Gestație - ce este?

Gestația este, de fapt, aceeași sarcină, numai termenul ei este determinat de numărul de săptămâni întregi de gestație care au trecut de la data primei zile a ultimei menstruații până la momentul în care s-a tăiat cordonul ombilical al nou-născutului. Dacă nu există informații exacte despre ultima sângerare menstruală, atunci perioada specifică de gestație este stabilită folosind alte studii clinice..

Cum se calculează vârsta gestațională gestațională?

  1. Prima metodă necesită o dată de început exactă pentru ultima menstruație și regularitatea acesteia. În timpul gestației, vârsta bebelușului este considerată din această zi, și nu din momentul concepției.
  2. Metoda cu ultrasunete în stadiile incipiente este de asemenea informativă pentru a specifica gestația în timpul sarcinii. Dacă o femeie nu-și amintește data sosirii ultimei menstruații, atunci aparatul cu ultrasunete este cel care ajută la determinarea perioadei gestaționale. Un astfel de studiu poate fi făcut chiar în stadiile inițiale ale gestației, începând cu a cincea sau a șasea săptămână. Cu toate acestea, pentru a stabili în acest fel perioada de gestație a fătului în uter este mai bine începând din săptămâna a 8-a și a 18-a. Ecografia va arăta dimensiunea exactă a copilului și ritmul dezvoltării sale, va clarifica prezența inconsistențelor și a patologiilor, va stabili ce săptămâna gestațională este la un moment dat sau alta.

Ce este dominant gestațional?

Acest termen este destul de frecvent în rezultatele unui studiu asupra femeilor însărcinate. Înseamnă că în timpul gestației (gestației) o femeie trebuie să suporte nu numai schimbări fiziologice, ci și emoții. Acesta din urmă poate predomina asupra conștiinței și se manifestă sub formă de lacrimă, vulnerabilitate, schimbări de dispoziție și alte lucruri. Uneori, această afecțiune se dezvoltă în faptul că mama care așteaptă începe să perceapă sarcina ca un factor traumatic pentru psihic.

De obicei, acest fenomen este frecvent în rândul celor care rămân însărcinate la o vârstă foarte mică. Acest lucru se explică pe deplin prin calitatea scăzută a vieții și prin perspectivele neplăcute în dezvoltarea socială și economică. Toate acestea pot duce ulterior la ură pentru nou-născut și grave probleme psihologice..

Diabetul însărcinat: recomandări și jurnal

  • 29 noiembrie 2019

Consultațiile sunt efectuate de angajații Departamentului de Endocrinologie și Diabetologie din cadrul Facultății de Educație Profesională Continuă a Instituției Federale de Învățământ Autonome ale Statului Federal „Universitatea Națională de Cercetări Naționale din Rusia, numită după N. I. Pirogov” din Ministerul Sănătății Federației Ruse.

Diabetul zaharat gestational este o boala caracterizata prin hiperglicemie (o crestere a glicemiei), care a fost detectata pentru prima data in timpul sarcinii. Cel mai adesea, glicemia unei femei se normalizează după naștere, dar există un risc ridicat de a dezvolta diabet în sarcinile ulterioare și în viitor.

Diabetul gestațional în timpul sarcinii este o boală destul de frecventă în Rusia și în lume în ansamblu. Frecvența apariției hiperglicemiei în timpul sarcinii, conform studiilor internaționale, este de până la 18%.

Încălcarea metabolizării carbohidraților se poate dezvolta la orice femeie însărcinată, ținând cont de acele modificări hormonale și metabolice care apar secvențial în diferite etape ale sarcinii. Dar cel mai mare risc de a dezvolta diabet gestațional la gravide cu:

  • Supraponderale / obeze și peste 25 de ani;
  • Prezența diabetului în familia imediată;
  • O încălcare a metabolismului carbohidraților identificată înainte de această sarcină (toleranță la glucoză afectată, glucoză de post afectată, diabet gestațional în sarcinile anterioare;
  • Nașterea unui copil cu o greutate de peste 4000 g).

La o femeie însărcinată sănătoasă, pentru a depăși rezistența fiziologică la insulină și a menține un nivel normal al glicemiei în sarcină, o creștere compensatorie a secreției de insulină pancreatică apare de aproximativ trei ori (masa celulelor beta crește cu 10-15%). Cu toate acestea, la femeile însărcinate, în special în prezența unei predispoziții ereditare la diabet zaharat, obezitate (IMC mai mult de 30 kg / m2) etc., secreția de insulină existentă nu permite întotdeauna să depășească rezistența fiziologică la insulină care se dezvoltă în a doua jumătate a sarcinii. Aceasta duce la creșterea glicemiei și la dezvoltarea diabetului gestațional. Cu un flux de sânge, glucoza este imediată și nestingherită prin placenta la făt, contribuind la dezvoltarea propriei insuline. Insulina fătului, având un efect „asemănător creșterii”, duce la stimularea creșterii organelor sale interne pe fundalul unei încetiniri a dezvoltării lor funcționale, iar excesul de glucoză din mamă prin insulina sa este depus din săptămâna 28 de sarcină în depozitul subcutanat sub formă de grăsime.

Ca urmare, hiperglicemia cronică maternă dăunează dezvoltării fătului și duce la formarea așa-numitei „fetopatii diabetice”. Acestea sunt boli fetale care apar din a 12-a săptămână a vieții fetale înainte de naștere:

  • Greutatea mare a fătului; încălcarea proporțiilor corpului - stomac mare, brâu larg la nivelul umerilor și membre mici;
  • Avansarea dezvoltării intrauterine - cu ultrasunete, creșterea dimensiunilor principale ale fătului în comparație cu vârsta gestațională;
  • Umflarea țesuturilor și grăsimea subcutanată a fătului;
  • Hipoxie fetală cronică (afectarea fluxului de sânge în placentă ca urmare a unei hiperglicemii prelungite necompensate la o femeie însărcinată);
  • Formarea de țesut pulmonar întârziat;
  • Leziune la naștere;
  • Riscul mare de mortalitate perinatală.

La naștere, copiii cu fetopatie diabetică au mai multe șanse să se întâlnească:

  • Macrosomie (greutate nou-născută ≥4000 g, silt ≥90 percentilă în sarcina prematură);
  • Încălcarea adaptării la viața extrauterină, care se manifestă prin imaturitatea nou-născutului chiar și cu sarcina pe termen lung și cu dimensiunile mari ale acesteia;
  • Insuficienta respiratorie;
  • Asfixie;
  • Hipoglicemia nou-născutului;
  • Organomegalie (mărirea splinei, ficatului, inimii, pancreasului);
  • Cardiomiopatie (leziune primară a mușchiului cardiac);
  • Icter;
  • Încălcări ale sistemului de coagulare a sângelui, conținutul de globule roșii (celule roșii) din sânge crește;
  • Tulburări metabolice (glucoză scăzută, calciu, potasiu, magneziu).

La copiii născuți din mame cu diabet gestațional nediagnosticat, necompensat, următoarele sunt mai frecvente:

  • Boli neurologice (paralizie cerebrală, epilepsie) datorate leziunii la naștere;
  • În perioada pubertății și riscul crescut de obezitate, tulburări metabolice (în special, metabolismul carbohidraților), boli cardiovasculare.

