Diabetul gestational in sarcina: ce trebuie sa stii

În acest articol veți afla:

Unul dintre principalele motive pentru care femeile însărcinate să apeleze la un endocrinolog este diabetul gestațional, deci care este? Diabet gestațional - aceasta este orice încălcare a metabolismului carbohidraților din organism, care apare mai întâi sau este detectată în timpul sarcinii. Mai des, o astfel de încălcare apare după 20 de săptămâni de sarcină și este asociată cu caracteristicile hormonale ale femeii în această perioadă.

De ce apare?

Diabetul gestational se dezvolta in timpul sarcinii din mai multe motive:

  1. În corpul nostru, insulina este responsabilă pentru absorbția glucozei de către celule. În a doua jumătate a sarcinii, creșterea producției de hormoni care îi slăbesc efectul. Aceasta duce la scăderea sensibilității țesuturilor corpului unei femei la insulină - rezistență la insulină.
  2. Alimentația excesivă la femei duce la creșterea necesităților de insulină după consum.
  3. Ca urmare a combinației acestor doi factori, celulele pancreatice devin incapabile să producă cantități adecvate de insulină și se dezvoltă diabetul gestațional..

Nu orice femeie însărcinată are riscul de a dezvolta diabet. Cu toate acestea, există factori care cresc această probabilitate. Ele pot fi împărțite în cele care au existat înainte de sarcină și au avut loc în timpul ei.

Tabel - Factorii de risc pentru diabetul gestațional
Factorii de pre-sarcinăFactorii în timpul sarcinii
Vârsta peste 30 de aniFructe mari
Obezitate sau exces de greutatepolyhydramnios
Diabetul relativ în familia imediatăExcreția urinară a glucozei
Diabetul gestational intr-o sarcina anterioaraGreutate excesivă în timpul sarcinii
Gestoză precoce sau târzie într-o sarcină anterioarăMalformații congenitale ale fătului
Nașterea copiilor care cântăresc până la 2500 g sau mai mult de 4000 g
Nașterea mortală sau nașterea copiilor cu dizabilități de dezvoltare în trecut
Avorturi greșite, avorturi anterioare
Sindromul ovarului polichistic

Trebuie amintit că glucoza pătrunde copilul prin placentă. Prin urmare, odată cu creșterea nivelului ei în sângele mamei, un exces din acesta ajunge la copil. Pancreasul fătului funcționează într-un mod îmbunătățit, eliberează cantități mari de insulină.

Cum se identifică?

Diagnosticul diabetului gestațional se realizează în mai multe etape. Fiecare femeie, atunci când se înregistrează pentru sarcină, efectuează un test de sânge pentru glucoză. Rata glicemiei pentru femeile însărcinate este de la 3,3 până la 4,4 mmol / L (în sânge de la deget) sau până la 5,1 mmol / L în sângele venos.

Dacă o femeie aparține unui grup cu risc ridicat (are 3 sau mai mulți factori de risc enumerați mai sus), i se administrează oral test de toleranță la glucoză (PGTT). Testul constă în următoarele etape:

  • O femeie în post dă sânge pentru glucoză.
  • Apoi, în 5 minute, bea o soluție care conține 75 g glucoză.
  • După 1 și 2 ore, o determinare repetată a nivelului de glucoză din sânge.

Valorile glicemiei în sângele venos sunt considerate normale:

  • pe stomacul gol - sub 5,3 mmol / l;
  • după 1 oră - mai puțin de 10,0 mmol / l;
  • după 2 ore - mai puțin de 8,5 mmol / l.

De asemenea, se efectuează un test de toleranță la glucoză pentru femeile care au o creștere a glicemiei în post.

Următoarea etapă este implementarea PHTT pentru toate femeile însărcinate în perioada de 24–28 săptămâni.

Pentru diagnosticul diabetului zaharat gestațional este utilizat și un indicator al hemoglobinei glicate, care reflectă nivelul de glucoză din sânge în ultimele luni. În mod normal, nu depășește 5,5%.

GDM este diagnosticat cu:

  1. Glicemia de post mai mare de 6,1 mmol / L.
  2. Orice determinare aleatoare a glucozei dacă este mai mare de 11,1 mmol / L.
  3. Dacă rezultatele PHTT sunt peste normal.
  4. Nivelul de hemoglobină glicat cu 6,5% și mai mare.

Cum se manifestă?

Cel mai adesea, diabetul gestațional este asimptomatic. Femeia nu este îngrijorată și singurul lucru care îl face pe ginecolog să se îngrijoreze este nivelul crescut de glucoză din sânge.

În cazuri mai grave, se detectează setea, urinarea excesivă, slăbiciunea, acetonă în urină. O femeie crește în greutate mai repede decât se aștepta. Când se efectuează o examinare cu ultrasunete, se constată un avans în dezvoltarea fătului, simptome ale insuficienței fluxului sanguin placentar.

Periculosii

Așadar, care este pericolul diabetului gestațional, de ce glicemia este acordată o atenție atât de mare? Diabetul însărcinat este periculos pentru consecințele și complicațiile sale pentru femei și copii.

Complicațiile diabetului gestațional pentru o femeie:

  1. Avort spontan. O creștere a frecvenței avortului la femeile cu GDM este asociată cu infecții frecvente, în special a organelor urogenitale. Tulburările hormonale sunt de asemenea importante, deoarece diabetul gestațional se dezvoltă adesea la femeile care prezintă sindromul ovarului polichistic înainte de sarcină.
  2. polyhydramnios.
  3. Gestoză târzie (edem, creșterea tensiunii arteriale, proteine ​​în urină în a doua jumătate a sarcinii). Gestoza severă este periculoasă pentru viața unei femei și a unui copil, poate duce la convulsii, pierderea cunoștinței, sângerări grele.
  4. Infecții frecvente ale tractului urinar.
  5. La niveluri ridicate de glucoză, este posibilă deteriorarea vaselor ochilor, rinichilor și placentei..
  6. Nașterea prematură este adesea asociată cu complicații ale sarcinii care necesită naștere mai devreme..
  7. Complicații la naștere: slăbiciune a travaliului, traumatisme ale canalului nașterii, hemoragii postpartum.

Efectul diabetului gestațional asupra fătului:

  1. Macrosomia este o greutate mare a unui nou-născut (mai mult de 4 kg), dar organele copilului sunt imature. Datorită creșterii nivelului de insulină în sângele fetal, excesul de glucoză este depus sub formă de grăsime subcutanată. Un copil se naște mare, cu obrajii rotunzi, pielea roșie, umerii largi.
  2. Posibil retard de creștere a fătului.
  3. Malformațiile congenitale sunt mai frecvente la femeile care au un nivel ridicat de glucoză din sânge în timpul sarcinii..
  4. Hipoxie a fătului. Pentru a îmbunătăți procesele metabolice, fătul are nevoie de oxigen, iar aportul său este adesea limitat de o încălcare a fluxului sanguin placentar. Cu lipsa de oxigen, apare înfometarea cu oxigen, hipoxie.
  5. Tulburările respiratorii apar de 5-6 ori mai des. Excesul de insulină din sângele bebelușului inhibă formarea de agent tensioactiv - o substanță specială care protejează plămânii copilului după naștere de la cădere.
  6. Moarte fetală mai frecventă.
  7. Leziunea copilului în timpul nașterii din cauza dimensiunilor mari.
  8. Probabilitate ridicată de hipoglicemie în prima zi după naștere. Hipoglicemia este o scădere a glicemiei sub 1,65 mmol / L la un nou-născut. Copilul este somnoros, letargic, inhibat, suge slab, cu o scădere puternică a glucozei, este posibilă pierderea cunoștinței.
  9. Perioada neonatală continuă cu complicații. Posibile niveluri crescute de bilirubină, infecții bacteriene, imaturitate a sistemului nervos.

Tratamentul este cheia succesului!

După cum este clar acum, dacă diabetul este detectat în timpul sarcinii, acesta trebuie tratat! Scăderea glicemiei ajută la minimizarea complicațiilor și la nașterea unui copil sănătos.

O femeie cu diabet gestațional trebuie să învețe cum să-și controleze ea însăși nivelul de glucoză cu ajutorul unui glucometru. Înregistrați toți indicatorii într-un jurnal și vizitați periodic endocrinologul cu el.

Baza pentru diabetul gestațional este dieta. Nutriția trebuie să fie regulată, de șase ori, bogată în vitamine și nutrienți. Este necesar să excludem carbohidrații rafinați (produsele care conțin zahăr - dulciuri, ciocolată, miere, prăjituri, etc.) și să consumăm mai multe fibre conținute în legume, tărâțe și fructe.
Trebuie să calculați calorii și să consumați nu mai mult de 30-35 kcal / kg de greutate corporală pe zi la greutatea normală. Dacă o femeie are un exces de greutate, această cifră este redusă la 25 kcal / kg greutate pe zi, dar nu mai puțin de 1800 kcal pe zi. Elementele nutritive sunt distribuite după cum urmează:

În niciun caz nu trebuie să-ți fie foame. Acest lucru va afecta starea copilului.!

În timpul sarcinii, o femeie nu trebuie să câștige mai mult de 12 kg în greutate, iar dacă era obeză înainte de sarcină - nu mai mult de 8 kg.

Este necesar să faceți plimbări zilnice, să respirați aer curat. Dacă este posibil, faceți aerobic cu apă sau aerobic special pentru gravide, efectuați exerciții de respirație. Exercițiile fizice ajută la reducerea greutății, la reducerea rezistenței la insulină, la creșterea oxigenului fetal.

Tratament cu insulină

Dieta și exercițiul fizic sunt folosite timp de două săptămâni. Dacă în acest timp normalizarea nivelului de glucoză din sânge nu are loc, medicul va recomanda începerea injecțiilor de insulină, deoarece medicamentele care scad zahărul din tablete sunt contraindicate în timpul sarcinii.

Nu este nevoie să vă fie frică de insulină în timpul sarcinii! Este absolut sigur pentru făt, nu afectează negativ o femeie și va fi posibilă oprirea injecțiilor de insulină imediat după naștere.

Atunci când vi se va prescrie insulină, ei vor explica în detaliu cum și unde să o injectați, cum să determinați doza necesară, cum să controlați nivelul de glucoză din sânge și starea dvs., precum și cum să evitați o scădere excesivă a glicemiei în sânge (hipoglicemie). Este necesar să respectăm cu strictețe recomandările medicului în aceste aspecte.!

Dar sarcina se apropie de sfârșit, deci ce urmează? Care va fi nașterea?

Femeile cu diabet zaharat gestational nasc cu succes singuri. În timpul nașterii, glicemia este monitorizată. Obstetricienii monitorizează starea copilului, controlează semne de hipoxie. O condiție necesară pentru nașterea naturală este dimensiunea redusă a fătului, masa sa nu trebuie să depășească 4000 g.

Doar diabetul gestațional nu este o indicație pentru cezariană. Cu toate acestea, de multe ori o astfel de sarcină este complicată de hipoxie, făt mare, gestoză, forță de muncă slabă, ceea ce duce la naștere chirurgicală.

În perioada postpartum, va fi acordată monitorizarea mamei și a copilului. Nivelurile de glucoză revin de obicei la normal în câteva săptămâni..

Prognoza pentru o femeie

La 6 săptămâni de la naștere, femeia trebuie să vină la endocrinolog și să efectueze un test de toleranță la glucoză. Mai des, nivelul de glucoză este normalizat, dar la unii pacienți rămâne crescut. În acest caz, femeia este diagnosticată cu diabet și tratamentul necesar.

Prin urmare, după naștere, o astfel de femeie ar trebui să depună toate eforturile pentru a reduce greutatea corporală, a mânca regulat și în mod corespunzător și a primi suficientă activitate fizică.

Diabetul zaharat gestational (memo pentru pacienti)

Diabetul zaharat gestational (GDM) este o crestere a glicemiei peste normal pentru prima data in timpul sarcinii.

Norma de zahăr din sânge la femeile însărcinate dimineața pe stomacul gol (înainte de a mânca) nu este mai mare de 5,0 mmol / l, la o oră după ce au consumat nu mai mult de 7,0 mmol / l.

Și după o încărcătură de glucoză în timpul testului de toleranță la glucoză la 24-28 săptămâni de sarcină: cu 1 oră dimineața înainte de mese 3,3-5,0 mmol / L, la 1 oră după masă - sub 7,0 mmol / L.

Este necesar să înregistrați fiecare valoare a zahărului în jurnalul de auto-monitorizare cu data, ora și o descriere detaliată a aportului alimentar, după care ați măsurat zahărul.

Ar trebui să luați acest jurnal cu dvs. de fiecare dată pentru a vedea un medic obstetrician-ginecolog și endocrinolog..

Tratamentul GDM în timpul sarcinii:

  1. Dieta este cel mai important lucru în tratamentul GDM
  • Carbohidrații ușor digerabili sunt excluse complet din alimente: zahăr, gem, miere, toate sucurile, înghețată, tort, prăjituri, produse de panificație obținute din făină albă de înaltă calitate; produse de patiserie bogate (rulouri, chifle, plăcinte),
  • Orice îndulcitori, cum ar fi produsele fructoase (vândute în magazine sub numele de marcă „diabetic”), sunt interzise femeilor însărcinate și care alăptează.,
  • Dacă aveți excesul de greutate corporală, atunci în dietă trebuie să limitați toate grăsimile și să eliminați complet: cârnați, cârnați, cârnați, untură, margarină, maioneză,
  • În nici un caz nu muriți de foame! Mâncarea trebuie distribuită uniform pe parcursul zilei între 4 și 6 mese; pauzele între mese nu trebuie să depășească 3-4 ore.

