Diabetul însărcinat: recomandări și jurnal

Diagnosticul de diabet zaharat de tip 1 nu are contraindicații pentru sarcină, dar trebuie să luați în serios această problemă - sarcina trebuie planificată în avans.

Planificarea sarcinii

Cu diabetul de tip 1, o femeie ar trebui să înceapă să-și planifice sarcina cu 6 luni înainte de concepție. Timp de șase luni, este necesar să se respecte compensații stabile. Acest lucru este necesar pentru ca sarcina să treacă calm și în siguranță atât pentru mamă, cât și pentru copil. O compensare bună facilitează supraviețuirea fluctuațiilor de zahăr în timpul sarcinii, dând naștere unui copil perfect sănătos.

Lucruri de făcut înainte de a rămâne însărcinată cu diabet zaharat tip 1:

  1. Este necesar să efectuați o examinare completă a corpului și să treceți toate testele;
  2. Este necesar să vizitați un oftalmolog pentru a verifica starea fondului și, dacă este necesar, sub tratament;
  3. Vizitați un nefrolog pentru a verifica funcția renală. La urma urmei, tocmai aceste organe suportă cea mai mare încărcătură;
  4. Verificați presiunea în mod regulat. Dacă crește, solicitați tratamentul medicului dumneavoastră.

Statistici

Anterior, introducerea insulinei la femeile însărcinate care suferă de diabet de tip 1 a fost o întâmplare rară și, de regulă, a fost însoțită de o rată mare de mortalitate nu numai a fătului, ci și a mamei. Cu toate acestea, în zilele noastre, din cauza terapiei cu insulină competentă, mortalitatea în rândul femeilor însărcinate a scăzut, ca în cazul nașterilor convenționale. Cu toate acestea, mortalitatea copilului rămâne mare și este de 3-7%.

Cauze de risc ridicat în timpul sarcinii

Fetele însărcinate care suferă de diabet de tip 1 prezintă un risc crescut din următoarele motive:

  • O proporție mare de avorturi;
  • O proporție mare de boli congenitale la copil;
  • Posibile complicații ale diabetului zaharat tip 1 în timpul gestației;
  • Tendința spre hipoglicemie severă;
  • Diverse boli ale tractului genitourinar;
  • Naștere prematură;
  • Probabilitate mare de cezariană.

Perioada sarcinii

În funcție de utilizarea insulinei pot fi împărțite în 5 lacune mari:

  1. Datorită influenței fătului asupra unei femei cu diabet zaharat de tip 1, primele 12 săptămâni apar cu îmbunătățiri evidente ale bolii, nevoia de ciupire de insulină este semnificativ redusă;
  2. Începând cu săptămâna 13, glicozuria și hiperglicemia cresc, nevoia de insulină crește brusc și crește riscul de cetoacidoză diabetică. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că activitatea hormonală a fătului este crescută;
  3. În săptămâna 37, cererea de insulină poate scădea înapoi. Potrivit oamenilor de știință, acest lucru se datorează faptului că activitatea pancreasului este atât de mare încât oferă mult zahăr din sângele mamei;
  4. Cu o doză insuficientă de insulină, poate apărea ceto-acidoză;
  5. După naștere, nivelul glicemiei scade. În același timp, există o nevoie semnificativ mai mică de insulină decât înainte de concepție.

Recomandări de sarcină

Planificarea nașterii urmașilor la pacienții cu diabet zaharat tip 1:

  • Compensare pentru diabetul de tip 1 înainte de sarcină; în timpul sarcinii, în timpul nașterii, precum și în perioada postpartum;
  • Identificarea și tratarea în timp util a complicațiilor;
  • Purtarea atentă a fătului, precum și monitorizarea în continuare nu numai a nou-născutului, ci și a mamei;
  • Sarcina poate apărea atât în ​​ambulatoriu, cât și în regim de spitalizare. Pentru femeile cu diabet de tip 1, este necesar să se efectueze 3 spitalizări planificate în spital:
  1. Prima perioadă de spitalizare. Se efectuează în stadiile incipiente ale diabetului, pentru o examinare completă și soluționarea problemei păstrării fătului, precum și pentru efectuarea acțiunilor de prevenire pentru a avea urmași sănătoși;
  2. A doua perioada. Se efectuează pe o perioadă de 20-26 săptămâni. Amplasarea în spital este necesară deoarece există o deteriorare evidentă a conexiunii diabetului de tip 1. Pentru a evita consecințele în timpul sarcinii, trebuie să alegeți tratamentul și doza optimă de insulină.
  3. A treia perioadă. Se efectuează pe perioade de 33-36 săptămâni pentru a monitoriza fătul, precum și pentru a trata posibilele complicații.

Principii de bază pentru diabetul de tip 1:

  • Control atent;
  • Normalizarea metabolismului glucidelor;
  • dieting;
  • Vizită în timp util la medic.

Rezumând, trebuie menționat încă o dată că singura modalitate de a elimina posibilele complicații grave la mamele și copiii lor în așteptare este prin stabilirea unei compensații normale pentru schimb cu cel mult 6 luni înainte de concepție.

Sarcina și diabetul de tip 1

Fapt interesant: știți că în Coreea, 9 luni din viața copilului în pântec sunt numărate în vârstă? Prin urmare, coreenii conform documentelor de un an mai mult decât colegii lor. Dar nu are sens?

Sarcina durează aproximativ 40 de săptămâni și constă din 3 trimestre. Fiecare trimestru are propriile sale caracteristici, iar în acest articol vom vorbi despre 1 trimestru, care durează 3 luni sau 12 săptămâni..

Primul trimestru de sarcină este una dintre cele mai anxioase și excitante perioade de viață. Înțelegeți că urale (!), Perioadele sunt întârziate, vedeți cele 2 benzi apreciate la test, împreună cu eliberarea de adrenalină în sânge din recunoașterea schimbărilor în viață. Pentru a confirma, puteți dona și sânge pentru hCG (gonadotropină corionică umană) în aproape orice laborator - un hormon special pentru sarcină, care este un indicator important al dezvoltării sale.

În continuare, vă așteaptă prima scanare cu ultrasunete, pe care puteți vedea și auzi bătăile inimii bebelușului, aflați vârsta de gestație și data de naștere așteptată.

În această perioadă, trebuie să:

  • Desigur, spuneți această veste bună endocrinologului și ginecologului dvs. într-un centru specializat (cu care, bineînțeles, ați planificat această sarcină)
  • Înregistrează-te la clinica antenatală
  • Nu uitați de monitorizarea glicemiei de 6-8 ori pe zi
  • Păstrarea unui jurnal de autocontrol
  • Alimentație corectă
  • Hemoglobină glicată o dată la 4 săptămâni
  • Examen oftalmolog (în special în prezența retinopatiei diabetice), neurolog și podiatru, dacă este necesar
  • Continuați să luați acid folic (până la 12 săptămâni de sarcină)
  • Bucură-te de acest eveniment minunat..

Care sunt caracteristicile primului trimestru al diabetului?

Pentru perioade de până la 6 săptămâni, variabilitatea glicemiei poate fi asociată cu modificări ale nivelului hormonal. Principalul lucru - nu vă panicați: cu un bun autocontrol și supraveghere din partea specialiștilor, toate aceste probleme pot fi rezolvate.

Pentru perioada cuprinsă între 6 și 16 săptămâni, apare cel mai mare număr de hipoglicemie, iar aceasta este cea mai frecventă problemă de 1 trimestru. Dacă ați avut cel puțin un episod de hipoglicemie severă (cu pierderea cunoștinței) în anul anterior sarcinii, aveți riscul unui episod repetat de hipoglicemie severă în timpul sarcinii.

Datorită ceea ce se întâmplă asta?

Este primul trimestru care se caracterizează printr-o îmbunătățire a sensibilității la insulină, împreună cu o deteriorare a sensibilității la hipoglicemie. De asemenea, greața și vărsăturile (însoțitori frecventi din primul trimestru) din cauza scăderii aportului de carbohidrați cresc riscul de hipoglicemie. În plus, însăși faptul sarcinii duce la faptul că mulți din cursa pentru zaharuri ideale încep să-și injecteze insulină în cantități mari pentru ei înșiși. Și dozele selectate necorespunzător de insulină înainte de sarcină duc la hipoglicemie și la o scădere a jumătății dozei zilnice de insulină și uneori chiar mai mult. Când planificați sarcina, cu doze de insulină adecvate selectate, reducerea nevoii în primul trimestru de sarcină este de 10-20%.

În această perioadă, se recomandă să fii atent la conducerea unei mașini (este necesar să se măsoare glicemia înainte și în timpul călătoriei), să nu dormi singur din cauza riscului ridicat de hipoglicemie nocturnă (și este mai distractiv să dormi împreună).

La sfârșitul primului trimestru, toate femeile gravide sunt supuse unui screening biochimic pentru a evalua riscul de anomalii cromozomiale fetale și ecografie fetală, unde puteți vedea clar capul, picioarele și brațele copilului. Cu o vizualizare bună, un medic cu ultrasunete va putea, de asemenea, să vă spună sexul copilului și poate păstra acest secret până la naștere.

Sarcina și diabetul de tip 1

Dacă o femeie este diagnosticată cu diabet zaharat tip 1, aceasta nu înseamnă că sarcina poate fi uitată. Medicina modernă permite tinerilor să îndure un copil sănătos chiar și cu o boală atât de gravă. O viitoare sarcină ar trebui să fie planificată cu atenție, pentru a se pregăti pentru un astfel de eveniment important ar trebui să fie în avans. Mama expectantă trebuie să respecte compensațiile persistente, astfel încât fătul să se dezvolte în limite normale și nimic nu pune în pericol sănătatea femeii.

Caracteristici ale sarcinii femeilor cu diabet de tip 1

Cu șase luni înainte de concepție, o femeie ar trebui să facă următoarele:

  • Este necesar să fie supus unui diagnostic complet al corpului și să treceți testele necesare;
  • Vizitați un nefrolog, verificați funcția renală. În momentul nașterii unui copil, o sarcină dublă cade asupra acestui organ, de aceea este atât de important să monitorizăm starea acestora;
  • Verificați fondul oftalmologului, dacă este necesar, efectuați un tratament;
  • Monitorizați presiunea, cu creșteri mari, este necesar să vă adresați unui medic.

