Niveluri crescute de bilirubină în sânge

10 minute Postat de Lyubov Dobretsova 1271

Un test biochimic de sânge este considerat pe bună dreptate una dintre cele mai informative și mai eficiente metode de diagnostic și, prin urmare, este prescris în aproape toate cazurile unui examen al pacientului.

În cursul implementării sale, se pare că se pot studia abilitățile funcționale ale organelor interne - ficatul, vezica biliară, pancreasul, rinichii etc. Pe lângă celulele sanguine, sângele include enzime, pigmenți, proteine, lipide, carbohidrați, vitamine, compuși de azot și substanțe anorganice.

Cunoscând conținutul calitativ și cantitativ al elementelor constitutive ale fluidului principal al corpului uman, un specialist poate presupune cu ușurință ce organ este rupt. De exemplu, ce înseamnă bilirubina crescută în sânge și ce este asociat cu o astfel de abatere?

Ce este bilirubina??

Bilirubina este un compus sintetizat în corpul uman. Este un pigment biliar, precum și una dintre componentele sale principale. Bilirubina are o culoare galben-portocaliu strălucitor și în lanțul metabolic face următorul pas după biliverdin, un pigment verde.

Adică, bilirubina este formată din biliverdin și, în același timp, este capabilă să se transforme în predecesorul său. Apariția bilirubinei are loc în procesul de descompunere a proteinelor, inclusiv heme (un compus complex de porfirine cu fier feroz).

Astfel de proteine ​​din corpul uman sunt reprezentate de hemoglobină, mioglobină și citocrom. Distrugerea hemoglobinei se realizează în celulele creierului, precum și în ficat, splină și ganglioni. După ce trec prin toate etapele metabolismului, produsele de descompunere a substanței intră în bilă și apoi sunt eliminate cu ea.

În sângele uman, substanța descrisă este conținută într-o cantitate nesemnificativă și se află în două soiuri sau fracții: bilirubină liberă (indirectă) și legată (directă). Această din urmă specie mai este numită conjugată, iar indirectă nu este conjugată..

În timpul transformării sale în organism, bilirubina liberă în timpul distrugerii globulelor roșii intră în fluxul sanguin. Acesta este un proces continuu, deoarece globulele roșii care au devenit învechite se descompun zilnic și se formează altele noi la locul lor. Fracția indirectă obținută prin această metodă este de 80%.

Restul de 20% se formează în timpul distrugerii globulelor roșii imature și din surse non-hemoglobină. Acestea din urmă includ mioglobina și enzime care conțin fier. În sânge, bilirubina se combină cu albumina (proteină) în două lanțuri - o legătură puternică și nu puternică. În primul caz, pigmentul atașat de albumină nu intră în fluxul sanguin, în timp ce în al doilea caz, cu o conexiune instabilă, este transportat prin sânge la ficat.

Apoi are loc capturarea bilirubinei libere de către hepatocite (celule hepatice), în care se efectuează etapele ulterioare de transformare a acestei substanțe. Combinația acestor procese se numește conjugare (compus), care constă în combinarea fracției indirecte a pigmentului cu acid glucuronic și sub influența anumitor enzime care îl transformă direct.

După aceea, forma conjugată este transportată la bilă, iar de acolo intră în duoden. Aici are loc deconjugarea bilirubinei și din nou devine indirectă. O parte din această substanță este absorbită în sânge, iar acest proces se numește circulație hepatic-intestinală..

Valori normale

Indicatorii normali ai bilirubinei totale din sânge, atât la femei, cât și la bărbați, sunt considerați a fi 8,5-20,5 μmol / L. De asemenea, nu există diferențe speciale de vârstă, prin urmare, indicatorii pentru un copil de un an și un adolescent care nu au probleme de sănătate vor fi aceiași. Singura diferență este nou-născuții, valorile lor în prima săptămână de viață pot crește semnificativ, ceea ce este asociat cu caracteristicile organismului.

Aceste cifre reflectă nivelul substanței totale, inclusiv atât fracțiunile sale libere, cât și cele asociate. Pentru a afla motivul creșterii pigmentului, mai întâi ar trebui să aflați din ce parte s-a întâmplat. În acest scop, nu se determină numai bilirubina comună, ci și separată, directă și indirectă.

Direct este un compus non-toxic care se dizolvă în apă, dar nu se dizolvă în grăsimi. Este bine filtrat de rinichi și excretat împreună cu urina. Conținutul normal al fracției directe în sânge este de aproximativ 4% din cantitatea totală de bilirubină, care este egală cu 4,3-4,6 μmol / l.

Fracția indirectă este bine solubilă în grăsimi, dar deloc solubilă în apă. Această substanță nu este supusă unei filtrări renale și, prin urmare, nu este capabilă să excrete din organism cu urină. Conținutul de bilirubină indirectă este de aproximativ 96% din cantitatea totală și, în mod normal, nu trebuie să depășească 15,4-17,1 μmol / l.

Bilirubina indirectă este o substanță toxică care poate pătrunde în celulele corpului. Acolo, se combină cu lipidele membranelor celulare, atinge mitocondriile și le perturbă funcțiile respiratorii și procesele metabolice (sinteza proteinelor și trecerea ionilor de potasiu). Cel mai afectat de conținutul crescut al acestui compus de țesut cerebral.

De ce bilirubina crește în sânge?

Un nivel ridicat al substanței descrise poate fi determinat în timpul unui test biochimic de sânge, al cărui biomaterial este prelevat în funcție de vârstă și caracteristicile corpului uman. La adulți, sângele este extras din vena cubitală, iar la nou-născuții de la călcâie sau vasele venoase situate pe cap.

Dacă o analiză a analizei a relevat un conținut crescut de bilirubină, adică un indicator al cantității totale a unei substanțe mai mari de 20,5 μmol / l, atunci se realizează un studiu suplimentar al fracției directe și indirecte. De regulă, o creștere a coeficienților la un adult indică prezența patologiei, în timp ce la nou-născuții există adesea motive fiziologice pentru o creștere a bilirubinei în sânge.

În unele cazuri, indicatorii crescători nu au semne pronunțate de abatere, motiv pentru care sunt detectați doar în timpul inspecțiilor de rutină. Dar în marea majoritate a situațiilor, bilirubina ridicată provoacă următoarele simptome:

  • icter și mâncărimi ale pielii și mucoaselor;
  • urina are culoare închisă, iar scaunul este deschis la culoare;
  • durere în cavitatea abdominală din dreapta;
  • oboseală excesivă, slăbiciune, somnolență;
  • greață, vărsături, eructare, gust amar în gură, greutate în stomac;
  • creșterea temperaturii corpului (cu dezvoltarea în continuare a patologiei);
  • „stele” vasculare, extinderea rețelei venoase pe abdomen etc..

Majoritatea bolilor în care rata de bilirubină este supraestimată, dobândită pe parcursul vieții. Prin urmare, după aflarea motivelor creșterii acesteia, puteți salva o persoană de simptome negative, precum și de pericolele care amenință să crească fracția toxică a substanței.

Trebuie amintit că unele boli în care bilirubina tinde să crească sunt contagioase, ca urmare a cărora pot fi transmise persoanelor sănătoase de la contactul cu bolnavii. Acestea includ hepatita B, mononucleoza infecțioasă etc..

Alte boli care cresc concentrația de bilirubină, dimpotrivă, nu reprezintă un pericol pentru alții (icter de nou-născuți, procese oncologice, ciroză, hepatită (droguri și alcool)). Unele boli pot însoți o persoană de-a lungul vieții sale și, prin urmare, pot cauza bilirubină ridicată.

Cea mai frecventă dintre acestea este patologia genetică - sindromul Gilbert. Acesta perturbă procesele enzimatice din ficat, motiv pentru care bilirubina nu trece prin toate etapele necesare transformării sale. Boala Gilbert nu aparține patologiilor severe și nu afectează calitatea vieții pacientului.

Din păcate, o altă boală determinată genetic - sindromul Krigler-Najar - oferă pacientului mult chin. Aceasta este o formă malignă de hiperbilirubinemie (o creștere a nivelului de bilirubină în sânge), care uneori necesită chiar transplantul unui ficat donator la pacient. Această patologie este detectată cel mai des în perioada neonatală. Fără îngrijirile medicale necesare, un copil este mai probabil să moară din cauza complicațiilor bolii.

