sistolice) de la 90 la 139 și a tensiunii arteriale diastolice de la 60 la 89. Tot ce este mai mare este hipertensiunea arterială, mai mică este hipotensiunea.

Pentru pacienții cu diabet zaharat tip 1 și tip 2, aceste rate variază ușor, iar presiunile peste 130/85 sunt considerate hipertensiune arterială. Dacă tratamentul medicamentos vă permite să mențineți presiunea mai mică sau să obțineți astfel de numere, atunci medicul și pacientul sunt mulțumiți.

Diabetul zaharat de tip 1 și tip 2 este o microangiopatie obișnuită, adică lezarea microvasculaturii. Cu cât diabetul este mai lung, iar zahărul din sânge este mai puțin controlat, cu atât mai devreme pacienții dezvoltă leziuni vasculare. Frecvent este un picior diabetic - microangiopatia extremităților inferioare, însoțită de moartea țesuturilor și necesită amputare.

S-ar putea să credeți că hipertensiunea arterială în diabetul de tip 1 și tip 2 va ajuta la menținerea unei alimentări adecvate de sânge către țesuturi și nu vor exista tulburări vasculare. Fluctuațiile presiunii agravează tulburările vasculare ale diabetului și duc la consecințe periculoase, despre care vom discuta în secțiunea următoare.

Hipertensiunea arterială în diabetul de tip 1 și tip 2 se datorează diverselor cauze. Diabetul zaharat de tip 2 este o tulburare metabolică dobândită care este frecventă la persoanele supraponderale. Iar excesul de greutate este întotdeauna însoțit de hipertensiune.

De ce pacienții cu diabet de tip 1 dezvoltă hipertensiune arterială? Aceasta este de obicei asociată cu leziuni renale, și anume pierderea de proteine ​​în urină datorită microangiopatiei glomerulilor rinichilor. Funcția renală afectată la pacienții cu diabet de tip 1 se caracterizează prin trei stadii succesive:

  • Microalbuminuria, când molecule cu o proteină albumină cu greutate moleculară mică apar în urină, iar pierderea proteinei prin rinichi nu este exprimată. Presiunea rămâne normală, iar detectarea la timp a afecțiunii și numirea unui tratament adecvat va întârzia afecțiunile renale suplimentare.
  • Treptat, leziunile renale datorate diabetului de tip 1 se agravează, iar proteinele mari trec prin tubule împreună cu albumina. Aceasta duce la o creștere generală a pierderii fracțiilor proteice în urină și caracterizează stadiul proteinuriei. Aici presiunea este deja crescută, iar cantitatea de proteine ​​pierdute prin rinichi este direct proporțională cu cifrele tensiunii arteriale.
  • Ultima etapă a afectării renale în diabet este insuficiența renală cronică. Starea unui pacient cu diabet de tip 1 se agravează constant și este nevoie de hemodializă.

Presiunea la pacienții cu diabet poate fi crescută sau se poate transforma în hipotensiune. Funcția renală afectată duce la acumularea de sodiu în organism. Sodul atrage apa, care intră în țesut. Creșterea acumulării de sodiu și fluid duce la o creștere persistentă a presiunii.

La 10% dintre pacienți, hipertensiunea arterială nu este asociată cu diabetul de tip 1 și se dezvoltă ca o boală concomitentă, așa cum este indicat prin păstrarea funcției renale. La pacienții vârstnici, hipertensiunea sistolică poate apărea atunci când doar creșterea tensiunii arteriale superioare. Această situație nu are legătură cu diabetul, dar hiperglicemia complică semnificativ cursul hipertensiunii..

Cu diabetul al doilea tip, rinichii vor suferi, de asemenea, ceea ce agravează hipertensiunea arterială prezentă la pacienți.

Următorii factori adversi în viața pacienților cresc probabilitatea de hipertensiune arterială la diabetul de tip 1 și tip 2:

  • Stres, încordare emoțională și fizică;
  • Vârsta după 45 de ani;
  • Stil de viață pasiv;
  • Abuz de alimente grase, fast-food, alcool;
  • Greutate corporală crescută;
  • Istoric ereditar - hipertensiune arterială la rudele de sânge.

Acești factori duc la complicații la pacienții cu diabet de tip 1 și tip 2 cu hipertensiune arterială existentă..

Creșterea tensiunii arteriale la diabetul de tip 1 și tip 2 se manifestă la fel ca la pacienții cu glicemie normală. Aceasta este o durere de cap, pâlpâirea zboară în fața ochilor, amețeli, greutate în partea din spate a capului și altele. Hipertensiunea arterială de lungă durată duce la adaptarea corpului, iar pacientul nu îl simte.

La o persoană sănătoasă, tensiunea arterială scade cu 10-20% noaptea. Pentru pacienții cu diabet zaharat tip 1 și tip 2, este de remarcat faptul că, în timpul zilei, cifrele de presiune pot rămâne normale, iar noaptea să nu scadă, ca la persoanele sănătoase, și uneori să crească. Acest lucru se datorează neuropatiei diabetice, care modifică reglarea tonusului arterial. Încălcarea fluctuației corecte a ritmului zilnic al tensiunii arteriale în diabet crește riscul de infarct miocardic, chiar dacă tensiunea arterială nu depășește norma.

Hipertensiunea arterială este periculoasă pentru complicațiile cardiovasculare, iar în combinație cu diabetul, aceste riscuri cresc semnificativ. La pacienții cu hipertensiune arterială cu diabet zaharat tip 1 și 2, se observă mai des următoarele:

  • De 20 de ori ulcerații trofice care nu vindecă și gangrena membrelor, necesitând amputație;
  • De 25 de ori dezvoltarea insuficienței renale;
  • De 5 ori dezvoltarea infarctului miocardic, care este mai dificil decât la pacienții cu glicemie normală și duce la moarte;
  • Accidentele vasculare cerebrale se dezvoltă de 4 ori;
  • O scădere accentuată a vederii este înregistrată de 15 ori.

Presiunea scade în diabetul de tip 1 și tip 2 prin prescrierea medicamentelor și corectarea stilului de viață. Tratamentul pe etape este utilizat cu o creștere treptată a dozei de medicamente antihipertensive. În prima lună, ținta este realizarea cifrelor 140/90 mm Hg. Apoi, medicii încearcă să aleagă un tratament, astfel încât presiunea să fie în intervalul 110/70 - 130/80.

Există categorii de pacienți la care nu este posibilă scăderea presiunii sub 140/90. Este vorba despre persoane cu leziuni renale severe, ateroscleroză sau pacienți care au legătură cu vârsta, care au deja organe țintă (vedere scăzută, miocard hipertrofiat).

Tratamentul medicamentos al hipertensiunii arteriale la diabetul de tip 1 și tip 2 se realizează de mai multe grupuri de medicamente. Acest lucru vă permite să potențați efectele benefice ale diferitelor grupuri, deoarece pe lângă scăderea presiunii, acestea au și alte puncte de aplicare. Cerințele pentru medicamente antihipertensive sunt următoarele:

  • Mențineți presiunea normală timp de 12-24 ore;
  • Nu afectează glicemia și nici nu provoacă hipercolesterolemia;
  • Protejați organele interne, în special rinichii, de efectele nocive ale hipertensiunii arteriale și diabetului.

Mai bine când 1 comprimat include mai multe medicamente antihipertensive. Există combinații fixe de farmacie care dau un efect hipotensiv mai mare decât dacă pacientul ia aceste medicamente, numai în diferite tablete: Noliprel, Be-Prestarium, Ecuator, Fozid, Korenitec și alții.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în diabet, sunt permise următoarele medicamente:

  • Inhibitori ACE (enzimă care transformă angiotensina);
  • Blocante de calciu;
  • Unele medicamente diuretice;
  • Beta blocante selective;
  • Sartans.

Acțiunea medicamentelor pentru tratamentul hipertensiunii arteriale se bazează pe blocarea enzimei angiotensină 2, care constrânge vasele de sânge și crește producția de aldosteron - un hormon care reține apă și sodiu. Acesta este primul medicament prescris unui pacient cu diabet și hipertensiune arterială din motive:

  • Efectul antihipertensiv al inhibitorilor ACE este ușor și treptat - se observă o scădere persistentă a presiunii după 2 săptămâni de la administrarea medicamentului;
  • Medicamentele protejează inima și rinichii de complicații.

Efectul protector al medicamentelor pentru diabetul de tip 1 și tip 2 se datorează expunerii la sistemul renină-angiotensină-aldosteron, care previne afectarea renală precoce. Inhibitorii ACE împiedică, de asemenea, dezvoltarea aterosclerozei datorită protejării membranei interne a arteriolelor de depunerea plăcilor de colesterol pe ea. Inhibitorii ACE au un efect pozitiv asupra metabolismului grăsimilor și a zahărului din sânge, reduc rezistența la insulină în țesuturi, adică reduc glucoza din sânge.

Nu sunt observate efecte suplimentare ale medicamentelor împotriva hipertensiunii arteriale la toate medicamentele care conțin inhibitori. Doar medicamentele originale protejează inima, afectează metabolismul lipidelor și carbohidraților. Iar generice (copii) nu au astfel de efecte. Când vi se cere ce să cumpărați, enalapril ieftin sau marca Prestarium, nu uitați de această caracteristică.

Contra medicamentelor pentru tratamentul hipertensiunii arteriale:

  • Inhibitorii ACE încetinesc oarecum eliminarea potasiului din organism, prin urmare, este necesară determinarea periodică a potasiului în sânge. Potasiul încetinește ritmul cardiac și, în exces, poate provoca aritmii care pot pune viața în pericol și stop cardiac. Hipercalemie la pacienții cu diabet zaharat tip 1 și 2 - contraindicație pentru numirea inhibitorilor ACE.
  • Inhibitorii ACE la unii pacienți provoacă o tuse reflexă. Din păcate, acest efect secundar nu poate fi eliminat, iar medicamentul trebuie înlocuit cu sartani..
  • Hipertensiunea arterială ridicată nu este reglementată de aceste medicamente, iar la unii pacienți efectul hipotensiv nu se poate manifesta deloc. În astfel de situații, medicii părăsesc inhibitorii ACE ca medicamente pentru a proteja inima și pentru a adăuga alte medicamente antihipertensive.

Contraindicația pentru tratamentul hipertensiunii arteriale cu inhibitori ACE în diabetul zaharat tip 1 și 2 (precum sartanii) este stenoza bilaterală a arterei renale. De asemenea, medicamentele sunt contraindicate la pacienții cu antecedente de edem Quincke (reacție alergică imediată).

Blocanții canalelor de calciu sau antagoniști ai calciului cu acțiune lungă scad tensiunea arterială la pacienții cu diabet zaharat tip 1 și tip 2, dar au propriile contraindicații. Aceste medicamente sunt împărțite în 2 grupe: dihidroperidină și non-dihidroperidină. Ele diferă în mecanismul de acțiune..

Principala diferență este că blocanții dihidroperidinei cresc ritmul cardiac și blocanții non-dihidroperidinici. Prin urmare, dihidroperidinele nu sunt prescrise la un ritm cardiac ridicat. Dar pentru pacienții cu bradicardie, aceste medicamente sunt ideale.

Blocanții ambelor grupuri nu sunt folosiți pentru a trata hipertensiunea arterială în perioada acută post-infarct, la persoanele cu angină instabilă (o afecțiune temporară care se poate dezvolta în atac de cord sau se poate stabiliza) și cu o funcție cardiacă insuficientă.

Blocantele dihidroperidinei reduc probabilitatea de a dezvolta un infarct miocardic în diabet, dar nu la fel de pronunțate ca inhibitorii ACE. Antagoniștii sunt ideali pentru tratarea pacienților cu hipertensiune arterială sistolică și reduc probabilitatea de a dezvolta un AVC..

Blocanții canalelor de calciu non-dihidroperidiniu sunt potriviți pentru tratamentul hipertensiunii la pacienții cu nefropatie diabetică. Acestea protejează rinichii de efectele glicemiei. Antagoniștii renali ai dihidroperidinei nu protejează. Toți blocanții canalelor de calciu din diabet sunt combinați cu inhibitori ACE și diuretice. Blocante care nu sunt dihidroperidine nu trebuie combinate cu blocante ale receptorilor beta.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în diabet, diureticele sunt întotdeauna combinate cu medicamente suplimentare, de exemplu, inhibitori ACE. Medicamentele au un mecanism diferit de acțiune și sunt împărțite în grupuri. În cazul hipertensiunii arteriale, sunt utilizate 4 grupuri principale diuretice:

  • Loopback: furosemidă și torasemidă;
  • Potasiiu: Veroshpiron;
  • Tiazidă: hidroclorotiazidă;
  • Asemenea tiazidelor: indapamidă.

