Diabetul însărcinat. Care este acest diagnostic și este necesar să vă fie frică?

Multe femei se confruntă cu diabetul gestațional sau cu forma sa mai blândă - rezistența la insulină.

Yuga.ru a fost solicitată de Elena Lebedenko, șefa secției de patologie a sarcinii din centrul perinatal al GBUZ KKB nr. 2, să povestească despre aceste afecțiuni și să elimine miturile din jurul lor.

Elena Lebedenko

Șeful Departamentului de Patologie a Sarcinii, Centrul Perinatal, GBUZ KKB nr.2

- Conform statisticilor, diabetul la gravide apare la 9% dintre femei, iar o schimbare a sensibilității la insulină se manifestă în foarte multe. Acest lucru se datorează faptului că în timpul sarcinii, sunt produși hormoni contra-hormonali care fac organismul insensibil la propria insulină. Se dovedește că, după orice alimente în carbohidrați din organism, rămâne nivelul lor ridicat.

Cum apare diabetul gestațional??

- Motivul apariției diabetului zaharat gestațional în chiar fiziologia sarcinii, dar în unele va începe să apară, în altele nu va fi. La risc sunt femeile care au rude cu diabet, care au obezitate, care s-au născut cu o greutate de 4 kg sau mai mult, și invers - care s-au născut foarte mici, precum și cele care au schimbat dramatic greutatea de-a lungul vieții, care au avorturi spontane.

În 2013, a fost adoptat un consens privind gestionarea diabetului gravid. În timpul sarcinii, glucoza este considerată 5.1. Acest indicator a relevat un studiu amplu realizat pe zeci de mii de femei însărcinate în multe țări..

Toate femeile însărcinate, fără excepție, trebuie să facă un test de sensibilitate la insulină - un test de toleranță la glucoză. Glucoza este luată dimineața pe stomacul gol, după ce masa anterioară ar trebui să treacă 12-14 ore. Mai mult, ultimul aport cu cantitatea obișnuită de carbohidrați, nu le exclude sau, dimpotrivă, mănâncă mai mult decât de obicei. Testul este că o femeie ia 75 de grame de glucoză diluată în apă. Apa trebuie să fie caldă, apoi glucoza este absorbită rapid. După o oră, facem un test și alte două ore mai târziu - al doilea. Cu un nivel de glucoză de 5,1 sau mai mare, suntem diagnosticați cu diabet gestațional.

Femeile însărcinate ar trebui să se teamă de diabet??

- În ciuda faptului că acesta este un diagnostic, diabetul poate fi compensat cu dieta, adică cu o dietă specială, medicamentele pot fi evitate. În același timp, sportul nu numai că nu este contraindicat, dar chiar și foarte binevenit. În special, se recomandă parcurgerea a cel puțin 6 mii de pași pe zi, participarea la aerobic la un club de fitness și înotul regulat, cel puțin de câteva ori pe săptămână. Acest lucru afectează în mod direct sănătatea și cursul sarcinii, iar complicațiile apar mult mai rar. Ideea consensului este că fătul are mai puține complicații ale diabetului gestațional.

Care pot fi complicațiile?
Glucoza pătrunde cu ușurință placenta la făt, iar insulina maternă nu trece. Drept urmare, se dovedește că fătul primește glucoză ridicată din sângele matern și începe să ajute la procesarea acestuia, dă insulină. Și din această cauză, fătul începe să crească brusc. Mai mult, nu numai că este mare, dar și organele cresc - ficatul, splina, inima. Un astfel de făt are mai puține resurse pentru dezvoltare și adaptare, a crescut polihidramnios, iar acest lucru se numește fetopatie diabetică.

Văd că există multe temeri și concepții greșite în jurul diabetului gestațional. În primul rând, toată lumea se sperie când aud cuvântul diabet. De fapt, 98% dintre femei au diabet gestațional după naștere. Dar acești pacienți ar trebui să înțeleagă că mai trebuie să vă controlați și să controlați dieta și stilul de viață.

Ce să faci dacă este diagnosticat?

- Există două tipuri de diabet zaharat gestațional: dieta compensată (menționată anterior) și insulino-dependentă. În orice caz, femeilor cu diabet gestațional li se prescriu teste suplimentare, dar există reguli generale pentru ce trebuie să faceți, cum să mâncați și cum să vă deplasați..

  • Măsurați-vă glicemia în fiecare zi cu un glucometru;
  • Măsurați presiunea cu un monitor de tensiune arterială de trei până la patru ori pe zi;
  • Urmăriți creșterea în greutate;
  • Bea cel puțin opt pahare de apă pe zi;
  • Mănâncă bine și scrie mese într-un jurnal;
  • Reduceți porțiunile, reglați-vă dieta, dacă după ce mâncați nivelul glicemiei crește, nu trebuie să depășească 7 unități tot timpul;
  • Excludeți din alimentația dvs. dulciurile și mâncarea rapidă, prăjită, picantă și sărată;
  • Faceți cel puțin 6 mii de pași pe zi, în fiecare zi sau cel puțin în mod regulat de mai multe ori pe săptămână participați la cursuri de aerobic și la piscină;
  • Urmați cu strictețe toate recomandările medicului dumneavoastră..

Cele mai mici modificări - o creștere a dimensiunii fătului, polihidramnios - necesită numirea insulinei. Dar aceasta este o doză foarte mică - de obicei doar 2 unități înainte de micul dejun o dată pe zi. În orice caz, medicul prescrie doza și este conceput astfel încât, fără a face rău mamei, să reducă probabilitatea de complicații la făt.

Cum să te pregătești pentru sarcină?

- Ar fi minunat dacă femeile s-ar fi pregătit în prealabil pentru sarcină: trebuiau să facă teste, să viziteze specialiștii principali (ginecolog, dentist, mamolog și alții) și să fie supuși unui tratament, dacă este necesar. Prezența tuturor vaccinărilor de rutină este foarte importantă, unele dintre ele sunt pur și simplu necesare, de exemplu de la rubeolă, deoarece în caz de infecție virusul infectează fătul. Multe boli sunt transmise din generație în generație, așa că nu ar fi în afara locului să aflăm de la mama cum a decurs sarcina, dacă există complicații. Un test genetic de sânge va ajuta, de asemenea, în acest aspect - poate fi trecut în Krasnodar.

Când să începeți pregătirea? Cred că nu voi surprinde pe nimeni dacă spun asta încă din copilărie. Până la urmă, sănătatea copilului depinde de buna funcționare a tuturor organelor și sistemelor, nu numai a viitoarei mame, ci și a tatălui.

