Diabetul zaharat descompensat: caracteristici de fază și metode de tratament

Diabetul, ca multe alte boli, poate apărea în moduri diferite. Faza de exacerbare provoacă o deteriorare accentuată a stării pacientului, remisia permite pacientului să ducă un stil de viață al unei persoane aproape sănătoase. Decompensarea diabetului - aceasta este etapa de exacerbare a bolii.

Fazele bolii

Diabetul zaharat este o boală insidioasă și gravă. Boala de tip 1 se declară brusc, de obicei la tinerețe. Diabetul de tip 2 se dezvoltă lent, subminând treptat sănătatea și găsindu-se doar atunci când sistemul circulator, rinichii și ficatul au suferit deja modificări semnificative.

După manifestarea unei boli de tip 1 - apariția semnelor caracteristice ale bolii, de la 1 la 4 luni poate trece înainte de dezvoltarea complicațiilor și o deteriorare semnificativă a stării pacientului. Diabetul de tip 2 poate „dispărea” mult timp. Se manifestă atât de încet încât o persoană nu poate suspecta prezența glicemiei ridicate.

Boala se manifestă diferit în funcție de nivelul de stabilizare a zahărului. Pe această bază, se disting 3 faze ale bolii.

  • Compensare - în timp ce nivelul de glucoză din sânge este menținut fără dificultăți. Cu diabetul zaharat de tip 2 în acest moment, nu este nevoie nici măcar de medicamente care scad zahărul și este suficient să urmați doar o dietă. Zahărul nu crește mai mult de 8 mmol / l, este complet absent în urină. Nu sunt observate simptome tipice de diabet, cum ar fi setea, pofta excesivă de dulciuri și urinarea frecventă..
  • Subcompensare - glucoza crește până la maximum 14 mmol / L, apare în urină. Semnele inițiale de ketoză sunt posibile cu boala de tip 1. Nivelurile de zahăr sunt ajustate cu medicamente convenționale. În acest stadiu, complicațiile, dacă există, sunt mai acute.
  • Ce este diabetul decompensat? Această afecțiune se distinge prin sărituri în zahăr din sânge, o exacerbare accentuată a tulburărilor concomitente. Cea mai periculoasă este capacitatea de a ajusta starea pacientului cu medicamente. Decompensarea este plină de cele mai grave consecințe, inclusiv insuficiență renală și comă diabetică.

Această fază este întotdeauna precedată de subcompensare. Cu un tratament și dietă adecvate, este posibil să se evite debutul ultimei etape.

Diabet necompensat: semne

Această etapă a bolii are simptome foarte definite. Dacă apar cel puțin două dintre ele, trebuie luate măsuri urgente.

  • Nivelul glucozei pe post crește peste 14 mmol / L. După mâncare, concentrația poate crește peste 20 mol / L. În ciuda tratamentului, nivelul de zahăr nu poate fi stabilizat.
  • Nivelul hemoglobinei glicate depășește norma și este un indicator de cel puțin 7,5.
  • Datorită depășirii pragului renal, zahărul este excretat în urină. Pierderea zilnică depășește 50 g pe zi.

În plus, acetonă apare în urină, care este un semn al dezvoltării cetozei și cetoacidozei.

  • O concentrație mare de zahăr în urină determină urinare frecventă și abundentă - poliurie. Dorințele devin adesea necontrolate.
  • Poluriauria este asociată cu setea crescută. Pacientul bea până la 10 litri de apă pe zi pentru a restabili umiditatea pierdută în urină și reumple volumul plasmei din sânge.
  • Diabetul zaharat în stadiul de decompensare duce la inhibarea sistemului cardiovascular. În același timp, tensiunea arterială crește - până la 160/95, pulsul se accelerează, se observă tahicardie.
  • Adesea a înregistrat pseudoperitonită diabetică - balonare, durere a peretelui abdominal, uneori tăierea abdomenului.
  • Etapa de decompensare a diabetului afectează sistemul nervos central. Pacientul devine apatic, letargic, inhibat. Aceste semne nesemnificative se transformă cu ușurință într-o stare precomatoasă și comă.
  • Sunt observate și semne secundare: mâncărimea pielii se intensifică vizibil, deoarece zahărul crescut irită pielea. Se dezvoltă dermatoza, pe degete apar noduli galbeni. Degetele sunt amorțite și furnicături, plasturi cu formă de piele insensibilă la picioare și picioare, acest lucru se datorează tulburărilor circulatorii.

Simptomele diabetului de tip 1

Decompensarea diabetului de tip 1 este însoțită de sentimente crescute de sete și foame. În același timp, pacientul pierde rapid în greutate chiar și în comparație cu starea sa obișnuită. Volumul zilnic de urină crește brusc, ceea ce duce la dezvoltarea osteoporozei și la o funcționare defectuoasă a rinichilor. Posibilă dezvoltare a diareei cronice.

Starea pacientului nu poate fi corectată cu insulină

Simptome la tipul 2

Mecanismul diabetului de tip 2 este diferit. Absorbția glucozei în acest caz este imposibilă, deoarece celulele țesutului își pierd sensibilitatea la insulină și nu trec zahărul. Dar, în același timp, se observă în sânge o concentrație ridicată atât a hormonului, cât și a glucozei, iar această combinație duce la apariția altor semne.

Diabetul zaharat de tip 2 cu decompensare este însoțit de o încălcare a metabolismului grăsimilor. Prin urmare, la alte simptome se adaugă alte simptome..

  • Colesterolul - în mod normal, nivelul său general ar trebui să fie de 4,8. În faza de decompensare, se ridică la 6 și peste, iar nivelul de colesterol cu ​​densitate mică - peste 4.
  • De asemenea, crește volumul trigliceridelor - mai mult de 2,2.

O creștere a trigliceridelor indică dezvoltarea obezității. Dacă persoanele care suferă de diabet de tip 1 pierd în greutate, atunci pacienții cu forma 2 îl dobândesc nu mai puțin repede.

Motivele decompensării

O agravare este întotdeauna provocată de ceva. Întrucât starea unui diabetic în sensul literal al cuvântului depinde de ce anume și de cum a mâncat, cea mai frecventă cauză a decompensării într-un fel sau altul este legată de nutriție.

  • Nutriția necorespunzătoare - o cantitate excesivă de carbohidrați, în special ușor digerabilă, provoacă o creștere accentuată a glucozei. Pentru a compensa saltul este necesară o cantitate adecvată de insulină. În diabetul de tip 1, aceasta înseamnă o doză mare de medicament, care este periculos. În diabetul de tip 2, un salt în zahăr și insulină determină o formare accelerată a țesutului adipos. Ambele agită echilibrul fragil și transferă boala într-o fază de decompensare.
  • Terapia selectată incorect - de regulă, doze prea mici de medicamente provoacă decompensare, cu toate acestea, refuzul de a lua medicamentul dintr-un motiv sau altul poate fi, de asemenea, un motiv.
  • Foarte des, faza de exacerbare este o încercare de a trata boala cu ajutorul unor rețete alternative în locul medicamentelor prescrise. Uneori, un eșec provoacă aportul suplimentelor alimentare. Adesea conțin ingrediente care sunt inacceptabile pentru utilizarea unui diabetic.
  • Bolile infecțioase, în special cele care afectează pancreasul, duc aproape întotdeauna la exacerbări.