Pe tot parcursul sarcinii, nevoia organismului de insulină se schimbă constant. În fiecare trimestru, acești indicatori se modifică. În primul trimestru, nevoia este redusă. Debutul sarcinii este însoțit adesea de toxicoză sub formă de vărsături. Pentru o femeie sănătoasă, acest lucru nu este periculos, spre deosebire de o femeie diagnosticată cu diabet insulino-dependent..

Dacă s-a făcut deja o injecție cu insulină și s-a produs dorința de a vomita mai târziu, carbohidrații nu vor intra în corp în totalitate. Acest lucru amenință că va înrăutăți starea generală a mamei în așteptare. În al doilea trimestru, nevoia de insulină crește brusc. În ultima etapă a nașterii unui copil, nevoia scade din nou. Pentru a nu rata scăderea glicemiei, o femeie ar trebui să fie sub supravegherea constantă a medicilor.

În urmă cu decenii, diabetul de tip 1 și sarcina erau concepte incompatibile. Cu toate acestea, medicamentul nu stă nemișcat și chiar cu un astfel de diagnostic, puteți conta pe nașterea unui copil sănătos. Cu o insulinoterapie potrivită, rata de deces în timpul nașterii este aproape zero, dar amenințarea pentru viața copilului rămâne ridicată - aproximativ 6%.

Posibile riscuri în timpul sarcinii

Fetele care se așteaptă la un copil și, în același timp, care suferă de diabet insulino-dependent sunt expuse riscurilor din următoarele motive:

  • Probabilitate mare de avort;
  • Un procent mare de malformații congenitale ale copilului;
  • În timpul sarcinii, sunt posibile complicații ale diabetului de tip 1;
  • Apariția bolilor sistemului genitourinar;
  • Livrarea poate începe cu câteva săptămâni înainte de termen;
  • Cezariana este cel mai favorabil tip de livrare.

Femeile aflate în poziție ar trebui să fie pregătite să-și petreacă cea mai mare parte a sarcinii într-un spital sub supravegherea specialiștilor. Aceasta este o cerință necesară pentru o sarcină de succes. Spitalizarea cuprinde trei părți:

  • Prima spitalizare se efectuează în primele săptămâni ale termenului. O femeie este supusă unei examinări minuțioase a tuturor organelor, testele ei sunt luate. Conform rezultatelor diagnosticului, medicii decid dacă este posibil să suporte un copil sănătos și dacă există un risc pentru sănătatea mamei. În continuare, sunt efectuate acțiunile preventive necesare pentru o sarcină ulterioară..
  • A doua etapă a spitalizării se realizează după 20 de săptămâni. Salturile puternice ale necesității organismului de insulină în aceste momente ar trebui să aibă loc sub supravegherea medicilor.
  • Etapa finală. Sarcina cu diabet zaharat tip 1 necesită spitalizarea unei femei în ultimele săptămâni de sarcină, medicii monitorizează dezvoltarea fătului, în caz de complicații, se ia o decizie la nașterea timpurie.

Indiferent de evoluția științei, există o categorie de femei cu diabet insulino-dependent, pentru care sarcina este contraindicată:

  • Cu deteriorarea completă a vaselor diferitelor organe (microangiopatie);
  • Sub forma bolii, când tratamentul cu insulină nu are efectul dorit;
  • Dacă ambii soți au diabet;
  • Dacă există un Rhesus - conflict;
  • Cu tuberculoză și diabet în același timp;
  • Dacă sarcinile anterioare s-au încheiat la nașterea unui copil mort sau a unui copil cu defecte de naștere.

Cursul nașterii

Nașterea, precum și sarcina cu diabet zaharat tip 1, au propriile lor trăsături. Dacă nu există complicații grave, livrarea are loc în mod natural.

Pentru ca un medic să ia o decizie cu privire la nașterea naturală, trebuie îndepliniți următorii factori:

  • Natura cursului diabetului pe parcursul întregii sarcini;
  • Există complicații;
  • Starea fătului. Masa sa nu trebuie să depășească 4 kg.

Utilizarea hormonilor este posibilă pentru stimularea travaliului. În timpul procesului de naștere, starea mamei în așteptare este sub control strict - nivelul de glucoză din sânge și bătăile inimii bebelușului cu ajutorul CTG sunt măsurate constant. Dacă se detectează o creștere accentuată a zahărului în sânge, unei femei însărcinate i se administrează o injecție de insulină. Cu dezvăluirea slabă a colului uterin și forța de muncă slabă, se efectuează o cezariană. Acest lucru va evita complicațiile, atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Cel mai adesea, la femeile dependente de insulină, se nasc copii mari. Aceasta deoarece sugarii au mai mult țesut adipos decât alți copii. De asemenea, un copil poate avea o nuanță a pielii, umflare. În primele zile de viață, copilul nu se adaptează bine mediului, este posibilă apariția icterului și o scădere accentuată a greutății..

Probabilitatea de malformații la un copil este dublată în comparație cu o sarcină de succes. Bolile de inimă, formarea anormală a tractului gastrointestinal, leziunile renale - acestea sunt principalele boli întâlnite la copiii femeilor dependente de insulină.

Prin urmare, o femeie care plănuiește un copil ar trebui să se pregătească pentru sarcină cu șase luni înainte de concepție. Monitorizarea constantă a sănătății tale reduce riscul de a avea un copil cu boli congenitale.

În perioada postpartum, nevoia de insulină se schimbă. Pentru a preveni hipoglicemia, dozele de insulină sunt reduse. Puteți alege doza optimă cu o măsurare constantă a glicemiei.

Dacă în urmă cu ceva timp, o femeie cu diabet nu se putea gândi nici la alăptare, acum situația s-a schimbat radical. Dacă diabetul a fost compensat pe parcursul întregii sarcini și nașterea a fost inutilă, alăptarea este posibilă.

În cazul hipoglicemiei, poate apărea o scădere a fluxului de sânge către glandele mamare și ca urmare a acestei scăderi a cantității de lapte produs. Pentru a preveni o astfel de situație, o femeie trebuie să-și monitorizeze în mod constant starea de sănătate. În compoziția sa, laptele unei femei dependente de insulină diferă de laptele unei mame sănătoase care alăptează numai în cantități mari de glucoză. Dar chiar și cu acest factor, alăptarea este mai benefică pentru copil..

În zilele noastre, diabetul de tip 1 și sarcina sunt concepte destul de comparabile. Diabetul dependent de insulină este una dintre bolile cronice grave care afectează toate domeniile de activitate ale omului. Dar medicina nu stă nemișcată, iar acum diabetul de tip 1 nu este un obstacol în sarcina. Recomandarea principală a medicilor către femeile care suferă de această afecțiune este să planifice în prealabil nașterea unui copil, să facă o examinare completă a corpului și să monitorizeze cu atenție starea lor de sănătate pentru întreaga perioadă. Dacă urmați toate instrucțiunile medicului, puteți naște un copil sănătos.

Sarcina și nașterea în diabet

Planificarea sarcinii pentru diabet trebuie efectuată cu avizul unui endocrinolog. Cursul sarcinii trece adesea cu complicații și risc pentru făt, frecvența malformațiilor la făt este mare.

Există 3 tipuri de diabet:

  1. dependentă de insulină;
  2. independent de insulină;
  3. diabetul gestațional în curs de dezvoltare începând cu săptămâna 28.

Aproape jumătate din femeile însărcinate prezintă o creștere a simptomelor diabetului, angiopatiei și cetoacidozei. Diabetul preventiv în 85% din cazuri este prezentat ca diabet de tip 1. La unul dintre părinți, o predispoziție de aproximativ 5% este moștenită.

Contraindicații pentru conservare:

Retinopatie proliferativă, nefroangiopatie;

Diabet în combinație cu sensibilizarea Rhesus;

Frecventa nastere a fatului;

Proprietățile diabetului de tip 1 în timpul sarcinii

  1. Primele 11 săptămâni trec printr-o îmbunătățire a cursului diabetului, deoarece glucoza din fluxul sanguin al mamei trece în fluxul sanguin al fătului. Nevoia de administrare a insulinei este redusă. Posibilitatea unei stări hipoglicemice ulterioare;
  2. Începând cu săptămâna a 13-a, nevoia de insulină este manifestată, glicozuria este crescută, cetoacidoza diabetică este posibilă. Activitatea placentei este produsă de hormoni, cantitatea lor mare duce la rezistență la insulină.
  3. În jurul săptămânii 36, nu mai este nevoie de insulină. Există o presupunere că activitatea de sinteză a insulinei a pancreasului fătului în aceste perioade este foarte mare, acest lucru asigură consumul de zahăr din sângele matern.
  4. Glicemia poate crește din cauza stresului la naștere. Apariția ceto-acidozei datorită deficitului de insulină;
  5. După naștere, efectele hormonilor placentari sunt reduse, de aceea nivelul de zahăr este redus..

Trebuie să știți că sarcina poate crește retinopatia și poate complica nefropatia. Avorturile din săptămâna 10 au crescut proteinuria, creșterea tensiunii arteriale, creșterea creatinei, umflarea.

Recomandări pentru menținerea sarcinii cu diabet zaharat tip 1

Dacă pacient cu diabet zaharat 1 vrea să păstreze sarcina cu orice preț, este obligată să consulte un medic endocrinolog și un ginecolog la fiecare două săptămâni. Spitalizare obligatorie de cel puțin trei ori în timpul sarcinii. În al doilea și al treilea trimestru de sarcină, trebuie să schimbați doza de insulină exogenă pentru a menține normoglicemia. Norma crește de aproximativ 3 ori decât înainte de sarcină. Media este de 1,1 U / kg. La astfel de femei însărcinate, toxicoza timpurie mai frecventă asociată cu hipoglicemie în primul trimestru. Pentru a preveni complicațiile severe la făt și mamă, este necesar să se asigure femeii o compensare constantă pentru metabolismul glucidelor cu șase luni înainte de concepție. Sarcina accidentală este exclusă. Programul de pregătire pregravidă permite modalitatea maximă de a obține compensarea diabetului, menținând un nivel adecvat pe toată durata sarcinii.

Caracteristici ale cursului sarcinii cu diabet zaharat tip 2

Are caracteristici în comparație cu diabetul de tip 1 de sarcină. Principala caracteristică este excesul de greutate, ceea ce dăunează organismului, iar în timpul sarcinii, totul este mult mai complicat. Încărcătura sistemului cardiovascular crește, picioarele se umflă mai puternic, dispneea și creșterile de presiune sunt posibile. De aceea, înainte de a planifica un copil, este important să aveți grijă să vă reduceți greutatea, deoarece pentru nașterea normală este foarte important să aveți o greutate normală. Pierderea în greutate va preveni necesitatea unei cezariene.

Mulți pacienți cu diabet 2 de tip înainte de sarcină, au fost utilizați agenți hipoglicemici orali. În timpul sarcinii, acestea nu sunt luate din cauza posibilei dezvoltări a hipoglicemiei la făt, prin urmare, este prescrisă insulină. Cu toate acestea, studiile recente au arătat că este mai bine să alegeți doza potrivită de medicamente decât să administrați insulină, ale cărei doze pot fi potențial periculoase. S-a demonstrat că riscul posibil de consum de droguri nu este mare. Numai în caz de inadecvare pentru realizarea euglicemiei, femeilor însărcinate li se prescrie insulină, ale cărei doze depind de gradul de rezistență al diabeticului la insulină.

Recomandări pentru menținerea sarcinii cu diabet zaharat tip 2

Asigurați-vă că atingeți chiar nivelul de zahăr. Evitați hiperglicemia posthipoglicemică. Nu este posibil să se obțină imediat indicatori normali, deoarece sarcina trebuie planificată în avans. Pregătindu-se corect pentru sarcină, o femeie va putea evita complicațiile pentru sănătatea ei și sănătatea copilului nenăscut.

Normoglicemie: dimineața 3,4-5,4 mmol / l, după ce a mâncat cel mult 7 mmol / l după două ore.

Caracteristici ale cursului sarcinii cu diabet zaharat tip 2

Când apare sarcina, procesele metabolice se schimbă, nivelul de zahăr se modifică. Dozele testate de insulină prescrise înainte de sarcină nu sunt suficiente. Există, de asemenea, o fluctuație a nivelului de glucoză, iar acest lucru este nesigur pentru sănătatea femeii și a fătului. Poate apărea un posibil fetopatie diabetică, diabet zaharat intrauterin.

Monitorizarea continuă a nivelului de zahăr și ajustarea dozelor de insulină este foarte importantă..

Hipertensiunea arterială, provocând polihidramnios, este de asemenea periculoasă. Macroangiopatia diabetică, care provoacă complicații ale diabetului, provoacă leziuni cardiace. Important este consultarea permanentă cu endocrinologul.

Mai multe spitalizări în timpul sarcinii sunt necesare pentru o examinare amănunțită a sângelui, inimii și a selecției insulinoterapiei. Spitalizare obligatorie neprogramată, cu sănătate precară, apariția umflăturilor, sare în tensiunea arterială.

Dacă mama expectantă, cu mult timp înainte de concepție, se îngrijorează de normoglicemie, de greutatea ei normală, în timpul sarcinii nu va exista progresia complicațiilor diabetului, nașterea va fi normală și la momentul potrivit. Fără cezariană.

Pentru nașterile timpurii, fătul are indicatori negativi în funcție de NST, IUGR fetal, apariția hipertensiunii.

Debutul diabetului gestațional

Poate la 12% dintre femeile gravide. Manifestarea apare la aproximativ 70% cu boli endocrine. 40% cu diabet gestational se dezvolta Diabetul de tip 2.

Diabetul gestațional este o încălcare a metabolismului carbohidraților de diferite tipuri de severitate. De multe ori se desfășoară fără simptome semnificative. De obicei se găsește după 24 de săptămâni de sarcină, când rezistența la insulină este cea mai severă..

Grup de risc pentru dezvoltarea diabetului gestațional: ereditate, colpită recurentă, vârsta după 36 de ani, istoric de glucozurie sau simptome de diabet, obezitate, moarte anterioară inexplicabilă a fătului, hipertensiune arterială.

Durata muncii este determinată individual. Depinde de severitatea bolii, de compensare, de dezvoltarea funcțională a fătului, de posibilitatea complicațiilor.

Tipuri de diabet diagnosticat la gravide

  1. Diabetul zaharat de tip 1, care a apărut pentru prima dată într-o sarcină reală;
  2. Diabetul zaharat de tip 2 al unui adult, care a apărut pentru prima dată într-o sarcină reală;
  3. Diabetul de tip 1, care exista deja înainte, dar diagnosticat într-o sarcină reală;
  4. Diabetul de tip 2, apărut mai devreme, detectat în timpul sarcinii;
  5. Diabetul de tip 1 diagnosticat înainte de sarcină;
  6. Diabetul de tip 2 diagnosticat înainte de concepție;
  7. Diabetul gestational, adevarat pentru sarcina.

Pericol de diabet pentru un copil și mama sa

Sarcinile la pacienții cu diabet zaharat provoacă o precauție mai mare la obstetricieni. Bebelușii născuți au adesea o macrosomie: organe interne lărgite și multă greutate. Acești factori provoacă imaturitatea corpului, probleme de adaptare la mediul extern. Imediat la naștere, pot apărea modificări mari ale nivelului de glucoză la bebeluș, ceea ce poate duce la comă hipoglicemică. Apar încălcări periculoase pentru viața copilului.

La femei, nașterea este dificilă, adesea cu leziuni: rupturi profunde ale colului uterin, travaliu afectat. La făt, din cauza greutății mari, este posibilă edemul cerebral, afectarea oaselor, ruperea plexului nervos.

Sarcina este contraindicată în diabet dacă: ambii parinti sunt bolnavi; tuberculoză activă, microangiopatie, compensare insuficientă cu insulină, există un conflict Rhesus.

Dieta pentru diabetul gestațional

Dieta și alimentația corectă este să mănânci des (de 6 ori), dar nu foarte mult. Eliminați din dietă complet sau restricționați sever carbohidrații ușori (de exemplu cartofi). Nu folosiți produse semifinite, gătiți totul singur. În fiecare zi, mâncați legume proaspete fără amidon, nu fructe dulci. Meniul ar trebui să fie de aproximativ 35% carbohidrați complexi, 50% alimente proteice.

Calorii necesare: 40 kcal pe zi la 1 kg greutate.

Un meniu aproximativ pentru o zi timp de mai multe zile:

Mic dejun: terci de hrișcă, fructe. Ceai cu lapte, 5 g unt, o felie de pâine de cereale;

Gustare: 1 cană de iaurt și prăjituri uscate;

Prânz: ciorbă de legume, făină de ovăz cu pește fiert, un mere verde și infuzie de trandafir;

Cina: o bucată de carne gătită cu varză fiartă, ceai;

Gustare: ryazhenka cu conținut scăzut de grăsimi, 2 crackers.

Mic dejun: făină de ovăz, salată de morcovi. Nu chefir gras și 2-3 bucăți de prăjituri uscate;

Gustare: 2 mere verzi.

Prânz: okroshka, terci de porumb și o bucată de pui fiert. Compot cu fructe uscate;

Gustare: terci de lapte și iaurt;

Cina: terci de hrișcă și o bucată de carne aburită, lapte cu fursecuri;

Gustare: coajă nu caserolă dulce.

Reguli nutritive de bază pentru gravide cu diabet

Echilibrați alimentele astfel încât 20% din grăsimi, 55% din carbohidrați, 30% din proteine ​​să fie în dietă. Ar trebui să fie trei mese principale pe zi, la fel de multe gustări. Bea de la 1 litru la 1,5 l de apă. Utilizarea obligatorie a legumelor și fructelor. Luați produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi. Refuzați zahărul, înlocuindu-l cu, de exemplu, sucraloză. Trebuie să luați proteine ​​de două ori pe zi, deoarece este materialul de construcție pentru celulele bebelușului.

Este endocrinologul, împreună cu ginecologul, care poate ajuta la crearea unui meniu individual care să fie pe deplin potrivit pentru o femeie însărcinată cu diabet.

Pe lângă dieta, nu trebuie să uitați să efectuați exerciții fizice în fiecare zi, cel puțin 30 de minute. Vor ajuta să rămână în formă și să nu câștige kilograme în plus..

Cum este sarcina cu diabetul de tip 1?

Bun venit dragi cititori ai site-ului nostru! O boală neîndulcit impune limite grave vieții unei persoane. Ele se raportează la multe domenii ale vieții. Dar sunt lucruri importante pe care nu vrei să le abandonezi de dragul unei boli formidabile și, din fericire, nu sunt întotdeauna necesare. Astăzi pe paginile noastre vom vorbi despre sarcina cu diabet zaharat tip 1.

Ce pot spune, femeile de diferite vârste și naționalități visează să devină o mamă fericită. Aspirația naturală întâlnește uneori obstacole grave sub formă de afecțiuni cronice. Unul dintre cei mai grei membri ai grupului de boli eterne este diabetul.

Care sunt riscurile sarcinii cu diabetul?

Majoritatea pacienților endocrinologi abordează în mod adecvat problema, alegând planificarea concepției în avans. Mai mult, contează prezența unei afecțiuni în oricare dintre părinți. Când o mamă este bolnavă, pe lângă ereditate, cursul sarcinii reprezintă o amenințare serioasă. Odată cu boala tatălui, riscul moștenirii genelor deteriorate crește semnificativ.

Din păcate, niciun medic nu va oferi o garanție de 100% a sănătății descendenței sarcinii cu diabet. Dar, cu toate acestea, șansele sunt bune. Diabetul de tip 1 este moștenit doar în 2% din cazuri cu boala mamei, în 7% - dacă tatăl nu este rău. Dacă ambii soți sunt diabetici, atunci probabilitatea crește brusc la 30%.

Adesea, perioada de gestație agravează foarte mult cursul bolii la mamă. Deci, complicațiile vasculare se manifestă, indicatorii se agravează, compensația se obține cu dificultate. Uneori după naștere, doza de medicamente luate anterior crește semnificativ. Dar după lactație, cel mai adesea, ei revin la indicatorii observați înainte de concepție.

Diverse infecții bacteriene sunt deosebit de periculoase în această perioadă a vieții. Ele pot crea o amenințare de întrerupere, pot provoca moartea fetală.

Cum să planifici o sarcină pentru diabetul de tip 1?

Doar compensația sigură pentru diabet poate garanta sănătatea copilului nenăscut. Prezența constantă a acetonei, modificări puternice ale valorilor glicemiei, hipoglicemie sunt factorii potriviți care provoacă malformații intrauterine, condiții severe ale bebelușilor după naștere.

Din acest motiv, compensațiile persistente ar trebui obținute cu 3-4 luni înainte de concepția planificată. În plus, este necesară examinarea complicațiilor nedetectate ale bolii, ale patologiilor asociate. Este indicat să reduceți ușor stresul fizic și mental, să începeți să luați acid folic, să consolidați dieta cu vitamine.

O decizie individuală cu privire la posibilitatea de purtare este luată în comun cu medicul endocrinolog. O femeie ar trebui să se pregătească pentru faptul că în spital timp de 9 luni va trebui să meargă la culcare mai mult de o dată. De asemenea, operația poate necesita o intervenție chirurgicală.

Există o părere că nu este recomandată purtarea sarcinii cu diabet înainte de termen. În practică, totul este decis individual. Aproximativ 20% dintre mamele diabetice nasc în siguranță singure pe o perioadă de 38-40 de săptămâni, sub rezerva dimensiunii normale a fătului, absența complicațiilor.

La femeile cu probleme similare, se observă cel mai adesea complicații și infecții postpartum. În timpul gestației, apar gestoză, polihidramnios, sarcină înghețată, avort spontan. Alăptarea inadecvată.

Caracteristici ale sarcinii cu diabet

1 trimestru. De obicei zahărul este redus semnificativ, doza de insulină administrată este redusă. Fătul suportă costuri mari de energie, astfel încât glucoza este utilizată destul de ușor. Există un risc de hipoglicemie..

13-32 săptămâni. Zaharurile, în schimb, cresc constant. Dozele de insulină externă cresc odată cu ele.

32-40 săptămâni. Glicemia revine la termenii inițiali, cantitatea de medicament este redusă la minimum.

Naştere. Dacă trec natural, atunci necesită anestezie, astfel încât pe fondul stresului să nu se întâmple hiperglicemie ascuțită. Scăderea glicemiei apare adesea și pe fondul oboselii, al efortului fizic.

Perioada postpartum. După aproximativ o săptămână, glicemia ajunge la valorile sale înainte de sarcină, regimul obișnuit de insulinoterapie revine.

Majoritatea clinicilor antenatale practică spitalizarea obligatorie a femeilor pentru a-și adapta planurile de gestionare a sarcinii. La 6, 20-24 și 32 de săptămâni, mamele în sarcină sunt instruite să urmeze un curs staționar pentru a selecta dozele individuale de medicamente compensatorii. În practică, tratamentul poate fi necesar pentru aproape întreaga perioadă sau, dimpotrivă, vizitele periodice la medicul endocrinolog sunt suficiente.

Când sarcina cu diabet este contraindicată.

  • Chiar dacă insulina nu compensează diabetul.
  • Conflictul Rhesus.
  • Sarcini disfuncționale deja existente.
  • Prezența microangiopatiilor.
  • Tuberculoza activă.
  • Dacă ambii părinți sunt bolnavi.

Deoarece nu există date exacte despre moștenirea bolii, mecanismul de transmitere a genelor deteriorate nu a fost complet studiat. Cu toate acestea, probabilitatea de a dezvolta diabetul unui copil este destul de mare..

Nu uitați, orice metodă de terapie pentru patologii endocrine poate fi utilizată numai după consultarea unui medic!

Diabet în timpul sarcinii

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății din Ministerul Sănătății din Republica Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan - 2014

informatii generale

Scurta descriere

Diabetul zaharat (DM) este un grup de boli metabolice (metabolice) caracterizate prin hiperglicemie cronică, care este rezultatul unei încălcări a secreției de insulină, a efectelor insulinei sau a ambilor factori. Hiperglicemia cronică în diabet este însoțită de deteriorarea, disfuncția și insuficiența diferitelor organe, în special a ochilor, rinichilor, nervilor, inimii și vaselor de sânge (OMS, 1999, 2006 cu modificări) [1, 2, 3].

Diabetul zaharat gestational (GDM) este o boala caracterizata prin hiperglicemie, detectata pentru prima data in timpul sarcinii, dar care nu indeplineste criteriile pentru diabetul „manifest” [2, 5]. GDM este o încălcare a toleranței la glucoză cu o severitate diferită, care a apărut sau a fost detectată pentru prima dată în timpul sarcinii.

I. INTRODUCERE

Numele protocolului: diabetul în timpul sarcinii
Cod protocol:

Cod (coduri) conform ICD-10:
E 10 Diabetul zaharat dependent de insulină
E 11 Diabetul zaharat non-dependent de insulină
O24 Diabetul zaharat în timpul sarcinii
O24.0 Diabetul zaharat dependent de insulină dependent de insulină
O24.1 Preexistă diabet zaharat care nu depinde de insulină
O24.3 Diabetul zaharat care nu există, specificat
O24.4 Diabetul zaharat în timpul sarcinii
O24.9 Diabetul zaharat în sarcină, nespecificat

Abrevieri utilizate în protocol:
AH - hipertensiune arterială
HELL - tensiunea arterială
GDM - diabet gestațional
DKA - cetoacidoză diabetică
IIT - Insuloterapie intensificată
IR - rezistență la insulină
IRI - insulină imunoreactivă
IMC - indicele masei corporale
UIA - microalbuminurie
NTG - toleranță la glucoză afectată
NGN - glicemie cu post afectat
NMH - monitorizare continuă a glucozei
NPII - perfuzie continuă de insulină subcutanată (pompă de insulină)
PGTT - test de toleranță orală la glucoză
PSD - diabet zaharat pre-gestational
Diabetul zaharat
Diabetul de tip 2 - diabetul de tip 2
Diabetul de tip 1 - diabetul de tip 1
SST - terapia de reducere a zahărului
FA - activitate fizică
XE - unități de pâine
ECG - electrocardiogramă
HbAlc - hemoglobină glicozilată (glicată)

Data dezvoltării protocolului: 2014.

Categoria pacientului: femeile însărcinate cu diabet zaharat (DM) tip 1 și 2, cu GDM.

Utilizatorii protocolului: endocrinologi, medici generaliști, medici generaliști, obstetricieni-ginecologi, medici de urgență.

- Ghiduri medicale profesionale. Standarde de tratament

- Comunicarea cu pacienții: întrebări, recenzii, întâlniri

Descărcați aplicația pentru ANDROID

- Ghiduri medicale profesionale

- Comunicarea cu pacienții: întrebări, recenzii, întâlniri

Descărcați aplicația pentru ANDROID

Clasificare

Clasificare

Tabelul 1 Clasificarea clinică a diabetului zaharat [4]:

Diabetul de tip 1Distrugerea pancreatică a celulelor β, care de obicei duce la deficiență absolută de insulină
Diabetul de tip 2Încălcarea progresivă a secreției de insulină pe fondul rezistenței la insulină
Alte tipuri de diabet
Diabet gestaționalapare în timpul sarcinii

Diagnostice

II. METODE, APROACHE ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor diagnostice de bază și suplimentare

Măsuri de diagnostic de bază la nivel ambulatoriu (apendicele 1 și 2)

Pentru identificarea diabetului ascuns (la prima apariție):
- Testul de glucoză de post
- Determinarea glucozei, indiferent de ora zilei;
- Test de toleranță la glucoză cu 75 de grame de glucoză (femeile însărcinate cu IMC ≥25 kg / m2 și factor de risc);

Pentru identificarea GDM (în sarcină 24-28 săptămâni):
- Test de toleranță la glucoză cu 75 de grame de glucoză (pentru toate femeile însărcinate);

Pentru toate femeile gravide cu PSD și GSD
- Determinarea glucozei înainte de masă, la o oră după masă, la ora 3:00 (glucometru) pentru femeile însărcinate cu PSD și GSD;
- Determinarea corpurilor cetonice în urină;

Măsuri suplimentare de diagnosticare pe ambulatoriu:
- ELISA - definiția TSH, T4 liberă, anticorpi împotriva TPO și TG;
- NMG (în conformitate cu anexa 3);
- determinarea hemoglobinei glicozilate (HbAlc);
- Ecografie a cavității abdominale, glandei tiroide;

Lista minimă a examinărilor pentru trimiterea la spitalizare planificată:
- determinarea glicemiei: pe stomacul gol și la 1 oră după micul dejun, înainte de prânz și la 1 oră după cină, înainte de cină și la 1 oră după cină, la 22:00 ore și la 3 a.m. (cu un glucometru);
- determinarea corpurilor cetonice în urină;
- UAC;
- OAM
- ECG

Principalele examene de diagnostic (obligatorii) efectuate la internat (în caz de spitalizare de urgență, examene diagnostice care nu sunt efectuate la nivel de ambulatoriu):
- determinarea glicemiei: pe stomacul gol și la 1 oră după micul dejun, înainte de prânz și la 1 oră după masă, înainte de cină și la 1 oră după cină, la 22–00 ore și la 3 a.m.
- test biochimic de sânge: determinarea proteinei totale, bilirubină, AST, ALT, creatinină, potasiu, calciu, sodiu, calculul GFR;
- determinarea timpului tromboplastin parțial activat în plasma sanguină;
- determinarea raportului normalizat internațional al complexului de protrombină în plasma sanguină;
- determinarea complexelor solubile de fibrinomonomeri în plasma sanguină;
- determinarea timpului trombinei în plasma sanguină;
- determinarea fibrinogenului în plasma sanguină;
- determinarea proteinei în urină (cantitativ);
- Ecografia fătului;
- ECG (în 12 puncte);
- determinarea hemoglobinei glicozilate în sânge;
- determinarea factorului Rhesus;
- determinarea grupului sanguin în funcție de sistemul ABO cu cicloni;
- Ecografia cavității abdominale.

Examinări diagnostice suplimentare efectuate la internat (în caz de spitalizare de urgență, se efectuează examene diagnostice care nu sunt efectuate la nivel de ambulatoriu):
- NMH (în conformitate cu anexa 3)
- chimia sângelui (colesterol total, fracțiuni de lipoproteine, trigliceride).

