Cancerul de pancreas

Cancerul pancreatic este denumit „criminalul tăcut” - pentru dezvoltarea rapidă asimptomatică și un procent ridicat de decese. Apare rar, în doar 3% din cazurile de cancer diagnosticat. În același timp, potrivit cercetătorilor americani, cancerul pancreatic este al patrulea în ceea ce privește mortalitatea printre oncopatologii și este de așteptat să urce cu un pas mai mare până în 2030, înaintea cancerului de sân în ceea ce privește mortalitatea..

Ce este cancerul pancreatic??

Pancreasul este un organ al sistemului digestiv uman, în formă asemănătoare cu o pere aflată pe partea sa lungă de 16-22 cm, împărțit condiționat în cap, corp și coadă. Glanda este localizată în spațiul retroperitoneal, la nivelul primei vertebre lombare. Constă din două tipuri de celule. În primul rând, sunt produse enzime exocrine care sunt implicate în procesul de digerare a alimentelor. Al doilea, endocrin, produce hormoni insulină și glucagon, care afectează nivelul zahărului din sânge. În 95% din cazuri, neoplasmul malign apare în celulele exocrine..

Cauze și grupuri de risc

Cauzele specifice ale cancerului pancreatic, precum și alte boli oncologice, sunt în prezent necunoscute medicamentului. Însă observațiile pe termen lung au făcut posibilă concluzia că procesele patologice din acest organ încep mai des în legătură cu slăbirea sistemului imunitar uman și cu prezența unor boli cronice. Factorii care provoacă apariția unei neoplasme în pancreas includ următorii:

Vârsta: persoanele sub 40 de ani au rareori cancer pancreatic. Riscul crește după 55 de ani. Rata de incidență atinge valoarea maximă după 70 de ani: două treimi din patologiile canceroase de acest tip sunt detectate la persoane mai mari de această vârstă.

Sex: Bărbații și femeile primesc cancer pancreatic de 1,5 ori mai des decât femeile.

Moștenire: Dacă cineva din rude apropiate a avut cancer pancreatic, amenințarea unui diagnostic similar în anii lor în scădere crește brusc. Cert este că unele mutații ale genelor moștenite cresc tendința de dezvoltare a oncologiei pancreatice.

Boli cronice: Se crede că unele boli cronice cresc riscul de a dezvolta cancer pancreatic. Acestea includ pancreatita cronică, ciroza și diabetul de tip 2..

Stil de viață: obiceiurile proaste pot declanșa cancerul pancreatic. În primul rând, fumatul. Potrivit cercetătorilor, pentru o persoană care fumează un pachet de țigări pe zi, riscul de a muri de cancer pancreatic este de două ori mai mare decât pentru un nefumător.
Alte obiceiuri proaste care duc la boală includ supraalimentarea și un stil de viață sedentar, al cărui rezultat este supraponderal.

Produse chimice. O serie de pesticide, coloranți și substanțe chimice utilizate în producția industrială, cu expunere prelungită la corpul uman, duc, de asemenea, la schimbări negative ale fierului.

Tipuri de cancer pancreatic

Există mai multe tipuri de cancer pancreatic.

Oncopatologia celulelor exocrine:

Adenocarcinomul este cel mai frecvent tip de cancer pancreatic format din celulele mucoasei. Peste 80% din neoplasmele din acest organ îi aparțin..

Carcinomul cu celule scuamoase. Cancer pancreatic, găsit în 3-4% din cazuri.

Cistadenocarcinomul - degenerează dintr-o tumoră benignă, cistadenomul.

Cancer celular acinar - diagnosticat în 1-2% din cazuri, de obicei la tineri.
Oncologia celulelor ecdocrine:

Insulinomul este o tumoră canceroasă care produce cantități mari de insulină, a cărei exces în organism duce la atacuri de hipoklemie (scăderea glicemiei).

Gastrinom - o tumoră canceroasă care produce gastrină (un hormon care stimulează o creștere a nivelului de acid clorhidric în stomac).

Glucagonoma - o tumoră canceroasă care produce glucagon (un hormon care crește zahărul din sânge).

Simptome

Cancerul pancreatic se dezvoltă agresiv. Tumora crește rapid, oferind metastaze ganglionilor limfatici, ficatului, plămânilor și oaselor. Un pericol particular al acestui tip de cancer este absența simptomelor în stadiile incipiente. Manifestările ulterioare sunt similare cu semnele altor boli..

Se pot distinge următoarele simptome principale:

Dispepsie - greață, vărsături, lipsa poftei de mâncare, constipație, balonare a abdomenului superior. Poate fi observat deja într-un stadiu incipient al bolii.

Durere în partea superioară și mijlocă a abdomenului sau spatelui. Ele apar într-un stadiu tardiv al bolii datorită comprimării capăturilor nervoase ale pancreasului și ale organelor adiacente de către tumoră. Sunt de natură intensă, dureroasă, intensificate după mâncare și noaptea. Slăbește ușor atunci când o persoană se apleacă sau se întinde de partea sa.

Iterice: o tumoră în creștere blochează vezica biliară și canalele pancreatice, ducând la icter obstructiv. Drept urmare, pielea și ochii se îngălbenesc, fecalele devin incolore, urina este întunecată..

Intoxicaţie. Odată cu creșterea tumorii, o persoană începe să își piardă forța, să se simtă obosită, oboseală constantă, apatie. Din cauza lipsei de apetit, greutatea scade rapid. Somnul este deranjat, reacțiile încetinesc, apar amețeli și dureri de cap.

Etapele bolii

Etapa 1 O tumoră canceroasă este localizată în pancreas. Este împărțit în două substraturi, în funcție de mărimea neoplasmului. În substratul IA, diametrul tumorii este mai mic de 2 cm. În substratul IB, tumora este mai mare de 2 centimetri.
Etapa a 2-a. Neoplasmul se extinde la organele adiacente și la ganglionii limfatici. Este, de asemenea, împărțit în două subtage. În IIA, cancerul s-a răspândit la țesuturile și organele din apropiere, dar ganglionii nu au fost afectați. În IIB, ganglionii limfatici sunt afectați de tumoră.
Etapa a 3-a. Cancerul s-a răspândit în vasele de sânge mari din apropiere, cum ar fi artera mezenterică superioară, trunchiul celiac, artera hepatică comună și vena portală.
Etapa a 4-a. Tumora crește și captează organe îndepărtate - plămânii, ficatul și cavitatea abdominală.

Diagnostice

În stadiile inițiale ale bolii, cancerul pancreatic este adesea detectat accidental, în timpul unei ecografii sau RMN a cavității abdominale. Dacă există suspiciunea prezenței oncopatologiei acestui organ, de obicei este prescris un complex de studii:

Diagnosticări de laborator În afară de analiza generală a sângelui, a urinei, a materiilor fecale, a glicemiei și a testelor hepatice, sunt efectuate teste mai speciale. Cum ar fi markerul tumoral CA-242 și antigenul carbohidrat CA-19-9; amilaza pancreatică în sânge și urină; niveluri de insulină, gastrină sau glucagon și altele. Însă, prin teste de laborator, se poate suspecta doar prezența oncopatologiei. Diagnosticul final se face în timpul examinărilor instrumentale ale cavității abdominale.

Examen ecografic (ecografie). Poate fi efectuată folosind dispozitive externe și interne. În cel de-al doilea caz, medicul prin esofag, stomac și intestinul subțire duce endoscopul spre pancreas și vede imaginea „din interior”. Ecografia oferă o idee despre modificările difuze ale organelor interne și ajută la localizarea locului de căutare a unui neoplasm suspectat.

Tomografia computerizată (CT) este o metodă eficientă pentru examinarea pancreasului, bazată pe o combinație de radiografii cu imagistica computerizată. Spre deosebire de ecografie, care oferă doar o imagine generală a modificărilor organelor interne, o scanare CT este mai informativă: o scanare CT „vede” 90% din tumorile cu diametrul mai mare de 2 cm, 60% din tumorile mai mici, permite, de asemenea, detectarea metastazelor. În timpul studiului, un agent de contrast este administrat intravenos pacientului și imaginile sunt făcute în trei faze, ceea ce vă permite să obțineți o imagine completă a imaginii modificărilor.

Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN). Unul dintre cele mai informative tipuri de cercetare în cancerul pancreatic. Vă permite să identificați toate soiurile de patologii canceroase ale acestui organ chiar și în stadiile incipiente ale dezvoltării, precum și să vedeți metastaze. Spre deosebire de CT, unitatea RMN nu utilizează raze X, ceea ce înseamnă că nu există restricții cu privire la frecvența de prescriere a acestui tip de studiu pacientului.

Tomografie cu emisie de pozitroni (PET). Un tip de diagnostic nuclear care vă permite să vă faceți o idee despre modificările morfologiei, funcțiilor și metabolismului organului. Înainte de studiu, un medicament radiofarmaceutic este administrat pacientului. Celulele canceroase în creștere activă captează și absorb o cantitate mai mare de radionuclizi, ceea ce este clar vizibil în imaginea obținută cu ajutorul scanerului. Adesea combinate cu CT. Metoda este utilizată pentru stadializarea bolii și evaluarea eficacității tratamentului..

Colangiopancreatografie retrogradă endoscopică. Endoscopul este introdus în corpul pacientului, fie prin gură, stomac, duoden și este alimentat în pancreas, în care este introdus colorantul (contrast), care permite obținerea unei radiografii informative.

Colangiografie retrogradă endoscopică. Procedură invazivă, în timpul căreia face o puncție a ficatului sub control cu ​​ultrasunete, un agent de contrast este injectat în conductele biliare, ceea ce vă permite să obțineți o imagine informativă.

Laparoscopie. Un laparoscop (un tub subțire cu o sondă cu ultrasunete la sfârșit) este introdus în cavitatea abdominală a pacientului printr-o incizie mică în abdomen, care se efectuează sub anestezie locală. Metoda, ca și colangiografia, este informativă, dar invazivă, traumatică pentru corpul pacientului. Se efectuează în acele cazuri când, dintr-un motiv sau altul, CT, RMN și PET neinvazive sunt inaccesibile sau insuficiente..

O biopsie este o prelevare de țesut pancreatic pentru examen histologic (celular). Se efectuează cu laparoscopie, endoscopie sau chirurgie abdominală. Pe baza unei biopsii, se face diagnosticul final al prezenței și naturii unei tumori maligne..

Tratament

Tratamentul pentru cancerul pancreatic este prescris în funcție de tipul tumorii și stadiul bolii. Medicii, pe baza caracteristicilor cursului bolii și stării pacientului, aleg o combinație dintre următoarele metode:

Intervenție chirurgicală. În timpul operațiilor, în funcție de locația și stadiul cancerului, se face rezecția completă sau parțială a pancreasului. Adesea a eliminat și o parte din organele din apropiere - duodenul, stomacul, vezica biliară și ganglionii limfatici din apropiere. În ultima etapă a bolii, în cazul în care cancerul este nefuncțional, se efectuează o intervenție chirurgicală paliativă pentru ameliorarea stării umane.

Chimioterapia. Pacientului i se prescrie unul sau un complex de medicamente care blochează dezvoltarea celulelor canceroase. Tratamentul este asociat cu reacții adverse (greață, căderea părului, slăbiciune). Eficacitatea metodei pentru cancerul pancreatic este estimată la 30-40%.
Terapia țintită (o direcție nouă în chimioterapie) se bazează pe utilizarea de medicamente care afectează mai puțin țesuturile sănătoase. Aceasta este cea mai slabă tehnică pentru pacienți. Dar costul său este mult mai mare decât chimioterapia convențională.

Terapie cu radiatii. Este prescris, de regulă, în combinație cu chimioterapia sau chirurgia. Tumora canceroasă este iradiată fie înainte de operație pentru a reduce dimensiunea neoplasmului, fie după prevenirea recidivei. Radiația ionizantă cu concentrație ridicată este livrată direct celulelor canceroase, ocolind țesutul sănătos. Efectul iradierii constă în perturbarea proceselor de autoreglare în celulele maligne, încetarea alimentării lor de sânge, care în timp duce la moartea tumorii. Folosind principiile radioterapiei conformale la Centrul nostru de Radiurgie și Radioterapie Stereotactică ne permite să calculăm forma fasciculului care corespunde exact dimensiunii tumorii și să aplicăm doze maxime de radiații la centrul tumorii, reducând în același timp doza la granița sa pentru a minimiza efectul asupra celulelor sănătoase. Suport pe acceleratoarele liniare VARIAN Clinac 2100CD și VARIAN TrueBeam STx.

Radiurgie CyberKnife (CyberKnife). Intervenția radiochirurgicală folosită ca adjuvant la chimioterapie sau chirurgie. Este principala metodă de tratament dacă rezecția pancreatică nu este posibilă din cauza bolilor concomitente sau dacă pacientul refuză intervenția chirurgicală abdominală.

În ciuda numelui, operația pe cuțitul Cyber ​​nu implică incizii și nu necesită anestezie. Sistemul furnizează fascicule de radiații direct la locul cancerului. Precizia loviturii permite, fără a afecta țesuturile sănătoase, să afecteze tumora cu o doză mai mare de radiații decât cu radioterapia convențională la acceleratoarele liniare. Prin urmare, „arderea” celulelor canceroase se efectuează nu în 25-40 de proceduri, ci în 1-5 sesiuni. Nu este necesară spitalizarea: pacientul poate veni la Centru pentru o procedură care durează în medie 40-60 de minute. Perioada de recuperare după finalizarea tratamentului radiochirurgical este minimă. Pacientul poate reveni la viața normală aproape imediat.

Boala pancreatică a capului

Cancerul de cap pancreatic este referit la unul dintre curenții maligne periculoși ai tumorii. Complexitatea bolii este că în stadiul dezvoltării, practic, ea trece fără simptome, dar este detectată doar la o dată ulterioară, când chirurgia radicală este deja inutilă. Pancreasul este situat în spatele cavității abdominale, deoarece pentru o perioadă lungă de timp, procesul de proastă calitate progresează neobservat. Deci, tumora răspândește metastaze, afectând canalele, atât pancreasul, cât și ficatul. Germinarea în stomac, intestine, splină, ciupirea vaselor de sânge, ganglionilor limfatici, terminații nervoase.

Cancerul de cap pancreatic este înzestrat cu un anumit mecanism de formare, diferite manifestări sunt caracteristice bolii, care nu trebuie lăsată la voia întâmplării. Cea mai bună opțiune, pentru a nu întâmpina consecințe neplăcute, trebuie să fiți examinat sistematic, doar în acest fel pentru a preveni o boală mortală.

Dimensiuni normale cu ultrasunete

Pentru a diagnostica cu exactitate o boală a pancreasului, capul acesteia, trebuie să aveți o idee despre normele stabilite de mărimea acesteia. Deoarece organul este localizat în spațiul retroperitoneal, nu este realist să se identifice dimensiunea, densitatea și saturația atunci când se efectuează o examinare obiectivă. Pentru a face acest lucru, utilizați ultrasunete.

Datorită metodei cu ultrasunete, pancreasul este văzut în trei dimensiuni, părțile sale componente, tulburări patologice, incluziuni și neoplasme. În plus, este vizualizat:

• formă;
• linii distincte;
• echogenicitatea parenchimului;
• structura;
• extensie de canal comună.

Datorită sonografiei, sunt determinate ușoare diferențe față de indicatorii normali ai pancreasului și a capului său. Acest lucru este necesar pentru a diagnostica corect, iar în majoritatea situațiilor este un factor decisiv pentru a clarifica în cele din urmă o boală neclară.
Se observă o creștere a întregului pancreas până la vârsta de 18 ani, pe măsură ce organul crește cu o persoană. Până în acești ani, capul cu vase și canale, coada, corpul ar trebui să fie complet format.

Un factor fiziologic este perturbarea dimensiunilor lente până la 18 ani. Mărirea capului este considerată normală și atunci când o femeie are un copil.

Atunci când mărimea naturală a capului se schimbă în ambele părți la un adult, aceasta este considerată o boală. Mărimea capului pancreasului variază în mod normal de la 11 la 30 mm în volum. Odată cu inflamația capului pancreatic, se observă abateri semnificative ale dimensiunilor (pseudociste, al căror diametru este de 40 cm).

Mărimea capului la sugari este de aproximativ 10 mm, iar la vârsta de 1 lună dimensiunea capului pancreatic la un copil va fi de 14 mm. Apoi volumul crește treptat, totul va depinde de greutatea corporală și vârsta pacientului. Până la 10 ani, capul va avea o dimensiune de 16 mm, iar până la a 18-a aniversare, toate părțile pancreasului vor avea valori maxime.

Cauzele creșterii locale a capului pancreatic

Nu a fost posibil să se afle factorul direct care duce la cancerul de cap pancreatic, în timp ce boala este încă studiată.

Adesea, sexul masculin se confruntă cu boala. În plus, există o serie de motive negative care afectează creșterea capului pancreasului.

1. Nutriție slabă. Consumul excesiv de alimente grase duce la performanța unei cantități mari de colecistokinină. În cazul unei cantități excesive de acest hormon, poate apărea hiperplazie celulară..
2. Boli cronice, inclusiv pancreatită. Sucul infecțios stagnant poate duce la degenerarea tumorilor benigne în neoplasme maligne.
3. Boala vezicii biliare provoacă formarea unei tumori. Bolile nesigure includ colecistita cronică calculantă, simptomul psiho-colecistectomiei, colelitiaza.
4. Fumatul, consumul excesiv.

Nu ultima semnificație în dezvoltarea tumorilor maligne se datorează unei predispoziții ereditare. Prin urmare, dacă rudele au această boală, atunci riscul de apariție crește. În plus, la risc sunt persoanele care lucrează în condiții adverse când există pancreatită la femeile însărcinate.

În acest caz, formarea pe capul pancreasului se întâmplă și:

• din cauza operațiilor care au fost efectuate anterior pe pancreas;
• utilizarea îndelungată a medicamentelor;
• abcese;
• chisturi cu lichid - detectate prin ultrasunete ca masă anechogenă;
• pseudocist - suc acumulat pancreatic și resturi de parenchim înconjurate de țesut fibros, care se vede pe sonografia din capul formațiunii ipoeice a pancreasului sub formă de umbră;
• înfundarea canalului Wirsung cu calcifiere.

Nu pot fi resimțite întotdeauna încălcări ale funcționalității organelor interne, patologiile individuale trec fără semne.

La rândul său, atunci când capul glandei pancreasului este afectat, deseori boala se desfășoară fără simptome, iar în alte cazuri, pacientul va întâlni o serie de manifestări.

Pe baza vârstei și a stării de bine fizice, un semn al bolii sunt:

• durere disconfort cu diferite puteri, care dă la membrul stâng sau la spate;
• senzație de arsură în partea superioară a peritoneului, unde coastele se diverg;
• creșterea temperaturii, care nu este acceptabilă medicamentelor antipiretice;
• adesea există un atac de greață, care duce la vărsături;
• intestinele sunt goale instabile - diareea este înlocuită de constipație.

Un simptom suplimentar al cancerului de cap pancreatic va fi:

• greutatea va scădea rapid, până la starea de anorexie;
• lipsa dorinței de a mânca;
• râgâială;
• gură uscată
• senzație de greutate în zona peritoneală;
• sete.

