Polineuropatie diabetică

Polineuropatia diabetică se manifestă ca o complicație a diabetului. Boala se bazează pe deteriorarea sistemului nervos al pacientului. Adesea, o boală apare la 15-20 de ani de la apariția diabetului. Frecvența evoluției bolii spre stadiul complicat este de 40-60%. Boala poate apărea atât la persoane cu boala de tip 1, cât și cu 2.

Pentru diagnosticarea rapidă a bolii în funcție de sistematizarea internațională a bolilor polineuropatiei diabetice ICD 10, codul G63.2 atribuit.

etiologia

Sistemul nervos periferic la om este împărțit în două departamente - somatic și autonom. Primul sistem ajută la controlul conștient al activității corpului tău, iar cu ajutorul celui de-al doilea, munca autonomă a organelor și sistemelor interne este controlată, de exemplu, respiratorie, circulatorie, digestivă etc..

Polineuropatia afectează ambele sisteme. În cazul încălcării departamentului somatic, atacurile acute de durere încep la o persoană, iar forma autonomă de polineuropatie prezintă o amenințare semnificativă asupra vieții umane.

O boală se dezvoltă cu un nivel crescut de glicemie. Datorită diabetului zaharat, pacientul perturbă procesele metabolice din celule și țesuturi, ceea ce provoacă o defecțiune a sistemului nervos periferic. De asemenea, în dezvoltarea unei astfel de boli, înfometarea cu oxigen joacă un rol semnificativ, ceea ce este și un semn al diabetului. Datorită acestui proces, transportul de sânge în întregul corp este afectat și funcționalitatea fibrelor nervoase este afectată.

Clasificare

Pe baza faptului că boala afectează sistemul nervos, care are două sisteme, clinicienii au stabilit că o clasificare a bolii ar trebui să distribuie polineuropatia în somatic și autonom.

De asemenea, medicii au evidențiat sistematizarea formelor de patologie pentru localizarea leziunii. În clasificare sunt prezentate trei tipuri, care indică un loc deteriorat în sistemul nervos:

  • senzorial - sensibilitatea la stimuli externi se agravează;
  • motor - caracterizat prin tulburări de mișcare;
  • Forma senzorului-motor - manifestările ambelor tipuri sunt combinate.

În funcție de intensitatea bolii, medicii disting astfel de forme - acute, cronice, nedureroase și amiotrofice.

simptomatologia

Polineuropatia distală diabetică se dezvoltă adesea în extremitățile inferioare și foarte rar în partea superioară. O boală se formează pe trei etape și pe fiecare dintre ele apar diverse semne:

  • Etapa subclinică 1 - nu există reclamații caracteristice, apar primele modificări ale țesutului nervos, sensibilitatea la schimbări de temperatură, durere și vibrații scade;
  • Etapa clinică 2 - sindromul durerii apare în orice parte a corpului cu intensități diferite, membrele amorțesc, sensibilitatea se agravează; stadiul cronic se caracterizează prin furnicături severe, amorțeală, arsură, durere în diverse zone ale corpului, în special în extremitățile inferioare, sensibilitatea este afectată, toate simptomele progresează noaptea;

Forma nedureroasă se manifestă în amorțirea picioarelor, sensibilitate semnificativ afectată; cu tipul amiotrofic, pacientul este preocupat de toate simptomele de mai sus, precum și de slăbiciunea mușchilor și dificultăți de mișcare.

  • Complicații în stadiul 3 - pacientul are ulcere semnificative pe piele, în special la extremitățile inferioare, formațiunile pot provoca uneori dureri ușoare; în ultima etapă, pacientul poate fi amputat.

De asemenea, toate simptomele unui medic sunt împărțite în două tipuri - „pozitive” și „negative”. Polineuropatia diabetică are următoarele simptome din grupul „pozitiv”:

  • ardere;
  • sindromul durerii pumnalului;
  • furnicături
  • sensibilitate sporită;
  • senzație de durere prin atingere ușoară.

Grupul de semne „negative” include:

  • amorţeală
  • amorţeală;
  • "Necroză";
  • furnicături
  • mișcări instabile la mers.

De asemenea, boala poate provoca dureri de cap și amețeli, convulsii, tulburări de vorbire și vedere, diaree, incontinență urinară, anorgasmie la femei.

Diagnostice

Dacă sunt identificate mai multe simptome, persoana trebuie urgent să consulte un medic. Cu astfel de reclamații, pacientul este sfătuit să consulte un medic endocrinolog, chirurg și neurolog.

Diagnosticul polineuropatiei diabetice se bazează pe analiza reclamațiilor pacientului, istoricul medical, viața, examinarea fizică și metodele de laborator și instrumentale. Pe lângă simptome, medicul ar trebui să determine starea externă a picioarelor, pulsul, reflexele și tensiunea arterială în extremitățile superioare și inferioare. La examinare, medicul conduce:

  • evaluarea reflexului de tendon;
  • determinarea sensibilității tactile;
  • identificarea sensibilității proprioceptive profunde.

Folosind metode de examinare de laborator, un medic dezvăluie:

  • niveluri de colesterol și lipoproteine;
  • glucoză în sânge și urină;
  • cantitatea de insulină din sânge;
  • Peptidă C;
  • hemoglobină glicozilată.

Examinarea instrumentală este, de asemenea, foarte importantă în timpul diagnosticului. Pentru a determina cu exactitate diagnosticul, pacientul trebuie să:

  • ECG și examinarea cu ultrasunete a inimii;
  • electroneuromyography;
  • biopsie;
  • RMN.

Este imposibil să se stabilească o afecțiune cu o singură metodă, prin urmare, pentru a diagnostica cu exactitate „polineuropatia diabetică distală”, trebuie aplicate toate metodele de examinare de mai sus..

Tratament

Pentru a elimina boala, pacientului i se prescriu medicamente speciale care afectează pozitiv diverși factori etiologici în dezvoltarea patologiei.

Terapia prescrisă de medic este de a normaliza glicemia. În multe cazuri, un astfel de tratament este suficient pentru a elimina semnele și cauzele polineuropatiei.

Tratamentul polineuropatiei diabetice la extremitățile inferioare se bazează pe utilizarea acestor medicamente:

  • vitamine din grupa E;
  • antioxidanți;
  • inhibitori;
  • Actovegin;
  • analgezice;
  • antibiotice.

Folosind medicamente, pacientul devine imediat mai ușor, multe simptome și cauze sunt eliminate. Cu toate acestea, în scopul unei terapii eficiente, este mai bine să utilizați mai multe metode de tratament. Astfel, medicii prescriu terapie non-medicamentoasă pentru pacienții cu o leziune similară a extremităților inferioare:

  • încălzirea picioarelor cu masaj și șosete calde, în timp ce nu puteți folosi tampoane de încălzire, flăcări deschise sau băi calde pentru a atinge același obiectiv;
  • utilizarea de tălpi speciale ortopedice;
  • tratați rănile cu un antiseptic;
  • exerciții de fizioterapie timp de 10-20 de minute în fiecare zi.

Pentru a elimina boala, puteți efectua astfel de exerciții, chiar și în poziție de ședere:

  • flexia și extensia degetelor extremităților inferioare;
  • călcâiul se sprijină de podea și mișcă degetul în cerc;
  • apoi invers - degetul de la podea, iar călcâiul se învârte;
  • la rândul său, așezați călcâiul sau degetul pe podea;
  • întinderea picioarelor pentru a îndoi gleznele;
  • desenați în aer diverse litere, numere și simboluri, în timp ce picioarele trebuie să fie întinse;
  • rularea unui știft sau a unei role numai în picioare;
  • picioarele fac o minge din ziar.

De asemenea, cu polineuropatia, medicii prescriu uneori utilizarea rețetelor de medicamente tradiționale în terapie pentru pacient. Tratamentul cu remedii populare presupune utilizarea unor astfel de ingrediente:

Uneori, pe această listă se adaugă usturoi, frunze de dafin, oțet de cidru de mere, lămâie, anghinare Ierusalim și sare. Numirea de remedii populare depinde de gradul bolii, așa că, înainte de a începe singur terapia, trebuie să consultați un medic. Medicina tradițională nu este singura metodă de tratament, ci doar un plus la principalul tratament medicamentos al polineuropatiei.

prognoză

Cu un diagnostic de „polineuropatie diabetică a extremităților inferioare” la un pacient, prognosticul va depinde de stadiul de dezvoltare a complicației și de controlabilitatea nivelului glicemiei. În orice caz, această patologie necesită tratament medical constant..

profilaxie

Dacă o persoană a fost deja diagnosticată cu diabet, atunci trebuie să fiți cât mai atentă și să evitați complicațiile. Măsurile preventive împotriva polineuropatiei includ o dietă echilibrată, un stil de viață activ, îndepărtarea de obiceiurile negative și pacientul trebuie să monitorizeze greutatea corporală și să controleze glicemia.

Tratamentul polineuropatiei diabetice a extremităților inferioare

Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare este o complicație a diabetului zaharat tip 1 și tip 2 care poate face viața unui pacient pur și simplu insuportabilă. Durerile de arsură și de coacere, o senzație de târâre, amorțirea picioarelor, precum și slăbiciunea musculară sunt principalele manifestări ale leziunilor nervilor periferici la pacienții cu diabet zaharat. Toate acestea limitează semnificativ întreaga viață a acestor pacienți. Aproape niciun pacient cu această patologie endocrină nu poate evita nopți nedormite din cauza acestei probleme. Mai devreme sau mai târziu, această problemă se referă la multe dintre ele. Și apoi se depun eforturi uriașe în lupta împotriva bolii, deoarece tratarea polineuropatiei diabetice a extremităților inferioare este o sarcină foarte dificilă. Atunci când tratamentul nu începe la timp, pacientul poate prezenta tulburări ireversibile, în special, necroză și gangrenă a piciorului, ceea ce duce inevitabil la amputare. Acest articol va fi dedicat metodelor moderne de tratare a polineuropatiei diabetice a extremităților inferioare..

Pentru a face față în mod eficient complicațiilor diabetului zaharat, este necesar să se respecte complexitatea tratamentului, ceea ce înseamnă impactul simultan asupra tuturor legăturilor de patogeneză (mecanism de dezvoltare) ale bolii. Iar deteriorarea nervilor periferici ai picioarelor nu face excepție de la această regulă. Principiile de bază ale tratamentului afectării nervilor periferici ai picioarelor cu această patologie endocrină pot fi formulate după cum urmează:

  • reglarea precisă a concentrației de zahăr din sânge, adică menținerea unor valori cât mai apropiate de normal la un nivel constant, fără fluctuații puternice;
  • utilizarea medicamentelor antioxidante care reduc conținutul de radicali liberi care afectează nervii periferici;
  • utilizarea preparatelor metabolice și vasculare care contribuie la refacerea fibrelor nervoase deja deteriorate și previn deteriorarea celor neafectate;
  • ameliorarea durerii adecvate;
  • tratamente non-medicamentoase.

Să luăm în considerare mai detaliat fiecare legătură în procesul de vindecare..

Controlul glicemiei

Întrucât o creștere a concentrației de glucoză în sânge este cauza principală a dezvoltării polineuropatiei diabetice a extremităților inferioare, atunci, în consecință, normalizarea acestui indicator are o importanță primordială atât pentru încetinirea progresiei procesului, cât și pentru inversarea dezvoltării simptomelor existente. În diabetul zaharat de tip 1, terapia cu insulină este prescrisă în acest scop, iar în diabetul zaharat de tip 2 comprimate din diferite grupe chimice (inhibitori de alfa-glucozidaza, biguanide și sulfoniluree). Selecția unei doze de insulină sau a unei tablete de scădere a zahărului este un proces de bijuterie foarte mare, deoarece este necesar să se obțină nu numai o scădere a concentrației de zahăr din sânge, ci și să se asigure absența fluctuațiilor accentuate ale acestui indicator (este mai dificil de făcut cu insulinoterapia). Mai mult, acest proces este dinamic, adică doza de medicament fluctuează tot timpul. Acest lucru este influențat de mulți factori: preferințele nutriționale ale pacientului, experiența bolii, prezența patologiei concomitente.

Chiar dacă se dovedește a atinge niveluri normale de glucoză în sânge, din păcate, cel mai adesea acest lucru nu este suficient pentru a elimina simptomele afectării nervilor periferici. Înfrângerea nervilor periferici în acest caz este suspendată, dar pentru a elimina simptomele existente, trebuie să recurgem la medicamente din alte grupuri chimice. Vom vorbi despre ele mai jos..

Terapia cu antioxidanți

Preparatele de acid alfa-lipoic (tiactic) sunt standardul de aur printre antioxidanții folosiți pentru a trata afectarea nervilor periferici în diabetul zaharat. Este vorba despre medicamente precum Thiogamma, Espa-lipon, Thioctacid, Tiolept, Neuroleptone, Berlition. Toate conțin aceeași substanță activă, diferă numai de producător. Preparatele acidului tictic se acumulează în fibrele nervoase, absorb radicalii liberi și îmbunătățesc nutriția nervilor periferici. Doza necesară de medicament trebuie să fie de cel puțin 600 mg. Cursul tratamentului este destul de lung și variază de la 3 săptămâni la 6 luni, în funcție de gravitatea simptomelor bolii. Următorul regim de tratament este considerat cel mai rațional: primele 10-21 de zile, o doză de 600 mg se administrează intravenos pe o soluție fiziologică de clorură de sodiu, iar apoi aceeași 600 mg se administrează oral cu o jumătate de oră înainte de mese înainte de sfârșitul tratamentului. Se recomandă repetarea periodică a cursurilor de tratament, numărul acestora depinde de caracteristicile individuale ale cursului bolii.

Medicamente metabolice și vasculare

În primul rând, printre preparatele metabolice pentru polineuropatia diabetică a extremităților inferioare se numără vitaminele B (B1, B6, B12). B1 promovează sinteza unei substanțe speciale (acetilcolina), cu care un impuls nervos este transmis de la fibră la fibră. B6 previne acumularea radicalilor liberi, participă la sinteza mai multor substanțe care transmit impulsuri nervoase. B12 îmbunătățește nutriția țesutului nervos, ajută la refacerea membranei deteriorate a nervilor periferici și are un efect analgezic. Nu este un secret faptul că o combinație a acestor vitamine este considerată mai eficientă datorită potențării efectului reciproc. În acest caz, este de dorit să se utilizeze o formă solubilă în grăsimi de vitamina B1 (benfotiamina), deoarece în această formă pătrunde mai bine în zona fibrelor nervoase. Pe piața farmaceutică, combinațiile acestor medicamente sunt destul de răspândite. Este vorba despre Milgamma, Compligam B, Neurobion, Kombilipen, Vitagamma. De obicei, cu boli grave, tratamentul este început cu forme injectabile, apoi sunt schimbate pe tablete. Durata totală de utilizare este de 3-5 săptămâni.

Printre alte medicamente metabolice aș dori să menționez Actovegin. Acest medicament este un derivat al sângelui de vițel, îmbunătățește alimentația țesuturilor, promovează procesele de regenerare, inclusiv nervii afectați de diabet. Există dovezi ale unui efect asemănător insulinei acestui medicament. Actovegin ajută la restabilirea sensibilității, reduce durerea. Alocați Actovegin în injecții de 5-10 ml intravenos timp de 10-20 de zile, apoi treceți la a lua forma comprimatului (1 comprimat de 3 ori pe zi). Cursul tratamentului este de până la 6 săptămâni.

Dintre preparatele vasculare, Pentoxifilina (Trental, Vasonitul) este considerată a fi cea mai eficientă pentru afectarea nervilor periferici ai extremităților inferioare. Medicamentul normalizează fluxul de sânge prin capilare, promovează vasodilatația, îmbunătățind indirect nutriția nervilor periferici. Ca și antioxidanți și medicamente metabolice, Pentoxifilina este de preferat să se administreze mai întâi intravenos, și apoi să se rezolve efectul folosind forme de tabletă. Pentru ca medicamentul să aibă un efect terapeutic suficient, trebuie luat cel puțin 1 lună.

O ameliorare adecvată a durerii

Problema durerii în această boală este aproape cea mai acută dintre toate simptomele acestei boli. Sindromul de durere epuizează pacienții, interferează cu somnul complet și este destul de dificil de tratat. Durerea în diabet este neuropatică, motiv pentru care calmante simple, antiinflamatoare nesteroidiene nu au niciun efect în această situație. Nu toți pacienții știu despre acest lucru și folosesc adesea câteva mână de medicamente, care sunt extrem de periculoase pentru dezvoltarea de complicații din stomac, duoden, intestine, ficat și sistemul circulator. Pentru a calma durerea în astfel de cazuri, este recomandabil să utilizați următoarele grupuri de medicamente:

  • antidepresive;
  • anticonvulsivante;
  • medicamente iritante și anestezice locale;
  • medicamente antiaritmice;
  • analgezice ale acțiunii centrale a seriei non-opioide;
  • opioide.

Printre antidepresive, amitriptilina a fost folosită de mai mulți ani. Începeți să luați cu 10-12.5 mg noaptea, iar apoi doza de medicament este crescută treptat cu 10-12.5 mg pentru a obține eficacitate. Doza maximă zilnică posibilă este de 150 mg. Dacă este necesar, întreaga doză de medicament poate fi împărțită în 2-3 doze sau luată în întregime noaptea. Programul de recepție este stabilit individual. Luați medicamentul cel puțin 1,5-2 luni. Dacă din anumite motive Amitriptyline nu se potrivește pacientului, atunci ei apelează la ajutorul Imipramine, un medicament din aceeași grupă chimică. Dacă antidepresivele acestei grupe chimice sunt contraindicate pacientului (de exemplu, în cazul tulburării ritmului cardiac sau a glaucomului de închidere a unghiului), atunci este posibil să se utilizeze inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și norepinefrinei (Venlafaxină de la 150 la 225 mg pe zi, Duloxetină de la 60 la 120 mg pe zi). Efectul analgezic apare de obicei nu mai devreme de a doua săptămână de la începutul administrării. Alți antidepresivi (Fluoxetină, Paroxetină, Sertralină și așa mai departe) ajută mai puțin la polineuropatia diabetică a extremităților inferioare, în sensul că au un efect analgezic mai puțin pronunțat. Utilizarea lor este recomandabilă cu o componentă depresivă mai pronunțată și toleranță slabă a altor antidepresive.

Printre anticonvulsivante, carbamazepina (Finlepsin), Gabapentin (Neurontin, Gabagamma) și Pregabalin (Versuri) sunt folosite ca calmante. Carbamazepina este un medicament mai învechit în comparație cu alții din acest grup, dar mult mai ieftin. Regimul de tratament standard pentru ei este următorul: 200 mg dimineața și 400 mg seara, dacă este necesar - 600 mg de 2 ori pe zi. Atât Gabapentina, cât și Pregabalin sunt medicamentele generației moderne de anticonvulsivante, care sunt foarte eficiente în combaterea durerii neuropatice. Gabapentin începe să se ia cu 300 mg noaptea, apoi cu 300 mg dimineața și seara, apoi cu 300 mg de 3 ori pe zi și așa mai departe cu o creștere treptată a dozei. De obicei, se observă un efect analgezic suficient la o doză de 1800 mg pe zi, împărțită în trei doze, în cazuri severe, doza poate fi crescută la 3600 mg pe zi. Pregabalina este prescrisă de 75 mg de 2 ori pe zi. Cel mai adesea acest lucru este suficient pentru a reduce durerea, dar în cazuri avansate, doza poate ajunge la 600 mg pe zi. De obicei, o scădere a durerii apare deja în prima săptămână de tratament, după care se recomandă reducerea dozei la minimum efectiv (75 mg de 2 ori pe zi).

Medicamentele iritante (Capsicam, Finalgon, Capsaicin) sunt rareori utilizate în practica de zi cu zi, datorită faptului că acțiunea lor se bazează pe stingerea impulsului durerii. Aceasta este, la început, atunci când sunt aplicate pe piele, acestea provoacă o creștere a durerii, și după un timp - o scădere. Multe dintre ele provoacă înroșirea pielii, arsuri severe, ceea ce nu contribuie, de asemenea, la utilizarea pe scară largă a acestora. Dintre anestezice, este posibilă utilizarea Lidocainei sub formă de perfuzii intravenoase lente la o doză de 5 mg / kg, precum și aplicarea cremelor, gelurilor și plasture Versatis cu 5% Lidocaină pe pielea membrelor..

Dintre medicamentele antiaritmice pentru tratament, Mexiletina este utilizată într-o doză de 450-600 mg pe zi, deși această metodă de tratament nu este printre cele mai populare.

Dintre analgezicele non-opioide cu efect central, Katadolona (Flupirtine) a fost utilizată recent în doză de 100-200 mg de 3 ori pe zi..

La opioide se apelează numai dacă medicamentele de mai sus sunt ineficiente. În acest scop, se utilizează oxicodonă (37-60 mg pe zi) și Tramadol. Tramadol începe să se aplice cu o doză de 25 mg de 2 ori pe zi sau 50 mg o dată pe noapte. După o săptămână, doza poate fi crescută la 100 mg pe zi. Dacă starea nu se îmbunătățește, durerea nu scade un iota, atunci este posibilă o creștere suplimentară a dozei până la 100 mg de 2-4 ori pe zi. Tratamentul cu tramadol durează cel puțin o lună. Există o combinație de Tramadol cu ​​Paracetamol banal (Zaldiar), care permite reducerea dozei de opioid luat. Zaldiar este utilizat de 1 comprimat de 1-2 ori pe zi, dacă este necesar, creșteți doza la 4 tablete pe zi. Dependența se poate dezvolta pentru opioide, motiv pentru care acestea sunt ultimele medicamente.

Și totuși, nu există niciun medicament care să poată fi numit standardul de gestionare a durerii pentru această boală. Destul de des sub formă de monoterapie, acestea sunt ineficiente. Apoi, trebuie să le combinați între ele pentru a îmbunătăți reciproc efectul. Cea mai frecventă combinație este un antidepresiv cu un anticonvulsivant sau un anticonvulsivant cu un opioid. Putem spune că strategia pentru eliminarea durerii în această boală este o artă întreagă, deoarece nu există o abordare standard a tratamentului.

Tratamente fără medicamente

Pe lângă metodele medicinale pentru combaterea polineuropatiei diabetice a extremităților inferioare, metodele fizioterapeutice sunt utilizate pe scară largă în procesul de tratament (magnetoterapie, curenți diadinamici, stimulare electrică percutanată, electroforeză, balneoterapie, oxigenare hiperbarică, acupunctură). Pentru tratamentul durerii, stimularea electrică a măduvei spinării poate fi utilizată prin implantarea de implanturi stimulante. Este indicat pentru pacienții cu forme de tratament rezistente la medicamente.

Pentru a rezuma toate cele de mai sus, putem spune că tratamentul polineuropatiei diabetice la extremitățile inferioare este o sarcină dificilă chiar și pentru un medic cu experiență, deoarece nimeni nu poate prezice cursul bolii și posibilul efect al tratamentului prescris. În plus, durata tratamentului în majoritatea cazurilor este destul de decentă, pacienții trebuie să ia medicamente luni întregi pentru a realiza cel puțin unele modificări. Cu toate acestea, boala poate fi oprită. O excursie individuală, ținând cont de caracteristicile clinice ale fiecărui caz, vă permite să ieșiți victorioși în lupta cu boala.

Raportează prof. Univ. I. V. Gurieva pe tema „Diagnosticul și tratamentul neuropatiei diabetice”:

Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare: ce este și cum să o tratezi

Diabetul zaharat se află pe primul loc în grupul bolilor endocrinologice. Întrucât boala are un curs cronic și este imposibil să se recupereze de la ea, pe o perioadă lungă de timp poate provoca multe complicații. Una dintre cele mai grave consecințe ale bolii este polineuropatia diabetică a extremităților inferioare. Se dezvoltă mult timp într-o formă ușoară și, prin urmare, diabeticul acordă o atenție deosebită acestei patologii. În acest moment, boala dăunează creierului și măduvei spinării, precum și terminațiilor nervilor periferici, care pot duce în final la moarte subită.

Ce este această boală?

În cazul diabetului, nivelul glicemic este constant la un nivel ridicat. În această stare, formarea radicalilor liberi în terminațiile nervoase care afectează structura fibrei. În plus, există o acumulare de fructoză și sorbitol, care se manifestă prin umflarea nervilor. Diabetul zaharat continuă adesea în paralel cu hipertensiunea arterială și, prin urmare, procesul este agravat din cauza spasmului frecvent al arterelor mici. Motivele de mai sus duc la deteriorarea profundă a structurii fibrei nervoase și înlocuirea acesteia cu țesut conjunctiv. Acest proces se manifestă prin numeroase simptome..

În diabetul zaharat, apar leziuni ale sistemului nervos periferic și central..

Însă semnele nu apar imediat, deoarece la stadiile inițiale, reglarea nervoasă este compensată de nervi intacti. De-a lungul timpului, tot mai mulți nervi sunt implicați în procesul patologic, iar organismul nu mai poate efectua o muncă normală. Cel mai adesea, funcționarea extremităților superioare și inferioare este perturbată. Acest lucru se datorează dependenței stricte: fibrele lor nervoase sunt mai lungi și, prin urmare, se formează zone mai perturbate.

Sistemul nervos este împărțit în somatic și autonom, conform aceluiași principiu se împarte polineuropatia. La rândul său, somaticul include componentele senzoriale (sensibile) și motor (motor). Înfrângerea vegetației se mai numește polineuropatie autonomă.

În stadiile inițiale, simptomele diferă în funcție de care nervii sunt deteriorați în primul rând. Semnele variază în caz de încălcare a structurii nervilor mici și mari. Simptomele polineuropatiei de origine diabetică cu afectarea nervilor mici:

  • Frisoane si amorteala picioarelor si bratelor.
  • Senzatie de zbucium la membrele inferioare.
  • Hyperemie, peeling și pielea uscată a picioarelor.
  • Formarea edemului picioarelor.
  • Dureri de noapte în brațe și picioare.
  • Transpirație crescută a extremităților.
  • Vindecarea lungă a fisurilor și rănilor, precum și prezența calusului pe picioare.

Simptomele mici sunt ușor de recunoscut. Dar implicarea în procesul patologic al fibrelor nervoase mari este suspectată în majoritatea cazurilor doar de către un medic. În acest caz, există semne de încălcare a sensibilității pielii și amorțeală în timpul mișcării degetelor, deteriorarea articulațiilor și dezechilibru.

Printre altele, în timpul bolii, fluxul sanguin al picioarelor scade.

Pe lângă simptomele standard de implicare în procesul extremităților inferioare, pot apărea simptome nespecifice ale polineuropatiei diabetice. Acestea includ incontinența urinară și scaun afectat, amețeli, vedere încețoșată, crampe și slăbiciune musculară. De asemenea, pot apărea tulburări sexuale, care se manifestă prin lipsa de orgasm la femei, iar la bărbați, acestea sunt dezvăluite în neputință.

Formele existente

Să le luăm în considerare mai detaliat..

Forma senzomotorie este considerată cea mai frecventă formă de polineuropatie diabetică. În acest caz, se observă deteriorarea fibrelor lungi care inervează membrele superioare și inferioare. Polineuropatia distală diabetică are următoarele simptome:

  1. Pierderea pragului de durere.
  2. Incapacitatea de a simți presiune asupra pielii.
  3. Hiperemie severă și piele uscată.
  4. Transpirație crescută, în special picioare.
  5. Tulburarea de sensibilitate la temperatură.
  6. Încălcarea senzației de vibrație și modificarea poziției corpului.

Polineuropatia în caz de diabet zaharat sub formă mixtă are consecințe grave pentru o persoană. Acest lucru se datorează faptului că, datorită sensibilității durerii afectate, precum și senzațiilor de atingere în general, leziunea pielii nu este resimțită de un diabetic. În plus, regenerarea țesuturilor este afectată în paralel. Pe scurt, acest lucru duce adesea la detectarea tardivă a integrității pielii și la tratamentul prematur. Dacă procesul inflamator se desfășoară într-o formă severă sau terapia nu se realizează deloc, atunci apar numeroase ulcere. Acestea nu aduc disconfort la dibetici datorită sensibilității reduse. În cele din urmă, poate să apară necroza membrelor, ceea ce duce la amputare..

  • Forma senzorială a polineuropatiei

Forma senzorială se dezvoltă în medie la 5 ani de la diagnosticul de diabet zaharat. Cu această boală, semnele neurologice au un aspect pronunțat. Polineuropatia senzorială are propriile sale caracteristici clinice, dintre care principalele sunt parestezii persistente, dureri nocturne simetrice ale extremităților inferioare, precum și amorțeală și modificări patologice ale sensibilității.

Polineuropatia autonomă include simptome de deteriorare a sistemului nervos autonom. Mai mult, semnele se manifestă prin toate sistemele corporale. De exemplu, atunci când afectează vasele sistemului nervos central, pacienții se plâng de dureri de cap, amețeli, indiferență și oboseală crescută. Tahicardia, întunecarea ochilor poate apărea cu o schimbare rapidă a poziției corpului.

Din tractul gastro-intestinal, pacienții cu polineuropatie diabetică se plâng de simptome ale tulburării digestive. Acest lucru complică suplimentar tratamentul, deoarece primirea medicamentelor este dificilă. Iar problemele sistemului cardiovascular pot duce la moarte subită.

În cazul diabetului, abuzul de alcool este strict interzis!

În afară de aceasta este polineuropatia alcoolică diabetică. Aportul regulat de alcool accelerează și agravează cursul bolii de bază. În acest caz, se impun semne suplimentare, cum ar fi arsură și durere, furnicături și amorțeală totală a membrelor, precum și slăbiciune musculară. În scurt timp, polineuropatia alcoolică privează persoanele cu diabet abilitatea de a se amesteca liber.

Principalele puncte ale terapiei

Tratamentul polineuropatiei în diabet începe întotdeauna cu corectarea și menținerea unui nivel constant de glucoză din sânge. Acesta este principalul punct al terapiei și de multe ori este suficient să opriți dezvoltarea bolii.

Pentru a primi un tratament adecvat, consultați un medic, deoarece fără o examinare preliminară puteți provoca daune ireparabile organismului. El va prescrie medicamentele corespunzătoare, vă va spune ce este polineuropatia diabetică și cum să tratați corect diabetul și complicațiile acestuia. Pentru terapie sunt utilizate următoarele medicamente:

  • Vitaminele B necesare funcționării normale a mușchilor și sistemului nervos.
  • Vitamina E, un antioxidant natural. De asemenea, îmbunătățește conducta nervoasă..
  • Medicamente antidiabetice.
  • În caz de durere, este recomandată numirea de analgezice și anestezice..
  • Dacă există ulcere pe piele, atunci se efectuează terapie antibacteriană..
  • Convulsiile sunt oprite prin preparate de magneziu..
  • Pentru vindecarea rapidă a rănilor și fisurilor, în special la extremitățile inferioare, Kapsikam, Finalgon și alte medicamente sunt utilizate local.
  • Corecția patogenetică a funcției afectate a organelor interne cu medicamente adecvate.

Tratamentul polineuropatiei diabetice la extremitățile inferioare la alcoolici durează mai mult timp și este dificil de implementat. Metodologia lor este perturbată, recuperarea organismului și activitatea tuturor organelor sunt încetinite. Întrucât alcoolismul este o formă de abuz de substanțe, tratamentul complicațiilor diabetului se realizează în paralel cu terapia anti-dependență. Tratamentul pentru polineuropatie a extremităților inferioare trebuie început la timp pentru a preveni gangrena, iar reabilitarea va ajuta la restabilirea sănătății și la încălcarea obișnuinței.

Merită să luați în serios această boală și asigurați-vă că consultați un medic pentru a evita complicațiile!

Polineuropatia diabetică este o boală gravă cu consecințe extrem de negative. Prin urmare, fiecare persoană care suferă de diabet este, cu siguranță, obligată să-l trateze și să-și monitorizeze starea de sănătate. Dacă apar noi simptome nedorite, consultați imediat un medic pentru recomandări suplimentare..

Polineuropatia diabetică nu poate fi ignorată, altfel poate provoca daune ireparabile organismului. Are o listă uriașă de simptome, care se manifestă în principal prin încălcarea sensibilității și modificări ale aspectului pielii. În cele din urmă, această boală poate duce la moarte subită din cauza perturbării sistemului cardiovascular sau din cauza lipsei complete de terapie pentru gangrena extremităților inferioare sau superioare.

Polineuropatie diabetică

Polineuropatia diabetică este o boală periculoasă caracterizată prin leziuni severe ale unui fragment al sistemului nervos care se află în afara fațetelor creierului. Încălcarea în cauză este o complicație gravă a diabetului, caracterizată printr-un curs lent. Pe măsură ce manifestările clinice cresc, pacientul își pierde capacitatea de lucru. Prevalența polineuropatiei diabetice este de 70% în rândul persoanelor cu diabet zaharat. Adesea, patologia descrisă este diagnosticată într-un stadiu avansat. Într-un test de sânge, valorile ridicate persistente ale zahărului sunt considerate un factor etiologic fundamental în boala analizată.

Polineuropatie diabetică a extremităților inferioare

O afecțiune în care structurile nervoase periferice sunt afectate și apare polineuropatia distală diabetică, inerentă persoanelor cu o astfel de boală a etiologiei endocrine precum diabetul.

Semne de polineuropatie diabetică la extremitățile inferioare pot fi detectate după 2-3 ani de la debutul diabetului. Această boală afectează structurile nervoase, care sunt componenta de conectare a tuturor sistemelor și părților disponibile ale corpului, inclusiv creierul. Sistemul nervos al corpului uman este compus din sistemele centrale și ganglionice, precum și din fibrele nervoase craniene și ale coloanei vertebrale, plexurile sistemului autonom, care formează sistemul periferic, care constă din două secțiuni mari: cel autonom și somatic. Primul este responsabil pentru funcționarea sistemelor corpului, iar al doilea este pentru controlul conștient al corpului.

Polineuropatie diabetică, ce este? Boala în cauză afectează ambele părți ale extremităților inferioare. Cu o defecțiune a sistemului somatic apare durere severă și, cu o tulburare autonomă, apare o amenințare de viață. Pericolul bolii constă în cursul aproape asimptomatic la începutul apariției sale. Pentru apariția afecțiunii în cauză, este necesară o afecțiune principală - niveluri crescute de glucoză în sânge, pe care organismul tinde să le utilizeze mai rapid prin orice mijloace posibile. Drept urmare, structura fibrelor nervoase suferă transformare. De asemenea, intensitatea scade în ele și viteza de transport a impulsurilor scade. Datorită concentrației mari de hemoglobină glicată, mișcarea oxigenului către sistemele celulare este dificilă. Cu o hiperglicemie stabilă apare un dezechilibru metabolic în nervi, ceea ce determină deficiență de oxigen în structurile nervoase. Acest lucru determină apariția primelor simptome ale bolii. Drept urmare, se formează polineuropatie distală diabetică..

Dacă în stadiul debutului unei afecțiuni în sânge, indicele de zahăr este menținut într-o cantitate normală, atunci structurile nervoase vor începe să fie restaurate și manifestările acestei patologii vor dispărea. Diabetul cauzează daune grave țesuturilor nervoase lungi, cum ar fi cele care inervează membrele inferioare..

Variațiile senzorial-motorii în cursul bolii descrise sunt caracterizate de astfel de semne: o pierdere completă a capacității pacientului de a simți presiune, vibrații, durere, fluctuații de temperatură. Pericolul său constă în posibilitatea de a se răni pe sine, deoarece sensibilitatea se pierde. La membrele pacienților apar frecvent răni, leziuni ulcerative, frecvente și fracturi sau leziuni grave ale articulațiilor. Forma descrisă de polineuropatie diabetică se poate manifesta prin simptome active sub formă de algie severă acută care apare la picioare și se intensifică noaptea..

Cursul suplimentar de polineuropatie distală diabetică a extremităților inferioare este însoțit de disfuncții ale sistemului musculo-scheletice, în care oasele sunt deformate, iar musculatura este distrofie. În plus, uscăciunea excesivă a dermului, disfuncția glandei sudoripare, epiderma devine roșiatică, apar petele pigmentare.

Dacă, din cauza diabetului, sistemul nervos autonom este afectat, atunci pacientul poate simți amețeli, apariția de gâscă în ochi. Condițiile de leșin provocate de o creștere accentuată sunt, de asemenea, frecvente. Cu acest tip de afecțiune, funcționarea sistemului digestiv este perturbată, ca urmare a ingerării alimentelor este întârziată, ceea ce reduce posibilitatea stabilizării nivelului de zahăr.

O amenințare particulară la polineuropatia diabetică a extremităților inferioare este tulburarea de ritm miocardic, care uneori duce la o moarte neașteptată. Sistemul urinar suferă și de boala descrisă, care se manifestă prin urinarea necontrolată. În plus, vezica nu este complet goală. Acest lucru crește în continuare riscul de infecție. La bărbați, se poate observa disfuncția erectilă, la feminin - o încălcare în care femeile nu pot experimenta un orgasm (dispareunie).

Simptomele polineuropatiei diabetice

Se evidențiază în manifestările precoce și în simptomele tardive ale polineuropatiei de origine diabetică. Primele includ: senzația de „gâscă de gâscă” la membre, amorțeală, alge la nivelul picioarelor și articulației gleznei, agravată noaptea, scădere treptată a sensibilității. Printre manifestările târzii, se poate distinge simptomul fundamental al bolii - acestea sunt algele extremităților inferioare, care apar din cauza suprasolicitării și în repaus, deranjează mai ales noaptea, fiind principalul factor al insomniei. Algia se intensifică sub influența stresorilor și scade la mers. Modificarea poziției membrelor nu afectează intensitatea algiului.

Următoarele sunt etapele bolii în cauză. Prima etapă subclinică se numește zero, deoarece se caracterizează prin absența oricăror simptome. Pacienții nu sunt îngrijorați de propria lor stare. Prin urmare, diagnosticul de polineuropatie diabetică în acest stadiu este posibil numai cu implicarea metodelor de examinare de laborator.

Etapa clinică se caracterizează printr-un curs acut și cronic. Forma acută apare în absența controlului greutății și a indicatorilor de zahăr. Se caracterizează prin durere acută și tulburare de sensibilitate. Procesul cronic se manifestă prin algii, care devin mai intense noaptea, absența reflexelor individuale.

În plus, amiotrofia (o afecțiune a trofismului muscular) și polineuropatia diabetică nedureroasă, cu pierderea reflexelor și a sensibilității, aparțin etapei analizate. Amiotrofia este mai frecvent întâlnită la persoanele în vârstă cu diabet zaharat de tip 2. Se manifestă ca o slăbiciune generală a mușchilor, atacuri de durere nocturnă la membre, dezechilibru de temperatură și pierderea reflexelor și sensibilitate la diverși stimuli. În a treia etapă, se observă apariția de complicații severe ale bolii descrise, și anume ulcere, neuroosteoartropatie (distrugere osoasă-articulară), amputații non-traumatice.

Simptomele tipice ale polineuropatiei diabetice cauzate de nivelurile crescute ale glicemiei sunt împărțite în mod convențional în 3 categorii: simptome sensibile, manifestări motorii și autonome.

Primul include următoarele simptome: diverse tipuri de algă (tragere, dureri, ascuțire, arsură), tulburări de sensibilitate (scădere sau creștere, amorțeală a acelor zone ale membrelor pe care este obișnuit să poarte mănuși și șosete), lipsa susceptibilității la fluctuații de temperatură și vibrații. Manifestările motorii sunt slăbiciune musculară la membre sau atrofie musculară, lipsa de reflexe, convulsii care afectează mușchii gambei și tremor neuropatic. Printre manifestările vegetative se disting tahicardie, constipație, precum și posibile diaree, hipotensiune ortostatică (cădere de presiune cu o schimbare rapidă a poziției corpului), impotență, tulburări de transpirație și umflare..

Pe lângă simptomele enumerate mai sus, cu un curs prelungit al patologiei luate în considerare, mușchii extremităților inferioare se atrofiează, epiderma dobândește o nuanță roșiatică, pot apărea pete întunecate, grosimea plăcilor de unghii se schimbă (se pot atrofia sau deveni groase). În ultima etapă a polineuropatiei diabetice se formează osteoartropatie a piciorului, caracterizată printr-o creștere a configurației sale transversale, se dezvoltă piciorul plat, deformarea gleznei.

Diagnosticul de polineuropatie diabetică se bazează, în primul rând, pe plângerile persoanelor cu diabet și pe o serie de criterii de diagnostic, printre care se numără: prezența diabetului zaharat, caracterizat prin hiperglicemie prelungită, nefropatie diabetică (afectarea capilarelor rinichilor) și retinopatie (rezolvarea retinei) creșterea pacientului, sex (mai des bărbații sunt sensibili la această boală), vârsta, slăbirea reflexelor de Ahile, scăderea susceptibilității la vibrații.

Polineuropatia diabetică este destul de dificil de diagnosticat, deoarece o serie de transformări legate de vârstă ale organismului au simptome clinice similare cu polineuropatia diabetică. În plus, această patologie este adesea asimptomatică și detectată doar în timpul examinării.

Pentru a diagnostica patologia în cauză, sunt utilizate următoarele metode. Cu o varietate senzorială a bolii:

- folosind o furculiță de reglare determinați sensibilitatea la vibrații;

- atingerea cu obiecte reci sau calde dezvăluie sensibilitate la temperatură;

- prin înțeparea membrului cu un ac, măsurați gradul de sensibilitate la algie;

- detectează gradul de sensibilitate tactilă;

- evaluați capacitatea pacientului de a determina poziția fragmentelor din corp în raport cu celălalt.

În cazul varietății motorii: se determină reflexele de tendon și se face electromiografia, examinând cu ajutorul său activitatea bioelectrică a mușchilor.

Cu o variație autonomă de polineuropatie diabetică:

- măsurați numărul de contracții miocardice;

- folosind metoda de înregistrare continuă a electrocardiogramei, în care pacientul poartă cu el un dispozitiv portabil, fixând electrocardiograma;

- detectați prezența hipotensiunii arteriale ortostatice;

- efectuează un examen urologic;

- fac cercetări gastroenterologice.

Tratamentul polineuropatiei diabetice

Pentru a depăși eficient complicațiile diabetului, trebuie respectată complexitatea măsurilor terapeutice. Acest lucru implică un efect direcționat simultan asupra legăturilor patogenetice ale bolii implicate în formarea acesteia..

Cum se tratează polineuropatia diabetică? Următoarele sunt principiile cheie ale măsurilor terapeutice menite să corecteze condițiile cauzate de deteriorarea structurilor nervoase periferice ale membrelor:

- monitorizarea și reglarea constantă a conținutului de zahăr, cu alte cuvinte, menținerea într-o stare nemodificată extrem de apropiată de valorile normale ale zahărului, evitând fluctuații puternice;

- numirea medicamentelor farmacopeice antioxidante menite să reducă;

- utilizarea instrumentelor care contribuie la reconstrucția structurilor nervoase deteriorate și împiedică distrugerea celor încă neafectate;

- metode de terapie fără medicamente;

- numirea inhibitorilor de aldoz reductază pentru a preveni pătrunderea glucozei în fibrele nervoase;

- utilizarea produselor care conțin potasiu și calciu;

- utilizarea neuroprotectra pentru a îmbunătăți circulația sângelui în structurile nervoase;

- terapia cu vitamine pentru a spori translația musculară a impulsurilor.

Tratamentul cu polineuropatie diabetică cu remedii populare este destul de frecvent astăzi. Cu toate acestea, o decizie cu privire la utilizarea acesteia trebuie luată numai după acordul cu medicul curant. Un remediu eficient printre medicamentele alternative este considerat o infuzie dintr-o parte din frunze de dafin zdrobite și trei porții de fenugreek. Aceste ingrediente trebuie amestecate și introduse într-un recipient termos, unde să adăugați un litru de apă clocotită. Această băutură este recomandată să se infuzeze 180 de minute. Imediat înainte de consum, se recomandă strecurarea perfuziei. Ar trebui să fie utilizat perfuzie în timpul zilei, bea înghițituri. De asemenea, puteți prepara următorul amestec, format din porții identice de ovăz tocat, rădăcină de brusture, semințe de in și frunze de fasole. Pentru utilizare, trebuie să turnați 0,4 litri de apă clocotită în 2 părți ale compoziției (aproximativ 50 g) și puneți-o în baie timp de 10-13 minute. Cursul terapeutic este de 30 de zile, timp în care infuzia rezultată de 130-150 ml trebuie consumată zilnic în timpul consumului alimentar. În cazul în care cifrele de zahăr nu au atins norma, atunci se recomandă reluarea cursului terapeutic după 7 zile.

De asemenea, pentru a aduce indicatorii de zahăr la norma stabilită, puteți face următorul bulion de vindecare. Se compune dintr-un amestec de mentă într-o cantitate de 30 g, coloane de porumb și stigme în doze egale de 60 g fiecare, la care trebuie adăugate 150 g de frunze de fasole zdrobite și frunze de iarbă. Amestecul trebuie să fie bine amestecat. După aceasta, trebuie să luați aproximativ 180 g de compoziție (6 linguri), turnați un litru de apă clocotită și fierbeți aproximativ 7-8 minute. La sfârșitul procesului, decoctul trebuie infuzat. Trebuie luat înainte de a mânca 100 ml..

Un alt mod destul de eficient de a scădea zahărul este următoarea perfuzie. Este necesar să luați 100 g de iarbă galbenă, afine și urzică, frunze de fasole, rădăcină de păpădie și să amestecați bine. Apoi, trebuie să separați 10 g și să turnați 790 ml apă clocotită. Trebuie insistată o băutură medicinală, după care este gata de băut. Se recomandă o doză de 0,2 ml de patru ori pe zi..

Pentru efectul antioxidant, medicii herbați recomandă să luați o infuzie de cuișoare, care este pregătită după cum urmează. Este necesar să turnați 30 g cuișoare zdrobite într-un termos și turnați 670 ml apă fierbinte în el. Băutura ar trebui să fie lăsată să se prepara. După aceea, puteți bea 50 ml de trei ori pe zi. Cursul terapeutic este de 15 zile. Puteți să o repetați după 10 zile. Cursul complet de terapie este de 6 luni.

Astfel, tratamentul cu polineuropatie diabetică cu remedii populare, în special, fitoterapia este o altă tehnică terapeutică eficientă în lupta împotriva patologiei descrise..

Lupta zilnică de a elimina simptomele dureroase cauzate de această boală necesită sârguință, putere de voință și răbdare nesfârșită. Este obligatoriu să respectați o dietă compilată de un terapeut, să utilizați în mod regulat medicamente prescrise pentru polineuropatie diabetică și preparate din plante și să monitorizați și membrele deteriorate. Un factor important de sănătate este considerat un exercițiu constant pentru membre..

Autor: psihoneurolog N. Hartman.

Doctor al Centrului psihologic medical psiho-med

Informațiile prezentate în acest articol sunt destinate doar scopurilor informaționale și nu constituie un substitut pentru consultanță profesională și asistență medicală calificată. Dacă aveți suspiciuni de polineuropatie diabetică, asigurați-vă că vă consultați medicul.!

Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare: cum să recunoască și să vindece?

Polineuropatia extremităților inferioare este o complicație frecventă a diabetului. Această leziune afectează fibrele nervoase cele mai îndepărtate de creier și poate fi însoțită de durere, mersul afectat, reducând semnificativ calitatea vieții pacientului.

Ce este polineuropatia diabetică a extremităților inferioare

Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare se caracterizează prin deteriorarea unui număr de fibre nervoase responsabile de funcția motorie a piciorului și sensibilitatea acestuia - durere, temperatură, tactilă (tactilă).

Sinonime: polinevrită autonomă diabetică a extremităților inferioare, polineuropatie distală diabetică, polineuropatie senzorială simetrică distală.

Patologia începe cu iritarea fibrelor nervoase, în timp, apare moartea acestora. Ca urmare, percepția semnalelor creierului și măduvei spinării este perturbată la nivelul piciorului și se dezvoltă atrofierea pielii și a mușchilor. Aceste modificări pot fi însoțite de durere, o schimbare în mers..

În polineuropatia diabetică a extremităților inferioare apare deteriorarea fibrelor nervoase

Semne care fac posibilă clasificarea pacientului cu risc de a dezvolta polineuropatie distală diabetică:

  • durata diabetului este mai mare de cinci ani;
  • complicații capilare ale retinei;
  • obezitate;
  • hipertensiune;
  • boală coronariană;
  • predispoziție ereditară;
  • parametrii de laborator: lipide crescute (colesterol, lipoproteine) de sânge și albumină de urină.

Tipul de diabet nu afectează incidența polinevritei autonome.

Cauze și factori de risc

Cu cât nivelul ridicat de glucoză rămâne în sânge, cu atât este mai probabil dezvoltarea polineuropatiei distale pe fundalul diabetului și cu atât cursul acesteia este mai sever. Mecanismele dezvoltării bolii nu au fost încă clarificate, însă se presupune că moartea fibrelor nervoase este strâns legată de procesele biochimice patologice cauzate de o încălcare a utilizării normale a glucozei de către țesuturile corpului.

Astfel, principalul motiv pentru dezvoltarea polineuritei distale este diabetul zaharat, iar principalul factor de risc este o creștere persistentă a glicemiei (hiperglicemie).

Factorii de risc suplimentari includ fumatul..

Semne de polinevrită autonomă diabetică

În cea mai timpurie fază (subclinică), boala nu deranjează pacientul. În același timp, un examen neurologic dezvăluie următoarele simptome:

  • încălcarea sensibilității tactile a pielii piciorului;
  • scăderea reflexelor profunde ale tendoanelor.

Pe măsură ce boala progresează, apare o fază clinică (însoțită de manifestări externe).

Simptomele stadiului incipient:

  • scăderea sensibilității la temperatură a pielii piciorului;
  • senzația de „gâscă de gâscă”, senzații de furnicături;
  • hiperestezie (sensibilitate crescută la atingerea ușoară);
  • crampe
  • dureri de natură și intensitate variate.

La pacienții cu polinevrită distală diabetică, se observă adesea o reacție paradoxală - pe de o parte, lipsa de sensibilitate la influențele externe, pe de altă parte, durerea care nu este asociată cu stimuli externi.

Simptomele polineuropatiei diabetice, de regulă, încep să se manifeste numai atunci când procesul patologic a dus la schimbări ireversibile

Afectarea suplimentară a fibrelor nervoase este însoțită de următoarele simptome:

  • uscăciune și epuizare a pielii piciorului;
  • atrofie musculară;
  • senzația de „șosete” pe picioare;
  • netezirea arcadelor picioarelor, formarea unui „os” în zona articulației degetului mare;
  • instabilitate în mers;
  • pareza piciorului;
  • senzația de „mănuși” pe mâini.

În polinevrita diabetică, ambele picioare sunt de obicei implicate în procesul patologic..

50–80% dintre pacienți prezintă o formă nedureroasă (asimptomatică) a bolii. În astfel de cazuri, leziunea poate fi diagnosticată în stadiul de complicații - cu apariția ulcerelor trofice.

Diagnostic și diagnostic diferențial

Pentru diagnosticul polinevritei autonome, se folosește un examen neurologic cu următoarele instrumente:

  • monofilament - pentru a evalua sensibilitatea tactilă;
  • tuning furculiță - pentru a evalua sensibilitatea la vibrații;
  • „Neuro-sfaturi” (ac neurologic) - pentru evaluarea sensibilității la durere;
  • „Termen de tip” - pentru evaluarea sensibilității la temperatură;
  • malleus - pentru a evalua reflexul tendonului.

În plus, sunt efectuate teste de laborator cu sânge și urină pentru a evalua factorii de risc probabili.

Polineuropatia distală diabetică este diferențiată în primul rând de polineuropatia cauzată de alte cauze:

  • alcoolism;
  • infecții
  • boala tiroidă;
  • deficiențe de vitamine;
  • boli oncologice;
  • otrăvire;
  • patologii autoimune.

Polineuropatia distală care s-a dezvoltat pe fondul diabetului nu este întotdeauna o consecință a acesteia.

Tratament

Principalele direcții de tratament pentru polineuropatia distală diabetică:

  • patogenetic - refacerea funcției fibrelor nervoase;
  • simptomatic - atenuarea manifestărilor patologiei.

O astfel de terapie nu elimină cauza rădăcină a bolii, dar încetinește progresia acesteia, reduce riscul de complicații, îmbunătățește starea fizică și emoțională a pacientului.

Tratamentul polineuropatiei distale diabetice este conservator, incluzând:

  • terapie medicamentoasă;
  • fizioterapie și fizioterapie;
  • terapie dietetică;
  • plante medicinale.

Tratamentul complet (inclusiv mai multe tipuri) oferă cel mai bun rezultat.

Niciunul dintre tipurile de tratament nu trebuie utilizat fără acordul unui medic: majoritatea medicamentelor necesită selectarea atentă a dozei și evaluarea compatibilității și o serie de instrumente și metode sunt contraindicate în bolile concomitente..

Terapia medicamentoasă

Pentru a restabili funcția fibrelor nervoase (îmbunătățiți conductivitatea lor - semnalele transmise ale sistemului nervos central), aplicați:

  • preparate care conțin un complex de vitamine din grupa B (Milgamma) sau numai forma solubilă în grăsimi de vitamina B1 (Benfotiamină);
  • Acidul α-lipoic (tiogamă, tictacid).

Tratamentul patogenetic se realizează în cursuri lungi, efectul său nu apare imediat.

Pentru a elimina durerea și tulburările legate de somn, anxietatea, depresia, sunt prescrise următoarele medicamente:

  • antidepresive (amitriptilina, desipramina, paroxetina);
  • anticonvulsivante (gabapentină, carbamazepină);
  • antiaritmic (mexiletina);
  • calmante și injecții (Tramadol), precum și geluri și unguente (Capsaicin).

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Ibuprofen) pot fi prescrise în cursuri scurte, deoarece utilizarea lor pe termen lung este asociată cu un risc ridicat de deteriorare a mucoasei gastrice.

Medicamente prescrise pentru boală - galerie

Fizioterapie, masaj, terapie pentru exerciții fizice

Fizioterapia, masajul și gimnastica ajută atât la ameliorarea durerii, cât și la hrănirea țesuturilor nervoase și musculare, la prevenirea atrofiei musculare și la îmbunătățirea conducerii neuromusculare.

  • magnetoterapie;
  • fonoforeza;
  • electroforeză;
  • noroi terapeutic.

Masajul se aplică atât clasic, cât și acupunctură.

Gimnastica constă în frământarea zilnică, întinderea picioarelor cu mâinile, flexarea și întinderea degetelor, rotirea articulației gleznei în diferite planuri.

Caracteristicile dietei

Se recomandă îmbogățirea dietei cu macronutrienți și vitamine care contribuie la îmbunătățirea conducerii neuromusculare - potasiu, magneziu, vitamine B. Sursele lor:

  • fasole, mazăre, linte;
  • hrişcă;
  • semințe, nuci;
  • tărâţe;
  • roșii, castraveți, pătrunjel;
  • fructe de mare.

Dacă nu există leziuni renale concomitente, nu limitați proteinele animale (carne, păsări de curte, pește): lipsa lor agravează procesul de distrofie musculară.

Alimente bogate în potasiu, magneziu, vitamine B - galerie

Fitoterapie

Pentru a calma durerea, medicina tradițională oferă decocturi, perfuzii și extracte de ulei din ace, sunătoare și ledum.

Infuziile sunt utilizate pentru băile locale, iar extractele de ulei sunt folosite pentru frecare.

Prognoza tratamentului și posibilele complicații

Cheia unui tratament cu succes al polineuropatiei distale diabetice este eliminarea cauzei principale a distrugerii fibrelor nervoase: normalizarea și stabilizarea glicemiei (glicemie). Fără a îndeplini această condiție, eficacitatea terapiei care vizează restabilirea funcției nervoase este extrem de mică.

Cu condiția menținerii pe termen lung a glicemiei la un anumit nivel, tratamentul polineuropatiei dă un efect bun, mai ales dacă este început în timp util. În stadiile incipiente ale bolii, modificările patologice ale fibrelor nervoase sunt complet reversibile..

Uneori remisiunea nu poate fi atinsă chiar și cu normalizarea glicemiei. Astfel de pacienți, precum și cei care nu au primit tratament complex, adesea dezvoltă complicații grave:

  • picior diabetic;
  • Piciorul lui Charcot.

Aceste afecțiuni sunt adesea complicate de gangrena, implicând amputația piciorului..

Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare în absența tratamentului este adesea complicată de o astfel de patologie precum piciorul lui Charcot

profilaxie

Evenimente care împiedică dezvoltarea polinevritei autonome diabetice:

  • control adecvat al glicemiei;
  • excluderea fumatului;
  • controlul greutății corporale.

La fel de importantă este o combinație rațională de muncă și odihnă - un organism slăbit de lipsa cronică de somn, oboseală, stres, este mai dificil să rezistați la boală.

Neuropatie diabetică dureroasă și tratamentul acesteia - video

Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare este o complicație neurologică gravă a diabetului zaharat, însoțită de o deteriorare a calității vieții pacientului și duce adesea la dizabilități. Depistarea precoce și terapia complexă a patologiei pot încetini distrugerea țesutului nervos și, în unele cazuri, atingerea unei remisiuni stabile.