Diabetul gestational - factori de risc, caracteristici de tratament și efecte asupra dezvoltării fetale

Diabetul însărcinat, așa cum este definit, este orice tulburare a metabolismului carbohidraților descoperită pentru prima dată în timpul sarcinii. Diabetul însărcinat apare la aproximativ 3% - 6% din toate femeile care se așteaptă la un copil.

La 30% dintre femei, diabetul reapare în timpul următoarei sarcini. De regulă, începe la a cincea sau a șasea lună de sarcină (24-28 săptămâni) și, de regulă, dispare curând după naștere, dar la 30-45% dintre femei poate fi asociat cu un risc crescut de a dezvolta diabet de tip 2..

Sarcina și diabetul

În timpul digestiei, tractul gastrointestinal descompun carbohidrații în zaharuri mai simple, precum amidon, zaharoză sau glucoză. Apoi glucoza este absorbită în sânge. Acolo, insulina, un hormon produs de pancreas, găsește molecule de glucoză și le „împinge” în celule, astfel încât să poată fi utilizate ca sursă de energie.

Dacă organismul produce prea puțină insulină sau celulele nu răspund la ea în mod corespunzător, zahărul începe să se acumuleze în sânge.

Card de diabet pentru gravide

În dezvoltarea diabetului la femeile gravide, cheia sunt schimbările hormonale care apar în organism. În timpul sarcinii, celulele devin mai rezistente la insulină - și nu sunt dispuși să „lase” glucoza și, prin urmare, cererea pentru acest hormon crește.

Pentru majoritatea femeilor, aceasta nu este o problemă - pancreasul pur și simplu crește producția de insulină. Cu toate acestea, se întâmplă ca pancreasul să nu facă față eliberării de mai multă insulină.

Majoritatea femeilor au un tratament pentru diabetul gestațional după naștere și nivelul de glucoză revine la normal..

Cauzele și factorii de risc pentru diabet la femeile gravide

Cercetătorii nu sunt de acord în mod semnificativ în evaluarea cauzelor diabetului la femeile gravide. Pentru a înțelege motivele acestei tulburări, ar trebui să vă uitați cu atenție la procesul de metabolism al unei molecule de glucoză din organism..

În diabetul în timpul sarcinii, corpul unei femei produce o cantitate suficientă de insulină, cu toate acestea, alți hormoni blochează parțial acțiunea insulinei, a cărei cantitate crește semnificativ în timpul sarcinii (acestea includ, de exemplu, progesteron, prolactină, estrogen, cortizol).

Dezvoltarea rezistenței la insulină are loc, adică sensibilitatea celulelor la acțiunea insulinei scade. Celulele pancreatice produc mai multă insulină pentru a menține glicemia normală în ciuda condițiilor adverse.

Ca urmare, de regulă, la aproximativ 24-28 de săptămâni de sarcină, acestea supraîncărcă și pierd controlul metabolismului carbohidraților. Și pe măsură ce placenta crește, se produc din ce în ce mai mulți hormoni, ceea ce crește rezistența la insulină. Glicemia crește peste standardele actuale. Această afecțiune se numește hiperglicemie..

Cauzele diabetului la gravide sunt complexe și nu sunt pe deplin înțelese. Este clar că în corpul unei femei însărcinate apar numeroase modificări funcționale și adaptative, ceea ce la unele femei poate duce la apariția glicemiei crescute (glucoză).

Diabetul însărcinat poate apărea la orice femeie însărcinată, dar există anumite factori de risc care cresc riscul de a dezvolta diabet pentru femeile însărcinate..

Acești factori includ:

  • varsta peste 35 de ani;
  • multiplicitate;
  • naștere prematură în trecut din motive necunoscute;
  • apariția unui copil cu defecte de naștere;
  • nașterea unui copil care cântărește mai mult de 4 kg într-o sarcină anterioară;
  • obezitate;
  • diabetul de tip 2 sau diabetul femeilor gravide din familie;
  • diabetul femeilor însărcinate într-o sarcină anterioară;
  • hipertensiune.

Factorii atenuanți pentru diabetul gravid

Unii medici consideră că printre un anumit grup de femei însărcinate puteți refuza diagnosticul de diabet pentru sarcină.

Pentru a fi în acest grup, trebuie să îndepliniți toate următoarele condiții:

  • fi sub 25 de ani;
  • au greutatea corporala potrivita;
  • Nu aparțineți nici unui grup rasial sau etnic cu risc ridicat de diabet (spanioli, africani, rezidenți americani și sud-americani, reprezentanți din Asia de Sud-Est, Insulele Pacificului, descendenți ai populației autohtone din Australia);
  • să nu aveți rude apropiate cu diabet în familie;
  • nu ați înregistrat niciodată glicemie prea ridicată înainte;
  • nu au identificat complicații tipice diabetului la femeile însărcinate în sarcinile anterioare și la un copil cu o greutate la naștere peste 4-4,5 kg.

Cum afectează diabetul sarcinii

Diabetul necontrolat, indiferent dacă a apărut doar după debutul sarcinii sau a fost detectat mai devreme, crește riscul de avort spontan. Copiii care primesc prea multă glucoză din corpul mamei suferă de obezitate, macrosomie, adică hipertrofie intrauterină.

Această tulburare este că bebelușul crește prea mare în pântece. Copii cu o greutate mai mare de 4-4,5 kg sunt unul dintre criteriile pentru macrosomie. Copiii cu această deficiență au un aspect caracteristic - adesea corpul este disproporționat mai mare în raport cu capul, pielea este inflamată, iar lâna apare și în urechi.

Nașterea prin mijloace naturale nu este recomandată dacă un copil are o macrosomie. Din păcate, pe lângă leziuni, un copil cu macrosomie suferă și apariția encefalopatiei, adică leziuni la nivelul creierului. Encefalopatia duce la retardare mentală sau moartea unui copil.

În plus, copilul suferă de hipoglicemie severă (care poate duce la comă diabetică), policitemie (adică, un nivel prea ridicat de globule roșii (hematii) și hiperbilirubinemie (un nivel prea ridicat de bilirubină în sânge).

Macrosomia crește riscul altor boli în viața viitoare a copilului. Acestea sunt probleme asociate cu excesul de greutate și obezitate, sindromul metabolic, hipertensiunea arterială, toleranța la glucoză, rezistența la insulină.

Diabetul zaharat matern crește riscul apariției unui copil, precum și defecte de naștere, cum ar fi:

  • defecte cardiace;
  • anomalii renale;
  • defecte ale sistemului nervos;
  • deficiențe ale tractului gastrointestinal;
  • deficiențe de structură a membrelor.

Diabetul necontrolat sau nediagnosticat poate provoca:

  • polihidraminos;
  • umflătură
  • infectii ale tractului urinar;
  • pielonefrită;
  • otrăvire de sarcină.

