Diuretice tiazidice în tratamentul hipertensiunii arteriale

În iunie 2007, la Congresul European asupra Hipertensiunii arteriale de la Milano (Italia), au fost publicate noile orientări europene pentru tratamentul hipertensiunii arteriale (AH). O atenție deosebită a cardiologilor a fost îndreptată spre locul claselor individuale de medicamente în scheme de l

În iunie 2007, la Congresul European asupra Hipertensiunii arteriale de la Milano (Italia), au fost publicate noile orientări europene pentru tratamentul hipertensiunii arteriale (AH). O atenție deosebită a cardiologilor a fost îndreptată spre locul claselor individuale de medicamente în regimurile de tratament pentru hipertensiune.

Au fost propuse 6 combinații raționale de medicamente antihipertensive [1]:

Pe baza celor de mai sus, se poate concluziona că, de cele mai multe ori, antagoniști de calciu (de 4 ori) și diuretice tiazidice (de 3 ori) apar în combinații.

Diureticele tiazidice au fost folosite de mult timp ca agenți pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. În Recomandările europene din 2007, grupurile țintă, care sunt preferabil diuretice prescrise, includ pacienți vârstnici cu hipertensiune sistolică, precum și insuficiență cardiacă [1].

Cu toate acestea, utilizarea de doze medii și mari de diuretice tiazidice este în prezent considerată nedorită: astfel, o doză de 100 mg / zi de clorhidotiazidă crește riscul de moarte subită, iar în doze de 50-100 mg / zi, nu împiedică dezvoltarea bolilor coronariene (CHD). În această privință, dozele recomandate de diuretice tiazidice sunt în prezent 12,5-25 mg / zi, cu numirea cărora nu se obține întotdeauna un efect diuretic și antihipertensiv adecvat [2]. În plus, limitarea dozelor de diuretice tiazidice este, de asemenea, asociată cu efectul lor negativ asupra glucidelor, a grăsimilor și a metabolismului purinic [3]. Prin urmare, în Recomandările europene din 2007, guta a fost inclusă printre contraindicațiile absolute pentru utilizarea diureticelor tiazidice, iar sindromul metabolic și toleranța afectată la glucoză au fost legate de cele relative. În plus, un accent deosebit a fost pus pe faptul că dozele mari de diuretice nu pot fi prescrise femeilor însărcinate din cauza posibilității de reducere a volumului de sânge circulant (BCC) și a alimentării deficitare de sânge la făt. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că diureticele pot întârzia dezvoltarea insuficienței cardiace cronice la pacienții cu hipertensiune arterială (Davis B. R., 2006).

Astfel, este evident că sfera diureticelor tiazidice în tratamentul hipertensiunii arteriale este destul de limitată. În această privință, indapamida diuretică asemănă cu tiazidă prezintă un interes deosebit..

Indapamida are un efect dublu, datorită căruia are un efect antihipertensiv pe termen scurt și lung. Efectul pe termen scurt este asociat cu efectul medicamentului asupra părții proximale a tuburilor distali ai nefronului și reprezintă un efect natriuretic, caracteristic reprezentanților clasei diuretice în ansamblu. În ceea ce privește efectul antihipertensiv pe termen lung, este unic pentru indapamidă și apare datorită efectului vasodilatant direct asupra celulelor musculare netede ale peretelui vascular [4].

Efectul antihipertensiv al indapamide retard 1,5 mg a fost comparat cu amlodipină (5 mg / zi) și hidroclorotiazidă (25 mg / zi), cu participarea a 605 pacienți cu hipertensiune arterială care au fost tratați cu medicamentele de mai sus timp de 3 luni. Numărul de pacienți care au răspuns la monoterapie a fost puțin mai mare în grupul retard indapamidă (75,3%), comparativ cu grupurile de amlodipină (66,9%) și clorhidotiazidă (67,3%). O tendință similară a fost observată la subgrupul de pacienți cu hipertensiune sistolică izolată: numărul respondenților din grupul retard indapamidă a fost de 84,2%, în timp ce în grupul amlodipin - 80%, hidroclorotiazidă - 71,4% [5].

Un studiu LIVE multicentric (hipertrofia ventriculului stâng: Indapamidă versus Enalapril) a studiat efectele terapiei cu indapamidă și enalapril asupra regresiei masei miocardice a ventriculului stâng (LVM). 505 pacienți (255 - grup indapamidă; 250 - grup enalapril) cu AH ușoară până la moderată timp de 1 an li s-a prescris retard indapamidă 1,5 mg / zi sau enalapril la o doză de 20 mg o dată pe zi. Terapia cu indapamidă a dus la o scădere semnificativă a VMV (p

D. A. Napalkov, candidat la științe medicale
MMA ei. I.M.Sechenova, Moscova

Diuretice: lista de medicamente, acțiune

Diureticele (diuretice) sunt medicamente care îmbunătățesc formarea și excreția de urină din organism. Numirea lor este necesară pentru pacienții cu sindrom edematos din cauza bolilor de inimă, rinichi sau ficat, precum și în caz de afecțiuni acute care necesită o scădere imediată a volumului de lichid din organism.

Mecanism de acțiune

Toate diureticele, în ciuda unui singur efect diuretic, diferă în mecanismul realizării sale. Acțiunea acestor medicamente este concentrată în epiteliu, care alcătuiește tubulele rinichilor, unde se formează urina. De asemenea, o parte din diuretice afectează activitatea anumitor hormoni și enzime implicate în reglarea funcției renale. În cuvinte simple, mecanismele prin care diureticele își îndeplinesc scopul au fost studiate din toate părțile și au pus bazele clasificării lor..

Clasa diureticeMecanism
tiazidicAcțiunea în partea inferioară a tubulelor rinichilor. Acestea împiedică absorbția inversă a cationilor de sodiu, anionilor de clor și a moleculelor de apă în sânge, crescând volumul producției de urină. În plus, îmbunătățește excreția cationilor de potasiu și magneziu, întârzie cationii de calciu.
Tiazidice cum ar fiAcțiunea în partea inferioară a tubulelor rinichilor. Acțiunea este similară cu diureticele tiazidice. În plus, rezistența peretelui vascular al capilarelor este redusă datorită scăderii conținutului de sodiu în sânge și a sensibilității vaselor la efectele angiotensinei II. Indapamida se referă la diuretice care realizează un efect vasodilatant și datorită creșterii prostaciclinei.
loopbackAcțiune în partea ascendentă a buclei Henle. Acesta previne revenirea ionilor de sodiu și a moleculelor de apă în fluxul sanguin. Îmbunătățește secreția ionilor de calciu, potasiu, magneziu, bicarbonat în lumenul tubulelor rinichilor.
Antagoniști ai Aldosteronei (care pot economisi potasiu)Acțiunea în partea inferioară a tubulelor rinichilor. Au efectul opus al aldosteronului: cresc excreția cationilor de sodiu, anionilor de clor și a moleculelor de apă, inhibând excreția cationilor de potasiu.
Inhibitori anhidraza carbonicăAcțiunea în vârful tubulelor rinichilor. Inhibați activitatea anhidrazei carbonice renale - enzima responsabilă pentru reacția chimică a formării ionilor de bicarbonat. Fluxul invers din urină de cationi bicarbonat, sodiu și potasiu, moleculele de apă scade.
OsmoticCreșterea nivelului de presiune osmotică în plasma sanguină, asigură tranziția lichidului în fluxul sanguin (creșterea volumului de sânge circulant). De asemenea, crește presiunea osmotică în tubulii renali, ceea ce duce la reținerea de apă, ioni de sodiu și clor în urină, fără a afecta excreția de potasiu.

Clasificarea diuretice

Principiul clasificării diuretice include mecanismul acțiunii acestora, precum și rezistența efectului diuretic. Unele diuretice sunt cele mai potrivite pentru pacienții cu hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă, iar altele pentru edem din cauza insuficienței hepatice sau renale.

1. tiazidă

Diureticele tiazidice au în principal un efect antihipertensiv suficient. Cu o rezistență diuretică moderată, acestea sunt principala clasă de diuretice în tratamentul hipertensiunii arteriale (cel mai adesea în combinație cu inhibitori ACE, blocanți ai receptorilor de angiotensină). Indicațiile secundare pentru numirea acestora includ, de asemenea:

  • umflarea pe fondul insuficienței cardiace sau renale, obezitate;
  • glaucom;
  • diabet insipid.

Odată cu creșterea dozei, efectul acestor diuretice nu crește și riscul de reacții adverse (dezechilibru electrolitic, aritmii, icter, amețeli etc.). În doze mari, diureticele tiazidice afectează negativ metabolismul glucidelor și al grăsimilor, crescând concentrația de glucoză, colesterolul total și uree din sânge. Nu trebuie prescris pentru:

  • disfuncție hepatică și renală severă;
  • diabet zaharat necontrolat, gută;
  • alergii la sulfonamide.

hidroclorotiazida

Caracteristici: efectul apare după 2 ore, durează 12 ore; nu este recomandat femeilor însărcinate (trimestrul I) și femeilor care alăptează

100-140

Cyclopentiazide

Caracteristici: efectul apare după 2-4 ore, durează 12 ore; nu este recomandat femeilor însărcinate (trimestrul I) și femeilor care alăptează

60-110

SubstanţăDenumire comercială, preț (rub.)Mod de aplicare
Tablete (25, 100 mg): luați oral 25-50 mg; doza medie pe zi - 25-100 mg.
Pentru a ameliora pufulețul, luați oral 500 de micrograme dimineața, cu nevoie clinică, este posibil să creșteți doza la 1,0-1,5 mg. Pentru a controla tensiunea arterială, 500 mcg oral în fiecare dimineață.

2. Asemănător tiazidelor

De asemenea, acționează ca principalele medicamente diuretice pentru terapia combinată a hipertensiunii. În funcție de caracteristicile și lista contraindicațiilor lor, acestea sunt similare cu diureticele tiazidice..

indapamidă

Caracteristici: nu este recomandat pacienților care alăptează, cu precauție pentru gravide

100-130

320-380

340-390

20-40

chlortalidone

Caracteristici: efectul apare după 2-4 ore, durează 2-2,5 zile; contraindicat la pacienții care alăptează, cu precauție pentru gravide

25-150

SubstanţăDenumire comercială, preț (rub.)Mod de utilizare (comprimate, doză zilnică)
Capsule (2,5 mg): luați 2,5 mg dimineața; înghițiți întreaga capsulă.
Tablete (1,5 mg): luați 1,5 mg dimineața; înghițiți tableta întreagă.
Tablete (2,5 mg): luați 2,5 mg dimineața; înghițiți tableta întreagă.
Capsule (2,5 mg): luați 2,5 mg dimineața; înghițiți întreaga capsulă.
Tablete (50 mg): Pentru a ameliora umflarea, luați oral 50 mg x 2 ori pe zi dimineața (2 comprimate) în fiecare zi; pentru a controla tensiunea arterială 1 comprimat de 3 ori pe săptămână.

3. Loopback

Medicamentele care alcătuiesc clasa diureticelor bucle diferă în mod pronunțat și depind direct de efectul de dozare administrat. Cu o creștere a dozei de furosemidă sau torasemidă, incluzând riscul reacțiilor adverse (scăderea tensiunii arteriale, aritmie, tulburări de apă-electrolit, dispepsie, afectarea conștiinței etc.). Diureticele buclelor au un efect neutru asupra metabolismului carbohidraților.

Furosemidul este cel mai bun diuretic în afecțiuni acute care necesită o reducere imediată a volumului de sânge circulant (edem pulmonar, decompensarea inimii cronice, insuficiență renală sau hepatică, arsuri, otrăvire, eclampsie). Odată cu introducerea furosemidului, un efect diuretic intravenos se dezvoltă după 5 minute și durează aproximativ 2 ore, cu administrare orală - după 15-30 minute care durează până la 8 ore. Este contraindicat în:

  • alergii, inclusiv sulfonamide;
  • insuficiență hepatică severă, renală;
  • dezechilibru sever de electroliți (în special hiperkalemie);
  • deshidratarea diferitelor origini;
  • intoxicații cu glicozide cardiace.

Torasemida acționează ca cel mai sigur diuretic, fără a duce la o creștere puternică a potasiului din sânge, efectul său este ceva mai lung. Torasemida este de asemenea capabilă să încetinească procesele de restructurare miocardică, ceea ce îl face cel mai bun diuretic cardiac (împreună cu spironolactona) în insuficiență cardiacă cronică..

furosemid

Caracteristici: exclude femeile însărcinate, care alăptează, copiii sub 3 ani (oral)

Torsemida

Caracteristici: exclude femeile însărcinate, care alăptează, copiii sub 18 ani

SubstanţăNume comercialMod de aplicare, preț (rub.)
LasixTablete (40 mg): se administrează oral pe stomacul gol la 20-80 mg; o doză repetată este posibilă nu mai devreme decât după 6-8 ore. 40-60 freca.
Soluție pentru administrare parenterală: administrare intravenoasă de 20-40 mg; o doză repetată este posibilă nu mai devreme de 2 ore. 80-100 freca.
furosemidTablete (40 mg): se administrează oral pe stomacul gol la 20-80 mg; o doză repetată este posibilă nu mai devreme decât după 6-8 ore. 20-30 freca.
Soluție pentru administrare parenterală: administrare intravenoasă de 20-40 mg; o doză repetată este posibilă nu mai devreme de 2 ore. 20-30 freca.
TorsemidaTablete (2,5; 5; 10 mg): în interior de 5 mg pe zi dimineața; pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, începutul este de la 2,5 mg pe zi, cu necesitate clinică, este posibilă o creștere a dozei de până la 5 mg pe zi. 240-300 freca.
DiuverTablete (5, 10 mg): în interior de 5 mg pe zi dimineața; pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, începutul este de la 2,5 mg pe zi, cu necesitate clinică, este posibilă o creștere a dozei de până la 5 mg pe zi. 360-1100 freca.
Britomar

4. Antagoniști ai Aldosteronei (cu potasiu)

Spironolactona și eplerenona sunt principalul grup de diuretice pentru edemul de origine cardiacă. Au un efect diuretic slab și ușor, îmbunătățind metabolismul lipidelor și carbohidraților. Efectul care economisește potasiu al acestui grup de diuretice le permite să fie utilizat ca terapie pe termen scurt pentru hipokalemie, cu toate acestea, creează contraindicație pentru pacienții care primesc preparate de potasiu.

Ar trebui să vă abțineți de la a prescrie antagoniști ai aldosteronului la pacienții cu boala Addison, exprimată în insuficiență renală. Eplerenona cu utilizare prelungită poate provoca ginecomastie și impotență la bărbați, dezechilibru în ciclul menstrual și deteriorare a fertilității la femei.

spironolactona

Caracteristici: efectul apare la 2-5 zile de terapie; exclude femeile însărcinate, care alăptează, copiii sub 3 ani

90-310

Eplerenona

Caracteristici: exclude femeile însărcinate, care alăptează, copiii sub 18 ani

2700-2900

650-700

SubstanţăDenumire comercială, preț (rub.)Mod de aplicare
Capsule (25, 50.100 mg): interior 0,5-1,0 gr. pe zi dimineața.
Tablete (25, 50 mg): în interior de 25-50 mg pe zi, indiferent de aportul alimentar.

5. Osmotice

Manitolul, singurul reprezentant al clasei de diuretice osmotice, nu este utilizat în prezent în practica cardiologiei. Administrarea intravenoasă este indicată pentru pacienții cu:

  • atac de glaucom;
  • insuficiență hepatică acută cu funcție renală conservată;
  • intoxicații (bromuri, salicilați, litiu).

Lista contraindicațiilor pentru diureticele osmotice include:

  • insuficiență renală cronică;
  • tipuri de accident vascular cerebral hemoragic;
  • alergie la medicament;
  • deshidratare severă;
  • tulburări de apă-electrolit.

Caracteristici: cu prudență pentru femeile însărcinate și care alăptează

100-160

115-150

SubstanţăDenumire comercială, preț (rub.)Mod de aplicare
Soluție perfuzabilă: introducerea unui picurare lentă sau intravenoasă intravenoasă de 1-1,5 g. per kg greutate corporală; doza zilnică nu trebuie să fie mai mare de 140-180 gr.; în scop preventiv - 0,5 g. per kg greutate corporală.

6. Inhibitori anhidraza carbonică

Recepția diuretice din această clasă se adresează în principal pacienților care suferă de glaucom și sindrom edematos pe un fond de insuficiență cardiacă. Acestea sunt unele dintre cele mai sigure diuretice de pe piață astăzi. În acest caz, picăturile cu dorzolamidă sunt destinate să amelioreze atacurile acute de glaucom, dar nu și terapia cu glaucom prelungit. Lista contraindicațiilor este similară cu cea a antagoniștilor de aldosteron..

acetazolamida

Caracteristici: efectul apare după 2 ore, durează 12 ore; nu este recomandat femeilor însărcinate și care alăptează

240-300

Caracteristici: nu este recomandat femeilor însărcinate și care alăptează

400-440

700-1300

SubstanţăDenumire comercială, preț (rub.)Mod de aplicare
Tablete (250 mg): în interior, 1 tabletă 1 dată pe zi dimineața în fiecare altă zi sau două zile la rând cu o pauză suplimentară de o zi; în caz de atac acut de glaucom în interior, 1 comprimat x de 4 ori pe zi.
Picaturi de ochi: insuflați 1 picătură în ochi de trei ori pe zi; fără a atinge vârful sticlei ochiului sau al conjunctivului.

Originea plantelor diuretice

Produsele chimice care alcătuiesc unele plante pot duce, de asemenea, la eliminarea excesului de lichid din organism. Cel mai adesea acestea sunt flavonoide, glicozide, alcaloizi, acid silicic. Diureticele plantelor care pot fi utilizate acasă includ:

  1. Coada-calului. 1-2 grame de iarbă de coadă de coadă se toarnă apă clocotită, se lasă să se fierbe. Luați oral de 3-4 ori pe zi.
  2. Lingonberry. O metodă de preparare a unui decoct din frunzele sale este similară cu o rețetă folosind coada de cal.
  3. Suc de mesteacan. Este recomandat să bei 1 pahar de trei ori pe zi.

De asemenea, puteți găsi diuretice de origine vegetală în preparate farmaceutice (consultați lista completă a tuturor diureticelor din plante):

70-120

Colectie: luați bulionul în interior de 3 ori pe zi; curs 2-4 săptămâni.

100-130

Colecția diuretică numărul 2

70-110

SubstanţăDenumire comercială, preț (rub.)Mod de aplicare
Ursulet + Calendula + Dill + Eleutherococcus + mentă
Lingonberry + sunătoare + succesiune + dogrozăColectie: luați bulionul în interior de 3-4 ori pe zi.
Rădăcinoasă + rădăcină de lichior + ienupărColectie: ingerați 60-70 ml x de 3 ori pe zi; curs 2-4 săptămâni.

Pierderea greutății diuretice

În acest moment, mulți pacienți supraponderali încearcă să utilizeze diuretice pentru pierderea în greutate. Mai des sunt diuretice bucle, caracterizate prin efectul diuretic cel mai pronunțat. Cu toate acestea, această practică este fundamental greșită.

Folosind un diuretic, o persoană cu obezitate de un grad sau altul îndepărtează doar corpul și niște electroliți vitali din corp. În acest caz, masa țesutului adipos nu scade. Dacă compensați pierderea de lichide, greutatea totală va câștiga inevitabil.

În același timp, există riscuri de reacții adverse din cauza dezechilibrului electrolitului. De aceea, pierderea în greutate ar trebui să includă o dietă adecvată, respingerea intoxicațiilor dăunătoare (fumat, alcool, droguri) și activitate fizică adecvată.

Medicamentele diuretice sunt medicamente cu prescripție serioasă. Ce sunt diureticele și ce fel de diuretic trebuie utilizat într-o anumită situație clinică nu poate fi explicat decât de un specialist calificat.

Caracteristici de a lua diuretice tiazidice

Diureticele, care prin structura chimică sunt derivați ale sulfonamidelor, se numesc diuretice tiazidice. Se referă la medicamente care elimină sărurile și lichidele din organism, puterea lor este medie. Folosit pe scară largă în tratamentul sindromului edematos și al hipertensiunii arteriale.

Mecanismul de acțiune al diureticelor tiazidice

Medicamentele din această grupă inhibă absorbția inversă a sodiului și clorurii în tubulele rinichilor, deci nu intră în fluxul sanguin, ci sunt excretate în urină din corp. Împreună cu aceștia, crește eliberarea de apă, de potasiu și de ioni de magneziu. Al doilea punct de aplicare a tiazidelor este inhibarea activității enzimei carbonice enzimatice și excreția crescută a ionilor de bicarbonat.

Dintre toate diureticele, cel mai probabil se produce pierderea de potasiu și conținutul de sodiu în peretele vasului scade. Acest din urmă efect împiedică îngustarea lumenului arterelor, astfel încât acestea reduc tensiunea arterială doar la nivelul inițial ridicat. Ele îmbunătățesc efectul medicamentelor antihipertensive și reglează presiunea osmotică a sângelui în diabetul insipidus, ceea ce facilitează senzația de sete la pacienți.

Vă recomandăm să citiți un articol despre diuretice cu hipertensiune arterială. De la aceasta veți afla despre acțiunea diuretice în hipertensiune, pericolele de utilizare și recomandări pentru pacienți..

Și aici este mai mult despre tratamentul hipertensiunii renale.

Avantajele și dezavantajele medicamentelor

Utilizarea medicamentelor pentru tratamentul hipertensiunii este cunoscută de peste 70 de ani, în acest timp mecanismul lor de acțiune și caracteristicile numirii sunt destul de bine înțelese. Beneficiile diuretice tiazidice includ:

  • activitate medie,
  • debut rapid al rezultatelor (30-60 minute),
  • profil de acțiune lungă (până la 11 ore),
  • nu provoca alcalinizarea sau acidifierea sângelui,
  • previn tulburările fluxului sanguin cerebral în hipertensiune.

Principalele dezavantaje ale utilizării diuretice a acestui grup sunt:

  • hipokalemie și hipomagnezieemie, care provoacă tulburări în ritmul contracțiilor;
  • retenția de acid uric și exacerbarea gutei;
  • creșterea glicemiei și decompensarea diabetului;
  • greață, diaree, slăbiciune generală;
  • pancreatită
  • tulburări neurologice.

Indicații pentru programare

Diureticele tiazidice pot fi utilizate pentru astfel de boli:

  • edem cu insuficiență circulatorie, ciroză, boli renale;
  • hipertensiune arterială primară și secundară;
  • glaucom;
  • diabet insipid;
  • retenție de lichide în timpul excesului de greutate, înainte de menstruație;
  • umflarea picioarelor cu tromboză;
  • acumularea oxalatilor în rinichi.

Priviți videoclipul despre acțiunea diuretice sau diuretice:

Contraindicații

Nu este recomandat să luați o grupă diuretică de tiazidă cu lipsa de potasiu, excreția excesivă de acid uric sau guta, insuficiență hepatică, sensibilitate individuală la sulfonamide.

Este interzisă prescrierea tiazidelor în absența completă a urinării, insuficiență renală severă, în copilărie, femeilor însărcinate în primul trimestru. În etapele ulterioare ale nașterii unui copil, diureticele acestui grup sunt utilizate numai pentru patologii care pot pune viața în pericol. Ele cresc riscul de icter și boli de sânge..

Reacții adverse posibile

Luând diuretice poate provoca slăbiciune crescută, amețeli, întunecarea ochilor, greață și diaree, dureri abdominale, deficiențe de vedere, scăderea trombocitelor, globule albe, concentrație crescută de acid uric, calciu.

În prima săptămână de utilizare a tiazidelor, viteza reacțiilor și concentrarea atenției pot fi afectate, de aceea nu este recomandat să conduceți vehicule sau să lucrați cu mecanisme complexe.

Pentru a preveni pierderea excesivă de potasiu, medicamentele cu conținutul său sunt prescrise simultan - Panangin, Asparkam, Potasiu normină, Caliposis. Dieta trebuie să includă o cantitate suficientă de legume, fructe și sucuri din ele, miere, caise uscate, nuci și lămâi sunt utile.

Supradozaj tiazidic și tratamentul acesteia

Datorită excreției crescute de lichide și săruri din organism, pot apărea următoarele simptome:

  • puls rapid,
  • scăderea tensiunii arteriale,
  • stare de șoc,
  • slăbiciune ascuțită,
  • leșin,
  • ameţeală,
  • crampe în mușchii gambei,
  • scăderea urinării până la anurie,
  • amorteala membrelor,
  • sete crescută.

Cele mai populare medicamente

Diuretice direct tiazidice includ hipotiazidă și hidroclorotiazidă. Acesta din urmă face parte din multe medicamente combinate:

  • Accuid,
  • Burlipril Plus,
  • Wazolong,
  • Gizaar,
  • Lisinopril H, HL,
  • Lorista N,
  • Mikardis Plus,
  • Teveten Plus,
  • Triampur,
  • Tritace,
  • Enap N.

În plus, se folosesc preparate asemănătoare tiazidelor, care sunt comparabile ca rezistență și efect final cu diureticele tiazidice, dar structura chimică și mecanismele lor de acțiune sunt diferite. Acest grup de medicamente are un efect hipotensiv, iar efectul diuretic este moderat sau slab. Compușii de tip tiazidă includ: retard de Arifon, Indapamidă, Xipogamma. Sunt utilizate ca mijloc de alegere în tratamentul hipertensiunii arteriale.

Vă recomandăm să citiți articolul despre diureticele osmotice. De la acesta veți afla despre efectul medicamentelor, indicații pentru utilizarea lor și contraindicații, numirea medicamentelor.

Și aici este mai mult despre medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale.

Diureticele tiazidice au un efect diuretic mediu, elimină sărurile de sodiu și lichidul din organism. Prin urmare, sunt utilizate cu succes pentru a scădea tensiunea arterială. Proprietățile negative includ pierderea de potasiu și magneziu în urină, azotul afectat și metabolismul carbohidraților.

În caz de supradozaj, pot apărea condiții de leșin și șoc. Contraindicat în diabetul zaharat, hipokalemie, insuficiență renală severă și hepatică.

Indapamida diuretică, a cărei indicație este destul de extinsă, se bea o dată pe zi. Proprietățile medicamentului ajută la eliminarea excesului de lichid. Pentru utilizarea pe termen lung, se alege forma retard. Înainte de a începe să luați mai bine să știți contraindicații.

Indicațiile pentru diureticele care economisesc potasiu sunt boli de inimă, ascită și chiar ovare polichistice. Mecanismul de acțiune cu inhibitori ACE este îmbunătățit, astfel încât îl puteți combina sub supravegherea unui medic. Cea mai recentă generație de medicamente - Veroshpiron, Spironolactona.

Prescrieți medicamente pentru insuficiență cardiacă pentru a atenua starea, pentru a preveni progresia. Admiterea este necesară atât sub formă acută, cât și sub formă cronică. Este necesar să luați medicamente care să susțină inima, de la lipsa respirației, inclusiv diuretice, în special pentru vârstnici.

Dacă umflarea picioarelor a început cu insuficiență cardiacă, tratamentul trebuie început imediat. Medicamente bine cunoscute și metode alternative vă vor ajuta..

Medicamentul cu efect diuretic al clortalidolului, a cărui utilizare este indicată în prezența edemului din cauza patologiilor, este aproape imposibil de găsit la vânzare. Cu toate acestea, există medicamente bazate pe o substanță sau analogi.

Medicamentele diuretice la presiune ridicată sunt incluse în lista must-have-urilor pentru prescrierea medicului. Cu toate acestea, acestea trebuie luate cu precauție și monitorizați cu atenție efectul..

Substanța triamteren, a cărei utilizare este adesea găsită în combinație cu alte diuretice, aparține diuretice care economisesc potasiu. Există efecte secundare, astfel încât în ​​unele cazuri este mai bine să alegeți analogi cu un mecanism similar de acțiune.

Diureticele trebuie selectate cu insuficiență cardiacă cu prudență. În unele cazuri, remedii populare din plante medicinale vor fi ideale. În altele, doar medicamentele moderne vor ajuta, doar un medic ar trebui să aleagă regimul de pastile.

Prescrieți diuretice osmotice pentru acțiune pe termen scurt. Indicațiile pot fi probleme cardiace, dar acțiunea nu vă permite să le atribuiți unei recepții permanente. Alege mai ales Mannitol. Diureticele au contraindicații.

Utilizarea diuretice tiazidice în patologii nefrologice

Acest grup de diuretice este denumit și saluretice, este utilizat pe scară largă pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, insuficienței cardiace și patologiilor nefrologice..

Este important ca pacienții să știe despre indicațiile, contraindicațiile și efectele secundare ale acestor medicamente..

informatii generale

Medicamentele din acest grup nu numai că combate edemul în organism, dar, de asemenea, scade ușor tensiunea arterială, ceea ce crește numărul de indicații pentru utilizare.

Medicamentele sunt bine tolerate de pacienți, inclusiv de vârstnici, sunt extrem de eficiente.

Mecanism de acțiune

Diureticele tip tiazidă și tiazidică blochează canalele din peretele celular prin care se produce transportul de sodiu. Cantitatea acesteia din urmă scade, osmolaritatea plasmatică scade.

Datorită acestui fapt, există o scădere a tensiunii arteriale. Salureticele interferează cu remodelarea vasculară, promovează relaxarea lor.

De asemenea, aceste medicamente absorb calciul, care afectează pozitiv starea pacienților în prezența osteoporozei, boli de piatră renală..

Indicații de utilizare

Acest grup de diuretice are o gamă largă de indicații pentru utilizare. În urologie și nefrologie arată astfel:

  1. Apariția umflăturii cu sindrom nefrotic. Un singur medicament nu are eficacitatea dorită, terapia complexă este întotdeauna prescrisă, constând dintr-o combinație de mai multe diuretice.
  2. Medicamentele promovează reabsorbția calciului, prin urmare, pot fi prescrise în tratamentul nefrolitiazei.
  1. Umflarea cauzată de insuficiența hepatică. Salureticele sunt de asemenea utilizate ca parte a terapiei diuretice combinate..
  2. Utilizarea obligatorie a diureticelor asemănătoare tiazidelor și tiazidelor în insuficiența cardiacă. Drogurile din acest grup contribuie la stabilizarea rapidă a presiunii. Un factor important este că medicamentele pot acționa în timpul zilei. Este important de remarcat efectul care economisește potasiu al salureticelor, care este deosebit de important în insuficiența cardiacă cronică.
  3. Hipertensiune arteriala. Diureticele sunt utilizate pentru un curs stabil al bolii, de obicei un medicament este suficient pentru a controla presiunea. Acest grup de medicamente contribuie la normalizarea rapidă a stării pacienților, caracterizată printr-o acțiune îndelungată.

Diureticele sunt prescrise numai de medicii generali sau cardiologi. Ei sunt angajați în selectarea dozelor și corectarea acestora.

Contraindicații

Ca toate medicamentele, salureticele au o serie de contraindicații.

Acest lucru se datorează faptului că mecanismul lor de acțiune se bazează pe efectul asupra echilibrului electrolitului și proceselor metabolice din organism.

Nu folosiți aceste diuretice pentru hipokalemie și aritmii ventriculare. Acest lucru amenință pacientul cu stop cardiac, astfel încât salureticele sunt contraindicate în astfel de situații..

Dacă se observă o scădere a nivelului de potasiu din sânge, atunci diureticele sunt imediat anulate.

Când se utilizează saluretice, se observă o acumulare de săruri de acid uric, deci nu sunt utilizate pentru guta și nefropatie.

Este interzisă prescrierea acestor medicamente în timpul sarcinii și în prezența reacțiilor alergice la componentele medicamentului.

Efecte secundare

Drogurile din grupul de diuretice asemănătoare tiazidelor și tiazidelor pot provoca diverse reacții adverse la pacienții care le iau. Cel mai adesea diagnosticat:

  1. Reacții de hipersensibilitate cu severitate variabilă. În astfel de situații, medicamentul trebuie oprit imediat.
  2. Scăderea sodiului și a potasiului din sânge. Acest lucru amenință cu complicații grave în activitatea inimii, de aceea, recepția saluretice este oprită, este necesar să se regleze echilibrul electrolitic al corpului. După aceea, medicul curant selectează regimul de tratament optim.
  3. În unele cazuri, metabolismul acidului uric este afectat, manifestat prin depunerea sărurilor sale în țesuturile articulațiilor și rinichilor.
  4. Uneori este diagnosticată o creștere a colesterolului la un test biochimic de sânge. Acest lucru poate provoca apariția plăcilor aterogene în pereții vaselor de sânge. În astfel de situații, trebuie să luați statine care normalizează colesterolul..
  5. Medicamentele pot perturba metabolismul carbohidraților.

Medicul trebuie să fie întotdeauna atent atunci când va prescrie tiazide, să înceapă tratamentul cu doze mici, să monitorizeze cu atenție starea pacientului (acest lucru va ajuta la corectarea terapiei la timp).

Lista medicamentelor

Există 3 generații de saluretice. Medicamentele sunt produse de un număr mare de companii sub diferite denumiri comerciale. Mai jos sunt reprezentanții principali utilizați în urologie, nefrologie și cardiologie.

hidroclorotiazida

Hidroclorotiazida poate conține 25 și 100 mg de ingredient activ în 1 comprimat.