Măsuri de diagnostic efectuate în stadiul ambulanței de urgență:
- Determinarea glucozei din serul sanguin cu un glucometru;
- determinarea corpurilor cetonice în urină cu benzi de testare.

Criterii de diagnostic

Reclamații și istoric medical [6, 7]
Reclamații:
- atunci când compensarea diabetului este absentă;
- cu decompensarea diabetului la gravide, poliurie, polidipsie, mucoase uscate, piele.

Anamneză:
- durata diabetului;
- prezența complicațiilor vasculare tardive ale diabetului;
- IMC în momentul sarcinii;
- creșterea în greutate patologică (mai mult de 15 kg în timpul sarcinii);
- istoric obstetric încărcat (nașterea copiilor cu peste 4000,0 grame).

Examinare fizică:
Diabetul de tip 2 și GDM asimptomatice (apendicele 6)

Diabetul de tip 1:
- pielea uscată și membranele mucoase, scăderea turgorului pielii, fardul „diabetic”, ficatul lărgit;
- în prezența semnelor de cetoacidoză, există: respirație profundă Kussmaul, stupoare, comă, greață, vărsături de „cafea”, simptom pozitiv de Shchetkin-Blumberg, deviere a mușchilor peretelui abdominal anterior;
- semne de hipokalemie (extrasistol, slăbiciune musculară, atonie intestinală).

Cercetări de laborator (anexele 1 și 2)

Tabelul 2 Valorile pragului glucozei plasmatice venoase pentru diagnosticul diabetului manifest (prima detectat) în timpul sarcinii [2, 5]

Manifest (prima detectare) diabet la gravide 1
Glicemia plasmatică venoasă≥7,0 mmol / L
HbA1c 2≥6.5%
Glicemia venosă din plasmă, indiferent de ora zilei sau a mesei cu simptome de hiperglicemie≥11,1 mmol / L

1 Dacă pentru prima dată au fost obținute valori anormale și nu există simptome de hiperglicemie, un diagnostic preliminar al unui diabet manifest în timpul sarcinii ar trebui confirmat prin administrarea de glucoză plasmatică venosă sau HbA1c cu ajutorul testelor standardizate. Dacă există simptome de hiperglicemie, o singură determinare în intervalul diabetic (glicemie sau HbA1c) este suficientă pentru a stabili un diagnostic de diabet. Dacă este detectat diabetul manifest, acesta trebuie calificat cât mai curând posibil în orice categorie de diagnostic în conformitate cu clasificarea actuală OMS, de exemplu, diabetul de tip 1, diabetul de tip 2 etc..
2 HbA1c folosind o metodă de determinare certificată conform Programului Național de Gartcohemoglobină de Standartizare (NGSP) și standardizată în funcție de valorile de referință acceptate în DCCT (Controlul Diabetului și Complicatiile Studiului).

În cazul în care rezultatul studiului corespunde categoriei de diabet manifest (prima detectat), tipul acestuia este specificat, iar pacientul este transferat imediat la endocrinolog pentru consultare ulterioară.
Dacă nivelul HbA1c de GDM în timpul tratamentului inițialGlicemia plasmatică venosă 1, 2mmol / lPe stomacul gol≥ 5.1, dar

1 Doar glucoza plasmatică venosă este testată. Nu este recomandată utilizarea probelor de sânge capilar integral..
2 În orice stadiu al sarcinii (o valoare anormală pentru măsurarea nivelului de glucoză al plasmei venoase este suficientă).

Tabelul 4 Valorile pragului glucozei plasmatice venoase pentru diagnosticul GDM în timpul PGTT [2, 5]

GDM, test de toleranță orală la glucoză (PGTT) cu 75 g glucoză
Plasma venoasa Glucoza 1,2,3mmol / l
Pe stomacul gol≥ 5.1, dar
După 1 oră≥10.0
In 2 ore≥8.5

1 Doar glucoza plasmatică venosă este testată. Nu este recomandată utilizarea probelor de sânge capilar integral..
2 În orice stadiu al sarcinii (o valoare anormală pentru măsurarea nivelului de glucoză al plasmei venoase este suficientă).
3 Conform rezultatelor PHTT cu 75 g glucoză, cel puțin o valoare a nivelului de glucoză plasmatică venos din trei, care ar fi egală sau mai mare decât pragul, este suficientă pentru a stabili diagnosticul de GDM. La primirea valorilor anormale în măsurarea inițială, încărcarea glucozei nu se efectuează; atunci când primiți valori anormale la al doilea punct, nu este necesară o a treia măsurare.
Nu sunt recomandate teste pentru glucoză, determinarea aleatorie a glicemiei cu un glucometru și determinarea glicemiei în urină (testul litmus al urinei) pentru diagnosticul GDM.

Cercetare instrumentală

Tabelul 5 Studii instrumentale la gravide cu diabet zaharat * [3, 8, 9]

IndexFrecvența sondajului
Monitorizarea continuă a glucozei (LMWH)Când diagnosticați sarcina, apoi cel puțin 1 dată pe trimestru, cu tendință la hipoglicemie și cetoacidoză - mai des

Identificarea semnelor cu ultrasunete de fetopatie diabetică necesită o corecție nutrițională imediată și LMWH:
• fructe mari (dimensiunea diametrului abdomenului ≥75 percentil);
• hepatosplenomegalie;
• cardiomegalie / cardiopatie;
• ocolirea capului fetal;
• umflarea și îngroșarea stratului de grăsime subcutanat;
• îngroșarea pliului cervical;
• primul polidramnios detectat sau în creștere cu diagnosticul stabilit de GDS (în cazul excluderii altor cauze de polihidramnios).

Indicații pentru consultanța experților

Tabelul 6 Indicații la femeile însărcinate cu diabet pentru sfaturi de specialitate * [3,8, 9]

SpecialistObiectivele consultării
Consult oftalmologPentru diagnosticul și tratamentul retinopatiei diabetice: oftalmoscopie cu elev larg. Odată cu dezvoltarea retinopatiei diabetice proliferative sau o agravare accentuată a retinopatiei diabetice preproliferative - coagulare imediată cu laser
Consultarea unui medic obstetrician-ginecologPentru diagnosticul patologiei obstetrice: până la 34 de săptămâni de sarcină - la fiecare 2 săptămâni, după 34 de săptămâni - săptămânal
Consultație endocrinologPentru a obține compensarea diabetului: până la 34 de săptămâni de sarcină - la fiecare 2 săptămâni, după 34 de săptămâni - săptămânal
Consultația medicului generalPentru identificarea patologiei extragenitale la fiecare trimestru
Consult nefrologPentru diagnosticul și tratamentul nefropatiei - conform indicațiilor
Consultul cardiologPentru diagnosticul și tratamentul complicațiilor diabetului - conform indicațiilor
Consultul neurologilorDe 2 ori în timpul sarcinii

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat

Tabelul 7 Diagnosticul diferențial al diabetului la gravide

Diabetul prestigiosManifestați diabetul în timpul sarciniiGDM (apendicele 6)
Anamneză
Diagnosticul de diabet este stabilit înainte de sarcinăIdentificat în timpul sarciniiIdentificat în timpul sarcinii
Glicemie venoasă în plasmă și HbA1c pentru diagnosticul diabetului
Realizarea obiectivelorGlucoză de post ≥7,0 mmol / L HbA1c ≥6,5%
Glucoză, indiferent de ora zilei ≥11,1 mmol / l
Glicemia de post ≥5.1
Momentul diagnosticului
Înainte de sarcinăLa orice vârstă gestaționalăLa 24-28 săptămâni de sarcină
Efectuarea PGT
Nu este efectuatSe efectuează la primul tratament al unei femei însărcinate cu riscSe efectuează timp de 24-28 săptămâni tuturor femeilor însărcinate care nu au avut o încălcare a metabolismului carbohidraților în sarcina timpurie
Tratament
Pulin insulinothera prin injecții repetate de insulină sau perfuzie continuă subcutanată (pompă)Insuloterapie sau dietoterapie (cu T2DM)Dieta terapie, dacă este necesar insulinoterapie

Tratament

Obiectivele tratamentului:
Scopul tratării diabetului la femeile gravide este realizarea normoglicemiei, normalizarea tensiunii arteriale, prevenirea complicațiilor diabetului, reducerea complicațiilor sarcinii, nașterii și perioadei postpartum și îmbunătățirea rezultatelor perinatale..

Tabelul 8 Valorile țintă ale indicatorilor de carbohidrați în timpul sarcinii [2, 5]

Timp de studiuGlicemia
Pe stomacul gol / înainte de mese / la culcare / 03.00până la 5,1 mmol / l
La 1 oră după masăpână la 7,0 mmol / l
HBA1c≤6.0%
hipoglicemiaNu
Corpuri cetonice urinareNu
IAD

Tactica tratamentului [2, 5, 11, 12]:
• terapie dietetică;
• activitate fizica;
• instruire și autocontrol;
• medicamente care scad zahărul.

Tratament non-medicamentos

Terapia dietetică
În cazul diabetului de tip 1, se recomandă o dietă adecvată: consumul cu suficiente carbohidrați pentru a preveni cetoza înfometată.
Cu GDM și diabetul de tip 2, terapia dietetică se realizează cu excepția completă a carbohidraților digerabili și restricționarea grăsimilor; distribuirea uniformă a volumului alimentar zilnic pentru 4-6 mese. Carbohidrații cu un conținut ridicat de fibre dietetice nu trebuie să depășească 38-45% din aportul zilnic de calorii, proteine ​​- 20-25% (1,3 g / kg), grăsimi - până la 30%. Femeilor cu IMC normal (18-25 kg / m2) li se recomandă un aport zilnic de calorii de 30 kcal / kg; cu exces (IMC 25-30 kg / m2) 25 kcal / kg; obez (IMC ≥30 kg / m2) - 12-15 kcal / kg.

Activitate fizica
Cu diabet și GDM, se recomandă exerciții aerobice dozate sub formă de mers pe jos cel puțin 150 de minute pe săptămână, înotul în piscină; auto-monitorizarea este efectuată de pacient, rezultatele sunt furnizate medicului. Este necesar să se evite exerciții care pot provoca o creștere a tensiunii arteriale și hipertonicitate uterină.

