Norma bilirubinei la nou-născuți

Unul dintre indicatorii importanți ai sănătății bebelușului imediat după naștere este nivelul de bilirubină din sânge, care nu este stabil în primele zile de viață și provoacă emoție la mamele tinere, vopsind corpul bebelușului în culoare icterică. Care ar trebui să fie nivelul de bilirubină la nou-născuți, cum să distingem norma de patologie și să alegem și tactica de tratament potrivită? Doar un medic pediatru poate răspunde în detaliu la aceste întrebări după ce a monitorizat îndeaproape starea copilului, însă în articolul nostru veți citi informațiile de bază pe acest subiect.

Ce se întâmplă în corpul copilului

Faptul că la câteva zile după ce a fost în afara pântecului mamei, bilirubina la nou-născuți începe să crească se explică prin particularitatea fiziologică a reconstruirii corpului. Următoarele procese sunt caracteristice acestei perioade:

  • ca o cantitate mare de hemoglobină inutilă, începe procesul de degradare;
  • deformarea, corpurile roșii eliberează bilirubina - un pigment special care a participat la formarea unei proteine ​​care conține fier - hemoglobină și într-un volum anormal de mare este aruncat în sânge;
  • acumularea de pigment biliar în fluxul sanguin crește;
  • dermele și sclera sunt vopsite pe tonul pigmentului - muștar galben.

La începutul vieții în afara pântecului, ficatul copilului este pur și simplu nu poate face față unui nivel ridicat de bilirubină, deoarece funcționalitatea sa nu este încă complet funcțională. Această afecțiune este considerată tranzitorie (tranzitorie, temporară) și corespunde normelor dezvoltării fiziologice a copilului. Un astfel de icter se numește fiziologic și nu necesită tratament special.

Ca icterul alăptării. După naștere, concentrația în laptele hormonilor care scad activitatea enzimelor hepatice este mare, iar cu hrănirea naturală pătrund în corpul copilului, provocând icter. Odată cu creșterea cantității de lapte în piept, totul revine la normal, iar copilul se recuperează.

Important! Nu vă grăbiți să întrerupeți alăptarea, care pentru un copil poate deveni ulterior un panaceu. Cu toate acestea, pentru a risipi îndoielile și a vă asigura că patologia hepatică nu a devenit cauza îngălbenirii pielii, puteți transfera copilul la hrănirea artificială timp de câteva zile. Dacă în acest timp culoarea pielii se normalizează, se recomandă reluarea alăptării fără întârziere.

Care este norma bilirubinei la un nou-născut

Bilirubina din sânge este reprezentată de două fracții:

  • Indirectă (liberă), care se formează ca urmare a faptului că rata de descompunere a globulelor roșii este mai mare decât capacitatea ficatului de a bilirubină. Bilirubina liberă este o substanță care se dizolvă de obicei numai în lipide (grăsimi). Datorită incapacității de a se dizolva în apă, pigmentul este foarte toxic, se acumulează în fluxul sanguin, determinând o colorare caracteristică și poate perturba funcționarea normală a celulelor, penetrându-le liber.
  • Bilirubina directă (legată) se formează direct în ficat. După interacțiunea biochimică cu acizii organici ai grupului uronic și enzimele hepatice, care reduc toxicitatea pigmentului, acesta devine solubil în apă și este excretat cu ușurință din corp împreună cu vezica biliară și urina.

Indicatorii celor două fracții adaugă concentrația totală de bilirubină în sânge, în timp ce cea directă nu depășește 25% din volumul total.

Pentru ca bilirubina liberă să devină legată și solubilă, sunt necesare unele proteine ​​de care nou-născuții le sunt necesare pentru a-l transfera la ficat. Ca urmare, norma bilirubinei în sânge crește, apare icter fiziologic.

Tabelul arată ratele bilirubinei la sugari (tabelul bilirubinei la nou-născuți pe zi)

Icterul se dezvoltă la nou-născuți dacă bilirubina este mai mare de 50 μmol / L și se exprimă, pe lângă concentrația de pigment în sânge, prin modificări ale stării pielii sugarilor: culoarea inițială, tonul capilarelor și vastitatea zonei de distribuție a pigmenților..

Pentru a evalua intensitatea modificărilor în indicatori, se utilizează scara Cramer, conform căreia puteți evalua severitatea stării copilului:

  • Zona capului (sclera ochilor, fața, cerul, limba de jos) devine galbenă - 100 μmol / l.
  • Gălbenimea cade în zona superioară a corpului deasupra buricului - 150mkmol / l.
  • Se adaugă zona de sub ombilic, inclusiv fesele și șoldurile - 200 μmol / L.
  • Extremitățile superioare și inferioare sunt colorate cu pigment - 250 μmol / l.
  • Pielea își schimbă culoarea în tot corpul, inclusiv degetele și degetele de la picioare, palmele și picioarele - peste 250 μmol / l.

Cu cât este mai mare indicatorul, cu atât mai grav este motivul pentru a presupune că copilul are icter de diferite tipuri și severitate și o astfel de complicație precum dischinezia vezicii biliare.

Pentru sugarii cu termen complet, concentrația bilirubinei în fluxul sanguin va fi peste normal și până la limita de 250 μmol / l, pentru copiii prematuri - 200. sugarii care se nasc prematur au mai multe riscuri de a fi în grupul diagnosticat cu icter din cauza subdezvoltarea sistemelor corporale și sensibilitate crescută la condiții adverse.

Toxinele bilirubinei indirecte pot provoca leziuni la structurile profunde ale părții anterioare a creierului, care sunt responsabile de activitatea motorie și coordonare și pot provoca encefalopatie bilirubină (icter nuclear). Această condiție provoacă:

  • somnolență crescută sau agitație extremă;
  • scăderea reflexului de supt;
  • creșterea tonusului muscular la nivelul gâtului.

Important! Părinții trebuie să știe că indicatorii off-scale afectează negativ funcționarea creierului și a organelor biliare. Dacă pielea nou-născutului s-a făcut brusc galben-brun, trebuie să solicitați imediat ajutor medical. Doar o scădere a nivelului de bilirubină va ajuta la evitarea intoxicațiilor toxice cu pigment biliar..

În absența patologiei în 2-3 săptămâni din momentul nașterii, nivelul bilirubinei directe scade treptat și revine la normal, în această perioadă icterul fiziologic al copilului dispare complet și nu revine niciodată.

Cauzele și consecințele bilirubinei ridicate la nou-născuți

Mai mult de jumătate din bebelușii cu termen complet și infants sugarii prematuri suferă de icter în primele zile. Grupul de risc include, de asemenea:

  • Gemenii;
  • copii ale căror mame au diabet.

Pentru a recunoaște în timp util patologia la nou-născut, sângele este preluat imediat din cordonul ombilical pentru analiză la momentul nașterii și din nou, în a treia zi de viață. Acest lucru permite medicilor să mențină situația sub control și, dacă este necesar, să ia măsuri de urgență pentru a păstra sănătatea și viața copilului.

Dacă, chiar și după 2-3 săptămâni, semnele de icter continuă să se manifeste activ, medicii pot suspecta icter patologic, ca urmare a unei concentrații crescute de bilirubină în sânge. Cauzele acestei afecțiuni pot fi:

  • Boala hemolitică a nou-născutului. Această boală gravă apare pe fondul lui Rhesus - conflictul dintre mamă și copil. Manifestat prin edem intern congenital al țesutului subcutanat, splină mărită și ficat, leziuni ale sistemului nervos central.
  • Eșec genetic. În acest caz, una dintre afecțiuni poate fi observată la un nou-născut: un defect în formarea enzimelor hepatice (sindromul Gilbert), scăderea activității enzimei (sindromul Krigler-Najar) și o deficiență de enzime necesare (sindromul Lucey-Driscola). Cu un tratament la timp, este posibilă o compensare completă, cu condiția să nu existe daune severe nucleelor ​​creierului.
  • Deteriorarea ficatului prin infecții periculoase în timp ce copilul se află în pântec. Agenții toxici și virusurile reduc capacitatea de bilirubină și provoacă icter parenchimat. Această afecțiune se caracterizează prin icter prelungit, ganglioni umflați, urină închisă și fecale de lumină, o schimbare în analiza biochimică a sângelui.
  • Blocarea (obstrucția) conductului biliar, care se întâmplă datorită bolii de pietre biliare intrauterine, prezența în corp a unei tumori care comprimă conductele biliare, sindromul de condensare biliară. Acest tip de icter se numește obstructiv. Chirurgia rezolvă problema.