Uneori, există o creștere a bilirubinei la femei în timpul sarcinii. De regulă, acest lucru se observă în al treilea trimestru, iar în majoritatea cazurilor după naștere starea femeii revine la normal. Patologia se numește colestază intrahepatică a femeilor însărcinate și apare datorită sensibilității ridicate determinate genetic la estrogen.

Cum se normalizează indicatorul?

Pentru a reduce conținutul de bilirubină, trebuie să determinați mai întâi motivul pentru care crește. De asemenea, va fi necesară evaluarea altor indicatori de analiză biochimică, cum ar fi colesterolul, ALT, AST și alte enzime.

În prezent, există mai multe opțiuni pentru a reduce cantitatea acestui pigment în sânge, însă specialistul ar trebui să aleagă metodele de tratament, deoarece este necesar să se țină cont de multe puncte diferite.

Corecția dietei

Cu condiția ca bilirubina să crească ușor, uneori este suficient să schimbi dieta și, ca urmare a scăderii sarcinii pe ficat, indicatorul va reveni la normal după un anumit timp. O dietă cu un nivel ridicat de bilirubină în sânge implică respingerea alimentelor prăjite, grase, picante, picante, băuturi carbogazoase, dulci și făină.

Înseamnă, de asemenea, abstinența de la alcool, ceai puternic și cafea. Toate preparatele trebuie să fie preparate într-un mod de procesare blând, ceea ce le face mai simple și mai ușor de digerat..

Fototerapie

Sau fototerapie, o tehnică care implică faptul că pacientul este expus la lumină din surse artificiale: lămpi dicroice și fluorescente, diode emitatoare sau lasere. Sub influența lor, fracția indirectă de bilirubină se transformă într-o formă directă (non-toxică) și este excretată în siguranță din organism. Această metodă este folosită cu succes pentru tratamentul icterului fiziologic la nou-născuți.

Terapia medicamentoasă

Este necesar atunci când conținutul de bilirubină este crescut din cauza problemelor cu fluxul de bilă. Medicul prescrie o listă de medicamente a căror acțiune are ca scop stabilizarea stării organismului și normalizarea concentrației de bilirubină. În plus, se pot prescrie medicamente cu efect de curățare: carbon activat, suspensii și geluri care elimină substanțele dăunătoare din organism.

Terapia cu perfuzie

Pentru a combate hiperbilirubinemia, se injectează intravenos o soluție de glucoză și medicamente de detoxifiere. Datorită lor, corpul este curățat rapid de excesul de pigment biliar, precum și de alte produse de descompunere.

Această metodă este destul de eficientă, așa cum rezultă din rezultatele analizei efectuate după implementarea sa. Acest tratament este utilizat în situații dificile atunci când nu există timp pentru a recurge la metode mai ușoare și mai lente, iar nivelul pigmentului trebuie redus de urgență.

Dacă hepatita virală a devenit cauza ridicată a bilirubinei, atunci scopul terapiei este neutralizarea virusului. În paralel, sunt prescrise medicamente care protejează ficatul de efectele nocive ale acestuia. În cazul unei terapii de succes, nivelul substanței descrise revine la normal..

Cu un anumit număr de boli hepatice, precum și sindromul Gilbert, fenobarbitalul și Zixorin sunt uneori prescrise. Un pacient care urmează un tratament terapeutic cu aceste medicamente ar trebui să fie monitorizat în mod regulat de către medicul curant, deoarece reacțiile adverse și complicațiile sunt posibile la luarea acestora.

Medicină alternativă

Cu hiperbilirubinemie minoră, acestea recurg adesea la remedii populare care pot reduce ușor și eficient încărcătura pe ficat și pot reduce concentrația de pigment biliar în sânge. Conținutul său poate fi normalizat destul de ușor atunci când se bea ceai obținut din mușețel medicinal, mentă, stigme de porumb, greșeală și hypericum.

Pentru a face acest lucru, luați 2 linguri de desert din amestecul uscat și turnați-le cu un pahar cu apă clocotită. Pentru ca ceaiul preparat și infuzat, trebuie acoperit și lăsat timp de o oră. Bea medicamentul de care ai nevoie nu mai mult de un pahar pe zi - jumătate pe stomacul gol cu ​​20 de minute înainte de micul dejun și restul - înainte de culcare.

Nu este mai puțin eficientă o poțiune infuzată cu frunze de mesteacăn. Frunzele tinere de mesteacăn sunt uscate și apoi zdrobite. O lingură se toarnă într-un pahar cu apă clocotită și se infuzează aproximativ o zi. Utilizați produsul imediat înainte de culcare.

Acesta ajută la curățarea extractului de ficat de fructele de ciulin de lapte. Pentru tratamentul hepatitei, se folosesc semințe germinate ale acestei plante. O lingură pe zi va contribui la îmbunătățirea ficatului și la o scădere a nivelului de bilirubină, ceea ce va afecta cu siguranță starea generală a pacientului.

recomandări Pentru a reduce nivelul de bilirubină sau pentru a preveni creșterea acestora, ar trebui să respectați o nutriție adecvată, precum și să duceți un stil de viață sănătos, cu activitate moderată. Este necesar să evitați stresul psiho-emoțional, descompunerea nervilor și stresul prelungit. Asigurați-vă că aveți în vedere cu atenție sănătatea dvs. și, în cazul tratamentului, urmați cu atenție toate instrucțiunile medicului.

Cauzele bilirubinei ridicate (crescute) în sânge


Poate, despre un astfel de indicator cum a auzit bilirubina, dacă nu toată lumea, atunci majoritatea dintre noi. Mulți oameni știu că o creștere a conținutului său în ser de sânge însoțește diferite boli ale ficatului, poate fi observată la nou-născuți, iar principala manifestare clinică a tulburărilor metabolice este icterul. Care sunt cauzele creșterii bilirubinei, mecanismele și consecințele acestor tulburări? Acest lucru va fi discutat în articolul nostru..

Ce este bilirubina??

Bilirubina este denumită așa-numitul pigment hemoglobinogen. Cantitatea principală (aproximativ 85%) este formată în timpul degradării fiziologice a globulelor roșii uzate vechi. Restul, o parte mai mică, apare în timpul distrugerii altor substanțe care conțin heme - citocromuri, mioglobină.

Distrugerea globulelor roșii are loc mai ales în ficat, splină și, de asemenea, în măduva osoasă. Aproximativ 1% din globulele roșii sunt distruse în organism pe zi și se formează până la 300 mg de bilirubină din hemoglobina conținută în ele. Acest pigment se găsește în sânge și este normal, cu toate acestea, cantitatea sa nu trebuie să depășească valorile maxime admise.

Până în prezent, caracteristicile structurale, metabolismul, precum și cauzele tulburărilor în metabolismul bilirubinei au fost studiate și descrise destul de bine. Odată cu apariția icterului și acesta este principalul simptom al hiperbilirubinemiei, în majoritatea cazurilor diagnosticul nu prezintă dificultăți semnificative (vezi icter - simptome, boli însoțite de icter).

Principalele etape ale metabolismului bilirubinei

Deci, în timpul distrugerii globulelor roșii, s-a format bilirubina, care este un compus toxic și insolubil în apă. Transformarea sa ulterioară are loc în mai multe etape:

  • cu flux de sânge, bilirubina este transferată la ficat - pentru aceasta este nevoie de un purtător, care este albumina, care se leagă rapid și ferm bilirubina toxică în plasma sanguină. Un astfel de complex de proteine-bilirubină nu este capabil să pătrundă în filtrul renal și, prin urmare, nu intră în urină;
  • penetrarea bilirubinei în celula hepatică după separarea de albumină pe suprafața membranei hepatocitelor și transportarea ulterioară de-a lungul membranelor reticulului endoplasmic;
  • conjugarea (legarea) bilirubinei cu acidul glucuronic în reticulul endoplasmatic și formarea bilirubinei-diglucuronidei. Este în această stare legată că bilirubina devine solubilă în apă și, prin urmare, poate fi excretată în bilă și urină din corp;
  • excreția (excreția) cu bilă este etapa finală a metabolismului bilirubinei, care în intestin se transformă în urobilinogene și este excretat în fecale sub formă de stercobilinogen. O cantitate mică de bilirubină este absorbită de peretele intestinal și, intrând în fluxul sanguin, este filtrată de rinichi și excretată în urină..

Norma bilirubinei

Pe baza caracteristicilor metabolismului, bilirubina directă și indirectă este izolată. Pentru a evalua gradul și natura tulburărilor în metabolismul bilirubinei, este necesar să cunoaștem indicii normali ai persoanelor sănătoase:

  • Bilirubina indirectă (nelimitată, neconjugată, liberă), care este produsul descompunerii substanțelor hemo, este o bilirubină toxică. Cantitatea de bilirubină indirectă nu trebuie să depășească 16,2 μmol / l.
  • Direct (conjugat, legat) format în ficat după legarea la acidul glucuronic. Aceasta este bilirubina, care este deja neutralizată de ficat și este gata pentru excreția din organism. Bilirubină directă, norma 0 - 5,1 μmol / l
  • Bilirubina totală este cuprinsă între 0,5 și 20,5 μmol / l

În condiții de probleme, este posibilă o creștere a nivelului bilirubinei directe și indirecte, numită hiperbilirubinemie. Predominanța unei fracții particulare depinde de factorul cauzal care a dus la o creștere a conținutului său în serul sanguin.

Simptomele crescute de bilirubină în sânge (hiperbilirubinemie) sub formă, în primul rând, icter apar atunci când depășesc 34 μmol pe litru.

Se întâmplă că conținutul de bilirubină este de zece ori mai mare decât valorile admise, ceea ce pune în pericol viața pacientului și necesită asistență imediată.

Semne de Bilirubin crescut

După cum știți, ficatul joacă un rol primordial în schimbul de bilirubină, iar icterul este un sindrom caracteristic care reflectă înfrângerea acestuia și se manifestă, de asemenea, în cazurile în care cantitatea de bilirubină depășește capacitatea funcțională a ficatului de a lega excesul său, sau apar obstacole în fluxul de bilă și, în consecință, în eliminarea conjugatului. bilirubina este excretată.

Uneori se întâmplă ca severitatea icterului să nu se potrivească cu numărul de bilirubină în ser. De exemplu, cu obezitatea, edemul, icterul este mai puțin vizibil, în timp ce la persoanele subțiri și musculoase este mai pronunțat.

Cauzele ridicate de bilirubină în sânge sunt foarte diverse și sunt asociate fie cu formarea crescută a acestuia în celulele sistemului reticuloendotelial, fie cu o încălcare a uneia sau a mai multor legături metabolice din sistemul hepatobiliare..

Din punct de vedere clinic, este important de menționat că gradul de hiperbilirubinemie afectează natura colorației diferitelor țesuturi:

  • Deci, cel mai adesea primul care devine umbra icterică a sclerei
  • Mucoasa bucală
  • Apoi fața, palmele, tălpile și, în sfârșit, întreaga piele se îngălbenesc

Trebuie amintit că colorarea galbenă a pielii nu este întotdeauna rezultatul hiperbilirubinemiei. De exemplu, atunci când mănâncă alimente care conțin o cantitate mare de caroten (morcovi, roșii), diabet zaharat, hipotiroidism (scăderea funcției tiroidiene), pielea poate deveni galbenă, cu toate acestea, în aceste cazuri, sclera va avea o culoare normală (intactă).

Lista bolilor însoțite de niveluri ridicate de bilirubină în sânge

Boli în care bilirubina directă este crescută:

  • Hepatită virală acută (hepatită A, B, hepatită cu mononucleoză infecțioasă)
  • Hepatită cronică (hepatită C), hepatită autoimună
  • Hepatită bacteriană (bruceloză, leptospiroză)
  • Toxic (otrăvire cu compuși toxici, ciuperci), medicamentos (luând contraceptive hormonale, AINS, medicamente anti-TB, medicamente anti-tumorale)
  • Icter gravidă
  • Tumorile hepatice
  • Ciroză biliară
  • Icter ereditar - sindromul Rotor, Dabin-Johnson

Boli în care crește bilirubina indirectă:

  • Anemie hemolitică congenitală - sferrocitică, non-sferrocitică, celulă secera, thallasemie, boala Markyafavi-Michele
  • Anemie hemolitică autoimună dobândită - se dezvoltă pe fundalul lupusului eritematos sistemic (simptome, tratament), artrită reumatoidă, leucemie limfocitară, limfagranulomatoză (simptome, tratament) etc..
  • Boli infecțioase - febră tifoidă, sepsis, malarie
  • Anemie hemolitică medicinală - provocată de utilizarea cefalosporinelor, insulinei, aspirinei, AINS, cloramfenicolului, penicilinei, levofloxacinei etc..
  • Anemie hemolitică toxică - otrăvire prin otrăvuri, mușcături de insecte, șerpi, intoxicații cu ciuperci, plumb, arsenic, săruri de cupru (vitriol)
  • Sindroamele lui Gilbert, Kriegler-Nayyar, Lucy-Driscola.

Specii de icter și principalele cauze ale creșterii bilirubinei în sânge

3 factori principali contribuie la creșterea bilirubinei în sânge:

  • Distrugerea globulelor roșii (accelerată sau crescută)
  • Încălcarea fluxului normal de bilă
  • Metabolic și excreția bilirubinei

Distrugerea globulelor roșii (accelerată sau crescută)

Bilirubina indirectă ridicată cu icter hemolitic este cauzată de descompunerea crescută a globulelor roșii (hemoliză), care poate fi rezultatul nu numai al defectelor ereditare ale celulelor roșii în sine (anemie cu celule secera, sferocitoză), dar și pentru o serie de motive externe, de exemplu:

  • infecții (malarie, sepsis, febră tifoidă, micoplasmoză);
  • otrăvire cu otrăvuri hemolitice de diverse origini (toxine palide de toadstool, mercur, plumb, altele venin de șarpe);
  • transfuzia de sânge incompatibilă prin grup sau factor Rh;
  • tumori maligne, în special, țesut formator de sânge (leucemie, mielom și altele);
  • hemoragii masive (infarct pulmonar, hematoame extinse).

Următoarele simptome sunt caracteristice icterului hemolitic:

  • colorarea galbenului de lămâie a pielii și a mucoaselor, sclera ochilor
  • paloare din cauza anemiei datorate distrugerii crescute a globulelor roșii
  • durere în hipocondriul stâng din cauza splinei mărită
  • poate crește temperatura corpului
  • în fecale și urină, se găsește o cantitate mare de steroizi și urobilină, oferindu-le o pată întunecată
  • pe fondul lipsei de oxigen în țesuturile corpului, o persoană poate avea bătăi de inimă, dureri de cap, oboseală crescută

Încălcarea fluxului normal de bilă

Icterul subhepatic se dezvoltă atunci când bilirubina conjugată intră în fluxul sanguin din cauza unei încălcări a fluxului său cu vezică biliară, cel mai adesea apărând cu boli de vezică biliară, pancreatită acută și cronică, anevrismul arterei hepatice, cancerul pancreatic sau vezicii biliare și diverticul duodenal. În această afecțiune, există o bilirubină directă mare în sânge. Cauzele acestui tip de icter pot fi:

  • închiderea canalelor biliare cu piatră, tumoră, paraziți;
  • compresia canalelor biliare din exterior, însoțind tumorile vezicii biliare, capului pancreasului, o creștere a ganglionilor limfatici;
  • procesele inflamatorii din tractul biliar, urmate de scleroza lor și îngustarea lumenului;
  • malformații congenitale sau subdezvoltare a canalelor biliare.

Pentru acest tip de hiperbilirubinemie (cu pietre în vezica biliară, cancer de fiere sau pancreas), este caracteristic:

  • maximă colorare icterică a pielii
  • majoritatea pacienților se plâng de mâncărimi ale pielii, ceea ce duce la zgârierea pielii
  • deoarece funcția de legare a ficatului în acest caz nu este afectată, o cantitate crescută de bilirubină conjugată va fi detectată în sânge
  • spre deosebire de alte tipuri de icter, masele fecale vor fi acholice, adică vor avea o culoare aproape albă, din cauza lipsei de stercobilină în ele, iar urina este de culoare închisă
  • există dureri periodice în hipocondriul drept sau un atac de astfel de durere cu colici hepatice
  • perturbarea tractului digestiv - flatulență (cauze, tratament), diaree, constipație, greață, pierderea poftei de mâncare, ecuarea

Metabolic și excreția bilirubinei

Această încălcare este însoțită de acumularea sa excesivă și, ca urmare, icterul poate fi ereditar - icter ereditar, sau poate apărea de-a lungul vieții și poate complica diverse boli - icter dobândit..

Icter ereditar

Tulburările care apar în stadiul hepatic al metabolismului bilirubinei (legare, transport în celula hepatică și eliminarea din acesta), determină icter ereditar:

  • Sindromul Krigler-Nayyar
  • Sindromul Gilbert
  • Sindromul Dabin-Johnson

Sindromul Gilbert este mai frecvent decât alții - hiperbilirubinemie benignă cu prognostic favorabil.

Motivele pentru ridicarea bilirubinei din sânge cu această boală constau în lipsa unei enzime din celula hepatică care asigură legarea bilirubinei libere de acidul glucuronic, astfel încât hiperbilirubinemia va fi cauzată în principal de fracția sa nelegată..

Boala este ereditară și este însoțită de un defect la genele localizate pe al doilea cromozom. Prevalența sindromului Gilbert în lume variază. Deci, la europeni apare în 3-5% din cazuri, în timp ce în Africa - în 36%, ceea ce este asociat cu o frecvență mare de apariție a unui defect genetic caracteristic în ele.

Adesea boala este asimptomatică sau cu episoade de icter de intensitate variabilă, care apar pe fondul stresului, al efortului fizic excesiv, în timp ce consumă alcool. Având în vedere cursul benign și prognosticul favorabil, de regulă, nu este necesar un tratament specific pentru astfel de pacienți.

Icter achiziționat

Icterul suprahepatic apare atunci când cantitatea de bilirubină nou formată este atât de mare încât chiar și o creștere de 3-4 ori a intensității legării sale de către ficat nu îndepărtează excesul din serul din sânge.

Icterul hepatic sau parenchimatic apare ca o manifestare a diferitelor boli însoțite de deteriorarea parenchimului hepatic și a capilarelor biliare, ceea ce implică o încălcare a capturii, conjugării și excreției bilirubinei, precum și întoarcerea sa în sânge din canalele biliare în timpul colestaziei (congestiei biliare) din interiorul ficatului. Acesta este unul dintre cele mai frecvent dezvoltate tipuri de icter, în care bilirubina directă.

Bolile însoțite de icter hepatic sunt numeroase și diverse, cu toate acestea, acest tip de hiperbilirubinemie este cel mai adesea observat cu hepatită și ciroză hepatică.

Hepatita este un grup mare de leziuni inflamatorii ale ficatului care pot fi de natură virală sau cauzate de agenți neinfecțioși (hepatită medicamentoasă, autoimună, alcool).

În cursul acut al bolii, factorul cauzal este cel mai adesea o infecție virală (hepatita A, B, C, D, G), iar manifestările includ:

  • semne de intoxicație generală cu creșterea temperaturii corpului
  • slăbiciune generală
  • dureri musculare și articulare
  • în acest caz, durerea în hipocondriul drept va indica afectarea ficatului
  • colorarea icterică a pielii și a mucoaselor
  • decolorarea fecalelor și a urinei, precum și schimbări caracteristice ale parametrilor de laborator

Odată cu evoluția bolii cu implicarea unei cantități semnificative de parenchim hepatic, precum și cu o ieșire dificilă a bilei, mâncărimi, sângerare, semne de leziuni ale creierului sub formă de encefalopatie hepatică caracteristică și, în final, dezvoltarea unei insuficiențe hepatice-renale, care amenință viața și adesea cauza decesului unor astfel de pacienți.

Hepatita cronică este destul de frecventă ca urmare a leziunilor acute virale, medicamentoase și alcoolice hepatice. Manifestările lor clinice sunt reduse la icter parenchimat și modificări în analiza biochimică a sângelui; cu febră de exacerbare, este posibilă artralgia, precum și erupții cutanate.

Ciroza hepatică - sunt modificări severe odată cu pierderea histoarhitectonicii normale a parenchimului său. Cu alte cuvinte, apare o încălcare a structurii microscopice normale: ca urmare a decesului hepatocitelor, lobulii hepatici dispar, orientarea vaselor de sânge și a capilarelor biliare, tulburările masive de proliferare a țesutului conjunctiv apar în locul celulelor deteriorate și moarte.

Aceste procese fac imposibilă îndeplinirea funcțiilor de legare și îndepărtare a bilirubinei din organism, precum și procesele de detoxifiere, formarea diferitelor proteine ​​și factori de coagulare a sângelui. Cel mai adesea, ciroza își completează leziunile inflamatorii (hepatită).

Pe lângă icterul parenchimatic, manifestările clinice caracteristice cirozei sunt mărirea ficatului și splinei, mâncărimi ale pielii, apariția de lichid în cavitatea abdominală (ascită), varice ale esofagului, rectului, peretelui abdominal anterior.

De-a lungul timpului, semnele de insuficiență hepatică se dezvoltă, leziunile cerebrale se dezvoltă, coagularea sângelui scade și aceasta este însoțită nu numai de erupții cutanate, ci și de hemoragii în organele interne și sângerare (stomac, nas, uter), care adesea sunt în pericol pentru viață în natură.

Creșterea bilirubinei la nou-născuți

De remarcat sunt hiperbilirubinemia, adică bilirubina crescută la nou-născuți. Se știe că în primele zile de viață, majoritatea bebelușilor au un anumit grad de severitate a icterului, care este fiziologic.

Acest lucru se întâmplă deoarece corpul copilului se adaptează existenței extrauterine, iar așa-numita hemoglobină fetală (fetală) este înlocuită de hemoglobină de tip „adult”, care este însoțită de distrugerea parțială a globulelor roșii. De regulă, vârful de îngălbenire este observat în 3-5 zile de viață, iar după un timp scurt, acesta este rezolvat fără a dăuna corpului copilului.

În cazurile în care hemoliza apare la copii prematuri sau este cauzată de un conflict Rh sau din alte motive, o creștere semnificativă a fracției nelimitate de bilirubină poate apărea odată cu pătrunderea ei prin bariera sânge-creier.

Rezultatul va fi dezvoltarea așa-numitului icter nuclear, în care nucleele creierului sunt deteriorate, ceea ce reprezintă o amenințare pentru viața bebelușului și necesită îngrijire intensivă imediată.

În toate cazurile, este necesar să se stabilească cu exactitate cauzele ridicate de bilirubină la nou-născut, pentru a evita complicații grave cu tratamentul la timp:

  • defalcarea fiziologică a globulelor roșii
  • leziuni hepatice
  • anomalii ale tractului biliar congenital
  • conflictul rhesus etc.

Cum se reduce bilirubina?

Modalitățile de combatere a hiperbilirubinemiei depind de motivele care au cauzat-o, dar dacă apare icterul, nu trebuie să vă auto-medicati, dar trebuie să consultați imediat un medic. Întrucât icterul este doar un simptom și tratamentul ar trebui în primul rând să vizeze eliminarea cauzelor sale.

La un număr mare de bilirubină din cauza hemolizei severe a globulelor roșii, este indicată terapia prin perfuzie cu introducerea glucozei, albuminei, precum și a plasmaferezei. Cu icterul nou-născuților, fototerapia este foarte eficientă, în care iradierea pielii ajută la transformarea bilirubinei toxice gratuite într-o legătură, ușor excretată.

În hiperbilirubinemia fără conjugare, utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc activitatea enzimelor hepatice, de exemplu, fenobarbital, este eficientă.

În toate cazurile, trebuie amintit că icterul, de regulă, este un indicator al tulburărilor grave ale organismului și, prin urmare, clarificarea la timp a cauzelor sale crește probabilitatea unui rezultat favorabil și, eventual, o vindecare completă a bolii care a provocat-o. Nu neglijați vizita unui medic chiar și în cazul unei mici colorații galbene a pielii, sclerei, deoarece diagnosticul și tratamentul în timp util nu pot doar să salveze viața pacientului, ci să îmbunătățească în mod semnificativ calitatea acestuia.

Bilirubin total crescut - ce înseamnă pentru un adult

Determinarea nivelului de bilirubină în sânge se efectuează atunci când este detectată o încălcare a funcționării ficatului și a canalelor biliare, precum și a anemiei (anemiei). Un nivel ridicat de bilirubină este un indicator de diagnostic important, care indică o serie de patologii grave. În plus, fiecare dintre aceste patologii necesită selectarea anumitor metode de tratament. Este important nu numai să se stabilească faptul prezenței bolii, ci și să se diferențieze cât mai repede posibil. Prognosticul rezultatului depinde în mare măsură de cât de rapid a fost pus diagnosticul corect..

Mai întâi trebuie să înțelegeți ce este bilirubina și de unde provine.?

Ce este bilirubina în sânge și norma sa la adulți

Bilirubina este un pigment galben-brun care se formează ca urmare a descompunerii proteinelor care conțin heme (hemoglobină în globulele roșii, mioglobină și citocrom). Pigmentul pete bilia, urina și fecalele într-o culoare adecvată..

Funcțiile bilirubinei nu sunt pe deplin înțelese. Conform ipotezei principale, îndeplinește funcția celui mai puternic antioxidant. Rolul său este de a inhiba procesul de oxidare, care sunt expuse la produsele naturale ale vieții umane și la componentele nutritive care intră în organism cu alimente. Se crede că antioxidanții pot încetini procesul de îmbătrânire prin activarea proceselor de reînnoire a celulelor..

Fracția totală de pigment este împărțită în bilirubină directă și indirectă. Fracția indirectă prevalează în sânge (până la 96%) - cristale rombice conectate la molecule simple de proteine ​​(albumină). Dacă la ficat se adaugă substanțe care conțin zahăr (acid glucuronic), se formează bilirubină directă (legată), concentrația sa nu depășește în mod normal 4% din fracția totală. Forma directă a bilirubinei, spre deosebire de fracția indirectă, este solubilă în apă și poate fi excretată în urină după filtrarea de către rinichi.

Norma bilirubinei la adulți este semnificativ diferită de copii, de aceea este extrem de important să se ia în considerare vârsta la interpretarea rezultatelor analizei. Trebuie menționat că valorile nivelului normal de bilirubină sunt identice pentru pacienții de ambele sexe..

Vârstă Valori valabile
Bilirubină totală, µmol / l
Nou-născuți până la două zile55 - 200
2 până la 7 zile25 - 210
De la 1 săptămână la 1 lună5 - 25
Mai vechi de 1 lună5 - 20
Bilirubină directă, micromol / l
Pentru toate varstele0 - 5

Valoarea fracției indirecte este determinată prin calcularea valorii fracției directe din conținutul total de bilirubină.

Principalele etape ale metabolismului bilirubinei

Hemoglobina se descompune la bilirubină în celulele țesutului reticuloendotelial. Puteți observa vizual procesul în timpul transformării nuanței de vânătăi subcutanate (vânătăi). Până la 4 zile, zona afectată are o culoare albastră cremă sau albastru închis. După 4-7 zile, în locul vânătăii se formează biliverdină și verdoglobina verde. După 4 săptămâni, vânătăile devin galbene murdare datorită sintezei bilirubinei.

Produsele de descompunere a hemoglobinei (fracție indirectă) intră în circulația sistemică umană. Metabolizarea suplimentară se realizează în ficat și constă din 3 etape:

  • absorbția fracției indirecte din sânge de către celulele epiteliale ale parenchimului hepatic;
  • legarea fracției indirecte la substanțele care conțin zahăr în reticulul endoplasmatic (EPS) al celulei;
  • izolarea bilirubinei directe din EPS în bilă.

Se observă că o concentrație mare de fracție indirectă are proprietăți toxice..

Datorită gradului ridicat de afinitate pentru compușii organici, fracția indirectă este capabilă să se dizolve în componenta lipidică a membranei celulare. După penetrarea celulei, invadează mitocondriile, perturbând procesul de respirație și fosforilare oxidativă. În plus, biosinteza normală a moleculelor de peptide și transportul de ioni prin membrana celulară eșuează. Astfel de încălcări afectează în mod negativ starea sistemului nervos uman, provocând dezvoltarea simptomelor neurologice.

Fracția indirectă este capabilă să pătrundă bariera sânge-creier între sistemul nervos și sistemul circulator, inducând daune organice la nivelul creierului. Astfel de patologii grave explică importanța cursului normal al procesului de transformare a unei fracții indirecte într-una directă.

Simptomele creșterii bilirubinei

Severitatea simptomelor depinde direct de gradul de creștere a bilirubinei totale în sânge. Tabloul clinic cu bilirubină crescută în stadiul inițial este caracterizat prin apariția unei nuanțe icterice a sclerei ochilor (icter). Ulterior, simptomul se răspândește în cavitatea bucală și cu creșteri critice ale cantității de pigment - la întreaga față, picioare, palme și diverse părți ale corpului. Adesea, zonele afectate sunt foarte mâncărime..

Trebuie remarcat faptul că o imagine similară este caracteristică și pentru o încălcare a metabolismului carotenului și a consumului excesiv de legume (roșii, morcovi). Cu toate acestea, în acest caz, albii ochilor nu se petesc..

Adesea, bilirubina crescută este cauza durerii și greutății în hipocondriul din dreapta, decolorarea fecalelor și a urinei.

Un medic generalist, un gastroenterolog, un hematolog, un endocrinolog sau un specialist în boli infecțioase poate scrie o sesizare pentru analiză. Indicații pentru numire:

  • patologie suspectă a ficatului și a canalelor biliare;
  • necesitatea examinării sugarilor cu icter;
  • icter la adulți;
  • icter ereditar (sindromul) lui Gilbert;
  • semne de anemie hemolitică;
  • diagnosticul pacienților care abuzează de alcool;
  • necesitatea detectării precoce a efectelor secundare ale medicamentelor cu proprietăți hepatotoxice sau hemolitice;
  • istoric de hepatită cronică;
  • patologie hepatică (ciroză, insuficiență hepatică, pietre în canalul biliar).

Bilirubina este general crescută - ce înseamnă pentru un adult cum să trateze?

Dacă bilirubina directă este ușor crescută (nu mai mult de 5 μmol / L), este prescris un al doilea studiu după 3-5 zile pentru a exclude factorii interni și externi care afectează rezultatul. De exemplu, fluctuația zilnică a tuturor parametrilor de sânge de laborator sau neglijarea regulilor de pregătire pentru colectarea biomaterialului.

Deci, bilirubina din sânge - 3 este considerată o abatere minoră într-o direcție mai mică, care poate fi cauzată de utilizarea recentă de alcool, o cantitate mare de cafea sau droguri.

Tratamentul oricărei patologii este sarcina medicului. Autodiagnosticul și alegerea independentă a metodelor de tratament pot duce la deteriorarea bolii, inclusiv la moarte.

Motivele pentru care bilirubina totală este crescută sunt diferite și întotdeauna patologice. O importanță deosebită în diagnosticul diferențial este ce fracție depășește norma.

Ce înseamnă dacă un adult are bilirubină directă crescută?

Motivele pentru creșterea bilirubinei totale în sânge, în principal datorită fracției directe includ:

  • colidocolitioza este o afecțiune patologică care apare cu colelitiaza. Se manifestă sub forma formării de pietre, înfundând lumenul canalelor biliare. Importanța depistării precoce se datorează complicațiilor frecvente. Lipsa unui tratament adecvat contribuie la dezvoltarea cirozei, pancreatitei sau necrozei pancreatice. Tratamentul preferat este îndepărtarea pietrei endoscopice sau liparoscopice. Recidiva în 25% din cazuri în decurs de 5 ani. Operația repetată este însoțită de îndepărtarea vezicii biliare;
  • hepatita C este o boală infecțioasă care provoacă inflamația ficatului. Conform statisticilor, 150 de milioane de persoane sunt infectate cu virusul hepatitei C. Este numit „ucigaș blând”, deoarece pacientul poate să nu fie conștient de infecție de multă vreme. Pacientul poate trăi până la 40 de ani fără manifestarea unor semne patologice grave. Prognosticul depinde de prezența bolilor concomitente. Deci, statutul pozitiv HIV crește semnificativ riscul de apariție a cirozei sau a cancerului hepatic;
  • colangita sclerozatoare primară este o patologie destul de rară în care țesuturile canalelor biliare se inflamează și cresc. Rezultatul este ciroza biliară, însoțită de reglarea imunității afectate. În acest caz, sistemul imunitar începe să-și distrugă propriile celule normale ale canalelor biliare, percepându-le drept material genetic străin (antigene);
  • neoplasme maligne în pancreas;
  • Sindromul Dabin-Johnson - neintreruperea procesului de eliberare a fracției legate de celulele hepatice, ca urmare a mișcării sale anormale în direcția opusă. Cu alte cuvinte, bilirubina nu este secretată de ficat, ci mai degrabă provine din canalul biliar în acesta. Patologia este de natură genetică și se manifestă sub formă de icter cronic. Prognosticul bolii este extrem de favorabil, deoarece nu afectează speranța de viață;
  • Sindromul rotor - similar cu boala anterioară, are însă o severitate mai puțin pronunțată;
  • leziuni hepatice alcoolice - o încălcare a funcționării normale a celulelor hepatice din cauza intoxicației prelungite (peste 10 ani) cu alcool și produsele sale de degradare. Consecințe posibile: hepatită alcoolică, ciroză, cancer și ficat gras.

Creșterea bilirubinei totale datorită fracției indirecte

Lista bolilor însoțite de un nivel ridicat de bilirubină indirectă în sânge:

  • anemie hemolitică autoimună - apare ca urmare a dezvoltării anticorpilor termici autoimuni (reacționează la temperaturi peste 37 ° C). Poate fi datorată medicamentelor sau leucemiei;
  • anemia hemolitică se caracterizează printr-o creștere a distrugerii globulelor roșii cu secreția excesivă a unei fracții indirecte în sânge;
  • anemia megaloblastică - lipsa vitaminei B 12 duce la depunerea globulelor roșii imature. În același timp, conținutul de hemoglobină crește semnificativ și, ca urmare, produsele sale de degradare;
  • microsfrocitoză ereditară - o modificare a proteinei membranei eritrocitelor, ceea ce duce la încălcarea integrității acesteia și la creșterea proceselor de degradare;
  • Anemia Cooley este o mutație a lanțurilor polipeptidice de hemoglobină. Genele defecte care cresc bilirubina - HBA1, HBA2 și HBB. Sunt caracteristice modificări severe ale structurii craniului, nasului și dinților. Icter cronic, splină mărită și ficat. Manifestarea precoce a bolii duce la subdezvoltare psihică și fizică;
  • Sindromul Gilbert (icter familial nehemolitic) este o boală hepatică benignă pigmentată în care transportul intracelular al unei fracțiuni nelegate la locul de atașare a substanțelor conținând zahăr este perturbat. În ciuda evoluției cronice de-a lungul vieții, aceasta nu afectează durata acesteia;
  • Sindromul Kriegler-Nayyar congenital este o boală malignă însoțită de icter cronic și patologii ale sistemului nervos. Icterul apare ca rezultat al eșecului în transformarea bilirubinei indirecte în bilirubină directă din cauza absenței / lipsei enzimelor necesare;
  • malaria este o boală infecțioasă în ciclul de viață al agentului patogen, a cărei etapă de reproducere este în eritrocitoză. După maturizare, plasmodiul parazit este eliberat din globulele roșii, începând procesul activ de distrugere a acestora. O complicație este apariția insuficienței renale sau hepatice cronice..

Ce înseamnă dacă fracțiile sunt crescute în cote egale?

Motivele creșterii bilirubinei totale în sânge, în timp ce fracțiunea directă și indirectă este crescută în proporții egale, sunt considerate:

  • hepatită de natură virală sau toxică (alcool sau droguri);
  • ciroza ficatului;
  • infecție cu virusul herpes tip 4, care se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului, deteriorarea ficatului și splinei, precum și o modificare a compoziției celulare a sângelui;
  • afectarea ficatului de către o tenă (echinococcoză). Odată ajunși în ficat, larvele încep să formeze chisturi echinococice sub formă de bule, ajungând la dimensiuni de până la 20 cm. Creșterea lentă a chisturilor face dificilă detectarea infecției mai devreme, iar dacă se rup, larvele se răspândesc în tot corpul;
  • abces hepatic - formarea unei cavități cu puroi într-un organ, este o consecință a apendicitei, colelitiazei sau sepsisului. În 90% din cazuri, cu o abordare competentă a tratamentului, este posibilă realizarea unei recuperări complete.

A rezuma

  • nu a fost detectată nicio relație directă între severitatea patologiei și creșterea bilirubinei;
  • o creștere a oricărei fracții de bilirubină este întotdeauna un semn al patologiei și necesită o clarificare imediată a diagnosticului. Pacientului i se atribuie un examen cuprinzător prin metode de ultrasunete și analize suplimentare;
  • Este important să ne pregătim în mod corespunzător pentru furnizarea biomaterialului, deoarece mulți factori denaturează acuratețea rezultatelor. Deci, cu o zi înainte de studiu, nu trebuie administrat un medicament de contrast intravenos. Trebuie avut în vedere faptul că alimentele UV și grase reduc concentrația de bilirubină în sânge. Și supraîncărcarea fizică sau emoțională, precum și nicotina, conduc la o creștere. Timp de cel puțin 3 zile, trebuie să abandonați utilizarea oricăror medicamente, deoarece multe dintre ele au un efect direct asupra metabolismului bilirubinei.

Absolventă, în 2014 a absolvit onorurile de la Instituția de învățământ superior a bugetului federal de la Universitatea de Stat din Orenburg, cu o diplomă în microbiologie. Absolvent al studiilor postuniversitare FSBEI de la Universitatea Agrară de Stat din Orenburg.

În 2015 Institutul de simbioză celulară și intracelulară a filialei Urale a Academiei Ruse de Științe a promovat o pregătire avansată pentru programul profesional suplimentar "Bacteriologie".

Laureat al competiției All-Russian pentru cea mai bună lucrare științifică la nominalizarea „Științe biologice” din 2017.

Nivelul bilirubinei din sânge și de ce este măsurat

Un test de sânge bilirubină măsoară cantitatea de pigment roșu-portocaliu după descompunerea globulelor roșii. Este utilizat pentru a confirma boli precum icter sau anemie..

Ce arată bilirubina la un test de sânge?

Bilirubina se formează datorită descompunerii hemoglobinei, de unde, împreună cu alte substanțe, intră în sistemul circulator. Aceasta este așa-numita fracție indirectă de bilirubină.

Ficatul și rinichii noștri sunt responsabili de eliminarea ulterioară a acestuia. Substanțele în exces sunt legate și excretate împreună cu urina și fecalele.

O altă opțiune: undeva în calea eliminării bilirubinei există un obstacol care face ca bilirubina să ajungă din ficat direct în scaun. Cu alte cuvinte, bilirubina dintr-un test de sânge arată fie probleme hepatice, fie boli de sânge.

Atunci când este prescris un test de sânge pentru bilirubină?

Verificarea nivelului de bilirubină este inclusă în testul biochimic standard al sângelui. Medicii îl folosesc pentru a diagnostica și monitoriza bolile hepatice și ale vezicii biliare. Acestea includ în cea mai mare parte:

Hepatita diferitelor etiologii (virale, autoimune, alcoolice etc.);

Pietre în vezica biliară (colicholitie);

Un test de sânge pentru bilirubină este, de asemenea, prescris pentru a identifica condițiile care provoacă anemie hemolitică, în care globulele roșii se descompun mai repede decât sunt create..

Ce arată bilirubina într-un test de sânge biochimic?

Un nivel ridicat de bilirubină poate fi suspectat de unele semne vizuale - în special, îngălbenirea sclerei oculare și a pielii. Medicii numesc această stare de icter..

O concentrație crescută de bilirubină este foarte frecventă la sugari - această afecțiune temporară se numește icter fiziologic la nou-născuți. Cu toate acestea, în unele cazuri poate fi periculos, astfel încât pediatrii folosesc adesea un test de sânge bilirubină pentru a determina dacă este necesar tratamentul.

Medicul dumneavoastră vă poate prescrie acest test pentru:

Semne evidente de icter;

Reducerea numărului de globule roșii;

Reacție toxică la anumite medicamente;

Hepatită virală suspectată;

De asemenea, puteți obține un test de sânge pentru bilirubină cu aceste semne:

Greață și vărsături;

Durere paroxistică, umflare a abdomenului;

Scaun de culoare argilă;

Oboseală inexplicabilă de oboseală, amețeli.

Sângele de bilirubină contează

Testul măsoară nivelul total de bilirubină. Cu toate acestea, poate fi împărțit în două tipuri diferite:

Bilirubină neconjugată (indirectă). Este format ca urmare a descompunerii globulelor roșii și este transportat la ficat împreună cu vaca. O creștere a bilirubinei indirecte în sânge este un semn sigur al problemelor cu ficatul și vezica biliară sau conductele sale. O altă opțiune: organele funcționează bine, dar există o scădere semnificativă a hemoglobinei și a globulelor roșii;

Bilirubină conjugată (directă). Asociat cu materia organică a ficatului pentru îndepărtarea ulterioară din organism. Dacă bilirubina directă este crescută, aceasta este o consecință a încălcărilor fluxului de bilă, din cauza cărora excesul intră în fluxul sanguin. În mod obișnuit, acest lucru indică hepatită, boli ale calculilor biliari, cancerul vezicii biliare, pancreasului sau ficatului.

Niveluri ridicate de bilirubină în sânge: există întotdeauna un motiv pentru ficat

Metabolismul în organism este un proces complex cu multe fațete. În fiecare secundă, în celule și țesuturi se formează o masă de diferite substanțe. Printre aceștia se află compușii chimici necesari: material de construcție, surse de energie. Cu toate acestea, o parte importantă a metabolismului este formarea de componente de deșeuri. Un proces clar și eficient de neutralizare și eliminare a acestora din corp este cheia vieții umane de succes. Aceste substanțe includ bilirubina. O creștere a nivelului său de sânge este un semnal pentru a consulta un specialist pentru a afla cauza.

Cum se formează bilirubina în organism

Bilirubina se referă la indicatori extrem de importanți ai activității coordonate a diferitelor componente ale corpului. Sursa acestei substanțe este hematopoieza - procesul de formare și degradare a globulelor roșii din globulele roșii. Componenta roșie a sângelui în cantități mari se formează în măduva osoasă. Celulele roșii din sânge sunt celule în formă de disc care conțin hemoglobină în proteină. Cu ajutorul său, sângele roșu își îndeplinește principalele activități în organism - transferul de oxigen din plămâni către toate celelalte țesuturi și organe. Hemoglobina, deși o proteină în natura sa chimică, este o structură complexă. În plus față de partea proteică reală, compoziția sa include și partea funcțională - heme. Este în centrul său care conține un ion de fier care transportă oxigen.

Există un număr mare de globule roșii formate pe zi. Cu toate acestea, durata de viață a globulelor roșii este relativ scurtă - doar 120 de zile. După acest timp, celulele roșii din sânge moare. Cu toate acestea, nimic în corp nu se pierde. După moartea celulei roșii, aceasta este dezasamblată în părțile sale constitutive din splină. Partea proteică a hemoglobinei este deconectată de la heme și este utilizată pentru a construi alte proteine ​​necesare. Fierul heme redirecționează ușor corpul înapoi către măduva oaselor pentru a construi noi globule roșii.

Restul hemoglobinei heme suferă cele mai complexe transformări. El este cel care, prin mai multe etape intermediare, se transformă în bilirubină. Acest compus chimic este extrem de toxic și trebuie eliminat din organism. În această etapă, trei sinonime sunt adesea adăugate termenului de bilirubină:

  • indirect;
  • neconjugată;
  • toxic.

Înainte ca bilirubina să poată părăsi corpul fără a dăuna organelor și țesuturilor, aceasta intră în cea mai puternică stație de purificare - celulele hepatice. Aici devine o substanță conjugată inofensivă, adică combinată cu componente de neutralizare. Această bilirubină este numită directă, este lipsită de toxicitate și este capabilă să pătrundă prin filtrul renal și este excretată în urină, provocând culoarea sa gălbui. Cu toate acestea, majoritatea părăsesc corpul împreună cu vezica biliară. În intestine, bilirubina se transformă în stercobilină, ceea ce conferă fecalelor o culoare maro caracteristică.

Norme privind conținutul de bilirubină în sânge

Nivelul de bilirubină este unul dintre principalii indicatori ai activității organismului, determinat folosind un test de sânge biochimic. În prezent, în marea majoritate a cazurilor, acest proces este automatizat, rezultatul este un aparat sub formă de tipărit pe hârtie. Pentru pregătirea analizei, amintiți-vă că sângele este administrat pe stomacul gol. În ajunul studiului, este de dorit să se limiteze alimentele grase și prăjite.

Ca urmare, nivelul de bilirubină directă, indirectă și cantitatea lor totală sunt obligatorii. Raportul lor este mutat către acesta din urmă, care reprezintă patru cincimi din conținutul total de sânge. Cu toate acestea, trebuie amintit că normele variază în funcție de vârsta pacientului. În special, această circumstanță se aplică nou-născuților și copiilor din primul an de viață..

Normele conținutului de bilirubină din sânge - tabel

Sexul / vârstaGeneral
μmol / l
Indirect
μmol / l
Drept
μmol / l
Nou-născut 1-3 zile de viață23.1-19023.5-179.80.5-10.2
Nou-nascut 3-6 zile28-21027-197.61-12.4
1 lună - 14 ani3.5-20.4Până la 16,5până la 5.1
bărbaţi3.4-17.13.4-16.51.7-5.1
femei

De ce crește nivelul de bilirubină din sânge

Un nivel ridicat de bilirubină în sânge îl face pe specialist să se gândească la cauza sa posibilă. Există o mulțime de situații similare și nu în fiecare dintre ele ficatul funcționează.

Boală de ficat

Ficatul este un organ unic care îndeplinește multe roluri în organism, inclusiv neutralizarea și îndepărtarea tuturor substanțelor toxice din fluxul sanguin. Bolile hepatice, în special cele cu caracter inflamator, duc adesea la niveluri ridicate de bilirubină în sânge.

Hepatita este o inflamație a celulelor hepatice. Cel mai adesea, această boală are o natură virală. Cu toate acestea, fiecare tip de infecție poate provoca moartea celulelor hepatice. Cei care rămân adesea nu sunt capabili să facă față unei cantități mari de deșeuri provenite din globulele roșii distruse, ca urmare a creșterii nivelului de bilirubină indirectă și directă în sânge..

Ciroza este o afecțiune care apare adesea pe un fundal de inflamație continuă pe termen lung în ficat. În locurile procesului infecțios, țesutul conjunctiv crește, se formează cicatrici multiple. Ficatul își pierde arhitectura unică la nivel microscopic. Rezultatul este și un nivel crescut de bilirubină din ambele tipuri în sânge.

Inflamarea ficatului nu este întotdeauna un proces infecțios. Destul de des, acest organ devine o țintă a agresiunii propriei imunități. Celulele imune distrug ficatul pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce duce, de asemenea, la o deficiență de structuri care neutralizează bilirubina. Consecința este, din nou, o creștere a nivelului tuturor speciilor sale..

În plus, ficatul poate suferi din cauza prezenței în acesta a unor focare secundare de formațiuni tumorale - metastaze. Sunt predispuși la o creștere distructivă necontrolată, care schimbă funcționarea normală a organismului.

Există o serie de boli ereditare, care se bazează pe caracteristicile funcționării procesului de neutralizare a bilirubinei. În acest caz, crește și nivelul de vedere direct și indirect. Exemple de astfel de patologii sunt sindromul Gilbert, Krigler-Nayyar. Cel mai adesea, aceste abateri se regăsesc în copilărie și adolescență.

Boala hepatica vasculara

Funcția normală a ficatului depinde în mare măsură de fluxul sanguin adecvat în sistemul vascular. Staza de sânge, creșterea presiunii în interiorul arterelor și venelor - motivul nivelului ridicat de bilirubină din sânge. Adesea, cauza fluxului sanguin inadecvat în ficat este insuficiența cardiacă congestivă. În acest caz, rădăcina problemei este boala cardiacă severă, ceea ce duce la stagnarea sângelui în vase. O afecțiune specială este pericardita constrictivă. Inflamarea sacului cardiac (pericard) o poate transforma dintr-o structură bine extensibilă într-un carapace grosier. În acest caz, inima nu este în măsură să pompeze în mod adecvat sângele în organism.

Blocarea ieșirii de bilă din ficat

Vezica biliară este un loc preferat pentru formarea diverselor tipuri de pietre. Cu toate acestea, simpla existență de calculi în lumenul vezicii urinare nu este un motiv pentru creșterea nivelului de bilirubină în sânge. Problemele sunt create de acele pietre care au crescut la o anumită dimensiune și au blocat calea normală de ieșire a bilei în intestin. În acest caz, nivelul bilirubinei directe crește brusc în sânge. În plus, tumorile - neoplasmele intestinului, vezicii biliare, pancreasului, căilor biliare pot crea un obstacol în calea fluxului.

Distrugerea globulelor roșii

În mod normal, crearea și distrugerea globulelor roșii este supusă legii stricte. Orice dezechilibru în acest proces afectează instantaneu viața organismului. Niveluri ridicate de bilirubină indirectă pot rezulta din distrugerea masivă a globulelor roșii (hemoliză). De regulă, acest proces patologic este însoțit de anemie (anemie). În același timp, atât de mult bilirubină indirectă este trimisă la ficat, încât chiar și un organ complet sănătos nu este în stare să facă față.

Moartea masivă a globulelor roșii este adesea observată în bolile de formare a sângelui. Celulele care nu au formă standard sau gradul de maturitate sunt distruse în splină în prim plan. Patologii similare includ boli ereditare: anemie cu celule secera, talasemie, porfirie.

Moartea globulelor roșii poate fi cauzată de o boală infecțioasă - malarie. Agentul său cauzal, plasmodiul malarian, se referă la un tip special de parazit care desfășoară activitate vitală exact în interiorul globulelor roșii..

Transfuzia de sânge incompatibilă este un alt motiv pentru dezvoltarea hemolizei eritrocitelor. În acest caz, cauza imediată este mecanismele imunitare. În plus, anumite medicamente, cum ar fi antibioticele, pot provoca moartea celulelor roșii..

Bolile perioadei neonatale

Un tip special de globule roșii care circulă în vasele fătului conține așa-numita hemoglobină fetală. Structura este foarte diferită de cea a adulților. În timpul dezvoltării prenatale, această caracteristică joacă un rol important: hemoglobina fetală are o afinitate mult mai mare pentru oxigen. Până la nașterea unui nou-născut în organism, există o majoritate covârșitoare de globule roșii care conțin acest tip de hemoglobină.

După debutul respirației pulmonare, dispare nevoia hemoglobinei fetale. Acesta este înlocuit treptat de un tip adult. Cu toate acestea, acest proces este inevitabil însoțit de moartea globulelor roșii și formarea unei cantități mari de bilirubină indirectă. Această afecțiune nu este o abatere de la normă și se numește icter al nou-născuților. Cu toate acestea, nivelurile de bilirubină nu ating niciodată niveluri extrem de ridicate..

O patologie necondiționată include boala hemolitică a nou-născutului. În acest caz, cauza este conflictul imunologic al imunității mamei și a celulelor sanguine fetale. Bilirubina indirectă în această situație poate atinge valori extrem de mari, ceea ce duce la deteriorarea ireversibilă a creierului. În cazurile grave de boală hemolitică, fătul poate muri în utero.

În plus, hepatita infecțioasă poate provoca niveluri ridicate de bilirubină la nou-născut. Agentul cauzal pătrunde în sângele fetal prin placenta. Cel mai adesea este virusul hepatitei B și C.

Simptomele de mare bilirubină în sânge

Simptomele unei concentrații mari de bilirubină în sânge depind foarte mult de valorile specifice ale indicatorului. Cantitatea totală a compusului, care nu depășește 30 μmol / l, nu deranjează în niciun fel pacientul și este cel mai adesea detectată întâmplător în timpul testelor de laborator dintr-un alt motiv.

Conținutul de bilirubină din sângele de deasupra acestei cifre va provoca două simptome caracteristice - îngălbenirea pielii și a mucoaselor (icter) și mâncărimea pielii. Schimbările de culoare afectează în primul rând sclera și membrana mucoasă a suprafeței inferioare a limbii. Mâncărimea se datorează faptului că bilirubina este foarte toxică, mai ales atunci când se găsește în cantități mari în vasele mici ale pielii. Cu icter hemolitic, pielea are o nuanță verzuie, cu o leziune hepatică este de culoare galben-portocalie. O culoare pământească gri-verde indică o problemă cu fluxul de bilă.

În plus, nivelurile crescute de bilirubină vor afecta inevitabil culoarea fecalelor și a urinei. O cantitate mare de bilirubină directă va provoca o întunecare vizibilă a urinei și a materiilor fecale. Odată cu blocarea fluxului de ieșire a bilei, aceasta din urmă poate fi decolorată.

Nivelurile de bilirubină din sânge extrem de ridicate au un efect negativ direct asupra activității creierului. Într-o astfel de stare, o persoană poate începe să se comporte necorespunzător, conștiința este afectată, pacientul poate cădea în comă. Aceleași semne sunt observate cu boala hemolitică a nou-născutului. Cu toate acestea, trebuie amintit că creierul unui copil la această vârstă este mult mai puțin sensibil la niveluri ridicate de bilirubină în sânge decât cel al unui adult.

Icter - videoclip

Metode de diagnostic

De la sine, diagnosticul nivelului de bilirubină din sânge cel mai adesea nu provoacă dificultăți. Un test biochimic de sânge este un test de laborator de rutină. Principalele dificultăți însoțesc căutarea cauzelor unor astfel de schimbări. Pentru stabilirea diagnosticului corect, este necesară o atenție atentă a specialiștilor - gastroenterolog, hematolog, cardiolog, neonatolog, pediatru, terapeut, specialist în boli infecțioase. Sunt prescrise următoarele tipuri de studii:

  • o examinare generală vă va permite să suspectați un tip specific de icter, leziuni ale ficatului, vezicii biliare, inimii;
  • un test de sânge general vă permite să identificați semne de anemie și alte tulburări ale formării sângelui;
  • un test biochimic de sânge vă permite să evaluați activitatea ficatului, rinichilor;
  • un test de sânge pentru conținutul de anticorpi sau gene patogene va stabili natura infecțioasă a bolii;

Metode de tratament

Nivelurile ridicate de bilirubină nu sunt doar o țintă pentru tratamente specifice. Mai întâi trebuie să corectați problema care a cauzat această situație..

Tratament pentru niveluri ridicate de bilirubină în sânge - tabel

CauzăBoli hepatice infecțioaseHepatită autoimunăBlocarea fluxului de ieșire a bileiTulburări circulatorii sistemiceAfectarea tumorii la ficat, măduva osoasă roșieAnemie hemoliticăGBN
Metode de tratamentPrescrierea de antibiotice, medicamente antivirale pentru eliminarea agentului infecțiosPrescrierea hormonilor steroizi, citostatice pentru a suprima agresiunea imunitățiiDizolvarea pietrelor cu medicamente, îndepărtarea chirurgicală a pietrelor, tumoriNumirea diuretice, tratamentul chirurgical pentru aritmii, defecte ale valvei cardiaceChimioterapie, chirurgie, tratament radiologic, transplant de măduvă osoasăTransfuzie de sânge, preparate de fier, medicamente antimalarieneTransfuzie de sânge, fototerapie cu o sursă de lumină (conversia bilirubinei indirecte în direct)

profilaxie

Prevenirea nivelului crescut de bilirubină în sânge include următoarele măsuri:

  • examen medical anual cu test biochimic de sânge;
  • tratarea în timp util a bolilor ficatului, inimii, sistemului de formare a sângelui;
  • examinarea după un avort cu amenințarea unui conflict imunologic;
  • planificarea sarcinii în caz de amenințare a conflictului imunologic.

Un nivel ridicat de bilirubină în sânge este o ocazie de a consulta un specialist și de a fi supus unui examen complet. Doar după stabilirea diagnosticului corect, medicul va prescrie un tratament care poate rezolva problema.