Cetoacidoza în diabet

Cetoacidoza este o complicație acută a diabetului. Se dezvoltă la pacienții care nu sunt instruiți să-și controleze boala. După citirea articolului, veți afla tot ce aveți nevoie despre simptomele legate de tratarea cetoacidozei diabetice la copii și adulți. Site-ul Diabet-Med.Com promovează o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați - un mod eficient de a controla diabetul de tip 1 și de tip 2. La diabeticii care urmează această dietă, benzile de testare arată adesea prezența cetonelor (acetonă) în urină și sânge. Este inofensiv și nu trebuie făcut nimic în timp ce glicemia este normală. Acetonă în urină nu este încă cetoacidoză! Nu este nevoie să vă panicați frica de el. Citiți detaliile de mai jos..

Cetoacidoza diabetică: simptome și tratament la copii și adulți

În cazul deficitului de insulină, celulele nu pot utiliza glucoza ca sursă de energie. În acest caz, organismul trece la alimente cu rezervele sale de grăsimi. Când se descompun grăsimile, se produc activ corpuri cetonice (cetone). Când circulă prea multe cetone în sânge, rinichii nu au timp să le elimine din corp și aciditatea sângelui crește. Acest lucru provoacă simptome - slăbiciune, greață, vărsături, sete și miros de acetonă din gură. Dacă nu se iau măsuri urgente, diabeticul va cădea în comă și poate muri. Pacienții alfabetizați știu să nu aducă situația la cetoacidoză. Pentru a face acest lucru, trebuie să reînnoiți în mod regulat rezervele de lichid din organism și să faceți injecții de insulină. Mai jos este descris în detaliu modul de tratare a cetoacidozei diabetice la domiciliu și la spital. În primul rând, trebuie să vă dați seama de unde provine acetonă în urină și ce tratament necesită.

Care este diferența dintre cetoacidoza diabetică și acetona din urină

În țările de limbă rusă, oamenii obișnuiesc să creadă că acetona din urină este periculoasă, în special pentru copii. Într-adevăr, acetona este o substanță mirositoare nefolosită folosită pentru dizolvarea poluanților în curățătorii uscate. Nimeni în mintea lor bună nu ar dori să o ia înăuntru. Cu toate acestea, acetona este una dintre soiurile de corpuri cetonice care pot fi găsite în corpul uman. Concentrația lor în sânge și urină crește dacă depozitele de carbohidrați (glicogen) sunt epuizate și organismul trece la alimente cu rezervele sale de grăsimi. Acest lucru se întâmplă adesea la copiii cu corp subțire care sunt activi fizic, precum și la diabeticii care urmează o dietă cu conținut redus de carbohidrați..

Acetonă în urină nu este periculoasă până când nu există deshidratare. Dacă benzile de test pentru cetone arată prezența acetonei în urină, aceasta nu este o indicație pentru anularea unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați la un pacient cu diabet zaharat. Un adult sau un copil diabetic ar trebui să continue să urmeze o dietă și să aibă grijă să bea suficiente lichide. Nu ascundeți insulina și seringile departe. Trecerea la o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați permite mulți diabetici să-și controleze boala, fără injecții de insulină. Cu toate acestea, zece nu ar trebui să ofere garanții în acest sens. Probabil, în timp, mai trebuie să injectați insulină în doze mici. Acetona din urină nu dăunează nici rinichilor și nici altor organe interne, atâta timp cât zahărul din sânge este normal, iar diabeticul nu are o deficiență de lichid. Dar dacă îți lipsește creșterea zahărului și nu-l copleșești cu injecții de insulină, acest lucru poate duce la cetoacidoză, care este într-adevăr periculos. Următoarele sunt întrebări și răspunsuri despre acetonă în urină..

Acetonă în urină este o întâmplare standard cu o dietă strictă în carbohidrați. Acest lucru nu este dăunător atât timp cât glicemia este normală. Deja zeci de mii de diabetici din întreaga lume își controlează boala cu o dietă cu conținut redus de carbohidrați. Medicina oficială o pune la volan, nevrând să piardă clientela și venitul. Nu s-au raportat niciodată că acetona în urină ar putea dăuna nimănui. Dacă s-ar întâmpla asta brusc, atunci adversarii noștri ar începe imediat să urle despre asta la fiecare colț.

Cetoacidoza diabetică trebuie diagnosticată și tratată numai atunci când pacientul are un zahăr din sânge de 13 mmol / L sau mai mare. În timp ce zahărul este normal și sănătos, nu trebuie să faci nimic special. Continuați o dietă strictă cu conținut scăzut de carbohidrați, dacă doriți să evitați complicațiile diabetului.

Nu testați deloc sânge sau urină cu benzi de testare pentru cetone (acetonă). Nu țineți aceste benzi de test acasă - veți trăi mai calm. În schimb, măsurați glicemia mai des cu ajutorul unui glucometru - dimineața pe stomacul gol și, de asemenea, 1-2 ore după masă. Acționați rapid dacă crește zahărul. Zaharul 6,5-7 după mâncare este deja rău. Sunt necesare modificări ale dietelor sau ale dozelor de insulină, chiar dacă medicul dumneavoastră endocrinolog spune că acestea sunt indicatori excelenți. Mai mult, trebuie să acționați dacă zahărul la un diabetic crește peste 7 după mâncare.

Tratamentul standard pentru diabet la copii cauzează picături de zahăr din sânge, întârzieri de dezvoltare și cazuri de hipoglicemie sunt, de asemenea, posibile. Complicațiile vasculare cronice apar de obicei mai târziu - la vârsta de 15-30 de ani. Pacientul însuși și părinții săi vor face față acestor probleme, nu endocrinologul care își impune o dietă nocivă supraîncărcată cu carbohidrați. Este posibil ca o specie să fie de acord cu medicul, continuând să hrănească copilul cu alimente cu conținut redus de carbohidrați. Nu permiteți diabeticului să meargă la spital, unde dieta nu va fi potrivită pentru el. Dacă este posibil, tratați-vă cu un endocrinolog care aprobă o dietă cu conținut redus de carbohidrați..

Este bine ca diabeticii, ca toți ceilalți, să dezvolte obiceiul de a bea multe lichide. Bea apă și ceaiuri din plante la 30 ml la 1 kg greutate corporală pe zi. Puteți merge la culcare numai după ce beți norma zilnică. De multe ori va trebui să mergi la toaletă, poate chiar noaptea. Dar rinichii vor fi în ordine toată viața. Femeile observă că o creștere a aportului de lichide într-o lună îmbunătățește aspectul pielii. Citiți cum să tratați răcelile, vărsăturile și diareea la persoanele cu diabet. Bolile infecțioase sunt situații non-standard care necesită acțiuni speciale pentru prevenirea cetoacidozei la pacienții cu diabet.

Care este pericolul unei cetoacidoză diabetică

Dacă aciditatea sângelui crește cel puțin ușor, atunci persoana începe să experimenteze slăbiciune și poate cădea în comă. Acest lucru se întâmplă cu cetoacidoza diabetică. Această situație necesită intervenție medicală urgentă, deoarece duce adesea la moarte.

Dacă o persoană a fost diagnosticată cu cetoacidoză diabetică, atunci aceasta înseamnă că:

  • glicemia este crescută semnificativ (> 13,9 mmol / l);
  • concentrația corpurilor cetonice în sânge este crescută (> 5 mmol / l);
  • o bandă de test arată prezența cetonelor în urină;
  • acidoza a apărut în organism, adică. echilibrul acido-bazic s-a schimbat spre o creștere a acidității (pH-ul arterial al sângelui. Dacă un diabetic este bine antrenat, atunci probabilitatea de cetoacidoză este practic zero. De câteva decenii, diabetul zaharat și niciodată să nu cadă în comă diabetică este complet real.

Cauzele cetoacidozei

Cetoacidoza la diabetici se dezvoltă cu deficit de insulină în organism. Această deficiență poate fi „absolută” în diabetul de tip 1 sau „relativă” în diabetul de tip 2.

Factorii care cresc riscul de a dezvolta cetoacidoză diabetică:

  • Boli asociate cu diabetul, în special procesele inflamatorii acute și infecțiile;
  • operatii chirurgicale;
  • leziuni
  • utilizarea medicamentelor care sunt antagoniști ai insulinei (glucocorticoizi, diuretice, hormoni sexuali);
  • utilizarea medicamentelor care scad sensibilitatea țesuturilor la acțiunea insulinei (antipsihotice atipice și alte grupuri de medicamente);
  • sarcina (diabet gravidă);
  • epuizarea secreției de insulină în cursul lung al diabetului de tip 2;
  • pancreatectomie (intervenție chirurgicală la pancreas) la persoanele care nu suferă anterior de diabet.

Cauza cetoacidozei este comportamentul necorespunzător al unui pacient cu diabet zaharat:

  • sărirea injecțiilor de insulină sau retragerea lor neautorizată (pacientul este prea „transportat” prin metode netradiționale de tratament cu diabet);
  • auto-monitorizare prea rară a zahărului din sânge cu un glucometru;
  • pacientul nu știe sau nu știe, dar nu respectă regulile de reglare a dozei de insulină, în funcție de glucoza din sângele său;
  • a existat o nevoie crescută de insulină din cauza unei boli infecțioase sau a unei cantități suplimentare de carbohidrați, dar nu a fost compensată;
  • insulină expirată injectată sau care nu a fost depozitată în mod corespunzător;
  • tehnica de injectare necorespunzătoare a insulinei;
  • seringa pentru insulină funcționează defectuos, dar pacientul nu o controlează;
  • pompa de insulină funcționează defectuos.

Un grup special de pacienți cu cazuri repetate de cetoacidoză diabetică sunt cei care ratează injecțiile cu insulină, deoarece încearcă să se sinucidă. Cel mai adesea acestea sunt femei tinere cu diabet de tip 1. Au grave probleme psihologice sau tulburări psihice..

Cauza cetoacidozei diabetice este adesea erori medicale. De exemplu, un diabet zaharat tip 1 recent diagnosticat nu a fost diagnosticat la timp. Sau au întârziat administrarea insulinei pentru diabetul de tip 2, deși au existat indicații obiective pentru terapia cu insulină.

Simptomele cetoacidozei în diabet

Cetoacidoza diabetică se dezvoltă, de obicei în câteva zile. Uneori - în mai puțin de 1 zi. În primul rând, simptomele glicemiei cresc din cauza lipsei de insulină:

  • setea intensă;
  • Urinare frecventa;
  • pielea uscată și membranele mucoase;
  • pierdere în greutate inexplicabilă;
  • slăbiciune.

Apoi li se alătură simptomele cetozei (producția activă a corpurilor cetonice) și acidozei:

  • greaţă;
  • vărsături
  • miros de acetona din gura;
  • ritm de respirație neobișnuit - este zgomotos și profund (numit respirație Kussmaul).

Simptomele depresiei sistemului nervos central:

  • durere de cap;
  • iritabilitate;
  • letargie;
  • letargie;
  • somnolenţă;
  • precoma și coma cetoacidotică.

Excesul de corpuri cetonice irită tractul gastro-intestinal. De asemenea, celulele sale sunt deshidratate, iar din cauza diabetului intens, nivelul de potasiu din organism scade. Toate acestea provoacă simptome suplimentare de cetoacidoză diabetică, care seamănă cu probleme chirurgicale cu tractul gastrointestinal. Iată o listă a acestora:

  • Dureri de stomac;
  • peretele abdominal este tensionat și dureros atunci când palpare;
  • peristaltismul este redus.

Evident, simptomele pe care le-am enumerat sunt indicații pentru spitalizarea de urgență. Dar dacă uită să măsoare glicemia pacientului și să verifice urina pentru corpurile cetonice folosind o bandă de testare, atunci pot fi spitalizate greșit în secția infecțioasă sau chirurgicală. Acest lucru se întâmplă adesea..

Diagnosticul cetoacidozei diabetice

În stadiul prehospitalar sau în secția de internare, se efectuează teste rapide de sânge pentru zahăr și urină pentru corpurile cetonice. Dacă urina pacientului nu intră în vezică, serul de sânge poate fi utilizat pentru a determina cetoza. În acest caz, o picătură de ser este plasată pe o bandă de testare pentru a determina cetone în urină.

Este necesar să se stabilească gradul de cetoacidoză la un pacient și să se afle ce complicație a diabetului este cetoacidoza sau sindromul hiperosmolar? Următorul tabel vă ajută în acest sens..

Criterii de diagnostic pentru cetoacidoza diabetică și sindromul hiperosmolar

IndicatoriCetoacidoza diabeticăSindromul hiperosmolar
uşormoderatgreu
Glucoză în plasma sanguină, mmol / l> 13> 13> 1330-55
pH arterial7,25-7,307.0-7.247.3
Bicarbonat seric, meq / L15-1810-15cincisprezece
Corpuri cetonice urinare++++++Nu sunt detectabile sau puține
Corpuri de cetone serice++++++Normal sau ușor ridicat
Diferență anionică **> 10> 12> 12pacientul trebuie să înceapă imediat administrarea intravenoasă a unei soluții de sare de NaCl 0,9% în proporție de aproximativ 1 litru pe oră și, de asemenea, să injecteze intramuscular 20 UI de insulină scurtă.

Dacă pacientul are o etapă de cetoacidoză diabetică, conștiința este păstrată, nu există comorbiditate severă, atunci poate fi efectuată în secția endocrinologică sau terapeutică. Desigur, dacă personalul acestor departamente știe ce trebuie făcut.

Terapia cu insulino-ketoacidoză diabetică

Terapia cu insulina de substituție a cetoacidozei este singurul tratament care poate întrerupe procesele organismului care duc la dezvoltarea acestei complicații a diabetului. Scopul terapiei cu insulină este creșterea nivelului de insulină serică la 50-100 mcU / ml.

Pentru aceasta, administrarea continuă de insulină „scurtă” 4-10 unități pe oră, în medie 6 unități pe oră. Astfel de doze pentru terapia cu insulină sunt numite „doză mică”. Ele suprimă eficient descompunerea grăsimilor și producerea de corpuri cetonice, inhibă eliberarea glucozei în sânge de către ficat și contribuie la sinteza glicogenului.

Astfel, principalele verigi ale mecanismului de dezvoltare a cetoacidozei diabetice sunt eliminate. În același timp, insulinoterapia în regimul de „doză mică” are un risc mai mic de complicații și permite un control mai bun al zahărului din sânge decât regimul de „doză mare”.

Într-un spital, un pacient cu cetoacidoză diabetică primește insulină sub formă de perfuzie intravenoasă continuă. În primul rând, insulina cu acțiune scurtă este administrată intravenos în bolus (lent) într-o doză de „încărcare” de 0,15 PIECES / kg, în medie, se dovedește 10-12 PIECES. După aceasta, pacientul este conectat la un infuzomat, astfel încât să primească insulină prin perfuzie continuă, la o rată de 5-8 unități pe oră sau 0,1 unități / oră / kg.

Pe plastic, este posibilă adsorbția insulinei. Pentru a o preveni, se recomandă adăugarea de albumină serică umană în soluție. Instrucțiuni pentru prepararea amestecului perfuzabil: adăugați 50 ml albumină 20% sau 1 ml sânge pacientului la 50 de unități de insulină „scurtă”, apoi aduceți volumul total la 50 ml folosind soluție salină 0,9% NaCl.

Insuloterapie intravenoasă într-un spital, în absența unui infuzomat

Acum vom descrie o opțiune alternativă pentru insulinoterapia intravenoasă, în cazul în care nu există infusomat. Insulina cu acțiune scurtă poate fi administrată o dată pe oră în bolus intravenos, foarte lent, cu o seringă, în gingia sistemului perfuzabil.

O doză unică de insulină adecvată (de exemplu, 6 unități) trebuie completată într-o seringă de 2 ml, apoi se adaugă până la 2 ml cu soluție de sare de NaCl 0,9%. Datorită acestui fapt, volumul amestecului în seringă crește și devine posibil să injectați insulină încet, în 2-3 minute. Acțiunea insulinei „scurte” pentru a scădea glicemia durează până la 1 oră. prin urmare, frecvența de administrare de 1 dată pe oră poate fi considerată eficientă.

Unii autori recomandă în loc de o astfel de metodă să injectați intramuscular „scurt” insulină la 6 unități pe oră. Dar nu există dovezi că o astfel de abordare a eficienței nu va fi mai rea decât administrarea intravenoasă. Cetoacidoza diabetică este adesea însoțită de circulația capilară afectată, ceea ce complică absorbția insulinei, administrată intramuscular și chiar mai subcutanat.

Un ac de lungime scurtă este integrat în seringa de insulină. Adesea este imposibil să-i faci o injecție intramusculară. Nu mai vorbim de faptul că există mai multe inconveniente pentru pacient și personalul medical. De aceea, pentru tratamentul cetoacidozei diabetice, se recomandă administrarea intravenoasă de insulină..

Este necesar să injectați insulină subcutanat sau intramuscular doar cu o etapă ușoară de cetoacidoză diabetică, dacă pacientul nu este în stare gravă și nu are nevoie să stea în unitatea de terapie intensivă și terapie intensivă.

Reglarea dozei de insulină

Doza de insulină „scurtă” este ajustată în funcție de valorile actuale ale zahărului din sânge, care trebuie măsurată în fiecare oră. Dacă în primele 2-3 ore, nivelul de glucoză din sânge nu scade și rata de saturație a corpului cu lichid este adecvată, atunci următoarea doză de insulină poate fi dublată.

În același timp, concentrația de zahăr în sânge nu poate fi redusă mai repede de 5,5 mmol / l pe oră. În caz contrar, pacientul poate prezenta edem cerebral periculos. Din acest motiv, dacă rata de scădere a glicemiei s-a apropiat de sub 5 mmol / l pe oră, atunci următoarea doză de insulină este redusă la jumătate. Și dacă a depășit 5 mmol / l pe oră, atunci următoarea injecție de insulină este în general omisă, continuând să controlăm glicemia.

Dacă, sub influența terapiei cu insulină, glicemia scade mai încet decât cu 3-4 mmol / l pe oră, acest lucru poate indica faptul că pacientul este încă deshidratat sau funcția renală este slăbită. În această situație, trebuie să reevaluați volumul de sânge care circulă și să faceți o analiză a nivelului de creatinină în sânge.

În prima zi în spital, se recomandă reducerea glicemiei la cel mult 13 mmol / L. Când acest nivel este atins, 5-10% glucoză este infuzată. Pentru fiecare 20 g de glucoză, se injectează intravenos 3-4 unități de insulină scurtă. 200 ml soluție de 10% sau 400 ml soluție 5% conțin 20 de grame de glucoză.

Glucoza se administrează numai dacă pacientul încă nu poate lua alimente de unul singur, iar deficiența de insulină este aproape eliminată. Administrarea de glucoză nu este un tratament pentru cetoacidoza diabetică în sine. Se realizează pentru prevenirea hipoglicemiei, precum și pentru menținerea osmolarității (densitatea normală a fluidelor din organism).

Cum se poate trece la administrarea subcutanată a insulinei

Terapia cu insulină intravenoasă nu trebuie întârziată. Când starea pacientului s-a îmbunătățit, tensiunea arterială stabilizată, glicemia este menținută la un nivel de cel mult 11-12 mmol / L și pH> 7,3 - puteți trece la administrarea subcutanată a insulinei. Începeți cu o doză de 10-14 unități la fiecare 4 ore. Este ajustat în funcție de rezultatele controlului zahărului din sânge..

Administrarea intravenoasă a insulinei „scurte” este continuată încă 1-2 ore după prima injecție subcutanată, astfel încât să nu se întrerupă acțiunea insulinei. Deja în prima zi de injecție subcutanată, insulina cu acțiune extinsă poate fi utilizată simultan. Doza sa inițială este de 10-12 unități de 2 ori pe zi. Modul de corectare este descris în articolul „Calculul dozelor și tehnica administrării insulinei”.

Rehidratarea în cetoacidoza diabetică - eliminarea deshidratării

Este necesar să se străduiască să reducă cel puțin jumătate din deficiența de lichide din corpul pacientului deja în prima zi de terapie. Acest lucru va ajuta la scăderea glicemiei, deoarece fluxul de sânge renal va fi restaurat, iar organismul va putea elimina excesul de glucoză din urină..

Dacă nivelul inițial de sodiu în serul din sânge a fost normal (= 150 meq / l), atunci utilizați o soluție hipotonică cu o concentrație de NaCl de 0,45%. Rata administrării sale este de 1 litru la prima oră, 500 ml fiecare la a doua și a treia oră, apoi la 250-500 ml / oră.

De asemenea, se folosește o rată mai mică de rehidratare: 2 litri în primele 4 ore, alți 2 litri în următoarele 8 ore, apoi 1 litru la fiecare 8 ore. Această opțiune restabilește rapid nivelurile de bicarbonat și elimină diferența anionică. Concentrația de sodiu și clor din plasma sanguină crește mai puțin.

În orice caz, viteza de injecție de fluid este ajustată în funcție de presiunea venoasă centrală (CVP). Dacă este mai mic de 4 mm. Artă. - 1 litru pe oră, dacă HPP este cuprins între 5 și 12 mm. Artă. - 0,5 litri pe oră, peste 12 mm aq. Artă. - 0,25-0,3 litri pe oră. Dacă pacientul are o deshidratare semnificativă, atunci pentru fiecare oră puteți introduce lichidul într-un volum care nu este mai mare de 500-1000 ml depășește volumul de urină eliberat.

Cum se poate preveni supraîncărcarea fluidului

Cantitatea totală de lichid injectat în primele 12 ore de terapie cu cetoacidoză ar trebui să corespundă nu mai mult de 10% din greutatea corporală a pacientului. Suprasolicitarea de fluide crește riscul de edem pulmonar, astfel încât CVP trebuie monitorizat. Dacă se folosește o soluție hipotonică datorită conținutului crescut de sodiu în sânge, atunci se administrează într-un volum mai mic - aproximativ 4-14 ml / kg pe oră.

Dacă pacientul are șoc hipovolemic (din cauza scăderii volumului de sânge circulant, tensiunea arterială „superioară” sistolică rămâne ferm sub 80 mm Hg sau CVP sub 4 mm Hg), atunci este recomandată introducerea de coloizi (dextran, gelatină). Deoarece în acest caz, introducerea unei soluții de NaCl 0,9% este posibil să nu fie suficientă pentru a normaliza tensiunea arterială și a restabili alimentarea cu sânge a țesuturilor.

La copii și adolescenți, riscul de edem cerebral în timpul tratamentului cetoacidozei diabetice este crescut. Li se recomandă să injecteze lichid pentru a elimina deshidratarea în proporție de 10-20 ml / kg în prima oră. În primele 4 ore de terapie, volumul total de lichid administrat nu trebuie să depășească 50 ml / kg.

Corecția tulburărilor electrolitice

Aproximativ 4-10% dintre pacienții cu cetoacidoză diabetică au hipokalemie la internare, adică deficiență de potasiu în organism. Ei încep tratamentul cu introducerea de potasiu, iar terapia cu insulină este amânată până când potasiul din plasma sanguină crește la cel puțin 3,3 meq / l. Dacă analiza a arătat hipokalemie, atunci aceasta este o indicație pentru administrarea atentă a potasiului, chiar dacă producția de urină a pacientului este slabă sau absentă (oligurie sau anurie).

Chiar dacă nivelul inițial de potasiu în sânge a fost în limite normale, ne putem aștepta la scăderea accentuată a acestuia în timpul tratamentului cetoacidozei diabetice. De obicei se observă la 3-4 ore după începerea normalizării pH-ului. Deoarece odată cu introducerea insulinei, eliminarea deshidratării și o scădere a concentrației de zahăr în sânge, potasiu va fi furnizat în cantități mari împreună cu glucoză în celule, precum și excretat în urină..

Chiar dacă nivelul inițial de potasiu al pacientului a fost normal, administrarea continuă de potasiu se realizează încă de la începutul terapiei cu insulină. În același timp, ei aspiră să țintească valorile plasmatice ale potasiului între 4 și 5 meq / l. Dar puteți introduce nu mai mult de 15-20 g de potasiu pe zi. Dacă nu injectați potasiu, atunci tendința de hipokalemie poate crește rezistența la insulină și să interfereze cu normalizarea zahărului din sânge.

Dacă nivelul de potasiu din plasma sanguină nu este cunoscut, atunci introducerea potasiului începe cel târziu la 2 ore de la începerea terapiei cu insulină sau împreună cu un lichid de 2 litri. În acest caz, ECG și rata producției de urină (diureză) sunt monitorizate.

Rata de administrare a potasiului în cetoacidoza diabetică *

K + plasma sanguina, meq / lRata de introducere a KCl (g / h) **
la pH 7,1pH-ul nu este inclus, rotunjit
6Nu administrați potasiu

* Tabelul se bazează pe cartea „Diabet. Complicații acute și cronice ”ed. I.I.Dedova, M. V. Shestakova, M., 2011.
** în 100 ml soluție KCl 4% conține 1 g de clorură de potasiu

În cazul cetoacidelor diabetice, administrarea de fosfați nu este practică, deoarece nu îmbunătățește rezultatele tratamentului. Există o listă limitată de indicații în care este prescris fosfat de potasiu într-o cantitate de 20-30 meq / l perfuzie. Include:

  • hipofosfatemie pronunțată;
  • anemie;
  • insuficiență cardiacă severă.

Dacă se administrează fosfați, atunci este necesar să se controleze nivelul de calciu din sânge, deoarece există riscul căderii sale excesive. În tratamentul cetoacidozei diabetice, nivelul de magneziu nu este de obicei corectat..

Eliminarea acidozei

Acidoza este o schimbare a echilibrului acido-bazic spre o creștere a acidității. Se dezvoltă când, din cauza deficitului de insulină, corpurile cetonice intră intens în fluxul sanguin. Cu ajutorul terapiei cu insulină adecvată, producția de corpuri cetonice este suprimată. Eliminarea deshidratării contribuie, de asemenea, la normalizarea pH-ului, deoarece normalizează fluxul sanguin, inclusiv în rinichi, care excretă cetone.

Chiar dacă pacientul are acidoză severă, concentrația de bicarbonat aproape de pH normal rămâne mult timp în sistemul central. De asemenea, în lichidul cefalorahidian (lichidul cefalorahidian), nivelul corpurilor cetonice este menținut mult mai mic decât în ​​plasma sanguină.

Introducerea alcalinilor poate duce la efecte adverse:

  • deficit crescut de potasiu;
  • creșterea acidozei intracelulare, chiar dacă pH-ul sângelui crește;
  • hipocalcemie - deficit de calciu;
  • încetinirea reprimării cetozei (producerea de corpuri cetonice);
  • încălcarea curbei de disociere a oxihemoglobinei și a hipoxiei ulterioare (lipsa oxigenului);
  • hipotensiune arterială;
  • acidoza lichidului cefalorahidian paradoxal, care poate contribui la edem cerebral.

Este dovedit că numirea bicarbonatului de sodiu nu reduce mortalitatea pacienților cu cetoacidoză diabetică. Prin urmare, indicațiile pentru introducerea sa sunt reduse semnificativ. Utilizarea sodică de rutină este puternic descurajată. Poate fi administrat numai la un pH al sângelui mai mic de 7,0 sau la o valoare standard de bicarbonat mai mică de 5 mmol / L. Mai ales dacă în același timp se observă colaps vascular sau exces de potasiu, ceea ce poate pune viața în pericol.

La un pH de 6,9-7,0, se introduc 4 g de bicarbonat de sodiu (200 ml de soluție de 2% intravenos lent peste 1 oră). Dacă pH-ul este și mai mic, se introduc 8 g de bicarbonat de sodiu (400 ml din aceeași soluție de 2% în 2 ore). Nivelul de pH și potasiu în sânge este determinat la fiecare 2 ore. Dacă pH-ul este mai mic de 7,0, atunci introducerea trebuie repetată. Dacă concentrația de potasiu este mai mică de 5,5 meq / l, atunci pentru fiecare 4 g de bicarbonat de sodiu, trebuie adăugate 0,75-1 g de clorură de potasiu.

Dacă nu este posibil să se determine indicatorii stării acido-bazice, atunci riscul de la introducerea vreunui alcalin „orbește” este mult mai mare decât beneficiul potențial. Nu este recomandat să prescrieți o soluție de băut sodă pentru pacienți, fie pentru băut, fie pe cale rectală (prin rect). De asemenea, nu este nevoie să beți apă minerală alcalină. Dacă pacientul este capabil să bea singur, va face ceai neindulcit sau apă simplă..

Activități intensive nespecifice

Trebuie să fie asigurată o funcție respiratorie adecvată. Cu pO2 sub 11 kPa (80 mmHg), se prescrie oxigenoterapia. Dacă este necesar, pacientului i se administrează un cateter venos central. În caz de pierdere a cunoștinței - stabiliți un tub gastric pentru aspirația continuă (pomparea) conținutului stomacului. Un cateter este de asemenea introdus în vezică pentru a oferi o evaluare exactă pe oră a echilibrului de apă..

Doze mici de heparină pot fi utilizate pentru a preveni tromboza. Indicații pentru acest lucru:

  • vârsta senilă a pacientului;
  • coma profunda;
  • hiperosmolaritate pronunțată (sângele este prea gros) - mai mult de 380 mosmoli / l;
  • pacientul ia remedii cardiace, antibiotice.

Trebuie prescrisă antibioterapia empirică, chiar dacă nu se găsește focalizarea infecției, dar temperatura corpului este ridicată. Deoarece hipertermia (febră) în cetoacidoza diabetică înseamnă întotdeauna infecție.

Cetoacidoza diabetică la copii

Cetoacidoza diabetică la copii apare cel mai adesea pentru prima dată dacă nu au putut diagnostica diabetul de tip 1 la timp. Și apoi frecvența cetoacidozei depinde de cât de atent tratamentul diabetului la un pacient tânăr.

Deși, în mod tradițional, cetoacidoza la copii a fost văzută ca un semn al diabetului de tip 1, se poate dezvolta și la unii adolescenți cu diabet de tip 2. Acest fenomen este frecvent în rândul copiilor spanioli cu diabet și, în special, în rândul afro-americanilor..

Un studiu a fost realizat pe adolescenții afro-americani cu diabet zaharat de tip 2. S-a dovedit că la momentul diagnosticului inițial, 25% dintre aceștia aveau cetoacidoză. Ulterior, au avut o imagine clinică tipică a diabetului de tip 2. Oamenii de știință încă nu și-au dat seama de motivul acestui fenomen..

Simptomele și tratamentul cetoacidozei diabetice la copii sunt în general aceleași ca la adulți. Dacă părinții își supraveghează cu atenție copilul, vor avea timp să ia măsuri înainte de a cădea în comă diabetică. Atunci când va prescrie doze de insulină, soluție salină și alte medicamente, medicul va face ajustări pentru greutatea corporală a copilului..

Criterii de succes

Criteriile de rezolvare (tratament cu succes) a cetoacidozei diabetice includ un nivel de zahăr din sânge de 11 mmol / L sau mai mic, precum și corectarea a cel puțin doi dintre cei trei indicatori ai stării acid-bazice. Iată o listă a acestor indicatori:

  • bicarbonat de ser> = 18 meq / l;
  • sângele venos pH> = 7,3;
  • diferență anionică Subiect: Complicații acute ale diabetului