2. Activitate fizică. Dacă nu există contraindicații, este foarte utilă activitatea fizică moderată de cel puțin 30 de minute pe zi, de exemplu, mersul pe jos, înotul în piscină..

Evitați exercițiile care provoacă hipertensiune arterială și provoacă hipertensiune uterină.

3. Jurnalul autocontrolului în care scrii:

  • zahăr din sânge dimineața înainte de mese, la 1 oră după fiecare masă în timpul zilei și înainte de culcare - zilnic,
  • toate mesele (în detaliu) - zilnic,
  • ketonuria (cetone sau acetonă de urină) dimineața pe stomacul gol (există benzi de testare speciale pentru determinarea corpurilor cetonice în urină - de exemplu, "Uriket", "Ketofan") - zilnic,
  • tensiunea arterială (tensiunea arterială trebuie să fie mai mică de 130/80 mm RT. Art.) - zilnic,
  • mișcări fetale - zilnic,
  • greutatea corporală - săptămânal.

. Atenție: dacă nu țineți un jurnal sau nu îl păstrați sincer, vă înșelați (și nu medic) și vă riscați dvs. și copilul!

  1. Dacă, în ciuda măsurilor luate, zahărul din sânge depășește valorile recomandate, atunci este necesar să începeți tratamentul cu insulină (pentru aceasta veți fi sesizat pentru un consult de endocrinolog).
  2. Nu vă fie frică de a prescrie insulina. Ar trebui să știți că dependența de insulină nu se dezvoltă, iar după nașterea în marea majoritate a cazurilor, insulina este anulată. Insulina în doze adecvate nu dăunează mamei, este prescrisă pentru a-și menține sănătatea deplină, iar copilul va rămâne sănătos și nu va afla despre utilizarea insulinei de către mamă - aceasta din urmă nu trece prin placentă.

NAȘTERE și GDM:

Termenul și metoda nașterii sunt determinate individual pentru fiecare femeie însărcinată. Până la 38 de săptămâni de sarcină, obstetrician-ginecologul efectuează o examinare finală a mamei și a copilului și discută perspectivele nașterii cu pacienta. Prelungirea sarcinii mai mult de 40 de săptămâni cu GDM este periculoasă, placenta are puține rezerve și poate să nu reziste la sarcină la naștere, de aceea sunt preferabile nașterile anterioare. Diabetul zaharat gestational singur NU este o indicatie pentru cezariana.

GDM după naștere:

  • dieta timp de 1,5 luni după naștere,
  • insulinoterapia este anulată (dacă există),
  • controlul zahărului din sânge în primele trei zile (rata de zahăr din sânge după naștere: pe stomacul gol 3.3 - 5.5 mmol / l, 2 ore după consumul de până la 7.8 mmol / l),
  • La 6-12 săptămâni de la naștere - consultarea endocrinologului pentru teste de diagnosticare pentru a clarifica starea metabolismului carbohidraților,
  • femeile care au suferit de GDM sunt incluse în grupul cu risc ridicat pentru dezvoltarea GDM în următoarele sarcini și diabet zaharat tip 2 în viitor, prin urmare, o femeie care a suferit GDM trebuie:
  • - urmați o dietă menită să reducă greutatea corporală în exces,
  • - extinde activitatea fizică,
  • - planificați sarcinile ulterioare,
  • copiii de la mame cu GDM de-a lungul vieții au un risc crescut de a dezvolta obezitate și diabet zaharat de tip 2, de aceea li se recomandă o dietă echilibrată și activitate fizică adecvată, observată de un endocrinolog.

Dacă GDM este detectat, pacienții ar trebui să abandoneze complet utilizarea:

  • toate alimentele dulci (acest lucru se aplică atât zahărului, cât și mierii, înghețatei, băuturilor zaharoase și altele asemenea);
  • pâine albă, produse de patiserie și orice produse făinoase (inclusiv paste);
  • griş;
  • produse semi-finisate;
  • carne afumată;
  • produse fast-food;
  • fast food;
  • fructe bogate în calorii;
  • bauturi racoritoare, sucuri in saci;
  • carne grasă, aspică, grasă;
  • conserve, indiferent de tipul acestora;
  • alcool
  • cacao;
  • cereale, paine dietetica;
  • toate leguminoasele;
  • iaurt dulce.

De asemenea, va trebui să limitezi semnificativ utilizarea:

  • cartofi;
  • unt;
  • ouă de pui;
  • coacere patiserie.
  • Produsele din lista celor interzise ar trebui să fie complet excluse din dietă. Chiar și un consum mic al acestora poate duce la consecințe negative. Sunt permise cantități foarte limitate de cartofi, unt, ouă și produse de patiserie din patiserie

Ce pot mânca femeile însărcinate cu diabet gestațional? Produsele de mai sus pot fi înlocuite:

  • brânzeturi tari;
  • brânză de căsuță cu lapte acru;
  • iaurturi naturale;
  • smântână grasă;
  • fructe de mare;
  • legumele verzi (morcovi, dovleac, sfeclă, spre deosebire de castraveți, ceapă și varză, trebuie consumate în cantități limitate);
  • ciuperci;
  • soia și produse obținute din aceasta (în cantități mici);
  • suc de roșii;
  • ceai.

Există mai multe opțiuni de dietă care pot fi urmate de diabetul gestațional, dar este exclusă o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați..

Acest lucru se datorează faptului că, cu un aport insuficient de carbohidrați din alimente, organismul va începe să ardă rezerva de grăsime pentru energie.

Dieta trebuie să includă următoarele produse:

  • pâine integrală de grâu;
  • orice legume;
  • leguminoase;
  • ciuperci;
  • cereale - preferabil mei, orz perlat, ovăz, hrișcă;
  • carnea slabă;
  • peşte;
  • ouă de pui - 2-3 buc. / săptămână;
  • produse lactate;
  • fructe acre și fructe de pădure;
  • uleiuri vegetale.

În cele mai multe cazuri, medicii prescriu pacienților lor o dietă care conține mai mulți carbohidrați și carbohidrați moderate. Se preferă grăsimile nesaturate, a căror utilizare trebuie totuși să fie limitată. Grasimile saturate sunt complet excluse din dieta..

Diabetul zaharat gestational - simptome si tratament

Ce este diabetul gestațional? Cauzele, metodele de diagnostic și tratament sunt discutate în articol de Dr. Kirdyankina N.O., medic endocrinolog cu 10 ani de experiență.

Definiția bolii. Cauzele bolii

Diabetul zaharat gestational (GDM) este o tulburare a metabolismului carbohidratilor care s-a dezvoltat in timpul sarcinii. Mai mult decât atât, în momentul concepției, nivelul de glucoză din sângele mamei în așteptare nu era ridicat. Acest tip de diabet zaharat poate apărea în timpul oricărei sarcini, în special sarcină multiplă și care rezultă din FIV..

Prevalența GDM în lume este în creștere, precum și obezitatea, prediabetul și diabetul de tip 2. Conform estimărilor Federației Internaționale de Diabet, aproximativ 14% din sarcini apar cu GDM, rezultând 18 milioane de bebeluși pe an [1]. Toți acești copii riscă să dezvolte obezitate și diabet de tip 2. Cu apariția unor astfel de copii, incidența diabetului de tip 2 în ansamblu este parțial asociată.

Este posibil să se reducă riscul de GDM la o femeie însărcinată dacă este diagnosticat la timp și compensat pentru o încălcare a metabolismului carbohidraților.

Dezvoltarea GDM este asociată cu o predispoziție genetică. Acesta este „activat” sub influența multor factori de risc [2] [3] [4]:

  • excesul de greutate sau obezitatea înainte de sarcină (crește riscul de GDM de 1,77-5,55 ori [6]);
  • creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii;
  • aderarea la o dietă occidentală - consumul de alimente rapide și alte alimente bogate în carbohidrați, grăsimi trans;
  • deficiență de micronutrienți;
  • vârsta mamei - în principal patologia apare de la 25 de ani, precum și în timpul primei nașteri după 35 de ani și mai târziu;
  • istoric familial încărcat de metabolizarea glucidelor afectate - prezența rudelor care au suferit de diabet de tip 2 sau obezitate;
  • GDM în anamneza pacientului însuși;
  • istoric obstetric încărcat - sindrom ovar polichistic, naștere mortală sau abateri cronice (mai mult de trei avorturi spontane în trimestrele I sau II ale sarcinii);
  • macrosomia (nașterea unui copil mare) și malformații la copiii născuți anterior;
  • glucozurie - eliminarea glucozei din organism cu urina;
  • fumatul în timpul sarcinii (dublează riscul de GDM) [5].

Simptomele diabetului gestațional

Simptomele hiperglicemiei - glicemie mare - vor fi observate în primul trimestru. Pot fi asemănătoare cu simptomele de toxicoză ale femeilor însărcinate, de aceea, astfel de pacienți li se recomandă să determine concentrația de glucoză din sânge pe stomacul gol..

Atunci când contactează un medic, femeile însărcinate se pot plânge de uscăciunea gurii, setea, o creștere a cantității de băut lichid (mai mult de 2 l), producție excesivă de urină, apetit crescut sau scăzut, slăbiciune, pierdere în greutate, mâncărime, mai ales în perineu, tulburări de somn. Sunt predispuse la boli pustulare ale pielii și furunculoză. Cu toate acestea, toate aceste simptome sunt mai caracteristice pentru pacienții cu diabet manifest.

Dacă metabolizarea carbohidraților unei femei a fost afectată înainte de sarcină, atunci se poate plânge de deficiențe de vedere, scăderea sensibilității picioarelor și umflare.

Pacienții cu GDM nu pot avea niciun fel de reclamații legate de hiperglicemie. Apoi, diagnosticul se face fie prin nivelul de glucoză din sânge pe stomacul gol, fie prin rezultatele testului oral de toleranță la glucoză (PHTT). Uneori, motivul pentru examinarea prezenței tulburărilor de metabolizare a carbohidraților poate fi semnele fetopatiei diabetice (complicații intrauterine) detectate în timpul ecografiei, cum ar fi un indice bucal, o creștere disproporționată a fătului, polihidramnios și altele.

Patogeneza diabetului gestațional

În timpul unei sarcini sănătoase, corpul mamei se schimbă pentru a satisface nevoile fătului în creștere: sistemele cardiovasculare, renale, respiratorii, metabolice și endocrine se adaptează. Sensibilitatea la insulină se schimbă și ea: crește, contribuind la absorbția glucozei și depunerea acesteia sub formă de rezerve de grăsime. Cu toate acestea, în viitor, crește și producția de hormoni materni și placentari, cum ar fi estrogenul, progesteronul, leptina, cortizolul, lactogenul placentar și hormonul de creștere placentar. Ele suprimă acțiunea insulinei și duc la dezvoltarea rezistenței fiziologice la insulină - rezistență la insulină. Drept urmare, nivelul de glucoză din sânge crește ușor. Această glucoză este ușor transportată prin placentă către făt, fiind necesară creșterii sale.

Astfel de schimbări în timpul sarcinii sunt compensate în mod normal de o creștere și neoplasmă a celulelor pancreatice, precum și de o creștere treptată a producției de insulină de către celulele β [7].

Mulți factori enumerați mai sus pot duce la disfuncția celulelor β în timpul sarcinii (de exemplu, creșterea țesutului adipos, scăderea activității fizice, degradarea crescută a insulinei și altele). Fiecare factor de risc este asociat direct sau indirect cu funcția celulară afectată și / sau sensibilitatea la insulină, un hormon care reglează metabolismul carbohidraților din organism. Drept urmare, se dezvoltă rezistență la insulină patologică, care este o legătură fundamentală în dezvoltarea hiperglicemiei (glucoză mare din sânge) în timpul sarcinii [2] [8].

În majoritatea cazurilor, aceste tulburări există chiar înainte de sarcină și pot progresa. Din acest motiv, riscul de a dezvolta diabet de tip 2 după sarcină complicat de GDM este crescut..

GDM și microbiota intestinală

Există dovezi că microbiomul intestinal, o comunitate de germeni care trăiesc în intestin, poate afecta boli metabolice, inclusiv dezvoltarea GDM.

Compoziția microbiomului intestinal este influențată atât de evenimentele de la începutul vieții (naștere prematură, alăptare) cât și de evenimentele de la o vârstă ulterioară (obiceiuri și dependențe dietetice, utilizarea antibioticelor).

La persoanele cu un metabolism sănătos și la pacienții cu obezitate, microbiomii intestinali sunt diferiți. O analiză a bacteriilor fecale la femeile cu GDM în anamneză a relevat un conținut mai mic de bacterii din familia Firmicutes și o proporție mai mare de bacterii din familia Prevotellaceae în comparație cu femeile cu metabolism normal al carbohidraților în timpul sarcinii [9]. Asocieri similare sunt observate în obezitate, diabet zaharat tip 2, NAFLD și hipercolesterolemie [7].

Firmicutes prelucrează polizaharidele plantelor, astfel încât un conținut ridicat de fibre în alimente crește concentrația acestor bacterii, iar proteinele animale, dimpotrivă, o reduc. Aparent, aceste proprietăți ale Firmicutes sunt legate de patogeneza GDM, deși mecanismele care stau la baza acestui efect nu sunt cunoscute..

Prevotellaceae sunt bacterii care distrug mucina (componenta principală a mucoasei intestinale). Aceste microorganisme pot crește permeabilitatea intestinală. Se crede că permeabilitatea crescută facilitează mișcarea mediatorilor inflamatori din intestin în fluxul sanguin, contribuind la dezvoltarea și progresia rezistenței sistemice la insulină [7].

Clasificarea și etapele dezvoltării diabetului gestațional

GDM nu are o clasificare proprie. Se referă la soiuri de diabet, care se împarte în următoarele tipuri:

  1. Diabet de tip 1;
  2. Diabet de tip 2;
  3. Tipuri specifice de diabet:
  4. diabet MODY;
  5. diabet din cauza pancreatitei;
  6. GDM care apare în timpul sarcinii (nu trebuie confundat cu diabetul manifest) și altele.

Diabetul zaharat tip 1 este cel mai frecvent în copilărie și adolescență. Este asociat cu prezența autoanticorpilor la insulină, tirozină fosfatază și celule insulare ale pancreasului. Autoanticorpii duc la distrugerea celulelor β și, ca urmare, la un deficit absolut de insulină.

Diabetul de tip 2 este mai des diagnosticat cu vârsta. Patogeneza sa este similară cu patogeneza GDM. De asemenea, se bazează pe rezistența la insulină - o deficiență relativă de insulină din cauza unei defecțiuni a celulelor β, ceea ce duce la hiperglicemie. Deoarece producția propriei insuline în organism nu este perturbată, simptomele hiperglicemiei sunt mai puțin pronunțate.

Diabetul zaharat MODY este un tip de diabet matur care apare la tineri și este determinat genetic. Această boală începe la persoanele sub 25 de ani. Însoțit de un defect primar în activitatea celulelor β ale pancreasului.

Diabetul zaharat manifestat este o încălcare a concentrației de glucoză din sânge care a existat înainte de sarcină, dar a fost diagnosticată doar în timpul sarcinii. Manifestarea poate fi atât diabet zaharat de tip 1, cât și tip 2, precum și alte tipuri specifice ale acestei boli. Un diagnostic precis se face după livrare.

Complicații ale diabetului gestațional

GDM poate provoca efecte adverse semnificative asupra mamei și copilului, atât imediat cât și pe termen lung.

Complicații la un copil

Hiperglicemia la mamă duce la hiperglicemie la făt, deoarece glucoza mamei este transferată cu ușurință prin placentă. Pancreasul fătului reacționează la o creștere a concentrației de glucoză: începe să producă mai multă insulină proprie. Aceasta duce la hiperinsulinemie - o creștere a nivelului de insulină din sângele fătului. Hiperinsulinemia fătului este cea care cauzează cele mai multe fetopatii diabetice [8].

Macrosomia este una dintre cele mai importante probleme. Mărirea fetală excesivă este stimulată de insulină. Aceasta duce la depunerea unei cantități mari de grăsime subcutanată și a umerilor largi ai copilului, care nu corespund pelvisului mamei, din cauza cărora apar leziuni în timpul nașterii.

Bebelușii mamelor cu GDM care s-au născut prematur au mai multe șanse să dezvolte sindromul de detresă respiratorie (leziuni inflamatorii la plămâni) și alte probleme asociate cu nașterea prematură.

La naștere, sugarii cu hiperinsulinemie sunt predispuși la hipoglicemie - glicemie scăzută. Este asociat cu izolarea bruscă a copilului de sursa de glucoză maternă pe fundalul unei concentrații mari a insulinei sale circulante. Hipoglicemia este de urgență. Necesită observație și uneori terapie intensivă și glucoză intravenoasă.

În plus față de hipoglicemie, copiii au adesea o scădere a calciului și o creștere a bilirubinei în sânge, precum și policitemie - o creștere a globulelor roșii, a globulelor albe și a trombocitelor.

Femeile cu GDM și obezitate concomitentă au un risc de cinci ori mai mare de a avea un copil mort în comparație cu femeile fără tulburări de metabolism ale carbohidraților în timpul sarcinii [4].

De asemenea, copiii născuți din mame cu GDM au un risc crescut de a dezvolta atât obezitatea, cât și diabetul la o vârstă ulterioară [9] [10] [11] [12].

Complicații materne

GDM are un impact uriaș asupra sănătății mamei. Dacă această boală nu este diagnosticată și tratată, ea poate provoca preeclampsie (hipertensiune arterială și proteinurie, care a apărut pentru prima dată după a 20-a săptămână de sarcină), eclampsie (convulsii la persoane cu preeclampsie), naștere prematură și cezariană [13]. Diagnosticul precoce și tratamentul reduc aceste riscuri adverse [14] [15].

GDM în sine nu este o indicație pentru cezariană. Poate fi necesară în prezența complicațiilor. De exemplu, în cazul preeclampsiei, nașterea este uneori stimulată artificial înainte de a se maturiza colul uterin. Aceasta crește probabilitatea unei cezariene. Cu o greutate fetală estimată de 4.500 g sau mai mult, se recomandă să se ia în considerare secțiunea cezariană primară fără naștere, pentru a evita distocierea umerilor - îndepărtarea dificilă a umerilor copilului prin canalul natural de naștere [16].

Pe termen mai lung, GDM poate fi considerat ca un factor de risc pentru dezvoltarea diabetului de tip 2 și obezității. Studiile au arătat că aproximativ 50% dintre femeile cu GDM au dezvoltat diabet în termen de 20 de ani de sarcină [17] [18]. La aproximativ 10% dintre pacienții cu GDM, diabetul zaharat tip 2 se va dezvolta curând după naștere, iar în alte 70%, diabetul zaharat va apărea în termen de 5-15 ani [19]. Riscul de diabet este mai mare la femeile cărora li s-a prescris insulinoterapie în timpul GDM [20]. Alte studii au confirmat și un risc crescut de apariție a diabetului. Valoarea acestuia depinde de prevalența diabetului de tip 2 la populație [11] [21] [22].

În plus, s-a dovedit că femeile cu antecedente de GDM au un risc cu 63% mai mare de a dezvolta boli cardiovasculare în comparație cu femeile cu metabolism normal al carbohidraților în timpul sarcinii [23]. Deoarece aceste boli sunt principala cauză de deces în lume, aceasta este o preocupare serioasă..

Diagnosticul diabetului gestațional

Diagnosticul GDM este de a determina nivelul de glucoză din sânge pe stomacul gol. Sângele pentru analiză este preluat doar dintr-o venă. Determinarea glicemiei folosind un test de sânge de la un deget cu nivelul de sânge capilar întreg sau un glucometru este inacceptabilă, deoarece aceste studii nu pot detecta tulburări ale metabolismului carbohidraților.

Înainte de a măsura nivelul de glucoză din sângele venos, nu ar trebui să mănânci timp de 8-12 ore.

Acest studiu de rutină nu poate exclude complet GDM, deoarece glicemia de post la femeile gravide este întotdeauna mai mică decât este în realitate. Prin urmare, toate femeile însărcinate sunt sfătuite cu tărie să efectueze un test de exerciții PHTT - testul de toleranță orală la glucoză. În caz contrar, se numește „test de toleranță la glucoză”.

PGTT este cel mai bun mod de a diagnostica GDM. Se efectuează la 24-32 săptămâni de sarcină numai în laborator. Utilizarea glucometrelor este interzisă.

Etapele PHTT [24]:

  1. Se ia sânge de post;
  2. În cinci minute de la prelevarea probei, se bea o soluție specială de 75 g glucoză și 250-300 ml apă (zahărul alimentar obișnuit și orice aliment nu sunt potrivite pentru test)
  3. După una și două ore, sunt prelevate probe de sânge repetate..

În timpul testului, pacientul ar trebui să stea pe un scaun, sacadarea și mersul este interzis, puteți bea apă.

Cum să vă pregătiți pentru PHTT [24]:

  • cu cel puțin trei zile înainte de test, pacientul trebuie să mănânce complet (cel puțin 150 g de carbohidrați pe zi);
  • înainte de testul propriu-zis, postul de noapte este obligatoriu pentru 8-14 ore;
  • ultima masă trebuie să conțină 30-50 g de carbohidrați;
  • Nu bea apă noaptea sau dimineața înainte de test;
  • este interzis fumatul înainte de testare;
  • dacă pacientul ia medicamente care afectează glicemia (de exemplu, glucocorticoizi), atunci dacă este posibil, acestea ar trebui să întârzie până la finalizarea testului.

Contraindicații pentru PHTT [24]:

  • intoleranță individuală la glucoză;
  • diabet zaharat manifest;
  • boli ale tractului gastro-intestinal, în care absorbția de glucoză este afectată (de exemplu, sindromul de dumping);
  • toxicoza precoce în timpul sarcinii (greață, vărsături);
  • repaus strict la pat;
  • boli inflamatorii sau infecțioase acute;
  • exacerbarea pancreatitei cronice;
  • administrare intravenoasă de hexoprenalină.

Pentru a stabili diagnosticul GDH prin rezultatele PGTT, una dintre modificările indicate în glucoză este suficientă [24]:

Scanarea dinamică cu ultrasunete este recomandată pacienților cu GDM să caute semne de fetopatie diabetică la făt. Principalele caracteristici ale protocolului cu ultrasunete care trebuie monitorizate îndeaproape includ [3] [25]:

  • fructe mari (circumferința abdomenului mamei este mai mare decât circumferința capului fetal);
  • hepatosplenomegalie (splină și ficat lărgite);
  • încălcarea inimii sau creșterea ei;
  • ocolirea capului fetal;
  • indice bucal;
  • edem și îngroșarea stratului de grăsime subcutanat;
  • grosimea grăsimii subcutanate a gâtului> 0,32 cm, grosimea grăsimii subcutanate a pieptului și abdomenului> 0,5 cm;
  • prima detectare sau creșterea polihidramniosului, îngroșarea difuză a placentei cu un GDS stabilit (dacă sunt excluse alte motive).

Diagnostic diferentiat

GDM trebuie să se distingă de diabetul zaharat manifest. Următoarele valori îl vor indica [24]:

  • glucoză pe post - ≥ 7,0 mmol / l;
  • glucoză la două ore după exercițiu - ≥ 11,1 mmol / l;
  • hemoglobina A1c 2 - ≥ 6,5%;
  • glicemie venoasă, indiferent de timp și mese cu simptome de hiperglicemie - ≥ 11,1 mmol / l.

Tratamentul diabetului gestațional

Odată ce endocrinologul sau obstetrician-ginecologul a stabilit diagnosticul de GDM, pacientul trebuie să vorbească despre principiile nutriției echilibrate rațional, necesitatea unui jurnal de nutriție, autocontrolul glicemiei și controlul ketonuriei - corpuri cetonice în urină.

Terapia dietetică

Primul pas pentru atingerea și menținerea nivelului normal de glucoză în GDM este terapia dietetică [3] [25] [26] [27]. Scopul său este de a asigura o normoglicemie stabilă, de a preveni o creștere sau o scădere a glicemiei și a ketonemiei.

Dieta unei femei însărcinate trebuie să conțină o cantitate suficientă de carbohidrați, excluzând cele ușor digerabile (care se găsesc în pâinea albă, dulciuri, anumite fructe etc.). Cantitatea optimă de carbohidrați pe zi este de 175 g. Trebuie împărțită în trei mese principale și 2-3 gustări.

Principiile terapiei dietetice:

  • accentul pe consumul de carbohidrați complecși (până la 55% din aportul zilnic de calorii recomandat) cu un conținut scăzut de grăsimi (25-30% din aportul caloric zilnic recomandat);
  • cantitatea zilnică de fibre trebuie să fie de cel puțin 28 g;
  • cantitatea de grăsimi nu trebuie să depășească 35% din aportul zilnic de calorii, în timp ce aportul de grăsimi saturate ar trebui limitat la 10%, iar grăsimile trans ar trebui eliminate complet;
  • pentru a preveni apariția corpurilor cetonice, pauzele dintre ultima masă seara și prima zi următoare nu trebuie să fie mai mult de 10 ore [3] [25].

Fiecare masă trebuie să conțină carbohidrați lent digerabili, proteine, grăsimi mono- și polinesaturate, fibre alimentare. Aceasta crește sensibilitatea la insulină, contribuie la creșterea în greutate mai mică, reduce frecvența terapiei cu insulină prescrisă pentru GDM. Femeilor însărcinate cu obezitate și creștere în greutate patologică sunt recomandate pentru a limita aportul caloric, dar nu mai puțin de 1800 kcal / zi pentru a evita cetoza.

Pe fondul terapiei dietetice, glicemia este auto-monitorizată: măsurarea glicemiei în post, în timpul zilei și înaintea meselor principale, noaptea (până la 5,1 mmol / l), la o oră după consum (până la 7,0 mmol / l).

Recomandări dietetice pentru GDM [2] [3] [25]:

  1. Produse care pot fi consumate în orice cantitate:
  2. legume - castraveți și roșii, orice varză, dovlecel și dovlecel, vinete, țelină, fasole verde, ridiche și ridiche;
  3. produse din soia;
  4. ierburi - mărar și pătrunjel, ceapă verde, sorel, salată verde.
  5. Produse care trebuie eliminate în totalitate:
  6. zahăr și miere, dulciuri, ciocolată cu lapte și cacao, gem, gem, gem, produse de patiserie;
  7. produse lactate care conțin iaurturi, zahăr glazurat, coajă dulce etc.;
  8. produse instantanee - cereale rapid digerate, piure de cartofi, taitei;
  9. dovleac, porumb dulce, morcov fiert și sfeclă;
  10. unele fructe și fructe de pădure - pepene verde, pepene galben, cireșe, struguri, persimoni, banane, smochine, stafide, caise uscate, prune;
  11. pâine albă, patiserie și făină nu din grâu dur;
  12. toate băuturile carbogazoase, depozitează și sucurile de fructe proaspăt stoarse.
  13. Produse care pot fi consumate, dar numai cu restricții:
  14. brânză - până la 100 g pe zi cu legume sau separat de alte alimente;
  15. brânză de vaci - până la 200 g pe zi cu legume sau separat de alte alimente;
  16. alimente afumate, picante, sărate - până la 50 g pe zi, o dată pe săptămână;
  17. sare - până la o linguriță pe zi;
  18. caviar roșu;
  19. ciocolată neagră (75% cacao) - până la 25 g pe zi;
  20. 3,5-6% lapte - până la 100 ml simultan;
  21. produse lactate fermentate (kefir, ayran, bronz, iaurt) - până la un pahar la un moment dat;
  22. unt - până la 10-15 g pe zi;
  23. 10-15% smântână - până la 100 g pe zi;
  24. câteva fructe de pădure (aronia, lingonberries, afine, afine, mure, feijoa, coacăze, căpșuni, căpșuni, zmeură, coacăze, afine, vișine) - până la 200 g separat de alte alimente sau cu brânză de cabană nu mai mult de 100 g, puteți mânca la micul dejun ;
  25. unele fructe (grapefruit, lămâie, tei, kiwi, portocale, mere, caise, prune de piersici, mandarine, pere, rodii, mango, papaya) - separat de alte alimente, fără a amesteca mai multe tipuri de fructe și fructe de pădure; nu mâncați până la 12:00 și după 22:00;
  26. cartofi și sfeclă ușor subțire - până la 100 g pe zi;
  27. legume fiarte - până la 200-250 g într-o singură masă;
  28. prăjituri (tăieturi) - până la 150 g într-o singură masă;
  29. morcovi crudi - până la 100 g pe zi;
  30. ciuperci - până la 200 g pe zi;
  31. mere uscate, pere, prune, caise - până la 50 g pe zi separat de alte alimente;
  32. semințe, nuci - până la 50 g pe zi separat de alte alimente;
  33. pâine integrală (este mai bine să conțină 60 g de carbohidrați la 100 g de produs) - până la 150 g pe zi;
  34. toate cerealele - până la 200 g pe zi de trei ori pe săptămână (hrișca poate fi consumată zilnic);
  35. spaghete și paste fainoase din grâu dur - până la 150-200 g pe zi.

Produsele lactate sunt consumate cel mai bine ca gustare între mesele principale. Cu chefir și lapte, puteți face smoothie-uri de fructe de pădure..

Sfaturi pentru grăsimi [2] [3] [25].

Acid grasAdmisibil
utilizare
pe zi de la RSCP
pentru grăsimi
Alimente
mononesaturate> 90%• ⠀ Avocado, susan, măsline
• Migdale crude, caju, nuci,
fistic, alune, nuci de pin, macadamia,
Nuci braziliene
• ⠀ măsline, șofran, alune,
rapiță, ulei de porumb
polinesaturate> 90%• ⠀ Semințe de floarea soarelui și de dovleac
• ⠀ Peste și fructe de mare, ulei de pește
• Ulei de nucă, seminte de in, soia,
seminte de susan
saturate[6].

Terapia cu vitamine

După cum arată diferite studii, vitamina D afectează producția și disfuncția insulinei și, de asemenea, crește sensibilitatea la acest hormon..

Studii recente au arătat că administrarea de vitamina D în timpul sarcinii reduce riscul de GDM [29]. Pentru a preveni această afecțiune, femeilor însărcinate li se recomandă să primească forme native de vitamina D la o doză de 1200 UI / zi [31]. Dacă totuși GDM se dezvoltă, un tratament suplimentar cu o doză mare de vitamina D (50.000 UI la fiecare două săptămâni) poate îmbunătăți rezistența la insulină [30].

Relația dintre GDM și vitaminele B. a fost de asemenea stabilită. Conform studiului, concentrația de homocisteină la femeile cu GDM este mai mare decât la femeile însărcinate fără GDM [32]. Acest aminoacid se acumulează încălcând ciclul folatilor - un proces complex de cascadă. Acest ciclu poate fi normalizat cu vitamine B, inclusiv acid folic, B2, B6 și B12.

Conform protocolului clinic al MARS (Asociația Internațională a Specialiștilor Sistemului Reproductiv), femeile trebuie să ia folati (vitaminele B9), în mod optim, ca parte a complexelor care conțin folați, la o doză de 400-800 mcg / zi [33], timp de trei luni înainte de sarcină și cel puțin în primul trimestru de sarcină [33 ].

Insuloterapie

Insuloterapia este indicată dacă nu a fost posibilă normalizarea valorilor glicemiei pe fondul terapiei dietetice timp de două săptămâni (mai mult de 2 valori non-țintă), precum și în prezența semnelor de fetopatie diabetică conform ecografiei [3] [25].

Orice medicamente cu scădere a zahărului care sunt luate oral sunt contraindicate femeilor însărcinate. În Federația Rusă, sunt permise preparate de insulină umană cu durată scurtă și medie, analogi biosintetici ai ultrashortului și insulinei cu acțiune lungă [25].

Schema insulinoterapiei este selectată de endocrinolog individual, în funcție de indicatorii de autocontrol al glicemiei:

  • cu o creștere a glicemiei la o oră după mâncare, este prescrisă o insulinoterapie ultra-scurtă sau cu acțiune scurtă;
  • cu o creștere a glicemiei de post - insulinoterapie cu acțiune prelungită;
  • cu primul diabet zaharat detectat (manifest) - insulinoterapie în regim de bolus de bază (imitarea producției de insulină de către organism);
  • cu semne cu ultrasunete de fetopatie diabetică, alimentația este corectată imediat; controlul glicemic este recomandat la două ore după ingestie pentru a detecta posibile prejudecăți ale vârfurilor de hiperglicemie atunci când consumăm cantități mari de grăsimi și proteine; se ia în considerare problema prescrierii insulinei preprandiale (pe stomacul gol) la confirmarea hiperglicemiei.

Pe fondul terapiei cu insulină, auto-monitorizarea glicemică se realizează de cel puțin șapte ori pe zi:

  • înainte de a mânca;
  • la o oră după mâncare;
  • noaptea;
  • dacă este necesar - titrarea unei doze de insulină cu acțiune prelungită la 03:00 și 06:00.

Obiectivele tratamentului glicemic rămân aceleași: glicemie de post, în timpul zilei și înaintea meselor principale, noaptea până la 5,1 mmol / l, la o oră după ce a mâncat până la 7,0 mmol / l, la două ore de la consum până la 6,7 mmol / L [3] [24] [25].

Insulina lyspro (Humalog) [34] și insulina aspart (NovoRapid) [35], studiile arată că nu traversează placenta și sunt aprobate pentru utilizare în timpul sarcinii. Sunt analogi ai insulinei umane a acțiunii ultrashort, astfel încât pot fi luați imediat înainte de mese. Acestea oferă o flexibilitate mai mare în momentul mesei, comparativ cu insulina umană cu acțiune scurtă, care trebuie luată cu 20-30 de minute înainte de mese.

NPH-insulina (suspensia insulinei și protaminei) are o durată medie de acțiune (12-16 ore). Poate fi combinat cu insuline cu acțiune scurtă..

Sunt disponibili analogi biosintetici ai insulinei cu acțiune lungă și sunt folosiți pentru a simula un fond bazal (insulină glargină 100 UI / ml, insulină detemir). Acești analogi cu insulină cu acțiune lungă nu au acțiune maximă și durează aproximativ 24 de ore. Ele nu sunt inferioare insulinei NPH în raport cu hemoglobina glicată HbA1c [36] [37] [45].

Prognoza. profilaxie

Nașterea cu GDM se efectuează la 38-39 săptămâni de sarcină. Livrarea anterioară este indicată pentru pacienții cu GDM necontrolat. Tactica și indicațiile pentru naștere sunt determinate de medicul obstetrician.

GDM nu este baza pentru numirea de naștere precoce și secția de cezariană.

Cezariană planificată pentru GDM este prescrisă dacă fătul are semne evidente de fetopatie diabetică (greutate estimată mai mare de 4500 g) pentru a evita rănirea în timpul nașterii [3] [25].

În perioada postpartum timpurie, se recomandă verificarea nivelului de glucoză venoasă în post pentru primele două zile pentru a identifica posibilul metabolism al carbohidraților afectat [3] [24] [25].

Deoarece pacienții cu GDM riscă să dezvolte GDM în sarcinile ulterioare, obezitatea și diabetul de tip 2 în viitor, trebuie să monitorizeze cu atenție metabolismul carbohidraților. La o perioadă de 4-12 săptămâni după naștere, se recomandă să se supună unui al doilea test de încărcare (PHTT) pentru a clarifica tulburările de metabolism ale carbohidraților..

Diagnosticul corect și în timp util, precum și corectarea stilului de viață sub formă de recomandări dietetice pot reduce eficient riscurile obstetrice și frecvența complicațiilor GDM. Pe fondul terapiei de dietă continuă, când se obține normoglicemia, greutatea corporală a copilului la naștere scade, macrosomia este mai puțin obișnuită, terapia cu insulină este mai puțin necesară, controlul tensiunii arteriale în timpul sarcinii este îmbunătățit, nou-născuții sunt mai puțin susceptibili să intre în unitatea de terapie intensivă, mai rar decesul perinatal [6] [27].

În stadiul de planificare și în primele etape ale sarcinii, stilul de viață poate influența dezvoltarea GDM. Deci, într-o lucrare recentă, s-a arătat că utilizarea frecventă a cârnaților și mezelurilor cu mai mult de trei ori pe săptămână înainte de sarcină a crescut riscul de GDM de 2,4 ori, iar consumul crescut de fructe proaspete în timpul sarcinii a redus riscul de GDM. În plus, cu cât nivelul de activitate fizică este mai mare înainte și la începutul sarcinii, cu atât este mai mic riscul de a dezvolta GDM [38].

Un alt studiu a arătat că aportul crescut de fibre reduce riscul de GDM cu 26%, fibra de cereale - 23%, fibra de fructe - 26% [39]. Femeile, a căror dietă era cu o încărcătură glicemică ridicată (mai mult de 196,6 g / zi) și cu un conținut redus de fibre dietetice, aveau un risc de 2,15 ori mai mare de a dezvolta GDM în comparație cu femeile care consumau mai puțini carbohidrați pe zi (148,2 -178,4 g) și mai multe fibre alimentare [41]. Rezultate similare au fost arătate în mai multe alte studii [42] [43].

Într-o analiză retrospectivă (perioada de observare a fost de 15,8 ± 5,1 ani), s-a demonstrat că femeile cu GDM slab controlat au dezvoltat mai des diabet zaharat de tip 2, hipertensiune arterială, obezitate și dislipidemie în comparație cu GDM compensată [43].

După cum arată o revizuire sistematică a literaturii [27], incidența diabetului zaharat tip 2 după GDM crește cel mai rapid în primii cinci ani după naștere și apoi, se pare, se elimină după 10 ani. Pentru a preveni dezvoltarea acestei boli, femeile cu antecedente de GDM ar trebui să fie examinate pentru diabet și prediabet, cel puțin la fiecare trei ani de-a lungul vieții lor [3] [24] [25]. Acești pacienți sunt sub controlul dinamic al unui obstetrician-ginecolog și endocrinolog. În plus, este necesar să informați în timp util pediatrii și alți medici despre monitorizarea stării metabolismului carbohidraților și prevenirea diabetului de tip 2 și a obezității la un copil. În această situație, un stil de viață sănătos (alimentație adecvată și sport) este cheia menținerii sănătății pentru întreaga familie.

Tratamentul pacienților cu GDM este o platformă ideală pentru prevenirea și prevenirea diabetului de tip 2. Alimentația maternă în timpul sarcinii poate iniția o cascadă de reacții imune metabolice și inflamatorii la un copil, care se va manifesta în fazele ulterioare ale vieții. Prin urmare, condițiile nutriționale din această perioadă pot inversa tendința de creștere a bolilor asociate stilului de viață occidental..