Cum afectează diabetul la naștere

Dacă copilul are o macrosomie, care poate fi detectată cu ușurință folosind ecografia, atunci nașterea naturală devine periculoasă atât pentru femeie cât și pentru făt.

Copiii mari nu sunt în stare să treacă prin canalul natural de naștere. Prin urmare, o problemă comună este durata muncii și chiar oprirea lor. Mamele cu hipertrofie intrauterină pot prezenta atonie uterină secundară, deteriorarea canalului nașterii și chiar rupturi..

Complicațiile se aplică fătului în sine, care este mai predispus la leziuni naturale în timpul nașterii..

  • nepotrivirea umerilor și paralizia aferentă a plexului brahial sau a nervului frenic;
  • dislocarea umerilor;
  • fractură de stern;
  • fractură a oaselor umărului.

Toate complicațiile sarcinii cresc riscul de complicații în timpul nașterii. Pentru a preveni oricare dintre ele, este necesar să ne amintim studiul concentrației de glucoză în timpul sarcinii și - în caz de diabet - să normalizăm glucoza la nivelul potrivit până la naștere.

Tratarea diabetului în timpul sarcinii are un impact imens asupra sarcinii și nașterii..

Diagnosticul diabetului la gravide

Studiul femeilor însărcinate se realizează conform schemei ADA. Nu necesită ca subiectul să nu mănânce nimic pentru un anumit timp. Testarea se efectuează indiferent de aportul alimentar și de timpul zilei.

În timpul primei vizite la ginecolog, orice femeie însărcinată trebuie să facă un control al glicemiei. Dacă rezultatul nu este normal, studiul trebuie repetat. Un alt rezultat deviant dă dreptul la diagnosticarea diabetului.

Testul de screening constă în utilizarea a 50 g de glucoză dizolvată în 250 ml apă și după o oră (60 min.) Măsurarea concentrației de glucoză în sânge.

Testul trebuie efectuat pe stomacul gol:

  • rezultatul este corect atunci când concentrația de glucoză: 200 mg% indică diabet.

Cu rezultatele corecte pentru aceste teste, următorul studiu se face la 32 de săptămâni. Rezultatele anormale indică probabilitatea diabetului.

Se întâmplă ca medicul sări testul de screening și să-i prescrie imediat femeii însărcinate un test oral de toleranță la glucoză.

Tratamentul diabetului gravid

În cazul diagnosticării diabetului la femeile gravide, tratamentul este efectuat, al cărui scop este obținerea concentrației corecte de glucoză în sângele mamei.

Tratamentul începe cu o dietă diabetică limitată în zaharuri simple. Dacă după 5-7 zile de dietă nu se obține egalizarea nivelului de glucoză din sânge, se recomandă introducerea terapiei cu insulină.

Injecțiile cu insulină sunt o realitate inevitabilă pentru majoritatea diabeticilor

Licență foto: CC BY

Diagnosticul precoce și tratamentul diabetului gravid poate preveni complicații adverse în timpul sarcinii, cum ar fi:

  • preeclampsie;
  • infecții gastro-intestinale;
  • secțiune cezariană;
  • moartea fetală;
  • boli perinatale la un copil.

Tratamentul diabetului pentru sarcină se bazează pe introducerea unei diete și pe posibila administrare de insulină.

Dieta pentru gravide cu diabet

Dieta diabetică în timpul sarcinii trebuie să fie individuală și determinată de:

  • greutate corporala;
  • săptămâni de sarcină;
  • activitate fizica.

O femeie cu diabet ar trebui să contacteze un nutriționist specialist sau diabetolog, care va selecta un program special de nutriție pentru ea. Cu toate acestea, orientările dietetice de bază sunt aceleași ca și pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 2..

Acestea includ:

  • o masă la o anumită oră, la fiecare 2-3 ore (de la 4 la 5 mese în timpul zilei);
  • mâncarea nu trebuie să fie abundentă: porții mici;
  • o dietă pentru femeile însărcinate cu diabet ar trebui să fie bogată în fibre, a cărei sursă este, în primul rând, produse din cereale integrale, legume și fructe;
  • glucidele rapide găsite în dulciuri, sodă și alte alimente ar trebui limitate în dietă;
  • consumul de fructe trebuie redus datorită conținutului de zaharuri simple;
  • trebuie evitate: produse lactate întregi, brânză albastră, carne grasă și carne afumată, păsări grase (rațe, gâște), organe, unt, smântână, margarină tare, produse de cofetărie, alimente precum mâncarea rapidă și alte alimente grase;
  • alimentele interzise ar trebui înlocuite cu: pâine din cereale integrale și alte produse din cereale integrale, produse lactate semi-degresate (în special alimente fermentate), carne cu conținut scăzut de grăsimi, păsări de curte, pește, alimente bune afumate, ulei vegetal, margarină moale și o mulțime de legume;
  • dieta mamei ar trebui să aibă un conținut limitat de sare de până la 6 grame pe zi, așa că ar trebui să limitați consumul de carne, cârnați, conserve, brânzeturi tari, mese gata, sosuri, amestecuri de condimente precum vegeta și încetați să adăugați mâncare pe o farfurie;
  • ar trebui să vă amintiți raportul corect de nutrienți din dietă, unde proteine ​​ar trebui să dea 15-20% din energie, carbohidrați cu un indice glicemic scăzut de 50-55% și grăsimi 30-35%.

Dacă după o săptămână, tratamentul cu dieta diabetică nu reușește să normalizeze glicemia, este necesar să începeți tratamentul cu insulină. Scopul tratamentului este de a realiza alinierea optimă a metabolismului unei femei însărcinate.

Utilizarea insulinei în sarcină

Insulina în timpul sarcinii, dozele sale și timpul injecției, se fac ținând cont de nivelul de glucoză din sânge, de munca fizică grea, de caracteristicile comportamentului alimentar și de timpul consumului. Se folosește atât insulină cu acțiune rapidă, cât și lungă..

În consecință, locul de injecție este, de asemenea, selectat. Medicul stabilește doza constantă de insulină, astfel încât fluctuațiile glicemiei să fie reduse la minimum. Este foarte important să respectați timpul prescris al injecțiilor, alimentația, activitatea fizică.

Insulina cu acțiune rapidă este administrată cu 15 minute înainte sau imediat după masă. Acest ordin permite insulinei să funcționeze optim și previne salturile bruște brute în hipoglicemie. O creștere a efortului fizic necesită o creștere a dozei de insulină. O doză mare este, de asemenea, necesară în cazul detectării cetonelor în urină sau sânge. Bolile, inclusiv vărsăturile și refuzul, nu ameliorează insulina.

Femeile care utilizează insulinoterapia în timpul sarcinii ar trebui să țină seama de posibilitatea hipoglicemiei, chiar dacă respectă un anumit timp de injecție..