Atunci clinica se schimbă. Formarea capului pancreasului crește, se observă germinarea metastazelor în alte organe și țesuturi. Pacientul se confruntă cu semne de îngălbenire a pielii și mucoaselor, decolorarea fecalelor, mâncărime intolerabilă și urină întunecată. Se întâmplă să apară sângerări din nas, dureri de cap și bătăi de inimă.

În plus, patologia se dezvoltă prin acumularea de lichid în abdomen, cheaguri de sânge în venele picioarelor, sângerare în intestine, funcționalitatea mușchiului cardiac și infarct de splină.

Odată cu inflamația vezicii biliare, pacientul dezvoltă arsuri la stomac, colită.

Diagnosticul și tratamentul patologiilor

Când medicul examinează prima dată pacientul, nu este realist să identificăm adevăratul factor al inflamației capului. Medicul studiază istoricul, pacientul este examinat folosind palparea și apoi, pe baza plângerilor, se stabilește un plan suplimentar de examinare. Se realizează un diagnostic precis dacă studiile de laborator și instrumentale sunt finalizate..

Diagnosticul bolilor include:

• test de sânge general - pentru a studia coeficientul de leucocite, limfocite, trombocite, ESR, hemoglobină;
• sânge pentru zahăr - prezența cancerului va prezenta o concentrație mare de glucoză;
• studiu biochimic pentru bilirubină, diastază, transaminaze, colesterol și proteine. Dacă aceste valori sunt crescute, atunci cancerul de cap pancreatic este fixat;
• sânge pentru markeri tumorali;
• cercetarea urinei - necesară pentru detectarea pigmenților biliari și a urobilinei;
• fecalele sunt examinate pentru uniformitate, prezența alimentelor nedigerite, picături de incluziuni grase, luciu gras, un miros specific. Dacă există, va indica cancerul de cap.

Pentru a obține informații mai detaliate pentru diagnostic, sunt utilizate metode instrumentale, fără a exclude boala gastroenterologiei și pentru a confirma diagnosticul de pancreatită.

1. Diagnostice cu ultrasunete.
2. În gastroenterologie, imagistica prin rezonanță magnetică și tomografie computerizată.
3. Ecografie de pancreas.
4. Pancreatografie prin rezonanță magnetică.

Vizualizarea capului pancreatic folosind aceste metode vă permite să obțineți informații precise despre mărimea, locația tumorii, poziția canalelor pancreasului, vezicii biliare, ficatului, cancerului esofagului și al altor organe, cancer de țesut.

Dacă nu au fost clarificate întrebări, folosiți metode invazive.

1. ERCP - se introduce un cateter cu un canal, prin acesta se alimentează un agent de contrast, care vă permite să faceți poze și să luați o probă de țesut pentru o biopsie. Aceasta este o metodă de colangiopancreatografie retrogradă endoscopică.
2. Laparoscopie - se efectuează cu o incizie mică pe peretele abdominal anterior, se introduce un laparoscop, peritoneul este umplut cu dioxid de carbon și se efectuează operația.

Când se primesc toate rezultatele testelor, se prescrie cel mai eficient regim de tratament..

Tratamentul pancreasului va depinde de boala detectată, de starea de bine a pacientului. Dacă există o formare volumetrică a capului și există semne vii ale bolii, este necesară spitalizarea. Terapia tumorală este doar chirurgicală.

Cancerul de cap pancreatic în stadiul de dezvoltare este tratat cu rezecție pancreatoduodenală. Medicul scoate capul pancreasului și duodenului, apoi reconstruiește canalele biliare și tractul gastro-intestinal. Deoarece există riscul de recidivă, chimioterapia este prescrisă. Prognosticul de supraviețuire a cancerului este relativ scăzut. Speranța de viață mai lungă este observată doar la persoanele care au fost diagnosticate cu boala în stadiile inițiale ale 5 ani - 5-14% dintre pacienți, în stadiul târziu - 1-3%.

După operație, tratamentul complex este prescris pentru a restabili organul. Pentru terapie, astfel de medicamente vor fi necesare:

• eliminarea crampelor;
• calmante;
• inhibitorii pompei de protoni sunt folosiți pentru a reduce secreția de suc în stomac, acidul clorhidric și pentru a stimula secreția;
• tratament de înlocuire a enzimelor.

În plus, terapia simptomatică este prescrisă individual cu medicamente antiemetice, antihistaminice și antipiretice..

Dieta și prevenirea

Pentru un prognostic favorabil din tratamentul pancreasului, este necesară și profilaxia, ceea ce presupune:

• urmarea unui stil de viață sănătos;
• refuzul băuturilor alcoolice, fumatul;
• masă dietetică.

Este necesar să consultați un medic la timp, să urmați recomandările sale.

Dacă boala pancreatică are un curs sever, când funcția glandei pancreasului scade brusc, este necesar să raționalizați nutriția, prin urmare, numiți tabelul numărul 5 conform Pevzner. O astfel de dietă va reduce povara asupra organismului, numai mâncărurile grase, sărate, picante, alcoolul sunt excluse. Baza nutriției va fi cerealele, carnea slabă. Pacientului să mănânce des și fracționat.
Dacă se respectă toate regulile, calitatea vieții va crește, iar sănătatea va rămâne ani de zile.

Cancerul de pancreas

Informatii generale

Pancreasul este un organ al sistemului digestiv uman care îndeplinește simultan o funcție exocrină (secretă enzime digestive) și una intracretorie (sinteza hormonilor - insulină, glucagon, somatostatină, peptidă pancreatică). Tumorile maligne ale acestui organ pot fi localizate în departamentele endocrine și exocrine, precum și în epiteliul canalelor, a țesutului limfatic și conjunctiv. Codul cancerului pancreatic ICD-10 este C25. Anatomic, fierul este format din părți - cap, corp, coadă. Subpozițiile ICD-10 includ procese localizate în diverse departamente și au coduri de la C25.0 la C25.8. Dacă avem în vedere localizarea anatomică a procesului tumoral, atunci peste 70% din toate tumorile maligne ale glandei cad pe cap. Aceasta este o boală a vârstnicului - cea mai mare apariție la vârsta de 60-80 de ani și foarte rar la vârsta de 40 de ani. Bărbații se îmbolnăvesc de 1,5 ori mai des. Boala este mai frecventă la persoanele care mănâncă carbohidrați și alimente grase. La pacienții cu diabet, riscul acestei boli este dublat.

Cancerul pancreatic rămâne cel mai agresiv și se caracterizează printr-o supraviețuire extrem de scăzută a pacientului. Acest lucru se datorează faptului că tumora malignă este asimptomatică, dificil de diagnosticat și metastaza timpurie la ganglionii limfatici, plămâni și ficat și, de asemenea, se răspândește rapid de-a lungul spațiilor perineurale și crește în duoden și colon, stomac și vase mari. 52% dintre pacienți sunt depistați în etapele ulterioare - în momentul diagnosticării există deja metastaze hepatice. Diagnosticul precoce este adesea o sarcină imposibilă. Chiar și cu ecografia obișnuită, nu este întotdeauna posibilă detectarea cancerului într-un stadiu incipient..

În ultimii 40 de ani, diagnosticul și tratamentul nu au avut loc aproape nicio schimbare care să îmbunătățească această situație. În ciuda îmbunătățirii metodei chirurgicale și a implementării operațiilor avansate, acestea nu prezintă avantaje în etapele în care este detectată această boală. În ciuda apariției rare (în comparație cu bolile maligne din alte locații - plămâni, stomac, prostată, colon și sân), mortalitatea cauzată de cancerul pancreatic se află pe locul patru în lume. În acest sens, cercetarea are ca scop găsirea metodelor de diagnostic precoce și a chimioterapiei cele mai eficiente.

patogeneza

Se știe că pancreatita cronică de 9-15 ori crește riscul de cancer pancreatic. Rolul principal în dezvoltarea pancreatitei și cancerului aparține celulelor stelate ale glandei, care formează fibroză și stimulează simultan oncogeneza. Celulele stelate, producând o matrice extracelulară, activează distrugerea celulelor glandelor și reduc producția de insulină de către celulele β. În același timp, acestea cresc proprietățile oncogenetice ale celulelor stem, stimulând debutul cancerului pancreatic. Și activarea constantă a celulelor stelate perturbă homeostazia țesuturilor din jurul tumorii, ceea ce creează baza invaziei celulelor canceroase în organele și țesuturile vecine.

Un alt factor în oncogeneză este obezitatea. Odată cu obezitatea, pancreasul suferă fără îndoială. Grăsimea viscerală este un organ endocrin activ care produce adipocitokine. Cu rezistență la insulină, steatoza și citokinele inflamatorii determină disfuncția organului. O creștere a nivelului de acizi grași liberi provoacă inflamații, ischemie, fibroză de organ și, în final, cancer.

Se dovedește următoarea secvență de modificări în pancreas - steatoza non-alcoolică, apoi pancreatita cronică și cancerul. La pacienți, cachexia se dezvoltă rapid, ceea ce este asociat cu o disregulare a hormonilor ghrelină și leptină sub acțiunea acelorași citokine. Dacă luăm în considerare mutațiile genice, atunci de la apariția primelor semne de mutații până la formarea unei tumori neinvazive, pot trece 10 ani, apoi 5 ani durează transformarea unei tumori neinvazive într-o formă invazivă și metastatică. Și după aceea, procesul oncologic progresează rapid, ceea ce duce la un rezultat nefavorabil în 1,5-2 ani.

Clasificarea tumorilor pancreatice

Toate tumorile glandei sunt împărțite în epiteliu (ele constituie 95%) și neuroendocrine (5%). Tumorile epiteliale, la rândul lor, sunt:

• Benign (rar). Acestea includ: cistadenom seros și mucinos, teratom matur și adenom intraductal.
• Borderline (rareori diagnosticate, dar au potențial malign). Acestea includ: cistadenom mucinos cu displazie, tumoră solid-pseudopapilară și tumoră intraductală cu displazie moderată.
• maligne.

Maligne includ:

• Cistadenocarcinoame seroase și mucoase.
• Adenocarcinoame ductale.
• Pancreatoblastoma.
• Carcinomul celular acinar.
• Adenocarcinom cu celule mixte.
• Carcinom parado-mucinos intraductal.

Cea mai frecventă tumoră malignă este adenocarcinomul ductal, care este o tumoră extrem de agresivă. Carcinomul în 75% din cazuri se dezvoltă la nivelul capului. Restul cazurilor sunt în corp și coadă..

Cancerul de cap pancreatic la 83% dintre pacienți prezintă simptome caracteristice - icter și mâncărime. Mai mult decât atât, jumătate dintre pacienți sunt tratați în stadiul terminal al icterului, care este adesea combinat cu semne de obstrucție duodenală. În funcție de stadiu, este posibilă intervenția chirurgicală radicală pentru îndepărtarea tumorii. Se efectuează dacă diametrul tumorii nu depășește 2 cm, dar chiar și după operații radicale, supraviețuirea în următorii 5 ani este observată doar la 3-5% dintre pacienți. Efectuarea unei singure intervenții chirurgicale nu permite obținerea de rezultate bune, de aceea este completată de chimioradioterapie, ceea ce crește supraviețuirea.

Chirurgia paliativă, care este concepută pentru a atenua afecțiunea cu posibilitatea unui tratament radical, este efectuată cu cancer de cap nerezecabil local avansat și implică formarea de diverse tipuri de anastomoze. Principalele criterii pentru nerezecabilitatea unei tumori la cap sunt legătura acesteia cu vasele mezenterice, germinarea în trunchiul celiac și artera hepatică. La persoanele vârstnice cu stadiul III - IV, se efectuează cea mai puțin traumatizantă - colecistogastrostomie.

Cancer pancreatic

• Etapa IA: T1 (într-un stadiu incipient, tumora în gland are dimensiunea de până la 2 cm, adică poate fi detectată tumoarea), N0 (fără metastaze regionale), M0 (fără metastaze îndepărtate).
• Etapa IB: T2 (tumoră la cap în glandă, dar mai mare de 2 cm), N0 (fără metastaze regionale) M0 (fără metastaze la distanță).
• Etapa IIA: T3 (tumoră în afara glandei: răspândită în duoden, canal biliar, venă portală, dar artera mezenterică nu este implicată), N0, M0 - nu există metastaze regionale și îndepărtate. Tumora este operabilă, dar în 80% dintre pacienți recidiva apare după operație.
• Etapa IIB: T1-3 (dimensiunea și prevalența tumorii poate fi ca în etapele anterioare, N1 (metastaze în ganglionii limfatici regionali), M0 (fără metastaze îndepărtate).
• Etapa III: T4 (răspândirea tumorii la trunchiul celiac și artera mezenterică superioară), orice N și fără metastaze îndepărtate - M0.
• Cancerul pancreatic stadiul 4 - orice tumoră, orice metastaze N și îndepărtate - M1. Operația nu este arătată, sunt utilizate alte metode de tratament.