Urmărind bebelușul și cunoscând semnele icterului, mamele vor putea să recunoască un curs patologic sau sigur al bolii și să solicite ajutor medical la timp. Numai în acest caz va fi posibil să se evite complicații atât de grave precum:

  • intoxicație acută a organismului;
  • albuminemia, când nivelul albuminelor scade și nu permite plasmei să transporte în totalitate vitaminele și nutrienții;
  • surditate, retard mental, convulsii datorate pătrunderii bilirubinei în creier;
  • reflexe motorii involuntare care sunt incontrolabile;
  • crampe pentru picioare.

Foarte rar, dar există încă cazuri în care apare cea mai nedorită și foarte periculoasă complicație - icterul nuclear, care trece simptomatic de la o fază la alta:

  • Frânare. Copilul devine letargic, practic incapabil să sugă, toate reflexele sale sunt deprimate.
  • Iritarea. Copilul este în hipertonicitate, se sparge înapoi, se răsucește, țipă cu inimă.
  • Recuperare imaginară. La prima vedere, etapa este favorabilă, când se pare că toată lumea este în urmă și boala a trecut complet copilul. Cu toate acestea, acesta este doar o acțiune temporară, în timpul căreia trebuie să acordați o atenție specială copilului, încercați să nu pierdeți un singur simptom.
  • Complicaţie. Bilirubina atacă creierul, afectează nucleul, afectează sistemul nervos, determinând tulburări grave în organism, poate duce la paralizie cerebrală.

Pentru diagnosticul icterului complicat, se folosesc metode biochimice, radiologice, precum și o biopsie..

Important! De la un diagnostic în timp util și tactici medicale corect selectate depinde de cât de grave vor fi consecințele icterului pentru sănătate.

Tratamentul creșterii bilirubinei în spital și remedii la domiciliu

Medicii de la spital trebuie să preia controlul bilirubinei din sângele nou-născuților. Pentru a obține o imagine sistemică completă a concentrației de pigment, ei prescriu analize biochimice de sânge pe întreaga ședere a bebelușului în spital (de 2-3 ori) și monitorizează tendința de creștere sau scădere a nivelului de bilirubină.

Mamele pot ține sub control acest subiect și îl pot întreba pe medic dacă un astfel de test a fost luat de la un copil și ce rezultate ale testului de laborator.

Această abordare permite depistarea la timp a icterului și prescrie măsuri adecvate pentru starea copilului de a trata această boală.

Important! Dacă copilul prezintă simptome ușoare de icter, este activ și suge bine, nu este necesar un tratament! Odată cu alăptarea continuă, după o săptămână, pielea, mucoasele și sclera se normalizează complet..

Specialiștii experimentați, de regulă, determină cu exactitate gravitatea bolii și tot felul de riscuri, spre deosebire de sfaturile prietenilor și informațiile generale de pe Internet

În acest caz, mamele tinere ar trebui să aibă răbdare, iar dacă copilul trebuie să rămână sub supravegherea unui medic un timp, nu renunță, nu își asumă responsabilitatea, nu pune viața și sănătatea copilului dvs. în pericol.

După efectuarea tuturor studiilor necesare - specialistul vizual și de laborator face o programare și oferă recomandări.

Tratamentul cu fotolamp

Fototerapia este considerată metoda principală și eficientă de tratare a icterului la nou-născuți. Rezultatul terapeutic oferă o caracteristică a undelor de lumină de o anumită lungime pentru a acționa asupra bilirubinei. Copilul este eliberat de haine și i se trimite o lampă specială pe corpul său. Moleculele de bilirubină în timpul absorbției radiațiilor luminoase sunt transformate într-o substanță solubilă - lumirubina, care este inofensivă pentru organismul copilului, deoarece este complet netoxică și se excretă ușor din organism cu urină și bilă..

Pentru această procedură, pe lângă lămpi, sunt prevazute ochelari speciali, oglindă, saltele și pături. Manipularea este complet nedureroasă și confortabilă, nu necesită stres emoțional - pentru punerea în aplicare a acestuia, copilul nu are nevoie să se despartă de mama sa. În plus, în maternități, se practică utilizarea lămpilor speciale în secțiile comune, unde mama poate monitoriza în mod independent starea copilului.

Medicamentul pe bază de plante pe termen lung aduce rezultate bune, iar copilul poate fi expus la lumină de la câteva ore la câteva zile în timpul unei sesiuni. Între proceduri, este necesar să aveți timp pentru a hrăni copilul, pentru a-l îngriji și a se odihni.

Important! Cu cât are mai multă lapte mamă, cu atât concentrația enzimelor este mai mică, care împiedică ficatul să gestioneze bilirubină ridicată.

Dacă numărul de proceduri în timpul șederii în spital nu este suficient și nivelul de pigment periculos în sânge crește, copilul este înțărcat și transferat la un tratament mai intens.

Terapia medicamentoasă

Pentru un tratament complet și complet, medicii prescriu medicamente care ajută bebelușii să depășească complicațiile icterului:

  • Elkar. Substanța activă a medicamentului este un aminoacid special L-carnitină, care este responsabil pentru normalizarea metabolismului energetic. Datorită stimulării metabolismului lipidic, conținutul de bilirubină în țesuturi, fluxul sanguin și organe poate fi redus la minimum. Aceasta crește capacitatea funcțională a ficatului - neutralizează bilirubina, reduce efectul toxic al acestuia, ceea ce dă speranță la un prognostic favorabil.

Pentru sugari, acest medicament este disponibil în picături și soluție injectabilă cu un conținut de 20% din substanța principală. Dacă se recomandă efectuarea injecțiilor intravenoase și intramusculare într-un spital, pentru a facilita monitorizarea reacției sugarului la medicament, atunci după externarea la domiciliu, copilului i se pot administra picături. Principalul lucru este să urmați recomandările medicului și să acționați strict conform instrucțiunilor.

  • Ursofalk. Medicamentul unei generații noi, care este conceput pentru a elimina simptomele și semnele unui ficat bolnav, are un spectru larg de acțiuni, ajutând ficatul să își activeze capacitățile funcționale. Datorită acestei stimulări, organismul începe să bilirubină mai activ, să-l neutralizeze și să-l elimine din organism. Medicii apreciază cu adevărat capacitatea acestui medicament de a ameliora stresul toxic, de a reduce probabilitatea de afectare a creierului și de a preveni o complicație a bolii, cum ar fi icterul nuclear..

Medicamentul pentru nou-născuți este disponibil sub formă de suspensie - o suspensie medicinală, care are un gust bun și este ușor de dozat. O doză unică și cursul tratamentului este calculat de către medicul pediatru după analizarea stării copilului și compararea riscurilor posibilelor complicații ale icterului și ale reacțiilor adverse ale corpului fragil la un medicament puternic. În această privință, părinții trebuie să știe că există restricții privind administrarea medicamentului pentru copiii care au patologii grave ale tractului biliar și rinichilor.

  • Hofitol. Un remediu homeopatic de origine vegetală cu un efect coleretic pronunțat. Acest medicament protejează și susține ficatul, își restabilește celulele, promovează dobândirea unei forme solubile de către hemoglobină, îmbunătățește metabolismul, tratează boala vezicii biliare.

În ciuda lipsei de componente sintetice, medicamentul este administrat nou-născuților cu mare grijă din cauza probabilității mari de a dezvolta o reacție alergică, până la edemul lui Quincke. Cu aprobarea medicului pediatru, medicamentul produs sub formă de picături trebuie diluat cu apă fiartă pentru a atenua gustul neplăcut. De regulă, 3 zile sunt suficiente pentru un curs de susținere și recuperare a ficatului.

  • Enterosgel. Reprezintă un medicament care nu afectează nivelul bilirubinei din fluxul sanguin. Fiind un sorbent, ajută la curățarea organismului de toxine, ajutând ficatul și rinichii. Tratarea intoxicațiilor alimentare cu acest medicament va fi, de asemenea, eficientă. În același timp, componentele sale constitutive nu afectează negativ echilibrul microflorei intestinale. Poate fi dat de la naștere și nu se tem de manifestările alergice, nu este absorbit în sânge. Doza zilnică este determinată de medicul pediatru, precum și de durata cursului. Acești indicatori sunt individuali și depind de gravitatea bolii.

Terapia medicamentoasă pentru nou-născuții cu icter poate include: interferon, vitamine, glucoză, medicamente hormonale - un arsenal mare de instrumente pentru a restabili sănătatea copilului și a crea un prognostic favorabil pentru recuperare.