Medicamentul aparține medicamentelor cu rezistență medie, este utilizat pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, insuficienței cardiace, umflarea cu ciroza hepatică, pentru prevenirea calculilor renali.

De obicei, a lua 1 comprimat dimineața după mâncare este suficient. În cazurile de pufnie severă, doza de medicament poate crește până la 4 tablete pe zi.

Medicamentul este capabil să provoace reacții adverse: slăbiciune, simptome dispeptice, reacții alergice, modificări ale echilibrului apă-electrolit, aritmii.

indapamidă

Este utilizat pentru tratamentul hipertensiunii arteriale și umflarea în insuficiență cardiacă. 1 comprimat conține 2,5 mg de ingredient activ.

Un singur aport oral dimineața este suficient.

Medicamentul este capabil să provoace reacții adverse: apar alergii, reacții dispeptice, depresie, slăbiciune generală, metabolism metabolizat al acidului uric, oboseală crescută, dureri de cap și amețeli.

clopamidă

Acest medicament este utilizat pentru a trata hipertensiunea arterială, edemul în insuficiență cardiacă..

Are un efect de lungă durată, favorizează eliminarea potasiu și magneziu din organism. 1 comprimat conține clopamidă 20 mg.

Medicamentul este administrat oral dimineața de 1 sau 2 ori pe zi. Multiplitatea depinde de severitatea pufulei.

Clopamida este permisă în timpul sarcinii și în timpul alăptării, dar numai conform prescripțiilor medicului dumneavoastră.

chlortalidone

Medicamentul este utilizat pentru a trata hipertensiunea arterială, insuficiența cardiacă, umflarea cu ciroză și hipoproteinemie, obezitate. 1 comprimat poate conține 25, 50 și 100 mg substanță activă.

Medicamentul poate provoca reacții adverse: slăbiciune, dureri de cap și amețeli, somnolență, suprasolicitare, senzație de greață, vărsături, dureri abdominale.

Alte medicamente

Următoarele medicamente din acest grup sunt mult mai puțin prescrise - Metolazonă, Prazosin,
Chlortiazide. Primul medicament este utilizat pentru a trata umflarea cu insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială de 1-2 grade. 1 comprimat este prescris dimineața.

Clortiazida este utilizată pentru insuficiență cardiacă, ciroză, nefrită, toxicoză a femeilor însărcinate. Frecvența administrării depinde de patologie, poate fi de până la 4 ori pe zi.

Prazosina este eficientă pentru hipertensiunea arterială de gradul 1-2, sindromul nefrotic și insuficiența cardiacă. Medicamentul se bea de 1 până la 4 ori pe zi. Multiplitatea depinde de severitatea pufulei. Dozele în timpul tratamentului sunt ajustate de către medic.

Concluzie

Salureticele sunt bine tolerate de pacienți, sunt extrem de eficiente, combinate cu medicamente din alte grupuri. Eficient atunci când este utilizat pentru a trata pacienții vârstnici.

Diuretice din acest grup s-au dovedit pe partea bună, prin urmare, sunt utilizate pe scară largă în tratamentul diferitelor patologii ale organismului.

Numirea diureticelor și contraindicațiilor de tip tiazidă

Diureticele tiazidice ocupă cea mai populară nișă printre diuretice. Acestea sunt utilizate în principal pentru tratamentul și prevenirea bolilor sistemului urinar. Cu toate acestea, lista completă a indicațiilor pentru utilizarea diureticelor tiazidice nu se limitează la aceasta. Principiul de acțiune al acestor medicamente este atât de specific, încât le permite să trateze unele afecțiuni ale sistemului cardiovascular și alte patologii. În general, medicamentele tiazidice sunt un subiect extins..

Farmacologie

Baza tuturor diureticelor tiazidice este benzotiadiazina - structura de bază a moleculelor care formează marea majoritate a medicamentelor din acest grup. Este vorba despre astfel de medicamente care au toate drepturile de a fi numite tiazidă. Pe lângă acestea, există mai mulți agenți diuretici cu o structură similară, dar nu exact aceeași. Acestea sunt metolazona și clortalidona. Va fi mai corect dacă le numiți diuretice asemănătoare tiazidelor.

Diureticele tiazidice au un efect diuretic mai puțin pronunțat în comparație cu medicamentele de tip buclă.

Acțiunea se realizează datorită efectului asupra receptorului tiazidic, care este localizat pe simporterul Na-Cl. Datorită faptului că medicamentul acționează asupra tuburilor din apropiere a rinichilor, există o absorbție inversă a clorului și a sodiului, care ulterior sunt excretați în urină. De asemenea, un diuretic curăță moleculele de calciu din rinichi..

În general, imaginea proprietăților posedate de diureticele tiazidice arată astfel:

  • crește reabsorbția de sodiu, clor și calciu;
  • scade concentrația de calciu din interiorul celulelor;
  • crește nivelul hormonilor paratiroidieni.

Toate acestea asigură un efect diuretic mediu la 3 ore după administrarea medicamentului. După alte 12 ore, medicamentul se oprește.

Mai puțin studiată este capacitatea tiazidelor de a trata hipertensiunea. Se știe doar că, în legătură cu o creștere a volumului de lichid eliminat din organism, acesta din urmă este eliberat suplimentar din plasma sanguină, reducând astfel tensiunea arterială în vase și încărcarea pe inimă.

De asemenea, se observă că, odată cu administrarea pe termen lung a diureticelor de tipul respectiv, acest efect este îmbunătățit prin scăderea rezistenței periferice. Dar acest lucru este încă puțin studiat..

Administrare de tiazidă

Diureticele tiazidice au fost utilizate pentru o mare varietate de scopuri de la descoperirea sa. Oriunde este necesar să se ajusteze echilibrul de calciu, clor și sodiu, precum și eliminarea excesului de lichid, aceste medicamente vor găsi aplicație. Poate acesta este cel mai universal grup de medicamente, care, cu toate acestea, este eliberat fără prescripția medicului..

Deci, un diuretic tiazidic este bun pentru:

  1. Hipertensiune arteriala.
  2. Edem de natură variată.
  3. Formarea nisipului în rinichi.
  4. Osteoporoza.
  5. Diabetul zaharat, care se bazează pe afectarea funcției renale.

Cazul cel mai frecvent este atunci când diureticele tiazidice sunt utilizate pentru a trata hipertensiunea. Acest lucru a fost întotdeauna cazul de la primirea medicamentelor de acest tip în farmacii. Astfel de indicații de utilizare sunt cauzate de minimizarea riscului de atac de cord, accident vascular cerebral și insuficiență cardiacă cu hipertensiune arterială.

Un reprezentant popular al unor astfel de tiazide este hidroclorotiazida.

Medicamentele diuretice de tip tiazidă sunt adesea prescrise de medici pentru edemuri de altă natură. Uneori, cum ar fi în cazul edemului renal, astfel de medicamente sunt prescrise în asociere cu alte medicamente. În insuficiența cardiacă cronică sau insuficiență renală severă, diureticele asemănătoare tiazidelor sunt ineficiente și sunt utilizate în paralel cu alte medicamente mai puternice..

Formarea de depozite solide în rinichi este un alt motiv pentru a utiliza diuretice de tipul respectiv..

Datorită prezenței proprietăților care economisesc calciu, scurgerea calciului în urină este redusă, iar la rinichi devine mai mică decât acest mineral. În consecință, formarea de pietre se oprește din cauza lipsei de „material de construcție”. Aceeași funcție stă la baza efectelor pozitive ale osteoporozei..

Efecte secundare și contraindicații

Diureticele tiazidice sunt utilizate în mod activ în întreaga lume și sunt vândute în farmaciile obișnuite, fără un scop special. Acest lucru spune deja multe, în special, despre siguranța acestor medicamente. Totuși, acest lucru nu este în întregime adevărat. Prevalența ridicată a diureticelor nu indică încă inofensivitatea lor absolută pentru organismul uman.

Chiar și diureticele tiazidice au reacții adverse, cum ar fi:

  • hiperglicemie;
  • hypocalciuria;
  • afecțiuni ale tractului gastro-intestinal;
  • la bărbați, slăbirea potenței (în 10% din cazuri);
  • alergic la anumite componente ale medicamentului.

Reacțiile adverse sunt rare, totuși, dacă apar, trebuie să opriți imediat cursul de tratament și să consultați medicul.

Alături de aceasta, este util să cunoaștem despre contraindicații în care diureticele tiazidice sunt interzise sau nu sunt recomandate:

  1. Artrită Prezența lor impune interdicția de a utiliza tioside.
  2. Intoleranță la proteinele care compun medicamentul.
  3. Tulburări în funcționarea aparatului glomerular al rinichilor.
  4. Insuficiență renală severă.
  5. Sarcina sau perioada de hrănire.

Luând medicamente din lista diuretice tiazidice crește concentrația de acid uric în sânge, prin urmare, la pacienții cu gută, acest tip de diuretic este contraindicat.

De asemenea, nu uitați că utilizarea frecventă a tiazidelor provoacă lipsa de potasiu, menținând totodată nivelul de calciu.

Tiazide și alte medicamente

Multe medicamente în combinație cu alte medicamente și tablete pot denatura proprietățile farmacologice ale acestor aceleași comprimate. Diureticele tiazidice nu fac excepție. De exemplu, împreună cu diuretice bucle, acestea îmbunătățesc efectul acestora din urmă. Uneori, astfel de combinații sunt inacceptabile, iar alteori sunt necesare, de exemplu, atunci când aveți nevoie de un efect diuretic rapid și de defalcare. De asemenea, substanțele pe bază de benzotiadiazină sporesc efectele vitaminei D, anestezicelor, glicozidelor și medicamentelor pe bază de litiu..

Dar diureticele asemănătoare tiazidelor pot slăbi și efectul anumitor medicamente asupra organismului..

Aceste medicamente includ:

  • insulină;
  • anticoagulante;
  • unele tipuri de medicamente cu guta.

În combinație cu medicamente antiinflamatorii de origine nesteroidă, medicamentele pe bază de benzotiadiazină își pierd efectul, iar în combinație cu glucocorticosteroizi, acestea cresc foarte mult probabilitatea de hipokalemie.

Cea mai nefavorabilă combinație de tiazide și chinidină, deoarece în cazul unui exces de potasiu ca efect secundar, poate apărea aritmie ventriculară, ceea ce reprezintă o mare amenințare pentru viață. În legătură cu astfel de fenomene, este necesară consultarea cu un specialist înainte de a lua diuretice.

Exemple de nume de droguri

Diureticele în cauză sunt prezentate într-un sortiment uriaș în aproape toate farmaciile. Puteți să le cumpărați oricând, dar nu trebuie să uitați că medicul trebuie să vă prescrie doza optimă pentru a evita consecințele neplăcute și reacțiile adverse.

O listă lungă va fi necesară pentru a enumera toate diureticele tiazidice care există..

Prin urmare, următoarele sunt cele mai cunoscute nume până în prezent:

  1. Hidroclorotiazida este cel mai frecvent membru al familiei diuretice tiazidice. Indicațiile pentru utilizarea medicamentului sunt foarte standard: cu hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, pentru a preveni dezvoltarea urolitiazei. Hidroclorotiazida se prezintă sub formă de tablete, deci este convenabil să fie utilizat în interior.
  2. Indapamid. Este utilizat cel mai des în scopul exclusiv de scădere a tensiunii arteriale. O caracteristică a medicamentului este efectele secundare somatice: dureri de cap, depresie, greață.
  3. Clopamida este un diuretic, conceput pentru o perioadă lungă de acțiune. Spre deosebire de remediile anterioare, vă permite să combateți umflarea. În caz contrar, totul este la fel, cu excepția posibilității de utilizare a femeilor însărcinate. Totuși, aici este necesară prudență - nu este recomandat să abuzezi de acest medicament dacă acest lucru nu este necesar..
  4. Cllortalidona este un diuretic asemănător tiazidelor indicat pentru hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, ciroză hepatică, edem, a cărei cauză este lipsa de proteine ​​din sânge. O imagine cu efect secundar este standard. În caz de supradozaj, este necesară spălarea gastrică și aportul de cărbune activat. Interzis pentru mame însărcinate și care alăptează.

În concluzie, merită subliniat faptul că tabletele și capsulele diuretice tiazidice, la fel ca toate medicamentele, sunt imprevizibile în ceea ce privește efectele secundare. Fiecare plan de tratament trebuie să fie convenit cu medicul, auto-medicația se poate transforma într-o mare problemă.

Diureticele de tip tiazidă și tiazidică ca piatră de temelie a terapiei antihipertensive moderne

Publicat în jurnal:

Preobrazhensky D. V. Sidorenko B.A., Shatunova I.M., Stetsenko T.M., Skavronskaya T.V..
Centrul medical al Biroului președintelui Federației Ruse, Moscova

Hipertensiunea arterială (AH) este unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea unui accident vascular cerebral, infarct miocardic (MI), precum și insuficiență cardiacă și renală. Se găsește la 20-40% din populația adultă din multe țări industrializate ale lumii. În rândul persoanelor în vârstă, frecvența hipertensiunii arteriale depășește 50%. În prezent, nu există nicio îndoială că este necesară o terapie medicamentoasă cu hipertensiune arterială lungă, în esență, pe tot parcursul vieții, având în vedere că chiar și cu o scădere a tensiunii arteriale (BP) cu doar 13/6 mm RT. Art., Puteți obține o reducere a riscului de accident vascular cerebral, cu o medie de 40% și un risc de infarct miocardic (MI) - cu 16% [1].

Atunci când alegeți un medicament antihipertensiv pentru terapia pe termen lung, trebuie să țineți cont nu numai de eficacitatea acestuia, dar și de toleranță și siguranță. Dacă este posibil, se recomandă să acordați preferință acestor medicamente antihipertensive care nu provoacă o deteriorare semnificativă a calității vieții și care pot fi luate 1 sau, în cazuri extreme, de 2 ori pe zi. Este importantă și disponibilitatea unui medicament antihipertensiv (în primul rând, contra cost) pentru acest pacient..

În prezent, doar cinci clase de medicamente antihipertensive sunt recomandate pentru tratamentul inițial al hipertensiunii arteriale: (1) diuretice tiazidice (și asemănătoare tiazidelor); (2) β-blocante; (3) antagoniști ai calciului; (4) inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE); și (5) blocanți ai receptorului AT1-angiotensină [2-5].

Printre aceste cinci clase de medicamente antihipertensive, diureticele sunt, fără îndoială, medicamente de primă linie pentru tratamentul formelor necomplicate de hipertensiune, având în vedere costurile lor reduse și dovezi incontestabile ale capacității de a îmbunătăți prognosticul pe termen lung. Nu este o coincidență faptul că diuretice este că experții din SUA (2003) recomandă utilizarea pentru terapia inițială la majoritatea pacienților cu hipertensiune arterială (GB), care nu au indicații speciale pentru prescrierea altor clase de medicamente antihipertensive [5]..

Diureticele tip tiazidă și tiazidică au fost utilizate în practica clinică mai mult decât toate celelalte clase de medicamente antihipertensive - de la sfârșitul anilor 50 ai secolului trecut. În 1956, a fost creat primul diuretic tiazidic care este eficient atunci când este administrat oral - clortiazidă. În 1958, a fost creat un diuretic tiazidic mai puternic, clorhidiazida, care a înlocuit rapid cllortiazida din practica clinică. În 1959, a apărut o clortalidonă diuretică asemănă cu tiazidă, în 1974 - indapamidă. Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, sunt utilizate pe scară largă hidroclorotiazida și alți derivați ai „benzotiadiazinei (bendroflumetiazidă, politiazidă etc.), care sunt cunoscute în mod uzual ca diuretice tiazidice. Alături de benzotiadiazine, unii compuși heterociclici - derivați ai ftalimidinei (cllortalidonă) și clorobenzamidei (indapamidă, clopamidă, xipamidă etc.) au, de asemenea, efecte moderate de sodiu și diuretice. Toți acești compuși heterociclici din structura chimică diferă de derivații benzotiadiazinei, dar au același loc de aplicare - la nivelul tubilor renali distali; prin urmare, ele sunt adesea numite diuretice de tip tiazidă (de tip ti-azidă).

Diureticele tip tiazidă și tiazidică pot fi împărțite condiționat în două generații, ținând cont de particularitățile efectelor lor renale. Prima generație include derivați de benzotiadiazină (hidroclorotiazidă, bendroflumetiazidă, politiazidă etc.) și ftalimidină (clortalidonă etc.), a doua generație include derivați de clorobenzamidă (indapamidă, xipamidă etc.) și chinazolinonă (metolazonă). A doua generație de diuretice asemănătoare tiazidelor diferă de prima generație, prin faptul că au un efect semnificativ de sodiu și diuretic pentru orice grad de insuficiență renală. Prin urmare, în caracteristicile lor farmacodinamice, indapamidă, xipamidă și metolazonă amintesc mai mult de bucle decât diureticele tipice tiazidice.

Dintre diureticele de a doua generație, se distinge în primul rând indapamida, care prin structura chimică este un derivat de clorobenzamidă care conține o grupare metilindolina. Gama unică de proprietăți farmacologice ale indapamidei îi permite să fie atribuită celei de-a treia generații de diuretice asemănătoare tiazidelor și tiazidelor [2, 3, 6, 7].

Avantajul incontestabil al diureticelor asemănătoare tiazidelor și tiazidelor este costul lor scăzut comparativ cu alte clase de medicamente antihipertensive. Calculele arată că, de exemplu, în Marea Britanie, costul mediu al tratamentului cu bendrofluazidă este de 0,004 lire sterline pe zi, în timp ce costul terapiei de o zi cu amlodipină, atenolol, verapamil, diltiazem, captopril, lisinopril, metoprolol, nifedipină, ramipril și enalapril 0,46 GBP [8]. În Statele Unite, costul unui curs lunar de tratament cu GB cu diuretice tiazidice este de doar 1-3 dolari. Acest lucru este semnificativ mai mic decât costul unui curs lunar de tratament cu β-blocante (de la 5 la 24 de dolari), antagoniști ai calciului (de la 18 la 56 de dolari) și inhibitori ai ACE (de la 19 la 46 de dolari). Conform calculelor lui K. Pearce și colab. [9], costul unui curs de cinci ani de tratament cu diuretice (25 mg de clorhidiazidă pe zi) este de doar 55 USD. Costul terapiei antihipertensive este mult mai mare atunci când utilizați alte medicamente antihipertensive. De exemplu, costul unui curs de tratament de cinci ani cu blocanți β variază între 6-7 și 1212 de dolari, antagoniști ai calciului - de la 1495 la 4026 de dolari, inhibitori ai ACE - de la 1095 la 1820 de dolari, blocanți α1 - de la 1758 la 2260 de dolari.

Astfel, diureticele tiazidice sunt cele mai accesibile dintre medicamentele antihipertensive moderne. Această circumstanță este de mare importanță în acele cazuri când trebuie să alegeți un medicament antihipertensiv pentru terapia pe termen lung a pacienților cu venituri mici..

Un alt avantaj al diureticelor tip tiazidă și tiazidică în comparație cu alte clase de medicamente antihipertensive este că capacitatea lor de a preveni dezvoltarea de complicații cardiovasculare și, în special, accident vascular cerebral la pacienții cu hipertensiune arterială este stabilită în numeroase studii randomizate și în prezent nu provoacă nicio în mod îndoielnic, în schimb, de la unii blocanți β sau antagoniști ai calciului [3, 6, 7, 10].

O meta-analiză a rezultatelor studiilor îndelungate randomizate, controlate cu placebo, efectuate înainte de 1995, a arătat că, cu terapie diuretică prelungită la pacienții cu hipertensiune arterială, riscul de a dezvolta accident vascular cerebral (cu o medie de 34–51%) și insuficiență cardiacă congestivă (42 –83%), precum și mortalitatea din cauze cardiovasculare (22–24%) [11]. În același timp, numai diuretice cu doze mici pot preveni dezvoltarea bolilor coronariene (CHD) și pot reduce mortalitatea generală (tabelul 1)..

Diureticele tip tiazidă și tiazidică sunt eficiente în special în prevenirea complicațiilor cardiovasculare la pacienții vârstnici, la care GB procedează adesea cu o creștere predominantă a tensiunii arteriale sistolice. Cea mai convingătoare dovadă a eficacității ridicate a diureticelor la pacienții vârstnici cu hipertensiune sistolică izolată a fost obținută într-un studiu mare, controlat cu placebo, de către SHEP (1991). Acest studiu a arătat că terapia pe termen lung bazată pe utilizarea clortalidonei (12,5-25 mg / zi) reduce riscul de accident cerebral cu o medie de 36%. Riscul de boli coronariene este redus, cu influența clortalidonei, cu 27%, iar mortalitatea din toate cauzele - cu 13%.

Alte clase de medicamente antihipertensive (cu excepția antagoniștilor de calciu dihidropiridină) sunt mai puțin eficiente decât cllortalidona și alte diuretice în hipertensiunea sistolică izolată. Acest lucru se datorează faptului că antagonistii de calciu diuretici și dihidropiridină, spre deosebire de blocanții β și inhibitorii ACE, pot reduce semnificativ nu numai diastolicul, dar și tensiunea arterială sistolică.

Aparent, diureticele tiazidice sunt mai eficiente decât blocanții β, împiedică dezvoltarea nu numai a primului, dar și a tulburărilor repetate ale circulației cerebrale. Patru studii randomizate privind profilaxia secundară a bolii cerebrovasculare au arătat că riscul de a dezvolta un accident cerebrovascular repetat la pacienții cu hipertensiune arterială este semnificativ redus cu diuretice tiazidice (66% într-un studiu și 29% în altul), dar nu se schimbă în timpul tratamentului Atenolol β-hidrofil selectiv β1 (scade cu 0% și 16%). Combinația de reserpină cu un diuretic tiazidic în eficacitate profilactică a fost superioară atenololului și a redus semnificativ riscul de accident cerebrovascular recurent (în medie, cu 27 ± 20%) [12].

Într-un studiu randomizat de PATS (1998), care a inclus 5665 de pacienți cu antecedente de accident vascular cerebral sau accident cerebrovascular tranzitoriu în comparație cu placebo, a fost studiat efectul indapamidei (2,5 mg / zi) asupra riscului de accident vascular cerebral recurent [1-]. Observarea pacienților a durat, în medie, 2 ani. În grupul de pacienți tratați cu indapamidă, tensiunea arterială a fost, în medie, de 5/2 mm RT. Artă. mai mic decât în ​​grupul de control, care a fost însoțit de o reducere de 29% a riscului de reaccident vascular cerebral. Aceasta indică prevenirea a 29 de cazuri de accident vascular cerebral la 3 ani la 1000 de pacienți tratați. Beneficiile terapiei antihipertensive au fost aceleași la pacienții cu hipertensiune arterială și tensiune arterială normală..

Astfel, diureticele sunt cel mai eficient medicament antihipertensiv pentru prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral. Când sunt tratați cu tiazidă și diuretice asemănătoare tiazidelor, riscul de accident vascular cerebral este redus cu aproximativ 30%.

Se poate crede că un diuretic a jucat un rol cheie în reducerea semnificativă a riscului de accident vascular cerebral recurent, care a fost observat în studiul randomizat, controlat cu placebo PROGRESS (2001). Rezultatele studiului PROGRESS sunt de obicei interpretate ca dovezi ale eficacității cerebroprotective a perindoprilului inhibitor ACE. Cu toate acestea, atunci când se prescrie perindopril ca monoterapie, nu a existat nici o scădere a tensiunii arteriale, nici un risc de accident vascular cerebral (o scădere a tensiunii arteriale cu o medie de 6/2 mm Hg și o frecvență a AVC de 5%). Însă, când s-a adăugat un diuretic indapamidă la perindopril, combinația de perindopril și indapamidă a determinat o scădere semnificativă atât a tensiunii arteriale (în medie, cu 12/5 (de la 30 la 54%), cât și a riscului de a produce un accident cerebrovascular repetat (cu 43%).

Spre deosebire de diuretice, terapia cu blocanți β, aparent, nu reduce riscul crescut de a dezvolta boli coronariene și nu afectează semnificativ mortalitatea cardiovasculară și generală (tabelul 1). Acest lucru se datorează faptului că nu toți blocanții β au un efect cardioprotector. În special, atenololul β-adrenoblocker hidrofil, care a fost utilizat pe scară largă în studiile randomizate, nu pare să aibă un astfel de efect. În plus, așa cum s-a spus, blocanții β (spre deosebire de diuretice) nu afectează în mod semnificativ nivelul tensiunii arteriale sistolice, a cărei valoare ca factor de risc pentru complicații cardiovasculare este la fel de mare ca valoarea nivelului tensiunii arteriale diastolice și crește odată cu vârsta.

Un mare studiu randomizat al HAPPHY (1989) a comparat efectele a trei β-blocante (atenolol, metoprolol și propranolol) și două diuretice tiazidice (bendroflumetiazidă și hidroclorotiazidă) la 6569 de bărbați cu hipertensiune cu vârste cuprinse între 40 și 64 de ani. În general, nu au existat diferențe semnificative în frecvența complicațiilor cardiovasculare la grupurile comparate de pacienți. Cu toate acestea, o analiză retrospectivă a rezultatelor studiului HAPPHY (1989) a relevat faptul că, în comparație cu diureticele, mortalitatea este redusă doar atunci când este tratată cu metoprolol β-blocant liposil cardioselectiv. Dimpotrivă, se observă o mortalitate mai mare la pacienții cu hipertensiune arterială care primesc atenolol β-blocant cardioselectiv hidrofil sau β-blocant ropranolol neselectiv [14].

Eficacitatea profilactică ridicată a metoprololului a fost demonstrată într-un studiu MAPHY randomizat care a comparat efectele metoprololului și ale unui diuretic tiazidic la bărbați cu hipertensiune arterială [15]. O eficacitate profilactică ușor mai mare a blocantului β-adrenergic lipofil al acebutololului (comparativ cu clortalidona) a fost observată la pacienții cu formă ușoară de GB într-un studiu comparativ randomizat TOMHS [16].

Cu excepția acebutololului și a metoprololului, nu există dovezi convingătoare că blocanții β sunt capabili să împiedice dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare și, în special, dezvoltarea IHD la pacienții cu hipertensiune arterială [14-16]. Adevărat, eficacitatea profilactică ridicată a bisoprololului, carvedilolului și metoprololului retard în insuficiența cardiacă cronică, inclusiv la pacienții cu hipertensiune arterială concomitentă, poate servi drept dovadă indirectă a eficacității profilactice a acestor trei β-blocante la pacienții cu hipertensiune arterială fără insuficiență cardiacă.

Spre deosebire de unii blocanți β, care sunt mai eficienți la bărbații de vârstă mijlocie, diureticele sunt la fel de eficiente în prevenirea complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu hipertensiune arterială atât la vârstă mijlocie, cât și la vârstă înaintată..

F. Messerli și colab. [17] au efectuat o meta-analiză a rezultatelor a 10 studii randomizate în care diureticele și β-blocantele au fost utilizate pentru a trata hipertensiunea la pacienții cu vârsta peste 60 de ani. Ei au descoperit că la pacienții vârstnici, diuretice și β-blocante previn în mod eficient dezvoltarea complicațiilor cerebrovasculare, dar au efecte diferite asupra riscului de boli coronariene și decese (Tabelul 2). Cu toate acestea, doar diuretice au prevenit dezvoltarea bolilor coronariene și a mortalității reduse din cauza cardiovasculare și toate cauzele la pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială. Acest lucru dă motive să ia în considerare diuretice (dar nu β-blocante!) Ca medicamente de primă linie pentru tratamentul inițial al hipertensiunii la pacienții vârstnici.

Astfel, spre deosebire de blocanții β, diureticele de tip tiazidă și tiazidică pot fi prescrise pentru tratamentul GB fără a ține cont de vârsta pacienților, deși la bărbați acestea sunt aparent mai puțin eficiente decât blocanții β-lipofili cu proprietăți cardioprotectoare. În plus, așa cum am văzut, diureticele sunt un grup de medicamente care este mai uniform în efectele lor cardioprotectoare decât β-blocante sau antagoniști ai calciului. Prin urmare, pentru medicul curant, alegerea dintre diuretice este mult mai largă decât în ​​rândul blocantelor β-adrenergice, dintre care se știe că doar unele medicamente au un efect ardioprotector în hipertensiune.

Antagoniștii de calciu și inhibitorii ACE au demonstrat, de asemenea, eficacitate profilactică ridicată la pacienții cu GB în studii randomizate, controlate cu placebo (tabelul 1)..

Cu toate acestea, în studiile comparative, aceste două clase de medicamente antihipertensive nu au putut să depășească diureticele în eficacitatea profilactică. Cea mai convingătoare dovadă a eficacității profilactice în hipertensiune arterială a fost obținută în studiile randomizate în care, în comparație cu diuretice, a fost evaluată eficacitatea inhibitorilor ACE (studii ANBP-2, ALLHAT).

Astfel, într-un studiu prospectiv randomizat ANBP-2 (2003), protocolul deschis a evaluat eficacitatea inhibitorilor ACE în comparație cu diureticele tiazidice la 608 pacienți cu hipertensiune arterială între 65 și 84 de ani (vârsta medie - 72 de ani). Enalapril sau hidroclorotiazidă au fost recomandate ca terapie inițială, cu toate acestea, alegerea unui inhibitor ACE specific și a unui diuretic a fost lăsată la latitudinea medicului curant..

Frecvența tuturor evenimentelor cardiovasculare studiate sau a deceselor în grupul de pacienți care au primit un inhibitor ACE a fost semnificativ mai mică decât la grupul de pacienți care au primit diuretic tiazidic (risc relativ - 0,89).

Inalapril ACE inhibitor semnificativ superior diuretic numai în raport cu prevenirea infarctului miocardic. Riscul relativ de IM asociat cu utilizarea enalaprilului a fost de 0,68 (95% interval de încredere - de la 0,47 la 0,98; p = 0,04). În același timp, enalaprilul a fost clar inferior hidroclorotiazidei în prevenirea accidentului vascular cerebral - în special, fatal (risc relativ -1,91; p = 0,04).

Prin urmare, se poate presupune că la pacienții vârstnici cu GB, diureticele tiazidice sunt mai potrivite pentru prevenirea AVC, în timp ce inhibitorii ACE sunt mai potriviți pentru prevenirea MI.

Diferențe semnificative au fost găsite în eficacitatea profilactică a enalaprilului și a clorhidotidului între bărbați și femei. Cel mai eficient inhibitor ACE a fost printre bărbați - o scădere semnificativă a frecvenței ambelor evenimente cardiovasculare și a primului eveniment cardiovascular cu 17%, comparativ cu un diuretic tiazidic (p = 0,02 pentru ambii indicatori). Dintre femei, eficacitatea profilactică a enalaprilului inhibitorului ACE și a diureticului hidroclorotiazidic a fost aceeași (riscul relativ a fost de 1,00 pentru orice eveniment cardiovascular și primul eveniment cardiovascular).

Cel mai mare studiu randomizat ALLHAT (2002) a arătat că eficacitatea profilactică a unui inhibitor ACE, lisinopril și un diuretic al cllortalidonei este aproximativ aceeași, având în vedere unele diferențe între grupurile de pacienți la nivelurile de tensiune sistolică atinse. A atras atenția incidența ridicată a accidentului vascular cerebral și insuficienței cardiace la grupul de pacienți tratați cu lisinoprilul inhibitor ACE, comparativ cu cei care au primit cllortalidona. Cel puțin în parte, aceste diferențe pot fi explicate prin diferența nivelului atins de tensiune arterială sistolică, care în rândul celor care au primit lisinopril a fost, în medie, de 2 mmHg. Artă. mai mare decât în ​​rândul celor care primesc cllortalidonă.

În același timp, au fost observate mai puține cazuri noi de diabet zaharat la pacienții care au primit lisinopril în comparație cu cei care au primit cllortalidonă, ceea ce poate fi explicat atât prin efectul diabetic al diureticului, cât și prin efectul antidiabetic al inhibitorului ACE..

Ca și în studiul ANBP-2 (2003), în studiul ALLHAT (2003), eficacitatea profilactică a unui inhibitor ACE și a diureticului a fost în mare parte dependentă de sexul pacienților. Astfel, efectele protectoare ale lisinoprilului au fost mai accentuate la bărbați, comparativ cu femeile. Comparativ cu clortalidona, riscul relativ de a dezvolta boli coronariene asociate cu utilizarea lisinoprilului a fost de 0,94 (0,85-1,06) pentru bărbați și 1,06 (0,92-1,23) pentru femei; riscul relativ de accident vascular cerebral a fost de 1,10 (0,94-1,52) pentru bărbați și 1,22 (1,01-1,46) pentru femei. Diferențele în eficacitatea cardioprotectoare a lisinoprilului și clortalidonei au fost, de asemenea, relevate în funcție de vârsta și rasa pacienților. Comparativ cu clortalidona, riscul relativ de a dezvolta orice evenimente coronariene asociate cu utilizarea lisinoprilului a fost de 0,94 (0,84-1,05) pentru pacienții cu vârsta mai mică de 65 de ani și 1,11 (1,0-1,20) pentru pacienți mai în vârstă, 1,15 (1,02-1,30) - pentru negri și 1,01 (0,93-1,09) - pentru pacienții din rase non-negre.

Având în vedere rezultatele studiului ALLHAT (2003), precum și a studiului ANBP-2 (2003), se poate concluziona că diureticele sunt mai potrivite pentru prevenirea complicațiilor cardiovasculare la pacienții peste 65 de ani, în special la femei și negri. În schimb, inhibitorii ACE sunt indicați în special pentru tratamentul hipertensiunii arteriale și prevenirea primară a bolii coronariene la bărbații albi sub 65 de ani, cu un risc ridicat de a dezvolta complicații cardiovasculare..

După cum știți, printre pacienții cu hipertensiune arterială predomină vârstele și vârsta senilă, în care prevalența hipertensiunii arteriale depășește 60%. La negri, hipertensiunea arterială este mai frecventă decât la pacienții albi. Prin urmare, datele privind eficacitatea profilactică mai mare a diureticelor asemănătoare tiazidelor și tiazidelor la pacienții vârstnici, precum și la negri, înseamnă că diureticele pot fi utilizate pentru terapia inițială la o gamă mult mai largă de pacienți cu GB decât β-blocanții și inhibitorii ACE.

Spre deosebire de inhibitorii ACE, înainte de numirea diuretice pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, în special la vârstnici și senili, nu este necesară evaluarea funcției renale și, în special, determinarea ratei de filtrare glomerulară. În plus, diureticele asemănătoare tiazidelor și tiazidelor sunt mult mai ieftine decât inhibitorii ACE..

Spre deosebire de diuretice, blocanți β și inhibitori de ACE, există motive de îndoială a siguranței complete a antagoniștilor de calciu cu utilizare prelungită la pacienții cu GB. În special, aceasta se referă la antagoniști ai calciului din seria dihidropiridinei și nu numai pe durată scurtă.

În plus, există dovezi ale unor diferențe semnificative în eficacitatea cardioprotectivă a antagoniștilor de calciu cardioselective și vasoselectivi. De exemplu, în studii comparative, verapamilul antagonist de calciu cardioselectiv, precum și un diuretic, au împiedicat dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu hipertensiune. Într-un studiu randomizat VHAS (1997), nu a existat nicio diferență în frecvența complicațiilor cardiovasculare fatale și non-fatale între pacienții care primesc verapamil și cllortalidonă, deși a existat o tendință de a reduce riscul de MI și accident vascular cerebral la pacienții care primesc verapamil.

Un studiu randomizat realizat de NORDIL (2000) a evaluat eficacitatea profilactică a unui antagonist cardioselectiv de calciu, diltiazem, la pacienții cu hipertensiune arterială comparativ cu diureticele tiazidice sau cu β-blocante. În general, nu au existat diferențe între grupurile comparate în frecvența complicațiilor cardiovasculare. În același timp, a existat o tendință de creștere a riscului de IM și o tendință de scădere a riscului de accident vascular cerebral la pacienții care primesc diltiazem.

Astfel, dintre cei doi antagoniști de calciu cardioselectivi, un efect cardioprotector poate fi asumat doar la verapamil.

În antagonistii de calciu vasoselectivi, efectul cardioprotector este aparent absent cu totul. Astfel, într-un studiu randomizat realizat de MIDAS (1996), frecvența totală a complicațiilor cardiovasculare în grupul de pacienți care au primit isradipina antagonistă de calciu a fost semnificativ mai mare decât la grupul de pacienți care au primit hidroclorotiazidă.

Un studiu randomizat mare, STOP-Hipertensiune arterială-2 (1999), a evaluat efectele profilactice ale antagoniștilor vasoselectivi la pacienții cu hipertensiune arterială în comparație cu terapia standard și inhibitorii ACE. În funcție de medicamentele antihipertensive utilizate, 6.614 pacienți cu vârsta cuprinsă între 70-84 ani (vârsta medie de 76 de ani) au fost împărțiți în trei grupe principale: (1) pacienți care au primit terapie standard, care a inclus β-blocante (atenolol, metoprolol sau pindolol ) sau hidroclorotiazidă în combinație cu amilorida; (2) pacienții care primesc antagoniști ai calciului (felodipină sau isradipină); și (3) pacienți care primesc inhibitori ACE (enalapril sau lisinopril). Nu au existat diferențe semnificative între cele trei grupuri de pacienți în frecvența complicațiilor cardiovasculare studiate, cu toate acestea, o frecvență nesemnificativ mai mare de infarct miocardic non-fatal în grupul de pacienți care au primit felodipină sau isradipină a fost comparată cu grupul de pacienți care au primit β-blocant sau tiazid diuretic (în medie, nouăsprezece%).

Un alt studiu randomizat, INSIGHT (2000), a evaluat efectele profilactice ale formei retard ale nifedipinei la pacienții cu hipertensiune arterială comparativ cu o combinație fixă ​​de clorhidiazidă și amiloridă. Nu au existat diferențe semnificative între grupurile de pacienți comparați în frecvența complicațiilor cardiovasculare studiate, cu toate acestea, frecvența nesemnificativ de mare a IM în grupul de pacienți tratați cu nifedipină a fost notată în comparație cu grupul de pacienți tratați cu diuretice (în medie, 26%). Mai mult, a existat o creștere semnificativă a riscului de MI fatală la pacienții care primesc forma retard de nifedipină (risc relativ - 3,2; 95% interval de încredere de la 1,2 la 8,7). Un alt studiu comparativ randomizat, SHELL (2001), care a fost realizat în Italia, a evaluat efectele profilactice ale unui antagonist vasoselectiv de calciu al lacidipinei la pacienții vârstnici cu hipertensiune sistolică izolată în comparație cu clortalidona. Nu au existat diferențe semnificative între grupurile de pacienți comparați în frecvența complicațiilor cardiovasculare studiate, deși incidența ridicată a morții subite și insuficienței cardiace la pacienții care au primit lacidipină a acordat atenție (în medie, 22% și, respectiv, 20%). În plus, nu se poate observa o mortalitate globală mai mare, care a fost punctul secundar din studiu, în grupul de pacienți care au primit lacidipină (risc relativ - 1,23; 95% interval de încredere de la 0,97 la 1,57). În studiul deja menționat ALLHAT (2002), amlodipina antagonistă de calciu a redus riscul de a dezvolta boli coronariene și accident vascular cerebral la pacienții cu hipertensiune arterială, în aceeași măsură ca diureticul cu clortalidonă. O incidență nesemnificativ mai mică de accident vascular cerebral în timpul tratamentului cu amlodipină a atras atenția (risc relativ 0,93; 95% interval de încredere de la 0,82 la 1,06), în special la subgrupuri de femei și pacienți cu diabet zaharat (risc relativ 0,84 și 0, Respectiv 90).

În același timp, o frecvență semnificativ mai mare de insuficiență cardiacă a fost observată la pacienții care au primit amlodipină în comparație cu cei care au primit cllortalidonă (risc relativ - 1,38; 95% interval de încredere de la 1,25 la 1,52). Acest lucru este în concordanță cu rezultatele altor studii randomizate în care au fost prescriși diferiți antagoniști ai calciului pentru pacienții cu hipertensiune arterială: de exemplu, studiile MIDAS (1996), VHAS (1997), STOP-Hipertensiunea2 (1999), INSIGHT (2000), NORDIL (2000) și SHELL (2001) ).

Mai multe studii controlate (cu excepția studiului ALLHAT) au arătat un risc semnificativ mai mare de MI în tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat tip 2 cu antagoniști ai calciului cum ar fi amlodipina, diltiazem, izradipină și nifedipină, comparativ cu tratamentul cu diuretice tiazidice, β-blocante sau Inhibitori ACE.

Rezumând rezultatele diverselor studii randomizate pe termen lung care evaluează eficacitatea profilactică a antagoniștilor de calciu în comparație cu alte medicamente antihipertensive, se poate concluziona că antagoniștii de calciu nu sunt în întregime potriviți pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat tip 2, precum și la pacienții cu risc crescut de insuficiență cardiacă., adică în principal cu disfuncția sistolică a ventriculului stâng. Cu excepția verapamilului, antagoniștii de calciu par a fi mai puțin eficienți în prevenirea dezvoltării infarctului miocardic la pacienții cu hipertensiune arterială decât diureticele tiazidice, blocanții β sau inhibitorii ACE. La pacienții fără diabet zaharat, pentru prevenirea primară a infarctului de miocard, împreună cu verapamil, amlodipină și diltiazem pot fi aparent utilizate.

Astfel, pentru utilizarea antagoniștilor de calciu ca agenți antihipertensivi, există mult mai multe restricții decât pentru utilizarea diureticelor similare tiazidelor și tiazidelor. Spre deosebire de antagoniștii de calciu, înainte de numirea diuretice, nu sunt necesare examene suplimentare de laborator și instrumentale pentru a exclude diabetul și disfuncția sistolică ventriculară stângă. În plus, diureticele sunt semnificativ mai ieftine decât antagoniștii de calciu..

Blocanții receptorilor AT1-angiotensină sunt comparabile în eficacitatea antihipertensivă cu diuretice, blocante β, antagoniști ai calciului și inhibitori ai ACE, dar sunt mult mai bine tolerate. Până în prezent, nu există dovezi convingătoare că blocanții receptorilor de angiotensină AT1 sunt capabili să prevină dezvoltarea complicațiilor cardiace la pacienții cu hipertensiune arterială, deși au, fără îndoială, un efect cefaloprotector. Cert este că, cu GB, eficacitatea profilactică a blocanților receptorilor de angiotensină în comparație cu diuretice nu a fost niciodată evaluată.

Singurul studiu comparativ randomizat care evaluează efectele pe termen lung ale unui blocant AT1 la pacienții vârstnici cu GB este studiul LIFE (2001), care a comparat efectele β-blocantului Losartan și Atenolol.

În studiul LIFE (2001), numărul total de decese cauzate de cauze cardiovasculare sau dezvoltarea infarctului miocardic acut sau accident vascular cerebral non-fatal în grupul de pacienți care au primit losartan-blocant AT1 (cozaar) a fost semnificativ mai mic (în medie, cu 13%) decât în ​​rândul celor care au primit atenolol. Sub influența losartanului, riscul de accident vascular cerebral a scăzut semnificativ (în medie, cu 25%) și nesigur - mortalitatea din cauze cardiovasculare (cu 11%) și mortalitatea din orice cauză (cu 10%).

Rezultatele LIFE nu pot servi drept dovezi concludente ale capacității blocantelor receptorilor AT1-angiotensină de a preveni dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu hipertensiune. Într-adevăr, atenololul β-blocant hidrofil, care este cunoscut pentru a preveni dezvoltarea IHD și nu reduce mortalitatea cardiovasculară la pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială, a fost utilizat ca medicament de comparație (tabelul 2).

Astfel, diureticele de tip tiazidă și tiazidică sunt singura clasă dintre cele cinci clase principale de medicamente antihipertensive, despre care se știe că poate îmbunătăți prognosticul pe termen lung la pacienții cu hipertensiune arterială. Spre deosebire de diuretice, literatura despre efectele agenților de blocare β-adrenergici, antagoniști ai calciului, inhibitorilor ACE și blocanților receptorilor AT1-angiotensină asupra prognosticului pe termen lung la pacienții cu hipertensiune arterială este inconsistentă.

Diureticele sporesc efectul antihipertensiv al β-blocanților, inhibitorilor ACE și blocanților receptorilor AT1-angiotensinei, precum și blocanților α1, agoniștilor receptorilor I1-imidazolina și agoniștilor receptorilor centrali α2-adrenergici. Există doar îndoieli cu privire la aditivitatea efectului antihipertensiv al combinației de diuretice și antagoniști ai calciului [18]. Prin urmare, diureticele sunt mai potrivite pentru terapia combinată decât alte clase de medicamente antihipertensive. De exemplu, spre deosebire de diuretice, este irațional să combinăm blocanții β cu inhibitori de ACE, precum și verapamil, diltiazem și agoniști centrali ai receptorilor α2-adrenergici, antagoniști ai calciului dihidropiridinei cu α1-blocante, inhibitori ACE cu β-adrenoblocatori receptorii angiotensinei. Împreună cu efectele de sodiu și diuretice, diureticele tiazidice (spre deosebire de medicamentele cu buclă și de consum de potasiu) reduc excreția ionilor de calciu în urină. Acțiunea de economisire a calciului a tiazidelor și a diureticelor asemănătoare tiazidelor le face deosebit de utile în tratamentul hipertensiunii la pacienții cu osteoporoză concomitentă. Osteoporoza, după cum știți, este adesea întâlnită la femei după menopauză, precum și la pacienții vârstnici care duc un stil de viață sedentar și predispune la fracturi osoase și, în special, la o fractură a gâtului femural. Conform unor observații, fracturile osoase sunt mult mai puțin frecvente la pacienții cu hipertensiune arterială tratate cu diuretice tiazidice, comparativ cu pacienții tratați cu alte medicamente antihipertensive.

Având în vedere efectul de economisire a calciului din diureticele tiazidice, acestea sunt considerate în prezent medicamente antihipertensive de primă linie la pacienții cu hipertensiune arterială în asociere cu osteoporoză, precum și urolitiaza (nefrolitiaza). Efectul de conservare a calciului la diureticele tiazidice poate fi util și în unele forme de urolitiază. Trebuie amintit că efectul de conservare a calciului din diureticele tiazidice este îmbunătățit prin limitarea aportului de sodiu în alimente, dar este slăbit prin utilizarea unor cantități mari de clorură de sodiu.

Luând în considerare toate aceste circumstanțe, precum și rezultatele studiilor randomizate îndelungate, se crede că diureticele de tip tiazidă și tiazidică sunt utile în special ca agenți antihipertensivi la vârstnici, precum și la pacienții cu disfuncție sistolică a ventriculului stâng, osteoporoză și nefrolitiaza. Diureticele tiazidice nu sunt recomandate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu gută și hipokalemie. Hiperuricemia asimptomatică nu este o contraindicație pentru numirea diuretice tiazidice, deoarece, prin creșterea nivelului de acid uric în sânge, acestea provoacă rareori dezvoltarea gutei. Dozele mari de diuretice tiazidice sunt contraindicate în diabetul zaharat, în special de tipul 1.

În doze mici, diureticele asemănătoare tiazidelor și tiazidelor sunt bine tolerate. Dintre efectele secundare, hipokalemia este cea mai frecventă; de la alții - dislipidemia aterogenă și scăderea sensibilității tisulare la insulină.

Printre diuretice, indapamida ocupă un loc special (indap, acripamidă, arifon, fludex, losol, natrilix), care, spre deosebire de alte diuretice asemănătoare tiazidelor și tiazidelor, nu provoacă tulburări semnificative ale metabolismului lipidelor și carbohidraților. Indapamida este de obicei descrisă printre diuretice asemănătoare tiazidelor și tiazidelor, în ceea ce privește faptul că provoacă natriureză și diureză atunci când este prescris în doze mari. Între timp, la doze de până la 2,5 mg / zi, care sunt recomandate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, indapamida acționează în principal ca un vasodilatator arterial. Volumul zilnic de urină nu se modifică semnificativ atunci când este tratat cu indapamidă la o doză de 2,5 mg / zi, dar crește cu 20% atunci când este prescris într-o doză de 5 mg / zi. Prin urmare, conform principalului mecanism de acțiune, indapamida este un vasodilatator periferic, care, administrat în doze mari, poate avea un efect diuretic.

Rezistența totală vasculară periferică atunci când este tratată cu indapamidă în doză de 2,5 mg / zi este redusă cu 10-18%. Sunt sugerate următoarele mecanisme ale acțiunii vasodilatante a indapamidei: (1) blocarea canalelor de calciu; (2) stimularea sintezei prostaglandinei I2 (prostaciclină), prostaglandinei E2, cu proprietăți vasodilatante; și (3) agonismul canalului de potasiu [3, 7, 19, 20].

Efectul antihipertensiv al indapamidei este aparent mai pronunțat decât cel al altor diuretice asemănătoare tiazidelor și tiazidelor. La o doză de 2,5 mg / zi, indapamida scade tensiunea arterială sistolică cu o medie de 9–53 mm Hg. Artă. și tensiunea arterială diastolică - 3-43 mm RT. Artă. Severitatea efectului antihipertensiv al indapamidei depinde de severitatea hipertensiunii. Într-un studiu multicentric la pacienții cu forme hipertensionale ușoare, moderate și severe, indapamida scade tensiunea arterială cu 23/14, -5/25 și 53/43 mmHg. Art. Respectiv.

La pacienții cu forme ușoare până la moderate de hipertensiune arterială, monoterapia cu indapamidă oferă un efect antihipertensiv bun în aproximativ 70% din cazuri, care este mai mare decât eficacitatea altor diuretice asemănătoare tiazidelor și tiazidelor. Mai mult decât la 60% dintre pacienți, eficiența ridicată a indapamide persistă cu prescripția sa pe termen lung [19, 20].

Spre deosebire de hidroclorotiazida și clortalidona, indapamida are un efect antihipertensiv la pacienții cu funcție renală normală și afectată..

Efectul indapamidei asupra calității vieții a fost studiat în mai multe studii mari. Rezultatele acestor studii indică o bună tolerabilitate a indapamidei cu utilizare prelungită..

Într-un studiu multicentric mare, care a inclus 1202 de pacienți cu hipertensiune arterială, indapamida a trebuit să fie anulată în doar 1,3% din cazuri din cauza dezvoltării reacțiilor adverse. Într-un studiu britanic, anumite efecte secundare au apărut la doar 1,4% dintre pacienții cu hipertensiune arterială tratate cu indapamidă, comparativ cu 13% dintre pacienții care au primit alte medicamente antihipertensive.

Într-un studiu recent italian multicentric, o atenție deosebită a fost acordată studierii tolerabilității indapamidei și efectului acesteia asupra indicatorilor care caracterizează calitatea vieții pacienților cu GB.

Timp de 2 ani, 248 de pacienți cu forme ușoare până la moderate de GB au primit indapamidă (2,5 mg / zi) ca monoterapie. Toleranța la droguri a fost evaluată folosind chestionare speciale. Terapia cu indapamidă

a dus la o scădere semnificativă a numărului de pacienți care s-au plâns de dureri de cap, amețeli și slăbiciune. Starea fizică s-a îmbunătățit la 15% dintre pacienți, a rămas neschimbată la 79% și s-a agravat la 6%. Starea de bine generală a fost îmbunătățită la 25% dintre pacienți, nu s-a modificat la 64% și s-a agravat la 11%. Funcția sexuală nu sa schimbat la 88% dintre pacienți și s-a îmbunătățit în alte cazuri. Prin urmare, spre deosebire de alte diuretice tiazidice, indapamida nu provoacă disfuncții sexuale.

Indapamida diferă de alte diuretice asemănătoare tiazidelor și tiazidelor, prin faptul că are un efect minim asupra conținutului de acid uric și de glucoză din sânge și asupra compoziției lipidice a sângelui. Conform literaturii de specialitate, cu tratamentul cu indapamidă, concentrațiile plasmatice ale acidului uric cresc cu aproximativ 50 μmol / L, deși unele studii au raportat o ușoară scădere. Într-un studiu amplu, hiperuricemia a fost cauza retragerii de indapamidă la 4 dintre 311 (1,3%) pacienți; la toți acești pacienți, nivelul acidului uric a fost crescut înainte de tratament.

O doză de 2,5 mg / zi indapamidă are un efect redus asupra nivelului de glucoză bazală. În studii separate, s-a observat atât o creștere fiabilă a concentrațiilor de glucoză plasmatică (în medie cu 2-10 mg / dl), cât și o scădere nesigură a acestora (cu 2-10 mg / dl). În niciunul dintre cele cinci studii, indapamida nu a avut un efect semnificativ asupra glicemiei la pacienții cu diabet de tip 2 [19, 20].

Indapamida nu încalcă sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină, de aceea este cel mai sigur diuretic pentru tratamentul hipertensiunii la pacienții cu diabet.

Spre deosebire de diureticele tiazidice, indapamida are un efect minim asupra nivelului de colesterol total și al trigliceridelor și crește ușor nivelul lipoproteinelor cu densitate ridicată din colesterolul din sânge (în medie, 5,5 ± 10,9%). Capacitatea indapamidei de a crește nivelul colesterolului plasmatic al lipoproteinelor antiatherogenice de înaltă densitate este unică printre toate medicamentele diuretice.

Spre deosebire de alte diuretice tiazidice, indapamida are efecte renoprotectoare. Astfel, conform unui studiu de doi ani, la pacienții cu hipertensiune arterială și funcție renală afectată, terapia cu indapamidă a fost însoțită de o creștere a ratei de filtrare glomerulară cu o medie de 28%, în timp ce terapia cu clorhidiazidă a condus la o scădere de 17%. La pacienții cu nefropatie diabetică, indapamida reduce semnificativ excreția de albumină în urină, spre deosebire de hidroclorotiazida, care nu afectează în mod semnificativ micro și macroalbuminuria. Indapamida are același efect anti-albuminuric pronunțat la pacienții cu diabet zaharat tip 2 ca și captopril inhibitor ACE [19, 20].

Prin urmare, indapamida este mai potrivită decât alte diuretice pentru tratamentul inițial al hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet, ci și cu boli renale non-diabetice.

Așadar, o analiză a literaturii indică faptul că diureticele asemănătoare tiazidelor și tiazidelor sunt în prezent singura clasă de medicamente antihipertensive, despre care se știe că pot preveni dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare letale la pacienții cu hipertensiune arterială. Sunt eficiente ca mijloc de prevenire a complicațiilor cardiovasculare nu numai primare, ci și secundare la pacienții cu hipertensiune arterială. În studiile randomizate, efectele utilizării prelungite a clorhidiazidei și clortalidonei au fost cele mai pronunțate..

Diureticele tiazidice sporesc eficacitatea altor medicamente antihipertensive și sunt, prin urmare, potrivite pentru terapia combinată cu GB. Cel mai important avantaj al diureticelor tiazidice față de alte clase de medicamente antihipertensive este costul lor scăzut, ceea ce face posibilă utilizarea pe scară largă a diureticelor pentru tratamentul inițial al hipertensiunii la pacienții cu venituri mici. Printre diuretice, indapamida este, fără îndoială, medicamentul ales, care este superior celorlalte diuretice cu eficiență antihipertensivă, este mai bine tolerat și nu provoacă tulburări semnificative în metabolismul purinei, carbohidraților și lipidelor. Spre deosebire de alte diuretice tip tiazidă și tiazidică, indapamida este sigură la pacienții cu diabet zaharat și rămâne eficientă în diferite grade de insuficiență renală.