Indiferent de motiv, diabetul trebuie tratat imediat în faza de decompensare..

Efecte

Diabetul zaharat compensat poate provoca complicații grave:

  • cetoacidoza este o afecțiune periculoasă în care, împreună cu o concentrație mare de glucoză în sânge, se înregistrează și o concentrație mare de corpuri cetonice. În acest caz, atât metabolismul glucidelor, cât și metabolismul grăsimilor sunt perturbate. Cetoacidoza poate provoca moartea;
  • atac hipoglicemic - provocat de o săritură accentuată a zahărului și se poate transforma în comă;
  • ulcere trofice - datorită regenerarii tisulare foarte slabe, chiar zgârieturile și porumbele se transformă în ulcere;
  • retinopatie - se dezvoltă sub influența zahărului ridicat. Cu toate acestea, în timpul decompensării, riscul de detașare de retină crește de multe ori;
  • osteoporoză și osteopatie - devin cauza defecțiunilor sistemelor de susținere și motorii. În perioada de compensare, pacientul poate pierde parțial capacitatea de a se deplasa;
  • obezitate displastică - această opțiune este mai periculoasă pentru diabet, deoarece grăsimea este depusă în pieptul superior, adică aproape de pancreas și inimă. Decompensarea provoacă doar acest tip de obezitate.

În stadiul acut, este posibil un atac de cord, boli coronariene, accident vascular cerebral, insuficiență renală acută. Cel mai adesea, pacienții cu diabet mor în această perioadă..

profilaxie

Prevenirea diabetului decompensat este mult mai ușor de prevenit decât de tratat. Pentru a face acest lucru, urmați recomandările date de obicei de endocrinolog:

  • Asigurați-vă că vă calculați dieta zilnică, ținând cont de numărul de calorii și cantitatea de carbohidrați;
  • un diabetic ar trebui să țină un jurnal de nutriție, deci este mult mai ușor să determinați efectul anumitor produse asupra stării pacientului;
  • nivelul glucozei trebuie controlat independent folosind un dispozitiv special. De asemenea, trebuie să monitorizați presiunea și să verificați cel puțin periodic urina;
  • examinările de rutină trebuie efectuate pentru a monitoriza starea inimii, rinichilor, ficatului;
  • trebuie respectate toate recomandările medicului. În acest caz, trebuie să vă înregistrați bunăstarea și asigurați-vă că informați specialistul cu privire la toate modificările.

Decompensarea în stadiu a diabetului este o afecțiune patologică gravă. Cel mai periculos lucru în acest caz este incapacitatea de a stabiliza nivelul de glucoză din sânge cu ajutorul medicamentelor. Decompensarea are nevoie de tratament urgent.

Decompensarea diabetului

Diabetul zaharat descompensat este o afecțiune patologică a organismului în care, pe fondul hiperglicemiei, este imposibil să se realizeze stabilizarea concentrației de zahăr din sânge cu ajutorul medicamentelor. Problema este însoțită de o evoluție accentuată a complicațiilor bolii de bază, care poate duce la dizabilitate sau chiar moarte..

Ce este decompensarea DM?

În practica clinică, se obișnuiește să se distingă mai multe etape ale „receptivității” bolii care stă la baza terapiei:

  • Compensare
  • Subcompensation;
  • decompensare.

Primul rămâne cel mai favorabil pentru pacient. Este însoțită de stabilizarea completă a glicemiei. Sub rezerva recomandărilor medicului, concentrația de glucoză nu depășește normalul.

Etapa subcompensării este caracterizată de creșteri episodice ale zahărului, dar atunci când ajustați doza de medicamente este posibil să readucem parametrii de laborator la normal..

Având în vedere caracteristicile diabetului zaharat decompensat, ce este și cum să-l abordăm, trebuie să înțelegeți că patologia este practic incontrolabilă cu ajutorul medicamentelor.

Hiperglicemia prelungită determină o deteriorare accentuată a stării pacientului. În funcție de indicatorii de glucoză din sânge, tabloul clinic poate diferi. Pentru a stabiliza starea de bine a pacientului, se folosesc mai des injecții de insulină..

Trebuie menționat că stadiul decompensării este mai caracteristic pentru pacienții cu prima variantă a bolii. Cu toate acestea, dacă rezistența la terapie apare la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, atunci complicațiile sunt mai dificil de evitat din cauza imunității organismului la injecțiile de insulină.

Cauzele diabetului Decompensarea

Diabetul compensat este o problemă gravă atât pentru pacient, cât și pentru medic. În primul caz, o persoană se simte foarte prost și nu poate duce un stil de viață normal. În al doilea - este dificil să alegeți combinația potrivită de medicamente pentru a stabiliza pacientul.

Există multe motive pentru trecerea diabetului zaharat la stadiul de decompensare. Totul depinde de caracteristicile individuale ale fiecărui caz clinic. Cele mai frecvente sunt:

  • Ignorarea recomandărilor medicului cu privire la regulile nutriționale. Dieta este una dintre metodele cheie pentru stabilizarea metabolismului carbohidraților în diabetul de tip 2. Alimentarea frecventă sau consumul de alimente ilegale poate decompensa;
  • Utilizarea unor cantități insuficiente de droguri sau eliminarea completă a acestora. Uneori, pacienții, care au simțit o îmbunătățire temporară, decid singuri să abandoneze utilizarea de tablete sau insulină. Aceasta este plină de deteriorarea bunăstării;
  • Selectarea incorectă a regimurilor de tratament. Acest scenariu este posibil dacă medicul nu analizează în mod adecvat caracteristicile cazului clinic al unui anumit pacient;
  • Tratament necontrolat cu remedii populare. Decompensarea diabetului progresează datorită eficacității scăzute a acestor medicamente;
  • Stres fizic și psihologic;
  • Intoxicaţie. Invazia bacteriană duce la o creștere a concentrației de glucoză în sânge. Este însoțită de o pierdere bruscă a unei cantități mari de lichid de către organism..

Pentru a corecta eficient starea pacientului, este necesar să se stabilească cât mai rapid de ce progresează diabetul necompensat. În unele cazuri, viața umană depinde de acest lucru..

Simptomele decompensării

Diabetul zaharat este o patologie endocrină care este însoțită în mod tradițional de hiperglicemie. Boala are o natură sistemică și atrage aproape toate organele și sistemele în proces. Simptomele standard ale tulburărilor persistente ale metabolismului carbohidraților sunt:

  • Setea persistentă (polidipsie);
  • Dorința de a mânca mai mult (polifagie);
  • Urinare rapidă (poliurie);
  • Slăbiciune generală;
  • Fatigabilitate rapidă;
  • Încălcarea ritmului de somn;
  • Conștiința neclară (în forme severe ale bolii).

O caracteristică a diabetului compensat este stabilizarea glicemiei pacientului. Toate simptomele de mai sus pot dispărea complet. Pacientul se simte bine.

Diabetul compensat este însoțit de o exacerbare accentuată a tabloului clinic. Cu persistența prelungită a bolii sub această formă, pot apărea noi semne:

  • Miros a acetona din gură;
  • Pierderea conștienței;
  • Transpirație rece.

Stabilizarea la timp a glicemiei este singura modalitate de normalizare a stării de bine a pacientului. În acest caz, se preferă injectarea insulinei, mai degrabă decât sub formă de tablete de medicamente.

Pericol

Conștientizarea scăzută a pacienților despre starea proprie de sănătate și natura tulburărilor persistente ale metabolismului carbohidraților duce uneori la progresia complicațiilor bolii.

Principalul pericol al decompensării diabetului zaharat este o creștere accentuată a șanselor unei deteriorări rapide. Complicațiile acute ale diabetului de tip 1 și de tip 2 sunt:

  • Coma hipoglicemica;
  • cetoacidoză;
  • Comă acidoză hiperosmolară sau lactică.

Următoarele afecțiuni sunt legate de complicații cronice, care progresează într-un grad sau altul la orice diabetic:

  • nefropatie Un grad extrem de dezvoltare a patologiei este insuficiența renală;
  • retinopatia Se produce leziunea retinei. Pacientul se confruntă cu orbire completă;
  • Polineuropatie. Deteriorarea sistemului nervos este plină de pierderea sensibilității tactile și a durerii în diferite părți ale corpului;
  • Micro și macroangiopatie. Manifestările clinice ale complicației sunt ulcere trofice pe pielea picioarelor (cel mai adesea) sau gangrenă. Moartea țesuturilor moi necesită tratament chirurgical (amputație).

Pe fondul patologiei diabetice, apare suplimentar imunodeficiența. Organismul devine mai susceptibil la efectele microbilor nocivi. Osteoporoza progresează, care este plină de o creștere a fracturilor osoase.

Pentru a preveni o astfel de dezvoltare a evenimentelor, este necesară stabilizarea glicemiei pacientului cât mai curând posibil.

Cum să prevină decompensarea?

Prevenirea oricărei boli sau afecțiuni este întotdeauna mai ușoară și mai sigură decât tratamentul ei. Acest lucru este valabil și pentru decompensarea diabetului. Pentru a preveni apariția unei probleme atât de grave este reală.

Aspectele de bază pe care un diabetic ar trebui să le amintească întotdeauna sunt:

  • Auto-monitorizare regulată a glicemiei. Utilizarea glucometrelor de buzunar vă permite să aflați în orice moment concentrația de glucoză din sânge. Acest lucru ajută la identificarea problemei în primele etape ale dezvoltării sale;
  • Trecerea de examene periodice de către un medic. Dacă a fost posibilă corectarea glicemiei o dată, atunci aceasta nu garantează necesitatea tratamentului repetat. Este întotdeauna necesar să ajustați programul terapeutic la caracteristicile cursului bolii;
  • Lipsa unei schimbări independente în cursul tratamentului. Utilizarea necontrolată a remediilor populare poate provoca decompensare;
  • dieting;
  • Medici care prescriu.

Forma descompensată de diabet este o problemă serioasă care amenință sănătatea și uneori viața pacientului. Nu o poți ignora. Ar trebui să te străduiești întotdeauna să normalizezi glicemia în cel mai scurt timp posibil..

Diabet compensat

Una dintre cele mai grave consecințe ale deficitului de insulină din organism este diabetul zaharat decompensat, care, dacă este necorespunzător sau nefiresc, poate duce la comă hiperglicemică și la moarte. Nu numai realizările medicinei moderne, ci și regulile simple care trebuie respectate în fiecare zi pot ajuta la evitarea acestei triste sorti pentru diabetici..

Etapele diabetului

Cu un exces de glucoză (așa-numitul „zahăr”) în sânge, apar modificări patologice în organism și apare o boală neplăcută - diabetul zaharat. În funcție de capacitatea de a neutraliza excesul de glucoză, se disting mai multe etape ale bolii, ultima dintre ele fiind cea mai severă formă a bolii - decompensarea diabetului.

  1. Compensare. Când îți poți nivela glicemia cu medicamente, ei vorbesc despre compensații. Criteriile pentru compensarea diabetului de tip 2 sunt aceleași ca și pentru diabetul de tip 1. Pacienții în această etapă se simt satisfăcătoare, nu există o patologie a organelor interne.
  2. Subcompensation. Etapa intermediară între compensare și decompensare. Starea pacienților se înrăutățește, pot apărea patologii și apar complicații, dar cărora este în comă hiperglicemică este puțin probabilă. Etapa de subcompensare se caracterizează printr-o pierdere zilnică de 50 g de zahăr în urină, precum și un nivel de glucoză din sânge de aproximativ 13,8 mmol / l.
  3. Decompensare. Se caracterizează printr-o stare severă a cursului bolii și patologii atât în ​​stadiul apariției, cât și în cele cronice. Pacienții au prezența cetoacidozei și a acetonei în urină. Rolul principal în debutul bolii îl joacă predispoziția ereditară și patologia pancreasului. Diabetul compensat se poate dezvolta în fața stresului și ca o complicație a unei infecții virale.
Înapoi la cuprins

Semne de decompensare pentru diabet

O imagine exactă a diagnosticului de diabet este obținută numai după studiile clinice, cu toate acestea, forma decompensată a bolii are simptome pronunțate, pe care pacientul este capabil să le identifice pe cont propriu și să consulte un medic fără să aștepte un examen programat. Decompensarea diabetului provoacă complicații de care organismul suferă de un exces de zahăr în sânge. Pacienții au imunitate redusă, ceea ce îi face mai vulnerabili la bolile care provoacă virusuri dăunătoare, bacterii și ciuperci. Simptomele alarmante se manifestă printr-o scădere a elasticității pielii de pe mâini, a apariției nodulilor galbeni asupra acesteia și a apariției dermatozei. Simptomele sunt adăugate la simptomele comune în bolile de tip 1 și de tip 2..

Simptome la tipul 1

Diabeticii de tip 1 au o senzație constantă de sete și foame, chiar și atunci când sunt hrăniți. Mai mult, au o scădere a greutății corporale, uneori chiar sub norma „sănătoasă”. Diabetul de tip 1 se caracterizează printr-o creștere a diurezei zilnice și, de asemenea, în absența unui tratament adecvat poate duce la deteriorarea articulațiilor și osteoporoză. O consecință neplăcută poate fi diareea cronică.

Simptome la tipul 2

Diabetul zaharat de tip 2 se caracterizează prin faptul că este posibil ca trăsăturile caracteristice să nu fie prezente până la începerea etapei de decompensare. Odată cu creșterea glicemiei, pacienții încep să simtă gura uscată, roșeața pielii și mâncărimea pielii, deficiențe vizuale vizibile și dureri de cap severe prelungite, care se pot transforma chiar în migrene. Dacă diagnosticul se face târziu, pot apărea complicații sub formă de boli de ochi - cataractă, detașare de retină, există și riscul de a obține nefropatie și de a cădea în comă hiperglicemică. Prin urmare, pacienții cu diabet subcompensat trebuie să-și monitorizeze în mod constant starea de bine și, dacă se înrăutățește, să consulte imediat un medic.

