Diagnosticarea diabetului - sfaturi simple

Diabetul zaharat este una dintre afecțiunile endocrine. Principala caracteristică clinică este o creștere persistentă a glicemiei. Drept urmare, metabolismul acestei substanțe este perturbat în organism..

Glucoza este principala resursă energetică. Mai mult, unele țesuturi ale corpului nostru folosesc doar materie primă glucoză. Încălcarea metabolismului său provoacă invariabil o încălcare a întregului metabolism.

Forme de diabet

Există două forme clinice de diabet. Ele diferă în cauze, semne, consecințe și metode de tratament..

1) Diabetul de tip 1.

Forma dependentă de insulină. Se dezvoltă la tineri. Mai des - copii și adolescenți. Se caracterizează prin insuficiență absolută în corpul insulinei. Motivul este distrugerea celulelor endocrine care sintetizează acest hormon. Aceasta apare din cauza infecțiilor virale, proceselor autoimune, situațiilor stresante..

Boala se dezvoltă rapid. Principalele semne clinice:

  • urinare crescută;
  • setea insaciabilă;
  • pierdere în greutate.

Tratamentul cu insulină.

2) Diabetul de tip 2.

Boala persoanelor în vârstă. Deficitul de insulină este relativ. Adică există o substanță în sânge, dar nu există sensibilitatea țesuturilor corpului la aceasta. Factori de risc:

  • greutate excesiva;
  • stil de viață inactiv;
  • malnutriție;
  • ereditate.

De mult timp, diabetul de tip 2 se dezvoltă fără simptome. Pentru tratament, se folosesc medicamente care cresc sensibilitatea țesuturilor la glucoză și reduc absorbția acestuia din tractul gastro-intestinal.

Ambele tipuri de diabet pot avea complicații grave..

Pentru a stabili un diagnostic precis, tip de boală, a evalua starea generală a pacientului, a identifica complicațiile asociate, un diagnostic diferențiat al diabetului.

În primul rând, medicul intervievează pacientul. Următoarele simptome pot indica diabet:

  • excreția excesivă de urină sau poliurie (unul dintre primele semne datorită dizolvării glucozei în urină și lipsei de absorbție inversă la nivelul rinichiului de apă din urina primară);
  • setea severă sau polidipsia (din cauza excreției unei cantități excesive de apă cu urină din organism);
  • scăderea în greutate (un simptom intermitent care caracterizează cel mai adesea diabetul de tip 1; țesuturile fără insulină nu sunt în măsură să proceseze glucoza, astfel încât încep să folosească propriile rezerve de proteine ​​și grăsimi).

Simptomele enumerate indică de obicei diabet de tip 1. Pacienții cu diabet zaharat tip 2 merg la medic cu complicații. Uneori, sunt semne mai puțin specifice:

  • inflamarea pielii refractare;
  • slabiciune musculara;
  • mâncărime vaginală;
  • gură uscată.

A doua etapă a diagnosticului este examinarea pacientului. Medicul atrage atenția asupra pielii, prezența focurilor de inflamație, zgârieturi, scăderea grăsimii subcutanate (cu diabet zaharat tip 1), creșterea acesteia (cu diabet zaharat tip 2).

În continuare, diagnosticul de laborator al diabetului.

1) Determinarea glicemiei.

Unul dintre studiile specifice. Viteza de glucoză este de 3,3-5,5 mmoli / L. Dacă indicatorii sunt mai mari, există o încălcare a metabolismului glucozei.

Pentru a face un diagnostic, sunt necesare cel puțin două măsurători consecutive în zile diferite. Sângele este luat dimineața pe stomacul gol. Pacientul trebuie să fie calm, astfel încât concentrația de glucoză să nu crească ca răspuns la stres.

2) Test de toleranță la glucoză.

Scopul său este de a identifica sensibilitatea țesuturilor afectate la glucoză. Pacientului i se administrează 75 de grame de glucoză pură. Concentrația sa în sânge este examinată după o oră și două. Norma este mai mică de 7,8 mmol / l după două ore. Dacă rezultatul se situează în intervalul de 7,8-11 mmol / l, atunci diabetul este diagnosticat sau afectează toleranța la glucoză. Dacă rezultatul la două ore după aportul de glucoză depășește 11 mmol / l, atunci diabetul este diagnosticat.

Studiul se realizează dimineața după zece-paisprezece ore de post de noapte. În ajunul pacientului, este necesar să se renunțe la alcool și fumat, la efort fizic excesiv, la utilizarea de produse și preparate care conțin cafeină, adrenalină, hormoni, glucocorticoizi etc..

Determinarea nivelului de glucoză din sânge și un test pentru sensibilitatea țesuturilor la substanță ne permit să evaluăm starea glicemiei numai în momentul studiului. Alte proceduri de diagnostic sunt efectuate pentru a studia glicemia pe o perioadă mai lungă de timp..

3) Determinarea nivelului hemoglobinei glicozilate.

Producția acestui compus depinde direct de concentrația de glucoză din sânge. Normă - nu mai mult de 5,9% din cantitatea totală de hemoglobină. Depășirea normei înseamnă că în ultimele trei luni a fost depășită concentrația de glucoză din sânge.

Testul se face de obicei pentru a controla calitatea tratamentului..

4) Determinarea glucozei în urină.

Norma - nu ar trebui să fie acolo. În diabetul zaharat, glucoza pătrunde în bariera renală și intră în urină. Această metodă este opțională în diagnosticul diabetului..

5) Determinarea acetonei în urină.

Testul este utilizat pentru a evalua starea pacientului. Dacă în urină se găsesc corpuri cetonice, aceasta indică cetoacidoză severă.

Când pacienții se plâng de simptome concomitente care pot indica complicații ale diabetului, sunt efectuate studii suplimentare. Deci, cu retinopatia, se examinează fondul, iar urografia excretorie se face pentru a stabili insuficiența renală.

Diabet Diagnostic Algoritm

Criteriile de diagnostic pentru diabet au fost diferite. Acest lucru a provocat o anumită confuzie și nu ne-a permis să estimăm prevalența bolii în diferite grupuri de populație. Astăzi, medicii folosesc criteriile pentru diagnosticarea diabetului care au fost stabilite de Asociația SUA pentru Diabet în 1997. Și mai târziu (în 1999) - OMS.

Principalul criteriu de diagnostic este nivelul de glucoză plasmatică luat pe stomacul gol. Alte criterii sunt opționale. Semnificative sunt doar acei indicatori care au fost obținuți ca urmare a măsurărilor repetate.

Criteriile actuale pentru diagnosticul diabetului:

  • prezența semnelor clinice plus un nivel crescut de glucoză într-o probă de sânge aleatorie (peste 11,1 mmol / l);
  • Concentrația de glucoză în plasmă de post depășește 7 mmol / l;
  • concentrația de glucoză din plasma sanguină luată pentru a studia toleranța organismului la substanță la două ore după consumul de glucoză este mai mare de 11,1 mmol / l.

Astfel, se poate face un diagnostic atunci când se detectează oricare dintre cele trei criterii de mai sus. Diagnosticul precoce al diabetului vă permite să începeți tratamentul la timp și să evitați complicațiile bolii.

Diagnosticul diabetului

Diabetul zaharat se referă la starea patologică a sistemului endocrin uman, caracterizată prin sinteza insuficientă a insulinei sau rezistența celulelor organismului la hormon atunci când este produsă în cantități suficiente. Rezultatul este o cantitate crescută de glucoză în sânge, ceea ce duce la o întrerupere a proceselor de metabolism, trofismul celulelor și țesuturilor, patologii vasculare și nervoase.

Diagnosticul diabetului trebuie să apară la primele manifestări, astfel încât tratamentul să fie adecvat și în timp util. Articolul discută întrebări despre diagnosticul diferențial al bolilor de tip 1 și 2 la copii și adulți, despre analizele necesare pentru confirmarea diagnosticului și despre decodarea rezultatelor..

Forme de patologie

Boala de tip 1 (o formă dependentă de insulină) apare adesea la o vârstă fragedă și la copii, deoarece cauzele apariției acesteia sunt acțiunea factorilor exogeni și endogeni în combinație cu o predispoziție ereditară. Agenți virali și bacterieni, procesele autoimune provoacă moartea celulelor care sintetizează insulina. Hormonul nu este produs în cantitatea necesară. Tratamentul pentru această formă este insulinoterapia combinată cu o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați..

Patologia de tip 2 (o formă independentă de insulină) este caracteristică persoanelor în vârstă, celor care sunt obezi, duc un stil de viață sedentar. Pancreasul produce suficient hormon, uneori chiar mai mult decât este necesar. Celulele și țesuturile corpului devin mai puțin sensibile la insulină fără a reacționa la acțiunea sa. Clinica acestei forme nu este la fel de pronunțată ca în cazul bolii de tip 1. Tratament - o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați și medicamente care scad zahărul.

Manifestări ale diabetului

Simptomele prin care vă puteți gândi la dezvoltarea bolii sunt următoarele:

  • mâncărimi ale pielii;
  • urinare crescută;
  • senzație constantă de sete;
  • modificări ale greutății corporale (în stadiile inițiale, o scădere bruscă a greutății, apoi creșterea excesivă în greutate);
  • miros de acetonă din gură (cu tipul 1);
  • atacuri convulsive în mușchii gambei;
  • erupții cutanate precum furunculoza.

Astfel de manifestări sunt mai caracteristice diabetului dependent de insulină. Tipul 2 poate fi asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp (ascuns, latent).

La copii, boala are simptome mai vii. Se caracterizează prin oboseală rapidă, somnolență, capacitate de lucru redusă, pierdere în greutate pe fondul apetitului excesiv de crescut.

Diferenţiere

Diagnosticul diferențial al diabetului constă în teste de laborator și antecedente medicale. Pe lângă efectuarea diagnosticului corect, este necesar să se stabilească forma acestuia. Dif diagnosticul se realizează cu următoarele afecțiuni patologice descrise în tabel.

boalăDefinițieManifestari clinice
Diabet insipidPatologia sistemului hipotalamic-hipofizar, caracterizată printr-o deficiență a hormonului vasopresinUrinarea abundentă, setea, greața, vărsăturile, pielea uscată, deshidratarea
Diabetul steroidicBoala apare ca urmare a patologiei glandelor suprarenale sau după utilizarea prelungită a medicamentelor hormonaleUrinarea abundentă, setea moderată, slăbiciunea, oboseala. Simptomele sunt lente
Glicozuria renalăPrezența glucozei în urină la nivelurile normale din sânge. Apare pe fondul unei boli renale croniceSlăbiciunea, oboseala constantă, pielea devine uscată, dobândește o nuanță galbenă. Mâncărime persistentă a pielii
Glucozurie alimentarăPrezența zahărului în urină după un aport semnificativ de carbohidrați în alimente și băuturiUrinarea frecventă, setea, slăbiciunea, scăderea performanței, somnolența

Metode de cercetare

Este posibilă diagnosticarea diabetului după examinarea urinei, sângelui venos și capilar. Determinați nivelul de zahăr, indicatorii cantitativi de insulină, nivelul de hemoglobină glicozilată, fructozamina, evaluați o serie de criterii de diagnostic în timpul testului imuno enzimatic.

Analiza generală a urinei

Una dintre principalele metode de diagnostic, care este utilizată ca o parte obligatorie a examinării corpului. O persoană sănătoasă nu trebuie să aibă zahăr în urină, în unele cazuri prezența a 0,8 mmol / l este admisă. În prezența indicatorilor de mai sus, este utilizat termenul "glucozurie"..

Pentru a colecta materiale pentru cercetare, trebuie să pregătiți un recipient curat la uscat și să efectuați procedurile de igienă. Prima parte a urinei nu este folosită, mijlocul este colectat într-un recipient, iar ultimul este de asemenea eliberat în toaletă. Trebuie să fie livrate în laborator cât mai curând posibil, pentru ca rezultatele să fie corecte..

Corpuri cetonice

Apariția acetonei în urină este un indiciu că tulburările metabolice apar la nivelul metabolismului lipidelor și carbohidraților. Pentru a determina corpurile cetonice, sunt necesare teste specifice. Pe lângă diagnosticul de laborator, acetona din urină la copii și adulți poate fi „văzută” cu ajutorul benzilor de testare, care sunt achiziționate în farmacii.

Determinarea proteinelor urinare

Această analiză vă permite să determinați prezența complicațiilor diabetului sub formă de nefropatie. Etapele inițiale ale patologiei sunt însoțite de apariția unei cantități mici de albumină, odată cu deteriorarea stării, nivelul proteinelor devine mai ridicat.

Analiza generală a sângelui

Sângele este un fluid biologic, al cărui principal indicator se schimbă odată cu încălcarea organelor și sistemelor corpului. Criterii de diagnostic evaluate în momentul analizei:

  • indicatori cantitativi ai elementelor în formă;
  • nivelul hemoglobinei;
  • indicatori de coagulare;
  • hematocritului;
  • rata de sedimentare a eritrocitelor.

Glucoză

Folosiți sânge capilar sau venos. Pregătirea pentru colectarea materialului este următoarea:

  • dimineața înainte de analiză, nu mâncați nimic, puteți bea apă;
  • în ultimele 24 de ore nu bea alcool;
  • nu vă periați dinții dimineața, refuzați guma de mestecat, deoarece conține zahăr.

Analiza biochimică

Diagnosticul diferențial al diabetului este confirmat prin determinarea următorilor indicatori:

  • colesterolul - cu diabetul zaharat, nivelul său este peste normal;
  • C-peptidă - cu boala de tip 1, nivelul este redus, cu boala de tip 2 - normală sau mai mare;
  • fructozamină - indicatorii sunt brusc crescuți;
  • nivel de insulină - cu tipul 1, indicatorii sunt redusi, cu o formă independentă de insulină, normală sau ușor crescută;
  • lipide - nivel crescut.

Test de toleranță la glucoză

O analiză este dată dimineața pe stomacul gol. Sângele pentru diagnostic este prelevat dintr-un deget sau venă. Asistentul de laborator oferă pacientului să bea o soluție de glucoză având o concentrație specifică. După 2 ore, materialul este colectat în același mod ca în primul caz. După cum a indicat endocrinologul, poate fi necesară prelevarea de sânge provizorie..

Interpretarea rezultatelor (în mmol / l):

  • Fără diabet: pe stomacul gol - până la 5.55, după 2 ore - până la 7.8.
  • Prediabet: pe stomacul gol - până la 7,8, după 2 ore - până la 11.
  • Diabet: pe stomacul gol - peste 7,8, după 2 ore - peste 11.

Hemoglobină glicozilată

Un test obligatoriu pentru diagnosticul diferențial al diabetului. Implementarea sa vă permite să clarificați indicatorii cantitativi ai glucozei din sânge în ultimele 3 luni. Înmânează de dimineață la masă. Descifrarea rezultatelor:

  • norma este de 4,5-6,5%;
  • diabet de tip 1 - 6,5-7%;
  • diabet de tip 2 - 7% sau mai mult.

Colectarea de materiale și pregătirea pacientului pentru toate activitățile de mai sus fac parte din îngrijirea de asistență medicală pentru pacienți în ambulatoriu și în regim de spitalizare..

Diagnosticul complicațiilor bolii

În unele cazuri, diagnosticul de „boală dulce” este stabilit pe fundalul complicațiilor. Dacă acest lucru s-a întâmplat mai devreme, pacientul trebuie să se supună regulat unei serii de examene pentru a identifica problema în primele etape. În orașe și centre regionale, planul de examinare este întocmit de către medicii endocrinologi, iar în sate acest rol aparține paramedicului.

Exemplu de plan de sondaj:

  1. Consultarea și examinarea de către un oftalmolog. Include oftalmoscopie, gonioscopie, examen de fond, tomografie optică (pentru a exclude retinopatia diabetică).
  2. Consultați cardiologi, ECG, ecocardiografie, angiografie coronariană (pentru a determina prezența cardiosclerozei, IHD).
  3. Inspecția efectuată de un angiosurgeon, ultrasonografie Doppler și arteriografie a extremităților inferioare (pentru a evalua patența vaselor picioarelor, a preveni dezvoltarea aterosclerozei).
  4. Consultație nefrolog, ecografie renală, renovasografie, dopplerografie vasculară renală (pentru a exclude nefropatia diabetică).
  5. Examinarea de către un neurolog, determinarea sensibilității, activitatea reflexă, imagistica prin rezonanță magnetică a creierului (determinarea neuropatiei diabetice, encefalopatiei).

Măsurile diagnostice în timp vă permit să începeți terapia timpurie, să preveniți apariția unor complicații grave și să mențineți un nivel ridicat de viață pentru pacient.

Diagnosticul diabetului zaharat tip 1 și 2

Diabetul zaharat este un grup de boli metabolice (metabolice) caracterizate prin hiperglicemie, care se dezvoltă ca urmare a deficitului de insulină absolută sau relativă și se manifestă și prin glucozurie, poliurie, polidipsie și afecțiuni ale buzelor.

Diabetul zaharat este un grup de boli metabolice (metabolice) caracterizate prin hiperglicemie, care se dezvoltă ca urmare a deficitului de insulină absolută sau relativă și se manifestă și prin glucozurie, poliurie, polidipsie, lipide deteriorate (hiperlipidemia, dislipidemie), proteine ​​(disproteinemie) și minerale (de exemplu, hipokalemie) schimburile, în plus, provoacă dezvoltarea de complicații. Manifestările clinice ale bolii pot fi uneori asociate cu o infecție anterioară, traume mintale, pancreatită și tumoră pancreatică. Adesea, diabetul se dezvoltă cu obezitate și cu alte boli endocrine. Un anumit rol îl poate juca și ereditatea. Potrivit semnificației medicale și sociale, diabetul zaharat este localizat imediat după boli de inimă și cancer..

Există 4 tipuri clinice de diabet zaharat: diabet zaharat tip 1, diabet zaharat tip 2, alte tipuri (cu defecte genetice, endocrinopatii, infecții, boli pancreatice, etc.) și diabet gestațional (diabet gravidă). Noua clasificare nu este încă acceptată în general și are caracter consultativ. Cu toate acestea, nevoia de a revizui vechea clasificare se datorează în primul rând apariției de noi date despre eterogenitatea diabetului zaharat, iar acest lucru, la rândul său, necesită dezvoltarea unor abordări diferențiate speciale pentru diagnosticul și tratamentul bolii. SD

Tipul 1 - o boală cronică cauzată de o deficiență absolută de insulină rezultată dintr-o producție pancreatică insuficientă. Diabetul de tip 1 duce la hiperglicemie persistentă și la dezvoltarea complicațiilor. Frecvența de detectare este de 15: 100 000 din populație. Se dezvoltă mai ales în copilărie și adolescență. SD

2 tipuri - o boală cronică cauzată de o relativă deficiență de insulină (sensibilitatea receptorilor tisulari dependenți de insulină la insulină este redusă) și se manifestă prin hiperglicemie cronică cu dezvoltarea de complicații caracteristice. Diabetul de tip 2 reprezintă 80% din toate cazurile de diabet. Frecvența apariției - 300: 100 000 din populație. Vârsta predominantă este de obicei peste 40 de ani. Mai des diagnosticat la femei. Factorii de risc - Genetic și obezitate.

Screening pentru diabet

Comitetul de experți OMS recomandă screeningul diabetului pentru următoarele categorii de cetățeni:

  • toți pacienții cu vârsta peste 45 de ani (cu rezultat negativ la examinare, se repetă la fiecare 3 ani);
  • pacienți mai tineri, dacă sunt prezenți: obezitate; sarcina ereditară a diabetului; apartenența etnică / rasială la un grup cu risc ridicat; istoric de diabet gestational; nașterea unui copil care cântărește mai mult de 4,5 kg; hipertensiune hiperlipidemie; detectat anterior NTG sau glicemie în post.

Pentru screeningul (atât centralizat, cât și descentralizat) diabet zaharat, OMS recomandă determinarea atât a nivelului de glucoză, cât și a hemoglobinei A1c.

Hemoglobina glicozilată este hemoglobina în care molecula de glucoză se condensează cu valina β-terminală a lanțului β a moleculei de hemoglobină. Hemoglobina glicozilată are o corelație directă cu glucoza din sânge și este un indicator integrat al compensării metabolismului carbohidraților în ultimele 60–90 zile anterioare examinării. Rata de formare a HbA1c depinde de mărimea hiperglicemiei, iar normalizarea nivelului său în sânge apare la 4-6 săptămâni de la atingerea euglicemiei. În acest sens, conținutul de HbA1c este determinat dacă este necesar să se controleze metabolismul carbohidraților și să se confirme compensarea acestuia la pacienții cu diabet. Conform recomandării OMS (2002), determinarea hemoglobinei glicozilate în sângele pacienților cu diabet ar trebui efectuată o dată pe trimestru. Acest indicator este utilizat pe scară largă atât pentru screeningul populației, cât și pentru femeile însărcinate, efectuate pentru a detecta tulburările de metabolism ale carbohidraților, precum și pentru monitorizarea tratamentului diabetului.

BioChemMack oferă echipamente și reactivi pentru analiza hemoglobinei glicozilate HbA1c de la Drew Scientific (Anglia) și Axis-Shield (Norvegia) - lideri mondiali specializați în sisteme clinice pentru monitorizarea diabetului (vezi sfârșitul acestei secțiuni). Produsele acestor companii au standardizare internațională a NGSP pentru măsurarea HbA1c.

Prevenirea diabetului

Diabetul de tip 1 este o boală autoimună cronică însoțită de distrugerea celulelor β ale insulelor Langerhans, astfel încât un prognostic precoce și precis al bolii la stadiul preclinic (asimptomatic) este foarte important. Acest lucru va opri distrugerea celulelor și va păstra maxim masa celulară a celulelor β.

Screeningul cu risc ridicat pentru toate cele trei tipuri de anticorpi va ajuta la prevenirea sau reducerea incidenței diabetului. La persoanele cu risc care au anticorpi la doi sau mai mulți antigeni, diabetul se dezvoltă în 7-14 ani.

Pentru a identifica indivizii cu risc ridicat de a dezvolta diabet de tip 1, este necesar să se efectueze un studiu asupra markerilor genetici, imunologici și metabolici ai bolii. Trebuie menționat că este recomandabil să studiați indicatorii imunologici și hormonali în dinamică - o dată în 6-12 luni. În cazul detectării autoanticorpilor la celula β, cu o creștere a titrului lor, niveluri mai scăzute ale peptidei C, este necesar să se înceapă măsuri preventive terapeutice înainte de debutul simptomelor clinice.

Markeri pentru diabetul de tip 1

  • Genetic - HLA DR3, DR4 și DQ.
  • Imunologic - anticorpi împotriva acidului glutamic decarboxilază (GAD), insulină (IAA) și anticorpi împotriva celulelor insulelor Langerhans (ICA).
  • Metabolic - glicogemoglobina A1, pierderea primei faze a secreției de insulină după un test de toleranță intravenoasă la glucoză.

Tastați HLA

Conform conceptelor moderne, diabetul de tip 1, în ciuda debutului acut, are o perioadă latentă lungă. Se obișnuiește să se distingă șase etape în dezvoltarea bolii. Primul dintre acestea, stadiul de predispoziție genetică, este caracterizat prin prezența sau absența genelor asociate cu diabetul de tip 1. De mare importanță este prezența antigenelor HLA, în special a clasei II - DR 3, DR 4 și DQ. În acest caz, riscul de dezvoltare a bolii crește multiple. Până în prezent, o predispoziție genetică la dezvoltarea diabetului de tip 1 este considerată o combinație a diferitelor alele ale genelor normale.

Cei mai informaționali markeri genetici ai diabetului de tip 1 sunt antigenele HLA. Studiul markerilor genetici asociați cu diabetul de tip 1 la pacienții cu LADA pare adecvat și necesar pentru diagnosticul diferențiat între tipurile de diabet cu dezvoltarea bolii după 30 de ani. La 37,5% dintre pacienți au fost detectate haplotipuri „clasice” caracteristice diabetului de tip 1. În același timp, la 6% dintre pacienți, au fost descoperite haplotipuri considerate protectoare. Poate că acest lucru poate explica progresul mai lent și cursul clinic mai ușor al diabetului în aceste cazuri..

Anticorpi pentru Langerhans Islet Cells (ICA)

Dezvoltarea autoanticorpilor specifici pentru celulele β ale insulelor Langerhans duce la distrugerea acestuia din urmă prin mecanismul citotoxicității dependente de anticorpi, care, la rândul său, implică o încălcare a sintezei insulinei și dezvoltarea semnelor clinice ale diabetului de tip 1. Mecanismele autoimune de distrugere a celulelor pot fi ereditare și / sau declanșate de o serie de factori externi, precum infecțiile virale, expunerea la substanțe toxice și diferite forme de stres. Diabetul de tip 1 se caracterizează prin prezența unei etape asimptomatice de prediabet, care poate dura câțiva ani. Încălcarea sintezei și secreției insulinei în această perioadă poate fi detectată numai cu ajutorul testului de toleranță la glucoză. În majoritatea cazurilor, la acești indivizi cu diabet zaharat asimptomatic de tip I, se detectează autoanticorpi la celulele insulelor Langerhans și / sau anticorpi împotriva insulinei. Sunt descrise cazuri de detectare a ICA timp de 8 sau mai mulți ani înainte de debutul semnelor clinice ale diabetului de tip 1. Astfel, determinarea nivelului de ICA poate fi utilizată pentru diagnosticul precoce și identificarea predispoziției la diabetul de tip 1. La pacienții cu ICA, se observă o scădere progresivă a funcției celulelor β, care se manifestă printr-o încălcare a fazei incipiente a secreției de insulină. Cu o încălcare completă a acestei faze de secreție, apar semne clinice ale diabetului de tip 1.

Studiile au arătat că ICA este determinată la 70% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1 recent diagnosticat - în comparație cu populația care nu are diabet de control, unde ICA este detectată în 0,1-0,5% din cazuri. ICA se determină și la rudele apropiate ale pacienților cu diabet. Aceste persoane constituie un grup de risc crescut pentru diabetul de tip 1. O serie de studii au arătat că rudele apropiate ICA pozitive ale pacienților cu diabet dezvoltă ulterior diabet de tip 1. Semnificația prognostică ridicată a determinării ICA este determinată și de faptul că pacienții cu prezență de ICA, chiar și în absența semnelor de diabet, dezvoltă în cele din urmă diabet de tip 1. Prin urmare, determinarea ICA facilitează diagnosticul precoce al diabetului de tip 1. S-a demonstrat că determinarea nivelului de ICA la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 poate ajuta diagnosticul de diabet chiar înainte de apariția simptomelor clinice corespunzătoare și determină necesitatea tratamentului cu insulină. Prin urmare, la pacienții cu diabet de tip 2 în prezența ICA, este foarte probabil să sugereze dezvoltarea dependenței de insulină.

Anticorpi cu insulină

Anticorpii împotriva insulinei se găsesc la 35–40% dintre pacienții cu diabet zaharat tip 1 recent diagnosticat. S-a raportat o corelație între apariția anticorpilor la insulină și anticorpii la celulele insulei. Anticorpii împotriva insulinei pot fi observați în stadiul de prediabet și simptome simptomatice ale diabetului de tip 1. În unele cazuri, anticorpii anti-insulină apar și la pacienții după tratamentul cu insulină.

Acidul glutamic decarboxilază (GAD)

Studii recente au scos la iveală principalul antigen, care este ținta principală pentru autoanticorpi asociați cu dezvoltarea diabetului dependent de insulină, a acidului glutamic decarboxilază. Această enzimă membranară care realizează biosinteza neurotransmițătorului inhibitor al sistemului nervos central al mamiferelor - acid gamma-aminobutiric, a fost găsită pentru prima dată la pacienții cu tulburări neurologice generalizate. Anticorpii GAD sunt un marker foarte informativ pentru identificarea prediabetului, precum și pentru identificarea persoanelor cu risc ridicat de a dezvolta diabet de tip 1. În perioada dezvoltării asimptomatice a diabetului, anticorpii împotriva GAD pot fi detectați la un pacient cu 7 ani înainte de manifestarea clinică a bolii.

Potrivit autorilor străini, frecvența de detectare a autoanticorpilor la pacienții cu diabet zaharat tip „clasic” este: ICA - 60–90%, IAA - 16–69%, GAD - 22–81%. În ultimii ani, au fost publicate lucrări ai căror autori au arătat că la pacienții cu LADA, autoanticorpii la GAD sunt cei mai informali. Cu toate acestea, potrivit Centrului Rus al Energiei, doar 53% dintre pacienții cu LADA aveau anticorpi împotriva GAD, comparativ cu 70% din ICA. Unul nu contrazice celălalt și poate servi drept confirmare a necesității identificării celor trei markeri imunologici pentru a atinge un nivel mai ridicat de conținut informațional. Determinarea acestor markeri face posibilă, în 97% din cazuri, diferențierea diabetului de tip 1 de tipul 2, atunci când clinica pentru diabetul de tip 1 este mascată drept tip 2.

Valoarea clinică a markerilor serologici ai diabetului de tip 1

Cel mai informativ și de încredere este examinarea simultană a 2-3 markeri în sânge (absența tuturor markerilor - 0%, un marker - 20%, doi markeri - 44%, trei markeri - 95%).

Determinarea anticorpilor împotriva componentelor celulare ale celulelor β ale insulelor Langerhans, împotriva decarboxilazei acidului glutamic și a insulinei din sângele periferic este importantă pentru detectarea la populația de indivizi predispuși la dezvoltarea bolii și a rudelor bolnavilor de diabet cu predispoziție genetică la diabetul de tip 1. Un studiu internațional recent a confirmat importanța deosebită a acestui test pentru diagnosticul unui proces autoimun îndreptat împotriva celulelor insulare..

Diagnosticul și monitorizarea diabetului

Următoarele teste de laborator sunt utilizate pentru diagnosticarea și monitorizarea diabetului zaharat (conform recomandărilor OMS din 2002).

  • Testele de laborator de rutină: glucoză (sânge, urină); cetone; test de toleranță la glucoză; HbA1c; fructosamine; microalbumin; creatinină în urină; profil lipidic.
  • Teste de laborator suplimentare pentru monitorizarea dezvoltării diabetului: determinarea anticorpilor împotriva insulinei; determinarea unei peptide C; determinarea anticorpilor la insulele Langengars; determinarea anticorpilor împotriva tirozinei fosfatazei (IA2); determinarea anticorpilor împotriva acidului glutamic decarboxilază; determinarea leptinei, ghrelinei, rezistinei, adiponectinei; Tastați HLA.

Pentru o lungă perioadă de timp, atât pentru detectarea diabetului, cât și pentru controlul gradului de compensare a acestuia, s-a recomandat determinarea conținutului de glucoză din sânge pe stomacul gol și înainte de fiecare masă. Studii recente au arătat că o asociere mai clară între glucoza din sânge, prezența complicațiilor vasculare ale diabetului și gradul de progresie a acestora este detectată nu cu glicemie în post, ci cu un grad de creștere în perioada de după consum - hiperglicemie postprandială.

Trebuie subliniat că criteriile de compensare a diabetului au suferit o schimbare semnificativă în ultimii ani, care poate fi urmărită pe baza datelor prezentate în tabel.

Astfel, criteriile pentru diagnosticul diabetului și compensarea acestuia, în conformitate cu cele mai recente recomandări ale OMS (2002), trebuie „întărite”. Acest lucru se datorează studiilor recente (DCCT, 1993; UKPDS, 1998), care au arătat că frecvența, timpul de dezvoltare a complicațiilor vasculare tardive ale diabetului și rata de progresie a acestora au o corelație directă cu gradul de compensare a diabetului..

Insulină

Insulina este un hormon produs de celulele β ale insulelor pancreatice din Langerhans și este implicat în reglarea metabolismului carbohidraților și menținerea unui nivel constant de glucoză în sânge. Insulina este sintetizată inițial ca o preprohormonă cu o greutate moleculară de 12 kDa, apoi este procesată în interiorul celulei pentru a forma o prohormonă cu o greutate moleculară de 9 kDa și o lungime de 86 de resturi de aminoacizi. Acest proormon este depus în granule. În interiorul acestor granule, legăturile de disulfură dintre lanțurile de insulină A și B și peptida C se rup și, ca urmare, se formează o moleculă de insulină cu o greutate moleculară de 6 kDa și o lungime de 51 de resturi de aminoacizi. La stimulare, sunt eliberate din celule cantități echimolare de insulină și peptidă C și o cantitate mică de proinsulină, precum și alte substanțe intermediare (

E. E. Petryaykina, candidat la științe medicale
N. S. Rytikova, candidat la științe biologice
Spitalul Clinic din Orașul Copiilor Morozov, Moscova

Ce trebuie să știți despre testele de diabet?

