Neuropatie diabetică

Înfrângerea elementelor sistemului nervos central și periferic pe fundalul diabetului se numește neuropatie diabetică. Acesta este un complex de simptome, care este o tulburare a stării funcționale a tuturor fibrelor nervoase pe fundalul modificărilor care apar în vasele de sânge de calibru mic..

Neuropatia diabetică (conform ICD-10 - G63.2 *) necesită o evaluare imediată a stării și numirea unei terapii optime pentru a restabili funcțiile pierdute și a îmbunătăți calitatea vieții pacientului..

Clasificare

În timpul examinării, patologia este detectată la fiecare al treilea pacient la 10-15 ani de la debutul diabetului. Distingeți neuropatia de natură centrală și periferică. Leziunile creierului și măduvei spinării aparțin procesului patologic central și sunt împărțite în următoarele afecțiuni:

  • comă acută pe fondul afectării structurilor sistemului nervos central;
  • accident cerebrovascular acut;
  • afectarea activității creierului pe fondul patologiei renale;
  • nevroză;
  • encefalopatie diabetică;
  • mielopatie în diabet.

Neuropatia periferică diabetică are, de asemenea, o diviziune bazată pe departamentele de daune:

  • nervii sensibili - sensibili sunt implicați în proces;
  • motor - funcționalitatea afectată a nervilor motorii;
  • senzor-motor - deteriorarea motorului și a nervilor senzoriali;
  • autonom - neuropatie a organelor interne.

Pe baza caracteristicilor procesului clinic, se disting următoarele tipuri de neuropatie diabetică:

  • tip subclinic - doar modificările dezvăluite în timpul examinării indică prezența patologiei, pacientul nu are reclamații;
  • tip clinic: formă acută, însoțită de durere; forma cronică cu durere; manifestări clinice fără durere.
  • complicații (picior diabetic, deformări de tip neuropatic).

Mecanismul dezvoltării patologiei

Pe fondul diabetului zaharat, se observă hiperglicemie frecventă (o creștere a glicemiei). Acest lucru se poate datora eșecului pancreasului de a sintetiza suficientă insulină (boala de tip 1) sau apare ca urmare a scăderii sensibilității celulelor și țesuturilor corpului la insulină în timpul producției sale normale (boala tip 2).

Nivelurile ridicate de zahăr perturbă toate procesele metabolice. Pe endoteliul vascular se acumulează sorbitol, proteine ​​glicozilate. Aceasta provoacă modificări în funcționarea și structura normală a celulelor nervoase (neuroni). Înfometarea cu oxigen și zonele cu un aport insuficient de sânge contribuie în continuare la dezvoltarea stresului oxidativ. Rezultatul este lipsa factorilor neurotrofici și dezvoltarea neuropatiei diabetice.

Tablou clinic

Simptomele neuropatiei diabetice depind de forma, severitatea, rata de progresie și istoricul tratamentului utilizat..

Tulburări senzomotorii

Această formă este cea mai frecventă în rândul persoanelor care suferă de o „boală dulce”. Manifestări ale cursului cronic:

  • dureri de altă natură;
  • paresteziile;
  • amorţeală;
  • reducerea până la o lipsă completă de sensibilitate la schimbările de temperatură și vibrații;
  • slabiciune musculara;
  • crampe ale extremităților inferioare;
  • lipsa reflexelor normale cu iritare;
  • apariția reflexelor patologice.

Tulburări senzoriale acute

Neuropatia diabetică senzorială este însoțită de următoarele reclamații ale pacienților:

  • sensibilitate tactilă crescută la schimbările de temperatură, atingere, vibrații;
  • tulburare de sensibilitate sub formă de percepție inadecvată;
  • apariția durerii ca răspuns la impactul acelor factori care în condiții normale nu provoacă durere;
  • reflexele pot rămâne normale;
  • dureri severe.

Durerea poate fi arsă, pulsând, trăgând, în primul rând apare la picioare și picioare, unde vasele suferă se schimbă cel mai mult.

Cu o formă neuropatică asimetrică, durerea apare în regiunea pelvină a articulației șoldului, coboară în jos piciorul din partea în care neuronii au fost deteriorați. Această afecțiune este însoțită de o scădere a cantității de grăsime, o scădere a masei musculare a piciorului „dureros”.

Forma autonomă

Leziunile celulelor nervoase ale organelor interne sunt însoțite de o rată mare de mortalitate la pacienții cu diabet zaharat. Formele frecvente și caracteristice ale patologiei sunt descrise în tabel..

Organe și sistememanifestariclinică
Inima, vaseSindromul de denervare cardiacă, hipotensiune ortostatică, sensibilitate afectată la activitatea fizică, edem pulmonarTulburări ale ritmului cardiac (tahicardie, aritmie), creșterea tensiunii arteriale, modificări ECG, tuse „cardiacă”, respirație, moarte subită
Tract gastrointestinalGastroparesie, atonie intestinală, disbioză, pancreatită, boală de reflux, durereGreață, vărsături, dureri abdominale, balonare, arsuri la stomac, scădere accentuată a greutății corporale, diaree
Sistemul genitourinarAtonie, reflux, infecție, disfuncție erectilăDurere peste pubis, încălcarea procesului de urinare, descărcare patologică din uretră și vagin, durere în partea inferioară a spatelui, hipertermie
Sistemul excretorAnhidroza, hipohidroza, hiperhidrozaAbsența, scăderea sau creșterea transpirației în timpul meselor și a activității fizice
Sistemul de constricție pupilarăDeficiență vizualăReducerea diametrului pupilei, reacția lentă la schimbările la venirea undelor de lumină, patologia vederii crepusculare
Glandele suprarenaleLipsa prezentării clinice

Diagnostic neurologic

Tratamentul este prescris numai după diferențiere și diagnostic. Inspecția și colectarea reclamațiilor pacientului sunt însoțite de un examen neurologic. Specialistul clarifică starea de sensibilitate la durere, tactil, termic, la frig, la vibrații. Un set de neurolog pentru diagnostic include:

  • un malleu cu ac integrat - pentru a evalua starea de sensibilitate la durere;
  • vatu - evaluează senzațiile tactile ale pacientului;
  • monofilament - definiția sensibilității tactile;
  • furci de reglare - arată nivelul de sensibilitate la vibrații;
  • ciocan cu o perie - senzații tactile.

Formele de complicație atipice pot necesita o biopsie a nervului gambei și a integumentului pielii, cu examen histologic suplimentar.

Neurologul prescrie studii electrofiziologice. Electromiografia arată activitatea bioelectrică a aparatului muscular și transmisia neuromusculară a impulsurilor. Datele obținute ne permit să determinăm starea funcțională a nervului, care este responsabil pentru inervarea unei anumite părți a corpului, pentru a identifica deteriorarea părților periferice ale sistemului nervos.

Electroneurografia este o manipulare care arată viteza de trecere a impulsurilor nervoase de-a lungul fibrelor motorii și senzoriale de la locul ieșirii lor din sistemul nervos central către receptorii nervoși localizați în mușchi și piele.

Potențiale evocate - acesta este un studiu care arată activitatea bioelectrică a celulelor nervoase și a țesuturilor folosind diverse stimulări (vizuale, auditive, tactile).

Alte metode de cercetare

Pe lângă endocrinolog, la examinarea pacientului participă un gastroenterolog, urolog, cardiolog, oftalmolog, ortoped. Diagnosticările de laborator sunt atribuite:

  • determinarea glicemiei;
  • biochimia sângelui;
  • hemoglobină glicozilată;
  • determinarea cantității de insulină;
  • Peptidă C.

Un cardiolog prescrie un test Valsalva, Holter ECG, ecocardiografie, un test ortostatic. Un gastroenterolog evaluează starea tractului gastro-intestinal cu ajutorul ecografiei, endoscopiei, examinării cu raze X a stomacului, teste de laborator pentru a determina prezența Helicobacter pylori.

Evaluarea stării funcționale a sistemului urinar se bazează pe analiza urinei, ecografiei, cistoscopiei, urografiei intravenoase, electromiografiei sistemului muscular al vezicii urinare.

Tratament

Neuropatia diabetică, al cărei tratament trebuie să înceapă cu corectarea glicemiei, necesită terapie în etape. Pentru a face acest lucru, utilizați injecții de insulină (pentru diabetul de tip 1) sau medicamente hipoglicemice (pentru boala de tip 2). O condiție prealabilă este controlul zahărului în dinamică prin metode de laborator și metoda de autocontrol.

Tratamentul complicațiilor este însoțit de corectarea dietei, activitatea fizică și repausul, reducerea greutății corporale patologice, crearea condițiilor pentru menținerea presiunii la un nivel normal.

Medicamente pentru reducerea zahărului utilizate pentru corectarea nivelului de glucoză:

Preparate cu acid tiiacatic

Medicamentele normalizează metabolismul lipidelor, reglează colesterolul. Mijloacele îmbunătățesc funcția hepatică, reduc efectele toxice. Reprezentanții grupului:

  • Berlition,
  • Tiogamma,
  • Liopthioxone,
  • Acidul lipoic.

antidepresive

Aceste medicamente sunt utilizate pentru a opri sindromul durerii care a apărut pe fondul neuropatiei. Aplicați amitriptilina, imipramina, nortriptilina. Primele două remedii sunt mai puțin toxice și provoacă mai puține efecte secundare. Eliminarea durerii apare puțin mai devreme decât efectul antidepresiv.

Persoanele în vârstă și cele care suferă de encefalopatie, nevroză, afecțiuni obsesive ar trebui să ia medicamente sub supravegherea atentă a specialiștilor sau a rudelor. Medicația inadecvată poate fi fatală..

Analgezice și anestezice

Folosit și pentru calmarea durerii. Se folosesc aplicații cu anestezice locale (Lidocaine, Novocaine). Față de antidepresive, efectul lor analgezic este mai mic, dar este utilizat în practică. Îmbunătățirea stării pacientului apare după 10-15 minute.

Analgezice sub formă de Analginum, Paracetamol sunt practic ineficiente, cu toate acestea, sunt cunoscute cazuri de numire neîntemeiată a acestora..

Vitaminele din seria B

Preparatele vitaminice sunt utilizate pentru normalizarea funcționării sistemului nervos, transmiterea impulsurilor. Piridoxina (B6), tiamina (B1) și cianocobalamina (B12) sunt preferate. Schema de aplicații este selectată individual de către un specialist.

anticonvulsivante

Carbamazepina, Finitoina sunt reprezentanți eficienți ai grupului, necesitând o selecție atentă a dozei din cauza posibilelor reacții adverse. Începeți să luați cu doze mici, aducând treptat la cele terapeutice necesare. Acest proces necesită nici măcar câteva zile, ci 3-4 săptămâni.

Alte tratamente

Tratamentul neuropatiei diabetice folosește pe scară largă următoarele metode non-medicamentoase:

  • aplicare cu laser;
  • descompunerea nervilor mari;
  • magnetoterapie;
  • acupunctura;
  • stimularea electrică transcutanată.

Determinarea la timp a dezvoltării patologiei și ajutorul specialiștilor cu înaltă calificare va ajuta la menținerea sănătății pacientului la un nivel înalt și la evitarea complicațiilor grave.

Ce trebuie să știți despre polineuropatia diabetică?

În acest articol veți afla:

Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare ocupă pe bună dreptate primul loc în seria complicațiilor diabetului zaharat, care afectează sistemul nervos uman. Dezvoltarea liniștită, în timp, duce la schimbări grave în zona picioarelor, până la gangrenă și amputare.

Cu toate acestea, nu numai picioarele sunt afectate în diabet, deoarece fibrele nervoase sunt adecvate și pentru organele interne. Prin urmare, faceți cunoștință cu structura sistemului nervos.

Sistemul nervos uman este format din partea centrală și periferic.

Partea centrală include creierul și măduva spinării. Acestea sunt „centre de control” ale tuturor funcțiilor vitale ale organismului. Primesc și prelucrează informații, o analizează și trimit semnale către organele potrivite. Creierul este responsabil pentru activitatea cognitivă (vedere, auz, miros, procese mentale) și reglează funcționarea organelor interne. Măduva spinării este responsabilă de mișcare.

Sistemul nervos periferic include toți nervii și plexurile care conectează mușchii și organele interne la creier și măduva spinării. Sistemul nervos periferic este împărțit în:

  • Somatic, care se leagă de mușchii coloanei vertebrale, precum și de organe senzoriale de creier.
  • Vegetativ, sau autonom, care reglementează funcționarea organelor interne și a vaselor de sânge.

Cu diabetul, părțile periferice ale sistemului nervos sunt afectate.

De ce se dezvoltă polineuropatia diabetică??

Odată cu diabetul, nivelul glicemiei crește. Excesul de glucoză din celulele nervoase se descompune pentru a forma produse toxice. Aceste produse afectează atât celulele nervoase în sine, cât și teaca nervoasă..

În plus, odată cu diabetul, microbicelele care hrănesc nervii sunt deteriorate, ceea ce duce la înfometarea cu oxigen și la moartea locurilor nervoase..

Riscul de a dezvolta polineuropatie diabetică este la toți pacienții cu diabet zaharat. Crește odată cu durata bolii la pacienții cu salturi necontrolate ale nivelului de glucoză din sânge, precum și la cei care au acest nivel constant ridicat critic..

Polineuropatie distală diabetică

Cea mai frecventă formă de polineuropatie diabetică este forma distală sau senzorială. Cu acesta, secțiunile terminale ale nervilor sunt afectate, provocând tulburări motorii și senzoriale.

Simptomele polineuropatiei distale diabetice ale extremităților inferioare:

  • Durerile de arsură în picioare, mai rău noaptea, în contact cu îmbrăcămintea, pot fi insuportabile, epuizante, diminuate la mers.
  • Îngrășământ, amețeală, amorțeală.
  • Scade în toate tipurile de sensibilitate - temperatură, durere, tactile, vibrații.
  • Piele uscată, peeling, porumb.
  • Transpirație crescută, umflarea picioarelor.
  • Crampe în mușchii gambei.
  • Slăbiciune musculară, mers instabil.
  • În cazuri severe - apariția defectelor ulcerative pe picioare.

Cel mai nefavorabil semn este dispariția durerii la nivelul picioarelor singure, fără tratament și normalizarea nivelului glicemiei. Acest lucru sugerează deteriorarea ireversibilă a nervilor și apariția probabilă iminentă a ulcerelor trofice..

Diagnostice

Dacă este detectat diabetul zaharat de tip 2 și, de asemenea, la 5 ani de la depistarea diabetului zaharat tip 1, pacientul trebuie examinat pentru prezența polineuropatiei senzorului distilator. Un neurolog efectuează teste funcționale pentru a determina tulburările de sensibilitate:

  • Vibrare - se folosește o furculiță specială, care este instalată în anumite puncte ale piciorului.
  • Temperatură - medicul atinge piciorul cu obiecte de diferite temperaturi.
  • Durere - se efectuează furnicături ale picioarelor și ale picioarelor inferioare cu un ac special, se determină locuri cu sensibilitate redusă și crescută.
  • Tactilă - un instrument special este atins - un monofilament - suprafața plantară a piciorului.
  • Studiul reflexelor de tendon cu un ciocan neurologic.
Monofilamente

În cazuri complexe, pot fi utilizate metode speciale de cercetare: electromiografie, biopsie de vițel, RMN.

Polineuropatie senzorială acută diabetică

Polineuropatia acută senzorială diabetică a extremităților inferioare apare cu decompensarea diabetului zaharat, când acetonă începe să apară în urină sau cu o scădere accentuată a glicemiei, ceea ce se întâmplă adesea la începutul tratamentului diabetului. Apare o durere acută insuportabilă la nivelul picioarelor, care provoacă ceea ce de obicei nu provoacă durere. O astfel de polineuropatie trece independent după un timp (până la câteva luni) fără consecințe.

Neuropatie diabetică autonomă

Neuropatia diabetică autonomă se dezvoltă ca urmare a deteriorării fibrelor nervoase adecvate pentru organele interne.

Tabel - Forme de neuropatie diabetică autonomă și simptomele acestora
FormaSimptome
Cardiovascular
  • Frecvența cardiacă rapidă în repaus, lipsa creșterii ritmului cardiac ca răspuns la activitatea fizică.
  • aritmii.
  • Infarct miocardic nedureros.
  • Încălcarea proceselor de relaxare a mușchiului cardiac.
Gastrointestinal
  • Scăderea tonusului esofagului, stomacului și intestinelor.
  • Constipație sau diaree.
  • Dureri de stomac.
  • Stagnarea bilei în vezica biliară.
urogenital
  • Scăderea tonului vezicii urinare, stagnarea urinei.
  • Disfuncție erectilă.
Insuficiență respiratorie
  • Nu mai respirați într-un vis.
  • Scăderea controlului cerebral al respirației.
  • Scăderea producției de agent tensioactiv - o substanță care previne colapsul pulmonar.
Glande sudoripare afectate
  • Pielea uscată a picioarelor și a mâinilor.
  • Transpirație crescută în timpul meselor.
Hipoglicemie asimptomaticăLipsa de sensibilitate la scăderea glicemiei la un număr critic redus.

Pentru diagnosticul neuropatiei autonome diabetice, pe lângă sondaj și examen, sunt utilizate teste funcționale speciale. De asemenea, sunt efectuate metode instrumentale de cercetare (monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale, a glicemiei, examinarea stomacului, ecografie etc.).

Sindromul piciorului diabetic, pe lângă simptomele polineuropatiei diabetice, se caracterizează prin apariția ulcerelor trofice la vârfurile degetelor, călcâielor, în metricele de frecare ale pantofilor. În etapele ulterioare, conduce la dezvoltarea gangrenei și la o amputație suplimentară a segmentelor piciorului.

Tratament: principii, medicamente, metode populare

Tratamentul polineuropatiei diabetice, ca toate celelalte complicații ale diabetului, începe cu normalizarea nivelului glicemiei. Ar trebui atins un nivel țintă de hemoglobină glicată, care reflectă compensarea diabetului. Nu trebuie să depășească 7%. Dacă este necesar, doza de medicamente pentru reducerea zahărului sau insulină este ajustată.

Este obligatoriu scăderea normală a colesterolului și a trigliceridelor. Acest lucru va îmbunătăți starea vaselor de sânge și va îmbogăți nervii cu oxigen..

În tratamentul polineuropatiei direct diabetice, se utilizează mai multe grupuri de medicamente:

  1. Anticonvulsivantele și antidepresivele sunt prescrise pentru a reduce durerea. Acestea blochează conduita unui impuls de durere, reduc eliberarea de substanțe care stimulează durerea și au un efect calmant. Mai frecvent utilizate sunt gabapentina, lamotrigina, duloxetina.

Opioidele (Tramadol) pot fi de asemenea utilizate pentru a trata durerea severă. Medicamentele convenționale pentru durere, precum Analgin sau Nimesulide, sunt ineficiente.

  1. Vitaminele B îmbunătățesc starea nervilor, ajută la refacerea membranelor lor de protecție și reduc durerile. Cel mai cunoscut medicament al acestui grup este Milgamma, care include un complex de vitamine B1, B6 și B12.
  2. Antioxidantii protejeaza celulele nervoase de daunele produse de produsele toxice. Cel mai mare efect asupra țesutului nervos îl are acidul α-lipoic, sau tioctic, cunoscut sub numele de Thioctacid și Thiogamma. În plus față de principalul efect antioxidant, aceste medicamente sunt capabile să reducă glicemia, astfel că, odată cu începerea tratamentului, poate fi necesară o reducere a dozei de medicamente antidiabetice..
  3. Preparatele vasculare (Actovegin) sunt utilizate în tratamentul polineuropatiei diabetice, deși efectul lor nu a fost dovedit în mod fiabil.

Tratamentul polineuropatiei diabetice trebuie să fie cuprinzător, folosind mai multe grupuri de medicamente și cursuri pe termen lung, de 2-3 luni.

Folosirea remediilor populare nu are, de asemenea, nicio bază de dovezi. Este posibil să crească cantitatea de alimente care conțin vitamine B (pâine integrală, ficat, carne, pește, cereale) în dietă, însă o astfel de dietă singură nu va vindeca polineuropatia diabetică.

Neuropatie diabetică

Neuropatia diabetică este o leziune degenerativă a nervilor periferici cauzată de tulburări metabolice care apar din diabetul zaharat. Boala se manifestă prin sensibilitate afectată și disfuncție autonomă..

Neuropatia diabetică este răspândită și este diagnosticată, după diverși autori, la 30-50% dintre pacienții cu orice tip de diabet.

Cauze și factori de risc

Rolul principal în mecanismul patologic al neuropatiei diabetice aparține microangiopatiilor, adică lezarea celor mai mici vase de sânge care hrănesc atât pereții vasculari, cât și nervii periferici. Alimentarea insuficientă de sânge a țesutului nervos provoacă tulburări metabolice în ea și contribuie la acumularea de produse de stres oxidativ. Ca urmare, țesutul nervos se umflă, conductivitatea impulsurilor electrice se agravează. În cele din urmă, fibrele nervoase se atrofiază..

Factorii care cresc riscul de a dezvolta neuropatie diabetică:

  • vârstă în vârstă;
  • hipertensiune arteriala;
  • hiperglicemie decompensată;
  • curs lung de diabet;
  • fumat;
  • obezitate.

Formele bolii

În funcție de topografie, există:

  • neuropatie autonomă. Este asociat cu o încălcare a inervației organelor interne;
  • neuropatie periferica. Majoritatea nervilor spinali sunt afectați.

În practica clinică, clasificarea sindromică este utilizată pe scară largă:

  1. Polineuropatie simetrică generalizată. În funcție de leziunea predominantă a fibrelor senzoriale sau motorii, aceasta este divizată în neuropatie senzorială și, respectiv, motorie. Cu leziuni simultane la ambele tipuri de fibre nervoase, ele vorbesc despre neuropatie combinată.
  2. Neuropatie autonomă (vegetativă). Este împărțit în forme sudomotorii, cardiovasculare, respiratorii, urogenitale și gastrointestinale.
  3. Neuropatie multifocală (focală). Include demielinizare inflamatorie cronică, tunelare, neuropatie craniană, plexopatie (radiculoneuropatie), amiotrofie.

Uneori într-o formă separată, se distinge neuropatia centrală, care se manifestă:

  • accident cerebrovascular acut;
  • encephalomyelopathy;
  • tulburări psihice acute.

Etapele bolii

Se disting trei etape ale neuropatiei diabetice:

  1. subclinice.
  2. Formă durere clinică (nedureroasă, acută și cronică).
  3. Etapa complicatiilor tardive (piciorul diabetic, deformarea piciorului etc.).

Neuropatia diabetică este răspândită și este diagnosticată, după diverși autori, la 30-50% dintre pacienții cu orice tip de diabet.

Simptome

Forma periferică de neuropatie diabetică este caracterizată de:

  • senzație de furnicături, arsură, amorțeală a pielii (parestezie);
  • spasme ale mușchilor gambei;
  • durere în degete și degetele de la picioare, mâini și picioare;
  • pierderea sensibilității la temperatură;
  • sensibilitate tactilă crescută (hiperestezie);
  • slabiciune musculara;
  • slăbirea severității reflexelor de tendon;
  • afectarea coordonării motorii și a mersului.

Durerea prelungită provoacă insomnie și, ulterior, depresie severă.

Cu o formă autonomă de neuropatie diabetică, se observă o leziune a sistemului nervos autonom care inervează organele interne, ceea ce duce la o tulburare a funcțiilor lor. Tabloul clinic al acestei forme a bolii este determinat de care un anumit sistem de organe suferă într-o măsură mai mare:

  1. Neuropatie diabetică cardiovasculară. Se dezvoltă în primii ani ai cursului diabetului. Tahicardie, hipotensiune ortostatică (scăderea tensiunii arteriale când pacientul se deplasează într-o poziție verticală) și anumite modificări ale electrocardiogramei (prelungirea intervalului QT) sunt caracteristice. Riscul de a dezvolta o formă nedureroasă de infarct miocardic este crescut.
  2. Neuropatie diabetică gastro-intestinală. Manifestată clinic prin hipersalivare, gastroparesie (motilitate gastrică afectată), reflux gastroesofagian patologic. Pacienții sunt adesea diagnosticați cu ulcerații gastrice și duodenale, dischinezie a vezicii biliare, gastrită cu aciditate scăzută, boli ale calculilor biliari, hepatoză grasă.
  3. Neuropatie diabetică urogenitală. Există o încălcare a tonului ureterelor și vezicii urinare, ceea ce duce la incontinență urinară sau retenție urinară și creează, de asemenea, condițiile preliminare pentru dezvoltarea unui proces infecțios și inflamator al tractului urinar (cistită, pielonefrită). La bărbați, neuropatia urogenitală poate provoca o încălcare a sensibilității la durere a testiculelor și a disfuncției erectile, iar la femei - anorgasmie și uscăciune a mucoasei vaginale.
  4. Neuropatie diabomotică sudomotorie. Se caracterizează prin transpirația crescută a întregului corp (hiperhidroză centrală) cu transpirația redusă a palmelor și picioarelor (cu an- sau hipohidroză distală). Această manifestare a neuropatiei este observată cel mai clar noaptea și la mâncare..
  5. Neuropatie diabetică respiratorie. Însoțită de o scădere a sintezei de agent tensioactiv, hiperventilarea plămânilor, episoade periodice de apnee.

Pentru a preveni dezvoltarea neuropatiei diabetice, este necesar să controlați nivelul de glucoză din sânge, să mâncați corect și să duceți un stil de viață activ.

Diagnostice

Diagnosticul neuropatiei diabetice, în special forma vegetativă a bolii, este adesea dificil. Mai întâi, se examinează o anamneză, apoi se efectuează o examinare, care include:

  • determinarea concentrației de glucoză, insulină, hemoglobină glicozilată, peptidă C în serul din sânge;
  • măsurarea tensiunii arteriale;
  • determinarea pulsiunii arterelor periferice;
  • examinarea minuțioasă a picioarelor pentru a identifica porumb, porumb, leziuni fungice, deformări.

Pe lângă endocrinolog, alți specialiști îngustați (neurolog, gastroenterolog, cardiolog, ginecolog, urolog androlog, oftalmolog, podolog, ortoped) participă la diagnosticul neuropatiei diabetice.

În prezența simptomelor clinice de deteriorare a sistemului cardiovascular, algoritmul examinării inițiale este completat de ECG, ecocardiografie, teste cardiovasculare (teste ortostatice, teste Valsalva). De asemenea, este efectuat un test de sânge pentru lipoproteine ​​și colesterol..

Un examen neurologic pentru neuropatie diabetică suspectată include:

  • electroneurography;
  • electromiografie;
  • evaluarea reflexelor și a diverselor tipuri de sensibilitate (senzorială, tactilă, vibrațională, temperatură, durere).

Cu un curs atipic de neuropatie diabetică, poate fi necesară efectuarea unei biopsii a pielii și (sau) a nervului gambei, urmată de examinarea histologică a materialului obținut.

Cu semne de patologie a tractului gastro-intestinal, sunt prezentate următoarele:

  • Testele Helicobacter
  • Ecografia cavității abdominale;
  • radiografia de contrast a stomacului și intestinelor;
  • Endoscopie.

Diagnosticul formei urogenitale de neuropatie diabetică include:

  • analiza generala a urinei;
  • Testul lui Nechiporenko;
  • Testul lui Zimnitsky;
  • electromiografia mușchilor vezicii urinare;
  • urografie intravenoasă;
  • cistoscopie;
  • Ecografia rinichilor și vezicii urinare cu determinarea obligatorie a cantității de urină reziduală.

Tratament

Tratamentul neuropatiei diabetice este lung și complex, afectând diverse mecanisme ale procesului patologic. Este necesar să obțineți cel mai mare grad posibil de compensare pentru diabet. Pentru aceasta, prin controlul glucozei din serul din sânge, sunt selectate dozele necesare de medicamente hipoglicemice sau insulină. În plus, modificarea stilului de viață este necesară:

  • schema de putere optimă (tabelul nr. 9 conform Pevzner);
  • exerciții de terapie fizică regulată;
  • controlul greutății corporale.

Pentru a îmbunătăți procesele metabolice, sunt prescrise vitaminele B, antioxidanții (vitamina E, acid alfa lipoic), oligoelemente (preparate de zinc și magneziu).

Cu durere severă, sunt prezentate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, precum și anticonvulsivante.

Se folosesc tehnici fizioterapeutice: acupunctură, terapie ușoară, terapie cu laser, magnetoterapie, stimularea electrică a nervilor, masaj.

Îngrijirea corectă a picioarelor este importantă:

  • hidratarea pielii picioarelor cu o cremă specială;
  • bai regulate pentru picioare;
  • efectuarea unei pedichiuri medicale;
  • poartă pantofi confortabili care nu strâng piciorul și nu-l frecați (dacă este necesar, purtați încălțăminte ortopedice).

Terapia formelor vegetative de neuropatie diabetică trebuie efectuată ținând cont de caracteristicile sindromului clinic dezvoltat.

Posibile complicații și consecințe

Principalele complicații ale formei periferice de neuropatie diabetică sunt:

  • prăbușirea arcadei piciorului;
  • deformarea în formă de ciocan a degetelor picioarelor;
  • defecte ale pielii ulcerative ale extremităților inferioare;
  • sindromul piciorului diabetic.

Durerea prelungită în zona picioarelor și a mâinilor cu neuropatie diabetică provoacă insomnie și, ulterior, depresie severă.

De asemenea, neuropatia diabetică poate duce la dezvoltarea de:

  • hipoglicemie asimptomatică;
  • încălcarea termoreglării;
  • hemeralopia simptomatică;
  • diplopie;
  • epuizare progresivă (cachexia diabetică).

prognoză

Cu diagnosticul precoce și tratamentul activ al neuropatiei diabetice, este posibilă oprirea evoluției bolii. Prognosticul pentru forme complicate de neuropatie diabetică este mai puțin favorabil..

profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea neuropatiei diabetice, aveți nevoie de:

  • controlul concentrației de glucoză în serul sanguin;
  • alimente alimentare;
  • activitate fizică moderată, dar regulată;
  • respectarea strictă a regimului de insulinoterapie sau administrarea de medicamente care scad zahărul prescrise de medic;
  • tratamentul la timp al bolilor concomitente;
  • examene preventive periodice ale medicului endocrinolog, neurolog și alți specialiști recomandați.

Polineuropatie diabetică

Polineuropatia diabetică se manifestă ca o complicație a diabetului. Boala se bazează pe deteriorarea sistemului nervos al pacientului. Adesea, o boală apare la 15-20 de ani de la apariția diabetului. Frecvența evoluției bolii spre stadiul complicat este de 40-60%. Boala poate apărea atât la persoane cu boala de tip 1, cât și cu 2.

Pentru diagnosticarea rapidă a bolii în funcție de sistematizarea internațională a bolilor polineuropatiei diabetice ICD 10, codul G63.2 atribuit.

etiologia

Sistemul nervos periferic la om este împărțit în două departamente - somatic și autonom. Primul sistem ajută la controlul conștient al activității corpului tău, iar cu ajutorul celui de-al doilea, munca autonomă a organelor și sistemelor interne este controlată, de exemplu, respiratorie, circulatorie, digestivă etc..

Polineuropatia afectează ambele sisteme. În cazul încălcării departamentului somatic, atacurile acute de durere încep la o persoană, iar forma autonomă de polineuropatie prezintă o amenințare semnificativă asupra vieții umane.

O boală se dezvoltă cu un nivel crescut de glicemie. Datorită diabetului zaharat, pacientul perturbă procesele metabolice din celule și țesuturi, ceea ce provoacă o defecțiune a sistemului nervos periferic. De asemenea, în dezvoltarea unei astfel de boli, înfometarea cu oxigen joacă un rol semnificativ, ceea ce este și un semn al diabetului. Datorită acestui proces, transportul de sânge în întregul corp este afectat și funcționalitatea fibrelor nervoase este afectată.

Clasificare

Pe baza faptului că boala afectează sistemul nervos, care are două sisteme, clinicienii au stabilit că o clasificare a bolii ar trebui să distribuie polineuropatia în somatic și autonom.

De asemenea, medicii au evidențiat sistematizarea formelor de patologie pentru localizarea leziunii. În clasificare sunt prezentate trei tipuri, care indică un loc deteriorat în sistemul nervos:

  • senzorial - sensibilitatea la stimuli externi se agravează;
  • motor - caracterizat prin tulburări de mișcare;
  • Forma senzorului-motor - manifestările ambelor tipuri sunt combinate.

În funcție de intensitatea bolii, medicii disting astfel de forme - acute, cronice, nedureroase și amiotrofice.

simptomatologia

Polineuropatia distală diabetică se dezvoltă adesea în extremitățile inferioare și foarte rar în partea superioară. O boală se formează pe trei etape și pe fiecare dintre ele apar diverse semne:

  • Etapa subclinică 1 - nu există reclamații caracteristice, apar primele modificări ale țesutului nervos, sensibilitatea la schimbări de temperatură, durere și vibrații scade;
  • Etapa clinică 2 - sindromul durerii apare în orice parte a corpului cu intensități diferite, membrele amorțesc, sensibilitatea se agravează; stadiul cronic se caracterizează prin furnicături severe, amorțeală, arsură, durere în diverse zone ale corpului, în special în extremitățile inferioare, sensibilitatea este afectată, toate simptomele progresează noaptea;

Forma nedureroasă se manifestă în amorțirea picioarelor, sensibilitate semnificativ afectată; cu tipul amiotrofic, pacientul este preocupat de toate simptomele de mai sus, precum și de slăbiciunea mușchilor și dificultăți de mișcare.

  • Complicații în stadiul 3 - pacientul are ulcere semnificative pe piele, în special la extremitățile inferioare, formațiunile pot provoca uneori dureri ușoare; în ultima etapă, pacientul poate fi amputat.

De asemenea, toate simptomele unui medic sunt împărțite în două tipuri - „pozitive” și „negative”. Polineuropatia diabetică are următoarele simptome din grupul „pozitiv”:

  • ardere;
  • sindromul durerii pumnalului;
  • furnicături
  • sensibilitate sporită;
  • senzație de durere prin atingere ușoară.

Grupul de semne „negative” include:

  • amorţeală
  • amorţeală;
  • "Necroză";
  • furnicături
  • mișcări instabile la mers.

De asemenea, boala poate provoca dureri de cap și amețeli, convulsii, tulburări de vorbire și vedere, diaree, incontinență urinară, anorgasmie la femei.

Diagnostice

Dacă sunt identificate mai multe simptome, persoana trebuie urgent să consulte un medic. Cu astfel de reclamații, pacientul este sfătuit să consulte un medic endocrinolog, chirurg și neurolog.

Diagnosticul polineuropatiei diabetice se bazează pe analiza reclamațiilor pacientului, istoricul medical, viața, examinarea fizică și metodele de laborator și instrumentale. Pe lângă simptome, medicul ar trebui să determine starea externă a picioarelor, pulsul, reflexele și tensiunea arterială în extremitățile superioare și inferioare. La examinare, medicul conduce:

  • evaluarea reflexului de tendon;
  • determinarea sensibilității tactile;
  • identificarea sensibilității proprioceptive profunde.

Folosind metode de examinare de laborator, un medic dezvăluie:

  • niveluri de colesterol și lipoproteine;
  • glucoză în sânge și urină;
  • cantitatea de insulină din sânge;
  • Peptidă C;
  • hemoglobină glicozilată.

Examinarea instrumentală este, de asemenea, foarte importantă în timpul diagnosticului. Pentru a determina cu exactitate diagnosticul, pacientul trebuie să:

  • ECG și examinarea cu ultrasunete a inimii;
  • electroneuromyography;
  • biopsie;
  • RMN.

Este imposibil să se stabilească o afecțiune cu o singură metodă, prin urmare, pentru a diagnostica cu exactitate „polineuropatia diabetică distală”, trebuie aplicate toate metodele de examinare de mai sus..

Tratament

Pentru a elimina boala, pacientului i se prescriu medicamente speciale care afectează pozitiv diverși factori etiologici în dezvoltarea patologiei.

Terapia prescrisă de medic este de a normaliza glicemia. În multe cazuri, un astfel de tratament este suficient pentru a elimina semnele și cauzele polineuropatiei.

Tratamentul polineuropatiei diabetice la extremitățile inferioare se bazează pe utilizarea acestor medicamente:

  • vitamine din grupa E;
  • antioxidanți;
  • inhibitori;
  • Actovegin;
  • analgezice;
  • antibiotice.

Folosind medicamente, pacientul devine imediat mai ușor, multe simptome și cauze sunt eliminate. Cu toate acestea, în scopul unei terapii eficiente, este mai bine să utilizați mai multe metode de tratament. Astfel, medicii prescriu terapie non-medicamentoasă pentru pacienții cu o leziune similară a extremităților inferioare:

  • încălzirea picioarelor cu masaj și șosete calde, în timp ce nu puteți folosi tampoane de încălzire, flăcări deschise sau băi calde pentru a atinge același obiectiv;
  • utilizarea de tălpi speciale ortopedice;
  • tratați rănile cu un antiseptic;
  • exerciții de fizioterapie timp de 10-20 de minute în fiecare zi.

Pentru a elimina boala, puteți efectua astfel de exerciții, chiar și în poziție de ședere:

  • flexia și extensia degetelor extremităților inferioare;
  • călcâiul se sprijină de podea și mișcă degetul în cerc;
  • apoi invers - degetul de la podea, iar călcâiul se învârte;
  • la rândul său, așezați călcâiul sau degetul pe podea;
  • întinderea picioarelor pentru a îndoi gleznele;
  • desenați în aer diverse litere, numere și simboluri, în timp ce picioarele trebuie să fie întinse;
  • rularea unui știft sau a unei role numai în picioare;
  • picioarele fac o minge din ziar.

De asemenea, cu polineuropatia, medicii prescriu uneori utilizarea rețetelor de medicamente tradiționale în terapie pentru pacient. Tratamentul cu remedii populare presupune utilizarea unor astfel de ingrediente:

Uneori, pe această listă se adaugă usturoi, frunze de dafin, oțet de cidru de mere, lămâie, anghinare Ierusalim și sare. Numirea de remedii populare depinde de gradul bolii, așa că, înainte de a începe singur terapia, trebuie să consultați un medic. Medicina tradițională nu este singura metodă de tratament, ci doar un plus la principalul tratament medicamentos al polineuropatiei.

prognoză

Cu un diagnostic de „polineuropatie diabetică a extremităților inferioare” la un pacient, prognosticul va depinde de stadiul de dezvoltare a complicației și de controlabilitatea nivelului glicemiei. În orice caz, această patologie necesită tratament medical constant..

profilaxie

Dacă o persoană a fost deja diagnosticată cu diabet, atunci trebuie să fiți cât mai atentă și să evitați complicațiile. Măsurile preventive împotriva polineuropatiei includ o dietă echilibrată, un stil de viață activ, îndepărtarea de obiceiurile negative și pacientul trebuie să monitorizeze greutatea corporală și să controleze glicemia.

Polineuropatie distală diabetică

Polineuropatia diabetică distală este o complicație frecventă a diabetului. Se crede că mai mult de un sfert din pacienți suferă de o formă severă clinic de polineuropatie diabetică, iar în forma asimptomatică, care este detectată doar prin electromiografie, boala este prezentă la toți pacienții cu diabet.

Manifestările bolii sunt caracteristice, deoarece există dureri specifice la nivelul picioarelor și picioarelor inferioare, tulburări motorii, slăbiciune musculară, senzații de arsură sau arsură, spasme ale mușchilor gambei noaptea și o scădere rapidă a sensibilității pielii. Dacă ignorați boala o perioadă îndelungată și nu căutați ajutor calificat, atunci în stadiul târziu puteți prezenta dureri insuportabile, ulcerații ale pielii pe picioare, ceea ce duce la dezvoltarea gangrenei.

Motivul principal pentru dezvoltarea polineuropatiei distale în diabet este o creștere prelungită a nivelului de glucoză din sânge. Prin urmare, singura modalitate eficientă de a încetini evoluția polineuropatiei diabetice este de a monitoriza cu atenție nivelul de zahăr din sânge și terapia cu insulină adecvată sau tratamentul cu sulfoniluree, care este eficient pentru pacienții cu diabet non-insulino-dependent. Un tratament complet al diabetului poate încetini în mod semnificativ procesul de deteriorare a membranei sistemului nervos și motor și poate chiar să-l oprească complet, dar nu va fi posibil să înlăturați rapid simptomele clinice. Ameliorarea durerii necesită terapie suplimentară complexă.

Ce este

Polineuropatia distală senzorimotor simetrică, numită și polineuropatie diabetică, este cea mai populară manifestare clinică a unei leziuni a sistemului nervos..

Polineuropatia senzorială distală diabetică a extremităților inferioare este caracterizată de deteriorarea unui număr de fibre nervoase care sunt responsabile pentru funcțiile motorii și senzoriale ale piciorului:

Înfrângerea începe cu iritarea fibrelor nervoase, apoi mor. Drept urmare, percepția semnalelor de la creier și măduva spinării este perturbată la atrofierea membrelor, a pielii și a mușchilor. Această patologie poate fi însoțită de schimbări de durere și mers..

Principalele semne care fac posibilă clasificarea pacientului cu risc de a dezvolta polineuropatie diabetică distală sunt:

  • durata diabetului este mai mare de 5 ani;
  • complicații în capilarele retinei;
  • supraponderal;
  • hipertensiune;
  • boală coronariană;
  • predispoziție ereditară la polineuropatie diabetică;
  • niveluri ridicate de colesterol, lipoproteine ​​din sânge și albumină în urină.

Tipul de diabet nu afectează incidența bolii..

Opinia expertului

Autor: Olga Vladimirovna Boyko

Neurolog, MD

Excesul de glucoză în sânge pe o perioadă lungă de timp are un efect devastator asupra sistemului nervos. Polineuropatia distală diabetică este o complicație serioasă a diabetului, în care sunt afectate mai multe ganglioni nervoși mari responsabili de funcționarea extremităților inferioare..

Sistemul nervos periferic este împărțit în somatic și autonom. În consecință, tabloul clinic al bolii poate fi diferit. Cea mai periculoasă pentru viața unei persoane este polineuropatia autonomă, adesea în stadii avansate, duce la probleme cu urinarea, potența, funcțiile cardiace și vasculare, decesul..

Odată cu deteriorarea sistemului nervos somatic, ulcerele trofice apar pe pielea extremităților inferioare. Există un alt tip de boală - mixt sau senzorimotor. În acest caz, nervul peroneal este afectat, iar pacienții pierd sensibilitatea picioarelor și a picioarelor inferioare, pierd capacitatea de a-i controla.

Polineuropatia distală diabetică se dezvoltă ca urmare a unor afecțiuni endocrine grave, patologii severe ale ficatului și rinichilor, depresie, leziuni infecțioase ale nervilor și țesuturilor, abuz de alcool, intoxicație, procese tumorale în organism. Medicii de la clinica Yusupov vor efectua o examinare cuprinzătoare și identifică un diagnostic precis. În conformitate cu tabloul clinic al bolii, se va prescrie un tratament complex.

cauze

Polineuropatia distală diabetică se referă la tulburări metabolice ale sistemului nervos. O importanță deosebită în dezvoltarea complicațiilor sunt factorii vasculari:

  • aport insuficient de sânge la terminațiile nervoase datorate leziunilor vasculare;
  • tromboză;
  • microangiopatie.

Factorii care cresc probabilitatea unei boli includ:

  • curs lung de diabet;
  • vârsta pacientului este de peste 50 de ani;
  • hiperglicemie;
  • hiperlipidemie;
  • hipertensiune arteriala;
  • băut regulat
  • obezitate;
  • fumat.

Cu cât nivelul ridicat de zahăr rămâne în sânge, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta polineuropatie diabetică distală și cu atât va fi mai sever cursul acestuia..

Nu au fost identificate mecanisme de dezvoltare amănunțite, dar există o relație strânsă între procesele biochimice patologice și moartea fibrelor nervoase. Această abatere se datorează unei încălcări a eliminării glucozei din organism. De aceea, principala cauză a dezvoltării bolii este diabetul zaharat, iar principalul factor de risc este considerat a fi un nivel crescut de zahăr în plasma sanguină pentru o lungă perioadă de timp, adică hiperglicemie.

Factorii de risc suplimentari includ fumatul. Deoarece palpitațiile cresc, fumul de tutun afectează în mod negativ starea organismului în ansamblu.

Boala se diferențiază în primul rând de polineuropatie, care este cauzată de alte motive:

  • infecții care intră în organism;
  • intoxicații toxice;
  • alcoolism;
  • boala tiroidă;
  • deficit de vitamine prelungite;
  • boli oncologice;
  • patologiile sistemului autoimun.

Merită să ne amintim că polineuropatia distală, care s-a dezvoltat pe fondul diabetului, este departe de a fi consecința acesteia în toate cazurile.

Primele semne

În subclinică, adică încă din stadiul incipient, boala nu deranjează deloc victima. Cu toate acestea, în timpul unui examen neurologic, un medic cu experiență va dezvălui următoarele semne ale unei leziuni primare:

  • scăderea sensibilității tactile a pielii piciorului;
  • încălcarea reflexelor tendonale profunde.

Pe măsură ce boala se dezvoltă, începe faza clinică, care este însoțită de manifestări externe. Primele semne ale unui stadiu incipient includ:

  • o scădere a sensibilității pielii picioarelor la temperatură;
  • senzație de târâre;
  • senzație de furnicături;
  • ardere;
  • sensibilitate crescută la atingeri minore;
  • crampe
  • sindrom de durere cu intensitate și natură variate.

Victimele au adesea o reacție complet paradoxală: pe de o parte, nu există sensibilitate la influențele externe, iar pe de altă parte, există dureri care nu sunt asociate în niciun fel cu stimuli externi.

Simptome

Principalele simptome ale bolii încep să apară chiar și atunci când procesul patologic a dus la schimbări ireversibile în organism. Înfrângerea fibrelor nervoase este însoțită de următoarele simptome:

  • epuizarea pielii;
  • pielea uscată a picioarelor;
  • atrofierea țesutului muscular;
  • apariția unei creșteri în zona articulară a degetului mare;
  • încălcarea coordonării;
  • pareză;
  • mers nesigur.

În polineuropatia diabetică distală, ambele picioare sunt implicate în procesul patologic. Mai mult de jumătate dintre pacienți au o formă asimptomatică a bolii. În acest caz, leziunea este diagnosticată doar în ultima etapă a complicațiilor - cu apariția ulcerelor trofice.

Diagnostice

Dacă suspectați o polineuropatie diabetică a formei senzoriale, se determină ordinea studiului și un set de proceduri de diagnostic. Principalele direcții de diagnostic sunt:

  • examen de endocrinolog;
  • test de sânge complet de laborator;
  • evaluarea stării sistemului cardiovascular cu ajutorul unei ecocardiograme sau a unei electrocardiograme;
  • studiul reflexelor nervoase;
  • diagnosticarea organelor tractului gastrointestinal folosind ecografie, radiografie, esofagogastroduodenoscopie etc.
  • examenul tractului urinar, adică o scanare cu ultrasunete, urografie, analiză urinară sau cistoscopie.

Conform indicațiilor, este posibil să fie nevoie să consultați specialiști de specialitate, precum cardiolog sau dermatolog, precum și o biopsie a țesuturilor nervului de vițel sau a integumentului pielii.

Adesea boala este diagnosticată pe baza plângerilor victimei. Dar chiar dacă un diabetic nu observă simptome, acest lucru nu înseamnă că boala este absentă. Un terapeut experimentat știe că în mai mult de jumătate din cazuri, boala se desfășoară fără simptome. Acesta este motivul pentru care sunt prescrise studii suplimentare pentru a evalua cu exactitate starea. Polineuropatia simptomatică, care este asimptomatică, poate fi determinată în două moduri:

  • electromiografie;
  • testarea senzorială cantitativă.

Pacienții cu diabet diagnosticat trebuie să fie supuși unor teste periodice pentru polineuropatie diabetică, cel puțin o dată pe an și chiar dacă nu există reclamații. Dacă medicul curant suspectează polineuropatie diabetică distală, atunci diagnosticul trebuie să fie cel puțin o dată la șase luni. Este necesară o examinare periodică, astfel încât să fie posibilă identificarea unei boli în stadiu incipient și alegerea unui tratament eficient.

De obicei, singura metodă de cercetare nu este eficientă, deoarece nu poate arăta imaginea completă, de aceea mai multe tipuri de diagnostic sunt utilizate simultan:

  • vizual. Constă în examinarea unui terapeut, neurolog, endocrinolog și chirurg. Experții studiază sensibilitatea pielii, prezența reflexelor necesare, starea pielii, nivelul tensiunii arteriale în vasele extremităților inferioare;
  • instrumental. Include biopsia nervoasă, electroneuromiegrafia și imagistica prin rezonanță magnetică;
  • laborator. Reprezintă un ansamblu de studii: analiza urinară, determinarea glicemiei în plasma sanguină, detectarea concentrației de colesterol, determinarea substanțelor toxice din organism.

Mulți pacienți nu observă cursul simptomelor bolii în organism și, prin urmare, nu se plâng la examinare.

Tratament

O condiție necesară pentru tratamentul eficient al polineuropatiei distale diabetice este normalizarea nivelului de glucoză în corpul victimei. În acest scop, terapia specifică este prescrisă, de exemplu, insulină și monitorizarea constantă a glicemiei.

Terapia fără greș include un întreg set de vitamine B, E, precum și antioxidanți și oligoelemente. În cazul în care boala este însoțită de durere acută, sunt prescrise analgezice și medicamente pentru durere.

Tratamentul medical este întotdeauna combinat cu fizioterapia, fizioterapia și dieta. În fiecare zi este necesar să se efectueze o igienă specifică detaliată a picioarelor, adică băi terapeutice, unguente hidratante și pedichiură.

Prin menținerea nivelului optim de zahăr, puteți încetini sau opri complet modificările degenerative ale sistemului nervos. Datorită diagnosticării precoce a polineuropatiei diabetice periferice sau autonome, se oferă un prognostic favorabil pentru tratament. Este important să știți că neuropatia distală diabetică avansată este unul dintre principalii factori de risc în dezvoltarea aritmiei, infarctului miocardic sau a altor boli care pot pune viața în pericol..

Există mai multe domenii principale de tratament pentru polineuropatia diabetică:

  • patogenetic. Are ca scop restabilirea funcțiilor fibrelor nervoase;
  • simptomatic. Necesar pentru ameliorarea manifestărilor patologiilor.

O astfel de terapie nu poate elimina cauza principală a bolii, dar este necesară încetinirea progresiei bolii, minimizarea probabilității de complicații, îmbunătățirea stării fizice și emoționale a victimei..

Tratamentul direct al polineuropatiei distale diabetice este conservator și include:

  • terapie medicamentoasă;
  • fizioterapie;
  • exerciții medicale;
  • cura de slabire
  • plante medicinale.

Tratamentul, care include mai multe tipuri de terapie, oferă cel mai bun rezultat. Cu toate acestea, auto-medicația este inacceptabilă, trebuie mai întâi să vă consultați cu medicul dumneavoastră. Majoritatea medicamentelor necesită o selecție atentă a dozelor și o evaluare competentă a compatibilității. O serie de medicamente și metode sunt contraindicate în bolile concomitente de polineuropatie diabetică.

Terapia medicamentoasă are ca scop restabilirea funcțiilor fibrelor nervoase, adică îmbunătățirea conductivității acestora și semnalizarea către sistemul nervos central. Include medicamente care conțin un complex de vitamine B.

Tratamentul se realizează exclusiv prin cursuri lungi, deoarece efectul nu apare imediat. Pentru a elimina durerea și tulburările de somn asociate, anxietatea, depresia, sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

  • antidepresive;
  • medicamente anticonvulsivante;
  • aritmii
  • analgezice.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pot fi utilizate pentru ameliorarea durerii, dar pot fi utilizate doar în cursuri scurte. Utilizarea lor pe termen lung este asociată cu riscuri mari de deteriorare a mucoaselor tractului gastrointestinal.

Gimnastica terapeutică, fizioterapia și masajul ajută la ameliorarea durerii, hrănesc țesuturile nervoase și musculare, previn atrofia musculară, îmbunătățesc conducta neuromusculară, restabilesc fluxul sanguin normal și cresc, de asemenea, gama de mișcare. Au fost dezvoltate diverse tehnici de fizioterapie, de exemplu:

  • terapie cu unde magnetice;
  • fonoforeza;
  • electroforeză;
  • băi cu nămol.

Masajul poate fi aplicat atât clasic, cât și acupunctură. Durata sa ar trebui să fie de la 30 la 60 de minute. Mișcările netede, în același timp, relaxează și tonifică mușchii, normalizând microcircularea sângelui.

Gimnastica terapeutică constă în frământarea picioarelor cu mâinile, rotirea articulațiilor în diferite planuri, flexarea și întinderea degetelor, întinderea. Exercitiul trebuie sa fie zilnic.

Se recomandă îmbogățirea dietei cu vitamine și minerale, care contribuie la îmbunătățirea conducerii neuromusculare. Acestea includ:

Surse de substanțe utile sunt alimente precum:

  • leguminoase, adică linte, mazăre, fasole;
  • hrişcă;
  • seminte de floarea soarelui;
  • tărâţe;
  • nuci, migdale, caju, alune;
  • roșii
  • castraveți
  • pătrunjel;
  • pește și alte fructe de mare.

Dacă boala nu este însoțită de leziuni renale, atunci nu trebuie să limitați utilizarea proteinelor animale cu carne, păsări de curte sau pește. Deoarece lipsa de proteine ​​agravează doar procesul de distrofie a țesutului muscular.

Pentru a opri durerea, puteți aplica decocturi, perfuzii sau extracte de ace, ledum și sunătoare. Decorațiunile și tincturile sunt utilizate pentru băile locale, iar extractele de ulei sunt frecate pe pielea afectată.

prognoză

Cheia pentru tratarea cu succes a polineuropatiei diabetice a formei senzorimotoare de tip distal este eliminarea cauzei principale de distrugere a nervilor, adică normalizarea și stabilizarea nivelului de glucoză în plasma sanguină. Fără a îndeplini această condiție, toată eficacitatea terapiei, care are ca scop restabilirea funcțiilor fibrelor nervoase, este neglijabilă.

În cazul menținerii prelungite a glucozei în organism la un anumit nivel, terapia cu polineuropatie este cea mai eficientă. Acest lucru este valabil mai ales cu condiția ca tratamentul să înceapă într-un stadiu incipient, deoarece este în faza inițială că modificările patologice sunt încă complet reversibile.

În cazuri rare, remisiunea stabilă nu poate fi realizată chiar și cu normalizarea nivelului de zahăr. Pacienții din acest grup și cei care, din orice motiv, nu au început un tratament complex, dezvoltă foarte des complicații grave, cum ar fi:

  • picior diabetic;
  • Piciorul lui Charcot.

În astfel de cazuri, gangrena poate apărea adesea, ceea ce implică amputarea zonei afectate.

profilaxie

Măsuri preventive care împiedică dezvoltarea și recidiva polineuropatiei diabetice de tip distal de formă senzorială:

  • monitorizarea regulată a nivelului de glucoză în plasmă;
  • normalizarea greutății corporale;
  • excluderea tutunului, alcoolului și drogurilor.

O boală precum polineuropatia distală senzorială diabetică este o complicație neurologică gravă a diabetului zaharat, care este însoțită de o deteriorare gravă a nivelului de trai al pacientului și poate duce adesea la dizabilități dacă pacientul nu primește tratament calificat. Depistarea precoce și tratamentul complex al bolii pot încetini distrugerea fibrelor nervoase și obține o remisiune durabilă. Se recomandă supunerea periodică a unei examinări complete și monitorizarea stării corpului. Este important să evitați situațiile stresante, stresul emoțional și să încercați să rămâneți complet calmi. Se recomandă clătirea membrelor în apă rece pentru a îmbunătăți fluxul de sânge la picioare și mâini. Pantofii pacientului trebuie să fie confortabili și moi..