Tratament la domiciliu

Odată acasă, mamele tinere pot recupera independent copilul după icter prin remedii populare, urmând recomandările:

  • Este util să oferiți bebelușului o infuzie de frunze de mentă, care este preparată după cum urmează - o lingură măsurată de materie primă uscată se prepară cu un pahar cu apă clocotită. După răcirea completă, infuzia este gata de utilizare. 1 linguriță după masă este suficientă pentru un copil.
  • Căile cu flori de calendula vor ajuta la scăderea nivelului de bilirubină. Nou-născutul este plasat în baie, unde este turnată apă cu o temperatură confortabilă, amestecată cu un pahar de infuzie. După o procedură de 5-10 minute, copilul trebuie șters, fără a spăla soluția din corp.
  • Băi cu aer. Este foarte benefic pentru bebeluși să rămână în aer curat, ceea ce îmbogățește sângele cu oxigen și întărește sistemul imunitar. Dacă există un soare activ în această perioadă a anului - acesta este doar noroc, deoarece razele soarelui accelerează degradarea bilirubinei.
  • Atitudine pozitivă emoțional. Echilibrul psihologic al mamei este un factor esențial pentru recuperarea rapidă a copilului..

Astfel, o persoană care tocmai s-a născut trebuie să depășească multe teste legate de adaptarea la lumea exterioară. Sarcina mamei și a pediatrului este de a crea toate condițiile astfel încât copilul cu cel mai puțin stres să treacă această perioadă fără complicații și consecințe.

Creșterea bilirubinei la nou-născuți - este periculos sau nu?

Bilirubina este un pigment biliar galben care se găsește în sânge și se formează în timpul distrugerii proteinelor din sânge și a hemoglobinei. La toate nou-născuții, nivelul de bilirubină din sânge este crescut și poate atinge o valoare de 205 μmol / l și chiar mai mult. Pentru comparație, la copiii mai mari de 1 lună și adulți, bilirubina normală în sânge este în mod normal de 8,5-20,5 μmol / L.

Cauzele nivelurilor crescute ale bilirubinei

Un nivel ridicat de bilirubină în sângele unui nou-născut este explicat prin procesele fiziologice naturale care apar în timpul dezvoltării fetale. Când copilul este în stomacul mamei sale, nu respiră singur, dar primește oxigen din sângele mamei împreună cu hemoglobina fetală (fetală) conținută în globulele roșii. După nașterea unui bebeluș, hemoglobina fetală din corpul său este distrusă, deoarece nu mai este necesară și este transformată în bilirubină. Prin urmare, la nou-născuți, este diagnosticat un nivel crescut de bilirubină.

Acest tip de bilirubină (nelimitată sau indirectă) este insolubilă în apă, din această cauză, rinichii nu o pot elimina din organism cu urină. Acesta va rămâne în sângele nou-născutului până când sistemul enzimatic al bebelușului începe să funcționeze activ și îl transformă în bilirubină directă (legată), care este excretată din corp împreună cu fecale și urină..

Icterul nou-născutului

O concentrație mare de bilirubină în sângele unui copil este cauza dezvoltării unei afecțiuni precum icterul nou-născut. Extern, icterul se manifestă prin colorarea pielii bebelușului și a mucoaselor în galben. Medicii disting între icterul fiziologic și cel patologic.

Icter fiziologic al nou-născuților apare la 70% dintre copii în 3-4 zile din viață. Și după ceva timp, când sistemul enzimatic al copilului începe să funcționeze normal, acesta trece fără urmă, fără a produce rău sănătății.

Dacă icterul se manifestă la nou-născut în prima zi sau la 7 zile de la naștere, picioarele și palmele se îngălbenesc, nivelul de bilirubină din sânge crește constant, urina copilului este întunecată, iar scaunul său este incolor, atunci medicii diagnostică icter patologic. Următoarele motive pot conduce la dezvoltarea unei astfel de afecțiuni:

  • conflictul imunologic între mamă și copil pe factorul Rh sau tipul de sânge;
  • fermentopatie determinată genetic (deficiență enzimatică);
  • boala hemolitică a nou-născutului;
  • patologia canalelor biliare, sepsis, hepatită;
  • icter obstructiv (ieșire insuficientă a vezicii biliare);
  • prezența bolilor endocrine la nou-născut;
  • disfuncție hepatică constituțională (sindromul Gilbert);
  • ocluzie intestinală.

Principala metodă de diagnostic a icterului este un test de sânge pentru bebeluși pentru bilirubină și fracțiile sale. Pe baza rezultatelor acestei analize și examinări a nou-născutului, medicul face un diagnostic și, în funcție de gravitatea afecțiunii, prescrie un tratament adecvat.

Care este pericolul unei bilirubine crescute

O concentrație crescută de bilirubină în sângele unui nou-născut este un pericol pentru sănătatea copilului. Albumină din sânge nu va putea neutraliza o cantitate mare de bilirubină și va intra în sistemul nervos, pentru care este o toxină. Bilirubina are un efect negativ asupra sistemului nervos central și a creierului copilului. Medicii numesc această afecțiune encefalopatie nucleară (bilirubină). Se manifestă chiar din prima zi cu următoarele simptome:

  • splina marita si ficat;
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • creșterea activității motorii și crampe;
  • scăderea reflexului de supt;
  • somnolență crescută.

Dacă encefalopatia nucleară nu este tratată imediat, atunci la vârsta de șase luni, copilul poate dezvolta patologii precum paralizie, retard mental și deficiențe de auz. Prin urmare, medicii monitorizează cu atenție nou-născuții cu un nivel crescut de bilirubină, astfel încât, dacă este necesar, să prescrie un tratament eficient pacienților mici în timp util.

Cum scade bilirubina

Pentru a reduce concentrația de bilirubină în sângele unui nou-născut la valoarea normală, medicii folosesc o metodă precum fototerapia sau fototerapia. Când lumina ultravioletă ajunge pe pielea unui nou-născut, bilirubina indirectă este transformată în lumirubină, care este ușor excretată din organism împreună cu urina și fecalele. În unele cazuri, fototerapia produce efecte secundare, cum ar fi scaunele libere și exfolierea pielii. După întreruperea tratamentului, efectele secundare dispar de la sine. De asemenea, medicii sfătuiesc, dacă este posibil, să meargă cu copilul în lumina soarelui indirect..

Dacă un nou-născut este diagnosticat cu icter patologic cauzat de orice boală, atunci pe lângă fototerapie, medicul va prescrie tratament și principalele afecțiuni.

Creșterea bilirubinei este inofensivă dacă mama și medicii monitorizează cu atenție copilul și răspund în mod adecvat la o schimbare a culorii pielii și sclerei sale.

Ce înseamnă creșterea bilirubinei în sângele nou-născuților: norme, cauze, consecințe și tratament

Multe tinere sunt familiare cu tema creșterii bilirubinei în sângele unui copil de la spital.

Această afecțiune patologică la nou-născuți este de asemenea numită icter.

Pentru a afla dacă acest proces este periculos pentru firimituri, trebuie să înțelegeți esența acestuia și să aflați ce rol joacă bilirubina în corpul copilului în primele zile după naștere.

Ce înseamnă?

Bilirubina este un pigment biliar care este un produs al descompunerii globulelor roșii. Concentrațiile crescute ale acesteia afectează în mod grav sistemul nervos al firimiturilor și pot provoca dezvoltarea encefalopatiei bilirubinei la nou-născut.

Creșterea bilirubinei la nou-născuți apare ca urmare a distrugerii globulelor roșii învechite, care, după descompunerea lor, eliberează hemoglobină în ser.

Compusul proteic al fierului sub influența complexelor enzimatice se transformă în bilirubină, care în cantități mari devine o adevărată otravă pentru structurile nervoase ale unui mic organism.

La nou-născuți, bilirubina din sânge este întotdeauna într-o stare ridicată. De ce se întâmplă? Cert este că înainte de naștere, globulele roșii cu hemoglobină fetală circulă în sângele fetal. După nașterea bebelușului, acest compus își pierde funcționalitatea și este supus descompunerii, în urma căreia se formează multă bilirubină în sânge.

De asemenea, ar trebui să distingă între bilirubina directă și indirectă. O fracțiune indirectă a unei substanțe care circulă în sânge și otrăvește sistemul nervos este periculoasă pentru sănătatea copilului. Imediat după naștere, medicii determină bilirubina la toți copiii cu termen complet, luând o analiză din vena ombilicală. Pruncii sunt testați la o zi după naștere..

Pentru copiii din primele zile de viață, următorii indicatori sunt considerați normali:

  • la nou-născuții pe termen complet - 51-60 micromol / l;
  • la copiii prematuri - 71,8-106 micromol / l.

Acești indicatori se referă la cantitatea totală de bilirubină. La sugarii sănătoși, bilirubina indirectă nu trebuie să depășească ¼ din cantitatea totală a acestui compus în sânge.

În primele cinci zile de la naștere, bilirubina din sângele unui nou-născut continuă să crească. Dar medicii vorbesc despre patologie doar dacă în a cincea zi crește la 256 μmol / l sau mai mult.

În următoarele zece zile, bilirubina scade în mod normal, iar în a 14-a zi de viață nu este de obicei mai mare de 45 μmol / L, iar după 28 de zile revine complet la normal și nu depășește 20,5 µmol / L.

Posibile motive pentru creștere

Dacă bilirubina este crescută brusc în 3-4 zile, atunci medicii vorbesc despre dezvoltarea icterului la un nou-născut, această stare patologică poate fi de două tipuri:

  • icter fiziologic, care trece în mod independent de a patra săptămână din viața unui copil și nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea sa;
  • icter patologic, care, fără tratament, poate provoca vătămări grave organismului copilului.

Printre principalele cauze ale creșterii bilirubinei la sugari se numără:

  • nepotrivirea tipului de sânge la copil și mamă;
  • nașterea prematură a unui copil;
  • naștere complicată și sarcină severă;
  • diabet la o femeie însărcinată;
  • predispoziție ereditară la hiperbilirubinemie în primele zile de viață;
  • procese infecțioase din partea mamei și a fătului;
  • boli ale ficatului și probleme cu fluxul normal de bilă;
  • prezența hemoragiilor în corpul copilului;
  • boli ale organelor endocrine;
  • hipoxie a copilului în timpul dezvoltării fetale și direct la naștere.

În plus, icterul patologic apare adesea ca urmare a luării de medicamente pentru stimularea travaliului.

Ce este periculos pentru un nou-născut?

Consecințele concentrației ridicate de bilirubină la nou-născuți apar numai în cazul diagnosticării premature a unei afecțiuni patologice sau a refuzului părinților de a o trata.

La concentrații crescute de bilirubină, apare encefalopatia, care se manifestă clinic printr-o serie de simptome:

  • o creștere accentuată a splinei și a ficatului la copil;
  • apariția de disponibilitate convulsivă și convulsii imediate;
  • anxietatea copilului sau, invers, somnolența patologică, când copilul doarme în mod constant;
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • refuzul copilului de o sticlă sau piept, suptul lent.

Encefalopatia bilirubinei este periculoasă pentru dezvoltarea tulburărilor persistente în sănătatea sugarilor, printre care:

  • icter nuclear, care se manifestă prin schimbări grave și ireversibile în sistemul nervos central;
  • pierderea auzului sau pierderea completă a funcției de analizor;
  • paralizie parțială sau completă;
  • sindrom convulsiv;
  • întârzierea copilului în dezvoltarea psihică și fizică.

Simptomele encefalopatiei bilirubinei nu pot fi ignorate. Această afecțiune patologică are nevoie de tratament imediat și calificat..

Ce trebuie să faceți dacă bilirubina copilului este crescută?

Atunci când diagnostică icter fiziologic la un nou-născut, medicii îi prescriu o observație fără măsuri terapeutice speciale.

Pentru a accelera procesul de îndepărtare a bilirubinei din organism, acestor bebeluși li se acordă bătaie la soare. Ei bine, dacă bebelușul s-a născut primăvara și vara, atunci poate fi pus într-un cărucior la soare.

Pentru a elimina icterul, sunt suficiente 10 minute pe zi cu mersul bebelușului la soare, timp în care trebuie să vă asigurați că razele soarelui cad întotdeauna pe fața și brațele firimiturii. Este important să vă asigurați că soarele nu intră în ochii nou-născutului..

Iarna și toamna, este suficient într-o zi însorită să ieși cu copilul la balcon, să lase razele să strălucească pe fața lui. Cel mai eficient mod de a trata icterul patologic este fototerapia, care este realizată de un nou-născut într-un spital.

Tratamentul poate fi oferit de medici în pereții maternității dacă instituția are aparatul adecvat..

În lipsa echipamentului pentru fototerapie, mama și copilul sunt transferați la spitalul copiilor pentru a obține complexul necesar de măsuri terapeutice. În spital, copilul este plasat sub o lampă albastră specială..

În astfel de condiții, nou-născutul trebuie să rămână până la patru zile cu întreruperi în hrănire. Sub influența razelor albastre, bilirubina indirectă în serul din sânge este transformată în lumirubină, care este capabil să părăsească corpul firimiturilor foarte repede, fără să-i facă rău.

În timpul procedurii de tratament, ochii nou-născutului bolnav trebuie să fie acoperiți cu un pansament special, deoarece lumina lămpii este foarte periculoasă pentru vedere. Procedura pentru un astfel de tratament este complet nedureroasă.
În unele cazuri, procedura poate avea efecte secundare, inclusiv:

Reacțiile negative ale terapiei nu reprezintă o amenințare pentru funcționarea normală a bebelușului și trec independent după întreruperea tratamentului.

În cazurile severe de icter patologic, pediatrii pot recomanda picătorii sau transfuzia de sânge donat.

Videoclipuri asemănătoare

Cu privire la tratamentul și consecințele creșterii bilirubinei în sângele unui nou-născut într-un videoclip:

Specialiștii OMS pentru prevenirea icterului recomandă aplicarea timpurie a bebelușului la sânul mamei și hrănirea cu lapte de mamă. Aplicarea unui nou-născut pe sân la cerere și utilizarea colostrului, care ajută la îndepărtarea rapidă a meconiului și, împreună cu acesta, bilirubina din corpul copilului, contribuie, de asemenea, la reducerea pigmentului dăunător..

Bilirubina la nou-născuți: o evaluare a datelor de laborator și a tacticii medicale

Icterul este una dintre cele mai frecvente probleme din primele săptămâni de viață. Creșterea bilirubinei la nou-născuți (norma de zi de viață depinde de mulți factori) poate fi cauza afectării creierului. Colorarea galbenă a pielii bebelușului - o indicație pentru observarea atentă și examinarea suplimentară.

Metabolismul bilirubinei

Înțelegerea celor mai complexe procese biochimice din corpul uman ajută la înțelegerea naturii bolii..

Informatii utile

Distrugerea proteinelor care conțin heme, care includ hemoglobină (într-o măsură mai mare), citocrom și mioglobină. Cariile apar la nivelul măduvei osoase, splinei, ficatului și celulelor ganglionare. Sub influența enzimelor celulare, hemeul este transformat în biliverdină, care ulterior se transformă în bilirubină (acțiunea biliverdin reductazei).Forme neconjugate (bilirubină indirectă).
Substanța din sânge se leagă de albumina din sânge și se deplasează la celulele ficatului. Aici este combinat cu acidul glucuronic. Se formează compuși solubili în apă.Produsul final este conjugat (bilirubină directă). Inclus în bilă.
Aproape toată bilirubina directă formată este excretată în tractul gastro-intestinal.În intestin, substanța este transformată în stercobilinogen. Produsul final este stercobilina, care este excretată în materiile fecale..
O mică parte din stercobilinogen este absorbit din intestine..O parte din stercobilinogen este reciclată de hepatocite și excretată cu bilă.

Restul este transformat în urobilinogen și excretat de rinichi. Analiza urinară ajută la diagnosticarea multor boli..

Cu o funcție hepatică insuficientă, concentrația de urobilinogen în urină crește.

Care este pericolul unei mari bilirubine în sânge??

O creștere a concentrației unei substanțe în sânge indică probleme grave. În plus, bilirubina neconjugată este foarte toxică. Educația în cantități mari duce la încălcări grave.

Acțiune indirectă a bilirubinei:

  1. Penetrează ușor și rapid prin membranele celulare..
  2. Afectează negativ mitocondriile - organele responsabile de metabolismul energetic.
  3. La nivel celular, perturbă procese precum sinteza proteinelor și transportul ionilor de potasiu prin membrană.
  4. La concentrații mari în sânge, este capabil să depășească bariera sânge-creier, dăunând și distrugând nucleii bazali ai creierului. Aceasta duce la encefalopatie toxică..

Atenţie! Bilirubina indirectă legată de albumină nu poate traversa bariera sânge-creier. Capacitatea de legare a sângelui scade în condiții precum hipoxie, hipotermie, deshidratare și acidoză..

Caracteristici ale perioadei perinatale

Schimbul de bilirubină la nou-născuți se caracterizează prin acumularea rapidă de pigment în sânge. Crește riscul de intoxicație și apariția tulburărilor sistemului nervos central.

Motive pentru creșterea nivelului indirect de bilirubină:

  1. Sângele conține un număr mare de celule imature (reticulocite și normoblaste).
  2. Ficatul fătului și nou-născutului în primele 7 zile de viață nu este capabil de conjugarea completă a bilirubinei. Aceasta se datorează absenței proteinei Z și a ligandinei în ficatul fetal și o scădere a activității glucuronil transferazei datorită acțiunii hormonilor de sarcină. Activitatea funcției de conjugare a ficatului crește treptat și atinge nivelul unui adult abia în a patra săptămână de viață.
  3. Durata de viață a globulelor roșii ale nou-născutului este de 80 de zile, deoarece acestea conțin hemoglobină fetală. Distrugerea rapidă și rezistența scăzută a globulelor roșii este unul dintre motivele pentru care se ridică bilirubina.
  4. Funcția excretorie a ficatului la sugari din prima lună de viață este redusă datorită caracteristicilor anatomice (număr insuficient de capilare biliare, diametrul lor mic). Din această cauză, apare adesea congestia biliară..
  5. Sterilitate intestinală, datorită căreia eliminarea pigmenților biliari prin tractul digestiv este afectată.
  6. Caracteristici ale circulației sanguine a nou-născutului în primele zile de viață: o parte din sângele din intestin trece în cava Vena inferioară printr-un canal special (Arantia), ocolind ficatul.

Pentru a preveni posibilele complicații, este necesar să se examineze nou-născutul înainte de apariția icterului vizibil al pielii. O analiză a bilirubinei cordonului ombilical la nou-născuți este foarte importantă.

Ce sunt icterul?

O schimbare a culorii pielii este asociată cu o creștere a cantității de bilirubină din sânge.

Manifestare vizibilă de icter:

  • la adulți, 26 μmol / l;
  • la sugarii care s-au născut la timp - 69 μmol / l;
  • la copiii născuți prematur - 120 μmol / l.

Icterul poate fi fiziologic și patologic.

Când să nu vă faceți griji?

Semne de icter fiziologic:

  • cel mai adesea începe în a 3-a zi de viață;
  • bilirubina cordonului ombilical este normală (mai puțin de 50-56 micromol / l, un număr mai mare necesită monitorizarea copilului și analiza monitorizării în dinamică);
  • creșterea pe oră este mică (nu depășește 5-5,5 micromol / l pe oră);
  • chiar și o ușoară creștere a dimensiunii ficatului și splinei este absent;
  • durata icterului este de cel mult o săptămână la termen complet și de două săptămâni la bebelușii cu termen complet;
  • starea copilului nu este afectată (copilul suge bine și crește în greutate);
  • pielea are o tentă de portocaliu strălucitor;
  • hemoglobina nu scade;
  • concentrația maximă de bilirubină nu depășește 170 μmol / l la nou-născuții prematur și 256 µmol / l la termen complet;
  • fracția fracției conjugate este mai mică de 20%;
  • nivelul bilirubinei crește din cauza fracției neconjugate (toxice).

Orice abatere de la normă merită o atenție specială a medicului curant.

Indicatori ai procesului patologic

  • icter la un nou-născut (bilirubină crescută) apare devreme (la naștere sau în prima zi de viață) sau prea târziu (în a doua săptămână);
  • există semne de distrugere intensă a globulelor roșii: o scădere a hemoglobinei, un conținut ridicat de forme tinere în sânge (reticulocite, normoblasti), o splină și ficat mărită și densă sunt palpabile;
  • conținut crescut de bilirubină directă (legată) - peste 25 μmol / l;
  • curs prelungit (mai mult de o săptămână la copiii cu termen complet și două săptămâni la copiii prematuri);
  • rate mari de bilirubină la nou-născuți în sânge de cord (mai mult de 60 μmol / l);
  • o creștere rapidă a cantității de bilirubină indirectă (mai mult de 9 μmol / l pe oră);
  • cursul asociat valului procesului patologic (perioadele de ameliorare sunt înlocuite cu perioade de creștere a icterului);
  • o schimbare a comportamentului copilului (a devenit letargică sau neliniștită, prost suge);
  • tonul verzui sau pământesc.

Tratament la timp și competent - o garanție a recuperării și dezvoltării corespunzătoare a copilului.

Clasificarea icterului patologic

Prin patogeneză (de la care se ridică bilirubina):

La baza dezvoltării bolii este creșterea formării de bilirubinăProbleme moștenite:

  • Membranopatie cu eritrocite (din cauza unui defect al membranei, globulele roșii sunt distruse rapid). Acestea includ boli precum microsfrocitoza și eliptocitoza..
  • Deficiență congenitală de enzime ale globulelor roșii (piruvat kinază, porfirie eritropoietică).
  • Încălcări ale structurii hemoglobinei (anemie cu celule secera) și sinteza acesteia (α și β-talasemie).
dobândite:

  • Boala hemolitică a nou-născutului (conflict imun între făt și mamă).
  • Policitemie (sânge dens, o creștere a numărului de globule roșii).
  • Numeroase hemoragii subcutanate și subaponeurotice, cefalatoame mari.
  • Sindromul de sânge înghițit.
  • Hemoliza datorată utilizării anumitor medicamente (Vikasol, oxitocină, sulfonamide).
  • Boli autoimune ale mamei (lupus eritematos).
  • Stenoza pilorică, obstrucția intestinală.
  • Deficitul de vitamina E.
Scăderea capacității de conjugare a ficatuluiProbleme congenitale:

  • Boala Gilbert - absorbția bilirubinei afectată de celulele hepatice.
  • Sindromul Krigler-Najar - un defect în procesul de conjugare.
  • Sindroamele Rotor, Dubin-Jones (excreția bilirubinei din celulele hepatice este afectată.
  • Icter simptomatic cu galactozemie, hipotiroidism și alte tulburări metabolice congenitale.
Un nivel crescut de bilirubină directă la un sugar poate fi un semn al:

Iterice din laptele matern (exces de hormoni feminini).

Hepatită infecțioasă sau toxică.

Alimentație parenterală slabă.

Icter obstructivDacă nu există un pigment biliar la fecalele bebelușului, acesta poate fi un semn al obstrucției canalului biliar.

Patologiile ereditare includ:

  • Subdezvoltare sau atrezie a tractului biliar, care sunt situate în afara ficatului.
  • Icter „familial” din cauza stagnării bilei (colestază).
  • Icter însoțit de mărirea tractului biliar hepatic (fibroza congenitală a ficatului).
  • Stagnarea bilei cu tulburări metabolice ereditare (fibroză chistică, boala Nimann-Vârf).
dobândite:

  • Patologia tractului biliar rezultat dintr-un istoric de hepatită după un transplant de ficat sau ciroză.
  • Chistul sau stenoza canalului biliar (comun).
Icterul genezei mixteNu există anomalii congenitale.Creșterea bilirubinei totale la nou-născut cu următoarele boli:

  • Icter tranzitoriu.
  • Septicemie.
  • Infecții congenitale (toxoplasmoză, listerioză, citomegalie.

Clasificare după indicatori de laborator:

Iterice cu concentrație crescută de bilirubină indirectă în sângeAcestea includ:

  • GBN (boala hemolitică a nou-născutului) - cu o formă severă, bilirubina în sânge crește până la 380 μmol / l și mai mare;
  • defecte congenitale ale globulelor roșii;
  • anemie hemolitică dobândită (secundară);
  • policitemia;
  • hemoragii mari (hematoame) și sindrom de sânge înghițit;
  • nou-nascuti din mame cu diabet;
  • icter din laptele uman;
  • giberbilirubinemie cu obstrucție intestinală.
Icter cu creșterea nivelului de sânge al bilirubinei conjugate (directe), dar cu scaun normalboli:

  • hepatită (conținutul de bilirubină directă în serul sanguin poate atinge 130 μmol / l);
  • tulburări metabolice ereditare (galactozemie, fructozemie, sindrom Rotor).
Icter cu stagnare de bilă și scaun decoloratcauze:

  • atrezie a tractului biliar hepatic;
  • subdezvoltarea tractului biliar;
  • atrezie a canalelor biliare extrahepatice;
  • fibroză chistică;
  • tumori ale tractului biliar.

În acest proces patologic, o analiză la sugari pentru bilirubină arată un nivel ridicat în sângele fracției conjugate și neconjugate.

Examenul de laborator ajută la identificarea bolii și la abordarea cu succes a acesteia.

Anemie ereditară cu distrugerea rapidă a globulelor roșii

Se poate suspecta dacă există semne de distrugere intensă a globulelor roșii: o scădere a hemoglobinei, o splină mărită, o creștere a conținutului de bilirubină indirectă în sânge la 370 μmol / L sau mai mare în absența datelor pentru conflictul imunologic.

Pentru diagnosticarea în timp util a patologiilor ereditare, o discuție cu părinții și un istoric genetic sunt foarte importante.

Boala hemolitică a nou-născutului

Cauza bolii este incompatibilitatea sângelui mamei și a fătului de către antigenele globulelor roșii.

Cele mai frecvente forme de HDN

Anemia Minkowski-ShoffarDin cauza unui defect în membrană, permeabilitatea acesteia la ionii de sodiu crește, ceea ce duce la acumularea de apă și o creștere a sarcinii pe celulă.

Globulele roșii iau forma unei bile, ușor deteriorate.

Tipul de moștenire autosomal dominant (de regulă, unul dintre părinții copilului este bolnav. Mutațiile spontane sunt posibile.

  • globule roșii sferice;
  • reducerea diametrului globulelor roșii;
  • o creștere a grosimii globulelor roșii;
  • scăderea rezistenței la soluții osmotice.

În bolile severe, este indicată îndepărtarea chirurgicală a splinei.

Microsfrocitoza congenitală poate fi suspectată de icter la nou-născuții prelungi, cu o creștere a splinei și o scădere a hemoglobinei.

Pycnocitoza la nou-născuțiPoate fi detectat în primele zile ale vieții..
  • o formă tipică de globule roșii (cu procese stiloide);
  • reducerea hemoglobinei sub 150 g / l;
  • umflătură
  • tulburări neurologice

Durata de viață a globulelor roșii redusă.

Tipul de moștenire - se presupune recesivul autosomal.

Poate apărea la sugarii prematuri cu deficiență de vitamina E (în acest caz, este tranzitorie).

Dacă bilirubina este semnificativ crescută la nou-născuți, consecințele pot fi severe (icter nuclear).

Ovalocitoza congenitalăO boală rară cu un tip de moștenire autosomal dominant.
  • forma eliptica a globulelor rosii;
  • hemoliza este ușor exprimată (bilirubina indirectă a crescut la 300 μmol / l);
  • ficat și splină mărită palpabilă;
  • anemie ușoară.

Distrugerea globulelor roșii are loc în splină, ficat și măduva osoasă. În formele severe ale bolii, este posibilă hemoliza intravasculară..

Anticorpii afectează membrana globulelor roșii, ceea ce duce la o creștere a permeabilității și tulburărilor metabolice ale acesteia. Celulele roșii alterate sunt capturate de macrofage și mor. Rezultatul este formarea unei cantități mari de bilirubină indirectă (mai mult de 360 ​​μmol / L), cu care ficatul unui nou-născut nu poate face față.

Cu o formă ușoară de GBN (cu o cantitate mică de anticorpi mamă), icterul nu este exprimat.

Tablou clinic

Clasificare (după severitate):

Incompatibilitatea cu antigenele ABODe obicei se întâmplă dacă mama are 0 (I) tip de sânge, iar copilul are A (II). Mai puțin frecvent, cu tipul de sânge B (III) la făt.
Incompatibilitate RhesusSe dezvoltă dacă o mamă Rh-negativă are un făt Rh-pozitiv.

Riscul de GBN crește cu fiecare sarcină ulterioară.

Globulele roșii fetale, care intră în sistemul circulator al mamei, determină formarea de anticorpi.

Imunoglobulinele din clasa G trec prin placentă și distrug globulele roșii ale fătului.

Conținutul de bilirubină indirectă în sânge poate ajunge la 400 (consecințele acestui fenomen sunt tulburări neurologice severe, encefalopatie).

Important! Pentru toți nou-născuții cu semne de intoxicație și cu bilirubină indirectă în conținutul seric de sânge mai mare de 330 μmol / L, un neurolog trebuie examinat și, dacă este necesar, o reabilitare.

Icter cu afectarea funcției celulelor hepatice

Caracteristici cheie: lipsă de anemie, splină mărită și reticulocitoză.

Forma edematoasăStarea copilului de la naștere este gravă.

La examinare, medicul va nota:

  • paloare ascuțită, uneori cu o nuanță gălbuie a pielii;
  • edem, care se manifestă mai ales la membre, față și organele genitale externe;
  • abdomen mărit (din cauza ascitei);
  • insuficiență respiratorie din cauza imaturității țesutului pulmonar și a diafragmei crescute;
  • creștere semnificativă a dimensiunii ficatului și splinei.

Copiii se nasc deseori în asfixie..

Într-un studiu de laborator, se observă:

  • scăderea proteinelor serice (hipoproteinemie): scade la 40 g / l sau mai puțin;
  • în sângele obținut din cordonul ombilical, nivelul de bilirubină este crescut;
  • o scădere semnificativă a hemoglobinei;
  • trombocitopenie.
Forma IctericăCea mai comună formă de HDN. La unii copii, icterul se observă imediat după naștere sau apare în prima zi.

Cu această formă a bolii, conținutul de bilirubină indirectă în sânge crește, ajungând la 350 μmol / l și un număr mai mare.

  • icter (în primele zile, pielea este portocalie, apoi dobândesc o nuanță de bronz, apoi devin lămâie);
  • o creștere (semnificativă) în splină și ficat;
  • pastozitate (edem) a peretelui abdominal anterior;
  • colorarea sclerei și a mucoaselor vizibile.

Pe măsură ce icterul crește, bebelușii devin letargici, slab.

Niveluri critice de bilirubină la nou-născuți - indicație pentru înlocuirea transfuziei de sânge.

Un test de sânge dezvăluie:

  • scăderea hemoglobinei;
  • creșterea numărului de normoblasti;
  • reticulocitoză;
  • reducerea numărului de trombocite.
Forma anemicăApare la 20% dintre copiii bolnavi.
  • copiii sunt palizi, suge slab și cresc în greutate;
  • tonul muscular slab și reflexele fiziologice;
  • o ușoară creștere a concentrației de bilirubină indirectă în sânge (până la 230 μmol / l).
  • splina mărită și ficat palpabil;
  • scăderea nivelului de hemoglobină (observată din a doua săptămână de viață.
Encefalopatia bilirubineiDe obicei este diagnosticat la sfârșitul primei săptămâni de viață. Encefalopatia se dezvoltă treptat.

O cauză frecventă a leziunilor cerebrale este tratamentul necorespunzător (creșterea bilirubinei indirecte în sânge trece neobservată mult timp).

  • O creștere a semnelor de intoxicație cu bilirubină (letargie, scăderea reflexelor fiziologice și tonus. Apar simptome precum nistagmus rotativ, vărsături și scuipări frecvente. Plânsul nou-născutului devine monoton, își pierde culoarea emoțională.
  • Apariția simptomelor tipice icterului nuclear. Acestea includ: gâtul rigid, opisthotonus (copilul se sprijină pe partea din spate a capului, membrele sunt întinse, mâinile sunt încleștate într-un pumn), crize de agitație, un strigăt de „creier” și crampe. Starea copilului se agravează în timpul zilei. Rata și limita indirectă a bilirubinei în sânge depind de mulți factori: vârsta gestațională, greutatea copilului, prezența bolilor concomitente.
  • Etapa de falsă bunăstare (începe la mijlocul celei de-a doua săptămâni de viață). Spasticitatea dispare.
  • Perioada de formare a complicațiilor neurologice. Consecințele icterului nuclear: pareză, paralizie, întârzierea dezvoltării psihoemotive.

Cu leziuni cerebrale severe, un copil poate muri.

Sindromul Gilbert
  • boala este moștenită (tipul de moștenire autosomal recesiv);
  • penetrarea bilirubinei indirecte în celula hepatică este redusă;
  • există o ușoară scădere a activității glucuronil transferazei;
  • în tratamentul fenobarbitalului - dinamică pozitivă.
Se manifestă în adolescență sau vârsta școlară. De obicei este diagnosticat în timpul unui examen de rutină..

  • icter moderat (bilirubina crește până la 200 μmol / l);
  • nicio mărire a splinei și ficatului;
  • icterul crește cu diferite boli, înfometare, paracetamol.
Sindromul Krigler-NajarTipul I - caracterizat prin absența glucuronil transferazei în ficat, transmis de un tip autosomal recesiv.

Tipul II - activitatea enzimelor este normală cu 5%.

Eu scriu:

  • icter din prima zi;
  • concentrația de bilirubină în sânge atinge un număr mare (320-800 μmol / l);
  • o complicație comună este icterul nuclear;
  • niciun efect al terapiei cu fenobarbital;
  • starea se îmbunătățește după fototerapie.

În prezent, sunt dezvoltate noi metode pentru tratamentul icterului Krigler-Najar: transplantul de ficat, utilizarea metodelor de inginerie genetică.

  • hiperbilirubinemia este mai puțin pronunțată (nivel mediu 265 μmol / l);
  • icterul nuclear este posibil numai în perioada neonatală;
  • tratament eficient cu fenobarbital;
  • curs recurent.
Sindromul liceal-Driscola
  • scăderea tranzitorie a activității glucuronil transferazei (în perioada neonatală);
  • tipul de moștenire - tipul de moștenire este recesiv autosomal;
  • serul sanguin matern conține o substanță care inhibă activitatea enzimelor.
Caracteristică:

  • hiperbilirubinemie severă în primele zile de viață (peste 290 μmol / l);
  • icter nuclear se dezvoltă adesea;
  • nu necesită măsuri terapeutice, are loc în a doua săptămână de viață.
Iterice din laptele maternSuprimarea conjugării bilirubinei cu produsele care fac parte din laptele matern.

Test de diagnostic - scăderea nivelului de bilirubină în timpul unei pauze la alăptare timp de 2-3 zile.

semne:

  • icter moderat, fără niciun motiv aparent la sugarii alăptați (nivelul mediu de bilirubină este de 250 μmol / l);
  • nou-născuții sunt activi, cresc bine în greutate;
  • ficatul și splina nu sunt mărite;
  • icter nuclear nu se întâmplă.

Disfuncția hepatocitelor poate fi suspectată cu icter prelungit și lipsă de efect de tratament.

Iterice cu bilirubinemie directă

Diagnosticul în timp util al tulburărilor metabolice va salva o viață! Simptome alarmante: regurgitare frecventă și lipsa creșterii în greutate, lipsa efectului de tratament.

Icter obstructiv

Cu această patologie, colestază se dezvoltă - încetarea sau scăderea fluxului biliar.

  • scaune decolorate sau ușor pătate;
  • icter cu o nuanță verzuie (acumularea de biliverdină în sânge);
  • urină intens colorată (urobilina este absentă);
  • stercobilina din scaun nu este detectată;
  • ficat mare și dens și splină;
  • expansiunea venelor superficiale (adesea a peretelui abdominal anterior).

La unii copii, scaunul poate fi colorat în primele zile de viață, apoi se decolorează treptat..

Hepatită infecțioasăSe găsește adesea:

  • Leziune de toxoplasma a ficatului.
  • Sindromul de rubeolă congenitală. Hepatita este combinată cu leziuni cerebrale și malformații congenitale. Ficatul și splina mărită sunt palpate încă din primele zile de viață.
  • Citomegalie congenitală. La mulți copii, este asimptomatic. În cazurile grave ale bolii - icter congenital, ficat și splină mărită, tulburări de sângerare.
  • Hepatita congenitală C și B. Icterul este caracteristic în a doua lună de viață. Hiperbilirubinemie mixtă (concentrație crescută a fracției conjugate și neconjugate (280 μmol / L și mai mare). Sindromul hemoragic se dezvoltă adesea.
Hepatită toxicăDeteriorarea celulelor hepatice sub influența diferitelor substanțe (toxine bacteriene, medicamente).
  • icter cu creșterea nivelului sanguin al bilirubinei directe și indirecte (mai mult de 285 μmol / l);
  • activitatea fosfatazei alcaline și a tranaminazelor este ușor crescută;
  • nu necesită terapie specifică.
Tulburări metaboliceBoli cunoscute precum:
  • Galactosemie. Este moștenit (tip autosomal recesiv). Datorită deficienței congenitale de enzime, galactoza se acumulează în organism, ceea ce are un efect toxic asupra ficatului. De la 2-3 zile de viață apare icter. În stadiile incipiente ale bolii, bilirubina indirectă crește (mai mult de 270 μmol / L), apoi apare o fracție conjugată. Din a doua săptămână, ficatul crește. Caracterizat printr-o pierdere mare de greutate corporală, regurgitare frecventă. În absența tratamentului (hrănirea cu amestecuri speciale fără lactoză în compoziție), se dezvoltă ciroză.
  • Tirozinemia. Perturbarea congenitală a metabolismului proteinelor. Tipul de moștenire este recesiv autosomal. În forma acută a bolii apar următoarele simptome: icter (o creștere a bilirubinei peste 260 μmol / l), sindrom hemoragic, o creștere a dimensiunii ficatului și o iritabilitate crescută. Un semn specific - din cauza creșterii nivelului de metionină din sânge, copilul miroase a varză.

O cauză comună a icterului obstructiv este colangita prelungită (inflamația canalelor biliare), care poate fi combinată cu hepatita.

Diagnostice

Pentru detectarea la timp a icterului a dezvoltat o serie de măsuri.

Examinarea femeilor însărcinate

Colestază extrahepaticăCaracteristici:

  • greutatea normală la naștere;
  • decolorarea scaunului apare rapid;
  • ficatul este mărit, tuber și dens la palpare;
  • conținutul de bilirubină directă și indirectă în sânge este semnificativ crescut (mai mult de 240 μmol / l).
Fibroză chisticăBoala ereditară, care se manifestă ca o încălcare a acțiunii glandelor exocrine, datorită căreia sistemele digestive și respiratorii suferă.

Colestazia se dezvoltă datorită blocării canalelor biliare cu un secret gros.

Icter amestecat, concentrația de bilirubină în sânge crește peste 233 μmol / l.

Conversație cu mama în așteptare, culegere de informații despre boli ereditare, istoricul de vaccinare și transfuzie.
Determinarea tipului de sânge și a factorului Rh.
Determinarea titrului de anticorpi rhesus la toate femeile cu sânge Rh-negativ. Primul studiu se efectuează la înregistrarea sarcinii, al doilea - la 18-20 de săptămâni, în ultimul trimestru se recomandă verificarea titrului de anticorpi la fiecare patru săptămâni..
Cu un titlu ridicat de anticorpi (1:16, 1:32 și mai sus), este necesară amniocenteza și determinarea conținutului de bilirubină în lichidul amniotic.

Fiecare femeie cu sânge negativ Rhesus ar trebui să fie în special responsabilă pentru sarcina ei..

Examinarea nou-născutului

Important! Multe mame refuză un test de sânge în favoarea metodelor de cercetare non-invazive. În cazul icterului patologic, este imposibil să se utilizeze doar un dispozitiv pentru măsurarea bilirubinei la nou-născuți, deoarece în cazul determinării concentrațiilor peste 255 μmol / l, indicațiile pot diferi de rezultatele unui test de sânge de la o venă..

Un test de sânge de rutină este efectuat în următoarele cazuri:

  • la copiii prematuri născuți înainte de 35 de săptămâni;
  • dacă icterul apare în prima zi de viață;
  • cu orice hiperbilirubinemie patologică;
  • la copii cu fototerapie;
  • dacă sunt detectate anomalii folosind metoda transcutanată.

Indicatori

Pentru nou-născuți, rata bilirubinei depinde de mulți factori.

Acestea includ:

  • vârsta copilului;
  • masa corpului;
  • vârsta gestațională la naștere.
InspecţieSe evaluează culoarea pielii, mucoaselor și sclerei. Sunt determinate mărimile ficatului și splinei.
Determinarea neinvazivă a nivelului de bilirubină din sângePentru cercetare, se folosește un aparat special pentru măsurarea bilirubinei la nou-născuți - „Bilitest”.
  • determină cu exactitate conținutul de bilirubină în țesuturile subcutanate cu un interval în sânge de la 100 la 255 μmol / l la bebelușii cu termen complet și la copiii prematuri născuți după 35 de săptămâni;
  • ajută la identificarea nou-născuților care au nevoie de un test de sânge;
  • reduce numărul de studii traumatice;
  • previne descărcarea prematură;
  • studiul este nedureros;
  • ajută la controlul eficacității terapiei.
Cercetări de laboratorPentru copiii cu risc de a dezvolta HDN după naștere:
  • determinarea grupului sanguin și a factorului Rh;
  • Testul Coombs;
  • formula de sange;
  • cordon ombilical sânge bilirubină.
  • monitorizarea indicatorilor de sânge roșu în dinamică;
  • determinarea creșterii orare a bilirubinei;
  • analiza biochimică a sângelui (fracții de bilirubină, conținut de proteine, activitatea transaminazelor și fosfatazei alcaline).

Dacă icterul durează mai mult de trei săptămâni, galactozemia trebuie exclusă..

Cum să luați sânge pentru bilirubină la sugari?

Pentru analiză, este nevoie de 5 ml de sânge venos. După tratarea pielii cu o soluție de alcool, un vas de sânge este perforat cu un ac subțire.

Studiul poate fi efectuat în orice moment al zilei, înainte sau după hrănire..

Examinări suplimentareAdesea este necesară consultarea:
  • genetică (cu boală ereditară suspectată);
  • chirurg (pentru a exclude icterul obstructiv);
  • neurolog (cu un nivel ridicat de bilirubină și encefalopatie);
  • optometrist.

De asemenea, este necesară o ecografie abdominală..

VârstăBilirubină totală (μmol / L)
La nasterepână la 60
2 zilepână la 149
3 zilepână în 197
În ziua a 5-a, normapână la 205

Timp de 1 lună, rata bilirubinei totale este de la 3,4 până la 20,5 μmol / l.

Terapii moderne

Pentru a trata cu succes icterul, trebuie să vă amintiți cum bilirubina este excretată din organism.

  • prin intestine (sub formă de stercobilină - 85%);
  • cu urină (sub formă de urobilinogen și urobilin - 1%).

Metodele moderne de tratament ajută la procesarea bilirubinei indirecte dăunătoare și la eliminarea rapidă din organism. Tactica tratamentului depinde de tipul icterului și de severitatea acestuia. Nivelul ridicat (la un sugar) de bilirubină indirectă în sânge - o indicație pentru terapia de urgență.

Fototerapie

Unul dintre cele mai frecvente tratamente.

  1. Creșterea ratei de eliminare a substanțelor dăunătoare.
  2. Scăderea toxicității fracției neconjugate. Asociat cu fotooxidarea bilirubinei indirecte și formarea unui compus solubil în apă.
  3. Reducerea riscului de icter nuclear.

Durata cursului depinde de cât de rapid scade bilirubina. Eficiența tratamentului este crescută atunci când este combinată cu terapia perfuzabilă, ceea ce crește rata de excreție. Atunci când se calculează volumul de lichid intravenos, este necesar să se țină seama de conținutul de electroliți și proteine ​​din sângele pacientului..

Factorii care cresc eficacitatea metodei:

  1. Lungime de undă. Cel mai bun rezultat este obținut cu lămpi speciale (420-500 nm) de lumină fluorescentă albastră.
  2. Locația lămpii. Este necesar ca sursa de lumină să fie situată deasupra copilului, la o înălțime de 20 cm. Pentru a evita arsurile, este necesar să protejați bebelușul cu un strat de plexiglas.
  3. Dimensiunea suprafeței de iradiere. Un nou-născut ar trebui să fie complet gol. Înainte de o sesiune de fototerapie, închideți ochii
  4. Durata terapiei. Cea mai eficientă expunere continuă. Sunt acceptate pauzele scurte. Utilizarea optimă a fototerapiei cu fibră optică - utilizarea saltelelor și păturilor speciale cu diode de lămpi cu halogen.

Indicațiile pentru fototerapie sunt individuale pentru fiecare copil. Este important să luăm în considerare care bilirubină este normală la un nou-născut.

Se iau în considerare greutatea, vârsta gestațională și prezența factorilor care cresc riscul de a dezvolta icter nuclear.

Va aproxima leziunile cerebrale:

  • hipoxie intrauterină cronică sau asfixie severă la naștere;
  • proteine ​​serice scăzute (mai puțin de 50 g / l);
  • greutatea copilului sub 1,5 kg (posibil la 160 μmol / l);
  • infecție congenitală.

Fototerapia nu duce la complicații grave, dar există reacții adverse.

  • pierderi mari de apă (trebuie calculate la calcularea perfuziei);
  • scaune libere de culoare verde;
  • erupții cutanate după o ședință de fototerapie;
  • scăderea numărului de trombocite (este temporară);
  • dezvoltarea sindromului „bronzul copilului - colorarea specifică a pielii, a urinei și a serului sanguin (la copiii cu leziuni hepatice).

Alte metode de tratament conservator

Cum să scadă rapid bilirubina la un nou-născut fără o transfuzie de sânge înlocuitoare?

Transfuzie de sânge înlocuită (PPC)

Măsură de urgență, rar folosită. Ajută la reducerea rapidă a nivelului de bilirubină în sânge.

  • lipsa de efect a terapiei conservatoare cu un nivel ridicat de bilirubină;
  • apariția simptomelor neurologice (în această situație, se face o transfuzie de înlocuire la orice nivel de bilirubină, chiar 180 μmol / l).

Transfuzia de sânge de substituție scade jumătate din nivelul bilirubinei din sânge.

  1. Selectarea corectă a sângelui. Cu factorul RH, se folosește o masă de eritrocit cu un singur grup cu Rhesus negativ și grupe sanguine plasmatice (de preferință AB (IV)). În cazul GBN cu incompatibilitate în grupul sanguin, este necesar să se utilizeze masa de eritrocite a grupului 0 (I) și a unei grupuri unice sau a plasmei AB (IV).
  2. Masa de eritrocite trebuie să fie proaspătă (perioada de valabilitate nu mai mult de 72 de ore).
  3. Volumul transfuziei este egal cu doi cc, ceea ce vă permite să înlocuiți 90% din sângele copilului.
  4. Procedura este lentă. Alternarea excreției și administrarea de sânge în porții mici este efectuată. Durata intervenției chirurgicale trebuie să fie de cel puțin două ore.
  5. Pentru fiecare 100 ml sânge donat, trebuie să introduceți 1 ml soluție de gluconat de calciu 10%.

Tratamentul conservator al icterului continuă după ZPK.

Tratarea icterului la nou-născuți este o sarcină dificilă. Mamele se întreabă adesea cu ce bilirubină un nou-născut este prescris de la spital. Nu poate exista un răspuns cert la această întrebare. Problema finalului tratamentului este decisă individual pentru fiecare copil.

Înainte de externarea de la mama, trebuie să vorbiți despre cum să evaluați corect gradul de icter și la ce simptome periculoase trebuie să acordați atenție.

întrebări frecvente

Termeni necunoscuți

Buna! Fiul nou-născut are icter, a fost tratat mai mult de o săptămână. Spune-mi dacă bilirubina directă este crescută - ce înseamnă?

Buna! Acest indicator indică starea ficatului copilului. Este necesară o examinare suplimentară pentru a afla cauza..

Este posibil să faceți față fără ajutorul unui medic?

Buna ziua! Fiica mea are o lună. Ieri a apărut brusc icterul. Sunt foarte suparat: de la nastere, pielea era roz. Medicul local insistă în spitalizare. Dar eu nu vreau! Analizele vor începe, picătorii. Atât de mulți au văzut suficient în spital! Spune-mi cum pot elimina bilirubina la un nou-născut acasă.?

Buna! Icter tardiv este un simptom nefavorabil. Această problemă nu poate fi rezolvată acasă..

Buna ziua domnule doctor! Mă culc cu fiul meu la spital, pur și simplu nu pot face check out. Chinuire cu icter. Astăzi este bilirubina 210. Pot să mă descurc acasă, suntem de 6 zile?

Buna ziua. Dacă copilul este gata de externare, numai medicul curant poate determina.

Unde găsiți informații?

Buna ziua! Mă interesează rata bilirubinei la nou-născuți (2 luni - tabel). Doar nu pot găsi.

Buna! Nu formulați corect cererea. Perioada neonatală durează doar 30 de zile. Puteți găsi informații despre această perioadă în articolul nostru..

Ce nivel de bilirubină este sigur?

Buna ziua! Fiica mea nou-născută are bilirubină 100 μmol / L. Medicii spun că nu este înfricoșător. Spune-mi, care este norma de 4 zile?

Buna! Pentru această vârstă, nivelul bilirubinei este scăzut.

Bună după-amiază, doctore! Fiul meu a avut icter în spital. Au scris-o, au spus că totul este în regulă. Mâine facem o a doua analiză. Vă rog să-mi spuneți ce rezultat nu vă puteți face griji?

Buna! Indicatorii depind de vârsta copilului. Norma bilirubinei la nou-născuți (1 lună - tabel) este disponibilă în articolul nostru.

De ce nu există nici un rezultat din tratament?

Buna! Vreau să mă consult. Am fost repartizat ca neonatolog la spitalul raional, lucrez pentru primul an. În fața unui caz de neînțeles: un copil are mai mult de două săptămâni de bilirubină stabilă și ridicată în sânge. Ceea ce pur și simplu nu am făcut, fără efect! De ce nu scade bilirubina la un nou-născut?

Buna! În acest caz, galactozemia și alte boli ereditare rare trebuie excluse..

Administrarea intravenoasă a imunoglobulineloravantaje:

  • eficient în tratamentul HDN;
  • reduce durata fototerapiei;
  • reduce numărul de pacienți care au nevoie de o transfuzie sanguină de înlocuire (chiar dacă în primele ore de viață bilirubina indirectă atinge 220 μmol / l);
  • oprește distrugerea globulelor roșii, împiedicând dezvoltarea anemiei severe;
  • nici efecte secundare grave.
enterosorbentilorMedicamente utilizate:

Folosit pentru creșterea bilirubinei peste 216 μmol / L.

Leagă compuși toxici în tractul gastro-intestinal și promovează eliminarea rapidă a acestora.

Cholagog și hepatoprotectoriSe folosesc la copii cu icter prelungit (niveluri de bilirubină de peste 190 μmol / l rămân mult timp), fac parte din tratamentul complex.
  • Hofitol;
  • Urofalk.