Din partea femeii însărcinate cu diabet zaharat gestațional sunt mai frecvente:

  • polyhydramnios;
  • Infectii ale tractului urinar;
  • Toxicoza a doua jumătate a sarcinii (o afecțiune patologică care se dezvoltă în a doua jumătate a sarcinii și se manifestă prin apariția edemului, creșterea tensiunii arteriale);
  • Preeclampsia, eclampsia;
  • Naștere prematură;
  • Anomalii ale muncii;
  • Leziune la naștere;
  • Naștere prin cezariană.

Diabetul zaharat gestational nu are manifestari clinice asociate cu hiperglicemie (gura uscata, setea, cresterea cresterii de urina pe zi, mancarimi etc.) si, prin urmare, este necesara detectarea activa a acestei boli la toate femeile insarcinate..

Analiza și cercetarea diabetului în sarcină

Este obligatoriu ca toate femeile însărcinate să examineze glucoza în plasma de sânge venoasă în post, într-un cadru de laborator, pe fondul unei diete normale și a unei activități fizice, la prima contactare cu o clinică antenatală sau un centru perinatal, în cel mult 24 de săptămâni de sarcină..

Dacă rezultatele studiului corespund indicatorilor normali în timpul sarcinii, atunci un test oral de toleranță la glucoză - PHTT („test de stres” cu 75 g glucoză) este obligatoriu pentru 24-28 săptămâni de sarcină pentru a identifica activ posibilele tulburări ale metabolismului carbohidraților..

PGTT cu 75 g glucoză este cel mai sigur și singur test de diagnostic pentru a detecta tulburările de metabolism ale carbohidraților în timpul sarcinii..

Reguli pentru realizarea PGTT

  • PGTT se efectuează pe fondul unei diete normale (cel puțin 150 g de carbohidrați pe zi) și a activității fizice cu cel puțin 3 zile înainte de studiu;
  • Testul se efectuează dimineața pe stomacul gol după 8-14 ore de post de noapte;
  • Ultima masă trebuie să conțină în mod necesar cel puțin 30-50 g de carbohidrați;
  • Nu este interzisă consumul de apă simplă;
  • În timpul testului, pacientul trebuie să stea;
  • Dacă este posibil, medicamentele care afectează nivelul glicemiei (multivitamine și preparate de fier care conțin carbohidrați, glucocorticoizi, β-blocante) trebuie luate după test;
  • Testarea de glucoză în plasmă venoasă se efectuează numai în laborator folosind analizoare biochimice sau analizoare de glucoză. Utilizarea instrumentelor portabile de autocontrol (glucometre) pentru test este interzisă.

Etapele de implementare PGTT

După ce a luat prima probă de plasmă sanguină venoasă pe stomacul gol, pacientul bea o soluție de glucoză timp de 5 minute, constând din 75 g de glucoză uscată dizolvată în 250-300 ml apă potabilă sau 82,5 mg de glucoză monohidrat. Începutul glucozei este considerat începutul testului..

Următoarele probe de sânge pentru a determina nivelul de glucoză din plasma venoasă sunt luate la 1 și 2 ore după încărcarea glicemiei.

Standardele de glucoză plasmatică venoasă pentru femeile însărcinate:

Diabetul zaharat gestational (memo pentru pacienti)

Diabetul zaharat gestational (GDM) este o crestere a glicemiei peste normal pentru prima data in timpul sarcinii.

Norma de zahăr din sânge la femeile însărcinate dimineața pe stomacul gol (înainte de a mânca) nu este mai mare de 5,0 mmol / l, la o oră după ce au consumat nu mai mult de 7,0 mmol / l.

Și după o încărcătură de glucoză în timpul testului de toleranță la glucoză la 24-28 săptămâni de sarcină: cu 1 oră dimineața înainte de mese 3,3-5,0 mmol / L, la 1 oră după masă - sub 7,0 mmol / L.

Este necesar să înregistrați fiecare valoare a zahărului în jurnalul de auto-monitorizare cu data, ora și o descriere detaliată a aportului alimentar, după care ați măsurat zahărul.

Ar trebui să luați acest jurnal cu dvs. de fiecare dată pentru a vedea un medic obstetrician-ginecolog și endocrinolog..

Tratamentul GDM în timpul sarcinii:

  1. Dieta este cel mai important lucru în tratamentul GDM
  • Carbohidrații ușor digerabili sunt excluse complet din alimente: zahăr, gem, miere, toate sucurile, înghețată, tort, prăjituri, produse de panificație obținute din făină albă de înaltă calitate; produse de patiserie bogate (rulouri, chifle, plăcinte),
  • Orice îndulcitori, cum ar fi produsele fructoase (vândute în magazine sub numele de marcă „diabetic”), sunt interzise femeilor însărcinate și care alăptează.,
  • Dacă aveți excesul de greutate corporală, atunci în dietă trebuie să limitați toate grăsimile și să eliminați complet: cârnați, cârnați, cârnați, untură, margarină, maioneză,
  • În nici un caz nu muriți de foame! Mâncarea trebuie distribuită uniform pe parcursul zilei între 4 și 6 mese; pauzele între mese nu trebuie să depășească 3-4 ore.

2. Activitate fizică. Dacă nu există contraindicații, este foarte utilă activitatea fizică moderată de cel puțin 30 de minute pe zi, de exemplu, mersul pe jos, înotul în piscină..

Evitați exercițiile care provoacă hipertensiune arterială și provoacă hipertensiune uterină.

3. Jurnalul autocontrolului în care scrii:

  • zahăr din sânge dimineața înainte de mese, la 1 oră după fiecare masă în timpul zilei și înainte de culcare - zilnic,
  • toate mesele (în detaliu) - zilnic,
  • ketonuria (cetone sau acetonă de urină) dimineața pe stomacul gol (există benzi de testare speciale pentru determinarea corpurilor cetonice în urină - de exemplu, "Uriket", "Ketofan") - zilnic,
  • tensiunea arterială (tensiunea arterială trebuie să fie mai mică de 130/80 mm RT. Art.) - zilnic,
  • mișcări fetale - zilnic,
  • greutatea corporală - săptămânal.

. Atenție: dacă nu țineți un jurnal sau nu îl păstrați sincer, vă înșelați (și nu medic) și vă riscați dvs. și copilul!

  1. Dacă, în ciuda măsurilor luate, zahărul din sânge depășește valorile recomandate, atunci este necesar să începeți tratamentul cu insulină (pentru aceasta veți fi sesizat pentru un consult de endocrinolog).
  2. Nu vă fie frică de a prescrie insulina. Ar trebui să știți că dependența de insulină nu se dezvoltă, iar după nașterea în marea majoritate a cazurilor, insulina este anulată. Insulina în doze adecvate nu dăunează mamei, este prescrisă pentru a-și menține sănătatea deplină, iar copilul va rămâne sănătos și nu va afla despre utilizarea insulinei de către mamă - aceasta din urmă nu trece prin placentă.

NAȘTERE și GDM:

Termenul și metoda nașterii sunt determinate individual pentru fiecare femeie însărcinată. Până la 38 de săptămâni de sarcină, obstetrician-ginecologul efectuează o examinare finală a mamei și a copilului și discută perspectivele nașterii cu pacienta. Prelungirea sarcinii mai mult de 40 de săptămâni cu GDM este periculoasă, placenta are puține rezerve și poate să nu reziste la sarcină la naștere, de aceea sunt preferabile nașterile anterioare. Diabetul zaharat gestational singur NU este o indicatie pentru cezariana.

GDM după naștere:

  • dieta timp de 1,5 luni după naștere,
  • insulinoterapia este anulată (dacă există),
  • controlul zahărului din sânge în primele trei zile (rata de zahăr din sânge după naștere: pe stomacul gol 3.3 - 5.5 mmol / l, 2 ore după consumul de până la 7.8 mmol / l),
  • La 6-12 săptămâni de la naștere - consultarea endocrinologului pentru teste de diagnosticare pentru a clarifica starea metabolismului carbohidraților,
  • femeile care au suferit de GDM sunt incluse în grupul cu risc ridicat pentru dezvoltarea GDM în următoarele sarcini și diabet zaharat tip 2 în viitor, prin urmare, o femeie care a suferit GDM trebuie:
  • - urmați o dietă menită să reducă greutatea corporală în exces,
  • - extinde activitatea fizică,
  • - planificați sarcinile ulterioare,
  • copiii de la mame cu GDM de-a lungul vieții au un risc crescut de a dezvolta obezitate și diabet zaharat de tip 2, de aceea li se recomandă o dietă echilibrată și activitate fizică adecvată, observată de un endocrinolog.

Dacă GDM este detectat, pacienții ar trebui să abandoneze complet utilizarea:

  • toate alimentele dulci (acest lucru se aplică atât zahărului, cât și mierii, înghețatei, băuturilor zaharoase și altele asemenea);
  • pâine albă, produse de patiserie și orice produse făinoase (inclusiv paste);
  • griş;
  • produse semi-finisate;
  • carne afumată;
  • produse fast-food;
  • fast food;
  • fructe bogate în calorii;
  • bauturi racoritoare, sucuri in saci;
  • carne grasă, aspică, grasă;
  • conserve, indiferent de tipul acestora;
  • alcool
  • cacao;
  • cereale, paine dietetica;
  • toate leguminoasele;
  • iaurt dulce.

De asemenea, va trebui să limitezi semnificativ utilizarea:

  • cartofi;
  • unt;
  • ouă de pui;
  • coacere patiserie.
  • Produsele din lista celor interzise ar trebui să fie complet excluse din dietă. Chiar și un consum mic al acestora poate duce la consecințe negative. Sunt permise cantități foarte limitate de cartofi, unt, ouă și produse de patiserie din patiserie

Ce pot mânca femeile însărcinate cu diabet gestațional? Produsele de mai sus pot fi înlocuite:

  • brânzeturi tari;
  • brânză de căsuță cu lapte acru;
  • iaurturi naturale;
  • smântână grasă;
  • fructe de mare;
  • legumele verzi (morcovi, dovleac, sfeclă, spre deosebire de castraveți, ceapă și varză, trebuie consumate în cantități limitate);
  • ciuperci;
  • soia și produse obținute din aceasta (în cantități mici);
  • suc de roșii;
  • ceai.

Există mai multe opțiuni de dietă care pot fi urmate de diabetul gestațional, dar este exclusă o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați..

Acest lucru se datorează faptului că, cu un aport insuficient de carbohidrați din alimente, organismul va începe să ardă rezerva de grăsime pentru energie.

Dieta trebuie să includă următoarele produse:

  • pâine integrală de grâu;
  • orice legume;
  • leguminoase;
  • ciuperci;
  • cereale - preferabil mei, orz perlat, ovăz, hrișcă;
  • carnea slabă;
  • peşte;
  • ouă de pui - 2-3 buc. / săptămână;
  • produse lactate;
  • fructe acre și fructe de pădure;
  • uleiuri vegetale.

În cele mai multe cazuri, medicii prescriu pacienților lor o dietă care conține mai mulți carbohidrați și carbohidrați moderate. Se preferă grăsimile nesaturate, a căror utilizare trebuie totuși să fie limitată. Grasimile saturate sunt complet excluse din dieta..

Diabet gestațional

Ce este diabetul gestațional?

Diabetul este o boală caracterizată prin glicemie ridicată. Diabetul poate apărea la orice vârstă și afectează persoane de orice rasă și sex. Aceasta este o patologie comună care afectează aproximativ 5-15% din populația adultă a planetei.

Diabetul zaharat gestational (diabetul zaharat) este o formă specifică care afectează o femeie în timpul sarcinii și dispare de obicei după naștere. Prin urmare, în majoritatea cazurilor, aceasta este o afecțiune tranzitorie, dar potențial periculoasă datorită efectelor negative pe care le poate avea glicemia ridicată (hiperglicemie) asupra fătului. Este, de asemenea, un factor important de risc care crește probabilitatea ca o femeie să fie diagnosticată cu diabet în viitor..

Diabetul gestațional este cea mai frecvent diagnosticată boală la femeile însărcinate și afectează aproximativ 10% dintre acestea..

Cauzele diabetului gestațional: de ce femeile însărcinate pot dezvolta diabet?

Nivelurile de glucoză din corpul uman sunt reglate foarte precis, iar în condiții fiziologice acestea sunt menținute în intervalul de la 70 până la 120 mg / dl.

De fiecare dată când mâncăm sau bem, concentrația de glucoză din sânge crește. Măsura acestei creșteri depinde de cantitatea și tipul de alimente consumate. Corpul uman răspunde la o creștere a glicemiei prin producerea insulinei (un hormon secretat de pancreas). Datorită insulinei, glucoza este transferată din sânge către celulele care o folosesc pentru a-și îndeplini funcțiile vitale. Astfel, nivelul glicemiei este redus. În condiții fiziologice, pancreasul produce cantitatea de insulină necesară pentru a menține o concentrație stabilă de glucoză (de la 70 la 120 mg / dl - intervalul de normoglicemie), indiferent de ce mâncăm.

Fluxul de glucoză din sânge în celule poate fi modificat de doi factori diferiți: insulina insuficientă produsă de pancreas sau insensibilitatea celulelor la acțiunea efectuată de insulina în sine. Sensibilitatea redusă a celulelor la insulină se numește rezistență la insulină și necesită mai multă insulină pentru a o contracara..

Rezistența la insulină în timpul sarcinii este un fenomen fiziologic datorat efectelor hormonilor asupra corpului mamei, a căror eliberare este necesară pentru a finaliza sarcina. O creștere a rezistenței la insulină duce la o creștere a producției de insulină, care ajută la menținerea nivelului de glucoză în intervalul normoglicemiei. Cu toate acestea, la 10% dintre femeile gravide, pancreasul nu poate crește producția de insulină, ceea ce duce la o creștere a glicemiei și, în consecință, la apariția diabetului gestațional..

Factorii care cresc riscul de a dezvolta diabet gestațional sunt: ​​excesul de greutate și obezitatea, vârsta egală sau mai mare de 35 de ani, rude de gradul I (frați, surori, părinți) cu diabet zaharat tip 2, antecedente de diabet gestațional, sindrom ovar polichistic, naștere anterioară un nou-născut care cântărește mai mult de 4 kg, grupuri etnice cu risc ridicat (Asia de Sud, Orientul Mijlociu) și glucoză din sânge cu dificultăți de post (100-125 mg / dl).

Toate femeile care au cel puțin un factor de risc vor fi testate pentru diabetul gestațional..

Această examinare constă într-un test de sânge special numit test standard de toleranță la glucoză (curba de zahăr). Pentru a face acest lucru, trebuie să luați 75 g de glucoză, apoi să luați trei probe de sânge: pe stomacul gol, după 60 de minute și 120 de minute după ce ați luat glucoză.

Cu zilele anterioare analizei, nutriția ar trebui să fie ușoară și să includă cel puțin 150 de grame de carbohidrați pe zi. Studiul trebuie efectuat dimineața, pe stomacul gol (trebuie să treacă cel puțin 8/12 ore din momentul ultimei mese), iar în timpul testului, pacientul trebuie să rămână în repaus, nu trebuie să mănânce, să fumeze sau să efectueze nicio activitate fizică.

Diagnosticul diabetului gestațional este determinat de prezența uneia sau mai multor valori egale sau mai mari decât următoarele:

  • pe stomacul gol: 92 mg / dl;
  • după 60 minute: 180 mg / dl;
  • după 120 minute: 153 mg / dl.

Care sunt riscurile complicațiilor diabetului gestațional?

Glucoza este principala sursă de energie pentru făt, care o folosește pentru dezvoltarea sa. Cu toate acestea, dacă sângele mamei conține prea multă glucoză, corpul copilului transformă excesul de glucoză în grăsimi, iar unele organe și țesuturi se dezvoltă excesiv (țesut adipos subcutanat, mușchi, inimă, ficat). Datorită acestei afecțiuni, numită macrosomie, corpul copilului nu se dezvoltă proporțional cu creșterea greutății corporale. În consecință, copilul poate fi mare, dar are încă simptome tipice bebelușilor prematuri, cum ar fi hepatita neonatală severă.

Hiperglicemia la mamă poate duce la hipoglicemie neonatală la copil.

Macrosomia fătului poate cauza probleme în timpul nașterii naturale, ceea ce duce la o creștere a frecvenței cezariană, posibile leziuni ale canalului uterin și copilului. Nou-născuții cu o greutate mai mare de 4 kg la naștere sunt mai susceptibili să sufere de obezitate, diabet și hipertensiune arterială decât copiii cu greutate normală la naștere.

Severitatea și riscul complicațiilor descrise mai sus sunt strâns legate de gradul de hiperglicemie: cu cât nivelul de glucoză din sânge este mai mare, cu atât este mai mare riscul de complicații.

Dacă este neglijat, diabetul gestațional poate avea consecințe:

  • macrosomie (greutate mare la naștere);
  • hipoglicemie și alte afecțiuni neonatale;
  • risc crescut de cezariană și afectare perinatală;
  • obezitatea și posibila dezvoltare a diabetului la un copil.

Cum să controlați glicemia ridicată și care sunt nivelurile corecte?

Primul lucru pe care trebuie să-l faci pentru a combate hiperglicemia este să mănânci corect și să faci exerciții fizice în mod regulat. La 70-80% dintre femei, aceste două intervenții sunt suficiente pentru a restabili nivelul normal de glucoză. În alte cazuri, insulina trebuie administrată (de obicei numai în timpul sarcinii) pentru a ajuta organismul să contracareze rezistența la insulină.

Auto-monitorizarea regulată a nivelului de glucoză cu ajutorul unui instrument adecvat (glucometru) permite medicului să evalueze cât de eficient este terapia diabetului și corectitudinea dietei. Datorită autocontrolului glicemiei, o femeie poate verifica și efectul pozitiv al activității fizice asupra organismului..

Controlați nivelul glicemiei în timpul sarcinii:

41 de săptămâni însărcinate. Perioada obstetrică și gestațională: cum diferă

Ekaterina Osochenko, instructoare de yoga perinatală, mamă a șase copii: Harbingerii nașterii în acest moment pot merge cu intensități diferite. Cel mai adesea, acestea se reduc mai aproape de debutul travaliului, iar copilul se calmează puțin (mișcările devin mai puțin). Mamele în așteptare observă adesea o scădere a apetitului; sistemul digestiv poate începe să se curețe (scaunul devine mai moale, mișcările intestinale apar de mai multe ori pe zi). Și acesta este unul dintre semnele unei nașteri care se apropie, însă, deloc obligatoriu pentru fiecare femeie. Deci întrebarea principală care deranjează pe toată lumea rămâne aceeași: „Ei bine, când va începe nașterea însăși?”

Să ne amintim cum se calculează vârsta gestațională. Există conceptul de termen obstetric și conceptul de vârstă gestațională: acestea diferă cu două săptămâni și de aceea. De asemenea, Hipocrate a menționat că, în marea majoritate a femeilor, nașterea unui copil are loc la 40 de săptămâni de la ultima menstruație. Acest termen este încă numit „obstetric” până în zilele noastre. Este curios că de pe vremea lui Hipocrate acest raport nu sa schimbat, dar tehnica și metodele de diagnostic a sarcinii s-au schimbat semnificativ. Odată cu apariția ecografiei, medicii au posibilitatea să observe dezvoltarea intrauterină a copilului. Atunci s-a descoperit că concepția nu apare pentru toată lumea în același timp: cel mai adesea, desigur, în jurul mijlocului ciclului (în medie, aceasta este a 14-a zi, dacă avem de-a face cu un ciclu standard de 28 de zile). Acolo este diferența în două săptămâni! Timpul calculat de la concepția propusă este perioada de gestație (în latină gestația este „dezvoltare”). Din acest moment începe dezvoltarea fetală.

Cu toate acestea, durata ciclului menstrual la femei este diferită (pentru unii este de 21, iar pentru cineva este de 35 de zile), plus în viața actuală încărcată emoțional, mulți au încă tulburări hormonale. În plus, comprimatele hormonale și mulți alți factori afectează data ovulației. Cum se calculează apoi ziua concepției? Desigur, este bine dacă această zi este cu siguranță cunoscută. Dar chiar și în acest caz, momentul dezvoltării fătului poate varia în continuare. În primele etape ale sarcinii, da, schimbările apar rapid, iar factura merge literalmente la ceas. Dar apoi, așa cum arată datele acelorași studii cu ultrasunete, ritmul de dezvoltare a fătului nu este atât de lent, ci se transformă într-o calitate diferită. Luați, de exemplu, al treilea trimestru. Principalele organe și sisteme au fost deja formate și se fac preparate pentru viața extrauterină: teste de testare specifice a tuturor celor disponibile. Aceleași sughițe ale fătului, care este pregătirea diafragmei pentru respirația independentă de aerul atmosferic, pot apărea într-o perioadă de 30 de săptămâni, sau poate mai devreme (sau chiar mai târziu). În plus, unii copii vor avea nevoie de o lună pentru această „testare” a diafragmei, unii vor avea nevoie de două săptămâni de sughițuri zilnice, în timp ce alții vor sughiți din când în când în burta mamei lor până la naștere..

Și în sfârșit, cel mai important lucru. Corpul uman nu este un ceas electronic. O naștere normală și sănătoasă se poate întâmpla la 36 sau la 43 de săptămâni, ceea ce este complet natural. Însă diferitele acordări pe tema „sarcinii amânate” și „Ei bine, hai, gumă, este timpul să dai naștere” sunt cel puțin lipsite de tact în gura celorlalți, iar dacă medicii își permit, trebuie să înțelegi că acestea sunt și considerente comerciale.. După ce a înspăimântat-o ​​pe femeie cu suferința imaginară a fătului, medicul (în special medicul ginecolog care observă în clinica antenatală) încearcă să „pună la timp” o altă femeie însărcinată non-standard, „să închidă cardul la timp”, să-l scoată la raftul corespunzător și să-și elibereze responsabilitatea, transferand-o rapid la medicii spitalului. Ei bine, în maternitate, dorința medicului de a „programa nașterea” cât mai curând posibil are și o componentă comercială: o operație de cezariană (care de obicei este planificată să fie convinsă de mama „reprogramată”), care este planificată într-o astfel de situație, aduce clinicii un venit mult mai mare decât nașterea naturală obișnuită. Dar chiar dacă livrarea are loc fără operație de cezariană, dar este provocată de intervenția medicilor, acest lucru încă face sarcina mai ușoară personalului medical, întrucât este previzibil și, din nou, nu strică statisticile unei livrări de urgență, denumită „media unui spital”. Este important să rețineți: dacă nu există date de diagnostic privind suferințele intrauterine ale fătului, testele sunt normale, femeia merge bine și se simte excelent, atunci toate discuțiile despre o sarcină extinsă sunt manipulări psihologice!

De ce este rău să grăbești copilul și să creezi nașterea artificială?
Cert este că - și aici știința modernă ne ajută - în urmă cu câteva decenii, oamenii de știință au aflat că nașterea începe... fetusul! Acest fapt este reflectat chiar și în manualele de obstetrică pentru universitățile medicale din țara noastră! Așadar, dacă obstetricianul tău a fost un student atent, ar trebui să știe despre asta. Manualul de obstetrică de E. K. Aylamazyan spune că pe măsură ce sistemul respirator fetal se dezvoltă, glandele suprarenale încep să excrete o anumită substanță chimică, stimulentă a prostaglandinelor, în lichidul amniotic, ceea ce indică disponibilitatea plămânilor bebelușului să respire independent. Și rețineți: numai atunci când fătul este complet gata să respire, cantitatea acestei substanțe devine suficientă pentru ca corpul mamei să primească un semnal pentru debutul travaliului. Adică, este un copil care, conform unui sistem de semnale biochimice, îl informează pe mama lui că este copt, că este gata să se nască și numai asta și nimic altceva va începe întregul proces complex de reacții hormonale care duc la naștere..

Diabet gestațional

Ce este diabetul gestațional periculos în timpul sarcinii? Diagnosticul și tratamentul GDM.

În timpul sarcinii, bolile cronice se pot agrava sau pot apărea semne ale unor probleme necunoscute anterior. Diabetul gestațional poate fi o problemă..

Conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății, „diabetul gestațional” este diabetul zaharat detectat în timpul sarcinii, precum și toleranța la glucoză afectată (percepția glucozei de către organism), detectată și în această perioadă. Motivul său este sensibilitatea redusă a celulelor la propria insulină (rezistență la insulină), care este asociată cu un conținut ridicat de hormoni de sarcină din sânge. După naștere, nivelurile de zahăr din sânge revin cel mai adesea la normal. Cu toate acestea, probabilitatea de a dezvolta diabet de tip 1 și de tip 2 în timpul sarcinii nu poate fi exclusă. Diagnosticul acestor boli se efectuează după naștere..

Atunci când analizează datele din mai multe studii, medicii au ajuns la concluzia că peste 50% dintre femeile însărcinate cu diabet gestațional dezvoltă ulterior adevărat diabet zaharat mai târziu în viață.

Care sunt factorii de risc pentru dezvoltarea GDM?

  • Supraponderal, obezitate
  • Diabetul relativ în familia imediată
  • Vârsta însărcinată peste 30 de ani
  • Istoric obstetric încărcat:
  • Copilul anterior s-a născut cu o greutate de peste 4000 de grame
  • GDM într-o sarcină anterioară
  • Avortul cronic (avorturi precoce și tardive)
  • polyhydramnios
  • Nasterea unui copil mort
  • Malformații la copiii anteriori

De ce diabetul gestațional este periculos?

Diabetul gestațional în majoritatea situațiilor clinice se dezvoltă între 16 și 32 de săptămâni de gestație. Anomaliile metabolizării carbohidraților detectate mai devreme, de regulă, vorbesc de diabet pre-gestațional (pre-gravidă) neobservat anterior.

Desigur, este mai bine să aflați despre boli cronice înainte de sarcină și atunci va fi posibil să le compensați pe cât posibil. Din acest motiv, medicii recomandă cu tărie planificarea unei sarcini. În ceea ce privește pregătirea pentru sarcină, o femeie va fi supusă tuturor examinărilor de bază, inclusiv identificarea diabetului. Dacă se detectează încălcări ale metabolismului carbohidraților, medicul va prescrie tratament, va da recomandări, iar viitoarea sarcină va continua în siguranță, iar copilul va naște sănătos.

Principala condiție pentru gestionarea unei sarcini complicate de diabet (atât gestațional, cât și celelalte forme) este menținerea nivelului glicemiei în intervalul normal (3,5-5,5 mmol / L). În caz contrar, mama și copilul sunt în condiții foarte dificile.

Ce ameninta mama? Nașterea prematură și nașterile mortale sunt posibile. Un risc ridicat de a dezvolta gestoză (cu diabet zaharat se dezvoltă mai des și mai devreme - până la 30 de săptămâni), hidramnion și, prin urmare, insuficiență fetoplacentală și malnutriție fetală. Posibilă dezvoltare a cetoacidozei diabetice (afecțiune în care există o creștere accentuată a glucozei și a concentrației corpurilor cetonice în sânge), infecții ale tractului genital, care sunt înregistrate de 2 ori mai des și provoacă infecția fătului și nașterea prematură. Este, de asemenea, posibilă progresia microangiopatiilor cu rezultat în viziunea afectată, funcția renală, fluxul sanguin afectat prin vasele placentei și altele. O femeie poate dezvolta o slăbiciune în travaliu, care, combinată cu un pelvis îngust clinic și un făt mare, va face inevitabilă nașterea prin cezariană. La femeile cu diabet zaharat, complicațiile infecțioase în perioada postpartum sunt mai frecvente.

Pericole pentru copil

Caracteristicile metabolismului glucidelor între mamă și copil sunt astfel încât fătul primește glucoză de la mamă, dar nu primește insulină. Astfel, hiperglicemia (glucoza excesivă), în special în primul trimestru, când fătul nu are încă propria insulină, provoacă dezvoltarea diferitelor malformații fetale. După 12 săptămâni, când corpul copilului nenăscut își dezvoltă insulina, se dezvoltă hiperinsulinemie, ceea ce amenință dezvoltarea asfixiei și a rănilor la naștere, tulburări respiratorii (sindrom de detresă respiratorie) și afecțiuni hipoglicemice ale nou-născuților.

Există o modalitate de a preveni aceste dificultăți? Da. Principalul lucru este conștientizarea problemei și corectarea ei în timp util.

Diagnosticul GDM în timpul sarcinii

Primul punct în diagnosticul diabetului gestațional este o evaluare a riscului dezvoltării acestuia. La înregistrarea unei femei pentru înregistrarea într-o clinică antenatală, sunt evaluați, de exemplu, o serie de indicatori, cum ar fi vârsta și greutatea femeii însărcinate, istoricul obstetric (prezența diabetului gestațional în timpul sarcinilor trecute, nașterea copiilor care cântăresc mai mult de 4 kg, nașterea și alte persoane), istoricul familial (prezența diabetului în rude) și așa mai departe. Următorul tabel este populat:

ParametriiRisc ridicatRisc moderatRisc scazut
Femeie de peste 30 de aniEi bine, nudaMai puțin de 30
Diabetul de tip 2 la rudele apropiatedaNuNu
Istoria GDMdaNuNu
Toleranță scăzută la glucozădaNuNu
Glucozuria în timpul unei sarcini anterioare sau datedaEi bine, nuNu
Istoric de Hydramnion și fructe mariEi bine, nudaNu
Nașterea unui copil cu o greutate de peste 4000 g sau naștere în istorieEi bine, nudaNu
Creștere rapidă în greutate în această sarcinăEi bine, nudaNu
Greutate excesivă (> ​​20% din ideal)dadaNu

Să fim atenți la parametrul „Nașterea unui copil cu o greutate mai mare de 4 kg”. Nu este o coincidență faptul că este inclus în evaluarea riscului de diabet gestațional. Nașterea unui astfel de copil poate indica în viitor atât diabetul adevărat, cât și diabetul gestațional. Prin urmare, în momentul viitor al concepției, este necesar să planificați și să monitorizați constant glicemia.

După ce a determinat riscul de a dezvolta diabet, medicul alege tactica de management.

Al doilea pas este prelevarea de sânge pentru a determina nivelul de zahăr, care ar trebui făcut de mai multe ori în timpul sarcinii. Dacă cel puțin odată ce conținutul de glucoză a depășit 5 mmol / l, se efectuează o examinare suplimentară, respectiv testul de toleranță la glucoză.

Când este considerat un test pozitiv? Când se efectuează un test cu o sarcină de 50 g glucoză, nivelul glicemiei este estimat pe stomacul gol și după 1 oră. Dacă glucoza pe post depășește 5,3 mmol / l și după 1 oră valoarea este mai mare de 7,8 mmol / l, atunci trebuie prescris un test cu 100 g glucoză.

Diabetul zaharat gestațional este diagnosticat dacă glucoza de post este mai mare de 5,3 mmol / l, după 1 oră - peste 10,0 mmol / l, după 2 ore - peste 8,6 mmol / l, după 3 ore - peste 7,8 mmol / l. Important: o creștere a unuia dintre indicatori nu dă naștere la un diagnostic. În acest caz, testul trebuie repetat din nou după 2 săptămâni. Astfel, o creștere de 2 sau mai mulți indicatori indică diabetul.

Reguli de testare:

  1. Cu 3 zile înainte de examinare, femeia însărcinată este la dieta obișnuită și respectă activitatea fizică obișnuită
  2. Testul se efectuează dimineața pe stomacul gol (după postul de noapte timp de cel puțin 8 ore).
  3. După ce a luat o probă de sânge pe stomacul gol, pacientul trebuie să bea o soluție de glucoză, constând din 75 de grame de glucoză uscată dizolvată în 250-300 ml apă, timp de 5 minute. O a doua probă de sânge pentru a determina glicemia este luată la 2 ore după încărcarea glicemiei..

Valori normale ale glicemiei:

  1. glicemie de post - 3,3-5,5 mmol / l;
  2. glicemie înainte de mese (bazale) 3,6-6,7 mmol / l;
  3. glicemie la 2 ore de la consum 5,0-7,8 mmol / l;
  4. glicemie înainte de culcare 4,5-5,8 mmol / l;
  5. glicemie la 3.00 5.0-5.5 mmol / l.

Dacă rezultatele studiului sunt normale, atunci testul se repetă la 24-28 săptămâni de sarcină, când se schimbă fondul hormonal. În fazele anterioare, GDM nu este adesea detectat, iar diagnosticul după 28 de săptămâni nu întotdeauna împiedică apariția complicațiilor la făt.

Cu toate acestea, femeile însărcinate nu se confruntă doar cu glicemie ridicată. Uneori, un test de sânge „arată” hipoglicemie - un nivel scăzut de glicemie. Cel mai adesea, hipoglicemia se dezvoltă în timpul postului. În timpul sarcinii, absorbția de glucoză de către celule crește și, prin urmare, pauzele lungi între mese nu ar trebui să fie permise și în niciun caz nu trebuie „așezat” la o dietă care vizează pierderea în greutate. De asemenea, uneori, în analize puteți găsi valori de graniță care indică întotdeauna un risc mai mare de a dezvolta boala, prin urmare, este necesar să monitorizați cu strictete numărul de sânge, să respectați recomandările medicului și să urmați o dietă prescrisă de un specialist.

Câteva cuvinte despre tratamentul diabetului gestațional

O femeie însărcinată care are diabet trebuie să stăpânească metoda autocontrolului glicemiei. În 70% din cazuri, diabetul gestațional este corectat prin dietă. Într-adevăr, producerea insulinei are loc și nu este nevoie de terapie cu insulină.

Principiile principale ale dietei pentru GDM:

  1. Dieta zilnică trebuie împărțită între carbohidrați, grăsimi și proteine ​​-35-40%, 35-40% și respectiv 20-25%.
  2. Conținutul de calorii în condiții supraponderale trebuie să fie de 25 kcal la 1 kg în greutate sau de 30 - 35 kcal la 1 kg cu greutatea normală. Femeilor supraponderale li se recomandă modalități de reducere sau stabilizare. Este necesară reducerea aportului de calorii cu o atenție specială, fără a lua măsuri dure.
  3. Carbohidrații ușor digerabili, adică orice dulciuri, sunt excluse din meniul zilnic..
    Ar trebui o femeie sănătoasă să sune alarma dacă vrea dulciuri? „Dragostea pentru dulciuri” ar trebui să alerteze dacă există schimbări în analize. În orice caz, ar trebui să respectați recomandările alimentare și să nu exagerați cu dulciuri sau cu orice altceva. Trebuie să vă amintiți că doriți să mâncați „ceva dulce” mai des din dorința de a sărbători doar. Prin urmare, „dulce” poate fi înlocuit cu fructe.
  4. Reduceți cantitatea de grăsime consumată prin îmbogățirea dietei cu fibre (fructe și legume) și proteine ​​la 1,5 g / kg.

În cazul în care nu este posibilă corectarea nivelului de glicemie cu o singură dietă, este necesară insulinoterapia, care este calculată și titrată (ajustată) de către medicul curant.

Diabetul gestațional este așa numit nu numai pentru că se manifestă (se manifestă) în timpul sarcinii. O altă caracteristică a acesteia este că simptomele sale dispar după naștere. Cu toate acestea, dacă o femeie a suferit diabet gestațional în timpul sarcinii, riscul de a dezvolta adevărat crește de 3-6 ori. Prin urmare, este important să monitorizați femeia după naștere. La 6 săptămâni de la naștere, este obligatoriu un studiu privind starea metabolismului carbohidraților mamei. Dacă nu sunt detectate modificări, un control este atribuit o dată în 3 ani, iar în caz de toleranță deteriorată la glucoză - emiterea recomandărilor nutriționale și observarea de 1 dată pe an.

În acest caz, toate sarcinile ulterioare ar trebui să fie strict planificate..

Pentru întrebări medicale, asigurați-vă că mai întâi consultați medicul.

Diabetul zaharat gestational (GDM)

În 80% din cazuri, duce la complicații din partea mamei sau a fătului. Femeile din 50% din cazuri dezvoltă gestoză. Mai mult, formele severe reprezintă aproximativ 3%. Fătul ajunge adesea la dimensiuni mari la momentul nașterii. Riscul de rănire a craniului cu circulația cerebrală afectată la astfel de copii este de aproximativ 20%. Probabilitatea unei fracturi de claviculă este de 19%. Paralizia Erb se dezvoltă în 8% din cazuri. 5% dintre copii prezintă asfixie severă (sufocare).

După naștere, metabolismul glucidelor revine la normal. Cu toate acestea, la 50% dintre femei, după 15-20 de ani de la boală, apare diabet zaharat tip 2 manifest.

cauze

Foarte des, boala durează mult timp, fără simptome. Este detectat întâmplător, deoarece gravidele sunt testate în mod constant, inclusiv sânge pentru glucoză. Cel mai adesea, patologia este detectată în trimestrul II. În această perioadă, rezistența la insulină atinge apogeul.

Există cazuri de detectare a diabetului în timpul sarcinii în primul trimestru. Dar cel mai adesea acesta nu este diabetul gestațional, ci o manifestare a unei boli care s-a dezvoltat chiar înainte de concepția unui copil.

Factorii de risc pentru boală:

  • ereditate - rude de primă linie care suferă de tulburări ale metabolismului glucidelor;
  • istoric de diabet gestational - cand boala s-a dezvoltat in timpul unei sarcini anterioare;
  • femeile cu un nivel ridicat de glucoză (dar nu suficient de mare pentru a putea fi diagnosticate cu diabet înainte de sarcină);
  • obezitate;
  • nașterea copilului anterior cu o greutate corporală mai mare de 4 kg;
  • istoric obstetric încărcat (avorturi spontane, nașteri mortale, malformații congenitale ale fătului);
  • polihidraminos;
  • niveluri ridicate de prolactină;
  • vârsta femeii este mai mare de 35 de ani;
  • tensiune arterială crescută;
  • gestoză severă în timpul unei sarcini anterioare;
  • vaginita recurentă - un proces inflamator în vagin.

În cea mai mare măsură, dezvoltarea diabetului manifest de gestație în timpul sarcinii este caracteristică femeilor cu exces de greutate. Acestea scad numărul receptorilor de insulină de pe suprafața celulei. Rezistența la insulină este agravată de acțiunea hormonilor produși de placenta.

Diagnostice

În cazul diabetului gestațional, diagnosticul are loc în două faze.

Prima fază este de până la 24 de săptămâni. La vizita inițială la medic (terapeut, endocrinolog sau obstetrician-ginecolog), unei femei i se atribuie unul dintre următoarele studii:

  • Determinarea glicemiei cu post în sângele venos. Se efectuează pe un fond de 8-14 ore de post. Este posibil să se efectueze cercetări în cadrul unui test biochimic de sânge. Diabetul este diagnosticat dacă glucoza este mai mare de 5,1 mmol / L. Mai mult, dacă este sub 7 mmol / l, diabetul gestațional este stabilit și dacă este peste 7 mmol / l, atunci în cursul studiilor ulterioare diabetul zaharat tip 1 sau 2 va fi diagnosticat.
  • Evaluarea glicemiei în orice moment al zilei. În mod normal - nu mai mare de 11,1 mmol / l.
  • Măsurarea nivelului de hemoglobină glicată. În mod normal, acesta nu trebuie să fie mai mare de 6,5%.

În cazul în care indicatorii corespund diabetului zaharat manifest (prima descoperită), pacientul este trimis la un medic endocrinolog. Un alt scop de diagnostic este de a determina tipul de diabet.

A doua fază a diagnosticului are loc pe termenul:

  • la majoritatea femeilor - 24-28 săptămâni;
  • Timpul ideal pentru cercetare este de 24-26 de săptămâni;
  • permis în cazuri excepționale - până la 32 de săptămâni.

Toate femeile însărcinate li se administrează un test de toleranță la glucoză. Acesta este un test de stres. Ea presupune utilizarea unei femei pe fondul unei diete normale de 75 g de glucoză dizolvată într-un pahar cu apă caldă. După 1 și 2 ore, se ia sânge pentru analiză.

  • măsurarea greutății corporale a unei femei însărcinate;
  • determinarea tensiunii arteriale;
  • analize urinare pe corpuri cetonice.

Care este pericolul dezvoltării diabetului gestațional pentru făt??

În cazul diabetului gestațional necompensat, fătul nu se poate dezvolta normal. El are o leziune a sistemului nervos central. Există o întârziere în dezvoltarea fătului. Abdomenul la făt este mărit. Acest lucru se datorează edemului peretelui abdominal, precum și hepatomegaliei.

Activitatea cardiacă se schimbă. Inima este lărgită. Dezvoltarea pieptului este afectată.

În cazul diabetului gestațional, nivelul glicemiei crește sau scade. De asemenea, fructele cresc neuniform. Ori accelerează dezvoltarea, apoi îl încetinește.

Principalele patologii ale fătului care se dezvoltă ca urmare a diabetului în timpul sarcinii:

  • defecte cardiace;
  • insuficienta respiratorie;
  • niveluri crescute de bilirubină și icter;
  • excesul de celule sanguine;
  • calciu scăzut în sânge.

Cu diabetul zaharat gestational, cauza decesului fetal poate fi o încălcare a formării de surfactant în plămâni. Aceștia sunt agenți tensioactivi care aliniază alveolele („sacii” în care aerul intră în respirație). Surfactantul nu permite alveolelor să se lipească, datorită cărora susține respirația normală. Producția sa este perturbată ca urmare a creșterii nivelului de insulină..

Foarte des în timpul sarcinii cu diabet, nașterea prematură apare. Aceasta contribuie la:

  • preeclampsie;
  • polihidraminos;
  • infectii ale tractului urinar.

În diabetul gestațional sever, probabilitatea livrării fiziologice la timp nu este mai mare de 20%. În 60% din cazuri, forța de muncă va începe prematur. În alte 20% din cazuri, se va efectua livrarea chirurgicală (cezariană).

La 40% dintre femeile cu diabet gestațional, lichidul amniotic diverge înainte de naștere. Cel mai adesea, aceasta este o consecință a complicațiilor infecțioase. Se dezvoltă tulburări metabolice și înfometarea cu oxigen a țesuturilor. Drept urmare, activitate slabă a muncii la 30% dintre pacienți.

Copii născuți din mame cu diabet

Bebelușii sunt deseori născuți prematur. Și chiar dacă au o greutate corporală normală, mai au nevoie de îngrijire specială. Sunt considerate premature. Sarcina principală a medicilor imediat după nașterea unui copil este să:

  • opriți tulburările de respirație;
  • restabilirea glicemiei normale (copiii se nasc deseori cu hipoglicemie);
  • preveni deteriorarea sistemului nervos central sau eliminarea tulburărilor care apar;
  • normalizați pH-ul sângelui (copiii de la mame cu diabet sunt deseori născuți cu acidoză - adică sânge prea „acru”).

Dacă o femeie însărcinată a avut un nivel mediu zilnic de glucoză în sânge de 7,2 mmol / L sau mai mult, riscul de a dezvolta macrosomie la copil este mare. Aceasta este o afecțiune în care greutatea corporală la naștere depășește 4 kg. Aceasta este o indicație directă pentru cezariană. Ocazional, malnutriția fetală (prea mică). Se observă în 20% din cazuri.

O complicație frecventă a copilului este fetopatia diabetică. Această patologie se caracterizează prin dezvoltarea caracteristicilor speciale ale aspectului bebelușului, care sunt formate în utero. Cele mai frecvente simptome fenotipice ale acestor copii:

  • fata lunii;
  • umflarea țesuturilor moi;
  • ficat marit;
  • obezitate;
  • gât scurtat;
  • cantitate mare de păr.

Adesea, unele organe sunt lărgite, altele sunt reduse. Inima, ficatul, rinichii, glandele suprarenale cresc. Timusul și creierul sunt reduse.

La jumătate dintre copiii născuți, nivelul de glucoză este redus sau crescut. Adesea dezvoltă icter sau eritem toxic. Copiii pot crește în greutate mai lent pe măsură ce îmbătrânesc.

Caracteristici de referință

Caracteristicile managementului pacienților cu diabet gestațional în timpul sarcinii:

Respectarea unei diete adecvate. Nu este necesară o restricție semnificativă a carbohidraților. Pentru că în acest caz există o cetoză „flămândă”. Corpurile cetonice care se formează în timpul metabolismului se acumulează în sânge. Sunt utilizate ca sursă de energie pentru creier, rinichi și mușchi. Dar, în același timp, pH-ul sângelui este mutat pe partea acidă. În cele mai multe cazuri, cetoacidoza este compensată de organism. Dar cu decompensare, somnolență, vărsături, apare durere abdominală, iar în cazurile cele mai severe, o comă cetoacidotică.

Nu se utilizează agenți hipoglicemici orali. Sunt contraindicate în toate perioadele de gestație. Doar insulina poate fi utilizată pentru a compensa glicemia..

Necesarul crescut de insulină. Cu diabetul gestațional în sarcina târzie, este necesar să monitorizați cu atenție doza de medicamente. Deoarece nevoia de insulină poate crește destul de repede, uneori de 2-3 ori.

Controlul glicemic. Pentru a selecta cel mai eficient tratament este necesară măsurarea nivelului de glucoză de 7 ori pe zi. Acest lucru este realizat chiar de femeie. Măsoară nivelul glucozei înainte de mese, la 1 oră după mese și înainte de culcare. Acest control asigură atingerea obiectivelor de tratament. Și obiectivele sunt că, înainte de masă sau la culcare, glicemia nu trebuie să depășească 5,1 mmol / l, iar la 1 oră după mâncare, cel mult 7 mmol / l.

Controlul ketonuriei. De o importanță deosebită în primele etape ale sarcinii, precum și după 30 de săptămâni. Nivelurile de cetone urinare sunt măsurate..

Controlul hemoglobinei glicate. Acest indicator reflectă cât de adecvat a fost tratamentul în ultimele 3 luni. Nu ar trebui să fie mai mult de 6%. Cu diabetul zaharat gestational, hemoglobina glicata este masurata de 1 data pe trimestru.

Un sondaj al medicilor. O femeie cu diabet gestațional trebuie să fie supusă unui examen oftalmolog o dată la 3 luni. În caz de retinopatie se face imediat coagularea retinei. Pacientul este observat de un medic obstetrician-ginecolog și un diabetolog sau endocrinolog. Are nevoie de măsurători regulate ale greutății corporale și a tensiunii arteriale. Analiza urinară este efectuată. Un pacient cu diabet zaharat manifest în timpul sarcinii suferă toate aceste studii o dată la 2 săptămâni. Și după 34 de săptămâni - la fiecare 7 zile.

Tratament

Diabetul zaharat gestational in timpul sarcinii necesita tratament. Ajută la evitarea complicațiilor în timpul sarcinii și a dezvoltării fetale afectate. Recomandări cheie pentru o femeie însărcinată:

Nutriție. Ar trebui să fie adecvat în calorii. Sunt excluse toate carbohidrații simpli (alimente dulci). Dar cele complexe rămân (acestea sunt cereale, cartofi, legume etc.). Mese - de 5-6 ori pe zi. Când corpurile cetonice apar în urină, este posibilă o masă suplimentară noaptea sau imediat înainte de culcare..

Exercițiu fizic. Cel puțin 150 de minute pe săptămână. De obicei, recomanda plimbarea sau înotul..

Insuloterapie. Este necesar dacă, în termen de 2 săptămâni, dieta și activitatea fizică nu au dus la atingerea țintelor glicemiei. În plus, indicația pentru prescrierea insulinei este detectarea semnelor de fetopatie diabetică fetală prin ecografie. Se dezvoltă numai pe fondul nivelului cronic de glucoză crescut..

După naștere

După naștere, insulina este anulată. În primele trei zile, glucoza din sângele venos este monitorizată.

Chiar și cu rezultate normale, este recomandată o observație suplimentară de către endocrinolog. Deoarece femeile care au avut diabet de gestatie in timpul sarcinii au un risc ridicat pentru viitorul metabolism al carbohidratilor. Practic, aceste femei dezvoltă diabet de tip 2 odată cu vârsta. Acest lucru se întâmplă mai repede dacă pacientul este supraponderal..

Următorul control al nivelului de glucoză este recomandat să treacă la 3-6 luni după naștere. De asemenea, este efectuat un test de toleranță la glucoză. Studiul nivelului de glucoză se realizează la 2 ore după ingestia de 75 g glucoză.

În prezența excesului de greutate corporală, femeilor li se prescrie o dietă menită să atingă o greutate optimă. Acest lucru va preveni diabetul de tip 2 sau va întârzia dezvoltarea lui. Pacientului i se recomandă să excludă alimentele dulci și grase. Dieta ar trebui să aibă mai multe fructe și legume. De asemenea, este recomandat exercițiul fizic..

Pediatrul local este informat despre riscul crescut de apariție a diabetului la un copil. Prin urmare, el este, de asemenea, monitorizat.