Fiecare grup are propriile sale caracteristici. Diureticele tip tiazidă și tiazidică s-au dovedit deosebit de bune în combinațiile medicamentoase pentru tratamentul hipertensiunii arteriale (adesea cu inhibitori). Doar primele în doze mari pot provoca o creștere a glicemiei, prin urmare, cu hipertensiune arterială și diabet de primul și al doilea tip, acestea sunt prescrise cu prudență și într-o doză care nu depășește 12,5 mg. Având în vedere că un diuretic este combinat cu un alt medicament, această cantitate este suficientă. Diureticele asemănătoare tiazidelor nu afectează glicemia și sunt bine tolerate de pacienții cu hipertensiune arterială.

Diureticele tip tiazidă și tiazidică protejează vasele de sânge, prevenind sau întârzind dezvoltarea complicațiilor cardiace și renale. Cu o funcție cardiacă insuficientă, medicamentele sunt interzise. Aceste diuretice nu sunt prescrise pentru tratamentul hipertensiunii arteriale cu gută..

Diureticele buclelor sunt rareori utilizate pentru utilizarea pe termen lung, deoarece excretă potasiu prin rinichi. Prin urmare, atunci când se prescrie furosemidă și torasemidă, sunt prescrise în mod necesar preparate de potasiu. Doar aceste diuretice sunt permise pacienților cu funcție renală scăzută, prin urmare, cu hipertensiune arterială severă, medicii le prescriu pentru utilizare pe termen lung..

Diureticele care reduc consumul de potasiu pentru diabet se estompează. Acestea nu fac rău pacienților, dar au un efect hipotensiv slab și nu sunt caracterizate de niciun alt efect pozitiv. Pot fi utilizate, dar este mai bine să le înlocuiți cu alte grupuri, mai utile și mai eficiente, care protejează rinichii și alte organe.

Blocantii receptorilor beta sunt medicamente antihipertensive destul de puternice, care au un efect bun asupra inimii. Sunt utilizate la pacienții cu tulburări de ritm și cu un ritm cardiac ridicat. S-a dovedit că blocanții receptorilor beta reduc riscul de deces din cauza bolilor de inimă și sunt printre medicamentele prioritare pentru hipertensiune și diabet..

Există 2 grupuri principale de blocante: selectiv, care acționează selectiv asupra receptorilor inimii și vaselor de sânge și neselectiv, care afectează toate țesuturile. Acestea din urmă se caracterizează prin faptul că cresc rezistența la insulină a țesuturilor, adică cresc glicemia. Acesta este un efect nedorit pentru pacienții cu diabet zaharat, de aceea blocanții neselectivi sunt strict contraindicați.

Medicamentele selective sau selective sunt sigure și utile pentru pacienții la care diabetul și hipertensiunea sunt combinate cu astfel de patologii:

  • Boală coronariană;
  • Infarctul miocardic (în perioada post-infarct timpurie, blocanții reduc probabilitatea de recidivă și restabilesc funcția inimii, iar la sfârșit - previn riscul de infarct miocardic recurent);
  • Insuficienta cardiaca.

Blocanții selectivi ai diabetului funcționează bine cu diuretice. Mai puțin utilizat cu inhibitori ACE și blocanți de calciu..

Blocanții receptorilor beta (selectivi și neselectivi) sunt contraindicați pentru tratamentul hipertensiunii la pacienții cu astm bronșic, deoarece pot agrava cursul bolii.

Mecanismul de acțiune al medicamentelor este similar cu inhibitorii ACE. Sartanii sunt rareori folosiți într-un complex de medicamente de primă linie; sunt prescrise atunci când se iau inhibitori ACE la un pacient provoacă o tuse. Aceste medicamente protejează rinichii, nivelul colesterolului și glicemia mai mici, dar într-o măsură mai mică decât inhibitorii ACE. Sartanii au un cost mai mare și combinații fixe mai puțin cunoscute cu alte medicamente antihipertensive.

Sartanii sunt cu un pas mai mare decât inhibitorii ACE când vine vorba de tratarea pacienților cu o gastrică stângă lărgită. Este dovedit că aceste medicamente nu numai că încetinesc hipertrofia, dar provoacă și regresul invers..

La fel ca inhibitorii ACE, sartanii provoacă o acumulare de potasiu, astfel încât hiperkalemia în diabetul de tip 1 și tip 2 este o contraindicație pentru consumul de medicamente. Medicamentele merg bine cu diuretice și vor fi eficiente ca monoterapie. În combinație cu sartanii, eficacitatea blocantelor de calciu se îmbunătățește (ca în cazul inhibitorilor ACE).

Atunci când luați medicamente esențiale pentru tratamentul hipertensiunii arteriale este imposibil, sau o combinație dintre cele două medicamente descrise mai sus nu a dat efectul antihipertensiv necesar, medicamentele din grupele de rezervă sunt conectate la tratament. Există foarte multe dintre ele, prin urmare, vom lua în considerare doar cele permise diabetului de tip 1 și tip 2 - blocanți ai receptorilor alfa.

Avantajul acestor medicamente este că reduc hiperplazia prostatică, astfel încât pot fi utilizate ca medicamente la alegere pentru tratarea pacienților cu o astfel de problemă și diabet. În același timp, medicamentele cresc riscul de insuficiență cardiacă. Acest efect nu a fost dovedit în mod concludent, dar pentru pacienții cu insuficiență cardiacă existentă, blocanții receptorilor alfa nu sunt folosiți..

Printre alte efecte pozitive, remarcăm efectul lor asupra glicemiei. Medicamentele cresc sensibilitatea țesuturilor la insulină și scad zahărul din sânge, care este necesar pentru diabet.

Datorită prevalenței ridicate a hipertensiunii arteriale în arsenalul medicilor, există multe grupuri de medicamente care scad tensiunea arterială. Unele dintre ele provoacă o creștere a glicemiei și sunt contraindicate categoric la pacienții cu diabet. Acest lucru este valabil în special pentru blocanții beta-receptori neselectivi.

Acestea sunt absolut contraindicate în încălcarea toleranței la glucoză (prediabet). De asemenea, medicamentele sunt prescrise cu precauție la pacienții ale căror rude de sânge au diabet..

În diabet, diureticele tiazidice în doză mai mare de 12,5 mg sunt contraindicate. Efectul lor asupra insulinei și a glucozei din sânge nu este la fel de pronunțat ca cel al blocanților neselectivi ai receptorilor beta și ai antagoniștilor calciului non-dihidroperidinici, dar există încă.

Criza hipertensivă necesită o reducere timpurie a tensiunii arteriale. Toate medicamentele de mai sus utilizate pentru tratamentul pe termen lung al pacienților cu diabet sunt eficiente, dar acționează lent. Medicamentele cu acțiune scurtă sunt utilizate pentru reducerea presiunii de urgență..

Cifrele de presiune pentru criza hipertensivă pentru fiecare pacient vor fi diferite. Ce medicament să luați înainte de sosirea ambulanței și să nu agraveze diabetul? Cel mai frecvent este inhibitorul enzimei care transformă captoprilul angiotensinei. Medicamentul nu este contraindicat în diabet și este capabil să reducă rapid tensiunea arterială..

Uneori se întâmplă puțin, apoi puteți completa acțiunea cu o furosemidă diuretică. Există o combinație fixă ​​disponibilă de inhibitor și diuretic - captopres. Acest medicament trebuie să se afle într-un cabinet de medicamente pentru pacienții cu diabet zaharat..

Un comprimat captopril sau captopres sub limbă reduce presiunea în 10-15 minute. Atenție: dacă tensiunea arterială nu este mare, atunci folosiți o jumătate de comprimat pentru a nu provoca hipotensiune.

Puteți utiliza, de asemenea, nifedipina antagonistă de calciu cu acțiune rapidă. Cu o criză hipertensivă, presiunea ar trebui să scadă treptat. În prima oră, tensiunea arterială trebuie scăzută cu 25%. Atunci declinul ar trebui să fie și mai ușor.

De asemenea, faceți următoarele:

  • Întinde-te pe un pat cu capul ridicat și picioarele în jos;
  • Folosiți o compresa rece pe frunte;
  • Încercați să vă calmați.

De îndată ce vezi tensiunea arterială ridicată, apelați o ambulanță. Specialiștii calificați vor efectua un tratament suplimentar și vor elimina complicațiile crizei.

Odată cu hipertensiunea arterială, aportul de sare trebuie redus, deoarece determină retenția de lichide și hipertensiunea arterială. Pacienții cu diabet zaharat sunt mai sensibili la sodiu, prin urmare, este recomandat să reduceți cantitatea de sare.

De asemenea, ar trebui să limitezi aportul de lichide la un litru pe zi (la căldură este permis să bei aproximativ 1,5 litri). Un lichid nu este doar apă, ci și sucuri, supe, legume, fructe.

Mâncarea trebuie sărată mai puțin, papilele gustative se vor adapta treptat și nu vor părea proaspete. Pentru a începe să utilizați mai puțină sare, va ajuta o regulă simplă a experților europeni „Scoateți agitatorul de sare de pe masă”. Această măsură simplă va elimina adăugarea obișnuită de alimente și va reduce aportul de sare cu aproximativ un sfert.

Următoarele recomandări vor ajuta la îmbunătățirea calității vieții în diabet și hipertensiune arterială și la reducerea dozei de medicamente antihipertensive:

  • Renunta la alcool si tigari;
  • Dormi suficient - dormi cel puțin 7 ore pe zi este cheia unei stări emoționale bune și chiar a unei presiuni;
  • Mersul în aer curat calmează sistemul nervos, îmbunătățește funcția inimii;
  • O dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, respingerea alimentelor grase și prăjite va reduce efectul negativ asupra vaselor de sânge, minimizează probabilitatea de a dezvolta ateroscleroză și va reduce severitatea hipertensiunii;
  • Excesul de greutate însoțește întotdeauna tensiunea arterială ridicată, astfel încât pierderea în greutate lentă va ajuta la reducerea manifestărilor de hipertensiune și la îmbunătățirea stării generale a organismului.

Medicamentele antihipertensive au un efect cumulativ, deci trebuie luate în mod regulat. Normalizarea tensiunii arteriale înseamnă că tratamentul este eficient. Nu credeți că ați vindecat hipertensiunea și puteți renunța la pastile. Această boală este incurabilă și necesită tratament pe tot parcursul vieții. Iar terapia intermitentă nu va face decât să-i agraveze cursul..

Este important să preveniți hipertensiunea arterială în diabetul de tip 1, deoarece hipertensiunea arterială apare ca urmare a hiperglicemiei. Pacienții cu diabet de tip 2 ar trebui să mențină, de asemenea, tensiunea arterială normală, dar datorită faptului că hiperglicemia și hipertensiunea arterială se dezvoltă ca două boli separate, această măsură este oarecum dificilă. Pentru astfel de pacienți, prevenirea hipertensiunii arteriale va fi toate recomandările prezentate în ultima secțiune..

Prevenirea dezvoltării hipertensiunii arteriale în diabetul de tip 1 înseamnă prevenirea leziunilor renale. Inhibitorii ACE prescriți în doze mici sub presiune normală și în cei standard pentru hipertensiune arterială vor face față acestei sarcini. Medicamentele protejează bine microvasculatura, în special, glomerulele rinichilor, ceea ce asigură efectul lor nefroprotector.

Dacă o tuse se dezvoltă pe fondul aportului lor, inhibitorii pot fi înlocuiți cu sartani, care au, de asemenea, un efect nefroprotector. Cu toate acestea, cu hiperkalemia, medicamentele sunt contraindicate.

Administrarea profilactică a inhibitorilor ACE este aplicabilă și la pacienții cu diabet zaharat tip 2, mai ales dacă nu se combină cu hipertensiunea arterială (ceea ce este extrem de rar). Funcția renală afectată este periculoasă pentru deteriorarea cursului hipertensiunii arteriale și insuficienței renale. Pentru a detecta în timp util microalbuminuria, trebuie efectuat un test de urină la fiecare 3-6 luni pentru a determina proteina.

O analiză urinară standard pentru hipertensiune nu va dezvălui o cantitate mică de proteine, astfel încât este prescris un test de microalbuminurie.

Tensiunea arterială scăzută pentru diabet este mult mai puțin frecventă decât hipertensiunea. Acest lucru se datorează cascadei tulburărilor obligatorii la care duce hiperglicemia. Presiunea scăzută poate fi fie la începutul diabetului, care nu are legătură cu boala și este o caracteristică a acestui pacient. În timp, o astfel de hipotensiune arterială se dezvoltă în presiune normală, iar apoi în hipertensiune arterială datorită afectării funcției renale.

Se întâmplă ca hipertensiunea arterială să curgă în hipotensiune. Această condiție este periculoasă. Pentru un pacient cu diabet, chiar și o presiune de 110/60 poate deveni foarte severă și poate duce la leșin. Prin urmare, pacienții trebuie să își monitorizeze zilnic glicemia și să măsoare presiunea arterială..