Diagnosticare de laborator

Cu cât diagnosticul este mai precis, cu atât este mai probabil să stabilizăm boala și să obținem un prognostic favorabil pentru terapie ulterioară. Pentru fundamentarea clară a tratamentului terapeutic, vor fi necesare un număr de teste de laborator cu sânge și urină. Având indicatorii testelor la îndemână, medicul va determina ce formă de diabet are pacientul și, de asemenea, va selecta tratamentul adecvat. La întocmirea tabloului clinic sunt descriși următorii indicatori, descriși în tabel:

IndicatoriCompensareSubcompensationdecompensare
Glicemia de post, mmol / L4.4-6.16.2-7.8> 7.8
Nivelul de glucoză din sânge după masă, mmol / l5,5-8la 10> 10
Nivelul glucozei din urină,%00.5
Colesterol total6.5
Conținutul de trigliceride, mmol / l2.2
HbA1c (N 7,5
HbA1 (N 9,5
Tensiunea arterială, mm. Hg. Sf.160/95
Indicele de masă corporală pentru bărbați, kg / m227
Indicele masei corporale pentru femei, kg / m226
Înapoi la cuprins

Risc de complicații

Dacă întârziați, un tratament necorespunzător sau în cazurile în care pacienții înlocuiesc în mod voluntar medicamentele prescrise de medicul curant cu suplimente alimentare, diabetul în stadiul de decompensare poate oferi o pleiadă a complicațiilor. Organele vulnerabile sunt ochii și rinichii, articulațiile, oasele, tractul digestiv și sistemul cardiovascular pot fi afectate. Pacienții pot dezvolta:

  • cataractă,
  • glaucom și retinopatie;
  • nefropatie de severitate variabilă;
  • osteoporoza;
  • enteropatie și diaree cronică;
  • hepatoză grasă.

Sarcina prezintă riscuri mari în diabetul decompensat, deoarece implică anumite modificări biochimice în organism.

Odată cu dezvoltarea fătului, subcompensarea diabetului zaharat poate intra în stadiul decompensării, iar tratamentul chirurgical poate să nu înceapă întotdeauna, deoarece medicamentele necesare pot afecta, în unele cazuri, cursul sarcinii și pot duce la consecințe nedorite: toxicoză, înghețarea fătului, dezvoltare lentă a embrionului și patologii rezultate.

Acțiuni preventive

Decompensarea este mult mai dificil de tratat decât prevenirea tranziției bolii la acest stadiu. Dacă cauza nu este un factor ereditar, pacienții ar trebui să urmeze o serie de reguli simple, astfel încât diabetul compensator să nu intre în descompunere. În special, este necesar să se supună regulat examinărilor preventive la medicii specializați - un endocrinolog și un oftalmolog. De asemenea, ar trebui să faceți studii programate la timp (biochimie, ECG, analiză urinară). Trebuie să monitorizați constant tensiunea arterială și să monitorizați nivelul de glucoză din sânge. Un mare plus va fi dieta și controlul asupra caloriilor consumate, precum și menținerea unui jurnal alimentar, ceea ce va reflecta istoricul schimbărilor în dietă și posibilele consecințe. Dar cea mai importantă metodă de prevenire este administrarea la timp a medicamentelor prescrise de medicul dumneavoastră.

Pentru prevenire, unii pacienți încep să folosească aditivi bioactivi (suplimente alimentare). Aceste medicamente nu necesită rețetă și sunt vândute în mod liber. Înainte de a lua, este mai bine să consultați un medic și să aflați dacă există alergii la componentele pe bază de plante ale suplimentelor. De asemenea, trebuie reținut faptul că suplimentul alimentar este un supliment alimentar, nu un medicament cu drepturi depline, prin urmare, compensația completă pentru diabet cu ajutorul său este imposibilă și nu poate înlocui medicamente.

Diabet compensat

Diabetul zaharat compensat este o afecțiune în care lipsește efectul tratamentului, care se exprimă într-un nivel ridicat de glucoză în sângele pacientului. Pericolul în acest caz este că, cu lipsa prelungită de compensare și zahăr ridicat, probabilitatea de a dezvolta tot felul de complicații diabetice crește de multe ori, multe dintre acestea ducând la handicap și moartea pacientului.

În funcție de gradul de compensare a bolii, se distinge diabetul decompensat, în care nivelul glicemiei rămâne stabil la un nivel ridicat. Cu un diagnostic de diabet zaharat, subcompensarea este exprimată într-o ușoară creștere a indicatorilor care devin normali ca urmare a revizuirii dietei și tratamentului. Cea mai favorabilă este etapa de compensare, când medicamentele care scad zahărul, dieta și rutina zilnică duc la niveluri de glucoză din sânge cât mai aproape de normal.

Motivele dezvoltării decompensării

Pentru fiecare pacient, pot exista diferite motive pentru dezvoltarea unei astfel de afecțiuni precum diabetul necompensat, dar unele dintre ele sunt comune tuturor:

• încălcarea normelor alimentare, consumul de cantități mari;

• utilizarea unor doze insuficiente de medicamente sau un refuz complet de a le lua;

• greșeala medicului în alegerea tipului de medicament sau a dozei greșite;

• tratament cu remedii populare, fără consultarea unui medic;

• refuzul pacientului de a trece la terapia de înlocuire a insulinei;

• suprasolicitare fizică sau psiho-emoțională;

• sindrom de intoxicație sau pierdere bruscă de lichid în unele boli infecțioase.

Complicație de compensare

După cum sa menționat deja, cu o boală precum diabetul, decompensarea poate duce la complicații. Acestea sunt acute (hipo- sau hiperglicemie, cetoacidoză, glucozurie) și cronice (picior diabetic, boli coronariene și atac de cord, gangrenă, nefropatie, ateroscleroză, leziuni vasculare retiniene).

Manifestarea extremă a complicațiilor acute are un nume comun - coma diabetică. Cu toate acestea, acestea diferă în funcție de simptomele clinice, rezultatele testelor de laborator (nivelul glucozei, echilibrul acido-bazic etc.). Sunt unite prin faptul că apar ca urmare a unui fenomen cum ar fi decompensarea diabetului zaharat, sunt condiții grave și în caz de urgență ajuta la ducerea la moartea pacientului.

Daune generate de o afecțiune pe termen lung, deoarece diabetul necompensat afectează următoarele sisteme:

1. Osteoarticular. Aceasta se manifestă în dezvoltarea osteoporozei și osteoartropatiei, care apare ca urmare a afectării microcirculației și a metabolismului. Oasele devin fragile și articulațiile suferă deformare.

2. Pielea și mucoasele. Datorită tulburărilor de flux sanguin, apar modificări atrofice. Există o uscăciune pronunțată a pielii, o tendință la formarea pustulelor și dermatozelor, ulcerele trofice apar adesea pe picioare. În varianta cea mai severă se poate dezvolta necroză. Adesea există lipodistrofie - dispariția țesutului gras la locul de injecție al insulinei sau obezitate displastică, care constă în faptul că există o acumulare crescută de grăsime în corpul superior, iar membrele inferioare pierd în greutate.

3. Organe digestive. Caria, gingivita sau boala parodontală se dezvoltă în cavitatea bucală. Tulburările apar de la stomac și intestine. Odată cu cetoacidoza, se dezvoltă diateza hemoragică, care se complică prin sângerare de la stomac și intestine. Se poate dezvolta peritonită acută..

4. Organele vederii. Încălcarea microcirculației afectează retina ochiului. Cu o boală a diabetului, etapa de decompensare se manifestă și în dezvoltarea cataractei sau a retinopatiei. Se încheie cu o pierdere completă a vederii.

5. Sistemul nervos. Se manifestă în înfrângerea fibrelor nervoase periferice, ceea ce duce la încălcări ale tuturor tipurilor de sensibilitate, atrofierea țesutului muscular al membrelor și, ulterior, la pareză. Tulburările din sistemul nervos central reprezintă o modificare a naturii pacientului, apariția iritabilității, lipsa de interes pentru viață, depresia, scăderea performanței și deteriorarea proceselor de memorie..

Trebuie menționat că decompensarea diabetului zaharat de tip 2 se manifestă uneori prin absența unei reacții la injecțiile de insulină. La un astfel de pacient, simptomele severe încep să se dezvolte brusc - setea, poliuria, scăderea în greutate. Este foarte dificil să prezici rezultatul acestei variante a bolii..

Ce indicatori determină gradul de compensare


Principalele criterii după care se determină gradul de compensare a bolii:

• administrarea glicemiei în post și la 2 ore de la mâncare;

• prezența zahărului în urină.

Tehnicile de sprijin sunt:

Deci, în mod normal, hemoglobina glicozilată este de 6%, în cazul diabetului compensat, această cifră nu depășește 6,5%. Dacă numerele variază între 6,5 și 7,5, atunci aceasta este o subcompensare a diabetului și peste 7,5% indică o decompensare completă și nevoia de acțiune.

Când este compensat, nivelul trigliceridelor este de 1,7 mmol / L, presiunea osmotică nu este mai mare de 300 mmol / L, corpul cetonelor nu este mai mare de 0,43 mmol / L, iar zahărul în urină nu este determinat. Astfel de studii nu pot fi realizate continuu, deoarece necesită anumite condiții și pot fi efectuate doar în laboratoare biochimice, în direcția endocrinologului. Pentru a-și monitoriza constant starea, pacientul trebuie să măsoare singur glicemia, folosind un glucometru.

Caracteristici clinice

Compensarea diabetului se caracterizează prin absența setei severe și a gurii uscate, un simptom al scăderii puternice a zahărului din sânge, urinarea frecventă.

Pacientul se simte normal, are o stare de spirit uniformă, capacitate de lucru continuă, un nivel ridicat de activitate fizică și mentală, pe stomacul gol și după ce a mâncat nivelul zahărului nu depășește normalul. Fenomenele acute caracteristice fluctuațiilor accentuate ale glicemiei sunt absente.

profilaxie

Dacă diabetul prezintă o stare de decompensare, prevenirea este următoarea:

• monitorizarea continuă a nivelului glicemiei, păstrând un jurnal;

• urmarea unei diete stricte prescrise de medic;

• aportul regulat de agenți hipoglicemici și insulină;

• la cea mai mică schimbare a stării pentru rău - o vizită neprogramată la medic și revizuirea tratamentului;

• atitudine pozitivă și activitate fizică.

Diabet necompensat: ce este?

Diabetul zaharat este cea mai frecventă patologie endocrinologică în rândul populației. Această boală apare din cauza deficitului de hormoni pancreatici..

Pentru tratamentul patologiei se folosesc medicamente speciale care ajută la stabilizarea nivelului de glucoză din sânge. Există însă cazuri în care terapia nu are efectul dorit.

În acest caz, se dezvoltă diabet zaharat decompensat (mulți numesc în mod greșit diabet zaharat de decompresie). Această formă a bolii este extrem de periculoasă. Cu un tratament prematur, chiar moartea este posibilă.

Motivele dezvoltării patologiei

Mulți oameni au auzit despre diabetul zaharat decompensat - ce unități pot formula acest lucru. Dacă credeți manualele despre anatomie, atunci aceasta este o condiție în care nivelul de glucoză din sânge nu poate fi ajustat.

Mai simplu spus, diabetul în stadiul decompensării este o patologie în care insulina sau pastilele nu funcționează pentru normalizarea nivelului de zahăr. De ce se dezvoltă patologia? De regulă, decompensarea diabetului se dezvoltă ca urmare a supraalimentării. Dacă o persoană consumă prea mulți carbohidrați complexi, atunci insulina și alte medicamente nu mai sunt capabile să stabilizeze glucoza.

De asemenea, diabetul decompensat se poate dezvolta datorită:

  1. Tactică de tratament incorectă. De exemplu, dacă unei persoane i s-au prescris doze prea mici de anumite medicamente, atunci dezvoltarea decompensării nu poate fi evitată. De asemenea, patologia poate progresa din cauza întreruperii terapiei medicamentoase.
  2. Utilizarea suplimentelor alimentare. Suplimentele pot acționa numai în scopuri auxiliare. Substanțele din compoziția lor afectează doar indirect nivelul de glucoză din sânge. Pentru stabilizarea zahărului, trebuie utilizate doar medicamente..
  3. Utilizarea medicamentului tradițional în locul medicamentelor.
  4. Prezența bolilor infecțioase acute. Diabetul zaharat descompensat poate fi rezultatul anumitor boli care sunt însoțite de o scădere a imunității și deshidratării..

Este demn de remarcat faptul că decompensarea diabetului se poate dezvolta chiar și ca urmare a supraîncărcării psihologice sau a stresului constant..

Simptomele diabetului decompensat

Cum se determină diabetul de tip 2 decompensat sau tipul 1? Identificarea bolii este destul de simplă. În aproape 90% din cazuri, pacientul este însetat.

Este însoțită de gură uscată. Pacientul poate bea până la 2-3 litri de apă, dar setea nu scade. În timp, acest semn clinic se poate intensifica, sau invers - pentru a se elimina.

De asemenea, cu diabetul în stadiul decompensării, apar următoarele simptome:

  • Urinare profusa. Nevoile imperative au și ele un loc. Există cazuri în care în termen de o oră pacientul are mai mult de 2-3 dorințe de a urina. De obicei, acest simptom apare din cauza aportului crescut de lichide..
  • Gâdilarea sau amorțirea degetelor. Acest lucru se datorează faptului că, odată cu decompensarea diabetului, vasele mici sunt afectate.
  • Mâncărime severă a pielii. Odată cu creșterea glicemiei, crește.

Cu o creștere accentuată a glicemiei, severitatea acestor manifestări clinice este foarte mare. Dar, cu diabetul zaharat de tip 2 în stadiul decompensării, simptomele de mai sus sunt mai puțin pronunțate.

Mai mult, există cazuri în care stadiul decompensării orice simptom al diabetului zaharat este complet absent.

De aceea, patologia este adesea detectată prea târziu..

Metode pentru diagnosticul patologiei

Cum se detectează decompensarea diabetului? Identificați această patologie folosind anumite proceduri. Există 3 criterii principale pentru decompensare - zahăr în urină, glucoză pe post și după masă, hemoglobină glicată.

De asemenea, ar trebui să acordați o atenție deosebită nivelului de trigliceride, tensiunii arteriale, colesterolului din sânge, indicelui de masă corporală (prescurtat ca IMC).

Etapa decompensată a diabetului este caracterizată de astfel de indicatori:

  1. Niveluri de zahăr din sânge de post mai mari de 7,8 mmol / L.
  2. Indicatori ai glicemiei după consumul mai mult de 10 mmol l.
  3. Zaharul din urină depășește 0,5%.
  4. Hemoglobina glicozilată este mai mare de 7,5%. Mai mult, norma acestui indicator este de 6%.
  5. Colesterolul total este de asemenea crescut. De regulă, depășește 6,5-6,6 mmol l.
  6. Nivelul de trigliceride este crescut semnificativ - este de 2,2 mmol l.
  7. Presiunea arterială în 100% din cazuri crește brusc. După cum știți, norma acestui indicator este de 120 80 mm Hg. Dacă pacientul are diabet zaharat de tip 1 sau de tip 2 în stadiul decompensării, atunci indicatorul tensiunii arteriale este de 160 95 mm Hg.
  8. IMC crește și el. De obicei, cu decompensare, pacientul dezvoltă obezitate.

Puteți controla cei mai importanți indicatori acasă. Pentru a face acest lucru, este suficient să ai un glucometru. Cu acesta, puteți monitoriza în mod regulat nivelul glicemiei. Se recomandă măsurarea acestui indicator pe stomacul gol și după 1,5-2 ore după mâncare.

De asemenea, este posibil să se detecteze nivelul de zahăr și acetonă în urină acasă. Pentru a face acest lucru, utilizați benzi de testare specializate. Pot fi achiziționate la orice farmacie fără rețetă..

Tratamentul și complicațiile diabetului decompensat

Nu există o modalitate specifică de a trata patologia, deoarece se dezvoltă ca urmare a nerespectării anumitor norme și reguli. Pentru a reduce riscul de evoluție a bolii, trebuie respectate anumite reguli..

În primul rând, trebuie să mâncați o dietă echilibrată. Dacă un pacient consumă o cantitate mare de alimente bogate în carbohidrați, atunci riscul de a dezvolta diabet decompensat este crescut. Pacientul trebuie să utilizeze o cantitate strict de reglementat de carbohidrați. Dieta trebuie combinată cu exerciții fizice moderate.

Pentru a evita dezvoltarea decompensării, este necesar să verificați din când în când nivelul de glucoză din sânge, să luați medicamente în timp util și să nu înlocuiți medicamentele sintetice cu suplimente alimentare.

Dacă tratamentul nu se face în timp util, atunci diabetul zaharat dependent de insulină (primul tip) și non-insulino-dependent (al doilea tip) în stadiul decompensării poate provoca:

  • Cetoacidoză. Această complicație este extrem de periculoasă pentru viață pentru pacient. Cetoacidoza este însoțită de sete extreme, dureri de cap, somnolență și greață. În cazuri severe, pacientul își pierde cunoștința. De asemenea, cetoacidoza acută este însoțită de o pierdere a reflexelor și de apariția unui miros de acetonă din gură. Dacă această complicație nu este oprită în timp util, pacientul cade în comă. Cetoacidoza poate fi fatală.
  • Atac hipoglicemic sau hiperglicemic. Aceste complicații sunt, de asemenea, extrem de periculoase. Cu o ușurare prematură, un atac, precum cetoacidoza, poate duce la comă diabetică. Cu un atac hiperglicemic, se folosesc medicamente care ajută la scăderea glicemiei. Cu hipoglicemia, dimpotrivă, sunt utilizate medicamente care includ glucoza.
  • Încălcări ale sistemului musculo-scheletic. Cu o formă decompensată de diabet, riscul de a dezvolta osteoporoză și osteoartropatie este crescut. Acest lucru este direct legat de faptul că patologia este însoțită de tulburări în sistemul circulator și endocrin.
  • Ulcere trofice și dermatoze. Aceste complicații apar din cauza perturbării fluxului de sânge. Adesea, cu tratament prematur, pacientul dezvoltă necroză tisulară pe brațe sau picioare. În acest caz, poate fi necesară amputarea membrelor..
  • Obezitate displazică. Această complicație este rară. Obezitatea displazică este o boală în care se acumulează grăsimi în corpul superior. În acest caz, picioarele pacientului pierd în greutate.
  • Lipodistrofie. Această patologie este însoțită de dispariția țesutului gras la locul injectării insulinei..
  • Tulburări în sistemul digestiv. Etapa decompensată a diabetului este plină de apariția diatezei hemoragice, peritonitei acute și sângerării interne.
  • Cataracta si renopatie. Disfuncțiile organelor de vedere cauzate de diabet pot duce la pierderea completă a vederii.
  • Încălcări ale sistemului nervos central. Ele apar sub formă de performanță scăzută, depresie, iritabilitate crescută. De multe ori memoria se agravează.
  • ateroscleroza.

Chiar și în cazul tratamentului prematur, riscul de a dezvolta patologii ale sistemului cardiovascular crește. Adesea, diabetul decompensat provoacă insuficiență cardiacă și boli coronariene. Aceste boli devin cronice. În cazuri grave, apare un atac de cord. Specialistul în videoclipul din acest articol va vorbi despre pericolul complet în diabet.

Ce este diabetul decompensat

În tratamentul diabetului zaharat, o situație poate apărea atunci când metodele utilizate sunt ineficiente (sau slab eficiente). În astfel de cazuri, zahărul din sânge nu scade, în ciuda eforturilor.

Atunci apare conceptul de diabet decompensat, atunci când, în ciuda tratamentului, nu este posibil să se obțină rezultate pozitive, boala nu este susceptibilă de tratament medical. Acest lucru poate duce la complicații și chiar la moarte..

Ce este diabetul decompensat

În diabetul decompensat, nivelul de zahăr din sânge nu este ajustat în mod adecvat cu medicația. Ca urmare, se produc leziuni grave ale organelor interne. Adesea, acestea necesită o revizuire a întregului tratament sau îngrijiri medicale de urgență. Aflați care este diabetul decompensat: despre simptomele bolii, primiți sfaturi și trucuri pentru tratarea acestei boli.

Important: În cazul diabetului zaharat decompensat, nivelul de zahăr din sânge al pacientului nu poate fi scăzut cu medicamente. Drept urmare, o persoană este afectată de întregul organism.

Pentru a putea controla tratamentul diabetului, enokrinologii disting câteva grade de compensare a diabetului:

  1. În condiții compensate, pacientul nu este deranjat de sete, gură uscată, urinare frecventă și simptome ale unei scăderi bruște a zahărului din sânge.
  2. Subdecompensarea este o etapă în dezvoltarea unei boli în care nivelul glicemiei este ușor crescut..
  3. Decompensarea este etapa de dezvoltare a unei boli în care nivelul de zahăr din sânge este în continuă creștere. Riscul de a dezvolta complicații ale diabetului este foarte mare. Starea de decompensare apare din cauza unui tratament necorespunzător. Mai des, decompensarea este complicată de boala de tip 1, cu toate acestea, tipul 2 nu este mai puțin periculos.

Diabetul necompensat este de asemenea complicații periculoase:

    hiperglicemie (o condiție a creșterii puternice a glicemiei); hipoglicemie (o scădere accentuată a glicemiei); comă diabetică - o manifestare extremă a complicațiilor; dezvoltarea cetoacidozei.

Simptome și tratament

Semnele decompensării sunt cel mai adesea observate odată cu dezvoltarea unor afecțiuni care pot pune viața în pericol - hipo- sau hiperglicemie, glucozurie.

Hipoglicemia este caracteristică:

    paloare a pielii; transpiraţie; foame severă; incapacitatea de concentrare; anxietate și agresivitate.

În cazul hiperglicemiei, pacientul este îngrijorat de dureri de cap, gură uscată, mâncărimi, piele bruscă inexplicabilă, răceală la membre.

Cetoacidoza apare atunci când organismul este otrăvit de corpuri cetonice. Se caracterizează prin greață, vărsături, sete, apariția unui miros caracteristic de acetonă din gură. Pacienții care știu despre ce este vorba, încearcă să nu-și aducă starea de cetoacidoză..

Odată cu glucozuria, zahărul apare în urină. Acest lucru poate fi detectat numai cu teste de laborator..

Forma decompensată necesită o abordare specială a tratamentului. Este foarte important să respectați o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, ca principală condiție pentru a preveni o creștere constantă a zahărului. Pacientul nu trebuie să refuze niciodată injecțiile cu insulină..

Sfaturi si trucuri

Prima și necesară acțiune pentru diabetul de tip 1 sau de tip 2 este o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați. Principalele componente sunt următoarele:

    excluderea zahărului, mierii, gemurilor; creșterea numărului de fructe de mare, carne slabă, ouă, lapte, brânzeturi, nuci; din grăsimi este de preferat să folosiți măsline sau unt; excluzând din dietă alimentele consolidate cu conservant.

Nutriția și administrarea corectă a medicamentelor pentru reducerea zahărului, așa cum este prescris de un medic, este un ideal științific pentru tratament.

Decompensarea acută a diabetului

Virusurile diabetice (hiperglicemice) cetoacidotice și hiperosmolare sunt cele mai grave complicații care apar, respectiv, la diabetul zaharat tip 1 și tip 2 (diabet zaharat tip 1 și diabet zaharat tip 2). Potrivit Asociației Americane pentru Diabet (ADA), mortalitatea în cetoacidoza diabetică (DKA) în instituțiile specializate este mai mică de 5%, în timp ce în cazul comei hiperosmolare (GOA) depășește 15%. Prognosticul pentru ambele afecțiuni se înrăutățește semnificativ la vârstnici, odată cu dezvoltarea comei adevărate, precum și cu hipotensiunea.

Conform ADA, incidența cazurilor noi de DKA este de 4,6-8 la 1000 de pacienți cu diabet. Frecvența GOK nu depășește 1% din toate spitalizările pacienților cu diabet. Aproximativ 100 de mii de spitalizări pentru DKA au loc anual în Statele Unite, în timp ce ținând cont de costurile pe pacient pentru spitalizare - 13 mii de dolari, costul anual pentru tratamentul internat al DKA depășește un miliard de dolari pe an. Marea majoritate a acestor spitalizări poate fi prevenită..

patogeneza

Patogeneza atât a DKA cât și a GOK se bazează pe deficiența (absolută sau relativă) a efectelor insulinei în combinație cu o creștere a producției de hormoni contrainsulari, cum ar fi glucagonul, catecolaminele și cortizolul. Drept urmare, există o creștere semnificativă a producției de glucoză de către ficat și o încălcare a utilizării acesteia de către țesuturile periferice, ca urmare a căreia se dezvoltă hiperglicemia și o încălcare a osmolarității spațiului extracelular..

Deficitul de insulină în combinație cu îmbunătățirea efectelor hormonilor contrainsulari în DKA duce la eliberarea acizilor grași liberi din depozitele de grăsimi (lipoliza) în circulație și la oxidarea lor necontrolată din ficat către corpurile cetonice (b-hidroxibutirat, acetoacetat, acetonă), ceea ce duce la hiperketonemie, iar mai târziu acidoză metabolică.

Pe de altă parte, starea hiperosmolară (și GOK) se poate dezvolta datorită faptului că insulina circulantă (cu DM-2) în unele situații nu este suficientă pentru utilizarea glucozei, a cărei producție este inhibată, dar este suficientă pentru a suprima lipoliza și, cel mai important, ketogeneza (Fig. 2). Atât DKA, cât și GOK sunt însoțite de glucozurie severă, ceea ce duce la diureză osmotică, deshidratare, pierderea de sodiu, potasiu și alți electroliți.

Cel mai frecvent factor provocator care duce la decompensarea diabetului până la dezvoltarea DKA și GOK sunt diferite boli infecțioase. Alți factori declanșatori sunt accidentele cerebrovasculare, infarctul miocardic, abuzul de alcool, rănile, aportul necontrolat al unui număr de medicamente.

Atenție! Odată cu dezvoltarea DKA, SD-1 se manifestă adesea pentru prima dată, în plus, se dezvoltă în mod natural atunci când terapia cu insulină este anulată (adesea de către pacientul însuși). Potrivit ADA, până la 20% din cazurile de DKA la pacienții tineri cu diabet zaharat de tip 1 sunt asociate cu probleme psihologice și / sau tulburări alimentare provocate de aceștia (teama de creștere în greutate, teama de hipoglicemie, probleme de adolescent).

Cauza imediată a dezvoltării GOK poate fi restricționarea aportului de lichide de către pacienții vârstnici severe cu diabet zaharat de tip 2, datorită imobilității (accident vascular cerebral, fracturi osoase) și absenței îngrijirii exterioare. Printre medicamentele care pot contribui la decompensarea diabetului, trebuie menționate corticosteroizii, diureticele și alte câteva..

Diagnostice

Dacă procesul de dezvoltare a stării hiperosmolare și GOK durează de obicei câteva zile, sau chiar săptămâni, atunci dezvoltarea DCA cu diabet zaharat tip 1 este mult mai scurtă și, în funcție de cauză, nu poate depăși 24 de ore. În majoritatea cazurilor, DKA este precedată de simptome de decompensare a diabetului, dar uneori este posibil să nu aibă timp să se dezvolte..

Atât pentru DKA, cât și pentru GOK, simptomele clinice clasice includ poliurie, polidipsie, polifagie, scădere în greutate, dureri abdominale difuze („pseudoperitonită diabetică”, doar cu DKA), deshidratare, slăbiciune severă, conștiință neclară, inclusiv comă.

O examinare fizică relevă scăderea turgorului pielii și densitatea globilor oculari, respirația Kussmaul (doar cu DKA), tahicardie, hipotensiune arterială, scăderea conștiinței. Coma profundă adevărată (stare de activitate din care pacientul nu poate fi îndepărtat prin stimulare) este mai caracteristică decompensării hiperosmolare a CD-2.

