Acidoza lactica Hiperlactatacidemia, Lactacidemia, coma cu acid lactic, acidoza lactica

Acidoza lactică este o complicație acută nespecifică care apare cu diabetul zaharat, cel mai adesea de tip 2. Acidoza lactică este extrem de periculoasă: se dezvoltă foarte repede în câteva ore, în 70–90% din cazuri duce la moarte. Această afecțiune poate fi cauzată și de alte boli, dar conform statisticilor, mai mult de jumătate din cazuri sunt cauzate de o boală „dulce”..

Diabetul de tip 2

Acidoza lactică cu diabet zaharat de tip 2 apare mai des decât cu 1. Având în vedere că principalul său motiv este lipsa cantității necesare de insulină, această situație pare paradoxală. De fapt, poate principalul factor provocator este utilizarea medicamentelor care scad zahărul din grupul biguanidelor. Și el este prescris, este în a doua formă a bolii.

Cu ce ​​este legată această posibilitate?

Glucoza intră în fluxul sanguin atunci când digere alimente. În acest caz, polizaharidele sunt defalcate în glucoză, fructoză și galactoză. Neschimbată, glucoza intră în fluxul sanguin. Din această cauză, acesta nu poate fi absorbit direct de celulele țesutului dependente de insulină..

Odată cu creșterea concentrației de glucoză din sânge, pancreasul produce insulină homon. Acesta din urmă acționează asupra receptorilor celulari, ei activează producerea unei proteine ​​speciale de transport, cu ajutorul căreia moleculele de glucoză intră în celulă și sunt absorbite.

În diabetul zaharat tip 2, receptorii celulari răspund slab chiar și la doze mari de insulină. În consecință, permeabilitatea membranei celulare nu se schimbă, iar glucoza nu este absorbită și se acumulează în sânge. Așa se dezvoltă hiperglicemia. În același timp, pancreasul continuă să producă în mod regulat insulină.

S-ar părea că într-o astfel de situație, dezvoltarea acidozei lactice este exclusă, deoarece se produce o cantitate suficientă de hormon. De fapt, alte complicații posibile cu diabetul de tip 2 duc cu ușurință la acumularea de acid lactic în sânge.

Patogeneza diabetului de tip 2

Baza diabetului de tip 2 este rezistența la insulină, adică sensibilitatea scăzută a receptorilor celulari la insulină. Cu toate acestea, susceptibilitatea diferitelor celule la hormon este inițial diferită. Mai mult, sensibilitatea poate fi restabilită prin utilizarea activității fizice..

Majoritatea receptorilor se află în celulele țesutului muscular, prin urmare, cu diabet zaharat suficient de lung, este din mușchii care restabilesc sensibilitatea. Dacă îl forțați pe acesta din urmă să funcționeze în modul anaerob, depozitele de glicogen vor fi cheltuite pentru muncă. Sunt mici și necesită restaurare. În acest caz, nevoia este atât de puternică încât celula crește în mod independent sensibilitatea receptorilor săi..

  • Medicamentele care scad zahărul din grupul biguanidelor acționează pe același principiu. Nu acționează asupra pancreasului, dar cresc sensibilitatea receptorilor și activează crearea proteinei de transport. În acest caz, se formează un analog artificial al muncii în modul anaerob, care reprezintă, de fapt, principalul pericol.

Munca în mod anaerobic implică oxidarea incompletă a glucozei - accelerată, cu producerea de acid piruvic. Acesta din urmă se descompun rapid la acidul lactic - lactatul. La o persoană sănătoasă, lactatul este utilizat pentru producerea de energie, mitocondrii și glicogen: lactatul din mușchi și sângele din ficat este procesat și transformat în glicogen, care poate fi păstrat sau utilizat imediat.

Aproape aceeași imagine este observată la diabetul de tip 2 care este angajat în exerciții fizice. Premisă - producție normală de insulină.

  • Când se folosesc medicamente pentru reducerea zahărului, imaginea este diferită: mușchii nu funcționează, ceea ce înseamnă că acidul lactic rezultat nu este utilizat „la loc”, ci este transportat la ficat. Aici, pe cât posibil, este prelucrat în glicogen. Este demn de remarcat faptul că capacitatea unei astfel de transformări la un diabetic este vizibil mai mică decât la o persoană sănătoasă. Porțiunea neutilizată de lactat este scindată de rinichi și excretată.

În cazul diabetului, acidoza lactică se dezvoltă dacă rinichii nu sunt capabili să facă față concluziei, dacă ficatul nu este capabil să proceseze acid lactic și dacă acesta din urmă este format pur și simplu prea mult, ceea ce se întâmplă cu doze calculate necorespunzător de medicamente și cu o producție insuficientă de insulină.

Mecanism de dezvoltare

O persoană sănătoasă menține un echilibru între acidul piruvic și acidul lactic - 10: 1. Când echilibrul se schimbă într-o direcție sau alta, mecanismul de utilizare a unuia sau altui compus este activat. La un diabetic cu o concentrație scăzută de insulină, nu este produsă o enzimă care catalizează descompunerea piruvitei la produsele finale - apă și acid citric. În consecință, se formează prea mult acid lactic..

Dacă lactatul nu se formează în timpul efortului fizic, dar când luați medicamente, acesta nu este utilizat. Ficatul preia rolul utilizatorului. Cu toate acestea, bigunidele împiedică prelucrarea lactatului în glicogen. Deficitul de insulină agravează situația. În plus, la un diabetic, în principiu, capacitatea de gluconeegogeneză este foarte limitată, ceea ce vă permite să convertiți complet lactatul în glucoză sau să îl oxidați complet.

Următoarea complicație frecvent întâlnită în diabet este insuficiența renală. Rinichii încep să excrete acidul lactic dacă valoarea acestuia din urmă în sânge depășește 7 mmol / L. Cu toate acestea, dacă volumul de lactat este mare, acesta nu poate fi îndepărtat..

Ca urmare, o cantitate foarte mare de lactat se acumulează în sânge - 4 mmol / l sau mai mult. Substanța reduce semnificativ aciditatea sângelui - până la 7,3 și, uneori, până la 6,8. Această afecțiune duce la încălcarea echilibrului electrolitic și la debutul comei.

Clasificarea bolilor

Există 2 tipuri principale de boli. Simptomele sunt similare, dar se manifestă în momente diferite și cu intensități diferite..

  • Hiperlactatacidemia dobândită - se manifestă după 35 de ani. Este cauzată de hipoxia tisulară, în care oxidarea are loc într-un ciclu incomplet și se produce o cantitate excesivă de lactat. Simptomele sunt caracteristice acidozei metabolice: respirația este perturbată, activitatea cardiacă, funcțiile SNC sunt inhibate.
  • Congenital - manifestarea sa este observată imediat după naștere sau în copilărie timpurie. Tulburările respiratorii și neurologice sunt înregistrate imediat.

Cauzele acidozei lactice a laptelui

O complicație apare atunci când procesele metabolice sunt perturbate. Cauzele sunt atât boli individuale, cât și combinația lor:

  • acidoza lactică în diabetul de tip 2 se observă pe fondul unei secreții insuficiente de insulină. Acesta din urmă se poate datora distrugerii ulterioare a mecanismului de reglare, precum și a bolilor pancreatice;
  • o supradozaj de medicamente care scad zahărul, în special metamorfină. Substanța este capabilă să se acumuleze în sânge, în special pe fondul unei anumite insuficiențe renale și, în același timp, să blocheze oxidarea completă a glucozei;
  • hipoxie tisulară - în cel mai simplu caz, cauzată de un efort fizic puternic. Cu toate acestea, această afecțiune trece destul de repede și foarte rar duce la acidoză lactică. Dacă hipoxia este asociată cu boli de orice fel, riscurile dezvoltării patologiei sunt semnificativ crescute. Motivul poate fi boli infecțioase, leucemie, răni grave, pierderi severe de sânge, infarct miocardic și altele;
  • insuficiență renală - în timp ce există dificultăți cu retragerea lactatului;
  • unele medicamente, de exemplu, cele utilizate în tratamentul bolilor cu HIV, perturbă sistemul hormonal. Una dintre consecințe este dificultatea menținerii acidului lactic la un nivel normal..

Ce este acidoza lactică și simptomele acesteia

Acidoza lactică este, de asemenea, periculoasă, deoarece se dezvoltă aproape imediat. De la apariția primelor semne până la debutul comei, trec doar câteva ore.

  • În stadiul inițial, pacientul prezintă dureri de cap severe, greață și vărsături. Durerea musculară se dezvoltă ca în cazul inflamațiilor severe. Respirația devine zgomotoasă și frecventă, dar mirosul de acetonă nu este resimțit, ceea ce face posibilă distingerea acidozei lactice de cetoacidoză. Pacientul rămâne conștient, dar coordonarea sa este clar afectată.
  • Simptomele acidozei lactice în diabet se dezvoltă foarte repede, deoarece, cu această boală, mecanismul de conversie a glucozei în glicogen este perturbat inițial. Semnele de deshidratare cresc - pielea uscată și mucoasele, activitatea cardiacă este perturbată. Ochii pacientului sunt în jos, trăsăturile faciale sunt accentuate, temperatura corpului scade la 35,5 ° C, urinarea pentru a urina dispare. În lipsa unor măsuri urgente, pacientul își pierde cunoștința. Coagulabilitatea sângelui crește brusc datorită schimbării acidității, ceea ce duce la formarea multor cheaguri de sânge.
  • În a treia etapă, acidoza lactică trece în comă. Acesta din urmă provoacă colaps vascular, tulburări ireversibile în sistemul nervos central, insuficiență respiratorie. Cu o schimbare puternică a echilibrului electrolitic, implementarea vieții devine imposibilă și pacientul moare.

Tratamentul acidozei lactice

Singurul ajutor în acest caz este să apelezi la un medic cât mai curând posibil. Este imposibil să ajute pacientul acasă.

Clinica măsoară în primul rând aciditatea sângelui, nivelul acidului lactic, acidul piruvic, bicarbonatele. Gama de activități imediate include:

  • eliminarea hipoxiei - pacientul este conectat la un aparat respirator artificial pentru a asigura un aport suficient de oxigen;
  • pentru a compensa aciditatea, bicarbonatul de potasiu este introdus printr-un picurător;
  • dacă acidoza lactică apare pe fondul disfuncției renale, se efectuează hemodializă;
  • adesea prescris insulină cu acțiune scurtă pentru a restabili mecanismul de oxidare a glucozei;
  • dacă măsurile luate au dus la succes, terapia de detoxifiere se realizează: introducerea carboxilazei, reopoliglicuinei, plasmelor din sânge.

Acidoza lactică este o complicație extrem de periculoasă, în majoritatea cazurilor care duce la moarte. Când apar primele semne, trebuie să consultați imediat un medic. Spre deosebire de alte complicații care pot duce la comă, acidoza lactică se dezvoltă rapid.

Ce este acidoza lactică și ce este periculos??

Pentru funcționarea normală a organismului, este necesar un echilibru al tuturor componentelor sale - hormoni, elemente de sânge, limfă, enzime.

Abaterile din compoziție apar ca urmare a încălcării metabolismului natural și duc la consecințe periculoase pentru oameni.

Acidoza este o afecțiune în care un conținut crescut de acizi este observat în sânge.

Mediul natural ușor alcalin al sângelui se schimbă în direcția creșterii acidității. Aceasta nu apare într-un corp sănătos, ci ca urmare a diferitelor afecțiuni patologice..

Ce este acidoza lactică??

Acidoza lactică (acidoză lactică) se numește o creștere a conținutului de acid lactic din sânge. Acest lucru duce la producerea excesivă a acestuia și a producției afectate din rinichi și ficat. Aceasta este o afecțiune destul de rară, care este o consecință a anumitor boli..

Important: este una dintre complicațiile diabetului la pacienții vârstnici. Posibilitatea decesului - mai mult de 50%.

Acidul lactic din organism este un produs al procesării glucozei. Sinteza sa nu are nevoie de oxigen, se formează în timpul metabolismului anaerob. Majoritatea acidului intră în fluxul sanguin din mușchi, oase și piele..

În viitor, lactatele (sărurile acidului lactic) ar trebui să treacă în celulele rinichilor și ficatului. Dacă acest proces este perturbat, conținutul de acid crește rapid și spasmodic. Excesul de lactat se formează din cauza tulburărilor metabolice severe.

