Iterice la sugarii prematuri - cauze și simptome

Icterul la sugarii prematuri este observat la aproape fiecare copil născut prematur. Acesta este rezultatul unui sistem enzimatic subdezvoltat care nu este capabil să facă față unei cantități mari de bilirubină (pigment galben).

Icterul fiziologic nu necesită tratament și este adesea rezolvat spontan. Aceasta este o întâmplare frecventă la nou-născuți, dar la copiii prematuri poate dura mai mult decât la copiii născuți la timp.

Care este cauza și care sunt cauzele icterului la nou-născuții prematuri?

Icterul fiziologic apare din cauza scăderii rapide a globulelor roșii, care sunt prezente în cantități mari în sângele unui nou-născut. Odată cu distrugerea globulelor roșii (globulele roșii), se eliberează bilirubina, pigmentul foarte galben care se află în interiorul acestor celule. Ca urmare a apariției unei cantități mari din acest pigment, pielea și albul ochilor bebelușului se îngălbenesc.

În ficat sunt enzime care neutralizează bilirubina. La copiii timpurii, sistemul enzimatic nu este complet dezvoltat, iar celulele ficatului nu pot face față procesării pigmentului. Prin urmare, icterul la sugarii prematuri este o întâmplare frecventă..

Icterul prematur apare cel mai adesea după una până la două zile după naștere, atinge apogeul la 6-7 zile și apoi începe să se reducă treptat. Poate dura până la 3 săptămâni. Dacă aparența galbenă a apărut în ziua în care s-a născut copilul, acest lucru poate indica patologie și necesită un diagnostic mai precis..

Bilirubina la copiii prematuri nu trebuie să depășească 257 micromoli pe litru. Când concentrația în sânge este mai mare sau persistă o perioadă foarte lungă de timp, acest lucru are un efect toxic asupra creierului. În acest caz, icterul nuclear (o boală gravă a creierului) și, prin urmare, tulburările neurologice pot fi un pericol pentru copil. Este foarte toxic în sine..

Cum este diagnosticat și tratat icterul la copiii prematuri

Fiecare nou-născut, și nu doar copiii prematuri, este verificat pentru icter fiziologic. Se efectuează o inspecție vizuală, se măsoară nivelul bilirubinei. Măsurătorile sunt efectuate cu un dispozitiv special numit test de bătăi. Este capabil să detecteze pigmentul prin piele. Dacă medicul are suspiciuni, atunci se efectuează un număr complet de sânge. Este important să excludem patologia.

Icter fiziologic la sugarii prematuri trece adesea pe cont propriu și nu necesită tratament. Dacă bilirubina este mare, atunci se aplică fototerapie, expunerea la razele ultraviolete. Ca urmare, pigmentul suferă modificări chimice, ceea ce accelerează excreția corpului lor. Este indicat să alăptați un copil.

Rata aproximativă a bilirubinei la nou-născuți. Masa
VârstăIndicatorul bilirubinei, mmol
GeneralGratuit (direct, neconjugat)Asociat (indirect, conjugat)
1 zi24,0814.0
2 zile54.0846,0
4 zile90.0783,0
6 zile71,0863.0
9 zile53.0845.0
30 de zile11.02.09

Bebelușii prematuri: consecințele viitoare și dezvoltarea copilului

Icter prematur. Bilirubină la sugarii prematuri

Fiecare mamă iubitoare și atentă observă întotdeauna chiar și cele mai minore modificări ale corpului copilului ei. Ce putem spune despre schimbarea culorii pielii într-o culoare neobișnuită. Dar nu te speria imediat când observi o nuanță gălbuie a pielii și ochilor copilului. La urma urmei, nu este vorba despre o boală teribilă și care poate pune viața în pericol, ci despre procesul natural din corpul unui nou-născut - icter fiziologic..

Pentru început, vom înțelege care sunt cauzele icterului fiziologic la nou-născuți și este într-adevăr înfricoșător. Pentru a înțelege întregul mecanism al apariției (patogenezei) icterului fiziologic la nou-născuți, va trebui să ne adâncim în biologie și direct în anatomie pentru a compara caracteristicile funcționării ficatului unui adult și a unui sugar.

Patogenie și norma bilirubinei în icter fiziologic la un nou-născut

Organismul uman este alimentat zilnic cu oxigen și dioxid de carbon, iar acest lucru se face datorită celulelor roșii din sânge - globulele roșii. Celulele roșii sunt actualizate constant și celulele roșii din sânge se descompun în molecule, eliberând o substanță specială - bilirubina - pigmentul galben care este excretat de ficat. Este cauza icterului fiziologic. Întrucât ficatul unui nou-născut încă nu funcționează corect, nu este capabil să facă față unei cantități atât de mari de bilirubină. De aceea, pielea și prizele ochilor copilului capătă o culoare atât de neobișnuită. Într-adevăr, orice medic va spune că într-o anumită perioadă, icterul fiziologic al nou-născuților este considerat norma.

Un fapt interesant este că la 60-70% dintre nou-născuții sănătoși pe termen complet, se poate observa icter fiziologic. După ceva timp, trece fără urmă și nu mai suportă niciun pericol. Dacă copilul s-a născut prematur, atunci oportunitatea de a observa un astfel de copil „colorat” este de 80-90%. Gemenii și bebelușii ale căror mame sunt bolnave au aceleași șanse.

În acest caz, norma bilirubinei cu icter fiziologic pentru un nou-născut pe termen complet în zilele 14-21 este de 90-120 μmol / l, pentru prematur - 65-90 µmol / l.

Perioada de apariție și când trece icterul fiziologic la nou-născuții pe termen lung și prematur

Perioada de apariție a icterului fiziologic are diferențe: la bebelușii cu termen complet, se manifestă deja în a doua sau a treia zi după naștere, la copiii prematuri - în a cincea sau a șaptea.

Semnele icterului fiziologic sunt specifice, să ne uităm la ce anume în starea copilului indică acest proces:

  1. Colorarea pielii și a mucoaselor într-o tentă portocalie.
  2. Stingerea procesului în a 7-10-a zi de viață.
  3. Dispariția simptomelor la 2-3 săptămâni de viață la sugarii pe termen complet, la 3-4 - la sugarii prematuri.
  4. Lipsa încălcării stării generale a copilului.
  5. Indicațiile pentru hemoglobină și globulele roșii sunt normale.

Mai întâi, fața este vopsită în galben, apoi gâtul, trunchiul și membrele. O scădere a nivelului de bilirubină se caracterizează mai întâi printr-o schimbare a culorii picioarelor, apoi a trunchiului, a extremităților și nu în ultimul rând a feței și a gâtului. Ținând cont de simptome, se poate spune că este suficient de simplu pentru a diagnostica icterul fiziologic.

Momentul icterului fiziologic la nou-născuți poate fi diferit. De exemplu, bebelușii alăptați au un avantaj, pentru ei procesul va dura mai puțin timp. În mod firesc, orice părinte dorește să știe când trece icterul fiziologic la nou-născuți. Aproximativ 6-7 zile, pielea își are deja aspectul obișnuit, maxim 14-21 de zile nu poate vedea o urmă de culoare galbenă a integumentului.

Tratamentul icterului fiziologic al nou-născuților la domiciliu

O altă întrebare frecventă este ce tratament este prescris pentru icter fiziologic. De fapt, nu este nevoie de medicamente. Întrucât acesta este un proces natural și absolut normal, nu va fi nevoie de ajutor medical și toate simptomele vor dispărea de la sine. Dar, având în vedere durata totală și greutatea copilului, uneori se folosește tratamentul icterului fiziologic al nou-născuților. În cazuri rare, este prescrisă lumina și fototerapia, dar numai cu indicatori periculoși, potrivit medicilor. Experții moderni au abandonat practic terapia acestui fenomen, astfel încât părinții tratează icterul fiziologic al nou-născuților acasă. În primul rând, cresc durata șederii bebelușului în aer curat și încearcă să meargă mai mult cu el. În al doilea rând, desigur, se folosește atașamentul la sân. Laptele matern sporește imunitatea bebelușului și îi dă forța să construiască organismul.

Cu totul alta este dacă după 21 de zile simptomele nu au dispărut și nu se observă modificări. Aici vorbim despre icter fiziologic prelungit la copiii din primul an de viață

Acest termen definește conservarea acestei boli la un copil mai mare de 1 lună și nu se aplică copiilor nou-născuți (până la 28 de zile de viață). În mod normal, cu aproximativ 2-3 săptămâni, icterul din primele zile de viață „se stinge”, pielea și mucoasele copilului capătă o culoare normală. La unii copii sănătoși, acest lucru nu se întâmplă, iar icterul pielii și / sau mucoaselor poate fi întârziat până la 1-3 luni de viață. În majoritatea cazurilor, acest curs nu este o patologie.

Pe scurt, cauza unui icter prelungit la un copil sănătos este imaturitatea funcțională a enzimelor hepatice care „procesează” bilirubina, care la rândul său este excretată cu bilă prin intestine. După cum ați înțeles deja, cauzele și consecințele icterului fiziologic la nou-născuți reprezintă un subiect extins pentru discuții.

Cauzele icterului de conjugare prelungită

La copiii din prima lună de viață, există diferite tipuri de boală. Una dintre ele este conjugarea. Cu acest tip de boală, acumularea de bilirubină în organism este asociată cu o încălcare a transformării fracției sale indirecte într-una directă. De obicei, acest tip de patologie apare în a treia zi de viață. Nu există nicio creștere a splinei sau a ficatului. Scaunul și urina sunt de asemenea portocalii. Dacă copilul are o colorare icterică a pielii și un comportament neobișnuit: letargie, somnolență, abandonarea sânilor, creștere slabă în greutate, părinții trebuie să consulte un medic pediatru local.

Păstrarea pe termen lung a colorației icterice a pielii la un nou-născut necesită o examinare obligatorie. Cu siguranță, acesta trebuie să constea într-un test de sânge general, o determinare a nivelului de bilirubină totală și a fracțiilor sale în serul sanguin, indicatori ai funcției hepatice, un test de sânge general, un test de hemoliză (test Coombs), o examinare cu ultrasunete a organelor abdominale și, dacă este necesar, sfaturi de specialitate pentru clarificarea diagnosticului și tratamentul în timp util.

În cazul icterului cu conjugare prelungită, un copil trebuie examinat cu atenție. Motivele apariției pot fi atât hrănirea incorectă, cât și infecția..

Forma neonatală este unul dintre tipurile de patologie de conjugare. În cea mai mare parte - aceasta este o manifestare fiziologică, dar există și cazuri patologice. Există diverse cauze ale acestei afecțiuni:

  • ereditate;
  • leziune la nastere;
  • asfixie;
  • prezența diabetului la mamă;
  • , sau;
  • sepsis etc..

De regulă, icterul fiziologic neonatal la un copil trece de la sine în a treia săptămână din viața unui nou-născut. Dacă vorbim despre icter neonatal prelungit patologic, atunci tabloul clinic va arăta oarecum diferit:

  • Apare deja în prima zi a vieții copilului și durează mai mult de 3 săptămâni.
  • Nivelul de bilirubină în sânge este foarte ridicat..
  • Adesea ficatul și splina cresc, fecalele se pot decolora, iar urina devine întunecată.
  • Uneori vânătăile și punctele hemoragiei apar spontan pe pielea unui nou-născut.

Manifestări clinice ale icterului prelungit:

  • Pierdere în greutate și câștig lunar sub 500 g.
  • Neobișnuit "burtă mare".
  • Regurgitație profuză frecventă, care a apărut la 3-4 săptămâni, în special însoțită de pierderea în greutate corporală.
  • Culoarea neobișnuită a pielii sau tonul pielii împotriva icterului.
  • O schimbare a conștiinței copilului, care a devenit brusc sau în creștere: somnolență, letargie a copilului.
  • Prematuritate sau imaturitate.
  • Apariția icterului la un copil pe hrănire artificială.
  • Apariția icterului după câteva săptămâni de absență.
  • Prevalența unei fracțiuni directe de bilirubină într-un test de sânge biochimic sau un raport egal al fracțiilor directe și indirecte.
  • Orice boli identificate în timpul examinării.
  • , mai ales cu un nivel ridicat de reticulocite.

Tratamentul și consecințele icterului neonatal prelungit

Pentru a înțelege ce să prescrieți un tratament pentru icter neonatal prelungit, este necesar să se efectueze o serie de studii pentru a determina cauza bolii. Sunt prescrise o analiză generală a sângelui și a urinei, o radiografie a organelor abdominale, consultarea unui chirurg și a unui gastroenterolog, un test de sânge pentru hormoni și, de asemenea, metode serologice de diagnostic. Doar după primirea rezultatelor, medicul pediatru poate prescrie terapie adecvată.

Ciudat, dar datorită naturalității aspectului său, icterul fiziologic la nou-născuți nu provoacă consecințe. Trece după un timp, fără modificări în corp. Dar, în unele cazuri, există fenomene negative. Icter prelungit patologic la nou-născuți poate provoca chiar complicații atât de grave:

  1. Intoxicații toxice ale creierului și NS.
  2. Debutul unei stări nucleare a bolii.
  3. Contracții musculare involuntare (stadii tardive).

Toate aceste consecințe depind în primul rând de cauza icterului prelungit, de diagnosticul corect, de tratament și dacă patologia a fost diagnosticată la timp. Nu rata timpul!

Bebelușii cu icter prelungit pot fi examinați în ambulatoriu și în spital. Spitalizarea acestor copii trebuie să se facă în secția de pediatrie. Examinarea obligatorie internă a pacientului (24 ore) este necesară numai pentru copiii cu deficit semnificativ de greutate corporală, cu icter sever (conform unui test de sânge, un nivel ridicat de bilirubină) și boli identificate.

Dacă copilul are o creștere insuficientă a greutății corporale, atunci primul lucru de făcut este să îmbunătățești alimentația. Cel mai adesea, după obținerea creșterilor optime, icterul singur trece dacă nu este asociat cu vreo boală. Creșterea în greutate pozitivă poate fi obținută prin corectarea organizării alăptării (alimentație mai frecventă, aplicare corespunzătoare etc.). Dacă nu se poate face acest lucru, atunci este necesară alimentarea suplimentară a bebelușului cu lapte matern exprimat sau amestecuri adaptate. Dacă sunt asociate creșteri insuficiente cu unele boli, atunci pe fondul corecției nutriționale, trebuie efectuat tratamentul acesteia din urmă.

Metodele de tratare a icterului prelungit sunt diverse: se folosesc atât trucuri materne obișnuite (o sticlă cu apă dulce), cât și proceduri prescrise de medicul dumneavoastră. Cel mai important este alăptarea de cel puțin 8-10 ori pe zi. Acest lucru ajută la curățarea sistemului digestiv de bilirubina excesivă într-un mod natural. Iar alăptarea în primele ore ale vieții unui copil servește, în general, pentru a preveni apariția acestei boli. La urma urmei, colostrul ajută la eliminarea primelor secreții naturale. Și nu este necesar să vă deplasați la secția de spital pentru fototerapie, puteți utiliza acasă o pătură foto-optică de bilirubină. Cel mai important este să nu intri în panică și să nu fii nervos, pentru că starea de spirit a părinților este transmisă copilului.

Articol citit de 9.029 ori (a).

Un copil frumos și mult așteptat, care s-a născut, s-a îngălbenit brusc. În a treia zi după naștere, tocmai la timp pentru externarea pe care o aștepta întreaga familie, bebelușul a dobândit o culoare neobișnuită de portocaliu, odată pentru totdeauna, care a depășit visele mamei de o ședință foto frumoasă cu nou-născutul. Înlocuirea gândurilor vesele a apărut anxietate - ce fel de icter este acesta și de ce este periculos? La aceste întrebări răspund un renumit pediatru, prezentator TV și autor de cărți și articole despre sănătatea copiilor, respectate de milioane de mame Yevgeny Komarovsky.