Educarea pacientului și autocontrol
• Educația pacienților ar trebui să ofere pacienților cunoștințe și abilități care să contribuie la obiectivele terapeutice specifice..
• Femeile care planifică o sarcină și femeile însărcinate care nu au fost instruite (ciclul primar) sau pacienții care au fost deja pregătiți (pentru cicluri repetate) sunt trimiși la școala de diabet pentru a-și menține nivelul de cunoștințe și motivație sau când apar noi obiective terapeutice, transfer la insulină.
Auto-monitorizarea include determinarea glicemiei folosind dispozitive portabile (glucometre) pe stomacul gol, înainte și la 1 oră după mesele principale; ketonurie sau ketonemie dimineața pe stomacul gol; tensiune arteriala mișcări fetale; greutate corporala; păstrând un jurnal de autocontrol și jurnal alimentar.
Sistemul NMH este utilizat ca adaos la auto-monitorizarea tradițională în cazul hipoglicemiei latente sau cu episoade hipoglicemice frecvente (apendicele 3).

Tratament medicamentos

Tratamentul pentru gravide cu diabet
• În caz de sarcină cu utilizarea metforminei, glibenclamidei, este posibilă prelungirea sarcinii. Toate celelalte medicamente care scad zahărul ar trebui suspendate înainte de sarcină și înlocuite cu insulină [10].

• Sunt utilizate numai preparate de insulină umană cu durată scurtă și medie, analogi de insulină cu acțiune ultra-scurtă și cu acțiune lungă, permise la categoria B

Tabelul 9 Preparatele de insulină aprobate pentru femeile însărcinate (lista B)

Pregătirea insulineiCalea de administrare
Insuline umane cu acțiune scurtă, concepute geneticSeringă, seringă, pompă
Seringă, seringă, pompă
Seringă, seringă, pompă
Insulină umană cu durată medie de durată medieSeringă
Seringă
Seringă
Analogii cu insulină UltrashortSeringă, seringă, pompă
Seringă, seringă, pompă
Analogi de insulină cu acțiune lungăSeringă


• În timpul sarcinii, este interzisă utilizarea preparatelor de insulină biosimilară care nu au fost supuse procedurii complete de înregistrare a medicamentelor și a studiilor clinice preînregistrare la gravide.

• Toate preparatele de insulină trebuie prescrise femeilor însărcinate, cu indicarea obligatorie a denumirii și denumirii comerciale internaționale.

• Cel mai bun mijloc de administrare a insulinei sunt pompele de insulină cu capacitatea de a monitoriza continuu glucoza.

• Necesitatea zilnică de insulină în a doua jumătate a sarcinii poate crește dramatic, de 2-3 ori, comparativ cu nevoia inițială înainte de sarcină.

• Acid folic 500 mcg pe zi până la a 12-a săptămână inclusiv; iodură de potasiu 250 mcg pe zi pe toată durata sarcinii - în absența contraindicațiilor.

• Terapie cu antibiotice pentru detectarea infecțiilor tractului urinar (peniciline în primul trimestru, peniciline sau cefalosporine în trimestrele II sau III).

Caracteristici ale terapiei cu insulină la femeile însărcinate cu diabet zaharat de tip 1 [8, 9]
Primele 12 săptămâni la femeile cu diabet zaharat de tip 1 datorită efectului „hipoglicemic” al fătului (adică datorită tranziției glucozei din fluxul sanguin al mamei în fluxul sanguin fetal) sunt însoțite de o „îmbunătățire” în cursul diabetului, nevoia de utilizare zilnică a insulinei scade, care se poate manifesta condiții hipoglicemice cu fenomenul Somogy și decompensarea ulterioară.
Femeile cu diabet zaharat pe insulinoterapie trebuie avertizate cu privire la riscul crescut de hipoglicemie și recunoașterea dificilă a acestuia în timpul sarcinii, în special în primul trimestru. Femeilor însărcinate cu diabet de tip 1 trebuie să li se administreze rezerve de glucagon [12].

Începând cu săptămâna 13, hiperglicemia și glucozuria cresc, cererea de insulină crește (în medie cu 30-100% din nivelul pre-gestațional) și riscul de a dezvolta cetoacidoză, în special în perioada de 28-30 de săptămâni. Aceasta se datorează activității hormonale ridicate a placentei, producând astfel de agenți contrainsulari ca somatomammatropină corionică, progesteron, estrogeni.
Excesul lor duce la:
• rezistenta la insulina;
• scăderea sensibilității corpului pacientului la insulina exogenă;
• crește necesitatea unei doze zilnice de insulină;
• sindrom pronunțat „dimineața zorilor” cu o creștere maximă a glucozei în primele ore ale dimineții.

În cazul hiperglicemiei de dimineață, nu este de dorit o creștere a dozei de insulină prelungită, din cauza riscului ridicat de hipoglicemie nocturnă. De aceea, la aceste femei cu hiperglicemie matinală, se recomandă administrarea unei doze dimineață de insulină prelungită și o doză suplimentară de acțiune scurtă / ultra-scurtă a insulinei sau transferul la terapia cu insulină.

Caracteristici ale terapiei cu insulină în prevenirea sindromului de detresă respiratorie a fătului: la prescrierea dexametazonei 6 mg de 2 ori pe zi timp de 2 zile, doza de insulină extinsă se dublează pentru perioada de administrare a dexametazonei. Controlul glicemiei este prescris la ora 06.00, înainte și după mese, înainte de culcare și la ora 03.00. pentru ajustarea dozei de insulină scurtă. Corecția metabolismului apă-sare.

După 37 de săptămâni de sarcină, nevoia de insulină poate scădea din nou, ceea ce duce la o scădere medie a dozelor de insulină de 4-8 unități / zi. Se crede că activitatea de sintetizare a insulinei din aparatul celular β din pancreasul fătului este atât de mare încât asigură un consum semnificativ de glucoză din sângele mamei. Cu o scădere accentuată a glicemiei, este de dorit să se consolideze controlul asupra stării fătului în legătură cu posibila inhibare a complexului feoplacental pe fondul insuficienței placentare..

În timpul travaliului, apar fluctuații semnificative ale nivelului glicemiei, hiperglicemia și acidoza se pot dezvolta sub influența influențelor emoționale sau a hipoglicemiei, ca urmare a muncii fizice efectuate, oboseala unei femei.

După naștere, glicemia scade rapid (pe fondul unei scăderi a nivelului de hormoni placentari după naștere). În același timp, nevoia de insulină pentru o perioadă scurtă de timp (2-4 zile) devine mai mică decât înainte de sarcină. Apoi treptat glicemia crește. Până la a 7-21-a zi din perioada postpartum, atinge nivelul observat înainte de sarcină.

Toxicoza precoce a femeilor însărcinate cu cetoacidoză
Femeile însărcinate au nevoie de rehidratare cu soluții saline într-un volum de 1,5-2,5 l / zi, precum și oral, 2-4 l / zi, cu apă fără gaz (lent, în înghițituri mici). În dieta femeii însărcinate pentru întreaga perioadă de tratament, se recomandă piure de mâncare, în principal carbohidrați (cereale, sucuri, jeleu), cu sărare suplimentară, cu excepția grăsimilor vizibile. Cu glicemie mai mică de 14,0 mmol / l, insulina este injectată pe un fond de soluție de glucoză 5%.

Gestionare livrare [8, 9]
Spitalizare planificată:
• perioada optimă de livrare este de 38–40 săptămâni;
• metoda optimă de naștere - naștere prin canalul nașterii naturale, cu monitorizare atentă a glicemiei în timpul (ora) și după naștere.

Indicatii pentru cezariana:
• indicații obstetrice pentru livrarea operativă (planificată / de urgență);
• prezența unor complicații severe sau progresive ale diabetului.
Termenul de naștere la femeile însărcinate cu diabet zaharat este determinat individual, ținând cont de gravitatea bolii, gradul de compensare al acesteia, starea funcțională a fătului și prezența complicațiilor obstetrice.

Atunci când planificăm nașterea la pacienții cu diabet de tip 1, este necesar să se evalueze gradul de maturitate a fătului, deoarece maturizarea tardivă a sistemelor sale funcționale este posibilă.
Femeile însărcinate cu diabet și macrosomie fetală ar trebui să fie informate despre posibilele riscuri de complicații la nașterea vaginală normală, la inducerea nașterii și la cezariană.
Cu orice formă de fetopatie, nivel instabil de glucoză, progresia complicațiilor tardive ale diabetului, în special la femeile însărcinate din grupul cu „risc obstetric mare”, este necesară rezolvarea problemei nașterii precoce.

Terapia cu insulină la naștere [8, 9]

În naștere naturală:
• nivelul glicemiei trebuie menținut între 4,0-7,0 mmol / L. Continuați administrarea de insulină extinsă.
• Când mâncați în timpul nașterii, administrarea de insulină scurtă trebuie să acopere cantitatea de XE consumată (apendicele 5).
• Control glicemic la fiecare 2 ore.
• Cu glicemie mai mică de 3,5 mmol / L, este indicată administrarea intravenoasă a unei soluții de glucoză 5% de 200 ml. Cu glicemie sub 5,0 mmol / L, se adaugă 10 g de glucoză (se dizolvă în cavitatea bucală). Cu glicemie mai mare de 8,0-9,0 mmol / L, injecție intramusculară de 1 unitate de insulină simplă, la 10,0-12,0 mmol / L 2 unități, la 13,0-15,0 mmol / L-3 unități., cu glicemie peste 16,0 mmol / l - 4 unități.
• Pentru simptomele de deshidratare, administrarea intravenoasă de soluție salină;
• La femeile însărcinate cu diabet zaharat de tip 2, cu o nevoie scăzută de insulină (până la 14 unități / zi), insulina nu este necesară în timpul travaliului.

În munca operativă:
• în ziua intervenției chirurgicale, se administrează doza dimineață de insulină prelungită (cu normoglicemie, doza este redusă cu 10-20%, cu hiperglicemie, doza de insulină extinsă se administrează fără corecție, precum și alte 1-4 unități suplimentare de insulină scurtă).
• în cazul utilizării anesteziei generale în timpul nașterii la femeile cu diabet zaharat, monitorizarea regulată a nivelului de glucoză din sânge (la fiecare 30 de minute) trebuie efectuată din momentul inducției până la nașterea fătului și femeia este restabilită complet din anestezia generală.
• Tactica suplimentară a terapiei hipoglicemice este similară cu cele pentru nașterea naturală.
• În a doua zi după operație, cu aport alimentar limitat, doza de insulină extinsă este redusă cu 50% (administrată în principal dimineața) și insulină scurtă 2-4 unități înainte de mese cu glicemie mai mare de 6,0 mmol / l.

