Nefropatie diabetica

Nefropatia diabetică este un tip de boală renală progresivă întâlnită la pacienții cu diabet. Boala nu se manifestă de mult timp, dar în final pacientul începe să se plângă de tensiunea arterială crescută și urinarea crescută noaptea. Monitorizarea periodică în ambulatoriu, un stil de viață sănătos și menținerea glicemiei optime sunt cele mai bune metode de prevenire a bolilor renale diabetice..

Conform studiului „Diabet și boli renale cronice: realizări, probleme nerezolvate și perspective ale tratamentului” de către Shestakova M.V., boala renală la pacienții cu diabet apare în 43% din cazuri. Diabetul este, de asemenea, cea mai frecventă cauză de insuficiență renală și tipul său cronic, a cincea și ultima etapă a nefropatiei diabetice..

Epidemiologie

Conform Federației Internaționale de Diabet, numărul total de pacienți cu diabet este de 387 de milioane de oameni. 40% dintre ei dezvoltă ulterior boli renale, ceea ce duce la insuficiență renală.

Apariția nefropatiei diabetice este determinată de mulți factori și este numeric diferită chiar și în țările europene. Incidența pacienților din Germania care au primit terapie de substituție renală depășește datele din Statele Unite și Rusia. În Heidelberg (sud-vestul Germaniei), 59% dintre pacienții care au suferit purificare a sângelui ca urmare a insuficienței renale în 1995 au avut diabet, iar în 90% din cazurile de al doilea tip..

Un studiu olandez a descoperit că răspândirea nefropatiei diabetice este subestimată. În timpul eșantionării țesutului renal la autopsie, specialiștii au putut detecta modificări histopatologice asociate cu boala renală diabetică la 106 din 168 de pacienți. Cu toate acestea, 20 din 106 pacienți nu au prezentat manifestări clinice ale bolii pe parcursul vieții..

Clasificare

Din 1983, metoda Dr. S. E. a fost folosită în comunitatea medicală pentru a clasifica etapele nefropatiei diabetice. Mogensen. Cu toate acestea, în 2014, Comitetul mixt pentru nefropatie diabetică a revizuit datele din trecut și a actualizat clasificarea pe baza noilor studii..

Etapa 1 se caracterizează prin apariția hiperfuncției și hipertrofiei rinichilor. Modificările sunt detectate în timpul diagnosticului înainte de începerea tratamentului cu insulină. Concentrația crescută de albumină în urină, observată în timpul exercițiului fizic, este, de asemenea, un semn caracteristic al debutului bolii.

Etapa 2 este asimptomatică de mai mulți ani și se caracterizează prin deteriorarea țesuturilor, fără manifestarea semnelor clinice. Cu toate acestea, diagnosticul renal și studiul indicatorilor morfometrici relevă modificări. Viteza de filtrare glomerulară (ESCF) este în creștere, nivelurile de abundență rămân normale în repaus și cresc în timpul exercițiului fizic. În absența controlului diabetului, excreția de albumină crește atât în ​​repaus, cât și în timpul stresului asupra organismului..

Etapa 3 este începutul dezvoltării nefropatiei diabetice, care în timp ia o formă deschisă. Principala manifestare a bolii este o concentrație crescută de albumină în urină, măsurată prin radioimunitate. Nivelul este mai mare decât normal, dar mai mic în forma clinică a bolii (valorile medii variază între 15 și 300 μg / min). Treptat, tensiunea arterială începe să crească, rata de filtrare glomerulară are aceleași rate.
Etapa 4 prezintă o nefropatie diabetică deschisă cu semne caracteristice prezenței proteinei în urină (mai mult de 0,5 g / 24 ore). Lipsa tratamentului pentru hipertensiunea arterială reduce funcția renală. Boala apare de la 10 la 25 de ani de la debutul diabetului.

Etapa 5 se caracterizează prin prezența unei insuficiențe renale la pacient și, ca urmare, otrăvirea organismului cu substanțe toxice. Aproximativ 25% din populația cu insuficiență renală sunt diabetici.

Nefropatie diabetică periculoasă: manifestări, modalități de a evita complicațiile

Deteriorarea rinichilor la diabetici este o complicație tardivă, fiind asociată cu distrugerea peretelui vascular cu un nivel ridicat de zahăr în sânge. Este asimptomatică mult timp și, odată cu progresia, oprește filtrarea urinei.

Principalul factor care duce la complicații ale diabetului este glicemia mare. Acest lucru înseamnă că pacientul nu respectă recomandările alimentare, ia o doză mică de medicamente pentru el. Drept urmare, apar următoarele modificări:

  • moleculele de proteine ​​din glomeruli se combină cu glucoza și își pierd funcțiile;
  • pereții vasculari sunt distruși;
  • echilibrul de apă și săruri este perturbat;
  • aprovizionarea cu oxigen scade;
  • se acumulează compuși toxici care afectează țesutul renal și cresc permeabilitatea vasculară.

Factorii de risc pentru progresia rapidă:

  • ereditate încărcată pentru patologia renală;
  • hipertensiune arterială (hipertensiune arterială);
  • încălcări ale compoziției lipidice a sângelui, obezitate datorată depunerii complexelor de colesterol în vase, efectul dăunător direct al grăsimilor asupra rinichilor;
  • infectii ale tractului urinar;
  • fumat;
  • o dietă bogată în proteine ​​din carne și sare;
  • utilizarea medicamentelor care afectează funcția renală;
  • ateroscleroza arterelor renale;
  • tonul scăzut al vezicii urinare datorită neuropatiei autonome.

Clasificarea patologiei:

  • nefropatie hiperfuncțională. Apare chiar la începutul diabetului. Datorită concentrației crescute de zahăr din sânge, rinichii încearcă să-l elimine mai repede din corp. Pentru aceasta, glomerulii cresc în dimensiune, fluxul sanguin renal, viteza și volumul de filtrare cresc. În acest caz, pot exista urme de proteine ​​în urină. Toate aceste manifestări dispar complet cu tratamentul adecvat al diabetului;
  • modificări structurale inițiale. După 2-4 ani de la debutul bolii în glomeruli, membrana subsolului se îngroașă (un filtru care filtrează proteinele mari) și crește volumul de țesut între vasele (mesangiul). Nu există simptome, filtrarea urinei este accelerată, cu efort fizic intens sau decompensare a diabetului, se eliberează până la 50 mg de proteine ​​pe zi, ceea ce este puțin mai mare decât normal (30 mg). Nefropatia în acest stadiu este considerată un proces aproape complet reversibil;
  • prenephropathy. Apare la cinci ani de la debutul bolii. Pierderea proteinelor devine permanentă și ajunge la 300 mg pe parcursul zilei. Filtrarea urinei este ușor crescută sau se apropie de normal. Presiunea arterială crește, în special cu activitatea fizică. În acest stadiu, starea pacienților poate fi stabilizată;
  • nefropatie diabetică severă. După 15 ani, eliberarea zilnică de proteine ​​depășește 300 mg, poate ajunge la 5-7 g. În sânge, nivelul colesterolului crește, nivelul albuminei scade semnificativ. Umflarea apare în tot corpul. Filtrarea glomerulară este redusă. Presiunea nu scade odată cu numirea a 3-4 medicamente. Este încă posibil să opriți progresia insuficienței renale, dar în practică acest lucru este foarte rar posibil;
  • Terminal. Filtrarea urinei este redusă la 30 ml în mai puțin de un minut. Excreția produselor metabolice este perturbată, compușii de azot se acumulează. Aproape că nu există țesut funcțional în rinichi. Insulina circulă în sânge mai mult, deci doza de hormon scade. Rinichii produc mai puțin eritropoietină, apare anemie. Umflarea și hipertensiunea arterială cresc. Pacienții devin complet dependenți de hemodializă, este necesar un transplant de rinichi.

Etapa nefropatiei diabetice:

  • microalbuminurie. Principalul simptom este eliberarea a până la 300 mg de proteine. Dacă pacientul este supus unui test de laborator de urină de rutină, atunci va arăta norma. Poate o ușoară creștere a tensiunii arteriale, la examinarea fondului dezvăluie modificări ale retinei (retinopatie) și tulburări de sensibilitate la extremitățile inferioare;
  • proteinurie. Izolarea a mai mult de 300 mg de proteine ​​este deja evidentă în analiza urinară. O caracteristică distinctivă este absența globulelor roșii și a globulelor albe, dacă nu există infecție a tractului urinar. Presiunea crește rapid, ceea ce în acest stadiu este mai periculos pentru afectarea rinichilor decât zahărul ridicat. De obicei, toți pacienții au retinopatie severă. Modificările simultane permit ca la examinarea fondului să se determine timpul de debut al proceselor ireversibile la nivelul rinichilor;
  • insuficiență renală. Tulburările metabolice și otrăvirea organismului cu toxine sunt însoțite de slăbiciune constantă, dureri de cap, greață și vărsături. Hipertensiunea arterială este greu de controlat. Sindromul de edem devine comun, edemul pulmonar este posibil. Complicațiile vasculare ating un grad sever: vederea scade până la orbire completă; alimentația țesuturilor și inervația extremităților inferioare (gangrena) sunt reduse; ateroscleroza progresează, provoacă un atac de cord și un atac ischemic.

Cel mai adesea, cu primul tip de diabet zaharat, se observă o progresie tipică a nefropatiei. Creșterea inițială a filtrării urinei - urinarea rapidă și abundentă apare de obicei cu un control insuficient al glicemiei. Apoi, starea pacientului se îmbunătățește ușor, se menține secreția moderată de proteine. Cu progresie, microalbuminuria este înlocuită de proteinurie și insuficiență renală..

În al doilea tip de diabet, cel mai adesea se pot distinge doar două etape - latente și explicite. Primul nu se manifestă prin simptome, dar în urină puteți detecta proteine ​​cu teste speciale, iar apoi pacientul are umflarea, crește presiunea și este dificil de a reduce agenții hipotensivi.

Benzi de test de proteine ​​urinare

Marea majoritate a pacienților în momentul nefropatiei sunt în vârstă înaintată. Prin urmare, în tabloul clinic există semne de complicații ale diabetului (retinopatie, neuropatie autonomă și periferică), precum și boli caracteristice acestei perioade de viață - hipertensiune arterială, angină pectorală, insuficiență cardiacă. În acest context, insuficiența renală cronică duce rapid la tulburări acute de circulație cerebrovasculară și coronariană, cu un posibil rezultat fatal..

Pe lângă pierderea de proteine ​​în urină, leziunile renale cauzează și alte consecințe:

  • anemie renală datorită scăderii sintezei de eritropoietină;
  • osteodistrofie din cauza unei încălcări a metabolismului calciului, o scădere a producției formei active a vitaminei D. La pacienți, țesutul osos este distrus, mușchiul este slăbit, durerea în oase și articulații este perturbată, apar fracturi cu leziuni minore;
  • intoxicații ale corpului cu compuși azotici - mâncărimi ale pielii, vărsături, respirație zgomotoasă și frecventă, miros de uree în aer expirat.
La pacienți, țesutul osos este distrus, durerea în oase și articulații este deranjantă, fracturile apar cu leziuni minore

Screeningul anual pentru prevenirea consecințelor include:

  • analiza generală a sângelui și a urinei;
  • biochimia sângelui cu determinarea glucozei, colesterolului, complexului renal;
  • mostre de Reberg și Zimnitsky;
  • urină zilnică pentru albumină, raportul dintre albumina și creatinină în porția de dimineață;
  • Ecografie a rinichilor și dopplerografie vasculară.

Criteriile de diagnostic la un stadiu incipient sunt microalbuminuria (până la 300 mg de proteine ​​pe zi) și o rată crescută de filtrare glomerulară.

Indiferent de stadiul nefropatiei, se recomandă schimbări ale stilului de viață. Sfaturi medicale de bază pentru nefropatie:

  • reduce aportul total de carbohidrați simpli la 300 g pe zi, iar cu obezitate și compensații slabe - până la 200 g;
  • elimina alimentele grase, prajite si condimentate, reduce consumul de carne;
  • renunta la fumat si alcool;
  • obține normalizarea greutății corporale, circumferința taliei la femei nu trebuie să depășească 87 cm, iar la bărbați 100 cm;
  • sub presiune normală, clorura de sodiu nu trebuie să fie mai mare de 5 g și cu hipertensiune arterială sunt permise 3 g;
  • într-un stadiu incipient, proteinele din alimente sunt limitate la 0,8 g / kg greutate corporală pe zi, iar în caz de insuficiență renală ̶ la 0,6 g;
  • pentru a îmbunătăți controlul tensiunii arteriale, aveți nevoie de o jumătate de oră de activitate fizică pe zi.

Când utilizați insulina ca singur hipoglicemic sau în combinație cu comprimate (pentru diabetul de tip 2), trebuie să atingeți următorii indicatori:

  • glucoză (în mmol / l) până la 6,5 ​​pe stomacul gol și după mâncare până la 10;
  • hemoglobină glicată - până la 6,5-7%.
Prelevarea de sânge dintr-o venă pentru glucoză

Scăderea tensiunii arteriale la 130/80 mm RT. Artă. este a doua cea mai importantă sarcină. Pacientului i se prescrie un tratament combinat cu medicamente din următoarele grupuri:

  • Inhibitori ACE (Lisinopril, Kapoten);
  • antagoniști ai receptorilor angiotensinei („Lozap”, „Candesar”);
  • blocante de calciu (Isoptin, Diacordin);
  • diuretice în insuficiență renală ("Lasix", "Trifas").

Puteți obține o scădere a colesterolului la valori normale, refuzând carnea grasă și limitând grăsimile animale. În cazul unei diete insuficiente, se recomandă ca Zokor și Atokor.

Cea mai importantă condiție pentru operarea unui transplant de rinichi este căutarea unui donator care să fie compatibil cu pacientul prin structura țesuturilor a rinichilor. După o operație de succes, este necesar să luați medicamente care suprimă răspunsul imun al organismului, astfel încât rinichiul să poată rădăcina. În timpul transplantului de organ, un rinichi este luat de la o persoană vie, iar dacă decedatul servește ca donator, pancreasul este de asemenea transplantat..

Ultima etapă, în care este încă posibilă păstrarea funcției renale, este microalbuminuria, cu rezultate parțiale ale proteinuriei, și cu debutul insuficienței renale cronice, trebuie avut în vedere faptul că etapa finală nu este compatibilă cu viața. Pe fondul ședințelor de înlocuire a hemodializei și în special după un transplant de rinichi, prognosticul se îmbunătățește ușor. Organul obișnuit vă permite să prelungiți viața pacientului, dar el are nevoie de monitorizare constantă de către un nefrolog, endocrinolog.

Citiți mai multe în articolul nostru despre nefropatia diabetică..

Ce este nefropatia diabetică

Deteriorarea rinichilor la diabetici este o complicație tardivă, fiind asociată cu distrugerea peretelui vascular cu un nivel ridicat de zahăr în sânge. Este asimptomatică mult timp și, odată cu progresia, oprește filtrarea urinei.

Insuficiența renală se dezvoltă. Este necesară conectarea pacienților la aparatul de hemodializă pentru a curăța sângele de compuși toxici. În astfel de cazuri, viața pacientului depinde de posibilitatea unui transplant de rinichi și de supraviețuirea acestuia.

Și aici este mai mult despre analiza urinei pentru diabet.

Motivele dezvoltării

Principalul factor care duce la complicații ale diabetului este glicemia mare. Acest lucru înseamnă că pacientul nu respectă recomandările alimentare, ia o doză mică de medicamente pentru el. Ca urmare, apar astfel de modificări:

  • moleculele de proteine ​​din glomeruli se combină cu glucoza (glicatia) și își pierd funcțiile;
  • pereții vasculari sunt distruși;
  • echilibrul de apă și săruri este perturbat;
  • aprovizionarea cu oxigen scade;
  • se acumulează compuși toxici care afectează țesutul renal și cresc permeabilitatea vasculară.
Acumularea de compuși toxici care afectează țesutul renal

Factorii de risc pentru progresia rapidă

Dacă hiperglicemia (glucoză mare) este principalul proces de fond pentru nefropatie, atunci factorii de risc determină rata apariției și gravitatea acesteia. Cele mai dovedite sunt:

  • ereditate încărcată pentru patologia renală;
  • hipertensiune arterială: la presiune ridicată, la început, filtrarea crește, pierderea de proteine ​​în urină crește, iar apoi țesutul cicatricial (glomeruloscleroză) apare în loc de glomeruli, rinichii opresc filtrarea urinei;
  • încălcări ale compoziției lipidice a sângelui, obezitate datorată depunerii complexelor de colesterol în vase, efectul dăunător direct al grăsimilor asupra rinichilor;
  • infectii ale tractului urinar;
  • fumat;
  • o dietă bogată în proteine ​​din carne și sare;
  • utilizarea medicamentelor care afectează funcția renală;
  • ateroscleroza arterelor renale;
  • tonul scăzut al vezicii urinare datorită neuropatiei autonome.

Clasificarea patologiei

Mai multe variante clinice de nefropatie în diabet au fost identificate în funcție de modificările rinichilor și de reversibilitatea acestora..

Hyperfunctional

Apare la începutul diabetului, din cauza stresului crescut asupra rinichilor și a producției excesive de urină. Datorită concentrației crescute de zahăr din sânge, rinichii încearcă să-l elimine mai repede din corp. Pentru aceasta, glomerulii cresc în dimensiune, fluxul sanguin renal, viteza și volumul de filtrare cresc. În acest caz, pot exista urme de proteine ​​în urină. Toate aceste manifestări dispar complet cu un tratament adecvat al diabetului..

Nefropatia modificărilor inițiale ale structurii rinichilor

După 2-4 ani de la debutul bolii în glomeruli, membrana subsolului se îngroașă (un filtru care filtrează proteinele mari) și crește volumul de țesut între vasele (mesangiul). Nu există simptome, filtrarea urinei este accelerată, cu efort fizic intens sau decompensare a diabetului, se eliberează până la 50 mg de proteine ​​pe zi, ceea ce este puțin mai mare decât normal (30 mg). Nefropatia în acest stadiu este considerată un proces aproape complet reversibil..

Prenefropathy

Începe la cinci ani de la debutul bolii. Pierderea proteinelor devine permanentă și ajunge la 300 mg pe parcursul zilei. Filtrarea urinei este ușor crescută sau se apropie de normal. Presiunea arterială crește, în special cu activitatea fizică. În această etapă, este posibilă stabilizarea stării pacientului și protejarea rinichilor de distrugeri ulterioare.

Nefropatie diabetică severă

După 15 ani, la diabetici, eliberarea zilnică de proteine ​​depășește 300 mg, poate ajunge la 5-7 g. În sânge, nivelul colesterolului crește, iar nivelul albuminei scade semnificativ. Edemul se găsește pe față, picioare, lichidul se acumulează în piept și cavitatea abdominală. Filtrarea glomerulară este redusă.

Hipertensiunea devine stabilă și presiunea nu scade odată cu numirea a 3-4 medicamente. Este încă posibil să opriți progresia insuficienței renale, dar în practică acest lucru este foarte rar posibil.

Nefropatie terminală

La pacienți, filtrarea urinei scade la 30 ml sau mai puțin în mai puțin de un minut. Excreția produselor metabolice este perturbată, se acumulează compuși toxici de azot (creatinină și acid uric). În rinichi în această perioadă, practic nu mai rămâne un țesut funcțional. Insulina circulă în sânge mai mult timp, excreția sa este de asemenea redusă, de aceea, doza de hormon trebuie redusă la pacienți.

Rinichii produc mai puțin eritropoietină, care este necesară pentru actualizarea globulelor roșii, apare anemie. Umflarea și hipertensiunea arterială cresc. Pacienții devin complet dependenți de ședințele pentru purificarea sângelui artificial - program de hemodializă. Au nevoie de un transplant de rinichi.

Nefropatie diabetică în stadiu

Volumul măsurilor terapeutice este determinat de stadiul de nefropatie, care este determinat pe baza excreției proteice și a vitezei de filtrare a urinei.

microalbuminuria

Principalul simptom este eliberarea a până la 300 mg de proteine. Dacă pacientul este supus unui test de laborator de urină de rutină, atunci va arăta norma. Poate că o ușoară creștere a tensiunii arteriale, la examinarea fondului, relevă modificări ale retinei (retinopatie) și tulburări de sensibilitate la extremitățile inferioare.

proteinurie

Izolarea a mai mult de 300 mg de proteine ​​este deja evidentă în analiza urinară. Un semn distinctiv al nefropatiei în diabet este absența globulelor roșii și a globulelor albe din sânge (dacă nu există infecție a tractului urinar). Presiunea crește rapid. Hipertensiunea arterială în acest stadiu este mai periculoasă pentru afectarea rinichilor decât zahărul mare.

De obicei, toți pacienții au retinopatie și într-un stadiu sever. Astfel de modificări simultane (sindrom nefrroretinal) permit examinarea fondului pentru a determina timpul de debut al proceselor ireversibile la nivelul rinichilor.

În stadiul proteinuriei sunt diagnosticați și:

  • neuropatie periferică și sindromul piciorului diabetic;
  • hipotensiune ortostatică - scădere de presiune la coborârea din pat;
  • ischemie musculară cardiacă, angină pectorală, chiar și la persoane cu vârste cuprinse între 25 și 35 de ani;
  • infarct miocardic atipic fără durere;
  • scăderea activității motorii a stomacului, intestinelor și vezicii urinare;
  • impotenţă.

Insuficiență renală

Tulburările metabolice și otrăvirea organismului cu toxine sunt însoțite de slăbiciune constantă, dureri de cap, greață și vărsături. Este dificil de controlat hipertensiunea arterială, deoarece într-o poziție verticală presiunea scade, iar în poziție orizontală crește brusc. Sindromul de edem devine comun, insuficiența circulatorie se poate dezvolta în edemul pulmonar.

Complicațiile vasculare ale diabetului în acest moment ating, de asemenea, un grad sever:

  • scăderea vederii până la orbire completă;
  • alimentația țesuturilor și inervația extremităților inferioare sunt reduse, ceea ce duce la necroză tisulară (gangrenă), cu necesitate de amputație;
  • ateroscleroza progresează, este cauza infarctului miocardic și accident vascular cerebral ischemic.

Simptome la adulți și copii

Cel mai adesea, cu primul tip de diabet zaharat, se observă o progresie tipică a nefropatiei în conformitate cu etapele clasice. Creșterea inițială a filtrării urinei - urinarea rapidă și abundentă apare de obicei cu un control insuficient al glicemiei.

Apoi, starea pacientului se îmbunătățește ușor, se menține secreția moderată de proteine. Durata acestei etape depinde de cât de apropiați sunt indicatorii de glucoză, colesterol și sânge. Cu progresie, microalbuminuria este înlocuită de proteinurie și insuficiență renală..

Benzi de test de proteine ​​urinare

În al doilea tip de diabet, cel mai adesea se pot distinge doar două etape - latente și explicite. Primul nu se manifestă prin simptome, dar în urină puteți detecta proteine ​​cu teste speciale, iar apoi pacientul are umflarea, crește presiunea și este dificil de a reduce agenții hipotensivi.

Marea majoritate a pacienților în momentul nefropatiei sunt în vârstă înaintată. Prin urmare, în tabloul clinic există semne de complicații ale diabetului (retinopatie, neuropatie autonomă și periferică), precum și boli caracteristice acestei perioade de viață - hipertensiune arterială, angină pectorală, insuficiență cardiacă. În acest context, insuficiența renală cronică duce rapid la tulburări acute de circulație cerebrovasculară și coronariană, cu un posibil rezultat fatal..

Posibile complicații ale nefropatiei

Pe lângă pierderea de proteine ​​în urină, leziunile renale cauzează și alte consecințe:

  • anemie renală datorită scăderii sintezei de eritropoietină;
  • osteodistrofie din cauza afectării metabolismului calciului, scăderea producției formei active de vitamina D. La pacienți, țesutul osos este distrus, mușchiul este slăbit, durerea în oase și articulații este perturbată, apar fracturi cu leziuni minore. Sărurile de calciu sunt depuse în rinichi, organe interne, vase de sânge;
  • intoxicații ale corpului cu compuși azotici - mâncărimi ale pielii, vărsături, respirație zgomotoasă și frecventă, miros de uree în aer expirat.
Miros de uree în aer expirat

Diagnosticul de rinichi

Pentru a detecta modificările rinichilor cât mai devreme posibil, pacienților li se arată un examen anual, care include:

  • analiza generală a sângelui și a urinei;
  • biochimia sângelui cu determinarea glucozei, colesterolului, complexului renal;
  • mostre de Reberg și Zimnitsky;
  • analiza urinei zilnice pentru albumină, raportul dintre albumina și creatinină în porțiunea de dimineață;
  • Ecografie a rinichilor și dopplerografie vasculară.

Criteriile de diagnostic la un stadiu incipient sunt microalbuminuria (până la 300 mg de proteine ​​pe zi) și o rată crescută de filtrare glomerulară. În etapele ulterioare, ei descoperă:

  • pierderea masivă de proteine;
  • scăderea capacității de filtrare a rinichilor;
  • o creștere a ureei și a creatininei în sânge;
  • anemie
  • trecerea pH-ului spre partea acidă (acidoză);
  • scăderea calciului și creșterea potasiului, a fosfaților, a colesterolului din sânge.

Tratamentul bolilor

Pentru o terapie eficientă, este necesar să se excludă factorii de risc ai pacientului pentru progresia nefropatiei și să se efectueze terapie medicamentoasă. CRF este o indicație pentru hemodializă și transplant de rinichi.

Corecția stilului de viață

Indiferent de stadiul nefropatiei, se recomandă schimbări ale stilului de viață. Deși s-a dovedit că aceste reguli ajută la întârzierea debutului insuficienței renale și nu necesită costuri financiare, de fapt, acestea sunt efectuate de aproximativ 30% dintre pacienți suficient, aproximativ 15% parțial, iar restul le ignoră. Sfaturi medicale de bază pentru nefropatie:

  • reduce aportul total de carbohidrați simpli la 300 g pe zi, iar cu obezitate și compensații slabe - până la 200 g;
  • elimina din dieta alimente grase, prajite si condimentate, reduce consumul de alimente din carne;
  • renunta la fumat si alcool;
  • obține normalizarea greutății corporale, circumferința taliei la femei nu trebuie să depășească 87 cm, iar la bărbați 100 cm;
  • sub presiune normală, clorura de sodiu nu trebuie să fie mai mare de 5 g și cu hipertensiune arterială sunt permise 3 g;
  • într-un stadiu incipient, limitați proteinele din alimente la 0,8 g / kg greutate corporală pe zi, iar în caz de insuficiență renală, ̶ la 0,6 g;
  • pentru a îmbunătăți controlul tensiunii arteriale, aveți nevoie de o jumătate de oră de activitate fizică pe zi.

Urmăriți videoclipul despre nefropatia diabetică:

Medicament

Când utilizați insulina ca singur hipoglicemic sau în combinație cu comprimate (pentru diabetul de tip 2), trebuie să atingeți următorii indicatori:

  • glucoză (în mmol / l) până la 6,5 ​​pe stomacul gol și după mâncare până la 10;
  • hemoglobină glicată - până la 6,5-7%.

Scăderea tensiunii arteriale la 130/80 mm RT. Artă. este a doua cea mai importantă sarcină pentru prevenirea nefropatiei și, odată cu dezvoltarea ei, ajunge chiar în prim-plan. Având în vedere persistența hipertensiunii arteriale, pacientului i se prescrie un tratament combinat cu medicamente din următoarele grupuri:

  • Inhibitori ACE (Lisinopril, Kapoten);
  • antagoniști ai receptorilor angiotensinei („Lozap”, „Candesar”);
  • blocante de calciu (Isoptin, Diacordin);
  • diuretice în insuficiență renală ("Lasix", "Trifas").

Inhibitorii ACE și antagoniștii receptorilor angiotensinei protejează rinichii și vasele de sânge de distrugere și pot reduce pierderea de proteine. De aceea, se recomandă utilizarea lor chiar și pe fundalul presiunii normale. Anemia agravează starea pacienților, toleranța lor la procedurile de hemodializă. Pentru corectarea acesteia, sunt prescrise săruri de eritropoietină și fier..

Toți pacienții cu diabet trebuie să ajungă la reducerea nivelului normal al colesterolului prin eliminarea cărnii grase și limitarea grăsimilor animale. În cazul unei diete insuficiente, se recomandă ca Zokor și Atokor.

Transplantul de rinichi și caracteristicile acestuia

Ca experiență acumulată în transplanturi de organe, este posibil să crească semnificativ supraviețuirea pacientului după transplant. Cea mai importantă condiție pentru operație este căutarea unui donator care să fie compatibil cu pacientul prin structura țesuturilor a rinichilor.

După un transplant de succes, diabeticii trebuie să ia medicamente care suprimă răspunsul imunitar al organismului pentru ca rinichiul să-și ia rădăcina. Când un organ este transplantat de la o persoană vie (de obicei o rudă), de la el este luat un rinichi, iar dacă decedatul servește ca donator, atunci pancreasul este de asemenea transplantat.

Prognoză pentru pacienți

Ultima etapă, în care este încă posibilă păstrarea funcției renale, este microalbuminuria. Odată cu proteinuria, se obțin rezultate parțiale și, odată cu debutul insuficienței renale cronice, trebuie avut în vedere faptul că stadiul său final nu este compatibil cu viața. Pe fondul ședințelor de înlocuire a hemodializei și în special după un transplant de rinichi, prognosticul se îmbunătățește ușor. Organul obișnuit vă permite să prelungiți viața pacientului, dar el are nevoie de monitorizare constantă de către un nefrolog, endocrinolog.

Și aici este mai mult despre prevenirea complicațiilor diabetului.

Nefropatia diabetică apare ca o complicație vasculară a diabetului. Provoacă glicemie ridicată, iar hipertensiunea arterială, un exces de lipide în sânge și boli renale concomitente contribuie la progresie. În stadiul microalbuminuriei, se poate realiza o remisiune stabilă, creșterea pierderilor ulterioare de proteine ​​și apare insuficiența renală..

Pentru tratament, medicamentele sunt utilizate pe fundalul corecției stilului de viață, fiind necesară insuficiență renală cronică, dializă și un transplant de rinichi.

Există neuropatie diabetică a extremităților inferioare datorită creșterilor prelungite ale glicemiei. Principalele simptome sunt furnicături, amorțeală a picioarelor, durere. Tratamentul include mai multe tipuri de medicamente. Poate fi anesteziat, iar gimnastica și alte metode sunt, de asemenea, recomandate..

Efectuarea unui test de urină pentru diabet este recomandată la fiecare șase luni. Poate fi comună pentru microalbuminurie. Indicatorii la un copil, precum și diabetul de tip 1 și 2 vor ajuta la stabilirea unor boli suplimentare.

Retinopatia diabetică apare la diabetici destul de des. În funcție de ce formă este identificată din clasificare - proliferativ sau neproliferativ - depinde tratamentul. Motivele sunt zahărul ridicat, stilul de viață greșit. Simptomele sunt invizibile mai ales la copii. Prevenirea ajută la evitarea complicațiilor.

O dietă pentru diabetul de tip 2 este necesară pentru a restrânge evoluția bolii și complicațiile acesteia. Nutriția pentru vârstnici și tineri include un meniu de tratament special. Dacă diabetul cu hipertensiune arterială, atunci există recomandări suplimentare.

Complicațiile diabetului sunt prevenite indiferent de tipul acestuia. Este important la copii în timpul sarcinii. Există complicații primare și secundare, acute și tardive la diabetul de tip 1 și tip 2.

Simptomele nefropatiei diabetice: diagnostic și tratament

Consultație online cu privire la boala „Nefropatie diabetică”. Puneți o întrebare gratuită specialiștilor: Endocrinolog.

  • etiologia
  • Clasificare
  • simptomatologia
  • Diagnostice
  • Tratament
  • profilaxie

În cele mai multe cazuri, tratamentul nefropatiei diabetice se realizează prin terapie medicamentoasă și dietă. În cazuri mai complexe, pacienților li se prescrie hemodializă, poate fi necesar și transplantul de rinichi..

Conform clasificării internaționale a bolilor din a zecea revizuire, nefropatia diabetică are două semnificații. Astfel, codul ICD-10 va fi E10-14.2 (diabet zaharat cu leziuni renale) și N08.3 (leziuni glomerulare la diabetul zaharat).

Se observă că dezvoltarea unei astfel de complicații este cel mai adesea diagnosticată cu un tip de diabet dependent de insulină. În 40-50%, nefropatia diabetică este fatală.

etiologia

Nefropatia diabetică este cauzată de modificări patologice la nivelul vaselor renale. Trebuie menționat că în medicină există mai multe teorii cu privire la mecanismul dezvoltării unui astfel de proces patologic, și anume:

  • teoria metabolică - potrivit acesteia, principalul factor etiologic este hiperglicemia;
  • teoria hemodinamică - în acest caz, se înțelege că hipertensiunea arterială acționează ca un factor provocator;
  • teoria genetică - în acest caz, clinicienii susțin că dezvoltarea unei astfel de complicații a diabetului se datorează unei predispoziții genetice.

În plus, ar trebui să se distingă un grup de factori care nu trebuie priviți ca o predispoziție directă, dar cresc semnificativ riscul de a dezvolta o astfel de complicație la un copil sau adult cu diabet:

  • hipertensiune arteriala;
  • hiperglicemie necontrolată;
  • încălcarea metabolismului lipidic;
  • greutate excesiva;
  • infectii ale tractului urinar;
  • administrarea de medicamente nefrotoxice;
  • fumatul și alcoolismul;
  • nerespectarea dietei, care este obligatorie pentru diabet.


Efectul diabetului asupra rinichilor

Moduri de prevenire a bolii

Cea mai bună metodă profilactică de complicații este considerată o corecție constantă a afecțiunii. Este necesar să monitorizați nivelul glicemiei, să reglați starea folosind medicamente selectate.

Dacă medicamentele reduc nivelul de zahăr într-o mică măsură, atunci va fi necesară o a doua vizită la medic..

Nefropatia diabetică este o situație dificilă care poate duce la moarte. Pentru a preveni dezvoltarea de modificări patologice, merită să monitorizați starea, să luați medicamente prescrise, să injectați insulină și să supuneți o examinare completă o dată pe an.

Clasificare

În dezvoltarea nefropatiei diabetice se disting 5 grade:

  • primul grad este hiperfuncția rinichilor. Într-o etapă timpurie, vasele organelor cresc oarecum în dimensiune, cu toate acestea, nu există proteine ​​în urină, nu există semne clinice externe ale dezvoltării unui proces patologic;
  • al doilea grad reprezintă modificările structurale inițiale ale rinichilor. În medie, această etapă a dezvoltării bolii începe la doi ani de la debutul diabetului. Pereții vaselor rinichilor se îngroașă, cu toate acestea, nu există simptomatologie;
  • al treilea grad este nefropatia diabetică inițială. În urină, se determină o cantitate crescută de proteine, cu toate acestea, nu există semne externe ale dezvoltării bolii;
  • al patrulea grad - nefropatie diabetică severă. De regulă, această etapă a dezvoltării bolii începe după 10-15 ani. Există o imagine clinică pronunțată, o cantitate mare de proteine ​​este excretată în urină;
  • al cincilea grad este stadiul terminal al insuficienței renale. În acest caz, viața unei persoane poate fi salvată numai prin hemodializă sau transplant de organul afectat.

Trebuie menționat că primele 3 grade ale dezvoltării bolii sunt preclinice, ele pot fi stabilite doar prin proceduri de diagnostic, deoarece acestea nu au manifestări externe. De aceea, pacienții cu diabet trebuie să fie supuse examinărilor preventive de către medici în mod regulat.

Cauzele bolii

Funcția renală afectată este una dintre primele consecințe ale diabetului. La urma urmei, rinichii sunt principalele activități de curățare a sângelui de excesul de impurități și toxine.

Când nivelul glicemiei sare brusc la un diabetic, acționează asupra organelor interne ca o toxină periculoasă. Rinichii sunt din ce în ce mai dificil să facă față sarcinii lor de filtrare. Ca urmare, fluxul de sânge slăbește, ionii de sodiu se acumulează în el, care provoacă îngustarea lacunelor vaselor renale. Presiunea din ele crește (hipertensiune), rinichii încep să se descompună, ceea ce provoacă o creștere și mai mare a presiunii.

Dar, în ciuda unui cerc atât de vicios, leziunile renale nu se dezvoltă la toți pacienții cu diabet.

Prin urmare, medicii disting 3 teorii principale care numesc cauzele dezvoltării afecțiunilor renale.

Genetic. Unul dintre primele motive pentru care o persoană dezvoltă diabet este astăzi numită predispoziție ereditară. Același mecanism este atribuit nefropatiei. De îndată ce o persoană dezvoltă diabet, mecanisme genetice misterioase accelerează dezvoltarea leziunilor vasculare la rinichi. Hemodinamic. În diabet, există întotdeauna o încălcare a circulației renale (aceeași hipertensiune). Ca urmare, o cantitate mare de proteine ​​albuminice se găsește în urină, vasele aflate sub o astfel de presiune sunt distruse, iar locurile deteriorate sunt trase de țesutul cicatricial (scleroza). Schimb valutar. Această teorie atribuie principalul rol distructiv al glucozei crescute în sânge. Toate vasele din corp (inclusiv rinichii) sunt afectate de toxina „dulce”. Fluxul sanguin vascular este perturbat, procesele metabolice normale se schimbă, grăsimile sunt depuse în vase, ceea ce duce la nefropatie.

simptomatologia

După cum am menționat mai sus, în stadiile inițiale ale dezvoltării, nefropatia diabetică este asimptomatică. Singurul semn clinic al dezvoltării patologiei poate fi un conținut crescut de proteine ​​în urină, ceea ce nu ar trebui să fie normal. Acesta este, de fapt, inițial un semn specific al nefropatiei diabetice.

În general, tabloul clinic este caracterizat astfel:

  • modificări ale tensiunii arteriale, cel mai adesea diagnosticate cu hipertensiune arterială;
  • pierderea bruscă a greutății corporale;
  • urina devine tulbure, în etapele finale ale dezvoltării procesului patologic, sângele poate fi prezent;
  • scăderea poftei de mâncare, în unele cazuri pacientul are o aversiune completă la alimente;
  • greață, adesea cu vărsături. Este de remarcat faptul că vărsăturile nu aduc pacientului o ușurare adecvată;
  • procesul de urinare este perturbat - îndemnurile devin frecvente, dar, în același timp, poate exista o senzație de golire incompletă a vezicii urinare;
  • umflarea picioarelor și brațelor, ulterior umflarea poate fi observată în alte părți ale corpului, inclusiv în față;
  • în ultimele etape ale dezvoltării bolii, tensiunea arterială poate atinge un nivel critic;
  • acumularea de lichid în cavitatea abdominală (ascită), care este extrem de periculoasă pentru viață;
  • slăbiciune în creștere;
  • setea aproape constantă;
  • lipsa respirației, dureri de inimă;
  • dureri de cap și amețeli;
  • femeile pot întâmpina probleme cu ciclul menstrual - neregularitate sau absența completă a acestuia mult timp.

Datorită faptului că primele trei etape ale dezvoltării patologiei sunt aproape asimptomatice, diagnosticul și tratamentul la timp sunt destul de rare.

Dieta necesară

Dieta se reduce la o scădere a aportului de carbohidrați simpli, cantitatea de lichid consumată nu se reduce.

Dacă urina are un conținut ridicat de proteine, atunci este prescrisă o dietă cu conținut scăzut de proteine. În același timp, trebuie să monitorizați cantitatea de calorii consumate pentru a evita epuizarea.

Dacă pacientului i se recomandă o dietă, atunci nu este interzis să îi oferi sucuri și băuturi cu fructe neîndulcite.

Când pe fondul diabetului la o persoană, nivelul tensiunii arteriale crește, atunci aportul de sare este limitat la cel puțin 5 grame. pe zi.

Diagnostice

Diagnosticul nefropatiei diabetice se realizează în două etape. În primul rând, se efectuează o examinare fizică a pacientului, în timpul căreia medicul trebuie să afle următoarele:

  • cât timp au început să apară primele semne clinice;
  • istoric general al pacientului și familiei;
  • ce medicamente iau în prezent pacientul;
  • Sunt recomandările medicului cu privire la nutriție, medicamente.

În plus, sunt efectuate metode de diagnosticare instrumentale:

  • KLA și LHC;
  • determinarea urinei pentru albumină;
  • analiza generală a urinei și analiza urinei conform Zimnițki;
  • Test Reberg;
  • Ecografia rinichilor;
  • Ecografia vaselor renale.

Datorită faptului că tabloul clinic este similar cu alte boli ale rinichilor, poate fi necesar să se efectueze diagnostice diferențiate cu privire la astfel de boli:

  • tuberculoza renală;
  • glomerulonefrita sub formă acută sau cronică;
  • pielonefrită cronică.

De asemenea, în timpul examinării, este necesară luarea în considerare a istoricului medical. Diagnosticul final se face pe baza datelor obținute în timpul examinării inițiale și a rezultatelor măsurilor de diagnostic.

Nefropatie diabetică: cod ICD-10

În clasificarea internațională a bolilor, nefropatia diabetică este codată în secțiunea „E. Diabetul zaharat ”și are coduri: E10.2 (pentru forma dependentă de insulină), E11.2 (pentru non-insulino-dependent), E12.2 (pentru diabetul asociat cu malnutriția), E13.2 (pentru alte forme specificate), E14.2 (cu diabet nespecificat).

Tratament

În acest caz, se utilizează următoarele metode de tratament:

  • luarea de medicamente;
  • respectarea dietei;
  • hemodializă.

În cazuri deosebit de dificile, pacientul necesită transplantul organului afectat.

Tratamentul medicamentos presupune administrarea unor astfel de medicamente:

  • sorbenți;
  • anti-azotemice;
  • inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei;
  • complex de vitamine și minerale;
  • medicamente care normalizează spectrul lipidelor din sânge.

O dietă pentru nefropatie diabetică este obligatorie, ceea ce implică următoarele:

  • limitarea aportului de proteine ​​animale;
  • cantitatea de sare, potasiu și fosfor este redusă la minimul maxim posibil;
  • cantitate minimă de grăsime;
  • regim optim de băut.

Un tabel dietetic specific este prescris de medicul curant, în funcție de stadiul bolii și de tabloul clinic general.

Se pune problema hemodializei sau a transplantului de organe dacă tratamentul conservator nu este eficient sau dacă boala este diagnosticată deja în ultimele etape.

Prognosticul va depinde de modul în care a început tratamentul la timp, precum și de indicatorii clinici generali ai pacientului. Cu toate acestea, există riscul de deces în orice caz..

profilaxie

Pentru pacienții diabetici, prevenirea nefropatiei ar trebui să includă câteva puncte cheie:

sprijin în sângele unui nivel sigur de zahăr (pentru reglarea activității fizice, evitarea stresului și măsurarea constantă a nivelului de glucoză); alimentație adecvată (dieta cu un procent redus de proteine ​​și carbohidrați, respingerea țigărilor și alcool); monitorizarea raportului lipidelor din sânge; monitorizarea nivelului tensiunii arteriale (dacă se ridică peste 140/90 mm Hg, trebuie să se ia măsuri).

Toate măsurile preventive trebuie să fie convenite cu medicul curant. O dietă terapeutică ar trebui să fie, de asemenea, efectuată sub supravegherea strictă a unui endocrinolog și nefrolog.

Factorii care determină originea și evoluția bolii


Toți factorii de patogeneză pot fi clasificați în categorii.
Toți factorii de patogeneză pot fi clasificați în următoarele categorii:

Simptomele afectării și tratamentului renal la medicamente

  1. Tulburări metabolice. La rândul lor, sunt împărțiți în:
  • Eșecuri în metabolismul carbohidraților. Din cauza hiperglicemiei, capilarele rinichilor și endoteliul lor sunt deteriorate, expresia genelor responsabile de sinteza proteoglicanilor în glomerulii renali este perturbată. Membrana subsolului se îngroașă, structura sa este perturbată din cauza acumulării de sorbitol în capilarele glomerulare și vasele rinichilor.
  • Eșecuri în metabolismul lipidelor. Hiperlipidemia contribuie la deteriorarea endoteliului glomerular renal. Depunerea lipidelor duce la glomeruloscleroză. Lipidele perturbă funcționarea membranei subsolului.
  1. Tulburări hemodinamice. Permeabilitatea membranei subsolului renal crește. În faza inițială, rata de filtrare a glomerulilor renali crește, dar apoi scade.
  2. Încălcarea hemostazei și disfuncției endoteliale contribuie la spasme ale vaselor de sânge și la formarea cheagurilor microscopice de sânge în vasele mici ale rinichilor.
  3. Tulburările imunologice contribuie la deteriorarea suplimentară a capilarelor renale.
  4. Distrugerea structurii membranei subsolului a capilarelor glomerulare.

Nefropatie diabetică ce este

Pacienții cu diabet care au complicații sub formă de nefropatie diabetica, în continuă creștere. Mai des, această complicație este la pacienții cu diabet zaharat tip 1, mai puțin frecvent cu diabet zaharat tip 2. Boala nefropatie este afectată funcția renală.

Se numește leziune renală care se dezvoltă cu diabet zaharat Nefropatie diabetica. Rinichii își pierd performanța din cauza sclerozei țesutului renal. Dezvoltarea bolii este treptată și aproape asimptomatică. La începutul dezvoltării bolii, pacienții nu simt nicio durere, de aceea, din păcate, apelează la nefrolog în ultimele etape. Două treimi din pacienții cu diabet au acest diagnostic..

Cauzele nefropatiei diabetice

Până în prezent, nu există o opinie generală despre mecanismul dezvoltării bolii, dar există mai multe teorii despre dezvoltarea DN:

  • Genetic: bazat pe prezența factorilor genetici care se manifestă sub influența proceselor hemodinamice și metabolice care stau la baza dezvoltării diabetului;
  • hemodinamice: dezvoltarea DN din cauza afectării fluxului de sânge în interiorul rinichilor. Inițial, apariția hiperfiltrației, după reducerea filtrării rinichilor cu o creștere a țesutului conjunctiv;
  • Metabolic: tulburări biochimice datorate hiperglicemiei prelungite.

Este probabil ca toate cele trei teorii să fie interconectate în formarea unei boli de nefropatie diabetică.

Presiunea crescută în vasele rinichilor este, de asemenea, de mare importanță în formarea DN, este o consecință a neuropatiei. Leziunile vasculare afectează funcția renală.

Simptome ale dezvoltării nefropatiei diabetice

  • asimptomatic-lipsa semnelor tangibile. În analiza de urină, proteine, care poate indica microalbuminurie, o rată de reacție glomerulară crescută;
  • Începutul schimbărilor structurale-modificări primare ale glomerulilor renali, pe care pacientul încă nu îi provoacă disconfort, iar procesul de încălcare este deja în curs;
  • Prenephrotic-excesul normei de microalbuminurie (până la 300 mg pe zi), posibilă creștere a fluxului sanguin și filtrare. Creșterea tensiunii arteriale;
  • nefrotic-în mod constant proteinurie, periodic hematurie sau cilindurie. Creșterea fluxului de sânge și filtrarea, tensiunea arterială a crescut constant. Puffiness se alătură, anemia este posibilă, numărul de sânge este rupt.
  • Simptom nefrrosclerotic (uremie)-funcția renală funcțională în filtrare și concentrare este mult redusă. În sânge, o creștere a ureei, creatină. Edem sever din cauza scăderii proteinelor din sânge. Anemie crescută. HELL devine tot mai mare. Dar excreția urinară de insulină se oprește.

Puteți trece până la 20 de ani de la debutul leziunilor renale la leziuni grave. După nefropatie severă, apare insuficiență renală. Este odată cu depistarea la timp a nefropatiei, primele etape ale microalbuminuriei, este posibilă tratarea și oprirea afectărilor renale severe. Tratamentul poate fi reversibil. Ultima etapă este letală.

Etapa cronică a DN:

Slăbiciune, oboseală, apetit slab, dureri de cap, gură uscată. Pielea devine mai slabita, umflata. Intoxicația cu sânge. Întreruperea funcționării organelor întregului organism.

Tratament

Tratamentul nefropatiei diabetice se împarte în 3 etape:

  1. Măsuri preventive obligatorii pentru vasele rinichilor cu numirea corespunzătoare de îndulcitori, menținând un nivel normal de glucoză (până la 7%);
  2. Normalizarea tensiunii arteriale. Inhibitori optimi ai enzimei care transformă angiotensina care protejează rinichii și inima. Dieta specială cu cel mult 1 g de proteine ​​la 1 kg greutate corporală.
  3. Prevenirea metabolismului lipidic îmbunătățit. Medicamente diuretice pentru a ameliora umflarea. Blocante ale canalelor de calciu pentru corectarea tensiunii arteriale. Tinta tensiunea arteriala pentru diabetul zaharat 130/75.
  4. Dacă rata de filtrare glomerulară este redusă la 10 ml pe 1 min, se recomandă terapia de substituție renală (hemodializă). În cazurile cele mai severe, transplantul.

În Statele Unite, până la sfârșitul anului 2000, s-au efectuat mii de operații de transplant de organe de succes. Majoritatea pacienților se simt satisfăcătoare.

În nefropatia diabetică, practicile de gestionare a diabetului se schimbă. Multe medicamente sunt anulate, în altele, doza este modificată. În special, doza de insulină este redusă dacă este detectată o scădere a ratei de filtrare glomerulară. Aceasta se datorează funcției renale afectate, care îndepărtează insulina mai lent..

Dieta terapeutică

Se recomandă o dietă echilibrată cu proteine ​​reduse, cu suficiente substanțe nutritive. Dieta fără sare.

Pentru a îmbunătăți starea vaselor corpului și, în special, la rinichi, aveți nevoie de o cantitate mică de grăsimi din alimente pentru a scădea colesterolul. Lichide pentru a utiliza 1 litru pe zi, nu mai mult.

interzise: unt, multă carne, grăsime.

Limitat: paste, ciuperci, sosuri, pâine, cereale.

Un meniu aproximativ de o zi pentru diabet zaharat complicat de nefropatie diabetică:

Mic dejun - 60 g salată de varză, 60 g de pește fiert, ceai.

Gustare-100 g brânză de căsuță săracă cu grăsimi.

Prânz - 250 g de supă de legume, pui fiert 70 g, măceș.

Terci de cină de hrișcă 80 g cu legume fiarte 180 g, mousse de boabe 80 g.

Gustare cu 2 ore înainte de culcare - 1 cană de kefir cu conținut scăzut de grăsimi.

Ierburi recomandate pentru nefropatie diabetică: lingonberry, mușețel, afine, fructe de rowan, șold de trandafir.

Produse deosebit de utile pentru nefropatia diabetică: ulei de măsline, ulei de in, soia, ulei de pește.

Trebuie avut în vedere faptul că, cu nefropatia diabetică, medicamentele antihipertensive prescrise pentru diabet sunt diferite și nu puteți continua să le utilizați. Doar după cercetare, medicul va prescrie exact ceea ce este cel mai eficient pentru pacient și nu va provoca daune. Orice medicament sau dietă pe bază de plante este, de asemenea, prescris de un specialist..

A lua boala „în mâinile noastre” înseamnă a ne asuma responsabilitatea pentru sănătatea noastră și a preveni complicațiile grave. Accesul în timp util la medic și o examinare cuprinzătoare va ajuta să rămâneți în ritmul vieții cu o sănătate excelentă.