Ce s-a întâmplat?

Icterul la nou-născuți este un fenomen destul de frecvent, fiind observat la 50-60% din copiii cu termen complet și la 80% din nou-născuții prematuri. Tratarea lui ca o boală nu merită. Pielea copilului devine galbenă din motive complet fiziologice. Hemoglobina fetală din sângele bebelușului (care a fost natural pentru el în timpul sarcinii) se modifică la hemoglobina umană normală A. Copilul se adaptează mediului. Sistemul său enzimatic este imatur, la fel și ficatul. Acest organism este responsabil pentru excreția bilirubinei, care se formează la toți oamenii în timpul degradării globulelor roșii. Aceste celule sanguine sunt în permanență actualizate, de unde și necesitatea „eliminării” celulelor îmbătrânite.

În firimituri în perioada postpartum, când hemoglobina este înlocuită de globule roșii normale, care îmbătrânesc, de asemenea, se descompun, dar un ficat funcțional slab nu poate elimina bilirubina. Acest pigment biliar, care rămâne în organism, determină pielea să se coloreze galben. O astfel de metamorfoză apare de obicei la un nou-născut în a treia zi după naștere.

Sistemul enzimatic se îmbunătățește destul de rapid. Pe măsură ce ficatul, primind enzimele necesare, începe să funcționeze cu forță deplină, bilirubina începe să părăsească corpul, pielea se luminează, dobândind mai întâi o nuanță de piersic și apoi revenind la culoarea sa normală. De obicei, acest proces este completat până la a 7-10-a zi de viață, astfel, după externare după 4-5 zile, mai rar - după o săptămână, icterul ar trebui să treacă complet. Iterice neonatale prelungite pot fi observate la copiii prematuri, dar medicii încearcă să-și conducă tratamentul și observația într-un spital.

Un alt tip de icter nepericulos este icterul hrănirii naturale. Potrivit Komarovsky, în laptele matern există substanțe speciale care încetinesc legarea bilirubinei în ficat. Această situație este normală, nefiind necesară tratament și cu atât mai mult eliminarea alăptării și transferul bebelușului la alimente cu amestecuri adaptate.

Cum să tratezi?

Întrucât procesul este natural, Evgeny Komarovsky le sfătuiește mamelor să se calmeze și să nu se deranjeze cu întrebări despre tratamentul icterului neonatal. Medicamentul modern nu folosește medicamente speciale în aceste scopuri. Se crede că cel mai eficient mod de a accelera oarecum procesul de normalizare a culorii pielii unui copil este fototerapia. Pentru a face acest lucru, utilizați lampa „albastră”, care luminează pielea copilului. Drept urmare, bilirubina pigmentară, sub influența razelor, se descompune în substanțe pe care corpul nou-născutului este destul de capabil să le excrete cu urină și fecale.

Komarovsky recomandă folosirea lămpilor obișnuite „albe” acasă dacă nu există LED, deoarece orice lumină strălucitoare neutralizează toxicitatea bilirubinei.

Un alt remediu eficient pentru icter este creat de natura însăși - laptele matern. Conține substanțe naturale pentru a spori apărarea imună a copilului. Prin urmare, cu cât bebelușul este mai repede aplicat pe sân, cu atât mai des va fi hrănit cu lapte matern, cu atât mai rapid și mai ușor corpul lor va face față cu icterul fiziologic. Hrănirea unor astfel de copii este o poveste specială. De regulă, firimiturile cu bilirubină crescută sunt caracterizate de somnolență crescută și pot lipsi hrănirea. Este important să vă asigurați că bebelușul mănâncă la timp, să se trezească dacă este necesar, dar în niciun caz nu a fost învins.

Mersul cu un astfel de copil va avea, de asemenea, un efect terapeutic. Trebuie efectuat mai des pentru ca copilul să aibă contact cu soarele indirect. Dacă vremea și sezonul permit, un copil cu icter ar trebui să petreacă în totalitate majoritatea zilei în aer liber..

Situații patologice

O stare anormală este considerată a fi aceea că, la un copil după naștere, începe o descompunere masivă a globulelor roșii, nu numai depășite și care au nevoie de înlocuire, ci și complet sănătoase. Nivelul de bilirubină în acest caz este foarte ridicat și nu mai vorbim de icter funcțional. Medicii vorbesc despre boala hemolitică a nou-născutului (GBN). Această patologie se poate dezvolta la copiii al căror tip de sânge, factorul Rh este diferit de cel matern. Dacă apare un conflict imunologic, imunitatea mamei produce anticorpi specifici împotriva celulelor sanguine fetale..

Un astfel de icter se dezvoltă deja în primele ore după nașterea copilului. Drept urmare, se observă anemie severă la nou-născut, ficatul său, sistemul nervos central și creierul suferă. Medicii monitorizează cu atenție nivelul de bilirubină. La atingerea anumitor niveluri critice ale acestui pigment în sânge, se prescrie o transfuzie de sânge înlocuitoare. Uneori, astfel de proceduri sunt necesare pentru a reduce efectele toxice ale bilirubinei asupra organismului și a tuturor sistemelor sale. În caz de boală hemolitică rapidă și severă, poate apărea moartea..

Un alt icter patologic caracteristic copiilor este asociat cu atrezia tractului biliar. Aceasta este o patologie congenitală în care aceste căi nu sunt formate sau sunt formate incorect din cauza unui fel de eroare genetică. O astfel de boală este foarte rară, potrivit statisticilor medicale oficiale, unul dintre cei 15 mii de copii născuți este supus acesteia. Această afecțiune este înlăturată chirurgical, operația este foarte complexă, de înaltă tehnologie, dar îi oferă copilului o șansă pentru o viață normală..

Există alte motive pentru apariția anormală a icterului pentru un nou-născut:

  • O supradoză de vitamina K. Medicamentul "Vikasol" (un analog sintetic al vitaminei K) este utilizat în timpul nașterii pentru a preveni sau elimina sângerarea severă la femei. Cu o eroare de dozare sau o nevoie urgentă de o cantitate mare de medicament pentru o femeie, poate apărea o supradoză la un copil.
  • Fetopatie diabetică. O afecțiune în care ficatul copilului și sistemul său enzimatic sunt subdezvoltate din cauza faptului că fătul a suferit în timpul sarcinii din cauza diabetului mamei.
  • Malformații genetice (ereditare) ale ficatului. Acestea sunt câteva tipuri de sindroame genetice în care au apărut erori genetice structurale la organul fetal.
  • Infecții intrauterine. Unele boli infecțioase pe care mama le-a suferit în timpul sarcinii pot provoca patologii în dezvoltarea ficatului fetal.

Icterul fiziologic este starea normală a nou-născutului în perioada de adaptare la noile condiții de mediu. Colorarea sclerei pielii și ochilor în galben este cauzată de acumularea în sânge a unui pigment colorant - bilirubina. Ficatul și rinichii bebelușului nu sunt capabili să îndepărteze imediat excesul de bilirubină din organism, de aceea această condiție este considerată norma și nu este un motiv de tratament.

Dar acest lucru se aplică numai icterului fiziologic. Dacă patologia este cauzată de boli ale ficatului, căilor biliare sau vezicii biliare, copilul are nevoie de asistență medicală urgentă. De exemplu, cu atrezie biliară a tractului biliar, un sugar are nevoie de o intervenție chirurgicală Kasai, care trebuie efectuată înainte ca copilul să împlinească vârsta de trei luni. Pentru ca în caz de abateri existente copilul să poată primi ajutorul necesar la timp, părinții trebuie să știe când trebuie să treacă icterul fiziologic la nou-născut.

În timpul dezvoltării intrauterine, în sângele copilului se acumulează anumite tipuri de proteine: hemoglobină, mioglobină și citocrom. Structura lor este diferită de proteinele din sângele adult. În timpul trecerii copilului prin canalul de naștere și în câteva ore după naștere, hemoglobina se descompune și este înlocuită cu alte tipuri de proteine ​​care au alte proprietăți și funcții.