Caracteristici ale managementului muncii în diabet
• monitorizare cardiotogografică continuă;
• ameliorarea durerii minuțioase.

Managementul perioadei postpartum în diabet
La femeile cu diabet zaharat tip 1 după naștere și cu debutul alăptării, doza de insulină prelungită poate fi redusă cu 80-90%, doza de insulină scurtă, de obicei, nu depășește 2-4 unități înainte de mese în ceea ce privește glicemia (pentru o perioadă de 1-3 zile după naștere). Treptat, în 1-3 săptămâni, nevoia de insulină crește și doza de insulină atinge nivelul pre-gestațional. Prin urmare:
• adaptați doza de insulină, ținând cont de scăderea rapidă a cererii deja în prima zi după naștere din momentul nașterii placentei (cu 50% sau mai mult, revenind la doza inițială înainte de sarcină);
• recomandă alăptarea (avertizați cu privire la posibila dezvoltare a hipoglicemiei la mamă!);
• contracepție eficientă timp de cel puțin 1,5 ani.

Avantajele terapiei cu insulină cu acțiune la pompă la femeile însărcinate cu diabet zaharat [11]
• Femeile care utilizează un NPI (pompă de insulină) au mai multe șanse să atingă țintele HbAlcFrecvența sondajuluiAutocontrol glicemicDe cel puțin 4 ori pe ziHbAlc1 dată în 3 luniTest biochimic de sânge (proteine ​​totale, bilirubină, AST, ALT, creatinină, calculul GFR, electroliți K, Na,)O dată pe an (în lipsa modificărilor)Analiza generală a sângeluiOdata pe anAnaliza generală a urineiOdata pe anDeterminarea în urină a raportului albumină cu creatinină1 dată pe an după 5 ani din momentul diagnosticării diabetului de tip 1Determinarea corpurilor cetonice în urină și sângeConform indicațiilor

* Când există semne de complicații cronice ale diabetului, adăugarea de boli concomitente, apariția unor factori de risc suplimentari, problema frecvenței examinărilor este decisă individual.

Tabelul 16 Lista examinărilor instrumentale necesare pentru controlul dinamic la pacienții cu diabet zaharat * [3, 7]

Examinări instrumentaleFrecvența sondajului
Monitorizarea continuă a glucozei (LMWH)1 dată pe trimestru, conform indicațiilor - mai des
Controlul tensiunii arterialeLa fiecare vizită la medic
Examinarea piciorului și evaluarea sensibilității picioruluiLa fiecare vizită la medic
Neuromiegrafie a membrelor inferioareOdata pe an
ECGOdata pe an
Inspecția echipamentului și inspecția locurilor de injecțieLa fiecare vizită la medic
Raze x la pieptOdata pe an
Ecografie a vaselor extremităților inferioare și a rinichilorOdata pe an
Ecografia cavității abdominaleOdata pe an

* Când există semne de complicații cronice ale diabetului, adăugarea de boli concomitente, apariția unor factori de risc suplimentari, problema frecvenței examinărilor este decisă individual.

• La 6-12 săptămâni de la naștere, toate femeile cu GDM se supun PHT cu 75 g de glucoză pentru a reclasifica gradul de metabolizare a glucidelor afectate (apendicele 2);

• Este necesar să se informeze pediatrii și medicii de familie despre necesitatea monitorizării stării metabolismului carbohidraților și prevenirea diabetului de tip 2 la un copil a cărui mamă a suferit GDM (apendicele 6).

Indicatori ai eficacității tratamentului și ai siguranței metodelor de diagnostic și tratament descrise în protocol:
• atingerea nivelului metaboliștilor de carbohidrați și lipide cât mai aproape de normal, normalizarea tensiunii arteriale la o femeie însărcinată;
• dezvoltarea motivației pentru autocontrol;
• prevenirea complicațiilor specifice ale diabetului;
• absența complicațiilor în timpul sarcinii și nașterii, nașterea unui copil care trăiește sănătos pe termen complet.

Tabelul 17 Glicemia țintă la pacienții cu GDM [2, 5]

Indicator (glucoză)Nivelul țintă (rezultat calibrat în plasmă)
Pe stomacul gol
Înainte de a mânca
Înainte de culcare
La ora 03.00
La 1 oră după masă

Spitalizare

Indicații pentru spitalizarea pacienților cu PSD [1, 4] *

Indicații pentru spitalizare de urgență:
- debutul diabetului în timpul sarcinii;
- precoma / coma hiper / hipoglicemica
- precoma cetoacidotică și comă;
- progresia complicațiilor vasculare ale diabetului (retinopatie, nefropatie);
- infecții, intoxicații;
- alăturarea complicațiilor obstetrice care necesită măsuri de urgență.

Indicații pentru spitalizare planificată *:
- Toate femeile gravide sunt supuse spitalizării dacă au diabet.
- Femeile cu diabet pre-gestațional sunt spitalizate conform planificării în următoarele perioade de sarcină:

Prima spitalizare se efectuează în sarcină până la 12 săptămâni în profilul endocrinologic / terapeutic al spitalului în legătură cu scăderea necesității de insulină și a riscului de afecțiuni hipoglicemice.
Scopul spitalizării:
- decizia privind posibilitatea prelungirii sarcinii;
- depistarea și corectarea afecțiunilor metabolice și microcirculatorii ale diabetului și patologiei extragenitale asociate, instruire la Școala de Diabet (în timpul prelungirii sarcinii).

A doua spitalizare în perioada de 24-28 săptămâni de sarcină în profilul endocrinologic / terapeutic al spitalului.
Scopul spitalizării: corectarea și controlul dinamicii tulburărilor metabolice și microcirculatorii ale diabetului.

A treia spitalizare se desfășoară în secția de patologie a organizațiilor obstetrice gravide la nivelul 2-3 de regionalizare a îngrijirii perinatale:
- cu diabet zaharat tip 1 și 2 în perioada 36-38 de săptămâni de sarcină;
- cu GDM - în perioada 38-39 săptămâni de sarcină.
Scopul spitalizării este evaluarea stării fătului, corectarea insulinoterapiei, alegerea metodei și a termenului de livrare.

* Este posibilă administrarea femeilor însărcinate cu diabet zaharat în condiții satisfăcătoare în ambulatoriu, dacă diabetul este compensat și toate examinările necesare au fost efectuate

informație

Surse și literatură

  1. Proces-verbal al ședințelor Comisiei de expertiză pentru dezvoltarea asistenței medicale din Ministerul Sănătății din Republica Kazahstan, 2014
    1. 1. Organizația Mondială a Sănătății. Definiția, diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat Mellitus și complicațiile sale: raportul unei consultări OMS. Partea 1: Diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat. Geneva, Organizația Mondială a Sănătății, 1999 (OMS / NCD / NCS / 99.2). 2 Asocierea diabetului american. Standarde de îngrijiri medicale în diabet - 2014. Îngrijirea diabetului, 2014; 37 (1). 3. Algoritmi pentru îngrijiri medicale specializate pentru pacienții cu diabet. Ed. Î.I. Dedova, M.V. Shestakova. Numărul 6. M., 2013. 4. Organizația Mondială a Sănătății. Utilizarea hemoglobinei glicate (HbAlc) în Diagnosticul Diabetului Mellitus. Raport prescurtat al unei consultări OMS. Organizația Mondială a Sănătății, 2011 (OMS / NMH / CHP / CPM / 11.1). 5. Consensul național rus „Diabetul zaharat gestational: diagnostic, tratament, monitorizare postpartum” / Dedov II, Krasnopolsky VI, Sukhikh G.T. În numele grupului de lucru // Diabet. - 2012. - Nr. 4. - S. 4-10. 6. Nurbekova A.A. Diabetul zaharat (diagnostic, complicații, tratament). Cartea manuală - Almaty. - 2011.-- 80 s. 7. Bazarbekova RB, Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Consensul privind diagnosticul și tratamentul diabetului. Almaty, 2011. 8. Probleme selectate de perinatologie. Editat de prof. R.Y. Nadisauskene. Editura Lituania. 2012 652 P. Editat de John Pickup. OXFORD, PRESTA UNIVERSITARĂ, 2009. 12.I. Blumer, E. Hadar, D. Hadden, L. Jovanovic, J. Mestman, M. Hass Murad, Y. Yogev. Diabetul și sarcina: o linie directivă de practică a societății endocrine. J Clin Endocrinol Metab, 2-13 noiembrie 98 (11): 4227-4249.

informație

III. ASPECTE ORGANIZATIVE ALE APLICĂRII PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocoale cu date de calificare:
1. Nurbekova AA, MD, profesor al Departamentului de Endocrinologie al KazNMU
2. Doschanova A.M. - MD, profesor, doctor de cea mai înaltă categorie, șef al departamentului de obstetrică și ginecologie pentru stagiul de „JM” al SA;
3. Sadybekova G.T.- candidat la științe medicale, profesor asociat, doctor în endocrinolog de cea mai înaltă categorie, profesor asociat la Departamentul de Boli Interne pentru Integrarea SA „MIA”.
4. Ahmadyar N.S., MD, farmacist senior clinic, SA „NNCMD”

Indicație de conflict de interese: nu.

Referenți:
Kosenko Tatyana Frantsevna, candidat la științe medicale, profesor asociat la Departamentul de Endocrinologie, AGIUV

Indicarea condițiilor pentru revizuirea protocolului: revizuirea protocolului după 3 ani și / sau când apar noi metode de diagnostic / tratament cu un nivel mai mare de dovezi.

Anexa 1

La femeile însărcinate, diagnosticul de diabet se realizează pe baza determinărilor de laborator a nivelului de glucoză numai al plasmei venoase.
Interpretarea rezultatelor testelor este realizată de medicii obstetricieni-ginecologi, medici generaliști, medici generaliști. Nu este necesară consultarea specială a unui endocrinolog pentru a stabili faptul că a fost încălcată metabolismul carbohidraților în timpul sarcinii.

Diagnosticul afecțiunilor metabolismului carbohidraților în timpul sarcinii se efectuează în 2 faze [5].

1 FASE. Când o femeie însărcinată vizitează prima dată un medic de orice specialitate timp de până la 24 de săptămâni, unul dintre următoarele studii este obligatoriu:
- glucoza plasmatica a venelor (glucoza plasmatica venoasa este determinata dupa postul prealabil timp de cel putin 8 ore si nu mai mult de 14 ore);
- HbA1c folosind o metodă de determinare certificată conform Programului Național de Gartcohemoglobină de Standartizare (NGSP) și standardizată în funcție de valorile de referință acceptate în DCCT (Controlul Diabetului și Complicatiile Studiului);
- glucoză plasmatică venoasă în orice moment al zilei, indiferent de aportul alimentar.

Tabelul 2 Valorile pragului glucozei plasmatice venoase pentru diagnosticul diabetului manifest (prima detectat) în timpul sarcinii [2, 5]

Manifest (prima detectare) diabet la gravide 1
Glicemia plasmatică venoasă≥7,0 mmol / L
HbA1c 2≥6.5%
Glicemia venosă din plasmă, indiferent de ora zilei sau a mesei cu simptome de hiperglicemie≥11,1 mmol / L

1 Dacă pentru prima dată au fost obținute valori anormale și nu există simptome de hiperglicemie, un diagnostic preliminar al unui diabet manifest în timpul sarcinii ar trebui confirmat prin administrarea de glucoză plasmatică venosă sau HbA1c cu ajutorul testelor standardizate. Dacă există simptome de hiperglicemie, o singură determinare în intervalul diabetic (glicemie sau HbA1c) este suficientă pentru a stabili un diagnostic de diabet. Dacă este detectat diabetul manifest, acesta trebuie calificat cât mai curând posibil în orice categorie de diagnostic în conformitate cu clasificarea actuală OMS, de exemplu, diabetul de tip 1, diabetul de tip 2 etc..
2 HbA1c folosind o metodă de determinare certificată conform Programului Național de Gartcohemoglobină de Standartizare (NGSP) și standardizată în funcție de valorile de referință acceptate în DCCT (Controlul Diabetului și Complicatiile Studiului).

În cazul în care rezultatul studiului corespunde categoriei de diabet manifest (prima detectat), tipul acestuia este specificat, iar pacientul este transferat imediat la endocrinolog pentru consultare ulterioară.
Dacă nivelul HbA1c de GDM în timpul tratamentului inițialGlicemia plasmatică venosă 1, 2mmol / lPe stomacul gol≥ 5.1, dar

1 Doar glucoza plasmatică venosă este testată. Nu este recomandată utilizarea probelor de sânge capilar integral..
2 În orice stadiu al sarcinii (o valoare anormală pentru măsurarea nivelului de glucoză al plasmei venoase este suficientă).

Când femeile însărcinate cu IMC de ≥25 kg / m2 și care au factorii de risc enumerați mai jos [2, 5] sunt tratate pentru prima dată cu HRT pentru a detecta diabetul latent de tip 2 (tabelul 2):
• stil de viata sedentar
• rude de linia 1 cu diabet
• femei cu antecedente de naștere la un făt mare (mai mult de 4000 g), naștere mortală sau diabet gestațional stabilit
• hipertensiune arterială (≥140 / 90 mm Hg sau terapie antihipertensivă)
• Nivel HDL 0,9 mmol / L (sau 35 mg / dl) și / sau nivel triglicerid 2,82 mmol / L (250 mg / dl)
• prezența HbAlc ≥ 5,7% precedentă toleranță la glucoză afectată sau glucoză de post deteriorată
• istoric de boli cardiovasculare
• alte afecțiuni clinice asociate cu rezistența la insulină (inclusiv obezitate severă, acantoză nigrikans)
• sindromul ovarului polichistic

2 FASE - se desfășoară în 24-28 săptămână de sarcină.
Pentru toate femeile care nu au fost diagnosticate cu diabet la sarcină timpurie, PSTT cu 75 g glucoză este efectuat pentru a diagnostica GDM (apendicele 2).

Tabelul 4 Valorile pragului glucozei plasmatice venoase pentru diagnosticul GDM [2, 5]

GDM, test de toleranță orală la glucoză (PGTT) cu 75 g glucoză
Plasma venoasa Glucoza 1,2,3mmol / l
Pe stomacul gol≥ 5.1, dar
După 1 oră≥10.0
In 2 ore≥8.5

1 Doar glucoza plasmatică venosă este testată. Nu este recomandată utilizarea probelor de sânge capilar integral..
2 În orice stadiu al sarcinii (o valoare anormală pentru măsurarea nivelului de glucoză al plasmei venoase este suficientă).
3 Conform rezultatelor PHTT cu 75 g glucoză, cel puțin o valoare a nivelului de glucoză plasmatică venos din trei, care ar fi egală sau mai mare decât pragul, este suficientă pentru a stabili diagnosticul de GDM. La primirea valorilor anormale în măsurarea inițială, încărcarea glucozei nu se efectuează; atunci când primiți valori anormale la al doilea punct, nu este necesară o a treia măsurare.

Nu sunt recomandate teste pentru glucoză, determinarea aleatorie a glicemiei cu un glucometru și determinarea glicemiei în urină (testul litmus al urinei) pentru diagnosticul GDM.

Apendicele 2

Reguli pentru realizarea PGTT
Pgtt cu 75 g glucoză este un test de diagnosticare a stresului sigur pentru a detecta tulburările de metabolism ale carbohidraților în timpul sarcinii.
Interpretarea rezultatelor PHT poate fi efectuată de către un medic de orice specialitate: obstetrician, ginecolog, terapeut, medic generalist, endocrinolog.
Testul se efectuează pe fond de nutriție regulată (cel puțin 150 g de carbohidrați pe zi) timp de cel puțin 3 zile înainte de studiu. Testul se efectuează dimineața pe stomacul gol, după un post de 8-14 ore de noapte. Ultima masă trebuie să conțină în mod necesar 30-50 g de carbohidrați. Apa potabilă nu este interzisă. În timpul testului, pacientul trebuie să stea. Fumatul este interzis până la finalizarea testului. Medicamentele care afectează nivelul glicemiei (multivitamine și preparate de fier care conțin carbohidrați, glucocorticoizi, β-blocante, agoniști β-adrenergici) trebuie luate după test, dacă este posibil.

PGTT nu este efectuat:
- cu toxicoza precoce a femeilor gravide (vărsături, greață);
- dacă este necesar, respectarea unui repaus strict în pat (testul nu se efectuează până la extinderea regimului motor);
- pe fondul unei boli inflamatorii acute sau infecțioase;
- cu exacerbarea pancreatitei cronice sau prezența sindromului de dumping (sindromul stomacului rezecat).

Testarea de glucoză în plasmă venoasă se efectuează numai în laborator folosind analizoare biochimice sau analizoare de glucoză.
Utilizarea instrumentelor portabile de autocontrol (glucometre) pentru test este interzisă.
Prelevarea sângelui se efectuează într-un tub de testare la rece (de preferință în vid) care conține conservanți: fluorură de sodiu (6 mg la 1 ml sânge întreg) ca inhibitor al enolazei pentru a preveni glicoliza spontană, precum și EDTA sau citratul de sodiu ca anticoagulante. Epruveta este plasată în apă cu gheață. Apoi imediat (cel târziu în următoarele 30 de minute) sângele este centrifugat pentru a separa plasma și elementele formate. Plasma este transferată într-un alt tub de plastic. În acest fluid biologic se măsoară glucoza..

Pași de testare
Etapa 1 După prelevarea primei probe de plasmă sanguină venoasă în post, nivelul de glucoză este măsurat imediat, deoarece la primirea rezultatelor care indică un diabet manifest (prima detectată) diabet sau GDM, nu se efectuează încărcarea suplimentară de glucoză și testul este încheiat. Dacă nu este posibilă determinarea rapidă a nivelului de glucoză, testul continuă și este finalizat..

Etapa a 2-a. La continuarea testului, pacientul trebuie să bea o soluție de glucoză timp de 5 minute, constând din 75 g de glucoză uscată (anhidrită sau anhidră) dizolvată în 250-300 ml de apă caldă (37-40 ° C), consumând apă necarbonată (sau distilată). Dacă se folosește monohidrat de glucoză, sunt necesare 82,5 g de substanță pentru test. Începutul glucozei este considerat începutul testului..

Etapa a 3-a. Următoarele probe de sânge pentru a determina nivelul de glucoză din plasma venoasă sunt luate la 1 și 2 ore după încărcarea glicemiei. După primirea rezultatelor care indică GDM după a doua probă de sânge, testul este încheiat.

Apendicele 3

Sistemul NMH este utilizat ca metodă modernă pentru diagnosticarea modificărilor glicemiei, identificarea tiparelor și tendințele recurente, identificarea hipoglicemiei, efectuarea corecțiilor tratamentului și selectarea terapiei hipoglicemice; promovează educația și participarea pacienților la tratamentul acestora.

NMH este o abordare mai modernă și precisă în comparație cu auto-monitorizarea la domiciliu. NMH vă permite să măsurați nivelurile de glucoză din lichidul intercelular la fiecare 5 minute (288 măsurători pe zi), oferind medicului și pacientului informații detaliate despre nivelul de glucoză și tendințele concentrației sale, precum și alarmant cu hipoxiglicemia și hiperglicemia.

Indicații pentru NMH:
- pacienții cu un nivel HbA1c peste parametrii vizați;
- pacienții cu nepotrivire între nivelul de HbA1c și indicatorii înregistrați în jurnal;
- pacienți cu hipoglicemie sau în cazuri de suspiciune de insensibilitate la debutul hipoglicemiei;
- pacienții cu o teamă de hipoglicemie care interferează cu corectarea tratamentului;
- copii cu variabilitate ridicată a glicemiei;
- gravide;
- educarea pacientului și implicarea în tratamentul acestora;
- modificări ale atitudinii comportamentale la pacienții care nu erau susceptibili de auto-monitorizare a glicemiei.

Apendicele 4

Îngrijire antenatală specială pentru gravide cu diabet zaharat [10]