Aceasta poate fi cauzată de:

  • sărituri de mâncare;
  • doză prea mare de insulină;
  • prea puțini carbohidrați în alimente;
  • creșterea activității fizice;
  • încălzirea pielii (în acest caz, rata de absorbție a insulinei crește).

Dacă apar primele simptome, trebuie să beți sau să mâncați ceva dulce cât mai curând posibil..

Diabetul zaharat gestational (GDM)

În 80% din cazuri, duce la complicații din partea mamei sau a fătului. Femeile din 50% din cazuri dezvoltă gestoză. Mai mult, formele severe reprezintă aproximativ 3%. Fătul ajunge adesea la dimensiuni mari la momentul nașterii. Riscul de rănire a craniului cu circulația cerebrală afectată la astfel de copii este de aproximativ 20%. Probabilitatea unei fracturi de claviculă este de 19%. Paralizia Erb se dezvoltă în 8% din cazuri. 5% dintre copii prezintă asfixie severă (sufocare).

După naștere, metabolismul glucidelor revine la normal. Cu toate acestea, la 50% dintre femei, după 15-20 de ani de la boală, apare diabet zaharat tip 2 manifest.

cauze

Foarte des, boala durează mult timp, fără simptome. Este detectat întâmplător, deoarece gravidele sunt testate în mod constant, inclusiv sânge pentru glucoză. Cel mai adesea, patologia este detectată în trimestrul II. În această perioadă, rezistența la insulină atinge apogeul.

Există cazuri de detectare a diabetului în timpul sarcinii în primul trimestru. Dar cel mai adesea acesta nu este diabetul gestațional, ci o manifestare a unei boli care s-a dezvoltat chiar înainte de concepția unui copil.

Factorii de risc pentru boală:

  • ereditate - rude de primă linie care suferă de tulburări ale metabolismului glucidelor;
  • istoric de diabet gestational - cand boala s-a dezvoltat in timpul unei sarcini anterioare;
  • femeile cu un nivel ridicat de glucoză (dar nu suficient de mare pentru a putea fi diagnosticate cu diabet înainte de sarcină);
  • obezitate;
  • nașterea copilului anterior cu o greutate corporală mai mare de 4 kg;
  • istoric obstetric încărcat (avorturi spontane, nașteri mortale, malformații congenitale ale fătului);
  • polihidraminos;
  • niveluri ridicate de prolactină;
  • vârsta femeii este mai mare de 35 de ani;
  • tensiune arterială crescută;
  • gestoză severă în timpul unei sarcini anterioare;
  • vaginita recurentă - un proces inflamator în vagin.

În cea mai mare măsură, dezvoltarea diabetului manifest de gestație în timpul sarcinii este caracteristică femeilor cu exces de greutate. Acestea scad numărul receptorilor de insulină de pe suprafața celulei. Rezistența la insulină este agravată de acțiunea hormonilor produși de placenta.

Diagnostice

În cazul diabetului gestațional, diagnosticul are loc în două faze.

Prima fază este de până la 24 de săptămâni. La vizita inițială la medic (terapeut, endocrinolog sau obstetrician-ginecolog), unei femei i se atribuie unul dintre următoarele studii:

  • Determinarea glicemiei cu post în sângele venos. Se efectuează pe un fond de 8-14 ore de post. Este posibil să se efectueze cercetări în cadrul unui test biochimic de sânge. Diabetul este diagnosticat dacă glucoza este mai mare de 5,1 mmol / L. Mai mult, dacă este sub 7 mmol / l, diabetul gestațional este stabilit și dacă este peste 7 mmol / l, atunci în cursul studiilor ulterioare diabetul zaharat tip 1 sau 2 va fi diagnosticat.
  • Evaluarea glicemiei în orice moment al zilei. În mod normal - nu mai mare de 11,1 mmol / l.
  • Măsurarea nivelului de hemoglobină glicată. În mod normal, acesta nu trebuie să fie mai mare de 6,5%.

În cazul în care indicatorii corespund diabetului zaharat manifest (prima descoperită), pacientul este trimis la un medic endocrinolog. Un alt scop de diagnostic este de a determina tipul de diabet.

A doua fază a diagnosticului are loc pe termenul:

  • la majoritatea femeilor - 24-28 săptămâni;
  • Timpul ideal pentru cercetare este de 24-26 de săptămâni;
  • permis în cazuri excepționale - până la 32 de săptămâni.

Toate femeile însărcinate li se administrează un test de toleranță la glucoză. Acesta este un test de stres. Ea presupune utilizarea unei femei pe fondul unei diete normale de 75 g de glucoză dizolvată într-un pahar cu apă caldă. După 1 și 2 ore, se ia sânge pentru analiză.

  • măsurarea greutății corporale a unei femei însărcinate;
  • determinarea tensiunii arteriale;
  • analize urinare pe corpuri cetonice.

Care este pericolul dezvoltării diabetului gestațional pentru făt??

În cazul diabetului gestațional necompensat, fătul nu se poate dezvolta normal. El are o leziune a sistemului nervos central. Există o întârziere în dezvoltarea fătului. Abdomenul la făt este mărit. Acest lucru se datorează edemului peretelui abdominal, precum și hepatomegaliei.

Activitatea cardiacă se schimbă. Inima este lărgită. Dezvoltarea pieptului este afectată.

În cazul diabetului gestațional, nivelul glicemiei crește sau scade. De asemenea, fructele cresc neuniform. Ori accelerează dezvoltarea, apoi îl încetinește.

Principalele patologii ale fătului care se dezvoltă ca urmare a diabetului în timpul sarcinii:

  • defecte cardiace;
  • insuficienta respiratorie;
  • niveluri crescute de bilirubină și icter;
  • excesul de celule sanguine;
  • calciu scăzut în sânge.

Cu diabetul zaharat gestational, cauza decesului fetal poate fi o încălcare a formării de surfactant în plămâni. Aceștia sunt agenți tensioactivi care aliniază alveolele („sacii” în care aerul intră în respirație). Surfactantul nu permite alveolelor să se lipească, datorită cărora susține respirația normală. Producția sa este perturbată ca urmare a creșterii nivelului de insulină..

Foarte des în timpul sarcinii cu diabet, nașterea prematură apare. Aceasta contribuie la:

  • preeclampsie;
  • polihidraminos;
  • infectii ale tractului urinar.

În diabetul gestațional sever, probabilitatea livrării fiziologice la timp nu este mai mare de 20%. În 60% din cazuri, forța de muncă va începe prematur. În alte 20% din cazuri, se va efectua livrarea chirurgicală (cezariană).

La 40% dintre femeile cu diabet gestațional, lichidul amniotic diverge înainte de naștere. Cel mai adesea, aceasta este o consecință a complicațiilor infecțioase. Se dezvoltă tulburări metabolice și înfometarea cu oxigen a țesuturilor. Drept urmare, activitate slabă a muncii la 30% dintre pacienți.