În timpul descompunerii hemoglobinei, bilirubina, componenta principală a bilei, care funcționează ca un pigment colorant, este eliberată. Organul care prelucrează bilirubina și este responsabil pentru îndepărtarea sa din organism este ficatul. La un nou-născut, ficatul nu este capabil să producă cantitatea necesară de enzime care distrug bilirubina, astfel încât acesta începe să se acumuleze în organism și să provoace simptome caracteristice: îngălbenirea sclerei oculare și a integumentului pielii.

Notă! Dacă o femeie are probleme hormonale asociate cu sinteza crescută de hormoni steroizi aparținând grupului de estrogeni, probabilitatea de a dezvolta icter la un copil va fi mai mare de 85%. Cert este că estriolul și estradiolul sunt capabili să se acumuleze în laptele matern și să intre în corpul copilului, care va scăpa de ele în primul rând. Astfel, excesul de bilirubină va rămâne în sânge și icterul va dura de câteva ori mai mult în comparație cu bebelușii ale căror mame nu au suferit de tulburări endocrine..

Pentru cat timp?

Galbenul pielii la majoritatea copiilor are loc în a treia zi de viață - în această perioadă se încheie înlocuirea proteinelor din sânge și procesul de eliberare a bilirubinei. O asistentă din secția postpartum măsoară în fiecare zi nivelul de bilirubină folosind un dispozitiv foto special care se aplică pe partea frontală. Un exces excesiv de normă este considerat acceptabil, dar copilul este luat sub control special..

În 3-4 zile de la naștere, se pot observa semne de icter fără niciun dispozitiv. Pielea copilului capătă o culoare galbenă strălucitoare, sclera devine galbenă, poate fi observată îngălbenirea plăcilor de unghii (unghiile copilului sunt subțiri, iar prin ele puteți vedea pielea galbenă sub unghii). În cazul icterului patologic, pielea copilului poate dobândi o nuanță de lămâie nefirească. În același timp, la copil pot fi observate următoarele simptome:

  • plâns frecvent, neliniștit;
  • apetit slab;
  • pierderea în greutate semnificativ mai mare decât în ​​mod normal;
  • inhibarea reacțiilor și slăbiciunea reflexelor congenitale;
  • somnolență constantă cu perioade scurte de somn (nou-născutul se trezește adesea și țipă fără să deschidă ochii);
  • nepotrivire a mărimii abdomenului cu normele fiziologice și greutatea cu care s-a născut copilul.

Dacă icterul are motive fiziologice, acesta va dispărea în a 5-7-a zi din viața unui copil. În acest timp, copilul va primi terapie folosind fotolampe speciale. Copii sănătoși sunt de obicei externate din maternitate în ziua a 5-a. Dacă gălbenimea pielii nu trece de această dată, mama și copilul pot fi lăsați în spital pentru o perioadă de 7-10 zile. Această perioadă este considerată optimă pentru eliminarea îngălbenirii fiziologice..

Important! În unele maternități cu un număr mic de locuri libere, o mamă poate fi externată, iar copilul este lăsat pentru îngrijiri medicale pentru alte 3-5 zile. Desigur, o femeie are dreptul să ridice un copil și să refuze tratamentul, cu condiția ca acesta să urmeze procedurile necesare la locul de reședință, dar medicii nu recomandă acest lucru. În prezența patologiilor ficatului și vezicii biliare, diagnosticul la timp este foarte important, de aceea este mai bine să lăsați bebelușul sub supravegherea specialiștilor (dacă medicul curant insistă în acest sens) care pot oferi asistența necesară în caz de urgență.

Copilul este externat cu icter

Situația în care un copil este externat din spital cu semne de icter este destul de frecventă. Nu este nimic în neregulă, deoarece în unele cazuri, gălățimea pielii poate persista până la 3 săptămâni. O importanță deosebită este respectarea de către o femeie a unei diete pentru mamele care alăptează (este necesar să se excludă orice produs care conține un număr mare de pigmenți coloranți), precum și punerea în aplicare a tuturor recomandărilor medicului. Copilului i se poate prescrie un tratament fizioterapeutic, pe care mama îl poate lua în clinică la locul de reședință, dar pediatrii nu acceptă această abordare din cauza riscului ridicat de infecție a copilului.

Dacă mama observă că gălățimea copilului nu dispare, dar copilul este pregătit pentru externare, nu trebuie să vă faceți griji. Înainte de externare, un astfel de copil trebuie să efectueze:

  • teste biochimice de sânge și urină;
  • examinarea cu ultrasunete a ficatului, vezicii biliare și a căilor biliare;
  • teste hepatice - un test de sânge care ajută la compilarea unei imagini clinice a stării ficatului și evaluarea funcționării enzimelor hepatice.

Indicatori de ALT (teste ale funcției hepatice) la copiii din primul an de viață

Un medic care observă un copil trebuie să evalueze dinamica modificărilor nivelului de bilirubină din sânge și să tragă o concluzie despre natura icterului. Dacă nu există semne ale unui curs patologic la copil, acesta va fi externat din instituția medicală, iar mamei sale i se vor oferi recomandări privind regimul, îngrijirea și tratamentul (dacă este necesar).

Icter a apărut după externarea din spital

Dacă icterul apare prima dată după ce copilul a fost externat din maternitate, acesta poate fi un semn alarmant. Pot exista mai multe motive pentru această afecțiune:

  • probleme hormonale la femeile care alăptează;
  • tulburări endocrine în corpul copilului;
  • erori în alimentația mamelor care alăptează;
  • metabolizarea afectată;
  • infecții virale (de exemplu, hepatită).

În unele cazuri, icterul târziu poate fi asociat cu un conflict Rh al mamei și fătului, precum și o nepotrivire a grupului sanguin (foarte rare). Indiferent de motivul care a determinat apariția unor astfel de simptome, copilul trebuie să i se prezinte medicului și un test de sânge. Dacă este necesar, medicul va prescrie o ecografie și alte măsuri de diagnostic pentru a determina cu exactitate cauza patologiei.

Bebelușul a plecat a doua lună, dar icterul nu pleacă

Dacă copilul are deja 1 lună și pielea păstrează încă o nuanță gălbui, va fi necesară o examinare. În cazuri excepționale, icterul fiziologic poate dura până la 3 luni, dar natura patologică trebuie exclusă.

În majoritatea cazurilor, icterul la sugari mai mari de 1 lună indică boli grave care necesită examinare și tratament într-un spital. Este posibil ca copilul să aibă nevoie de tratament chirurgical.

Astfel de boli includ:

  • atrezie biliară (obstrucția tractului biliar);
  • ciroza ficatului;
  • deteriorarea mecanică a ficatului sau a conductelor biliare;
  • boala vezicii biliare;
  • stagnarea bilei și acizilor biliari.

Important! Toate aceste boli au o rată mare de mortalitate la început, prin urmare, este imposibil de ignorat simptomele icterului patologic. Dacă după 3-4 săptămâni de la naștere, semnele icterului la copil nu dispar, trebuie să mergi la spital.

Cum se stabilește că icterul dispare?

Primul semn care indică recuperarea copilului este dispariția treptată a nuanței galbene. În primul rând, membranele mucoase ale organelor de vedere devin de obicei palide, apoi pielea abdomenului și a membrelor. Cele mai lungi semne de gălăgie pot persista pe față, dar acestea nu dispar complet la 2-3 zile de la apariția dinamicii pozitive.

Starea de bine a copilului se îmbunătățește și ea. Bebelușul devine mai activ, perioadele sale de veghe cresc, somnul devine mai lung și mai calm. Modificările comportamentale devin de asemenea observabile. Copilul devine mai calm, aparițiile de plâns brusc apar mai rar. Dacă observi cu atenție bebelușul, vei observa că el încearcă să-și fixeze privirea pe obiecte și începe să răspundă la vocea mamei sale sau a altei persoane care îi îngrijește.

Toate aceste simptome indică faptul că sângele revin la normal, nivelul bilirubinei scade, iar ficatul și vezica biliară funcționează în conformitate cu normele fiziologice..

Este necesar tratament?

Majoritatea bebelușilor au icter și trec independent în a 7-a zi de viață (maxim 3-4 săptămâni). De obicei, medicamentele nu sunt prescrise, dar dacă cantitatea de bilirubină din sânge depășește semnificativ normele permise, copilului i se arată ședințe de fototerapie. Bebelușul este așezat sub o lampă ultravioletă specială, acoperind zona ochilor cu ochelari de protecție. Durata procedurii este determinată individual, precum și durata tratamentului.

Acasă, copilului i se recomandă să facă baie la soare. Vara pot fi făcute pe tot parcursul zilei, dar este mai bine să alegeți perioade în care soarele nu este deosebit de activ: dimineața (până la 11-12 ore din zi) sau seara (după 16-17 ore). În timpul iernii, dimpotrivă, este mai bine să aranjați băi în intervalul de la 13 la 16 ore, deoarece de această dată razele ultraviolete sunt cele mai active și pătrund bine prin stratul atmosferic. Procedura se efectuează după cum urmează:

  • copilul trebuie să fie dezbrăcat complet (inclusiv scutecul);
  • pe o suprafață dură pe care cade lumina soarelui, așezați un scutec gros (este mai bine să folosiți o flanelă);
  • pune copilul pe scutec și lasă-l 10-12 minute, întorcându-l periodic din burtică în spate și înapoi.

În timpul procedurii, este necesar să distragi copilul, să spui povești sau să cântă melodii. Încă nu înțelege sensul cuvintelor rostite, dar surprinde perfect intonațiile unei voci familiare care îl va ajuta să se calmeze. Dacă bebelușul continuă să plângă, îl poți acoperi sau să-l ridici, mergând la fereastră.

Important! Părinții trebuie să se asigure că nu există proiecte în locul în care se află copilul. De asemenea, merită să ne amintim că băile de soare sunt contraindicate dacă copilul are febră..

Dacă o infecție virală a devenit cauza icterului, poate fi prescris un curs de medicamente antivirale, precum și enzime care restabilesc celulele hepatice și îmbunătățesc funcționarea organului. În cazul bolilor de sânge, pot fi utilizate preparate din fier, precum și medicamente citostatice (antitumoare) - alegerea lor și necesitatea administrării depind de boala care a provocat acumularea de bilirubină.

Icterul la sugarii prematuri este observat la aproape fiecare copil născut prematur. Acesta este rezultatul unui sistem enzimatic subdezvoltat care nu este capabil să facă față unei cantități mari de bilirubină (pigment galben).

Icterul fiziologic nu necesită tratament și este adesea rezolvat spontan. Aceasta este o întâmplare frecventă la nou-născuți, dar la copiii prematuri poate dura mai mult decât la copiii născuți la timp.

Care este cauza și care sunt cauzele icterului la nou-născuții prematuri?

Icterul fiziologic apare din cauza scăderii rapide a globulelor roșii, care sunt prezente în cantități mari în sângele unui nou-născut. Odată cu distrugerea globulelor roșii (globulele roșii), se eliberează bilirubina, pigmentul foarte galben care se află în interiorul acestor celule. Ca urmare a apariției unei cantități mari din acest pigment, pielea și albul ochilor bebelușului se îngălbenesc.

În ficat sunt enzime care neutralizează bilirubina. La copiii timpurii, sistemul enzimatic nu este complet dezvoltat, iar celulele ficatului nu pot face față procesării pigmentului. Prin urmare, icterul la sugarii prematuri este o întâmplare frecventă..

Icterul prematur apare cel mai adesea după una până la două zile după naștere, atinge apogeul la 6-7 zile și apoi începe să se reducă treptat. Poate dura până la 3 săptămâni. Dacă aparența galbenă a apărut în ziua în care s-a născut copilul, acest lucru poate indica patologie și necesită un diagnostic mai precis..

Bilirubina la copiii prematuri nu trebuie să depășească 257 micromoli pe litru. Când concentrația în sânge este mai mare sau persistă o perioadă foarte lungă de timp, acest lucru are un efect toxic asupra creierului. În acest caz, icterul nuclear (o boală gravă a creierului) și, prin urmare, tulburările neurologice pot fi un pericol pentru copil. Este foarte toxic în sine..

Cum este diagnosticat și tratat icterul la copiii prematuri

Fiecare copil nou-născut, și nu doar, este verificat pentru prezența icterului fiziologic. Se efectuează o inspecție vizuală, se măsoară nivelul bilirubinei. Măsurătorile sunt efectuate cu un dispozitiv special numit test de bătăi. Este capabil să detecteze pigmentul prin piele. Dacă medicul are suspiciuni, atunci se efectuează un număr complet de sânge. Este important să excludem patologia.

Icter fiziologic la sugarii prematuri trece adesea pe cont propriu și nu necesită tratament. Dacă bilirubina este mare, atunci se aplică fototerapie, expunerea la razele ultraviolete. Ca urmare, pigmentul suferă modificări chimice, ceea ce accelerează excreția corpului lor. Este indicat să alăptați un copil.

Rata aproximativă a bilirubinei la nou-născuți. Masa
VârstăIndicatorul bilirubinei, mmol
GeneralGratuit (direct, neconjugat)Asociat (indirect, conjugat)
1 zi24,0814.0
2 zile54.0846,0
4 zile90.0783,0
6 zile71,0863.0
9 zile53.0845.0
30 de zile11.02.09

Icter fiziologic se numește colorarea icterică a pielii, care apare la majoritatea copiilor nou-născuți în a 2-3-a zi de viață și dispare complet până în a 7-10-a zi. Pentru a-i înțelege mai bine patogeneza, trebuie mai întâi să obțineți informații de bază despre metabolismul bilirubinei.

Există două tipuri de bilirubină: indirectă și directă. Bilirubina indirectă se formează din hemoglobina eliberată în timpul degradării globulelor roșii. Ulterior, bilirubina indirectă intră în ficat și trece într-o linie dreaptă, care este excretată împreună cu vezica biliară. Procesul de conversie a bilirubinei indirecte în direct are loc cu participarea activă a enzimei hepatice, glucuron transferaza. Conținutul insuficient al acestei enzime previne formarea de bilirubină directă și contribuie la creșterea sângelui indirect. O creștere a sângelui bilirubinei indirecte este de asemenea observată cu o degradare crescută a globulelor roșii, de exemplu, cu boala hemolitică a nou-născuților (ca urmare a creșterii hemolizei, se formează o cantitate mare de bilirubină indirectă, iar ficatul nu este capabil să transpună toate bilirubina indirectă în direct).

Există o diferență mare între bilirubina indirectă și directă. Bilirubina directă este inofensivă, iar creșterea nivelului său în sânge, pe lângă colorarea icterică a pielii și a mucoaselor, nu are niciun efect patologic asupra organismului. În schimb, bilirubina indirectă are proprietăți toxice și, la concentrații mari în sânge, impregnează țesutul creierului (nucleele celulelor nervoase), provocând leziuni cerebrale severe - icter nuclear.

Imaturitatea funcțională a ficatului, care se manifestă prin producerea insuficientă de glucuron transferază, este caracteristică copiilor nou-născuți din primele zile de viață. Ficatul unui copil de această vârstă nu este capabil să proceseze întreaga bilirubină indirectă rezultantă în linie dreaptă. Cu toate acestea, după naștere, se observă o hemoliză crescută. Acești factori duc la o creștere a sângelui bilirubinei indirecte și la apariția unei pete icterice a pielii.

Principala cauză a icterului fiziologic este imaturitatea funcțională a ficatului, contribuind la momentul actual - degradarea crescută a globulelor roșii.

Sinteza insuficientă de glucuron transferază la nou-născuți este temporară. În medie, la sugari la termen, icterul fiziologic durează 5-7 zile, dar în unele cazuri poate fi întârziat.

La sugarii prematuri, datorită imaturității mai mari a ficatului, deficiența transferazei de glucuron este mai accentuată și nivelul acestuia crește la o dată ulterioară. Prin urmare, la sugarii prematuri, icterul fiziologic este mai intens, iar durata sa este mult mai lungă în comparație cu sugarii cu termen complet. Conform datelor noastre, în 34% dintre copiii prematuri, icterul fiziologic durează mai mult de 1 lună, din care 20% dintre copii - până la 1,5 luni, la 9,5% dintre copii - până la 2 luni și în 4,5%) dintre copii - peste 2 luni.

Icter fiziologic care durează mai mult de 1 lună se numește prelungit.

Intensitatea icterului la sugarii depinde de mulți factori. Hiperbilirubinemia mai mare se observă la sugarii profund prematuri, la copiii născuți în asfixie și la copiii cu sindrom de detresă respiratorie (Zuelzer, Brown, 1961). La unii copii prematuri, în absența unui „conflict” cu mama asupra factorului Rh și a sistemului ABO, concentrația de bilirubină indirectă în sânge în prima săptămână de viață atinge 18-20 mg% sau chiar mai mare, adică nivelul la care există riscul de icter nuclear.. Cu toate acestea, potrivit Gurtner și alți autori, la sugarii prematuri cu traumatism intracranian și sindrom de detresă respiratorie, icterul nuclear se poate dezvolta cu hiperbilirubinemie mai mică (9,4-15,6 mg%).

Posibilitatea icterului nuclear pe fondul unei hiperbilirubinemii relativ mici arată că termenul „icter fiziologic” în raport cu copiii prematuri trebuie considerat foarte condiționat.

În prezent, următoarea terapie conservatoare este utilizată pentru a preveni icterul nuclear: iradierea unui copil cu lămpi fluorescente (cariția crescută a bilirubinei), perfuzia intravenoasă a unei soluții de albumină și hemodez (apare legarea bilirubinei indirecte) și administrarea luminală la 0,003-0,005 timp de 5-10 zile (crescută legarea bilirubinei cu acidul glucuronic).

Cu hiperbilirubinemie de peste 20 mg%, se pune problema transferului de sânge înlocuitor.

Iterice la un copil prematur

Comentariile utilizatorilor

Născut la 34 de săptămâni. Bilirubina la externare avea 65 de ani

am avut mai mult de o lună, ne picură mult timp och

Ursofalk este un remediu foarte bun! Am avut icter timp de o lună, apoi s-a prescris, îl scoate cu atenție din corp, rezultatul a devenit vizibil undeva după 2 săptămâni! Să vă faceți bine.

suntem pe termen complet, dar din cauza conflictului, tipul de sânge a fost ridicat, în a 5-a zi 270. Lampa, soarele și imunoglobulina au picat după 2 zile au fost 217, au fost descărcate cu asta, au fost 34 pe lună. Nu vă faceți griji, totul va trece

rău când 400 și mai sus

Ei bine, atunci sunteți până la 500 de distanță

La un prieten sub 500 era la o fiică

Mulțumesc. Voi face și asta. :) Voi crede că totul va trece. Singura mea față este aceea. Iar fata cu care s-a întins fiica ei cu tot corpul era galben-verde. Astăzi fata este moartă. Are bfla atresie a canalelor biliare: (((((((

Un astfel de copil ar fi trebuit să fie ținut la spital sub lămpi pentru a reduce imediat bilirubina. Sănătate pentru tine))

Bilirubina la sugarii prematuri este normală

Icterul la sugarii prematuri este observat la aproape fiecare copil născut prematur. Acesta este rezultatul unui sistem enzimatic subdezvoltat care nu este capabil să facă față unei cantități mari de bilirubină (pigment galben).

Icterul fiziologic nu necesită tratament și este adesea rezolvat spontan. Aceasta este o întâmplare frecventă la nou-născuți, dar la copiii prematuri poate dura mai mult decât la copiii născuți la timp.

Care este cauza și care sunt cauzele icterului la nou-născuții prematuri?

Icterul fiziologic apare din cauza scăderii rapide a globulelor roșii, care sunt prezente în cantități mari în sângele unui nou-născut. Odată cu distrugerea globulelor roșii (globulele roșii), se eliberează bilirubina, pigmentul foarte galben care se află în interiorul acestor celule. Ca urmare a apariției unei cantități mari din acest pigment, pielea și albul ochilor bebelușului se îngălbenesc.

În ficat sunt enzime care neutralizează bilirubina. La copiii timpurii, sistemul enzimatic nu este complet dezvoltat, iar celulele ficatului nu pot face față procesării pigmentului. Prin urmare, icterul la sugarii prematuri este o întâmplare frecventă..

Icterul prematur apare cel mai adesea după una până la două zile după naștere, atinge apogeul la 6-7 zile și apoi începe să se reducă treptat. Poate dura până la 3 săptămâni. Dacă aparența galbenă a apărut în ziua în care s-a născut copilul, acest lucru poate indica patologie și necesită un diagnostic mai precis..

Bilirubina la copiii prematuri nu trebuie să depășească 257 micromoli pe litru. Când concentrația în sânge este mai mare sau persistă o perioadă foarte lungă de timp, acest lucru are un efect toxic asupra creierului. În acest caz, icterul nuclear (o boală gravă a creierului) și, prin urmare, tulburările neurologice pot fi un pericol pentru copil. Este foarte toxic în sine..

Cum este diagnosticat și tratat icterul la copiii prematuri

Fiecare nou-născut, și nu doar copiii prematuri, este verificat pentru icter fiziologic. Se efectuează o inspecție vizuală, se măsoară nivelul bilirubinei. Măsurătorile sunt efectuate cu un dispozitiv special numit test de bătăi. Este capabil să detecteze pigmentul prin piele. Dacă medicul are suspiciuni, atunci se efectuează un număr complet de sânge. Este important să excludem patologia.

Icter fiziologic la sugarii prematuri trece adesea pe cont propriu și nu necesită tratament. Dacă bilirubina este mare, atunci se aplică fototerapie, expunerea la razele ultraviolete. Ca urmare, pigmentul suferă modificări chimice, ceea ce accelerează excreția corpului lor. Este indicat să alăptați un copil.

Rata aproximativă a bilirubinei la nou-născuți. Masa

VârstăIndicatorul bilirubinei, mmol
GeneralGratuit (direct, neconjugat)Asociat (indirect, conjugat)
1 zi24,0814.0
2 zile54.0846,0
4 zile90.0783,0
6 zile71,0863.0
9 zile53.0845.0
30 de zile11.02.09

Bebelușii prematuri: consecințele viitoare și dezvoltarea copilului

Nivelul de bilirubină din sângele nou-născutului clarifică cât de bine funcționează organele interne ale copilului. Un nivel ridicat de pigment, care va necesita o intervenție terapeutică imediată, va fi indicat prin culoarea gălbuie a pielii copilului. Părinții ar trebui să cunoască rata bilirubinei la nou-născuți, cauzele și consecințele creșterii acesteia în sângele copilului și cum să facă față acestei probleme.

Ce este bilirubina la nou-născuți

Această substanță este un pigment care se formează în momentul distrugerii globulelor roșii. Hemoglobina eliberată în acest caz este o substanță toxică pentru organism. Ca răspuns la prezența sa, sistemul imunitar descompune hemoglobina, ceea ce duce la eliberarea așa-numitului heme, adică a compușilor de fier. După contactul cu enzimele, acestea din urmă devin bilirubină.

Nivelul bilirubinei la nou-născuți este adesea foarte ridicat. Acest lucru se datorează faptului că fătul primește oxigen de la globulele roșii care conțin hemoglobină fetală. Când se naște un bebeluș, nevoia acestei hemoglobine dispare și se destramă, ceea ce duce la o creștere a nivelului de pigment. În maternitate, fiecare copil este testat de mai multe ori pentru a determina concentrația de bilirubină. Dacă indicatorii sunt excesiv peste normal, acest lucru indică icter, care poate fi oprit imediat.

Analiza bilirubinei la nou-născuți

Prima analiză se face prin măsurarea pigmentului din sângele de cordon. Data viitoare - în două zile. Dacă copilul se naște prematur, nivelul de pigment este măsurat la o zi după naștere, apoi în fiecare zi. În prezența unor factori precum nașterea sau gestația complicată, precum și îngălbenirea pielii, sângele este luat pentru analiza venei capului. Nu vă fie teamă de un astfel de sunet formidabil, o astfel de procedură nu provoacă durere copilului. Cel mai subțire ac este folosit pentru colectarea sângelui de la sugari.

În absența simptomelor de icter la copil, se face un test de bilit simplificat, care se realizează folosind un dispozitiv special care citește culoarea pielii bebelușului de pe frunte și dezvăluie conținutul de pigment. Avantajul acestei metode este că rezultatul devine cunoscut imediat, iar dezavantajul este că nu face distincție între bilirubina directă și indirectă. Acesta este un factor important în diagnosticul patologiilor. Bilirubina directă este sigură, deoarece este neutralizată de enzimele hepatice..

Cât ar trebui să aibă o bilirubină la un nou-născut

Formarea pigmentului în sânge este un proces natural care duce la reînnoirea sângelui. Norma bilirubinei la copii variază, indicatorii sunt reflectați în tabele speciale. Un copil în vârstă de o lună trebuie să aibă un conținut de pigment în sânge de 8,5 - 20,5 μmol / litru. Nou-născuții prezintă rate mai mari datorită defalcării continue a hemoglobinei fetale. Norma bilirubinei la sugarii născuți prematur variază de la 71,8 la 106 μmol / litru, la cei născuți la timp - de la 51 la 60 μmol / litru.

Norma bilirubinei la nou-născuți zi de zi

Indicatorii normali nu sunt strict fixați, numerele pot fluctua. La copil la naștere, limita poate fi de 51-60 μmol / L, dar continuă degradarea hemoglobinei fetale. În acest sens, testul poate reflecta creșterea indicatorilor în a treia zi a vieții nou-născutului. Apoi numerele scad din nou. Rata zilnică este prezentată în tabel:

Vârsta (zile)Indicator general (μmol / l)
1
23.1
254,23-590.146-869.19-2953.03

Norma bilirubinei la nou-născuți după luni

La vârsta de o săptămână la un copil, nivelul substanței scade, bilirubina se stabilizează cu trei săptămâni. Un test de sânge pentru un copil în vârstă de o lună ar trebui să aibă deja indici de pigment constanți. Tabelul lunar afișează doar praguri. Dacă numerele sunt prea mari deja la 2 sau 3 luni, atunci este necesar un tratament. Rată lunară:

Vârsta (luna)Indicator general (μmol / l)
1 lună11.1
Mai vechi de o lună8,5 - 20,5 (bilirubina poate varia între 9 și 21 micromol / l, chiar și până la două luni)

Norma bilirubinei la copiii prematuri

Aproximativ 75-80% dintre copiii prematuri au icter. Nivelul de bilirubină în sângele sugarilor prematuri este mai mic decât cel al celor născuți la timp. Adesea este indirect. Norma bilirubinei în sângele unui nou-născut care s-a născut prematur, conform tabelului, este de până la 170 μmol / litru. Creierul unui copil prematur se caracterizează prin sensibilitate crescută la pigmentul toxic indirect.

Creșterea bilirubinei la nou-născut

Dacă indicatorul crește peste limita maximă critică de 256 μmol / L (datele din normă sunt afișate în tabel), atunci acest lucru simbolizează apariția icterului. Există două tipuri. Icter fiziologic trece fără intervenția medicilor, iar consecințele sunt mai apropiate de o lună. Copiii cu acest diagnostic trebuie monitorizați de către medici. Icter patologic poate dăuna unui copil, prin urmare, este necesar tratament în acest caz. Depășirea normei indică o serie de probleme de sănătate diferite, cum ar fi:

  • anomalii în funcționarea ficatului;
  • tulburări hormonale;
  • Conflictul Rhesus între mamă și copil;
  • obstrucția intestinelor sau a tractului biliar, probleme cu vezica biliară, ficat mărit;
  • boli congenitale care provoacă distrugerea membranelor celulelor roșii din sânge.

Pigmentul este o toxină periculoasă care afectează sistemul nervos al unui sugar. La concentrații mari, are efect toxic și poate duce la encefalopatia bilirubinei. Simptomele sale sunt:

  • o creștere a dimensiunii ficatului și splinei;
  • reducerea presiunii;
  • fenomene convulsive;
  • somnolență excesivă sau activitate a copilului;
  • dorința copilului de a lua un sân sau o sticlă.

Ce crește bilirubina

Creșterea coloranților în analiza nou-născutului este determinată fiziologic și acesta este un fenomen natural cauzat de descompunerea hemoglobinei fetale. Cu toate acestea, există momente în care bilirubina crește din alte motive. Astfel de cazuri duc adesea la complicații grave. Printre cele mai comune motive pentru creșterea indicatorilor:

  • anomalii ale fătului;
  • a lua în timpul sarcinii antibiotice, medicamente hormonale;
  • băut și fumat în perioada de gestație;
  • utilizarea de medicamente stimulante;
  • prezența diabetului la mamă;
  • naștere prematură;
  • asfixie la naștere;
  • poate cauza alăptarea naturală (alăptarea icterică).

Care este pericolul de bilirubină ridicată

Dacă pigmentul se acumulează în sânge, acesta afectează starea celulelor nervoase și a creierului, ceea ce va duce la encefalopatie bilirubină sau icter nuclear. În acest caz, copilul are crampe, el doarme aproape tot timpul, reflexul de supt slăbește. Odată cu forma avansată a bolii, starea copilului se poate agrava. Consecințele sale pot fi paralizia, deficiența de auz, întârzierea dezvoltării..

Cum se excretă bilirubina din corpul unui nou-născut

Până de curând, s-a obținut o scădere a nivelului de pigment biliar cu fenobarbital, acid ascorbic și agenți de retragere a bilei și a glucozei. Acum se crede pe larg că icterul fiziologic nu are nevoie să utilizeze niciun medicament și poate trece singur. Scăderea nivelului de pigment ar trebui să se producă numai prin decizie și sub supravegherea unui specialist. Pentru aceasta sunt utilizate următoarele metode:

  1. Fototerapie. Bilirubina indirectă se transformă într-un solubil direct sub influența lămpilor speciale. După aceea, în 12 ore, pigmentul părăsește corpul. Durata totală a procedurii ar trebui să fie de 48 de ore, care se realizează atât ca o singură sesiune, cât și numeroase, cu o pauză de trei ore între ele.
  2. Soluții de perfuzie. Administrarea intravenoasă de glucoză sau medicamente care eliberează toxine care reduc conținutul de pigment biliar în sângele unui copil. Această metodă este folosită ca instrument de urgență..
  3. Cholagog, dacă problema este acumularea de bilă.
  4. Consumul de cantități mari de lichid. În plus față de conflictul Rhesus, pentru a aplica bebelușul pe piept. Colostrul are un efect laxativ, iar pigmentul lasă intestinul mai repede împreună cu fecalele..

Despre ce vorbesc indicatorii mici?

Nivelurile scăzute de pigment biliar la nou-născuți sunt rare. Poate apărea la sugarii prematuri și nu necesită o atenție specială. În cele mai multe cazuri, bilirubina revine repede la normal. Uneori nivelul său scăzut este una dintre manifestările rahitismului sau ale unor boli congenitale. Răgeturile pot fi determinate dacă copilul nu crește în greutate luni întregi..

Video

Fiecare nou-născut în primele zile de viață crește rata de bilirubină în sânge. În mod normal, bilirubina scade semnificativ cu luna și nu crește în continuare la rate atât de mari. Dacă copilul are o îngălbenire puternică, care nu dispare și se intensifică, atunci trebuie să mergi cu siguranță la spital.

Ce este bilirubina?

Bilirubina se formează în timpul descompunerii globulelor roșii din hemoglobină. Deoarece celulele sanguine se descompun în splină, bilirubina se formează în principal în acest organ. În splină se formează numai bilirubină nelimitată, care este periculoasă pentru organism și este o otravă puternică. Bilirubina nelimitată sau indirectă nu este excretată de rinichi, deci intră în ficat, unde se transformă în bilirubină directă sau legată. În această stare, este excretat cu ușurință și nu dăunează copilului.

Icterul apare atunci când ficatul nu face față sarcinii și transformă bilirubina indirectă mai lent decât se formează. Bilirubina asociată poate fi excretată și prin intestine..

Care sunt tipurile de icter

La nou-născuți, apare de obicei icter fiziologic sau tranzitoriu, care apare ca urmare a adaptării organismului la noile condiții. Icter tranzitoriu apare în 60-70% din cazuri și de multe ori nu necesită intervenție medicală. Icterul patologic este mult mai periculos și poate duce la tulburări grave în funcționarea sistemului nervos central și a creierului. O creștere a bilirubinei la un nivel critic poate duce la decesul sugarului.

Icter fiziologic al nou-născuților

Normele bilirubinei pentru un nou-născut sunt de până la 34 de unități pe litru de sânge. În a doua zi, indicatorii cresc și pot atinge 150 μmol / litru. În a treia zi, rata maximă este de 250 μmol / litru. După a treia zi de viață la un copil, bilirubina începe să scadă treptat. Până la lună ar trebui să fie de 9-20,5 μmol / litru. Toți indicatorii sunt verificați doar cu un test de sânge..

În plus față de bilirubină, medicii se uită la alte număr de sânge care pot indica anomalii în organism. În unele cazuri, primele semne de icter pot apărea doar în 4-7 zile, care este cauzată de o masă mare la naștere și un apetit bun.

Dacă copilul nu are modificări în culoarea fecalelor și a urinei, este calm, iar indicatorii săi sunt în limite normale, atunci nou-născuții încearcă să nu prescrie medicamente și proceduri suplimentare.

Unul dintre factorii importanți în retragerea cu succes a bilirubinei asociate este mișcarea intestinală și urinarea regulată. Factorii care provoacă icter tranzitoriu includ:

  • Nașterea prematură sau complexă;
  • Prezența bolilor cronice la mamă, inclusiv diabetul zaharat, afecțiunile sistemului hematopoietic;
  • Conflictul Rhesus;
  • Stimularea forței de muncă;
  • Livrare de urgență prin cezariană;
  • Lipsa alăptării;
  • Anomalii în dezvoltarea de organe și sisteme;
  • Pierdere bruscă în greutate după naștere;
  • Copilul înfometat cu oxigen.

Pentru bebelușii care s-au născut mai devreme de 34 de săptămâni de gestație, valorile critice ale bilirubinei sunt jumătate din normă decât la copiii cu termen complet Inițial, o creștere a bilirubinei poate fi detectată folosind un dispozitiv special care determină concentrația unei substanțe în sânge printr-o metodă fotometrică. Când apar suspiciuni, medicii efectuează studii mai detaliate și iau sânge pentru analiză.

Icter patologic

În cazul icterului patologic, indicatorii cantitativi ai bilirubinei depășesc norma și nu scad fără utilizarea medicamentelor. Nou-născutul are o culoare galbenă bogată a pielii și mucoaselor, care se remarcă cel mai mult la membre. De asemenea, culoarea fecalelor și a urinei se schimbă la copil. Urina devine foarte întunecată, iar scaunul capătă o nuanță galben deschis. Icter patologic poate apărea de la 1 la 28 de zile din viața unui copil. Nou-născutul se comportă de obicei la început excitat și neliniștit, iar apoi lent și doarme de cele mai multe ori. Bilirubina la sugari crește, în mod normal, treptat, dar cu icter patologic există o creștere spasmodică accentuată a indicatorilor.

Principalele cauze ale icterului patologic sunt considerate:

  1. Conflictul Rhesus al mamei și copilului;
  2. Naștere prematură;
  3. Boli infecțioase pe care mama le-a suferit în timpul sarcinii;
  4. Stimularea nașterii;
  5. Tulburări genetice
  6. Boli ereditare.

Detectorul de bilirubină

Există un aparat special, care cu ajutorul razelor speciale este capabil să determine cantitatea de bilirubină la un copil. Dispozitivul măsoară cantitatea de pigment galben de pe pielea unui sugar, ajustată pentru hemoglobină.

Dispozitivul este cea mai simplă și inofensivă modalitate de a afla dacă un copil este predispus la o boală cu icter patologic. Procesul de măsurare a bilirubinei totale este nedureros și durează doar 1-2 secunde. Puteți utiliza echipamentul chiar acasă.

Toate măsurătorile se fac pe nas sau stern, astfel încât rezultatul este extrem de precis. Dispozitivul este automat și nu necesită setări suplimentare înainte de fiecare utilizare. Razele nu sunt periculoase pentru copil și nu sunt resimțite deloc. Monitorizarea constantă a nivelurilor de bilirubină permite tratamentul simptomatic să înceapă în timp util.

Cum se tratează icterul la nou-născuți

Cea mai eficientă metodă de a reduce bilirubina la bebeluși la nivel normal este utilizarea fotolampilor. Fototerapia poate fi efectuată numai în instituții medicale, ceea ce se datorează caracteristicilor procedurii. Lămpile sunt capabile să distrugă bilirubina din piele și să o transforme în lumirubină, care este ușor excretată de organism. De obicei, lumirubina este îndepărtată în 12 ore, astfel încât fototerapia este indicată zilnic până când valoarea bilirubinei se normalizează. În timpul ședinței foto, copilul este plasat într-o cameră specială cu o lampă albastru-violet. O condiție necesară pentru terapie este protecția ochilor și organelor genitale împotriva strălucirii.

Pe lângă fototerapie, este important pentru copil să bea o cantitate mare de lichid. Laptele matern este cea mai bună opțiune, dar electrolitul este de asemenea potrivit. Ajută la eliminarea toxinelor și a produselor de descompunere a bilirubinei din organism. În funcție de simptome, se pot prescrie medicamente suplimentare, al căror efect are ca scop menținerea sănătății organismului. Cu valori de bilirubină mai mari de 250 μmol / litru, un bebeluș pe termen complet poate fi conectat la picători. Copiii prematuri chiar și cu un indicator de 150 μmol / litru pot avea nevoie de o transfuzie de sânge. Tratamentul simptomatic este selectat individual în funcție de gravitatea bolii..

Alimentația mamelor care alăptează

Substanțele conținute în laptele matern pot facilita eliminarea excesului de bilirubină din corpul copilului. În mod normal, bilirubina la nou-născuți scade de la 7 la 21 de zile, dar unele produse din dieta mamei pot accelera acest proces.

O femeie trebuie să bea mai mult lichid, precum și să consume fructe și legume autorizate în cantități mari. Se recomandă să mănânci în porții mici la fiecare 2-3 ore. De asemenea, dieta mamei trebuie să includă în mod necesar carne, care este cea mai bine fiartă sau aburită. Carnea permisă este:

Mama trebuie să renunțe la sodele zaharoase, la ceaiul puternic și la cafea. În dieta unei femei care alăptează, trebuie să minimizați cantitatea de sare, condimente și zahăr. Pentru cea mai bună producție de lapte și cea mai rapidă normalizare a bilirubinei la un copil, se recomandă hrănirea la fiecare două ore.

Dacă copilul doarme, atunci este necesar să-l trezești pentru hrănire. După plecarea meconiului la copil, imunitatea începe să se formeze, care este capabilă să combată eficient icterul și să proceseze bilirubina.