Angiopatia diabetică a vaselor extremităților inferioare

Angiopatia diabetică este un fel de nume colectiv, sub care se află deteriorarea generalizată a vaselor mici de sânge din întreg corpul, care este o consecință a progresiei diabetului.

Odată cu dezvoltarea de complicații, cum ar fi angiopatia diabetică, se observă o îngroșare anormală a pereților vaselor mici de sânge, însoțită de o încălcare a permeabilității acestora, ceea ce duce la o nutriție insuficientă a țesuturilor moi din jur..

Tipuri și prevalența diferitelor forme ale bolii

Angiopatia diabetică este un nume colectiv, care include o mulțime de afecțiuni dureroase, însoțite de dezvoltarea patologiilor din anumite organe și țesuturi interne. În practica medicală, există două tipuri principale de curs de angiopatie diabetică, inclusiv macroangiopatia și microangiopatia. Microangiopatia este diagnosticată în prezența leziunilor vaselor mici de sânge. O afecțiune similară, la diferite grade de severitate, apare în 80-90% din cazurile de diabet. În funcție de localizarea organelor afectate, se disting următoarele tipuri comune de macroangiopatie:

  • Retinopatie diabetică. O afecțiune similară este observată la aproximativ 80% dintre persoanele cu diabet și, în acest caz, sunt afectate mici vase de sânge ale retinei, unde se formează anevrisme microscopice.
  • Nefropatie diabetica. O leziune similară a vaselor de sânge mici ale rinichilor este observată la aproximativ 70-75% din cazurile de diabet zaharat tip 1. În diabetul zaharat tip 2, răspândirea acestei afecțiuni este de aproximativ 15-20%. În 100% din cazuri, deteriorarea vaselor de sânge mici care străpung rinichii face ca pacientul să fie dezactivat. Chestia este că lezarea vaselor de sânge ale rinichilor duce rapid la insuficiență renală și tratamentul în acest caz necesită adesea un transplant de organ.
  • Encefalopatie diabetică Deteriorarea vaselor mici de sânge ale creierului este o formă extrem de frecventă de angiopatie diabetică și apare la aproximativ 80% din cazurile de diabet tip 1. În cazul diabetului de tip 2, este de obicei extrem de rară. Chiar și tratamentul țintit vă permite să obțineți un efect pronunțat și să restabiliți funcțiile creierului pierdute.

Cu macroangiopatie, se observă deteriorarea vaselor mari de sânge, inclusiv arterele inimii și extremitățile inferioare. Cea mai frecventă angiopatie diabetică a extremităților inferioare, care este însoțită de apariția unor leziuni ale vaselor de sânge nu numai mari, ci și mici. Angiopatia diabetică a vaselor extremităților inferioare duce la apariția ulcerelor trofice care pot pune viața în pericol, în plus, amputarea membrului este adesea necesară pentru a salva viața pacientului. Înfrângerea vaselor de sânge mari ale inimii în diabet apare în cel mult 35-40% din cazuri. În ciuda faptului că încălcarea integrității vaselor mari de sânge ale inimii nu este atât de frecventă, această afecțiune este extrem de dificil de tratat și duce la o reducere semnificativă a speranței de viață a unei persoane care suferă de diabet..

Mecanismul de deteriorare a vaselor de sânge în diabet

Mecanismul de dezvoltare a angiopatiei diabetice este acum bine înțeles. Cauzele apariției unei astfel de afecțiuni patologice, indiferent de locația vaselor deteriorate, constau în înfrângerea stratului endotelial al vasului prin glucoză. O creștere a nivelului glicemiei afectează în mod direct vasele de sânge (pătrunde prin pereții lor).

Având în vedere că diabetul este o boală cronică, acumularea de produse de metabolism ale glucozei este observată treptat în pereții vaselor de sânge, ceea ce duce la o creștere a permeabilității tisulare. De regulă, produse precum fructoza și sorbitolul se acumulează în țesuturi. Dacă diabetul nu este tratat în mod adecvat, acumularea de produse pentru metabolismul glucozei este extrem de rapidă..

Rezultatul deteriorarii pereților vaselor este formarea cheagurilor de sânge, care înfundă foarte repede lumenul vaselor. În plus, pe măsură ce cantitatea de produse de schimb de glucoză din țesuturile pereților vaselor crește, se poate observa o creștere a diametrului lumenului lor. Acest lucru duce în continuare la încetinirea fluxului sanguin și la malnutriția țesuturilor înconjurătoare. Datorită acestui fapt, se observă dezvoltarea hipoxiei, care provoacă în continuare apariția atrofiei tisulare, înlocuirea fibrelor normale cu compuși fibroși, scleroză și leziuni ulterioare necrotice. Pe fondul acestor procese se dezvoltă angiopatia diabetică a extremităților inferioare, care are simptome extrem de pronunțate, inclusiv focare necrotice caracteristice și ulcere trofice.

Manifestări simptomatice ale angiopatiei diabetice

Simptomele și semnele angiopatiei diabetice depind complet de localizarea vaselor de sânge care au fost afectate. De regulă, în stadiul inițial de deteriorare a vaselor de sânge situate în retină, nu se observă simptome severe și disconfort. Primul semn de deteriorare a vaselor de sânge din ochi este o ușoară scădere a vederii, la care pacienții nu adesea sunt atenți. Alte manifestări comune ale retinopatiei diabetice includ:

  • cercuri în fața ochilor;
  • pete de culoare în câmpul vizual;
  • scântei și strălucire la vedere;
  • scăderea treptată a vederii;
  • pierderea vizuală a câmpului.

După un timp scurt, o persoană începe să se plângă despre:

  • disconfort toracic;
  • durere de inimă;
  • scurtarea respirației
  • slăbiciune generală;
  • tulburări de ritm.

Deteriorarea țesutului cardiac poate provoca oprirea acestuia pe termen scurt, însoțită de pierderea cunoștinței. Angiopatia diabetică a arterelor coronare este extrem de dificil de tratat și duce adesea la moarte. Odată cu deteriorarea vaselor de sânge ale creierului, simptomele, de regulă, cresc foarte rapid și sunt destul de acute. Cert este că celulele creierului consumă mult oxigen și chiar hipoxie ușoară le poate provoca moartea în masă. Simptomele comune ale encefalopatiei diabetice includ:

  • slăbiciune generală;
  • dureri de cap frecvente;
  • concentrarea afectată a atenției;
  • insomnie;
  • reflexe reduse;
  • coordonarea afectată.

Deteriorarea celulelor creierului este însoțită de o creștere a simptomelor, iar în viitor, pacientul poate prezenta o deficiență cognitivă gravă. De regulă, pacienții nu pot determina imediat debutul simptomelor sistemului nervos central..

Având în vedere că deteriorarea vaselor de sânge ale extremităților inferioare este una dintre cele mai frecvente complicații ale diabetului, simptomele acestei afecțiuni sunt bine cunoscute tuturor persoanelor care au o formă severă a bolii. De regulă, tulburările circulatorii la nivelul picioarelor conduc mai întâi la o răcire a pielii și furnicături. În viitor, pot apărea convulsii și blândețe severe. Având în vedere că țesuturile moi ale extremităților inferioare nu au oxigen și nutrienți, părul începe să cadă, iar sensibilitatea pielii este semnificativ redusă. Mai departe, pielea devine excesiv de palidă, iar unghiile nu mai cresc. Apariția unui ulcer trofic completează aceste procese patologice..

Diagnosticul și terapia

Tratamentul angiopatiei diabetice implică în primul rând normalizarea nivelului glicemiei. De regulă, pentru a elimina manifestările simptomatice și a normaliza nutriția țesuturilor, medicamente destinate:

  • normalizați colesterolul:
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • eliminarea excesului de lichid din corp;
  • îmbunătățește microcircularea sângelui;
  • crește rezistența țesuturilor pereților vaselor de sânge;
  • excluderea cheagurilor de sânge (anticoagulante);
  • recuperare metabolică.

Tratamentul trebuie efectuat în mod cuprinzător, astfel încât pacienții trebuie să urmeze o dietă specială, să ia complexe de vitamine și să urmeze proceduri fizioterapeutice.

Angiopatie diabetică a extremităților inferioare: tratament și simptome

Angiopatia diabetică este un grup de boli asociate cu deteriorarea vaselor de sânge și circulația precară..

Evoluția diabetului duce treptat la dezvoltarea acestei patologii. În primul rând, tonusul vascular scade, decalajele în ele se restrâng și există o deficiență nutritivă.

Accesul târziu la medic poate duce la amputație și chiar moarte..

Ce este angiopatia diabetică??

Ulterior, apare o hiperglicemie prelungită în procesele patogene care se dezvoltă în țesutul nervos și pereții vasculari. Acestea sunt asigurate de faptul că produsele de descompunere a glucozei încep să intre în proteinele din sânge și în țesuturile corpului. Aceasta poate duce nu numai la angiopatie, ci și la angioneuropatie - deteriorarea atât a vaselor de sânge, cât și a nervilor.

Deci, ce este angiopatia diabetică? Aceasta este o patologie în care golurile pereților vaselor se îngustează sau sunt complet blocate. Drept urmare, circulația sângelui este perturbată în ele. Procesele patologice asociate vaselor de sânge se pot dezvolta în multe organe, astfel încât angiopatia diabetică poate apărea la nivelul picioarelor, retinei, rinichilor, creierului și inimii. Fotografii cu simptomele acestei boli pot fi vizualizate pe Internet.

În funcție de deteriorarea vaselor, boala este împărțită în mai multe tipuri:

  1. Microangiopatie a vaselor mici de sânge.
  2. Macroangiopatia - o patologie asociată vaselor mari.
  3. Angiopatie combinată - deteriorarea atât a structurilor vaselor mici cât și a celor mari.

În același timp, factorii de risc pentru dezvoltarea patologiei sunt considerați „experiența” unui nivel de diabetic, glicemie, vârstă, boli concomitente, obezitate, fumat, coagulare crescută în sânge, hipertensiune arterială și muncă constantă.

Fiecare tip de boală se manifestă cu simptome speciale pe care orice diabetic trebuie să le cunoască..

Simptomele nefropatiei diabetice

Evoluția angiopatiei în diabetul zaharat duce la dezvoltarea insuficienței renale. Acest organ este format din mai multe nefroni care sunt proiectate pentru a filtra sângele. Nepronii sunt alcătuiți din elemente precum capsula, tubulele și glomerulus. Când pereții capilarelor din glomerulă se îngustează, funcționarea normală a organului împerecheat încetează.

Mult timp, boala poate fi aproape asimptomatică. Simptomele sale sunt aceleași ca în diabet: gura uscată, setea de neînlocuit și urinarea frecventă. Progresia nefropatiei diabetice duce la umflare, creșterea tensiunii arteriale și intoxicație, care se manifestă prin somnolență și iritabilitate.

Tratamentul ineficient poate provoca consecințe și mai grave. Cu insuficiență renală prelungită, substanțele toxice încep să se acumuleze în organism, dintre care una este amoniacul. Pătrunde cu ușurință în sistemul nervos central, dăunându-l. Principalele simptome ale amoniacului ridicat sau hiperammonemiei sunt crize de vărsături, somnolență, amețeli și convulsii..

Trebuie menționat că severitatea intoxicației depinde de cât de afectată este funcționarea rinichilor..

Semne de retinopatie diabetică

Retina globului ocular are o rețea proprie de capilare. Odată cu evoluția diabetului, ea este cea care suferă cel mai mult. Arteriole, artere, capilare și vene trec prin ea. Atunci când clearance-ul în ele scade, circulația sângelui este perturbată, ceea ce duce la dezvoltarea retinopatiei.

La diagnosticul acestei patologii se disting simptome oftalmice și clinice.

Simptomele oftalmice sunt cele care sunt depistate în timpul unui examen oftalmologic, iar simptomele descrise de pacient la medicul curant sunt considerate clinice.

Trebuie menționat că dezvoltarea retinopatiei este aproape asimptomatică, prin urmare, este adesea diagnosticat într-un stadiu tardiv. Reclamațiile pacientului atunci când se adresează unui specialist pot include:

  • voal în fața ochilor;
  • deteriorarea aparatului vizual;
  • puncte întunecate sau sclipiri.

Progresia bolii duce la o denaturare a dimensiunii și formei imaginii din fața ochilor. Iar când retinopatia este însoțită de hemoragie vitroasă, diabeticul are pete neclar întunecate. În cel mai rău caz, patologia duce la orbire.

În timpul unui examen oftalmic, medicul verifică vasele și nervii retinei. Chiar dacă pacientul nu simte simptome evidente, semne de retinopatie sunt deja diagnosticate. Medicul poate vedea vasele de sânge îngustate în fund, și uneori microaneurisme.

În plus, umflarea și acumularea de lichid apar în vene mari.

Afecțiunea extremităților inferioare

Pentru a diagnostica inițial corect angiopatia extremă inferioară în diabet, trebuie să știți ce simptome poate avea pacientul. La urma urmei, terapia prematură sau ineficientă duce la consecințe ireversibile.

Ca urmare a îngustării arterelor extremităților inferioare, se dezvoltă ischemia, adică o deficiență de oxigen și de sânge, ceea ce duce la deteriorarea funcției picioarelor. Apar modificări trofice ale pielii și chiar necroză sau gangrenă. În acest caz, picioarele cele mai afectate, deoarece sunt locul cel mai îndepărtat.

Simptomele acestei patologii sunt cauzate de procese care apar atât cu o „boală dulce”, cât și cu ateroscleroză. În plus, medicii identifică alți factori care provoacă apariția procesului patologic al picioarelor și picioarelor. Acestea includ fumatul, o predispoziție genetică și o muncă periculoasă cu substanțe toxice..

Angiopatia diabetică a extremităților inferioare se manifestă adesea prin următoarele simptome:

  1. Răceala și amorțirea picioarelor.
  2. Piele de gaina.
  3. Ulcere trofice ale piciorului.
  4. Crampe și durere.
  5. Schimbările pielii.

În funcție de gradul de afectare vasculară, există macro- și microangiopatie a extremităților inferioare. În acest caz, deteriorarea extremităților superioare apare mult mai rar..

Cu o ușoară deteriorare a vaselor picioarelor, pacientul simte senzații ușoare de furnicături. Uneori picioarele îi îngheață și apar ulcerații mici. Evoluția macroangiopatiei duce la amorțirea membrelor, lașie, paloare a pielii, crampe constante, durere și febră.

Piciorul diabetic este o complicație foarte periculoasă care se dezvoltă când tratamentul angiopatiei diabetice a membrelor inferioare a fost ineficient. Cu acest proces patologic apar anumite modificări la nivelul articulațiilor și țesutului osos. Una dintre consecințe este artropatia diabetică, ceea ce duce la fracturi și luxații ale oaselor piciorului. Astfel de modificări duc ulterior la sindromul Menkeberg (calcifierea și scleroza vaselor picioarelor) și deformarea piciorului.

Trebuie menționat că angiopatia diabetică a vaselor extremităților inferioare nu progresează aproape niciodată..

O astfel de patologie se dezvoltă în combinație cu nefropatie și retinopatie..

Semne de encefalopatie diabetică

Atunci când encefalopatia apare la un diabetic, tulburările de memorie și confuzia încep. În plus, pacientul se plânge de dureri de cap persistente și oboseală. O astfel de patologie este consecința unei încălcări a circulației sângelui creierului.

La începutul dezvoltării bolii, o persoană poate să nu simtă niciun simptom. Dar, în timp, pacientul devine dependent de calmante din cauza frecventelor dureri de cap. La rândul său, acest lucru duce la tulburări de somn și somnolență pe parcursul zilei. În viitor, pacientul devine distras și uitat.

În plus față de simptomele cerebrale, se dezvoltă cele focale, care includ o coordonare deficitară a mișcărilor, reflexele patologice și o trecere cutremurătoare. O tulburare de convergență, adică viziune dublă, imagini încețoșate, vedere încețoșată, adaptare anormală a posturii este considerată un semn periculos. În plus, apare anisocoria - condiție în care se observă un diametru diferit al elevilor.

Astfel de procese patologice sunt periculoase pentru pacient atunci când efectuează lucrări asociate cu diverse mecanisme, precum și la conducere.

Înfrângerea capilarelor și arterelor coronare ale inimii

Pentru furnizarea continuă de celule cardiace, există o rețea capilară și artere coronare.

Angiopatia diabetului afectează arterele coronare drepte și stângi. Acest proces se numește macroangiopatie, care rezultă din dezvoltarea aterosclerozei..

Când capilarele sunt afectate, se dezvoltă microangiopatia diabetică.

Dacă apare o patologie, pacientul se plânge de următoarele simptome:

  1. Durere de angină. Apare din cauza formării plăcilor și a dungilor în lumenul vaselor de sânge. Drept urmare, sângele nu poate curge în cantitatea necesară, iar inima este deficitară în oxigen. Acest proces determină descompunerea fără glucoză a glucozei și eliberarea acidului lactic. Irită terminațiile nervoase din inimă, astfel încât o persoană simte durere.
  2. Insuficiența cardiacă, manifestată prin tuse, a scăzut ritmul cardiac și scurtarea respirației.
  3. Tulburarea ritmului cardiac. Ele se dezvoltă odată cu înfrângerea vaselor mici și scleroza lor în miocard. Există mai multe tipuri de tulburări de ritm: bradicardie (frecvență cardiacă mai mică de 50 de bătăi / min), tahicardie (mai mult de 90 de bătăi / min), extrasistol (reducere prematură) și aritmie (perturbarea ritmului normal).

Trebuie amintit că leziunile vaselor inimii sunt adesea însoțite de deteriorarea vaselor picioarelor, rinichilor și retinei..

Diagnosticul și tratamentul bolii

Măsurile de diagnostic pentru dezvoltarea angiopatiei diabetice trebuie efectuate în mod cuprinzător. Prin urmare, nu sunt examinate doar lichide biologice, ci și organe predispuse la această patologie..

Există mai multe metode de determinare a bolii..

Testarea azotului rezidual în sânge. Concentrația crescută de azot indică afectarea funcției renale. Sunt determinate, de asemenea, nivelul de uree și creatinină. Nivelul de azot: 14 până la 28 mmol / litru. Conținut de uree: 2,5 până la 8,3 mmol / litru.

Analiza generală a urinei. Indicatori precum glucoza, corpurile cetonice și proteinele sunt determinate. Conținut de glucoză: până la 10 mmol / l. Nivel proteic: până la 300 mg / zi.

Studiul ratei filtrării glomerulare. Principalul indicator pentru diagnosticul nefropatiei. Filtrare glomerulară: până la 140 ml / min.

Determinarea urinei a B2-microglobulinei. Detectarea b2-microglobulinei indică angionifropatie diabetică. O persoană sănătoasă nu ar trebui să aibă urină.

Spectrul lipidic din sânge. Detectarea lipoproteinelor din sânge și a colesterolului. Nivelul colesterolului: cel mult 5,5 mmol / L Concentrația lipoproteinei: 1 până la 2,9 mmol / L.

Diagnosticul bolii presupune utilizarea altor metode, și anume:

  • examen oftalmologic cuprinzător;
  • Ultrasunete
  • ecocardiografie;
  • Dopplerografie și arteriografie a picioarelor;
  • angiografie coronariană;
  • electrocardiograme (ECG);
  • rezonanță magnetică nucleară.

După ce medicul face un diagnostic, se dezvoltă o tactică de terapie cu angiopatie. Un tratament eficient include menținerea unei diete echilibrate, menținerea unui stil de viață activ și alternarea odihnei cu munca. În plus, tratamentul angiopatiei este însoțit de astfel de medicamente:

  1. Medicamente diabetice pentru controlul glicemic.
  2. Medicamente pentru scăderea colesterolului.
  3. Reductori ai tensiunii arteriale.
  4. Medicamente diuretice.
  5. Instrumente pentru îmbunătățirea circulației sângelui.
  6. Medicamente care previn tromboza.
  7. Medicamente care îmbunătățesc metabolizarea.

Este necesară tratarea unei boli atât de grave sub supravegherea strictă a unui specialist, respectând toate recomandările sale. Videoclipul din acest articol va continua subiectul complicațiilor diabetului.

Angiopatia extremităților inferioare: cauze, simptome și tratament

Angiopatia extremităților inferioare este o boală nu numai a venelor și capilarelor, ci și a arterelor. Angiopatia diabetică este complicația sa, a cărei apariție este mai predispusă la persoanele care suferă de diabet. Pe fondul bolii, vasele de sânge și capilarele se descompun, după care sângele stagnează.

Formele bolii

Până în prezent, experții au împărțit angiopatia diabetică în două soiuri:

  1. macroangiopatia Această formă afectează inima și vasele de sânge ale extremităților inferioare. Odată cu aceasta, în vasele se acumulează cheaguri și lipide, aderând la pereți și blocând fluxul sanguin.
  2. Microangiopatie. Această formă dăunează rinichilor și ochilor. Pereții vaselor de sânge slăbesc și sângerează, după care apare o scurgere de proteine.

Codul I79.2 a fost atribuit angiopatiei membrelor inferioare (ICD-10). Această boală se dezvoltă în 6 etape:

  1. Nu există anomalii grave, dar rinichii sunt deranjați, apar hipertensiune arterială și proteinurie, care este destul de dificil de diagnosticat. O biopsie renală este necesară pentru a verifica dacă boala progresează..
  2. Pielea de pe picioare devine palidă, membrii inferiori devin înșiși la rece, apar treptat roșii, dar durerea nu se simte.
  3. Ulcerele devin dureroase, apare disconfort.
  4. Ulcerele capătă o culoare negru-roșu, zona din jurul lor se umflă, hiperemia pielii progresează. În acest stadiu, poate apărea osteomielită, în care sunt afectate elemente ale oaselor, precum și măduva osoasă. În cele mai multe cazuri, apar abcese, abcese și abcese..
  5. Tesutul moare, afectand zonele din apropiere.
  6. Boala se răspândește pe întreg piciorul (necroză).

În diabet, angiopatia extremă inferioară (macroangiopatia diabetică) trece prin 5 etape:

  1. Nu există abateri de la normă, există oboseală crescută a picioarelor, senzație de furnicături sau amorțeală. Dacă vă supuneți unui examen medical complet, atunci ateroscleroza poate fi detectată, precum și hipertensiunea arterială.
  2. Se resimt oboseala, disconfortul și slăbiciunea severă. Picioarele și picioarele sunt amorțite, adesea membrele inferioare devin reci și transpirate. Atrofia picioarelor și a degetelor, apare claudicația intermitentă.
  3. Există dureri severe în extremitățile inferioare. Senzațiile de durere devin mai acute atunci când o persoană schimbă o poziție orizontală pe una verticală. Apar tot mai multe convulsii, durerea se intensifică noaptea, pielea picioarelor devine palidă și se cojesc.
  4. Ulcere unice sau multiple, cu semne de formă de necroză.
  5. Degetele dispar, temperatura corpului crește, pacientul suferă de febră, gangrenă și frisoane.

Simptome

Pe lângă cele de mai sus, angiopatia membrelor inferioare se manifestă în următoarele simptome:

  • dureri de tragere;
  • scăderea temperaturii extremităților inferioare;
  • umflătură
  • iritație;
  • miros neplăcut al piciorului;
  • ardere;
  • hiperemie a pielii;
  • părul pe picioare nu mai crește;
  • pielea devine uscată și urât strălucitoare;
  • unghiile se îngroașă și își schimbă culoarea în gălbuie;
  • există durere la nivelul picioarelor, șoldurilor și feselor.

Diagnostice

La prima examinare, medicul va putea evalua manifestările clinice ale bolii, care includ mai multe semne:

  • durere în repaus și flamă;
  • paloare a pielii;
  • paralizie;
  • lipsa pulsului;
  • paresteziile;
  • poikilotermie (lipsa abilității de a compensa schimbările naturale de temperatură).

Pentru a determina angiopatia extremităților inferioare, se pot prescrie teste:

  1. Sonda Doppler. Un test non-invaziv este efectuat pentru a evalua presiunea sistolică și fluxul de sânge către și dinspre vase.
  2. Fotopletismografice. Diagnosticul de acest tip se bazează pe o schimbare a reflexelor ușoare din piele. Este conceput pentru a înregistra afecțiuni ale circulației sângelui circulator și venos..
  3. Arteriografie. Pacienții care au nevoie de o operație pentru reconstrucția vaselor de sânge au nevoie de ea. Procedura se realizează pe fundalul apariției ulcerelor la extremitățile inferioare.
  4. Raze X Este necesar pentru a afla despre starea vaselor de sânge.
  5. Angiografie prin rezonanță magnetică. Ca experiment, este utilizat pentru evaluarea angiopatiei și are un mare avantaj datorită lipsei necesității de contrast.
  6. Capillaroscopie computerizată. Se realizează pentru diagnosticul tulburărilor circulatorii.
  7. Scanare cu radionuclizi. Cel mai des utilizat pe lângă radiografie, ajută la detectarea osteomielitei în primele etape.

Împreună cu aceste teste, pentru diagnosticul de angiopatie a vaselor extremităților inferioare, pacientul trebuie să treacă testele:

  • sânge
  • urină
  • pentru prezența creatinei în urină și sânge;
  • beta-2 microglobulină;
  • rată de filtrare glomerulară;
  • profil lipidic.

Tratament

Un tratament adecvat al angiopatiei extremităților inferioare face posibilă eliminarea tuturor simptomelor bolii. Se reduce până la menținerea nivelului necesar de glucoză în sânge, scăderea rapidă a nivelului de colesterol și, desigur, îmbunătățirea circulației sanguine afectate și a rezistenței capilare.

Medicamente

Procesul de tratament pentru angiopatia vaselor extremităților inferioare va fi determinat în funcție de gravitatea infecției, precum și de prezența infecțiilor care amenință viața pacientului (sepsis, osteomielită, gangrenă ș.a.). Destul de des, următoarele sunt utilizate în tratament:

  • antioxidanți;
  • antibiotice pentru combaterea ulcerelor infectate;
  • Vitamine B;
  • statine care scad colesterolul;
  • diluanti de sânge;
  • medicamente metabolice care pot îmbunătăți aprovizionarea cu energie tisulară;
  • angioprotectoare care ajută la reducerea edemului vascular și la normalizarea metabolismului.

În cele mai multe cazuri, medicii prescriu următoarele medicamente pacienților lor:

  1. Pentoxifilina (180 ruble). Instrumentul accelerează perfect microcirculația și elimină edemul vascular. Un comprimat este luat de câteva ori pe zi, iar întregul tratament este de 4 săptămâni.
  2. Cardiomagnil (300 de ruble). Acest medicament este destinat să subțire sângele. Trebuie luat mai rar - doar 1 comprimat pe zi. Durata numirii este prescrisă de un medic.
  3. „Venoruton” (700 de ruble). Instrumentul vă permite să îmbunătățiți circulația sângelui, precum și să ameliorați umflarea și durerea. Trebuie să o luați de 3 ori pe zi pentru 1 capsulă. Cursul tratamentului este de 3 luni.

Intervenție chirurgicală

Tratamentul bolii cu ajutorul unui chirurg este arătat exclusiv în forme progresive. În funcție de starea pacientului, se poate realiza reconstrucție arterială, simpatectomie, precum și trombembolectomie.

O măsură forțată este amputația extremităților inferioare. Ei apelează la ea numai în cazul trecerii bolii la stadiul final.

Remedii populare

În tratamentul remediilor populare se folosesc tot felul de băi, decocturi, infuzii, ceaiuri și așa mai departe. Cele mai comune și dovedite opțiuni sunt:

  1. Ceai de musetel. Componenta principală a ceaiului are un efect anti-inflamator și antimicrobian destul de puternic. Pentru gătit, trebuie să luați câteva pungi (20 de flori de mușețel) și să le turnați cu un pahar cu apă clocotită. Apoi, ceaiul trebuie lăsat să se prepară (o oră și jumătate). Este necesar să-l beți doar la rece o dată pe zi.
  2. Băi terapeutice. Puteți pregăti căzi unice folosind trifoi, iarbă de grâu, anghinare din Ierusalim sau un cărucior. Oricare dintre aceste ierburi trebuie luată într-o cantitate de 50 g și se toarnă 1 litru de apă clocotită. Este nevoie de exact o oră pentru a insista. În avans, trebuie să pregătiți o baie cu apă caldă (aproximativ 35 de grade), apoi turnați într-un bulion pregătit și luați-l timp de 15 minute. Cursul complet de tratament constă în câteva săptămâni, cu condiția să faceți o baie în fiecare zi.

Masuri preventive

Prevenirea include acțiuni precum:

  • tratamentul ranilor;
  • frecare și presiune reduse;
  • tratamentul oricăror infecții;
  • refacerea fluxului sanguin normal;
  • scăderea glucozei și controlul său atent.

Dieta și sportul

Cu leziuni diabetice la vasele extremităților inferioare, alimente precum:

  • carne rosie;
  • carbohidrați simpli;
  • condimente picante și prea picante;
  • alimente acre, prăjite și sărate.

În ciuda acestui fapt, o dietă sănătoasă pentru boală implică utilizarea de alimente delicioase, care includ:

  • legume;
  • peşte;
  • fructe;
  • fasole;
  • produse din cereale integrale;
  • orez;
  • hrişcă;
  • Quinoa;
  • carne de dietă.

În perioada de tratament, vitaminele nu trebuie neglijate, în special pentru vitaminele B și D. Acestea joacă un rol important în starea sănătoasă a sistemului nervos..

Împreună cu aceasta, se recomandă să se angajeze în mod regulat în sporturi simple, accesibile tuturor. Acestea includ: yoga, ciclismul, mersul rapid. Cele mai de bază exerciții fizice vor funcționa, dar este foarte important să le faci în fiecare zi..

Angiopatie diabetică a extremităților inferioare

În cursul macro- și microangiopatiei diabetice ale extremităților inferioare, se disting patru etape:

etape

I - preclinic;

II - funcțional (hipertonicitate, hipotensiune arterială, spasticotonie);

III - organic;

IV - necrotic ulcerativ, gangrenos.

Patru variante de gangrenă se disting în funcție de esența patogenetică a procesului vascular obliteritor:

  • aterosclerotice (complicații ale aterosclerozei obliterare);
  • diabetic (complicații ale micro-, macroangiopatii diabetice);
  • gangrena cu endarterită obliterare;
  • gangrena, care se dezvoltă la pacienții cu leziuni combinate la vasele extremităților inferioare (ateroscleroză obliterană și micro-, macroangiopatie diabetică).

Trebuie să se distingă două forme distincte patogenetic de gangrenă diabetică:

1) gangrena cu predominanță a elementului vascular;

2) gangrena, în dezvoltarea căreia și pe parcursul fundalului micro- și macroangiopatiei diabetice severe, predomină procesul infecțios.

Etapa preclinică (asimptomatică, metabolică) se caracterizează prin absența simptomelor clinice, dar în funcție de rezultatele testelor funcționale, sunt detectate modificări latente ale tonului vascular.

Etapa funcțională are o caracterizare instrumentală specifică clinică și de laborator. Încălcările structurii și funcției vaselor de sânge în aceste etape pot fi compensate printr-o medicație adecvată. Etapele necrotice organice și ulcerative se caracterizează prin modificări necrotice.

Macroangiopatia diabetică a extremităților inferioare are unele particularități în comparație cu ateroscleroza obliteră la pacienții care nu suferă de diabet zaharat.

Caracteristicile distinctive ale acestor tipuri de patologii includ:

  1. Deteriorarea mai frecventă a vaselor extremităților inferioare ale diabetului, diagnosticul acestuia cu 10-15 ani mai devreme decât la pacienții cu ateroscleroză obliterare, din cauza tulburărilor metabolice caracteristice diabetului.
  2. Aceeași frecvență a leziunilor vasculare atât la femei, cât și la bărbați, în timp ce în absența diabetului, bărbații sunt mai susceptibili să se îmbolnăvească.
  3. Deteriorarea primară a vaselor extremităților distale (sub genunchi). În absența diabetului, arterele femurale și poplitee sunt implicate mai des în procesul patologic. Acest lucru se datorează dezvoltării anterioare a microangiopatiei diabetice..
  4. Angiopatia diabetică se caracterizează prin obliterarea longitudinală a arterelor femurale sau tibiale. Cu ateroscleroza obliterare, de regulă, se observă obliterarea segmentară și locală.
  5. O ușoară dezvoltare a colateralilor, datorită prezenței unei microangiopatii diabetice generalizate. Ateroscleroza obligatorie este însoțită de o dezvoltare intensivă compensatorie a circulației colaterale.

Microangiopatia diabetică a extremităților inferioare are, de asemenea, anumite caracteristici:

  1. Combinație frecventă de microangiopatie cu polineuropatie diabetică (în special, în legătură cu deteriorarea structurilor vasavasorum).
  2. Microangiopatia diabetică a extremităților inferioare, spre deosebire de aterosclerotice, afectează indivizii la vârsta adultă. Factorul determinant în dezvoltarea microangiopatiei este controlul slab asupra evoluției diabetului, a duratei și a evoluției bolii.
  3. Leziunea predominantă a vaselor mici la pacienții cu diabet zaharat pe fondul vaselor majore intacte sau ușor modificate. O manifestare a stadiului terminal al unei astfel de microangiopatii izolate este dezvoltarea ulcerelor trofice sau a gangrenei în prezența pulsării conservate în arterele piciorului.
  4. Deteriorarea caracteristică oaselor extremităților inferioare distale.
  5. Datorită naturii generalizate a capillaropatiei diabetice, o combinație de microangiopatie periferică, de obicei cu retino- și nefropatie.
  6. Prezența la majoritatea pacienților cu diabet a leziunii combinate a mănunchiului neurovascular al piciorului și piciorului inferior, ceea ce creează anumite dificultăți în diagnosticul, strategia și tactica de tratament..

Piciorul diabetic

Combinația manifestărilor patologice de neuropatie și microangiopatie a piciorului, complicată de infecție și ulcere, a fost numită sindromul piciorului diabetic. Deteriorarea extremităților inferioare ale diabetului este asociată cu structura și funcția afectată a vaselor de sânge și cu prezența neuropatiei periferice complicată de infecție. Importanța componentei neuropatice în patogeneza macro- și microangiopatiei diabetice a extremităților inferioare a fost ignorată până în prezent.

Principalii factori de risc pentru dezvoltarea sindromului piciorului diabetic includ:

  1. Istoric medical: ulcer, perforație ulceră, amputație.
  2. Claudicație intermitentă.
  3. Deficiențe, hiperkeratoză a punctelor de durere, zgârieturi pe degete, picioare plate.
  4. Pierderea temperaturii, durerii sau sensibilității la vibrații.
  5. Tulburări hemodinamice ale vaselor periferice.

În patogeneza sindromului piciorului diabetic, locul principal este ocupat de trei factori principali:

  1. neuropatia.
  2. Deteriorarea arterelor extremităților inferioare.
  3. Infecţie.

Printre cauzele sindromului piciorului diabetic, inclusiv gangrena, se numără în primul rând sensibilitatea periferică și polineuropatia autonomă. Pacienții cu un picior infectat neuropatic reprezintă 60-70% din toți pacienții cu sindromul piciorului diabetic. Neuropatia somatică și autonomă pot fi considerate factori independenți care determină dezvoltarea ulcerelor piciorului..

Pe lângă simptomele active (pozitive) - dureri de arsură în extremitățile inferioare, hiperestezie cutanată și parestezie, mulți pacienți au simptome pasive (negative) - o scădere sau lipsă completă de sensibilitate, amorțeală, adică acele simptome care se găsesc doar la examinarea pacientului. La pacienții cu ulcerații neuropatice ale extremităților inferioare, de regulă, vibrațiile și sensibilitatea la temperatură sunt semnificativ reduse.

Disfuncția autonomă însoțește adesea neuropatia somatică și se caracterizează printr-o scădere sau absență completă a transpirației. O consecință a neuropatiei autonome, care poate fi descrisă ca un fel de autosimpaticctomie, este calcifierea peretelui arterial sau scleroza Menkeberg, care este vizualizată radiologic și este adesea definită greșit ca ateroscleroză obliteră.

De fapt, scleroza lui Menkeberg nu este asociată cu ateroscleroza, dar nu afectează dezvoltarea acesteia și, în consecință, nu provoacă un grad de obstrucție, deși provoacă o modificare a elasticității peretelui vascular. Pielea uscată cu diabet duce la formarea de zone de hiperkeratoză și fisuri.

Un anumit și foarte important rol în dezvoltarea sindromului piciorului diabetic îl joacă activitatea anumitor tipuri de microorganisme, în special bacilii și anaerobii gram-pozitivi și gram-negativi. Deformarea piciorului duce la o scădere semnificativă a zonei suportului, o creștere a presiunii asupra acestuia, autoliza inflamatorie a țesuturilor moi, în combinație cu o scădere a durerii și sensibilitatea proprioceptivă, este însoțită de dezvoltarea unui ulcer.

Există trei forme clinice principale ale sindromului piciorului diabetic:

Neuropatia poate duce la dezvoltarea a trei tipuri de leziuni ale piciorului:

  • ulcere neuropatice;
  • osteoartropatie (cu dezvoltarea ulterioară a articulației Charcot);
  • edem neuropatic.

Piciorul infectat neuropatic

Un defect neuropatic apare în zonele piciorului care se confruntă cu cea mai mare presiune, în principal pe suprafața plantară și în spațiile interdigitale. Neuropatia senzorial-motorie cu un curs lung provoacă deformarea piciorului, ceea ce duce la redistribuirea și presiunea excesivă în zonele sale individuale, în special în proiecția oaselor metatarsiene. În aceste zone, pielea se îngroașă, se formează hiperkeratoze destul de dense. Presiunea constantă asupra acestor zone duce la dezvoltarea autolizei inflamatorii a țesuturilor moi, formarea unui defect ulcerativ. Piciorul pacientului crește din cauza edemului neuropatic.

Sensibilitatea redusă nu permite pacientului să detecteze nepotrivirea încălțămintei cu o dimensiune crescută a piciorului și, ca urmare, se formează cornuri și ulcere. Datorită creșterii pragului de sensibilitate, pacienții pot să nu perceapă efectele temperaturii ridicate.

Dovada acestui lucru este arsuri ale dorsului piciorului, ca urmare a băii de soare sau a suprafeței plantare a piciorului, ca urmare a mersului desculț.

Un ulcer peptic este adesea indus de stafilococ, streptococ. Microflora anaerobă se alătură adesea. Microorganismele patogene produc hialuronidaza, care este însoțită de răspândirea modificărilor necrotice în grăsimea subcutanată, țesutul muscular și aparatul ligamentos osos. În cazuri severe, se dezvoltă tromboza vaselor mici și, ca urmare, implicarea unor noi zone semnificative de țesuturi moi în procesul patologic. În cazul unei leziuni a piciorului infectat, în țesuturile moi se poate forma un gaz, care poate fi determinat prin palpare, radiologie și clinic în funcție de rezultatele testelor de laborator (hipertermie, leucocitoză).

Astfel, principalele manifestări clinice ale unui picior infectat neuropatic sunt:

  • lipsa durerii;
  • cheratoza, fisuri, ulcere, inclusiv pe talpă;
  • imperfecțiunile piciorului, degetelor, amiotrofie;
  • pierderea vibrațiilor și sensibilitatea tendoanelor;
  • piciorul cald, greu, pulsiunea, pielea roz, lipsa ischemiei;
  • congestie venoasă, edem, ca urmare a faptului că pulsul la nivelul membrului afectat nu poate fi înregistrat;
  • leziuni cutanate infectate (obiectiv);
  • durata semnificativă a bolii, compensarea slabă a diabetului, prezența altor complicații ale diabetului (retino-, nefropatie).

Tratamentul pacienților cu diabet zaharat cu un picior infectat neuropatic include următoarele măsuri:

  • optimizarea controlului metabolic;
  • asigurarea repausului și descărcării complete a piciorului afectat;
  • curățarea sistematică a rănilor (tratamentul local al rănilor, îndepărtarea zonelor de hiperkeratoză);
  • antibioterapie;
  • selectarea și utilizarea corectă a încălțămintei speciale.

La majoritatea pacienților cu leziuni ulcerative ale picioarelor, se observă hiperglicemie severă. În diabetul de tip 1, un regim de insulinoterapie este intensificat. Necesitatea organismului de insulină poate crește ca urmare a unui proces infecțios-inflamator și a temperaturii ridicate a corpului. Având în vedere acest lucru, doza de insulină trebuie crescută.

Criteriul pentru doza optimă de insulină este glicemia și nu raportul dintre greutatea corporală / doza de insulină. Pacienții diabetici de tip 2 cu leziuni ulcerative și sindromul piciorului diabetic sunt transferați la insulinoterapie. În caz de infecție a țesuturilor moi ale piciorului, trebuie prescrisă terapia cu antibiotice, care se realizează până la vindecarea completă a rănilor..

În caz de osteomielită, sunt prescrise antibioterapie intravenoasă intensă și chiuretaj. În cazuri grave, amputarea piciorului este efectuată pentru a salva viața pacientului..

Tratamentul local al plăgii include îndepărtarea zonelor necrotice, prelucrarea marginilor ulcerului și asigurarea suprafeței aseptice a plăgii și a secțiunilor adiacente ale piciorului. Dacă există zone de hiperkeratoză, acestea trebuie îndepărtate în timp util folosind un bisturiu cu lama scurtată. Cu toate acestea, în unele cazuri, după îndepărtarea porumbului, se formează un defect ulcerativ..

Piciorul gangrenos ischemic

Odată cu forma ischemică a piciorului diabetic, durerea apare în repaus. O anumită îmbunătățire a stării generale poate apărea atunci când poziția corpului pacientului se schimbă. Uneori se face o simpatectomie lombară, dar nu îmbunătățește hemodinamica extremităților inferioare. Pielea de pe picioare este palidă sau cianotică, poate avea o nuanță roz-roșie, datorită expansiunii capilarelor superficiale ca răspuns la ischemie.

Spre deosebire de infecțiile neuropatice, cu o formă ischemică-gangrenă, picioarele sunt reci. Defectele ulcerative se formează în funcție de tipul de necroză (vârful degetelor, suprafața marginală a călcâielor), care este cauzată de purtarea pantofilor strânși, prezența deformării piciorului și umflarea. Adesea se alătură infecției aerobe și anaerobe. Cauza tulburării fluxului sanguin este dezvoltarea aterosclerozei obliterante a extremităților inferioare. Există o tendință clară de deteriorare generalizată a arterelor de calibru mediu și mic.

Principalele caracteristici ale piciorului gangrenos ischemic:

  • dezvoltarea pe fondul bolilor obliterare ale arterelor, prezența necrozei în zonele degetelor și călcâielor;
  • leziuni dureroase, gangrenă limitată (degete, tocuri), rană infectată;
  • piciorul rece, palid - când este ridicat, cianotic - la coborâre;
  • piciorul subțire, atrofic, unghiile groase, părul slab;
  • puls periferic slab sau absent;
  • umplere venoasă lentă;
  • la examinarea vaselor - ischemie;
  • salvat sau o ușoară scădere a reflexelor și a sensibilității;
  • prezența factorilor de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei și a leziunilor aterosclerotice ale altor organe.

Tratament. În cazul unui tratament conservator ineficient al piciorului ischemico-gangrenos, este necesar să se aplice operații vasculare reconstructive: chirurgie bypass aortofemorală, angioplastie transuminală percutanată, trombarterectomie sau chirurgie de bypass venos distal in situ. Leziunea vasculară aterosclerotică limitează posibilitatea unei intervenții chirurgicale reconstructive menite să restabilească fluxul sanguin afectat la extremitățile inferioare.

Forma mixtă a piciorului diabetic este deosebit de periculoasă, deoarece durerea este observată cu leziuni ischemice ale extremităților, pentru această formă a piciorului diabetic este nesemnificativă pentru mult timp. Ca urmare a formării ulcerelor mari dificil de tratat.

În funcție de profunzimea leziunii, se disting cinci pași ai unei forme mixte a piciorului diabetic:

0 - picior fără leziuni vizibile (grup de risc). Hiperkeratoza severă poate masca autoliza țesuturilor moi. Este necesar să îndepărtați zonele de hiperkeratoză cu ajutorul unui bisturiu sau măcinat special.

I - rană superficială (ulcer) în principal pe suprafața plantară a oaselor metatarsiene sau pe degete sau în spațiile interdigitale. Motivul principal este presiunea excesivă pe picior. Evenimentul principal este descărcarea zonei afectate, observarea dinamică în ambulatoriu..

II - implicarea țesutului adipos subcutanat, ligamentului și tendonului, țesut moale, fără deteriorarea oaselor. Semnele locale ale unui picior infectat sunt eritemul, hipertermia, edemul, secreția purulentă. Exclude radiologic implicarea în procesul patologic al oaselor. Pentru a selecta un antibiotic, microflora este semănată din secrețiile plăgii. Efectuați tratamentul local al plăgii, descărcați membrul afectat și prescrieți antibioterapie.

III - adesea se formează leziuni adânci ale țesuturilor moi, cu implicarea oaselor și dezvoltarea osteomielitei, abceselor și flegmonului. Radiografie - semne de osteomielită: demineralizare, distrugere, altele și eroziune osoasă corticală. Spitalizare recomandată, revizuirea chirurgului, stabilirea stării funcționale a vaselor extremităților inferioare.

IV - gangrena degetului, parte a piciorului. Spitalizare, dopplerografie, angiografie. Cu gangrena degetelor de la picior sau o parte a piciorului, este necesară amputația (de preferință sub genunchi).

V - gangrenă extinsă, amputație.

Osteartropatie diabetică (articulația Charcot)

Angiopatia extremităților inferioare este diagnosticată la mai mult de 55% dintre pacienții cu diabet. În 90% din cazuri, modificările osteoarticulare sunt localizate în oasele metatarsiene, iar 10% sunt localizate în articulația gleznei. Modificările osoase se manifestă prin osteoporoză, hiperostoză, osteoliză, deteriorarea aparatului ligamentar și, în final, prin formarea articulației Charcot.

Modificările inițiale ale oaselor pot să nu fie vizualizate prin radiografie. De aceea, pentru diagnosticul precoce al modificărilor aparatului ligamentos osos, se utilizează metoda de scanare cu ultrasunete. Distrugerea oaselor și a articulațiilor poate progresa în câteva luni și poate duce la o deformare semnificativă a piciorului.

Prezența neuropatiei la pacient maschează fracturi involuntare ale oaselor piciorului, care se găsesc adesea doar în timpul unei examinări cu raze X. Dacă au trecut câteva zile după fractură, atunci imaginea cu raze X este normală, în timp ce sunt detectate modificări semnificative în timpul scanării.

Palparea a remarcat hipertermia piciorului. În comparație cu suprafața contralaterală a piciorului, acesta este umflat. Foarte des, această afecțiune este considerată în mod greșit ca tromboză venală profundă sau gută. O vătămare minoră poate fi chiar cauza fracturii. Deci este foarte important să colectăm cu atenție o anamneză.

Pacienții cu articulație Charcot și, cu atât mai mult cu fracturi ale oaselor piciorului, trebuie să ușureze membrul afectat pentru a completa consolidarea oaselor și a oferi încălțăminte ortopedice selectate individual. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sunt, de asemenea, prescrise. În unele cazuri, este necesar să se elimine hiperostozele, deoarece în aceste zone ulcerile se formează, reapar și nu se vindecă mult timp.

Edem neuropatic

Acumularea de lichid în țesuturile extremităților inferioare, datorită neuropatiei, dă motive pentru a exclude alte cauze ale dezvoltării edemului, nefropatiei. Cauzele edemului neuropatic sunt complet neclare. Principalele cauze posibile includ tulburări autonome, formarea de șunturi arteriovenoase, tulburări ale presiunii hidrodinamice în microvasculatură.

Cea mai eficientă metodă pentru eliminarea edemului neuropatic este terapia cu simpatomimetice, cum ar fi efedrina (30 mg de trei ori pe zi), care slăbește fluxul de sânge și îmbunătățește excreția de sodiu, și poate afecta, de asemenea, mecanismele centrale de reglare a metabolismului apă-sare. Tratamentul conservator în timp util și adecvat al piciorului diabetic infectat neuropatic evită intervenția chirurgicală în 95% din cazuri.

Diagnostics. Evaluând starea fiziologică a extremităților inferioare, este important în fiecare caz să stabilim ce loc în dezvoltarea leziunilor de neuropatie, ischemie, deformare a piciorului, edem.

Examinarea și palparea piciorului și piciorului inferior:

  • culoarea membrelor roșie (pentru edem neuropatic sau articulația lui Charcot), palidă, cianotică (pentru ischemie), roz în combinație cu simptomele durerii și lipsa pulsiunii (ischemie severă);
  • deformări: ciocan în formă de ciocan, în formă de cârlig, halux valgus, halux varus, capete ale oaselor metatarsiene, proeminență, articulația lui Charcot;
  • edem neuropatic - ca urmare a insuficienței cardiace sau renale; unilateral - cu o leziune infectată sau articulația Charcot;
  • starea unghiilor: atrofică - cu neuropatie și ischemie; decolorare - cu micoză;
  • hiperkeratoza, exprimată în principal în zonele picioarelor, prezintă o presiune excesivă în timpul neuropatiei, de exemplu, în proiecția capetelor oaselor metatarsiene;
  • pulsația în arterele piciorului cu o formă ischemică este redusă sau absentă la ambele membre, cu una neuropatică - normală;
  • starea pielii: pielea subțire uscată cu neuropatie.

Examen neurologic:

  • studiul sensibilității la vibrații folosind un biotensiometru sau o furculiță de reglare gradată;
  • studiul sensibilitatii tactile si a temperaturii;
  • reflex de tendon al călcâiului.

Evaluarea fluxului sanguin arterial. Cea mai comună și accesibilă metodă de diagnostic a microangiopatiei extremităților inferioare este capillaroscopia patului unghial al primului deget de la picior și al patrulea deget cu un microscop. Sunt analizate încălcările structurii buclelor capilare, extravasculare (prezența edemului pericapilar, hemoragie, hemosideroză) și a modificărilor intravasculare (perfuzia capilarelor, agregarea globulelor roșii)..

În prima etapă (preclinică), există un spasm sau o expansiune a buclelor capilare, o creștere a numărului și extinderea capilarelor, a fluxului sanguin afectat (accelerat, intermitent sau încetinit).

A doua etapă, funcțională, este caracterizată de deformarea capilarelor (tortuozitatea buclelor capilare, formarea glomerulilor) și prezența edemului pericapilar. Poate apărea extravazații, agregarea intravasculară a globulelor roșii, fluxul sanguin afectat (intermitent, lent, retrograd, granular)..

A treia etapă, organică, se caracterizează printr-o scădere a numărului de capilare, apariția locurilor avasculare, scurtarea buclelor capilare sub formă de puncte și virgule.

Homeostazia cu oxigen este determinată de polarografie cu înregistrarea tensiunii de oxigen la nivelul pielii și a țesutului adipos subcutanat al piciorului inferior. Stabilirea probelor ischemice și de oxigen face posibilă stabilirea vitezei de transport și a utilizării oxigenului, diagnosticarea țesuturilor, a circulației sau a tipurilor mixte de hipoxie.

Pentru identificarea afecțiunilor hemodinamice, au fost propuse un număr mare de probe speciale. Opel și Samuels sunt rezonabile și informative în mod rezonabil.

Testul Opel: în cazul creșterii membrului afectat cu 40-50 cm în poziția orizontală a corpului pacientului, pielea piciorului devine rapid palidă, iar atunci când coboară sub nivelul patului, dobândește o culoare neuniformă cianotică. Acest test este eficient în stadiile tardive ale angiopatiei în cazul atonării pereților arterelor extremităților inferioare periferice.

Testul Samuels vă permite să detectați încălcări ale fluxului sanguin arterial în extremitățile inferioare la stadiile anterioare: în poziție supină, pacientul ridică ambele extremități inferioare, le îndoaie în genunchi și articulații și se îndoaie și extinde picioarele. În cazul tulburării fluxului sanguin arterial, pielea picioarelor devine rapid palidă (după 5-10 s), iar în primul rând este mai grea decât membrul afectat.

O analiză a stării funcționale a marilor vase care efectuează folosind sfigmografia, înregistrarea curbelor pulsului și calcularea vitezei de propagare a undei pulsului, care este un indicator fiabil și obiectiv al stării funcționale a vaselor arteriale, un criteriu pentru încălcarea elasticității lor.

Pentru detectarea precoce a tulburărilor funcționale ale vaselor, este recomandabil să se efectueze teste funcționale: nitroglicerină (1/4-1 / 2 tablete de nitroglicerină, urmată de înregistrarea unei reovasograme timp de 15 minute); postural (ridicarea extremităților inferioare la un unghi de 45 ° timp de 15 minute cu înregistrarea valorilor curbelor la sfârșitul testului, precum și în termen de 10 minute de la perioada de recuperare). În absența modificărilor patologice, se observă un efect vasodilatator caracteristic persoanelor sănătoase (indicele reografic crește cu 40-80 / 6).

În cazul eliminării inițiale a vaselor de sânge și a unei stări de funcționare satisfăcătoare a circulației colaterale, se observă, de asemenea, o creștere a aportului de sânge (cu 20-40%).

Angiografia arterelor extremităților inferioare este cea mai informativă metodă de evaluare a nivelului de stenoză sau tromboză, precum și întinderea acesteia.

Cea mai simplă și eficientă metodă de diagnostic a leziunilor la nivelul piciorului este o revizuire zilnică a pacienților lor..

Ar trebui să includă o revizuire a:

  • spații interdigitale (fisuri);
  • degete (înroșire sau umflare);
  • piele (hiperkeratoză și porumb);
  • glezna (fisuri);
  • toata pielea piciorului (roseata sau albete).

Specialiști precum ortoped, chirurg și diabetolog ar trebui să fie implicați în tratamentul pacienților cu diabet zaharat cu angiopatie a extremităților inferioare (piciorul diabetic).

Distribuie postarea "Angiopatie diabetică a membrelor inferioare"