Patologia este observată cu tulburări de sinteză și eliminare crescute - boli de rinichi, tulburări de hematii.

Controlul lactatelor este necesar pentru sportivi, deoarece creșterea lor este posibilă cu sarcini mari.

Acidoza lactică este de două tipuri:

  1. Tipul A - cauzat de lipsa aportului de oxigen tisular și apare din cauza problemelor de respirație, boli cardiovasculare, anemie, intoxicații.
  2. Tipul B - apare datorită formării necorespunzătoare și excreției de acid. Acidul lactic este produs în exces și nu este utilizat în diabetul zaharat, în patologiile hepatice.

Acidoza lactică are ca rezultat, în general:

  • boli oncologice (limfoame);
  • diabet zaharat necompensat;
  • leziuni renale cronice (forme severe de glomerulonefrită, nefrită);
  • patologie hepatică (hepatită, ciroză);
  • boli genetice;
  • intoxicații, inclusiv cele cauzate de medicamente (Metformin, Fenformin, Metilprednisolon, Terbutalină și altele);
  • boli infecțioase severe;
  • intoxicații toxice cu alcool;
  • Crize de epilepsie.

Raportul normal de lactat / piruvat în sânge (10/1) este de o importanță fundamentală. Încălcarea acestei proporții în direcția creșterii lactatului crește rapid și poate duce la o stare gravă a pacientului.

Determinarea nivelului conținutului de lactat se realizează prin analiza biochimică. Normele nu sunt definite de standardele internaționale, deoarece depind de metodele de cercetare și materialele utilizate..

La adulți, numărul normal de sânge este în intervalul 0,4-2,0 mmol / l.

Caracteristici ale dezvoltării patologiei în diabet

Unul dintre principalele motive pentru dezvoltarea acidozei lactice este o încălcare a aportului de oxigen a țesuturilor, datorită căruia se dezvoltă metabolismul anaerob al glucozei.

În diabetul sever, cu leziuni suplimentare la rinichi și ficat, transportul de oxigen este redus semnificativ, iar organele care sunt implicate în eliminarea lactatelor din sânge nu pot face față.

Acidoza lactică în diabetul de tip 2 este o posibilă consecință gravă a bolii. Această complicație apare de obicei la pacienții mai în vârstă (peste 50 de ani) cu probleme ale sistemului cardiovascular, urinar și digestiv. Acidoza lactică începe rar singură, adesea este o componentă a unei coma diabetică.

Factorii care contribuie la dezvoltarea afecțiunii:

  • leziuni hepatice;
  • anemie - deficiență de fier, folic;
  • sarcinii;
  • patologie renală;
  • pierderi mari de sânge;
  • stres
  • boala arterei periferice;
  • boli oncologice;
  • cetoacidoza sau alte forme de acidoză.

Adesea provocatorul acidozei lactice este utilizarea de medicamente, în special, biguanide și starea decompensată a diabetului. Biguanidele (Metformin) sunt tratamente pentru diabet.

De obicei are loc o combinație de mai mulți factori. Cursul sever al bolii duce la hipoxie tisulară constantă, afectarea funcției renale cauzează intoxicație.

Video de la Dr. Malysheva despre Metformin:

Simptome și manifestări ale unei afecțiuni periculoase

Se observă, de asemenea, simptome ale lactaților crescute în sânge - oboseală, oboseală, somnolență, semne de dispepsie, greață și vărsături. Aceste simptome sunt similare cu diabetul necompensat..

Durerea musculară poate spune despre un exces de acid lactic, ca după munca grea. Pe această bază este deseori determinată dezvoltarea acidozei lactice. Durerea este similară cu cea mialgică, dă pieptului. Toate celelalte semne nu sunt specifice, de aceea sunt deseori interpretate incorect..

Procesul inițiat de secreție a acidului lactic se dezvoltă foarte repede, starea pacientului se deteriorează rapid. Câteva ore trec în coma hiperlactocidemică. În acest timp, se dezvoltă numeroase tulburări ale organismului - sistemul nervos central și periferic, respirația.