Cauzele hipotensiunii arteriale în diabet:

  • Întreruperea sistemului nervos autonom din cauza oboselii crescute, a stresului și a deficitului de vitamine. Corecția stilului de viață în majoritatea cazurilor vă permite să remediați această situație dacă nu se execută.
  • Insuficiență cardiacă cauzată de deteriorarea inimii și a arterelor coronariene. Această afecțiune este foarte periculoasă și se dezvoltă în cazuri avansate. Pacienții cu insuficiență cardiacă și diabet necesită spitalizare obligatorie și tratament specific.
  • Supradozaj de medicamente care scad tensiunea arterială. Dacă hipertensiunea arterială în diabet se transformă brusc în hipotensiune, pacientul a respectat incorect recomandările medicului. Acesta nu este un motiv pentru a scădea pastilele și aștepta să crească presiunea, deoarece schimbările bruște pot duce la condiții de pericol pentru viață. Trebuie să consultați un medic pentru a examina tratamentul prescris și a normaliza presiunea.

Este greu de spus ce fel de presiune asupra diabetului va fi considerată scăzută. Prin urmare, este important să vă concentrați pe indicatorii și bunăstarea tonometrului. Presiunea redusă se manifestă prin astfel de simptome:

  • Ameţeală;
  • Palorul pielii;
  • Transpirație rece;
  • Puls frecvent, dar slab;
  • Zboară intermitent în fața ochilor (poate însoți hipertensiune arterială și hipotensiune).

Aceasta este o manifestare a unei scăderi puternice a presiunii. Când este redus constant, simptomele nu vor fi exprimate. În ipotonie, în prim plan apare o senzație constantă de oboseală, somnolență, răceală la nivelul degetelor și de la picioare.

Neuropatia diabetică duce la colaps ortostatic - o scădere accentuată a tensiunii arteriale atunci când treceți dintr-o poziție culcată într-o poziție verticală. Aceasta se manifestă prin întunecarea ochilor, uneori leșin pe termen scurt. Pentru a detecta hipotensiunea arterială, diabetul trebuie măsurat în timp ce stai culcat și în picioare..

Presiunea arterială scăzută în diabet este uneori mai periculoasă decât cea mare. Într-o stare normală, o scădere a presiunii provoacă un spasm compensator, care ajută la menținerea aportului de sânge de țesut. Din cauza microangiopatiei datorate diabetului, vasele rinichilor și microvasculatura nu se pot contracta, prin urmare, alimentarea cu sânge a tuturor țesuturilor suferă.

Înfometarea constantă cu oxigen duce la dezvoltarea și exacerbarea encefalopatiei diabetice, a afectării vederii și favorizează formarea ulcerelor trofice la membre. Problemele renale se agravează și se dezvoltă insuficiență renală.

O scădere accentuată a presiunii în diabetul de tip 1 și 2 poate duce la șoc cardiogen, o afecțiune urgentă care necesită asistență medicală urgentă. Dacă apar brusc tensiune arterială, trebuie să apelați la o ambulanță pentru a preveni insuficiența renală acută și șocul cardiogen.

Nu încercați să creșteți singur presiunea fără să consultați un specialist. Faceți o examinare pentru a determina cauza tensiunii arteriale scăzute. Dacă nu puteți vedea temporar un medic, încercați modalități ușoare de a vă crește presiunea:

  • Ia 1 comprimat de acid ascorbic și 2 tablete de extract de ceai verde;
  • Pe un pahar de apă, măsurați 30 de picături de rădăcină de ginseng pentru o singură doză;
  • O ceașcă de ceai verde puternic.

Uleiurile esențiale vor ajuta la creșterea presiunii: bergamotă, cuișoare, portocale, eucalipt, lămâie, molid. Adăugați câteva picături la lampa parfumată sau faceți o baie cu 7-10 picături de eter. Nu utilizați alte medicamente fără sfaturi medicale. Pot fi contraindicate în diabet..

Dacă dintr-o dată te simți slab și amețit, întinde-te pe pat și ridică-ți picioarele. Ieșirea de sânge din extremitățile inferioare va crește revenirea venoasă la inimă și va crește presiunea. Acupresura va ajuta la normalizarea stării: masează globulele urechilor cu mișcări blânde timp de câteva minute. Punctul reflex este zona de deasupra buzei superioare.

Hipotensiunea arterială necesită programări medicale grave numai dacă este o manifestare a insuficienței cardiace. Apoi, pacientul este internat în spital și este selectată o terapie pe tot parcursul vieții dintre combinațiile mai multor medicamente. Descărcarea se face atunci când starea este restabilită și amenințarea la viață dispare..

Dacă se înregistrează hipotensiune arterială în timp ce se iau medicamente care scad tensiunea arterială, medicul ajustează doza de medicamente, dar nu le anulează. Cu hipotensiune pe fondul distoniei vegetovasculare, se folosesc medicamente tonice (Eleutherococcus) și medicamente sedative: Adaptol, Afobazol, Glicină și altele. Se pot prescrie preparate multivitaminice..

Următoarele sfaturi vor ajuta la creșterea tensiunii arteriale pentru orice tip de diabet:

  • Normalizează-ți somnul și trezirea. Dormi cel puțin 7 ore pe zi și odihnește-te după muncă. Obișnuiește-te la un anumit program: ridică-te și du-te la culcare în același timp.
  • Petreceți destul timp pentru drumeții. Acest lucru este util atât pentru scăderea glicemiei, cât și pentru creșterea tonusului corpului. Obișnuiți-vă la exerciții de dimineață - exercițiile fizice antrenează vasele și sunt utile pentru orice patologii.
  • Bea multa apa.
  • Fă exerciții ușoare cu degetele și degetele de la picioare, masează-ți membrele pentru a elimina staza de sânge și pentru a normaliza circulația sângelui.
  • Faceți un duș de contrast în fiecare dimineață.
  • Evitați camerele îndesate și schimbările bruște ale temperaturii.
  • Mănâncă pe deplin, în porții mici, dar deseori. Acest lucru este important atât pentru menținerea glicemiei normale, cât și pentru normalizarea tensiunii arteriale..

Diagnosticul de hipertensiune arterială sau hipotensiune arterială se face dacă cifrele de presiune incorecte au fost înregistrate de trei ori în 2-3 săptămâni aproximativ la aceeași oră a zilei. Această regulă se aplică tuturor..

Având în vedere pericolul hipertensiunii arteriale la diabetul de tip 1 și tip 2, medicii apelează la o metodă de diagnostic mai fiabilă - monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale. Metoda permite detectarea hipertensiunii și hipotensiunii arteriale incipiente, pentru a determina încălcarea ritmului circadian al fluctuațiilor tensiunii arteriale.

Un dispozitiv special este atașat la corpul pacientului cu care este angajat în afacerile sale obișnuite pe tot parcursul zilei. Aproximativ în fiecare oră, se măsoară presiunea, iar în unele dispozitive sunt instalați senzori care înregistrează cu precizie diferențele de număr. Medicul primește informații fiabile și are capacitatea de a detecta precoce hipertensiunea, de a prescrie tratament antihipertensiv, de a determina momentul corect pentru administrarea medicamentelor.

Un diagnostic de tip 1 sau diabet de tip 2 nu este o propoziție. Oamenii trăiesc cu aceste patologii de mulți ani, principalul lucru este să preia starea sub control și să abordeze în mod cuprinzător sănătatea. Primul și cel mai important lucru este terapia cu hipoglicemie constantă. Scopul tratamentului este normalizarea glicemiei. Realizarea ei sugerează că medicul a selectat doza optimă a unui medicament care scade zahărul, care ar trebui să fie luat în continuare.

Corpul se schimbă și diabetul sub influența factorilor endogeni și exogeni poate progresa. Monitorizarea periodică efectuată de către un endocrinolog, testarea, auto-măsurarea zahărului din sânge - acestea sunt măsuri obligatorii pentru diabet, ignorând care poate pune viața în pericol.

Următorul pas este dieta. Eliminarea carbohidraților ușor digerabili este cea mai importantă etapă fără de care tratamentul hipoglicemic nu ar fi eficient. Medicul și pacientul sunt implicați în dezvoltarea nutriției alimentare. Nu vă fie teamă să întrebați cu atenție medicul endocrinolog despre interdicțiile pentru diabetul de tip 1 și 2. Întrebați-vă medicul în detaliu ce puteți mânca cu această boală, fără teamă să crească glicemie.

Al treilea punct fundamental este exercițiul regulat. Munca mușchilor necesită glucoză și vă permite să scădeați glicemia, să reduceți doza de medicamente. Exercitarea în diabet antrenează vasele, îmbunătățește elasticitatea acestora.

Tensiunea arterială scăzută nu este o contraindicație pentru administrarea de doze mici de inhibitori ACE pentru a preveni afectarea rinichilor în microalbuminurie. Un sfert din comprimatele de enalapril pe zi nu vor duce la colaps, dar rinichii vor fi deja protejați de diabet. Nu începeți să luați singur inhibitori ACE - consultați medicul.

Urmând prescripțiile medicale, veți obține glicemia normală și întârziați mult timp debutul complicațiilor obișnuite ale diabetului. Hipotensiunea arterială și hipertensiunea arterială la diabetul de tip 1 și 2 apar foarte des, iar complicațiile lor sunt la fel de periculoase pentru viață. Prin urmare, măsurarea tensiunii arteriale ar trebui să devină un obicei al unui pacient cu diabet.

Hipertensiunea arterială este o boală destul de frecventă în aceste zile. Lista bolilor în care hipertensiunea arterială este unul dintre simptome este destul de mare. Diabetul zaharat, împreună cu patologii precum sindromul Cohn, feocromocitom, sunt de asemenea incluse în această listă. Oamenii de știință încearcă de mai mulți ani să găsească relația dintre diabet și hipertensiune, și o fac.

Diabetul zaharat este o patologie în care este necesară monitorizarea constantă nu numai a nivelului de glucoză, dar și a tensiunii arteriale. Medicii au descoperit că hipertensiunea arterială apare la diabetici de 2 ori mai des decât la oamenii obișnuiți. Monitorizarea presiunii cu o boală atât de gravă precum diabetul este o procedură necesară, deoarece există o încălcare a integrității vaselor de sânge, precum și o încălcare a circulației sângelui în organe.

Dacă oamenii sănătoși au o scădere fiziologică a presiunii cu 10-20% în timpul repausului pe timp de noapte, atunci la persoanele cu diabet, presiunea nu scade noaptea, dar poate crește.

Presiunea pentru diabet nu trebuie să depășească 140/85. Când creșteți, trebuie să încercați să-l reduceți cât mai curând posibil. De aceea, în prezența diabetului, medicii recomandă nu numai măsurarea acestuia în timpul zilei, ci și efectuarea monitorizării zilnice. Conform rezultatelor sale, endocrinologul și cardiologul vor dezvolta tactici în ambulatoriu pentru tratamentul articular..

Într-adevăr, pentru prescrierea tratamentului, este necesar să se țină seama nu numai de relația acestor două diagnostice, ci și de a ține cont de indicatorii de presiune, de gradul de diabet - de asta depinde doza terapeutică de medicamente..

Combinația dintre diabet și hipertensiune arterială este foarte periculoasă, deoarece deteriorarea arteriolelor rezultate din diabetul zaharat contribuie la formarea plăcilor aterosclerotice în ele. Iar acestea, la rândul lor, cresc riscul de ischemie și accidente vasculare cerebrale.

Combinația dintre aceste două diagnostice - hipertensiune arterială și diabet, crește semnificativ riscul pacientului de a primi complicații, precum boli coronariene, accident vascular cerebral și insuficiență renală. La urma urmei, combinația acestor boli îmbunătățește efectul negativ asupra multor organe - vasele creierului, retinei, sistemului genitourinar.

Hipertensiunea arterială și diabetul se găsesc în patologii precum sindromul Cushing, feocromocitom, aldosteronism, de asemenea o combinație atât de proastă este plină de apariția disfuncției sexuale. După examinare, care va include nu numai teste biochimice de sânge și urină, ci și monitorizarea zahărului, precum și monitorizarea Holter, un endocrinolog și un cardiolog vor prescrie un regim de tratament care elimină excesul de parametri normali ai tensiunii arteriale și a zahărului și minimizează efectele secundare ale medicamentelor..

Cu diabetul de tip 1, hipertensiunea arterială se dezvoltă mai des decât cu cea de-a doua, dar cu acest tip nu se dezvoltă imediat. De regulă, apare pe fondul bolilor concomitente, cum ar fi nefropatia. În acest caz, rinichii pur și simplu nu acționează pe deplin ca filtru și nu au timp pentru a elimina sodiul, care este motivul creșterii presiunii.

La urma urmei, corpul, încercând să scape de un exces de sodiu, crește volumul de sânge circulant, crescând treptat presiunea. Primul semnal care să acorde atenție și să prevină o creștere a presiunii este prezența proteinelor în analiza generală a urinei. Prin începerea terapiei imediate și reglarea cantității de glucoză din sânge, consecințele hipertensiunii arteriale pot fi prevenite..

Diabetul zaharat de tip 2 provoacă hipertensiune arterială ca urmare a eșecului metabolismului glucidelor și apariției sindromului metabolic. S-a dovedit că incidența hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat tip 2 crește odată cu vârsta.

Se întâmplă adesea că hipertensiunea arterială apare chiar înainte de diabet, din cauza selectării necorespunzătoare a alimentelor, a excesului de greutate și a glicemiei ridicate. Prin urmare, dieta a început la timp, controlul nivelului de zahăr și reducerea aportului de sare va ajuta la evitarea acestor boli. Medicii au dovedit că adipocitele țesutului adipos, dacă nu este respectată nutriția, pot arunca substanțe în sânge care pot crește tensiunea arterială.

O creștere a cantității de insulină din sânge duce la:

  • activarea sistemului nervos simpatic;
  • deteriorarea capacității de filtrare a rinichilor;
  • acumularea de sodiu și calciu;
  • scăderea elasticității vasculare datorită îngroșării pereților lor.

Toți acești factori sunt cauza hipertensiunii arteriale..

Tratamentul hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat are loc sub supravegherea strictă a unui endocrinolog și cardiolog. Auto-medicația este contraindicată diabeticilor, deoarece multe medicamente antihipertensive pot afecta glicemia. Pentru ca pastilele pentru diabetici să aibă efectul maxim asupra presiunii, trebuie să luați în considerare astfel de factori:

  1. medicamentele trebuie selectate corect;
  2. doza trebuie să fie optimă, în funcție de diagnostic și de droguri;
  3. medicamentul trebuie luat în mod regulat;
  4. trebuie să rămânem la o dietă.

Este necesar să ne amintim ce factori contribuie la scăderea tensiunii arteriale:

  • aport redus de sare;
  • tratarea situațiilor stresante;
  • nivel ridicat de aport de lichide;
  • pierdere în greutate.

Când un medic prescrie terapie medicamentoasă sub formă de diuretice, este necesar să controlați nivelul de zahăr din sânge, deoarece atunci când sunt luați, diabetul poate progresa. Cei mai folosiți agenți hipertensivi pentru diuretice sunt beta-blocante.

Ei prescriu precis acele medicamente care dilată vasele de sânge (Trandat, Dilatrend, Nebilet). Aceste medicamente, pe lângă scăderea presiunii, reglează și metabolismul lipidelor și carbohidraților. Pacienții care încă nu au învățat să recunoască abordarea hipoglicemiei trebuie să fie foarte atenți, deoarece medicamentele din acest grup își maschează simptomele.

Dacă nu este posibil să se utilizeze medicamente din acest grup, medicul poate prescrie alfa-blocante (prazosin, doxazosin, terazosin). Aceste produse din grup reduc ușor presiunea și reglează nivelul de grăsimi și glucoză din sânge. Este recomandabil să luați prima doză din acest grup de medicamente înainte de culcare. La utilizarea primară, există o expansiune destul de accentuată a vaselor de sânge și o scurgere bruscă de sânge către picioare, ceea ce duce adesea la pierderea cunoștinței. Următoarele trucuri trec fără consecințe.

Următorul grup folosit de diabeticii care combat presiunea sunt activatorii receptorilor imidazolinei. Acestea slăbesc efectul sistemului nervos simpatic și scad tensiunea arterială. Medicamentele din această categorie (Physiotens, Albarel) scad rezistența la insulină și nivelul glucozei..

De regulă, un remediu nu are un efect optim în diabetul zaharat, prin urmare, se folosește adesea o schemă de agenți antihipertensivi combinați, care includ 2 sau 3 grupuri de medicamente..

Diabetul gestațional, adesea diagnosticat la gravide, poate fi complicat și prin hipertensiune. Într-o astfel de situație, este urgent să consultați un medic pentru numirea terapiei corecte, care va normaliza glicemia și presiunea fără a face rău femeii și copilului.

Tabelul special de dietă numărul 9 este recomandat nu numai diabeticilor, ci și persoanelor care au supraponderale. Principalele principii ale nutriției pentru diabet includ următoarele recomandări:

  1. mese frecvente;
  2. porții mici;
  3. restricția aportului de carbohidrați;
  4. reducerea grăsimilor;
  5. utilizarea unei cantități mari de lichid (volum zilnic până la 2 l).

La diabetici, nutriția ar trebui să fie variată: multe legume și fructe, vitamine, elemente micro și macro, minerale. În același timp, trebuie să încercați să excludeți din meniul dvs. mâncăruri picante, precum și mâncăruri grase și sărate. La urma urmei, excesul de grăsime este cauza colesterolului ridicat în sânge, iar sa ajută la creșterea tensiunii arteriale. În timpul zilei, trebuie să beți multă apă - de preferință în doze mici, dar deseori.

Este indicat să mâncați alimente bogate în proteine ​​- poate fi carne fiartă, cereale sănătoase, produse de soia, brânză de căsuță. Merele acre, precum și multe legume sunt utile diabeticilor. Merită puțin pentru a limita utilizarea cartofilor. Pentru a normaliza tensiunea arterială, utilizarea ceaiului verde va fi de asemenea benefică, dar cafeaua trebuie aruncată. Lista produselor interzise include și ceai tare, cacao, alcool, diverse condimente.

Este indicat să gătiți preparate la aburi, dacă gătiți supă sau borș - folosiți al doilea sau al treilea bulion, nu este atât de gras. Zahărul trebuie înlocuit cu un înlocuitor, astăzi alegerea lor este destul de mare, atât sub formă lichidă, cât și sub formă de tabletă. Nu sunt recomandate alimente bogate în zahăr: ciocolată, dulciuri, înghețată, fructe uscate.

Urmarea unei diete va ajuta la stabilizarea nivelului de zahăr din sânge și, în același timp, va reduce tensiunea arterială în hipertensiune..

Persoanele cu diabet trebuie să monitorizeze constant atât glicemia, cât și tensiunea arterială. Echipamentele medicale moderne vor consolida organismul și vor normaliza metabolismul. Cu toate acestea, nu uitați că luarea medicamentelor prescrise de medic și respectarea principiilor unei nutriții adecvate, nu numai că vă va atenua starea, ci vă îmbunătățiți nivelul de trai..

Hipertensiunea arterială în diabetul zaharat tip 1 și tip 2 și tratamentul acestuia

Hipertensiunea arterială la persoanele cu diabet zaharat apare de aproape 2 ori mai des decât la persoanele fără diabet.

S-a stabilit că la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, hipertensiunea arterială este detectată în 20% din cazuri, iar nefropatia diabetică este considerată a fi cauza principală. Detectarea hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat tip 2 are loc, în medie, în 60% din cazuri, ceea ce este de 2 ori mai mare decât la persoanele fără diabet.

Etichete: hipertensiune arterială diabet zaharat

Mai mult, aceasta este cea mai frecventă boală concomitentă cu diabetul de grup 2, iar adesea hipertensiunea primară determină dezvoltarea diabetului în sine. Se presupune că tulburările metabolismului carbohidraților și ale hipertensiunii arteriale sunt legate între ele și apar din cauza scăderii sensibilității celulelor la insulină. Acest fenomen este în special caracteristic sindromului metabolic..

Indicatori buni în tratamentul hipertensiunii arteriale în diabet au fost arătați de ierburi populare și taxe de la aceștia. Una dintre aceste taxe este o taxă monastică naturală pentru hipertensiune..

Combinația de hipertensiune arterială și diabet crește semnificativ riscul de a dezvolta microangiopatii și macroangiopatii - leziuni ale vaselor de sânge mici și, respectiv. Ritmul progresiei lor poate fi oarecum încetinit cu ajutorul unui tratament intensiv precoce al hipertensiunii arteriale - așa-numita terapie antihipertensivă. Este dovedit că un control strict al presiunii la pacienții cu diabet combinat cu hipertensiune arterială reduce riscul de complicații diabetice cu 22-26%, iar rata mortalității asociate diabetului - până la 32%.

Pentru pacienții cu hipertensiune arterială fără diabet zaharat, tensiunea arterială țintă nu este admisă mai mult de 140 / 85-140 / 90 mm Hg Cu o combinație de hipertensiune arterială și diabet, fără leziuni renale - 135/80 sau 130/85 mm Hg cu funcție renală afectată - RT 125/75 mm. Sf.

De regulă, nu este ușor să atingem nivelurile de presiune indicate mai sus și să asigurăm stabilitatea acestora. Mai mult, pentru persoanele în vârstă care suferă de diabet zaharat și hipertensiune arterială, sunt permise niveluri ușor mai mari de tensiune arterială în comparație cu persoanele tinere și de vârstă mijlocie. În acest caz, hipertensiunea arterială necesită tratament, dar scăderea presiunii ar trebui să fie treptată și mai ușoară decât la tineri. Așadar, de exemplu, tratamentul persoanelor cu vârste cuprinse între 60 și 80 de ani este scăderea tensiunii arteriale la un nivel mai mic de 140/90 mm Hg. și pentru persoanele cu o vârstă mai veche - sub 150 / 90mm Hg Este de preferat să începeți tratamentul cu adoptarea blocantelor de canale de calciu și diuretice tiazidice. Sunt administrate și alte diuretice..

De asemenea, este necesar să adăugăm că, odată cu vârsta, de asemenea, crește decalajul dintre tensiunea arterială sistolică și diastolică, iar hipertensiunea sistolică izolată apare mai des. Dacă valorile presiunii diverg prea mult, iar presiunea diastolică este determinată cu mai mult de 50 mmHg. scade, atunci vulnerabilitatea unui atac de cord sau accident vascular cerebral devine suficient de mare.

Combinația hipertensiunii arteriale și diabetul zaharat (atât de tip 1, cât și de tip 2) reprezintă un risc ridicat pentru organism, prin urmare, tratamentul medicamentos pentru pacienți este indicat indiferent de gradul de creștere a tensiunii arteriale. Terapia antihipertensivă se realizează pe fondul tratamentului continuu fără medicamente, ceea ce permite reducerea dozei de medicamente, creșterea eficacității acestora și reduce riscul de reacții adverse la medicamente.

Abordările de tratament menționate mai sus sunt acceptate de medicina internațională și reprezintă mai mult o schemă standard. Cu toate acestea, nu există pacienți standard și, pe baza experienței, este posibil să se atingă niveluri țintă la unii pacienți cu diabet zaharat și hipertensiune arterială de gradul 1 doar cu ajutorul terapiei non-medicamentoase.

Etichete: hipertensiune arterială diabet zaharat

Diabetul zaharat și hipertensiunea arterială (AH) sunt două boli care sunt asociate patogenetic. În cazul diabetului dependent de insulină, cauza creșterii tensiunii arteriale (BP) este nefropatia diabetică, iar în diabetul zaharat de tip II care nu este dependent de insulină în 60-70% din cazuri, hipertensiunea primară precede dezvoltarea diabetului zaharat. La astfel de pacienți, în 20-30% din cazuri, apare o creștere a tensiunii arteriale ca urmare a afectării rinichilor. Deci, patogeneza hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat.

Cu o combinație de hipertensiune arterială și diabet zaharat, riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare (infarct miocardic, accident vascular cerebral etc.) crește de 5-7 ori.

Nu există nicio îndoială că este nevoie de terapie antihipertensivă agresivă în astfel de cazuri. Terapia antihipertensivă eficientă previne evoluția patologiei renale. Chiar și o ușoară creștere a tensiunii arteriale la pacienții cu diabet crește cu 35% riscul tulburărilor cardiovasculare. Comitetul Național al Statelor Unite pentru Diagnosticul, Prevenirea și Tratamentul Hipertensiunii arteriale a constatat că tratamentul hipertensiunii arteriale trebuie început cu o tensiune arterială de 130/85 mm Hg. Artă. pentru a încetini dezvoltarea nefropatiei diabetice. La pacienții cu ateroscleroză sistemică, pentru a preveni complicațiile cerebrovasculare, tensiunea arterială trebuie redusă treptat și atent.

Alegerea medicamentelor antihipertensive în asociere cu hipertensiunea arterială și diabetul este dificilă, deoarece există multe contraindicații pentru anumite medicamente. Deci, diureticele tiazidice au un efect diabetic, perturbă metabolismul lipidic și provoacă hipertrigliceridemie. Trebuie abandonate. Diureticele buclelor, dimpotrivă, au un efect pozitiv asupra hemodinamicii renale (furosemidă, uregită, bumetanidă). Ele trebuie utilizate pentru ambele tipuri de diabet. Dintre beta-blocante (BB), BB-urile cardioselective sunt preferate. BB nu trebuie utilizat în cursul labilei de diabet zaharat (alternarea hipoxiplicemiei și hiperglicemiei).

Alfa blocante (prazosin, doxazosin) sunt utilizate pentru a trata hipertensiunea în asociere cu diabetul. Aceste medicamente nu încalcă metabolismul lipidic, reduc aterogenitatea serului sanguin și cresc sensibilitatea țesuturilor la insulină. Este cunoscut faptul că antagoniștii de calciu din grupul nifedipin cu acțiune scurtă îmbunătățesc proteinuria, provoacă sindromul de stază și au un efect aritmogen. În diabetul zaharat, antagoniști ai calciului din grupele verapamil și diltiazem prezintă caracteristici de protecție. Acestea provoacă regresia miocardului hipertrofiat, reduc proteinuria, stabilizează funcția de filtrare a rinichilor..