Mai mult de 25% dintre pacienții cu DKA prezintă vărsături, care se pot asemăna cu motive de cafea. În acest caz, gastroscopia poate detecta gastrita hemoragică. Bolile infecțioase, care sunt adesea un factor care provoacă decompensarea diabetului, apar adesea pe fondul temperaturii normale a corpului. Dezvoltarea hipotermiei este un factor de prognostic foarte slab..

O atenție deosebită trebuie acordată unui astfel de simptom precum durerea abdominală, care poate să nu fie o consecință a DKA, ci o manifestare a patologiei abdominale acute care a provocat decompensarea diabetului.

Sfat: Un studiu de laborator la pacienții cu decompensare acută a diabetului ar trebui să includă determinarea glicemiei, creatininei și ureei, electroliților, pe baza cărora se calculează osmolaritatea eficientă. O analiză a stării acido-bazice este foarte importantă. Analiza urinară este necesară cu o evaluare a nivelului de ketonurie (benzile de testare pentru analiză rapidă sunt disponibile pe scară largă).

Dintre studiile instrumentale, se măsoară tensiunea arterială, ECG, radiografia toracică, conform indicațiilor - cultura pe microorganisme cu focare infecțioase evidente (ulcere cu sindromul piciorului diabetic).

La majoritatea pacienților cu DKA și GOK, leucocitoza este determinată, a cărei severitate este proporțională cu nivelul corpurilor cetonice din sânge. Nivelurile de sodiu sunt de obicei reduse datorită fluxului osmotic de lichid din spațiile intracelulare până la spațiile extracelulare ca răspuns la hiperglicemie.

Mai puțin frecvent, nivelurile de sodiu pot fi reduse fals pozitiv, ca urmare a hipertrigliceridemiei severe. Nivelurile de potasiu seric pot fi inițial crescute datorită deplasării din spațiile extracelulare datorită deficitului de insulină și acidozei.

La pacienții cu un nivel de potasiu normal normal sau redus inițial, există o deficiență severă de potasiu în organism, care necesită o monitorizare atentă a activității cardiace și o compensare mai masivă a potasiului. Dacă pacientul nu are o creștere marcată a osmolarității eficiente (> 320 mOsm / l), atunci în cazul pierderii cunoștinței, este necesară o căutare a unui alt motiv. Osmolaritatea eficientă (EO) este calculată folosind următoarea formulă: 2 5 [Na + (mEq / L) + glucoză (mmol / L)]. EO normal este de 285-295 mOsm / l.

Tratament

Tratamentul DKA și GOK presupune corectarea deshidratării, hiperglicemiei, tulburărilor electrolitice, precum și tratamentul bolilor care au provocat decompensarea diabetului. Tratamentul este recomandat în unitatea de terapie intensivă a unei instituții medicale specializate.

Terapia de rehidratare

La pacienții adulți fără patologie cardiacă concomitentă severă, de preferință în stadiul prehospital, se recomandă introducerea unei soluții izotonice (0,9% NaCl) cu o viteză de aproximativ un litru pe oră (aproximativ 15-20 ml per kilogram de greutate pe oră)..

Important! În funcție de starea hemodinamicii cu GOK în prima oră de tratament, volumul soluției izotonice transfuzate poate fi crescut la 1,5 litri. Despăgubirea completă pentru deficiența de lichid, care cu DKA și GOK este de 100-200 ml pe kilogram de greutate, trebuie obținută în primele 24 de ore de tratament.

Cu insuficiență cardiacă sau renală concomitentă, această perioadă de timp trebuie crescută. Pentru copii, volumul recomandat de soluție izotonică pentru terapia de rehidratare este de 10-20 ml pe kilogram de greutate corporală pe oră, în timp ce în primele patru ore nu trebuie să depășească 50 ml pe kilogram de greutate.

Se recomandă rehidratarea completă după aproximativ 48 de ore. După ce nivelul de glicemie scade la aproximativ 14 mmol / l pe fondul terapiei cu insulină paralelă, acestea trec la o transfuzie a unei soluții de glucoză 10%, care continuă rehidratarea.

Insuloterapie

În prezent, conceptul de „doze mici” de insulină a fost adoptat în tratamentul decompensării acute a diabetului, care a redus semnificativ mortalitatea în aceste afecțiuni. Insulinele umane concepute genetic sunt în prezent medicamentele la alegere. Doar insulina cu acțiune scurtă este utilizată pentru a trata DKA și GOK..

Cel mai optim este să utilizați administrarea intravenoasă a medicamentului. Administrarea intramusculară, care este mai puțin eficientă, este posibilă numai cu severitatea moderată a DKA, cu hemodinamică stabilă a pacientului și cu imposibilitatea terapiei intravenoase. În ultimul caz, de obicei, injecțiile sunt făcute în mușchiul rectus abdominis, în timp ce o seringă de insulină (!) Este pusă pe un ac pentru injecție intramusculară (pentru injecție intramusculară de încredere) și insulina este colectată din flacon în seringă (!).

Înainte de a începe terapia cu insulină la pacienți, este necesară excluderea hipokalemiei (!).

Sunt posibile mai multe opțiuni de administrare intravenoasă a insulinei. În primul rând, insulina poate fi injectată în gingia sistemului de perfuzie, în timp ce cantitatea necesară de insulină este colectată într-o seringă de insulină, după care intră 1 ml de soluție izotonică; injecția se face aproape simultan.

Până când nivelul glicemiei atinge 14 mmol / l, 6-10 unități de insulină cu acțiune scurtă sunt administrate pe oră pacientului; în viitor (în paralel cu schimbarea soluției de rehidratare de la izotonice la 10% glucoză), în funcție de indicatorii de glicemie determinați pe oră, doza de insulină este redusă la 4-8 unități pe oră.

Atenție: rata recomandată pentru scăderea glicemiei nu trebuie să depășească 5 mmol / L pe oră. O altă opțiune a terapiei cu insulină intravenoasă implică utilizarea unui perfuzor, o soluție pentru care este preparată pe baza următorului raport: 2 ml dintr-o soluție de 20% albumină umană se adaugă la 50 de unități de insulină cu acțiune scurtă, după care se adaugă 50 mg de soluție izotonică de 0,9%..

Doza și rata de administrare de insulină sunt calculate ca pentru administrare simultană (vezi mai sus). Dacă se alege calea intramusculară de administrare a medicamentului, se administrează inițial 20 de unități de insulină cu acțiune scurtă, după care 6 ore pe oră și după atingerea unui nivel glicemic de 14 mmol / l, doza se reduce la aproximativ 4 unități pe oră. Chiar și după stabilizarea completă a hemodinamicii și compensarea tulburărilor acid-bazice, pacientul este transferat la injecții subcutanate de insulină.

Corecția tulburărilor electrolitice

După cum sa indicat, în ciuda unei deficiențe semnificative de potasiu în organism la pacienții cu DKA și GOK (pierderea totală de 3-6 mmol / kg), nivelul său înainte de terapia cu insulină poate fi chiar ușor crescut. Cu toate acestea, se recomandă ca începutul transfuziei soluției de clorură de potasiu să fie efectuat simultan cu începerea terapiei cu insulină dacă nivelul plasmatic de potasiu este mai mic de 5,5 mmol / l.