Diagnosticul diferențial al diabetului insipidus

Diabetul zaharat insipidus este un sindrom clinic rezultat dintr-o încălcare a funcției de concentrare a rinichilor, care este asociată cu o deficiență de hormon antidiuretic sau cu o încălcare a sensibilității tubilor renali la acțiunile sale.

Există următoarea clasificare.

1. diabet insipidus central (hipotalamic-hipofizar):

2. Diabetul insipidus renal

Etiologia diabetului central insipidus nu este cunoscută, adică este diabetul idiopatic insipidus. În majoritatea cazurilor, diabetul insipidus central este simptomatic, adică se dezvoltă cu orice boală.

Astfel de boli pot fi gripă, amigdalită, scarlatină, tuse convulsivă, tuberculoză, sifilis, reumatism. Diabetul insipidus poate rezulta, de asemenea, din leziuni traumatice ale creierului, traume electrice, hemoragie hipofizară sau hipotalamus..

Boala poate fi, de asemenea, un simptom al unei tumori hipotalamice sau a glandei hipofizare. Ca urmare a unei deficiențe de hormon antidiuretic, funcția de concentrare a rinichilor este perturbată, care se manifestă prin eliberarea unei cantități mari de urină cu densitate mică..

Ca urmare a stimulării centrului de sete, polidipsia se dezvoltă în creier. Conduce la o supraîncărcare a tractului gastro-intestinal, care se manifestă prin sindromul intestinului iritabil, dischinezie biliară și prolaps gastric.

Diabetul zaharat renal insipidus se poate datora inferiorității anatomice a nefronului renal sau unui defect al enzimelor, care interferează cu efectul vasopresinei asupra permeabilității membranei tubului renal la apă..

Clinica depinde de gradul de insuficiență al hormonului antidiuretic. Cantitatea de lichid pe care pacientul o absoarbe în timpul zilei poate varia de la 3 la 40 de litri sau mai mult.

Primul semn de diabet insipidus la copii este nocturia, în timp ce urina este decolorată.

Boala poate începe atât brusc, cât și treptat, există o scădere a apetitului, greutatea corporală, pielea și mucoasele devin uscate, transpirația și salivarea sunt reduse.

Există încălcări ale tractului gastrointestinal, care se manifestă prin constipație, dezvoltarea colitei și gastritei cronice.

Examinarea relevă un prolaps și o creștere a mărimii stomacului, expansiunea vezicii urinare, a ureterelor și a pelvisului renal.

Odată cu scăderea sensibilității centrului setea, se dezvoltă deshidratarea organismului. Această afecțiune se manifestă prin slăbiciune, tahicardie, hipotensiune, dureri de cap, greață și vărsături, o încălcare a proprietăților reologice ale sângelui.

Ca urmare a deshidratării în sânge, nivelul de sodiu, celule roșii, hemoglobină și azot rezidual crește. Odată cu progresia procesului patologic apar convulsii și agitație psihomotorie.

În cazul diabetului insipidus, ca urmare a unui proces patologic, simptomele neurologice se dezvoltă în creier, care depinde de localizarea focalului patologic.

Metode de cercetare de laborator

Tipic pentru diabetul insipidus este o densitate scăzută a urinei, care este detectată printr-o analiză generală. Densitatea urinei este mai mică de 1.005.

Se remarcă, de asemenea, hiposomolaritatea urinei, care este mai mică de 300 mosm / l. Atunci când analizăm sângele, se observă hiperosmolaritate plasmatică mai mare de 290 mosm / l.

Tratamentul presupune administrarea unui antidiuretină intranazal. Medicamentul se administrează de 1-3 picături de 1-3 ori pe zi.

Tratamentul trebuie efectuat sub supravegherea constantă a producției de urină și a densității relative a urinei. Dacă pacientul are rinită, atunci antidiuretina este utilizată sublingual.

Dacă diabetul insipidus este nefrogen, tratamentul include utilizarea diuretice tiazidice, antiinflamatoare nesteroidiene și preparate de litiu.

Diabetul zaharat - simptome și tratament

Ce este diabetul insipidus? Cauzele, metodele de diagnostic și tratament vor fi discutate în articol de Dr. Moiseeva O. A., endocrinolog cu o experiență de 10 ani.

Definiția bolii. Cauzele bolii

Diabetul zaharat insipidus este o boală în care rinichii încetează să mai concentreze lichidul (îl absoarbe și îl readuc în fluxul sanguin). Boala este însoțită de eliberarea unui volum mare de urină neconcentrată, precum și de o puternică senzație de sete..

Acest tip de diabet este asociat cu hormonul vasopresină (un hormon antidiuretic) care reglează capacitatea rinichilor de a concentra urina. Este sintetizat de celulele nervoase ale hipotalamusului anterior și este secretat în fluxul sanguin de neurohipofiza, lobul posterior al glandei hipofizare, una dintre glandele endocrine principale..

Scăderea producției de vasopresină (cu diabet zaharat central insipidus) sau insensibilitatea receptorilor de rinichi la acesta (cu diabetul nefrogen insipidus) stau la baza bolii.

Diabetul insipidus central apare cu o frecvență medie de 1:25 000. Boala poate fi detectată la orice vârstă, dar se dezvoltă adesea în intervalul de 20 până la 40 de ani, afectează la fel de des bărbații și femeile [2].

Cauza bolii nu este întotdeauna posibilă de a afla cu siguranță. Formele ereditare de diabet insipidus central apar în cel mult 30% din cazuri. Restul cazurilor sunt diabet insipid dobândit. Există următoarele cauze posibile ale insipidusului diabetului central dobândit:

  • procese autoimune cauzate de agresiunea sistemului imunitar împotriva celulelor producătoare de vasopresină;
  • procese inflamatorii (meningită, encefalită);
  • boli infecțioase (gripă, varicelă, oreion, meningită, tuse convulsivă, printre cele cronice - amigdalită și alte infecții focale ale nazofaringelui);
  • tumorile regiunii hipofizare;
  • atac de cord al neurohipofizei, torsiunii picioarelor glandei hipofizare (sindromul Skien);
  • leucemie;
  • leziuni ale neurohipofizei, hipotalamusului, picioarelor hipofize, operații în aceste zone - după adenomectomia transnasală, diabetul insipidus apare în 7,2% din cazuri [3].

Cauzele insipidului diabetului nefrogen:

  • ereditare (genetice), mai frecvente la bărbați;
  • insuficiență renală.

În cazul în care cauza diabetului insipidus nu poate fi determinată, ei spun diabetul idiopatic insipidus.

Diabetul insipidus se dezvoltă rapid, prima dată se manifestă spontan pe fondul sănătății relative sau complete. Nu există simptome precoce care prevăd apariția bolii..

Formele congenitale de diabet insipidus sunt rare. La copiii sub 1 an, diagnosticul este dificil, deoarece o vârstă fragedă este caracterizată în general de imaturitatea rinichilor.

Simptomele diabetului insipidus

La baza acestei boli se află sindromul polidipsiei (setare nenaturală, nesecată) și poliurie (formarea de urină în cantități mari). Se manifestă cu următoarele simptome:

  • setea, forțând o persoană să bea o cantitate imensă de lichid, până la 18 litri pe zi. Pacienții sunt caracterizați printr-o preferință pentru apă simplă rece (cu gheață). Pacientul nu bea 1-2 pahare de apă simultan;
  • debit de urină mai mare de 3 litri pe zi;
  • urinare frecventă în porții mari de urină (până la 2,5 litri) de 10-15 ori pe zi;
  • pielea uscată și membranele mucoase;
  • tensiunea arterială scăzută;
  • cardiopalmus;
  • slăbiciune generală;
  • scaun întârziat, perturbarea tractului gastro-intestinal (asociat cu distensia stomacului cu volume mari de apă).

În mod normal, secreția de vasopresină crește brusc în timpul nopții, astfel încât funcția de concentrare a rinichilor crește, de asemenea, urinarea este redusă și o persoană nu se ridică să urineze noaptea. Dar simptomatologia diabetului insipidus nu depinde de timpul zilei: setea și urinarea rapidă sunt exprimate la fel ca în timpul zilei.

Din cauza setei constante și a urinării frecvente, somnul, stilul de viață obișnuit sunt perturbate, calitatea acestuia se agravează. Cu un grad de diabet insipid moderat până la sever, o persoană nu poate pleca mult timp, nu poate dormi, este îngrijorată constant de oboseală. Cu forme ușoare, pacientul obișnuiește să bea și să urineze des, prin urmare, nu se plânge.

În diabetul insipidus care apare în urma intervențiilor neurochirurgicale sau a unei leziuni la cap, simptomele deficienței altor hormoni hipofizari se pot alătura:

  • hormon stimulator tiroidian (clinica hipotiroidismului: piele uscată, slăbiciune severă, edem, somnolență, letargie);
  • hormonul adrenocorticotrop (manifestări ale insuficienței suprarenale);
  • gonadotropine (disfuncție reproductivă).

Există o boală genetică extrem de rară - sindromul Wolfram (DIDMOAD - diabet insipidus, diabet zaharat, atrofie optică, surditate), care se transmite în mod recesiv în mod automat. Aceasta este o combinație de diabet de tip 1, diabet zaharat central, surditate (nu la toți pacienții) și atrofie optică. În consecință, simptomele acestei afecțiuni vor include simptome de diabet și diabet insipidus, surditate și orbire. Adesea, acești pacienți suferă de tulburări mentale [12].

Patogeneza diabetului insipidus

Secreția vasopresinei depinde în mod direct de osmolaritatea tuturor particulelor plasmatice dizolvate (concentrația totală de sodiu, glucoză, potasiu, uree), volumul sângelui circulant și tensiunea arterială. Fluctuațiile compoziției osmolare a sângelui cu mai mult de 1% din valoarea inițială sunt clar capturate de osmoreceptorii localizați în hipotalamus. În mod normal, o creștere a osmolarității sângelui (o creștere a sodiului) stimulează eliberarea vasopresinei în fluxul sanguin pentru a reține lichidul în organism. Scăderea osmolarității plasmatice cauzată de aportul de exces de lichid inhibă secreția de vasopresină.

În condiții fiziologice, osmolaritatea plasmatică este cuprinsă în intervalul 282–295 mosm / l. Principalul efect fiziologic al vasopresinei este de a stimula absorbția inversă a apei în tubii colectori ai rinichilor. În celulele tubulare, vasopresina acționează prin așa-numiții receptori V2: acești receptori răspund în mod normal la acțiunea vasopresinei prin integrarea canalelor de apă (aquaporine) în membrana celulelor tubulare, datorită căreia apa curge înapoi prin aceste canale (reabsorbție) înapoi în fluxul sanguin. Drept urmare, urina este excretată concentrată [4].

Absența sau scăderea efectului vasopresinei asupra receptorilor V2 ai rinichilor este baza patogenezei diabetului insipidus: apa nu se absoarbe, organismul pierde prea multă apă prin urina foarte diluată, sângele se concentrează, nivelul de sodiu din sânge crește și setea apare prin acțiunea asupra osmoreceptorilor, făcând o persoană să bea mai multă apă.

Clasificarea și etapele dezvoltării diabetului insipidus

Există trei tipuri principale de diabet insipidus:

  • centrala (hipotalamica, hipofiza) asociata cu producerea afectata a vasopresinei;
  • nefrogene (renale, rezistente la vasopresină), în care rinichii sunt insensibili la acțiunea vasopresinei. Patologia poate fi ereditară sau dobândită ca urmare a luării de medicamente sau ca o complicație după alte boli, în special boli de rinichi și boli endocrine. Cu tipul nefrogenic de diabet insipidus, structura substanței creierului sau a nefronilor distali este perturbată și, ca urmare, capacitatea de concentrare a urinei;
  • gestațional: apare la femei în timpul sarcinii. Aceasta este o stare tranzitorie asociată cu o accelerare a metabolismului vasopresinei: vasopresina este distrusă rapid datorită caracteristicilor modificărilor hormonale, iar neurohipofiza nu poate compensa nevoia crescândă [5];

Diabetul funcțional insipidus apare la copii până la un an din cauza imaturității mecanismului de concentrare a rinichilor.

Ar trebui să se distingă de diabetul insipidus de polidipsia primară - setea patologică sau dorința compulsivă de băut (polidipsia psihogenă), care suprimă secreția fiziologică a vasopresinei, ceea ce duce la simptome ale diabetului insipidus. Odată cu deshidratarea artificială, se restabilește producția de vasopresină.

În funcție de severitatea cursului, se disting mai multe forme:

  • ușoară (excreție de până la 6-8 litri de urină pe zi);
  • mediu (excreție de 8-14 litri de urină pe zi);
  • severă (excreție de peste 14 litri de urină pe zi).

Insipidul diabetului zaharat central (hipofizar), rezultat dintr-o infecție acută sau vătămare, se manifestă de obicei imediat după expunerea la un factor cauzativ sau după 2–4 săptămâni. Bolile infecțioase cronice provoacă diabet insipidus, de obicei după 1-2 ani [6].

Complicații ale diabetului insipidus

Un număr de pacienți cu diabet insipidus și setare afectată, în absența aportului de lichide la timp, pot dezvolta deshidratare. Având în vedere că creierul este aproape 80% apă, această afecțiune duce la scăderea volumului său în craniu, motiv pentru care sângerarea are loc în țesutul și membrana creierului. Toate acestea afectează foarte mult funcțiile sistemului nervos central, se pot dezvolta stupoare, convulsii și comă..

Din fericire, la pacienții cu mecanisme de percepție a setei păstrate, aceste manifestări care pun viața în pericol pentru hipernatremie (creșterea nivelului de sodiu din sânge) nu apar de obicei, iar absența vasopresinei nu este periculoasă dacă setea este stinsă în timp. Cazurile sunt considerate periculoase când, din cauza modificărilor legate de vârstă sau a conștiinței afectate, pacientul nu poate răspunde la sete la timp [3].

Cu această patologie, complicațiile asociate cu aportul excesiv de lichide nu se dezvoltă, deoarece din cauza naturii patogenezei bolii, apa practic nu persistă în organism.

Diagnosticul diabetului insipidus

Diagnosticul diabetului insipidus se efectuează în mai multe etape:

I stage. Medicul colectează reclamații și istoric medical. Dacă acestea corespund clinicii diabetului insipidus, este prescris un examen minim, inclusiv: calcularea lichidului excretat pe zi, determinarea gravitației specifice a tuturor porțiunilor de urină pe zi (testul Zimnitsky), determinarea osmolarității urinei. Motivul pentru a suspecta prezența diabetului insipidus este confirmarea poliuriei hipotonice:

  • debit continuu de urină de peste 3 litri pe zi (sau mai mult de 40 ml la 1 kg greutate corporală);
  • gravitație specifică scăzută a urinei conform Zimnitsky.

Etapa II. După confirmarea poliuriei hipotonice, este necesară excluderea celorlalte cauze:

  • nivel ridicat de zahăr (diabet zaharat);
  • niveluri ridicate de calciu (hiperparatiroidism);
  • insuficiență renală.

Etapa a III-a. După excluderea condițiilor de mai sus, se determină osmolaritatea sângelui și a urinei: hiperosmolaritatea sângelui mai mare de 300 mOsm / kg în combinație cu osmolaritatea scăzută a urinei mai mică de 300 mOsm / kg corespunde diagnosticului de diabet insipidus.

Etapa a IV-a. Este necesar în cazuri îndoielnice care necesită un diagnostic diferențial: se efectuează un test cu mâncare uscată - un studiu al modificărilor osmolarității plasmei și a urinei pacientului pe fondul restricției sale în lichide (este permis să mănânce alimente solide). Se efectuează în condiții de staționare pentru a exclude polidipsia primară (care nu are legătură cu diabetul insipidus). Cu diabetul insipidus, deshidratarea apare rapid, confirmată de o creștere accentuată a osmolarității sângelui. Apoi se efectuează un test cu desmopresină (un analog sintetic al vasopresinei): când medicamentul este injectat în organism după 2-4 ore, apare o îmbunătățire accentuată a stării de bine și o creștere a concentrației de urină [2].

În plus față de diagnosticul de laborator, este necesar un RMN hipofizar cu îmbunătățirea contrastului pentru a exclude formațiunile volumetrice ale regiunii hipotalamico-hipofizare, ecografia renală pentru a exclude patologia renală structurală care poate duce la insipidus diabet nefrogen. În unele cazuri, trebuie să consultați un psihiatru pentru a exclude polidipsia primară - utilizarea compulsivă (obsesivă) a unor cantități mari de apă asociate cu tulburări mentale.

Tratamentul diabetului insipidus

Tratamentul pentru diabetul insipidus va depinde de cauza care stă la baza bolii..

Tratamentul diabetului insipidus central se realizează cu un analog sintetic al vasopresinei - desmopresină. Desmopresina are un efect antidiuretic (antidiuretic) mai pronunțat și o durată mai lungă de acțiune în comparație cu vasopresina naturală. Scopul principal al tratamentului cu desmopresină este selectarea dozei minime eficiente de medicament pentru a elimina setea în exces și poliuria. Selecția dozei se realizează individual, luând în considerare manifestările clinice - reducerea episoadelor de sete și poliurie. Următoarele forme de medicamente sunt disponibile pentru tratamentul pacienților cu diabet insipidus: spray nazal, picături nazale, forme orale (pentru administrare orală sau resorbție).

În prezența unei formări concomitente a hipofiza sau hipotalamusul (de exemplu, o tumoare) care a provocat insipidul diabetului central, această patologie este tratată.

Pentru a preveni întinderea și alte disfuncții ale vezicii urinare, toți pacienții cu poliurie severă li se recomandă să urineze „dublu” frecvent - după urinare, așteptați câteva minute și apoi încercați să goliți din nou vezica completă.

Cu insipidus diabet zaharat nefrogic, aportul de sare și proteine ​​este limitat și se recomandă un aport adecvat de apă pentru a preveni deshidratarea. Se pot folosi diuretice tiazidice sau antiinflamatoare nesteroidiene [9]. Tratamentul diabetului nefoligenic insipidus implică, de asemenea, tratamentul bolilor endocrine sau renale care provoacă acest tip de diabet. O dietă săracă în sodiu, combinată cu diuretice tiazidice, conduce paradoxal la o scădere a poliuriei. Odată cu accesul gratuit la apă, rareori apar complicații grave la un pacient cu acest tip de boală.

În tratamentul polidipsiei primare, este preferată restricția fluidului, dar în cazul polidipsiei psihogene, pot apărea dificultăți odată cu implementarea acestei recomandări. Tulburările psihiatrice care pot sta la baza afecțiunii necesită terapie adecvată. În cazul polidipsiei psiogene, nu se pot folosi preparate cu desmopresină, aceasta poate duce la intoxicația cu apă. Pacienților cu percepție inadecvată a setei (polidipsia dipsogenă) li se poate recomanda înlocuirea aportului excesiv de lichide cu bomboane acide și firimituri de gheață (expunerea la rece sau la rece pe receptorii limbii reduce setea).

Prognoza. profilaxie

Fără tratament, diabetul insipidus nu reprezintă o amenințare directă pentru viață dacă există suficientă apă potabilă, dar poate reduce semnificativ calitatea vieții, capacitatea de muncă și adaptarea în societate..

Terapia de substituție cu medicamente cu desmopresină este în măsură să normalizeze complet starea pacienților cu diabet insipidus central. Cura pentru diabetul insipidus central este posibilă (și se așteaptă) după eliminarea cauzei imediate cunoscute care a provocat-o, cum ar fi o tumoră care comprimă glanda hipofiză sau infecția. Medicul ia o decizie de a întrerupe tratamentul medicamentos în funcție de starea obiectivă a pacientului, reclamațiile sale și testele de laborator.

Insipidul diabetului central este foarte greu de prevenit, astfel încât nu există o profilaxie specifică pentru acesta. Recomandarea de a evita leziunile traumatice ale creierului ca fiind posibile cauze ale diabetului insipidus hipofizar dobândit este de o anumită importanță..

Prognosticul pentru diabetul insipidus dobândit este determinat de boala de bază care duce la deteriorarea hipofizei sau hipotalamusului.

Tratamentul diabetului insipidus este lung. În cazurile de diabet insipidus idiopatic, ereditar sau autoimun, este necesar tratament pe tot parcursul vieții [3].

Diagnosticul periculos insipidus: diagnostic de confirmat

Semnele tipice de diabet insipidus sunt setea de neînlocuit și creșterea producției de urină. Există o formă centrală cu o deficiență de hormon antidiuretic, motivul este înfrângerea hipotalamusului sau a glandei hipofizare. În bolile renale, hormonul este produs în cantități suficiente, dar nu există sensibilitate la receptorii părții finale a tubilor renali.

Un test biochimic de sânge va arăta cele mai importante semne de laborator ale diabetului insipidus:

  • conținut crescut de compuși osmotici activi de peste 300 mOsm la 1 kg greutate plasmatică din sânge;
  • conținutul de sodiu depășește valorile normale;
  • cu o formă centrală, hormonul antidiuretic este redus.
Performanța este în regulă

Concentrația de glucoză pe post nu depășește limitele fiziologice, ceea ce face posibilă distingerea diabetului de diabet.

Urina de la 3 la 20 de litri este eliberată pe zi. În același timp, densitatea sa este sub 1005 g / l. Un test conform Zimnitsky este indicativ: pacientului i se administrează 8 recipiente marcate, în fiecare din care colectează urină timp de 3 ore pe zi. În porțiunile obținute cu diabetul insipidus, se detectează o densitate constant redusă - hipoisostenuria.

Cu o condiție satisfăcătoare a pacientului și cu o cantitate zilnică de urină mai mică de 8 litri, se poate efectua un test cu restricția aportului de lichide (mâncare uscată). Înainte de începerea testelor, sunt efectuate analize de sânge și urină. Apoi, pacientul în primele 8 ore nu trebuie să ia lichide, să consume zahăr, produse făinoase, este permis să mănânce carne slabă, ouă, pește și pâine brună. Apoi testul continuă doar în timp ce pacientul se poate descurca fără apă.

Scopul acestui diagnostic este obținerea celei mai concentrate porțiuni de urină. După cină, pacientul nu mai bea la 18-19 ore, iar a doua zi dimineață donează sânge și urină. În formele severe ale bolii, studiul se realizează numai în condiții de staționare, deoarece pot apărea indicații care să oprească diagnosticul. Un test este considerat pozitiv dacă, după o perioadă uscată, greutatea corporală a scăzut de la 3%, urina a rămas cu o concentrație scăzută și o gravitate specifică.

Pentru a face distincția între diabetul zaharat central și diabetul renal, se efectuează un test de vasopresină. Pacientul goli complet vezica, apoi i se administrează 5 μg de desmopresină în aerosol, picături nazale sau 0,2 mg în tablete. A bea în acest moment este deja posibil, dar volumul de băut lichid nu ar trebui să fie mai mare decât urina excretată.

După 60 de minute și 4 ore, urina este colectată într-un recipient și eliberată pentru a determina osmolalitatea. Dacă desmopresina a crescut concentrația de urină cu 50% sau mai mult, cauza diabetului este o încălcare a formării vasopresinei în creier. În cazul modificărilor psihogene, acest indicator nu este mai mare de 10%, iar cu patologia renală, analizele nu se modifică.

Diagnosticul instrumental al diabetului insipidus include: examenul de radiografie, tomografie, RMN.

Diagnosticul diferențial ajută la distincția dintre diabetul zaharat și diabetul insipidus, precum și setea psihogenă. În favoarea diabetului, indicați:

  • aport de aproximativ 2-3 litri de apă pe zi (cu zahăr ̶ de la 3 la 15);
  • o creștere a glicemiei, prezența sa în urină (atunci când pragul renal este depășit);
  • urină de înaltă densitate;
  • testele cu un test uscat și analogul vasopresinei sunt negative, numai testul de toleranță la glucoză este pozitiv.

Aportul de aproximativ 20 de litri de apă, testele cu restricție de fluid și introducerea unui analog de vasopresină vorbesc despre setea psihogenă.

Prin întrebarea, excluderea sau confirmarea aportului necontrolat de diuretice, inclusiv de origine vegetală, utilizarea medicamentelor care inhibă formarea vasopresinei: săruri de litiu, carbamazepină.

Cu ajutorul ecografiei, testelor de sânge pentru uree, creatinină, testul Reberg și analizei urinare, insuficiența renală este eliminată. Numirea urografiei excretorii este uneori necesară pentru a studia activitatea rinichilor..

Citiți mai multe în articolul nostru despre diagnosticul de diabet insipidus..

Ce teste trebuie luate dacă suspectați o boală?

Semnele tipice de diabet insipidus sunt setea de neînlocuit și excreția crescută de urină ̶, de obicei, nu lasă nicio îndoială cu privire la prezența acestei boli. Adesea, chiar și la programarea medicului, pacientul nu poate ieși din sticla de apă. Un examen este prescris pentru a confirma boala, pentru a determina severitatea acesteia și pentru a exclude patologii similare.

Pentru a selecta o metodă de tratament, este, de asemenea, extrem de important să se stabilească originea tulburărilor de schimb de apă. Există o formă centrală cu o deficiență de hormon antidiuretic. Cauza sa este înfrângerea hipotalamusului sau a glandei hipofizare. În bolile renale, hormonul este produs în cantități suficiente, dar nu există sensibilitate la receptorii părții finale a tubilor renali.

Și aici este mai mult despre tratarea diabetului insipidus.

Chimia sângelui

Cele mai importante semne de laborator ale diabetului insipidus:

  • creșterea osmolalității (conținutul de compuși osmotici activi) de peste 300 mOsm la 1 kg greutate în plasma sanguină;
  • conținutul de sodiu depășește valorile normale;
  • hormon antidiuretic redus (cu o formă centrală).

Concentrația de glucoză pe post nu depășește limitele fiziologice, ceea ce face posibilă distingerea diabetului de diabet.

Analiza urinei, gravitatea sa specifică, densitatea

Odată cu boala, se eliberează 3 - 20 litri de urină pe zi. În același timp, densitatea sa este sub 1005 g / l. Testul conform Zimnitsky este indicativ. Pacientului i se acordă 8 recipiente marcate, în fiecare din care colectează urină timp de 3 ore în timpul zilei. În porțiile obținute cu diabetul insipidus, este detectată o densitate constantă scăzută, hipoisostenuria. Acest simptom se găsește și în insuficiența renală cronică..

Testul uscat

Există situații în care, cu metode de cercetare convenționale, nu este posibilă stabilirea unei boli. Prin urmare, cu o condiție satisfăcătoare a pacientului și o ieșire zilnică de urină mai mică de 8 litri, o probă poate fi efectuată cu o restricție a aportului de lichide.

Înainte de începerea testelor, sunt efectuate analize de sânge și urină. Apoi, pacientul în primele 8 ore nu trebuie să ia lichide, să consume zahăr, produse făinoase, este permis să mănânce carne slabă, ouă, pește și pâine brună. Apoi testul continuă doar în timp ce pacientul se poate descurca fără apă.

Scopul acestui diagnostic este obținerea celei mai concentrate porțiuni de urină. De obicei, o pauză a aportului de apă coincide cu un somn de noapte. După cină, pacientul nu mai bea la 18-19 ore, iar a doua zi dimineață donează sânge și urină. În formele severe ale bolii, studiul se realizează numai în condiții de staționare, deoarece pot apărea indicații care să oprească diagnosticul:

  • pierderea în greutate mai mare de 5%;
  • amețeli, dureri de cap;
  • greață, vărsături;
  • setea insuportabilă.

În diabetul insipidus, testul este considerat pozitiv dacă, după o perioadă de excludere lichidă, greutatea corporală a scăzut de la 3%, urina a rămas cu o concentrație scăzută și o gravitate specifică.

Eficacitatea testelor cu vasopresină

După un test uscat, este realizat un studiu care ajută la distingerea între diabetul zaharat central insipidus și diabetul renal. Pacientul goli complet vezica, apoi i se administrează 5 μg de desmopresină sub formă de aerosol, picături nazale sau 0,2 mg în tablete. A bea în acest moment este deja posibil, dar volumul de băut lichid nu ar trebui să fie mai mare decât urina excretată.

După 60 de minute și 4 ore, urina este colectată într-un recipient și eliberată pentru a determina osmolalitatea. Dacă desmopresina a crescut concentrația de urină cu 50% sau mai mult, cauza diabetului este o încălcare a formării vasopresinei în creier. Cu modificări psihogene, acest indicator nu este mai mare de 10%, iar cu patologia renală, după administrarea medicamentului, analizele nu se modifică.

Diagnosticul instrumental al diabetului insipidus

Pentru a exclude sau confirma procesul tumorii în hipofiza sau hipotalamus:

  • Examinarea radiografiei;
  • tomografie computerizata;
  • imagistică prin rezonanță magnetică.

Cel mai informativ este ultimul tip de diagnostic. Glanda hipofiză posterioară de pe tomograma unei persoane sănătoase arată ca o semilună strălucitoare, acest lucru este cauzat de prezența unor bule umplute cu hormon antidiuretic în ea. Dacă diabetul insipidus este asociat cu o patologie a neurohipofizei, atunci nu există strălucire sau este slab. Aproximativ aceleași schimbări apar cu secreția abundentă de vasopresină în stadiul de diabet zaharat decompensat..

RMN al creierului

O tumoare din zona hipotalamico-hipofizară cu RMN se găsește la aproximativ 42% dintre pacienții cu diabet insipid; aproximativ același număr nu poate fi utilizat pentru a stabili cauza bolii (formă idiopatică). Există o presupunere că au și un neoplasm, dar nu poate fi detectat prin metode moderne, datorită dimensiunilor extrem de mici.

De asemenea, se face o ipoteză cu privire la inflamația cronică de origine autoimună sau infecțioasă și la compresiunea pituitarului de către un infiltrat format.

De aceea, este important ca toți pacienții cu o cauză nedeterminată a diabetului insipidus central să fie supuși tomografiei cel puțin o dată pe an pentru a monitoriza starea glandei hipofizare și a hipotalamusului în dinamică..

Diagnostic diferentiat

Cel mai adesea este necesar să se facă distincția între diabetul zaharat și diabetul insipidus, precum și setea psihogenă. Pentru toate aceste boli, există semne similare: pacientul bea multă apă și excretă o cantitate mare de urină. În favoarea diabetului, indicați:

  • aport de aproximativ 2-3 litri de apă pe zi (cu zahăr ̶ de la 3 la 15);
  • creșterea glicemiei, prezența sa în urină (atunci când pragul renal este depășit);
  • urină de înaltă densitate;
  • teste negative, analog vasopresină, test pozitiv de toleranță la glucoză.

Faptul că pacientul are setea psihogenă este indicat prin luarea a aproximativ 20 de litri de apă, deoarece acest lucru nu este asociat cu menținerea echilibrului hidric. Confirmă diagnosticul și testele negative cu restricție de apă și introducerea unui analog de vasopresină.

Prin intervievarea pacientului, este necesar să se excludă aportul necontrolat de diuretice, inclusiv originea pe bază de plante (ceaiuri medicinale, suplimente alimentare), utilizarea medicamentelor care inhibă formarea vasopresinei: săruri de litiu, carbamazepină.

Cu ajutorul ecografiei, testelor de sânge pentru uree, creatinină, testul Reberg și analizei urinare, insuficiența renală este eliminată. Numirea urografiei excretorii poate fi, de asemenea, necesară pentru a studia funcția renală..

Și aici este mai multe despre ce se va întâmpla după îndepărtarea adenomului hipofizar.

Când diagnosticați diabetul insipidus, este necesar să se confirme prezența unei densități scăzute de urină, o creștere a producției zilnice de urină, un exces de sodiu și o osmolalitate ridicată a sângelui. Pentru a determina cauza celui mai informativ RMN, ajută la identificarea procesului tumoral. Pentru a distinge boala de cele similare din manifestările clinice, testele sunt efectuate cu alimente uscate și vasopresină. De asemenea, ajută la diagnosticul diferențiat al formelor renale și centrale ale bolii..

Video util

Urmăriți videoclipul despre diabetul insipidus:

Diagnosticul de diabet insipidus central

„Aproximativ jumătate din cazurile de CNI sunt asociate cu patologia regiunii hipotalamice-hipofizare, iar debutul CNI poate fi cu câțiva ani înainte de depistarea oricărei modificări în această regiune, ceea ce necesită monitorizare regulată a RMN dinamică la pacienții fără etiologie a bolii...”

Diabetul zaharat insipidus este o boală gravă care perturbă dramatic modul de viață obișnuit al pacienților din cauza necesității de a reîncărca în mod constant pierderea de lichid pierdut în urină, care apare pe fondul deficienței în sinteza, secreția sau acțiunea hormonului hipofizar vasopresin. Principala dificultate este diagnosticarea diferențială a tipurilor de diabet insipidus la pacienții cu sindrom de polidipsie-poliurie, care determină direct siguranța și eficacitatea tratamentului suplimentar. Acest articol prezintă idei moderne despre etiologia, diagnosticul, diagnosticul diferențial și tratamentul formei centrale a diabetului insipidus. Sunt prezentate caracteristici comparative ale diferitelor preparate cu desmopresină pentru tratamentul formei centrale a bolii. Sunt considerate, de asemenea, caracteristicile administrării pacienților în timpul sarcinii și alăptării, patologia centrului de senzație a setei, după traumatismul craniocerebral și intervențiile neurochirurgicale..

Diabetul central insipidus (CND; sinonime: diabetul neurogen insipidus, diabetul hipotalamic insipidus, hipofiza diabet insipidus, diabetul insipidus) - o boală caracterizată prin incapacitatea rinichilor de a reabsorbi apa și concentra urina, care se bazează pe un defect în sinteza sau secreția vasopresinei și se manifestă și se manifestă o cantitate mare de urină diluată. Insipidul diabetului central (CND; sinonime: diabetul neurogenic insipidus, diabetul hipotalamic insipidus, diabetul hipofizic insipidus, diabetul insipidus) este o boală caracterizată prin incapacitatea rinichilor de a reabsorbi apa și de a concentra urina, care se bazează pe o sinteză sau un defect de secreție. manifestată prin setea severă și excreția unei cantități mari de urină diluată.

  • Principalele simptome ale durerii la presiune scăzută sunt:
    setea (polidipsie; cantitatea de băutură lichidă variază între 3 și 20 litri);
    urinare profuzie, frecventă (poliurie; corespunzătoare cantității de lichid beat);
    urinare noaptea (nocturie);
  • deshidratare generală (pielea uscată și mucoasele, scăderea salivării și transpirației; cu reaprovizionare inadecvată a pierderilor de lichide, apare o deshidratare pronunțată, manifestată prin slăbiciune generală, dureri de cap, greață, vărsături, febră, convulsii, tahicardie, îngroșarea sângelui, factori de colaps sau );
  • manifestări gastrointestinale (supraîncărcare constantă de apă duce la distensia stomacului, scăderea funcției secretorii a tractului gastro-intestinal, constipație).

În prezența unei formațiuni volumetrice a regiunii hipotalamico-hipofizare care a provocat creierul cu presiune scăzută, poate fi detectat și:

  • tulburări endocrine (deficiență / exces de hormoni ai glandei pituitare anterioare);
  • tulburări vizuale (îngustarea câmpurilor vizuale, atrofierea nervului optic, diplopie etc.);
  • simptome neurologice (dureri de cap, ptoză, strabism, anisocoria etc.).
  • manifestări gastrointestinale (supraîncărcare constantă de apă duce la distensia stomacului, scăderea funcției secretorii a tractului gastro-intestinal, constipație).

În prezența unei formațiuni volumetrice a regiunii hipotalamico-hipofizare care a provocat creierul cu presiune scăzută, poate fi detectat și:

  • tulburări endocrine (deficiență / exces de hormoni ai glandei pituitare anterioare);
  • tulburări vizuale (îngustarea câmpurilor vizuale, atrofierea nervului optic, diplopie etc.);
  • simptome neurologice (dureri de cap, ptoză, strabism, anisocoria etc.).

Principalele cauze ale LPC

Aproximativ jumătate din cazurile de CND sunt asociate cu patologia regiunii hipotalamico-hipofizare, iar debutul CND poate fi cu câțiva ani înainte de depistarea oricărei modificări în această regiune, ceea ce necesită monitorizare regulată a RMN-ului dinamic la pacienții fără etiologie a bolii. LPC, care a apărut după o intervenție chirurgicală la nivelul creierului sau a unei leziuni traumatice cerebrale, are un curs tranzitoriu în 50-75%. Pentru alte cauze etiologice de remisie, boala nu este observată..

În practica clinică, de regulă, este necesar să se efectueze diagnostice diferențiale între: sindrom nefrrogenic de joasă presiune, insipidus diabetic nefrogic și polidipsie primară. Separarea acestor afecțiuni este extrem de importantă pentru prescrierea tratamentului patogenetic, prevenind efectele secundare potențial periculoase ale tratamentului prescris necorespunzător și efectuarea unei căutări direcționate în continuare a cauzelor bolii.

Diagnosticul diferențial se bazează pe trei etape principale:

  1. În prima etapă, este necesar să confirmați că pacientul secretă o cantitate excesivă de urină diluată, adică. mai mult de 2 l / m2 pe zi sau mai mult de 40 ml pe kg de greutate pe zi la copiii mai mari și adulți cu o densitate relativă mai mică de 1005-1010 g / l sau o osmolalitate mai mică de 300 mOsm / kg în cea mai concentrată porțiune de urină. Pentru aceasta, un test conform Zimnitsky poate fi utilizat pentru a determina densitatea relativă sau osmolalitatea urinei, precum și colectarea urinei zilnice sau păstrarea unui jurnal de timp și volum de urinare. În aceeași etapă, se recomandă efectuarea unei analize generale a urinei și determinarea parametrilor unui test biochimic din sânge (glucoză, sodiu, potasiu, calciu total, calciu ionizat, creatinină, uree, proteină totală), care va elimina cele mai frecvente cauze ale diabetului neiprogenic insipidus (diabet, hipercalcemie, hipokalemie, boli inflamatorii ale rinichilor), identifică contraindicații la test cu alimentație uscată (hiperodemie).
  2. În a doua etapă, se efectuează teste funcționale: un test cu alimentație uscată (excluderea polidipsiei primare) și un test de desmopresină (diagnostic diferențiat al tipurilor centrale și nefrogene de diabet insipidus).
  3. La a treia etapă - o căutare activă a cauzelor bolii. În cazul sistemului nervos central, structurile creierului sunt vizualizate, iar imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este metoda aleasă..

Testul uscat

La majoritatea pacienților cu necroză pulmonară cu presiune joasă, mecanismele de reglare a setei sunt păstrate complet, iar menținerea parametrilor normali ai sângelui electrolitului are loc prin preluarea unui volum mare, dar adecvat pierderii, a volumului de lichid, care apare și în cazul diabetului nefrogenic insipidus. În același timp, rezervele funcționale ale organismului, de asemenea, în majoritatea cazurilor, nu permit dezvoltarea intoxicației cu apă (hiponatremie și hipoosmolalitate) cu aport excesiv de lichide la pacienții cu polidipsie primară, care apare din cauza scăderii puternice a secreției de vasopresină cu o scădere a osmolalității sângelui sub valorile pragului și, prin urmare, alocării excesului lichide. Diferențele dintre diabetul insipidus de origine centrală sau nefrogică și polidipsia primară devin aparente doar în condiții de deshidratare, ceea ce este scopul realizării unui test uscat. Testarea în prezența hipernatremiei este contraindicată și nu are semnificație clinică, deoarece deja permite confirmarea deshidratării caracteristice diabetului insipidus.

Testul începe dimineața pe stomacul gol: sunt efectuate teste de sânge inițiale pentru osmolalitate și sodiu, urină pentru osmolalitate, pacientul este cântărit. La test, pacientul nu are voie să bea, de asemenea, este recomandabil să se limiteze alimentele, cel puțin în primele 8 ore ale testului; în timpul hrănirii, alimentele nu trebuie să conțină multă apă și carbohidrați ușor digerabili, ouă fierte, pâine cu cereale, carne și pește cu conținut scăzut de grăsimi și.

Urina acumulată se colectează la fiecare 1-2 ore pe probă, cu determinarea volumului și osmolalității sale; se face un test de sânge pentru osmolalitate și sodiu după 2-3 ore sau numai pe fondul deshidratării maxime; simptomele de deshidratare (de exemplu, limba uscată) sunt evaluate. După fiecare urinare, pacientul este cântărit, în timp ce volumul de urină excretat trebuie să corespundă unei pierderi de greutate corporală, dacă există o nepotrivire, după excluderea erorilor în cântărirea / măsurarea volumului, puteți suspecta comportamentul de agravare al pacientului - diluarea urinei cu apă și / sau aportul de lichide orale.

Testul se încheie atunci când se realizează unul dintre următoarele criterii: pierderea greutății corporale cu 5% sau mai mult, setea insuportabilă, starea obiectiv severă a pacientului, dezvoltarea deshidratării (hiperosmolalitate a sângelui sau hipernatremie), osmolalitatea urinei crescută la peste 650 mOsm / kg. Dacă există o creștere a osmolalității urinei mai mare de 650 mOsm / kg, atunci acest rezultat confirmă secreția normală de vasopresină și, prin urmare, prezența polidipsiei primare și exclude orice geneză a diabetului insipidus.

Testul de desmopresină

Un test cu desmopresină este utilizat pentru diagnosticarea diferențială a insipidusului diabetului central și nefrogenic. Se bazează pe testarea sensibilității pacientului la acțiunea desmopresinei, adică. conservarea activității funcționale a receptorilor V2. Testul se efectuează imediat după încheierea testului cu mâncare uscată, când se ajunge la posibilitatea maximă de secreție / acțiune a vasopresinei endogene. Pacientului i se cere să golească complet vezica urinară, după care i se injectează desmopresină 10 μg intranazal, sau 0,1 mg de desmopresină tabletată sub limbă până la resorbirea completă sau 120 μg de desmopresină sub formă de tablete sublinguale. Pacientul are voie să mănânce și să bea (volumul de băut lichid nu trebuie să depășească volumul de urină excretat în faza de deshidratare). După 2 și 4 ore, urina este colectată pentru a determina volumul și osmolalitatea.

Interpretarea rezultatelor testelor funcționale.

În mod normal sau cu polidipsie primară, pe fondul deshidratării, se produce concentrația de urină peste 650 mOsm / kg, osmolalitatea și sodiul din sânge rămân în limite normale, iar starea de sănătate nu se schimbă semnificativ. Desmopresina practic nu crește osmolalitatea urinei, deoarece concentrația sa maximă a fost deja atinsă. În cazul durerii la presiune scăzută, osmolalitatea urinei în timpul deshidratării nu depășește osmolalitatea sângelui și rămâne la un nivel mai mic de 300 mOsm / kg, osmolalitatea sângelui și a sodiului, setea marcată, mucoase uscate, crește sau scade tensiunea arterială, tahicardie. Odată cu introducerea desmopresinei, osmolalitatea urinei crește cu peste 50%. În cazul insipidului diabetului nefrogenic, modificarea osmolalității sângelui și a urinei, a sodiului și a stării de bine este aceeași ca în cazul diabetului cu presiune joasă, dar după administrarea de desmopresină, osmolalitatea urinei practic nu crește (o creștere de până la 50%). Dificultăți apar adesea în diagnosticul diferențial între polidipsia primară și formele parțiale ale insipidului diabetului central și nefrogenic, deoarece mulți pacienți cu polidipsie primară prezintă mici defecte în funcția de concentrare a rinichilor, datorită lipirii substanțelor minerale și a ureei din spațiul interstițial al medulei renale și pacienților cu forme parțiale au secreție reziduală sau sensibilitate la vasopresină, cu boală pulmonară de joasă presiune și, respectiv, diabet neiprogenic insipidus. În astfel de cazuri, este indicată numirea diagnostică a dozelor mici de desmopresină..

Minirin

Tratament de diagnostic cu desmopresină.

Desmopresina se prescrie în doze mici de 0,1 mg de 2-3 ori pe zi pe cale orală sau 60 mcg de 2-3 ori pe zi sub limbă timp de 5-7 zile. Osmolalitatea și sodiul în sânge, osmolalitatea urinei, diureza zilnică și starea de bine sunt înregistrate înainte și în timpul tratamentului. În același timp, la pacienții cu CND, simptomele dispar, la pacienții cu o formă nefrogenă, starea în ansamblu nu se schimbă, iar la pacienții cu polipipsie primară ipo sodic se pot dezvolta.

Determinarea vasopresinei în sânge pe fondul unui test de mâncare uscată nu poate fi recomandată, deoarece este asociată cu numeroase dificultăți asociate caracteristicilor colectării și stocării sângelui, folosirii extracției, costului ridicat și lipsei de standardizare a metodelor existente pentru determinarea lui. Însă acum există un test pentru determinarea copeptinei (parte a moleculei de preprovazopresină), care este secretat în neurohipofiza cu vasopresină, dar care este caracterizat printr-o stabilitate semnificativ mai mare. Nu toate metodele de determinare a copeptinei sunt fiabile, singura care a justificat încrederea este BRAHMS CT-proAVP pentru analizatorul automat Kryptor. Pentru diagnosticul diabetului insipidus, determinarea copeptinei este obligatorie pe fondul unei restricții de lichid de 8 ore: valorile mai mici de 2,6 pmol / L sunt tipice pentru presiune joasă, mai mult de 20 pmol / L pentru NND nefrogene, valori ≥ 2,6 și până la 20 pmol / Am nevoie de o deshidratare suplimentară de 8 ore cu calculul indicelui de copeptină conform formulei propuse [(Δ copeptină 8-16 ore) / (nivel de sânge de Na la 16 ore de deshidratare)] * 1000. Dacă indicele copeptinei rămâne mai mic de 20, atunci diagnosticul sistemului nervos central este diagnosticat; dacă acesta crește la 20 sau mai mult, atunci polidipsia primară.

Imagistica prin rezonanță magnetică în diagnosticul de presiune scăzută

Imagistica prin rezonanță magnetică în diagnosticul de presiune scăzută.

CNP este considerat un marker al patologiei regiunii hipotalamico-hipofizare.

RMN-ul cerebral este alegerea în diagnosticul bolilor regiunii hipotalamico-hipofizare și prezintă o serie de avantaje în cazul bolilor cerebrale cu presiune joasă în comparație cu CT și alte metode imagistice. În mod normal, majoritatea persoanelor sănătoase din glanda pituitară disting în mod clar lobii anterior și posterior. Mai mult, lobul posterior are un semnal hiperintensiv în imagini T1, care este asociat cu prezența granulelor secretorii bogate în fosfolipide care conțin WUA (Fig. 1). Conform RMN, raportul dintre intensitatea neurohipofizei și intensitatea punții creierului se corelează clar cu conținutul de WUA din acesta. După introducerea contrastului, semnalul de la ambii lobi ai glandei hipofize și a picioarelor sale este uniform amplificat. În cazul LPC, intensitatea semnalului caracteristic din neurohipofiză este de obicei absentă ca urmare a sintezei, transportului sau depozitării granulelor neurosecretorii (Fig. 2). În unele cazuri de CND ereditar, semnalul de la lobul posterior este păstrat, care este foarte rar detectat și constituie mai puțin de 5% din numărul total de pacienți cu CND.

RMN cerebral este obligatoriu pentru toți pacienții cu necroză pulmonară cu presiune joasă diagnosticată pentru a detecta patologia regiunii hipotalamico-hipofizare găsită la până la 50% din astfel de pacienți. O scanare RMN poate detecta formațiuni tumorale sau inflamatorii, precum și anomalii în dezvoltarea acestei zone. În absența modificărilor patologice conform RMN, se recomandă ca acest studiu să fie realizat în dinamică, deoarece există cazuri frecvente în care creierul cu presiune joasă apare cu câțiva ani înainte de detectarea tumorii.

Publicat prescurtat
Sursa: Pigarova E.A., Dzeranova L.K..
Instituția bugetară federală de stat „Centrul științific endocrinologic” al Ministerului Sănătății Rusiei, Moscova (director - academician al Academiei Ruse de Științe II Dedov)

Adauga un comentariu Anuleaza raspunsul

Trebuie să fiți autentificat pentru a posta un comentariu..

Recomandări clinice pentru diabetul insipidus la copii

Diabetul zaharat insipidus este o boală endocrină foarte rară în care există o deficiență relativă sau absolută a hormonului vasopresină.

p, blocare 1,0,0,0,0 ->

Această substanță controlează echilibrul de apă din organism și este responsabilă pentru menținerea tensiunii arteriale în situații extreme..

p, blockquote 2,0,0,0,0 ->

Diabetul zaharat insipidus la copii se manifestă prin eliberarea unor cantități mari de urină (poliurie) și setea intensă (polidipsie).

p, blockquote 3,0,0,0,0,0 ->

Primele semne ale bolii pot apărea la început, dar un diagnostic oficial nu poate fi făcut decât în ​​al patrulea an de viață.

p, blocare 4,0,0,0,0,0 ->

p, blockquote 5,0,0,0,0 ->

Cum se manifestă sindromul diabetului insipidus?

Principalele semne ale diabetului insipidus (Diabetes insibidus) sau diabetului insipidus la copii sunt poliuria și polidipsia..

p, blocare 6,0,0,0,0,0 ->

Lipsa hormonului antidiuretic (vasopresina) duce la o încălcare a absorbției inversă a apei în tubulele rinichilor și la eliberarea unei cantități mari (până la zeci de litri pe zi) de urină cu o gravitate specifică mai mică decât cea a plasmei sanguine.

p, blockquote 7,0,0,0,0 ->

Polyuria se îngrijorează nu numai în timpul zilei, ci și noaptea, se observă incontinență.

p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

Ca răspuns la modificările proprietăților mediului corpului, apare o sete irezistibilă. Cantitatea de lichid pe care un copil o poate bea ajunge la 15, 18 litri pe zi.

p, blocquote 9,0,0,0,0 ->

Poluria la copii duce rapid la deshidratare:

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

  • greutatea corporală scade,
  • pielea, mucoasele devin uscate,
  • secreția de suc gastric scade,
  • pierderea poftei de mâncare,
  • gastrita, colita poate să apară,
  • apare constipația.

Referinţă! Absorbția unor volume semnificative de apă determină distensia stomacului, poliurie - expansiunea vezicii urinare.

Urinarea frecventă provoacă tulburări de somn, apariția slăbiciunii generale, iritabilitate. Sistemul digestiv reacționează cu tulburări funcționale ale fluxului de bilă și apariția sindromului de colon iritabil.

p, blockquote 11,0,0,0,0 ->

Hipovolemia provoacă modificări vegetative: scăderea tensiunii arteriale, apariția tahicardiei. Pot apărea, de asemenea, plângeri de răceală, mușchi, dureri articulare..

p, blocare 12,0,0,0,0 ->

Dacă, cu setea severă, copilul este restricționat la băut, deshidratarea crește. Deteriorarea deosebit de rapidă apare la copiii mici.

p, blocare 13,0,0,0,0 ->

p, blocare 14,0,0,0,0 ->

Apar următoarele simptome ale diabetului insipidus:

p, blocare 15,0,0,0,0 ->

  • dureri de cap severe,
  • fussiness, anxietate,
  • greață, vărsături,
  • scăderea sau creșterea temperaturii corpului,
  • deficiență vizuală,
  • enurezis,
  • confuzie, comă.

La copii până la un an, trebuie să se acorde atenție setei severe (sugarii preferă apa decât laptele), începând rapid deshidratarea cu comportament neliniștitor, convulsii și simptome de conștiință afectată.

p, blockquote 16,0,0,0,0 ->

Uneori diabetul insipidus la copii apare pe fondul altor boli endocrine:

p, blocare 17,0,0,0,0,0 ->

obezitatea de origine centrală,
acromegalie,
panhypopituitarism.

În acest caz, tabloul clinic va fi neexprimat. Semne inițiale de diabet insipidus în acest caz, simptome de deshidratare.

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

La adolescenți, boala poate fi însoțită de pubertate afectată: lipsa menstruației, infantilism.

p, blockquote 19,0,1,0,0 ->

Semnele de diabet renal insipidus sunt tipice:

p, blockquote 20,0,0,0,0 ->

  • poliurie,
  • polidipsie,
  • vărsături repetate,
  • apariția deshidratării.

Diabetul primar renal insipidus se manifestă imediat după naștere, diagnosticul se face în primele zile, cel mai adesea vorbim de patologie genetică.

p, blocare 21,0,0,0,0 ->

Cursul poate fi complicat prin adăugarea diferitelor boli intercurente.

p, blocare 22,0,0,0,0 ->

Cu diabet insipidus, neuroinfecții, boli intestinale acute de natură virală sau bacteriană, pielonefrită, glomerulonefrită vor fi un pericol deosebit.

p, blocare 23,0,0,0,0 ->

Apariția bolilor intercurente nu este în niciun caz asociată cu prezența patologiei endocrine la pacient.

p, blocare 24,0,0,0,0 ->

Deteriorarea sănătății va fi rezultatul decompensării principalei patologii: o deshidratare crescută, pe rinichi sau moartea nefronilor, din cauza efectelor toxice asupra creierului.

p, blocare 25,0,0,0,0 ->

Ceea ce declanșează debutul bolii la copii

Cauzele diabetului insipidus sunt împărțite în 2 grupe principale: centrală și renală.

p, blocare 26,0,0,0,0 ->

O boală de geneză centrală apare ca urmare a scăderii producției de vasopresină de către hipotalamus sau în încălcarea secreției sale de către glanda hipofizară. Ele apar ca urmare a:

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

neuroinfection,leziuni la cap,operații cerebrale,
patologie congenitală a hipofizei sau hipotalamusului,
tumori cerebrale,boala vasculara,tulburări imune.

Diabetul renal la copii se dezvoltă cel mai adesea (patologie congenitală), mai rar ca simptom în tratamentul medicamentelor nefrotoxice sau al altor boli:

p, blockquote 28,0,0,0,0 ->

insuficiență renală cronică,
amiloidoza polichistică sau renală,
glomerulonefrita.

Boala este atribuită tipului idiopatic dacă, după o examinare amănunțită, nu este posibilă găsirea cauzei sale reale..

p, blockquote 29,0,0,0,0 ->

La copii, majoritatea cazurilor acestei patologii endocrine se referă la această opțiune particulară..

p, blocare 30,0,0,0,0 ->

Practica medicală are exemple clinice când formarea regiunii hipotalamico-hipofizare la copii poate fi detectată numai după examinări repetate.

p, blocare 31,0,0,0,0 ->

Boala se dezvoltă rar în urma unei leziuni traumatice cerebrale..

p, blocare 32,0,0,0,0 ->

p, blocare 33,0,0,0,0 ->

O mutație a genei recesive legată de cromozomul X duce la încălcarea legării ADH la receptorii hipofizari și la degradarea accelerată a acesteia.

p, blocare 34,0,0,0,0 ->

Un astfel de diabet insipidus la băieți.

p, blocare 35,0,0,0,0 ->

Fetele nu sunt bolnave, simptomele pot apărea doar la vârsta adultă în timpul sarcinii.

p, blockquote 36,0,0,0,0 ->

La unii copii, această mutație este combinată cu o insensibilitate congenitală a rinichilor la vasopresină, ceea ce dă o clinică de diabet insipidus cu producție suficientă de hormoni.

p, blockquote 37,0,0,0,0 ->

Tipuri de diabet insipidus

Simptome similare ale acestei patologii la copii provoacă diverse cauze:

p, blocquote 38,1,0,0,0 ->

neurogenaboala apare cu deteriorarea sistemului nervos
Nephrogeniccauza diabetului insipidus este boala renală
funcţionaldiabet la sugari ca urmare a insuficienței renale
medicamentboala se manifestă pe fondul tratamentului cu diuretice
polidipsia datorată tulburării de băutsimptomele apar din cauza absorbției de către copii a unor volume mari de lichide pe fondul psihopatologiei.