Inhibitorii ACE (captopril, enalapril, ramipril, peridopril etc.) sunt utilizați cel mai larg și eficient în combinație cu hipertensiune arterială și diabet zaharat. Inhibitorii ACE nu numai că au un efect puternic hipotensiv, dar sunt simultan protectori ai inimii, rinichilor și retinei. Efectul nefroprotector al medicamentelor se manifestă printr-o scădere a proteinuriei, stabilizarea funcției renale. Inhibitorii ACE inhibă dezvoltarea nefropatiei diabetice, încetinesc tranziția stadiului preproliferativ la cel proliferativ. Contraindicația pentru utilizarea lor este stenoza bilaterală a arterei renale, sarcina, alăptarea.

La 30-60% dintre pacienți, monoterapia nu este în măsură să stabilizeze tensiunea arterială la 130/85 mm Hg. Artă. Pentru a atinge acest obiectiv, este recomandată o combinație de mai multe medicamente antihipertensive din diferite grupuri. Cu o combinație de medicamente, efectul de protecție hipotensivă și de organ este îmbunătățit, dozele acestora sunt reduse, iar efectul secundar este mai ușor de neutralizat. Următoarele sunt combinații eficiente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în asociere cu diabetul.

1. Inhibitori ACE + diuretic (renitec 10-20 mg / zi + furosemidă 20-40 mg / zi).
2. Inhibitori ACE + verapamil (captopril 50-100 mg / zi + verapamil 80-160 mg / zi).

23 septembrie 2009 18:02

Diabetul zaharat tip 1: cauze, simptome și semne, tratament de diagnostic

Diabetul de tip 1 este o boală caracterizată printr-o creștere cronică a glicemiei. Diabetul zaharat tip 1 se dezvoltă ca urmare a secreției (secreției) insuficiente de insulină de către pancreas. Diabetul de tip 1 reprezintă 10% din toate cazurile de diabet. Principalele simptome și semne ale diabetului zaharat tip 1 sunt: ​​sete severă, urinare frecventă și profuză, slăbiciune, oboseală.

Diagnosticul diabetului de tip 1 se bazează pe determinarea nivelului de glucoză și insulină din sânge.

Tratamentul pentru diabetul de tip 1 include: dieta, exerciții dozate, tratament cu insulină.

Dezvoltarea și cauzele diabetului de tip 1.

Diabetul zaharat de tip 1, de regulă, se dezvoltă la tinerii în al căror organism, din cauza deteriorării pancreasului, nu se produce insulină. Unul dintre principalele motive pentru dezvoltarea diabetului de tip 1 este o infecție virală. Citiți mai multe despre cauzele și mecanismul dezvoltării diabetului de tip 1 în articol: Ce este diabetul.

Simptome și semne ale diabetului de tip 1

Principalele simptome și semne ale diabetului de tip 1 sunt:

  • Urinare frecventă și / sau o creștere a cantității de urină (mai mult de 2-3 litri pe zi).
  • Pierdere în greutate (până la 15 kg pe lună).
  • Slăbiciune.

Unul dintre semnele diabetului poate fi numit apariția unui miros de acetonă din gură. Uneori, un semn de boală devine deficient de vedere.

O senzație de greutate la nivelul picioarelor, amețeli frecvente pot fi, de asemenea, simptome ale diabetului de tip 1.

Semne indirecte ale diabetului de tip 1 sunt:

  • Vindecarea pe termen lung a infecțiilor.
  • Vindecarea lentă a rănilor.
  • Crampe în mușchii gambei.
  • Mancarimi genitale

Diagnosticul diabetului de tip 1

Comitetul de experți OMS recomandă testarea diabetului la următoarele categorii de cetățeni:

  1. Toți pacienții peste 45 de ani (detectat diabet de tip 2).
  2. Pacienți tineri, dacă sunt prezenți: obezitate; predispoziție ereditară, la nașterea unui copil cu greutatea mai mare de 4,5 kg; hipertensiune arterială etc.

Diagnosticul de diabet de tip 1 se bazează pe simptomele bolii și testele de laborator. Pentru diagnosticarea diabetului, sunt necesare următoarele teste:

  • Testul glicemiei pentru a determina nivelul crescut de glucoză (vezi tabelul de mai jos).
  • Test de toleranță la glucoză.
  • Test de glucoză în urină.
  • Determinarea hemoglobinei glicozilate.
  • Definițiile insulinei și peptidei C în sânge.

Condiții de analiză

surse:
Nici un comentariu încă!

Hipertensiunea arterială și diabetul sunt boli grave care duc la dizabilități și moarte prematură. Bolile acționează sistemic, mai multe organe sunt afectate simultan.

Combinația acestor patologii crește mult probabilitatea de a dezvolta complicații grave, precum atac de cord, orbire, gangrenă, accident vascular cerebral și distrofie renală. Este necesar să controlați presiunea în diabet și să luați măsuri în timp util pentru a-l corecta. Există medicamente moderne pe piață care vă permit să alegeți un regim de tratament potrivit pentru fiecare pacient.

În diabetul necompensat, observate permanent în concentrații mari de zahăr din sânge afectează negativ mecanismele de adaptare a vaselor de sânge. Un răspuns inadecvat la stres, emoțional și fizic, poate duce la o creștere bruscă a presiunii. În plus, pacientul are adesea hipotensiune arterială ortostatică, ceea ce complică diagnosticul de hipertensiune arterială.

Hipotensiune arterială ortostatică - scădere accentuată a presiunii, provocată de o trecere rapidă de la o orizontală la una verticală, ceea ce duce la leșin și amețeli.

Condițiile pentru dezvoltarea tensiunii arteriale mari (tensiunea arterială) susținută la pacienții cu diabet zaharat tip 1 și diabet tip 2 sunt diferite.

Insuficiențele activității renale observate în diabetul insulino-dependent provoacă hipertensiunea arterială.

Sodiul începe să se acumuleze în organism dacă rinichii, organele excretorii, nu pot face față funcției lor. Pentru a reduce concentrația de săruri de sodiu, un lichid este „aruncat” în sânge; presiune crescută pe pereții vaselor de sânge. Concentrația mare de glucoză din sânge „atrage” lichid suplimentar în vase.

Aproximativ 40% dintre pacienții cu diabet insulino-dependent suferă de complicații renale. Cu cât sunt afectați mai mult rinichii, cu atât mai mulți compuși proteici se găsesc în urină, cu atât valorile tensiunii arteriale sunt mai mari.

Studiile efectuate de specialiștii medicali au arătat că doar 10% dintre pacienții cu diabet de tip 1 fără complicații la rinichi aveau hipertensiune arterială. În stadiul insuficienței renale cronice, aproape toți pacienții cu diabet zaharat de tip 1 au hipertensiune arterială.

La pacienții cu diabet zaharat tip 2, de obicei, hipertensiunea arterială previne diabetul. La acest tip de pacient, procesul patologic începe cu dezvoltarea rezistenței la insulină, adesea provocată de obezitate. În sânge există o cantitate mare de insulină, iar acest lucru obligă la creșterea tensiunii arteriale:

  • Sistemul nervos simpatic este activat;
  • Funcția renală se agravează, sodiul și calciul persistă în celule;
  • Pereții vaselor de sânge se îngroașă, lumenul lor se îngustează și elasticitatea scade.

Țesutul adipos, observat de obicei în exces la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, secretă substanțe specifice care cresc tensiunea arterială..

Hiperinsulismul (excesul de insulină) este declanșat de rezistența la insulină găsită la pacienții cu obezitate. Un pancreas muncitor se uzează rapid, zahărul crește, o persoană care suferă de exces de grăsime dezvoltă T2DM.

Diabeticii au sisteme de reglementare defectuoase care provoacă tulburări în cursul normal zilnic al tensiunii arteriale.

Indicațiile tensiunii arteriale cresc în timpul zilei, dimineața și noaptea scad. De obicei, diferența de lecturi este cuprinsă între 10% și 20%.

La diabeticii care suferă de hipertensiune arterială, tensiunea arterială noaptea poate depăși citirile din timpul zilei. Salturile semnificative ale presiunii sunt, de asemenea, observate la acești pacienți dacă ies brusc în poziție verticală. Această afecțiune provoacă de obicei disconfort și uneori duce la leșin..

Astfel de anomalii sunt manifestări ale neuropatiei diabetice. Cu această complicație, o concentrație crescută de zahăr contribuie la deteriorarea sistemului nervos. Activitatea sistemelor de reglementare este perturbată, iar navele nu sunt în măsură să răspundă în mod adecvat la încărcăturile transportate de corp - să se restrângă sau să se extindă.

Hipertensiunea arterială și diabetul în agregat duc la apariția unor tulburări vasculare periculoase care duc la dizabilitate și moarte. Pentru a evita consecințele severe, este necesar un set de măsuri terapeutice, inclusiv recomandări în domenii precum:

  • Nutriție;
  • Mod de viata;
  • Terapia medicamentoasă.

La pacienții cu diabet zaharat tip 2, este necesar mai întâi să ajustați dieta pentru a combate obezitatea. Pentru a face acest lucru:

  • Treceți la alimente cu conținut scăzut de calorii
  • Reduceți cantitatea de alimente consumate;
  • Există adesea, în porții mici;
  • Nu mâncați seara.

Odată cu obezitatea, o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, deseori recomandată diabetului, va ajuta la corectarea metabolismului. O dietă cu conținut scăzut de carbohidrat (NUD) este, de asemenea, indicată pentru pacienții cu diabet zaharat tip 1 În cazul diabetului compensat, riscul de apariție a complicațiilor renale este redus și riscul de hipertensiune arterială la diabeticii dependenți de insulină este redus.

NUD este util doar în stadiul inițial al afectării renale - microalbuminurie. Când nivelul de zahăr se normalizează, rinichii sunt ușurați și încep să funcționeze corect. Cu stadiile mai avansate ale bolii renale, este necesar să se consulte cu medicii despre utilizarea dietei. Dacă este detectată insuficiență renală, NUD este interzis.

Pacienții cu diabet care suferă de hipertensiune arterială reacționează la sarea furnizată cu alimente. Datorită excluderii salinității din dietă și restricției aportului de sare, poate fi observată o ușoară scădere a valorilor tensiunii arteriale..

Diabeticii cu hipertensiune arterială „trăiesc sub sabia lui Damocles” pentru dezvoltarea bolilor inimii și vaselor de sânge. Ei sunt sfătuiți să mențină constant tensiunea arterială la 130/80.

Opinia medicilor cu privire la valoarea „inofensivă” a tensiunii arteriale este în prezent revizuită. Este posibil să nu aveți nevoie să „scădeți” tensiunea arterială ridicată în diabet atât de radical. În orice caz, valoarea presiunii care vă este confortabilă trebuie să fie convenită cu medicul dumneavoastră.
Principala condiție pentru reducerea presiunii la un diabetic este gradualitatea sa. O cădere puternică de presiune care poate provoca dezvoltarea unui atac de cord sau un accident vascular cerebral este inacceptabilă. Este necesar să alegeți preparatele și dozajul lor, astfel încât în ​​prima lună presiunea să scadă cu 15% - 10% din valoarea inițială. Când pacientul se adaptează la tensiunea arterială obținută, puteți continua cursul pentru a „scădea” și a comuta la alte medicamente sau a crește doza

La unele categorii de pacienți este dificil să scadă tensiunea arterială ridicată în diabet.

  • Cu leziuni renale;
  • Cu complicații asupra inimii și vaselor de sânge;
  • Cu degradare vasculară la vârstnici.

Terapia medicamentoasă selectată corect va ajuta un pacient cu diabet să „existe” în mod normal cu hipertensiune.

În practica medicală modernă, mai multe tipuri de medicamente sunt utilizate pentru a corecta hipertensiunea arterială la diabetici:

  • Diuretice care elimină corpul de excesul de lichid;
  • Beta-blocante care neutralizează efectele adrenalinei și norepinefrinei;
  • Antagoniști ai calciului, prevenind acumularea excesivă de Ca;
  • Inhibitori ACE care împiedică formarea angiotensinei –II;
  • Antagoniști ai receptorilor angiotensinei II care neutralizează efectele angiotensinei-II.

Pentru a spori efectul, pe lângă administrarea medicamentelor de bază, uneori este recomandat să se ia inhibitori de renină și alfa-blocante.

Aceste medicamente relativ sigure și rezonabile eficient ajută la scăderea tensiunii arteriale prin eliminarea excesului de lichid din organism. Medicamente recomandate:

  • Diuretice tiazidice;
  • Inel diuretic.

Medicamentele cu efect diuretic din grupul tiazidic, luate în doze selectate corect, nu afectează concentrația de zahăr. Utilizarea lor este indicată pentru insuficiență cardiacă detectată..

  • Nu este recomandat pentru insuficiență renală.
  • În doze mari, crește colesterolul, stimulează dezvoltarea diabetului.

Diureticele buclelor ajută la îndepărtarea umflăturii, ele pot fi luate cu insuficiență renală. Aceste medicamente nu cresc colesterolul și nu stimulează dezvoltarea diabetului..

  • Creșterea excreției urinare de calciu (periculos pentru vârstnici).
  • Foarte puțin efect asupra tensiunii arteriale.

Beta blocante neutralizează efectele adrenalinei și norepinefrinei asupra organismului. Sub influența acestor hormoni, vasele de sânge se contractă, crește concentrația de zahăr, crește tensiunea arterială.

Există mai multe medicamente din această clasă pe piață. Se alege o opțiune adecvată, ținând cont de stadiul de dezvoltare a bolii și de complicațiile asociate. Indicații de utilizare - boli cardiovasculare din istoricul pacientului.

Pentru diabet, se recomandă beta-blocante selective cu efect vasodilatant..

  • Beta-blocante neselective pot declanșa diabet.
  • Medicamentul „ascunde” în curs de dezvoltare hipoglicemie.

Pentru funcționarea normală a celulelor, cantitatea de calciu din ea trebuie să fie constantă. Acumularea excesivă a acestui microelement încalcă tonusul vascular.

Prescritti în doze optime, antagoniștii de calciu nu afectează metabolismul. Sunt recomandate pacienților mai în vârstă cu diabet non-insulino-dependent. Adesea, acest medicament este prescris pacienților care suferă de nefropatie..

  • Nu prescrieți pacienților cu boli coronariene.

Drogurile de acest tip inhibă formarea de angiotensină-II vasoconstrictor.

O scădere a tensiunii arteriale și o lipsă de oxigen provoacă formarea reninei în rinichi. Renina este implicată în procesele de conversie care duc la formarea substanței angiotensină-II în organism, ceea ce determină o creștere persistentă și rapidă a tensiunii arteriale..

Inhibitorii ACE sunt eficienți în nefropatie. Acestea nu afectează concentrația de zahăr și sunt potrivite pentru persoanele care suferă de diabet zaharat tip 1 și diabet zaharat tip 2..

  • Este contraindicat femeilor însărcinate și în timpul alăptării (în această perioadă, se observă o concentrație crescută de potasiu);
  • Contraindicat în astm (poate declanșa o tuse uscată).

Unii cercetători au remarcat un risc crescut de fracturi la persoanele care iau acest tip de medicamente..

Medicamentele de acest tip sunt similare în indicațiile inhibitorilor ACE. Acestea afectează pozitiv activitatea cardiacă, reducând hipertrofia ventriculului stâng al inimii și sunt bine tolerate de pacienți. Medicamentele din această grupă nu provoacă un efect negativ.

După administrarea medicamentului, efectul reducerii presiunii durează o zi.

Acest medicament este folosit recent în practica medicală. Consecințele utilizării sale nu au fost încă cercetate în totalitate. Alocată în combinație cu inhibitori ACE sau blocanți ai receptorilor angiotensinei-II, nivelează rezistența la insulină, are un efect benefic asupra colesterolului, acționează ca un protector pentru inimă și rinichi.

Drogurile de acest tip au un efect benefic asupra metabolismului, iar colesterolul și trigliceridele sunt îmbunătățite. Acestea reduc rezistența la insulină, scad nivelul de zahăr, dilată vasele de sânge. Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale este prescrisă utilizarea îndelungată a blocantelor alfa -1 selective. Nu pot fi utilizate dacă se detectează insuficiență cardiacă.

Când luați aceste medicamente, puteți experimenta:

Retragerea de droguri determină un salt puternic al tensiunii arteriale în sus.

Utilizarea sa este recomandată împreună cu alte medicamente pentru hipertensiunea arterială în cazul hiperplaziei prostatei (benigne). Elimină urinarea nocturnă și senzația de mâncărime și arsură în tractul urinar.

La diabetici, hipertensiunea poate apărea din mai multe motive. Dacă vă prescrieți un singur medicament, este puțin probabil să puteți face față tensiunii arteriale ridicate..

În practică, medicii prescriu o serie de medicamente prin combinarea medicamentelor din grupele de medicamente descrise mai sus. Pastilele selectate corespunzător pentru presiunea în diabetul zaharat pot reduce doza de substanțe active introduse în organism și neutralizează efectele secundare negative ale utilizării lor.

Regimul de tratament recomandat de Asociația Endocrinologilor sugerează prescrierea inițială a medicamentelor din grupul inhibitorilor ACE sau grupul blocantilor receptorilor de angiotensină. Alegerea acestor medicamente se datorează proprietăților lor de protecție sporite în raport cu inima și rinichii. Dacă efectul observat nu satisface medicul curant, recurgeți la numirea diuretice. Alegerea diureticului este determinată de gradul de afectare a rinichilor pacientului.

Diabetul și hipertensiunea arterială sunt patologii care interacționează. Tratamentul cu succes al hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat este posibil numai cu participarea unui medic care selectează un regim individual de terapie pentru pacient. Este imposibil de tratat eficient o singură boală, este necesară o serie de măsuri pentru normalizarea stării pacientului:

  • Controlul permanent al zahărului;
  • Scăderea cantității de sare consumată;
  • Pierderea în greutate a obezității;
  • Control constant al presiunii;
  • Cura de slabire;
  • Exercițiu fizic;
  • Terapia medicamentoasă pentru menținerea tensiunii arteriale normale;
  • Terapia medicamentoasă (dacă este necesar) pentru a menține zahărul normal.

Un pacient obez poate scădea presiunea cu 10 mm. Hg. Art., Pierzând 5%.
Un pacient cu diabet zaharat cu hipertensiune arterială este arătat să efectueze monitorizarea zilnică a valorilor tensiunii arteriale. Pe baza rezultatelor studiului, medicul va putea selecta corect doza de medicamente și programa programul de internare a acestora.

Medicamentele moderne utilizate pentru hipertensiunea arterială nu pot doar să mențină presiunea în diabet "normal", dar au și efecte secundare pozitive pentru diabetici. Este important să alegeți medicamentul potrivit..

Hipertensiune arterială și diabet

Hipertensiune arterială și diabet

Diabetul zaharat și hipertensiunea arterială sunt două patologii interconectate, care au un efect dăunător puternic care se întărește reciproc, direcționat simultan către mai multe organe țintă: inima, rinichii, vasele cerebrale, vasele retiniene. Principalele cauze ale dizabilității și mortalității ridicate la pacienții cu diabet zaharat cu hipertensiune arterială concomitentă sunt: ​​boli coronariene, infarct miocardic acut, accident cerebrovascular, insuficiență renală terminală. S-a constatat că tensiunea arterială diastolică crescută (ADD) pentru fiecare 6 mmHg crește riscul de a dezvolta boli coronariene cu 25%, iar riscul de apariție a AVC cu 40%. Rata de debut a insuficienței renale terminale cu tensiunea arterială necontrolată crește de 3-4 ori. Prin urmare, este extrem de important să recunoaștem și să diagnosticăm timpurie atât diabetul zaharat, cât și alăturarea hipertensiunii arteriale, pentru a prescrie un tratament adecvat la timp și a opri dezvoltarea complicațiilor vasculare severe.

Hipertensiunea arterială complică atât cursul diabetului de tip 1 cât și cel de tip 2. La pacienții cu diabet zaharat tip 1, principala cauză a hipertensiunii arteriale este nefropatia diabetică. Ponderea sa este de aproximativ 80% printre toate celelalte cauze ale creșterii tensiunii arteriale. Cu diabetul 2, în schimb, în ​​70-80% din cazuri, este detectată hipertensiunea arterială esențială, care precede dezvoltarea diabetului zaharat în sine și doar 30% dintre pacienți dezvoltă hipertensiune arterială datorită leziunilor renale.

Tratamentul hipertensiunii arteriale (AH) are ca scop nu numai scăderea tensiunii arteriale (BP), ci și corectarea factorilor de risc precum fumatul, hipercolesterolemia și diabetul.

Combinația dintre diabetul zaharat și hipertensiunea arterială netratată este factorul cel mai nefavorabil pentru dezvoltarea bolilor coronariene, accident vascular cerebral, insuficienței cardiace și renale. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu diabet au hipertensiune arterială..

Ce este diabetul?

Zahărul este principala sursă de energie, „combustibil” pentru organism. Sângele conține zahăr sub formă de glucoză. Sângele transportă glucoză în toate părțile corpului, în special la mușchii și creierul, care glucoza furnizează energie.

Insulina este o substanță care ajută glucoza să intre în celulă pentru implementarea procesului vital. Diabetul este numit „boală de zahăr”, deoarece, cu această boală, organismul nu este în măsură să mențină un nivel normal de glucoză în sânge. Cauza diabetului de tip II este producția insuficientă de insulină sau sensibilitatea scăzută a celulelor la insulină.

Care sunt manifestările inițiale ale diabetului?

Manifestările inițiale ale bolii sunt setea, gura uscată, urinarea rapidă, mâncărimea pielii, slăbiciunea. În această situație, aveți nevoie de un test de zahăr din sânge.

Care sunt factorii de risc pentru diabetul de tip 2??

Ereditate. Persoanele cu diabet în familie au mai multe șanse să dezvolte diabet..

Supraalimentare și supraponderale. Supraalimentarea, în special un exces de carbohidrați din alimente și obezitatea nu este doar un factor de risc pentru diabet, dar, de asemenea, agravează cursul acestei boli..

Hipertensiune arteriala. Combinația de hipertensiune arterială și diabet crește de 2-3 ori riscul de boli coronariene, accident vascular cerebral, insuficiență renală. Studiile au arătat că tratarea hipertensiunii arteriale poate reduce semnificativ acest risc..

Vârstă. Diabetul de tip este adesea numit diabet în vârstă. La vârsta de 60 de ani, fiecare a 12-a persoană are diabet.

Persoanele cu diabet au un risc crescut de a dezvolta hipertensiune arterială??

Diabetul zaharat duce la leziuni vasculare (artere de calibru mare și mic), ceea ce contribuie în continuare la dezvoltarea sau agravarea cursului hipertensiunii arteriale. Diabetul contribuie la dezvoltarea aterosclerozei. Unul dintre motivele hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet este patologia renală..

Cu toate acestea, la jumătate dintre pacienții cu diabet, hipertensiunea arterială era deja prezentă la momentul depistării glicemiei ridicate. Puteți preveni dezvoltarea hipertensiunii arteriale în diabet dacă urmați recomandările pentru un stil de viață sănătos. Dacă aveți diabet zaharat, este foarte important să vă măsurați în mod regulat tensiunea arterială și să urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră cu privire la alimentație și tratament..

Care este tensiunea arterială țintă pentru diabet?

Tensiunea arterială țintă este nivelul optim al tensiunii arteriale, a cărui realizare poate reduce semnificativ riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare. Cu o combinație de diabet zaharat și hipertensiune arterială, nivelul tensiunii arteriale țintă este sub 130/85 mm Hg.

Care sunt criteriile de risc pentru dezvoltarea patologiei renale cu o combinație de diabet și hipertensiune?

Dacă în testele dumneavoastră de urină este detectată chiar și o cantitate mică de proteine, aveți un risc ridicat de dezvoltare a patologiei renale. Există multe metode pentru examinarea funcției renale. Cea mai simplă și mai frecventă este determinarea creatininei din sânge. Testele importante ale monitorizării regulate sunt determinarea glucozei și a proteinelor din sânge și urină. Dacă aceste teste sunt normale, există un test special pentru a detecta o cantitate mică de proteine ​​în urină - microalbuminurie - o insuficiență renală inițială.

Care sunt tratamentele non-medicamentoase pentru diabet?

Modificările stilului de viață vă vor ajuta nu numai să controlați tensiunea arterială, ci și să mențineți un nivel normal al glicemiei. Aceste modificări includ: respectarea strictă a recomandărilor dietetice, reducerea excesului de greutate, activitatea fizică regulată, scăderea cantității de alcool consumat, renunțarea la fumat.

Ce medicamente antihipertensive sunt preferate cu o combinație de hipertensiune arterială și diabet ?

Unele medicamente antihipertensive pot afecta negativ metabolismul carbohidraților, astfel încât selecția medicamentelor se realizează individual de către medicul dumneavoastră. În această situație, se preferă un grup de agoniști selectivi ai receptorilor imidazolinei (de exemplu, Fizioterapi) și antagoniști ai receptorilor AT care blochează acțiunea angiotensinei (un puternic constrictor vascular).

Pentru prevenirea și tratamentul hipertensiunii arteriale și diabetului zaharat de tip 2 la domiciliu, utilizați laserul pulsat cu încheietură și nas tip MED-MAG.

Diabetul zaharat (DM), așa cum este definit de I. I. Dedov, este o boală heterogenă sistemică cauzată de o deficiență absolută (de tip 1) sau relativă (de tip 2) de insulină, care provoacă mai întâi o încălcare a metabolismului carbohidraților și apoi toate tipurile de metabolism substanțe, ceea ce duce în final la înfrângerea tuturor sistemelor funcționale ale corpului (1998).

În ultimii ani, diabetul este recunoscut ca o patologie non-infecțioasă la nivel mondial. În fiecare deceniu, numărul persoanelor cu diabet zaharat este aproape dublat. Conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), în 1994 numărul pacienților cu diabet era de aproximativ 110 milioane, în 2000 aproximativ 170 de milioane, în 2008 - 220 de milioane și se estimează că până în 2035 acest număr va depăși 300 de milioane de oameni. În Federația Rusă, conform Registrului de Stat din 2008, au fost înregistrați aproximativ 3 milioane de pacienți cu diabet de tip 2.

Pe parcursul bolii, pot apărea atât complicații vasculare acute, cât și tardive. Frecvența complicațiilor acute, care includ coma hipoglicemică și hiperglucemică, a scăzut semnificativ în ultimii ani din cauza îngrijirii îmbunătățite a diabetului. Mortalitatea pacienților în urma unor astfel de complicații nu depășește 3%. Creșterea speranței de viață a pacienților cu diabet a evidențiat problema complicațiilor vasculare tardive, care reprezintă o amenințare la dizabilitatea precoce, înrăutățește calitatea vieții pacienților și reduce durata acestuia. Complicațiile vasculare determină statisticile morbidității și mortalității la diabet. Modificările patologice ale peretelui vascular perturbă funcțiile de conducere și amortizare a vaselor de sânge.

DM și hipertensiunea arterială (AH) sunt două patologii interrelaționate care au un efect dăunător puternic care se întărește reciproc, direcționat simultan către mai multe organe țintă: inima, rinichii, vasele creierului și retina..

Aproximativ 90% din populația pacienților cu diabet zaharat prezintă diabet de tip 2 (care nu depinde de insulină), peste 80% dintre pacienții cu diabet zaharat tip 2 suferă de hipertensiune arterială. Combinația de diabet și hipertensiune arterială duce la dizabilitatea precoce și la moartea pacienților. Hipertensiunea arterială complică atât cursul diabetului de tip 1 cât și cel de tip 2. Corecția tensiunii arteriale (BP) este o prioritate în tratamentul diabetului.

Cauzele hipertensiunii arteriale în diabet

Mecanismele de dezvoltare a hipertensiunii arteriale la diabetul de tip 1 și tip 2 sunt diferite.

În diabetul de tip 1, hipertensiunea arterială este o consecință a nefropatiei diabetice - 90% printre toate celelalte cauze ale creșterii presiunii. Nefropatia diabetică (DN) este un concept colectiv care combină diverse variante morfologice de leziuni renale în diabet, incluzând arterioscleroză renală, infecție a tractului urinar, pielonefrită, necroză papilară, nefroangioscleroză aterosclerotică etc. Nu există o clasificare unificată. Microalbuminuria (stadiul precoce al DN) este detectată la pacienții cu diabet zaharat tip 1 cu o boală cu o durată mai mică de 5 ani (conform studiilor EURODIAB), iar o creștere a tensiunii arteriale este de obicei observată la 10-15 ani de la debutul diabetului..

Procesul de dezvoltare a DN poate fi reprezentat sub formă de interacțiune între cauza declanșatoare, factorii de progresie și „mediatori” de progresie.

Factorul declanșator este hiperglicemia. Această afecțiune are un efect dăunător asupra microvasculaturii, inclusiv a vaselor glomerulare. În condițiile hiperglicemiei, sunt activate o serie de procese biochimice: glicozilarea non-enzimatică a proteinelor, ca urmare a faptului că configurațiile proteinelor membranei bazinului capilar (BMC) ale glomerulului și mezangiului sunt perturbate, pierderea sarcinii și selectivitatea dimensiunii BMC; calea poliolului metabolismului glucozei este perturbată - conversia glucozei în sorbitol cu ​​participarea enzimei aldoz reductazei. Acest proces are loc mai ales în țesuturile care nu necesită prezența insulinei pentru pătrunderea glucozei în celule (fibre nervoase, lentile, endoteliu vascular și celule glomerulare renale). Drept urmare, sorbitolul se acumulează în aceste țesuturi și rezervele de mioinositol intracelular sunt epuizate, ceea ce duce la perturbarea osmoregulării intracelulare, edemului tisular și la dezvoltarea de complicații microvasculare. De asemenea, aceste procese includ toxicitatea directă a glucozei asociate cu activarea enzimei proteine ​​kinazei C, ceea ce duce la creșterea permeabilității peretelui vascular, accelerarea proceselor de scleroză tisulară și încălcarea hemodinamicii intraorganice.

Hiperlipidemia este un alt factor declanșator: pentru diabetul de tip 1 și diabetul de tip 2, tulburările cele mai caracteristice ale metabolismului lipidic sunt acumularea în serul sanguin a colesterolului aterogen de lipoproteine ​​cu densitate mică (LDL) și densitate foarte mică (VLDL) și trigliceride. Este dovedit că dislipidemia are un efect nefrotoxic. Hiperlipidemia provoacă deteriorarea endoteliului capilarelor, deteriorarea membranei glomerulare a subsolului, proliferarea mesangiului, ceea ce duce la glomeruloscleroză și, în consecință, proteinurie.

Rezultatul acestor factori este progresia disfuncției endoteliale. În acest caz, biodisponibilitatea oxidului nitric este încălcată din cauza scăderii formării sale și a creșterii distrugerii, a scăderii densității receptorilor de tip muscarinic, a căror activare duce la sinteza de NO, o creștere a activității enzimei care convertește angiotensina pe suprafața celulelor endoteliale, catalizând conversia angiotensinei în angiotensină endotelina I și alte substanțe vasoconstrictoare. O creștere a formării angiotensinei II duce la un spasm al arteriolelor eferente și la o creștere a raportului diametrului arteriolelor care aduc și ies la 3–4: 1 (în mod normal, acest indicator este 2: 1) și, ca urmare, se dezvoltă hipertensiune intracubică. Efectele angiotensinei II includ, de asemenea, stimularea constricției celulelor mesangiale, ca urmare a căreia rata de filtrare glomerulară scade, permeabilitatea membranei glomerulare a subsolului crește, iar acest lucru, la rândul său, provoacă mai întâi microalbuminurie (MAU) la pacienții cu diabet și apoi proteinurie pronunțată. Proteina este depusă în țesutul mezangy și interstițial al rinichilor, sunt activați factori de creștere, proliferare și hipertrofie a mezangiului, se produce supraproducția substanței de bază a membranei subsolului, ceea ce duce la scleroza și fibroza țesutului renal.

Angiotensina II este substanța care joacă un rol cheie în progresia atât a insuficienței renale, cât și a hipertensiunii arteriale în diabetul de tip 1. S-a stabilit că concentrația renală locală a angiotensinei II este de mii de ori mai mare decât conținutul plasmatic. Mecanismele acțiunii patogene a angiotensinei II sunt cauzate nu numai de efectul său puternic vasoconstrictor, ci și de activitatea proliferativă, prooxidantă și protrombogenă. Activitatea ridicată a angiotensinei II determină dezvoltarea hipertensiunii intracraniene, contribuie la scleroza și fibroza țesutului renal. În același timp, angiotensina II are un efect dăunător asupra altor țesuturi în care activitatea sa este ridicată (inimă, endoteliu vascular), menținând tensiunea arterială ridicată, provocând procese de remodelare a mușchiului cardiac și progresia aterosclerozei. Dezvoltarea arteriosclerozei și aterosclerozei este, de asemenea, promovată de inflamație, creșterea produsului de calciu-fosfor și stresul oxidativ..

În diabetul de tip 2, dezvoltarea hipertensiunii arteriale în 50–70% din cazuri precede o încălcare a metabolismului carbohidraților. Acești pacienți au fost observați de mult timp cu un diagnostic de hipertensiune arterială esențială sau hipertensiune arterială. De regulă, acestea au un metabolism lipidic excesiv, excesiv, mai târziu prezintă semne de toleranță redusă a carbohidraților (hiperglicemie ca răspuns la încărcarea glucozei), care sunt apoi transformate într-o imagine detaliată a diabetului de tip 2 la 40% dintre pacienți. În 1988, G. Reaven a sugerat că dezvoltarea tuturor acestor tulburări (hipertensiune arterială, dislipidemie, obezitate, toleranță afectată la carbohidrați) se bazează pe un singur mecanism patogenetic - insensibilitatea țesuturilor periferice (mușchi, grăsimi, celule endoteliale) la acțiunea insulinei (așa-numitul rezistenta la insulina). Acest complex de simptome se numește „sindrom de rezistență la insulină”, „sindrom metabolic” sau „sindrom X”. Rezistența la insulină duce la dezvoltarea hiperinsulinemiei compensatorii, care poate menține metabolismul normal al carbohidraților mult timp. Hiperinsulinemia, la rândul său, declanșează o cascadă de mecanisme patologice care duc la dezvoltarea hipertensiunii arteriale, dislipidemiei și obezității. Relația dintre hiperinsulinemie și hipertensiune arterială este atât de puternică încât, dacă un pacient are o concentrație mare de insulină plasmatică, poate prognoza curând dezvoltarea hipertensiunii.

Hiperinsulinemia asigură o creștere a tensiunii arteriale prin mai multe mecanisme:

- insulina crește activitatea sistemului simpato-adrenal;

- insulina crește reabsorbția de sodiu și lichid în tubulii proximali ai rinichilor;

- insulina ca factor mitogenic îmbunătățește proliferarea celulelor musculare netede vasculare, care le îngustează lumenul;

- insulina blochează activitatea Na-K-ATPazei și Ca-Mg-ATPazei, crescând astfel conținutul intracelular de Na + și Ca ++ și crește sensibilitatea vaselor de sânge la efectele vasoconstrictoarelor.

Astfel, hipertensiunea arterială în diabetul de tip 2 face parte din complexul general de simptome, care se bazează pe rezistența la insulină.

Ceea ce determină dezvoltarea rezistenței la insulină în sine rămâne neclară. Rezultatele cercetărilor de la sfârșitul anilor 90 sugerează că dezvoltarea rezistenței periferice la insulină se bazează pe hiperactivitatea sistemului renină-angiotensină. În concentrații mari, angiotensina II concurează cu insulina la nivelul substraturilor receptorilor de insulină (IRS 1 și 2), blocând astfel semnalizarea post-receptor de la insulină la nivel celular. Pe de altă parte, rezistența la insulină și hiperinsulinemia existente activează receptorii AT1 pentru angiotensină II, ceea ce duce la implementarea mecanismelor de dezvoltare a hipertensiunii arteriale, boli renale cronice și ateroscleroză.

Astfel, atât în ​​diabetul de tip 1, cât și în diabetul de tip 2, rolul principal în dezvoltarea hipertensiunii arteriale, complicații cardiovasculare, insuficiență renală și progresia aterosclerozei este jucat de activitatea ridicată a sistemului renină-angiotensină și a produsului final, angiotensina II.

Pentru prevenirea și tratamentul hipertensiunii arteriale și diabetului zaharat de tip 2 la domiciliu, utilizați laserul pentru încheietura mâinii și nazal MED-MAG.

Lipsa scăderii nocturne a tensiunii arteriale

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale la persoanele sănătoase relevă fluctuații ale valorilor tensiunii arteriale în diferite momente ale zilei. Nivelul maxim al tensiunii arteriale este observat în timpul zilei, iar cel minim - în timpul somnului. Diferența dintre tensiunea arterială în timpul zilei și noaptea ar trebui să fie de cel puțin 10%. Fluctuațiile zilnice ale tensiunii arteriale depind de activitatea sistemului nervos simpatic și parasimpatic. Cu toate acestea, în unele cazuri, ritmul zilnic normal al fluctuațiilor tensiunii arteriale poate fi perturbat, ceea ce duce la valori nerezonabil de mari ale tensiunii arteriale noaptea. Dacă la pacienții cu hipertensiune arterială, ritmul normal al fluctuațiilor tensiunii arteriale rămâne, atunci acești pacienți sunt clasificați ca „scobitori”. Acei pacienți care nu au o scădere a tensiunii arteriale în timpul somnului nocturn sunt clasificați ca non-dippers (nondippers).

Examinarea pacienților cu diabet zaharat cu hipertensiune arterială a arătat că majoritatea aparțin categoriei non-dippers, adică nu au o scădere fiziologică normală a nivelului tensiunii arteriale noaptea. Aparent, aceste tulburări sunt cauzate de deteriorarea sistemului nervos autonom (polineuropatie autonomă), care a pierdut capacitatea de a regla tonusul vascular.

Un astfel de ritm circadian pervertit al tensiunii arteriale este asociat cu un risc maxim de a dezvolta complicații cardiovasculare atât la pacienții cu diabet, cât și fără diabet.

Hipertensiunea de poziție cu hipotensiune ortostatică

Aceasta este o complicație frecventă observată la pacienții cu diabet zaharat, complicând semnificativ diagnosticul și tratamentul hipertensiunii. În această afecțiune, se determină un nivel ridicat al tensiunii arteriale în poziția supină și scăderea bruscă a acestuia atunci când pacientul trece la poziția stând sau în picioare.

Modificările ortostatice ale tensiunii arteriale (precum și o perversiune a ritmului zilnic al tensiunii arteriale) sunt asociate cu o complicație caracteristică diabetului - polineuropatie autonomă, în urma căreia tulburarea inervării vaselor de sânge și menținerea tonului acestora. Hipotensiunea arterială ortostatică poate fi suspectată de plângeri tipice ale pacienților de amețeli și întunecare a ochilor cu o creștere accentuată din pat. Pentru a nu rata dezvoltarea acestei complicații și pentru a alege terapia antihipertensivă potrivită, nivelul tensiunii arteriale la pacienții cu diabet trebuie întotdeauna măsurat în două poziții - culcat și șezut.

Hipertensiune arterială pe halat de baie alb

În unele cazuri, pacienții au o creștere a tensiunii arteriale numai în prezența unui medic sau a unui personal medical care efectuează măsurarea. Mai mult, într-un mediu acasă calm, nivelul tensiunii arteriale nu depășește valorile normale. În aceste cazuri, ei vorbesc despre așa-numita hipertensiune arterială pe un strat alb, care se dezvoltă cel mai des la persoanele cu un sistem nervos labil. Adesea, astfel de fluctuații emoționale ale tensiunii arteriale duc la hiperdiagnosticarea hipertensiunii arteriale și la prescrierea nejustificată a terapiei antihipertensive, în timp ce terapia sedativă ușoară se poate dovedi a fi cea mai eficientă. Metoda de monitorizare a tensiunii arteriale de 24 de ore ajută la diagnosticarea hipertensiunii pe un strat alb.

Fenomenul hipertensiunii arteriale pe un strat alb are o importanță clinică și necesită un studiu mai profund, deoarece este posibil ca astfel de pacienți să aibă un risc ridicat de a dezvolta hipertensiune arterială adevărată și, în consecință, un risc mai mare de a dezvolta patologie cardiovasculară și renală..

Pentru prevenirea și tratamentul hipertensiunii arteriale și diabetului zaharat de tip 2 la domiciliu, utilizați laserul pulsat cu încheietură și nas tip MED-MAG.

Nevoia de tratament antihipertensiv agresiv la pacienții cu diabet zaharat este fără îndoială. Cu toate acestea, diabetul zaharat, care este o boală cu o combinație complexă de tulburări metabolice și patologie de organe multiple, pune o serie de întrebări pentru medici:

- La ce nivel de tensiune arterială trebuie să începeți tratamentul?

- La ce nivel este sigur să reduceți tensiunea arterială sistolică și diastolică??

- Care medicamente sunt prescrise de preferință pentru dianbet de zahăr, având în vedere natura sistemică a bolii?

- Ce combinații de medicamente sunt acceptabile în tratamentul hipertensiunii arteriale în diabet?

La ce nivel de tensiune arterială la pacienții cu diabet ar trebui să înceapă tratamentul?

În 1997, cea de-a VI-a ședință a Comitetului comun al Statelor Unite privind Diagnosticul, prevenirea și tratamentul hipertensiunii arteriale a recunoscut că, pentru pacienții cu diabet, nivelul critic al tensiunii arteriale pentru toate grupele de vârstă peste care trebuie inițiat tratamentul este tensiunea arterială sistolică> 130 mmHg. și tensiunea arterială> 85 mmHg Chiar și un ușor exces al acestor valori la pacienții cu diabet crește cu 35% riscul de catanstrofie cardiovasculară. În același timp, s-a dovedit că stabilizarea tensiunii arteriale la acest nivel și mai jos are un efect organo-protector.

La ce nivel este sigur să reduceți tensiunea arterială diastolică??

Mai recent, în 1997 a fost finalizată o investigație și mai mare, scopul căreia a fost să determinăm ce nivel al tensiunii arteriale (

Diabetul zaharat este o patologie gravă, care este însoțită de o lipsă de insulină și o încălcare a proceselor metabolice din organism. Devine cauza a numeroase complicații. Odată cu zahărul ridicat, starea vaselor de sânge se agravează, sângele devine mai gros și mai vâscos. Toate acestea duc la probleme cu tensiunea arterială. Aproximativ 60% dintre diabetici suferă de hipertensiune arterială. Cum se manifestă acest lucru și ce trebuie făcut cu acest diagnostic?

În diabetul de tip 1, principala cauză a hipertensiunii arteriale (BP) este afectarea rinichilor (nefropatie diabetică). Această tulburare este diagnosticată la 35-40% dintre diabetici și trece prin trei etape.

  • Microalbuminurie: molecule mici de proteine ​​albuminice se găsesc în urină.
  • Proteinurie: rinichii îndeplinesc funcția de filtrare din ce în ce mai rău. Urina conține proteine ​​mari.
  • Insuficiență renală cronică.

În prima etapă, cantitatea de proteine ​​în urină crește la 20%, în a doua etapă - până la 50–70%, iar în a treia - până la 70–100%. Cu cât este mai mare acest indicator, cu atât este mai mare tensiunea arterială a pacientului.

Pe lângă proteine, sodiul este slab excretat. Odată cu creșterea nivelului său, lichidul se acumulează în sânge. Ca urmare, volumul de sânge circulant crește. Aceeași imagine este observată cu o concentrație crescută de glucoză. Corpul încearcă să compenseze disfuncția renală și, prin urmare, crește tensiunea arterială..

Procesul patologic începe cu mult înainte de dezvoltarea diabetului de tip 2. Pacientul dezvoltă rezistența la insulină - o scădere a sensibilității țesuturilor la efectele insulinei. Prea mult hormon circulă în sânge, ceea ce duce la hipertensiune.

Datorită aterosclerozei, lumenul vaselor de sânge se îngustează. Acest aspect determină și dezvoltarea hipertensiunii arteriale. În același timp, un diabetic dezvăluie obezitate abdominală (în zona taliei). Țesutul adipos eliberează substanțe care, atunci când sunt eliberate în sânge, cresc presiunea.

Factorii provocatori suplimentari pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale includ:

  • stresul cronic sau depresia;
  • malnutriție;
  • sarcini mari la studiu și muncă;
  • probleme de respirație
  • lipsa de vitamine, minerale și alte elemente importante în organism;
  • boli ale sistemului endocrin;
  • otrăvire cu mercur, cadmiu sau plumb.

Aceleași probleme pot fi atât cauza, cât și rezultatul hipertensiunii arteriale..

Hipertensiunea arterială în diabet este detectată întâmplător în timpul unui examen de rutină. Presiunea crește sub influența mai multor factori. Prin urmare, nu este întotdeauna ușor să se stabilească durata și severitatea bolii, gradul efectului său asupra organismului.

Uneori, cu hipertensiune la un diabetic, se observă amețeli, dureri de cap, greață și pierderea acuității vizuale. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, hipertensiunea arterială este asimptomatică..

Hipertensiunea arterială în diabet este plină de apariția de patologii concomitente, de invaliditate și deces. Prin urmare, este importantă reducerea tensiunii arteriale la nivelul țintei: 130/80 mm RT. Sf.

O dietă cu conținut scăzut de carbohidrați este cea mai bună metodă de a scădea și de a menține o concentrație normală a glicemiei. Necesitatea organismului de un hormon va scădea, ceea ce va îmbunătăți rezultatele tratamentului hipertensiunii arteriale. Această dietă este potrivită numai în absența insuficienței renale. Este util și complet sigur în stadiul de microalbuminurie. Cu proteinurie, este necesară o îngrijire specială și un consult prealabil cu un medic.

O dietă cu conținut scăzut de carbohidrați implică o restricție în dieta alimentelor cu un indice glicemic ridicat. Acestea includ morcovi, cartofi, fructe dulci, produse de patiserie, pâine, carne de porc, orez, paste, gem, miere, smochine, banane, struguri, fructe uscate. Verdele proaspăt stoarse ajută la normalizarea nivelului glicemiei.

În cazul hipertensiunii arteriale pentru diabet, se recomandă respectarea unei diete cu conținut scăzut de glucide, dar numai după consultarea medicului.

Aruncați complet sarea de masă. Promovează retenția de lichide în organism și creșterea tensiunii arteriale. În formă ascunsă, sarea se găsește în multe feluri de mâncare și produse: sandvișuri, pâine, supe, pizza, carne afumată.

Farmaciștii împart principalele medicamente pentru hipertensiunea arterială în 5 grupe: antagoniști ai calciului, diuretice, inhibitori ai ACE, beta-blocante, blocanți ai receptorilor angiotensin-II.

Antagoniști ai calciului. Există două tipuri de blocante ale canalelor de calciu: 1,4-dihidropiridine și non-dihidropiridine. Primul grup include Nifedipina, Amlodipina, Isradipina, Lacidipina, Felodipina. La a doua - Diltiazem și Verapamil. Dihidropiridinele cu acțiune îndelungată sunt cele mai sigure pentru diabetul cu boala coronariană concomitentă. Contraindicații: angină instabilă, insuficiență cardiacă și infarct miocardic în stadiul acut.

Diuretice. Adesea, hipertensiunea arterială la diabetici apare din cauza volumului crescut de sânge care circulă. Diureticele elimină această problemă.

Clasificarea diureticelor:

  • tiazidă: hidroclorotiazidă;
  • osmotic: manitol;
  • de tip tiazidă: retard de indapamidă;
  • cu potasiu: Amiloride, Triamteren, Spironolactona;
  • loopback: Torasemidă, Bumetanidă, Furosemidă, acid etacrilic.

Diureticele buclelor sunt eficiente pentru insuficiența renală. Sunt prescrise dacă hipertensiunea este însoțită de edem. Diureticele asemănătoare tiazidelor și tiazidelor, în schimb, sunt contraindicate în insuficiența renală cronică. Diureticele care economisesc osmotice și cu potasiu nu sunt utilizate pentru diabet.

Inhibitorii ACE sunt prescriți dacă pacientul dezvoltă nefropatie diabetică. De asemenea, sunt medicamente de primă linie pentru insuficiență cardiacă. Ele cresc sensibilitatea țesuturilor la insulină și împiedică dezvoltarea diabetului de tip 2. Contraindicații: hiperkalemie, creștere a creatininei serice, sarcină și alăptare.

Beta blocante. Există hidrofile și lipofile, selective și neselective, cu și fără activitate simpatomimetică internă. Pastilele sunt prescrise pentru insuficiență cardiacă, boli coronariene, perioada post-infarct acută. În același timp, maschează semne de hipoglicemie iminentă..

Blocante ale receptorilor angiotensinei-II. Dacă un diabetic are o tuse uscată de la un inhibitor ACE, aceste medicamente sunt prescrise pentru a elimina problemele renale și tensiunea arterială ridicată. Spre deosebire de inhibitorii ACE, reduc mai bine hipertrofia ventriculului stâng.

Cu hipertensiunea arterială, medicamentele grupului suplimentar sunt de asemenea eficiente. Acestea includ Rasilez (un inhibitor al reninei) și alfa-blocante. Prescrieți-le ca parte a terapiei combinate.

Rasilez este un medicament relativ nou. Este prescris simultan cu blocanții receptorilor de angiotensină II sau inhibitori ACE. Astfel de combinații oferă un efect pronunțat pentru a proteja rinichii și inima. Medicamentul crește sensibilitatea țesuturilor la insulină și îmbunătățește colesterolul din sânge.

Blocante alfa. Pentru terapia prelungită a tensiunii arteriale crescute, se utilizează alfa-1-blocante selective. Acest grup include prazosin, terazosin și doxazosin. În diabetul zaharat, blocanții alfa-adrenergici au un efect benefic asupra metabolismului. Ele cresc sensibilitatea țesuturilor la hormon, scad nivelul glicemiei, îmbunătățesc trigliceridele și colesterolul. Contraindicații: insuficiență cardiacă, neuropatie autonomă. Efecte secundare: hipotensiune arterială ortostatică, leșin, sindrom de retragere, umflare a picioarelor, tahicardie persistentă.

Principala regulă pentru prevenirea complicațiilor în diabet este monitorizarea constantă a nivelului glicemiei. Creșterea zahărului afectează negativ starea vaselor de sânge. Acest lucru duce la încălcarea tensiunii arteriale. O dietă cu o cantitate minimă de carbohidrați, exerciții fizice și medicamente va ajuta la evitarea problemelor..

Hipertensiunea arterială pentru diabet este o problemă uriașă. Pacientul trebuie să respecte în mod clar toate recomandările specialiștilor. Doar într-o astfel de condiție vă puteți prelungi viața și vă puteți menține capacitatea legală.