De la formațiuni benigne se disting:

• Cistadenomele grave, care prezintă un risc minim de malignitate, o creștere foarte lentă, sunt localizate în orice parte a glandei și comunică foarte rar cu conducta. Acest tip de tumoră benignă este diagnosticat la femeile de 50-70 de ani..
• Chisturi de retenție și pseudociste. Ambele specii apar după 45-60 de ani. Dacă chisturile de retenție sunt localizate în capul glandei, atunci localizarea în corp și coadă este caracteristică unui pseudocist.
• Tumorile pseudopapilare solide sunt rare, localizate oriunde în glandă, comunică rar cu canalul și se dezvoltă la femei tinere de 20-40 de ani.

Printre tumorile benigne, adenomul apare cel mai des. Următoarele variante histologice ale acestuia sunt:

• acinar - în structură seamănă cu glandele exocrine;
• neuroendocrin;
• ductală - provine din epiteliul canalelor.

Adenomul acinar seamănă morfologic cu celulele acinar producătoare de enzime pancreatice. Este format din chisturi de diferite dimensiuni, este foarte rar și este mai des localizat în cap, mult mai rar în corp și coadă. Mărimea acestor tumori poate fi de la milimetri la 10-20 cm.

Mai des sunt asimptomatice. În ciuda dimensiunilor semnificative, starea generală a pacientului rămâne satisfăcătoare. Doar adenoamele mari comprimă organele din apropiere și sunt resimțite prin peretele abdominal. La stoarcerea canalelor de pancreas și a bilei, se dezvoltă pancreatită, icter și colangită. Dacă tumora este hormonală activă, manifestările clinice vor depinde de secreția unuia sau altui hormon. Tumoră detectată prin ecografie și tomografie computerizată.

Tumora neuroendocrină apare doar în 2% din cazuri. În urma cercetărilor, fiecare a cincea cu o tumoră neuroendocrină are o predispoziție genetică la cancer, deoarece aceste tumori conțin o proporție mare de mutații ale liniei germinale. Pacienții cu astfel de tumori au un prognostic mai bun, cu toate acestea, aceste tumori sunt instabile - atât creșterea lentă cât și metastaza rapidă sunt posibile.

Unele tipuri de chisturi sunt foarte predispuse la malignitate și se disting ca limită. Așadar, formațiunile chistice mucinoase și mucinoasa papilară intraductală sunt considerate afecțiuni precanceroase. Acestea din urmă sunt localizate cel mai adesea în cap și se găsesc la vârstnici. Ceea ce semnele indică cel mai adesea malignitate?

• prezența nodurilor parietale în glandă;
• dimensiunea chistului este mai mare de 3 cm;
• extinderea principalului canal de pancreas.

Separat, merită evidențiat gastrinomul - aceasta este o tumoră benignă endocrină producătoare de gastrină, care în 80-90% din cazuri este localizată în pancreas sau peretele duodenului. Nu este exclusă posibilitatea localizării în peritoneu, stomac, poarta splinei, ganglionilor limfatici sau ovarului. Manifestarea sa este sindromul Zollinger Ellison - secreția crescută a sucului gastric, dezvoltarea ulcerelor peptice agresive în bulbul duodenal, perforarea, sângerarea acestora, stenoza.

Prima manifestare a simptomului Zollinger Ellison este diareea. Un indicator biochimic al acestui sindrom este nivelul de gastrină din sânge. În mod normal, nivelul său este de 150 pg / ml, iar cu acest sindrom mai mult de 1000 pg / ml. Se determină, de asemenea, hipersecreția acidului clorhidric. Cu gastrinoame izolate, o tumoare este rezecată. Dar chiar și după rezecție, remisiunea în termen de 5 ani apare doar la 30% dintre pacienți. La 70% dintre pacienți, gastrinomul nu poate fi îndepărtat complet, prin urmare, acești pacienți sunt supuși terapiei antisecretorii masive continue. În 2/3 cazuri, gastrinoamele sunt maligne, dar cresc lent. Metastazați până la ganglionii limfatici regionali, ficat, peritoneu, oase, piele, splină, mediastin.

cauze

Motivele exacte nu au fost identificate, dar există dovezi ale rolului anumitor factori:

• Boala pancreatică. În primul rând, pancreatita cronică. La pacienții cu pancreatită alcoolică, riscul de boli maligne ale organului crește de 15 ori, iar cu pancreatită simplă - de 5 ori. În cazul pancreatitei ereditare, riscul de oncologie este cu 40% mai mare.
• Chisturi pancreatice, care în 20% din cazuri degenerează în cancer. Un risc ridicat de malignitate este evidențiat de un istoric familial de cancer al acestui organ..
• Mutații genetice. Se știe că peste 63 de mutații duc la această boală. 50-95% dintre pacienții cu adenocarcinoame au mutații în gena KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. La pacienții cu pancreatită cronică - în gena TP16.
• Obezitatea, care este întotdeauna asociată cu pancreatită, diabet și un risc crescut de cancer de prostată. Obezitatea adolescentului crește riscul viitor de cancer.
• Fel de mancare. O dietă cu un conținut ridicat de proteine ​​și grăsimi, lipsa vitaminelor A și C, cancerigene din alimente (nitriți și nitrați). Conținutul crescut de nitrați din produse duce la formarea nitrozaminelor și sunt cancerigeni. Mai mult, caracteristicile nutriției și efectul cancerigen al produselor apar după câteva decenii. Astfel, contează și caracteristicile nutriționale în copilărie și vârstă fragedă.
• O creștere a nivelului de citokine (în special, citokina IL-6), care joacă un rol nu numai în dezvoltarea inflamației, ci și în carcinogeneza.
• Fumatul este un factor de risc dovedit de cancer pentru acest organ..
• Expunerea la radiații ionizante și vapori cancerigeni (de exemplu, în industria aluminiului, curățătorii uscate, rafinăriile de petrol, benzinăriile și industriile de vopsea). Acești factori de mediu advers provoacă modificări ale ADN-ului și eșecul diviziunii celulare..
• Gastrectomie (îndepărtarea stomacului) sau rezecția stomacului. Aceste operații pentru ulcere și tumori benigne ale stomacului cresc de câteva ori riscul de cancer pancreatic. Acest lucru se datorează faptului că stomacul este implicat în degradarea cancerigenelor care intră în organism prin alimente. Al doilea motiv este sinteza colecistokininei și gastrinei în mucoasa intestinului subțire și a pilorului (din cauza absenței stomacului sau a părții sale), iar acest lucru stimulează hipersecreția sucului pancreatic și perturbă funcționarea normală a acestui organ.

Simptome de cancer pancreatic

Primele semne ale unei tumori pancreatice sunt dificil de determinat, deoarece într-un stadiu incipient procesul nu se manifestă și se continuă ascuns. Prezența simptomelor clinice înseamnă un proces deja comun. În momentul diagnosticării bolii, 65% dintre pacienți au metastaze la ficat, la ganglioni (la 22% dintre pacienți) și la plămâni. Cu toate acestea, merită să fim atenți la simptomele nespecifice precoce ale cancerului pancreatic într-un stadiu incipient - oboseală, oboseală, modificări ale funcției intestinale (constipație sau diaree) și greață periodică. Alte simptome depind de locația tumorii în glandă - predominarea anumitor simptome face posibilă suspectarea unei anumite locații a tumorii.

O tumoră malignă a capului pancreasului se manifestă prin icter și mâncărime. Cu toate acestea, manifestările sub formă de icter și mâncărime nu sunt simptome precoce ale bolii. Colorarea icterului a pielii apare în mijlocul unei bunăstări complete și fără un simptom de durere. Numai la unii pacienți, icterul este însoțit de durere sau disconfort abdominal. Iterice în cancerul de cap este asociat cu faptul că carcinomul, în creștere ca dimensiune, se răspândește la canalele biliare și le stoarce lumenul și lumenul duodenului, în care canalul biliar comun curge.

Icterul la unii pacienți poate fi primul și singurul simptom. Crește în natură și intensitatea acesteia depinde de dimensiunea tumorii. Culoarea icterică a pielii este înlocuită de măsline, apoi verde închis. Gălățimea sclerei și a mucoaselor cavității bucale sunt, de asemenea, caracteristice. O scădere sau încetarea completă a fluxului de bilă în intestin determină apariția de fecale incolore și dezvoltarea simptomelor dispeptice (greață), diaree sau pareză a intestinului.

Prezența la pacienții cu icter cu temperatură ridicată (până la 38-39 C) înseamnă adăugarea de colangită. Infecția tractului biliar este considerată un factor nefavorabil, deoarece se pot dezvolta complicații purulente și insuficiență hepatică, ceea ce agravează starea pacientului. A simți tumora este posibilă numai cu dimensiuni semnificative sau cu metastaze. O examinare obiectivă, pe lângă icter, relevă o creștere a ficatului și vezicii biliare.

Un însoțitor al icterului este mâncărimea pielii, care este cauzată de iritarea receptorilor pielii de către acizii biliari. Cel mai adesea, apare după icter cu un nivel ridicat de bilirubină în sânge, dar uneori pacienții, chiar înainte de perioada icterică, se plâng de mâncărimi ale pielii. Este intens, se intensifică noaptea, agravează semnificativ starea de bine, deoarece provoacă insomnie și iritabilitate. Greața și vărsăturile apar atât în ​​cancerul capului, cât și într-o tumoră a cozii și a corpului și sunt rezultatul comprimării duodenului și stomacului de către tumoră.

Simptomele includ, de asemenea, dureri în abdomenul superior. În stadiile inițiale, durerea scade odată cu aplecarea pacientului, iar odată cu procesul comun devine dureroasă, provoacă rapid astenia pacientului și necesită calmante. Dacă tumora este localizată în capul glandei, durerea este localizată în epigastru, iar cu o tumoră în corp și coadă, se răspândește în hipocondriul stâng și în regiunea lombară stângă. Cu iradierea în spate, care simulează o clinică de patologie renală, este posibil să se suspecteze răspândirea procesului în spațiul retroperitoneal. Dureri dureroase și plictisitoare în epigastru sunt adesea considerate "gastrită", "ulcer peptic", "pancreatită colecistică".

Manifestările sistemice ale cancerului pancreatic, indiferent de localizare, includ:

• Îmi pierd pofta de mâncare. Anorexia este observată la mai mult de jumătate dintre pacienții cu cancer la cap și la o treime dintre pacienții cu localizarea sa în alte părți ale glandei.
• Pierdere în greutate. Pierderea în greutate este cel mai important simptom. Este asociată cu o scădere a apetitului, cu o digestie afectată în intestin, ca urmare a obstrucției canalelor și a cachexiei canceroase. Pierderea în greutate este considerată cel mai frecvent simptom..
• Glicemia crescută. Unii pacienți dezvoltă diabet, deoarece producția de insulină este suprimată, apar polidipsia (setea crescută) și poliuria (creșterea producției de urină)..

Simptomele de mai sus sunt semne de inoperabilitate sau operativitate îndoielnică. Identificarea ascitei, determinarea tumorii prin palpare, stenoza stomacului (secțiunea sa de ieșire) exclude posibilitatea îndepărtării radicale a tumorii.

O tumoră benignă este fie o neoplasmă seroasă, fie chisturi și pseudociste simple. Majoritatea chisturilor au un curs asimptomatic. În cazuri rare, adenomul glandelor are manifestări vii sub formă de pancreatită acută și icter. Compresia stomacului sau a duodenului de către un chist mare provoacă greață, vărsături, icter și face dificilă golirea acestor organe. Apariția durerii abdominale indică, în majoritatea cazurilor, degenerarea într-o tumoră malignă (în special cu pseudociste). Durerea poate fi localizată în spate, imitând boli ale coloanei vertebrale.

Printre simptomele sindromului Zollinger-Ellison se numără apariția ulcerelor gastro-intestinale, diaree și vărsături. Aproximativ jumătate dintre pacienți dezvoltă esofagită. La 75% dintre pacienți, ulcerele se dezvoltă în stomac și în părțile inițiale ale duodenului. Nu este exclusă apariția lor în jejun și în părțile distale ale duodenului. Ulcerele pot fi simple și multiple (mai des cu localizarea postbulbar).

Manifestările clinice ale ulcerelor sunt identice cu cele ale ulcerului peptic obișnuit, dar durerea persistentă și un răspuns nesatisfăcător la tratamentul antiulcer sunt o caracteristică caracteristică. Ulcerele cu acest sindrom reapar adesea și sunt, de asemenea, însoțite de complicații: perforație, sângerare și stenoză. Complicațiile sunt foarte dificile și sunt principala cauză a decesului..

În plus, ulcerele duodenale sunt combinate cu diaree, esofagită, steatorree, niveluri crescute de calciu, însoțite de vărsături și scădere în greutate. O trăsătură caracteristică a acestui sindrom este diareea, care este mai frecventă la femei. La jumătate dintre pacienți, diareea este prima manifestare. Hipersecreția acidului clorhidric dăunează membranei mucoase a jejunului, care este însoțită de o motilitate crescută și o încetinire a absorbției de apă și sodiu. La acest pH, sunt inactivate enzimele pancreatice (lipaza). Grăsimile nu sunt digerate, absorbția lor scade, steatorrea se dezvoltă și pierderea în greutate progresează..

Analize și diagnosticarea cancerului pancreatic

• Ecografia este metoda principală de examinare..
• Tomografia computerizată îmbunătățită prin contrast determină stadializarea, răspândirea la organele vecine, metastaza și dă o concluzie despre rezectabilitatea tumorii. Dacă tumora nu are o dimensiune mai mare de 2-3 cm și vasele nu sunt implicate, atunci aceasta poate fi operată. Imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică ajută la identificarea chisturilor. Utilizarea IRM determină cu exactitate stadiul tumorilor neuroendocrine. Deci, marginile inegale și o scădere a semnalului în faza venoasă sunt semne caracteristice ale tumorilor neuroendocrine de grad scăzut.
• Diagnosticul într-un stadiu incipient se realizează cu ajutorul unui spectroscop optic (metoda spectroscopiei), care poate detecta chiar modificări ale leziunilor precanceroase și ne permite să concluzionăm că eliminarea chistului este necesară. La determinarea chisturilor maligne, precizia spectroscopiei ajunge la 95%. Diagnosticul pus prin spectroscopie coincide cu analiza histologică postoperatorie..
• Pentru a determina nivelul de blocare a bilei și a canalelor pancreatice, se efectuează colangiopancreatografie endoscopică retrogradă. Se realizează folosind un duodenoscop și o unitate fluoroscopică folosind medicamente radiopaque (Triombrast, Ultravist).
• Multidetector SKT este o metodă informativă preoperatorie. Vă permite să stabiliți operativitatea tumorii pe baza: mărimii, răspândit la vasele mari, relații cu organele înconjurătoare (răspândit în ligamentul hepatoduodenal, mezenteria intestinului subțire), gradul de deformare a canalelor biliare..
• Diagnosticul este confirmat de o biopsie de aspirație, dar este recomandat doar atunci când rezultatele examinărilor imagistice sunt amestecate. Este de preferat să se efectueze sub supravegherea ecografiei.
• Determinarea markerilor tumorii în sânge. Cel mai sensibil, specific și aprobat marker pentru cancerul acestui organ este CA-19-9. În sănătate, conținutul său nu depășește 37 de unități și, cu această boală, crește de zeci, sute și mii de ori, deoarece este produs de celulele canceroase. Dar cu cancerul precoce, nivelul CA-19-9 nu este crescut, astfel încât această metodă pentru studiile de screening și identificarea formelor precoce nu poate fi utilizată. Adăugarea altor doi biomarkeri la acest marker (tenascină C și un inhibitor al factorului de coagulare a țesuturilor) asigură depistarea timpurie a cancerului.
• În tumorile neuroendocrine, cromogranina A este utilizată ca marker imunohistochimic, dar are o semnificație scăzută în diagnosticul acestui tip de tumoare. Cu toate acestea, nivelurile ridicate de cromogranină A (> 156,5 ng / ml) indică prezența metastazelor.

Tratamentul cancerului pancreatic

Tratamentul principal este tratamentul chirurgical, plus chimioterapia și radioterapia. Dar numai 20% (sau chiar mai puțin) dintre pacienți sunt operabili. În acest caz, chimioradioterapia este utilizată înainte de operație. În unele cazuri, o tumoră pancreatică este expusă numai la radioterapie înainte de operație, iar apoi este iradiată și în timpul operației. Prezența metastazelor împiedică tratamentul chirurgical radical, astfel încât acestea trec imediat la chimioterapie.

Combinația a două sau mai multe medicamente îmbunătățește semnificativ prognosticul. Se pot prescrie diverse combinații pacienților: Gemzar + Xeloda (sau Cabecin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C +, Fluorouracil + Mitomycin + Fluorufitorofortorov +, Fluorouracil + Fluorouracil + Mitomycin + Leucovorină, Fluorouracil + Doxorubicină + Cisplatin Teva.

Protocolul de chimioterapie FOLFIRINOX include 5-Fluorouracil + Leucovorin + Irinotecan Medak + Oxaliplatin. Toxicitatea protocolului FOLFIRINOX depășește semnificativ toxicitatea monoterapiei numai cu Gemzar. Acest regim este oferit pacienților cu cancer metastatic și bilirubină scăzută, cu o stare generală relativ bună. La pacienții cu cancer metastatic, este posibil să se obțină o creștere a supraviețuirii până la 11 luni, ceea ce este considerat un rezultat bun cu cancerul metastatic. Chimioterapia FOLFIRINOX este, de asemenea, prescrisă pentru pacienții cu cancer de stadiu zero sau stadiu I, capabili să reziste la un regim agresiv.

Tratamentul cu radiații se efectuează înainte de operație, în timpul intervenției chirurgicale și după operație în combinație cu chimioterapia. Radioterapia utilizează diferite doze. În scop paliativ (reducerea icterului, durerea și prevenirea sângerării), se utilizează o doză de 50 Gy. Pentru a crește supraviețuirea pacienților care utilizează doze mai mari - 60 Gy și peste. Iradierea în timpul operației este adesea combinată cu cea externă pentru a crește doza la glandă și pentru a controla mai bine boala. În timpul operației, doza poate fi de 10-20 Gy, care este completată de o investiție externă de 45-50 Gy. În cancerul nefuncțional, este preferată o combinație de radioterapie și antitumorală: radioterapie (RT) + Gemzar sau RT + Fluorouracil.

Pentru a elimina sindromul durerii, se folosesc analgezice narcotice, care sunt combinate cu antidepresive triciclice, antiinflamatoare nesteroidiene, anticonvulsivante sau corticosteroizi. Neuroliza ganglionilor celiaci (eliminarea ganglionilor celiaci) reduce durerea, dar aceasta este o procedură chirurgicală. Radioterapia elimină, de asemenea, parțial durerea..

Având în vedere agresivitatea cancerului acestui organ și depistarea tardivă și faptul că nu este întotdeauna posibilă oprirea procesului prin expunere chimioterapeutică, tratamentul cu remedii populare este ineficient, iar pacienții petrec timp prețios recurgând la el. Același lucru se poate spune despre tratamentul sifonului, care a fost publicizat pe scară recentă. Această metodă nu va aduce altceva decât o scădere a acidității, apariția eructării, severitatea epigastrului și o încălcare a echilibrului acido-bazic al sângelui.