Pacientul are:

  • tulburări dispeptice;
  • scăderea producției de urină până la încetarea;
  • hipoxia provoacă o senzație de lipsă de aer, se dezvoltă o respirație zgomotoasă grea (respirația Kussmaul) cu suspine și gemete;
  • creșterea coagulabilității sângelui cu formarea de cheaguri de sânge și posibila dezvoltare a necrozei la membre;
  • tulburări de ritm cardiac, agravarea funcției inimii;
  • pierderea orientării, stupoare;
  • pielea uscată, setea;
  • scăderea tensiunii arteriale, scăderea temperaturii corpului;
  • tulburările sistemului nervos periferic provoacă convulsii și pierderea reflexelor.

Starea diferă de cetoacidoză în absența mirosului de acetonă în timpul exhalării. Anomaliile cardiace sunt greu de corectat cu medicamente. Coma se poate dezvolta în câteva ore.

Primul ajutor și tratament

Simptomele acidozei lactice sunt în mare parte nespecifice, astfel încât pacientul ar trebui să facă rapid un test de sânge. Ajutorul poate fi oferit doar într-un cadru de spital. Este necesară diferențierea stării de cetoacidoză și acidoză uremică.

Starea acidozei lactice este indicată de:

  1. Niveluri de lactat peste 5 mmol / L.
  2. PH scăzut de bicarbonat și sânge.
  3. Interval anionic crescut în plasmă.
  4. Creșterea azotului rezidual.
  5. hiperlipidemia.
  6. Lipsa de acetonurie.

Este imposibil să îmbunătățiți starea pacientului acasă, încercările de a ajuta la sfârșitul morții. Spitalizarea urgentă, testarea la timp și identificarea acidozei lactice și resuscitarea ulterioară pot opri dezvoltarea comei.

În timpul tratamentului, sunt necesare două acțiuni principale - eliminarea hipoxiei și scăderea nivelului de acid lactic și formarea acestuia.

A opri formarea necontrolată de lactate ajută la saturația țesuturilor cu oxigen. Pentru acest pacient, acestea sunt conectate la un ventilator. În același timp, tensiunea arterială este stabilizată..

O condiție necesară pentru retragerea unui pacient dintr-o afecțiune gravă este identificarea cauzelor acidozei lactice și a tratamentului bolilor relevante.

Hemodializa este utilizată pentru a retrage excesul de acid lactic..

Pentru a normaliza pH-ul sângelui, picătură de bicarbonat de sodiu. Se introduce foarte lent peste câteva ore..

În acest caz, pH-ul trebuie să fie sub 7,0. Acest indicator este monitorizat la fiecare 2 ore..

În terapie, heparina este folosită și pentru prevenirea trombozei, medicamentelor din grupul carboxilazei, Reopoliglukin.

Nu este necesară introducerea insulinei, de obicei se utilizează în picături cu doze mici.

Posibile complicații, prevenire

O complicație a acidozei lactice este coma. Starea se poate dezvolta în câteva ore. Succesul tratamentului depinde de competența personalului, care în timp va determina pericolul pentru pacient. De asemenea, sunt necesare analize urgente..

Odată cu acidoza lactică, starea se agravează rapid - există o pierdere a reflexelor, o scădere a presiunii și a temperaturii până la 35 °, detresă respiratorie. Insuficiența cardiacă poate duce la infarct miocardic. Colapsul vine - pacientul își pierde cunoștința.

Principala modalitate de prevenire a acidozei lactice este de a compensa diabetul. Acceptarea medicamentelor prescrise de endocrinolog trebuie efectuată conform schemei propuse. Dacă ratați o doză, nu puteți compensa dezavantajul cu o doză crescută.

Nu folosiți sfaturile semenilor și nu folosiți medicamente care îi ajută, fără numirea unui specialist. Pacienții cu diabet zaharat nu trebuie să utilizeze suplimente alimentare, care sunt recomandate de numeroase companii.

Este necesar să păstrați zahărul în limite normale, să vizitați regulat un medic endocrinolog și să faceți testele prescrise. Când treceți la medicamente noi, trebuie să monitorizați starea fără a depăși sau reduce doza.

Este important să urmați dieta prescrisă, precum și să duceți un stil de viață activ. Acest lucru va ajuta la îmbunătățirea metabolismului și aprovizionarea cu sânge a organelor. O modalitate bună de a menține sănătatea este un tratament spa. Mijloacele de medicină modernă vă permit să mențineți diabetul sub control.