Copii născuți din mame cu diabet

Bebelușii sunt deseori născuți prematur. Și chiar dacă au o greutate corporală normală, mai au nevoie de îngrijire specială. Sunt considerate premature. Sarcina principală a medicilor imediat după nașterea unui copil este să:

  • opriți tulburările de respirație;
  • restabilirea glicemiei normale (copiii se nasc deseori cu hipoglicemie);
  • preveni deteriorarea sistemului nervos central sau eliminarea tulburărilor care apar;
  • normalizați pH-ul sângelui (copiii de la mame cu diabet sunt deseori născuți cu acidoză - adică sânge prea „acru”).

Dacă o femeie însărcinată a avut un nivel mediu zilnic de glucoză în sânge de 7,2 mmol / L sau mai mult, riscul de a dezvolta macrosomie la copil este mare. Aceasta este o afecțiune în care greutatea corporală la naștere depășește 4 kg. Aceasta este o indicație directă pentru cezariană. Ocazional, malnutriția fetală (prea mică). Se observă în 20% din cazuri.

O complicație frecventă a copilului este fetopatia diabetică. Această patologie se caracterizează prin dezvoltarea caracteristicilor speciale ale aspectului bebelușului, care sunt formate în utero. Cele mai frecvente simptome fenotipice ale acestor copii:

  • fata lunii;
  • umflarea țesuturilor moi;
  • ficat marit;
  • obezitate;
  • gât scurtat;
  • cantitate mare de păr.

Adesea, unele organe sunt lărgite, altele sunt reduse. Inima, ficatul, rinichii, glandele suprarenale cresc. Timusul și creierul sunt reduse.

La jumătate dintre copiii născuți, nivelul de glucoză este redus sau crescut. Adesea dezvoltă icter sau eritem toxic. Copiii pot crește în greutate mai lent pe măsură ce îmbătrânesc.

Caracteristici de referință

Caracteristicile managementului pacienților cu diabet gestațional în timpul sarcinii:

Respectarea unei diete adecvate. Nu este necesară o restricție semnificativă a carbohidraților. Pentru că în acest caz există o cetoză „flămândă”. Corpurile cetonice care se formează în timpul metabolismului se acumulează în sânge. Sunt utilizate ca sursă de energie pentru creier, rinichi și mușchi. Dar, în același timp, pH-ul sângelui este mutat pe partea acidă. În cele mai multe cazuri, cetoacidoza este compensată de organism. Dar cu decompensare, somnolență, vărsături, apare durere abdominală, iar în cazurile cele mai severe, o comă cetoacidotică.

Nu se utilizează agenți hipoglicemici orali. Sunt contraindicate în toate perioadele de gestație. Doar insulina poate fi utilizată pentru a compensa glicemia..

Necesarul crescut de insulină. Cu diabetul gestațional în sarcina târzie, este necesar să monitorizați cu atenție doza de medicamente. Deoarece nevoia de insulină poate crește destul de repede, uneori de 2-3 ori.

Controlul glicemic. Pentru a selecta cel mai eficient tratament este necesară măsurarea nivelului de glucoză de 7 ori pe zi. Acest lucru este realizat chiar de femeie. Măsoară nivelul glucozei înainte de mese, la 1 oră după mese și înainte de culcare. Acest control asigură atingerea obiectivelor de tratament. Și obiectivele sunt că, înainte de masă sau la culcare, glicemia nu trebuie să depășească 5,1 mmol / l, iar la 1 oră după mâncare, cel mult 7 mmol / l.

Controlul ketonuriei. De o importanță deosebită în primele etape ale sarcinii, precum și după 30 de săptămâni. Nivelurile de cetone urinare sunt măsurate..

Controlul hemoglobinei glicate. Acest indicator reflectă cât de adecvat a fost tratamentul în ultimele 3 luni. Nu ar trebui să fie mai mult de 6%. Cu diabetul zaharat gestational, hemoglobina glicata este masurata de 1 data pe trimestru.

Un sondaj al medicilor. O femeie cu diabet gestațional trebuie să fie supusă unui examen oftalmolog o dată la 3 luni. În caz de retinopatie se face imediat coagularea retinei. Pacientul este observat de un medic obstetrician-ginecolog și un diabetolog sau endocrinolog. Are nevoie de măsurători regulate ale greutății corporale și a tensiunii arteriale. Analiza urinară este efectuată. Un pacient cu diabet zaharat manifest în timpul sarcinii suferă toate aceste studii o dată la 2 săptămâni. Și după 34 de săptămâni - la fiecare 7 zile.

Tratament

Diabetul zaharat gestational in timpul sarcinii necesita tratament. Ajută la evitarea complicațiilor în timpul sarcinii și a dezvoltării fetale afectate. Recomandări cheie pentru o femeie însărcinată:

Nutriție. Ar trebui să fie adecvat în calorii. Sunt excluse toate carbohidrații simpli (alimente dulci). Dar cele complexe rămân (acestea sunt cereale, cartofi, legume etc.). Mese - de 5-6 ori pe zi. Când corpurile cetonice apar în urină, este posibilă o masă suplimentară noaptea sau imediat înainte de culcare..

Exercițiu fizic. Cel puțin 150 de minute pe săptămână. De obicei, recomanda plimbarea sau înotul..

Insuloterapie. Este necesar dacă, în termen de 2 săptămâni, dieta și activitatea fizică nu au dus la atingerea țintelor glicemiei. În plus, indicația pentru prescrierea insulinei este detectarea semnelor de fetopatie diabetică fetală prin ecografie. Se dezvoltă numai pe fondul nivelului cronic de glucoză crescut..

După naștere

După naștere, insulina este anulată. În primele trei zile, glucoza din sângele venos este monitorizată.

Chiar și cu rezultate normale, este recomandată o observație suplimentară de către endocrinolog. Deoarece femeile care au avut diabet de gestatie in timpul sarcinii au un risc ridicat pentru viitorul metabolism al carbohidratilor. Practic, aceste femei dezvoltă diabet de tip 2 odată cu vârsta. Acest lucru se întâmplă mai repede dacă pacientul este supraponderal..

Următorul control al nivelului de glucoză este recomandat să treacă la 3-6 luni după naștere. De asemenea, este efectuat un test de toleranță la glucoză. Studiul nivelului de glucoză se realizează la 2 ore după ingestia de 75 g glucoză.

În prezența excesului de greutate corporală, femeilor li se prescrie o dietă menită să atingă o greutate optimă. Acest lucru va preveni diabetul de tip 2 sau va întârzia dezvoltarea lui. Pacientului i se recomandă să excludă alimentele dulci și grase. Dieta ar trebui să aibă mai multe fructe și legume. De asemenea, este recomandat exercițiul fizic..

