Un inamic periculos în calea unui pacient cu diabet zaharat tip 1 și 2 este cetoacidoza

Cetoacidoza diabetică este o complicație foarte periculoasă care apare la pacienții cu diabet.

Această complicație se caracterizează printr-o lipsă de insulină hormonală specializată (este responsabilă pentru descompunerea glucozei din sângele uman), crește și nivelul de aciditate al organismului; posibilă acetonă în urina pacientului.

Această boală este destul de frecventă în rândul diabeticilor, în special în rândul persoanelor cu diabet zaharat de tip 1. În rândul pacienților cu tipul 1, această complicație poate servi drept primul simptom al bolii, cel mai adesea se dezvoltă datorită diagnosticului prematur al bolii. Complicația este cel mai adesea strălucitoare, până la comă cetoacidotică..

Cetoacidoza în diabetul de tip 2 se poate dezvolta ca urmare a unui traumatism, de exemplu, o intervenție chirurgicală. La pacienții cu diabet zaharat tip 2, complicația se dezvoltă mult mai rar, apare ca urmare a diferitelor boli infecțioase ale sistemului genitourinar, atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale..

Bolile sistemului endocrin, cum ar fi tirotoxicoza, pot provoca și ea. Boala, de obicei, nu se desfășoară la fel de intens ca în cazul primului tip, deoarece, de obicei, apare la timp.

Să vedem care este cetoacidoza și cum să identificăm primele semne ale unei complicații.

Simptome

Sete
Acest simptom ar trebui să servească drept primul clopot de alarmă; o persoană cu o complicație începe să experimenteze setea aproape de neatins, vrea în mod constant să bea, consumă volume mari de lichid.
1. Urinare frecventa
   Pacientul începe adesea să meargă la toaletă, în timp ce în etapele tardive ale dezvoltării cetoacidozei, se observă o scădere a cantității de urină excretată, în forme foarte severe, urina poate înceta să mai fie produsă.
2. Miros
   La o persoană cu cetoacidoză, puteți simți mirosul slab de acetonă prezent în respirație..
3. Somnolenţă
   Pacientul are o somnolență foarte severă, poate fi inhibat, lent.
4. Cefalee și amețeli
   Pacientul are dureri de cap, eventual amețeli.
5. Pierderea conștienței
   În situațiile cele mai critice, pacientul își pierde cunoștința, elevii nu răspund la lumina strălucitoare. În acest caz, putem vorbi despre o comă cetoacidotică.

Cauzele complicațiilor

Cauzele keotacidozei nu sunt multe. Cea mai frecventă cauză a bolii este diagnosticul prematur (în cazul diabetului de tip 1), precum și boli infecțioase, diverse leziuni, probleme cu sistemul cardiovascular (infarct miocardic).

Un alt motiv pentru debutul bolii poate fi o doză selectată în mod necorespunzător de medicamente care conțin insulină.

Etapele dezvoltării bolii

Etapa 1
Această etapă este caracterizată de simptome ușoare precum setea, mersul frecvent la toaletă și durerile de cap. Dacă o persoană cu diabet diagnosticat are cel puțin unele dintre simptome, acesta este un motiv pentru a suspecta că ceva nu a fost în regulă.

2 etapa
Această etapă a dezvoltării bolii se mai numește intermediară. Patogeneza se caracterizează printr-o creștere a simptomelor descrise anterior. Vomitarea li se adaugă, apare tahicardie (ritmul contracțiilor cardiace crește), viteza reacțiilor scade, pupilele încep să reacționeze mai rău la lumina strălucitoare, tensiunea arterială poate scădea, pielea pacientului devine uscată și neplăcută la atingere. Mirosul de acetonă, dacă nu era înainte, apare de la gură, dacă mirosul era prezent, se intensifică și devine mai vizibil.

3 etape
Cea mai grea etapă dintre toate. Se caracterizează prin pierderea conștiinței, o lipsă completă de reacție la stimuli externi (lumina strălucitoare nu irită pupilele, care sunt întotdeauna într-o stare restrânsă). Mirosul de acetonă este atât de puternic încât se resimte la o distanță decentă, se observă respirație zgomotoasă și rară (așa-numita „respirație Kussmaul”). În acest stadiu, pacientul se încadrează în comă cetoacidotică.

Diagnosticul cetoacidozei

În laborator, această complicație este diagnosticată prin analizarea cetonelor de urină și acetonă. De asemenea, printr-un test de sânge, se determină conținutul de corpuri de potasiu, glucoză și cetonă. Dar testele pot fi efectuate independent; în farmacie puteți cumpăra benzi de testare speciale pentru verificarea conținutului de acetonă în urină.

Tratament și îngrijiri de urgență

În dezvoltarea acută a unui stadiu sever al bolii, este necesar să se efectueze o serie de măsuri pentru menținerea vieții normale înainte de sosirea medicilor și începerea terapiei în terapie intensivă.

În caz de stop respirator, este necesar să se asigure fluxul de aer la plămâni, pentru aceasta este necesar să se efectueze ventilația lor prin respirație artificială.

Se recomandă monitorizarea indicatorilor pacientului înainte de sosirea unei ambulanțe, pentru a informa specialiștii despre cele mai recente date..

Tratamentul este necesar pentru a restabili volumele mari de lichid pierdut în timpul bolii, terapia cu insulină este efectuată, nivelul de acetonă din urina pacientului și nivelul corpurilor cetonice din sânge sunt verificate la fiecare oră. Starea patologică a pacientului este eliminată, indicatorii acestuia sunt monitorizați.

Cetoacidoza la copii

Cel mai adesea, semnele de complicație apar brusc și într-o formă acută..

Acest lucru se datorează diabetului de tip 1 nedetectat precoce. Simptomele bolii la copii sunt identice cu cele la adulți, numai la organismele care nu sunt complet formate, cursul cetoacidozei se accelerează de mai multe ori.

Motivele pot fi dozarea greșită a medicamentelor care conțin insulină sau administrarea lor neregulată, situațiile stresante pot dăuna copilului. Dacă suspectați această afecțiune, este necesar să efectuați un test pentru conținutul de acetonă în urină și să îl prezentați copilului unui specialist cât mai curând posibil.

Prevenirea complicațiilor

Dacă ați fost deja diagnosticat cu diabet zaharat, atunci pentru a evita dezvoltarea bolii, trebuie să aveți grijă să mâncați și să administrați medicamente acasă.

Atunci când decideți pierderea în greutate, trebuie să faceți acest lucru cu atenție, nu pierdeți brusc kilogramele în plus, trebuie să reduceți treptat greutatea la nivelul dorit. Pentru pacienții cu primul tip de diabet, nu există restricții stricte asupra alimentelor, este suficient să urmați sfaturile medicului cu privire la dozarea insulinei.

Pentru pacienții de al doilea tip, trebuie să respectați o dietă strictă pentru a evita recidivele repetate.

Video util

Din acest videoclip puteți afla cum să preveniți apariția unei cantități mari de acetonă în organism?

Cetoacidoza este un inamic foarte periculos și insidios, care trebuie luptat. Conform clasificării internaționale a bolilor (codul ICD 10), cetoacidoza este atribuită cod - E10-E14.

Dacă găsiți simptomele bolii la dvs. sau la cineva apropiat, este urgent să efectuați toate manipulările necesare și să consultați un medic.

Cetoacidoza în diabet: tot ceea ce trebuie să știți

În acest articol veți afla:

Diabetul zaharat de tip 2 este o boală metabolică cronică caracterizată prin metabolizarea carbohidraților afectată și dezvoltarea hiperglicemiei (glucoză ridicată în sânge), datorită rezistenței la insulină (insensibilitatea celulelor la hormon - insulină). Cea mai formidabilă complicație a diabetului este cetoacidoza și, ca urmare, coma cetoacidotică.

Cetoacidoza este o complicație acută care se manifestă ca hiperglicemie, ketonemie (prezența substanțelor cetonice în sânge) și acidoză metabolică (formarea de produse de reacție acidă în timpul metabolismului). Diabetul de tip 2 este rar.

cauze

Una dintre cauzele principale ale cetoacidozei diabetice este o deficiență absolută de insulină, care poate rezulta din următoarele afecțiuni:

• Boli infecțioase (pielonefrită, sinuzită frontală, sinuzită, sinuzită, meningită, pneumonie).
• Boli acute (accident vascular cerebral, accident cerebrovascular acut, infarct miocardic, pancreatită acută, ulcer gastric în faza acută, insuficiență renală, obstrucție intestinală).
• Pancreasul nu produce cantitatea corectă de insulină, pacientul a uitat să injecteze insulină.
• Doza de necesitate de insulină a crescut (activitate fizică, insuficiență dietetică), iar pacientul nu o introduce în volumele corespunzătoare.
• Auto-anularea diabetului insulină.
• La pacienții cu o pompă de insulină, cu dezvoltarea îngustării sau deplasării cateterului prin care se furnizează insulina, poate apărea și cetoacidoză diabetică.
• Auto-monitorizare inadecvată (inexactă) a glicemiei.
• Leziuni, operații.
• graviditate.
• Cauze iatrogenice (erori ale medicului curant la prescrierea dozelor de insulină).

Factorii de risc pentru manifestarea cetoacidozei diabetice:

• vârstă în vârstă;
• sex feminin (riscul de manifestare este mai mare decât la bărbați);
• infecții acute;
• primul diagnostic diagnosticat.

Simptome

Cetoacidoza în diabetul de tip 2 nu este diferită de cetoacidoza în diabetul de tip 1, deoarece aceasta este o consecință a ambelor tipuri de diabet. Manifestarea cetoacidozei diabetice, în funcție de cauză, poate dura o perioadă de timp de la o zi la câteva săptămâni.

Principalele manifestări clinice ale cetoacidozei diabetice includ:

• poliurie (creșterea producției de urină);
• polidipsie (sete);
• Pierzând greutate;
• pseudoperitonită - durere nelocalizată în abdomen, asemănătoare cu peritonita, dar care rezultă din acumularea de produse metabolice acide;
• deshidratare;
• slăbiciune;
• iritabilitate;
• dureri de cap;
• somnolenţă;
• vărsături
• diaree;
• miros înțepător de acetonă din gură;
• crampe musculare;
• conștiință încețoșată - ca un grad sever de cetoacidoză diabetică.

Dacă aveți simptomele de mai sus, trebuie să consultați imediat un medic.

La examinare, medicul poate identifica următoarele simptome:

• scăderea tensiunii pielii și a densității globilor oculari;
• creșterea frecvenței cardiace și tulburarea ritmului cardiac;
• hipotensiune;
• conștiința afectată.

Semnele de ketocidoză pot fi și: pierderea cunoștinței și insuficiența respiratorie a unei persoane (în funcție de tipul Kussmaul).

Ponderea principală a cetoacidozei este observată în diabetul de tip 1. Se bazează pe o deficiență de insulină hormonală atunci când este combinată cu secreția crescută de hormoni contra-hormonali (cortizol, glucagon, catecolamine). Ca urmare, există o formare crescută de glucoză în ficat, absorbția acesteia în sânge și lipsa insulinei pentru utilizarea acesteia. Toate acestea duc la hiperglicemie, glucozurie (glucoză în urină) și ketonemie.

Cura de slabire

Dieta cu conținut scăzut de carbohidrați include:

• Limitarea aportului de carbohidrați la 10-12 XE (unități de pâine) pe zi. 1 XE corespunde la 10-12 g de carbohidrați.
• Eliminarea carbohidraților digerabili (zahăr, sucuri, ciocolată, fructe).
• La primirea insulinei ca urmare a tratamentului cetoacidozei, calculul și corectarea cantității consumate de carbohidrați, astfel încât starea opusă să nu se dezvolte atunci când nivelul de glucoză devine cât mai scăzut (hipoglicemie).
• Pe lângă nutriția cu conținut scăzut de carbohidrați, este important să se reducă aportul de grăsimi. Se bea multe lichide.

Tratament

Tratamentul cetoacidozei în diabet presupune următoarele:

1. rehidratarea.
2. Corectarea hiperglicemiei.
3. Insuloterapie.
4. Corecția tulburărilor electrolitice.
5. Tratamentul bolilor care au dus la cetoacidoză (infecții, leziuni).
6. Monitorizarea glicemiei cu o frecvență de 1 dată 1,5-2 ore și, dacă este necesar, corectarea acesteia.
7. Controlul diozei (pentru a evita retenția urinară), dacă este necesar, cateterismul.
8. Monitorizarea ECG în timpul unei șederi într-o instituție medicală.
9. Măsurarea tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace de cel puțin 2 ori pe zi.

Rehidratarea se efectuează într-un spital și include introducerea intravenoasă a unei soluții izotonice de aproximativ 15-20 ml pe oră. În paralel cu rehidratarea, se administrează insulină. Conceptul de administrare intravenoasă a dozelor mici de insulină ultra-scurtă și cu acțiune scurtă este în prezent utilizat..

Dacă bolile infecțioase au fost adevărata cauză a decompensării diabetului, terapia cu antibiotice este prescrisă. Adesea, pacientul are o febră de origine necunoscută (temperatura corpului 37 și peste grade), în acest caz, conform noilor reguli pentru tratamentul cetoacidozei, antibioticele sunt, de asemenea, prescrise, deoarece nu este posibil să se stabilească rapid focalizarea inflamației în acest caz din cauza condiției fizice a pacientului și limitată în motive de căutare și diagnosticare a timpului.

Toate aceste măsuri sunt concepute pentru ameliorarea rapidă a cetoacidozei, sunt realizate sub îndrumarea endocrinologilor, diabetologilor sau terapeuților, motiv pentru care este important să contactăm specialiștii în cel mai scurt timp posibil cu primele semne de cetoacidoză diabetică..

profilaxie

Cetoacidoza în diabetul zaharat este o condiție destul de periculoasă, amenințătoare pentru viața umană. Pentru a evita această afecțiune, există o determinare regulată independentă a nivelului de zahăr din sânge prin cele mai accesibile și simple mijloace: un glucometru individual la domiciliu sau un test biochimic al sângelui în condiții de laborator.

Cu cifre mari de glicemie care nu scad cu dozele obișnuite de insulină, trebuie să contactați instituția medicală cât mai repede posibil. Acasă, pentru a elimina cetoacidoza și rehidratarea în creștere rapidă, trebuie să crești cantitatea de lichid consumată la 4,5-5 litri pe zi.

Cetoacidoza diabetică

Tratamentul cetoacidozei

Dacă găsiți o persoană cu semne de cetoacidoză inconștientă, trebuie să apelați imediat o echipă de ambulanță sau să o livrați la spital cât mai curând posibil. Tratamentul cetoacidozei se realizează într-un spital sub supravegherea medicilor, deoarece această afecțiune poate pune în pericol viața pacientului. Pacienții au nevoie de examinare și tratament complex complex, care este foarte greu de furnizat pe ambulatoriu.

1. În primul rând, este necesară eliminarea cauzei dezvoltării cetoacidozei, dacă este cunoscută.
2. Înlocuirea terapiei cu insulină cu doze mari de insulină, stabilită de medici pe baza rezultatelor analizelor de sânge.
3. Restabilind echilibrul apă-electrolit al organismului, se acordă o atenție specială corectării nivelului, deoarece hipokalemia rezultată din poliurie poate fi agravată prin terapia cu insulină.
4. Normalizarea sistemului cardiovascular, care suferă și ca urmare a dezechilibrului electrolitului.
5. Terapia simptomatică este necesară pentru menținerea funcțiilor rinichilor, ficatului și a altor organe, deoarece toate sistemele corpului suferă de dezvoltarea cetoacidozei..
6. Terapia antibacteriană pentru dezvoltarea complicațiilor infecțioase.
7. Pacienților li se indică și dieta. Dacă pacientul este conștient și poate lua alimente, atunci în primele 4-5 zile este permis să bea ape minerale alcaline, sucuri proaspăt stoarse, compoturi. Este recomandat să mănânce piureuri de legume piure, supe, cereale, chefir, biscuiti, brânză de căsuță cu conținut scăzut de grăsimi, carne slabă și pește fiert. Abia după 10 zile, pacienții au voie să mănânce alimente care conțin grăsimi. După recuperare, este necesară respectarea strictă a dietei nr. 9..

După îndepărtarea pacientului din starea de cetoacidoză, este selectată terapia cu insulină necesară pentru el. Pacienții trebuie să-și amintească că, dacă îl refuzați sau nu respectați recomandările medicului, cetoacidoza se poate dezvolta din nou.

Cetoacidoza diabetică la copii

La copiii de orice vârstă, cu o încălcare a metabolismului carbohidraților, poate apărea cetoacidoză. Este la fel ca la adulți, diferă doar în dezvoltarea sa rapidă. Inițial, boala începe sub formă de ușoară deteriorare a stării generale a copilului, dar dacă nu se iau măsuri, se poate dezvolta în comă.

Este necesar să verificați glicemia și să determinați prezența acetonei în urină prin benzi de testare. Dacă este necesar, trebuie administrată insulină..

Multe cauze ale acestei complicații la copii sunt identificate:

1. Începe să apară atunci când este injectată o cantitate insuficientă de insulină, uneori sunt pierdute injecții sau medicamentul este administrat incorect.
2. Un control parental slab atunci când un adolescent nu administrează în mod regulat un hormon.
3. Tulburări metabolice în adolescență.
4. Familii disfuncționale cu condiții de viață dificile, unde copiii sunt stresați constant.
5. Leziuni diverse, intervenții chirurgicale, medicamente.

Cetoacidoza se dezvoltă foarte repede la sugari. Un semn al acestei complicații este considerat - scăderea fontanelelor. Cel mai important, nu confundați această boală cu o infecție care intră în intestine, deoarece simptomele coincid, se observă aceeași greață și vărsături.

Mulți copii au dureri de cap, letargie și dorință de a dormi. Prezența unui număr mare de corpuri cetonice duce la iritarea pereților stomacului și intestinelor, copilul simte durere în această zonă. Cu timpul, peristaltismul se agravează, apare constipația. Dacă se găsesc aceste semne, trebuie să consultați un medic sau să apelați o ambulanță. Pentru a stabili un diagnostic, va trebui să faceți analize de sânge pentru zahăr și gradul de oxidare a acestuia și urină pentru prezența corpurilor cetonice și a acetonei.

Nivelul normal al glicemiei la sugari, sugari și școlari este de la 1,6 până la 5 mmoli / l zahăr.

În plus, pot fi identificate următoarele simptome:

• scăderea tensiunii arteriale;
• senzația de sete;
• Dureri de stomac;
• respirație cu acetonă.

Un diagnostic de cetoacidoză necesită tratament urgent. Se efectuează în timpul spitalizării copilului într-un spital, cel mai adesea în unitatea de terapie intensivă sau în unitatea de terapie intensivă. Scopul principal al tratamentului este de a reduce cantitatea de corpuri cetonice și de zahăr din sânge. Acest lucru poate fi realizat prin următoarele acțiuni:

• excluderea grăsimilor;
• introducerea insulinei scurte de 5-6 ori pe zi, cu monitorizare pe oră;
• stabilirea unui echilibru apă-electrolit;
• eliminarea deshidratării;
• temperatura corpului mai scazuta.

grade

În funcție de severitatea afecțiunii, cetoacidoza se împarte în 3 grade, fiecare diferind în manifestările sale.

Un grad ușor este caracterizat prin faptul că:

• o persoană suferă de urinare frecventă. Pierderea excesivă de lichide este însoțită de setea constantă;
• „Amețit” și dureri de cap, somnolență constantă;
• pe fondul greaței, apetitul scade;
• durere în regiunea epigastrică;
• mirosuri de aer expirat de acetonă.

Gradul mediu este exprimat prin deteriorarea afecțiunii și se manifestă prin faptul că:

• conștiința se confundă, reacțiile încetinesc;
• reflexele de tendon sunt reduse, iar dimensiunea elevilor este aproape neschimbată de la expunerea la lumină;
• tahicardie este observată pe fondul tensiunii arteriale scăzute;
• din tractul gastro-intestinal se adaugă vărsături și scaune libere;
• frecvența de urinare este redusă.

Gradul sever se caracterizează prin:

• căderea într-o stare inconștientă;
• inhibarea răspunsurilor reflexe ale organismului;
• îngustarea elevilor în absența completă a reacției la lumină;
• prezența vizibilă a acetonei în aerul expirat, chiar și la o anumită distanță de persoană;
• semne de deshidratare (piele uscată și mucoase);
• respirație profundă, rară și zgomotoasă;
• mărirea ficatului, care se observă la palpare;
• o creștere a glicemiei la 20-30 mmol / l;
• concentrație mare de corpuri cetonice în urină și sânge.

Cetoacidoza diabetică la copii și adulți poate apărea în mai multe etape:

• Iniţială. În această etapă, cantitatea de urină eliberată este mare, apar și greață și amețeli. Simptomele se aseamănă cu intoxicații alimentare, principalul simptom este mirosul de acetonă.
• Mediu. Starea se deteriorează rapid, boala afectează sistemul cardiovascular, ritmul cardiac se deteriorează, tahicardia se manifestă. Vărsături și dureri în abdomen (dureri plutitoare).
• Greu. Cea mai periculoasă etapă, caracterizată prin pierderea frecventă a cunoștinței, elevii nu răspund la lumină, există un miros ascuțit de chimism în cameră, pacientul este deshidratat, pielea este palidă.

Clinicienii disting următoarele grade de cetoacidoză diabetică la copii și adulți:

• uşor. Apar primele simptome ale acestei afecțiuni patologice: urinarea devine mai frecventă, pacientul începe să simtă greață și apar semne de intoxicație. De remarcat este faptul că în acest stadiu se manifestă un simptom caracteristic de cetoacidoză - mirosul de acetonă în aerul expirat;
• in medie. Starea pacientului se agravează treptat - devine soporotică. Se manifestă simptomele unei defecțiuni a sistemului cardiovascular: tahicardie, scăderea tensiunii arteriale. Vomitarea apare și durere abdominală (pacientul nu-și poate determina localizarea clară);
• greu. Cel mai periculos. Se observă o încălcare a conștiinței, elevii sunt înguste și nu răspund la un stimul ușor. Mirosul de acetonă este atât de puternic încât poate fi simțit cu ușurință în camera în care se află pacientul. Există semne severe de deshidratare severă.

Schema de tratament

Cetoacidoza diabetică este considerată o complicație periculoasă. Când o persoană cu diabet se agravează brusc, are nevoie de îngrijiri de urgență. În absența opririi în timp a patologiei, se dezvoltă o comă cetoacidotică severă și, ca urmare, sunt posibile leziuni ale creierului și moarte.

Pentru primul ajutor, trebuie să vă amintiți algoritmul pentru acțiunile corecte:

1. Observând primele simptome, este necesar, fără întârziere, să apelați o ambulanță și să informați dispecerul că pacientul suferă de diabet și are mirosul de acetonă. Acest lucru va permite echipei medicale sosite să nu facă o greșeală și să nu injecteze pacientului cu glucoză. O astfel de acțiune standard va duce la consecințe grave..
2. Întoarce victima pe partea sa și oferă-i aer curat.
3. Dacă este posibil, verificați pulsul, presiunea și ritmul cardiac.
4. Oferiți unei persoane o injecție subcutanată de insulină scurtă într-o doză de 5 unități și fiți prezenți lângă victimă până ajung medicii.

Astfel de acțiuni trebuie făcute independent dacă simțiți o schimbare de stare și nu există nimeni în apropiere. Trebuie să vă măsurați nivelul de zahăr. Dacă indicatoarele sunt înalte sau contorul indică o eroare, trebuie să apelați ambulanța și vecinii, să deschideți ușile din față și să vă întindeți pe partea dvs., așteptând medicii.

Sănătatea și viața unui diabetic depind de acțiuni clare și calme în timpul unui atac.

Medicii sosiți vor oferi pacientului o injecție intramusculară de insulină, vor pune un picurator cu soluție salină pentru a preveni deshidratarea și vor fi transferați la terapie intensivă.

În caz de cetoacidoză, pacienții sunt plasați în unitatea de terapie intensivă sau în unitatea de terapie intensivă.

Măsurile de recuperare în spital sunt următoarele:

• compensarea insulinei prin injectare sau administrare difuză;
• refacerea acidității optime;
• compensarea pentru lipsa electroliților;
• eliminarea deshidratării;
• ameliorarea complicațiilor care decurg dintr-o încălcare.

Pentru a monitoriza starea pacientului, este necesar să se realizeze un set de studii:

• prezența acetonei în urină este monitorizată primele două zile de două ori pe zi, apoi o dată pe zi;
• testarea zahărului pe oră până la un nivel de 13,5 mmol / l, apoi cu un interval de trei ore;
• sângele este luat pentru electroliți de două ori pe zi;
• sânge și urină pentru un examen clinic general - la momentul internării la spital, apoi cu o pauză de două zile;
• aciditatea sangelui si hematocritul - de doua ori pe zi;
• sânge pentru studiul reziduurilor de uree, fosfor, azot, cloruri;
• cantitate controlată pe oră de urină;
• măsurători regulate ale pulsului, temperaturii, presiunii arteriale și venoase;
• funcția inimii este monitorizată continuu.

Dacă ajutorul a fost furnizat în timp util și pacientul este conștient, atunci după stabilizare, acesta va fi transferat la secția endocrinologică sau terapeutică.

Material video despre îngrijirea de urgență pentru un pacient cu cetoacidoză:

Ce este cetoacidoza?

„Acidoza” este tradusă din limba latină drept „acidă” și înseamnă o mutare a echilibrului acido-bazic al organismului către o aciditate crescută. Deoarece cauza acestui proces este o creștere a concentrației corpurilor cetonice, prefixul „ceto” este adăugat la cuvântul „acidoză”..

Care este relația dintre dezechilibrul metabolic și diabetul? Să încercăm să explicăm. În mod normal, principala sursă de energie este glucoza, care intră în organism cu ajutorul alimentelor. Cantitatea lipsă este compensată de glicogenul acumulat în mușchi și ficat.

Deoarece depozitele de glicogen sunt limitate, iar volumul său este proiectat pentru aproximativ o zi, este rândul depunerilor de grăsime. Grăsimea este descompusă în glucoză și, astfel, compensează deficiența. Produsele de descompunere ale grăsimilor sunt cetonele sau corpurile cetonice - acid acetonacetic și beta-hidroxibutiric.

O creștere a concentrației de acetonă poate apărea în timpul activității fizice, dietelor, cu o dietă dezechilibrată, cu predominanță de alimente grase și o cantitate minimă de carbohidrați. Într-un corp sănătos, acest proces nu este dăunător din cauza rinichilor, care îndepărtează prompt corpurile cetonice, iar echilibrul PH nu este perturbat.

Un pacient cu diabet trebuie să fie instruit despre cum să-și gestioneze boala: trebuie să învețe să controleze nivelul de zahăr și să calculeze doza de insulină în funcție de aliment

Cetoacidoza diabetică se dezvoltă foarte repede chiar și cu o dietă normală și lipsa de activitate fizică. Motivul constă în deficiența sau absența completă a insulinei, deoarece fără ea, glucoza nu poate pătrunde în celule. Există o situație de „foame în mijlocul abundenței”, când glucoza este suficientă, dar nu există condiții pentru utilizarea acesteia.

Grasimea și glicogenul nu pot afecta procesul, iar nivelul de glucoză continuă să crească. Hiperglicemia este în creștere, rata de descompunere a grăsimilor este în creștere și, ca urmare, concentrația corpurilor cetonice devine amenințătoare. Odată cu creșterea pragului renal, glucoza intră în sistemul urinar și este excretată activ de către rinichi.

Rinichii lucrează la limita capacităților lor și uneori nu pot face față, în timp ce o cantitate semnificativă de lichid și electroliți se pierd. Datorită unei pierderi semnificative de lichid, sângele se coagulează și înfometarea de oxigen apare în țesuturi. Hipoxia tisulară favorizează formarea acidului lactic (lactat) în sânge, care este plin de dezvoltarea comei lactice - acidoză lactică.

În mod normal, indicatorul PH-ului în sânge este în medie 7,4, cu valoarea sub 7 există o amenințare directă pentru viața umană. Cetoacidoza diabetică poate duce la o astfel de scădere în doar câteva ore, iar în decursul unei zile sau în comă cetoacidotică apare mai mult.

Cauzele complicațiilor

Cauzele keotacidozei nu sunt multe. Cea mai frecventă cauză a bolii este diagnosticul prematur (în cazul diabetului de tip 1), precum și boli infecțioase, diverse leziuni, probleme cu sistemul cardiovascular (infarct miocardic).

Un alt motiv pentru debutul bolii poate fi o doză selectată în mod necorespunzător de medicamente care conțin insulină.

Etapele dezvoltării bolii

Etapa 1
Această etapă este caracterizată de simptome ușoare precum setea, mersul frecvent la toaletă și durerile de cap. Dacă o persoană cu diabet diagnosticat are cel puțin unele dintre simptome, acesta este un motiv pentru a suspecta că ceva nu a fost în regulă.

2 etapa
Această etapă a dezvoltării bolii se mai numește intermediară. Patogeneza se caracterizează printr-o creștere a simptomelor descrise anterior. Vomitarea li se adaugă, apare tahicardie (ritmul contracțiilor cardiace crește), viteza reacțiilor scade, pupilele încep să reacționeze mai rău la lumina strălucitoare, tensiunea arterială poate scădea, pielea pacientului devine uscată și neplăcută la atingere. Mirosul de acetonă, dacă nu era înainte, apare de la gură, dacă mirosul era prezent, se intensifică și devine mai vizibil.

3 etape
Cea mai grea etapă dintre toate. Se caracterizează prin pierderea conștiinței, o lipsă completă de reacție la stimuli externi (lumina strălucitoare nu irită pupilele, care sunt întotdeauna într-o stare restrânsă). Mirosul de acetonă este atât de puternic încât se resimte la o distanță decentă, se observă respirație zgomotoasă și rară (așa-numita „respirație Kussmaul”). În acest stadiu, pacientul se încadrează în comă cetoacidotică.

Diagnosticul cetoacidozei

În laborator, această complicație este diagnosticată prin analizarea cetonelor de urină și acetonă. De asemenea, printr-un test de sânge, se determină conținutul de corpuri de potasiu, glucoză și cetonă. Dar testele pot fi efectuate independent; în farmacie puteți cumpăra benzi de testare speciale pentru verificarea conținutului de acetonă în urină.

Dacă rezultatul este ridicat, trebuie să consultați urgent un medic!

Cetone în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, este, de asemenea, important să examinați urina pentru cetoacidoză cât mai des posibil. Cu o analiză zilnică, va fi posibil să observați deteriorarea cât mai devreme, să prescrieți tratamentul și să preveniți dezvoltarea cetoacidozei diabetice, care este extrem de periculos atât pentru femeia în sine, cât și pentru copilul ei

Medicul poate sfătui mama expectantă să nu diagnostice urina, ci sângele imediat. Pentru a face acest lucru, după cum am menționat mai sus, puteți folosi contorul și benzile de testare.

Cetoacidoza în timpul sarcinii se dezvoltă din cauza lipsei de insulină, pericolul este că din momentul primelor simptome până la comă pe zi este suficient. De asemenea, tratamentul poate afecta negativ starea mamei și a fătului, iar absența acestuia va duce la deces. Motivele dezvoltării:

• Diagnosticul diabetului zaharat tip 1 în timpul gestației.
• Cantitate insuficientă de insulină. La femeile însărcinate, nevoile de insulină cresc, medicul trebuie să ia în considerare și să modifice doza de medicament.
• Mâncând cantități excesive de făină, o creștere accentuată a greutății.
• Diabetul infecțios.
• Lipsa controlului glucozei.

profilaxie

Există multe posibilități de prevenire a cetoacidozei și a altor complicații ale diabetului. Acestea pot fi împărțite într-o schimbare în stilul de viață al unei persoane și intervenția medicamentelor..

Regândirea obiceiurilor și a stilului de viață este unul dintre factorii cheie care contribuie la îmbunătățirea stării pacientului.

Medicii recomandă creșterea activității fizice zilnice. Nu este necesar să participi la sală. Este suficient să faci exerciții dimineața, să te înscrii la piscină sau să faci yoga și să te întinzi. Poate părea dificil la început, dar, în timp, va deveni parte a vieții tale, îmbunătățindu-ți starea corpului, bunăstarea și sănătatea.

Încercați să vă reconstruiți din stimuli externi, citiți cărți, vizionați filme și nu vă supărați din cauza fleacurilor.

Important! Stresul adesea agravează pauzele de sănătate și este, de asemenea, cauza și catalizatorul noilor boli.. Petreceți mai mult timp în aer liber, mergeți afară, preferați o scară în lift, adăugați ciclism la viața voastră

Dacă poți merge pe jos în casă în loc să folosești transportul.

Petreceți mai mult timp în aer curat, faceți o plimbare pe stradă, preferați o scară către lift, adăugați ciclism la viața voastră. Dacă puteți merge la casă în loc să folosiți transportul.

Refuzul obiceiurilor proaste va contribui, de asemenea, la îmbunătățirea stării de bine, deoarece alcoolul și drogurile pot dăuna chiar și unui organism sănătos.

Administrarea medicamentelor orale conform instrucțiunilor, respectarea ghidurilor clinice și monitorizarea va reduce riscul unei boli și complicații după aceasta.

Controlează-ți glicemia, trebuie să faci acest lucru de 3-4 ori pe zi, iar dacă resimți mai des stres, anxietate, stare de rău, frisoane, febră sau debutul bolii, înregistrează rezultatele, urmărește schimbările.

Observarea atentă a regulilor și prescripțiilor unui specialist este singura modalitate de a monitoriza nivelul de zahăr din organism.

Dacă este necesar, ajustați doza de insulină, consultați medicul, determinați doza necesară și urmați clar instrucțiunile.

Dacă nivelul începe să crească, urmați planul de tratament, anunțați medicul și contactați o instituție medicală pentru ajutor.

Urmăriți nivelul corpurilor cetonice. Dacă rata este prea mică sau prea mare, mergeți la spital.

Cu un nivel scăzut de cetone, deseori necesită o creștere a dozei de insulină. Fii pregătit să vorbești în caz de urgență și să acționezi rapid.

Complicațiile sunt foarte periculoase, deci monitorizați cu atenție starea dvs. de sănătate și înregistrați indicatorii.

O vizită periodică la medic, efectuând controale de rutină pentru a identifica alte boli care pot fi un catalizator, vă va îmbunătăți mult și vă va ușura viața..

Pacientul trebuie să fie cât mai conștient de sănătatea și starea sa, să monitorizeze bunăstarea generală și să respecte recomandările de bază, să ducă un stil de viață sănătos, să respecte o dietă și să ia medicamentele necesare.

Trebuie menționat că numărul cazurilor de zbor crește la populația vârstnică, așa că, odată cu vârsta, trebuie să fii mai sensibil la sănătatea ta.

Pentru vârstnici, recomandările pentru reducerea stresului și creșterea activității fizice sunt deosebit de relevante. Nu este necesar să vizitați în mod regulat sala de sport, vă puteți înscrie la o piscină sau să vă plimbați în parc seara, precum și să mâncați corespunzător, să urmați instrucțiunile medicului curant, să monitorizați dinamica modificărilor în indicatori, la cea mai mică fluctuație a acestora la instituția medicală..

Principiile tratamentului patologiei

Dacă se dezvoltă cetoacidoză, tratamentul este asigurat în condiții de internare. Dar este necesar să-l pornești chiar înainte de spitalizare, acasă. În primul rând, o dietă bazată pe excluderea alimentelor grase din dietă, inclusiv lactate (brânză, smântână, unt). Este necesară consolidarea regimului de băut datorită sucurilor naturale din fructe, jeleu, apă minerală alcalină. Puteți utiliza o rețetă simplă pentru a face o băutură - 1 lingură de bicarbonat de sodiu la 1 litru de apă în stare caldă. Pacientul trebuie să asigure odihna la pat.

În condiții de staționare, terapia se realizează în următoarele moduri:

1. Insuloterapie. Este considerată baza tratamentului conservator pentru cetoocitoză. Doza inițială prescrisă pentru tratamentul diabetului este ajustată pentru complicații. În cursul terapiei, nivelul de glucoză și cetone este controlat în mod necesar..
2. Terapia cu perfuzie. Tratamentul cuprinzător este asigurat în 3 direcții - eliminarea hidratării, corectarea echilibrului acido-bazic și normalizarea proceselor electrolitice. Pentru aceasta, potasiu, clorură de sodiu și bicarbonat de sodiu sunt administrate intravenos prin injectare și picătură. Dozarea fondurilor este determinată de medic, ținând cont de starea pacientului și de vârsta acestuia.
3. Terapia concomitentă. După cum este indicat, complicațiile DKA sunt cauzate de o încălcare a compoziției sângelui, a circulației sale și a atașării unei infecții secundare. Pentru a exclude atacurile de cord, accidentele vasculare cerebrale și alte complicații, terapia de bază este completată cu antibioterapie și tratament trombolitic.
4. Monitorizarea constantă a afecțiunii. Având în vedere pericolul patologiei și riscul imens de terapie necorespunzătoare, cei mai importanți indicatori trebuie monitorizați pe parcursul întregului tratament. Este important să efectuați periodic ECG, oximetrie puls, măsurarea glucozei și cetonelor. La internarea la spital, pacientul este monitorizat la fiecare 40-50 de minute, iar a doua zi - după 3-5 ore.

Când un pacient cu un grad sever de cetoacidoză este internat în spital, el este trimis la unitatea de terapie intensivă. Aici, administrarea de insulină cu acțiune scurtă pe cale intravenoasă este organizată de urgență. În plus, este asigurat un flux constant de insulină prin infuzomat. Pentru a elimina adsorbția sa, la soluție se adaugă albumina umană. Uneori, o persoană bolnavă are șoc hipovolemic pe fondul unei deteriorări a circulației sângelui cu vâscozitate crescută. În acest caz, este recomandată introducerea medicamentelor coloidale..

Diagnosticul cetoacidozei diabetice

În stadiul prehospitalar sau în secția de internare, se efectuează teste rapide de sânge pentru zahăr și urină pentru corpurile cetonice. Dacă urina pacientului nu intră în vezică, serul de sânge poate fi utilizat pentru a determina cetoza. În acest caz, o picătură de ser este plasată pe o bandă de testare pentru a determina cetone în urină.

Este necesar să se stabilească gradul de cetoacidoză la un pacient și să se afle ce complicație a diabetului este cetoacidoza sau sindromul hiperosmolar? Următorul tabel vă ajută în acest sens..

Criterii de diagnostic pentru cetoacidoza diabetică și sindromul hiperosmolar