Necroza pancreatică a pancreasului: simptome, cauze, tratament și consecințe

Cauzele, simptomele și diagnosticul necrozei pancreatice sunt probleme urgente pentru medicina modernă, deoarece boala în primele etape trece complet neobservată, iar într-o etapă ulterioară poate provoca moartea pacientului. Necroza pancreatică este numită de obicei o complicație care se dezvoltă pe fundalul unui proces inflamator acut în pancreas. Țesuturile organice organice sunt afectate de procesele necrotice și mor treptat..

informatii generale

Cu un grad ridicat de probabilitate, necroza pancreatică pancreatică, care cuprinde întregul organ, poate provoca un rezultat fatal. În această situație, o leziune totală este diagnosticată. Termenul este utilizat dacă procesele necrotice s-au răspândit la toate țesuturile glandei. Un caz ușor mai ușor este subtotal, când 60-70% din organ a fost afectat. Cel mai bun prognostic la pacienții cu formă focală a bolii, când procentul principal de țesuturi poate funcționa.

Conform statisticilor medicale, simptomele necrozei pancreatice pancreatice sunt mult mai probabil să fie experimentate de către persoanele predispuse la alcool. Aportul excesiv de alimente, refluxul, în care enzimele active secretate de glandă sunt aruncate înapoi în conducte, pot deveni cauza patologiei. Acest lucru însoțește adesea formarea calculilor biliari.

Cauze și consecințe

În prezent sunt specificate cauzele necrozei pancreatice pancreatice. Deși cele de mai sus sunt o listă de situații asociate cu pericolul dezvoltării unei patologii, este departe de a fi întotdeauna că o persoană care se confruntă cu riscuri va recunoaște cu adevărat de la sine ce fel de boală este. Inversul este, de asemenea, adevărat: nu în toate cazurile este posibil să formulăm din ce motiv s-a dezvoltat necroza pancreatică. În medie, nu este posibilă determinarea cauzelor interesului necrotic în 10% din cazuri.

Pe fondul pancreatitei acute, probabilitatea unei necroze pancreatice acute este deosebit de mare. În organism se formează condiții care contribuie la o afecțiune patologică gravă. Fierul secretă activ complexele enzimatice, în timp ce fluxul de materie este complicat. Compușii chimici activi reacționează cu țesuturile conductelor prin care trec, activând astfel deteriorarea glandei. Pancreasul produce tripsină, chimotripsină, elastază, caracterizată prin activitate chimică extrem de ridicată. Toți acești compuși sunt capabili să afecteze distructiv pereții vasculari, ceea ce duce la pătrunderea substanțelor în fluxul sanguin..

Pas cu pas

Uneori se suspectează necroza pancreatică pancreatică deja în stadiul inițial. În această perioadă, spasmele vasculare din organul afectat sunt deranjante. Treptat, situația progresează, vasele se extind dincolo de normă, ceea ce duce la o scădere a vitezei fluxului de sânge. Pereții vaselor de sânge trec mai multe substanțe, lichidul pătrunde în glandă și corpusculi în formă de sânge se scurg cu ea. Din cauza acestui proces, pancreasul se umflă. Leziunile microscopice ale pereților vasculari provoacă hemoragii în țesutul înconjurător. Organ de fibre.

În caz de eșecuri circulatorii la nivelul vaselor mici, necroza pancreatică pancreatică provoacă generarea trombului. Acestea înfundă lumenele fluxului sanguin, blocând astfel capacitatea vaselor de sânge de a hrăni țesuturile. Acest lucru dă naștere proceselor necrotice, fierul moare. Celulele moarte sunt distruse treptat, compușii enzimatici care au fost anterior în interior sunt eliberați prin pereții lor. Sunt suficient de active pentru a deteriora structura fibrei, prin urmare, se inițiază necroza grasă.

Cum să bănuiești?

Deoarece prognosticul necrozei pancreatice pancreatice depinde în mare măsură de gradul de prevalență al fenomenului și de evoluția patologiei, ar trebui să știți simptomele problemei pentru a consulta un medic la timp. O serie de manifestări sunt explicate prin eșecuri în procesele metabolice. Pancreasul este important pentru întregul organism în ansamblu, deoarece reglează metabolismul proteinelor, lipidelor, carbohidraților, prin urmare, atunci când este nesănătos, toate formele și tipurile de procese metabolice sunt perturbate. Echilibrul conținutului de lichide și sare în țesuturi se rătăcește, pacientul suferă de intoxicații generale cu manifestări caracteristice.

Primul și cel mai tipic semn care indică necesitatea tratamentului necrozei pancreatice pancreatice este durerea severă pe partea dreaptă sub coaste. În unele, senzațiile se răspândesc pe umăr și înapoi din jumătatea stângă a corpului. Posibilă durere, simțită lângă inimă, uneori dureri laterale. Dacă durerea radiază spre inimă, este ușor să confundați necroza pancreatică și atacul de cord. O trăsătură distinctivă a senzațiilor care indică starea de sănătate a pancreasului este durata, constanța. Durerea devine puțin mai tolerantă dacă apasă genunchii pe stomac.

Atenție la condiție

Necroza pancreatică pancreatică poate fi indicată prin vărsături profuse, care nu asigură alinare pacientului. Alături de durere, acest simptom apare cel mai des, este cel mai pronunțat și pronunțat. Dacă procesele patologice sunt asociate cu o încălcare a integrității vaselor de sânge, vărsăturile eliberate în timpul vărsăturilor includ sânge.

Otrăvirea ficatului duce la simptome de hepatită. Dacă boala este severă, pacientul nu primește medicamente adecvate, probabilitatea de distrofie a organului este ridicată. Pacientul poate prezenta insuficiență hepatică, care înrăutățește semnificativ prognosticul și crește probabilitatea unor rezultate nedorite, inclusiv letale. Necroza pancreatică a pancreasului poate provoca, de asemenea, o insuficiență respiratorie din cauza intoxicațiilor generale ale organismului.

Aproximativ 50% dintre pacienții cu necroză pancreatică prezintă probleme de sănătate mintală. Unii sunt îngrijorați, alții sunt nepotriviți sau prea agitați. Inhibarea este posibilă. Aproximativ unul din trei suferă de o defecțiune severă a sistemului nervos central. Există riscul de comă.

Diagnostic

Suspectând necroza pancreatică pancreatică, este necesară trimiterea pacientului la un studiu de sânge și urină. În aceste fluide se poate detecta alfa-amilază activă, a cărei concentrație crește treptat. Această manifestare de laborator este una dintre primele și cele mai indicative: o creștere a conținutului enzimatic este observată deja din primele ore ale dezvoltării patologiei.

Un examen cu ultrasunete va ajuta la detectarea umflarea organului afectat, acumularea de secreții datorate supurației. Prin ecografie se pot detecta zone necrotice. Heterogenitatea țesuturilor organice, modificări crescute pot fi detectate prin CT.

Indisponibil pentru laparoscopia bolii, mai ales dacă există o întrebare despre necesitatea de a efectua urgent o operație. Necroza pancreatică a pancreasului pe laparoscopie se prezintă ca procese inflamatorii, medicul poate detecta o revărsare specifică - seroasă. Studiul arată zone de edem, focare necrotice ale țesutului gras, precum și zone hemoragice și purulente.

Ce sa fac?

Dacă testele au confirmat necroza pancreatică, sarcina principală este prevenirea progresului activ al procesului. Cursul terapeutic are ca scop oprirea activității focarelor inflamatorii și prevenirea complicațiilor cauzate de supurație și infecție bacteriană. Cursul ar trebui să fie cuprinzător. Pacientului i se prescriu calmante, spasme și o soluție de glucoză și novocaină, precum și diuretice și antihistaminice. Blocarea Novocain este indicată. Uneori este necesară spălarea gastrică urgentă și utilizarea substanțelor care inhibă proteza. Medicul va explica modul de mâncare în timpul și după tratament: pacientului i se arată o dietă ușoară pentru necroza pancreatică pancreatică.

Dintre calmante, cele mai frecvente sunt Analgin și Amidopirină. Medicamentele sunt injectate în venă, precum și anti-spasme - No-Shpa, Papaverin. Un amestec de glucoză și novocaină este injectat într-o venă într-un volum de la un litru la doi. Dacă aveți nevoie să vă clătiți stomacul, aplicați apă puternic răcită. Printre medicamentele care inhibă proteaza se numără „Contrical”, „Trassilol”. Înainte de utilizare, medicamentele sunt diluate în novocaină, soluție de glucoză sau amestecul Ringer. Dacă testele arată o creștere a glucozei în sistemul circulator, insulina trebuie administrată pacientului..

Caracteristici ale cursului

Când cele mai acute manifestări ale necrozei pancreatice slăbesc, cursul medicamentelor este oarecum restrâns. Pacientul va trebui totuși să ia fonduri pentru ameliorarea spasmelor. Dacă se detectează necroză pancreatică pe fundalul pietrelor din vezica biliară, este prescris un program specific pentru dizolvarea lor. Pentru a atenua starea, este necesar să răciți în mod regulat partea bolnavă a corpului.

Meniul pentru necroza pancreatică pancreatică din primele zile ale bolii este extrem de strict - nu puteți mânca nimic, iar apa minerală strict alcalină este lăsată să bea. Când scade faza acută, perioada de post (conform indicațiilor medicului) s-a încheiat, va trebui să începeți să mâncați conform programului blând.

Din statisticile medicale se știe: dacă începeți cursul la timp și luați toate măsurile posibile pentru stabilizarea afecțiunii, în fiecare al cincilea caz puteți obține recuperarea în doar o săptămână sau două.

Am nevoie de un chirurg?

În unele cazuri, tratamentul conservator nu arată rezultatul dorit, astfel încât pacientului i se prescrie o intervenție chirurgicală. Necroza pancreatică a pancreasului după operație necesită un parcurs lung de reabilitare. În timpul evenimentului, medicul deschide capsula glandulară, organizând un blocaj de novocaină. Spălătorii necrotici sunt îndepărtați din corp, curățați conductele, de-a lungul cărora secreția glandei ar trebui să meargă mai departe în corp.

În medie, prognosticul după intervenția chirurgicală pentru necroza pancreatică este pozitiv dacă se începe tratamentul la timp, evenimentul a fost realizat cu exactitate și responsabilitate, în conformitate cu toate regulile, inclusiv cele sanitare. Dacă cazul este sever, cu o vizită la clinică, pacientul a tras puternic, prognozele se vor agrava în mod semnificativ.

Caracteristici de prognoză

Nici măcar un medic cu experiență nu poate spune imediat care sunt perspectivele pacientului. Mult este determinat atât de cursul bolii, cât și de neglijarea acesteia, precum și de caracteristicile suplimentare ale afecțiunii. În special, forma biliară a bolii poate fi vindecată în majoritatea cazurilor fără consecințe, mai ales dacă pacientul este suficient de tânăr, nu suferă de patologii cronice ale organelor vitale și nu abuzează de alcool. O altă opțiune este posibilă, atunci când patologia este însoțită de complicații severe din partea diferitelor organe, ceea ce crește semnificativ riscul de deces.

Previziunile se agravează semnificativ dacă necroza pancreatică este însoțită de psihoză. Pacienții au nevoie de sedative, în unele cazuri singura opțiune este somnul medicamentos, care necesită activarea artificială a sistemului respirator. Aceasta, la rândul său, reduce capacitatea organismului de a rezista agenților infecțioși. Expunerea prelungită la ventilația pulmonară mecanică este asociată cu pericolul unei pneumonii severe. Această boală este îndeosebi slab tolerată împotriva necrozei pancreatice, deoarece sistemul imunitar al pacientului este slab. Cu toate acestea, psihozele într-un procent predominant de cazuri sunt observate la persoanele care suferă de necroză pancreatică pe fondul abuzului de alcool. Dacă nu există obiceiuri proaste, probabilitatea de a dezvolta psihoză este relativ mică, dar mulți pacienți devin lacrimi, fac rauri sau suferă de frica morții. Dar revolta nu le este caracteristică.

Probleme și pericole

Necroza pancreatică poate provoca insuficiență renală acută. Această complicație este destul de frecventă și este dificilă. Probabilitatea unei cure de succes pe fondul insuficienței renale acute este semnificativ redusă. Organismul generează prea puțină urină, se observă intoxicații cu produse ale reacțiilor metabolice. Probabilitatea unui rezultat fatal pe fondul insuficienței renale acute este aproximativ dublată.

Cu necroza pancreatică, rinichii sunt printre primii care suferă, deoarece sunt un mod natural de eliminare a metaboliților din organism. Procesele necrotice din pancreas necesită adesea pacientul să fie plasat în unitatea de terapie intensivă pentru suportul hardware al sistemului renal. Există și dezavantaje: starea pacientului nu permite întotdeauna utilizarea unui astfel de echipament. În plus, preparatele pentru heparină necesare pentru aceasta nu sunt bine tolerate de toată lumea și pot provoca sângerare. Heparina este interzisă din cauza funcționării defectuoase a funcției hepatice, a hemoroizilor și a ulcerului gastric.

Însoțirea patologiilor și prognozelor

Probabilitatea unei cure complete și a unui curs ușor de patologie este semnificativ mai mică dacă se dezvoltă necroză pancreatică în prezența diabetului. În mod obișnuit, pacienții au nevoie de o infuzie continuă de insulină printr-un distribuitor. Dacă s-a dezvoltat hiperglicemia, aceasta poate fi corectată cu medicație cu mari dificultăți.

Necroza pancreatică poate provoca obstrucția intestinală, care agravează, de asemenea, prognosticul pacientului. Pacientul suferă de balonare, flatulență, dureri în stomac, mușchii sunt tensionați, ascultarea și palparea aduc durere. Zgomotele tractului intestinal fie slăbesc, fie dispar complet. Organul nu se poate contracta normal, fecalele se acumulează în lumenele intestinale. Toate acestea cresc semnificativ riscul de deces. Presiunea crește în cavitatea abdominală, care afectează plămânii și duce la o defecțiune a sistemului respirator. Pacientul are insuficiență pulmonară.

Opțiune deosebit de grea

Necroza pancreatică poate provoca defecțiuni ale inimii și ale sistemului circulator. Probabilitatea unei astfel de complicații este mai mare la cei predispuși la abuzul de alcool. Adesea, cardiomiopatia alcoolică este fixată, în care partea musculară a inimii este supusă proceselor distrofice, degenerează în țesut adipos, conjunctiv. Eșecul fluxului de sânge duce la o scădere a activității fluidului care trece prin inimă, împotriva căreia miocardul nu se poate contracta în mod normal. Există o eșec al ritmului și ritmului cardiac, aritmiei primare, fibrilației. Presiunea poate scădea sau crește, precum și rezistența vasculară periferică, debitul cardiac devine mai mic.

Când se dezvoltă doar necroza pancreatică complicată de cardiomiopatie, de obicei presiunea depășește 200/140 de unități, inima se contractă cu o frecvență de 160-200 de acte pe minut. Capacitatea compensatorie a organelor scade treptat, presiunea scade și devine posibilă menținerea nivelului său numai cu utilizarea de medicamente.

Stare de compensare: nutriție

Meniul de dietă pentru necroza pancreatică implică includerea în dietă a celor mai economisitoare alimente. Va trebui să abandonați grase și prăjite, sărate și ardei, murate și conserve. Excludeți produse de patiserie picante, proaspete, produse de patiserie și dulci. Includerea în meniul bulionilor grași pe pește, carne, ciuperci nu este permisă. O interdicție strictă se aplică tuturor alimentelor cu un nivel ridicat de aciditate.

Dacă operația este efectuată, la început este rezonabil să mănânce produse lactate (non-acide, fără grăsimi). Pacientul este util cașcaval, activând sistemul digestiv și afectează pozitiv reacțiile care au loc în organism. Dar laptele proaspăt este strict interzis.

Pentru a nu vă face rău, ar trebui să coordonați programul de nutriție cu medicul dumneavoastră. Medicul va explica cum să mâncați cel mai bine, având în vedere nuanțele cazului și patologiile asociate. Produsele vor trebui să fie fierte sau aburite. Neglijarea regulilor nutriționale cu un grad ridicat de probabilitate poate duce la recidivă și deteriorare.

Simptomele și diagnosticul necrozei pancreatice

Necroza pancreatică a pancreasului apare din cauza agravării pancreatitei acute. Cu alte cuvinte, celulele pancreatice mor. Dezvoltarea bolii duce la insuficiența multiplă a organului. Adesea, un astfel de diagnostic este pus la "pacient" de către un patolog.

Ce este necroza pancreasului

Necroza pancreatică a pancreasului în majoritatea cazurilor este cauza morții persoanelor care suferă de patologie pancreatică. Tratamentul și șansele de supraviețuire depind în mare măsură de mărimea organelor afectate..

Mărimea zonei afectate

  1. Total (decesul majorității organului);
  2. Subtotal (moarte);
  3. Mic focal;
  4. Mijloace focale;
  5. Focal mare.

În zona afectată

  • Frecvente (necroză totală, subtotală);
  • Limitat (diverse leziuni în parenchim).

Prin prezența infecției în zonele afectate

  • Steril (există mai multe tipuri: mixt, gras și hemoragic);
  • Necroză pancreatică infectată (rezultat - mortalitate ridicată din cauza șocului toxic toxic).

Ce este necroza pancreasului hemoragic

Necroza pancreatică hemoragică este o patologie a pancreasului, care este însoțită de sângerare și moarte celulară. Se dezvoltă rapid datorită expunerii la tripsină și la alte enzime care elimină proteine. Înainte de începerea tratamentului, gastroenterologii trebuie să afle cauza bolii. Și în conformitate cu istoricul și examenele, prescrie terapie.

În cazul necrozei pancreatice grase, boala progresează până la 4-5 zile, este însoțită de o eșec în procesele metabolice, afectarea celulelor pancreatice, o scădere bruscă a presiunii. Este posibil un rezultat favorabil al tratamentului..

Cu un tip mixt de boală, țesut gras și conjunctiv, celulele epiteliale ale parenchimului sunt distruse. Influența factorilor negativi duce la faptul că, după stimularea accentuată, începe producția de suc pancreatic. Conductele nu pot face față unei astfel de sarcini și încep să se concentreze. Aceasta duce la distrugerea vaselor pancreatice. O tendință la această formă de necroză este la persoanele de vârstă mijlocie și la tineri.

cauze

Pancreatita acută duce la boli pancreatice. Cauzele dezvoltării bolii vor fi:

  • încălcarea alimentației alimentare (tabelul nr. 5), utilizarea alimentelor grase și prăjite;
  • alcoolism;
  • boli ale căilor biliare (căi);
  • complicații operaționale, leziuni abdominale;
  • ulcer gastric și ulcer duodenal.

Odată cu dezvoltarea bolii, pancreasul nu face față funcțiilor sale. Moartea celulelor acestui organ nu are loc imediat. Medicii disting trei stadii ale necrozei pancreatice.

  1. Faza Toxemiei
    În prima etapă, organul nu face față secreției de bilă, crește presiunea intraductală. Aceasta duce la umflarea țesutului parenchimat. Drept urmare, acinii sunt distruși. Fierul începe să se digere. Hemoragii în organele interne, țesutul gras retroperitoneal indică faptul că necroza pancreasului hemoragic începe.
  2. A doua fază
    Începe formarea abcesului.
  3. Faza a treia
    Se dezvoltă modificări purulente în pancreas și spațiul retroperitoneal.

Simptome

Tulburările metabolice afectează metabolismul componentelor organice: proteine, lipide și carbohidrați. Simptomatologia necrozei pancreatice acute este specifică, astfel încât este dificil să o confundați cu o altă boală. Pacientul trebuie să apeleze la o ambulanță, să pună gheață pe stomac și să intre intramuscular în „No-shpa”.

  • Durere. Senzațiile de durere apar în abdomenul stâng. Acestea sunt date la umăr, inghinal, spate, piept. Pe partea din spate și pe peretele abdominal anterior apar pete cianotice, hematoame din sângerare internă.
  • Greață, vărsături. Odată cu debutul durerii, vărsăturile încep, fără legătură cu alimentația. Vomit saturat de bilă și cheaguri de sânge.
  • Balonare și flatulență. Pancreasul nu poate funcționa complet, canalele corpului nu pot face față sarcinii. Fermentarea și degradarea se intensifică. Ca urmare, formarea gazelor crește și începe balonarea. Pacientul începe să doară întreaga cavitate abdominală.
  • Deshidratare (deshidratare). După vărsături, pacientul nu se simte mai bine. Este greu să te oprești. Membranele mucoase devin uscate, volumul urinei scade (diureza).
  • Intoxicaţie. Din cauza toxinelor bacteriene, temperatura corpului crește. Bătăile inimii pacientului se intensifică, se simte o scădere a forței și a slăbiciunii.
  • Palorul pielii. Prima etapă a bolii se caracterizează prin manifestări de înroșire a dermului. Când este în stare de ebrietate, pielea își schimbă culoarea, devine palidă cu o nuanță de gri sau gălbuie.

Diagnostice

Un medic nu poate face un diagnostic de necroză acută pancreatică. Durerea este principalul semn al bolii. Examinarea este efectuată în comun de către un chirurg și un gastroenterolog. Prezența unui resuscitator nu este exclusă. În stare severă, pacientul are nevoie de spitalizare. În cele mai multe cazuri, pacientul are nevoie de intervenție chirurgicală. Folosind teste pentru a determina prezența secreției pancreatice în sânge și urină.

Pancreatita necrotică este diagnosticată folosind teste de laborator. Nivelurile de alfa-amilază sunt determinate folosind teste de sânge și urină. Se ridică din primele ore ale bolii. KLA va prezenta ESR crescut, leucocitoză și hemoglobină scăzută. Analiza biochimică - niveluri crescute de zahăr și enzime hepatice.

Metode de diagnostic instrumentale:

  • Ecografia pancreasului;
  • radiografia cavității abdominale;
  • Ecografia tubului biliar;
  • RMN-ul stomacului și pancreasului va prezenta modificări patologice în organe;
  • tomografia computerizată va prezenta focare de necroză, glande mărite, inflamație a fibrelor;
  • puncții diagnostice ale lichidului din pancreas, care va determina prezența infecției, o varietate de microbi, sensibilitatea acestora la administrarea de medicamente cu antibiotice;
  • ERCP (colangiopancreatografie retrogradă) va ajuta la determinarea stării conductelor glandei;
  • laparoscopia de diagnostic va ajuta la livrarea cu exactitate a unui raport medical. Va ajuta la evaluarea corectă a stării pancreasului, a organelor învecinate și a țesuturilor înconjurătoare..

Necroza pancreasului steril necesită o intervenție minim invazivă.

Tratament

Scopul principal este terapia complexă pentru prevenirea apariției de focare purulente, eliminarea semnelor de toxemie. Diagnosticul în timp util, un tratament adecvat crește șansele de viață ale pacientului. Terapia se realizează în două moduri: chirurgical și conservator.

Terapie conservatoare

  • Odihna la pat, excluderea activității fizice
  • Postul terapeutic, spălarea conținutului stomacului cu soluții reci
  • Dezintoxicare, curățarea organismului de toxine
  • Suspendarea secreției pancreasului, stomacului, duodenului 12
  • Medicamentele antibacteriene sunt prescrise pentru a preveni complicațiile purulente.
  • Înlăturarea simptomelor bolii, suprimarea durerii, relaxarea sfincterului Oddi. Recepția antispasmodicelor „No-spa”, „Platifillin”, analgezice „Analgin”, „Baralgin”, blocada novocainei. După administrarea diuretice, umflarea glandei scade. În consecință, reduce durerea
  • Terapia cu perfuzie. Aprotinina este adăugată la soluția de picurare
  • Somatostatina

Cum se tratează cu metode chirurgicale

Odată cu inflamația purulentă, se folosesc tehnici: puncție, laparotomie, laparoscopică.

Complicațiile necrozei pancreatice necesită adesea intervenție chirurgicală. Sarcina principală a chirurgilor este eliminarea lichidului inflamator-hemoragic, focarele necrotice, oprirea sângerării, normalizarea fluxului de suc pancreatic, eliminarea lichidului din cavitatea abdominală.

Chirurgia pentru necroza pancreatică se efectuează după stabilizarea stării pacientului. În cazuri urgente, operația se efectuează imediat. Deseori medicii îndepărtează organele vecine cu pancreasul: splina, vezica biliară. Pe o micropreparare a necrozei pancreatice, puteți observa absența completă a țesutului pancreatic.

În practica chirurgicală, tratamentul radical este de asemenea utilizat:

  • pancreatectomie;
  • rezecție pancreatică;
  • Sechestrectomia.

Pacienților cu necroză pancreatică li se prescrie după 1,5-2 luni de tratament.

Previziuni și prevenire

Este dificil să prezici recuperarea pacientului. Totul depinde de mulți factori: vârstă, leucocitoză, hiperglicemie, acidoză metabolică, hipocalcemie, hipotensiune arterială, niveluri ridicate de uree, AST, LDH, pierderea de lichide. Diabetul zaharat se dezvoltă la 25% dintre pacienții care au avut necroză pancreatică hemoragică.

Rezultatul tratamentului patologiei depinde de respectarea regulilor de bază. După externarea din spital, pacientului i se recomandă o dietă săracă în grăsimi. Alcoolul, fumatul sunt complet excluse. Afumatul, dulce și sărat sunt eliminate din dietă. Acțiunile de reabilitare includ luarea de tablete care conțin insulină, preparate de polienimă, exerciții de fizioterapie, fizioterapie.

Consecințele necrozei pancreatice a glandei:

  • eșec exocrin;
  • crampe în abdomen;
  • greaţă.

O formă severă a bolii poate fi prevenită prin diagnosticul gastroenterologic al cavității abdominale. Boala va fi detectată în avans.

Adesea după operație, necroza continuă. Recidiva este cauzată de insuficiența dietei, stresul fizic, patologia tractului gastro-intestinal. Aceasta duce la dezvoltarea de complicații: sângerare și abces al cavității abdominale. Tratamentul chirurgical repetat este prescris. Mortalitatea în necroza pancreatică apare în 40-70% din cazuri.

Necroza pancreatică: din motivele care se dezvoltă, clasificarea bolii

Necroza pancreatică a pancreasului este considerată una dintre cele mai grave boli ale organelor abdominale. Cu un tratament întârziat sau inadecvat al pancreatitei, fie acută sau cronică, apar complicații sub formă de încălcări severe în funcționarea mecanismelor de protecție. Aceasta duce la moartea organului sau a părților sale, iar dacă asistența nu este acordată la timp, viața pacientului va fi petrecută ore întregi. Luați în considerare detaliile necrozei pancreatice și aflați simptomele, metodele de tratament și prognosticul acesteia.

soiurile

În practica medicală, necroza pancreatică este divizată în funcție de locația și gradul de răspândire în mai multe tipuri:

  1. Forma limitată de necroză pancreatică. Se caracterizează prin înfrângerea unei singure zone a pancreasului.
  2. Cu o varietate comună a bolii, procesul patologic afectează mai mult de 80% din organ.
  3. Tipul total de boală implică răspândirea necrozei tisulare în întregul pancreas.

De asemenea, necroza pancreatică este divizată în funcție de prezența unei infecții concomitente în curs de dezvoltare:

  1. O varietate sterilă de patologie, atunci când nu există un proces infecțios în organism.
  2. Necroză pancreatică infectată, însoțită de dezvoltarea unui proces infecțios.


Imaginea necrozei pancreatice pancreatice

Tipul steril al bolii este împărțit în mai multe forme clinice:

  1. Soi gras. Se caracterizează printr-un ritm lent al patologiei (în decurs de 3-6 zile). Prognosticul este cel mai favorabil în comparație cu alte tipuri.
  2. Soiul hemoragic progresează mai repede, adesea un semn clinic este hemoragia de natură internă.
  3. Cea mai comună formă este mixtă. Se caracterizează prin prezența unor semne ale unei varietăți grase și hemoragice ale bolii în același timp..

Pentru a determina cu exactitate tipul de patologie, sunt necesare o serie de proceduri de diagnostic..

etiologia

Principala sursă de necroză pancreatică pancreatică este o încălcare a alimentației pentru pancreatită și utilizarea băuturilor alcoolice. În al doilea rând, în ceea ce privește prevalența dintre factorii de formare a bolii - cursul bolii biliare.

Alte cauze ale necrozei pancreatice pot fi:

  • încălcarea procesului de coagulare;
  • intoxicații severe cauzate de ingestia substanțelor toxice în organism;
  • utilizarea prelungită a anumitor medicamente fără rețeta medicului sau dacă nu se respectă doza specificată;
  • curs acut al bolilor infecțioase;
  • executarea incorectă a procedurilor endoscopice de diagnostic sau terapeutice;
  • malformații congenitale ale pancreasului;
  • o mare varietate de leziuni ale peretelui abdominal anterior;
  • efectele patologice ale paraziților;
  • alimentație necorespunzătoare, în care baza dietei umane sunt mâncărurile grase, prăjite, sărate și afumate. Din această cauză, tuturor pacienților li se recomandă o dietă pentru necroză pancreatică;
  • utilizarea alimentelor de proastă calitate și mestecarea slabă a alimentelor;
  • complicația intervenției chirurgicale pe tractul digestiv.

Pe lângă factorii de mai sus, gastroenterologii notează că în zece la sută din cazuri nu este posibil să se determine natura apariției unei astfel de boli.

cauze

Principalul factor provocator în apariția necrozei pancreatice este utilizarea băuturilor care conțin alcool, precum și tulburări alimentare. În cele mai multe cazuri, este diagnosticat la persoanele cărora le place să bea des sau să mănânce alimente grase în cantități mari. Majoritatea exacerbărilor patologiei sunt observate în perioada sărbătorilor datorită sărbătorilor abundente cu consumul de alimente nesănătoase și băuturi care conțin alcool. Semnele clinice ale dezvoltării patologiei devin vizibile a doua zi după vacanță.


Ce este necroza pancreasului

Un alt factor provocator este patologia în curs de dezvoltare a tipului de fiere. Se caracterizează prin înfundarea canalelor pancreasului, rezultând o presiune crescută în interiorul vaselor, ceea ce duce la procesul de topire a țesuturilor organului.

Necroza pancreatică se poate dezvolta, de asemenea, ca o complicație după tratamentul chirurgical în tractul gastro-intestinal. Sub influența băuturilor alcoolice sau a alimentelor grase, bila este aruncată în pancreas, enzimele sunt activate și declanșează reacții enzimatice în corpul uman.

Dezvoltarea necrozei țesutului pancreatic se explică și prin deteriorarea sistemului imunitar local al organului. Consumul frecvent de alimente grase și alcool slăbește structura de protecție, stimulează activitatea secreției externe. Ca urmare, există tulburări în fluxul de lichid, canalele pancreatice sunt întinse.

Pe fondul creșterii tensiunii arteriale, se dezvoltă pufulita parenchimului, acinul glandelor este afectat. Toate acestea duc la moartea celulelor organului afectat, ceea ce se explică prin procesul de auto-digestie. În cazul pătrunderii enzimelor în zona afectată, apare intoxicația organismului. În zona sistemului cardiac și renal apar focare noi, există un risc de necroză în creier.

Este imposibil să excludem complet probabilitatea de a dezvolta necroză pancreatică. Cu toate acestea, medicii identifică un grup de risc, care include persoanele care consumă adesea băuturi alcoolice, pacienții care suferă de patologii biliare sau boli ale sistemului renal. La risc sunt pacienții cu funcție gastrointestinală afectată, de exemplu, care au un proces inflamator la nivelul mucoasei. Riscul de necroză pancreatică este crescut și la persoanele cu o structură anormală a pancreasului sau a altor organe implicate în procesul de digestie..

Video - necroză pancreatică

Informații generale despre boală

Necroza pancreatică este o complicație a pancreatitei acute (inflamația pancreasului), constând în diferite grade de moarte celulară a acestui organ și în dezvoltarea simptomelor clinice severe.

Necroza pancreatică nu este o boală a alcoolicilor! De regulă, cu băutul cronic, pancreatita cronică se dezvoltă cu o pierdere treptată a funcției pancreatice exocrine. Necroza pancreatică, cel mai adesea, se formează cu aportul ocazional al unei cantități mari de băuturi care conțin etanol, grăsimi animale.

etiologia

  1. Bea o cantitate semnificativă de alcool și alimente grase (mai mult de 95% din totalul necrozei pancreatice).
  2. Boala biliară, decompensarea dischineziei biliare.
  3. Patologia chirurgicală acută a altui organ (penetrare în ulcer gastric etc.)
  4. Intoxicații chimice acute.
  5. Daune traumatice la nivelul pancreasului.
  6. Malformații congenitale ale pancreasului.
  7. Șoc (septic, hemoragic, traumatic - o afecțiune care duce la insuficiența multiplă a organului).
  8. Istoric de chirurgie (boală adezivă).
  9. Necroză pancreatică iatrogenică (un fenomen rar când, după examinarea endoscopică a glandei, se dezvoltă pancreatita acută și necroza pancreatică).

patogeneza

Un aport semnificativ de alcool etilic și grăsimi animale în tractul digestiv duce la hiperfuncția pancreasului. Dacă o persoană are probleme cu ieșirea sucului pancreatic din glandă, se activează brusc un număr mare de enzime pancreatice extrem de active (fosfolipază, trypsină, chimotripsină, elastază și altele)..

În primul rând, trypsinogenul este eliberat din celulele deteriorate, transformându-se în tripsină, calicreină și calidină. Când aceste enzime sunt expuse, histamina și serotoxina sunt eliberate, care activează factorii de proteine ​​din sânge (Hageman și plasminogen).

Datorită deteriorarii canalului microcirculator al pancreasului, toate enzimele pătrund în fluxul sanguin general și provoacă un spasm vascular general (pentru o perioadă scurtă), după care apare dilatarea (expansiunea) vaselor, permeabilitatea pereților vaselor crește, plasma sanguină părăsește liber fluxul sanguin, edemul se dezvoltă pancreas (în acest stadiu, apare deseori sângerare internă în spațiul retroperitoneal). Ca în orice sistem de organe, o încetinire a fluxului sanguin (staza) duce la formarea cheagurilor de sânge - cheaguri de sânge.

Tromboza vasculară duce la tulburări dismetabolice la nivelul celulelor (hipoxie, acidoză), în parenchimul pancreasului se formează zone de necroză. Lipazele (enzime care descompun moleculele de grăsime) sunt eliberate din celulele care mor. Un număr mare de lipaze poate provoca necroză nu numai în pancreas, ci și în omentum, țesutul gras din spațiul retroperitoneal etc..

Pe lângă leziunile locale, se produce o intoxicație generală datorită acțiunii enzimelor pancreatice asupra vaselor sistemice. Tonul vascular inadecvat duce la tulburări circulatorii la alte organe, distrofia celulelor și organelor, acizii bazei, a apelor electrolitice se dezvoltă, sinteza proteinelor, metabolismul de carbohidrați și grăsimi încetinește. Fără corecție patogenetică prin preparate farmacologice, se dezvoltă o insuficiență multiplă de organ

O legătură importantă în dezvoltarea și severitatea cursului necrozei pancreatice o reprezintă inhibitorii proteazei - proteine ​​speciale din sânge care protejează împotriva efectelor enzimelor proteolitice proprii și străine (inclusiv pancreasul) asupra metabolismului celular. Cu cât este mai mare concentrația inhibitorilor de protează și capacitatea lor de legare, cu atât mai puțin accentuată este dezvoltarea necrozei pancreatice. Această funcție este individuală pentru fiecare organism, determinată genetic, de aceea tabloul clinic al pancreatitei este atât de divers.

Clasificare

Prevalența necrozei:

  • focală - necroză a unei regiuni anatomice a pancreasului: cap, corp, coadă sau părți ale acestora;
  • difuz (segmentar) - toate părțile pancreasului sunt afectate (și nu numai parenchimul, ci și vasele, canalele, nervii).

Adâncimea înfrângerii:

  • superficial - necroza straturilor exterioare ale glandei. De obicei se rupe atunci când se rup rupturile de suprafață, când sucurile care conțin enzime proteolitice se acumulează între suprafața exterioară a pancreasului și capsula sa;
  • adânc - necroză a mai mult de jumătate din pancreas, o parte a țesutului rămâne viabilă;
  • total - moartea întregului organ. Adesea procesul se duce la țesutul gras omentum și retroperitoneal.

După natura cursului clinic:

  • curs abortiv - o formă moderată de necroză pancreatică. În jurul focurilor de necroză, se dezvoltă edem tisular (interstițial). Sistemele de inhibitori compensatori fac față numărului de enzime vasoactive care au părăsit glanda, se face recuperare spontană (supusă tratamentului medical);
  • curs progresiv - concentrația enzimelor vasoactive în sânge depășește abilitățile compensatorii ale organismului. Se dezvoltă necroză profundă sau totală a glandei, tulburări hemodinamice, insuficiență multiplă a organului, probabilitate ridicată de șoc brusc pancreatogen, sângerare internă spontană și infecție ulterioară a pancreasului;
  • cursul regresiv - simptomele clinice ale necrozei pancreatice „se estompează” treptat în termen de 20 până la 30 de zile. Pe fundalul edemului pancreasului, se formează pseudociste (capsule de țesut conjunctiv cu lichid pancreatic). Uneori, pseudocistii ating dimensiuni semnificative, ceea ce duce la o deplasare a stomacului, vezicii biliare, ficatului cu o încălcare a funcțiilor lor;
  • curs recurent - tipic pentru persoanele care suferă de alcoolism. O formă clinică specială care se dezvoltă pe fundalul modificărilor distrofice cronice în pancreas cu perioade de exacerbare bruscă. Recidivele în acest caz se repetă de mai multe ori în viață și devin mai severe, ducând adesea la moarte;
  • necroza pancreatică fulminantă este cea mai periculoasă formă. Necroza glandelor și tabloul clinic se dezvoltă în câteva ore. Tulburările hemodinamice, insuficiența multiplă a organului și șocul se dezvoltă rapid. Mortalitate de aproximativ 90%.

După mecanismul apariției:

  • hipersecretoria este cea mai frecventă formă. Se formează pe fondul unei eliberari excesive de enzime pancreatice în timp ce se ia alcool și alimente grase;
  • traumatice - se dezvoltă pe fundalul leziunilor abdominale contondente, intervențiilor chirurgicale, procedurilor de diagnostic;
  • biliar - pe fondul unei încălcări a fluxului de bilă din ficat (chisturi, tumori, anomalii de dezvoltare). Cu această opțiune, necroza pancreatică este adesea complicată prin adăugarea unei infecții bacteriene, dezvoltarea flegmonului țesutului gras din spațiul retroperitoneal;
  • mecanic - datorită obstrucției canalului biliar comun și a intrării afectate a bilei în duoden, pancreasul începe să producă o cantitate crescută de suc pancreatic, care o distruge;
  • imun - inflamația autoimună a pancreasului (distrugerea celulelor pancreatice cu limfocite proprii) duce treptat la moartea acestuia;
  • contact - se dezvoltă pe fundalul ulcerului peptic complicat al stomacului sau al duodenului 12 (penetrarea ulceratiei);
  • vascular - această formă este caracteristică persoanelor care suferă de ateroscleroză și alte boli vasculare (de obicei vârstnice). Stenoza vasculară treptată conduce la stază de sânge și la dezvoltarea tulburărilor dismetabolice în pancreas.

În formă clinică:

  • necroză pancreatică hemoragică - necroză pancreatică mare-focală sau totală. Se dezvoltă extrem de rapid și este însoțit de o imagine clinică pronunțată (insuficiență multiplă de organ). Letalitate ridicată;
  • necroză pancreatică grasă - formarea de focare de necroză care se îmbină între ele, se formează o capsulă de țesut conjunctiv. Fără terapie medicamentoasă, devine hemoragică;
  • necroză pancreatică mixtă.

Prin prezența unor complicații:

  • necomplicat;
  • complicat (infecție, sângerare, șoc etc.).

După severitate:

  • grad ușor - focare individuale de necroză în glandă;
  • grad mediu - focare mari de necroză fără fuziune;
  • grad sever - necroză pancreatică totală;
  • grad extrem de sever - necroză totală complicată.

Cum se dezvoltă

Patologia începe să se dezvolte cu mult înainte de debutul primelor semne clinice. Baza mecanismului de evoluție a bolii este considerată a fi funcționarea defectuoasă a apărării locale a acestui organism.

Dezvoltarea ulterioară a patologiei are loc în mai multe etape:

EtapăDescriere
toxemiaDupă expunerea la un factor provocator, există o creștere a secreției de secreție a organului afectat, precum și o extindere a canalelor pancreatice. Procesul de a muri din celulele organului afectat începe. Cu lipaza activă, se observă necroza țesutului gras. În cazul activității active a elastasei, medicii notează distrugerea canalelor, ceea ce este un semn clinic al dezvoltării unei forme hemoragice. Indiferent de tipul de patologie în curs de dezvoltare, se formează o insuficiență multiplă de organ, toate sistemele vitale ale organismului suferă
AbcesÎn a doua etapă, în pancreas se dezvoltă un proces inflamator, care ulterior se răspândește la alte organe vitale ale persoanei. Pe măsură ce inflamația se dezvoltă, se formează cavități cu conținut purulent.
Formarea abcesuluiPentru a menține un prognostic relativ favorabil, trebuie să evităm prin toate mijloacele începutul celei de-a treia etape - apariția de focare cu conținut purulent. Chiar și în cazul metodelor moderne de tratament, nu există nicio garanție a recuperării pacientului

Principalele simptome ale necrozei progresive

Necroza pancreatică apare cu prezența unor simptome pronunțate cu caracter acut, în principal:

  • Dureri ascuțite în hipocondriul stâng, având un caracter de brâu și care dă scapula și inima;
  • Apariția de greață și vărsături profuse;
  • Creșterea formării gazelor;
  • balonare;
  • Creșterea temperaturii;
  • Roșeață sau paloare crescută a pielii.

Principalul simptom al necrozei este manifestarea Grey-Turner (apariția unor pete albăstrui pe părțile laterale ale cavității abdominale). În paralel, există o durere și o tensiune crescută, care sunt diagnosticate în timpul palpării.

Cursul cronic al necrozei prezintă complicații grave pentru organism sub formă de diabet, sângerare internă, icter obstructiv, pleurezie, epuizare, diaree și distrofie hepatică.

Diagnosticul precis se realizează folosind metode de cercetare de laborator și instrumentale pe baza tabloului clinic prezentat.

Semne clinice

Simptomele necrozei pancreatice diferă ușor de semnele clinice ale altor boli. Manifestările acestei patologii, în primul rând, sunt caracterizate de senzații dureroase ascuțite în partea superioară stângă a tractului gastro-intestinal. Durerea se extinde și în regiunea lombară sau în zona inghinală. Pacientului este dificil să determine în mod independent locația focalizării durerii, mai des durerea fiind caracterizată ca zoster.

Severitatea durerii depinde de stadiul de dezvoltare a bolii. Cu cât stadiul patologiei este mai grav, cu atât sunt mai puțin pronunțate semnele clinice ale bolii. Experții atribuie acest lucru morții terminațiilor nervoase ale organului afectat.

Din acest motiv, slăbirea simptomelor este un semn negativ. Cu o scădere a durerii, este necesar un tratament imediat. Pentru a elimina durerea în stadiul inițial al dezvoltării patologiei, trebuie să luați o poziție laterală pe pat, aplecând ușor membrele inferioare ale genunchiului.

Un alt semn clinic al dezvoltării necrozei pancreatice și a procesului inflamator în pancreas este greața și vărsăturile. Simptomele sunt independente de cantitatea și tipul de alimente luate. Pacienții se plâng de vărsături constante. La a doua etapă ulterioară a dezvoltării patologiei în vărsături, se observă impurități ale sângelui și ale bilei. Chiar și în absența alimentelor în tractul gastro-intestinal, vărsăturile vor produce bile cu sânge, ceea ce este un semn al dezvoltării unui tip hemoragic de necroză pancreatică și distrugerea vaselor de sânge.

După vărsături, începe deshidratarea. Pielea devine extrem de uscată, placa se formează în cavitatea bucală, pacienții se plâng de gura uscată. Cantitatea de urină excretată este redusă. Urina capătă o nuanță galben închis. Pacientul are în permanență sete, dar setarea nu este posibilă din cauza vărsăturilor constante.

O încălcare a funcționalității stomacului și a esofagului este considerată o altă manifestare clinică a necrozei pancreatice. Din cauza defecțiunilor pancreasului, funcționarea întregului sistem digestiv suferă. Se dezvoltă simptome precum senzația de balonare, însoțită de stagnarea fecalelor..

Pe măsură ce boala progresează, semnele clinice de intoxicație se dezvoltă:

  1. Creșterea temperaturii (de la 38 de grade Celsius).
  2. Frecvența cardiacă semnificativ mai rapidă, defecțiuni ale sistemului respirator.
  3. Pacientul dezvoltă scurtarea respirației.
  4. Se observă tensiune arterială scăzută..
  5. Se dezvoltă o senzație de slăbiciune generală, țesutul osos începe să se „rupă”.

Pe fondul răspândirii substanțelor toxice pentru organism în creier, începe dezvoltarea encefalopatiei. Semnele clinice ale procesului patologic sunt inhibarea, pierderea orientării în spațiu, conștiința pacientului devine confuză. Cea mai gravă consecință a pătrunderii toxinelor în creier este considerată comă..

Un semn clinic al dezvoltării active a necrozei pancreatice este, de asemenea, o schimbare a nuanței pielii. În stadiile inițiale de progresie, vasele de sânge ale pacientului se extind, ceea ce duce la înroșirea pielii. Pe măsură ce intoxicația corpului se dezvoltă, pielea devine palidă, apoi culoarea ei devine gălbuie. În unele cazuri, pacientul a avut hemoragii sub piele, au apărut pete purpurii, inițial în zona organelor tractului gastro-intestinal, răspândindu-se treptat în alte părți ale corpului. Indiferent de procedurile terapeutice în curs, stadiul de toxemie este observat timp de 4 zile, cu semne clinice crescând treptat.

În etapa de formare a focurilor purulente în corpul afectat, care se explică prin moartea țesuturilor pancreatice, apar tulburări în funcționarea întregului sistem digestiv și a altor organe vitale. În plus față de semnele clinice generale ale unei patologii în curs de dezvoltare activă, există riscul de complicații, următoarele sunt considerate cele mai periculoase pentru sănătatea pacientului:

  • hemoragie internă;
  • deficiență de enzimă;
  • un abces format în tractul gastrointestinal;
  • cheagurile de sânge încep să apară în vasele de sânge;
  • există riscul de șoc al durerii.

Orice complicație crește semnificativ riscul de deces..

Simptome


injecție de exacerbare

Tulburările metabolice afectează metabolismul componentelor organice: proteine, lipide și carbohidrați. Simptomatologia necrozei pancreatice acute este specifică, astfel încât este dificil să o confundați cu o altă boală. Pacientul trebuie să apeleze la o ambulanță, să pună gheață pe stomac și să intre intramuscular în „No-shpa”.

  • Durere. Senzațiile de durere apar în abdomenul stâng. Acestea sunt date la umăr, inghinal, spate, piept. Pe partea din spate și pe peretele abdominal anterior apar pete cianotice, hematoame din sângerare internă.
  • Greață, vărsături. Odată cu debutul durerii, vărsăturile încep, fără legătură cu alimentația. Vomit saturat de bilă și cheaguri de sânge.
  • Balonare și flatulență. Pancreasul nu poate funcționa complet, canalele corpului nu pot face față sarcinii. Fermentarea și degradarea se intensifică. Ca urmare, formarea gazelor crește și începe balonarea. Pacientul începe să doară întreaga cavitate abdominală.
  • Deshidratare (deshidratare). După vărsături, pacientul nu se simte mai bine. Este greu să te oprești. Membranele mucoase devin uscate, volumul urinei scade (diureza).
  • Intoxicaţie. Din cauza toxinelor bacteriene, temperatura corpului crește. Bătăile inimii pacientului se intensifică, se simte o scădere a forței și a slăbiciunii.
  • Palorul pielii. Prima etapă a bolii se caracterizează prin manifestări de înroșire a dermului. Când este în stare de ebrietate, pielea își schimbă culoarea, devine palidă cu o nuanță de gri sau gălbuie.

Cum este diagnosticul

Necroza pancreatică este diagnosticată pe baza istoricului colectat al pacientului, a plângerilor sale cu privire la semnele clinice dezvoltate ale bolii. De asemenea, pe baza reclamațiilor pacientului, aceștia sunt trimiși pentru proceduri suplimentare de diagnostic.


Ecografie de pancreas

În primul rând, sunt efectuate diagnostice de laborator, constând în colectarea și analiza sângelui pentru concentrația de leucocite, zahăr și alte componente. De asemenea, este efectuat un test de urină pentru tripsină. Un studiu este în desfășurare pentru creșterea enzimelor hepatice. După aceasta, pacientul este obligat să urmeze proceduri instrumentale de diagnostic:

  1. Se efectuează o examinare cu ultrasunete a tractului gastro-intestinal, în special a canalelor biliare. Acest lucru face posibilă determinarea posibilei formări de abcese și locația lor exactă..
  2. Pacientul va trebui să facă o tomografie computerizată, pe baza căreia se determină mărimea organului afectat, precum și canalele pancreatice, posibile focare de deces tisular, prezența sau absența procesului inflamator..
  3. Pentru a obține informații mai precise, este prescris un RMN..
  4. De asemenea, se efectuează radiografie gastrointestinală..
  5. Dacă există o leziune, se realizează o puncție din zona afectată pentru analiza culturii bacteriene.
  6. De asemenea, se efectuează angiografia vaselor glandei afectate..
  7. Dacă este necesar să se obțină informații despre starea canalelor pancreasului, pacientului i se prescrie laparoscopie.


Imagistica cu ultrasunete a necrozei pancreatice

Pentru a obține o imagine exactă, trebuie să parcurgeți toate procedurile de diagnosticare de mai sus. Implementarea de înaltă calitate a fiecăruia dintre ei va oferi conținut informațional maxim. Medicul nu are dreptul să ignore cel puțin una dintre procedurile de diagnostic, în caz contrar, tabloul clinic al patologiei nu va fi 100% fiabil.

Diagnostice

Dacă apare unul sau mai multe simptome ale bolii, trebuie să solicitați ajutorul unui specialist cât mai curând posibil. Măsurile de diagnostic includ implementarea examinărilor instrumentale și de laborator. Planul de diagnostic include implementarea anumitor măsuri direct de către medic:

  • studiul istoricului medical și al istoricului medical al pacientului va face posibilă identificarea unor factori care provoacă boala;
  • efectuarea unui sondaj amănunțit și examinare fizică - pentru a determina prezența și gradul de intensitate a simptomelor necrozei pancreatice.

Studiile de laborator includ studiul analizelor de sânge și urină. Acest lucru este necesar pentru a detecta enzimele pancreatice..

Tehnicile instrumentale de diagnostic includ următoarele examene:

  • radiografie cu contrast - procedura va descoperi semne ale procesului inflamator și deformarea organului afectat;
  • ultrasonografia, care poate indica prezența pietrelor, o creștere a volumului pancreasului și a zonei de necroză;
  • RMN și CT sunt realizate pentru a obține o imagine mai detaliată și completă a glandei;
  • ERCP - o metodă pentru studierea canalelor biliare;
  • laparoscopia diagnostică este cea mai precisă metodă de stabilire a diagnosticului corect, precum și evaluarea stării pancreasului și a organelor înconjurătoare.

Diagnosticul precoce va permite tratarea în timp util a necrozei pancreatice și va evita formarea de complicații severe.

Tratament

În cazurile de suspiciune de necroză pancreatică, pacienții sunt chemați de urgență la spital. Un tratament cuprinzător al bolii este efectuat, menit să prevină dezvoltarea ulterioară a procesului necrotic și inflamator al țesuturilor din pancreas. Se realizează prevenirea dezvoltării focurilor purulente, se elimină manifestările clinice ale toxemiei. Tratamentul este început mai devreme, cu atât prognosticul este mai favorabil. Există metode de tratament conservatoare și operaționale..


Indicație pentru intervenție chirurgicală pentru necroză pancreatică

Conservator

În primul rând, pacientului i se interzice orice activitate fizică. Mâncarea este, de asemenea, interzisă. Elementele nutritive sunt livrate parenteral timp de o săptămână. Nu există restricții de consum, este recomandată apa alcalină..

Există o ușurare a durerii. Pacientului i se administrează No-Shpa în mod parenteral. Doza este determinată de medicul curant. În cazuri severe, se folosesc medicamente cu prescripție medicală (difenhidramină cu Novocaine).

Pentru a suprima activitatea bacteriilor patogene în forma septică a bolii, se folosesc medicamente antibacteriene. Tipul de medicament și dozajul sunt, de asemenea, determinate de medic, în funcție de stadiul de dezvoltare a patologiei, de distribuția focalizării și de caracteristicile individuale ale corpului.

Tratament chirurgical

În cele mai multe cazuri, chirurgia este necesară pentru tratarea necrozei pancreatice. Tratamentul chirurgical este necesar pentru a înlătura focalizarea inflamatorie și necrotică, precum și pentru a opri sângerarea internă. Dacă este necesar, se efectuează drenarea zonei retroperitoneale, ieșirea secreției organului afectat este normalizată. În acest caz, tratamentul chirurgical este amânat timp de 5 zile până când procesul acut este complet oprit..

Chirurgia de urgență se efectuează cu o varietate totală de necroză, precum și cu dezvoltarea peritonitei purulente. Procedura chirurgicală laparotomie asigură un acces larg la toate organele tractului gastrointestinal. De multe ori rămâne nevoia unui tratament chirurgical repetat, care se explică prin autodistrugerea continuă a organului afectat. Tratamentul chirurgical radical presupune rezecția unei părți a pancreasului.

Clasificare

Medicina modernă cunoaște mai multe clasificări ale necrozei pancreatice. Prima dintre ele presupune separarea bolii în funcție de etapele dezvoltării acesteia:

  • etapa inițială este toxemia. În această perioadă, toxinele umane de origine bacteriană încep să apară în sânge, în timp ce prezența agenților patogeni nu poate fi detectată;
  • a doua etapă este un abces. Poate fi format atât în ​​pancreasul propriu-zis, cât și în organele din apropiere;
  • ultima etapă a pancreatitei distructive se caracterizează prin începutul dezvoltării modificărilor purulente în țesuturile organului afectat.

În funcție de întinderea bolii, se întâmplă:

  • focal mic - cu detectare precoce, șansele sunt bune pentru un prognostic favorabil;
  • focal mediu;
  • focal mare;
  • Subtotal.

Necroza pancreatică totală este cea mai severă formă a bolii, care este practic netratabilă, ceea ce poate duce la moartea pacientului.

În unele cazuri, clinicienii utilizează următoarea clasificare a bolii:

  • limitat - are loc formarea unor focare mici, medii sau mari de necroză;
  • comune - focurile individuale se contopesc într-una, acoperind deseori întreaga zonă a pancreasului.

O boală similară se distinge și prin prezența microorganismelor infecțioase. Astfel, boala este împărțită în:

  • necroză pancreatică sterilă - adesea zona de necroză rămâne sterilă pentru primele săptămâni de la debutul dezvoltării. Aproximativ fiecare al treilea pacient cu un astfel de diagnostic nu are deloc infecție;
  • necroză pancreatică infectată - bacteriile patologice intră în zona de necroză prin intestinul gros. Aceștia fac un diagnostic similar dacă starea persoanei nu se îmbunătățește în termen de zece zile de la debutul simptomelor. În cazul necrozei pancreatice infectate se formează complicații severe, respectiv șansele unei recuperări complete sunt mai mici.

La rândul său, tipul de boală sterilă este împărțit în mai multe tipuri:

  • necroza pancreasului hemoragic - se caracterizează prin dezvoltarea rapidă și eliberarea unei revărsări caracteristice asupra mucoasei. Cu curs sever, se dezvoltă adesea o formă totală, în care întreaga zonă a pancreasului este afectată;
  • necroză pancreatică grasă - în timpul examinării se observă distrugerea țesutului adipos. Acest lucru se întâmplă pe fondul activității crescute a lipazei. Acest tip se încheie de obicei cu apariția de peritonită chimică severă;
  • necroză pancreatică abortivă - pareză exprimată a peretelui vascular, vasodilatație și încetinirea fluxului sanguin. Toate acestea devin cauza formării cheagurilor de sânge, iar ulterior - necroză ischemică. În astfel de cazuri, ei vorbesc despre cursul necrozei acute pancreatice.

Indiferent de forma și tipul bolii, tuturor pacienților li se arată consumul de medicamente și operația. Întrucât boala are o rată mare de mortalitate, pacienții trebuie să urmeze o dietă specială pentru necroza pancreatică.

prognoză

Pozitivitatea prognosticului depinde de o combinație de factori: de actualitatea diagnosticului și de începerea cursului tratamentului, de metodele de tratament și nivelul intervenției chirurgicale, de acuratețea conformității pacientului cu recomandările medicului în perioada de reabilitare, caracteristicile individuale ale corpului, bolile concomitente și vârsta pacientului.

La fiecare al patrulea pacient care a suferit necroză de țesut pancreatic, s-a observat în viitor dezvoltarea diabetului zaharat. Există o mare probabilitate de formare de chisturi care provoacă dezvoltarea pancreatitei cronice. Patologia se caracterizează printr-un risc ridicat de deces. Odată cu dezvoltarea necrozei aseptice, mortalitatea este de aproximativ 30%, cu boala infectată - 60%.


Semne laparoscopice ale necrozei pancreatice

complicaţiile

În cazurile de ignorare a manifestării tabloului clinic și inițierea prematură a tratamentului, consecințele unei astfel de afecțiuni pot apărea. Adesea apar pe fondul necrozei pancreatice infectate.

Printre efectele necrozei pancreatice pot fi identificate:

  • peritonită;
  • formarea chisturilor, adevărate sau false;
  • apariția hemoragiilor;
  • fibroză;
  • ulcer gastric;
  • cheaguri de sânge;
  • stare de șoc.

Pentru ca oamenii să nu aibă probleme cu o astfel de boală și formarea de complicații periculoase ale necrozei pancreatice, este necesară abandonarea completă a alcoolului, respectarea recomandărilor nutriționale și tratarea la timp a bolilor gastro-intestinale. Aceste reguli stau la baza prevenirii..

Prognosticul unei astfel de afecțiuni depinde în totalitate de diagnosticul și terapia în timp util. Mortalitatea este de 50%, iar cei care au reușit să supraviețuiască pot primi handicap sau handicap temporar.

Ce trebuie să faceți dacă apar simptome?

În primul rând, pacientul trebuie să fie pus la culcare, gheața trebuie aplicată pe zona tractului gastrointestinal. Utilizarea alimentelor sau a apei este strict contraindicată. Consumul de medicamente analgezice crește, de asemenea, riscul de deces. Pentru a facilita semnele clinice, administrarea intramusculară de No-Shpa este permisă. Când apar primele simptome ale necrozei pancreatice, trebuie apelată o echipă de ambulanță.

Ce este necroza?

Necroza pancreatică este un fenomen patologic, care se caracterizează printr-o schimbare și moartea țesuturilor sale. Apare ca urmare a dezvoltării pancreatitei acute. Funcția pancreasului este de a produce enzime digestive care intră în duoden și să permită organismului să descompună grăsimile, proteinele și carbohidrații, ajutând în general digestia. Dacă conductele glandei sunt afectate sau impasibile, enzimele încep să afecteze pancreasul în sine, dizolvându-l și digerându-l.

Durata dietei

Pacientul va trebui să urmeze o dietă special prescrisă de medic până la sfârșitul vieții sale, să înceteze fumatul, să ia băuturi care conțin alcool și alimente grase.

Medicii interzic categoric utilizarea oricăror metode de medicină tradițională în dezvoltarea necrozei pancreatice - acest lucru este periculos pentru viața pacientului. Utilizarea diverselor decocturi va atrage o agravare a tabloului clinic general.

Fumatul sau utilizarea de alimente grase și băuturi alcoolice pot duce la o exacerbare repetată a necrozei pancreatice. Recidiva poate fi, de asemenea, declanșată de o patologie dezvoltată a sistemului digestiv, de exemplu, eroziunea ulcerativă a esofagului. Bila este produsă acolo unde studiați prin referință.