În acest articol veți afla:

Diabetul zaharat este o boală pe care un medic o poate livra numai prin teste de laborator. Ce teste trebuie testate pentru diabet? Puteți împărți aceste analize în 2 tipuri:

  • depus pentru confirmarea diagnosticului de diabet;
  • s-a predat pentru a monitoriza când diagnosticul este deja stabilit.

Diabetul zaharat (DM) este o boală insidioasă caracterizată printr-o creștere a glicemiei în post și apoi pe tot parcursul zilei. Pentru a nu rata această boală și a o identifica într-un stadiu incipient, vom lua în considerare testele pentru diabet.

Diagnosticul diabetului

Pentru diagnosticul diabetului se utilizează în principal 3 analize. Să o luăm în ordine.

Testul glicemiei

Primul și cel mai simplu test este un test al glicemiei pentru diabetul NatoSchak. Nu contează în sânge capilar sau venos, doar ratele normale vor varia ușor. Un test de sânge pentru diabet este de obicei administrat dimineața după un somn de 8 ore, utilizarea oricăror produse este interzisă. Și dacă pe stomacul gol este determinat un nivel ridicat de glucoză în sânge (hiperglicemie), poate fi suspectat diabet, care trebuie confirmat pe baza unui test de sânge repetat pentru glucoză. Dacă nivelul glicemiei este mai mare de 7 mmol / L DE două ori, atunci medicul va diagnostica diabetul. Dacă cifra variază de la normal la 7, atunci efectuați a doua analiză.

Test de toleranță orală la glucoză (PTTG)

Timpul de determinareToleranță scăzută la glucozăDiabetNormă
Sânge capilarSânge deoxigenatSânge capilarSânge deoxigenatSânge capilarSânge deoxigenat
Pe stomacul gol= 6,1> = 7.0= 7.8 și = 7.8 și = 11.1> = 11.1= 11.1). Cu o concentrație de glucoză> = 7,8 și, apropo, vă recomandăm să citiți articolul Diagnosticul rezistenței la insulină, HOMA și indici caro
  • Nu este rezonabil să se testeze dacă glicemia de post este mai mare de 7,0 mmol / L DE două ori.
  • Sunt excluse medicamentele care cresc sau scad glicemia.
  • Testul nu este efectuat pentru pacienții care iau curs de glucocorticoizi, diuretice sau alte medicamente care reduc sensibilitatea țesuturilor la insulină..
  • Pacientul nu trebuie să aibă boli acute.
  • Pacientul nu trebuie să stea pe pat.
  • Nu faceți test pentru copii.

Hemoglobină glicată (hemoglobină asociată cu glucoză, A1c)

Acest test este rar utilizat ca test separat pentru diabet, dar este un criteriu important pentru evaluarea gravității diabetului și arată modul în care sunt eficiente medicamentele care scad zahărul. Acest studiu nu este efectuat neapărat pe stomacul gol. Hemoglobina glicată reflectă glicemia medie în ultimele 3 luni. În mod normal, A1s nu mai mult de 6,0%.

În diabetul zaharat, nivelul nu trebuie să depășească 7,0% - aceasta este valoarea țintă, ceea ce reduce riscul de a dezvolta complicații cronice. În consecință, cu cât hemoglobina glicată este mai mare, cu atât gradul de decompensare este mai mare. Creșterea de două ori a hemoglobinei glicate indică diabet.

cetonuria

Ketonuria (conținutul de urină în acetonă, acid acetoacetic) nu este un test de diagnostic pentru diabet. Acetonă și acid acetoacetic în urină pot apărea în alte afecțiuni (de exemplu, atunci când pacientul pierde în greutate și „face dieta”). Dar ketonuria este folosită pentru a diagnostica cetoacidoza diabetică. Studiul se realizează folosind benzi de testare, ceea ce permite pacientului să-l conducă singur acasă..

glucozurie

Glucozuria (glicemia) nu este, de asemenea, un indicator major al diabetului. În mod normal, o persoană sănătoasă nu are deloc glucoză în urină, iar pragul renal este de 10 mmol / L, adică concentrația de glucoză în sânge> = 10 mmol / L. În consecință, pacientul poate avea diabet, dar nu va exista glucoză în urină.

Pentru a rezuma, primele 3 teste sunt utilizate pentru diagnosticarea sau infecția diabetului.

Monitorizarea diabetului

Acum vom lua în considerare ce teste trebuie luate și luate sub control cu ​​o boală existentă de diabet.

1) Nivelul de glucoză din sânge. Pentru auto-monitorizare se folosesc glucometre. Pentru diabetul zaharat tip 1 și diabetul de tip 2 la deschidere și în timpul insulinoterapiei de 4 ori pe zi ZILNIC! Dacă DM 2 este compensat și pacientul este în terapie orală hipoglicemică, atunci nivelul de glucoză este măsurat 1 dată pe zi + 1 dată pe săptămână 1 zi de 4 ori pe zi (profil glicemic).

2) Hemoglobina glicată 1 dată în 3 luni.

3) UAC, OAM de 1-2 ori pe an, conform indicațiilor mai des.

4) Analiza biochimică a sângelui pentru diabet.

Diagnosticul diabetului zaharat tip 1 și 2

Există o părere că diabetul nu este o boală, ci un mod de viață. Putem spune că un anumit mod de a gândi și cu acesta un set caracteristic de acțiuni. Pentru a trăi conform regulilor de autocontrol sau nu, fiecare diabetic decide pentru sine. Dar este important să ne dăm seama că diagnosticul de diabet este o parte integrantă a vieții oricărui pacient încă din primele zile după formularea, din păcate, a unui diagnostic cronic.

Boala „dulce”

Diabetul zaharat este o boală complexă a sistemului endocrin asociat cu o lipsă de hormon pancreatic în corpul uman (rezistență la insulină). Ca urmare, există un nivel ridicat de zahăr din sânge, și în stadiul de decompensare - în urină.

Știința nu cunoaște o cauză specifică a diabetului. Cu toate acestea, s-a constatat că la dezvoltarea sa contribuie predispoziția ereditară, excesul de greutate, vârsta, efortul fizic debilitant, situații stresante, infecții și boli concomitente și tulburări de somn prelungite..

Tipuri de diabet

Câteva tipuri de diabet sunt cunoscute astăzi: primul, al doilea și gestația.

  • Diabetul de tip I se mai numește insulino-dependent. De regulă, încep să sufere la o vârstă fragedă, se manifestă până la 30 de ani. O persoană i se recomandă imediat injecții de insulină, pe care este obligată să le facă de cinci până la șase ori pe zi pentru a menține o stare normală a corpului în timpul zilei.
  • O persoană se îmbolnăvește de al doilea tip după treizeci și cinci de ani, cel mai adesea acest lucru se întâmplă pe fondul obezității. Iar diagnosticul de diabet la astfel de pacienți constă în tratamentul cu medicamente care reduc nivelul de zahăr, precum și respectarea strictă a tuturor prescripțiilor medicului. Injecțiile cu insulină cu acest tip de diabet sunt prescrise numai în caz de necesitate severă, cu un curs sever al bolii.
  • Diabetul gestațional apare în ultimele luni de sarcină. După nașterea copilului, starea pacientului se normalizează, dar amenințarea diabetului de tip II persistă ulterior.

Diagnosticul diabetului de tip 2

Diabetul non-insulino-dependent este adesea asimptomatic, o persoană nu își dă seama că este bolnav cronic. Și din cauza ignoranței, el caută ajutor în ultimul moment, când boala devine deja serioasă, iar uneori amenință cu complicații.

Pentru identificarea bolii, medicul numeste un diagnostic de laborator al diabetului. Printre analize, în primul rând, se fac următoarele:

  • Test de sânge pentru zahăr. Este determinat dimineața, pe stomacul gol. Norma este de 4,5-5,6 mmol / L. Dacă citirile depășesc 6,1 mmol / l, atunci ar trebui să vă gândiți la asta. Este posibil să aveți diabet. Pentru a evita suspiciunea, este necesar să se efectueze următorul tip de cercetare.
  • Test de toleranță la glucoză. În acest caz, nivelul de zahăr din sânge este verificat la două ore după masă. Indicatorul admis nu trebuie să depășească 7,8 mmol / l.
  • Analiza urinară pentru zahăr și acetonă. În corpul unei persoane sănătoase, acestea ar trebui să fie complet absente.

Cercetări suplimentare

În plus, diagnosticul de diabet zaharat de tip 2 poate fi însoțit de examene auxiliare: o examinare efectuată de un oftalmolog pentru a identifica modificările fondului pacientului. De asemenea, ei prescriu urografie excretorie (un studiu al tractului urinar), fac un ECG, verifică pielea și membrele. De regulă, pacienții cu diabet zaharat nu se vindecă bine, cicatricile rămân după abraziuni, pielea este întotdeauna uscată și deshidratată la atingere.

Diagnosticare detaliată

Diabetul zaharat se referă la forme severe de boală. Acest lucru este valabil mai ales la primul tip, este incurabil. Se întâmplă că un studiu mai profund al simptomelor este necesar pentru diagnostic, iar aici diagnosticul diferențial al diabetului vine la salvare. Vă permite să studiați mai bine starea pacientului, să aflați din ce tip de diabet aparține boala. Un studiu clinic similar este realizat pe fondul observațiilor făcute în momentul suspectării bolii. Și principalul indicator în ele este nivelul insulinei, și nu glicemia. Dacă nivelul hormonului insulină din corpul uman este depășit, iar nivelul de zahăr este normal sau peste el, atunci cel mai probabil veți fi diagnosticat cu diabet. Astfel de indicatori indică intoleranța la glucoză la organism..

Ca urmare, diagnosticul clinic al diabetului face posibilă distingerea diabetului de cel renal, diabetul insipidus și glucozuria. Aceasta, la rândul său, va permite medicului să aleagă un program de tratament mai eficient, să facă o programare corectă.

Diagnosticul diabetului de tip 1

Diabetul zaharat dependent de insulină (sau diabetul zaharat tip 1) este caracteristic tinerilor (până la 16 ani). Și, de regulă, debutul său este însoțit de anumite simptome, care includ oboseală crescută, somnolență, gură uscată constantă, urinare frecventă, pierderea rapidă în greutate, cu o senzație crescută de foame și scăderea nivelului de vedere. Starea pielii se schimbă și ea, ea devine deshidratată și mai sensibilă. Omul se caracterizează prin schimbări frecvente de dispoziție, nervozitate.

Dacă observați manifestări similare în dvs. sau în persoana iubită, trebuie să contactați imediat terapeutul local și, de preferință, un endocrinolog. Pentru a confirma sau a respinge diagnosticul, vi se va atribui, ca în cazul celui de-al doilea tip, un diagnostic de laborator al diabetului. Va trebui să faceți o analiză a urinei zilnice pentru zahăr, sânge și supuneți TSH (test de toleranță la glucoză).

Caracteristici comparative ale diabetului de tip I și diabetului de tip II

Nu.Opțiuni de comparațieeu scriuDe tip II
1Principalele simptomeSetea, urinare frecventă, letargie, scădere în greutateCurs asimptomatic, dezvoltare treptată
2SupraponderalNu este caracteristicDe multe ori
3Cetoacidoză (deficit de insulină)De multe oriRareori
4PodeaAtât femeile, cât și bărbații sunt afectațiMai frecvent la femei
5VârstăSub 25 de aniDupă 35 de ani
6Nevoie de injecții cu insulinăNecesarMajoritatea pacienților nu au nevoie

Diagnosticul principal al diabetului se realizează după primirea rezultatelor. Medicul va compara datele de cercetare cu starea generală a pacientului, va acorda atenție semnelor clasice (prezentate în tabelul de mai sus) și va putea cu siguranță să atribuie boala unuia sau altui tip de diabet..

Criterii pentru diabet

În diferite momente, au existat metode pentru diagnosticarea diabetului, dar principalul lor criteriu a fost întotdeauna, este și va fi nivelul de glucoză din plasmă (acest lucru este de dorit) de sânge pe stomacul gol, precum și în urină. În conformitate cu cerințele moderne, acesta nu ar trebui să fie conținut deloc în urină. Dacă indicatorul depășește nota de 10 mmol / l (pragul de zahăr pentru rinichi), atunci pentru pacient acesta este un semnal de hiperglicemie.

Vorbind despre nivelul de zahăr din sânge, remarcăm următoarele simptome:

  • peste 11,0 mmol / l, când analiza este efectuată în orice moment al zilei și indiferent de aportul alimentar;
  • peste 7,5 mmol / l pe stomacul gol, dimineața;
  • mai mult de 7.5-11.0 mmol / l la 2 ore după masă.

Toleranța la glucoză este considerată afectată dacă glicemia din plasma sanguină corespunde oricăreia dintre cele trei puncte de mai sus.

Învinge diabetul

Diagnosticul și tratamentul acestei boli sunt posibile la domiciliu. Suna plauzibil, dar a devenit posibil datorită ultimelor progrese în știință. În prezent, există seringi de stilou care vă permit să injectați insulină aproape nedureros, deoarece sunt echipate cu ace subțiri (până la 10 mm). În plus, au fost inventate diverse tencuieli, creme, produse de igienă și o pompă pentru a ușura viața unui diabetic. Dar cel mai important, diagnosticul de diabet astăzi poate fi făcut de către pacienți în mod independent datorită minunatei invenții, a unui dispozitiv special - un glucometru. Măsurarea se efectuează folosind benzi de testare, care pot fi achiziționate la farmacie. Costul acestora variază de la 400 la 1500 de ruble, totul depinde de producător și de numărul de testeri din pachet. Este suficient ca pacientul cu ajutorul unui perforator special (inclus în trusa cu un glucometru) să facă o rană în deget și să picure puțin sânge într-o bandă.

Diagnosticul diabetului

Principala metodă pentru diagnosticarea diabetului este determinarea nivelului de glucoză din sânge. În mod normal, glucoza care alimentează în sângele capilar este de 3,3–5,5 mmol / L, în plasma sanguină venoasă - 3,3–6,1 mmol / L și la 2 ore după masă - mai puțin de 7,8 mmol / L. Pentru a stabili un diagnostic de diabet, oricare dintre criteriile pentru diabet este necesar:

1. Hemoglobină glicată (HbA1c) ≥ 6,5%.

2. Glucoză plasmatică venoasă ≥ 7,0 mmol / L sau sânge capilar

≥ 6,1 mmol / L pe stomacul gol.

3. Nivelul de glucoză a plasmei venoase sau a sângelui capilar

≥ 11,1 mmol / L la 2 ore după încărcarea glucozei.

4. Simptomele diabetului (poliurie, polidipsie, scădere în greutate inexplicabilă) și glicemie ocazională în plasmă venoasă sau în sângele capilar

Utilizarea de sânge capilar întreg pentru evaluarea glicemiei dă rezultate mai puțin precise, dar este mai convenabilă și mai utilizată pe scară largă în practica ambulatorie..

În absența unei hiperglicemii evidente, diagnosticul de diabet trebuie confirmat printr-o re-determinare a glicemiei, de preferință cu același test în alte zile. În plus, este important să se țină seama de o serie de situații care pot afecta semnificativ nivelul de glicemie:

1. boală acută, vătămare sau intervenție chirurgicală, ciroză;

2. utilizarea pe termen scurt a medicamentelor care cresc nivelul glicemiei (glucocorticoizi, hormoni tiroidieni, tiazide, beta-blocante etc.).

Dacă un test dublu confirmă prezența diabetului și un alt test nu (de exemplu, HbA1c ≥ 6,5% și glicemie în post

Glicemia de post afectată și toleranța la glucoză sunt combinate cu conceptul de „prediabet”, deoarece sunt factori de risc pentru diabet și boli cardiovasculare. Factorii cu risc ridicat pentru diabet includ, de asemenea, hemoglobina glicată 5,7–6,4% [2.12.].

Testul de toleranță la glucoză (GTT) este un test mai sensibil și specific decât determinarea glicemiei în post pentru diagnosticul diabetului. Testul nu este de rutină și se realizează în cazuri cu valori îndoielnice ale glicemiei pentru a clarifica diagnosticul. În acest caz, glicemia este determinată înainte și la 2 ore după o încărcare orală de 75 g glucoză.

Având în vedere cursul adesea ascuns al diabetului de tip 2, pentru diagnosticarea și tratamentul în timp util, este recomandabil să se analizeze (detectarea precoce) a bolii în grupurile de risc. În același timp, screeningul pentru diabet nu reduce mortalitatea și morbiditatea [2.13.].

Toți adulții cu IMC ≥ 25 kg / m2 și factori de risc suplimentari:

1. inactiv fizic;

2. rude de primă linie cu diabet zaharat tip 2,

3. antecedente de diabet gestational sau nasterea unui fat mare (> 4 kg),

4. Hipertensiune arterială (≥ 140/90 mmHg sau antigi-

5. HDL colesterol 2,82 mmol / l;

6. sindromul ovarului polichistic;

7. toleranță la glucoză afectată, glucoză de post afectată sau HbA1 cu 5,7-6,4%;

8. boli cardiovasculare (boli coronariene, accidente vasculare cerebrale, atacuri ischemice tranzitorii, boli ale arterei periferice).

În absența factorilor de risc, testul trebuie efectuat la adulți, începând cu 45 de ani. Cu rezultate normale, repetați testarea după 3 ani sau mai mult, în funcție de rezultatele inițiale și gradul de risc. Pentru screening, este recomandat să se efectueze GTT, în comparație cu glicemia în condiții de repaus, ea relevă 30% suplimentar de diabet nedetectat anterior [2.14.].

Diagnosticul de laborator al diabetului

Rata de dezvoltare a complicațiilor la diabetici depinde de nivelul de zahăr din sângele lor. Cu cât diagnosticul de diabet va fi mai devreme, cu atât mai rapid va începe tratamentul bolii, ceea ce înseamnă că se va îmbunătăți calitatea și longevitatea pacientului. În cazul diabetului de tip 2, inițierea în timp util a tratamentului permite o perioadă mai lungă pentru menținerea funcției pancreatice. Cu tipul 1, detectarea precoce a problemelor în metabolismul carbohidraților ajută la evitarea unei come cetoacidotice și, uneori, să salveze viața unui pacient cu diabet zaharat.

Ambele tipuri de boli nu prezintă simptome unice, astfel încât familiarizarea cu istoricul pacientului nu este suficientă pentru a face diagnosticul corect. Endocrinologul este asistat de metode moderne de laborator. Cu ajutorul lor, nu poți identifica doar debutul bolii, ci și să stabilești tipul și gradul acesteia.

Metode pentru diagnosticarea diabetului zaharat tip 1 și tip 2

Este important să știi! O noutate sfătuită de endocrinologi pentru monitorizarea continuă a diabetului! Este necesar doar în fiecare zi. Citiți mai multe >>

Viteza diabetului în lume este să înregistreze recorduri, devenind o problemă socială. Peste 3% din populație a fost deja diagnosticată. Potrivit experților, în condițiile în care mulți oameni nu sunt conștienți de debutul bolii, deoarece nu s-au deranjat cu diagnosticul la timp. Chiar și formele ușoare asimptomatice produc rău semnificativ organismului: provoacă ateroscleroza, distrug capilarele, astfel privând organele și membrele de nutriție, perturbând sistemul nervos.

Diabetul și creșterile sub presiune vor fi un lucru din trecut

Diabetul este cauza a aproape 80% din accidentele vasculare cerebrale și amputații. 7 din 10 persoane mor din cauza arterelor înfundate ale inimii sau creierului. În aproape toate cazurile, motivul acestui sfârșit teribil este același - glicemia mare.

Zaharul poate și trebuie doborât, altfel nimic. Dar acest lucru nu vindecă boala în sine, ci ajută doar la combaterea investigației și nu la cauza bolii.

Singurul medicament care este recomandat oficial pentru diabet și utilizat de endocrinologi în activitatea lor este plasturele pentru diabetul Ji Dao.

Eficacitatea medicamentului, calculată în funcție de metoda standard (numărul de pacienți care s-au recuperat la numărul total de pacienți din grupul de 100 de persoane care au fost tratate) a fost:

  • Normalizarea zahărului - 95%
  • Eliminarea trombozei venei - 70%
  • Eliminarea unei bătăi puternice a inimii - 90%
  • Ameliorarea tensiunii arteriale ridicate - 92%
  • Vigor în timpul zilei, somn îmbunătățit noaptea - 97%

Producătorii Ji Dao nu sunt o organizație comercială și sunt finanțați de stat. Prin urmare, acum fiecare rezident are posibilitatea de a primi medicamentul cu o reducere de 50%.

Diagnosticul minim de diabet include 2 teste: testul de toleranță la glucoză și la glucoză. Acestea pot fi luate gratuit dacă vizitați periodic clinica și vă supuneți examinărilor medicale necesare. În orice laborator comercial, ambele analize nu vor costa mai mult de 1000 de ruble. Dacă diagnosticul minim a evidențiat anomalii în metabolismul carbohidraților sau dacă numărul de sânge este aproape de limita superioară a normalului, merită vizitat un endocrinolog.

Așadar, am trecut testul de toleranță la glucoză și la glucoză, iar rezultatele lor nu ne-au mulțumit. Ce teste mai trebuie de parcurs?

Diagnosticele avansate includ:

  1. Familiarizarea cu istoricul pacientului, culegerea de informații despre simptome, stilul de viață și obiceiurile alimentare, ereditatea.
  2. Hemoglobină glicată sau fructozamină.
  3. Analiza urinei.
  4. Peptidă C.
  5. Detectarea anticorpilor.
  6. Profilul lipidelor din sânge.

Această listă poate varia atât în ​​direcția scăderii, cât și a creșterii. De exemplu, dacă se observă un debut rapid al bolii și un pacient cu diabet este mai mic de 30 de ani, riscul de boală de tip 1 este mare. Pacientul va fi supus unor teste obligatorii pentru peptida C și anticorpi. Lipidele din sânge în acest caz, de regulă, sunt normale, prin urmare, aceste studii nu vor fi efectuate. Și invers: la un pacient în vârstă, cu zahăr care nu este foarte ridicat, vor verifica cu siguranță atât colesterolul, cât și trigliceridele și vor prescrie și o examinare a organelor care sunt cele mai afectate de complicații: ochi și rinichi.

Să ne bazăm pe studiile folosite adesea pentru diagnosticarea diabetului..

Istoricul medical

Informațiile pe care medicul le primește în timpul interogării pacientului și examinarea externă a acestuia sunt un element obligatoriu în diagnosticul nu numai al diabetului, ci și al altor boli..

Atenție la următoarele simptome:

  • setea severă;
  • mucoase uscate;
  • creșterea aportului de apă și a urinării;
  • creșterea slăbiciunii;
  • deteriorarea vindecării rănilor, tendință la supurație;
  • uscăciune severă și mâncărime a pielii;
  • forme rezistente ale bolilor fungice;
  • cu boala de tip 1 - scădere rapidă în greutate.

Cele mai formidabile simptome sunt greața, amețelile, durerea abdominală, conștiința afectată. Acestea pot indica zahăr excesiv de mare în combinație cu cetoacidoză. Diabetul de tip 2 are rareori simptome la debutul bolii, la 50% dintre diabeticii peste 65 de ani, semnele clinice sunt complet absente, până la cele foarte severe.

Un risc ridicat de diabet poate fi identificat chiar și vizual. De regulă, toate persoanele cu obezitate abdominală severă au cel puțin etapele inițiale ale unei tulburări de metabolizare a carbohidraților..

Pentru a susține că o persoană are diabet, numai simptomele nu sunt suficiente, chiar dacă sunt severe și prelungite. Diabetul zaharat poate avea simptome similare, prin urmare, toți pacienții trebuie să facă un test de glucoză din sânge.

Zahăr de post

Această analiză este cheia în diagnosticul diabetului. Pentru cercetare, sângele este prelevat dintr-o venă după o perioadă de 12 ore de foame. Glucoza se determină în mmol / L. Un rezultat peste 7 indică cel mai adesea diabet zaharat, de la 6,1 la 7 - despre distorsiunile metabolice inițiale, glicemia cu post afectat.

Glicemia de post începe să crească nu de la debutul bolii de tip 2, ci puțin mai târziu. Primul zahăr începe să depășească norma după mâncare. Prin urmare, dacă rezultatul este peste 5,9, este recomandat să vizitați un medic și să faceți teste suplimentare, cel puțin un test de toleranță la glucoză.

Zahărul poate fi crescut temporar datorită bolilor autoimune, infecțioase și a unor boli cronice. Prin urmare, în absența simptomelor, donează din nou sânge.

Criterii pentru diagnosticarea diabetului:

  • De două ori excesul de glucoză pe post;
  • o singură creștere dacă se observă simptome caracteristice.

Test de toleranță la glucoză

Acesta este așa-numitul „studiu sub sarcină”. Corpul este „încărcat” cu mult zahăr (de obicei dau apă să bea cu 75 g glucoză) și timp de 2 ore monitorizează cât de repede părăsește sângele. Testul de toleranță la glucoză este metoda cea mai sensibilă pentru diagnosticul de laborator al diabetului, care prezintă anomalii atunci când zahărul este în condiții de normalitate. Diagnosticul se face dacă glucoza după 2 ore ≥ 11.1. Un rezultat peste 7.8 indică prediabet.

Tratamentul la timp al diabetului gestațional ajută la prevenirea tulburărilor de dezvoltare fetală și, uneori, la salvarea vieții copilului. Prin urmare, testul de toleranță la glucoză este utilizat pentru a diagnostica diabetul la femei în timpul sarcinii. Trebuie predat la 24-26 săptămâni.

Hemoglobina glicata si Fructozamina

Dacă există suspiciunea că diagnosticul de diabet este întârziat și boala de tip 2 a început cu mult înainte de a fi detectată, verificați cantitatea de hemoglobină glicată (HG) din sânge - hemoglobina și compușii de glucoză. Formarea de GH depinde direct de zahărul din vase și reflectă nivelul său mediu timp de 3 luni. Poate fi folosit pentru a judeca severitatea bolii și pentru a sugera prezența complicațiilor. Rezultatul analizei de la 6% indică prediabet, mai mult de 6,5% - despre diabet. Testul GH nu este folosit doar pentru diagnosticarea diabetului, ci controlează și calitatea tratamentului pentru această boală..

În unele cazuri, de exemplu, cu hemoglobină scăzută, un test pentru GH poate fi lipsit de încredere. Alternativ, se utilizează un test de fructozamină. De asemenea, arată toate creșterile glicemiei, dar pentru o perioadă mai scurtă - 2 săptămâni. De obicei, fructozamina este determinată în μmol / L; un rezultat peste 285 indică diabetul zaharat.

Analiza urinei

Oamenii sănătoși nu ar trebui să aibă glucoză în urină. Detectarea sa într-o cantitate mai mare de 2,89 mmol / l poate fi cauza mai multor boli, prin urmare este imposibilă diagnosticul diabetului numai prin analiza urinei. În diabet, zahărul intră în urină atunci când se depășește pragul renal în sânge (aproximativ 9 mmol / L la adulți, 11 mmol / L la copii). Pentru pacienții cu diabet zaharat începând cu 65 de ani, studiul glucozei în urină este neinformativ, deoarece pragul renal în ele poate fi modificat. În ciuda inexactității, această analiză este cea care ne permite să identificăm mulți diabetici care nu știu despre boala lor. Motivul pentru asta este simplu - urina se administrează mai des decât glicemia.

În cazul diabetului de tip 1, detectarea acetonuriei - cetone în urină este esențială. Aspectul ei indică apariția cetoacidozei, o complicație acută care amenință cu comă diabetică. Pacienții cu cetoacidoză și diabet suspectat au nevoie de spitalizare urgentă.

Citeste mai mult:

Doar testele de laborator pot detecta diabetul.

Peptidă C

În unele cazuri, tipul de diabet nu poate fi determinat doar pe baza istoricului medical și a testelor de zahăr. Pentru diagnostic diferențial, se examinează conținutul de peptidă C în vase. În diabetul de tip 1, celulele pancreatice sunt distruse și nu mai pot sintetiza insulina. Adesea, anticorpi împotriva hormonului sunt prezenți în sânge, astfel încât un test de insulină va fi neinformativ. Peptida C este formată simultan cu insulina, nu există anticorpi împotriva acesteia, prin urmare, prin cantitatea sa se poate judeca starea pancreasului.

Norma peptidei C este de 260-1730 pmol / L. Nivelul de mai jos indică diabetul de tip 1, nivelurile normale și crescute cu un nivel ridicat de glucoză - tip 2.

Markeri autoimuni

Diabetul de tip 1 se caracterizează prin afectarea autoimună a celulelor beta producătoare de insulină. Diagnosticele moderne pot găsi anticorpi în sânge chiar înainte de începerea efectului lor dăunător. Din păcate, nu există metode eficiente de prevenire, prin urmare, testele de anticorpi sunt utilizate doar pentru a determina tipul de diabet.

90% din cazuri la pacienții cu tipul 1 pot fi detectate:

anticorpiiProbabilitatea apariției cu tipul 1,%Rezultatul, indicând tipul 1, cu zahăr normal - un risc ridicat de tip 1
la insulină37≥ 10 unități / ml
pentru glutamat decarboxilază80-95
la fosfatază de tirozină50-70
la celulele beta70≥ 1: 4

Analiza markerilor autoimuni este un instrument important pentru diagnosticul diferențiat al diabetului. Rezultatele pozitive cu un nivel crescut de zahăr indică distrugerea celulelor beta și necesitatea terapiei cu insulină.

Lipide din sânge

În diabetul de tip 2, tulburările metabolismului glucidelor și lipidelor se dezvoltă simultan, formând așa-numitul sindrom metabolic. Pacienții cu diabet se caracterizează prin probleme de presiune, exces de greutate, dezechilibre hormonale, ateroscleroză și boli de inimă, impotență masculină, boală ovară polichistică feminină.

Dacă diabetul de tip 2 este detectat ca urmare a diagnosticului, pacienții sunt sfătuiți să facă analize ale lipidelor din sânge. Acestea includ colesterolul și trigliceridele, cu screeningul avansat determină, de asemenea, lipoproteina și colesterolul VLDL.

Profilul lipidic minim include:

Lipide majore, o creștere a nivelului lor în sânge crește riscul de angiopatie.

Ce trebuie să faceți dacă trigliceridele sunt crescute?

3,37

AnalizăCaracteristicăTulburare de metabolizare grasă
la adulțila copii
trigliceridele> 3.7> 1.5
Colesterol totalEste sintetizat în organism, aproximativ 20% provine din alimente.> 5.2> 4.4
HDL colesterolHDL este esențial pentru transportul colesterolului din vasele de sânge la ficat, de aceea HDL colesterolul este numit „bun”..> 2.6

Când să contactați un specialist

Modificările primare, așa-numitele prediabete, pot fi vindecate complet. Următoarea etapă a tulburării este diabetul. În momentul de față, această boală este considerată cronică, nu poate fi vindecată, pacienții cu diabet sunt obligați să își schimbe în mod semnificativ viața, mențin în mod constant un număr normal de sânge cu ajutorul tabletelor și insulinoterapiei. În timp, diabetul este detectat în unitățile de pacienți. În cazul bolii de tip 1, o proporție semnificativă a pacienților sunt internați în spital în stare de precoma sau comă cetoacidotică, iar cu tipul 2, o boală a început și au început complicațiile..

Asigurați-vă că aflați! Credeți că pastilele și insulina sunt singura modalitate de a menține zahărul sub control? Neadevarat! Puteți verifica acest lucru singur începând să-l utilizați. citește mai mult >>

Diagnosticul precoce al diabetului este o condiție necesară pentru tratamentul său de succes. Pentru a identifica boala de la început, este necesar:

  1. Faceți un test de toleranță la glucoză în mod regulat. Până la 40 de ani - o dată la 5 ani, de la 40 de ani - la fiecare 3 ani, dacă există o predispoziție ereditară, exces de greutate și obiceiuri alimentare nesănătoase - anual.
  2. Pentru a face o analiză expresă a zahărului cu post în laborator sau cu un contor al glicemiei la domiciliu dacă există simptome caracteristice diabetului.
  3. Dacă rezultatul este peste normal sau aproape de limita superioară a acestuia, vizitați un endocrinolog pentru diagnostic suplimentar.