Pediatrul local este informat despre riscul crescut de apariție a diabetului la un copil. Prin urmare, el este, de asemenea, monitorizat.

Diabetul gestational in sarcina: ce trebuie sa stii

În acest articol veți afla:

Unul dintre principalele motive pentru care femeile însărcinate să apeleze la un endocrinolog este diabetul gestațional, deci care este? Diabet gestațional - aceasta este orice încălcare a metabolismului carbohidraților din organism, care apare mai întâi sau este detectată în timpul sarcinii. Mai des, o astfel de încălcare apare după 20 de săptămâni de sarcină și este asociată cu caracteristicile hormonale ale femeii în această perioadă.

De ce apare?

Diabetul gestational se dezvolta in timpul sarcinii din mai multe motive:

  1. În corpul nostru, insulina este responsabilă pentru absorbția glucozei de către celule. În a doua jumătate a sarcinii, creșterea producției de hormoni care îi slăbesc efectul. Aceasta duce la scăderea sensibilității țesuturilor corpului unei femei la insulină - rezistență la insulină.
  2. Alimentația excesivă la femei duce la creșterea necesităților de insulină după consum.
  3. Ca urmare a combinației acestor doi factori, celulele pancreatice devin incapabile să producă cantități adecvate de insulină și se dezvoltă diabetul gestațional..

Nu orice femeie însărcinată are riscul de a dezvolta diabet. Cu toate acestea, există factori care cresc această probabilitate. Ele pot fi împărțite în cele care au existat înainte de sarcină și au avut loc în timpul ei.

Tabel - Factorii de risc pentru diabetul gestațional
Factorii de pre-sarcinăFactorii în timpul sarcinii
Vârsta peste 30 de aniFructe mari
Obezitate sau exces de greutatepolyhydramnios
Diabetul relativ în familia imediatăExcreția urinară a glucozei
Diabetul gestational intr-o sarcina anterioaraGreutate excesivă în timpul sarcinii
Gestoză precoce sau târzie într-o sarcină anterioarăMalformații congenitale ale fătului
Nașterea copiilor care cântăresc până la 2500 g sau mai mult de 4000 g
Nașterea mortală sau nașterea copiilor cu dizabilități de dezvoltare în trecut
Avorturi greșite, avorturi anterioare
Sindromul ovarului polichistic

Trebuie amintit că glucoza pătrunde copilul prin placentă. Prin urmare, odată cu creșterea nivelului ei în sângele mamei, un exces din acesta ajunge la copil. Pancreasul fătului funcționează într-un mod îmbunătățit, eliberează cantități mari de insulină.

Cum se identifică?

Diagnosticul diabetului gestațional se realizează în mai multe etape. Fiecare femeie, atunci când se înregistrează pentru sarcină, efectuează un test de sânge pentru glucoză. Rata glicemiei pentru femeile însărcinate este de la 3,3 până la 4,4 mmol / L (în sânge de la deget) sau până la 5,1 mmol / L în sângele venos.

Dacă o femeie aparține unui grup cu risc ridicat (are 3 sau mai mulți factori de risc enumerați mai sus), i se administrează oral test de toleranță la glucoză (PGTT). Testul constă în următoarele etape:

  • O femeie în post dă sânge pentru glucoză.
  • Apoi, în 5 minute, bea o soluție care conține 75 g glucoză.
  • După 1 și 2 ore, o determinare repetată a nivelului de glucoză din sânge.

Valorile glicemiei în sângele venos sunt considerate normale:

  • pe stomacul gol - sub 5,3 mmol / l;
  • după 1 oră - mai puțin de 10,0 mmol / l;
  • după 2 ore - mai puțin de 8,5 mmol / l.

De asemenea, se efectuează un test de toleranță la glucoză pentru femeile care au o creștere a glicemiei în post.

Următoarea etapă este implementarea PHTT pentru toate femeile însărcinate în perioada de 24–28 săptămâni.

Pentru diagnosticul diabetului zaharat gestațional este utilizat și un indicator al hemoglobinei glicate, care reflectă nivelul de glucoză din sânge în ultimele luni. În mod normal, nu depășește 5,5%.

GDM este diagnosticat cu:

  1. Glicemia de post mai mare de 6,1 mmol / L.
  2. Orice determinare aleatoare a glucozei dacă este mai mare de 11,1 mmol / L.
  3. Dacă rezultatele PHTT sunt peste normal.
  4. Nivelul de hemoglobină glicat cu 6,5% și mai mare.

Cum se manifestă?

Cel mai adesea, diabetul gestațional este asimptomatic. Femeia nu este îngrijorată și singurul lucru care îl face pe ginecolog să se îngrijoreze este nivelul crescut de glucoză din sânge.

În cazuri mai grave, se detectează setea, urinarea excesivă, slăbiciunea, acetonă în urină. O femeie crește în greutate mai repede decât se aștepta. Când se efectuează o examinare cu ultrasunete, se constată un avans în dezvoltarea fătului, simptome ale insuficienței fluxului sanguin placentar.

Periculosii

Așadar, care este pericolul diabetului gestațional, de ce glicemia este acordată o atenție atât de mare? Diabetul însărcinat este periculos pentru consecințele și complicațiile sale pentru femei și copii.

Complicațiile diabetului gestațional pentru o femeie:

  1. Avort spontan. O creștere a frecvenței avortului la femeile cu GDM este asociată cu infecții frecvente, în special a organelor urogenitale. Tulburările hormonale sunt de asemenea importante, deoarece diabetul gestațional se dezvoltă adesea la femeile care prezintă sindromul ovarului polichistic înainte de sarcină.
  2. polyhydramnios.
  3. Gestoză târzie (edem, creșterea tensiunii arteriale, proteine ​​în urină în a doua jumătate a sarcinii). Gestoza severă este periculoasă pentru viața unei femei și a unui copil, poate duce la convulsii, pierderea cunoștinței, sângerări grele.
  4. Infecții frecvente ale tractului urinar.
  5. La niveluri ridicate de glucoză, este posibilă deteriorarea vaselor ochilor, rinichilor și placentei..
  6. Nașterea prematură este adesea asociată cu complicații ale sarcinii care necesită naștere mai devreme..
  7. Complicații la naștere: slăbiciune a travaliului, traumatisme ale canalului nașterii, hemoragii postpartum.