Cum este tratat diabetul la copii

Dacă se detectează diabet insipidus, tratamentul trebuie început imediat..

p, blocquote 39,0,0,0,0 ->

Principiile generale, indiferent de localizarea leziunii, includ aderarea la o dietă hiponatrium și controlul aportului suficient de lichide. Întotdeauna ar trebui să existe apă gratuită în domeniul public..

p, blocare 40,0,0,0,0 ->

Care medicii trebuie consultați dacă copilul are diabet insipidus

În primul rând, un tratament endocrinolog pediatru va fi implicat în tratament.

p, blocare 41,0,0,0,0 ->

Dacă este necesar, acest medic va trimite copilul la alți specialiști:

p, blocare 42,0,0,0,0 ->

Tratamentul diabetului insipidus central

Cu compresia tumorii, problema intervenției chirurgicale și a radioterapiei.

p, blocare 43,0,0,0,0 ->

Insuficiența producției de vasopresină - indicație pentru terapia de substituție hormonală.

p, blocare 44,0,0,0,0 ->

p, blocare 45,0,0,0,0 ->

Medicamentele pentru diabetul zaharat insipidus sunt prescrise sub formă de tablete. Minirin a arătat eficacitate clinică bună și siguranță..

p, blocare 46,0,0,0,0 ->

Dacă este necesar, la terapie se adaugă clorpropamidă. Acest instrument este utilizat la pacienții cu diabet zaharat non-dependent de insulină. Cu deficiență de vasopresină, reduce diureza.

p, blocare 47,0,0,0,0 ->

Tratamentul diabetului insipidus renal

Terapia bolii la sugari presupune păstrarea hrănirii naturale sau hrănirea cu un amestec cu un conținut redus de nutrienți, de exemplu Similac pm 60/40. Dacă este necesar, administrarea regulată de lichide este asigurată cu nutriția sondei.

p, blocare 48,0,0,0,0 ->

Cu patologie nefrogenică, nu există medicamente eficiente. Diureticele care îndepărtează excesul de sodiu (diuretice tiazidice) sunt prescrise ca medicamente pentru tratarea diabetului insipidus. Vor reduce volumul de urină..

p, blocare 49,0,0,0,0 ->

În unele cazuri, acestea sunt înlocuite cu diuretice care nu economisesc potasiu sau sunt introduse preparate de potasiu în schema de tratament..

p, blocare 50,0,0,0,0 ->

Dacă diureticele nu pot fi îmbunătățite, copiii li se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru a îmbunătăți efectul diureticelor.

p, blocare 51,0,0,0,0 ->

Pericolul terapiei este creșterea insuficienței renale, tratamentul se realizează sub control de laborator.

p, blocare 52,0,0,0,0 ->

Procesele autoimune necesită hormoni corticosteroizi.

p, blocare 53,0,0,0,0 ->

Tratamentul cu remedii populare

Înainte de a efectua orice tratament al diabetului insipidus la copii cu remedii populare, părinții ar trebui să consulte un medic.

p, blockquote 54,0,0,0,0 -> Important! Auto-medicația amenință viața și sănătatea copilului.

Practicienii din medicina tradițională recomandă utilizarea unei salate de frunze de brusture, bulion de varză murată, decocturi de rădăcini de aspen, semințe de plantan, afine.

p, blockquote 55,0,0,0,0 ->

Metode de diagnostic pentru diabetul insipidus la copii

Pentru a stabili diagnosticul corect, a identifica cauzele tulburărilor din corp, este necesar să se efectueze o examinare completă:

p, blocare 56,0,0,0,0 ->

  1. Precedent istoric (cum s-a dezvoltat boala care a precedat apariția, reclamații în prezent).
  2. Inspecția endocrinologului cu o sesizare către specialiști îngustați.
  3. Analize de laborator.
  4. Metode de cercetare instrumentală.

Metode de laborator

Dacă suspectați diabet insipidus la copii, diagnosticul de laborator include:

p, blocquote 57,0,0,1,0 ->

p, blocare 58,0,0,0,0 ->

  • Test de sânge general (poate detecta anemia, hipokalemia).
  • Analize biochimice de sânge (zahăr, determinarea electroliților, ureei, echilibru acido-bazic).
  • ADH în sânge.
  • Analiza urinară (relevă o gravitate specifică scăzută a fluidului).
  • Măsurarea cantității zilnice de urină, testul lui Zimnitsky și calculul zahărului și electroliților din ea.
  • Test de restricție a lichidului. Cu o secreție insuficientă de ADH la 6 ore după interdicția de a bea, osmolalitatea urinei nu se va schimba și sângele va crește.
  • Testează cu vasopresină. Introducerea medicamentului cu deteriorarea hipotalamusului duce la o scădere a producției de urină și la o creștere a densității relative a urinei. Odată cu afectarea rinichilor, sensibilitatea la hormonul antidiuretic scade, efectul medicamentului nu va fi administrat.

Metode instrumentale

Metodele instrumentale de diagnostic vor ajuta la determinarea locației leziunii..

p, blocare 59,0,0,0,0 ->

Pentru identificarea procesului volumetric al sistemului nervos central:

p, blocare 60,0,0,0,0 ->

  • RMN al creierului,
  • echoencephalography,
  • radiografia craniului, regiunea șa turcească.

p, blocare 61,0,0,0,0 ->

Un examen renal include următoarele proceduri de diagnostic:

p, blocare 62,0,0,0,0 ->

  • examenul ecografic,
  • Examinarea razelor X, dacă este necesar - cu contrast,
  • RMN renal,
  • biopsie,
  • cercetare urodinamică,
  • metode radioizotop.

Diagnosticul diferențial al diabetului insipidus

Pentru a stabili localizarea exactă a leziunii, se efectuează măsuri de diagnostic diferențial.

p, blocare 63,0,0,0,0 ->

Dacă este suspectată polidipsia primară, se efectuează un test cu limitarea volumului de apă potabilă. Într-un spital, copilul nu are voie să bea 4, 5 ore.

p, blocare 64,0,0,0,0 ->

În acest caz, atunci când treceți la mâncare uscată, indicatorii de laborator revin la normal și nu diferă de cei la copiii sănătoși. Un psihiatru va fi necesar, deoarece polidipsia poate fi primul simptom al schizofreniei..

p, blocare 65,0,0,0,0 -> Important! Neoplasmele sistemului nervos central provoacă compresia părților vecine ale creierului, pentru excludere este necesar să se efectueze RMN.

Insuficiență renală. Această boală se caracterizează prin modificări ale compoziției cilindrilor de urină, prezența proteinei păstrând o gravitate specifică în intervalul 1010, 1012 g / l. De asemenea, pacientul are hipertensiune arterială.

p, blocare 66,0,0,0,0 ->

Diabetul zaharat la copii. În testele de urină, sânge, zahăr, cetone sunt detectate.

p, blocare 67,0,0,0,0 ->

Creșterea producției de glanda suprarenală a aldosteronului. Starea se caracterizează printr-o creștere a tensiunii arteriale, convulsii, scăderea potasiului, clorului și o creștere a sodiului la un test de sânge.

p, blockquote 68,0,0,0,0 ->

Creșterea producției de hormoni paratiroidieni. În acest caz, pe lângă poliurie și polidipsie, concentrația de calciu în sânge crește.

p, blockquote 69,0,0,0,0 ->

Predicție pentru diabetul insipidus la copii

Când diabetul insipidus este detectat din cauza lipsei producției de vasopresină, se prescrie tratamentul de substituție. Prognoza în acest caz este favorabilă.

p, blocare 70,0,0,0,0 ->

Dacă boala a apărut pe fondul panipopituitarismului, putem vorbi despre evoluția ei doar pe fondul compensării pentru insuficiența hormonală generală.

p, blockquote 71.0,0,0,0 ->

La identificarea diabetului insipidus idiopatic, prognosticul este îndoielnic.

p, blockquote 72.0,0,0,0 ->

Formele bolii legate de cromozomul X sunt adesea combinate cu insensibilitatea renală la hormon. Patologia este insensibilă la terapie, cu prognostic slab.

p, blocare 73,0,0,0,0 ->

Tulburările postoperatorii în producția sau secreția vasopresinei sunt adesea temporare, prognosticul se datorează localizării și cauzei chirurgiei.

p, blockquote 74,0,0,0,0 ->

Prevenirea diabetului insipidus la copii

Cazurile de diabet insipidus la copii sunt extrem de rare și în mare parte nu este posibil să se stabilească adevărata cauză a bolii..

p, blocquote 75,0,0,0,0 -> p, blockquote 76,0,0,0,0 ->

Prin urmare, măsurile preventive nu sunt specifice: