Diabet. Etiologie, factori de risc, clinică, diagnostic. Complicații, tratament, observație dispensară.

Diabetul zaharat este o boală endocrină caracterizată printr-o creștere cronică a glicemiei datorită deficitului de insulină. Aceasta duce la încălcarea tuturor tipurilor de metabolism, deteriorarea vaselor de sânge, a sistemului nervos și a altor organe și sisteme.

Clasificare:

1) Diabetul zaharat dependent de insulină (diabet zaharat tip 1) se dezvoltă în principal la copii și tineri, există o deficiență absolută de insulină din cauza unei defecțiuni a pancreasului.

2) Diabetul non-insulino-dependent (diabet zaharat tip 2) se dezvoltă la persoanele peste 40 de ani care au un exces de greutate, au o relativă deficiență de insulină.

Ereditate, tulburări autoimune, vasculare, obezitate, traume psihice și fizice, infecții virale.

Factorii de risc pentru diabet includ:

predispoziție genetică, leziuni psihice și fizice, obezitate, pancreatită, piatră de canal pancreatic, cancer pancreatic, niveluri crescute de hormoni hipotalamici-hipofizari, menopauză, sarcină, infecții virale, unele medicamente, abuz de alcool, dezechilibru nutrițional.

Pentru diabet, este caracteristică o triadă clasică de simptome:

- Poluria (mai mult de 2 litri de urină pe zi).

- Polidipsie (senzație de sete).

- Polifagie (apetit crescut).

- Slăbiciune, oboseală

- Boli de piele purulente, furunculoză, apariția ulcerelor greu vindecătoare

- Mâncărime genitală severă

Pentru persoanele cu diabet zaharat tip 1, primele simptome apar brusc. Și o afecțiune precum cetoacidoza diabetică se poate dezvolta foarte repede..

La pacienții cu diabet zaharat tip 2, boala este mult timp asimptomatică. Plângerile lor sunt nesemnificative. Uneori în primele etape ale dezvoltării, nivelul glicemiei poate fi scăzut. Această afecțiune se numește hipoglicemie. Datorită faptului că există o anumită cantitate de insulină în corpul uman, cetoacidoza nu apare de obicei în stadiile incipiente.

Deseori învață despre boala lor din întâmplare, la câțiva ani de la debutul ei. Diagnosticul se face fie pe baza glicemiei crescute, fie pe baza prezenței complicațiilor diabetului.

Cura de slabire: - exclude zahărul, băuturile spirtoase, siropurile, prăjiturile, prăjiturile, fructele dulci. Mâncarea trebuie luată în porții, de preferință de 4-5 ori pe zi. Produse recomandate care conțin diverși îndulcitori (zaharină, sorbitol, fructoză etc.).

- utilizarea insulinei (insulinoterapie) - pentru pacienții de primul tip și cu progresia diabetului de tipul doi. Medicamentul este disponibil în stilouri speciale pentru seringă. Atunci când tratați cu insulină, este necesar să controlați independent nivelul de glucoză din sânge și urină (folosind benzi speciale).

- utilizarea de tablete care ajută la scăderea nivelului de zahăr. Cu aceste medicamente, se începe tratamentul diabetului de tip 2. Odată cu evoluția bolii, insulina este necesară.

Principalele sarcini ale unui medic în tratamentul diabetului sunt:

- Compensarea metabolismului carbohidratilor.

- Prevenirea și tratamentul complicațiilor.

- Normalizarea greutății corporale.

Tratamentul diabetului se realizează pe viață. Autocontrolul și punerea în aplicare exactă a recomandărilor medicului pot evita sau încetini în mod semnificativ dezvoltarea complicațiilor bolii.

complicaţii:

Hiperglicemie (comă diabetică) se dezvoltă cu un conținut ridicat de glucoză din sânge mai mare de 18,2 - 20 mmol / l. Motive: încălcarea regimului de insulinoterapie, dietă, stres, boli infecțioase.

Semne de hiperglicemie: urinare frecventă, pierderea poftei de mâncare, setea constantă puternică și gura uscată, în special noaptea, pielea uscată, slăbiciune ascuțită, greață, vărsături, scaune frecvente, miros de acetona din gură. Copilul apare neatenție în clasă, apatie, somnolență.

Primul ajutor: pacientul trebuie să i se administreze un pahar cu apă caldă fără zahăr, să-și sune părinții și să le spună bănuielile tale, să sune o ambulanță. Această complicație este tratată într-un spital..

Comă hipoglicemică - stare cauzată de o scădere accentuată a zahărului din sânge și de furnizarea insuficientă de glucoză a celulelor sistemului nervos central.

Semne de hipoglicemie: transpirație severă (pielea umedă) și paloare, foame, agitație, iritabilitate, palpitații, dureri de cap, tremurări ale corpului, brațe, schimbări de scriere de mână, echilibrul este perturbat, rezistența apare, gândirea se agravează (memoria) - este dificil pentru un copil să-și amintească cum acest sau acel cuvânt este scris, nu face față unei sarcini simple. Viziunea se poate deteriora, sensibilitatea este afectată.

Primul ajutor: oferiți-vă copilului carbohidrați ușor digerabili - o băutură dulce, ceai cu miere, tablete de glucoză, dulciuri, o bucată de zahăr. Nu este recomandat să dați ciocolată, înghețată și alte dulciuri, deoarece grăsimile conținute de acestea încetinesc absorbția carbohidraților. În caz de pierdere a cunoștinței, trebuie să apelați de urgență o ambulanță. Îngrijirile medicale încep cu glucoza intravenoasă.

Examinarea clinică a diabetului:

Examinările clinice sunt efectuate de endocrinologi și terapeuți din raion. Specialiștii lucrează împreună: ginecolog, optometrist, neuropatolog, stomatolog, chirurg, nefrolog. Munca acestor medici are drept scop identificarea și tratarea complicațiilor diabetului..

Sarcinile de examinare medicală a pacienților cu diabet:

- Asistență în crearea unui regim de zi pentru pacient, inclusiv măsuri terapeutice.

- Monitorizarea sistematică a pacienților și examinările medicale.

- Implementarea în timp util a măsurilor terapeutice și preventive menite să restabilească și să mențină o sănătate bună și capacitatea de muncă a pacienților.

- Asistență în orientare profesională, recomandări pentru angajarea pacienților.

- Prevenirea urgențelor acute.

- Prevenirea și depistarea în timp util a angiopatiilor, neuropatiilor, a altor complicații, tratamentul acestora.

La fiecare vizită la medic:

- Măsurarea înălțimii și a greutății corporale pentru corectarea terapiei dietetice și a terapiei hipoglicemice și

- Testul glicemiei

- Măsurarea circumferinței taliei - 1 dată pe trimestru

Tratează diabetul

Examinarea clinică a pacienților cu diabet

Toți pacienții cu diabet sunt înregistrați la locul de reședință și în centrul diabetului. Acest lucru este necesar pentru a controla tratamentul..

Dacă pacientul este înregistrat, atunci li se pot prescrie medicamente preferențiale și pot numi un examen anual. De obicei pentru un astfel de examen medical, spitalizarea într-un spital nu este necesară. Dar, uneori, în clinica de la locul de reședință nu există o bază de diagnostic necesară, anul pacientului este trimis la spitalul central.

Pacienții cu diabet sunt observați de endocrinologi. Dacă nu există un astfel de specialist în zonă, atunci medicul generalist sau medicul general va efectua examenul medical.

Din păcate, terapeutul nu reușește întotdeauna să organizeze examinarea medicală corectă a pacienților cu diabet zaharat. Într-o astfel de situație, este recomandabil ca pacientul să își facă o programare și să parcurgă toate studiile necesare.

Ce examene sunt necesare anual

Absolut la toți pacienții sunt prescrise teste și studii instrumentale. Această examinare este considerată preventivă. Ajută la identificarea complicațiilor diabetului în stadiile incipiente..

Anual, se recomandă pacienților cu diabet:

  • test clinic de sânge;
  • chimia sângelui;
  • analiza generala a urinei (de 4 ori pe an);
  • analize urinare pentru microalbuminurie;
  • fluorografie (FLG);
  • electrocardiografie (ECG).

Într-un test clinic de sânge, medicul evaluează nivelul hemoglobinei, celulelor roșii, hematiilor, trombocitelor etc. Pacientul poate fi diagnosticat cu anemie și alte afecțiuni patologice.

La un test biochimic de sânge pentru pacienții cu diabet zaharat, următorii parametri sunt deosebit de importanți:

  • calciu;
  • potasiu;
  • sodiu;
  • bilirubină directă și comună;
  • transaminaze (ALT și AST);
  • creatinină;
  • uree;
  • colesterol total;
  • trigliceride;
  • fracții de colesterol (HDL, LDL, VLDL) etc..

Conform acestor indicatori, endocrinologul poate suspecta și confirma: hepatoză grasă, insuficiență renală cronică (nefropatie diabetică), tulburări ale lipidelor (risc ridicat de ateroscleroză) etc..

În analiza generală a urinei, este analizată prezența glucozei, a acetonei, a bacteriilor, a globulelor albe, a globulelor roșii. Din această analiză, se poate judeca starea metabolismului carbohidraților și starea sistemului urinar.

Analiza zilnică a proteinei din urină (microalbuminurie) relevă nefropatie diabetică timpurie.

FLG este utilizat pentru detectarea tuberculozei pulmonare. Această boală infecțioasă apare adesea cu o scădere a imunității. Toți pacienții cu diabet sunt expuși riscului de tuberculoză.

Un ECG este prescris pentru a detecta încălcări grave în activitatea inimii. Tulburările de ritm cardiac, suprasolicitarea atrială sau ventriculară, semne de ischemie miocardică pot fi observate pe cardiogramă.

Dacă, potrivit rezultatelor testelor, pacientul a evidențiat anomalii, atunci i se recomandă să consulte specialiști: cardiolog, nefrolog, gastroenterolog, specialist TBC etc..

Vizita medicilor

Chiar dacă nu există anomalii în analiză, ECG și FLG, pacientul trebuie să viziteze specialiști.

În fiecare an, toți pacienții au nevoie de un consult:

Neurologul evaluează starea țesutului nervos. Medicul verifică sensibilitatea, forța musculară, reflexele. În plus, un neurolog evaluează memoria, inteligența și răspunsurile emoționale. Acest specialist în pacienții cu diabet zaharat diagnostică cel mai adesea neuropatie senzorial-motorie periferică și encefalopatie..

Optometristul detectează boli ale ochilor.

La recepție trebuie evaluat:

  • acuitate vizuala;
  • starea vaselor fondului;
  • transparența mediilor ochiului (corpul vitros, lentila);
  • presiune intraoculară.

Examinarea poate releva complicații ale diabetului:

  • retinopatie diabetică;
  • glaucom diabetic;
  • cataracta diabetica.

Conform rezultatelor, tratamentul poate fi prescris: observare activă, picături, alte medicamente, intervenție chirurgicală.

Pentru examinarea proceselor infecțioase și oncologice, a altor boli ginecologice, este necesar un examen anual efectuat de un medic ginecolog la femeile cu diabet..

De asemenea, medicul recomandă contracepția și planificarea sarcinii..

Unde să te uiți

Examinarea clinică se efectuează în clinica raională de la locul de reședință. Pentru a vă înregistra și a începe să fiți monitorizat, trebuie să mergeți la cabinetul medicului cu documente (pașaport, poliță, card SNILS, extrase).

Dacă nu vă simțiți confortabil la locul de înregistrare, alegeți o instituție medicală mai potrivită. Poate fi necesară înregistrarea la directorul clinicii și un certificat al instituției medicale la locul de înregistrare.

De asemenea, se oferă îngrijiri de specialitate pacienților din Centrele Diabetologice. Aceste departamente pot fi organizate în spitalul raional central, oraș sau spital regional.

Centrele diabetologice au de obicei o bază de diagnostic destul de bună, consultările sunt organizate pentru medicii de diferite specialități (podiator, chirurg vascular, androlog etc.).

De asemenea, în centrele Diabetologice se organizează cursuri regulate pentru pacienți. Aceste programe educaționale sunt numite „Școala de diabet”. Este recomandabil să participi la astfel de clase în fiecare an. Programul educațional este actualizat și extins periodic..

Observarea clinică a pacienților cu diabet

Examinarea clinică a pacienților cu diabet este un sistem de măsuri preventive și terapeutice care vizează depistarea precoce a bolii, prevenirea progresiei acesteia, tratarea sistematică a tuturor pacienților, menținerea stării fizice și spirituale bune, păstrarea capacității lor de a lucra și prevenirea complicațiilor și a bolilor conexe..

O observație dispensară bine organizată a pacienților ar trebui să se asigure că elimină simptomele clinice ale diabetului - setea, poliuria, slăbiciunea generală și altele, restabilesc și mențin capacitatea de lucru, previn complicațiile: cetoacidoză, hipoglicemie, microangiopatii diabetice și neuropatie și altele, prin obținerea unei compensări persistente pentru diabet și normalizare greutate corporala.

În prezent, datorită creșterii rapide a numărului de pacienți cu diabet zaharat ca urmare a unei detectări și tratament îmbunătățite, există o creștere a numărului de pacienți care sunt urmăriți de un endocrinolog în policlinici urbane și spitale centrale.

În medie, 400 până la 700 de pacienți cu diabet sunt înregistrați la endocrinolog, ceea ce duce la o supraîncărcare semnificativă a medicului și reduce calitatea urmăririi. Un număr mare de vizite ale unui medic endocrinolog la pacienți nu este adesea justificat. Pacienții apelează la el pentru ajutor, ocolind terapeutul local [Larichev L. S. și colab., 1985], în legătură cu bolile care nu intră în competența endocrinologului.

În același timp, terapeuții raționaliști și alți specialiști consideră că, dacă un pacient este diagnosticat cu diabet, atunci el ar trebui să fie tratat doar de un endocrinolog. Această situație este greșită, duce la o deteriorare a urmăririi bolnavilor de diabet, la nerespectarea principiului district-teritorial de îngrijire a pacienților și la scăderea nivelului de cunoștințe al medicilor diabetici.

„Diabetul zaharat”, A.G. Mazowiecki

Examinarea clinică a populației pentru diabet include următoarele activități. Identificarea activă a pacienților cu diabet zaharat și a persoanelor cu toleranță la glucoză afectată Necesitatea unei detectări active este determinată de capacitatea de a preveni sau întârzia dezvoltarea diabetului zaharat. Ar trebui să fie efectuate de către medici de diferite specialități care utilizează secții de prevenire în clinici. În mod ideal, prevenirea ar trebui să acopere întreaga populație a districtului deservit de clinică...

Predarea pacienților cu diabet zaharat, tehnici de auto-monitorizare, educația medicală a membrilor familiei și a lucrătorilor medicali Aceasta este baza pentru menținerea unei compensații stabile pentru diabetul zaharat, prevenirea complicațiilor și menținerea capacității de muncă, parte integrantă a examenului medical și are ca scop prevenirea diabetului și a complicațiilor sale. Pregătirea organizată corespunzător întărește sănătatea și păstrează viața pacienților, oferind beneficii sociale și economice consistente societății....

Există 5 grupuri interconectate pentru formare: pacienți cu diabet, membri ai familiilor lor, personal medical, persoane cu factori de risc pentru diabet și organizatori de asistență medicală care planifică dezvoltarea îngrijirii pentru pacienții cu diabet și prevenirea diabetului. Educația ar trebui să vizeze grupuri specifice de pacienți în funcție de vârstă, tipul de diabet, complicații. Imediat după stabilirea diagnosticului, este necesar să se efectueze tratament și...

Înregistrarea pacienților cu diabet Înregistrarea pacienților cu diabet zaharat este efectuată de un endocrinolog. Acest lucru este important pentru diagnosticul condițiilor de urgență, însoțit de pierderea cunoștinței. Este de dorit ca un pacient cu diabet să aibă un jurnal în care scrie date despre doza de insulină, agenți hipoglicemici orali, dieta, rezultatele unui studiu asupra glicemiei, glucozuriei și acetonuriei și modificările stării de bine. Trebuie să fie etichetată o carte de ambulatoriu pentru pacienții cu diabet. Este recomandabil să împărțiți cardurile pacientului...

Observarea dinamică a pacienților cu diabet Frecvența observării pacienților depinde de cursul și de severitatea diabetului. Oftalmolog, neuropatolog, terapeut rămân consultanți permanenți. Specialiștii rămași sunt implicați după cum este necesar. În timpul sarcinii, pacientul este observat împreună cu un medic obstetrician-ginecolog. Persoanele cu toleranță la glucoză afectate sunt examinate de un medic generalist de 1-2 ori pe an, un medic endocrinolog în timpul manipulării, alți specialiști, dacă este necesar. Încerca…

Observarea clinică a pacienților cu diabet

Forme și metode de observare dispensară

Diabetul zaharat este o boală cronică de-a lungul vieții. Pentru a-și menține capacitatea de a lucra și a preveni dezvoltarea de complicații invalidante, acești pacienți au nevoie de un examen medical activ și sistematic. Ar trebui să se străduiască atât să maximizeze speranța de viață a fiecărui pacient cu diabet zaharat (DM) și să ofere unei persoane bolnave cronice posibilitatea de a trăi și de a lucra activ..

Examinarea clinică este necesară pentru pacienții cu diabet zaharat de toate gradele de severitate și persoanele cu factori de risc. Acest lucru poate preveni, cel puțin în unele cazuri, dezvoltarea formelor manifeste ale bolii sau trecerea la formele ei mai severe..

Lucrările biroului de endocrinologie din policlinici orașe și raionale sunt asigurate de un endocrinolog și o asistentă medicală; în multe centre raionale și zone urbane, medicii sunt special alocați și pregătiți să rezolve aceste probleme. Funcțiile medicului biroului de endocrinologie includ: primirea pacienților primari și dispensari, efectuarea tuturor măsurilor pentru examinarea medicală a pacienților; spitalizarea acestora în prezența indicațiilor de urgență și în mod planificat.

Pentru a identifica și trata complicațiile diabetului zaharat, posibile boli concomitente, medicul biroului de endocrinologie lucrează în strânsă colaborare cu specialiști în profesii conexe (optometrist, neurolog, ginecolog, dentist, chirurg) care lucrează în același lucru sau în alte instituții (dispensare specializate și spitale).

Un card ambulatoriu (formularul nr. 30) este depus pentru un pacient cu diabet zaharat nou diagnosticat, care este păstrat la birou.

Sarcinile principale ale examinării clinice a pacienților cu diabet zaharat:

1. Asistență în crearea unui regim zilnic pentru pacient, inclusiv toate măsurile terapeutice și care corespund maxim modului de viață obișnuit al familiei.
2. Asistență în orientarea vocațională, recomandări pentru angajarea pacienților și, conform indicațiilor, efectuarea unui examen de muncă, adică pregătirea documentației necesare și trimiterea pacientului către MSEC.
3. Prevenirea urgențelor acute.
4. Prevenirea și tratamentul complicațiilor vasculare ale diabetului zaharat - sindromul diabetului tardiv.

Soluția acestor probleme determină în mare măsură:

1) furnizarea sistematică în clinica pacienților cu diabet zaharat cu toți agenții terapeutici necesari (medicamente cu scădere a zahărului comprimate, un set suficient de diferite tipuri de insulină);
2) control adecvat asupra bolii (monitorizarea stării de compensare a proceselor metabolice) și detectarea la timp a posibilelor complicații ale diabetului (metode de examinare speciale și sfaturi de specialitate);
3) elaborarea de recomandări individuale pentru pacienți pentru a efectua activitate fizică dozată;
4) tratamentul intern în timp util în situații de urgență, cu decompensarea bolii, identificarea complicațiilor diabetului;
5) invatarea pacientilor cum sa controleze cursul bolii si autocorectarea tratamentului.

Frecvența examinării în ambulatoriu a pacienților depinde de tipul de diabet zaharat, de severitatea și caracteristicile bolii bolii..

Frecvența spitalizării planificate a pacienților se datorează și acestor parametri..

Principalele indicații pentru spitalizarea de urgență a pacienților cu diabet zaharat (adesea acest lucru se aplică pacienților cu diabet zaharat nou diagnosticat):

1. Comă diabetică, stare precomatoză (secție terapie intensivă și reanimare, în absența acestuia din urmă - spital endocrinologic sau terapeutic al unui spital multidisciplinar, cu monitorizare permanentă în laborator a parametrilor biochimici de bază).
2. Decompensare severă a diabetului zaharat cu sau fără cetoză sau cetoacidoză (spital endocrinologic).
3. Decompensarea diabetului zaharat, necesitatea numirii și / sau corectarea insulinoterapiei (spital endocrinologic).
4. Diabetul zaharat în orice condiție de compensare pentru apariția alergiilor la diferite medicamente care scad zahărul, prezența unei alergii multivalente la medicamente în anamneză (spital endocrinologic).
5. Un grad diferit de decompensare a diabetului zaharat în prezența unei alte boli (pneumonie acută, exacerbarea colecistitei cronice, pancreatită etc.), care poate provoca manifestarea diabetului atunci când clinica prevalează, iar această boală devine primară (terapeutică sau alta de profil spital).
6. Diverse grade de decompensare a diabetului zaharat în prezența manifestărilor severe de angiopatie: hemoragie la retină sau umor vitros, ulcer trofic sau gangrenă a piciorului, alte manifestări (spitalizare în spitalul corespunzător).

Spitalizarea pacienților cu diabet zaharat nou diagnosticat, în principal de tip 2, nu este necesară cu o stare generală satisfăcătoare a pacientului, absența cetozei, niveluri relativ mici de glicemie (11-12 mmol / l pe stomacul gol și pe tot parcursul zilei) și glucozurie, absența unor boli concomitente pronunțate și manifestări ale diferitelor angiopatii diabetice, posibilitatea obținerii unei compensații pentru diabetul zaharat fără insulinoterapie prin numirea unei diete fiziologice sau a unei terapii dietetice în combinație cu medicamente pentru reducerea zahărului comprimate (TSP).

Selecția terapiei de scădere a zahărului în regim ambulatoriu are avantaje față de tratamentul internat, deoarece vă permite să prescrieți medicamente pentru scăderea zahărului, ținând cont de regimul obișnuit pentru un pacient care îl va însoți zilnic. Tratamentul în ambulatoriu al acestor pacienți este posibil să fie supus unui control de laborator suficient, folosind auto-monitorizarea și examinarea pacienților de către alți specialiști pentru a evalua starea vaselor de localizare diferită.

Pentru spitalizarea pacienților cu diabet zaharat manifest, pentru care au primit deja tratament, pe lângă planul de examinare medicală, stau următoarele situații:

1. Dezvoltarea de coma diabetică sau hipoglicemică, stare precomatoasă (în unitatea de terapie intensivă sau spitalul de endocrinologie).
2. Decompensarea diabetului zaharat, fenomenul cetoacidozei, atunci când devine necesară corectarea insulinoterapiei, tipul și doza de medicamente cu scădere a zahărului comprimate în timpul dezvoltării, eventual, a rezistenței secundare la TSP.

La pacienții cu diabet zaharat, în special de severitate moderată de tip 2, cu cetoză fără semne de cetoacidoză (stare generală satisfăcătoare, niveluri relativ scăzute de glicemie și glucozurie zilnică, reacția urinei zilnice la acetonă de la urmele la slab pozitiv), puteți începe măsuri pentru eliminarea acesteia în ambulatoriu.

Acestea sunt reduse la eliminarea cauzei ketozei (pentru a restabili dieta încălcată și a lua medicamente care scad zahărul, a anula biguanidele și a începe tratamentul bolilor intercurente), recomandări pentru a limita temporar cantitatea de grăsime din dietă, extinde consumul de fructe și sucuri naturale, adăugați agenți alcalizanti (băuturi alcaline, curățare enemas de sodă). Pacienții care primesc tratament cu insulină pot fi suplimentați cu o injecție suplimentară de insulină cu acțiune scurtă, în doză de 6 până la 12 unități, la timpul necesar (zi, seara), timp de 2-3 zile. Adesea, aceste măsuri pot elimina cetoza în termen de 1-2 zile pe bază de ambulatoriu..

3. Progresia angiopatiilor diabetice de diferite localizări și polineuropatii (spitalul cu profilul corespunzător - oftalmologic, nefrologic, chirurgical, cu sfatul unui endocrinolog; endocrinologic indiferent de starea proceselor metabolice). Pacienții cu angiopatie diabetică severă, și în special stadiul de retinopatie, nefropatie cu simptome ale stadiului insuficienței renale cronice, trebuie tratate în spitale de 3-4 ori pe an și mai des, conform indicațiilor. În prezența decompensării diabetului zaharat, se recomandă corectarea dozei de medicamente care scad zahărul în spitalul endocrinologic, în timp ce restul cursurilor se poate desfășura în secții specializate.

4. Diabetul zaharat în orice stare de compensare și necesitatea intervenției chirurgicale (chiar și cu o cantitate mică de intervenție chirurgicală; spital chirurgical).
5. Diabetul zaharat în orice stare de compensare și dezvoltarea sau exacerbarea bolii intercurente (pneumonie, pancreatită acută, colecistită, urolitiaza și altele; un spital cu un profil adecvat).
6. Diabetul zaharat și sarcina (secții endocrinologice și obstetrice; termenii și indicațiile sunt formulate în ghidurile relevante).

În spital, se testează tactica dietoterapiei, se administrează doze de insulină, se justifică nevoia și se selectează un set de exerciții fizice, se dau recomandări pentru tratamentul și controlul bolii, cu toate acestea, pacientul cu diabet zaharat petrece acasă și este sub supravegherea unui medic policlinic. Diabetul zaharat necesită multe eforturi și restricții din partea pacienților și a membrilor familiei, ceea ce face necesară abandonarea stilului de viață obișnuit sau modificarea acestuia. Membrii familiei au multe probleme noi în această privință..

A ajuta familia să învețe să „trăiască cu diabetul zaharat” este o secțiune foarte importantă a activității clinicii. O condiție indispensabilă pentru terapia de succes este contactul și posibilitatea comunicării telefonice cu familia pacientului. Cunoașterea caracteristicilor nutriției, a stilului de viață și a climatului psihologic din familie va ajuta medicul să își aducă recomandările cât mai aproape de condițiile familiei, adică să le facă mai convenabile pentru punerea în aplicare. În același timp, comunicarea telefonică va permite pacientului, membrilor familiei aflate în situații urgente să-și coordoneze acțiunile cu medicul și, astfel, să prevină dezvoltarea decompensării bolii sau să-i atenueze manifestările..

Educația pentru diabet

DM este o boală cronică de-a lungul vieții în care pot apărea situații aproape zilnic care necesită ajustări ale tratamentului. Cu toate acestea, este imposibil să oferiți asistență medicală profesională zilnică pacienților cu diabet zaharat, prin urmare, este necesară educarea pacienților asupra metodelor de combatere a bolii, precum și implicarea lor într-o participare activă și competentă la procesul terapeutic..

În prezent, educația pacienților a devenit parte a tratamentului oricărui tip de diabet; educația terapeutică a pacienților este încadrată ca o direcție independentă în medicină. Pentru o varietate de boli, există școli pentru educarea pacienților, însă diabetul este printre acești lideri și modele incontestabile pentru dezvoltarea și evaluarea metodelor de predare. Primele rezultate care demonstrează eficacitatea educației diabetului au apărut la începutul anilor ’70.

Pentru 1980-1990 Multe programe de instruire au fost create pentru diferite categorii de pacienți cu diabet și a fost evaluată eficiența acestora. Este dovedit că introducerea în practica medicală a învățării pacienților cu diabet și metode de autocontrol reduce frecvența decompensării bolii, a cometei cetoacidotice și hipoglicemice cu aproximativ 80%, amputația extremităților inferioare cu aproximativ 75%.

Scopul procesului de învățare nu este doar de a completa lipsa de cunoștințe la pacienții cu diabet, ci de a crea motivație pentru o astfel de schimbare a comportamentului și atitudinii lor față de boală, care va permite pacientului să corecteze independent tratamentul în diverse situații de viață, menținând nivelul de glucoză pe cifrele corespunzătoare compensării proceselor metabolice. În timpul antrenamentului, este necesar să se străduiască formarea unor astfel de atitudini psihologice care impun pacientului însuși o parte semnificativă a responsabilității pentru sănătatea sa. Pacientul însuși este interesat în primul rând de evoluția cu succes a bolii..

Formarea unei astfel de motivații la pacienții de la debutul bolii pare să fie cea mai importantă atunci când complicațiile vasculare sunt încă absente în diabetul zaharat tip 1 (DM-1) și nu sunt încă exprimate în diabetul zaharat de tip 2. Când se efectuează cicluri de antrenament repetate în anii următori, setările dezvoltate la pacienții cu diabet sunt fixate.

Baza metodologică pentru educația pacienților cu diabet este programele special concepute, care se numesc structurate. Acestea sunt programe împărțite în unități academice, iar în interiorul lor - în „etape educaționale”, unde volumul și secvența de prezentare sunt clar reglementate, obiectivul educațional pentru fiecare „pas” este stabilit. Acestea conțin setul necesar de materiale vizuale și tehnici pedagogice care vizează asimilarea, repetarea, consolidarea cunoștințelor și abilităților.

Programele de instruire sunt strict diferențiate în funcție de categoriile de pacienți:

1) pentru pacienții cu diabet de tip 1;
2) pentru pacienții cu diabet zaharat tip 2 care primesc dieta sau terapia orală de scădere a zahărului;
3) pentru pacienții cu diabet de tip 2 care primesc terapie cu insulină;
4) pentru copiii cu diabet și părinții lor;
5) pentru pacienții cu diabet zaharat cu hipertensiune arterială;
6) pentru femeile însărcinate cu diabet.

Fiecare dintre programele de mai sus are propriile sale caracteristici și diferențe fundamentale, de aceea este irațional și chiar inacceptabil să se efectueze educație comună (de exemplu, pacienți cu diabet de tip 1 și diabet de tip 2)..

Principalele forme de formare:

  • grup (grupuri de cel mult 7-10 persoane);
  • individual.

Acesta din urmă este folosit mai des la învățarea copiilor, precum și la diabetul zaharat nou diagnosticat la adulți, cu diabet la femeile însărcinate și la persoanele care și-au pierdut vederea. Educația pacienților cu diabet poate fi realizată atât în ​​condiții de internare (5-7 zile), cât și în condiții de ambulatoriu (spital de zi). La predarea pacienților cu diabet zaharat de tip 1, trebuie să se acorde preferință modelului staționar, iar la predarea pacienților cu diabet zaharat 2 - ambulatoriu. Pentru a implementa cunoștințele dobândite în timpul antrenamentului, pacienților trebuie să li se ofere mijloace de autocontrol. Numai în această condiție, devine posibil să atragem pacientul să participe activ la tratamentul bolii sale și să obțină rezultate optime..

Autocontrolul și rolul său în tratamentul diabetului

Folosind metode moderne de analiză expresă a glicemiei, a urinei, a acetonei de urină, pacienții pot evalua în mod independent cei mai importanți parametri metabolici cu o precizie apropiată de laborator. Deoarece acești indicatori sunt determinați în condiții de zi cu zi familiare pentru pacient, aceștia au o valoare mai mare pentru corectarea terapiei decât profilurile glicemice și glucozurice examinate într-un spital.

Scopul autocontrolului este obținerea unei compensări stabile a proceselor metabolice, prevenirea complicațiilor vasculare tardive și crearea unui nivel suficient de ridicat al calității vieții pentru pacienții cu diabet zaharat.

Compensarea stabilă pentru diabet se realizează prin implementarea următoarelor metode pentru atingerea acestui obiectiv:

1) prezența unor criterii bazate științific pentru controlul metabolic - valorile țintă ale glicemiei, nivelurile de lipoproteine ​​etc. (Standarde naționale pentru tratamentul diabetului);
2) un nivel profesional ridicat de medici care oferă asistență pacienților cu diabet zaharat (endocrinologi, diabetologi, chirurgi vasculari, podologi, oculiști) și personal suficient în toate regiunile, adică. disponibilitatea de îngrijiri de înaltă calificare pentru pacienți;
3) furnizarea pacienților cu tipuri de insulină, de înaltă calitate, concepute genetic, medicamente moderne pentru reducerea zahărului (depinde de alocarea fondurilor pentru programul federal „Diabet”);
4) crearea unui sistem de formare a bolnavilor de diabet în autocontrolul bolii lor (sistemul școlar pentru pacienții cu diabet);
5) asigurarea mijloacelor de autocontrol pentru a determina diverși parametri clinici și biochimici la domiciliu.

Pe baza studiilor internaționale, în prezent s-au dezvoltat standarde naționale pentru îngrijirea pacienților cu diabet zaharat și criterii pentru compensarea proceselor metabolice. Toți specialiștii sunt instruiți și efectuează tratament în conformitate cu aceste criterii. Pacienții fac cunoștință cu valorile țintă ale glicemiei, glucozuriei, tensiunii arteriale, care trec prin școală de mai multe ori în perioada bolii: „Diabetul este un stil de viață.

Unul dintre rezultatele cele mai importante ale instruirii în școli pentru pacienții cu diabet este crearea motivației pentru ca pacienții să participe la tratamentul bolii lor prin auto-monitorizarea celor mai importanți parametri, în principal metabolismul carbohidraților..

Auto-monitorizarea glicemiei

Glicemia trebuie determinată pentru o evaluare de rutină a calității compensării pe stomacul gol, în perioada postprandială (după mâncare) și înainte de o pauză de noapte. Astfel, profilul glicemic ar trebui să constea din 6 definiții ale glicemiei în timpul zilei: dimineața după somn (dar înainte de micul dejun), înainte de prânz, înainte de cină și înainte de culcare. Glicemia postprandială va fi determinată la 2 ore după micul dejun, prânz și cină. Valorile glicemiei trebuie să respecte criteriile de compensare recomandate de standardele naționale..

Trebuie determinată o determinare neprogramată a glucozei de către pacient în cazurile de semne clinice de hipoglicemie, febră, exacerbarea unei boli cronice sau acute, precum și cu erori în dieta, aportul de alcool.

Trebuie amintit de medic și să explice pacienților că creșterea glicemiei nu îndeplinește criteriile subiective pentru bunăstarea pacientului.

Pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și diabet de tip 2, care primesc insulinoterapie îmbunătățită, trebuie să-și măsoare glicemia de mai multe ori pe zi, atât înainte și după masă, pentru a evalua adecvarea dozei administrate de insulină și, dacă este necesar, corectarea acesteia.

Pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (care nu primesc chiar insulină), se recomandă următorul program de auto-monitorizare:

  • pacienții bine compensați efectuează autocontrolul glicemiei de 2-3 ori pe săptămână (pe stomacul gol, înainte de mesele principale și noaptea) - în zile diferite sau în aceleași puncte timp de o zi, 1 dată pe săptămână;
  • pacienții slab compensați controlează glicemia în post, după mâncare, înaintea meselor principale și noaptea zilnic.

Mijloace tehnice pentru măsurarea nivelului glicemiei: în prezent sunt utilizate glucometre - dispozitive portabile cu benzi de testare consumabile. Glicometrele moderne măsoară glicemia în sângele întreg și în plasma sanguină. Trebuie amintit că indicatorii din plasmă sunt puțin mai mari decât cei din sângele întreg; tabelele de corespondență există. Glucometrele conform mecanismului de acțiune sunt împărțite în foto-calorimetrice, ale căror lecturi depind de grosimea căderii de sânge de pe banda de testare, și electrochimice, lipsite de acest dezavantaj. Majoritatea glucometrelor generației moderne sunt electrochimice.

Unii pacienți folosesc benzi de testare vizuale pentru o evaluare aproximativă a glicemiei, care, atunci când se aplică o picătură de sânge la ei după schimbarea timpului de expunere, își schimbă culoarea. Comparând culoarea benzii de testare cu scara standardelor, putem estima intervalul valorilor glicemiei, care în prezent primește analiza. Această metodă este mai puțin precisă, dar este încă folosită deoarece mai ieftin (pacienții cu diabet nu sunt furnizați cu instrumente gratuite de autocontrol) și oferă informații aproximative cu privire la nivelul glicemiei.

Glicemia, determinată de un glucometru, indică glicemie în acest moment, o zi dată. Pentru o evaluare retrospectivă a calității compensării, se utilizează determinarea hemoglobinei glicate..

Auto-monitorizare a glucozei în urină

Un studiu asupra glicemiei în urină sugerează că la atingerea valorilor țintă de compensare a metabolismului carbohidraților (care acum sunt în mod evident mai mici decât pragul renal), are loc aglicozuria.

Dacă pacientul are aglicozurie, atunci în absența unui glucometru sau a unor benzi de testare vizuale pentru determinarea glicemiei, glicemia trebuie determinată de 2 ori pe săptămână. Dacă nivelul de glucoză în urină este crescut la 1%, măsurătorile ar trebui să fie zilnic, dacă mai multe - de mai multe ori pe zi. În acest caz, pacientul instruit analizează cauzele glucozuriei și încearcă să-l elimine; mai des, acest lucru se realizează prin corectarea dietei și / sau insulinoterapiei. Combinația de glucozurie mai mare de 1% și sănătatea precară constituie baza pentru asistență medicală urgentă.

Autocontrolul ketonuriei

Corpurile cetonice din urină trebuie determinate cu simptomele clinice ale decompensării metabolismului carbohidraților (polidipsie, poliurie, mucoase uscate etc.) și apariția de greață, vărsături - semne clinice de ketoză. Cu un rezultat pozitiv, este necesară asistență medicală. Corpurile cetonice din urină trebuie determinate cu hiperglicemie de lungă durată (12-14 mmol / l sau glucozurie 3%), cu diabet zaharat nou diagnosticat (prima vizită la medic), în cazuri de semne clinice de exacerbare a unei boli cronice sau acute, febră și de asemenea, erori în alimentație (consumul de alimente grase), aportul de alcool.

1) ketonuria la un pacient cu diabet zaharat în unele cazuri poate fi observată cu o ușoară creștere a glicemiei;
2) prezența ketonurie poate fi cu boli ale ficatului, cu post prelungit și la pacienții care nu suferă de diabet.

Cei mai des determinați în regim ambulatoriu, parametrii autocontrolului sunt indicatori ai metabolismului carbohidraților: post și glicemie după masă, glucoză în urină și ketonurie.

Compensarea proceselor metabolice în prezent este, de asemenea, nivelul tensiunii arteriale, indicele de masă corporală. Pacienții trebuie să fie concentrați pe monitorizarea tensiunii arteriale la domiciliu zilnic, de 1-2 ori pe zi (luând în considerare maximele individuale zilnice în creșterea tensiunii arteriale) și compararea tensiunii arteriale cu valorile țintă și monitorizarea (măsurarea) greutății corporale.

Toate informațiile obținute în timpul autocontrolului, informații despre cantitatea și calitatea profilului glicemic alimentat în ziua respectivă, nivelul tensiunii arteriale și terapia antihipertensivă în acest moment, activitatea fizică trebuie înregistrată de pacient în jurnalul de autocontrol. Jurnalul de autocontrol servește ca bază pentru autocorecția de către pacienți a tratamentului lor și discuția ulterioară a acestuia cu medicul.

Orientare vocațională pentru pacienții cu diabet

Cursul cronic de diabet zaharat pe termen lung lasă o amprentă semnificativă asupra problemelor sociale ale pacientului, în primul rând în ocuparea forței de muncă. Endocrinologul raional joacă un rol important în determinarea orientării profesionale a pacientului, în special a celui tânăr, în alegerea unei profesii. Mai mult decât atât, forma bolii, prezența și severitatea angiopatiilor diabetice, a altor complicații și a bolilor concomitente sunt esențiale. Există linii directoare generale pentru toate formele de diabet.

Munca grea asociată cu stresul emoțional și fizic este contraindicată pentru aproape toți pacienții. Pacienților cu diabet zaharat nu li se recomandă să lucreze în magazinele fierbinți, în condiții de frig sever, precum și schimbarea bruscă a temperaturilor, lucrul asociat cu efecte chimice sau mecanice, iritante asupra pielii și mucoaselor. Pentru pacienții cu diabet zaharat, profesiile asociate cu un risc crescut pentru viață sau nevoia de a-și respecta constant siguranța (pilot, pază de frontieră, acoperiș, pompier, electrician, alpinist, instalator înalt) sunt improprii.

Pacienții care primesc insulină nu pot fi conducători ai transportului public sau de marfă grea, efectuează lucrări la mișcări, mecanisme de tăiere la înălțime. Dreptul de a conduce mașini private către pacienții cu diabet stabil stabil compensat în mod persistent, fără tendință de hipoglicemie, poate fi acordat individual, cu condiția ca pacienții să înțeleagă suficient importanța tratării bolii lor (OMS, 1981). În plus față de aceste restricții, persoanele care au nevoie de insulinoterapie sunt contraindicate în profesiile legate de programul de lucru neregulat, călătoriile de afaceri.

Pacienții tineri nu ar trebui să aleagă profesii care să interfereze cu respectarea strictă a unei diete (bucătar, bucătărie). Profesiunea optimă este cea care permite alternarea regulată a muncii și a odihnei și nu este asociată cu diferențele de cheltuieli ale forței fizice și mentale. În mod deosebit, cu atenție și individual, trebuie să se evalueze posibilitățile de schimbare a profesiei la persoanele care s-au îmbolnăvit la vârsta adultă, cu o poziție profesională deja stabilită. În aceste cazuri, în primul rând, este necesar să se țină seama de starea de sănătate a pacientului și de condițiile care îi permit să mențină o compensare satisfăcătoare a diabetului timp de mai mulți ani..

Atunci când se decide cu privire la dizabilitate, se iau în considerare forma diabetului, prezența angio- și polineuropatiei diabetice și a bolilor concomitente. Diabetul ușor nu este de obicei cauza unei dizabilități permanente. Pacientul poate fi angajat în muncă psihică, precum și în muncă fizică, care nu este asociat cu stresul ridicat. Unele restricții privind activitatea forței de muncă sub forma stabilirii unei zile de lucru normalizate, excluderea turelor de noapte, transferul temporar la un alt loc de muncă pot fi efectuate de o comisie de expertiză consultativă.

La pacienții cu diabet zaharat moderat, în special cu adăugarea de angiopatii, capacitatea de lucru este adesea redusă. Prin urmare, ar trebui să recomande să lucreze cu un stres fizic și emoțional moderat, fără schimburi de noapte, călătorii de afaceri și sarcini suplimentare. Limitările se aplică tuturor tipurilor de muncă care necesită atenție constantă, în special la pacienții care primesc insulină (posibilitatea hipoglicemiei). Este necesar să se asigure posibilitatea injecțiilor de insulină și respectarea dietei într-un mediu de producție.

Atunci când se transferă la un loc de muncă cu o calificare mai mică sau cu o reducere semnificativă a volumului activității de producție, pacienții sunt determinați să aibă un handicap din grupul III. Capacitatea de a lucra pentru persoane cu muncă fizică mentală și ușoară este păstrată, restricțiile necesare pot fi puse în aplicare prin decizia comisiei consultative și de expertiză a instituției medicale.

Tabelul 14. Clasificarea experților clinici a stării de dizabilitate în DM-1

Odată cu decompensarea diabetului, pacientului i se acordă o foaie de handicap. Astfel de condiții, care apar adesea, slab tratabile, pot cauza dizabilitatea permanentă a pacienților și nevoia de a stabili handicapul grupului II. O limitare semnificativă a dizabilității inerente la pacienții cu diabet zaharat sever este cauzată nu numai de o încălcare a tuturor tipurilor de metabolism, ci și de aderarea și progresia rapidă a angio-ului și polineuropatiei, precum și a bolilor concomitente..

Tabelul 15. Clasificarea expertilor clinici a stării de dizabilitate în DM-2

Evoluția rapidă a nefropatiei, retinopatiei, aterosclerozei poate duce la pierderea vederii, la dezvoltarea insuficienței renale severe, atac de cord, accident vascular cerebral, gangrenă, adică dizabilitate permanentă și transfer la grupul II sau I cu dizabilități prin decizia comitetului de expertiză medicală și socială.

Evaluarea gradului de dizabilitate la pacienții cu deficiență de vedere din cauza retinopatiei diabetice sau a cataractelor diabetice se realizează după consultarea unui optometrist expert într-o comisie specială medicală și socială specială pentru boli ale organului vizual. În prezent, în legătură cu adoptarea la nivel guvernamental a programului federal de diabet zaharat (1996-2005), a fost creat un serviciu special pentru diabet. Principala datorie a unui diabetolog dintr-o clinică raională este tratamentul pacienților cu diabet și urmărirea lor.

Înregistrare clinică pentru diabet

Toți pacienții cu diabet sunt înregistrați la locul de reședință și în centrul diabetului. Acest lucru este necesar pentru a controla tratamentul..

Dacă pacientul este înregistrat, atunci li se pot prescrie medicamente preferențiale și pot numi un examen anual. De obicei pentru un astfel de examen medical, spitalizarea într-un spital nu este necesară. Dar, uneori, în clinica de la locul de reședință nu există o bază de diagnostic necesară, anul pacientului este trimis la spitalul central.

Pacienții cu diabet sunt observați de endocrinologi. Dacă nu există un astfel de specialist în zonă, atunci medicul generalist sau medicul general va efectua examenul medical.

Din păcate, terapeutul nu reușește întotdeauna să organizeze examinarea medicală corectă a pacienților cu diabet zaharat. Într-o astfel de situație, este recomandabil ca pacientul să își facă o programare și să parcurgă toate studiile necesare.

Absolut la toți pacienții sunt prescrise teste și studii instrumentale. Această examinare este considerată preventivă. Ajută la identificarea complicațiilor diabetului în stadiile incipiente..

Anual, se recomandă pacienților cu diabet:

  • test clinic de sânge;
  • chimia sângelui;
  • analiza generala a urinei (de 4 ori pe an);
  • analize urinare pentru microalbuminurie;
  • fluorografie (FLG);
  • electrocardiografie (ECG).

Într-un test clinic de sânge, medicul evaluează nivelul hemoglobinei, celulelor roșii, hematiilor, trombocitelor etc. Pacientul poate fi diagnosticat cu anemie și alte afecțiuni patologice.

La un test biochimic de sânge pentru pacienții cu diabet zaharat, următorii parametri sunt deosebit de importanți:

  • calciu;
  • potasiu;
  • sodiu;
  • bilirubină directă și comună;
  • transaminaze (ALT și AST);
  • creatinină;
  • uree;
  • colesterol total;
  • trigliceride;
  • fracții de colesterol (HDL, LDL, VLDL) etc..

Conform acestor indicatori, endocrinologul poate suspecta și confirma: hepatoză grasă, insuficiență renală cronică (nefropatie diabetică), tulburări ale lipidelor (risc ridicat de ateroscleroză) etc..

În analiza generală a urinei, este analizată prezența glucozei, a acetonei, a bacteriilor, a globulelor albe, a globulelor roșii. Din această analiză, se poate judeca starea metabolismului carbohidraților și starea sistemului urinar.

Analiza zilnică a proteinei din urină (microalbuminurie) relevă nefropatie diabetică timpurie.

FLG este utilizat pentru detectarea tuberculozei pulmonare. Această boală infecțioasă apare adesea cu o scădere a imunității. Toți pacienții cu diabet sunt expuși riscului de tuberculoză.

Un ECG este prescris pentru a detecta încălcări grave în activitatea inimii. Tulburările de ritm cardiac, suprasolicitarea atrială sau ventriculară, semne de ischemie miocardică pot fi observate pe cardiogramă.

Dacă, potrivit rezultatelor testelor, pacientul a evidențiat anomalii, atunci i se recomandă să consulte specialiști: cardiolog, nefrolog, gastroenterolog, specialist TBC etc..

Chiar dacă nu există anomalii în analiză, ECG și FLG, pacientul trebuie să viziteze specialiști.

În fiecare an, toți pacienții au nevoie de un consult:

Neurologul evaluează starea țesutului nervos. Medicul verifică sensibilitatea, forța musculară, reflexele. În plus, un neurolog evaluează memoria, inteligența și răspunsurile emoționale. Acest specialist în pacienții cu diabet zaharat diagnostică cel mai adesea neuropatie senzorial-motorie periferică și encefalopatie..

Optometristul detectează boli ale ochilor.

La recepție trebuie evaluat:

  • acuitate vizuala;
  • starea vaselor fondului;
  • transparența mediilor ochiului (corpul vitros, lentila);
  • presiune intraoculară.

Examinarea poate releva complicații ale diabetului:

  • retinopatie diabetică;
  • glaucom diabetic;
  • cataracta diabetica.

Conform rezultatelor, tratamentul poate fi prescris: observare activă, picături, alte medicamente, intervenție chirurgicală.

Pentru examinarea proceselor infecțioase și oncologice, a altor boli ginecologice, este necesar un examen anual efectuat de un medic ginecolog la femeile cu diabet..

De asemenea, medicul recomandă contracepția și planificarea sarcinii..

Examinarea clinică se efectuează în clinica raională de la locul de reședință. Pentru a vă înregistra și a începe să fiți monitorizat, trebuie să mergeți la cabinetul medicului cu documente (pașaport, poliță, card SNILS, extrase).

Dacă nu vă simțiți confortabil la locul de înregistrare, alegeți o instituție medicală mai potrivită. Poate fi necesară înregistrarea la directorul clinicii și un certificat al instituției medicale la locul de înregistrare.

De asemenea, se oferă îngrijiri de specialitate pacienților din Centrele Diabetologice. Aceste departamente pot fi organizate în spitalul raional central, oraș sau spital regional.

Centrele diabetologice au de obicei o bază de diagnostic destul de bună, consultările sunt organizate pentru medicii de diferite specialități (podiator, chirurg vascular, androlog etc.).

De asemenea, în centrele Diabetologice se organizează cursuri regulate pentru pacienți. Aceste programe educaționale sunt numite „Școala de diabet”. Este recomandabil să participi la astfel de clase în fiecare an. Programul educațional este actualizat și extins periodic..

Diabetul este o boală cronică destul de frecventă. Examinarea clinică a pacienților cu diabet presupune detectarea precoce, monitorizarea continuă, prevenirea evoluției bolii, asigurarea unei vieți normale pentru pacienți. Examenele preventive periodice, examenele medicale determină persoanele predispuse la boală sau tolerează patologia într-o formă latentă.

E IMPORTANT SA STII! Chiar și diabetul „avansat” poate fi vindecat acasă, fără operații și spitale. Citiți doar ce spune Marina Vladimirovna, citiți recomandarea.

Detecția precoce a unei reacții negative a organismului la glucoză vă permite să începeți tratamentul într-un stadiu incipient, pentru a preveni dezvoltarea unei stări prediabetice într-o boală. Sarcina principală a examinării clinice în diabet este examinarea numărului maxim de persoane. După ce a evidențiat patologia, pacientul este înregistrat, unde pacienții primesc medicamente în cadrul programelor preferențiale și sunt supuse în mod regulat examinărilor de către un endocrinolog. Cu exacerbarea pacientului este determinat într-un spital. Pe lângă examinarea medicală planificată, responsabilitățile pacientului includ astfel de acțiuni care ajută la o viață lungă și deplină:

Zaharul se reduce instantaneu! Diabetul zaharat poate duce la o serie de boli, cum ar fi probleme de vedere, afecțiuni ale pielii și părului, ulcere, gangrenă și chiar tumori canceroase! Oamenii au învățat experiență amară să își normalizeze nivelul de zahăr. Citeste mai mult.

  • respectarea prescripțiilor medicului;
  • livrarea la timp a testelor necesare;
  • cura de slabire;
  • activitate fizică moderată;
  • controlul zahărului folosind un glucometru individual;
  • atitudine responsabilă față de boală.

O formă ușoară de diabet presupune o vizită la un specialist o dată la trei luni și, cu o boală complexă, se recomandă examinarea lunară.

Examenul clinic pentru diabet presupune identificarea persoanelor bolnave și predispuse la patologie. Medicii acordă o atenție deosebită monitorizării toleranței la glucoză la astfel de pacienți:

  • copii ai căror părinți au diabet;
  • femei care au născut prunci mari (cu greutate 4-4,5 kg);
  • gravide și mame după naștere;
  • oameni obezi, obezi;
  • pacienți cu pancreatită, boli purulente locale, patologii dermatologice, cataractă.

Persoanele de peste 40 de ani ar trebui să acorde o atenție specială examinărilor preventive ale unui medic endocrinolog. La această vârstă, se teme diabetul de tip 2. Boala se poate dezvolta în secret. La persoanele în vârstă se manifestă complicații cauzate de patologie. În timpul examinării medicale, se recomandă să faceți teste în mod regulat, să primiți sfaturi despre utilizarea medicamentelor și a caracteristicilor dietei.

Observarea dispensară a pacienților cu diabet poate menține sănătatea umană în stare bună, menține capacitatea de muncă și calitatea vieții. Examenul medical relevă posibile complicații în stadiile incipiente. Măsurile terapeutice sunt efectuate în afara spitalului, iar pacientul nu trebuie să schimbe ritmul vieții. Un examen medical organizat corespunzător poate preveni complicații grave (cetoacidoză, hipoglicemie), readuce greutatea corporală la normal și poate înlătura simptomele bolii. Pacienții pot primi recomandări de la specialiști din diferite domenii.

Diabeticii sunt monitorizați de un endocrinolog. La examinarea inițială, consultați un medic, ginecolog, optometrist și neurolog. Pacienții fac teste de sânge și urină, fac o radiografie și o electrocardiogramă, măsoară înălțimea, greutatea corporală și presiunea. Un oculist, neurolog și ginecolog (pentru femei) este recomandat să viziteze anual. După identificarea complicațiilor diabetului, specialiștii vor prescrie tratament pe baza rezultatelor examinării. O formă severă a bolii implică consultarea obligatorie a unui chirurg și a unui medic otorinolaringologic.

Premisele pentru testarea diabetului sunt pierderea în greutate, uscarea gurii, urinarea excesivă, furnicături în extremitățile superioare și inferioare. O metodă simplă și accesibilă pentru determinarea patologiei este un test pentru glucoza plasmatică în condiții de repaus. Înainte de analiză, pacientului i se recomandă să nu mănânce 8 ore.

Pentru o persoană sănătoasă, norma de zahăr în sânge este de 3,8-5,5 mmol / L, dacă rezultatul este egal sau mai mare de 7,0 mmol / L, diagnosticul de diabet este confirmat. Diagnosticul este clarificat prin testarea toleranței la glucoză în orice moment. Un indicator de 11,1 mmol / L și mai mare cu această metodă indică o boală. Pentru diagnosticul femeilor însărcinate, precum și pentru depistarea prediabetului și a diabetului zaharat tip 2, a fost dezvoltat un test oral de toleranță la glucoză.

Este important ca pacientul să controleze independent glicemia.

Atunci când este importantă înregistrarea dispensară a pacienților cu diabet, este important un test pentru nivelul hemoglobinei glicozilate A1c sau HbA1c în sânge. Această metodă și auto-monitorizarea nivelului de zahăr la domiciliu sunt necesare pentru a corecta tratamentul. La pacienții dispensari, ochii și picioarele trebuie examinați de 1-2 ori pe an. Detectarea precoce a funcționării defectuoase a acestor organe vulnerabile la diabet va permite un tratament eficient. Controlul glicemiei, implementarea activităților prescrise de un medic, păstrează sănătatea și o viață normală completă.

Încălcarea toleranței la glucoză detectată în timpul analizei sugerează o înregistrare dispensară a copilului. Cu o astfel de contabilitate, se recomandă să vizitați un endocrinolog la fiecare 3 luni și un oftalmolog o dată la șase luni. Măsurile obligatorii includ monitorizarea constantă a greutății corporale, funcția hepatică, examinarea integumentului pielii. Alte manifestări ale bolii sunt monitorizate: culcare, hipoglicemie.

La monitorizare, copiii cu diabet sunt vizitați de un endocrinolog în fiecare lună; o dată la șase luni, trebuie să consultați un ginecolog (pentru fete), un oftalmolog, un neurolog și un dentist. În timpul examinării, înălțimea și greutatea, manifestările de însoțire a diabetului (poliurie, polidipsie, miros de acetonă în timpul expirației), starea pielii, a ficatului sunt monitorizate în mod regulat. O atenție atentă este îndreptată către locurile de injecție la copii. La fete, organele genitale sunt examinate pentru manifestările vulvitei. Este important să primiți sfaturi medicale cu privire la injectarea la domiciliu și alimentația alimentară.

Judecând după faptul că citești aceste rânduri acum, o victorie în lupta împotriva glicemiei ridicate nu este încă de partea ta.

Și v-ați gândit deja la tratament la spital? Este de înțeles, deoarece diabetul este o boală foarte periculoasă, care, dacă nu este tratată, poate duce la moarte. Setea constantă, urinarea rapidă, vederea încețoșată. Toate aceste simptome vă sunt cunoscute de prima dată..

Dar este posibil să se trateze cauza și nu efectul? Vă recomandăm să citiți un articol despre tratamentele curente pentru diabet. Citiți articolul >>

Diabetul zaharat este o boală cronică de-a lungul vieții. Pentru a-și menține capacitatea de a lucra și a preveni dezvoltarea de complicații invalidante, acești pacienți au nevoie de un examen medical activ și sistematic. Ar trebui să se străduiască atât să maximizeze speranța de viață a fiecărui pacient cu diabet zaharat (DM) și să ofere unei persoane bolnave cronice posibilitatea de a trăi și de a lucra activ..

Examinarea clinică este necesară pentru pacienții cu diabet zaharat de toate gradele de severitate și persoanele cu factori de risc. Acest lucru poate preveni, cel puțin în unele cazuri, dezvoltarea formelor manifeste ale bolii sau trecerea la formele ei mai severe..

Lucrările biroului de endocrinologie din policlinici orașe și raionale sunt asigurate de un endocrinolog și o asistentă medicală; în multe centre raionale și zone urbane, medicii sunt special alocați și pregătiți să rezolve aceste probleme. Funcțiile medicului biroului de endocrinologie includ: primirea pacienților primari și dispensari, efectuarea tuturor măsurilor pentru examinarea medicală a pacienților; spitalizarea acestora în prezența indicațiilor de urgență și în mod planificat.

Pentru a identifica și trata complicațiile diabetului zaharat, posibile boli concomitente, medicul biroului de endocrinologie lucrează în strânsă colaborare cu specialiști în profesii conexe (optometrist, neurolog, ginecolog, dentist, chirurg) care lucrează în același lucru sau în alte instituții (dispensare specializate și spitale).

Un card ambulatoriu (formularul nr. 30) este depus pentru un pacient cu diabet zaharat nou diagnosticat, care este păstrat la birou.

Sarcinile principale ale examinării clinice a pacienților cu diabet zaharat:

1. Asistență în crearea unui regim zilnic pentru pacient, inclusiv toate măsurile terapeutice și care corespund maxim modului de viață obișnuit al familiei.
2. Asistență în orientarea vocațională, recomandări pentru angajarea pacienților și, conform indicațiilor, efectuarea unui examen de muncă, adică pregătirea documentației necesare și trimiterea pacientului către MSEC.
3. Prevenirea urgențelor acute.
4. Prevenirea și tratamentul complicațiilor vasculare ale diabetului zaharat - sindromul diabetului tardiv.

Soluția acestor probleme determină în mare măsură:

1) furnizarea sistematică în clinica pacienților cu diabet zaharat cu toți agenții terapeutici necesari (medicamente cu scădere a zahărului comprimate, un set suficient de diferite tipuri de insulină);
2) control adecvat asupra bolii (monitorizarea stării de compensare a proceselor metabolice) și detectarea la timp a posibilelor complicații ale diabetului (metode de examinare speciale și sfaturi de specialitate);
3) elaborarea de recomandări individuale pentru pacienți pentru a efectua activitate fizică dozată;
4) tratamentul intern în timp util în situații de urgență, cu decompensarea bolii, identificarea complicațiilor diabetului;
5) invatarea pacientilor cum sa controleze cursul bolii si autocorectarea tratamentului.

Frecvența examinării în ambulatoriu a pacienților depinde de tipul de diabet zaharat, de severitatea și caracteristicile bolii bolii..

Frecvența spitalizării planificate a pacienților se datorează și acestor parametri..

Principalele indicații pentru spitalizarea de urgență a pacienților cu diabet zaharat (adesea acest lucru se aplică pacienților cu diabet zaharat nou diagnosticat):

1. Comă diabetică, stare precomatoză (secție terapie intensivă și reanimare, în absența acestuia din urmă - spital endocrinologic sau terapeutic al unui spital multidisciplinar, cu monitorizare permanentă în laborator a parametrilor biochimici de bază).
2. Decompensare severă a diabetului zaharat cu sau fără cetoză sau cetoacidoză (spital endocrinologic).
3. Decompensarea diabetului zaharat, necesitatea numirii și / sau corectarea insulinoterapiei (spital endocrinologic).
4. Diabetul zaharat în orice condiție de compensare pentru apariția alergiilor la diferite medicamente care scad zahărul, prezența unei alergii multivalente la medicamente în anamneză (spital endocrinologic).
5. Un grad diferit de decompensare a diabetului zaharat în prezența unei alte boli (pneumonie acută, exacerbarea colecistitei cronice, pancreatită etc.), care poate provoca manifestarea diabetului atunci când clinica prevalează, iar această boală devine primară (terapeutică sau alta de profil spital).
6. Diverse grade de decompensare a diabetului zaharat în prezența manifestărilor severe de angiopatie: hemoragie la retină sau umor vitros, ulcer trofic sau gangrenă a piciorului, alte manifestări (spitalizare în spitalul corespunzător).

Spitalizarea pacienților cu diabet zaharat nou diagnosticat, în principal de tip 2, nu este necesară cu o stare generală satisfăcătoare a pacientului, absența cetozei, niveluri relativ mici de glicemie (11-12 mmol / l pe stomacul gol și pe tot parcursul zilei) și glucozurie, absența unor boli concomitente pronunțate și manifestări ale diferitelor angiopatii diabetice, posibilitatea obținerii unei compensații pentru diabetul zaharat fără insulinoterapie prin numirea unei diete fiziologice sau a unei terapii dietetice în combinație cu medicamente pentru reducerea zahărului comprimate (TSP).

Selecția terapiei de scădere a zahărului în regim ambulatoriu are avantaje față de tratamentul internat, deoarece vă permite să prescrieți medicamente pentru scăderea zahărului, ținând cont de regimul obișnuit pentru un pacient care îl va însoți zilnic. Tratamentul în ambulatoriu al acestor pacienți este posibil să fie supus unui control de laborator suficient, folosind auto-monitorizarea și examinarea pacienților de către alți specialiști pentru a evalua starea vaselor de localizare diferită.

Pentru spitalizarea pacienților cu diabet zaharat manifest, pentru care au primit deja tratament, pe lângă planul de examinare medicală, stau următoarele situații:

1. Dezvoltarea de coma diabetică sau hipoglicemică, stare precomatoasă (în unitatea de terapie intensivă sau spitalul de endocrinologie).
2. Decompensarea diabetului zaharat, fenomenul cetoacidozei, atunci când devine necesară corectarea insulinoterapiei, tipul și doza de medicamente cu scădere a zahărului comprimate în timpul dezvoltării, eventual, a rezistenței secundare la TSP.

La pacienții cu diabet zaharat, în special de severitate moderată de tip 2, cu cetoză fără semne de cetoacidoză (stare generală satisfăcătoare, niveluri relativ scăzute de glicemie și glucozurie zilnică, reacția urinei zilnice la acetonă de la urmele la slab pozitiv), puteți începe măsuri pentru eliminarea acesteia în ambulatoriu.

Acestea sunt reduse la eliminarea cauzei ketozei (pentru a restabili dieta încălcată și a lua medicamente care scad zahărul, a anula biguanidele și a începe tratamentul bolilor intercurente), recomandări pentru a limita temporar cantitatea de grăsime din dietă, extinde consumul de fructe și sucuri naturale, adăugați agenți alcalizanti (băuturi alcaline, curățare enemas de sodă). Pacienții care primesc tratament cu insulină pot fi suplimentați cu o injecție suplimentară de insulină cu acțiune scurtă, în doză de 6 până la 12 unități, la timpul necesar (zi, seara), timp de 2-3 zile. Adesea, aceste măsuri pot elimina cetoza în termen de 1-2 zile pe bază de ambulatoriu..

3. Progresia angiopatiilor diabetice de diferite localizări și polineuropatii (spitalul cu profilul corespunzător - oftalmologic, nefrologic, chirurgical, cu sfatul unui endocrinolog; endocrinologic indiferent de starea proceselor metabolice). Pacienții cu angiopatie diabetică severă, și în special stadiul de retinopatie, nefropatie cu simptome ale stadiului insuficienței renale cronice, trebuie tratate în spitale de 3-4 ori pe an și mai des, conform indicațiilor. În prezența decompensării diabetului zaharat, se recomandă corectarea dozei de medicamente care scad zahărul în spitalul endocrinologic, în timp ce restul cursurilor se poate desfășura în secții specializate.

4. Diabetul zaharat în orice stare de compensare și necesitatea intervenției chirurgicale (chiar și cu o cantitate mică de intervenție chirurgicală; spital chirurgical).
5. Diabetul zaharat în orice stare de compensare și dezvoltarea sau exacerbarea bolii intercurente (pneumonie, pancreatită acută, colecistită, urolitiaza și altele; un spital cu un profil adecvat).
6. Diabetul zaharat și sarcina (secții endocrinologice și obstetrice; termenii și indicațiile sunt formulate în ghidurile relevante).

În spital, se testează tactica dietoterapiei, se administrează doze de insulină, se justifică nevoia și se selectează un set de exerciții fizice, se dau recomandări pentru tratamentul și controlul bolii, cu toate acestea, pacientul cu diabet zaharat petrece acasă și este sub supravegherea unui medic policlinic. Diabetul zaharat necesită multe eforturi și restricții din partea pacienților și a membrilor familiei, ceea ce face necesară abandonarea stilului de viață obișnuit sau modificarea acestuia. Membrii familiei au multe probleme noi în această privință..

A ajuta familia să învețe să „trăiască cu diabetul zaharat” este o secțiune foarte importantă a activității clinicii. O condiție indispensabilă pentru terapia de succes este contactul și posibilitatea comunicării telefonice cu familia pacientului. Cunoașterea caracteristicilor nutriției, a stilului de viață și a climatului psihologic din familie va ajuta medicul să își aducă recomandările cât mai aproape de condițiile familiei, adică să le facă mai convenabile pentru punerea în aplicare. În același timp, comunicarea telefonică va permite pacientului, membrilor familiei aflate în situații urgente să-și coordoneze acțiunile cu medicul și, astfel, să prevină dezvoltarea decompensării bolii sau să-i atenueze manifestările..

DM este o boală cronică de-a lungul vieții în care pot apărea situații aproape zilnic care necesită ajustări ale tratamentului. Cu toate acestea, este imposibil să oferiți asistență medicală profesională zilnică pacienților cu diabet zaharat, prin urmare, este necesară educarea pacienților asupra metodelor de combatere a bolii, precum și implicarea lor într-o participare activă și competentă la procesul terapeutic..

În prezent, educația pacienților a devenit parte a tratamentului oricărui tip de diabet; educația terapeutică a pacienților este încadrată ca o direcție independentă în medicină. Pentru o varietate de boli, există școli pentru educarea pacienților, însă diabetul este printre acești lideri și modele incontestabile pentru dezvoltarea și evaluarea metodelor de predare. Primele rezultate care demonstrează eficacitatea educației diabetului au apărut la începutul anilor ’70.

Pentru 1980-1990 Multe programe de instruire au fost create pentru diferite categorii de pacienți cu diabet și a fost evaluată eficiența acestora. Este dovedit că introducerea în practica medicală a învățării pacienților cu diabet și metode de autocontrol reduce frecvența decompensării bolii, a cometei cetoacidotice și hipoglicemice cu aproximativ 80%, amputația extremităților inferioare cu aproximativ 75%.

Scopul procesului de învățare nu este doar de a completa lipsa de cunoștințe la pacienții cu diabet, ci de a crea motivație pentru o astfel de schimbare a comportamentului și atitudinii lor față de boală, care va permite pacientului să corecteze independent tratamentul în diverse situații de viață, menținând nivelul de glucoză pe cifrele corespunzătoare compensării proceselor metabolice. În timpul antrenamentului, este necesar să se străduiască formarea unor astfel de atitudini psihologice care impun pacientului însuși o parte semnificativă a responsabilității pentru sănătatea sa. Pacientul însuși este interesat în primul rând de evoluția cu succes a bolii..

Formarea unei astfel de motivații la pacienții de la debutul bolii pare să fie cea mai importantă atunci când complicațiile vasculare sunt încă absente în diabetul zaharat tip 1 (DM-1) și nu sunt încă exprimate în diabetul zaharat de tip 2. Când se efectuează cicluri de antrenament repetate în anii următori, setările dezvoltate la pacienții cu diabet sunt fixate.

Baza metodologică pentru educația pacienților cu diabet este programele special concepute, care se numesc structurate. Acestea sunt programe împărțite în unități academice, iar în interiorul lor - în „etape educaționale”, unde volumul și secvența de prezentare sunt clar reglementate, obiectivul educațional pentru fiecare „pas” este stabilit. Acestea conțin setul necesar de materiale vizuale și tehnici pedagogice care vizează asimilarea, repetarea, consolidarea cunoștințelor și abilităților.

Programele de instruire sunt strict diferențiate în funcție de categoriile de pacienți:

1) pentru pacienții cu diabet de tip 1;
2) pentru pacienții cu diabet zaharat tip 2 care primesc dieta sau terapia orală de scădere a zahărului;
3) pentru pacienții cu diabet de tip 2 care primesc terapie cu insulină;
4) pentru copiii cu diabet și părinții lor;
5) pentru pacienții cu diabet zaharat cu hipertensiune arterială;
6) pentru femeile însărcinate cu diabet.

Fiecare dintre programele de mai sus are propriile sale caracteristici și diferențe fundamentale, de aceea este irațional și chiar inacceptabil să se efectueze educație comună (de exemplu, pacienți cu diabet de tip 1 și diabet de tip 2)..

  • grup (grupuri de cel mult 7-10 persoane);
  • individual.

Acesta din urmă este folosit mai des la învățarea copiilor, precum și la diabetul zaharat nou diagnosticat la adulți, cu diabet la femeile însărcinate și la persoanele care și-au pierdut vederea. Educația pacienților cu diabet poate fi realizată atât în ​​condiții de internare (5-7 zile), cât și în condiții de ambulatoriu (spital de zi). La predarea pacienților cu diabet zaharat de tip 1, trebuie să se acorde preferință modelului staționar, iar la predarea pacienților cu diabet zaharat 2 - ambulatoriu. Pentru a implementa cunoștințele dobândite în timpul antrenamentului, pacienților trebuie să li se ofere mijloace de autocontrol. Numai în această condiție, devine posibil să atragem pacientul să participe activ la tratamentul bolii sale și să obțină rezultate optime..

Folosind metode moderne de analiză expresă a glicemiei, a urinei, a acetonei de urină, pacienții pot evalua în mod independent cei mai importanți parametri metabolici cu o precizie apropiată de laborator. Deoarece acești indicatori sunt determinați în condiții de zi cu zi familiare pentru pacient, aceștia au o valoare mai mare pentru corectarea terapiei decât profilurile glicemice și glucozurice examinate într-un spital.

Scopul autocontrolului este obținerea unei compensări stabile a proceselor metabolice, prevenirea complicațiilor vasculare tardive și crearea unui nivel suficient de ridicat al calității vieții pentru pacienții cu diabet zaharat.

Compensarea stabilă pentru diabet se realizează prin implementarea următoarelor metode pentru atingerea acestui obiectiv:

1) prezența unor criterii bazate științific pentru controlul metabolic - valorile țintă ale glicemiei, nivelurile de lipoproteine ​​etc. (Standarde naționale pentru tratamentul diabetului);
2) un nivel profesional ridicat de medici care oferă asistență pacienților cu diabet zaharat (endocrinologi, diabetologi, chirurgi vasculari, podologi, oculiști) și personal suficient în toate regiunile, adică. disponibilitatea de îngrijiri de înaltă calificare pentru pacienți;
3) furnizarea pacienților cu tipuri de insulină, de înaltă calitate, concepute genetic, medicamente moderne pentru reducerea zahărului (depinde de alocarea fondurilor pentru programul federal „Diabet”);
4) crearea unui sistem de formare a bolnavilor de diabet în autocontrolul bolii lor (sistemul școlar pentru pacienții cu diabet);
5) asigurarea mijloacelor de autocontrol pentru a determina diverși parametri clinici și biochimici la domiciliu.

Pe baza studiilor internaționale, în prezent s-au dezvoltat standarde naționale pentru îngrijirea pacienților cu diabet zaharat și criterii pentru compensarea proceselor metabolice. Toți specialiștii sunt instruiți și efectuează tratament în conformitate cu aceste criterii. Pacienții fac cunoștință cu valorile țintă ale glicemiei, glucozuriei, tensiunii arteriale, care trec prin școală de mai multe ori în perioada bolii: „Diabetul este un stil de viață.

Unul dintre rezultatele cele mai importante ale instruirii în școli pentru pacienții cu diabet este crearea motivației pentru ca pacienții să participe la tratamentul bolii lor prin auto-monitorizarea celor mai importanți parametri, în principal metabolismul carbohidraților..

Glicemia trebuie determinată pentru o evaluare de rutină a calității compensării pe stomacul gol, în perioada postprandială (după mâncare) și înainte de o pauză de noapte. Astfel, profilul glicemic ar trebui să constea din 6 definiții ale glicemiei în timpul zilei: dimineața după somn (dar înainte de micul dejun), înainte de prânz, înainte de cină și înainte de culcare. Glicemia postprandială va fi determinată la 2 ore după micul dejun, prânz și cină. Valorile glicemiei trebuie să respecte criteriile de compensare recomandate de standardele naționale..

Trebuie determinată o determinare neprogramată a glucozei de către pacient în cazurile de semne clinice de hipoglicemie, febră, exacerbarea unei boli cronice sau acute, precum și cu erori în dieta, aportul de alcool.

Trebuie amintit de medic și să explice pacienților că creșterea glicemiei nu îndeplinește criteriile subiective pentru bunăstarea pacientului.

Pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și diabet de tip 2, care primesc insulinoterapie îmbunătățită, trebuie să-și măsoare glicemia de mai multe ori pe zi, atât înainte și după masă, pentru a evalua adecvarea dozei administrate de insulină și, dacă este necesar, corectarea acesteia.

Pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (care nu primesc chiar insulină), se recomandă următorul program de auto-monitorizare:

  • pacienții bine compensați efectuează autocontrolul glicemiei de 2-3 ori pe săptămână (pe stomacul gol, înainte de mesele principale și noaptea) - în zile diferite sau în aceleași puncte timp de o zi, 1 dată pe săptămână;
  • pacienții slab compensați controlează glicemia în post, după mâncare, înaintea meselor principale și noaptea zilnic.

Mijloace tehnice pentru măsurarea nivelului glicemiei: în prezent sunt utilizate glucometre - dispozitive portabile cu benzi de testare consumabile. Glicometrele moderne măsoară glicemia în sângele întreg și în plasma sanguină. Trebuie amintit că indicatorii din plasmă sunt puțin mai mari decât cei din sângele întreg; tabelele de corespondență există. Glucometrele conform mecanismului de acțiune sunt împărțite în foto-calorimetrice, ale căror lecturi depind de grosimea căderii de sânge de pe banda de testare, și electrochimice, lipsite de acest dezavantaj. Majoritatea glucometrelor generației moderne sunt electrochimice.

Unii pacienți folosesc benzi de testare vizuale pentru o evaluare aproximativă a glicemiei, care, atunci când se aplică o picătură de sânge la ei după schimbarea timpului de expunere, își schimbă culoarea. Comparând culoarea benzii de testare cu scara standardelor, putem estima intervalul valorilor glicemiei, care în prezent primește analiza. Această metodă este mai puțin precisă, dar este încă folosită deoarece mai ieftin (pacienții cu diabet nu sunt furnizați cu instrumente gratuite de autocontrol) și oferă informații aproximative cu privire la nivelul glicemiei.

Glicemia, determinată de un glucometru, indică glicemie în acest moment, o zi dată. Pentru o evaluare retrospectivă a calității compensării, se utilizează determinarea hemoglobinei glicate..

Un studiu asupra glicemiei în urină sugerează că la atingerea valorilor țintă de compensare a metabolismului carbohidraților (care acum sunt în mod evident mai mici decât pragul renal), are loc aglicozuria.

Dacă pacientul are aglicozurie, atunci în absența unui glucometru sau a unor benzi de testare vizuale pentru determinarea glicemiei, glicemia trebuie determinată de 2 ori pe săptămână. Dacă nivelul de glucoză în urină este crescut la 1%, măsurătorile ar trebui să fie zilnic, dacă mai multe - de mai multe ori pe zi. În acest caz, pacientul instruit analizează cauzele glucozuriei și încearcă să-l elimine; mai des, acest lucru se realizează prin corectarea dietei și / sau insulinoterapiei. Combinația de glucozurie mai mare de 1% și sănătatea precară constituie baza pentru asistență medicală urgentă.

Corpurile cetonice din urină trebuie determinate cu simptomele clinice ale decompensării metabolismului carbohidraților (polidipsie, poliurie, mucoase uscate etc.) și apariția de greață, vărsături - semne clinice de ketoză. Cu un rezultat pozitiv, este necesară asistență medicală. Corpurile cetonice din urină trebuie determinate cu hiperglicemie de lungă durată (12-14 mmol / l sau glucozurie 3%), cu diabet zaharat nou diagnosticat (prima vizită la medic), în cazuri de semne clinice de exacerbare a unei boli cronice sau acute, febră și de asemenea, erori în alimentație (consumul de alimente grase), aportul de alcool.

1) ketonuria la un pacient cu diabet zaharat în unele cazuri poate fi observată cu o ușoară creștere a glicemiei;
2) prezența ketonurie poate fi cu boli ale ficatului, cu post prelungit și la pacienții care nu suferă de diabet.

Cei mai des determinați în regim ambulatoriu, parametrii autocontrolului sunt indicatori ai metabolismului carbohidraților: post și glicemie după masă, glucoză în urină și ketonurie.

Compensarea proceselor metabolice în prezent este, de asemenea, nivelul tensiunii arteriale, indicele de masă corporală. Pacienții trebuie să fie concentrați pe monitorizarea tensiunii arteriale la domiciliu zilnic, de 1-2 ori pe zi (luând în considerare maximele individuale zilnice în creșterea tensiunii arteriale) și compararea tensiunii arteriale cu valorile țintă și monitorizarea (măsurarea) greutății corporale.

Toate informațiile obținute în timpul autocontrolului, informații despre cantitatea și calitatea profilului glicemic alimentat în ziua respectivă, nivelul tensiunii arteriale și terapia antihipertensivă în acest moment, activitatea fizică trebuie înregistrată de pacient în jurnalul de autocontrol. Jurnalul de autocontrol servește ca bază pentru autocorecția de către pacienți a tratamentului lor și discuția ulterioară a acestuia cu medicul.

Cursul cronic de diabet zaharat pe termen lung lasă o amprentă semnificativă asupra problemelor sociale ale pacientului, în primul rând în ocuparea forței de muncă. Endocrinologul raional joacă un rol important în determinarea orientării profesionale a pacientului, în special a celui tânăr, în alegerea unei profesii. Mai mult decât atât, forma bolii, prezența și severitatea angiopatiilor diabetice, a altor complicații și a bolilor concomitente sunt esențiale. Există linii directoare generale pentru toate formele de diabet.

Munca grea asociată cu stresul emoțional și fizic este contraindicată pentru aproape toți pacienții. Pacienților cu diabet zaharat nu li se recomandă să lucreze în magazinele fierbinți, în condiții de frig sever, precum și schimbarea bruscă a temperaturilor, lucrul asociat cu efecte chimice sau mecanice, iritante asupra pielii și mucoaselor. Pentru pacienții cu diabet zaharat, profesiile asociate cu un risc crescut pentru viață sau nevoia de a-și respecta constant siguranța (pilot, pază de frontieră, acoperiș, pompier, electrician, alpinist, instalator înalt) sunt improprii.

Pacienții care primesc insulină nu pot fi conducători ai transportului public sau de marfă grea, efectuează lucrări la mișcări, mecanisme de tăiere la înălțime. Dreptul de a conduce mașini private către pacienții cu diabet stabil stabil compensat în mod persistent, fără tendință de hipoglicemie, poate fi acordat individual, cu condiția ca pacienții să înțeleagă suficient importanța tratării bolii lor (OMS, 1981). În plus față de aceste restricții, persoanele care au nevoie de insulinoterapie sunt contraindicate în profesiile legate de programul de lucru neregulat, călătoriile de afaceri.

Pacienții tineri nu ar trebui să aleagă profesii care să interfereze cu respectarea strictă a unei diete (bucătar, bucătărie). Profesiunea optimă este cea care permite alternarea regulată a muncii și a odihnei și nu este asociată cu diferențele de cheltuieli ale forței fizice și mentale. În mod deosebit, cu atenție și individual, trebuie să se evalueze posibilitățile de schimbare a profesiei la persoanele care s-au îmbolnăvit la vârsta adultă, cu o poziție profesională deja stabilită. În aceste cazuri, în primul rând, este necesar să se țină seama de starea de sănătate a pacientului și de condițiile care îi permit să mențină o compensare satisfăcătoare a diabetului timp de mai mulți ani..

Atunci când se decide cu privire la dizabilitate, se iau în considerare forma diabetului, prezența angio- și polineuropatiei diabetice și a bolilor concomitente. Diabetul ușor nu este de obicei cauza unei dizabilități permanente. Pacientul poate fi angajat în muncă psihică, precum și în muncă fizică, care nu este asociat cu stresul ridicat. Unele restricții privind activitatea forței de muncă sub forma stabilirii unei zile de lucru normalizate, excluderea turelor de noapte, transferul temporar la un alt loc de muncă pot fi efectuate de o comisie de expertiză consultativă.

La pacienții cu diabet zaharat moderat, în special cu adăugarea de angiopatii, capacitatea de lucru este adesea redusă. Prin urmare, ar trebui să recomande să lucreze cu un stres fizic și emoțional moderat, fără schimburi de noapte, călătorii de afaceri și sarcini suplimentare. Limitările se aplică tuturor tipurilor de muncă care necesită atenție constantă, în special la pacienții care primesc insulină (posibilitatea hipoglicemiei). Este necesar să se asigure posibilitatea injecțiilor de insulină și respectarea dietei într-un mediu de producție.

Atunci când se transferă la un loc de muncă cu o calificare mai mică sau cu o reducere semnificativă a volumului activității de producție, pacienții sunt determinați să aibă un handicap din grupul III. Capacitatea de a lucra pentru persoane cu muncă fizică mentală și ușoară este păstrată, restricțiile necesare pot fi puse în aplicare prin decizia comisiei consultative și de expertiză a instituției medicale.

Tabelul 14. Clasificarea experților clinici a stării de dizabilitate în DM-1

Odată cu decompensarea diabetului, pacientului i se acordă o foaie de handicap. Astfel de condiții, care apar adesea, slab tratabile, pot cauza dizabilitatea permanentă a pacienților și nevoia de a stabili handicapul grupului II. O limitare semnificativă a dizabilității inerente la pacienții cu diabet zaharat sever este cauzată nu numai de o încălcare a tuturor tipurilor de metabolism, ci și de aderarea și progresia rapidă a angio-ului și polineuropatiei, precum și a bolilor concomitente..

Tabelul 15. Clasificarea expertilor clinici a stării de dizabilitate în DM-2

Evoluția rapidă a nefropatiei, retinopatiei, aterosclerozei poate duce la pierderea vederii, la dezvoltarea insuficienței renale severe, atac de cord, accident vascular cerebral, gangrenă, adică dizabilitate permanentă și transfer la grupul II sau I cu dizabilități prin decizia comitetului de expertiză medicală și socială.

Evaluarea gradului de dizabilitate la pacienții cu deficiență de vedere din cauza retinopatiei diabetice sau a cataractelor diabetice se realizează după consultarea unui optometrist expert într-o comisie specială medicală și socială specială pentru boli ale organului vizual. În prezent, în legătură cu adoptarea la nivel guvernamental a programului federal de diabet zaharat (1996-2005), a fost creat un serviciu special pentru diabet. Principala datorie a unui diabetolog dintr-o clinică raională este tratamentul pacienților cu diabet și urmărirea lor.

1 Observație clinică a pacienților cu diabet zaharat 2015

2 Diabetul zaharat este o boală eterogenă sistemică cauzată de deficiența de insulină absolută sau relativă, care provoacă mai întâi o încălcare a metabolismului carbohidraților și apoi toate tipurile de metabolism, ceea ce duce în final la înfrângerea tuturor sistemelor funcționale ale organismului..

3 Sarcina globală a DIAB / 382 de milioane de persoane suferă de diabet Până în 2035, acest număr va crește la 592 de milioane de persoane. Diabetul a provocat 5,1 milioane de decese în 2013. La fiecare 6 secunde din lume, o persoană moare din cauza diabetului zaharat IDF Diabetes Atlas, a șasea ediție

4 DIAB / Epidemiologia diabetului de tip 2 în Rusia În Rusia, numărul adevărat de pacienți cu diabet este de 3-4 ori mai mare decât înregistrat oficial și ajunge la 9-10 milioane de persoane, aproximativ 7% din populație Numărul de pacienți cu diabet Populația Federației Ruse Algoritmi de îngrijire specializată pentru pacienții cu diabet zaharat, ediția a VI-a, 2013

5 Prevalența diabetului în registrele de dispensar pe teritoriul Perm constă în doar 1 tip de pacienți de tip 2 pe an, dintre care: pacienți pacienți Creșterea numărului de pacienți față de 2013 a fost de 7,4%

6 Etiologia și clasificarea diabetului Există două tipuri de diabet zaharat: diabet zaharat tip 1 (diabet insulino-dependent) tip 2 (diabet non-insulino-dependent). Motivul principal pentru dezvoltarea diabetului de tip 1 este deficitul de insulină absolută datorită distrugerii celulelor b pancreatice. Motivul dezvoltării diabetului de tip 2 este o combinație de rezistență la insulină și secreție de insulină afectată. Diabetul de tip 2 aparține grupului de boli cronice neinfecțioase care determină principalele mortalități și dizabilități ale populației din Rusia; aceste recomandări sunt de asemenea dedicate acestuia.

7 Diagnosticul diabetului de tip 2 Diagnosticul diabetului de tip 2 este efectuat de către un medic endocrinolog, dacă este necesar, de un medic generalist. Diagnosticul diabetului de tip 2 se bazează pe identificarea simptomelor sale clinice, care pot fi nespecifice, ușoare sau deloc manifestate. Printre simptomele diabetului de tip 2 se numără pielea uscată, mâncărime, infecții ale pielii, vindecarea lentă a rănilor, setea, gură uscată, vedere încețoșată, somnolență, oboseală, simptome asemănătoare gripei,

8 Diagnosticul diabetului de tip 2 Principala metodă de diagnostic pentru diabetul zaharat de tip 2 este determinarea glicemiei în sângele capilar întreg sau în plasma venoasă, de cel puțin două ori. Metoda de diagnostic decisivă este testul de toleranță orală la glucoză (PHTT) cu 75 g glucoză. PGTT trebuie efectuat dimineața pe fondul alimentației nelimitate de cel puțin 3 zile (mai mult de 150 de carbohidrați pe zi) și al activității fizice normale. Testul trebuie să fie precedat de postul de noapte timp de 8-14 ore (puteți bea apă). După post de sânge, subiectul testat trebuie să bea 75 g glucoză anhidră dizolvată în ml de apă în cel mult 5 minute. În timpul testului, fumatul nu este permis. După 2 ore, o prelevare repetată de sânge.

9 Criterii de diagnostic pentru diabet și alte tulburări ale metabolismului carbohidraților (OMS, 2006)

10 În plus, diagnosticul de diabet nu este fără îndoială în prezența unor reclamații caracteristice și la detectarea hiperglicemiei peste 11,1 mmol / l în orice moment al zilei, indiferent de aportul alimentar..

11 Diagnosticul diabetului zaharat de tip 2 În timpul PHTT, alte categorii de hiperglicemie pot fi diagnosticate: toleranță la glucoză afectată (NTG) și glucoză cu post de deteriorare (NGN), care sunt combinate cu termenul prediabetes și sunt supuse observării de către personalul medical al departamentului (cabinetului) de prevenție medicală ca persoane cu un nivel ridicat de prevenire și risc cardiovascular total foarte ridicat. În 2011, OMS a aprobat utilizarea hemoglobinei glicate (HbA1c) pentru diagnosticul diabetului. Ca criteriu de diagnostic pentru diabet, a fost selectat nivelul de HbA1c> 6,5%.

12 Diagnosticul diabetului de tip 2 Pentru a diagnostica complicațiile micro și macro-vasculare ale diabetului de tip 2 și a condițiilor care pot afecta alegerea terapiei de scădere a zahărului, sunt examinați următorii indicatori: test de sânge clinic, calciu total, calciu ionizat, fosfor anorganic, acid uric, ALT, AST, total și bilirubină asociată, proteine ​​totale, lipide din sânge, creatinină cu determinarea funcției nefronilor, studiul sistemului hemostazei (coagulogramă).

13 Diagnosticul diabetului de tip 2 Pentru diagnosticul nefropatiei diabetice, este important să se studieze: analiza generală a urinei, microalbuminurie, identificarea corpurilor cetonice în urină folosind o bandă de testare pentru a exclude starea cetoacidotică.

14 Diagnosticul diabetului de tip 2. Metodele de examinare instrumentală pentru diagnosticul diabetului de tip 2 includ măsurarea înălțimii și a greutății corporale cu determinarea indicelui de masă corporală, care poate afecta alegerea unui medicament hipoglicemic. Pentru a exclude bolile coronariene, este necesară înregistrarea ECG. Pentru a exclude patologia pulmonară: radiografie a organelor toracice Dacă este necesar sau dacă există suspiciuni de complicații ale diabetului de tip 2, este posibil să se consulte specialiști: cardiolog, neurolog, nefrolog, oftalmolog, gastroenterolog, fizioterapeut, obstetrician-ginecolog, urolog.

15 Observația dispensară de către un medic raional de pacienți cu diabet zaharat non-insulino-dependent (diabet de tip 2) Observația dispensară de către un medic de district a pacienților cu diabet zaharat noninsulino-dependent (diabet de tip 2) cu un curs stabil se realizează în conformitate cu standardul de asistență medicală primară pentru diabetul zaharat non-insulino-dependent, aprobat prin ordin al Ministerului Sănătății din Rusia 28 decembrie 2012 1581n

16 Observație clinică de către un medic de district a pacienților cu diabet zaharat non-insulino-dependent (diabet tip 2) Probabilitatea de a furniza servicii medicale sau de a prescrie medicamente pentru uz medical (dispozitive medicale) incluse în standardul de îngrijire, care poate lua valori de la 0 la 1, unde 1 înseamnă că acest eveniment este desfășurat de 100% dintre pacienții corespunzători acestui model și este mai mic de 1 - la procentul de pacienți cu indicații medicale adecvate specificate în standardul de îngrijiri medicale

17 Observație dispensară de către medicul de district a pacienților cu diabet zaharat non-insulino-dependent (diabet zaharat tip 2) În conformitate cu procedura de monitorizare a dispensarilor aprobată prin ordin al Ministerului Sănătății din Rusia din 21 decembrie 2012 1344н. în loc de medicul endocrinolog, funcția de urmărire a pacienților cu T2DM necomplicată cu un curs stabil poate fi realizată de medicul local cu numărul de vizite profilactice de 4 ori pe an

18 DIAB / IDF 2014: Îndrumări globale pentru diabetul de tip 2 Schimbați-vă stilul de viață Următorul pas dacă nu ați atins nivelul dvs. țintă HbA1c (de obicei HbA1c 19 DIAB / IDF (2013) Algoritmul terapiei de scădere a zahărului pentru pacienții vârstnici (70+) SCHIMBUL DE VIITĂ Pasul următor dacă nu se atinge valoarea țintă individualizată a HbA1c Prima linie de terapie Metformin PSM și idpp-4 Acarboză Glinida Insulina i sglt2 TZD A doua linie de terapie (terapie dublă atunci când este combinată cu un medicament de primă linie) PSM sau idpp-4 Metformin (dacă nu este în linia 1) Acarboză Clinide agpp-1 Insulina i.sglt2 TZD A treia linie de terapie (triplă terapie orală, insulină sau agpp-1) idpp-4 sau PSM sau Basal ins sau premixuri agpp-1 Acarbose Clinids icglt2 TZD Selectare ulterioară Schimbare PSSP sau insulină bazală sau premixuri de insulină aglyx -1 sau bazal + prandial insulină Abordare normală Abordare alternativă Alte opțiuni

20 Observație dispensară de către medicul de district a pacienților cu diabet zaharat non-insulino-dependent (diabet zaharat tip 2) Când planificați o urmărire, este recomandabil să vă concentrați asupra nivelului hemoglobinei glicate, care este principalul ghid în alegerea unei strategii de tratament pentru pacienții cu diabet, deoarece valorile glicemice din timpul zilei au o mare variabilitate. Cu toate acestea, agravarea stării pacientului poate face ajustări la planul de urmărire. În prezent, severitatea bolii și gradul de compensare nu sunt stabilite în diagnostic, deoarece nivelul țintă al HbA1c este stabilit individual pentru fiecare pacient. Alegerea obiectivelor individuale de tratament depinde de vârsta pacientului, speranța de viață, prezența complicațiilor severe și riscul de hipoglicemie severă

21 Nivel HvA1c țintă Vârstă Tânăr, până la 45 de ani, Vârsta 45 - 59 ani, Vârsta 60 - 74 ani și / sau speranța de viață 22 Obiectivele tratamentului pentru diabetul de tip 2 Aceste niveluri țintă de HbA1c vor corespunde următoarelor valori țintă ale nivelelor plasmatice pre și postprandiale ale glicemiei. HbA1c,% glucoză în plasmă de jeun / înainte de mese, mmol / L Glicemia plasmatică la 2 ore după mese, mmol / L 23 Obiectivele tratamentului pentru diabetul de tip 2 Fiecare pacient cu diabet de tip 2 trebuie să monitorizeze metabolismul lipidelor și tensiunea arterială. Valorile țintă sunt prezentate în tabel Indicatori Valori țintă, mmol / L Bărbați Femei Colesterol total 1,0> 1,2 Trigliceride 24 Obiective de tratament pentru diabetul zaharat tip 2 Indicator Valori țintă, mm Hg. Articolul Presiunea arterială sistolică 70 și 25 Observația clinică de către un medic de district a pacienților cu diabet zaharat non-insulino-dependent (diabet zaharat tip 2) Monitorizarea clinică a unui pacient cu diabet de tip 2 trebuie, dacă este posibil, să fie efectuată de un medic endocrinolog. În absența unei astfel de oportunități, un medic generalist. La fiecare vizită la medic este necesară: măsurarea înălțimii și a greutății corporale cu calculul indicelui de masă corporală pentru corectarea terapiei dietetice și a terapiei de scădere a zahărului, studiul nivelului glicemiei, măsurarea circumferinței taliei - 1 dată pe trimestru. De asemenea, din datele fizice, trebuie evaluat nivelul tensiunii arteriale, frecvența și regularitatea ritmului cardiac..

26 Observație dispensară de către medicul de district a pacienților cu diabet zaharat non-insulino-dependent (diabet zaharat tip 2) Consultații repetate sunt recomandate conform indicațiilor: cardiolog, neurolog, medic generalist, oftalmolog cu determinarea obligatorie a acuității vizuale (visometrie), măsurarea presiunii intraoculare (tonometrie), biomicroscopie lentilelor și lentile de sticlă cu pupila dilatată.

27 Observație dispensară de către un medic raional de pacienți cu diabet zaharat non-dependent de insulină (diabet zaharat tip 2), înregistrare anuală ECG, ecocardiografie, scanare duplex a vaselor membrelor inferioare, monitorizare a ritmului cardiac Holter, monitorizare a tensiunii arteriale 24 de ore Măsurarea nivelului hemoglobinei glicate o dată la 3 luni Test biochimic al sângelui (spectru lipidic, indicatori de purificare) și alte studii în conformitate cu standardele de asistență medicală primară și ghiduri pentru urmărirea lor.

28 Observație dispensară de către un medic raional de pacienți cu diabet zaharat non-insulino-dependent (diabet zaharat tip 2) Recomandări universale, indiferent de tipul terapiei de scădere a zahărului medicamentos includ: terapia dietetică, care este o parte necesară a tratamentului diabetului de tip 2, activității fizice, antrenamentului și autocontrolului.

29 Observarea clinică de către un medic local a pacienților cu diabet zaharat non-dependent de insulină (diabet zaharat tip 2) Auto-monitorizarea glicemiei la debutul bolii și în timpul decompensării trebuie efectuată de mai multe ori pe zi! Ulterior, în funcție de tipul terapiei hipoglicemice: pe terapia cu insulină intensificată: zilnic de cel puțin 3 ori; pentru terapia hipoglicemică orală și / sau insulină bazală: cel puțin 1 dată pe zi la ore diferite + 1 profil glicemic (de cel puțin 3 ori pe zi) pe săptămână; pe terapie dietetică: 1 dată pe săptămână la diferite ore ale zilei.