Cetoacidoza în diabet: tot ceea ce trebuie să știți

În acest articol veți afla:

Diabetul zaharat de tip 2 este o boală metabolică cronică caracterizată prin metabolizarea carbohidraților afectată și dezvoltarea hiperglicemiei (glucoză ridicată în sânge), datorită rezistenței la insulină (insensibilitatea celulelor la hormon - insulină). Cea mai formidabilă complicație a diabetului este cetoacidoza și, ca urmare, coma cetoacidotică.

Cetoacidoza este o complicație acută care se manifestă ca hiperglicemie, ketonemie (prezența substanțelor cetonice în sânge) și acidoză metabolică (formarea de produse de reacție acidă în timpul metabolismului). Diabetul de tip 2 este rar.

cauze

Una dintre cauzele principale ale cetoacidozei diabetice este o deficiență absolută de insulină, care poate rezulta din următoarele afecțiuni:

  • Boli infecțioase (pielonefrită, sinuzită frontală, sinuzită, sinuzită, meningită, pneumonie).
  • Boli acute (accident vascular cerebral, accident cerebrovascular acut, infarct miocardic, pancreatită acută, ulcer gastric în faza acută, insuficiență renală, obstrucție intestinală).
  • Pancreasul nu produce cantitatea corectă de insulină, pacientul a uitat să injecteze insulină.
  • Doza de necesitate de insulină a crescut (activitate fizică, insuficiență dietetică), iar pacientul nu o introduce în volumele corespunzătoare.
  • Auto-anularea diabetului insulină.
  • La pacienții cu o pompă de insulină, cu dezvoltarea îngustării sau deplasării cateterului prin care se furnizează insulina, poate apărea și cetoacidoză diabetică.
  • Auto-monitorizare inadecvată (inexactă) a glicemiei.
  • Leziuni, operații.
  • graviditate.
  • Cauze iatrogenice (erori ale medicului curant la prescrierea dozelor de insulină).

Factorii de risc pentru manifestarea cetoacidozei diabetice:

  • vârstă în vârstă;
  • sex feminin (riscul de manifestare este mai mare decât la bărbați);
  • infecții acute;
  • primul diagnostic diagnosticat.

Simptome

Cetoacidoza în diabetul de tip 2 nu este diferită de cetoacidoza în diabetul de tip 1, deoarece aceasta este o consecință a ambelor tipuri de diabet. Manifestarea cetoacidozei diabetice, în funcție de cauză, poate dura o perioadă de timp de la o zi la câteva săptămâni.

Principalele manifestări clinice ale cetoacidozei diabetice includ:

  • poliurie (creșterea producției de urină);
  • polidipsie (sete);
  • Pierzând greutate;
  • pseudoperitonită - durere nelocalizată în abdomen, asemănătoare cu peritonita, dar care rezultă din acumularea de produse metabolice acide;
  • deshidratare;
  • slăbiciune;
  • iritabilitate;
  • dureri de cap;
  • somnolenţă;
  • vărsături
  • diaree;
  • miros înțepător de acetonă din gură;
  • crampe musculare;
  • conștiință încețoșată - ca un grad sever de cetoacidoză diabetică.

Dacă aveți simptomele de mai sus, trebuie să consultați imediat un medic.

La examinare, medicul poate identifica următoarele simptome:

  • scăderea tensiunii pielii și a densității globilor oculari;
  • creșterea frecvenței cardiace și tulburarea ritmului cardiac;
  • hipotensiune;
  • conștiința afectată.

Semnele de ketocidoză pot fi și: pierderea cunoștinței și insuficiența respiratorie a unei persoane (în funcție de tipul Kussmaul).

Ponderea principală a cetoacidozei este observată în diabetul de tip 1. Se bazează pe o deficiență de insulină hormonală atunci când este combinată cu secreția crescută de hormoni contra-hormonali (cortizol, glucagon, catecolamine). Ca urmare, există o formare crescută de glucoză în ficat, absorbția acesteia în sânge și lipsa insulinei pentru utilizarea acesteia. Toate acestea duc la hiperglicemie, glucozurie (glucoză în urină) și ketonemie.

Cura de slabire

Dieta cu conținut scăzut de carbohidrați include:

  • Limitarea aportului de carbohidrați la 10-12 XE (unități de pâine) pe zi. 1 XE corespunde la 10-12 g de carbohidrați.
  • Eliminarea carbohidraților digerabili (zahăr, sucuri, ciocolată, fructe).
  • La primirea insulinei ca urmare a tratamentului cetoacidozei, calculul și corectarea cantității consumate de carbohidrați, astfel încât starea opusă să nu se dezvolte atunci când nivelul de glucoză devine cât mai scăzut (hipoglicemie).
  • Pe lângă nutriția cu conținut scăzut de carbohidrați, este important să se reducă aportul de grăsimi. Se bea multe lichide.

Tratament

Tratamentul cetoacidozei în diabet presupune următoarele:

  1. rehidratarea.
  2. Corectarea hiperglicemiei.
  3. Insuloterapie.
  4. Corecția tulburărilor electrolitice.
  5. Tratamentul bolilor care au dus la cetoacidoză (infecții, leziuni).
  6. Monitorizarea glicemiei cu o frecvență de 1 dată 1,5-2 ore și, dacă este necesar, corectarea acesteia.
  7. Controlul diozei (pentru a evita retenția urinară), dacă este necesar, cateterismul.
  8. Monitorizarea ECG în timpul unei șederi într-o instituție medicală.
  9. Măsurarea tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace de cel puțin 2 ori pe zi.

Rehidratarea se efectuează într-un spital și include introducerea intravenoasă a unei soluții izotonice de aproximativ 15-20 ml pe oră. În paralel cu rehidratarea, se administrează insulină. Conceptul de administrare intravenoasă a dozelor mici de insulină ultra-scurtă și cu acțiune scurtă este în prezent utilizat..

Dacă bolile infecțioase au fost adevărata cauză a decompensării diabetului, terapia cu antibiotice este prescrisă. Adesea, pacientul are o febră de origine necunoscută (temperatura corpului 37 și peste grade), în acest caz, conform noilor reguli pentru tratamentul cetoacidozei, antibioticele sunt, de asemenea, prescrise, deoarece nu este posibil să se stabilească rapid focalizarea inflamației în acest caz din cauza condiției fizice a pacientului și limitată în motive de căutare și diagnosticare a timpului.

Toate aceste măsuri sunt concepute pentru ameliorarea rapidă a cetoacidozei, sunt realizate sub îndrumarea endocrinologilor, diabetologilor sau terapeuților, motiv pentru care este important să contactăm specialiștii în cel mai scurt timp posibil cu primele semne de cetoacidoză diabetică..

profilaxie

Cetoacidoza în diabetul zaharat este o condiție destul de periculoasă, amenințătoare pentru viața umană. Pentru a evita această afecțiune, există o determinare regulată independentă a nivelului de zahăr din sânge prin cele mai accesibile și simple mijloace: un glucometru individual la domiciliu sau un test biochimic al sângelui în condiții de laborator.

Cu cifre mari de glicemie care nu scad cu dozele obișnuite de insulină, trebuie să contactați instituția medicală cât mai repede posibil. Acasă, pentru a elimina cetoacidoza și rehidratarea în creștere rapidă, trebuie să crești cantitatea de lichid consumată la 4,5-5 litri pe zi.

Cetoacidoza diabetică - o complicație acută și periculoasă

Cetoacidoza este rezultatul unei glicemii constant ridicate sau a unei hiperglicemii. Denumită frecvent comă diabetică, afectează în primul rând pacienții cu diabet zaharat de tip 1. Dar, există o altă formă de comă diabetică, mai frecventă la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 - hipermolar sau non-cetonic.

Hiperglicemia este fixată în următoarele cazuri:

  • prea multa mancare;
  • nu exercițiu suficient;
  • cantități insuficiente de insulină sau alte medicamente;
  • stres fizic, cum ar fi o boală infecțioasă, gripă și alte boli;
  • stres psihologic.

Viteza de dezvoltare a cetoacidozei și a simptomelor acesteia

De obicei se dezvoltă lent peste câteva zile. Acest lucru se întâmplă astfel: zahărul din sânge crește atunci când celulele dvs. nu pot absorbi glucoza pentru a o folosi ca sursă de energie. Din acel moment, organismul începe să ardă grăsimile ca combustibil, producând deșeuri cunoscute sub numele de cetone. Aceste cetone se acumulează în sânge și ajung în urină (această situație se numește ketonurie).

În timp ce cetonele continuă să se acumuleze, o cantitate imensă de lichid (urină) este evacuată din organism și începe deshidratarea acestuia. Sângele capătă o reacție acidă pronunțată. În acest stadiu începe cetoacidoza. Dacă este lăsată netratată, cetoacidoza afectează funcțiile creierului, duce la pierderea cunoștinței și la moarte.

Acest proces poate dura 12 până la 36 de ore, dar cetoacidoza va veni cu siguranță dacă o persoană nu ia măsuri pentru a scădea nivelul de glucoză din sângele său.

Simptome

  • Urinare frecventa
  • setea insaciabilă;
  • creșterea temperaturii;
  • greață sau vărsături
  • vedere încețoșată;
  • Dureri de stomac;
  • dezorientare și amețeli.

Cum să aflați despre dezvoltarea comei în organism

Când o persoană descoperă simptome similare cu cele ale cetoacidozei, primul lucru pe care trebuie să îl facă este să-și verifice glicemia. Dacă în două teste consecutive acest lucru depășește 240 mg la 100 ml. atunci următorul pas este să verificați prezența cetonelor în urină. Cetonele sunt uneori numite acetone, iar un test de urină pentru cetone este adesea numit test de acetona de urină..

Dacă atât glicemia, cât și cetonele sunt mari, trebuie să administrați de urgență o doză de insulină obișnuită cu acțiune rapidă și mergeți la medic pentru instrucțiunile următoare. În majoritatea cazurilor, o doză suplimentară de insulină și exerciții fizice ajută să facă față acestei situații înainte ca cetoacidoza să ajungă într-un stadiu în care poate fi tratată doar într-un cadru spitalicesc..

De ce se întâmplă?

Deoarece cetoacidoza este însoțită de deshidratare, este necesară o terapie specifică pentru a reumple lichidul pierdut de organism și pentru a trata efectele șocului. Este mult mai ușor pentru medici să monitorizeze nivelul de zahăr și alte substanțe chimice din sânge într-un cadru spitalic, injectând doze suplimentare de insulină atunci când este necesar. De asemenea, organismul poate pierde un număr mare de diferite alte minerale, iar aceste pierderi trebuie reînnoite treptat. Când compoziția chimică a sângelui pacientului revine la normal, el poate reveni la regimul obișnuit de tratament..

De fapt, termenul „coma diabetică” poate fi înșelător. Un pacient nu trebuie să-și piardă cunoștința dacă dezvoltă cetoacidoză. Dar, coma apare când cetoacidoza a mers prea departe. Evident, aducerea ei într-o astfel de stare nu este o idee prea bună. Oricare dintre simptomele menționate mai sus, precum și prezența cetonelor în urină, este un semnal că măsurile ar trebui luate imediat. puteți evita coma și chiar spitalizarea. dacă acționați repede. când va crește glicemia.

Comă hiperosmolară sau non-cetonică

Aceasta este o formă de comă diabetică care afectează de obicei persoanele cu diabet zaharat de tip 2. Trebuie remarcat faptul că unele persoane nu fac distincție între cetoacidoză și coma hiperosmolară, deoarece simptomele lor sunt similare și ambele sunt cauzate de un nivel ridicat de zahăr din sânge. Cu toate acestea, coma hiperosmolară are o natură chimică diferită.

Diferența dintre coma în tipul 1 și 2

Cea mai importantă diferență. cu coma hiperosmolară, spre deosebire de coma diabetică, cetonele nu se formează. Deoarece pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au insulină în organism, deși nu-și poate îndeplini corect funcțiile, acestea nu ard grăsimile ca sursă suplimentară de energie. din moment ce grăsimile nu sunt arse, cetonele nu sunt formate. Aceasta este tocmai diferența chimică dintre cetoacidoză și coma hiperosmolară.

Cu toate acestea, motivul care duce la dezvoltarea ambelor tipuri de comă este același. Dacă o persoană are rezistență la insulină, atunci corpul său încearcă să scadă nivelul de glucoză din sânge folosind rinichii, ceea ce îi face să lucreze peste ore și contribuie, de asemenea, la o urinare crescută. o cantitate uriașă de lichid poate părăsi corpul, provocând deshidratare. Deși aciditatea din sânge nu crește, cum a fost cazul cetoacidozei, ea devine concentrată. ceea ce nu este mai puțin periculos. Îngroșarea sângelui ca urmare a deshidratării se numește hiperosmolaritate, ceea ce înseamnă „concentrația crescută a sângelui”.

Ce să faci cu o comă care se apropie?

Cel mai important este să vă verificați periodic nivelul glicemiei. Dacă este neobișnuit de mare, trebuie să injectați o insulină sau să luați un alt medicament sau să vă oferiți activitate fizică. Dacă a început deshidratarea, pacientul trebuie spitalizat de urgență pentru a reface pierderea de lichid într-un mediu spitalicesc și pentru a stabiliza nivelul de zahăr și alți constituenți chimici ai sângelui.

Un inamic periculos în calea unui pacient cu diabet zaharat tip 1 și 2 este cetoacidoza

Cetoacidoza diabetică este o complicație foarte periculoasă care apare la pacienții cu diabet.

Această complicație se caracterizează printr-o lipsă de insulină hormonală specializată (este responsabilă pentru descompunerea glucozei din sângele uman), crește și nivelul de aciditate al organismului; posibilă acetonă în urina pacientului.

Această boală este destul de frecventă în rândul diabeticilor, în special în rândul persoanelor cu diabet zaharat de tip 1. În rândul pacienților cu tipul 1, această complicație poate servi drept primul simptom al bolii, cel mai adesea se dezvoltă datorită diagnosticului prematur al bolii. Complicația este cel mai adesea strălucitoare, până la comă cetoacidotică..

Cetoacidoza în diabetul de tip 2 se poate dezvolta ca urmare a unui traumatism, de exemplu, o intervenție chirurgicală. La pacienții cu diabet zaharat tip 2, complicația se dezvoltă mult mai rar, apare ca urmare a diferitelor boli infecțioase ale sistemului genitourinar, atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale..

Bolile sistemului endocrin, cum ar fi tirotoxicoza, pot provoca și ea. Boala, de obicei, nu se desfășoară la fel de intens ca în cazul primului tip, deoarece, de obicei, apare la timp.

Să vedem care este cetoacidoza și cum să identificăm primele semne ale unei complicații.

Simptome

    Sete
    Acest simptom ar trebui să servească drept primul clopot de alarmă; o persoană cu o complicație începe să experimenteze setea aproape de neatins, vrea în mod constant să bea, consumă volume mari de lichid.
  1. Urinare frecventa
    Pacientul începe adesea să meargă la toaletă, în timp ce în etapele tardive ale dezvoltării cetoacidozei, se observă o scădere a cantității de urină excretată, în forme foarte severe, urina poate înceta să mai fie produsă.
  2. Miros
    La o persoană cu cetoacidoză, puteți simți mirosul slab de acetonă prezent în respirație..
  3. Somnolenţă
    Pacientul are o somnolență foarte severă, poate fi inhibat, lent.
  4. Cefalee și amețeli
    Pacientul are dureri de cap, eventual amețeli.
  5. Pierderea conștienței
    În situațiile cele mai critice, pacientul își pierde cunoștința, elevii nu răspund la lumina strălucitoare. În acest caz, putem vorbi despre o comă cetoacidotică.

Cauzele complicațiilor

Cauzele keotacidozei nu sunt multe. Cea mai frecventă cauză a bolii este diagnosticul prematur (în cazul diabetului de tip 1), precum și boli infecțioase, diverse leziuni, probleme cu sistemul cardiovascular (infarct miocardic).

Un alt motiv pentru debutul bolii poate fi o doză selectată în mod necorespunzător de medicamente care conțin insulină.

Etapele dezvoltării bolii

Etapa 1
Această etapă este caracterizată de simptome ușoare precum setea, mersul frecvent la toaletă și durerile de cap. Dacă o persoană cu diabet diagnosticat are cel puțin unele dintre simptome, acesta este un motiv pentru a suspecta că ceva nu a fost în regulă.

2 etapa
Această etapă a dezvoltării bolii se mai numește intermediară. Patogeneza se caracterizează printr-o creștere a simptomelor descrise anterior. Vomitarea li se adaugă, apare tahicardie (ritmul contracțiilor cardiace crește), viteza reacțiilor scade, pupilele încep să reacționeze mai rău la lumina strălucitoare, tensiunea arterială poate scădea, pielea pacientului devine uscată și neplăcută la atingere. Mirosul de acetonă, dacă nu era înainte, apare de la gură, dacă mirosul era prezent, se intensifică și devine mai vizibil.

3 etape
Cea mai grea etapă dintre toate. Se caracterizează prin pierderea conștiinței, o lipsă completă de reacție la stimuli externi (lumina strălucitoare nu irită pupilele, care sunt întotdeauna într-o stare restrânsă). Mirosul de acetonă este atât de puternic încât se resimte la o distanță decentă, se observă respirație zgomotoasă și rară (așa-numita „respirație Kussmaul”). În acest stadiu, pacientul se încadrează în comă cetoacidotică.

Diagnosticul cetoacidozei

În laborator, această complicație este diagnosticată prin analizarea cetonelor de urină și acetonă. De asemenea, printr-un test de sânge, se determină conținutul de corpuri de potasiu, glucoză și cetonă. Dar testele pot fi efectuate independent; în farmacie puteți cumpăra benzi de testare speciale pentru verificarea conținutului de acetonă în urină.

Tratament și îngrijiri de urgență

În dezvoltarea acută a unui stadiu sever al bolii, este necesar să se efectueze o serie de măsuri pentru menținerea vieții normale înainte de sosirea medicilor și începerea terapiei în terapie intensivă.

În caz de stop respirator, este necesar să se asigure fluxul de aer la plămâni, pentru aceasta este necesar să se efectueze ventilația lor prin respirație artificială.

Se recomandă monitorizarea indicatorilor pacientului înainte de sosirea unei ambulanțe, pentru a informa specialiștii despre cele mai recente date..

Tratamentul este necesar pentru a restabili volumele mari de lichid pierdut în timpul bolii, terapia cu insulină este efectuată, nivelul de acetonă din urina pacientului și nivelul corpurilor cetonice din sânge sunt verificate la fiecare oră. Starea patologică a pacientului este eliminată, indicatorii acestuia sunt monitorizați.

Cetoacidoza la copii

Cel mai adesea, semnele de complicație apar brusc și într-o formă acută..

Acest lucru se datorează diabetului de tip 1 nedetectat precoce. Simptomele bolii la copii sunt identice cu cele la adulți, numai la organismele care nu sunt complet formate, cursul cetoacidozei se accelerează de mai multe ori.

Motivele pot fi dozarea greșită a medicamentelor care conțin insulină sau administrarea lor neregulată, situațiile stresante pot dăuna copilului. Dacă suspectați această afecțiune, este necesar să efectuați un test pentru conținutul de acetonă în urină și să îl prezentați copilului unui specialist cât mai curând posibil.

Prevenirea complicațiilor

Dacă ați fost deja diagnosticat cu diabet zaharat, atunci pentru a evita dezvoltarea bolii, trebuie să aveți grijă să mâncați și să administrați medicamente acasă.

Atunci când decideți pierderea în greutate, trebuie să faceți acest lucru cu atenție, nu pierdeți brusc kilogramele în plus, trebuie să reduceți treptat greutatea la nivelul dorit. Pentru pacienții cu primul tip de diabet, nu există restricții stricte asupra alimentelor, este suficient să urmați sfaturile medicului cu privire la dozarea insulinei.

Pentru pacienții de al doilea tip, trebuie să respectați o dietă strictă pentru a evita recidivele repetate.

Video util

Din acest videoclip puteți afla cum să preveniți apariția unei cantități mari de acetonă în organism?

Cetoacidoza este un inamic foarte periculos și insidios, care trebuie luptat. Conform clasificării internaționale a bolilor (codul ICD 10), cetoacidoza este atribuită cod - E10-E14.

Dacă găsiți simptomele bolii la dvs. sau la cineva apropiat, este urgent să efectuați toate manipulările necesare și să consultați un medic.

cetoacidoză

Cetoacidoza este un complex de simptome care se dezvoltă ca urmare a unei modificări a echilibrului acido-bazic cu dezvoltarea acidozei datorită acumulării unei concentrații mari de corpuri cetonice în sânge.

Mai des, cetoacidoza se dezvoltă ca o afecțiune de urgență care complică cursul diabetului, deși uneori poate fi observată la persoanele care nu au acest diagnostic..

În mod normal, conversia glucozei, absorbită în circulația sistemică din tractul digestiv, se realizează în două direcții. În primul rând, este utilizat pentru a asigura necesarul de energie al organismului, transformându-se în energie în timpul glicolizei. În al doilea rând, este păstrat sub formă de glicogen sau grăsimi pentru a acoperi eventualele costuri de energie, dacă este necesar. Utilizarea glucozei din fluxul sanguin la celulele corpului oferă insulină - un hormon al pancreasului.

În diabetul zaharat, în condițiile deficitului de insulină, o cantitate mare de glucoză neutilizată este concentrată în sânge, ceea ce declanșează o cascadă de reacții patologice: sinteza corpurilor cetonice (acetonă) este activată, volumele lor de excreție scad, sistemele de tampon alcalin se epuizează și mediile interne ale corpului se acidifiază - cetoacidoza se dezvoltă.

Cauze și factori de risc

Cetoacidoza cu diabet zaharat se poate dezvolta din mai multe motive:

  • o patologie adițională (intercurentă), care exacerbează cursul bolii (proces inflamator acut, exacerbarea unei boli cronice);
  • tratament incorect (doze excesiv de mici de insulină, sărirea dozelor sau autoreglare a dozei, anularea unui medicament cu scădere a zahărului, un sistem funcționat defectuos pentru administrarea insulinei sau o încălcare a tehnicii de administrare a acesteia, perioada de valabilitate expirată a medicamentului);
  • auto-monitorizare inadecvată a nivelului glicemiei;
  • erori ale dietei;
  • abuzul de alcool
  • intervenții chirurgicale, leziuni;
  • accident cerebrovascular acut;
  • infarct miocardic;
  • sarcinii;
  • stres psiho-emoțional excesiv;
  • administrarea sistematică a antagoniștilor de insulină (diuretice, glucocorticosteroizi, blocante β, contraceptive orale etc.).

Pe lângă diabetul zaharat, care este cauza principală a cetoacidozei, această afecțiune patologică se poate dezvolta pe fondul alcoolismului cronic sau al intoxicației puternice cu alcool.

În practica pediatrică, cetoacidoza apare fără diabet zaharat concomitent, care a apărut din următoarele motive:

  • predispoziție determinată genetic;
  • erori semnificative ale dietei (intervale lungi de „foame”, abundență de grăsimi saturate);
  • tireotoxicoză;
  • neoplasme ale creierului;
  • leucemie;
  • intoxicaţie; etc.

Cetoacidoza sub forma sindromului de vărsături acetonemice este caracteristică copiilor. Se dezvoltă o afecțiune patologică, de obicei la vârsta de 2 - 10 ani.

Formele bolii

În funcție de cauza dezvoltării stării patologice, cetoacidoza se împarte în:

  • diabetic;
  • alcoolic;
  • cetoacidoză non-diabetică (vărsături acetonemice, sindrom acetonemic, sindrom de vărsături ciclice), care poate fi primară și secundară.

etape

În concordanță cu severitatea, se disting trei etape de cetoacidoză:

  1. Cetoacidoză moderată.
  2. Cetoacidoză necompensată sau precoma.
  3. Comă cetoacidotică.

Simptome

Simptomele variază în funcție de gravitatea afecțiunii..

Pentru cetoacidoza moderată sunt caracteristice:

  • slăbiciune, oboseală crescută;
  • dureri de cap, senzație de cap „înfocat”, episoade de amețeli;
  • setea intensă;
  • creșterea producției de urină (poliurie);
  • pielea uscată și membranele mucoase;
  • episoade de tahicardie;
  • scăderea poftei de mâncare, greață.

Cu o creștere a concentrației corpurilor cetonice în plasma sanguină, tabloul clinic al decompensării cetoacidozei va fi compus din simptome de intoxicație severă:

  • letargie, somnolență, depresia conștiinței;
  • schimbarea ciclului „somnului-veghe” sub forma scurtării perioadelor de veghe;
  • încetinirea reacțiilor la stimuli;
  • durere de cap;
  • lipsa poftei de mâncare, vărsături repetate;
  • scăderea tonusului muscular și a reflexelor tendinoase;
  • pielea uscată și membranele mucoase;
  • răcirea mâinilor și picioarelor;
  • lipsa respirației în repaus și cu o ușoară încărcare;
  • tahicardie severă, palpitații;
  • hipotensiune arterială ușoară;
  • limba este acoperită cu o acoperire maro groasă;
  • miros de acetonă în aer expirat;
  • tensiune și durere în regiunile epigastrice și ombilicale, hipocondriul drept.

În cazul dezvoltării unei come cetoacidotice ca un grad extrem de cetoacidoză, se remarcă următoarele simptome:

  • pierderea conștienței;
  • atonie musculară;
  • pielea este rece, cianotică, cu un model de marmură;
  • sudoare rece, lipicioasă;
  • miros intens de acetonă sau mere coapte din gură;
  • respirație zgomotoasă, profundă, rapidă (respirație patologică Kussmaul);
  • durere intensă în toate părțile abdomenului (pacienții răspund la palpare cu un gemet);
  • limba uscată, acoperită cu un înveliș brun verzui.

Caracteristici ale cetoacidozei la copii

Cetoacidoza sub forma sindromului de vărsături acetonemice este caracteristică copiilor. Se dezvoltă o afecțiune patologică, de obicei la vârsta de 2 - 10 ani.

Dacă sindromul de acetonă este primar, boala debutează brusc și se manifestă prin atacuri de vărsături indomabile cu un miros caracteristic de acetonă (până la 20-30 sau mai multe ori pe zi), care durează de la câteva ore până la câteva zile, în combinație cu ketonurie și ketonemie (corpuri cetonice în sânge și urină).

Sindromul se dezvoltă din nou pe fondul bolilor infecțioase, al proceselor inflamatorii acute, al intervenției chirurgicale anterioare și al altor afecțiuni însoțite de metabolismul energetic afectat și activarea producției de hormoni contra-hormonali (de exemplu, glucocorticosteroizi sau hormoni tiroidieni).

În cazul decompensării, există semne de implicare a sistemului nervos central (dureri de cap, somnolență, letargie), modificări inflamatorii ale tractului gastrointestinal datorate iritării membranei mucoase (greață, dureri la stomac și în apropierea buricului, balonare, scaun supărat), crește temperatura corpului, simptomele de deshidratare.

Sindromul acetonemic la copii se poate rezolva de la sine în câteva zile sau în timpul terapiei.

Diagnostice

Diagnosticul cetoacidozei constă într-o evaluare a tabloului clinic caracteristic și a rezultatelor metodelor de cercetare de laborator:

  • analiza generală a urinei (glucoză, corpuri cetonice, proteinurie este posibilă);
  • analiza biochimică a sângelui [hiperglicemie (de obicei 20-30 mmol / l), hiperketonemie (poate fi determinată normal), niveluri crescute de creatinină, uree];
  • detectarea unei modificări a echilibrului acido-bazic (acidoză metabolică decompensată).

Mai des, cetoacidoza se dezvoltă ca o afecțiune de urgență care complică cursul diabetului, deși uneori poate fi observată la persoanele care nu au acest diagnostic..

Tratament

Cetoacidoza este tratată de urgență, pacienții sunt spitalizați în secția de specialitate a spitalului, în caz de comă - în unitatea de terapie intensivă.

Principalele direcții de farmacoterapie:

  • terapie cu perfuzie;
  • insulinoterapie în cazul naturii diabetice a afecțiunii dezvoltate;
  • corectarea echilibrului acido-bazic (soluții tampon);
  • corectarea schimbărilor electrolitice;
  • administrarea intravenoasă unică sau dublă de anticoagulante pentru prevenirea DIC;
  • agenți care afectează metabolismul țesuturilor.

Posibile complicații și consecințe

Complicațiile cetoacidozei pot fi:

  • progresia spre coma cetoacidotică;
  • edem cerebral;
  • coagulare intravasculară diseminată (DIC);
  • edem pulmonar;
  • insuficiență cardiacă acută;
  • insuficiență renală acută;
  • tulburări de ritm cardiac ca urmare a hipokalemiei;
  • aspirația conținutului gastric (asfixie, pneumonie de aspirație).

prognoză

Cu un diagnostic în timp util și o terapie începută de urgență, prognosticul este favorabil. Prognosticul se agraveaza odata cu dezvoltarea complicatiilor care pot pune viata in pericol..

Cetoacidoza diabetică - ce este? Cauze, semne și tratament

Mulți pacienți după diagnosticare sunt întrebați: „Cetoacidoză - ce este? De ce apare această afecțiune și cum decurge tratamentul? " Cetoacidoza este o complicație care este diagnosticată la pacienții cu diabet zaharat tip 1 și 2. Patologia se dezvoltă numai dacă pacientul nu este implicat în tratamentul unui factor provocator. Poate apărea la orice vârstă. Tratabil, dar doar în timp util. Este însoțită de o simptomatologie particulară. Pentru identificarea patologiei, se recomandă să fie supus unui examen amănunțit și să treceți toate testele necesare.

Cetoacidoza - ce este?

Această complicație se caracterizează prin deshidratare, care poate apărea la pacienți din cauza lipsei de insulină în organism cu diabet zaharat, precum și ca urmare a creșterii glicemiei și a acizilor organici, care se numesc cetone. Specialiștii asociază cetoacidoza diabetică cu încălcări semnificative ale proceselor chimice din corpul uman, care pot fi eliminate cu terapia corectă, după o examinare minuțioasă.

De asemenea, această complicație apare la pacienții diagnosticați cu diabet zaharat de tip 1, dar nu trebuie excluse cazurile în care boala este diagnosticată la pacienții cu alte tipuri de boală. Trebuie amintit că o boală cu zahăr de tip 1 crescut este observată la pacienții care aparțin categoriei de vârstă între 23 și 26 de ani și, prin urmare, cetoacidoza diabetică este o complicație a acestora. Atât bărbații, cât și femeile sunt la fel de afectate de această patologie..

Cetoacidoza: cauze și factori de risc

După cum am menționat anterior, această complicație se dezvoltă la pacienți pe fondul lipsei de insulină în organism. O astfel de încălcare poate fi de primul sau al doilea tip, adică absolută sau relativă.

Factorii provocatori în dezvoltarea cetoacidozei, experții includ astfel de tulburări și afecțiuni ale organismului precum:

  1. Boli infecțioase și virale, patologii acute.
  2. Intervenție chirurgicală.
  3. Leziuni de altă natură.
  4. Luând medicamente care pot perturba procesul de absorbție a insulinei, precum și activitatea pozitivă a acesteia.
  5. Perioada de naștere a unui copil.
  6. O perioadă lungă de dezvoltare a diabetului de tip 2, care poate duce la inhibarea producerii de hormon pancreatic.
  7. Chirurgie pancreatică pentru pacienții fără diabet avansat.

În plus, cetoacidoza în diabetul de tip 2 poate fi declanșată printr-un tratament necorespunzător sau ignorând recomandările de specialitate..

Principalele motive pentru dezvoltarea complicațiilor includ factori importanți precum:

  1. Utilizarea în afara programului de insulină.
  2. Autotratare cu remedii populare.
  3. Abandonarea controlului glicemiei.
  4. Doza de insulină selectată incorect.
  5. Utilizarea insulinei după data de expirare sau un produs deteriorat.
  6. Folosind un contor de zahăr din sânge funcțional.

Merită să ne amintim că această complicație poate duce la consecințe grave și ireversibile, complicații, prin urmare, în cazul în care pacientul este în pericol, este necesar să se supună examinărilor periodice, să facă teste și să fie monitorizat de un specialist.

