Polineuropatie. Clasificare, cauze, tablou clinic general al polineuropatiilor

Polineuropatia este un complex de boli care include așa-numitele leziuni ale nervilor periferici.

Boala merge de obicei în așa-numita formă cronică și are o cale ascendentă de distribuție, adică acest proces afectează inițial exact cele mai mici fibre și curge lent către ramuri mai mari.

Această afecțiune patologică numită polineuropatie diabetică ICD-10 este criptată și împărțită în funcție de originea, cursul bolii în următoarele grupuri: inflamatorii și alte polineuropatii. Deci, ce este polineuropatia diabetică în conformitate cu ICD?

Ce este?

Polineuropatia este așa-numita complicație a diabetului, a cărei esență este înfrângerea completă a sistemului nervos vulnerabil.

Deteriorarea nervului în polineuropatie

De obicei se manifestă printr-o perioadă impresionantă de timp care a trecut de la diagnosticul tulburărilor din sistemul endocrin. Mai precis, boala poate apărea la douăzeci și cinci de ani de la debutul problemelor cu producția de insulină la om.

Dar, au fost cazuri în care boala a fost detectată la pacienții endocrinologilor în termen de cinci ani de la descoperirea patologiilor pancreasului. Riscul de a te îmbolnăvi este același la pacienții cu diabet, atât primul tip, cât și al doilea.

cauze

Iar sistemul nervos este primul care suferă. De regulă, fibrele nervoase alimentează cele mai mici vase de sânge.

La 47 de ani, am fost diagnosticat cu diabet zaharat de tip 2. În câteva săptămâni am câștigat aproape 15 kg. Oboseala constantă, somnolența, senzația de slăbiciune, viziunea a început să se așeze.

Când am împlinit 55 de ani, deja mă înjunghiam cu insulină, totul era foarte rău. Boala a continuat să se dezvolte, au început convulsii periodice, ambulanța m-a întors literalmente din lumea următoare. Tot timpul am crezut că această dată va fi ultima.

Totul s-a schimbat atunci când fiica mea m-a lăsat să citesc un articol pe Internet. Nu vă puteți imagina cât de recunoscător sunt pentru ea. Acest articol m-a ajutat să scap complet de diabet, o boală aparent incurabilă. În ultimii 2 ani am început să mă mișc mai mult, primăvara și vara merg zilnic în țară, cresc roșii și le vând pe piață. Mătușile mele sunt surprinse de cum mă ocup de tot, de unde provine atât de multă forță și energie, tot nu cred că sunt 66.

Cine vrea să trăiască o viață lungă, energică și să uite de această boală teribilă pentru totdeauna, să ia 5 minute și să citească acest articol.

Sub influența prelungită a carbohidraților, apare așa-numita tulburare de hrănire a nervilor. Ca urmare, acestea cad într-o stare de hipoxie și, ca urmare, apar simptomele primare ale bolii.

Cu cursul său ulterior și descompensările frecvente, problemele existente cu sistemul nervos, care dobândesc treptat un caracter cronic ireversibil, sunt semnificativ complicate..

Polineuropatie diabetică a extremităților inferioare în conformitate cu ICD-10

Acesta este diagnosticul cel mai des auzit de pacienții care suferă de diabet..

Această boală afectează organismul atunci când sistemul periferic și fibrele sale sunt perturbate semnificativ. Poate fi declanșat de o varietate de factori..

De regulă, persoanele de vârstă mijlocie sunt afectate în primul rând. Este de remarcat, dar bărbații se îmbolnăvesc mult mai des. De remarcat, de asemenea, că polineuropatia nu este neobișnuită la copiii preșcolari și la adolescenți.

Polineuropatia diabetică, al cărei cod ICD-10 este E10-E14, afectează de obicei extremitățile superioare și inferioare ale unei persoane. Ca urmare, sensibilitatea, capacitatea de lucru este semnificativ redusă, membrele devin asimetrice, iar circulația sângelui este, de asemenea, semnificativ afectată. După cum știți, principala caracteristică a acestei afecțiuni este că, răspândindu-se în tot corpul, aceasta afectează mai întâi fibrele nervoase lungi. Prin urmare, nu este deloc surprinzător de ce picioarele suferă mai întâi..

semne

Boala, care se manifestă mai ales la extremitățile inferioare, prezintă un număr mare de simptome:

  • senzație de amorțeală severă la nivelul picioarelor;
  • umflarea picioarelor și picioarelor;
  • durere insuportabilă și cusături;
  • slabiciune musculara;
  • crește sau scade sensibilitatea membrelor.

Fiecare formă de neuropatie are un simptom separat:

  • diabetic în primele etape. Se caracterizează prin amorțirea extremităților inferioare, o senzație de furnicături și o puternică senzație de arsură în ele. Există o durere abia observabilă la nivelul picioarelor, articulațiilor gleznei, precum și la mușchii gambei. De regulă, noaptea simptomele devin mai vii și mai pronunțate;
  • diabetic în stadiile ulterioare. Dacă este prezent, se remarcă următoarele simptome alarmante: durere intolerabilă la extremitățile inferioare, care poate apărea chiar și în repaus, slăbiciune, atrofie musculară și o modificare a pigmentării pielii. Odată cu dezvoltarea treptată a bolii, starea unghiilor se agravează, ca urmare a căreia devin mai fragile, se îngroașă sau chiar se atrofiează. De asemenea, așa-numitul picior diabetic se formează la pacient: crește semnificativ în dimensiune, apare un picior plat, se dezvoltă deformarea gleznei și edemul neuropatic;
  • encefalopolneuropatie diabetică. Se caracterizează prin următoarele simptome: dureri de cap persistente, oboseală instantanee și oboseală crescută;
  • toxice și alcoolice. Ea se caracterizează prin simptome atât de pronunțate: crampe, amorțeală a picioarelor, o încălcare semnificativă a sensibilității picioarelor, slăbirea tendoanelor și a reflexelor musculare, o schimbare a nuanței pielii spre albăstrui sau maro, o scădere a firului de păr și o scădere a temperaturii la nivelul picioarelor, care nu depinde de fluxul de sânge. Ca urmare, se formează ulcere trofice și umflarea picioarelor..

    Diagnostice

    Întrucât un tip de studiu nu poate arăta imaginea completă, diagnosticul de polineuropatie diabetică folosind codul ICD-10 se realizează folosind mai multe metode populare:

    De regulă, prima metodă de cercetare constă într-o examinare detaliată de mai mulți specialiști: neurolog, chirurg și endocrinolog.

    Primul medic studiază simptomele externe, cum ar fi: tensiunea arterială în extremitățile inferioare și sensibilitatea crescută a acestora, prezența tuturor reflexelor necesare, verificarea umflăturii și studierea stării pielii.

    În ceea ce privește cercetările de laborator, aceasta include: analiza urinei, concentrației de glucoză în plasmă, a colesterolului, precum și determinarea nivelului de substanțe toxice din organism atunci când se suspectează că este vorba de neuropatie toxică.

    Însă diagnosticul instrumental al prezenței polineuropatiei diabetice în corpul pacientului în conformitate cu ICD-10 implică un RMN, precum și electroneuromie și biopsie nervoasă.

    Tratament

    Este important să ne amintim că tratamentul trebuie să fie complet și mixt. Cu siguranță, trebuie să includă anumite medicamente care vizează toate domeniile procesului de dezvoltare..

    Este foarte important ca tratamentul să includă administrarea acestor medicamente:

  • vitamine. Trebuie să fie ingerate cu alimente. Datorită lor, transportul impulsurilor de-a lungul nervilor se îmbunătățește, iar efectele negative ale glucozei asupra nervilor sunt de asemenea blocate;
  • Acidul alfa-lipoic. Previne acumularea de zahăr în țesutul nervos, activând anumite grupuri de enzime în celule și restabilind nervii deja afectați;
  • analgezice;
  • inhibitori de aldoză reductază. Acestea împiedică una dintre modalitățile de transformare a zahărului în sânge, reducând astfel efectul său asupra terminațiilor nervoase;
  • Actovegin. Promovează utilizarea glucozei, îmbunătățește microcircularea sângelui în arterele, venele și capilarele care alimentează nervii și, de asemenea, previne moartea celulelor nervoase;
  • potasiu și calciu. Aceste substanțe au capacitatea de a reduce crampele și amorțirea la nivelul membrelor umane;
  • antibiotice. Recepția lor poate fi necesară numai atunci când există riscul de gangrenă.

    Bazat pe exact ce formă de polineuropatie diabetică se găsește ICD-10, medicul curant prescrie un tratament profesional care înlătură complet simptomele bolii. În acest caz, putem spera la o cură completă.

    Un specialist competent prescrie atât tratament medicamentos, cât și non-medicamentos.

    În primul rând este foarte important să scădeați semnificativ nivelul glicemiei și abia apoi să continuați tratamentul polineuropatiei diabetice conform ICD. Dacă nu se va face acest lucru, toate eforturile vor fi complet ineficiente.

    Este foarte important sub formă toxică să elimini complet băuturile alcoolice și să urmezi o dietă strictă. Medicul curant trebuie să prescrie cu siguranță medicamente speciale care îmbunătățesc microcircularea sângelui și previn apariția cheagurilor de sânge. De asemenea, este foarte important să scapi de pufă.

    Polineuropatie diabetică și tratamentul acesteia

    Polineuropatia diabetică (cod conform ICD-10 - G63.2 * sau E10-E14 p. 4) se referă la prezența semnelor de deteriorare a sistemului nervos la pacienții cu diabet, dacă sunt excluse alte cauze ale patologiei. Diagnosticul poate fi stabilit chiar și în absența reclamațiilor din partea pacientului, când leziunea este determinată în timpul examinării.

    Polineuropatia diabetică nu este confirmată pe baza unui semn clinic. Recomandările OMS actuale sugerează că diagnosticul ar trebui să determine prezența a cel puțin două manifestări ale unei leziuni pentru a confirma patologia sistemului nervos pe fundalul unei „boli dulci”.

    Dacă procesul are loc în fibrele nervoase individuale, atunci vorbim despre neuropatie. În cazul numeroaselor leziuni, se dezvoltă polineuropatie. Pacienții cu diabet zaharat tip 1 „primesc” o complicație în 15-55% din cazuri, diabet de tip 2 - 17-45%.

    Clasificare

    Separarea polineuropatiei este destul de complicată, deoarece combină o serie de sindroame. Unii autori preferă să clasifice leziunea în funcție de ce părți ale sistemului nervos sunt implicate în proces: forme periferice (nervi spinali) și autonome (secțiune vegetativă).

    O altă clasificare folosită frecvent:

    • Polineuropatie reversibilă rapidă (temporară, care rezultă din săriturile puternice ale zahărului din sânge).
    • Polineuropatie stabilă simetrică: deteriorarea fibrelor nervoase groase (somatic distal); deteriorarea fibrelor subțiri; leziune autonomă.
    • Polineuropatie focală / multifocală: tip cranian; tip de compresie; tip proxim; tip toracoabdominal; neuropatie a membrelor.

    cauze

    Nivelul ridicat de zahăr din sânge caracteristic diabeticilor este capabil să afecteze patologic starea vaselor de calibru mic, determinând dezvoltarea microangiopatiei și a arterelor mari, provocând macroangiopatie. Modificările care apar la vasele mari sunt similare cu mecanismul de formare a aterosclerozei.

    În ceea ce privește arteriolele și capilarele, totul se întâmplă diferit aici. Hiperglicemia activează acțiunea enzimei proteine ​​kinază-C, care ajută la creșterea tonului pereților vasului, îngroașă membrana și intensifică coagularea sângelui. Pe peretele interior al arteriolelor și capilarelor, glicogenul, mucoproteinele și alte substanțe carbohidrate încep să fie depuse..

    Efectele toxice ale glucozei pot fi diferite. Se alătură proteinelor, făcându-le glicate, ceea ce provoacă leziuni ale membranelor vasculare și perturbarea proceselor metabolice, de transport și a altor procese vitale din organism. Cea mai cunoscută proteină glicată este hemoglobina HbA1c. Cu cât sunt mai mari indicatorii săi, cu atât mai puțin oxigen au celulele corpului, se dezvoltă hipoxie tisulară.

    Polineuropatia diabetică apare din cauza deteriorării vaselor endoneurale (situate în stratul de țesut conjunctiv dintre fibrele nervoase din trunchiul nervos). Acest lucru este confirmat de relația dovedită dintre grosimea membranelor vasculare și densitatea fibrelor din nerv. Procesul surprinde neuronii și procesele lor, care mor din cauza tulburărilor metabolice din corpul diabeticilor.

    Factorii provocatori

    Următorii factori contribuie la dezvoltarea polineuropatiei în diabetul zaharat:

    • încălcarea autocontrolului zahărului din sânge;
    • perioada indelungata a bolii de baza;
    • tensiune arterială crescută;
    • crestere mare;
    • vârstă în vârstă;
    • prezența obiceiurilor proaste (fumat, consum de alcool);
    • dislipidemiei;
    • predispozitie genetica.

    etape

    În funcție de gravitatea manifestărilor, se disting următoarele etape de deteriorare, pe baza cărora se determină tratamentul necesar pentru polineuropatie:

    • 0 - fără date vizuale;
    • 1 - curs asimptomatic al complicației;
    • 1a - nu există reclamații din partea pacientului, dar modificările patologice pot fi deja determinate folosind teste de diagnostic;
    • 1b - nu există reclamații, modificările pot fi determinate nu numai prin teste specifice, ci și printr-un examen neurologic;
    • 2 - stadiul manifestărilor clinice;
    • 2a - simptomele leziunii apar împreună cu teste diagnostice pozitive;
    • 2b - stadiul 2a + slăbiciunea flexorii spatelui picioarelor;
    • 3 - polineuropatie complicată de dizabilitate.

    Simptome

    Simptomele polineuropatiei diabetice depind direct de stadiul și forma dezvoltării sale, precum și de terapia utilizată..

    Tulburări sensibile

    Manifestări caracteristice ale patologiei senzoriale. Ele pot fi determinate numai prin teste de diagnostic (subclinice) sau pot deveni plângeri ale pacienților (formă clinică). Pacienții suferă de durere. Durerea poate fi arzătoare, coacere, fotografiere, palpitant. Aspectul său poate fi declanșat chiar și de acei factori care nu provoacă disconfort la persoanele sănătoase..

    Pacientul se poate plânge de amorțeală, senzație de parcă gâscă, senzație de arsură, hipersensibilitate la efectele frigului, căldurii, vibrațiilor. Reflexele fiziologice persistă, iar cele patologice pot fi absente.

    De regulă, tulburările sensibile sunt simetrice. Odată cu apariția patologiei asimetrice, sindromul durerii începe din regiunea pelvină și coboară pe coapse. Aceasta este însoțită de o scădere a volumului membrului afectat, o încălcare a proporționalității sale în raport cu restul corpului.

    Patologie combinată

    Dezvoltarea polineuropatiei senzorial-motorii în majoritatea cazurilor are un parcurs cronic. Diabeticii se plâng de următoarele manifestări:

    • senzație de amorțeală;
    • durere de altă natură;
    • încălcarea sensibilității până la o absență completă;
    • slabiciune musculara;
    • lipsa fiziologicului și apariția reflexelor patologice;
    • crampe nocturne ale extremităților inferioare și superioare;
    • lipsa de stabilitate la mers.

    O complicație frecventă a proceselor cronice în combinație cu leziuni mecanice este piciorul diabetic - o afecțiune patologică în care leziunea surprinde toate structurile, inclusiv cartilajele și elementele osoase. Rezultat - deformarea și perturbația mersului.

    Înfrângere offline

    Celulele nervoase localizate în organele interne pot fi, de asemenea, afectate. Simptomele depind de organul sau sistemul afectat. Patologia inimii și a vaselor de sânge se manifestă prin hipertensiune ortostatică, edem pulmonar, sensibilitate afectată la activitatea fizică. Pacienții se plâng de tulburări ale ritmului cardiac, creșterea tensiunii arteriale, dificultăți de respirație, tuse. Lipsa tratamentului în timp poate fi fatală.

    Deteriorarea tractului gastro-intestinal se manifestă prin pareză, o scădere a tonusului departamentelor sale, o încălcare a microflorei normale și boala de reflux. Pacienții suferă de atacuri de vărsături, arsuri la stomac, diaree, scădere în greutate, durere.

    Polineuropatia genitourinară este însoțită de atonarea vezicii urinare, reflux urinar invers, funcție sexuală afectată, infecții secundare pot fi atașate. Durerea apare în partea inferioară a spatelui și deasupra pubisului, urinarea devine frecventă, însoțită de durere și arsură, temperatura corpului crește, descărcarea patologică din vagin și uretră.

    • încălcarea transpirației (crescută sau redusă brusc până la absența completă a glandelor sudoripare);
    • patologia analizatorului vizual (pupila scade în diametru, acuitatea vizuală scade brusc, în special la amurg);
    • polineuropatia suprarenală nu are manifestări simptomatice.

    Diagnostice

    Înainte de a prescrie tratament pentru polineuropatia diabetică a extremităților inferioare, pacientul este examinat nu numai pentru neurologie, ci și un endocrinolog pentru a clarifica nivelul de compensare pentru boala de bază.

    Specialistul specifică nivelul diferitelor tipuri de sensibilitate (temperatură, vibrații, tactile, durere). Pentru aceasta, se folosesc vată, monofilamente, mănuși cu o perie și un ac la capăt, furculițe de reglare. În cazuri speciale, un material este preluat de biopsie pentru histologie ulterioară. Examenul neurologic include, de asemenea, următoarele metode:

    • Potențiale evocate - fibrele nervoase sunt supuse stimulării, ale căror răspunsuri sunt înregistrate de un aparat special.
    • Electroneurografia este o metodă de diagnostic prin care se determină viteza de propagare a impulsurilor nervoase de la departamentele sistemului nervos central la receptori.
    • Electromiografia - examen care clarifică starea de transmitere a impulsurilor de la celulele nervoase la aparatul muscular.

    Metodele de diagnostic de laborator sunt obligatorii: clarificarea nivelului de glicemie, analiza biochimică, indicatorii peptidei C și a hemoglobinei glicate. În caz de suspiciune de leziune autonomă, pacientului i se prescrie ECG, ecocardiografie, ecografie a inimii, dopplerografie a vaselor, ecografie a tractului gastrointestinal, radiografie endoscopică.

    Starea sistemului urinar poate fi determinată prin analiza zilnică a urinei, analize conform Zimnitsky și Nechiporenko, precum și în timpul ecografiei, cistografiei, cistoscopiei și electromiografiei.

    Caracteristicile tratamentului

    Pentru tratamentul polineuropatiei diabetice, o condiție prealabilă este corectarea glicemiei. Acest lucru este realizat de un endocrinolog, care examinează regimurile de insulinoterapie și utilizarea medicamentelor care scad zahărul. Dacă este necesar, fondurile sunt înlocuite cu altele mai eficiente sau sunt prescrise medicamente suplimentare.

    Corecția dietei se realizează, este selectat modul necesar de activitate fizică. Medicul oferă sfaturi despre cum să mențineți tensiunea arterială și greutatea corporală în limite acceptabile..

    Sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

    1. Derivații de acid alfa lipoic sunt medicamentele la alegere. Sunt capabili să elimine colesterolul în exces, să oprească efectele toxice ale factorilor externi asupra ficatului și vaselor de sânge. Reprezentanți - Berlition, acid lipoic, tiogamă. Cursul tratamentului este de cel puțin 2 luni.
    2. Vitaminele B - îmbunătățesc funcționarea sistemului nervos central și periferic, contribuie la normalizarea transmiterii impulsurilor neuromusculare (piridoxină, cianocobalamina, tiamina).
    3. Antidepresive - sunt utilizate pentru a reduce manifestările dureroase (amitriptilina, nortriptilina). Alocate în doze mici, obținând treptat efectul terapeutic dorit.
    4. Inhibitori ai Aldo-reductazei - au fost indicați aspecte pozitive în terapie prin intermediul acestui grup, dar nu au fost în conformitate cu toate speranțele lor. Folosit la discreția medicului curant (Olrestatin, Izodibut, Tolrestat).
    5. Anestezicele locale - utilizate pentru ameliorarea durerilor sub formă de aplicații. Efectul apare după 10-15 minute.
    6. Anticonvulsivante - carbamazepină, finitoină. Acest grup necesită o selecție atentă a dozelor. Începeți cu doze mici, crescând peste câteva săptămâni.

    Remedii populare

    Este posibilă tratarea polineuropatiei diabetice nu numai cu medicina tradițională, ci și cu diverse mijloace și perfuzii preparate acasă.

    Rețeta numărul 1

    Întindeți tulpini de urzici pregătite în prealabil. Pacientul ar trebui să se urce pe ele cel puțin 7-10 minute pe zi.

    Rețeta numărul 2

    Se amestecă rădăcinile de brusture de brusture și frunzele de afine. 3 linguri amestecul rezultat se toarnă cu un litru de apă clocotită și se insistă timp de cel puțin 8 ore. Apoi puneți focul și lăsați timp de încă 3 ore. După ce s-a răcit bulionul, acesta trebuie filtrat. Bea cantitatea de lichid primită în timpul zilei.

    Reteta numarul 3

    Un pahar de ovăz se toarnă cu 1 litru de apă clocotită. Insistați timp de 10 ore, apoi trebuie să fierbeți amestecul timp de cel puțin 40 de minute. Scoateți din aragaz și trimiteți-l într-un loc cald. După ce a fost filtrat și luat într-un pahar pentru o jumătate de oră înainte de fiecare masă.

    Trebuie amintit că este imposibil să scapi de polineuropatie cu remedii populare fără medicamentul tradițional și controlul asupra glicemiei. Dar efectul combinat al acestor factori poate duce la un rezultat favorabil al patologiei..

    Neuropatie diabetică a membrelor inferioare și superioare: simptome și tratament

    Polineuropatia este un complex de boli care include așa-numitele leziuni ale nervilor periferici.

    Boala merge de obicei în așa-numita formă cronică și are o cale ascendentă de distribuție, adică acest proces afectează inițial exact cele mai mici fibre și curge lent către ramuri mai mari.

    Această afecțiune patologică numită polineuropatie diabetică ICD-10 este criptată și împărțită în funcție de originea, cursul bolii în următoarele grupuri: inflamatorii și alte polineuropatii. Deci, ce este polineuropatia diabetică în conformitate cu ICD?

    Ce este?

    Polineuropatia este așa-numita complicație a diabetului, a cărei esență este înfrângerea completă a sistemului nervos vulnerabil.

    De obicei se manifestă printr-o perioadă impresionantă de timp care a trecut de la diagnosticul tulburărilor din sistemul endocrin. Mai precis, boala poate apărea la douăzeci și cinci de ani de la debutul problemelor cu producția de insulină la om.

    Dar, au fost cazuri în care boala a fost detectată la pacienții endocrinologilor în termen de cinci ani de la descoperirea patologiilor pancreasului. Riscul de a te îmbolnăvi este același la pacienții cu diabet, atât primul tip, cât și al doilea.

    cauze

    Iar sistemul nervos este primul care suferă. De regulă, fibrele nervoase alimentează cele mai mici vase de sânge.

    Sub influența prelungită a carbohidraților, apare așa-numita tulburare de hrănire a nervilor. Ca urmare, acestea cad într-o stare de hipoxie și, ca urmare, apar simptomele primare ale bolii.

    Cu cursul său ulterior și descompensările frecvente, problemele existente cu sistemul nervos, care dobândesc treptat un caracter cronic ireversibil, sunt semnificativ complicate..

    Deoarece vitaminele și mineralele speciale sunt necesare pentru funcționarea sistemului nervos și pentru prevenirea sclipiciilor în el, iar în diabet, absorbția și prelucrarea tuturor substanțelor utile este semnificativ afectată, țesuturile nervoase suferă de malnutriție și, în consecință, suferă o dezvoltare nedorită a polineuropatiei.

    Polineuropatie diabetică a extremităților inferioare în conformitate cu ICD-10

    Acesta este diagnosticul cel mai des auzit de pacienții care suferă de diabet..

    Această boală afectează organismul atunci când sistemul periferic și fibrele sale sunt perturbate semnificativ. Poate fi declanșat de o varietate de factori..

    De regulă, persoanele de vârstă mijlocie sunt afectate în primul rând. Este de remarcat, dar bărbații se îmbolnăvesc mult mai des. De remarcat, de asemenea, că polineuropatia nu este neobișnuită la copiii preșcolari și la adolescenți.

    Polineuropatia diabetică, al cărei cod ICD-10 este E10-E14, afectează de obicei extremitățile superioare și inferioare ale unei persoane.

    Ca urmare, sensibilitatea, capacitatea de lucru este redusă semnificativ, membrele devin asimetrice, iar circulația sângelui este, de asemenea, semnificativ afectată.

    După cum știți, principala caracteristică a acestei afecțiuni este că, răspândindu-se în tot corpul, aceasta afectează mai întâi fibrele nervoase lungi. Prin urmare, nu este deloc surprinzător de ce picioarele suferă mai întâi..

    semne

    Boala, care se manifestă mai ales la extremitățile inferioare, prezintă un număr mare de simptome:

    • senzație de amorțeală severă la nivelul picioarelor;
    • umflarea picioarelor și picioarelor;
    • durere insuportabilă și cusături;
    • slabiciune musculara;
    • crește sau scade sensibilitatea membrelor.

    Fiecare formă de neuropatie are un simptom separat:

    • diabetic în primele etape. Se caracterizează prin amorțirea extremităților inferioare, o senzație de furnicături și o puternică senzație de arsură în ele. Există o durere abia observabilă la nivelul picioarelor, articulațiilor gleznei, precum și la mușchii gambei. De regulă, noaptea simptomele devin mai vii și mai pronunțate;
    • diabetic în stadiile ulterioare. Dacă este prezent, se remarcă următoarele simptome alarmante: durere intolerabilă la extremitățile inferioare, care poate apărea chiar și în repaus, slăbiciune, atrofie musculară și o modificare a pigmentării pielii. Odată cu dezvoltarea treptată a bolii, starea unghiilor se agravează, ca urmare a căreia devin mai fragile, se îngroașă sau chiar se atrofiează. De asemenea, așa-numitul picior diabetic se formează la pacient: crește semnificativ în dimensiune, apare un picior plat, se dezvoltă deformarea gleznei și edemul neuropatic;
    • encefalopolneuropatie diabetică. Se caracterizează prin următoarele simptome: dureri de cap persistente, oboseală instantanee și oboseală crescută;
    • toxice și alcoolice. Ea se caracterizează prin simptome atât de pronunțate: crampe, amorțeală a picioarelor, o încălcare semnificativă a sensibilității picioarelor, slăbirea tendoanelor și a reflexelor musculare, o schimbare a nuanței pielii spre albăstrui sau maro, o scădere a firului de păr și o scădere a temperaturii la nivelul picioarelor, care nu depinde de fluxul de sânge. Ca urmare, se formează ulcere trofice și umflarea picioarelor..

    Cu un curs suficient de lung de forme toxice și alcoolice ale bolii, apare pareza și chiar paralizia extremităților inferioare. Hipertensiunea arterială va reduce presiunea la norma de vârstă, fără chimie și reacții adverse! Mai multe detalii

    Diagnostice

    Întrucât un tip de studiu nu poate arăta imaginea completă, diagnosticul de polineuropatie diabetică folosind codul ICD-10 se realizează folosind mai multe metode populare:

    De regulă, prima metodă de cercetare constă într-o examinare detaliată de mai mulți specialiști: neurolog, chirurg și endocrinolog.

    Primul medic studiază simptomele externe, cum ar fi: tensiunea arterială în extremitățile inferioare și sensibilitatea crescută a acestora, prezența tuturor reflexelor necesare, verificarea umflăturii și studierea stării pielii.

    În ceea ce privește cercetările de laborator, aceasta include: analiza urinei, concentrației de glucoză în plasmă, a colesterolului, precum și determinarea nivelului de substanțe toxice din organism atunci când se suspectează că este vorba de neuropatie toxică.

    Însă diagnosticul instrumental al prezenței polineuropatiei diabetice în corpul pacientului în conformitate cu ICD-10 implică un RMN, precum și electroneuromie și biopsie nervoasă.

    Mulți pacienți, până la aproximativ șaptezeci la sută din numărul total de diabetici, nu au nicio plângere. Și totul pentru că nu observă niciun simptom.

    Tratament

    Este important să ne amintim că tratamentul trebuie să fie complet și mixt. Cu siguranță, trebuie să includă anumite medicamente care vizează toate domeniile procesului de dezvoltare..

    Este foarte important ca tratamentul să includă administrarea acestor medicamente:

    • vitamine. Trebuie să fie ingerate cu alimente. Datorită lor, transportul impulsurilor de-a lungul nervilor se îmbunătățește, iar efectele negative ale glucozei asupra nervilor sunt de asemenea blocate;
    • Acidul alfa-lipoic. Previne acumularea de zahăr în țesutul nervos, activând anumite grupuri de enzime în celule și restabilind nervii deja afectați;
    • analgezice;
    • inhibitori de aldoză reductază. Acestea împiedică una dintre modalitățile de transformare a zahărului în sânge, reducând astfel efectul său asupra terminațiilor nervoase;
    • Actovegin. Promovează utilizarea glucozei, îmbunătățește microcircularea sângelui în arterele, venele și capilarele care alimentează nervii și, de asemenea, previne moartea celulelor nervoase;
    • potasiu și calciu. Aceste substanțe au capacitatea de a reduce crampele și amorțirea la nivelul membrelor umane;
    • antibiotice. Recepția lor poate fi necesară numai atunci când există riscul de gangrenă.

    Bazat pe exact ce formă de polineuropatie diabetică se găsește ICD-10, medicul curant prescrie un tratament profesional care înlătură complet simptomele bolii. În acest caz, putem spera la o cură completă.

    Un specialist competent prescrie atât tratament medicamentos, cât și non-medicamentos.

    În primul rând este foarte important să scădeați semnificativ nivelul glicemiei și abia apoi să continuați tratamentul polineuropatiei diabetice conform ICD. Dacă nu se va face acest lucru, toate eforturile vor fi complet ineficiente.

    Este foarte important sub formă toxică să elimini complet băuturile alcoolice și să urmezi o dietă strictă. Medicul curant trebuie să prescrie cu siguranță medicamente speciale care îmbunătățesc microcircularea sângelui și previn apariția cheagurilor de sânge. De asemenea, este foarte important să scapi de pufă.

    Cu un tratament adecvat și competent, precum și respectarea unei diete, prognosticul este întotdeauna destul de favorabil. Dar nu vă medicați de la sine, dar este mai bine să contactați imediat specialiști calificați care vă vor ajuta să scăpați de această boală neplăcută.

    Polineuropatie diabetică a extremităților superioare și inferioare: simptome, tratament și medicamente

    Polineuropatia diabetică (cod ICD E10.4) este un complex de sindroame clinice cu afectare focală a fibrelor nervoase periferice, care se dezvoltă pe fundalul diabetului zaharat. Se caracterizează prin moartea progresivă a fibrelor nervoase, ceea ce duce la pierderea sensibilității și la dezvoltarea ulcerelor.

    Polineuropatie diabetică a extremităților superioare și inferioare:

    • poate fi observat deja în stadiile inițiale ale bolii, dar este cel mai adesea diagnosticat cu diabet de lungă durată;
    • la persoanele mai mari de 30 de ani;
    • este una dintre cele mai frecvente complicații ale diabetului,
    • devine o cauză a leziunilor dezactivare severe, amputația membrelor.

    Citiți mai multe despre piciorul diabetic aici..

    patogeneza

    Mecanismul de dezvoltare a polineuropatiei diabetice în stadiul actual se bazează pe o teorie multifactorică care combină sistemul metabolic cu sistemul vascular.

    Datorită nivelului crescut de glucoză din sânge în celule, au loc procese ireversibile, care se bazează pe foame de oxigen, însoțite de eliberarea de substanțe patogene.

    La rândul său, aceasta duce la o schimbare a celulelor nervoase și a nervilor. În caz de deteriorare a nervilor senzoriali, apare o pierdere a senzației, o persoană nu simte durere în timpul tăieturilor, arsurilor. În consecință, ulcerele apar în care infecția poate cădea, mai târziu pot apărea supurații, gangrenă și amputație a unei părți a membrului.

    Simptome

    Cele mai frecvente simptome ale pacienților cu polineuropatie diabetică sunt:

    • Reflexe scăzute sau dispărute, mai întâi pe picioare, apoi pe genunchi (de obicei pe picioare);
    • Sensibilitate crescută în zona șosetelor și a mănușilor, durere în mușchi și nervi în timpul palpării;
    • Forța musculară a membrelor scade brusc;
    • În cazuri grave, se observă paralizia părților finite ale mâinilor și picioarelor;
    • Unii pacienți se caracterizează printr-o modificare a transpirației, subțierea și exfolierea pielii;
    • Stare slabă a unghiilor și încetinirea creșterii lor;
    • Ulcerații ale pielii.

    cauze

    Cauzele riscului primelor simptome ale polineuropatiei diabetice:

    • glicemia mare (decompensarea diabetului),
    • hipotermie,
    • diverse infecții,
    • leziuni traumatice,
    • abuzul de alcool,
    • fumat.
    • Nerespectarea igienei picioarelor, a unghiilor cu o boală existentă.

    Factorul principal în apariția polineuropatiei diabetice este angiopatia asociată diabetului, care determină afectarea circulației regionale.

    Tratamentul polineuropatiei diabetice

    Având în vedere diversitatea mecanismului de apariție a acestei patologii, este dificil să găsiți astăzi singurul medicament eficient. Prin terapie, există un efect asupra căilor de patogeneză cunoscute. Ar trebui să includă terapia cu antioxidanți, care îmbunătățește reînnoirea celulelor nervoase și reduce durerea..

    Tratamentul inițial început a încetinit progresia procesului patologic, menținând totodată sensibilitatea membrelor, îmbunătățind astfel calitatea vieții.

    Terapie etiotropă

    În primul rând, este indicată o terapie hipoglicemică adecvată (în stadiul sever al polineuropatiei diabetice, utilizarea insulinei este inclusă în terapie). Cu siguranță, trebuie prescrisă o dietă specială. Un articol necalificat este renunțarea la fumat și alcool.

    Cum să tratați neuropatia extremităților inferioare la domiciliu, citiți aici.

    Preparate medicale

    • Vitaminele din grupa B (B1, B2, B6, B12) vor ajuta la reducerea efectului negativ asupra fibrelor nervoase și la îmbunătățirea trecerii unui impuls prin ele.
    • Acidul alfa-lipoic elimină excesul de glucoză de la terminațiile nervoase și reînnoiește celulele nervoase deteriorate cu enzime.
    • Utilizarea unui grup special de medicamente (sorbină, olredază) este eficientă, ceea ce reduce producția de glucoză și reduce efectul negativ asupra fibrelor nervoase.
    • Pentru a combate convulsiile și amorțeala, sunt prescrise medicamente care conțin calciu și potasiu.
    • Odată cu apariția ulcerelor pe picioare, este indicată terapia cu antibiotice;
    • Antidepresivele sunt utilizate pe scară largă pentru a trata simptomele durerii cronice atunci când pacientul prezintă disconfort mental persistent..

    Pentru a ameliora durerea în polineuropatia diabetică sunt utilizate diverse medicamente:

    • anticonvulsivante.
    • antidepresive.
    • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
    • lidocaină.

    Anticonvulsivantele sunt cele mai eficiente în durerile acute și paroxistice. În ultimii ani, au fost publicate dovezi că îmbunătățesc funcția nervoasă și reduc moartea acestuia. Printre ele se numără carbamazepina, difenilul și lomotrigina..

    Alte numiri de tratament

    Se recomandă metode fizioterapeutice:

    • terapie cu rezonanță cu microunde.
    • băi cu hidrogen sulfurat.
    • masaj.

    Remediile populare ajută, de asemenea, la tratarea polineuropatiei extremităților superioare și inferioare, care sunt utilizate pe lângă tratamentul principal. Infuziile cu ierburi speciale ajută la menținerea nivelului normal al glicemiei. Un astfel de tratament trebuie efectuat în cursuri, după ce a avertizat anterior medicul.

    Tratamentul sanatoriu-stațiunea pacienților se realizează în sanatorii specializate pentru pacienții cu diabet zaharat. Pacienții sunt trimiși acolo fără dureri severe, precum și cu o stare pre-gangrenă.

    Modul de identificare și clarificare a diagnosticului?

    De obicei, apar dureri înjunghiate, ascuțite, dureroase, care se intensifică noaptea. În primul rând, trebuie să treceți printr-un examen de rutină, timp în care neuropatologul decide cu privire la necesitatea unui diagnostic suplimentar.

    Cel mai adesea, la examinare, medicul constată:

    • Insuficiență senzorială la picioare;
    • Absența unui reflex al piciorului (Ahile);
    • Amortețe cu o înțepătură de ac;
    • Reducerea genunchiului.
    • Scăderea sensibilității la atingere. În acest caz, trebuie evaluat gradul de pierdere a sensibilității la temperatură..

    Următorul pas va fi:

    1. Electromiografia este o metodă de examinare a nervilor periferici, care vă permite să evaluați starea și gradul de deteriorare a fibrelor. Mai mult, sunt caracteristice o scădere a vitezei impulsului de-a lungul nervilor periferici și o scădere a amplitudinii activității musculare (cel mai adesea picioarele). În acest caz, apare stimularea nervului gambei;
    2. Testarea prin atingere este una dintre cele mai noi metode de diagnostic care utilizează sisteme informatice pentru a studia starea fibrelor și pentru a determina pragul de sensibilitate (vibrații, frig, căldură, prag de durere.) Mai mult, evaluarea valorilor unui prag are loc ținând cont de caracteristicile individuale..

    Se disting următoarele tipuri de boli:

    Polineuropatia senzorial-motorie periferică distală se caracterizează prin diverse simptome:

    • durere (plictisitoare, trăgătoare, simetrică, mai des în secțiunile finale ale picioarelor, picioarelor, mai rar în mâini);
    • senzații neplăcute de furnicături, frisoane, fiori înfiorătoare, amorțeală în picioare (parestezie);
    • senzații de arsură la membre;
    • crampe musculare ale picioarelor, picioarelor, deseori noaptea, cu calm;
    • slăbiciune la nivelul picioarelor.

    Polineuropatia autonomă diabetică se caracterizează printr-o perioadă asimptomatică pe termen lung.

    Eficacitatea tratamentului

    Criteriile pentru eficacitatea terapiei sunt:

    • Reducerea durerii la membre;
    • creșterea vitezei pulsului de-a lungul nervilor periferici,
    • sensibilitate îmbunătățită a picioarelor sau brațelor.

    Rezultatul tratamentului este remisiunea polineuropatiei diabetice, a cărei durată depinde de starea suplimentară de compensare sau subcompensare a diabetului zaharat.

    Adesea durerea apare în stadiile incipiente ale diabetului și este asociată cu începerea tratamentului. Odată ce nivelul de zahăr crește, durerea poate scădea. Este important ca evoluția bolii să poată fi combinată cu pierderea durerii cu glicemie ridicată.

    Astfel, polineuropatia diabetică este un rezultat direct al nivelurilor de zahăr din sânge slab controlate, ceea ce poate duce la formarea unui proces extrem de nedorit - piciorul diabetic (afecțiune în care riscul de supurație și gangrenă este foarte mare).

    Pentru a preveni apariția simptomelor, trebuie să urmați cu strictețe tratamentul diabetului ales de endocrinolog.

    Polineuropatie diabetică: tratament cu remedii populare

    Diabetul zaharat este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului endocrin. Se dezvoltă cu lipsa insulinei, care este produsă de pancreas (diabet tip 1). Al doilea tip de diabet apare atunci când țesutul este rezistent la insulină..

    Tulburările metabolice ale diabetului sunt cauzate de faptul că glucoza nu poate fi absorbită în mod corespunzător de organe, iar nivelul acesteia în sânge este crescut (hiperglicemie).

    Sub influența hiperglicemiei, complicațiile diabetului progresează în timp. Cea mai frecventă dintre acestea este deteriorarea fibrelor nervoase - polineuropatia diabetică.

    Cauzele și mecanismul dezvoltării neuropatiei în diabet

    Neuropatia diabetică este o leziune a sistemului nervos periferic și autonom. Această complicație apare de obicei la mai mult de jumătate dintre pacienții cu diabet, după cinci ani de boală..

    Creșterea cronică a glicemiei duce la înfrângerea vaselor mici care alimentează fibrele nervoase. Țesutul nervos este subnutrit. Acest lucru afectează conducerea impulsurilor nervoase. Tulburările metabolice provoacă treptat atrofie nervoasă.

    Apariția neuropatiei în diabet este mai probabilă în următoarele condiții:

    • Vârsta înaintată.
    • Durata bolii mai mult de cinci ani.
    • Diabet necompensat.
    • obezitatea.
    • Tensiune arterială crescută.
    • Fumat.
    • Alcoolismul cronic.

    Neuropatia se poate manifesta în leziuni ale diferitelor organe și sisteme. În funcție de localizarea predominantă, se disting aceste tipuri:

    1. Neuropatie periferică cu formarea piciorului diabetic.
    2. Neuropatie digestivă autonomă.
    3. Neuropatie genitourinară.
    4. Neuropatia sistemului cardiovascular.

    În cazul neuropatiei periferice, membrele inferioare sunt afectate în principal. La nivelul picioarelor există o senzație de arsură, fenomene dureroase, căldură bruscă sau frig, senzație de gâfâie înfiorătoare. Aceste simptome sunt adesea tulburătoare noaptea. Atingerea picioarelor provoacă durere. Leziunile pielii nu se vindecă, iar rănile și ulcerațiile se dezvoltă în cazul unor încălcări ale integrității pielii.

    Sensibilitatea mâinilor sau picioarelor poate scădea, acest lucru dă senzația de a purta mănuși sau șosete. Când mergeți, picioarele nu simt suprafața. În timp, mersul este rupt, picioarele sunt deformate. Tactila și temperatura, durerea dispar.

    Odată cu deteriorarea fibrelor nervoase ale sistemului digestiv, poate apărea gastroparesie (mușchii stomacului sunt ușor contractați). Mâncarea lasă cu greu stomacul, există greață, greutate în stomac, arsuri la stomac. Dacă fibrele din intestinul subțire suferă, atunci pacienții suferă de diaree nocturnă, flatulență, dureri abdominale.

    Dacă fibrele nervoase din organele genitourinare sunt afectate, atunci nevoia de a urina dispare, urina stagnează în vezică, ceea ce provoacă procese infecțioase în ea odată cu dezvoltarea cistitei. Îngrijorat de urinarea frecventă sau dificilă, incontinența urinară. Durerea poate apărea după urinare..

    Încălcările inervării organelor genitale duc la scăderea erecției la bărbații cu dorință sexuală păstrată, iar la femei scade excitabilitatea, uscăciunea genitală apare din cauza scăderii secreției în momentul actului sexual..

    Neuropatiile sistemului cardiovascular se manifestă ca amețeli, pierderi bruște de cunoștință, senzație de lipsă de aer, întreruperi în activitatea inimii, lovituri de palpitații cardiace, dureri în piept.

    Tratamentul cu neuropatie

    Tratamentul pentru neuropatie diabetică începe cu stabilizarea nivelului de glucoză din sânge. Acest lucru se poate realiza folosind doza corectă de medicamente pentru a scădea zahărul și o dietă scăzută de carbohidrați. Numai după normalizarea nivelului de zahăr se recuperează fibrele nervoase. Simptomele pot dispărea în două luni..

    Pentru tratamentul medicamentos se folosește tradiționalul medicament alfa - acidul lipoic. Este produs sub denumirile comerciale: Dialipon, Tiogamma, Espa Lipon. De asemenea, puteți trata neuropatia cu un complex de vitamine din grupul B. Pentru aceasta, se folosesc medicamente Neurovitan, Neurobeks, Milgamma.

    Pentru ameliorarea simptomului de durere, se folosesc antiinflamatoare nesteroidiene - Nimesulide, Indometacin, Voltaren. În plus, se folosesc antidepresive și anticonvulsivante..

    Pentru tratamentul local, se folosesc calmante - unguent Versatis, gel de Ketoprofen.

    La pacienții cu polineuropatie diabetică, tratamentul cu remedii populare ajută la ameliorarea durerii și la îmbunătățirea sensibilității zonelor afectate.

    Pentru tratamentul pe bază de plante, se folosesc perfuzii și decocturi de astfel de plante:

    • garoafe.
    • Rădăcini de păpădie.
    • Flora de calendula.

    Trifoiul este utilizat datorită efectului său antioxidant pronunțat. 600 ml apă clocotită se toarnă într-un termos și se adaugă o lingură de muguri de flori întregi. Trebuie să insistați două ore. Ei beau o astfel de decoct de 50 ml. Luați de trei ori pe zi. Cursul este de 15 zile, 10 zile libere. Deci trebuie să fiți tratat timp de șase luni.

    Rădăcina de păpădie ar trebui să fie tocată și să ia o lingură cu partea de sus. Turnați 300 ml apă clocotită în recipient și adăugați rădăcinile. Insistați, după 15 minute de gătit, 45 de minute. Trei luni, de trei ori pe zi, luați două linguri.

    Infuzia de flori de calendula ameliorează inflamația, umflarea și durerea cu neuropatie. Luați 100 ml de infuzie pe zi.

    Infuzia se prepară în proporție de 2 linguri la 400 ml apă la temperatura centigradă. Florile trebuie infuzate timp de două ore.

    Plante medicinale

    1. Remediile populare atunci când sunt aplicate cel puțin o lună, au capacitatea de a normaliza procesele metabolice în organism, stimulează circulația sângelui și procesele de recuperare în fibrele nervoase.
    2. Utilizarea taxelor pe plante are un efect complex asupra organismului, îmbunătățește bunăstarea și performanța.
    • 3 linguri de frunze de dafin;
    • 1 lingură de semințe de pădure;
    • Litru de apă.

    Mod de preparare: turnați apă clocotită într-un termos de frunze de laur și semințe de pădure timp de două ore. Trebuie să bei o perfuzie în timpul zilei. Curs de 30 de zile.

    Utilizarea acestei colecții reduce glicemia și stimulează fluxul de sânge în capilare..

    Colecția nr. 2. Ingrediente:

    1. Rădăcina de lichior.
    2. Șir de iarbă.
    3. Iarbă de pat.
    4. Frunza de mesteacan.
    5. Flori de bătrâne negre.
    6. Conuri de hamei.
    7. Rădăcină de brusture.
    8. Iarba cu flori de iarbă.

    Pregătire: luați toate părțile în părți egale. Se macină toate ierburile și se amestecă bine. Noaptea într-un termos puneți 800 ml de apă clocotită și două linguri de amestec. Folosiți perfuzie pe zi. Bea în loc de ceai timp de o lună. O pauză de zece zile și poți relua să iei.

    Colecția îmbunătățește metabolismul carbohidraților, ajută la refacerea pancreasului, întărește vasele de sânge, are efecte antiinflamatorii.

    Colecția nr. 3. Ingrediente:

    • 5 g frunze de mentă.
    • 5 g de frunze de mesteacăn.
    • 5 g flori de mușețel.
    • 5 g inflorescențe centaure.
    • 5 g flori nemuritoare.
    • 5 g frunze de afine.
    • 5 g de iarbă de sunătoare.
    • 5 g de iarbă nodată.
    • 1 litru de apă clocotită.

    Pregătire: insistă opt ore, bea infuzia timp de o lună. Ierburile care alcătuiesc colecția ajută la refacerea sensibilității pierdute la membre, ameliorează spasmul vaselor mici, ajută la curățarea lor și reglează funcția hepatică.

    Datorită conținutului de frunze de afine, utilizarea colecției dă un efect de scădere a zahărului.

    Preparate externe pentru tratamentul neuropatiei

    Pentru masajul cu polineuropatie la extremitățile inferioare, se folosesc uleiuri esențiale și extracte de ulei din plante..

    Pentru a prepara un extract din sunătoare, trebuie să completați strâns borcanul de litru cu sunătoare tocată și să turnați în orice ulei care a fost preîncălzit. Puneți banca într-un loc întunecat timp de 25 de zile. După filtrare, extractul de ulei trebuie amestecat cu praf de ghimbir (20 g).

    Pentru măcinare, ei prepară extract de oțet de rozmarin. Pentru a face acest lucru, adăugați 5 g de lăstari la 500 ml de oțet, insistați zece zile și diluați cu jumătate de apă înainte de masaj.

    Picioarele pot fi frecate cu o coajă de lămâie, apoi trebuie bandajate și lăsate peste noapte. Repetați două săptămâni.

    Pentru amestecuri de masaj, se folosesc uleiuri esențiale de lavandă și rozmarin. Se adaugă între 5 și 7 picături de ulei la 30 ml de ulei vegetal inodor sau cremă de masaj.

    Aromaterapia se realizează și sub formă de băi, comprese și înfășurări. Pentru a îmbunătăți memoria și a scăpa de amețeli, se folosesc inhalații cu busuioc, ienupăr sau rozmarin..

    Lemnul de santal și uleiul de nucă reduc tremuraturile mâinilor și restabilește senzația în extremitățile superioare și inferioare.

    Uleiul de cedru sibian este utilizat pentru ameliorarea diferitelor simptome neurologice, are capacitatea de a restabili circulația sângelui și inervația afectată în polineuropatia diabetică și, în plus, stabilizează starea psihoemotivă.

    Prevenirea polineuropatiei în diabet

    Polineuropatia poate fi prevenită urmând recomandări simple:

    • Monitorizarea constantă a zahărului din sânge în post și la două ore după consum, înainte de culcare, alcătuind un profil glicemic.
    • Pentru a determina gradul de compensare pentru diabetul zaharat, este necesar să se examineze nivelul hemoglobinei glicate cel puțin o dată la trei luni.
    • Măsurarea tensiunii arteriale și menținerea acesteia în perioada 130/80. Hipertensiunea arterială în diabet poate provoca spasmul capilarelor și alimentarea slabă a fibrelor nervoase.
    • Urmând o dietă care restricționează carbohidrații simpli și are un conținut ridicat de proteine ​​și fibre.
    • Renuntarea la fumat si consumul de alcool. Băuturile alcoolice produc deteriorarea și distrugerea fibrelor nervoase. La fumat, se dezvoltă un spasm al vaselor mici de sânge, ceea ce crește durerea și amorțirea la nivelul picioarelor cu neuropatie.
    • Nivel adecvat de activitate fizică. Plimbările zilnice de jumătate de oră și un complex de exerciții simple dimineața este activitatea fizică minimă care poate opri dezvoltarea neuropatiei în diabet.
    • Pentru a preveni dezvoltarea piciorului diabetic este o examinare zilnică, protecție împotriva rănilor, arsurilor și a degeraturilor. Nu puteți merge desculți. Îndepărtarea porumbelor la pacienții cu diabet duce adesea la ulcerații.
    • Pantofii trebuie să fie confortabili, din materiale naturale. Dacă este necesar, se recomandă branțuri ortopedice..
    • Consultarea unui neurolog și a unui podolog este recomandată cel puțin o dată la șase luni.

    Polineuropatie diabetică - cod pentru numărarea microbiană 10

    Polineuropatie diabetică (polineuropatie) - deteriorarea sistemului nervos periferic, care este un simptom (complicație) al diabetului.

    Sistemul nervos periferic este format din nervi spinali, cranieni și alți nervi și plexuri. Funcția sa principală este de a conecta sistemul nervos central cu organele corpului. Sistemul periferic este împărțit în somatic și autonom (autonom, visceral). Somaticul este responsabil pentru mișcarea mușchilor, iar cel vegetativ controlează procesele vitale - respirația, bătăile inimii, sinteza hormonilor ș.a..

    Polineuropatia diabetică afectează ambele aceste legături. Apare la 75% dintre persoanele cu diabet (indiferent de tipul său). De regulă, primele manifestări ale patologiei se fac simțite la 15-25 de ani de la debutul bolii.

    Polineuropatia diabetică apare datorită creșterii constante a glicemiei. Există două mecanisme principale pentru dezvoltarea sa:

    • Datorită concentrației semnificative de glucoză, capilarele din jurul fibrelor nervoase sunt deteriorate. Fluxul sanguin se agravează, iar nervii primesc o cantitate insuficientă de oxigen, vitamine și minerale. Transmisia pulsului încetinește sau se oprește complet.
    1. Glucoza este conectată activ cu proteinele, inclusiv cele care fac parte din fibrele nervoase. Drept urmare, funcționarea lor este perturbată și în organism se acumulează produse toxice de glicare..

    Polineuropatia diabetică poate fi însoțită de diverse scale de deteriorare a sistemului nervos periferic. În funcție de aceasta, se disting mai multe dintre formele și etapele sale, fiecare având propriile sale caracteristici.

    • Subclinice. Pacientul nu simte disconfort, dar în timpul examinării, un neuropatolog descoperă o scădere a sensibilității sale la durere, vibrații, temperatură, precum și agravarea reflexelor de achile.
    • Clinic. Se poate manifesta sub mai multe forme - durere, nedureroasă, amiotrofică.
    • complicaţiile.

    Simptomele polineuropatiei diabetice dureroase, în care activitatea nervilor femural, ulnar, sciatic, trigeminal, abducent și optic este afectată:

    • dureri în tot corpul, amintind de un pumnal sau șoc electric;
    • încălcarea sensibilității;
    • furnicături la membre;
    • alodnie - durere acută cu o ușoară atingere.

    Într-o formă nedureroasă, apare polineuropatia diabetică a extremităților inferioare (neuropatie senzorială). Când afectează fibrele nervoase care merg la picioare. Semnele ei:

    • amorțeală și amorțeală a picioarelor;
    • senzație de furnicături;
    • instabilitate în timp ce mergeți.

    Odată cu evoluția simptomelor polineuropatiei diabetice ale extremităților inferioare, sensibilitatea este complet pierdută: pacientul nu simte etanșitatea pantofilor și a apei calde în baie, nu observă răni etc..

    Forma amiotrofică se caracterizează printr-o leziune semnificativă a terminațiilor nervoase. Este însoțită de durere, amorțeală la nivelul picioarelor și slăbiciune musculară..

    Cea mai dificilă opțiune este polineuropatia diabetică, care afectează atât sistemul nervos somatic, cât și autonom. Semne de inervație afectată a organelor interne sunt adăugate la simptomele senzoriale și ale durerii, inclusiv:

    • gastroparesie (agravarea progresiei alimentare), diaree, diaree;
    • amețeli, leșin;
    • ritm cardiac lent;
    • pierderea controlului vezicii urinare (incontinență, golirea incompletă);
    • disfuncție erectilă la bărbați, anorgasmie la femei;
    • vorbire afectată, dificultăți de înghițire și așa mai departe.

    Consecințele polineuropatiei diabetice fără tratament:

    • ulcerații ale picioarelor care nu se vindecă (la 70-75% dintre pacienți);
    • deformarea picioarelor;
    • deteriorarea nervilor optici, provocând strabism și anisocoria;
    • apariția site-urilor țesutului gangrenate care duc la amputația membrelor.

    Diagnosticul polineuropatiei diabetice cu ajutorul unei furculițe

    Polineuropatia diabetică este diagnosticată pe baza unei examinări neurologice fizice și instrumentale. Metodele utilizate sunt:

    • verificarea reflexelor de tendon folosind lovituri de ciocan;
    • metoda furcii de reglare - vă permite să detectați o încălcare a sensibilității la vibrații;
    • testul acului - furnicături cu un ac pentru a detecta susceptibilitatea la durere;
    • test de căldură - expunerea la piele la diferite temperaturi;
    • determinarea sensibilității tactile cu monofilament - dispozitiv cu o linie de pescuit groasă, pe care medicul îl apasă pe pielea pacientului;
    • electroneuromiegrafie - tehnică pentru studierea conduitei impulsurilor nervoase de-a lungul fibrelor periferice.

    Cea din urmă metodă este cea mai informativă, vă permite să evaluați site-urile și gravitatea afectării sistemului nervos periferic.

    Tratamentul polineuropatiei diabetice la extremitățile inferioare și a celorlalte forme ale acestuia începe cu normalizarea nivelului de zahăr din sânge. În funcție de tipul de diabet, acesta se realizează cu mijloace care conțin insulină sau medicamente care reduc zahărul. În plus, o condiție importantă pentru terapie este o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați..

    Medicul selectează medicamentele pentru tratamentul polineuropatiei diabetice pe baza gravității bolii și a stării generale a pacientului. De obicei, sunt utilizate următoarele grupuri de fonduri:

    • Vitamina E - îmbunătățește conductivitatea fibrelor nervoase și le protejează de glucoză;
    • acid alfa-lipoic - un antioxidant care împiedică acumularea de glucoză în nervi și stimulează refacerea fibrelor rupte datorită activării anumitor enzime;
    • calciu și potasiu, care reduc amorțelile și crampele;
    • inhibitori de aldoză reductază - inhibă reacțiile metabolice cu glucoză, reducându-și efectul asupra sistemului nervos;
    • "Actovegin" - un preparat obținut din sângele viței, care îmbunătățește procesarea glucozei și accelerează fluxul de sânge în vase.

    În plus, cu dureri severe, se folosesc antiinflamatoare nesteroidiene și alte analgezice. Unirea tulburărilor neurologice ale patologiilor infecțioase este motivul numirii antibioticelor locale și sistemice.

    Tratamentul polineuropatiei diabetice cu remedii populare este posibil numai sub supravegherea unui medic în asociere cu terapia medicamentoasă.

    Inițierea în timp util a tratamentului pentru polineuropatie diabetică cu medicamente vă permite să obțineți o îmbunătățire persistentă a stării sistemului nervos periferic, dar este imposibil de a inversa complet procesul înfrângerii sale.

    Prevenirea patologiei în diagnosticul diabetului constă în menținerea constantă a glicemiei normale.

    Cod ICD-10 pentru polineuropatie diabetică

    Separarea polineuropatiei este destul de complicată, deoarece combină o serie de sindroame. Unii autori preferă să clasifice leziunea în funcție de ce părți ale sistemului nervos sunt implicate în proces: forme periferice (nervi spinali) și autonome (secțiune vegetativă).

    O altă clasificare folosită frecvent:

    • Polineuropatie reversibilă rapidă (temporară, care rezultă din săriturile puternice ale zahărului din sânge).
    • Polineuropatie stabilă simetrică: deteriorarea fibrelor nervoase groase (somatic distal); deteriorarea fibrelor subțiri; leziune autonomă.
    • Polineuropatie focală / multifocală: tip cranian; tip de compresie; tip proxim; tip toracoabdominal; neuropatie a membrelor.

    Important! Deteriorarea periferică a fibrelor nervoase groase, la rândul ei, poate fi senzorială (pentru nervii senzoriali), motorie (nervi motori), senzor-motor (patologie combinată).

    cauze

    Nivelul ridicat de zahăr din sânge caracteristic diabeticilor este capabil să afecteze patologic starea vaselor de calibru mic, determinând dezvoltarea microangiopatiei și a arterelor mari, provocând macroangiopatie. Modificările care apar la vasele mari sunt similare cu mecanismul de formare a aterosclerozei.

    Angiopatia este principala verigă în dezvoltarea leziunilor nervoase în diabet

    În ceea ce privește arteriolele și capilarele, totul se întâmplă diferit aici. Hiperglicemia activează acțiunea enzimei proteine ​​kinază-C, care ajută la creșterea tonului pereților vasului, îngroașă membrana și intensifică coagularea sângelui. Pe peretele interior al arteriolelor și capilarelor, glicogenul, mucoproteinele și alte substanțe carbohidrate încep să fie depuse..

    Efectele toxice ale glucozei pot fi diferite. Se alătură proteinelor, făcându-le glicate, ceea ce provoacă leziuni ale membranelor vasculare și perturbarea proceselor metabolice, de transport și a altor procese vitale din organism. Cea mai cunoscută proteină glicată este hemoglobina HbA1c. Cu cât sunt mai mari indicatorii săi, cu atât mai puțin oxigen au celulele corpului, se dezvoltă hipoxie tisulară.

    Polineuropatia diabetică apare din cauza deteriorării vaselor endoneurale (situate în stratul de țesut conjunctiv dintre fibrele nervoase din trunchiul nervos). Acest lucru este confirmat de relația dovedită dintre grosimea membranelor vasculare și densitatea fibrelor din nerv. Procesul surprinde neuronii și procesele lor, care mor din cauza tulburărilor metabolice din corpul diabeticilor.

    Factorii provocatori

    Următorii factori contribuie la dezvoltarea polineuropatiei în diabetul zaharat:

    • încălcarea autocontrolului zahărului din sânge;
    • perioada indelungata a bolii de baza;
    • tensiune arterială crescută;
    • crestere mare;
    • vârstă în vârstă;
    • prezența obiceiurilor proaste (fumat, consum de alcool);
    • dislipidemiei;
    • predispozitie genetica.

    Caracteristici ale procesului patologic cu leziuni multiple ale fibrelor nervoase

    etape

    În funcție de gravitatea manifestărilor, se disting următoarele etape de deteriorare, pe baza cărora se determină tratamentul necesar pentru polineuropatie:

    Ischemia cerebrală cronică mcb 10

    Diabet zaharat Angiopatii

    • 0 - fără date vizuale;
    • 1 - curs asimptomatic al complicației;
    • 1a - nu există reclamații din partea pacientului, dar modificările patologice pot fi deja determinate folosind teste de diagnostic;
    • 1b - nu există reclamații, modificările pot fi determinate nu numai prin teste specifice, ci și printr-un examen neurologic;
    • 2 - stadiul manifestărilor clinice;
    • 2a - simptomele leziunii apar împreună cu teste diagnostice pozitive;
    • 2b - stadiul 2a + slăbiciunea flexorii spatelui picioarelor;
    • 3 - polineuropatie complicată de dizabilitate.

    Simptome

    Simptomele polineuropatiei diabetice depind direct de stadiul și forma dezvoltării sale, precum și de terapia utilizată..

    Tulburări sensibile

    Manifestări caracteristice ale patologiei senzoriale. Ele pot fi determinate numai prin teste de diagnostic (subclinice) sau pot deveni plângeri ale pacienților (formă clinică).

    Pacienții suferă de durere. Durerea poate fi arzătoare, coacere, fotografiere, palpitant.

    Aspectul său poate fi declanșat chiar și de acei factori care nu provoacă disconfort la persoanele sănătoase..

    Important! Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare este caracterizată de manifestări similare la nivelul picioarelor și picioarelor inferioare, deoarece vasele endoneurale suferă în primul rând.

    Pacientul se poate plânge de amorțeală, senzație de parcă gâscă, senzație de arsură, hipersensibilitate la efectele frigului, căldurii, vibrațiilor. Reflexele fiziologice persistă, iar cele patologice pot fi absente.

    De regulă, tulburările sensibile sunt simetrice. Odată cu apariția patologiei asimetrice, sindromul durerii începe din regiunea pelvină și coboară pe coapse. Aceasta este însoțită de o scădere a volumului membrului afectat, o încălcare a proporționalității sale în raport cu restul corpului.

    Tulburările de sensibilitate la durere sunt unul dintre cele mai strălucite simptome ale polineuropatiei

    Patologie combinată

    Dezvoltarea polineuropatiei senzorial-motorii în majoritatea cazurilor are un parcurs cronic. Diabeticii se plâng de următoarele manifestări:

    • senzație de amorțeală;
    • durere de altă natură;
    • încălcarea sensibilității până la o absență completă;
    • slabiciune musculara;
    • lipsa fiziologicului și apariția reflexelor patologice;
    • crampe nocturne ale extremităților inferioare și superioare;
    • lipsa de stabilitate la mers.

    O complicație frecventă a proceselor cronice în combinație cu leziuni mecanice este piciorul diabetic - o afecțiune patologică în care leziunea surprinde toate structurile, inclusiv cartilajele și elementele osoase. Rezultat - deformarea și perturbația mersului.

    Un punct important este diferențierea formei senzorimotorice diabetice cu polineuropatia alcoolică.

    Înfrângere offline

    Celulele nervoase localizate în organele interne pot fi, de asemenea, afectate. Simptomele depind de organul sau sistemul afectat..

    Patologia inimii și a vaselor de sânge se manifestă prin hipertensiune ortostatică, edem pulmonar, sensibilitate afectată la activitatea fizică. Pacienții se plâng de tulburări ale ritmului cardiac, creșterea tensiunii arteriale, dificultăți de respirație, tuse.

    Lipsa tratamentului în timp poate fi fatală.

    Tulburarea ritmului cardiac - un posibil simptom al unei patologii de tip autonom

    Deteriorarea tractului gastro-intestinal se manifestă prin pareză, o scădere a tonusului departamentelor sale, o încălcare a microflorei normale și boala de reflux. Pacienții suferă de atacuri de vărsături, arsuri la stomac, diaree, scădere în greutate, durere.

    Polineuropatia genitourinară este însoțită de atonarea vezicii urinare, reflux urinar invers, funcție sexuală afectată, infecții secundare pot fi atașate. Durerea apare în partea inferioară a spatelui și deasupra pubisului, urinarea devine frecventă, însoțită de durere și arsură, temperatura corpului crește, descărcarea patologică din vagin și uretră.

    Polineuropatie diabetică: simptome, tratament, diagnostic

    • Polineuropatia diabetică este una dintre cele mai frecvente forme de polineuropatie..
    • Dezvoltarea sa se manifestă la 50-70% dintre pacienții cu diabet de ambele tipuri de mai bine de 5 ani.

    Polineuropatie diabetică a membrelor inferioare și superioare: tratament, ICD-10, medicamente, simptome, remedii populare

    Diabetul zaharat poate duce la multe complicații în activitatea diferitelor sisteme corporale. Sistemul nervos nu face excepție. La om, este împărțit în central, care include măduva spinării și creierul, și periferic - include nervii spinali și cranieni, plexurile nervoase.

    Cu un curs lung de diabet, sistemul nervos periferic este perturbat. Odată cu înfrângerea fibrelor nervoase individuale, ele vorbesc despre dezvoltarea neuropatiei diabetice, cu leziuni multiple există o polineuropatie diabetică (DP), („poli-” din greacă „numeroase”). Frecvența dezvoltării bolii la pacienții cu diabet zaharat tip 1 este de 13-54%, tipul 2 este de 17-45%.

    Clasificarea polineuropatiei diabetice

    Există mai multe clasificări ale bolii:

    1) Deoarece sistemul nervos periferic este împărțit în sisteme somatice și autonome (autonome), se disting polineuropatie diabetică somatică și autonomă.

    DP somatică determină dezvoltarea leziunilor ulcerative multiple ale picioarelor. DP autonomă se caracterizează printr-o rată mare de mortalitate a pacienților.

    2) Această clasificare reflectă ce funcții ale sistemului nervos sunt încălcate ca urmare a bolii:

    • Forma senzorială - pacienții pierd sensibilitatea la extremele temperaturii.
    • Forma motorie - manifestată prin slăbiciune musculară.
    • Forma senzomotorie - combină caracteristicile primelor două forme.

    Polineuropatia diabetică se dezvoltă cu un curs lung de diabet zaharat, când apar tulburări vasculare din cauza unei deficiențe constante de insulină și a unui nivel crescut de glucoză în sânge. Mecanismul proceselor metabolice din celule și țesuturi se schimbă și el, ceea ce duce la o încălcare a stării nervilor periferici.

    Ca urmare a înfometării cu oxigen a fibrelor nervoase și a scăderii concentrației de oxid nitric, există o deteriorare a aportului de sânge și deteriorarea funcției fibrelor nervoase.

    Simptomele polineuropatiei diabetice

    • În dezvoltarea simptomelor clinice ale polineuropatiei diabetice, se disting câteva etape:
    • Etapa zero - fără semne de boală.
    • Prima etapă (subclinică) - nu există nici simptome caracteristice, dar diagnosticul de neuropatie diabetică poate fi făcut folosind teste de diagnostic în secțiile neurofiziologice.
    • A doua etapă (clinică) - se manifestă sub mai multe forme:
    • durere cronică - pacienții prezintă o senzație de arsură, durere la extremitățile inferioare, scăderea sensibilității. Simptomele se agravează noaptea.
    • durere acută - durerea se răspândește în corp, uneori există hiperestezie (sensibilitate crescută a membrelor).
    • amiotrofie - slăbiciunea musculară apare în combinație cu durerea de noapte.
    • nedureros - durerea și sensibilitatea la temperatură sunt complet absente.

    A treia etapă - complicații ale stadiului clinic al DP: ulcerații apar pe picioare, se dezvoltă neuroosteoartropatie (piciorul lui Charcot), este posibilă amputarea piciorului.

    Simptomele caracteristice polineuropatiei diabetice sunt împărțite în trei grupe:

    1. Simptome sensibile - acestea includ următoarele tulburări: dureri de natură variată (dureri, tăiere, tragere, arsură); tulburări de sensibilitate (scădere sau creștere, amorțeală a extremităților în funcție de tipul de „șosete-mănuși”), lipsa de sensibilitate la temperaturile extreme, la vibrații.
    2. Simptome de mișcare - slăbiciune sau atrofie a mușchilor membrelor; lipsa reflexelor; tremor neuropatic (tremurul membrelor), spasme ale mușchilor gambei.
    3. Simptome autonome - tahicardie, hipotensiune ortostatică (scăderea presiunii cu o modificare accentuată a poziției corpului), constipație, diaree, impotență, transpirație afectată, umflare.

    Diagnosticul polineuropatiei

    Diagnosticul este stabilit pe baza plângerilor pacientului și a criteriilor de diagnostic, care includ:

    • Diabet zaharat cu hiperglicemie prelungită.
    • Vârsta și sexul pacientului (bărbații sunt mai des bolnavi).
    • Pacient înalt.
    • Prezența de nefropatie diabetică și retinopatie diabetică.
    • Slăbirea reflexelor lui Achile (tendon).
    • Scăderea sensibilității la vibrații.

    Boala este dificil de diagnosticat datorită faptului că unele modificări legate de vârstă în organism dau simptome clinice similare cu DP. De asemenea, boala este adesea asimptomatică și este detectată printr-o examinare specială a pacientului. Următoarele metode sunt utilizate pentru a diagnostica polineuropatia:

    Cu forma senzorială a bolii:

    • Măsurați sensibilitatea la vibrații folosind o furculiță.
    • Determinați sensibilitatea la temperatură (se aplică obiectelor calde și reci).
    • Aflați gradul de sensibilitate la durere prin furnicarea membrelor cu un ac.
    • Verificați dacă există sensibilitate tactilă și capacitatea pacientului de a simți poziția părților corpului unele față de altele..

    În formă motorie: se evaluează reflexele de tendon și se efectuează electromiografia - un studiu al activității bioelectrice a mușchilor.

    Cu o formă autonomă de polineuropatie:

    • Măsurați ritmul cardiac la inspirație și expirare.
    • Metoda de înregistrare continuă a ECG (conform Holter) este utilizată atunci când pacientul poartă cu el un dispozitiv portabil care înregistrează o electrocardiogramă pe tot parcursul zilei.
    • Identificați o tendință de hipotensiune arterială ortostatică.
    • Efectuați examene gastroenterologice și urologice.

    Tratamentul polineuropatiei diabetice

    Terapia polineuropatiei este complexă și ar trebui să vizeze eliminarea tuturor cauzelor care afectează dezvoltarea bolii. Sunt prescrise următoarele medicamente:

    • Agenți de scădere a zahărului pentru a reduce permanent glicemia.
    • Vitaminele B (normalizează sistemul nervos).
    • Preparate cu acid tiiacic (berlitie, tioctacid).
    • Doze mici de antidepresive.
    • Anticonvulsivante (gabapentină).
    • Analgezice și anestezice.
    • Actovegin (pentru creșterea resurselor energetice ale neuronilor).
    • Cu tahicardie - metoprolol, nebivolol.
    • Cu crampe musculare - preparate de magneziu; cu spasme - relaxante musculare.
    • Iritante topice: apizartron, capsicum, finalgon.
    1. Masaj, exerciții terapeutice.
    2. Magnetoterapie, acupunctură, stimulare electrică.

    Remedii populare pentru polineuropatie

    În tratamentul polineuropatiei diabetice, tratamentul tradițional poate fi combinat cu succes cu metode alternative. Există multe rețete pentru tratarea acestei boli:

    • O lingură de frunze de dafin tocate și trei linguri de semințe de pădure se toarnă cu un litru de apă clocotită, a insistat timp de două ore. Infuzia se ia pe parcursul zilei sub formă de băutură obișnuită..
    • În părți egale, luați semințe de ovăz, in, frunze de fasole și frunze de afine. Ingredientele se toacă fin, se amestecă; 2 linguri de amestec se toarnă în 500 ml apă clocotită și se insistă pe o baie de apă timp de 10 minute. Bea de 3 ori pe zi infuzie de 150 ml timp de o lună.
    • Combaterea deficienței de vitamine în polineuropatie: 20 g de păducel tocat și șolduri de trandafir sălbatic se toarnă în 500 ml de apă clocotită într-un termos, insistă 10-12 ore. După încărcare, perfuzia se ia cu 100 ml cu jumătate de oră înainte de mese.
    • Compresele de argilă albastră sunt eficiente: argila conține oligoelemente, ajută la refacerea receptorilor. Argila este diluată cu apă până la o stare de suspensie, aplicată pe un loc dureros și lăsată până la uscare completă. Procedura se repetă zilnic timp de două săptămâni, în fiecare zi folosind o nouă porție de lut.
    • Vindecătorii tradiționali sfătuiesc să se bată pe tulpinile de urzică timp de 10 minute pe zi pentru a îmbunătăți circulația sângelui și pentru a restabili sensibilitatea extremităților inferioare.

    Prevenirea bolilor

    Diagnosticul la timp, tratamentul adecvat și măsurile preventive ajută la prevenirea dezvoltării bolii. Pacienții cu diabet trebuie:

    • La cinci ani de la depistarea sa, consultați un medic pentru examinarea prezenței polineuropatiei diabetice, apoi această monitorizare trebuie efectuată anual.
    • Atenție la modificările durerii, vibrațiilor, sensibilității tactile sau la temperatură a membrelor.
    • Examinați cu atenție membrele pentru a identifica rănile, rănile.
    • Monitorizează-ți zilnic glicemia.
    • Să trăiești un stil de viață activ.
    • Luați preparate multivitamine cu predominanță de vitaminele A, C, E, grupa B.
    • Nu vă auto-medicati; utilizați medicamente, dietă și metode de medicină tradițională numai după acordul cu un medic.