Retinopatie diabetică: cum să mențineți vederea în diabet?

Retinopatia diabetică este o boală oftalmică gravă care se dezvoltă pe fundalul diabetului zaharat progresiv. Lovitura principală este cauzată de retina ochiului, modificările sunt posibile și în alte părți ale ochiului - lentile sau vitreul.

Retinopatia diabetică afectează un număr mare de persoane cu diabet. În absența asistenței la timp, patologia progresează, ceea ce duce la consecințe ireversibile (inclusiv orbire completă).

Și iată diabetul?

Diabetul zaharat este înțeles ca o boală a sistemului endocrin care se dezvoltă din cauza unei deficiențe a hormonului insulină sau a unei încălcări a interacțiunii sale cu numeroase celule ale corpului uman. În lipsa insulinei, apare o creștere constantă a glicemiei, ceea ce duce la tulburări metabolice.

Datorită unui metabolism modificat patologic în corpul pacientului, eșecuri în activitatea multor organe - creierul, inima, rinichii etc. Diabetul reprezintă o lovitură deosebit de gravă pentru organul vederii.

O creștere a glicemiei provoacă o îngroșare a pereților vasculari. Drept urmare, tensiunea arterială crește în artere, vasele de sânge se deteriorează, se întind și se extind, formând microaneurisme și hemoragii multiple. Glicemia mare afectează și coagularea sângelui și tromboza. Un cheag de sânge, odată aflat în lumenul unui vas retinian, îl blochează și provoacă hipoxie (înfometarea cu oxigen) a tuturor părților ochiului. Toate acestea afectează negativ sănătatea globului ocular..

Insuficiența vizuală este diagnosticată la 90-95% dintre persoanele cu diabet zaharat tip 1 sau tip 2. Una dintre cele mai grave complicații asociate acestei boli endocrine este retinopatia diabetică..

Care sunt simptomele retinopatiei diabetice??

Insidiozitatea retinopatiei diabetice constă în absența simptomelor clinice în stadiile incipiente ale bolii. Și abia după mult timp, următoarele manifestări ale patologiei oculare încep să deranjeze pacientul:

  • scăderea acuității vizuale;
  • nebuloasa vederii;
  • pâlpâirea de „muște” și „fulgere” în fața ochilor;
  • apariția în fața ochilor unor pete întunecate plutitoare.

În cazuri avansate, o persoană se confruntă cu o pierdere semnificativă a vederii, până la orbirea completă.

În timpul oftalmoscopiei în fond, medicul observă hemoragii și proeminența vaselor retiniene, paloarea discului optic și alte manifestări caracteristice.

Cum se tratează retinopatia diabetică?

Principalele obiective în tratamentul retinopatiei diabetice sunt normalizarea zahărului din sânge, precum și scăderea colesterolului și a tensiunii arteriale. Cu un nivel semnificativ ridicat al glicemiei, scăderea ar trebui să fie treptată, pentru a evita ischemia retiniană ascuțită.

Cel mai eficient mod de a trata boala este coagularea cu laser a retinei. În timpul tratamentului, medicul direcționează un fascicul laser asupra retinei pentru a „lipi” retina către coroidă. Coagularea cu laser previne desprinderea retinei, umflarea, ischemia.

Dacă din anumite motive acest tratament nu este posibil, se utilizează vitrectomie. Această metodă implică îndepărtarea corpului vitros - o substanță asemănătoare unui gel localizată în cavitatea globului ocular. În același timp, se efectuează cauterizarea vaselor hemoragice.

Citiți multe și apreciem!

Lăsați-vă e-mailul pentru a primi întotdeauna informații și servicii importante pentru a vă menține sănătatea

Retinopatie diabetică: tratament, simptome, stadii

În acest articol veți afla:

Una dintre principalele cauze ale orbirii în lume în prezent este diabetul zaharat sau, mai precis, retinopatia diabetică cauzată de această boală..

Retinopatia diabetică sau angioretinopatia diabetică este o leziune a retinei la diabet. Poate apărea în orice tip de diabet..

Pentru o mai bună înțelegere a acestei afecțiuni, ne vom concentra asupra structurii ochiului..

Globul ocular este format din trei scoici:

  1. Membrana exterioară, inclusiv sclera („proteina” ochiului) și corneea (membrană transparentă în jurul irisului).
  2. Membrana mijlocie, sau vasculară. Este format din:
    • Iris, un disc de culoare care determină culoarea ochilor. În centrul irisului este o gaură - un elev care lasă lumina prin ochi.
    • Corpul ciliar care ține lentila.
    • Choroid - un coroid care conține artere, vene și capilare prin care curge sânge.
  3. Învelișul interior - retina - este format din multe celule nervoase care percep informații vizuale. De la ea, aceste informații sunt transmise prin nervul optic către creier..

În fața corneei se află lentila. Acesta este un obiectiv mic care reduce și răstoarnă imaginea. Interiorul ochiului este umplut cu un corp vitros asemănător cu jeleu, care conduce lumina spre retină și susține tonul globului ocular..

Structura internă a ochiului

În diabetul zaharat, vasele care hrănesc retina sunt afectate în principal, provocând modificări ale acestuia. De asemenea, sunt posibile modificări în alte părți ale ochiului: cataractă (înnegrirea lentilei), hemoftalmos (hemoragie vitroasă), tulburare a vitrei.

Dezvoltarea și etapele bolii

Odată cu creșterea glicemiei, există o îngroșare a pereților vaselor de sânge. Drept urmare, presiunea din ele crește, vasele sunt deteriorate, se extind (microaneurisme), se formează hemoragii mici.

De asemenea, apare îngroșarea sângelui. Microthrombi se formează, blocând lumenul vaselor. Se produce înfometarea cu oxigenul retinian (hipoxie).

Pentru a evita hipoxia, se formează șunturi și vase de sânge, ocolind zonele afectate. Șunturile leagă arterele și venele, dar perturbă fluxul de sânge în capilarele mai mici și crește astfel hipoxia.

În viitor, noi nave răsar în retină, în loc de cele deteriorate. Dar sunt prea subțiri și fragile, astfel încât sunt repede deteriorate, apare hemoragie. Aceleași vase pot crește în nervul optic, corpul vitros, pot provoca glaucom, care interferează cu fluxul corect de lichid din ochi.

Toate aceste modificări pot provoca complicații care duc la orbire..

3 stadii de retinopatie diabetică (DR) se disting clinic:

  1. Retinopatie neproliferativă (DR I).
  2. Retinopatie preproliferativă (DR II).
  3. Retinopatie proliferativă (DR III).

Etapa retinopatiei este stabilită de un oftalmolog atunci când examinează fondul prin elevul dilatat sau folosind metode speciale de cercetare.

Cu retinopatie non-proliferativă, se formează microaneurisme, mici hemoragii de-a lungul venelor retiniene, focare de exudare (transpirație a părții lichide a sângelui) și șunturi între artere și vene. Edem posibil.

În stadiul preproliferativ, numărul de hemoragii, exudate crește, acestea devin mai ample. Venele retiniene se extind. Edemul optic poate apărea..

În stadiul de proliferare, apare proliferarea (proliferarea) vaselor din retină, nervul optic, hemoragii extinse în retină și corpul vitros. Cicatricea se formează, sporind înfometarea cu oxigen și duce la detașarea de țesut.

Cine se dezvoltă mai des?

Există factori care cresc probabilitatea de a dezvolta retinopatie diabetică. Acestea includ:

  • Durata diabetului zaharat (15 ani de la debutul diabetului la jumătate dintre pacienții care nu primesc insulină, iar 80-90% dintre cei care o primesc au deja retinopatie).
  • Nivelurile ridicate ale glicemiei și salturile lor frecvente de la un număr foarte mare la un număr foarte mic.
  • Hipertensiune arteriala.
  • Colesterol ridicat în sânge.
  • graviditate.
  • Nefropatie diabetică (leziuni renale).

Ce simptome indică dezvoltarea bolii?

În stadiile inițiale, retinopatia diabetică nu se manifestă în niciun fel. Nimic nu-l îngrijorează pe pacient. De aceea, este atât de important pentru pacienții cu diabet, indiferent de reclamații, să viziteze în mod regulat un oftalmolog.

În viitor, apare senzația de neclaritate, vedere încețoșată, pâlpâie de muște sau fulgere în fața ochilor și în prezența hemoragiilor apar pete întunecate plutitoare. În etapele ulterioare, acuitatea vizuală scade, până la orbirea completă.

Diagnostice

Deoarece nu există simptome în stadiile inițiale ale retinopatiei diabetice, un oftalmolog efectuează diagnostice de rutină în timpul examinărilor de rutină. În cabinetul clinicii veți putea efectua următoarele studii:

  • Examinarea ochiului și a structurilor acestuia.
  • Determinarea acuității vizuale.
  • Examinarea câmpurilor de vedere, cornee, iris, camera anterioară a ochiului cu o lampă cu fanta.
  • Măsurarea presiunii intraoculare.
  • Examenul de fundus cu elevul dilatat.

Aceste metode vor fi suficiente pentru a detecta modificările retinei și vasele care o furnizează. În situații dificile, este posibil să folosiți metode suplimentare pentru a clarifica starea ochiului:

  • examinarea fondului cu lentilă de fundus;
  • Ochi cu ultrasunete;
  • angiografie cu fluorescență retinală, când un agent de contrast special injectat într-o venă colora vasele ochiului, după care sunt făcute imagini;
  • tomografia de coerență optică a retinei, care permite obținerea unei imagini stratificate exacte a tuturor structurilor oculare.

Care sunt complicațiile?

În absența unui tratament adecvat pentru diabet și retinopatie diabetică, apar complicații grave, ceea ce duce la orbire.

  • Detectarea retinei de tracțiune. Apare din cauza cicatricilor din corpul vitros atașat de retină și care îl trage atunci când ochiul se mișcă. Drept urmare, se formează lacrimi și apare pierderea vederii..
  • Rubeoza irisului - germinarea vaselor de sânge în iris. Adesea, aceste vase se rup, provocând hemoragii în camera anterioară a ochiului.

Tratament

Tratamentul retinopatiei diabetice, precum și alte complicații ale diabetului ar trebui să înceapă cu normalizarea glicemiei, a tensiunii arteriale și a colesterolului din sânge. Cu un nivel semnificativ crescut de glucoză în sânge, acesta trebuie redus treptat pentru a evita ischemia retinei.

Principalul tratament pentru retinopatia diabetică este coagularea laser a retinei. Acest efect asupra retinei cu un fascicul laser, în urma căruia este ca și cum ar fi soldat la coroida ochiului. Coagularea cu laser vă permite să „opriți” vasele nou formate de la muncă, să preveniți edemul și detașarea retinei și să reduceți ischemia. Se efectuează cu proliferativ și o parte din cazurile de retinopatie preproliferativă.

Dacă este imposibilă efectuarea coagulării cu laser, se utilizează vitrectomie - îndepărtarea corpului vitros împreună cu cheaguri de sânge și cicatrici.

Pentru a preveni neoplasmul vascular, medicamentele care blochează acest proces, de exemplu, ranibizumab, sunt eficiente. Este introdus în corpul vitros de mai multe ori pe an, timp de aproximativ doi ani. Studiile științifice au arătat un procent ridicat de îmbunătățire a vederii atunci când utilizați acest grup de medicamente..

De asemenea, pentru tratamentul retinopatiei diabetice se folosesc medicamente care reduc hipoxia, scăderea colesterolului din sânge (în special fibrații), preparate hormonale pentru administrarea în corpul vitros.

Retinopatie diabetică: simptome, stadii, tratament

Retinopatia diabetică este o boală însoțită de deteriorarea vaselor globului ocular. Se dezvoltă cu un curs prelungit de diabet. Această complicație severă provoacă orbire la persoanele cu vârsta între 20 și 74 de ani. Ce examinare și tratament este necesar pentru această boală?

Patogeneză și cauze

Patogenia retinopatiei diabetice este destul de complicată. Printre principalele cauze se numără deteriorarea vaselor de sânge ale retinei: permeabilitatea excesivă a acestora, blocarea capilarelor, apariția țesutului proliferativ (cicatrice) și a vaselor nou formate. Astfel de modificări se datorează caracteristicilor genetice ale structurii retinei.

Cel mai puțin rol în dezvoltarea bolii îl joacă schimbările metabolice care apar cu un conținut crescut de glucoză în sânge. În prezența diabetului până la 2 ani, retinopatia diabetică este detectată la 15% dintre pacienți; până la 5 ani - în 28%; până la 10-15 ani - în 44-50%; de la 20 la 30 de ani - 90-100%.

Factorii de risc care afectează viteza și frecvența progresiei bolii includ:

  • nivelul de hiperglicemie;
  • durata diabetului;
  • insuficiență renală cronică;
  • hipertensiune arteriala;
  • excesul de greutate (obezitate);
  • sindrom metabolic;
  • dislipidemie.

De asemenea, dezvoltarea, evoluția retinopatiei diabetice contribuie la sarcină, pubertate, obiceiuri proaste.

Clasificare

Există mai multe etape ale bolii:

  • iniţială;
  • preproliferative;
  • proliferative;
  • terminal sau stadiul modificărilor finale ale retinei.

Etapa inițială a retinopatiei diabetice se numește neproliferativă. Apare în orice stadiu al bolii. Ea curge în trei faze.

  1. Primul este vascular. Se caracterizează prin flebopatie și extinderea zonei avasculare, apariția microaneurismelor în zonele blocajului capilar local..
  2. A doua fază este exudativă. Se remarcă prin apariția de exudate moi și dense, cuplaje, edem în macula (zona centrală a retinei), mici hemoragii retiniene unice.
  3. Al treilea este hemoragic. Este însoțită de multiple hemoragii, constricții vene (la aspect seamănă cu cârnați), hemoragii subretinale, apariția zonelor ischemice ale retinei, permeabilitatea afectată a peretelui vascular.

Dacă forma neproliferativă nu este tratată, ea devine preproliferativă. În această etapă, există mai multe modificări ale retinei. În timpul examinării, oftalmologul detectează urme de hemoragii multiple, zone ischemice (zone în care circulația sângelui este afectată) și acumularea de lichide. Procesul patologic surprinde zona maculei. Pacientul se plânge de scăderea acuității vizuale.

Stadiul proliferativ al retinopatiei diabetice este diagnosticat la 5-10% dintre pacienții cu diabet zaharat. Factorii provocatori ai dezvoltării sale includ detașarea posterioară a corpului vitros, miopia ridicată, atrofierea nervului optic și obstrucția arterelor carotide. Retina suferă de foame de oxigen. Prin urmare, pentru a menține nivelul necesar de oxigen, în el se formează noi vase. Un astfel de proces duce la recurgerea la hemoragii retrovitreale și preretinale..

În ultima etapă (terminală) a bolii, apar hemoragii vitroase masive (hemoftalm). Treptat, se formează tot mai multe cheaguri de sânge. Retina se întinde până la exfoliere. Când obiectivul încetează să mai focalizeze lumina pe macula, se produce pierderea completă a vederii.

Tablou clinic

Retinopatia diabetică se dezvoltă și progresează fără simptome caracteristice. Scăderea vederii în stadiul non-proliferativ nu se observă subiectiv. O neclaritate a obiectelor vizibile poate provoca edem macular. Se remarcă, de asemenea, dificultăți de citire la distanță mare. Mai mult decât atât, claritatea vederii depinde de concentrația de glucoză din sânge.

În stadiul proliferativ al bolii, un văl și opacități plutitoare apar în fața ochilor (rezultatul hemoragiei intraoculare). După un timp, ele dispar pe cont propriu. Cu vânătăi masive în corpul vitros, apare o deteriorare accentuată sau o pierdere completă a vederii.

Diagnostice

Pentru depistarea retinopatiei diabetice, pacientului i se prescrie oftalmoscopie în condiții de midriază, visometrie, biomicroscopie a segmentului anterior al ochiului, perimetrie, biomicroscopie a ochiului cu lentilă Goldman, tonometrie Maklakov, diafanoscopia structurilor oculare.

Tabloul oftalmoscopic este de cea mai mare importanță pentru stabilirea stadiului bolii. În faza non-proliferativă, se găsesc microaneurisme, hemoragii și exudate dure și moi. În faza proliferativă, imaginea fundusului se caracterizează prin anomalii microvasculare intraretinale (tortuozitate și extinderea venelor, șunturi arteriale), hemoragii endovasculare și preretinale, proliferare fibroasă, neovascularizare retinală și boală a discului nervului optic. Pentru a documenta modificările din retină, o fotografie de fundus este făcută prin camera de fundus..

Cu opacitățile cristalinului cristalin, se prescrie ecografia ochilor în loc de oftalmoscopie. Pentru a evalua încălcarea sau conservarea funcțiilor nervului optic și a retinei, se efectuează studii electrofiziologice: electrooculografie, determinarea CSFM, electroretinografie. Pentru a detecta glaucomul neovascular, se efectuează gonioscopie..

Cea mai importantă metodă pentru examinarea vaselor retiniene este angiografia cu fluorescență. Înregistrează fluxul de sânge în vasele coreoretinale. Dacă este necesar, angiografia este înlocuită cu laser și tomografie retinală cu scanare coerentă optică.

Pentru identificarea factorilor de risc pentru progresia retinopatiei diabetice, a urinei și a zahărului din sânge, sunt examinate hemoglobina glicozilată, insulina, profilul lipidic și alți indicatori. Nu mai puțin metodele de diagnostic informative sunt ecografia vaselor renale, monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale, ECG și ecocardiografia.

Terapie conservatoare

În stadiile inițiale ale bolii, principala metodă de tratament este conservatoare. Pacientului i se arată utilizarea pe termen lung a medicamentelor care reduc fragilitatea capilarelor - angioprotectoare (Doxyum, Parmidin, Dicinon, Predian). De asemenea, este necesar un nivel adecvat al glicemiei..

Pentru tratamentul și prevenirea complicațiilor vasculare, se prescriu sulodexidul, acidul ascorbic, vitamina P și E. Antioxidanții (de exemplu, Strix) asigură un efect bun. Aceste preparate conțin beta-caroten și extract de afine. Aceste substanțe benefice îmbunătățesc vederea, întăresc rețeaua vasculară, protejându-se de efectele radicalilor liberi.

Un loc special în tratamentul retinopatiei diabetice este normalizarea metabolismului carbohidraților. Acest lucru se întâmplă prin luarea de medicamente care scad zahărul. Terapia conservatoare implică, de asemenea, normalizarea dietei pacientului.

Persoanele care suferă de această boală sunt supuse examinării medicale. Pe baza gravității cursului diabetului, se determină perioadele de dizabilitate. Pacientul este contraindicat în munca asociată cu încărcarea vizuală ridicată, vibrațiile, înclinarea capului și corpului, ridicarea greutății. Este strict interzis să lucrați în transport și în magazine fierbinți.

Interventie chirurgicala

Dacă diagnosticul de retinopatie diabetică relevă încălcări grave: hemoragii la retină, edem al zonei sale centrale, formarea de noi vase, atunci pacientului i se arată terapie cu laser. În cazuri deosebit de dificile - chirurgie abdominală.

Când apar noi hemoragii și edem macular, coagularea retinei cu laser este necesară. În timpul acestei proceduri, energia cu laser este livrată în zonele deteriorate ale retinei. Pătrunde în cornee, umor vitros, umezeala camerei anterioare și lentile fără incizii.

Laserul este de asemenea utilizat în afara zonei de vedere centrală pentru cauterizarea zonelor retinei lipsite de oxigen. Cu ajutorul său, procesul ischemic este distrus în retină. Drept urmare, vasele noi încetează să mai apară. Această metodă elimină, de asemenea, neoplasmele patologice deja formate. Aceasta duce la scăderea edemului..

Scopul principal al coagulării cu laser este de a preveni evoluția bolii. Pentru realizarea acestuia, este necesară o medie de 3-4 sesiuni. Acestea durează 30-40 de minute fiecare și sunt ținute la intervale de câteva zile. În timpul procedurii, poate apărea durere. Prin urmare, anestezia locală este efectuată în țesuturile din jurul ochiului. La câteva luni după terminarea terapiei, un specialist evaluează starea retinei. În acest scop, este prescrisă angiografia cu fluorescență..

Dacă retinopatia diabetică neproliferativă provoacă hemoragie vitroasă, pacientul are nevoie de vitrectomie. În timpul procedurii, medicul elimină sângele acumulat, iar corpul vitros este înlocuit cu ulei de silicon (sau soluție salină). În același timp, cicatricile care provoacă stratificarea și ruperea retinei sunt disecate de un laser, iar vasele hemoragice sunt cauterizate. Această operație este recomandată în stadiile incipiente ale bolii. Acest lucru reduce semnificativ riscul de complicații..

Dacă pacientul are modificări severe ale fondului, o mulțime de vase nou formate și hemoragii proaspete, se efectuează criocoagularea retinei. De asemenea, este necesar dacă vitrectomia sau coagularea cu laser nu este posibilă..

profilaxie

Principala modalitate de prevenire a retinopatiei diabetice este menținerea unui nivel normal de glicemie. Corecția optimă a metabolismului lipidic, compensarea metabolismului carbohidraților și controlul tensiunii arteriale sunt, de asemenea, importante. Consumul de medicamente hipotensive și hipoglicemice vă va ajuta în acest sens..

Activitatea fizică regulată afectează pozitiv starea de bine generală a diabeticilor. Un alt mod de a duce o viață deplină este alimentația adecvată. Limitați cantitatea de carbohidrați din dieta dvs. Concentrați-vă pe alimentele bogate în grăsimi și proteine ​​naturale..

Pentru diagnosticarea în timp util, consultați periodic medicul oftalmolog. Faceți acest lucru atunci când apar reclamații adecvate și cel puțin o dată pe an. Tinerilor cu diabet se recomandă să fie analizați cel puțin 1 dată în 6 luni.

Posibile complicații

Consecințe periculoase ale retinopatiei diabetice:

  • cataractă;
  • glaucom neovascular secundar;
  • scădere semnificativă a vederii;
  • hemoftalm;
  • detașare de tracțiune retiniană;
  • orbire totală.

Aceste afecțiuni necesită o monitorizare constantă de către un terapeut, neuropatolog, oftalmolog și endocrinolog. Unele complicații sunt eliminate prin intervenție chirurgicală..

Cel mai eficient tratament pentru retinopatia diabetică este scăderea nivelului glicemiei și menținerea valorilor normale. Mâncați corect și vizitați-vă regulat oftalmologul. O dată pe săptămână, seara, măsurați presiunea intraoculară. Cu un diagnostic în timp util și terapie complexă, există toate șansele de a menține vederea.

Posibilități moderne de tratament medicamentos al retinopatiei diabetice

* Factorul de impact pentru anul 2018 conform RSCI

Revista este inclusă în lista publicațiilor științifice revizuite de la egal la egal cu Comisia de atestare superioară.

Citiți în noul număr

Rezumat Tratamentul DR necesită compensare pentru un complex de modificări biochimice și fiziopatologice (locale și sistemice) care apar la ochi în diabetul zaharat. Autorii discută diverse abordări și grupuri farmacologice de medicamente utilizate în tratamentul DR.

Tratamentul DR necesită compensare pentru un complex de modificări biochimice și fiziopatologice (locale și sistemice) care apar la ochi cu diabet. Autorii discută diverse abordări și grupuri farmacologice de medicamente utilizate în tratamentul DR.
Cuvinte cheie: retinopatie diabetică, tratament.

Abstract
Posibilitățile moderne ale tratamentului medicamentos al retinopatiei diabetice (DR)
M.N. Koledintsev, O.A. Borodovitsyna

Departamentul de boli ale ochilor din MGMSU, FGU „MNTK„ Microchirurgia ochilor ”numit după Fedorov S.N. de Rosmedbiotehnologie »
Tratamentul retinopatiei diabetice necesită compensarea modificărilor biochimice și fiziopatologice complexe, locale și sistemice. Autorii discută diverse abordări și grupuri farmacologice de medicamente care sunt utilizate în tratamentul DR.
Cuvinte cheie: retinopatie diabetică, tratament.

Reabilitarea pacienților cu retinopatie diabetică (DR) rămâne una dintre cele mai relevante și intractabile probleme de oftalmologie. DR este principala cauză a orbirii în populația adultă.
Majoritatea cercetătorilor recunosc rolul principal al coagulării laserului retinian în tratamentul pacienților cu DR. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că coagularea cu laser, chiar dacă este realizată cu succes, poate avea un efect semnificativ asupra funcțiilor organului vizual. Indicațiile pentru coagularea laser sunt, de regulă, DR preproliferative și proliferative.
Astfel, principalul „punct de aplicare” al terapiei medicamentoase pentru DR este manifestările inițiale ale retinopatiei non-proliferative. În plus, mulți autori notează importanța terapiei conservatoare a DR ca mijloc de creștere a eficacității tratamentului cu laser sau de reducere a probabilității efectelor sale negative. În orice caz, este terapia conservatoare care stă la baza compensării complexului de modificări biochimice și fiziopatologice care apar la ochi cu diabet zaharat.
Analiza datelor din literatura internă și străină ne permite să identificăm următoarele domenii principale ale terapiei conservatoare a DR:
• Compensarea diabetului și afecțiunilor metabolice sistemice conexe:
- metabolismul glucidelor;
- tensiunea arterială (BP) (renină - angiotensină - blocante ale sistemului aldosteron);
- metabolismul lipidelor și proteinelor (vitaminele A, B1, B6, B12, B15, fenofibrați, steroizi anabolizanți);
• corectarea proceselor metabolice ale retinei:
- terapie antioxidantă;
- activatori ai metabolismului țesutului nervos;
- inhibitori de aldoz reductază;
- blocante ale angiogenezei;
• corectarea afecțiunilor sistemului vascular și a reologiei sângelui:
- fonduri care îmbunătățesc reologia sângelui;
- vasodilatatoare;
- angioprotectoare;
- agenți care îmbunătățesc starea endoteliului și a membranei subsolului a peretelui vascular.
Această listă este actualizată și actualizată constant. Acesta include atât grupuri binecunoscute reprezentate de o gamă destul de largă de medicamente, cât și de noi zone promițătoare.
Compensare pentru diabet și conexe
tulburări metabolice sistemice
Baza necondiționată pentru orice tratament al DR (atât conservator cât și chirurgical) este compensarea diabetului și a afecțiunilor metabolice aferente - metabolismul proteinelor și lipidelor.
Baza pentru prevenirea și tratamentul DR este compensarea optimă a metabolismului carbohidraților. În diabetul de tip 1, nivelurile de glucoză care alimentează până la 7,8 mmol / L sunt considerate acceptabile, iar conținutul de hemoglobină HbA1 glicozilată este de până la 8,5 - 9,5%. În cazul diabetului de tip 2, nivelul glicemiei poate fi puțin mai mare, ținând cont de starea de bine a pacientului.
Blocanți ai sistemului renină - angiotensină - aldosteron (RAAS). Această grupă include inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE), care inhibă conversia angiotensinei I în angiotensină II și, de asemenea, stabilizează sistemul kallikrein - kinină. Conform rezultatelor studiului EUCLID, utilizarea inhibitorului ACE lisinopril a permis o reducere de 2 ori a riscului de progresie a retinopatiei și o reducere de 1/3 a numărului de cazuri noi în termen de 2 ani de la observare..
Pe lângă eficacitatea lisinoprilului, este studiată eficiența utilizării altor inhibitori ACE (captopril, fosinopril, perindopril etc.)..
De asemenea, pentru corectarea metabolismului lipidic și proteic, o serie de autori recomandă utilizarea vitaminelor A, B1, B6, B12, B15, fenofibraților și steroizilor anabolizanți.
Se știe că fenofibrații, pe lângă corecția hipertrigliceridemiei și dislipidemiei mixte, pot inhiba expresia și neovascularizarea receptorilor VEGF și au, de asemenea, activitate antioxidantă, antiinflamatoare și neuroprotectoare..
Corecția proceselor metabolice ale retinei
Antioxidantii. În stadiile incipiente ale DR, s-a observat activarea marcată a peroxidării lipidelor [3], în urma căreia autorul a obținut un efect pozitiv din utilizarea tocoferolului (1200 mg pe zi).
Efectul pozitiv a fost arătat prin utilizarea terapiei antioxidante complexe - sistemice (alfa-tocoferol) și locale (filme medicamentoase oftalmice cu emoxipină) [7] și terapie cu mexidol [2].
Rezultatele clinice ale mai multor studii dublu-orb, controlate cu placebo în DR, au confirmat efectul farmacologic al acțiunii complexe a Tanakan, sub forma unei îmbunătățiri a stării retinei și a creșterii acuității vizuale [15]. Într-un studiu realizat de L.K. Moshetova și colab. (2006), după tratamentul cu Tanakan, a fost observată o dinamică pozitivă a fondului sub forma scăderii edemului retinian, resorbția parțială sau completă a hemoragiilor. Utilizarea de antioxidanți Anthocyan forte, Mirtilene forte, Striks și Tanakan la pacienții cu DR non-proliferativ cu maculopatie a permis reducerea edemului retinian, numărul de focare exudative solide și menținerea stabilizării stabile pentru o perioadă lungă de timp.
Activatori ai metabolismului țesutului nervos. Începând cu 1983, un număr mare de studii experimentale și clinice au fost efectuate asupra utilizării bioregulatoarelor peptidice în DR [9, 10]. Bioregulatoarele peptidice reglează procesele metabolice din retină, au efecte antiplachetare și hipocoagulare și activitate antioxidantă (N. A. Gavrilova, 2004).
Inhibitori de Aldo-reductază. Utilizarea inhibitorilor de aldoz reductază, o enzimă care participă la metabolismul glucozei pe calea poliolului cu acumularea de sorbitol în celulele independente de insulină, pare a fi promițătoare. În studiile experimentale efectuate pe animale, s-a demonstrat că inhibitorii de aldoz reductază inhibă degenerarea pericitelor în timpul retinopatiei.
Inhibitori direcți ai factorului de creștere endotelială vasculară (VEGF). Utilizarea inhibitorilor direcți ai factorului de creștere a endoteliului vascular (VEGF) este un alt domeniu promițător în tratamentul DR. După cum știți, factorul VEGF declanșează creșterea patologică a vaselor nou formate, hemoragia și exudarea din vasele retinei.
Administrarea intraoculară a factorului anti-VEGF poate fi eficientă în stadiile inițiale ale DR și poate reduce edemul macular sau neovascularizarea retinei. În prezent sunt disponibili 4 agenți anti-VEGF: pegaptamib sodic, ranibizumab, bevacizumab, aflibercept.
Mijloace care îmbunătățesc reologia sângelui. Este dovedită o creștere a agregării plachetare în DR. Cu toate acestea, utilizarea medicamentelor antiplachetare, după cum s-a remarcat în mod repetat, poate duce la apariția proaspătă sau la progresia hemoragiilor existente [1,7]. Studiul ETDRS a arătat o evoluție ușor mai mică a retinopatiei în grupul acid acetilsalicilic timp de 3 ani, comparativ cu grupul placebo. De asemenea, un număr de autori recomandă utilizarea heparinei cu greutate moleculară mică, a enzimelor trombolitice (hemază și plasminogen) [6].
Vasodilatatoarele se recomandă în prezent să fie utilizate diferit și cu precauție. Există experiență pozitivă cu utilizarea nicotinatului de xantinol [4] pentru corectarea afecțiunilor hemorheologice în DR și a tipurilor de reacție neurovasculară normative și hipertensive. Cu toate acestea, mulți autori au subliniat posibilitatea exacerbării modificărilor exudative și hemoragice la retină atunci când se utilizează vasodilatatoare.
Angioprotectors. Mijloacele care consolidează peretele vascular, prevenind permeabilitatea crescută, sunt un grup destul de mare printre medicamentele utilizate pentru tratarea DR. Din acest grup s-a folosit rutina și derivații săi, vitamina E, acid ascorbic și doxium (dobsilat de calciu). Odată cu utilizarea îndelungată a medicamentelor din acest grup (4-8 luni sau mai mult), autorii au remarcat o resorbție parțială a hemoragiilor retiniene..
Corecția stării endoteliului și a membranei bazale a peretelui vascular pare să fie una dintre cele mai promițătoare direcții în ceea ce privește tratamentul stadiilor incipiente ale DR și prevenirea progresiei acestei boli..
Un rol semnificativ în dezvoltarea DR este jucat de starea endoteliului și de membrana bazală a peretelui vascular. În patogeneza stadiilor incipiente ale DR, este importantă sinteza de heparan - sulfat - glicozaminoglican, care face parte din membrana subsolului și formează stratul de suprafață activ al celulelor endoteliale vasculare retiniene. Această încălcare duce la disfuncția endoteliului și a membranei subsolului, ceea ce provoacă modificări ale fondului.
La refacerea conținutului de heparan - sulfat în structura vaselor de sânge în primele etape ale dezvoltării patologiei, este posibilă restabilirea permeabilității deteriorate a peretelui vascular și prevenirea dezvoltării ulterioare a afecțiunilor sale (II Dedov, MV Shestakova, 2000).
În ultimii ani, au existat numeroase rapoarte despre utilizarea sulodexidului de medicament (Wessel Duet F, Alfa Wassermann) din grupul de glicozaminoglicani (GAG), constând dintr-o fracție asemănătoare heparinei (80%) și sulfat de dermatină (20%) în tratamentul DR.

Sulodxidul cu DR are un efect complex:
• angioprotector pronunțat - refacerea sarcinii electrice a membranei subsolului și integritatea peretelui vascular;
• antitrombotice;
• fibrinolitic;
• antihipertensiv [15].
S-a stabilit că la pacienții cu DR non-proliferativ și preproliferativ, utilizarea sulodexidului a avut un efect persistent pozitiv (cu cursuri de tratament repetate) [5.14]. Un efect și mai pronunțat a fost obținut cu utilizarea sulodexidului în combinație cu coagularea laser [5].
În concluzie, trebuie subliniat faptul că tratamentul de succes al DR este o sarcină complexă care necesită o cooperare strânsă a diferiților specialiști - un endocrinolog, terapeut și oftalmolog. În acest caz, este fundamental importantă compensarea complexului de modificări biochimice și fiziopatologice (locale și sistemice) care apar la ochi cu diabet.

Retinopatie diabetică

Retinopatia este o boală care afectează retina globului ocular, care duce la pierderea vederii, până la orbirea completă. Odată cu perturbarea sistemului endocrin și a diabetului zaharat, această boală este o complicație a sistemului vizual uman. Cu un tratament prematur, mai mult de 50% din cazuri determină o pierdere completă a capacității de a percepe clar obiectele din jur.

Să vorbim despre cauzele principale ale dezvoltării retinopatiei diabetice, tipuri, simptome, metode de diagnostic și măsuri terapeutice, precum și măsuri preventive.

Cauzele patologiei?

Procesul de dezvoltare a unei boli constă în mai multe etape. Inițial, deformarea și distrugerea vaselor de sânge ale ochiului se datorează conținutului crescut de glucoză din sânge. Ca urmare, organele sistemului vizual încetează să mai primească oxigen și minerale și substanțe utile în volumul necesar.

Reacția organismului la lipsa de elemente este producerea de noi capilare, care, datorită presiunii negative, contribuie la distrugerea vaselor mici de sânge (microaneurisme). Ca urmare, începe întinderea și intrarea de sânge și lichid în alte straturi ale retinei.

Formarea de noi capilare anormale din punct de vedere medical se numește proliferare.

Cauzele retinopatiei diabetice sunt:

  • Cursul lung de diabet;
  • Tensiune arterială crescută;
  • Boală de rinichi
  • Sindromul metabolic;
  • Greutate excesiva.

Factorii asociați care afectează dezvoltarea bolii pot fi:

  • Fumat;
  • Consumul de alcool;
  • Factor ereditar;
  • Sarcina;
  • Schimbare în activitatea sistemului cardiovascular datorită vârstei.
În funcție de durata bolii sistemului endocrin, probabilitatea de a dezvolta retinopatie diabetică crește.

Etapele progresului patologiei

Clasificarea bolii retinei globului ocular cauzată de o încălcare a sistemului endocrin are loc ținând cont de modificarea fondului. Practic, fiecare etapă durează destul de mult, cu excepția adolescenței. În acest caz, pierderea vederii poate apărea după câteva luni..

Prima etapă (neproliferativă)

Se caracterizează prin formarea de hemoragii punctuale și microaneurisme în retina globului ocular. Semnele patologice apar din cauza permeabilității și fragilității vaselor retiniene. Hemoragiile au o formă rotundă sau punctată, sunt situate în centrul sau în straturile mai profunde ale retinei ochiului.

Etapa non-proliferativă a retinopatiei diabetice nu implică o afectare vizuală persistentă decât dacă partea centrală a retinei este afectată. Practic, boala este însoțită de edem macular..

Prima etapă poate apărea în orice moment și este considerată începutul cursului retinopatiei.

A doua etapă (preproliferativă)

Se caracterizează prin tulburări circulatorii în ochii pacientului. Ca urmare a lipsei de nutrienți și oxigen la țesuturi, apare ischemie sau înfometare..

Reacția corpului este formarea de nave noi, dar deja deteriorate, pentru a evita lipsa de oxigen. Consecința modificărilor patologice sunt hemoragii semnificative la nivelul retinei ochiului. Pacientul observă vederea încețoșată cu o scădere stabilă.

A treia etapă (proliferativă)

O perioadă periculoasă a dezvoltării bolii, care prezintă un risc de pierdere a vederii cu 100%. Ca urmare a proliferării vaselor de sânge, retina ochiului se întinde până la desprinderea completă. În momentul în care lentila ochiului nu mai poate concentra lumina asupra maculei, există o pierdere severă de acuitate vizuală.

De la prima etapă până la ultima etapă, poate trece un an sau mai multe luni, în orice caz, nu amânați cu un apel către un specialist.

Simptomele bolii

Dacă sistemul endocrin funcționează defectuos, inclusiv prezența diabetului zaharat, problemele de vedere pot începe să emită semnale doar după un timp.

Principalele simptome ale dezvoltării patologiei sunt:

  • O deteriorare accentuată a acuității vizuale;
  • Turbiditate în ochi;
  • Durere în regiunea orbitală;
  • Neclaritatea imaginii;
  • Obiecte plutitoare pentru viziune.

Este de remarcat faptul că prima etapă a dezvoltării bolii nu se face simțită, prin urmare, în prezența bolilor sistemului endocrin, este important să fie supus unui examen oftalmologic în mod independent și regulat.

Cum se poate diagnostica?

Pentru detectarea la timp a defecțiunilor sistemului vizual, pacientul trebuie să viziteze regulat nu numai un endocrinolog, ci și un optometrist. Diagnosticul inițial se face pe baza plângerilor orale și a examinării mărului ochiului cu un oftalmoscop. Studiul vă permite să detectați modificări patologice la retină și să faceți un plan pentru examinarea ulterioară.

Pentru a determina stadiul și forma bolii, pacientul este supus unui set de măsuri medicale:

  • Visiometrie (verificarea calității unei percepții clare asupra obiectelor);
  • Gonioscopie (determinarea unghiului de vizualizare);
  • Biomicroscopie (examinarea ochiului și a tuturor elementelor sale);
  • Perimetrie (diagnosticarea vederii periferice);
  • Tonometrie (măsurarea presiunii intraoculare).
Dacă este necesar, medicul poate numi o scanare cu ultrasunete, laser, fotografii ale fondului, studii electrofiziologice, teste care determină percepția culorii.

Metode de tratare a patologiei

Având în vedere că boala este un factor concomitent în perturbarea sistemului endocrin al pacientului, accentul în terapie este pus pe scăderea glicemiei. Prin urmare, prima etapă este consultarea medicului endocrinolog și cardiolog. Există mai multe tipuri de tratament..

Schimbare de regim și dietă

În cazul diabetului zaharat, care implică o deteriorare a sistemului vizual, medicii prescriu o dietă pacientului, care vizează stabilizarea metabolismului grăsimilor și carbohidraților.

În dietă se introduc carne și pește de origine non-grasă, băuturi fără zahăr, pâine din cereale integrale, cantități mari de legume și fructe, verdeață. Pacientului i se recomandă trecerea la laptele degresat, precum și reducerea consumului de ouă la 1 pe zi.

Principiile de bază ale nutriției în retinopatia diabetică:

  • Refuzul produselor care conțin carbohidrați ușor digerabile;
  • Mâncare în porții mici de cel puțin 4 ori pe zi;
  • Excluderea alimentelor excesiv de grase, sărate, afumate și dulci;
  • Interzicerea fumatului și consumului de alcool.
Alimentația dietetică trebuie să fie de acord cu medicul curant.

Tratament medicamentos

Cu tratament terapeutic, în stadiile inițiale ale bolii, sunt prescrise medicamente care reduc starea fragilă a vaselor oculare. Pentru aceasta, pot fi prescrise pacientului următoarele medicamente:

Pentru a consolida rețeaua vasculară și pentru a proteja vederea împotriva radicalilor liberi, este necesar să se ia vitamine din grupele B, P și E, acid ascorbic și antioxidanți cu extractul lor de afine și beta-caroten. În prezența edemului macular, pacientul are injecții intravenoase de steroizi. Pentru a restabili metabolismul în sistemul vizual, luați Taufon și Emoxipin.

Rezultatele pozitive cu tratamentul medicamentos sunt obținute numai în stadiile inițiale ale bolii.

Terapia conservatoare nu este în măsură să prevină sau să oprească complet procesul de deformare a retinei. Medicamentele au ca scop menținerea funcțiilor regenerative ale organismului. Principalul progres al tratamentului depinde de tipul și stadiul diabetului, de normalizarea tensiunii arteriale și de metabolism.

Coagulare cu laser

Procedura este indicată pentru modificări patologice grave în retina ochiului, edem macular, formarea de noi vase de sânge și efuzii de sânge. Coagularea cu laser ajută la încetinirea și oprirea proliferării vaselor patologice și la întărirea lor.

În timpul unei astfel de terapii, cauterizarea retinei în afara zonei de vedere centrală, unde se află procesul de înfometare cu oxigen, distrugând astfel ischemia în organele orbitale. În plus, fasciculul laser elimină vasele anormale, reducând edemul macular..

Indicații pentru coagulare cu laser:

  • Ischemie retiniană;
  • Umflarea maculei;
  • Proliferarea vaselor anormale;
  • Rubeoza irisului.
În timpul procedurii, pacientul poate suferi durere, în legătură cu care medicul poate utiliza analgezice.

Esența coagulării cu laser este încetinirea progresiei retinopatiei diabetice. Practic, 3-4 ședințe sunt suficiente cu întreruperi de la 3 la 5 zile. Durata procedurii este de aproximativ 40 de minute..

Coagularea cu laser are o serie de contraindicații:

  • Hemoragie de fundus;
  • Indicatori de acuitate vizuală mai mici de 0,1 dioptrii;
  • Întunecarea structurii sistemului vizual.

Rețetele ancestrale non-medicamentoase

Medicina tradițională poate oferi un efect pozitiv tangibil numai în primele etape ale dezvoltării retinopatiei diabetice. Odată cu evoluția bolii, ierburile sunt de asemenea utilizate în combinație cu terapia conservatoare.

Cu toate acestea, recepția oricărei rețete trebuie să fie convenită anterior cu medicul dumneavoastră. Să luăm în considerare câteva recomandări populare.

Infuzia de floare de tei are ca scop scăderea nivelului de zahăr din sânge al pacientului. Pentru a-l pregăti, turnați două linguri de flori cu o jumătate de litru de apă clocotită și lăsați-o să se fierbe o jumătate de oră.

Ca măsură preventivă a retinopatiei și pentru îmbunătățirea alimentării cu sânge în vasele organelor de vedere, se recomandă turnarea a 2 lingurițe. Colectarea pe bază de plante "Genius" apă clocotită și se lasă timp de trei ore. Folosiți bulion pre-filtrat în jumătate de pahar, înainte de mese, de 3-4 ori pe zi. Aport recomandat 3-4 luni.

Aportul zilnic de afine, perfuziile cu componentele sale pot restabili acuitatea vizuală.

Consecințe serioase

Retinopatia diabetică este o complicație a bolilor sistemului endocrin. În caz de refuz sau loialitate față de terapie, boala poate duce la consecințe grave. Principala complicație este detașarea retinei datorită întinderii și proliferării țesutului cicatricial.

A doua complicație nu mai puțin periculoasă este glaucomul, care poate priva complet pacientul de capacitatea de a-și percepe clar mediul. Presiunea crescută în interiorul globului ocular afectează nu numai nervul optic, ci și alte organe ale sistemului optic uman.

A treia complicație este hemoragia vitroasă, care va necesita o intervenție chirurgicală imediată.

Măsuri preventive și prognostic

Retinopatia diabetică trebuie monitorizată și tratată de endocrinologi și oculiști. Pentru un rezultat favorabil cu diabetul zaharat, trebuie să verificați în mod regulat starea globului ocular și să mențineți nivelul de glucoză din sânge, evitând rata supraevaluată a acestuia. Acest lucru va evita progresia rapidă a bolii.

Desigur, va fi necesară o schimbare în alimentația și regimul alimentar obișnuit. Ar trebui să duci un stil de viață activ, să te implici în exerciții fizice și să observi un regim al zilei care este confortabil pentru organism. Încercați să evitați situațiile stresante, refuzați să utilizați băuturi care conțin alcool și tutun și, de asemenea, susțineți vitalitatea organismului.

Concluzie

Retinopatia diabetică este destul de greu de vindecat complet, deoarece este un factor concomitent în diabetul zaharat. Respectați un stil de viață sănătos și vizitați în timp util instalațiile medicale dacă găsiți o defecțiune în organism.

Când diagnosticați diabetul, pe lângă vizitarea terapeutului și endocrinologului, asigurați-vă că vă supuneți unui examen oftalmic. Aceasta va identifica boala în stadiile incipiente și va încetini (sau chiar va opri complet) progresul acesteia. Amintiți-vă că starea sistemului vizual este doar în mâinile dvs..

Retinopatie diabetică

Retinopatia diabetică este o angiopatie specifică care afectează vasele retinei ochiului și se dezvoltă pe fundalul unui curs lung de diabet. Retinopatia diabetică are un curs progresiv: în stadiile inițiale, vedere încețoșată, văl și pete plutitoare în fața ochilor; mai târziu - o scădere bruscă sau pierderea vederii. Diagnosticul include consultări cu un oftalmolog și un diabetolog, oftalmoscopie, biomicroscopie, visometrie și perimetrie, angiografie vasculară retinală și analize biochimice de sânge. Tratamentul retinopatiei diabetice necesită un management sistemic al diabetului, corectarea tulburărilor metabolice; cu complicatii - administrarea intravitreala de medicamente, coagulare retiniana cu laser sau vitrectomie.

Informatii generale

Retinopatia diabetică este o complicație tardivă extrem de specifică a diabetului zaharat, atât insulino-dependent, cât și non-insulinodependent. În oftalmologie, retinopatia diabetică determină deficiențe de vedere la pacienții cu diabet în 80-90% din cazuri. La persoanele cu diabet, orbirea se dezvoltă de 25 de ori mai des decât la alți reprezentanți ai populației generale. Alături de retinopatia diabetică, persoanele cu diabet prezintă un risc crescut de boli coronariene, nefropatie diabetică și polineuropatie, cataractă, glaucom, ocluzia sistemului nervos central și a sistemului nervos central, piciorul diabetic și gangrena extremităților. Prin urmare, tratamentul diabetului necesită o abordare multidisciplinară, inclusiv participarea specialiștilor de la endocrinologi (diabetologi), oftalmologi, cardiologi, podologi.

cauze

Mecanismul de dezvoltare a retinopatiei diabetice este asociat cu deteriorarea vaselor retiniene (vasele de sânge ale retinei): permeabilitatea crescută, ocluzia capilarelor, apariția vaselor nou formate și dezvoltarea țesutului proliferativ (cicatricea).

Majoritatea pacienților cu un curs prelungit de diabet zaharat prezintă unele sau alte semne de deteriorare a fondului. Cu o durată de diabet până la 2 ani, retinopatia diabetică este detectată într-un grad sau altul la 15% dintre pacienți; până la 5 ani - la 28% dintre pacienți; până la 10-15 ani - în 44-50%; aproximativ 20-30 de ani - 90-100%.

Factori de risc

Principalii factori de risc care afectează frecvența și rata de progresie a retinopatiei diabetice includ:

Dezvoltarea și progresia retinopatiei poate contribui la pubertate, sarcină, o predispoziție ereditară, fumat.

Clasificare

Având în vedere schimbările care se dezvoltă în fond, se disting retinopatie diabetică non-proliferativă, preproliferativă și proliferativă.

Nivelurile crescute, slab controlate de zahăr din sânge duc la deteriorarea vaselor de sânge ale diferitelor organe, inclusiv ale retinei. În stadiul non-proliferativ al retinopatiei diabetice, pereții vaselor retiniene devin permeabile și fragile, ceea ce duce la hemoragii punctuale, formarea de microaneurisme - dilatarea saculară locală a arterelor. O fracțiune lichidă de sânge trece prin pereții semipermeabili din vase în retină, ceea ce duce la edemul retinian. În cazul implicării în procesul zonei centrale a retinei, se dezvoltă edem macular, ceea ce poate duce la scăderea vederii.

În stadiul preproliferativ, ischemia retiniană progresivă se dezvoltă datorită ocluziei arteriolelor, atacurilor cardiace hemoragice, tulburărilor venoase.

Retinopatia diabetică preproliferativă precedă următoarea etapă proliferativă, care este diagnosticată la 5-10% dintre pacienții cu diabet zaharat. Factorii care contribuie la dezvoltarea retinopatiei diabetice proliferative includ miopie ridicată, ocluzia arterelor carotide, detașarea posterioară a corpului vitros, atrofierea nervului optic. În această etapă, datorită deficienței de oxigen cu care se confruntă retina, noi vase încep să se formeze pentru a menține un nivel adecvat de oxigen. Neovascularizarea retinei duce la hemoragii preretinale și retrovitreale recurente.

În cele mai multe cazuri, hemoragii minore în straturile retinei și ale corpului vitros se rezolvă independent. Cu toate acestea, cu hemoragii masive în cavitatea ochilor (hemoftalm), apare o proliferare fibroasă ireversibilă în corpul vitros, caracterizată prin fuziune și cicatrici fibrovasculare, ceea ce duce în final la detașare de retină tracțională. Când se blochează calea de ieșire a HPV, se dezvoltă glaucom neovascular secundar.

Simptomele retinopatiei diabetice

Boala se dezvoltă și progresează nedureros și asimptomatic - aceasta este principala sa insidiozitate. În stadiul non-proliferativ, o scădere a vederii nu este resimțită subiectiv. Edemul macular poate provoca estomparea obiectelor vizibile, dificultăți în citire sau efectuarea lucrărilor la distanțe apropiate.

În stadiul proliferativ al retinopatiei diabetice, când apar hemoragii intraoculare, în fața ochilor apar pete întunecate și văl, care după un timp dispar singure. Cu hemoragii vitroase masive, apare o scădere bruscă sau pierderea completă a vederii.

Diagnostice

Pacienții cu diabet necesită o examinare periodică de către un oftalmolog pentru a identifica modificările inițiale ale retinei și pentru a preveni proliferarea retinopatiei diabetice..

Pentru a detecta retinopatia diabetică, pacienții sunt supuși vizometriei, perimetriei, biomicroscopiei segmentului anterior al ochiului, biomicroscopiei ochiului cu lentilă Goldman, diafanoscopiei structurilor oculare, tonometriei Maklakov, oftalmoscopiei în cadrul miradiei.

Tabloul oftalmoscopic este de cea mai mare importanță pentru determinarea stadiului retinopatiei diabetice. În stadiul non-proliferativ, microaneurisme, exudate „moi” și „dure”, hemoragiile sunt detectate oftalmoscopic. În stadiul proliferativ, imaginea fundusului se caracterizează prin anomalii microvasculare intraretinale (șunturi arteriale, expansiune și tortuozitate a venelor), hemoragii preretinale și endovasculare, neovascularizare a retinei și disc nervos optic, proliferare fibroasă. Pentru a documenta modificările pe retină, o serie de fotografii de fundus este realizată folosind o cameră de fond..

Cu întunecarea lentilei și a corpului vitros, în loc de oftalmoscopie, ei apelează la ecografia ochiului. Pentru a evalua siguranța sau disfuncția retinei și nervului optic, se efectuează studii electrofiziologice (electroretinografie, determinarea CSFM, electrooculografie etc.). Gonioscopia este efectuată pentru a detecta glaucomul neovascular..

Cea mai importantă metodă pentru vizualizarea vaselor retiniene este angiografia cu fluorescență, care permite înregistrarea fluxului de sânge în vasele coreoretinale. O alternativă la angiografie este coerența optică și tomografia cu scanare laser a retinei..

Pentru a determina factorii de risc pentru progresia retinopatiei diabetice, se face un studiu asupra nivelului de glucoză din sânge și urină, insulină, hemoglobină glicozilată, profilul lipidic și alți indicatori; Ecografie a vaselor renale, ecocardiografie, ECG, monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale.

În procesul de screening și diagnostic, este necesar să se identifice anterior modificările care indică progresia retinopatiei și necesitatea tratamentului pentru a preveni scăderea sau pierderea vederii.

Tratamentul cu retinopatie diabetică

Alături de principiile generale ale tratamentului retinopatiilor, terapia include corectarea tulburărilor metabolice, optimizarea controlului asupra nivelului de glicemie, tensiunii arteriale, metabolismului lipidic. Prin urmare, în această etapă, terapia principală este prescrisă de endocrinolog-diabetolog și cardiolog.

Monitorizarea atentă a nivelului de glicemie și glucozurie, selectarea terapiei insulinice adecvate pentru diabet; se administrează angioprotectori, medicamente antihipertensive, agenți antiplachetar, etc. Injecțiile intravitreale de steroizi sunt efectuate pentru tratarea edemului macular..

Pacienții cu retinopatie diabetică avansată sunt indicați pentru coagularea retinei cu laser. Coagularea cu laser poate suprima procesul de neovascularizare, poate elimina vasele cu fragilitate și permeabilitate crescută și poate preveni riscul de detașare de retină.

Chirurgia retinei cu laser pentru retinopatia diabetică utilizează mai multe metode de bază. Coagularea cu barieră a retinei cu laser implică aplicarea coagulatelor paramaculare de tip „zăbrele”, pe mai multe rânduri, și este indicată pentru forma non-proliferativă de retinopatie cu edem macular. Coagularea focală cu laser este utilizată pentru cauterizarea microaneurismelor, exudatelor și a micilor hemoragii descoperite în timpul angiografiei. În procesul de coagulare cu laser panretinal, coagulatele se aplică pe toată retina, cu excepția regiunii maculare; această metodă este utilizată în principal în stadiul preproliferativ pentru a preveni progresia ulterioară a acesteia.

În cazul înnurării mediului optic al ochiului, o alternativă la coagularea laser este crioretinopexia transsclerală, bazată pe distrugerea la rece a părților patologice ale retinei.

În cazul retinopatiei diabetice proliferative severe, complicată de hemoftalm, tracțiune maculară sau detașare de retină, se recurge la vitrectomie, în timpul căreia sângele, corpul vitros este înlăturat, șuvițele de țesut conjunctiv sunt tăiate, vasele sângerare sunt arse.

Previziuni și prevenire

Complicații severe ale retinopatiei diabetice pot fi glaucomul secundar, cataracta, desprinderea retinei, hemoftalmul, o scădere semnificativă a vederii, orbirea completă. Toate acestea necesită o monitorizare constantă a pacienților cu diabet de către un endocrinolog și un oftalmolog..

Un rol important în prevenirea progresiei retinopatiei diabetice îl are controlul organizat în mod corespunzător al glicemiei și al tensiunii arteriale, prin aportul în timp util al medicamentelor hipoglicemice și antihipertensive. Coagularea preventivă cu laser a retinei contribuie în timp util la oprirea și regresarea modificărilor fondului.