Simptomele complicațiilor diabetului

Semnele de cetoacidoză sunt severe și apar într-un timp scurt. Complicația în sine se dezvoltă în câteva zile, există cazuri în care boala este diagnosticată într-o zi. Glicemia pacientului crește mai întâi, din cauza lipsei de insulină în organism, apoi pacientul poate observa simptome precum:

  1. În mod constant însetat.
  2. Urinare frecventa.
  3. Creșterea uscăciunii pielii și a mucoaselor.
  4. Pierdere rapidă în greutate fără un motiv întemeiat..
  5. Oboseală, slăbiciune.

Apoi, simptomele ketozei și acidozei se pot alătura simptomelor enumerate mai sus, adică:

  1. Pacientul suferă de greață și vărsături..
  2. Există un gust și un miros neplăcut de acetonă în cavitatea bucală.
  3. Pacientul poate observa probleme de respirație - devine zgomotos și profund.

Nu uitați că cetoacidoza poate provoca tulburări din partea sistemului nervos central, care se va exprima sub formă de cefalie, iritabilitate crescută, letargie, letargie, somnolență și, de asemenea, comă. De asemenea, pacientul poate observa anomalii în funcționarea tractului gastro-intestinal, nivelul de potasiu în această patologie este semnificativ redus. Prin urmare, pacientul trebuie să acorde atenție unor simptome precum: durere în regiunea epigastrică în timpul palpării, tensiunea peretelui abdominal, ca și pentru peristaltism, este redusă. Simptomele enumerate ar trebui să alerteze și să oblige pacientul să solicite urgent ajutor. În acest caz, specialiștii măsoară în mod necesar glicemia și corpurile cetonice din urină.

Cetoacidoza la copii

Cetoacidoza diabetică pentru copii - ce este? Această complicație este diagnosticată la copii ca urmare a detectării premature a diabetului zaharat tip 1. Poate apărea în mod repetat, dar poate fi exclus dacă terapia este de bună calitate. Patologia se dezvoltă, de asemenea, ca urmare a complicațiilor diabetului de tip 2. Diagnosticul se realizează într-un mod standard, ca și la adulți.

Terapia este selectată ținând cont de categoria de vârstă și starea generală a pacientului. Este recomandat să respectați o nutriție adecvată și sfaturi de specialitate. Remediile populare sunt cel mai bine excluse. Dacă refuzați tratamentul, acest lucru poate duce la faptul că copilul cade în comă diabetică.

Simptomele de complicații sunt pronunțate, ajută la diagnostic. De asemenea, cetoacidoza în copilărie se dezvoltă rapid. În ceea ce privește cauzele, experții nu sunt de acord și nu au stabilit încă pe deplin factorii declanșatori exacti pentru copii.

Caută ajutor medical în timp util

Starea de cetoacidoză este imprevizibilă, de aceea se recomandă să solicitați ajutor medical în timp util. Dacă pacientul prezintă unul dintre simptomele și anomaliile prezentate cu diabet zaharat deja progresiv, atunci este urgent să consultați un specialist:

  1. Glicemia crescută care nu poate fi redusă cu medicamentele prescrise acasă.
  2. Bâlbâială constantă.
  3. Temperatura ridicată a corpului care nu a fost declanșată de nicio boală sau proces inflamator.
  4. Niveluri de cetone urinare moderate sau crescute.

Dacă starea pacientului s-a deteriorat brusc, se recomandă să apeleze o ambulanță. Într-o astfel de situație, pacientul se poate plânge de impotență, deshidratare, probleme cu conștiința, slăbiciune. De asemenea, nu ignorați astfel de semne alarmante precum: respirație, dureri în piept și abdomen, vărsături, febră. Înainte de sosirea unui specialist, pacientul este sfătuit să se odihnească și să nu se angajeze în auto-tratament.

Diagnostice

Diagnosticul de cetoacidoză - ce este? Nu trebuie să vă fie frică de această afecțiune, mai ales dacă pacientului îi este oferit ajutor profesional. Este posibilă diagnosticarea unei încălcări numai după o examinare amănunțită, un istoric medical și teste de laborator.

Pacientului i se poate recomanda să doneze sânge pentru a determina nivelul de zahăr, potasiu, sodiu și alți electroliți. Un test pentru nivelul de cetone este obligatoriu. Rinichii sunt examinați, se acordă atenție funcționării lor. Pentru aceasta, sunt prescrise o ecografie și o analiză de urină.

În plus, pentru a determina această tulburare în organism cu diabet zaharat, pacientul este recomandat să urmeze astfel de proceduri de diagnostic, cum ar fi:

  1. Raze x la piept.
  2. Electrocardiograma, care va ajuta la determinarea stării și performanței inimii.
  3. Tomografie computerizată (tomografie) scanarea creierului. Acest studiu este realizat în cazuri rare și cu încălcări ale acestui departament. În majoritatea cazurilor, CT este recomandat pacienților mai tineri..

Pe baza rezultatelor studiului, specialistul prescrie tratamentul cetoacidozei, precum și măsuri preventive care vor ajuta la eliminarea complicațiilor acestei încălcări.

Terapie

Tratamentul se realizează sub supravegherea unui specialist, de cele mai multe ori într-un spital. Acest lucru este necesar pentru a elimina complicațiile. Este posibil să se normalizeze starea pacientului dacă este identificat și eliminat un factor provocator. Asigurați-vă că monitorizați nivelul de zahăr din sânge. Pacientului i se prescrie terapie de înlocuire a insulinei, în timp ce doza este semnificativ crescută, dar numai după studii preliminare de laborator.

Restabilirea echilibrului apă-electrolit se bazează pe ajustarea nivelului de potasiu. Dacă nu se face acest lucru, atunci starea pacientului se poate agrava pe fundalul terapiei cu insulină. Vor fi probleme cu sistemul urinar, rinichii. Tratamentul cetoacidozei diabetice implică, de asemenea, normalizarea sistemului cardiovascular. Se acordă atenție eliminării simptomelor neplăcute.

Dacă pacientul este diagnosticat cu complicații infecțioase, atunci este prescrisă terapia antibacteriană. Pacientul în perioada de tratament trebuie să observe o alimentație adecvată, o dietă care trebuie urmată chiar și după recuperare.

Acțiuni preventive

Pentru a exclude dezvoltarea cetoacidozei, se recomandă să urmați recomandările unui specialist și să luați măsuri preventive, care includ monitorizarea glicemiei, în special pentru boli infecțioase, situații stresante, traume și alte abateri. Dacă este necesar, se administrează injecții suplimentare de insulină, sunt prescrise alte medicamente.

Dacă pacientul a evidențiat anomalii sau condiții de agravare, atunci merită să efectuați examene și tratament suplimentar. Autotratarea pentru această afecțiune ar trebui exclusă, deoarece acest lucru poate afecta negativ organismul și performanțele sistemelor. De asemenea, pacientul ar trebui să acorde atenție nutriției, să excludă produsele dăunătoare din dietă, în special prăjite, afumate, dulci, picante. Un medic te va ajuta să creezi un meniu echilibrat.

Trebuie amintit că, în cazul diabetului și cetoacidozei, tratamentul trebuie efectuat în mod necesar, dar prevenirea ajută la eliminarea complicațiilor.

prognoză

Dacă pacientului nu i se oferă îngrijire în timp util pentru cetoacidoză diabetică, atunci consecințe negative, cum ar fi:

  1. Umflarea creierului. În majoritatea cazurilor, acesta este diagnosticat la pacienții cu o categorie de vârstă mai mică.
  2. hipoglicemia.
  3. Probleme și tulburări ale sistemului urinar și rinichi.
  4. Insuficienta cardiaca.
  5. Umflarea plămânilor.
  6. Stare de forfotă.
  7. Crampe.

Dacă refuzați tratamentul, o astfel de încălcare poate fi fatală, dar acest lucru se întâmplă în cazuri rare. Practic, ajutorul în timp util normalizează starea pacientului și ajută să scape de cetoacidoză, sub rezerva tuturor recomandărilor, pentru totdeauna. Prin urmare, nu ignorați creșterea glicemiei și a altor tulburări, anomalii care apar în organism, în special cu diabetul de primul și al doilea tip. În majoritatea cazurilor, prognosticul este pozitiv, iar pacientul continuă să ducă o viață normală, plină.

Prevenirea atacurilor de cetoacidoză diabetică

Continuăm să publicăm materiale privind prevenirea fiecărei complicații individuale a diabetului, așa cum a fost promis. Subiectul actual este prevenirea unui atac de cetoacidoză diabetică (DKA).

Primul raport despre un atac DKA a fost făcut în 1886, la o prelegere la Royal College of Physicians din Londra, de un patolog german care a lucrat la Manchester (Marea Britanie). În raportul său, el s-a referit la rezultatele mai multor lucrări științifice ale diferitor cercetători, dintre care unele au inclus experimente privind măsurarea nivelurilor de cetone, acetoacetat și β-hidroxibutirat în sângele pacienților..

Înainte de descoperirea insulinei în anii 1920, atacurile DKA s-au încheiat aproape întotdeauna cu moartea. Până în anii 1930, mortalitatea a scăzut la 29%, iar acum este de 1-4%.

Atacurile DKA apar de obicei la pacienții cu diabet tip 1, dar uneori apar la pacienții cu diabet zaharat tip 2. Atacul începe atunci când nivelul insulinei din sânge scade, deoarece, ca răspuns, corpul trece la arderea acizilor grași pentru energie, ceea ce duce la o creștere a nivelului de cetone din sânge. eu

Frecvența relativă a atacurilor DKA variază în diferite țări ale lumii. De exemplu, în Regatul Unit pe an, doar aproximativ 4% dintre pacienții cu diabet de tip 1 au atacuri DCA ii, iar în Malaezia mai mult de 26% iii.

Un atac DKA este diagnosticat cu glicemie crescută, pH scăzut în sânge și niveluri crescute de cetone în sânge și urină. iv

Un atac DKA se dezvoltă rapid, de obicei în 24 de ore. La început, simptome precum:

  • Slăbiciune și oboseală;
  • Setea crescută;
  • Dispneea;
  • Urinare rapidă;
  • Bătăi rapide sau lente ale inimii;

Apoi li se adaugă:

  • Respirație cu aromă fructată (de obicei cu miros de pere);
  • Scăderea tensiunii arteriale;
  • Durere abdominală;
  • Greață și vărsături;
  • Confuzie v.

Dacă observați aceste simptome, verificați imediat nivelul glicemiei cu un aparat de uz casnic. Dacă depășește 240 mg / dl (13,3 mmol / L), atunci verificați nivelul cetonelor folosind un kit de testare pentru sânge sau urină.

Dacă nivelul de cetone din sângele tău este:

  • În intervalul 0,6-1,5 mmol / l, atunci sunteți într-o stare cu un risc ușor crescut de a dezvolta un atac. Repetați testul după câteva ore;
  • În intervalul 1,6-2,9 mmol / l, atunci aveți un risc moderat de a dezvolta un atac și ar trebui să consulte un medic;
  • Atins sau depășit 3 mmol / L, atunci aveți un risc foarte mare de atac DKA, contactați urgent o ambulanță.

Dacă nu ați testat sânge, ci urină pentru cetone, atunci dacă nivelul de cetone din acesta:

  • Insemnificativ (mult mai puțin de 2), apoi repetați testul timp de câteva ore;
  • Este egal cu 2 sau mai multe, atunci șansele unui atac sunt mari, apoi consultați imediat un medic sau apelați la o ambulanță.

În cazul unei afecțiuni cu un risc ușor crescut sau moderat de a dezvolta un atac DKA, încercați să vă retrageți din această afecțiune prin următoarele acțiuni:

  • Bea excesul de apă pentru a elimina cetonele din corp;
  • Verificați nivelul glicemiei la fiecare 3-4 ore;
  • Luați insulină conform recomandărilor;
  • Evitați activitatea fizică până când nivelurile de glucoză și cetonă scad la normal..

Impulsul pentru dezvoltarea unui atac de DKA poate servi:

  1. Boli infecțioase (în special pneumonii sau infecții ale tractului urinar), în care nivelul insulinei din sânge scade;
  2. Deficiență de insulină din cauza dozajului insuficient, a aportului neregulat sau a omisiunii următoarei doze;
  3. Abuz de alcool sau droguri;
  4. Scăderea aportului alimentar, indiferent de cauza cauzată de: boală, înfometare sau tulburări intestinale;
  5. Medicamente precum corticosteroizi și diuretice;
  6. Sarcina;
  7. Atac de cord vi.

La pacienții cu diabet de tip 2, probabilitatea unui atac de DKA este mică, dar riscul crește dramatic dacă:

  • pacientul este bolnav de mulți ani și corpul său nu mai produce insulină de la sine;
  • pacientul este o rasă cu risc ridicat, inclusiv africani, indieni, hispanici și spanioli vii.

Deci, prevenirea unui atac de DKA este următoarea:

  1. monitorizați periodic glicemia;
  2. nu abuzați de alcool;
  3. nu săriți insulina;
  4. mănâncă regulat, variat și suficient, nu înfometați;
  5. aveți grijă de boli, în special de cele infecțioase;
  6. dacă aveți vreo boală, faceți eforturi să vă vindecați cât mai curând posibil, urmând clar toate recomandările medicului;
  7. nu utilizați medicamente care nu vă sunt prescrise, în special corticosteroizi și diuretice;
  8. menține-ți inima într-o stare sănătoasă prin exerciții fizice și luând medicamentele prescrise;
  9. când apar primele simptome ale unui atac, măsurați nivelul cetonelor din sânge și / sau urină;
  10. dacă riscul de a dezvolta un atac este scăzut, după testul cetonelor, atunci încercați să eliminați singuri simptomele, consumând multe lichide, luând o doză suplimentară de insulină și renunțând temporar la activitatea fizică;
  11. dacă în ciuda eforturilor depuse, amenințarea convulsiilor continuă să depășească, vorbește cu medicul despre creșterea dozei de insulină.

În articolul următor, vom vorbi despre măsuri preventive împotriva unei alte complicații periculoase a diabetului - sindromul HHNS non-ceton hiperglucemic (GHNS).

  1. en.wikipedia.org/wiki/Diabetic_ketoacidosis
  2. www.bmj.com/content/351/bmj.h5660.full
  3. www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0889852913000601?via%3Dihub
  4. spiral.imperial.ac.uk/bitstream/10044/1/41091/2/bmj.h5660.full.pdf
  5. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-ketoacidosis/symptoms-causes/syc-20371551
  6. dlife.com/diabetic-ketoacidosis
  7. hopkinsdiabetesinfo.org/diabetic-emergencies-ketoacidosis

Traducere din engleză Eugene Senichkina

Cetoacidoza diabetică - o sabie a lui Damocles a unui pacient cu diabet

Înainte de invenția insulinei, cetoacidoza diabetică a fost cauza mortalității mari în rândul diabeticilor. În prezent, această complicație amenință, de asemenea, sănătatea pacienților cu diabet insulino-dependent (T1DM) și a pacienților T2DM cu experiență vastă. Boala se dezvoltă pe fondul deficitului de insulină (propriu sau introdus din exterior). Orice stres sever îl poate provoca - experiențe nervoase, răni, boli infecțioase.

Dacă tratamentul nu este început la timp, inevitabil se va dezvolta o comă care se termină în moarte. Cum să nu pierdeți debutul bolii și ce măsuri trebuie luate sunt descrise mai jos..

Care este diferența dintre cetoacidoza diabetică și acetona din urină

Corpurile cetonice (cetone) sunt compuși organici sintetizați în ficat în timpul „înfometării energetice” (lipsa de carbohidrați) din grăsimi și proteine. Corpul intră într-o stare de cetoză. Un marker ușor de identificat al acestei afecțiuni este acetona în urină. Cetonele urinare în exces se numesc ketonurie..

Cetoza este o condiție fiziologică normală în care deficitul de energie din organism este acoperit de cetone. Organismul popoarelor din nord (Chukchi și Eskimos) este reglat genetic pentru un astfel de metabolism.

Corpurile cetonice din corp sunt întotdeauna prezente în cantități mici. De obicei, analizele arată absența lor. Prezența acetonă poate fi o consecință a:

  • supraîncălzirea;
  • repaus alimentar;
  • Deshidratare;
  • Dieta scăzută de carbohidrați;
  • Diabet compensat.

La persoanele sănătoase, acetona din urină va dispărea de la sine după eliminarea cauzei (supraîncălzire, înfometare, deshidratare). În unele cazuri, este recomandată o dietă echilibrată și utilizarea sorbentelor..

Dacă acetonă este detectată în urină timp de câteva zile la rând, aceasta indică o posibilă boală gravă. Cetonele vor dispărea după vindecarea bolii de bază.

Acetonă în urina femeilor însărcinate indică o toxicoză severă.

La copiii cu vârsta sub 12 ani, fluctuațiile acetonei în urină pot fi adesea observate din cauza subdezvoltării pancreasului. Costurile energetice mari la această vârstă și imperfecțiunea proceselor metabolice obligă organismul să solicite ajutor din rezervele interne.

Resursele de glucoză din corpul copilului sunt epuizate rapid de stres emoțional, efort fizic intens și temperatură ridicată. Băutul trebuie să fie întotdeauna la dispoziția copilului pentru a scăpa de toxine (în acest caz, cetone). Nevoia lui de dulciuri trebuie să fie satisfăcută.

La persoanele sănătoase, trecând la o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, acetona în urină poate fi observată în timpul perioadei de adaptare (uneori poate trece timp de o lună). Apoi, mecanismele de autoreglare sunt activate și cetonele sunt aproape complet utilizate de mușchi și creier..

Creșterea cetonelor urinare la oameni care limitează aportul de carbohidrați pentru pierderea în greutate este un bun semn de ardere a grăsimii subcutanate..

Un pacient diabetic poate urma o dietă cu conținut scăzut de carbohidrati, cu controale stricte asupra zahărului și cetonelor. Nivelurile ridicate de zahăr și cetonă sunt inacceptabile în același timp..

Cedoza necontrolată poate duce la o creștere semnificativă a sângelui corpurilor cetonice și poate provoca o schimbare a pH-ului către partea acidă. „Acidificarea” corpului este plină de defecțiuni grave în activitatea sa. Există o afecțiune patologică - cetoacidoza.

Cu insulină insuficientă, organismul începe să experimenteze foamea, chiar și cu un exces de glucoză care intră în organism. Încep să se producă corpuri cetonice, a căror absorbție este dificilă datorită nivelului ridicat de glucoză. Pe fondul deshidratării, concentrația cetonelor crește, organismul se „acidifiază” - se dezvoltă cetoacidoza diabetică.

Pentru un pacient cu diabet, acetona din sânge este un avertisment teribil cu privire la dezvoltarea cetoacidozei pe fondul diabetului decompensat.

Care este pericolul unei cetoacidoză diabetică în diabet

Boala se dezvoltă imperceptibil, pot trece câteva zile înainte de a intra în faza acută. În acest timp, cu o lipsă de insulină, concentrația de zahăr în sânge crește, organismul se deshidratează; o încercare de a compensa deficitul de energie prin descompunerea grăsimilor duce la formarea cetonelor.

Sarcina pe rinichi crește, sărurile sunt spălate din corp; corpul este acidulat. Din oase calciul și magneziul sunt spălate intens. Alimentarea cu sânge a țesuturilor inimii și creierului suferă. Glanda tiroidă este afectată..

Corpul încearcă să scape de excesul de cetone cu ajutorul sistemelor de excreție - plămâni, rinichi și piele. Respirația, urina și pielea pacientului capătă un miros caracteristic „dulce-acru”.

Dezvoltarea cetoocitozei în diabet este însoțită de:

  • Tulburare circulatorie.
  • Insuficienta respiratorie.
  • Tulburare de conștiință.

Etapa de finalizare - edem cerebral, care va duce la stop respirator, stop cardiac, deces.

În timpul bolii, febra mare contribuie la distrugerea insulinei. În acest caz, starea de cetoacidoză se dezvoltă rapid, în câteva ore..

Cauzele cetoacidozei

Hiperglicemie + concentrație mare de cetone în urină = cetoacidoză diabetică.

Dezvoltarea cetoacidozei diabetice este asociată cu o lipsă de insulină în organism. În cazul diabetului dependent de insulină, acesta poate fi cauzat din următoarele motive:

  • Doze inadecvate de insulină. Acest lucru este adesea realizat de pacienții care își monitorizează greutatea..
  • Insulină slabă.
  • Schimbarea condițiilor de injecție: schimbarea locului de injecție, săriți injecția.
  • Necesitatea accentuată de o doză crescută de insulină cauzată de o afecțiune specială (boli infecțioase, traume, sarcină, accident vascular cerebral, atac de cord, stres).

În cazul diabetului non-insulino-dependent, dezvoltarea bolii este posibilă în cazul lipsei de insulină proprie:

  • La diabetici „cu experiență”. În acest caz, prezența constantă a cetonelor în urină indică necesitatea recurgerii la insulina exogenă.
  • Cu o stare specială de diabet - infecții, accident vascular cerebral, atac de cord, traume, stres.

În timpul bolii, este inacceptabil să omite injecțiile de insulină sau să le reduci doza. În lipsa poftei de mâncare, se recomandă consumul de sucuri (luați în considerare carbohidrații intrați în unitățile de pâine).

Cetoacidoza „foame” în diabetul zaharat poate să apară cu hipoglicemie. În acest caz, măsurile luate pentru combaterea nivelului scăzut de zahăr vor ajuta..

Un pacient diabetic care bea alcool riscă să cadă în cetoacidoză „alcoolică”. Alcoolul promovează creșterea cetonelor în timp ce scade nivelul zahărului.

Simptomele cetoacidozei diabetice

Spre deosebire de hipoglicemie, această complicație a diabetului se dezvoltă treptat. La semnele primare care indică hiperglicemie:

  • setea constantă;
  • gură uscată;
  • îndemn la urinare frecvent,

sunt adăugate semne care indică intoxicația cu cetonă:

  • Slăbiciune;
  • Durere de cap;
  • Scăderea poftei de mâncare;
  • Prezența cetonelor în urină.

În această etapă a dezvoltării bolii, este posibil să opriți cetoacidoza în diabetul zaharat.

Dacă se detectează simptome tardive:

  • aversiune la mâncare, în special la carne;
  • Dureri abdominale;
  • greață, vărsături;
  • diaree;
  • miros de acetona din gura;
  • respirație rapidă zgomotoasă,

spitalizare urgentă necesară.

Diagnosticul cetoacidozei diabetice

Diagnosticul de cetoacidoză diabetică se face în prezența a doi factori:

  • Glicemie ridicată.
  • Prezența corpurilor cetonice în urină.

La un nivel de zahăr> 13 mmol / L, este necesar să analizați în mod regulat (la fiecare 4 ore) urina pentru cetone. Dacă se găsește acetonă, trebuie luate măsuri de prim ajutor..

Acasă, este convenabil să se determine acetonă folosind benzi speciale de testare. Acestea fac posibilă determinarea calitativă (uneori cantitativă) a prezenței cetonelor:

  • ketonurie blândă;
  • ketonuria mijlocie;
  • ketonurie severă.

Dacă testul a arătat ketonurie moderată, este recomandat să consultați un medic. Cu ketonurie ridicată, este indicată spitalizarea urgentă.

Diabetice pentru gripă / ARI trebuie să detecteze acetonă în urină la fiecare 4 ore.

Primele măsuri în tratamentul cetoacidozei (cu cetonurie ușoară):

  • Reglarea dozei de insulină.
  • Băutură alcalină într-un pahar la fiecare jumătate de oră (poate fi apă minerală potrivită sau o jumătate de linguriță de sodă per pahar de apă).
  • Cu o picătură prea scăzută de zahăr din sânge - sucul de struguri.

Când este internat în spital, boala este diagnosticată prin analizarea plasmei din sânge, conform următorilor indicatori:

  1. Glucoză> 13 mmol / L.
  2. Cetone> 2 mmol / L.
  3. Tratament PH: Protocol pentru medici

Pentru a preveni o dezvoltare gravă a bolii, dacă suspectați o cetoacidoză diabetică, este recomandat să apelați o echipă de ambulanță. Dacă diagnosticul este confirmat, pacientul este imediat injectat cu soluție salină pe cale intravenoasă și o injecție de insulină (20 de unități) intramuscular.

În funcție de gravitatea bolii, spitalizarea se efectuează în secția de terapie generală sau în unitatea de terapie intensivă. Tratamentul include 5 puncte obligatorii (protocol de tratament):

  1. Insuloterapie.
  2. rehidratarea.
  3. Deficiență de minerale.
  4. Ameliorarea acidozei.
  5. Tratamentul bolilor care au provocat apariția complicațiilor.

În cazuri ușoare de cetoacidoză diabetică, insulina este administrată subcutanat, iar pierderea de lichide este compensată prin consumul de băuturi abundente..

Terapia cu insulino-ketoacidoză diabetică

Administrarea de insulină este singura cale de a „inversa” procesele patologice declanșate de cetoacidoza diabetică. Insuloterapia se realizează într-un mod de economisire a „dozelor mici” care nu duc la hipoglicemie.

Administrarea continuă de doze scurte de insulină (până la 6 unități pe oră) oprește procesul de împărțire a grăsimilor (nu sunt formate cetone), scutește sarcina din ficat (nu este nevoie să sintetizați glucoza), promovează acumularea de glicogen.

Într-un mediu spitalicesc, pacientului i se injectează insulină intravenos prin perfuzie continuă, cu o viteză de 0,1 U / kg / h, folosind un infusomat. Înainte de aceasta, o doză de „încărcare” de insulină „scurtă” (0,15 U / kg / oră) este administrată lent o dată..

Infusomat - pompă de perfuzie (pompă) pentru administrarea dozată a medicamentelor.

  • Insulină „scurtă” - 50 de unități;
  • 1 ml din sângele propriu al pacientului;
  • +soluție salină până la 50 ml volum.

La 3 ore de la începerea tratamentului, poate exista o ușoară creștere a cetonelor în urină. Ketonuria poate fi eliminată complet la numai 3 zile de la normalizarea nivelului de zahăr.

Insuloterapie intravenoasă în absența infuzomatului

Dacă nu există un infusomat, insulina este injectată lent cu o seringă (bonus) în fiecare oră în unitatea de injectare a picuratorului. Dozele de insulină „scurtă” sunt suficiente pentru o oră. Un amestec pentru injecție este preparat din insulină și soluție salină, aducând volumul total la 2 ml.

În stadiile severe de cetoacidoză diabetică, se observă tulburări în circulația capilară. Administrarea insulinei subcutanat sau intramuscular în acest stadiu al bolii este ineficientă.

Reglarea dozei de insulină

Pacientul este monitorizat nivelul de zahăr pe oră.

  • Dacă concentrația de glucoză nu scade în 2 ore, următoarea doză de insulină este crescută de 2 ori (în absența deshidratării).
  • Glicemia nu trebuie redusă cu mai mult de 4-5 mmol / oră. Dacă zahărul scade prea repede, următoarea doză de insulină este anulată (dacă nivelul zahărului a scăzut cu mai mult de 5 mmol / L) sau de 2 ori (dacă zahărul „a scăzut” cu 4-5 mmol / L).
  • După atingerea 13-14 mmol / l, doza de insulină este redusă (la 3 U / h). Dacă pacientul nu poate mânca singur, i se injectează glucoză (5-10%) pentru a preveni hipoglicemia.

Cum să treceți la administrarea subcutanată a insulinei

Când starea pacientului se îmbunătățește (presiunea se normalizează, glicemia 7.3), trece la administrarea subcutanată a insulinei, alternând insulina „scurtă” la fiecare 4 ore (10-14 unități) și „medie” de două ori pe zi (10 - 12 unități).

Prima injecție subcutanată este „menținută” prin perfuzie intravenoasă de insulină „scurtă” timp de două ore.

Rehidratare în cetoacidoza diabetică. Cum se poate preveni supraîncărcarea fluidului

Sarcina principală în tratamentul bolii este reînnoirea lichidului pierdut de organism cel puțin jumătate. Eliminarea deshidratării va restabili funcția renală, excesul de glucoză va fi excretat în urină și concentrația de zahăr din sânge va scădea.

Pentru rehidratare, se utilizează soluție salină sau soluție hipotonică (în funcție de nivelul de sodiu din serul din sânge). Folosiți programul de administrare standard (1 oră - 1 litru, 2 și 3 ore - 500 ml, apoi 240 ml în fiecare oră) și lent (primele 4 ore - 2 litri, următoarele 8 ore - 2 litri, la fiecare 8 ore - 1 litru).

Volumul de fluid injectat pe parcursul unei ore este reglat în funcție de CVP (presiunea venoasă centrală). Poate varia de la 1 litru (la CVP scăzut) până la 250 ml.

În cazul deshidratării severe, volumul admis de lichid injectat pe oră nu trebuie să depășească volumul de urină eliberat cu mai mult de 1 litru.

Prea mult lichid poate provoca edem pulmonar. Pentru primele 12 ore de tratament ale bolii, este permisă introducerea unei cantități de lichid care nu depășește 10% din greutatea corporală în volum.

La viteze foarte mici de tensiune arterială sistolică și CVP, se administrează coloizi.

Copiii și adolescenții sunt predispuși la edem cerebral. Pentru ei, volumul de lichid introdus în primele 4 ore nu trebuie să depășească 50 mg / kg. Nu se administrează mai mult de 20 ml / kg în prima oră.

Eliminarea acidozei

Acidoza este o „acidifiere” a organismului ca urmare a deplasării echilibrului acido-bazic spre partea acidă datorită acumulării excesive de acizi organici (în cazul nostru, corpuri cetonice).

Insuloterapia, care suprimă producția de cetone, elimină cauza acidozei - „acidifierea” organismului de către corpurile cetonice. Măsuri luate pentru combaterea deshidratării, accelerarea eliminării corpurilor cetonice de către rinichi și contribuie la refacerea echilibrului acid - bază.

La valori scăzute de PH (activități intensive nespecifice)

Când se află într-un spital, pacienții diagnosticați cu cetoacidoză diabetică pot necesita măsuri terapeutice suplimentare:

  • Oxigenoterapie pentru insuficiență respiratorie.
  • Introducerea unui cateter venos pentru un picurator.
  • Instalarea unui tub gastric pentru pomparea conținutului stomacului (dacă pacientul este inconștient).
  • Introducerea unui cateter în vezică pentru a evalua producția de urină.
  • Introducerea heparinei pentru prevenirea trombozei la pacienți (vârstnici, în comă, cu sânge „gros”, luând antibiotice și medicamente cardiace).
  • Introducerea antibioticelor la temperatura corpului ridicată.

Febra în cetoacidoza diabetică indică întotdeauna infecție.

Cetoacidoza diabetică la copii

În copilărie, diabetul de tip 1 este adesea diagnosticat numai după ce un copil este diagnosticat cu cetoacidoză diabetică. Controlul strâns al glicemiei va ajuta la evitarea acestei complicații..

În adolescență, când un „adolescent” încearcă să scape de custodie dintr-un sentiment de protest și luptă împotriva oricărei încercări de a-l controla, riscul de a ajunge la spital (în cel mai bun caz) este mare. Poate exista un rezultat tragic. Este necesar să-i aduci în minte copilului cu trăsături de diabet ale bolii sale.

La copii, simptomele cetoacidozei diabetice și ale tratamentului acesteia sunt aceleași ca și la adulți. Dozele medicamentelor injectate sunt calculate pe baza greutății corporale. Părinții atenți își vor proteja copilul de complicații grave.

La copiii cu diabet zaharat tip 2, această formă a bolii practic nu apare. La această vârstă, propria insulină este încă suficientă pentru a nu aduce corpul într-o stare critică.

Criterii de succes

Pacientul este considerat vindecat atunci când indicatorii obiectivi revin la normal:

După externarea din spital, zahărul trebuie controlat. Dacă depășește 14 mmol / L, continuați să controlați acetonă în urină. Dacă dumneavoastră nu puteți face față cu ketonuria - consultați urgent un medic.