Ce este diabetul insipidus??

Diabetul insipidus este o boală manifestată prin eliberarea a 3 - 20 litri de urină pe zi (urina este limpede, cu un conținut redus de sare și densitate scăzută). Cantitatea de lichid băut de un pacient cu diabet insipidus variază, de asemenea, de la 3 la 20 de litri (corespunzător cantității de urină care i-a fost alocată). Cele mai evidente și mai timpurii semne de diabet insipidus sunt poliuria, deshidratarea și setea intensă. Această boală este detectată cel mai des la persoanele cu vârsta cuprinsă între 18 și 25 de ani. Frecvența bolii este de 3 persoane la 100 de mii de persoane.

cauze

Apariția acestei boli este cel mai adesea asociată cu funcția afectată sau hipotalamusul sau cu glanda hipofizară. În încălcarea funcțiilor lor, poate apărea o scădere a sintezei hormonului antidiuretic (deficiență absolută). Deficiența relativă se poate dezvolta odată cu secreția normală a hormonului, dar efectul fiziologic al acestuia asupra organismului este insuficient. Această boală se dezvoltă în 20% din cazuri ca urmare a intervenției neurochirurgicale.

Deoarece menținerea echilibrului apă-sare este reglementată în mod normal în corpul uman cu ajutorul setei, funcția excretorie a rinichilor și a hormonului vasopresină, o încălcare gravă a funcționării uneia dintre aceste componente duce la dezvoltarea diabetului insipidus.

Diabetul insipidus poate apărea:

  • în prezența neoplasmelor în creier, leziuni vasculare sau metastaze care afectează funcționarea hipofizei sau a hipotalamusului;
  • cu leziuni cerebrale traumatice;
  • cu tubulopatie primară (leziuni inflamatorii, degenerative sau chistice ale rinichilor, în care transportul tubular este afectat);
  • atunci când este transmis prin mijloace genetice;
  • din cauza unei boli infecțioase (sifilis, encefalită, malarie, tuberculoză etc.)

Tipuri de diabet insipidus

Diabetul zaharat este împărțit în următoarele tipuri:

  • neurogen;
  • Nephrogenic;
  • sindromul insipidar;
  • gestagenic (în timpul sarcinii);
  • diabet idiopatic insipidus.

Diabetul neurologic insipidus se dezvoltă cu o sinteză afectată a hormonului vasopresinei. Vasopresina este singurul hormon care reglează reabsorbția fluidelor de către rinichi. Cu secreția inadecvată a acestui hormon de către hipotalamus în tuburile colectoare ale rinichilor, reabsorbția apei este semnificativ redusă, din cauza căreia o cantitate mare de urină este excretată și excretată din organism..

Cu tipul nefrogen de diabet zaharat, cauza dezvoltării sale este o reacție a rinichilor scăzută la efectele vasopresinei. Simptomele diabetului insipidus pot apărea din cauza stresului nervos (sindrom insipidar).

Diabetul gestagenic insipidus se dezvoltă la femeile însărcinate, de obicei în al treilea trimestru, ca urmare a distrugerii vasopresinei de către enzima arginină aminopeptidază și dispare după naștere. Simptomele acestei boli în timpul sarcinii sunt mai ales acute.

Diabetul diabetic insipidus este o boală ale cărei cauze nu pot fi clarificate. În astfel de cazuri, se dovedește adesea că diabetul insipidus se află în familia imediată a pacientului. Diabetul idiopatic insipidus se dezvoltă brusc, rapid și într-o formă acută. Cauza diabetului insipidus rămâne neclară în aproximativ o treime din cazuri..

Simptome

Printre simptomele diabetului insipidus pe lângă poliurie (formarea crescută a urinei) și setea severă includ:

  • greață și vărsături;
  • lipsa poftei de mâncare;
  • pierdere în greutate;
  • apariția convulsiilor;
  • insomnie;
  • scăderea activității mintale;
  • iritabilitate;
  • piele uscata;
  • reducerea transpirației.

În același timp, urinarea apare mai ales noaptea. Volumul de urină în diabetul insipidus depășește 3 litri pe zi. Ca urmare a diabetului insipidus, apare o scădere a potenței la bărbați, o încălcare a ciclului lunar la femei și o întârziere a dezvoltării sexuale și fizice la copii. Toate simptomele enumerate ale diabetului insipidus la copii pot fi completate de enurezis..

complicaţiile

Cu o restricție în aportul de lichide la pacienții cu diabet insipidus, cefalee, tahicardie, mucoase uscate, febră, greață și vărsături, coagulare de sânge și tulburări mentale.

În această boală, se dezvoltă pelvisul renal, uretere și vezică, stomacul se întinde și cade, iritarea intestinală cronică și dischinezie (motilitate biliară afectată).

Diagnosticul bolii

Diagnosticul diabetului insipidus nu provoacă dificultăți, deoarece simptomele acestei boli sunt prea evidente. Chiar și atunci când este examinat de un medic, un astfel de pacient nu poate face parte cu o sticlă care conține o băutură. Și totuși, la diagnosticare, este necesar să excludem diabetul zaharat, aportul necontrolat de diuretice (atât medicinale, cât și sub formă de ceaiuri), tulburări metabolice și utilizarea medicamentelor care inhibă acțiunea vasopresinei.

În diabetul insipidus, se observă un conținut crescut de sodiu în urina excretată de organism, iar densitatea relativă a urinei este redusă. Sarcina principală a medicului este de a determina sursa care a provocat dezvoltarea bolii (creier, rinichi, sarcină sau descompunere nervoasă). Relația diabetului insipidus cu stresul poate fi detectată folosind un test de mâncare uscată: când consumul uscat (refuzul de a lua lichid timp de 10-12 ore), poliuria se oprește.

Pentru a determina cauza diabetului insipidus, pacientul:

  • RMN-ul cerebral poate fi prescris;
  • se efectuează un examen oftalmologic;
  • Examenul cu raze X este efectuat;
  • este prescris un studiu de ecografie sau CT a rinichilor;
  • examen neuropsihiatric;
  • greutatea măsurată, pulsul și presiunea pacientului.

În sângele pacienților cu diabet insipidus, se detectează hiperosmolaritatea plasmatică, lipsa de potasiu și un exces de calciu. Întrucât diabetul zaharat și diabetul insipidus au simptome similare, diferențierea de diabet se face prin determinarea glicemiei.

Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează un test uscat. În caz de diabet insipidus, există o pierdere bruscă a greutății corporale, o creștere a osmolarității sângelui și a urinei, pacientul simte setea insuportabilă..

Tratamentul diabetului insipidus

Tratamentul bolii depinde de cauza care stă la baza simptomelor diabetului insipidus. În toate formele, desmopresina antidiuretică este utilizată sub formă de tablete sau picături pentru instilarea nazală. Doza acestui medicament depinde în mare măsură de greutatea corporală, de vârsta pacientului și de severitatea bolii sale, prin urmare, este determinată de medicul curant în mod individual. Studiile au arătat că tratamentul cu desmopresină este sigur pentru femeile însărcinate și pentru fături..

De asemenea, se realizează prin introducerea în corp a unor volume mari de soluții saline pentru a corecta echilibrul apă-volitiv. Odată cu natura psihogenă a diabetului insipidus, simptomele acestuia pot dispărea și odată cu psihoterapia sau medicamentele psihotrope.

Cu diabetul insipidus, pe lângă medicamente, este prescrisă o dietă. Este necesar să se reducă aportul de sare la 5 g pe zi și aportul de proteine ​​pentru a reduce povara asupra rinichilor. Aportul de grăsimi și carbohidrați poate fi lăsat la un nivel normal. Dieta poate fi extinsă pentru a include legume, fructe și produse cu acid lactic. Și pentru a-ți potoli setea, poți folosi sucuri, compoturi, băuturi cu fructe care conțin o cantitate mică de carbohidrați.

prognoză

Prognosticul diabetului insipidus depinde de ce boală a provocat-o. Dacă boala a provocat o neoplasmă în creier, atunci odată cu îndepărtarea cu succes a tumorii, simptomele diabetului insipid dispar. Odată cu dezvoltarea diabetului insipidus din cauza unei boli infecțioase, o recuperare completă este posibilă atunci când boala de bază este vindecată. Cu toate acestea, astfel de cazuri sunt rare. Insipidul diabetului gravid dispare cel mai adesea după naștere.

Diabetul zaharat poate fi bolnav toată viața, menținând totodată capacitatea de lucru cu ajutorul terapiei de înlocuire a hormonilor. Dacă simptomele diabetului insipidus sunt observate la copiii a căror origine este nefrogică, șansele de supraviețuire sunt mici.

Ce teste sunt necesare pentru diabetul insipidus??

Analizele pentru diabetul insipidus sunt măsuri de diagnostic complexe, inclusiv o analiză generală a urinelor, un test de sânge biochimic, un test uscat, terapie prin rezonanță magnetică și alte metode de cercetare.

Diabetul insipidus este un sindrom al sistemului hipotalamo-hipofizar, aparține unui grup mare de patologii ale glandelor endocrine. Este o greșeală să consideri această boală drept un analog al diabetului de tip 1 sau de tip 2, deoarece nu există nimic comun între ele, cu excepția unui nume similar.

Diabetul insipidus este o boală care este asociată cu o deficiență absolută sau relativă a hormonului vasopresină - hormonul antidiuretic. Insuficiența absolută este asociată cu o afecțiune în producția sa datorită afecțiunilor infecțioase, formațiunilor tumorale.

Lipsa relativă a hormonului se bazează pe imunitatea receptorilor tubului renal la acest hormon (aceasta se datorează unui factor ereditar).

Deci, ar trebui să luați în considerare ce cauze contribuie la dezvoltarea bolii și ce simptome o caracterizează? Aflați cum se realizează diagnosticul patologiei și despre ce va spune hemoglobina umană?

Cauzele dezvoltării bolii

De ce apare acest tip de patologie, sunt interesați pacienții? O parte din funcționalitatea hipotalamusului este de a regla producerea a doi hormoni: oxitocină și vasopresină, iar acest din urmă hormon promovează absorbția inversă a apei de către rinichi.

După ce hormonii s-au dezvoltat, aceștia sunt „trimiși” pentru depozitare temporară la glanda pituitară și deja din această parte a corpului uman intră în sistemul circulator, după cum este necesar.

Deficiența hormonului antidiuretic apare pe fondul absorbției de lichide în rinichi, ca urmare a simptomelor „bolii dulce clasice” sunt destul de pronunțate..

Al doilea motiv este insensibilitatea țesuturilor moi ale rinichilor la influența hormonului prezentat. În practica medicală, este identificat un grup de factori care pot declanșa dezvoltarea diabetului insipidus:

  • Tumorile din creier care afectează hipofiza și hipotalamusul.
  • Leziuni la nivelul capului.
  • Complicații după intervenția chirurgicală pe creier.
  • Factorul genetic.
  • Boala cu transmitere sexuală - sifilis.
  • Forma rară de anemie.
  • metastazele.
  • Patologia rinichilor.

Practica arată că, în ciuda unei game largi de măsuri diagnostice posibile într-un anumit caz, doar 70% din imaginile clinice pot determina cu exactitate cauzele. În restul de 30%, ele rămân necunoscute..

Tablou clinic

În timpul diabetului insipidus, apar simptomele clasice ale unei boli cronice. De regulă, prima dintre ele este o senzație constantă de sete, respectiv o creștere a gravitației specifice a urinei pe zi. Pacientul absoarbe mult mai multă apă pe zi decât o făcuse înainte. Mai mult, aportul de lichid nu ameliorează starea, vreau să beau.

Deoarece corpul uman pierde mult lichid, acest lucru afectează imediat starea pielii sale. Pielea devine flanșă, mâncărimi și alte simptome neplăcute se alătură.

În unele situații, există o încălcare a tractului digestiv, care se manifestă prin greață, atacuri de vărsături.

Pot apărea și alte simptome:

  1. Transpirația scade.
  2. Labilitate emoțională.
  3. Tulburari ale somnului.
  4. Presiunea arterială scade.

Trebuie menționat că patologia afectează funcționalitatea corpului uman în ansamblu, prin urmare, mulți reprezentanți ai sexului mai puternic au probleme cu potența, scăderea libidoului.

Diabetul zaharat este împărțit în anumite tipuri. Primul tip este forma renală a bolii, nivelul hormonului antidiuretic este ridicat, dar țesuturile rinichilor nu pot percepe pe deplin.

Forma centrală a bolii se dezvoltă din cauza încălcării producției de hormon antidiuretic la nivelul celular al hipotalamusului.

Diabetul zaharat este, de asemenea, evidențiat în timpul gestației, care este considerată o boală separată - diabetul femeilor însărcinate. Boala trece imediat după nașterea copilului.

Măsuri de diagnostic

Alegerea anumitor măsuri de diagnostic se bazează pe tabloul clinic al pacientului, pe reclamațiile sale. Pentru aceasta, medicul recomandă o anumită serie de teste pentru a ajuta la diferențierea bolii..

Dacă există suspiciunea de a dezvolta orice tip de diabet, medicul recomandă efectuarea unui test de sânge pentru zahăr pe stomacul gol. De regulă, două studii sunt întotdeauna prescrise pentru fiabilitate în zile diferite..

Atunci când nivelul glucozei din corpul uman nu depășește limitele admise, se poate suspecta dezvoltarea diabetului zaharat (dacă există simptome similare). Cu diabetul insipidus, concentrația de glucoză nu crește.

Măsuri de diagnosticare și criterii pentru diabetul insipidus:

  • Poluria (cel puțin trei litri de urină pe zi).
  • Norma zahărului din sânge în funcție de vârstă (diabetul este exclus).
  • Densitatea urinei este scăzută (dacă studiul a arătat un rezultat de peste 1005, atunci acesta nu este diabet insipidus).
  • Osmolaritatea urinei (mai puțin de 300).
  • Fără funcție renală afectată, calciu ridicat, potasiu scăzut (nivelul mineralelor este determinat de un test de sânge).
  • Analiza hemoglobinei. Dacă există un nivel ridicat de hemoglobină, aceasta vorbește în favoarea diabetului insipidus. Cu acest tip de patologie, crește hemoglobina din sânge, globulele albe, globulele roșii.
  • Terapia prin rezonanță magnetică pentru a exclude formarea tumorii în creier.

Viteza hemoglobinei depinde de sexul pacientului. Pentru femei, indicatorii normali sunt variabilitatea de la 115 la 145, pentru sexul mai puternic, este considerat a fi norma de la 132 la 164.

Măsurile de diagnostic includ un test uscat. Esența manipulării este să vă abțineți de la consumul de lichid timp de 8-12 ore. Dacă pacientul are un diabet insipidus, atunci greutatea corporală scade cu 5%, nu se observă o creștere a densității și osmolarității urinei.

Testele pentru diabet insipidus implică un test conform Zemnitsky, care vă permite să determinați funcția de eliberare a apei din urină. Pentru studiu se colectează 8-12 porții de urină pe zi, prelevarea se efectuează la fiecare câteva ore.

După aceea, fiecare gard este examinat pentru cantitatea de urină și gravitatea sa specifică..

Diagnostic diferentiat

Alături de cercetare, măsurile de diagnostic diferențial sunt obligatorii, ceea ce face posibilă stabilirea / infirmarea unei boli non-zahăr prin excluderea anumitor patologii.

Polidipsia de natură psihogenă se bazează pe utilizarea excesivă de volume mari de lichide, se poate dezvolta cu tulburări neurotice și mentale. În unele situații, apare din cauza funcționalității creierului afectate..

Diureza pe fundalul acestei afecțiuni patologice poate contribui la o creștere a gravității specifice a urinei pe zi, cu o formă de zahăr, fără zahăr. Pentru aceasta se efectuează un test atunci când pacientul se abține să mai ia lichid pentru ceva timp.

Forma renală a diabetului insipidus face posibilă nivelul de eficiență a medicamentelor pe baza hormonului antidiuretic.

Sunt efectuate măsuri diagnostice diferențiale ale cauzelor diabetului insipidus la un pacient. Inițial, este necesar să se excludă formarea tumorii primare sau metastatice în hipotalamus sau hipofiză.

Probabilitatea dezvoltării unei tumori la nivelul glandei pituitare crește la pacienții vârstnici.

Terapia medicamentoasă

Pe baza diagnosticului, a rezultatelor testelor de laborator și a altor teste, medicul face o concluzie. După cum sa menționat mai sus, există anumite criterii care pot ajuta la diagnosticarea diabetului insipidus..

Dacă pacientul are un nivel scăzut de hormon antidiuretic, atunci se prescrie tratamentul cu medicamente care includ vasopresină sintetică. Toate medicamentele din acest plan sunt caracterizate printr-un efect prelungit, au o listă mică de reacții adverse.

Adiuretina este un medicament care este îngropat în sinusuri, caracterizat printr-o perioadă lungă de degradare. Desmopresina este disponibilă sub formă de tablete, are o biodisponibilitate mică. Totuși, acest lucru este suficient pentru a crea un efect antidiuretic..

Comprimatele cu minirină sunt adesea prescrise pentru tratament. Caracteristicile consumului de droguri:

  1. Doza inițială este întotdeauna mică, nu depășește 100 mg pe zi.
  2. Pe baza volumului de urină pe zi, doza crește treptat.
  3. Trebuie să iei o jumătate de oră înainte de masă sau câteva ore după ea.
  4. Doza este întotdeauna selectată individual..

Dacă pacientul este diagnosticat cu diabet insipidus de natură inflamatorie, atunci este prescrisă terapia antibacteriană. Cu forma renală a bolii, se recomandă diuretice, antiinflamatoare nesteroidiene, derivați de sulfoniluree (medicamente diuretice).

Dacă unui pacient cu diabet se recomandă o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, atunci pentru tratamentul diabetului insipidus, o dietă cu un nivel scăzut de sare, cu anumite limitări. Sărurile nu sunt mai mult de 5 grame pe zi, reducerea proteinelor la 60 de grame pe zi.

Ignorarea diabetului insipidus poate duce la anumite complicații, cum ar fi probleme cu tensiunea arterială și sistemul cardiovascular. Crește semnificativ probabilitatea de a dezvolta aritmii, patologii ale tractului respirator superior.

Ce părere ai despre acest? Cum ai reușit să vindeci diabetul insipidus și ce studii au fost recomandate de medicul tău?

Diabetul zaharat - simptome, tratament, diagnostic

Diabetul zaharat (latină: Diabetes insipidus) este o boală rară (3 cazuri la 100.000) care apare ca urmare a producerii insuficiente a hormonului antidiuretic vasopresină al pacientului, care ajută rinichii să rețină cantitatea necesară de lichid în organism. Odată cu diabetul insipidus, rinichii la o persoană bolnavă încep să excrete anormal de multă urină. Cu o viteză de până la un litru și jumătate pe zi, pot da de la 3 la 30 de litri de urină! Urina are o densitate scăzută, incoloră și inodoră. În plus, pacientul este chinuit constant de setea intensă, în ciuda faptului că bea mult.

Diabetul zaharat - ce este?

Există o secțiune mică în creier - hipotalamusul, care este responsabil pentru homeostazia corpului. Hipotalamusul reglează producerea vasopresinei, un hormon antidiuretic (ADH), care joacă un rol cheie în reglarea cantității de lichid din organism. Vasopresina trece de la hipotalamus la glanda hipofizară, de unde este secretată după cum este necesar. În cazul insuficienței vasopresinei în sânge, apare o încălcare a absorbției apei, din cauza căreia apare poliuria (urinarea excesivă).

Diabetul zaharat este diagnosticat atunci când hormonul vasopresină începe să fie produs necorespunzător (diabetul zaharat central insipidus) sau cu o reacție renală redusă la hormonul antidiuretic (diabet renal insipidus). De asemenea, diabetul insipidus poate apărea la femei în timpul sarcinii (diabetul gestațional insipidus) sau cu o percepție incorectă a setei de către organism (forma nervoasă sau insipidară a bolii).

Nu orice diabet este zahăr...

Diabetul zaharat este diferit de diabetul zaharat - acestea sunt două boli complet diferite. În ciuda faptului că unele dintre simptomele lor au o anumită asemănare (setea constantă, urinarea excesivă), mecanismul de apariție a acestor boli este diferit.

Diabetul zaharat provoacă un nivel ridicat de glucoză în sânge datorită incapacității organismului de a utiliza glucoza din sânge pentru energie. Persoanele cu diabet insipidus au de obicei zahăr normal, dar rinichii lor nu pot echilibra cantitatea de lichid din organism..

Diabetul zaharat este de obicei mai frecvent la bărbați decât la femei..

Următoarele sunt diferențele dintre diabetul insipidus și diabetul zaharat și polidipsia psihogenă:

Urină pe zi

Se administrează cu zahăr din sânge> 13,5 mmol / L

Creșterea glicemiei

Densitatea relativă a urinei

Scăzut, 5 mmol / L

Crește cu o decompensare severă

> 4-5 litri pe zi, până la 20 sau mai mulți litri pe zi, polidipsie, nocturie (dorință crescută de a urina noaptea), enurezis la copii.

  1. Poliurie> 3 L / zi
  2. Normoglicemie (excluderea diabetului zaharat)
  3. Densitate relativă scăzută de urină (nu mai mult de 1005)
  4. Hipoosmolaritatea urinei ()
  5. Test de mâncare uscată (probă cu privare de lichid): abstinența de la lichid timp de 8-12 ore - cu diabet insipidus, greutatea va scădea, nu există creștere a densității relative și a osmolarității urinei.
  6. RMN hipofizar (excluderea unei tumori hipofizare sau hipotalamice).

Polidipsia psihogenă, insipidul renal al diabetului, cauze ale ND central (idiopatic sau simptomatic)

Desmopresină 0,1 - 0,4 mg pe cale orală sau 1-3 picături de 2-3 ori pe zi intranazal.

În absența restricției de lichid, pacientul nu este în pericol. Principalul pericol este deshidratarea.

Principalul pericol al diabetului insipidus este deshidratarea - pierderea organismului de mai multe lichide decât primește.

Semne de deshidratare:

  • sete
  • piele uscata;
  • oboseală;
  • lentoare, letargie;
  • ameţeală;
  • conștiință încețoșată;
  • greaţă.

Deshidratarea severă poate duce la crampe, leziuni cerebrale permanente și chiar moarte..

Vedeți imediat un medic!

De obicei, o persoană poate preveni cu ușurință deshidratarea prin creșterea cantității de lichid consumat. Cu toate acestea, unii oameni nu își dau seama că chiar și un volum mare de lichid beat poate duce la deshidratare. Acest caz poate apărea cu diabet insipidus. Prin urmare, trebuie să solicitați imediat ajutor medical dacă aveți semne de deshidratare severă:

Tipuri de diabet insipidus

Diabetul insipidus poate apărea sub diferite forme, în funcție de etiologie. Se disting următoarele tipuri de diabet:

  1. central (neurogen);
  2. nefrogene (renale);
  3. gestațional (diabet insipidus al femeilor însărcinate);
  4. insipidar (dipsogen, nervos).

Insipidus diabet zaharat central (neurogen)

Insipidul diabetului zaharat central apare atunci când hipotalamusul sau glanda pituitară se descompune în creier, ceea ce duce la întreruperea producției normale, stocării și eliberării vasopresinei hormonului antidiuretic. Vasopresina face ca rinichii să îndepărteze prea mult lichid din organism, ceea ce duce la urinare crescută (poliurie).

Următoarele motive pot duce la disfuncția hipotalamusului sau a glandei hipofizare:

  • operatie pe creier;
  • boli infecțioase acute sau cronice: amigdalită, gripă, boli cu transmitere sexuală, tuberculoză;
  • boli inflamatorii ale creierului;
  • leziuni vasculare ale sistemului hipotalamic-hipofizar în arterele creierului, care conduc la o circulație sanguină deteriorată a vaselor care furnizează hipofiza și hipotalamusul;
  • procese tumorale în hipofiza și hipotalamus, chisturi (tumori benigne);
  • leziuni la cap, confuzii;
  • leziuni inflamatorii, degenerative la rinichi, care interferează cu percepția lor asupra vasopresinei.

Diabetul insipidus central poate fi, de asemenea, rezultatul unui defect moștenit al genei care produce vasopresină, deși această cauză este extrem de rară. În unele cazuri, cauza diabetului insipidus neurogen rămâne necunoscută..

Insipidus diabetic (renal) diabetic

Diabetul zaharat renal insipidus apare atunci când rinichii nu mai răspund la vasopresină și continuă să îndepărteze prea mult lichid din organism. Diabetul zaharat renal insipidus poate apărea ca urmare a modificărilor ereditare ale genelor sau mutațiilor care provoacă o percepție renală deteriorată a vasopresinei de către celulele nefronice.

Alte cauze ale bolilor renale:

  • anemia cu celule secera este o boală rară;
  • ereditate congenitală;
  • afectarea medulei rinichilor sau a tubilor urinari ai nefronului;
  • boală renală cronică - polichistică (chisturi multiple) sau amiloidoză (depunerea țesutului amiloid) a rinichilor; insuficiență renală cronică;
  • unele medicamente toxice pentru țesutul renal (medicamente nefrotoxice, acestea includ: litiu, amfotericină B, gentamicină, tobramicină, amikacină și netilmicină, ciclosporină);
  • niveluri scăzute de potasiu în sânge;
  • niveluri ridicate de calciu în sânge;
  • obstrucție urinară.

În unele cazuri, este posibil să nu fie cunoscute cauzele diabetului nefrogen insipidus..

Insipidus (nervos) diabet insipidus

Un defect în percepția mecanismului de sete, pentru care este responsabilă hipotalamusul, determină o formă dipsogenă (insipidară) a bolii. Acest defect duce la o creștere anormală a setei și a aportului de lichide, care inhibă secreția vasopresinei și crește diureza.

Aceleași evenimente și condiții care afectează hipotalamusul sau glanda hipofizară - intervenții chirurgicale, infecții, inflamații, tumori, leziuni la nivelul capului, pot de asemenea deteriora mecanismul setei. Anumite medicamente sau probleme de sănătate mintală pot predispune o persoană la apariția diabetului insipidus Dipsogenic (polidipsie nervoasă)..

Diabet gestational insipidus la gravide

Diabetul gestational insipidus apare la femei în timpul sarcinii. În unele cazuri, placenta, un organ temporar care leagă mama și copilul, duce la lipsa vasopresinei la mamă. În alte cazuri, femeile însărcinate produc mai multe prostaglandine - substanțe active fiziologic care reduc sensibilitatea rinichilor la vasopresină.

La majoritatea femeilor însărcinate, diabetul gestațional insipidus este ușor și nu provoacă simptome vizibile. Diabetul gestational insipidus dispare de obicei după nașterea copilului, cu toate acestea, poate reveni într-o a doua sarcină..

Diagnosticul diabetului insipidus

Această boală este diagnosticată în mod cuprinzător, cu ajutorul:

  • studierea fișelor medicale ale pacientului și analiza istoricului familial al bolii;
  • examinarea vizuală a pacientului;
  • analize urinare clinice și zilnice;
  • test de sange;
  • teste de deprivare a lichidului;
  • imagistica prin rezonanta magnetica (RMN).

Fișa medicală și istoricul familiei

O analiză a fișelor medicale și a istoricului familial al pacientului ajută mai întâi medicul să diagnostice diabetul insipidus. Medicul examinează pacientul, cere să povestească despre simptomele care au apărut și se întreabă dacă vreuna dintre rudele pacientului are diabet insipidus sau dacă au simptome similare.?

Examenul medical al pacientului

Ajută la diagnosticul și examinarea fiziologică a pacientului. De regulă, medicul își examinează pielea și aspectul, verificând semnele de deshidratare. Pielea uscată indică deshidratare.

Testele de diabet

Analiza urinei

Pacientul colectează urina într-un recipient special acasă sau într-o unitate medicală. Analiza ar trebui să arate gradul de densitate a urinei. Dacă urina este foarte diluată, inodoră, acesta este unul dintre simptomele diabetului insipidus..

Un test de urină poate arăta, de asemenea, prezența zahărului în el - acest factor vă permite să distingeți între diabet și diabet insipidus. Cu diabetul insipidus, zahărul nu este detectat în urină.

(dacă mai mult - diagnosticul este exclus)

Analiza urinei

De asemenea, medicul curant poate programa un test de urină de 24 de ore pentru a măsura cantitatea totală de urină produsă de rinichi (ieșire zilnică de urină). Dacă urina este eliberată mai mult de 4 litri pe zi - acesta este motivul pentru tratamentul medical al bolii.

Analiza generală a sângelui

Un test de sânge general vă permite să determinați nivelul de sodiu din organism, care ajută la diagnosticarea diabetului insipidus și, în unele cazuri, a determina tipul de diabet insipidus. Acest test arată, de asemenea, glicemia, care este important pentru diagnosticarea acestui tip de diabet..

Test de retragere a lichidului (test de mâncare uscată)

Un eșantion cu pierderi de lichide este cea mai informativă metodă de diagnostic a sindroamelor polurice de diabet insipidus. Folosind această analiză, puteți urmări modificarea greutății pacientului și analiza concentrației de urină după limitarea aportului de lichide.

Metodologie de analiză

  1. Dimineața, pacientul este cântărit, sânge preluat pentru a determina nivelul de sodiu în sânge și osmolaritatea sângelui, precum și analiza urinară pentru a evalua osmolaritatea și densitatea relativă a acestuia.
  2. Pacientul nu bea lichid timp de 8-12 ore.
  3. Apoi, la fiecare 1-2 ore pacientul este cântărit și repetat teste de laborator.

Testul de efectiv uscat se încheie dacă:

  • greutatea pacientului este cu 3-5% mai mică (acesta este un semn clar al diabetului insipidus;
  • a apărut setea insuportabilă;
  • starea fiziologică a pacientului s-a agravat (vărsături, dureri de cap, puls frecvent);
  • Nivelul de sodiu și osmolalitatea sângelui au început să depășească norma.

Dacă nivelul de osmolaritate al sângelui și al sodiului în sânge a crescut și greutatea pacientului a scăzut cu 3-5%, diabetul insipidus central este diagnosticat.
Dacă greutatea nu a scăzut, cantitatea de urină eliberată a scăzut în timpul testului, iar nivelurile de sodiu din sânge au rămas normale - acesta este diabetul nefrogenic insipidus.

N. Lavin în lucrarea sa „Endocrinologie” scrie că o creștere a volumului de urină, hipoosmolalitate plasmatică (în combinație cu tulburări mentale sau episoade de poliurie în anamneză fac posibilă suspiciunea de polidipsie nervoasă. Dacă poliuria a apărut pe fondul unei leziuni cerebrale traumatice recente și a unei intervenții chirurgicale cerebrale, poate fi suspectat un istoric de diabet central insipidus..

Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN)

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) nu este principala analiză în diagnosticul diabetului insipidus, dar vă permite să identificați problemele cu hipotalamusul sau glanda hipofizară la pacient, ceea ce ajută medicul să facă diagnosticul.

Tratamentul diabetului insipidus

Cantitatea de pierdere de lichide în urină este criteriul principal pentru prescrierea tratamentului bolii în cauză:

Volumul urinei / zi

Luând medicamente care înlocuiesc acțiunea hormonului vosopressin sau stimulează producția acestuia

Tratamentul depinde și de tipul diabetului insipidus, deoarece poate fi prescris atât de un nefrolog, cât și de un endocrinolog, specializat în tratamentul afecțiunilor glandelor producătoare de hormoni..

Insipidul diabetului central. Desmopressina - un medicament care conține un hormon sintetic, este prescris pentru tratamentul diabetului insipidus central. Medicamentul este furnizat sub formă de injecții, spray nazal sau tablete. Medicamentul compensează hormonul vasopresină, a cărui deficiență se găsește la pacienții cu diabet insipidus. Luând hormonul artificial desmopresina ajută pacientul să facă față simptomelor diabetului insipidus central, cu toate acestea, acest lucru nu vindecă complet boala..

Insipidus diabet zaharat nefrogenic. În unele cazuri, diabetul renal insipidus dispare după eliminarea cauzei bolii. De exemplu, schimbarea unui medicament nefrotoxic sau restabilirea echilibrului de calciu sau potasiu în organism ajută la vindecarea acestui tip de diabet..

Medicamentele pentru diabetul nefrogenic insipidus includ diuretice (diuretice), luate fie singure, fie în combinație cu aspirină sau ibuprofen. Un medic poate prescrie diuretice pentru a ajuta rinichii să curgă lichidul din corp. În mod paradoxal, la persoanele cu insipidus cu diabet nefrogen, o clasă de diuretice numite tiazide reduce producția de urină și ajută rinichii să concentreze urina. Aspirina sau ibuprofenul ajută, de asemenea, la reducerea volumului de urină..

Sindromul Insipidar (diabet insipidus nervos). Medicina modernă nu a găsit încă un mod eficient de a trata diabetul zaharat. Pacientului i se poate recomanda să sugă bucăți de gheață sau bomboane acre pentru a-și umezi gura și a crește fluxul de salivă pentru a reduce setea..

Pentru o persoană care se trezește de mai multe ori pe noapte pentru a urina din cauza diabetului insipidus, mici doze de Desmopressin pot ajuta.

Medicul trebuie să monitorizeze nivelul de sodiu din sângele pacientului pentru a preveni dezvoltarea de hiponatremie - un nivel scăzut de sodiu în sânge.

Diabet gestational insipidus. De asemenea, medicii prescriu Desmopressin pentru femeile cu diabet gestational insipidus. Majoritatea femeilor nu au nevoie de tratament postpartum.

Persoanele cu diabet insipidus pot preveni probleme grave și pot duce o viață normală dacă respectă recomandările medicilor și țin boala sub control..

Nutriție și dietă

Oamenii de știință nu au găsit un rol important pentru nutriție și dietă în debutul sau prevenirea diabetului insipidus. Pacientul este obligat să observe un regim adecvat de băut și să ia medicamente, dacă este prescris.

Diabetul insipidus la copii

Copiii pot avea o formă congenitală de diabet insipidus, ca. această boală apare mai ales între 20 și 40 de ani. Dacă nu a fost observată o patologie congenitală, dar copilul a început să urineze din abundență și de multe ori, să bea mult, a devenit letargic, iritabil, atunci aceasta este o ocazie de a consulta un medic.

Uneori diabetul insipidus poate începe la un copil în perioada adolescenței. Boala se dezvoltă treptat, dar simptomele principale sunt aceleași - poliuria și setea irepresibilă.

Copiii cu insipidus diabet zaharat central, cu un control adecvat, pot duce o viață sănătoasă deplină. Copiii cu diabet insipidus renal sunt, de asemenea, capabili să ducă vieți relativ normale, dar cu o supraveghere medicală adecvată, mai ales dacă boala a fost neglijată..

rezumat

  1. Cu diabet insipidus, pacientul secretă o cantitate mare de urină (> 3 litri pe zi) și bea mult.
  2. Diabetul zaharat apare ca urmare a producerii insuficiente a hormonului antidiuretic vasopresin în creier (diabetul zaharat central insipidus), precum și în cazul unei reacții improprii a rinichilor la aportul de vasopresină (diabet renal insipidus). În plus, o femeie poate avea boala în timpul sarcinii (diabetul gestațional insipidus) sau cu o percepție incorectă a setei de către corp (forma nervoasă sau insipidară a diabetului).
  3. Principalul pericol al diabetului insipidus este de a deshidrata organismul atunci când se pierde mai mult lichid decât intră..
  4. Diabetul zaharat insipidus este diagnosticat prin efectuarea unei serii de studii: examinarea fișei medicale a unui pacient și a istoricului familial al bolilor, examen medical, teste de urină și sânge, test de deprivare a fluidelor și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN).
  5. Pentru a trata diabetul insipidus, o băutură abundentă este prescrisă pentru a reumple rezervele de lichide din organism și pentru a urma o dietă. În cazuri grave, când volumul zilnic de urină este mai mare de 4 litri, sunt prescrise medicamente care înlocuiesc acțiunea vasopresinei sau stimulează producerea acesteia (Desmopressin).

surse:

Dedov I.N. Endocrinologie. M., 2009.

Lavigne N. Endocrinologie / traducere din engleză. IN SI. Kandror. M.: Practică, 1999.

Insipidus diabet zaharat central - înțelegerea actuală a diagnosticului și tratamentului

* Factorul de impact pentru anul 2018 conform RSCI

Revista este inclusă în lista publicațiilor științifice revizuite de la egal la egal cu Comisia de atestare superioară.

Citiți în noul număr

Diabetul zaharat central insipidus (CNI) este o boală gravă a sistemului hipotalamic-hipofizar, care se bazează pe un defect în sinteza sau secreția hormonului antidiuretic (ADH). Prevalența CND variază de la 0,004-0,01%. Boala este mai frecventă la femei decât la bărbați și începe la vârsta de 20-30 de ani [17].

Sinteza și secreția hormonului antidiuretic

Vasopresina hormonului antidiuretic este sintetizată în nucleele supraoptice și paraventriculare ale hipotalamusului. Contactând neurofizina, complexul sub formă de granule este transportat la extensiile terminale ale axonilor neurohipofizei și creșterii mediene. În axonul se termină în contact cu capilarele, are loc acumularea de ADH. Secreția de ADH depinde de osmolalitatea plasmatică, volumul sanguin circulant și tensiunea arterială. Celulele sensibile osmotic localizate în părțile ventriculare aproape ale hipotalamusului anterior reacționează la modificările compoziției electrolitice a sângelui. Activitatea crescută a osmoreceptorilor cu creșterea osmolalității sângelui stimulează neuronii vasopresinergici, de la capetele cărora vasopresina este eliberată în fluxul sanguin general. În condiții fiziologice, osmolalitatea plasmatică este cuprinsă între 282 - 300 mOsm / kg [5]. În mod normal, pragul pentru secreția de ADH este osmolalitatea plasmei sanguine începând de la 280 mOsm / kg. Valori mai mici pentru secreția de ADH pot fi observate în timpul sarcinii, psihozelor acute și a bolilor oncologice. Scăderea osmolalității plasmatice cauzată de aportul unei cantități mari de lichid suprima secreția de ADH. La un nivel de osmolalitate plasmatică mai mare de 295 mOsm / kg, se observă o creștere a secreției de ADH și activarea centrului de sete (Fig. 1). Centrul activ al setei și ADH, controlat de osmoreceptorii plexului vascular din partea anterioară a hipotalamusului, previne deshidratarea corpului [18].

Reglarea secreției de vasopresină depinde și de modificările volumului sanguin. Odată cu sângerare, volumoreceptorii localizați în atriul stâng au un efect semnificativ asupra secreției de vasopresină. În vase, tensiunea arterială acționează, care sunt localizate pe celulele musculare netede ale vaselor de sânge. Efectul vasoconstrictiv al vasopresinei în timpul pierderii de sânge se datorează reducerii stratului muscular neted al vasului, care împiedică căderea tensiunii arteriale. Cu o scădere a tensiunii arteriale cu mai mult de 40%, se observă o creștere a nivelului de ADH, care este de 100 de ori mai mare decât valoarea concentrației sale bazale [1, 3]. Baroreceptorii localizați în sinusul carotid și arcul aortic răspund la o creștere a tensiunii arteriale, ceea ce duce la o scădere a secreției de ADH. În plus, ADH este implicat în reglarea hemostazei, sinteza prostaglandinelor, promovează eliberarea de renină [6].

Ionii de sodiu și manitolul sunt stimulanți puternici ai secreției de vasopresină. Ureea nu afectează secreția hormonului, iar glucoza duce la inhibarea secreției sale [3].

Mecanismul de acțiune al hormonului antidiuretic

ADH este cel mai important regulator al retenției de apă și asigură homeostază fluidă împreună cu hormonul natriuritic atrial, aldosteron și angiotensina II.

Principalul efect fiziologic al vasopresinei este stimularea reabsorbției apei în tubulele colectoare ale cortexului renal și medulară împotriva gradientului de presiune osmotică [6].

În celulele tubulelor renale, ADH acționează prin (receptorii vasopresinei de tip 2), care sunt localizați pe membranele bazolaterale ale celulelor tubulilor colectori. Interacțiunea ADH cu conduce la activarea unei adenilate ciclase sensibile la vasopresină și la o creștere a producției de adenozin monofosfat ciclic (AMP). AMP ciclic activează proteina kinaza A, care la rândul său stimulează încorporarea proteinelor canalului de apă în membrana apicală a celulelor. Aceasta asigură transportul apei din lumenul tuburilor colectori în celulă și mai departe: prin proteinele canalelor de apă situate pe membrana bazolaterală și apa este transportată în spațiul intercelular, apoi în vasele de sânge. Ca urmare, se formează urină concentrată cu osmolalitate ridicată (Fig. 2).

Concentrația osmotică este concentrația totală a tuturor particulelor dizolvate. Poate fi interpretat ca osmolaritate și măsurat în osmol / l sau ca osmolalitate în osmol / kg. Diferența dintre osmolaritate și osmolalitate constă în metoda obținerii acestei valori. Pentru osmolaritate, aceasta este o metodă de calcul pentru concentrația electroliților de bază în fluidul măsurat. Formula de calcul a osmolarității:

Osmolaritate = 2 x + glucoză (mmol / l) + uree (mmol / l) + 0,03 x proteine ​​totale () [5].

Osmolalitatea plasmei, a urinei și a altor fluide biologice este presiunea osmotică, care depinde de cantitatea de ioni, glucoză și uree, care este determinată folosind un dispozitiv osmometru. Osmolalitatea este mai mică decât osmolaritatea prin mărimea presiunii oncotice.

Cu secreția normală de ADH, osmolaritatea urinei este întotdeauna mai mare de 300 mOsm / l și poate crește chiar și la 1200 mOsm / l și mai mare. Cu o deficiență de ADH, osmolaritatea urinei este mai mică de 200 mosm / l [4, 5].

Factorii etiologici ai insipidusului diabetului central

Printre cauzele primare ale dezvoltării LPC, se transmite o formă familială ereditară a bolii care este transmisă prin tipul de moștenire sau prin moștenire. Prezența bolii poate fi urmărită în mai multe generații și poate afecta un număr de membri ai familiei, aceasta se datorează mutațiilor care duc la modificări în structura ADH (sindromul DIDMOAD). Defectele anatomice congenitale în dezvoltarea mediului și dienfalalonului pot fi, de asemenea, cauze primare ale dezvoltării bolii creierului cu presiune joasă. În 50-60% din cazuri, cauza principală a durerii la presiune scăzută nu poate fi stabilită - aceasta este așa-numita diabet idiopatic insipidus [17].

Printre cauzele secundare care duc la dezvoltarea LPC se numără traumatisme (contuzie, leziuni oculare, fractură la baza craniului).

Dezvoltarea NSD secundare poate fi asociată cu afecțiuni după operații transcraniene sau transsfenoidale pe glanda pituitară datorate tumorilor cerebrale, cum ar fi craniofaringe, pinealom, germinom, ceea ce duce la compresia și atrofierea glandei pituitare posterioare [12].

Modificările inflamatorii ale hipotalamusului, ale tractului supraopticohipofizic, pâlniei, picioarelor, glandei hipofize posterioare sunt, de asemenea, cauze secundare ale dezvoltării LPC.

Factorul principal în apariția formei organice a bolii este infecția. Printre bolile infecțioase acute, se disting gripa, encefalita, meningita, amigdalita, scarlatina, tuse convulsivă; printre bolile infecțioase cronice - tuberculoză, bruceloză, sifilis, malarie, reumatism [9, 10].

Printre cauzele vasculare ale sindromului neuropsihiatric de presiune joasă se poate numi sindromul Skien, alimentarea cu sânge afectată a neurohipofizei, trombozei, anevrismului.

În funcție de locația anatomică, LPC poate fi permanent sau tranzitoriu. Cu deteriorarea nucleelor ​​supraoptice și paraventriculare, funcția ADH nu se recuperează.

Dezvoltarea ND nefrogene se bazează pe receptorii congenitali sau tulburări enzimatice ale tubulilor distali ai rinichilor, ceea ce duce la rezistența receptorilor la acțiunea ADH. În acest caz, conținutul de ADH endogen poate fi normal sau crescut, iar administrarea de ADH nu elimină simptomele bolii. ND nefrogică poate apărea în infecții cronice ale tractului urinar pe termen lung, urolitiaza (ICD), adenom de prostată.

ND nefrogică simptomatică se poate dezvolta în boli însoțite de afectarea tubulelor distale ale rinichilor, cum ar fi anemia, sarcoidoza, amiloidoza. În condiții de hipercalcemie, sensibilitatea la ADH scade și reabsorbția apei scade.

Polidipsia psihogenă se dezvoltă pe sistemul nervos în principal la femeile în vârstă de menopauză (Tabelul 1). Apariția principală a setei se datorează tulburărilor funcționale din centrul setei [14]. Sub influența unei cantități mari de lichid și a creșterii volumului plasmei circulante, apare o scădere a secreției de ADH prin mecanismul baroreceptor. O analiză urinară conform Zimnitsky la acești pacienți relevă o scădere a densității relative, în timp ce concentrația de sodiu și osmolaritatea sângelui rămân normale sau reduse. Când restricționați aportul de lichide, starea de bine a pacienților rămâne satisfăcătoare, în timp ce cantitatea de urină scade, iar osmolaritatea acesteia crește până la limite fiziologice [11].

Tabloul clinic al diabetului insipidus central

Pentru manifestarea ND, este necesară reducerea cu 85% a capacității secretorii a neurohipofizei [2, 8].

Principalele simptome ale ND sunt urinarea excesivă și setea intensă. Adesea, volumul de urină depășește 5 litri, poate ajunge chiar și la 8-10 litri pe zi.

Hiperosmolaritatea plasmei sanguine stimulează centrul setei. Pacientul nu poate face fără a lua lichid mai mult de 30 de minute. Cantitatea de lichid băut cu o formă ușoară a bolii atinge de obicei 3-5 litri, cu o severitate moderată - 5-8 litri, cu o formă severă - 10 litri sau mai mult. Urina este decolorată, densitatea relativă este de 1000-1003. În condițiile unui aport excesiv de lichide la pacienți, apetitul scade, stomacul este întins, secreția scade, motilitatea gastro-intestinală încetinește, se dezvoltă constipația. În caz de deteriorare a regiunii hipotalamice cauzate de un proces inflamator sau traumatic, împreună cu ND, pot fi observate și alte tulburări, cum ar fi obezitatea, patologia creșterii, galactorrea, hipotiroidismul, diabetul zaharat (DM) [3, 5]. Odată cu progresia bolii, deshidratarea duce la pielea uscată și la nivelul mucoaselor, scăderea salivării și transpirației, dezvoltarea stomatitei și a nazofaringitei. Odată cu deshidratarea severă, slăbiciune generală, palpitațiile încep să crească, se observă o scădere a tensiunii arteriale, durerea de cap se intensifică rapid, apare greața. Pacienții devin iritabili, pot exista halucinații, convulsii, stări collaptoide.

Diagnosticul de diabet insipidus central

Pentru a confirma diagnosticul în prima etapă a examinării, ar trebui excluse cele mai frecvente cauze ale ND nefrogene (diabet zaharat, hipercalcemie, hipokalemie, boală renală inflamatorie). La detectarea hiperosmolarității plasmatice (mai mult de 3000 mOsm / kg), hipernatremia și hipoosmolaritatea urinei (100-200 mOsm / kg) trec la a doua etapă a examinării [5].

În această etapă a examinării, un test de deshidratare (test cu mâncare uscată) este efectuat pentru a exclude polidipsia primară și un test cu desmopresină pentru a exclude ND nefrogene.

Testul clasic cu mâncare uscată este acela de a interzice utilizarea oricăror lichide timp de 6-14 ore. Înainte și în timpul testului (la fiecare 1-2 ore), se măsoară greutatea corporală, tensiunea arterială, pulsul, osmolalitatea plasmei sanguine, sodiu plasmatic, volum și osmolalitatea urinei. Testul cu mâncare uscată se oprește atunci când pacientul pierde din greutatea corporală mai mare de 5%, setea insuportabilă, o creștere a sodiului și o creștere a osmolalității sângelui peste limitele normale. Dacă în timpul testului osmolalitatea sângelui este> 300 mOsm / kg, nivelul de sodiu este> 145 mmol / l, în timp ce osmolalitatea urinei

  1. John F. Lakecock, Peter G. Weiss. Fundamentele endocrinologiei. M.: Medicină, 2000.
  2. Dzeranova L.K., Pigarova în tratamentul diabetului insipidus // Cancerul de sân. 2005.
  3. T. 13. Nr 28. S. 1961-1965.
  4. Diabet zaharat: lecturi selectate despre endocrinologie / Sub. ed.. M.: Agenția de știri medicale, 2009. S. 217–254.
  5. Melnichenko G.A., Peterkova V.A., Fofanova și tratamentul diabetului insipidus: metodă. recomandări. M., 2003.
  6. Pigarova EA, Dzeranova LK, Rozhinsky diabet insipidus: diagnostic diferențial și tratament: metodă. recomandări. M., 2010.
  7. Mingea și disoderii echilibrului apei: fiziologia și patofiziologia // Ann. Clin. Biochem. 2007. Vol. 44. P. 417-431.
  8. Goldman M.B. și colab. Influența polidipsiei asupra excreției de apă la pacienții hiponatremici, polidipsici, schizofrenici // J. Clin. Endocrinol. METABOL. 1996. Vol. 81 (4). P. 1465-1470.
  9. Goodfriend T.L., Friedman A.L., Shenker Y. Capitolul 133. Reglarea hormonală a electrolitului și a metabolismului apei. Endocrinologie, ediția a V-a / Ed. de De Groot L.J., Jameson: Saunders, 2006. Vol. 2. P. 1324–1367.
  10. Laczi F. Diabetes insipidus: etiologie, diagnostic și terapie // Orv. Hetil. 2002. Vol. 17.143 (46). P. 2579–2585.
  11. Maghnie M. Diabetes insipidus // Horm. Res. 2003. Vol. 59 (supliment.) P. 142–154.
  12. McKinley M.J., Reglarea fiziologică a Jonson a setei și a aportului de lichide // News Physiol. Sci. 2004. Vol. 19. P. 1–6.
  13. Nemergut de diabet insipidus după operația transsfenoidă, o revizuire a 881 de pacienți // J. Neurosurg. 2005. Vol. 103. P. 448–454.
  14. Robertson din Neurohipofiza. // Harrisons Principles of Internal Medicine, editat de Braunwald E., Fauci A.S., Kasper D.L., Hauser S.L., Longo D.L., Jameson York: Mc, 2005. P. 2097-2101.
  15. Robinson A.G., hipofiza Verbaliis. // Cap. 9 din manualul de endocrinologie al lui William, ediția a 11-a. - Saunders, 2000. Vol. 2. P. 263–273.
  16. Sheehan J.M., Sheehan J.P., Douds G.L., Utilizarea paginii la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale transsfenoidale pentru adenoame hipofizare // Acta Neurochir. (Wien). 2006. Vol. 148 (3). P. 287–291.
  17. Vande Walle J., Stockner M., Raes A., Norgaard 30 de ani în utilizare clinică: o evaluare a siguranței // Curr. Medicament. SAF. 2007. Vol. 2 (3). P. 232–238.
  18. Verbalis insipidus // Rev. Endocr. Metab. Dizord 2003. Vol. 4. P. 177–185.
  19. M., Bourque în neuronii vasopresinei care schimbă densitatea acinului pentru a optimiza funcția // Tendințe Neurosci. 2010. Vol. 33 (2). P. 76–83.

Numai pentru utilizatorii înregistrați