Terapia cu insulină diabetică de tip 2

Alexey ROMANOVSKY, profesor asociat, catedra de endocrinologie BelMAPO, candidat la științe medicale

De ce are nevoie o persoană de insulină?

În corpul nostru, insulina are două funcții principale:

  • promovează pătrunderea glucozei în celule pentru alimentația lor;
  • are efect anabolic, adică favorizează metabolismul general.

În mod normal, formarea și secreția insulinei apare automat folosind mecanisme biochimice complexe de reglare. Dacă o persoană nu mănâncă, atunci insulina este excretată constant în cantități mici - aceasta este secreția bazală a insulinei (la un adult de până la 24 de unități de insulină pe zi).

Imediat după mâncare, ca răspuns la o creștere a glicemiei, se produce o eliberare rapidă de insulină - aceasta este așa-numita secreție postinspectivă de insulină.

Ce se întâmplă cu secreția de insulină în diabetul de tip 2??

După cum știți, există două tipuri principale de diabet. În diabetul de tip 1, celulele ß pancreatice sunt complet distruse, de aceea, pacienților li se prescrie imediat terapia de înlocuire a insulinei.

Modelul dezvoltării bolii în diabetul de tip 2 este mai complex. Persoanele cu predispoziție genetică ca urmare a unei alimentații dezechilibrate (aport crescut de calorii) și a unui stil de viață sedentar experimentează creșterea în greutate, acumularea excesivă de grăsimi viscerale (interne) și o creștere a glicemiei.

În diabetul de tip 2, rezistența la insulină este întotdeauna prezentă - imunitatea celulelor corpului la cantități normale de insulină. Drept răspuns, sistemul de reglementare al organismului crește secreția de insulină din celulele ß, iar nivelul de glucoză se normalizează. Cu toate acestea, un nivel crescut de insulină contribuie la formarea crescută a grăsimii interne, ceea ce determină o creștere suplimentară a glucozei, apoi o creștere suplimentară a insulinei etc..

După cum vedeți, se formează un cerc vicios vicios. Pentru a menține nivelul normal al glicemiei, pancreasul trebuie să secrete mai multă insulină. În sfârșit, vine un moment în care posibilitățile compensatorii ale celulelor B sunt epuizate și nivelul de glucoză crește - se dezvoltă diabetul de tip 2.

Apoi, există o epuizare treptată a celulelor ß și cantitatea de insulină este redusă constant. După 6 ani din momentul diagnosticării, pancreasul este capabil să producă doar 25-30% din cantitatea necesară zilnică de insulină.

Principiile terapiei de reducere a zahărului

Pentru a trata hiperglicemia, medicii sunt ghidați de un protocol de tratament modern dezvoltat de Consensul Asociației Americane de Diabet și de Asociația Europeană pentru Diabet. Ultima sa versiune (finală) a fost publicată în ianuarie 2009..

Când se face un diagnostic, tratamentul este de obicei recomandat cu modificări ale stilului de viață, ceea ce implică o dietă diabetică și o activitate fizică regulată suplimentară. În plus, se recomandă imediat utilizarea unui preparat de scădere a zahărului din grupa biguanidă - metformină, care îmbunătățește funcționarea insulinei în ficat și mușchi (reduce rezistența la insulină).

Aceste tratamente sunt de obicei suficiente pentru a compensa diabetul la debutul bolii..

De-a lungul timpului, un al doilea medicament care scade zahărul, de obicei din grupul sulfonilurea, este de obicei adăugat metforminei. Preparatele sulfoniluree determină celulele ß să secrete cantitatea de insulină necesară normalizării glicemiei.

Cu un nivel zilnic bun de glicemie, valorile hemoglobinei glicate (HbA1c) nu trebuie să depășească 7%. Acest lucru asigură prevenirea fiabilă a complicațiilor cronice ale diabetului. Cu toate acestea, pierderea progresivă a celulelor ß funcționale duce la faptul că chiar și dozele maxime de sulfonilurea nu mai asigură efectul de scădere a zahărului necesar. Acest fenomen a fost numit anterior rezistență la sulfonilamidă, care nu reflectă adevărata sa natură - lipsa propriei insuline.

Principiile insulinoterapiei

Dacă nivelul de HbA1c crește și a crescut deja peste 8,5%, acest lucru indică necesitatea numirii insulinei. Adesea, pacienții percep această veste ca o propoziție care semnifică ultima etapă a diabetului, încercând să facă față hiperglicemiei fără ajutorul injecțiilor. Unii pacienți vârstnici, din cauza vederii slabe, nu văd diviziuni pe seringă sau numere pe stiloul seringii și, prin urmare, refuză administrarea insulinei. Cu toate acestea, multe sunt conduse pur și simplu de o teamă inexplicabilă de insulinoterapie, de injecțiile de zi cu zi. Educația la școala diabetului, o înțelegere completă a mecanismelor dezvoltării sale progresive ajută o persoană să înceapă terapia cu insulină la timp, ceea ce este un bun element pentru bunăstarea și sănătatea sa ulterioară..

Numirea insulinei necesită o auto-monitorizare obligatorie folosind un glucometru individual. Orice întârziere și mai ales lungă în începerea terapiei cu insulină este periculoasă, deoarece contribuie la dezvoltarea accelerată a complicațiilor cronice ale diabetului.

Terapia cu insulină în diabetul de tip 2, de obicei, nu necesită un regim intensiv, mai multe injecții, ca în diabetul de tip 1. Metodele insulinoterapiei, precum medicamentele în sine, pot fi diferite și sunt întotdeauna selectate individual.

Cea mai simplă și mai eficientă metodă de a începe insulinoterapia pentru diabetul de tip 2 este să injectați o insulină cu acțiune lungă înainte de culcare (de obicei la 22:00), pe lângă medicamentele care scad zahărul. Orice persoană poate efectua un astfel de tratament acasă. În acest caz, doza inițială este de obicei 10 unități sau 0,2 unități la 1 kg greutate corporală.

Primul obiectiv al unui astfel de regim de insulinoterapie este de a normaliza nivelul glicemiei de dimineață (pe stomacul gol, înainte de micul dejun). Prin urmare, în următoarele trei zile este necesar să se măsoare nivelul de glicemie în condiții de repaus și, dacă este necesar, să se crească doza de insulină cu 2 unități la fiecare 3 zile până când postul de zahăr din sânge atinge valorile țintă (4-7,2 mmol / l).

Puteți crește doza mai repede, adică. 4 unități la fiecare 3 zile, dacă zahărul din sânge dimineața este mai mare de 10 mmol / l.

În caz de semne de hipoglicemie, trebuie să reduceți doza de insulină cu 4 unități la culcare și să informați medicul endocrinolog. Același lucru ar trebui să se facă dacă glicemia de dimineață (pe stomacul gol) a fost mai mică de 4 mmol / l.

Aducând zaharurile de dimineață la normal, continuați să administrați o doză selectată de insulină în fiecare seară înainte de culcare. Dacă după 3 luni, nivelul de HbA1c este sub 7%, această terapie este continuată.

Recomandările moderne pentru tratamentul diabetului de tip 2 prevăd utilizarea constantă a metforminei în combinație cu insulinoterapia, care îmbunătățește efectul insulinei și permite reducerea dozei sale. Problema eliminării preparatelor sulfoniluree (glibenclamidă, glicozilidă, glimeperidă etc.) la prescrierea insulinoterapiei este decisă individual de către endocrinolog.

Cursul suplimentar al bolii poate necesita introducerea unei injecții suplimentare de insulină cu acțiune extinsă înainte de micul dejun. Apoi se obține următoarea schemă: insulina cu acțiune extinsă se administrează înainte de micul dejun și înainte de cină și, în același timp, se administrează 1700-2000 mg de metformină pe zi. Un astfel de regim contribuie, de obicei, la o bună compensare a diabetului timp de mai mulți ani..

Unii pacienți pot necesita apoi alte 2-3 injecții de insulină cu acțiune scurtă pe zi. Un regim intensiv de injecții multiple poate fi prescris imediat în caz de inițiere tardivă (cu câțiva ani mai târziu decât este necesar) pentru terapia cu insulină și în absența compensării diabetului.

Infecții severe, pneumonii, intervenții chirurgicale prelungite etc. necesită terapie insulină temporară pentru toți pacienții, indiferent de durata cursului diabetului. Acest tip de terapie este prescrisă și anulată într-un spital în timpul spitalizării..

Statul nostru oferă tuturor pacienților insulină umană genetic concepută de calitate adecvată gratuit!

Începerea în timp util și terapia cu insulină adecvată ajută la normalizarea nu numai a zahărului din sânge, ci și a metabolismului, ceea ce reprezintă o protecție fiabilă împotriva dezvoltării complicațiilor cronice ale diabetului.

Insuloterapie - insulina de tip 1 și diabetul de tip 2: indicații, tipuri, modul de utilizare

Insulina este un hormon peptidic care este produs de pancreas și reglează metabolismul carbohidraților din organism. Acest hormon este prescris pacienților cu diabet zaharat datorită faptului că organismul însuși nu este capabil să producă suficientă insulină. În acest fel, se menține un echilibru al glicemiei. În timp, pancreasul se epuizează sub influența bolii, există o încălcare a funcțiilor organismului, inclusiv [...]

Indicații pentru tratamentul cu insulină

Tratament cu insulină pentru diabetul de tip 1

Tratament cu insulină pentru diabetul de tip 2

Injecțiile hormonale sunt administrate pe baza unei măsurători a glicemiei. Pacienților li se recomandă să studieze în mod independent tehnicile pentru astfel de injecții..

Tipuri de insulină

Insulina după viteză și timpul de acțiune

Compoziția insulinei

Formulare de eliberare

Programarea insulinoterapiei

Tratamentul tradițional cu insulină este administrarea constantă a hormonului cu referire la timp și doza necesară. Prin urmare, se obișnuiește să se facă imediat 2 injecții cu acțiune lungă și medie cu acțiune lungă de două ori pe zi.

Calculul insulinei în diabet

Regimul de tratament pentru diabetul gestațional nu se bazează numai pe indicatorii de zahăr, ci și în funcție de vârsta gestațională.

Cum să injectați insulină în diabet?

Reguli de păstrare a insulinei

Este mai bine să cumpărați medicamentul în magazine medicale sau farmacii specializate. Este interzis să cumpărați medicamente de la mână!

Înainte de utilizare, vă recomandăm să studiați cu atenție instrucțiunile medicamentului și să vă familiarizați cu regulile de utilizare.

Trebuie să fiți autentificat pentru a posta un comentariu..

Dozare de insulină

Diabetul zaharat este o boală cronică din care (astăzi) este imposibil să se recupereze. Cu toate acestea, dacă urmați o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați și injectați insulină la timp, o persoană poate trăi o viață normală. Și modificările ireversibile care apar în organism cu diabet zaharat se vor desfășura foarte încet și inconștient.

Păstrarea glicemiei la un nivel normal va ajuta la calcularea corectă a insulinei pentru glucoză. Un diabetic care învață să calculeze doza necesară de insulină în funcție de dieta și de nivelul său de zahăr va putea evita multe probleme asociate cu hipoglicemie și hiperglicemie..

Tipuri de insulină injectabilă

Baza se numește insulină cu acțiune extinsă (durata acțiunii este de 8-24 ore). Un astfel de medicament creează o concentrație de fond de insulină în sânge și este conceput pentru a menține un nivel normal al glicemiei în post..

Un bolus este o injecție de insulină rapidă. Se face înainte de mese, astfel încât nivelul de zahăr să nu crească după mâncare. Un bolus alimentar este o injecție de insulină, care este necesară pentru ca pacientul să absoarbă alimentele. Un bolus corectiv este o injecție de insulină folosită pentru a reduce nivelul normal al glicemiei..

Cum se calculează doza de insulină?

Calculul corect al insulinei va întârzia debutul multor complicații grave ale diabetului și va reduce intensitatea manifestărilor lor. Un pacient cu diabet trebuie să măsoare adesea glucoza cu un glucometru (în acest caz nu trebuie să vă bazați pe bunăstarea dvs.). Dacă nivelul de glucoză a sărit brusc, atunci trebuie să injectați un bolus fără a aștepta următoarea masă. De asemenea, trebuie să faceți injecții de insulină în scop preventiv înainte de un eveniment stresant (de exemplu, vorbind în public).

Pentru a calcula corect doza de insulină, aveți nevoie de:

1) achiziționează o scară de bucătărie și cântărește-ți toată mâncarea înainte de mese;

2) scrieți într-un caiet câte carbohidrați, proteine ​​și grăsimi ați consumat la fiecare masă: mâncarea se poate schimba, dar trebuie să vă asigurați că în fiecare zi cantitatea de carbohidrați, proteine ​​și grăsimi este aproximativ aceeași;

3) în timpul săptămânii, măsurați zilnic nivelul de zahăr cu un glucometru de 10-12 ori și înregistrați rezultatele măsurătorilor - acest lucru vă va ajuta să determinați dacă sunt necesare injecții de insulină înainte de masă.

Pentru a calcula doza de insulină, trebuie să vă determinați coeficientul de carbohidrați (acest coeficient arată cantitatea de carbohidrați consumată de pacient este absorbită de 1 UNITATE de insulină) și factorul de sensibilitate la insulină (cât de mult scade glucoza din sânge atunci când injectați 1 UNITATE de insulină). Acești indicatori sunt determinați experimental și nu coincid cu indicatorii specificați în referințe.

Pentru a calcula doza optimă de injecție cu insulină înainte de a mânca, trebuie să începeți să experimentați cu indicatorii de pornire. Injectarea trebuie făcută cu 20-45 de minute înainte de mâncare. Înainte de a mânca, trebuie să măsurați nivelul de glucoză, apoi să mâncați și apoi să măsurați nivelul de zahăr după 2, 3, 4 și 5 ore. În funcție de zahărul a crescut sau a scăzut după masă, a doua zi trebuie să ajustați doza de insulină cu 1-2 unități. Dacă zahărul rămâne stabil la un nivel normal, atunci doza selectată de insulină este cea potrivită..

Dozele mari de insulină sunt necesare pentru un pacient cu diabet dacă a suferit o vătămare gravă, o intervenție chirurgicală sau un stres. La calcularea dozei de insulină trebuie să se țină seama de următorii factori:

  • cât timp o persoană suferă de diabet: cu cât boala este mai lungă, cu atât dozele mai mari de insulină trebuie să normalizeze nivelul de glucoză din sânge;
  • starea ficatului și a rinichilor: odată cu dezvoltarea insuficienței hepatice sau renale, pacientul are nevoie de doze mai mici de insulină;
  • greutate corporală: persoanele cu exces de greutate corporală au nevoie de doze mari de insulină pe kilogramul de greutate corporală, la persoanele cu greutate corporală scăzută, absorbția insulinei este mult mai rapidă;
  • administrarea de medicamente: multe medicamente pot crește sau scad semnificativ absorbția medicamentelor.

Având în vedere toți acești factori, formula de calcul a insulinei nu trebuie utilizată de pacienți pentru auto-prescrierea dozei injectabile: doza este determinată de medicul curant de către endocrinolog, iar corectarea acesteia trebuie efectuată sub supravegherea sa.

Există mai multe formule pentru calcularea insulinei, fiecare având propriile avantaje și dezavantaje. De exemplu, puteți determina ce doză trebuie să introduceți pentru a corecta nivelul de glucoză folosind formula: (nivelul actual al glicemiei este nivelul normal al glucozei) / (factorul de sensibilitate la insulină). Cu toate acestea, valoarea obținută trebuie ajustată în funcție de vârsta pacientului, de greutatea corporală, de bolile concomitente, de medicamente luate etc..

Doze aproximative zilnice de insulină

La determinarea dozelor individuale de insulină, trebuie să fiți ghidat de astfel de date aproximative:

  • la debutul diabetului zaharat tip 1, doza zilnică de insulină este de aproximativ 0,5 U / kg din greutatea corporală a pacientului;
  • cu diabet zaharat tip 1 care durează mai mult de un an, pacientul are nevoie de aproximativ 0,6-0,7 U / kg insulină pe zi;
  • doza zilnică pentru simptomele decompensării este de aproximativ 0,8-0,9 U / kg.

Doza letală de insulină pentru o persoană depinde de greutatea corporală a persoanei și de severitatea diabetului zaharat: unii cad în comă cu introducerea a deja 100 de piese de insulină, altele, în mod normal, tolerează introducerea a 300-500 de piese. O supradozaj de insulină determină dezvoltarea hipoglicemiei, edemului cerebral și deteriorarea ireversibilă a sistemului nervos central. În caz de supradozaj al acestei substanțe, pacientului trebuie să i se administreze bomboane, zahăr sau ceai dulce și să apeleze la o ambulanță.

Cum se calculează corect doza de insulină pentru un pacient cu diabet

În prezent, insulinoterapia este singura modalitate de a prelungi viața persoanelor cu diabet zaharat tip 1 și diabet sever de tip 2. Calculul corect al dozei necesare de insulină vă permite să imitați maxim producția naturală a acestui hormon la oameni sănătoși.

Algoritmul de selecție a dozelor depinde de tipul de medicament utilizat, de regimul ales de insulinoterapie, de nutriție și de caracteristicile fiziologice ale pacientului cu diabet zaharat. Pentru a putea calcula doza inițială, ajustați cantitatea de medicament în funcție de carbohidrații din masă, eliminați hiperglicemia episodică este necesară pentru toți pacienții cu diabet. În cele din urmă, această cunoaștere va ajuta la evitarea mai multor complicații și va da zeci de ani de viață sănătoasă..

Tipuri de insulină în timp de acțiune

Este important să știi! O noutate sfătuită de endocrinologi pentru monitorizarea continuă a diabetului! Este necesar doar în fiecare zi. Citiți mai multe >>

Marea majoritate a insulinei din lume este produsă în plante farmaceutice folosind tehnologii de inginerie genetică. În comparație cu preparatele învechite de origine animală, produsele moderne sunt caracterizate de o purificare ridicată, un minimum de efecte secundare și un efect stabil, bine previzibil. Acum, pentru tratamentul diabetului, se folosesc 2 tipuri de hormoni: analogi umani și de insulină.

Diabetul și creșterile sub presiune vor fi un lucru din trecut

Diabetul este cauza a aproape 80% din accidentele vasculare cerebrale și amputații. 7 din 10 persoane mor din cauza arterelor înfundate ale inimii sau creierului. În aproape toate cazurile, motivul acestui sfârșit teribil este același - glicemia mare.

Zaharul poate și trebuie doborât, altfel nimic. Dar acest lucru nu vindecă boala în sine, ci ajută doar la combaterea investigației și nu la cauza bolii.

Singurul medicament care este recomandat oficial pentru diabet și utilizat de endocrinologi în activitatea lor este plasturele pentru diabetul Ji Dao.

Eficacitatea medicamentului, calculată în funcție de metoda standard (numărul de pacienți care s-au recuperat la numărul total de pacienți din grupul de 100 de persoane care au fost tratate) a fost:

  • Normalizarea zahărului - 95%
  • Eliminarea trombozei venei - 70%
  • Eliminarea unei bătăi puternice a inimii - 90%
  • Ameliorarea tensiunii arteriale ridicate - 92%
  • Vigor în timpul zilei, somn îmbunătățit noaptea - 97%

Producătorii Ji Dao nu sunt o organizație comercială și sunt finanțați de stat. Prin urmare, acum fiecare rezident are posibilitatea de a primi medicamentul cu o reducere de 50%.

Molecula de insulină umană repetă complet molecula hormonului produs în organism. Acestea sunt produse cu acțiune scurtă; durata lor nu depășește 6 ore. Insulele NPH de durată medie aparțin de asemenea acestui grup. Acestea au o durată mai lungă, aproximativ 12 ore, datorită adăugării de medicament a proteinei protamine.

Structura insulinei este diferită de insulina umană. Datorită caracteristicilor moleculei, aceste medicamente pot compensa mai eficient diabetul. Acestea includ agenții ultrashort care încep să reducă zahărul la 10 minute după injectare, cu acțiune lungă și ultra-lungă, care lucrează de la zi la 42 de ore.

Tipul insulineiOre de lucruMedicamenteProgramare
UltrascurtDebutul acțiunii este după 5-15 minute, efectul maxim este după 1,5 ore.Humalog, Apidra, NovoRapid Flexpen, NovoRapid Penfill.Aplicați înainte de masă. Ele pot normaliza rapid glicemia. Calculul dozei depinde de cantitatea de carbohidrați furnizați cu alimente. De asemenea, utilizat pentru a corecta rapid hiperglicemia..
Mic de staturaÎncepe într-o jumătate de oră, vârful apare la 3 ore după administrare.Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid.
Acțiune medieFuncționează 12-16 ore, maxim - 8 ore după injecție.Humulin NPH, Protafan, Biosulina N, Gensulina N, Insuran NPH.Folosit pentru normalizarea zahărului de post. Datorită duratei de acțiune, pot fi injectate de 1-2 ori pe zi. Doza este selectată de medic în funcție de greutatea pacientului, de durata diabetului și de nivelul hormonilor din organism.
DurabilTimp de acțiune - zi, fără vârf.Levemir Penfill, Levemir FlexPen, Lantus.
Super lungDurata muncii - 42 de ore.Treciba PenfillDoar pentru diabetul de tip 2. Cea mai bună alegere pentru pacienții care nu sunt capabili să facă o injecție pe cont propriu.

Calculul cantității necesare de insulină cu acțiune lungă

În mod normal, pancreasul secretă insulină în jurul ceasului, aproximativ 1 unitate pe oră. Aceasta este așa-numita insulină bazală. Cu ajutorul său, glicemia este menținută noaptea și pe stomacul gol. Pentru a imita producerea de fond a insulinei, se folosesc hormoni cu acțiune medie și lungă..

Pentru pacienții cu diabet zaharat tip 1, această insulină nu este suficientă, au nevoie de injecții cu medicamente cu acțiune rapidă de cel puțin trei ori pe zi, înainte de masă. Dar, cu boala de tip 2, sunt de obicei suficiente una sau două injecții de insulină lungă, deoarece o anumită cantitate de hormon este secretată de pancreas.

Calculul dozei de insulină cu acțiune lungă se efectuează în primul rând, deoarece fără a satisface pe deplin nevoile de bază ale organismului este imposibil să alegeți doza potrivită a unui preparat scurt, iar după masă sări periodice în zahăr.

Algoritmul de calcul al dozei de insulină pe zi:

  1. Determinăm greutatea pacientului.
  2. Înmulțiți greutatea cu un factor de 0,3 la 0,5 pentru diabetul de tip 2, dacă pancreasul este încă capabil să secrete insulină.
  3. Folosim un coeficient de 0,5 pentru diabetul de tip 1 la începutul bolii și 0,7 - după 10-15 ani de la debutul bolii.
  4. Luăm 30% din doza primită (de obicei până la 14 unități) și o distribuim în 2 doze - dimineața și seara.
  5. Verificăm doza timp de 3 zile: în prima sărim peste micul dejun, în al doilea prânz, în a treia - cină. În perioadele de foame, nivelul de glucoză ar trebui să rămână aproape de normal..
  6. Dacă utilizăm NPH-insulină, verificăm glicemia înainte de cină: în acest moment, zahărul poate fi redus din cauza apariției vârfului medicamentului.
  7. Pe baza datelor obținute, ajustăm calculul dozei inițiale: reducem sau creștem cu 2 unități, până la normalizarea glicemiei.

Dozarea corectă a hormonului este evaluată după următoarele criterii:

  • nu sunt necesare mai mult de 2 injecții pentru a sprijini glicemia normală pe post;
  • nu există hipoglicemie nocturnă (măsurarea se efectuează noaptea la ora 3);
  • înainte de a mânca, nivelul de glucoză este aproape de țintă;
  • doza de insulină lungă nu depășește jumătate din cantitatea totală a medicamentului, de obicei de la 30%.

Nevoie de insulină scurtă

Pentru a calcula insulina scurtă, se folosește un concept special - o unitate de pâine. Este egal cu 12 grame de carbohidrați. Un XE este aproximativ o felie de pâine, jumătate de chiflă, jumătate de porție de paste. Puteți afla câte unități de pâine sunt pe farfurie folosind solzi și tabele speciale pentru diabetici, care indică cantitatea de XE în 100 g de produse diferite.

În timp, pacienții cu diabet încetează să mai aibă nevoie de o cântărire constantă a alimentelor și învață să determine conținutul de carbohidrați din acesta prin ochi. De regulă, această cantitate aproximativă este suficientă pentru a calcula doza de insulină și pentru a obține normoglicemia.

Algoritmul de calcul al dozei scurte de insulină:

  1. Puneți deoparte o porție de mâncare, cântăriți, determinați cantitatea de XE din ea.
  2. Calculăm doza necesară de insulină: înmulțim XE cu cantitatea medie de insulină produsă de o persoană sănătoasă la un moment dat al zilei (vezi tabelul de mai jos).
  3. Prezentăm medicamentul. Acțiune scurtă - cu o jumătate de oră înainte de masă, ultrashort - chiar înainte de masă sau imediat după.
  4. După 2 ore, măsurăm glicemia, până în acest moment ar trebui să fie normal.
  5. Dacă este necesar, ajustați doza: pentru a reduce zahărul cu 2 mmol / l, este necesară o unitate suplimentară de insulină.
MâncândUnități de insulină XE
Mic dejun1,5-2,5
Masa de seara1-1,2
Masa de seara1,1-1,3

Pentru a facilita calculul insulinei, va ajuta un jurnal de nutriție, care indică glicemie înainte și după masă, cantitatea de XE consumată, doza și tipul de medicament administrat. Va fi mai ușor să alegeți o doză dacă mâncați pentru prima dată același tip, consumați aproximativ aceleași porții de carbohidrați și proteine ​​simultan. Puteți citi XE și puteți păstra un jurnal online sau în programe speciale pentru telefoane.

Regimuri de terapie cu insulină

Există două moduri de insulinoterapie: tradițională și intensivă. Prima implică doze constante de insulină, calculate de medic. A doua include 1-2 injecții dintr-o cantitate preselectată de un hormon lung și mai multe - una scurtă, care este calculată de fiecare dată înainte de masă. Alegerea regimului depinde de gravitatea bolii și de dorința pacientului de a controla independent glicemia.

Modul tradițional

Doza zilnică calculată de hormon este împărțită în 2 părți: dimineața (2/3 din total) și seara (1/3). Insulina scurtă este de 30-40%. Puteți utiliza amestecuri gata în care insulina scurtă și bazală sunt corelate ca 30:70.

Avantajele regimului tradițional sunt lipsa nevoii de a utiliza algoritmi zilnici de calcul a dozei, măsurări rare ale glucozei, la fiecare 1-2 zile. Poate fi utilizat pentru pacienții care nu sunt capabili sau nu doresc să-și controleze constant zahărul..

Principalul dezavantaj al regimului tradițional este că volumul și timpul aportului de insulină în injecții nu corespund sintezei insulinei la o persoană sănătoasă. Dacă hormonul natural este secretat pentru aportul de zahăr, atunci totul se întâmplă invers: pentru a obține glicemia normală, trebuie să ajustați dieta la cantitatea de insulină injectată. Drept urmare, pacienții se confruntă cu o dietă strictă, fiecare abatere de la care poate rezulta o comă hipoglicemică sau hiperglicemică.

Mod intensiv

Terapia intensivă cu insulină este recunoscută universal ca fiind cel mai progresiv regim de insulină. Este, de asemenea, numit bolus-bazal, deoarece poate simula atât secreția constantă, bazală, hormonală, cât și bolile de insulină, eliberate ca răspuns la o creștere a glicemiei.

Avantajul incontestabil al acestui regim este lipsa unei diete. Dacă un pacient cu diabet a stăpânit principiile calculului corect al dozei și corectarea glicemiei, poate mânca ca orice persoană sănătoasă.

Schema de utilizare intensivă a insulinei:

Nu există o doză specifică zilnică de insulină în acest caz, aceasta se schimbă zilnic în funcție de caracteristicile dietei, de nivelul activității fizice sau de exacerbarea bolilor concomitente. Nu există o limită superioară a cantității de insulină, principalul criteriu pentru utilizarea corectă a medicamentului sunt cifrele de glicemie. Pacienții cu diabet zaharat cu mod intensiv trebuie să utilizeze contorul de mai multe ori în timpul zilei (aproximativ 7) și, pe baza datelor de măsurare, să modifice doza ulterioară de insulină.

Numeroase studii au dovedit că normoglicemia în diabet poate fi realizată numai cu utilizarea intensivă a insulinei. Pacienții au redus hemoglobina glicată (7% față de 9% în modul tradițional), probabilitatea de retinopatie și neuropatie este redusă cu 60%, nefropatia și problemele cardiace sunt cu aproximativ 40% mai mici.

Corectarea hiperglicemiei

După începerea utilizării insulinei, este necesară ajustarea cantității de medicament cu 1 XE în funcție de caracteristicile individuale. Pentru a face acest lucru, luați coeficientul mediu de carbohidrați pentru o anumită masă, se administrează insulină, după 2 ore de glucoză. Hiperglicemia indică o lipsă de hormon, coeficientul trebuie să fie ușor crescut. Cu zahăr scăzut, coeficientul este redus. Cu un jurnal constant, după câteva săptămâni, veți avea date despre necesitățile personale de insulină la diferite ore ale zilei..

Chiar și cu un raport de carbohidrați bine ales la pacienții cu diabet, poate apare uneori hiperglicemie. Poate fi cauzată de infecții, situații stresante, activitate fizică neobișnuit de mică, modificări hormonale. Când se detectează hiperglicemie, la doza corectivă, așa-numita poplită, se adaugă la insulina bolus.

Glicemie, mol / l

Podkolka,% din doză pe zi

Pentru a calcula mai exact doza de poplite, puteți utiliza factorul de corecție. Pentru insulina scurtă, este de 83 / insulină zilnică, pentru ultrashort - 100 / insulină zilnică. De exemplu, pentru a reduce zahărul cu 4 mmol / l, un pacient cu o doză zilnică de 40 de unități, folosind Humalog ca preparat bolus, ar trebui să facă acest calcul: 4 / (100/40) = 1,6 unități. Rotunjim această valoare la 1,5, adăugăm la următoarea doză de insulină și o administrăm înainte de mese, ca de obicei.

Cauza hiperglicemiei poate fi și tehnica greșită pentru administrarea hormonului:

  • Insulina scurtă este injectată cel mai bine în stomac, lungă - în coapsă sau fată.
  • Intervalul exact de la injectare la masă este indicat în instrucțiunile medicamentului.
  • Seringa nu este scoasă la 10 secunde după injecție, menținând tot timpul pliul pielii.

Dacă injecția este făcută corect, nu există cauze vizibile ale hiperglicemiei și zahărul continuă să crească în mod regulat, trebuie să vizitați medicul pentru a crește doza de insulină de bază.

Asigurați-vă că aflați! Credeți că pastilele și insulina sunt singura modalitate de a menține zahărul sub control? Neadevarat! Puteți verifica acest lucru singur începând să-l utilizați. citește mai mult >>

Doza de insulină - reguli de ajustare a dozei

Amintiți-vă regulile de ajustare a dozei.

Regula unu

Dacă valorile glicemice țintă nu sunt atinse, în primul rând, aflați dacă există erori în îndeplinirea prescripțiilor medicului. Se urmărește tehnica injecției de insulină, este o întârziere a medicamentului, se fac injecții și se iau alimente la timp, sunt dozele colectate corect în seringă?

Sau poate ai avut probleme suplimentare, de exemplu, a fost o situație stresantă? Nu aveai ARI? Nu a scăzut brusc sau, dimpotrivă, a crescut activitatea fizică? Poate ați încetat să vă controlați dieta?

Se întâmplă chiar ca pacientul (în special acest lucru este caracteristic adolescenților) să injecteze în mod intenționat insulină în doze inadecvate pentru a-și agrava starea și pentru a atinge unele obiective din partea rudelor sale. La aceste întrebări trebuie să răspundeți și numai după eliminarea tuturor erorilor posibile, continuați cu modificarea dozelor de insulină.

A doua regulă

După ce vă asigurați că faceți totul bine, dar nu există niciun rezultat dorit, decideți ce tip de insulină este responsabilă de zahăr ridicat sau scăzut. Dacă există o valoare crescută sau scăzută a glicemiei în condiții de repaus, problema este insulina „prelungită”, care a fost administrată cu o seară înainte, dacă indicatorii după mâncare au fost schimbați, doza de insulină „scurtă” trebuie revizuită în primul rând..

Regula trei

Dacă nu există episoade severe de hipoglicemie, nu este nevoie să vă grăbiți să schimbați doza de insulină „prelungită”. Pentru a înțelege de ce nivelul zahărului nu este păstrat la nivelul dorit, este nevoie de 2-3 zile. Prin urmare, se obișnuiește să se efectueze ajustarea dozei pentru insulina „extinsă” o dată la 3 zile.

Regula a patra

Dacă cauza decompensării este în insuline „scurte”, doza lor poate fi modificată mai des (chiar în fiecare zi) - în funcție de rezultatele autocontrolului glicemiei. Dacă zahărul este mare înainte de mese, creșteți doza astfel încât 1 unitate de insulină scade glucoza cu aproximativ 2 UI mmol / L - ați calculat doza curentă (ați făcut o ajustare de urgență). Pentru a preveni hiperglicemia în același timp mâine, titrați rutina doza, desigur, cu condiția să existe același număr de unități de carbohidrați pentru masa corespunzătoare.

Regula a cincea

Modificați doza foarte atent - nu mai mult de 1-2, maximum 3-4 unități, urmată de o monitorizare atentă a glicemiei. Dacă hiperglicemia rămâne ridicată, este mai bine să repetați introducerea a 2-4 unități de insulină „scurtă” după 2 ore. Nu trebuie să vă grăbiți cu doze în creștere, deoarece știți deja că o scădere accentuată a nivelului de zahăr este mult mai periculoasă decât indicatorii mari, dar stabili (bineînțeles, dacă nu există cetoză, dar am discutat deja când am vorbit despre complicațiile diabetului).
În unele articole există recomandări pentru hiperglicemie peste 18 mmol / l pentru a adăuga alte 12 unități (!) La doza planificată de insulină „scurtă”.

Hai să numărăm. 1 unitate de insulină scade glicemia cu 2 mmol / L. Înmulțiți 2 cu 12 și obțineți 24 mmol / L Dar există, de asemenea, o doză planificată de insulină „scurtă”. Deci ce obținem până la urmă? Hipoglicemie severă, fără îndoială. Dacă zahărul este atât de mare - mai mult de 18 mmol / l, este mai bine să adăugați 2-4 unități la doza planificată pentru a verifica zahărul după 1,5-2 ore și, dacă indicatorul rămâne la același nivel, faceți un „pop” suplimentar de 3-4 unități din același Insulină „scurtă”. După 1-1,5 ore, va trebui să vezi din nou zahărul.

Dacă nu s-a schimbat nimic din nou, este mai bine să consultați un medic cât mai curând posibil. Doar dacă asistența medicală nu este disponibilă (pacientul se află într-un loc foarte îndepărtat de la spital), puteți încerca să faceți suplimentar injecții suplimentare de insulină „scurtă” la un procent de 0,05 unități la 1 kg de greutate pe oră..

De exemplu, un pacient cântărește 80 kg. 0,05 înmulțiți cu 80 și obțineți rezultatul - 4 unități. Această doză poate fi administrată o dată pe oră subcutanat, cu condiția ca nivelul glicemiei să fie, de asemenea, determinat la fiecare oră. Dacă rata de scădere a glicemiei devine mai mare de 4 mmol / l pe oră, trebuie să opriți „jabs” și să continuați să determinați glicemia în fiecare oră. În orice caz, doza unică totală de insulină „scurtă” nu trebuie să depășească 14-16 unități (planificată plus corectivă). Dacă este necesar, se poate face o injecție suplimentară de insulină „scurtă” la 5-6 dimineața.

Regula a șasea

Până la depanarea dozelor de insulină, numărul de unități de pâine primite pentru micul dejun, prânz și cină ar trebui să rămână constant zi de zi..
Puneți o dietă mai scăzută și un regim zilnic numai după ce dozele au fost elaborate și au fost atinse valorile glicemice..

Regula Șapte

Dacă zahărul nu este foarte mare (nu mai mult de 15-17 mmol / l), schimbați doza de insulină doar o dată, de exemplu, „extinsă”. Așteptați trei zile, timp în care verificați nivelul zahărului; dacă scade treptat, apropiindu-se de țintă, este posibil să nu fie necesar să schimbați doza de insulină „scurtă”. Dacă în același timp în timpul zilei, inclusiv după mâncare, zahărul încă se revarsă, mai trebuie adăugate 1-2 unități de insulină „scurtă”. Sau invers, lăsați aceeași doză de insulină „extinsă”, dar ajustați cea „scurtă”, dar din nou puțin câte puțin - 1-2 unități, maxim 3 (aceasta depinde de nivelul de glucoză din sânge înainte de a mânca).

Asigurați-vă că îl verificați după masă (după 1-2 ore, în funcție de perioada de maximă activitate - acțiune de vârf - acest tip de insulină „scurtă”).

Regula opt

În primul rând, normalizați dozele care provoacă hipoglicemie..

Regula Nouă

Dacă nivelul de zahăr este ridicat în jurul ceasului, încercați mai întâi să eliminați cea mai mare valoare. Diferența de indicatori în timpul zilei este mică - nu mai mare de 2,8 mmol / l? Apoi, mai întâi normalizați numerele de dimineață. De exemplu, dacă zahărul din sânge este de 7,2 mmol / l și la 2 ore după masă - 13,3 mmol / l, schimbați doza de zahăr cu insulină „scurtă”, care este în condiții de post, este de 7,2 mmol / l, iar după mâncare - 8, 9 mmol / l? Reglați lent doza de insulină „extinsă” și numai atunci, dacă este necesar, luați „scurt”.

Regula zece

Dacă doza totală de insulină în timpul zilei este mai mare de 1 unitate la 1 kg greutate corporală, este foarte probabil să apară o supradoză de insulină. Cu un exces cronic de insulină injectată, se dezvoltă un sindrom de supradozaj cronic, episoadele frecvente de hipoglicemie sunt înlocuite cu o creștere accentuată a zahărului până la valori mari, apetitul este crescut și, în ciuda decompensării diabetului, greutatea cântecului nu scade, ci crește mai degrabă..

În plus, manifestarea unei supradoze de insulină de seară poate fi fenomenul Somogy, când hiperglicemia se dezvoltă dimineața ca răspuns la hipoglicemie nocturnă, ceea ce implică adesea o creștere eronată a dozei de insulină seara și doar agravează severitatea afecțiunii. O creștere a zahărului cu fenomenul Somoji poate persista timp de 72 de ore, iar în cazuri rare poate duce chiar la cetoacidoză.

Regula unsprezece

Dacă nu puteți recunoaște condiții hipoglicemice, trebuie să creșteți ținta de zahăr din sânge..

Pe lângă ajustarea dozelor de insulină, nutriția și activitatea fizică trebuie de asemenea revizuite. Dacă hipoglicemia este frecventă, este necesară ajustarea producției de carbohidrați: adăugați o gustare intermediară sau creșteți volumul pentru micul dejun, prânz sau cină (de preferat este o gustare suplimentară după-amiază).

În ceea ce privește activitatea fizică, ar trebui să fie oarecum redusă în acest caz. Dar, dacă nivelul de zahăr este stabil ridicat, este necesar, dimpotrivă, să se reducă aportul de carbohidrați în timpul meselor principale și să se implice în mai multe activități fizice. Probabil că nu merită să anulați complet gustări intermediare sau gustări - acest lucru poate crește fluctuațiile glicemiei.
Un regim intensificat de tratament cu insulina este bun pentru toată lumea, dar la unii pacienți este posibil să nu fie aplicabil. Deci, de exemplu, persoanele cu vârste înaintate sau cu capacități limitate de îngrijire de sine nu vor putea determina în mod independent schimbarea de doză necesară și să facă corect o injecție. Același lucru se poate spune despre cei care suferă de boli mintale sau au un nivel scăzut de educație..

Această metodă este, de asemenea, imposibilă pentru acei pacienți care nu au capacitatea de a măsura independent nivelul glicemiei, deși acum glucometrele sunt atât de accesibile încât astfel de probleme sunt foarte rare. Nimic nu va funcționa cu metoda intensificată la oameni nedisciplinați. Ei bine, și, desigur, este imposibil dacă o persoană refuză categoric injecțiile frecvente și ia o picătură de sânge de la un deget. În astfel de cazuri, se utilizează un regim tradițional de insulinoterapie..
În regimul tradițional, se administrează de 2 ori pe zi, la un timp strict fix - înainte de micul dejun și înainte de cină - se administrează aceleași doze de insulină „scurtă” și „prelungită”. Cu o astfel de schemă de terapie este permisă amestecarea independentă a insulinelor cu acțiune scurtă și medie într-o singură seringă. În același timp, combinațiile standard de insuline „scurte” și „medii” au înlocuit acum astfel de amestecuri „improvizate”. Metoda este convenabilă și simplă (pacienții și rudele lor înțeleg cu ușurință ce ar trebui să facă) și, în plus, necesită un număr mic de injecții. Și controlul glicemic poate fi efectuat mai rar decât cu o schemă intensificată - va fi suficient pentru a face acest lucru de 2-3 ori pe săptămână.

Acesta este motivul pentru care este bine pentru persoanele în vârstă singure și pacienții cu dizabilități în îngrijire de sine..

Din păcate, pentru a realiza o imitație mai mult sau mai puțin completă a secreției naturale de insulină și, prin urmare, o compensare bună pentru diabet în acest fel este imposibilă. O persoană este obligată să respecte cu strictețe cantitatea de carbohidrați care a fost determinată pentru el în conformitate cu doza selectată de insulină, să mănânce întotdeauna alimente strict în același timp, să respecte cu strictețe regimul zilei și activitatea fizică. Decalul dintre micul dejun și cină nu trebuie să fie mai mult de 10 ore. Pentru persoanele care au un stil de viață activ, această opțiune de tratament nu este adecvată categoric, dar din moment ce există și este utilizat, vom vorbi despre aceasta mai detaliat.

Știți deja despre existența medicamentelor combinate standard, care constau dintr-un amestec de insulină „scurtă” și „extinsă”.
Vă rugăm să rețineți - în aproape fiecare nume de insulină combinată există o indicație „amestec”, care înseamnă un amestec, sau „pieptene” este o prescurtare a cuvântului „combinat”. Poate fi doar litere majuscule „K” sau „M”. Aceasta este o etichetare specială a insulinei, necesară pentru a nu confunda formele obișnuite cu amestecurile.

În plus, fiecare flacon trebuie să aibă o denumire digitală corespunzătoare cotelor de insulină „scurtă” și „prelungită”. Luăm, de exemplu, Humalog Mix 25: humalog este numele insulinei în sine, amestecul este un indiciu că acesta este un amestec de „scurt” și Humalog „extins”, 25 - proporția de insulină „scurtă” din acest amestec este de 25%, iar proporția „extinsă”, respectiv, restul de 75%.

NovoMix 30

În NovoMix 30, proporția de insulină „scurtă” va fi de 30%, iar „extinsă” - de 70%.
Ca întotdeauna, medicul trebuie să determine doza zilnică de insulină. În continuare, 2/3 din doză se administrează înainte de micul dejun, și 1/3 - înainte de cină. În această dimineață, proporția de insulină „scurtă” va fi de 30-40%, iar proporția de „extins”, respectiv de 70-60%. Seara, insulina „prelungită” și „scurtă” este de obicei administrată în mod egal, astfel încât cel puțin două versiuni ale amestecurilor ar trebui să fie disponibile, de exemplu 30/70 și 50/50.

Desigur, pentru fiecare tip de amestec aveți nevoie de stilouri pentru seringă. Cele mai populare sunt amestecurile care conțin 30% insulină scurtă (NovoMix 30, Mikstard NM30, Humulin M3 etc.). Seara, este mai bine să folosiți amestecuri în care raportul dintre insulina „scurtă” și „extinsă” să fie aproape de una (NovoMix 50, Humalog Mix 50). Ținând cont de nevoia individuală de insulină, pot fi de asemenea necesare amestecuri cu un raport medicamentos de 25/75 și chiar 70/30..
Pacienții cu diabet zaharat tip 1 nu sunt, în general, recomandat să utilizeze regimul tradițional de insulinoterapie, dar, dacă trebuie să faceți acest lucru, este mai convenabil să utilizați combinații cu un volum mare de insulină „scurtă”. poate fi 70-90%).
Debutul, vârful și durata acțiunii amestecurilor de insulină standard depind nu numai de doza administrată (ca în toate celelalte forme), dar și de procentul de insulină „scurtă” și „prelungită” din ele: cu cât este mai mare primul amestec din amestec, cu atât începe mai devreme și mai devreme efectul său se termină și invers. În instrucțiunile pentru fiecare sticlă, acești parametri - concentrația de insulină conținută - sunt întotdeauna indicate. Ești ghidat de ei.
În ceea ce privește vârfurile de acțiune, există două dintre ele: unul se referă la efectul maxim al insulinei „scurte”, al doilea la „prelungit”. De asemenea, acestea sunt indicate întotdeauna în instrucțiuni. În prezent, este creată insulina mixtă NovoMix 30, 30 penfill, formată din aspart „ultrashort” (30%) și aspart cristalin protamin “extins” (70%). Aspart este un analog al insulinei umane. Partea sa ultrashort începe să acționeze la 10-20 de minute după administrare, vârful de acțiune se dezvoltă în 1-4 ore, iar partea extinsă „funcționează” până la 24 de ore..
NovoMix 30 poate fi administrat de 1 dată pe zi imediat înainte de mese și chiar imediat după mese.
Când utilizați NovoMix 30, glicemia după mâncare este redusă mai eficient și, foarte important, frecvența afecțiunilor hipoglicemice este redusă în același timp și acest lucru permite un control mai bun asupra diabetului în ansamblu. Acest medicament este deosebit de bun pentru diabetul de tip 2, când glicemia nocturnă poate fi controlată cu medicamente sub formă de tabletă..
Am spus deja că utilizarea amestecurilor fixe de insulină nu permite un control atent al glicemiei. În toate cazurile, ori de câte ori este posibil, ar trebui să se acorde preferință unui regim de tratament intensificat..
Mai mult, în ultimii ani, o metodă specială de administrare a insulinei a fost utilizată din ce în ce mai mult - un aport constant în timpul zilei - în doze mici. Faceți-o cu o pompă de insulină.

Tehnica insulinei - Video

Distribuiți postarea „Doza de insulină - reguli de corectare a dozei”

Doza de insulină de tip 2

Toți cei care au diabet de tip 2 se tem de acest cuvânt înfricoșător - insulină. „M-am agățat de insulină, asta e tot, acesta este începutul sfârșitului” - astfel de gânduri au apărut probabil în capul tău când endocrinologul ți-a spus despre testele tale nesatisfăcătoare și despre necesitatea schimbării tratamentului. Nu este deloc așa!

Prognoza viitoare este determinată de nivelul de zaharuri, așa-numita „compensare” pentru diabet. Vă amintiți ce este hemoglobina glicată? Acest indicator reflectă nivelurile de glucoză pe care le-ați avut în ultimele 3 luni. Există studii la scară largă care arată relația dintre frecvența accidentelor vasculare cerebrale, atacurile de cord, complicațiile diabetului și nivelul hemoglobinei glicate. Cu cât este mai mare, cu atât este mai rău prognoza. Conform recomandărilor ADA / EASD (Asociațiile americane și europene pentru diabet), precum și Asociația Rusă a Endocrinologilor, HbA1c (hemoglobină glicată) ar trebui să fie sub 7% pentru a reduce riscul de a dezvolta complicații ale diabetului. Din păcate, în prezența diabetului de tip 2, poate veni un moment în care propriile lor celule beta să înceteze să producă suficientă insulină, iar tabletele nu pot fi de folos. Dar acesta nu este începutul sfârșitului! Când este utilizată corect, insulina va scădea glicemia și va preveni apariția complicațiilor diabetului. În arsenalul de tratamente, acesta este cel mai puternic medicament și, în plus, aceasta este așa-numita metodă de tratament „fiziologic”, oferim organismului ceva care lipsește. Da, există anumite inconveniente, deoarece cu toate acestea insulina este administrată prin injecție, dar acest lucru nu este atât de înfricoșător pe cât pare la prima vedere. În acest articol, vom analiza, atunci când este arătat începutul terapiei cu insulină, modul de ajustare a dozei de insulină și alte câteva aspecte cheie care merită să fie atenți în această problemă..

Atenţie! Acest articol este doar orientativ și nu trebuie interpretat ca un ghid direct de acțiune. Orice modificare a terapiei este posibilă numai după consultarea medicului dumneavoastră!

Ce zahăr din sânge și hemoglobină glicată ar trebui să aveți??

Conform recomandărilor Asociației Ruse de Endocrinologi din 2009:

Tratamentul eficient cu insulina pentru diabet

Dacă injecțiile de insulină sunt prescrise imediat în primul tip de diabet, apoi în cel de-al doilea tip de terapie, acestea încep cu utilizarea de medicamente și, în unele cazuri, pur și simplu cu o schimbare a stilului de viață. Dozajele și programul în fiecare caz sunt compilate individual. Pentru indicații pentru terapia cu insulină, tipuri de insulină, calcule ale dozei și caracteristici de tratament, citiți mai departe în articolul nostru.

Indicații pentru terapia cu insulină

Pacienții cu diabet de tip 1 utilizează insulină din prima zi de detectare a bolii până la sfârșitul vieții. În cel de-al doilea tip, comprimatele sunt prescrise pentru a scădea zahărul din sânge, dar, odată cu dezvoltarea bolilor concomitente sau a complicațiilor diabetului, este necesară insulina. Pacientul poate fi transferat complet la injecții în perioada acută, apoi va prescrie un tratament combinat - tablete și injecții.

Odată cu normalizarea stării de insulină, medicul poate anula sau recomanda continuarea administrării.

Terapia cu insulină în cazul diabetului de tip 2 este indicată atunci când:

  • corpuri cetonice din sânge, urină (cetoacidoză), indiferent de nivelul lor;
  • infecții, focare de supurație;
  • accident cerebrovascular (accident vascular cerebral) sau coronarian (infarct miocardic);
  • coma hiperosmolara, cu cetoacidoza, acidoza lactica;
  • exacerbări ale inflamației cronice ale organelor interne (de exemplu, bronșită, pielonefrită) sau infecții prelungite (tuberculoză, ciuperci, herpes);
  • complicații vasculare - retinopatie (modificări ale retinei), nefropatie (leziuni renale), neuropatie a membrelor inferioare (durere, ulcere trofice, sensibilitate afectată);
  • inflamație acută a pancreasului (pancreatită), distrugerea acesteia (necroză pancreatică) sau îndepărtarea (pancreatectomie);
  • vătămări severe, necesitatea intervenției chirurgicale;
  • sarcină
  • scădere bruscă în greutate.

Insulina este, de asemenea, administrată pacienților cu imposibilitatea de a atinge nivelul dorit de zahăr și indicatori ai metabolismului grăsimilor (colesterol ridicat și trigliceride) cu dieta și comprimatele. Cu boala de tip 1, în toate aceste cazuri, este necesară o creștere a dozei, o modificare a modului de administrare și regimurile de tratament..

Și aici este mai mult despre tratamentul diabetului de tip 1.

Tipuri de insulină și analogii acesteia

Majoritatea țărilor au abandonat complet producția de insulină animală. Prin urmare, toate medicamentele sunt obținute prin biosinteză. Ele pot repeta complet structura hormonului uman sau diferă ușor de acesta (analogi). Insulinele includ o durată simplă (scurtă) și medie. Datorită modificărilor structurii lor, analogii hormonali au dobândit capacitatea de a acționa mai repede (ultrashort) sau încetinit (lung, prelungit).

Ultrascurt

Începe să scadă glicemia la 15 minute după injecția subcutanată, iar după 1,5 ore, concentrația sa scade treptat. Acest lucru vă permite să intrați în medicament mai aproape de momentul consumului. Cu ajutorul hormonului cu acțiune rapidă, este posibil să ajustați doza în cazurile în care este dificil de știut în prealabil cât de mult va mânca pacientul. Prin urmare, acestea sunt prescrise mai des copiilor sau pentru afecțiuni gastro-intestinale.

Dezavantajele includ costul ridicat, precum și nevoia de administrare suplimentară, dacă planificați o gustare între mesele principale. Nume comerciale - Novorapid, Humalog, Apidra.

Simplu (scurt)

Cel mai frecvent tip de medicament injectabil pentru absorbția zahărului din alimente. Debutul acțiunii apare în 30-40 de minute de la introducere, maximul este atins cu 2,5 ore, iar durata totală este de 7 ore. Acestea sunt introduse sub piele în timpul tratamentului planificat și într-o venă în afecțiuni acute. Produs de producători sub denumirile:

  • Actrapid NM,
  • Humulin R,
  • Gensulina r,
  • Insuman Rapid.

Durată medie

Este un medicament, al cărui efect pe termen lung este furnizat prin adăugarea de proteine ​​din păstrăv - protamină. Prin urmare, este desemnat NPH - protamina neutră a Hagedorn. Astfel de medicamente se mai numesc izofan-insulină. Aceasta înseamnă că toate moleculele de protamină sunt conectate la toate moleculele de hormoni. Această proprietate (lipsa proteinelor libere) face posibilă crearea unui amestec de insulină NPH și scurt.

După injectare, medicamentul începe să funcționeze după o oră, iar vârful efectului său se remarcă cu 5-10 ore. Aceasta asigură menținerea nivelului normal de glucoză între mese. Dacă injectați hormonul seara, puteți evita fenomenul din zorii dimineții - o săritură în zahăr în orele anterioare.

Următoarele medicamente sunt legate de insulină-NPH:

  • Gensulina N,
  • Humulin NPH,
  • Insuman Bazal,
  • Protafan NM.

Acțiune lungă (extinsă)

Datorită faptului că medicamentele cu durată medie au un maxim întârziat al concentrației, este posibilă o scădere a zahărului la 6-7 ore după administrarea lor. Pentru a evita hipoglicemia, au fost dezvoltate insuline numite vârf extins. Ele reflectă mai precis nivelul de secreție hormonală care apare la oameni sănătoși..

Medicamente Lantus și Levemir încep să reducă glucoza după 6 ore, iar durata totală a efectului lor de scădere a zahărului este aproape de 24 de ore. Cel mai adesea se administrează seara înainte de culcare sau de două ori - dimineața și seara.

combinat

Conțin un amestec de insulină (NPH și scurt) sau o combinație de analogi (insulină-zinc-protamină și ultrashort). Mereu există numere pe sticla de droguri. Ele reflectă o fracțiune dintr-o formă scurtă. De exemplu, Mikstard 30 NM - asta înseamnă că 30% din insulina scurtă din ea.

NPH și scurt sunt reprezentate de Humulin M3 și Mikstard NM, și analogi - Novomiks, Humalog mix. Amestecurile sunt recomandate diabeticilor cu o încărcare zilnică standard și dietă, precum și cu dificultăți în injecții. De regulă, acestea sunt prescrise pacienților vârstnici cu vedere scăzută, parkinsonism cu diabet zaharat tip 2.

Calculul dozei de insulină

Scopul administrării insulinei este de a apropia valorile glicemiei de normal. Este important să nu permiteți schimbările bruște ale acestora. Prin urmare, cu o boală recent diagnosticată, nu este necesară o reducere rapidă a zahărului, este mai important să se realizeze stabilizarea sa treptată și constantă. De obicei, se începe o doză de 0,5 UI la 1 kg de greutate corporală. În cazul în care boala este deja diagnosticată în stare de cetoacidoză, medicul recomandă 0,75-1 unități / kg.

La 2,5-3 luni de la utilizarea insulinei pe fondul normalizării metabolismului carbohidraților, vine o perioadă în care pancreasul „odihnit” începe să-și producă hormonul. Această perioadă se numește „luna de miere”, se găsește cel mai adesea la adolescenți și tineri. Nevoia de administrare de hormoni este redusă. Rareori este complet absent, de obicei doza necesară este de 0,2-0,3 U / kg.

În acest moment, este important să găsiți doza maximă care nu provoacă o scădere a zahărului, dar nu refuzați administrarea medicamentului. Dacă continuați să administrați hormonul într-o cantitate eficientă, atunci perioada de „miere” poate fi ușor prelungită.

În viitor, inevitabil are loc distrugerea celulelor, iar pacientul își stabilește propria nevoie de un hormon, în funcție de vârstă, activitate fizică și dietă. În general, nu se recomandă depășirea dozei inițiale de 40 de unități, ceea ce poate fi cazul diabeticilor obezi..

Pentru a începe terapia, se poate utiliza următoarea distribuție a dozei:

  • înainte de micul dejun 4 unități scurte;
  • înainte de cină 4 unități scurte;
  • înainte de cină 3 unități scurte;
  • inainte de culcare 11 unitati extinse (sau dimineata si seara 5,5 unitati).

Doza totală nu trebuie să fie mai mare de 1 U / kg. A doua zi, în funcție de măsurarea zahărului, cantitatea de hormon este ajustată..

Regimuri de tratament cu insulină pentru diabet

Visul fiecărui pacient cu diabet de tip 1 este să ia un comprimat sau cel puțin 1 injecție pe zi. În realitate, cu cât hormonul este administrat mai mult, cu atât apar mai târziu complicații ale bolii. De aceea, un număr din ce în ce mai mare de pacienți este recomandat de 4-5 ori mai mult de insulină în loc de 2 injecții tradiționale.

Intensificat cu simplu

Două tipuri de medicamente sunt necesare. Un medicament cu acțiune lungă este administrat seara înainte de culcare pentru a simula secreția de fond (constantă) a hormonului de către un pancreas sănătos. Dacă o injecție nu este suficientă pentru a controla zahărul pe post sau dacă doza calculată este prea mare, atunci se administrează două injecții de insulină lungă - dimineața și seara. În total, jumătate din cantitatea zilnică se încadrează în medicamentul extins.

Scurt se administrează subcutanat cu 30 de minute înainte de masa principală preconizată. Dozarea sa în cantitate de 50% din valoarea calculată. Fiecare unitate de insulină ajută la absorbția a 10 g de carbohidrați..

De aceea, de exemplu, dacă pacientul a introdus 4 unități, atunci aceasta înseamnă că ar trebui să existe 4 unități de pâine sau 40 g în ceea ce privește glucoza pură în aliment. Conținutul lor în produse poate fi determinat prin tabele sau etichetare..

Baza de bolus ultra-scurtă

Când se utilizează un medicament cu acțiune rapidă, se administrează chiar înainte de masă (Apidra, Humalog) sau 10 minute (Novorapid). Intervalul acceptabil este de la 15 minute înainte de mâncare și până la 20 de minute după (bolusuri). Pentru a simula nivelul de fundal (bază), sunt prescrise adesea 2 injecții (dimineața și seara) de insulină lungă. Toate celelalte reguli pentru calculul dozelor și distribuirea lor nu diferă de utilizarea preparatelor scurte.

Autocontrol

Deși există anumite doze calculate de insulină, în practică este imposibil să se prevadă răspunsul pacientului la terapie. Depinde de următorii factori:

  • cât de corect a fost efectuată injecția, compoziția alimentului a fost calculată;
  • toleranță individuală la carbohidrați și medicamente;
  • prezența stresului, a bolilor concomitente;
  • nivelul activității fizice.

Prin urmare, chiar și cu toate prescripțiile medicului, pacienții uneori nu pot atinge indicatori stabili. Este extrem de important, mai ales la începutul tratamentului, să vă adaptați la mese și să determinați glicemia înainte de fiecare injecție, la 2 ore după masă și, de asemenea, cu 30 de minute înainte de culcare. Cel puțin o dată pe săptămână, măsurați la 4 dimineața.

Inițial, terapia nu atinge valori ideale ale zahărului, deoarece organismul are nevoie de timp pentru a se restructura. Un nivel suficient este (în mmol / l):

  • pe stomacul gol 4-9;
  • după mâncare sau măsurători aleatorii - până la 11;
  • la orele 22 - 5-10.9.

Determinarea gradului de compensare a diabetului ajută la determinarea hemoglobinei glicate la fiecare 3 luni. Din păcate, nu poți să ridici o singură doză și să rămâi la ea toată viața. Prin urmare, toate valorile standard calculate sunt întotdeauna modificate, insulinoterapia se adaptează pacientului și i se cere să monitorizeze periodic glicemia.

Diabetul zaharat cu insulină

Terapia eficientă cu insulina necesită o dietă bine concepută.

Principiile dietei

Dacă pacientului i se prescrie un regim de tratament intensificat, atunci regulile nutriționale importante sunt:

  • Respectarea strictă a aportului alimentar în funcție de tipul de insulină „alimentară”. Dacă pacientul intră într-unul scurt și mănâncă imediat după injecție, atunci în vârful acțiunii sale în sânge, nivelul carbohidraților scade, apare un atac de hipoglicemie.
  • Aportul de alimente cu carbohidrați la un moment dat nu trebuie să depășească 7 unități de pâine, chiar dacă sunt mult mai mici în alte mese, este necesară o distribuție uniformă pe tot parcursul zilei (3-6 unități de pâine pentru principal și 2 pentru gustări).
  • Dacă este nevoie să amânați injecția și timpul de mâncare, atunci acest lucru este posibil în 1-1,5 ore, un interval mai lung va duce la scăderea zahărului.
  • Este important să se asigure aportul zilnic de fibre alimentare din legume, cereale integrale, fructe neîndulcite și fructe de pădure.
  • Sursele de proteine ​​sunt: ​​carnea slabă, peștele, fructele de mare. Produsele lactate sunt necesare în dietă, dar cantitatea lor este luată în considerare de unitățile de pâine..
  • Atât excesul, cât și lipsa carbohidraților perturbă procesele metabolice, provoacă complicații.

Urmăriți videoclipul diabetului:

Mesele trebuie să fie 6 - trei gustări principale, două gustări obligatorii și o a doua cină cu 2 ore înainte de culcare. Dacă pacientul folosește insulină ultrahortă, atunci este posibil să refuze gustările.

Ce poți mânca fără restricții

Necunoașterea cantității este posibilă pentru astfel de produse:

  • castraveți, dovlecei, varză, verdeață;
  • roșii, vinete, ardei gras;
  • mazăre tinere și fasole verde;
  • morcov;
  • ciuperci (în absența contraindicațiilor).

Toate aceste legume se consumă cel mai bine sub formă de salate, fierte sau coapte. Nu este recomandată prăjirea sau tocanarea grăsimilor. În vasele terminate, puteți adăuga unt (până la 20 g) sau legume (până la 3 linguri).

Ce trebuie redus și eliminat complet

Doza următoarelor produse este necesară:

  • carne sau pește slab (aproximativ 150 g pe porție);
  • băuturi cu lapte sau lapte acru (total 2 pahare);
  • brânză de până la 30% (aproximativ 60 g), brânză de vaci 2-5% (100 g);
  • cartofi - o bucată;
  • porumb - 2 linguri;
  • leguminoase - până la 4 linguri în formă fiartă;
  • cereale și paste - până la 100 g de fiert;
  • pâine - până la 200 g;
  • fructe - 1-2 fructe neîndulcite;
  • ouă - 1 în fiecare zi.

Trebuie minimizată utilizarea smântână, smântână (nu mai mult de 1-2 linguri pe zi), nuci și semințe (până la 30 g), fructe uscate (până la 20 g)..

O renunțare completă este necesară de la:

  • carne grasă, pește de pasăre;
  • feluri de mâncare prăjite, picante;
  • maioneză, ketchup și sosuri similare;
  • inghetata;
  • zahăr și produse cu conținutul său, făină albă;
  • carne afumată, cârnați, cârnați;
  • conserve, marinate;
  • miere, soiuri dulci de fructe de pădure și fructe;
  • toate produse de cofetărie;
  • alcool
  • bulionuri puternice;
  • orez, semolă;
  • smochine, banane, struguri;
  • sucuri de fabricație industrială.

Și aici este mai mult despre dizabilitatea în diabet.

Introducerea insulinei este indicată pentru diabetul de tip 1, precum și în caz de complicații, afecțiuni acute pentru tipul 2. Toate insulinele sunt împărțite în tipuri în funcție de durata acțiunii. Calculul dozei se realizează individual. Cea mai eficientă este schema terapiei cu insulină intensificată. Acesta include medicamente cu hormon prelungit și scurt (ultrashort). În perioada de tratament, este important să controlați nivelul de glucoză din sânge, să urmați regulile nutriționale.

Dacă se stabilește diabetul de tip 2, tratamentul începe cu o schimbare în dietă și medicamente. Este important să urmați recomandările endocrinologului, pentru a nu agrava afecțiunea. Ce medicamente noi și medicamente pentru diabetul al doilea tip au apărut?

Hipoglicemia apare la diabetul zaharat cel puțin o dată la 40% dintre pacienți. Este important să-i cunoaștem semnele și cauzele pentru a începe tratamentul în timp util și a efectua profilaxia cu tipul 1 și 2. Noaptea este deosebit de periculoasă.

Dacă este stabilit diabetul de tip 1, tratamentul va consta în administrarea de insulină de durată diferită. Cu toate acestea, astăzi există o nouă direcție în tratamentul diabetului - pompe îmbunătățite, plasturi, spray-uri și altele.

Se formează handicap cu diabet, departe de toți pacienții. Dă-l, dacă există o problemă cu autoservirea, o poți obține cu mobilitate limitată. Retragerea de la copii, chiar și cu diabet zaharat dependent de insulină, este posibilă la vârsta de 14 ani. Ce grup și când se înregistrează?

Pentru a înțelege ce tipuri de diabet există, pentru a determina diferențele lor pot fi în funcție de ceea ce o persoană ia - el este dependent de insulină sau de tablete. Ce tip este mai periculos?

Injecții necesareTipul hormonului
mic de staturalung
Inainte de micul dejun
Inainte de pranz
Inainte de cina
Înainte de culcare