Efectul diabetului gestațional asupra fătului:

  1. Macrosomia este o greutate mare a unui nou-născut (mai mult de 4 kg), dar organele copilului sunt imature. Datorită creșterii nivelului de insulină în sângele fetal, excesul de glucoză este depus sub formă de grăsime subcutanată. Un copil se naște mare, cu obrajii rotunzi, pielea roșie, umerii largi.
  2. Posibil retard de creștere a fătului.
  3. Malformațiile congenitale sunt mai frecvente la femeile care au un nivel ridicat de glucoză din sânge în timpul sarcinii..
  4. Hipoxie a fătului. Pentru a îmbunătăți procesele metabolice, fătul are nevoie de oxigen, iar aportul său este adesea limitat de o încălcare a fluxului sanguin placentar. Cu lipsa de oxigen, apare înfometarea cu oxigen, hipoxie.
  5. Tulburările respiratorii apar de 5-6 ori mai des. Excesul de insulină din sângele bebelușului inhibă formarea de agent tensioactiv - o substanță specială care protejează plămânii copilului după naștere de la cădere.
  6. Moarte fetală mai frecventă.
  7. Leziunea copilului în timpul nașterii din cauza dimensiunilor mari.
  8. Probabilitate ridicată de hipoglicemie în prima zi după naștere. Hipoglicemia este o scădere a glicemiei sub 1,65 mmol / L la un nou-născut. Copilul este somnoros, letargic, inhibat, suge slab, cu o scădere puternică a glucozei, este posibilă pierderea cunoștinței.
  9. Perioada neonatală continuă cu complicații. Posibile niveluri crescute de bilirubină, infecții bacteriene, imaturitate a sistemului nervos.

Tratamentul este cheia succesului!

După cum este clar acum, dacă diabetul este detectat în timpul sarcinii, acesta trebuie tratat! Scăderea glicemiei ajută la minimizarea complicațiilor și la nașterea unui copil sănătos.

O femeie cu diabet gestațional trebuie să învețe cum să-și controleze ea însăși nivelul de glucoză cu ajutorul unui glucometru. Înregistrați toți indicatorii într-un jurnal și vizitați periodic endocrinologul cu el.

Baza pentru diabetul gestațional este dieta. Nutriția trebuie să fie regulată, de șase ori, bogată în vitamine și nutrienți. Este necesar să excludem carbohidrații rafinați (produsele care conțin zahăr - dulciuri, ciocolată, miere, prăjituri, etc.) și să consumăm mai multe fibre conținute în legume, tărâțe și fructe.
Trebuie să calculați calorii și să consumați nu mai mult de 30-35 kcal / kg de greutate corporală pe zi la greutatea normală. Dacă o femeie are un exces de greutate, această cifră este redusă la 25 kcal / kg greutate pe zi, dar nu mai puțin de 1800 kcal pe zi. Elementele nutritive sunt distribuite după cum urmează:

În niciun caz nu trebuie să-ți fie foame. Acest lucru va afecta starea copilului.!

În timpul sarcinii, o femeie nu trebuie să câștige mai mult de 12 kg în greutate, iar dacă era obeză înainte de sarcină - nu mai mult de 8 kg.

Este necesar să faceți plimbări zilnice, să respirați aer curat. Dacă este posibil, faceți aerobic cu apă sau aerobic special pentru gravide, efectuați exerciții de respirație. Exercițiile fizice ajută la reducerea greutății, la reducerea rezistenței la insulină, la creșterea oxigenului fetal.

Tratament cu insulină

Dieta și exercițiul fizic sunt folosite timp de două săptămâni. Dacă în acest timp normalizarea nivelului de glucoză din sânge nu are loc, medicul va recomanda începerea injecțiilor de insulină, deoarece medicamentele care scad zahărul din tablete sunt contraindicate în timpul sarcinii.

Nu este nevoie să vă fie frică de insulină în timpul sarcinii! Este absolut sigur pentru făt, nu afectează negativ o femeie și va fi posibilă oprirea injecțiilor de insulină imediat după naștere.

Atunci când vi se va prescrie insulină, ei vor explica în detaliu cum și unde să o injectați, cum să determinați doza necesară, cum să controlați nivelul de glucoză din sânge și starea dvs., precum și cum să evitați o scădere excesivă a glicemiei în sânge (hipoglicemie). Este necesar să respectăm cu strictețe recomandările medicului în aceste aspecte.!

Dar sarcina se apropie de sfârșit, deci ce urmează? Care va fi nașterea?

Femeile cu diabet zaharat gestational nasc cu succes singuri. În timpul nașterii, glicemia este monitorizată. Obstetricienii monitorizează starea copilului, controlează semne de hipoxie. O condiție necesară pentru nașterea naturală este dimensiunea redusă a fătului, masa sa nu trebuie să depășească 4000 g.

Doar diabetul gestațional nu este o indicație pentru cezariană. Cu toate acestea, de multe ori o astfel de sarcină este complicată de hipoxie, făt mare, gestoză, forță de muncă slabă, ceea ce duce la naștere chirurgicală.

În perioada postpartum, va fi acordată monitorizarea mamei și a copilului. Nivelurile de glucoză revin de obicei la normal în câteva săptămâni..

Prognoza pentru o femeie

La 6 săptămâni de la naștere, femeia trebuie să vină la endocrinolog și să efectueze un test de toleranță la glucoză. Mai des, nivelul de glucoză este normalizat, dar la unii pacienți rămâne crescut. În acest caz, femeia este diagnosticată cu diabet și tratamentul necesar.

Prin urmare, după naștere, o astfel de femeie ar trebui să depună toate eforturile pentru a reduce greutatea corporală, a mânca regulat și în mod corespunzător și a primi suficientă activitate fizică.

Diabetul însărcinat: recomandări și jurnal

  • 29 noiembrie 2019

Consultațiile sunt efectuate de angajații Departamentului de Endocrinologie și Diabetologie din cadrul Facultății de Educație Profesională Continuă a Instituției Federale de Învățământ Autonome ale Statului Federal „Universitatea Națională de Cercetări Naționale din Rusia, numită după N. I. Pirogov” din Ministerul Sănătății Federației Ruse.

Diabetul zaharat gestational este o boala caracterizata prin hiperglicemie (o crestere a glicemiei), care a fost detectata pentru prima data in timpul sarcinii. Cel mai adesea, glicemia unei femei se normalizează după naștere, dar există un risc ridicat de a dezvolta diabet în sarcinile ulterioare și în viitor.

Diabetul gestațional în timpul sarcinii este o boală destul de frecventă în Rusia și în lume în ansamblu. Frecvența apariției hiperglicemiei în timpul sarcinii, conform studiilor internaționale, este de până la 18%.

Încălcarea metabolizării carbohidraților se poate dezvolta la orice femeie însărcinată, ținând cont de acele modificări hormonale și metabolice care apar secvențial în diferite etape ale sarcinii. Dar cel mai mare risc de a dezvolta diabet gestațional la gravide cu:

  • Supraponderale / obeze și peste 25 de ani;
  • Prezența diabetului în familia imediată;
  • O încălcare a metabolismului carbohidraților identificată înainte de această sarcină (toleranță la glucoză afectată, glucoză de post afectată, diabet gestațional în sarcinile anterioare;
  • Nașterea unui copil cu o greutate de peste 4000 g).

La o femeie însărcinată sănătoasă, pentru a depăși rezistența fiziologică la insulină și a menține un nivel normal al glicemiei în sarcină, o creștere compensatorie a secreției de insulină pancreatică apare de aproximativ trei ori (masa celulelor beta crește cu 10-15%). Cu toate acestea, la femeile însărcinate, în special în prezența unei predispoziții ereditare la diabet zaharat, obezitate (IMC mai mult de 30 kg / m2) etc., secreția de insulină existentă nu permite întotdeauna să depășească rezistența fiziologică la insulină care se dezvoltă în a doua jumătate a sarcinii. Aceasta duce la creșterea glicemiei și la dezvoltarea diabetului gestațional. Cu un flux de sânge, glucoza este imediată și nestingherită prin placenta la făt, contribuind la dezvoltarea propriei insuline. Insulina fătului, având un efect „asemănător creșterii”, duce la stimularea creșterii organelor sale interne pe fundalul unei încetiniri a dezvoltării lor funcționale, iar excesul de glucoză din mamă prin insulina sa este depus din săptămâna 28 de sarcină în depozitul subcutanat sub formă de grăsime.

Ca urmare, hiperglicemia cronică maternă dăunează dezvoltării fătului și duce la formarea așa-numitei „fetopatii diabetice”. Acestea sunt boli fetale care apar din a 12-a săptămână a vieții fetale înainte de naștere:

  • Greutatea mare a fătului; încălcarea proporțiilor corpului - stomac mare, brâu larg la nivelul umerilor și membre mici;
  • Avansarea dezvoltării intrauterine - cu ultrasunete, creșterea dimensiunilor principale ale fătului în comparație cu vârsta gestațională;
  • Umflarea țesuturilor și grăsimea subcutanată a fătului;
  • Hipoxie fetală cronică (afectarea fluxului de sânge în placentă ca urmare a unei hiperglicemii prelungite necompensate la o femeie însărcinată);
  • Formarea de țesut pulmonar întârziat;
  • Leziune la naștere;
  • Riscul mare de mortalitate perinatală.

La naștere, copiii cu fetopatie diabetică au mai multe șanse să se întâlnească:

  • Macrosomie (greutate nou-născută ≥4000 g, silt ≥90 percentilă în sarcina prematură);
  • Încălcarea adaptării la viața extrauterină, care se manifestă prin imaturitatea nou-născutului chiar și cu sarcina pe termen lung și cu dimensiunile mari ale acesteia;
  • Insuficienta respiratorie;
  • Asfixie;
  • Hipoglicemia nou-născutului;
  • Organomegalie (mărirea splinei, ficatului, inimii, pancreasului);
  • Cardiomiopatie (leziune primară a mușchiului cardiac);
  • Icter;
  • Încălcări ale sistemului de coagulare a sângelui, conținutul de globule roșii (celule roșii) din sânge crește;
  • Tulburări metabolice (glucoză scăzută, calciu, potasiu, magneziu).

La copiii născuți din mame cu diabet gestațional nediagnosticat, necompensat, următoarele sunt mai frecvente:

  • Boli neurologice (paralizie cerebrală, epilepsie) datorate leziunii la naștere;
  • În perioada pubertății și riscul crescut de obezitate, tulburări metabolice (în special, metabolismul carbohidraților), boli cardiovasculare.

Din partea femeii însărcinate cu diabet zaharat gestațional sunt mai frecvente:

  • polyhydramnios;
  • Infectii ale tractului urinar;
  • Toxicoza a doua jumătate a sarcinii (o afecțiune patologică care se dezvoltă în a doua jumătate a sarcinii și se manifestă prin apariția edemului, creșterea tensiunii arteriale);
  • Preeclampsia, eclampsia;
  • Naștere prematură;
  • Anomalii ale muncii;
  • Leziune la naștere;
  • Naștere prin cezariană.

Diabetul zaharat gestational nu are manifestari clinice asociate cu hiperglicemie (gura uscata, setea, cresterea cresterii de urina pe zi, mancarimi etc.) si, prin urmare, este necesara detectarea activa a acestei boli la toate femeile insarcinate..

Analiza și cercetarea diabetului în sarcină

Este obligatoriu ca toate femeile însărcinate să examineze glucoza în plasma de sânge venoasă în post, într-un cadru de laborator, pe fondul unei diete normale și a unei activități fizice, la prima contactare cu o clinică antenatală sau un centru perinatal, în cel mult 24 de săptămâni de sarcină..

Dacă rezultatele studiului corespund indicatorilor normali în timpul sarcinii, atunci un test oral de toleranță la glucoză - PHTT („test de stres” cu 75 g glucoză) este obligatoriu pentru 24-28 săptămâni de sarcină pentru a identifica activ posibilele tulburări ale metabolismului carbohidraților..

PGTT cu 75 g glucoză este cel mai sigur și singur test de diagnostic pentru a detecta tulburările de metabolism ale carbohidraților în timpul sarcinii..

Reguli pentru realizarea PGTT

  • PGTT se efectuează pe fondul unei diete normale (cel puțin 150 g de carbohidrați pe zi) și a activității fizice cu cel puțin 3 zile înainte de studiu;
  • Testul se efectuează dimineața pe stomacul gol după 8-14 ore de post de noapte;
  • Ultima masă trebuie să conțină în mod necesar cel puțin 30-50 g de carbohidrați;
  • Nu este interzisă consumul de apă simplă;
  • În timpul testului, pacientul trebuie să stea;
  • Dacă este posibil, medicamentele care afectează nivelul glicemiei (multivitamine și preparate de fier care conțin carbohidrați, glucocorticoizi, β-blocante) trebuie luate după test;
  • Testarea de glucoză în plasmă venoasă se efectuează numai în laborator folosind analizoare biochimice sau analizoare de glucoză. Utilizarea instrumentelor portabile de autocontrol (glucometre) pentru test este interzisă.

Etapele de implementare PGTT

După ce a luat prima probă de plasmă sanguină venoasă pe stomacul gol, pacientul bea o soluție de glucoză timp de 5 minute, constând din 75 g de glucoză uscată dizolvată în 250-300 ml apă potabilă sau 82,5 mg de glucoză monohidrat. Începutul glucozei este considerat începutul testului..

Următoarele probe de sânge pentru a determina nivelul de glucoză din plasma venoasă sunt luate la 1 și 2 ore după încărcarea glicemiei.

Standardele de glucoză plasmatică venoasă pentru femeile însărcinate: