Dozare de insulină

Diabetul zaharat este o boală cronică din care (astăzi) este imposibil să se recupereze. Cu toate acestea, dacă urmați o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați și injectați insulină la timp, o persoană poate trăi o viață normală. Și modificările ireversibile care apar în organism cu diabet zaharat se vor desfășura foarte încet și inconștient.

Păstrarea glicemiei la un nivel normal va ajuta la calcularea corectă a insulinei pentru glucoză. Un diabetic care învață să calculeze doza necesară de insulină în funcție de dieta și de nivelul său de zahăr va putea evita multe probleme asociate cu hipoglicemie și hiperglicemie..

Tipuri de insulină injectabilă

Baza se numește insulină cu acțiune extinsă (durata acțiunii este de 8-24 ore). Un astfel de medicament creează o concentrație de fond de insulină în sânge și este conceput pentru a menține un nivel normal al glicemiei în post..

Un bolus este o injecție de insulină rapidă. Se face înainte de mese, astfel încât nivelul de zahăr să nu crească după mâncare. Un bolus alimentar este o injecție de insulină, care este necesară pentru ca pacientul să absoarbă alimentele. Un bolus corectiv este o injecție de insulină folosită pentru a reduce nivelul normal al glicemiei..

Cum se calculează doza de insulină?

Calculul corect al insulinei va întârzia debutul multor complicații grave ale diabetului și va reduce intensitatea manifestărilor lor. Un pacient cu diabet trebuie să măsoare adesea glucoza cu un glucometru (în acest caz nu trebuie să vă bazați pe bunăstarea dvs.). Dacă nivelul de glucoză a sărit brusc, atunci trebuie să injectați un bolus fără a aștepta următoarea masă. De asemenea, trebuie să faceți injecții de insulină în scop preventiv înainte de un eveniment stresant (de exemplu, vorbind în public).

Pentru a calcula corect doza de insulină, aveți nevoie de:

1) achiziționează o scară de bucătărie și cântărește-ți toată mâncarea înainte de mese;

2) scrieți într-un caiet câte carbohidrați, proteine ​​și grăsimi ați consumat la fiecare masă: mâncarea se poate schimba, dar trebuie să vă asigurați că în fiecare zi cantitatea de carbohidrați, proteine ​​și grăsimi este aproximativ aceeași;

3) în timpul săptămânii, măsurați zilnic nivelul de zahăr cu un glucometru de 10-12 ori și înregistrați rezultatele măsurătorilor - acest lucru vă va ajuta să determinați dacă sunt necesare injecții de insulină înainte de masă.

Pentru a calcula doza de insulină, trebuie să vă determinați coeficientul de carbohidrați (acest coeficient arată cantitatea de carbohidrați consumată de pacient este absorbită de 1 UNITATE de insulină) și factorul de sensibilitate la insulină (cât de mult scade glucoza din sânge atunci când injectați 1 UNITATE de insulină). Acești indicatori sunt determinați experimental și nu coincid cu indicatorii specificați în referințe.

Pentru a calcula doza optimă de injecție cu insulină înainte de a mânca, trebuie să începeți să experimentați cu indicatorii de pornire. Injectarea trebuie făcută cu 20-45 de minute înainte de mâncare. Înainte de a mânca, trebuie să măsurați nivelul de glucoză, apoi să mâncați și apoi să măsurați nivelul de zahăr după 2, 3, 4 și 5 ore. În funcție de zahărul a crescut sau a scăzut după masă, a doua zi trebuie să ajustați doza de insulină cu 1-2 unități. Dacă zahărul rămâne stabil la un nivel normal, atunci doza selectată de insulină este cea potrivită..

Dozele mari de insulină sunt necesare pentru un pacient cu diabet dacă a suferit o vătămare gravă, o intervenție chirurgicală sau un stres. La calcularea dozei de insulină trebuie să se țină seama de următorii factori:

  • cât timp o persoană suferă de diabet: cu cât boala este mai lungă, cu atât dozele mai mari de insulină trebuie să normalizeze nivelul de glucoză din sânge;
  • starea ficatului și a rinichilor: odată cu dezvoltarea insuficienței hepatice sau renale, pacientul are nevoie de doze mai mici de insulină;
  • greutate corporală: persoanele cu exces de greutate corporală au nevoie de doze mari de insulină pe kilogramul de greutate corporală, la persoanele cu greutate corporală scăzută, absorbția insulinei este mult mai rapidă;
  • administrarea de medicamente: multe medicamente pot crește sau scad semnificativ absorbția medicamentelor.

Având în vedere toți acești factori, formula de calcul a insulinei nu trebuie utilizată de pacienți pentru auto-prescrierea dozei injectabile: doza este determinată de medicul curant de către endocrinolog, iar corectarea acesteia trebuie efectuată sub supravegherea sa.

Există mai multe formule pentru calcularea insulinei, fiecare având propriile avantaje și dezavantaje. De exemplu, puteți determina ce doză trebuie să introduceți pentru a corecta nivelul de glucoză folosind formula: (nivelul actual al glicemiei este nivelul normal al glucozei) / (factorul de sensibilitate la insulină). Cu toate acestea, valoarea obținută trebuie ajustată în funcție de vârsta pacientului, de greutatea corporală, de bolile concomitente, de medicamente luate etc..

Doze aproximative zilnice de insulină

La determinarea dozelor individuale de insulină, trebuie să fiți ghidat de astfel de date aproximative:

  • la debutul diabetului zaharat tip 1, doza zilnică de insulină este de aproximativ 0,5 U / kg din greutatea corporală a pacientului;
  • cu diabet zaharat tip 1 care durează mai mult de un an, pacientul are nevoie de aproximativ 0,6-0,7 U / kg insulină pe zi;
  • doza zilnică pentru simptomele decompensării este de aproximativ 0,8-0,9 U / kg.

Doza letală de insulină pentru o persoană depinde de greutatea corporală a persoanei și de severitatea diabetului zaharat: unii cad în comă cu introducerea a deja 100 de piese de insulină, altele, în mod normal, tolerează introducerea a 300-500 de piese. O supradozaj de insulină determină dezvoltarea hipoglicemiei, edemului cerebral și deteriorarea ireversibilă a sistemului nervos central. În caz de supradozaj al acestei substanțe, pacientului trebuie să i se administreze bomboane, zahăr sau ceai dulce și să apeleze la o ambulanță.

Alegerea regimului de insulinoterapie pentru diabetul de tip 2

În ultimii ani, indicațiile pentru terapia cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (DM) s-au extins semnificativ. Conform Studiului Britanic al Diabetului Diagnostic (UKPDS), 5-10% dintre pacienții nou diagnosticați anual

În ultimii ani, indicațiile pentru terapia cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (DM) s-au extins semnificativ. Conform Studiului Britanic al Diabetului Diagnostic (UKPDS), anual 5–10% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 recent diagnosticat necesită terapie cu insulină [12], iar după 10-12 ani, aproximativ 80% dintre pacienți necesită terapie cu insulină constantă. De-a lungul timpului, la pacienții cu diabet zaharat tip 2, controlul glicemic se deteriorează din cauza scăderii crescânde a secreției reziduale de celule β. Sensibilitatea periferică la insulină rămâne relativ intactă, ceea ce determină necesitatea selectării terapiei optime în fiecare etapă a dezvoltării bolii [4, 6, 10]. Monoterapia cu medicamente hipoglicemice orale (PSSP) este de obicei eficientă în primii 5-6 ani ai bolii, în viitor devine necesară utilizarea unei combinații de două sau mai multe medicamente cu un mecanism diferit de acțiune, corectând atât deficiența de insulină, cât și rezistența la insulină. În același timp, tratamentul cu dieta, activitatea fizică, administrarea de sulfoniluree sau metformin nu afectează în mod semnificativ scăderea progresivă a funcției secretorii a celulelor β. Conform UKPDS, 40% dintre pacienți au deja o scădere marcată a funcției secretorii a celulelor β în momentul în care sunt diagnosticați cu diabet zaharat de tip 2. Durata perioadei de la debutul diabetului de tip 2 până la numirea terapiei cu insulină continuă depinde în primul rând de scăderea activității funcționale a celulelor β și de agravarea rezistenței la insulină. Starea de hiperglicemie cronică reduce semnificativ durata acestei perioade. La pacienții cu diabet de tip 2, există o serie de parametri care îmbunătățesc rezistența la insulină: boli concomitente, utilizarea de medicamente cu efect metabolic negativ, activitate fizică scăzută, creștere în greutate, depresie și stresuri frecvente. Alături de glucoză și lipotoxicitate, acestea accelerează o scădere a activității funcționale a celulelor β la pacienții cu diabet de tip 2.

Cu o scădere progresivă a secreției reziduale a celulelor β, este prescrisă ineficiența tratamentului cu PSSP, insulina ale cărei medicamente sunt prezentate pe piața rusă de către producătorii străini și domestici (actrapid, protofan, humulină, biosulină etc.), atât sub formă de monoterapie, cât și în combinație cu comprimate pentru reducerea zahărului Conform estimărilor conservatoare, aproximativ 40% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au nevoie de insulină, dar mai puțin de 10% dintre pacienți primesc de fapt insulină. O analiză a practicii clinice a tratamentului diabetului de tip 2 indică un început tardiv al insulinoterapiei, precum și o compensare metabolică slabă pentru diabet, chiar și cu insulinoterapie (doze mici de insulină). Acest lucru se poate întâmpla fie din culpa medicului - din cauza temerilor de creștere în greutate și a dezvoltării hipoglicemiei sau din cauza atitudinii negative a pacientului față de acest tip de terapie - în absența unei auto-monitorizări periodice a glicemiei. De obicei, terapia cu insulină este prescrisă pacienților care au un curs de diabet lung și mai mare de 10-15 ani, diabet și complicații vasculare severe.

Principalul avantaj al terapiei cu insulină ca tratament pentru diabetul de tip 2 este efectul asupra principalelor defecte fiziopatologice inerente acestei boli [6, 8, 10]. În primul rând, aceasta se referă la compensarea lipsei secreției endogene de insulină pe fondul unei scăderi progresive a funcției celulelor β..

Indicații pentru terapia cu insulină la pacienții cu diabet zaharat tip 2

  • Semne ale deficitului de insulină (cetoză, scădere în greutate).
  • Complicații acute ale diabetului.
  • Primul diabet diagnosticat cu glicemie cu post crescut și pe tot parcursul zilei, cu excepția vârstei, a duratei estimate a bolii, a greutății corporale.
  • Boli macrovasculare acute, necesitatea tratamentului chirurgical, infecții severe și exacerbarea bolilor cronice.
  • Diabetul zaharat de tip 2 a fost detectat pentru prima dată în prezența contraindicațiilor pentru utilizarea de medicamente hipoglicemice orale (ficat afectat, rinichi, reacții alergice, boli hematologice).
  • Afectarea severă a funcției hepatice și renale.
  • Sarcina și alăptarea.
  • Lipsa unui control glicemic satisfăcător în timpul terapiei cu doze maxime de PSSP în combinații acceptabile, împreună cu activitate fizică adecvată.

Recent, medicii au realizat necesitatea terapiei cu insulină pentru a elimina toxicitatea glucozei și pentru a restabili funcția secretorie a celulelor β cu hiperglicemie moderată. În primele etape ale bolii, disfuncția celulelor β este reversibilă, iar secreția endogenă de insulină este restabilită cu o scădere a glicemiei. Deși terapia cu insulină timpurie la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 nu este tradițională, se pare că este una dintre opțiunile posibile pentru tratamentul medicamentos cu un control metabolic deficitar în stadiul terapiei dietetice și al activității fizice, ocolind stadiul PSAP. Această opțiune este cea mai justificată la pacienții care preferă insulinoterapia să utilizeze alte medicamente hipoglicemice, la pacienții cu deficiență de greutate corporală și, de asemenea, cu probabilitatea de diabet autoimun latent la adulți (LADA).

Reducerea cu succes a producției de glucoză hepatică în diabetul de tip 2 necesită inhibarea a două procese: gluconeogeneză și glicogenoliză. Deoarece administrarea de insulină poate reduce gluconeogeneza și glicogenoliza în ficat și îmbunătățește sensibilitatea periferică la insulină, devine posibilă corectarea optimă a principalelor mecanisme patogenetice ale diabetului de tip 2. Efectele pozitive ale insulinoterapiei la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt:

  • reducerea postului și hiperglicemiei postprandiale;
  • scăderea gluconeogenezei și a producției de glucoză hepatică;
  • creșterea secreției de insulină ca răspuns la aportul alimentar sau la stimularea cu glucoză;
  • suprimarea lipolizei în perioada postprandială;
  • suprimarea secreției de glucagon după mese;
  • stimularea modificărilor antiaterogene în profilul lipidelor și lipoproteinelor;
  • scăderea glicării nespecifice a proteinelor și lipoproteinelor;
  • îmbunătățirea glicolizei aerobe și anaerobe.

Tratamentul pacienților cu diabet zaharat tip 2 are ca scop principal atingerea și menținerea nivelurilor țintă de HbA1c, glicemie atât pe stomacul gol, cât și după mâncare, ceea ce duce la scăderea riscului de dezvoltare și progresie a complicațiilor vasculare..

Înainte de începerea terapiei cu insulină a diabetului de tip 2, pacienții trebuie să fie instruiți în metode de autocontrol, trebuie făcută o revizuire a principiilor terapiei dietetice, iar pacienții trebuie informați despre posibilitatea dezvoltării hipoglicemiei și a metodelor de ameliorare a acesteia [1, 4, 15]. Insuloterapia, în funcție de indicații, poate fi prescrisă pacienților cu diabet zaharat de tip 2 atât pentru perioade scurte cât și pentru perioade lungi. Insuloterapia pe termen scurt este de obicei folosită în boli macrovasculare acute (infarct miocardic, accident vascular cerebral, CABG), operații, infecții, exacerbarea bolilor cronice din cauza unei creșteri accentuate a necesității de insulină în aceste perioade, care apare de obicei atunci când comprimatele sunt retrase din medicamentele care scad zahărul [7, 9, cincisprezece]. În situații acute, utilizarea insulinei elimină rapid simptomele hiperglicemiei și efectele adverse ale toxicității glucozei.

În prezent, nu există recomandări clare cu privire la alegerea dozei inițiale de insulină. Practic, selecția se face pe baza unei evaluări a stării clinice, ținând cont de profilul zilnic de glucoză, greutatea corporală a pacientului. Nevoia de insulină depinde de capacitatea secretorie de insulină a celulelor β, redusă pe fondul toxicității glucozei, de gradul de rezistență la insulină. Pacienții cu diabet zaharat tip 2 și obezitate cu rezistență la insulină de severitate variabilă pot avea nevoie de 1 sau mai multe unități de insulină la 1 kg de greutate corporală pe zi pentru a obține controlul metabolic. Tratamentul cu insulină Bolus este cel mai adesea prescris atunci când este utilizată insulina cu acțiune scurtă (sau un analog al insulinei umane) de mai multe ori pe zi, o combinație de insulină cu acțiune scurtă și cu acțiune intermediară (la culcare sau de două ori pe zi) sau un analog insulinic prelungit (la culcare). Numărul de injecții și doza zilnică de insulină depind de nivelul de glicemie, dieta și starea generală a pacientului.

Terapia cu insulină temporară de lungă durată (2-3 luni) este prescrisă în următoarele situații [9, 13]:

  • în prezența contraindicațiilor temporare pentru administrarea de medicamente hipoglicemice orale;
  • în timpul bolilor inflamatorii prelungite;
  • cu toxicitate pentru glucoză și necesitatea restabilirii funcției secretorii a celulelor β.

În astfel de cazuri, se prescrie insulină cu acțiune scurtă (de 2-3 ori) și insulină prelungită înainte de culcare sau de două ori pe zi sub controlul glicemiei, iar PSSP este de obicei anulată.

După eliminarea toxicității glucozei, cu o normalizare persistentă a glicemiei, o scădere a nivelului de HbA1c, dinamica pozitivă în starea somatică generală a pacientului și secreția endogenă intactă de insulină în timpul terapiei cu insulină temporară, PSSP este prescris treptat sub controlul glicemiei, iar doza zilnică de insulină este redusă lent. O altă opțiune este terapia combinată cu insulină și PSSP.

Cu secreția endogenă redusă de insulină, se recomandă monoterapia cu insulină.

În tratamentul diabetului de tip 2, există mai multe opțiuni de tratament, atât combinate cu medicamente comprimate, cât și monoterapie cu insulină. În consecință, alegerea se face pe baza experienței clinice a medicului, luând în considerare caracteristicile stării somatice a pacientului, a bolilor concomitente și a terapiei medicamentoase a acestora. Cel mai adesea, în cazul diabetului de tip 2, se utilizează terapia combinată cu insulină și comprimate care scad zahărul, atunci când monoterapia orală nu permite un control glicemic adecvat. Opțiunile de terapie combinată sunt următoarele combinații: derivați de sulfoniluree și insulină, meglitinide și insulină, biguanide și insulină, tiazolidiniones și insulină [2, 11, 14].

Beneficiile terapiei combinate includ o motivație mai bună a pacientului, eliminarea rapidă a toxicității glicemiei, sensibilitatea îmbunătățită a țesutului periferic la insulină și creșterea secreției endogene de insulină.

Un efect pozitiv al terapiei combinate pentru diabet este nu numai realizarea controlului glicemic, ci și o scădere a dozei zilnice de preparate pentru tablete, posibilitatea de a utiliza doze mici de insulină și, în consecință, o creștere în greutate mai mică [7]. Regimul terapeutic combinat al insulinoterapiei poate include, pe lângă terapia orală anterioară, o injecție de insulină intermediară înainte de culcare, care suprimă eficient producția excesivă de glucoză de către ficat și normalizează glicemia. Conform datelor noastre, precum și a datelor publicate, nevoia medie de insulină în terapia combinată este de 0,2–0,5 U / kg greutate corporală la pacienții cu greutate normală și atinge 1 U / kg greutate corporală și mai mult dacă supraponderale. Este necesar să se respecte anumite etape în desfășurarea insulinoterapiei la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 [8]. În prima etapă, o doză inițială este prescrisă sub formă de o singură injecție de insulină intermediară 0,2–0,3 U / kg greutate corporală (la vârstnici 0,15 U / kg greutate corporală), în medie 8-12 UI înainte de culcare, dacă este necesar insulina înainte de micul dejun. Următorul pas este titrarea unei doze de insulină, efectuată la fiecare 3-4 zile, pentru a atinge parametrii individuali ai controlului metabolic. Se recomandă ca, atunci când glicemia să fie mai mare de 10,0 mmol / L, să crească doza cu 6–8 UI de insulină, când glicemia este mai mare de 8,0 mmol / L, cu 4–6 UI, iar dacă glicemia este mai mare de 6,5 mmol / L, cu 2 ME. Durata perioadei de titrare este de obicei de 6-12 săptămâni, în acest moment dinamica greutății este evaluată în mod regulat, cu dinamică negativă, conținutul caloric al dietei scade și, dacă este posibil, activitatea fizică crește. Dacă o singură administrare de insulină nu asigură un control glicemic adecvat, este posibil să se recomande o dublă administrare de insulină prelungită sau amestecuri de insulină gata preparate într-un regim de două sau de trei ori [14]. În următoarea etapă, se determină tactica unui tratament suplimentar, eliminarea terapiei cu insulină și monoterapia PSSP sau continuarea terapiei combinate. Cu un control metabolic slab, o creștere a dozei zilnice de insulină peste 30–40 de unități, este indicată monoterapia cu insulină..

Monoterapia cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 se realizează atât în ​​regimul tratamentului cu insulină tradițională, cât și cu insulinoterapie intensificată (bolus bazal). Progresele semnificative în diabetologie sunt asociate cu un arsenal larg de diferite tipuri de insulină, iar practicienii au posibilitatea de a alege tratamentul, pentru a satisface nevoile și capacitățile pacientului. În tratamentul diabetului de tip 2, orice regim de insulinoterapie poate fi utilizat pentru a controla cu succes hiperglicemia și pentru a evita hipoglicemia nedorită.

Opțiuni posibile pentru regimuri de insulinoterapie

  • O injecție de insulină intermediară sau un analog de insulină cu acțiune prelungită înainte de culcare sau înainte de micul dejun; un amestec gata de insulină în proporție de 30: 70 într-un singur regim de injecție (înainte de micul dejun sau înainte de cină) sau 2-3 injecții (înainte de micul dejun și înainte de cină sau înainte de micul dejun, înainte de prânz și înainte de cină).
  • Combinația de insulină intermediară (în 1-2 injecții) sau analogi cu acțiune prelungită și analogi cu insulină cu acțiune scurtă sau cu acțiune scurtă administrată înainte de mesele principale.

Cea mai importantă componentă a insulinei terapiei este utilizarea unor doze adecvate de insulină, asigurând atingerea și menținerea pe termen lung a nivelurilor țintă glicemice, și nu alegerea unui anumit regim de tratament..

Avantajul insulinei în comparație cu PSSP este că terapia cu insulină timpurie la pacienții cu diabet zaharat tip 2 păstrează mai bine secreția endogenă de insulină și asigură un control metabolic mai complet (tabel).

Cel mai eficient regulator prandial este insulina cu acțiune scurtă. Administrarea subcutanată a preparatelor de insulină cu acțiune scurtă înainte de masă poate preveni o creștere accentuată a nivelului de glucoză după consum.

O scădere semnificativă a secreției endogene de insulină în timpul diabetului zaharat tip 2, cu ineficiența altor regimuri de insulinoterapie folosite anterior, necesită terapie cu insulină bazală cu bolus. Terapia intensivă cu insulină este posibilă numai la pacienții cu intelect intact, fără afectare cognitivă pronunțată, după antrenament adecvat și supusă monitorizării regulate a glicemiei în timpul zilei, inclusiv monitorizarea obligatorie la ora 3 noaptea [14]. Insuloterapia intensificată nu este indicată pentru pacienții cu infarct miocardic, accident cerebrovascular acut, precum și pentru persoanele cu o formă instabilă de angină pectorală [7, 9].

Am menționat deja mai sus revizuirea indicațiilor pentru insulinoterapie în diabetul zaharat tip 2, mai precis, necesitatea extinderii acestora. De regulă, nevoia de insulinoterapie este direct proporțională cu durata diabetului; conform unor rapoarte, aproximativ 80% dintre pacienți au nevoie de un astfel de tratament la 10-12 ani de la debutul bolii. Mulți pacienți care au nevoie de insulinoterapie, dar nu sunt candidați la terapie intensivă de insulină, pot obține o compensare bună datorită unui regim de bolus de două ori.

În astfel de cazuri, ar trebui să se prefere un amestec de insulină gata pregătit în proporție de 30: 70. Utilizarea unui astfel de amestec de insulină gata asigură o proporție rațională și „fiziologică” de insulină cu acțiune scurtă (1: 3) și durata medie de acțiune (2: 3), care acoperă necesitatea ambelor "Bolus" și insulină "de bază" la pacienții cu diabet zaharat tip 2.

Utilizarea amestecului finit într-un raport de 30: 70, introdus folosind o seringă, pare rațională, în special pentru pacienții vârstnici cu diabet zaharat de tip 2. O astfel de insulină are un avantaj față de insulina bazală, întrucât tratamentul cu insulină bazală singur, în absența unei scurte, nu este suficient pentru controlul eficient al glicemiei după consum. Terapia cu amestecuri gata, în proporție de 30: 70, începe cu o doză zilnică de 0,4-0,6 U / kg greutate corporală, împărțită de obicei în 2 injecții - înainte de micul dejun și cină, la unii pacienți, o doză zilnică de 2: 3 este prescrisă înainte de micul dejun și 1 : 3 - înainte de cină. În plus, doza de insulină, dacă este necesar, crește treptat la 2–4 ​​zile cu 4–6 unități, până la atingerea nivelurilor de control țintă..

Efectele secundare ale insulinoterapiei includ creșterea în greutate, care este, de asemenea, caracteristică tuturor medicamentelor care scad zahărul, cu excepția metforminei și a hipoglicemiei. Creșterea greutății corporale observată la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care se află pe insulinoterapie se datorează în primul rând eliminării efectelor hiperglicemiei cronice: glucozurie, deshidratare, consum de energie. Printre alte motive - restabilirea unui echilibru pozitiv de azot, precum și apetitul crescut. La începutul terapiei, necesitatea unei doze mai mari de insulină la unii pacienți se datorează rezistenței accentuate la insulină. Metodele de prevenire a creșterii în greutate la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care se află în terapie cu insulină includ educația pacientului, menținerea unui jurnal alimentar, reducerea aportului de calorii, limitarea aportului de sare și creșterea activității fizice.

Un avantaj semnificativ în ceea ce privește limitarea creșterii greutății corporale la pacienții cu diabet zaharat tip 2 cu greutate în exces este terapia combinată cu insulină și metformină, care se caracterizează nu numai printr-o reducere suplimentară a glicemiei în condiții de repaus, ci și prin scăderea necesității de insulină exogenă (17-30%), precum și scăzută risc de hipoglicemie, efect lipoprotector.

Hipoglicemia severă se observă mult mai rar la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care se află în terapie cu insulină, în comparație cu pacienții cu terapie intensivă de insulină cu diabet de tip 1. Ele apar mult mai des și, în unele cazuri, au o recidivă în tratamentul diabetului de tip 2 cu unii derivați de sulfoniluree cu acțiune lungă decât cu terapia cu insulină.

Principalul criteriu pentru adecvarea dozei de insulină la pacienții cu diabet zaharat tip 2 este nivelul glicemiei. La începutul terapiei cu insulină, pot fi necesare doze mai mari de insulină pentru a obține compensarea diabetului, care se datorează în principal scăderii sensibilității la insulină din cauza hiperglicemiei cronice și a rezistenței la insulină. Când se atinge normoglicemia, scade necesarul de insulină.

Principalii parametri ai controlului metabolic al diabetului de tip 2 sunt indicațiile glicemice de post și alimentația și nivelul de HbA1c. Conform programului federal țintă „Diabetul zaharat”, principalul obiectiv al insulinoterapiei pentru diabetul zaharat tip 2 este atingerea următorilor parametri: glicemie în condiții de repaus - ≤6,5 mmol / l, glicemie la 2 ore după mâncare -

A. M. Mkrtumyan, doctor în științe medicale, profesor
E. V. Biryukova, candidat la științe medicale, profesor asociat
N.V. Markina
MGMSU, Moscova

Insuloterapie - insulina de tip 1 și diabetul de tip 2: indicații, tipuri, modul de utilizare

Insulina este un hormon peptidic care este produs de pancreas și reglează metabolismul carbohidraților din organism. Acest hormon este prescris pacienților cu diabet zaharat datorită faptului că organismul însuși nu este capabil să producă suficientă insulină. În acest fel, se menține un echilibru al glicemiei. În timp, pancreasul se epuizează sub influența bolii, există o încălcare a funcțiilor organismului, inclusiv [...]

Indicații pentru tratamentul cu insulină

Tratament cu insulină pentru diabetul de tip 1

Tratament cu insulină pentru diabetul de tip 2

Injecțiile hormonale sunt administrate pe baza unei măsurători a glicemiei. Pacienților li se recomandă să studieze în mod independent tehnicile pentru astfel de injecții..

Tipuri de insulină

Insulina după viteză și timpul de acțiune

Compoziția insulinei

Formulare de eliberare

Programarea insulinoterapiei

Tratamentul tradițional cu insulină este administrarea constantă a hormonului cu referire la timp și doza necesară. Prin urmare, se obișnuiește să se facă imediat 2 injecții cu acțiune lungă și medie cu acțiune lungă de două ori pe zi.

Calculul insulinei în diabet

Regimul de tratament pentru diabetul gestațional nu se bazează numai pe indicatorii de zahăr, ci și în funcție de vârsta gestațională.

Cum să injectați insulină în diabet?

Reguli de păstrare a insulinei

Este mai bine să cumpărați medicamentul în magazine medicale sau farmacii specializate. Este interzis să cumpărați medicamente de la mână!

Înainte de utilizare, vă recomandăm să studiați cu atenție instrucțiunile medicamentului și să vă familiarizați cu regulile de utilizare.

Trebuie să fiți autentificat pentru a posta un comentariu..

Algoritmul de calcul al dozei de insulină

Este posibil să refuzați insulina

Merită să înțelegeți în ce cazuri puteți vorbi despre refuzul insulinei

Diabetul zaharat este o boală cronică, cel mai bun rezultat al tratamentului care va fi o abordare integrată pentru eliminarea simptomelor, este important să urmați o dietă și un stil de viață adecvat. Toate acestea se aplică diabetului de tip 2, în care pot exista situații când puteți refuza insulina

În ceea ce privește tipul 1, aceasta este o boală dependentă de insulină și fără a menține echilibrul de glucoză în organism cu ajutorul hormonului, vor începe procese ireversibile. Pentru acest caz, trebuie să vă adaptați la un stil de viață, deoarece diabetul nu este o propoziție.

Calculul cantității necesare de insulină cu acțiune lungă

În mod normal, pancreasul secretă insulină în jurul ceasului, aproximativ 1 unitate pe oră. Aceasta este așa-numita insulină bazală. Cu ajutorul său, glicemia este menținută noaptea și pe stomacul gol. Pentru a imita producerea de fond a insulinei, se folosesc hormoni cu acțiune medie și lungă..

Pentru pacienții cu diabet zaharat tip 1, această insulină nu este suficientă, au nevoie de injecții cu medicamente cu acțiune rapidă de cel puțin trei ori pe zi, înainte de masă. Dar, cu boala de tip 2, sunt de obicei suficiente una sau două injecții de insulină lungă, deoarece o anumită cantitate de hormon este secretată de pancreas.

Calculul dozei de insulină cu acțiune lungă se efectuează în primul rând, deoarece fără a satisface pe deplin nevoile de bază ale organismului este imposibil să alegeți doza potrivită a unui preparat scurt, iar după masă sări periodice în zahăr.

Algoritmul de calcul al dozei de insulină pe zi:

  1. Determinăm greutatea pacientului.
  2. Înmulțiți greutatea cu un factor de 0,3 la 0,5 pentru diabetul de tip 2, dacă pancreasul este încă capabil să secrete insulină.
  3. Folosim un coeficient de 0,5 pentru diabetul de tip 1 la începutul bolii și 0,7 - după 10-15 ani de la debutul bolii.
  4. Luăm 30% din doza primită (de obicei până la 14 unități) și o distribuim în 2 doze - dimineața și seara.
  5. Verificăm doza timp de 3 zile: în prima sărim peste micul dejun, în al doilea prânz, în a treia - cină. În perioadele de foame, nivelul de glucoză ar trebui să rămână aproape de normal..
  6. Dacă utilizăm NPH-insulină, verificăm glicemia înainte de cină: în acest moment, zahărul poate fi redus din cauza apariției vârfului medicamentului.
  7. Pe baza datelor obținute, ajustăm calculul dozei inițiale: reducem sau creștem cu 2 unități, până la normalizarea glicemiei.

Dozarea corectă a hormonului este evaluată după următoarele criterii:

  • nu sunt necesare mai mult de 2 injecții pentru a sprijini glicemia normală pe post;
  • nu există hipoglicemie nocturnă (măsurarea se efectuează noaptea la ora 3);
  • înainte de a mânca, nivelul de glucoză este aproape de țintă;
  • doza de insulină lungă nu depășește jumătate din cantitatea totală a medicamentului, de obicei de la 30%.

Calculul corect al dozei de insulină

Diabetul zaharat este o boală complexă care amenință cu complicațiile sale. Pentru a trăi și a munci pe deplin, un diabetic trebuie să observe modul corect de muncă și odihnă, să țină cont de indicele glicemic al produselor și să ia insulina. Ce doză de insulină este normală într-un anumit caz, cum să selectați corect doza de insulină?

Calcul extins al dozei de insulină

Insulina prelungită eficientă este un produs medical a cărui funcție este de a reduce glicemia, ea trebuie luată pe stomacul gol. Acest medicament este prescris indiferent dacă pacientul folosește insulină scurtă. Preparatele de insulină prelungite încep la 2-4 ore după administrare.

Pentru a alege doza potrivită, într-o zi fără a lua micul dejun, măsurați nivelul de zahăr din sânge cu un glucometru, iar în a doua zi, la 3 ore după micul dejun, măsurați nivelul glucozei. Indicatorii trebuie comparați. La calcularea dozelor de insulină prelungită, se folosește formula Forsham:

(mg /% - 150) / 5 = obținem o singură doză de insulină extinsă

Exemplu: glicemie 180 mg /%. Deci (180 - 150) / 5 = 6 unități

Dacă indicatorii dvs. sunt mai mari de 216 mg /%, conform formulei Forsham, este necesar să împărțiți diferența nu cu 5, ci cu 10.

Exemplu: glicemie 220 mg /%, calcul conform formulei (220-150) / 10 = 7 unități

Calculul dozei de insulină scurtă

Insuline scurte, precum Apidra și Humalog, ajută la lupta împotriva diabetului. Determinarea nevoii sale este destul de simplă, pentru aceasta este necesar să se măsoare în mod regulat nivelurile de zahăr din sânge. Dacă în timpul zilei este normal și crește doar după cină, atunci trebuie să injectați insulină seara. Pentru a calcula corect doza, trebuie să țineți cont de caracteristicile nutriționale ale pacientului, de activitatea fizică din timpul zilei, de bolile concomitente și de administrarea de medicamente. Insulina cu ultrasunete trebuie luată cu 5-15 minute înainte de masă, având în vedere că Humalog reduce zahărul de 2,5 ori, nivelul dozei de Apidra trebuie să fie 2/3 din doza de insulină scurtă și Novorapid 0,4 din această doză.

Trebuie menționat că doza pentru o boală proaspăt diagnosticată a bolii de tip 1 este de 0,5 U / kg, pentru o boală care durează mai mult de un an - 0,6 U / kg, în cazuri severe de 0,8 U / kg, iar în cea de-a treia semestrul de sarcină 1,0 PIECE / kg.

Calculăm doza dorită conform formulei: doza zilnică ED * greutatea corporală / 2

De exemplu, dacă aveți nevoie de 0,6 U de insulină pe zi, iar greutatea corpului dvs. este de 80 kg, atunci conform formulei (80 * 0,6) / 2 = 24, atunci trebuie să luați 24 U de insulină în timpul zilei.

Tehnica de administrare a insulinei trebuie să fie corectă, în cazuri opuse este posibilă o supradoză de insulină, care poate fi exprimată în slăbiciune, greață, amețeli, vărsături.

Insuloterapia este o parte importantă a vieții fiecărui diabetic, respectarea tuturor regulilor și a prescripțiilor unui medic vă va permite în curând să refuzați să luați insulină medicală.

Articolul a fost scris pe materialele site-urilor: diabetiya.ru, sc-diabeton.ru, saxarvnorme.ru, nashdiabet.ru, diabetanety.com.

Tipuri de insulină în timp de acțiune

Marea majoritate a insulinei din lume este produsă în plante farmaceutice folosind tehnologii de inginerie genetică. În comparație cu preparatele învechite de origine animală, produsele moderne sunt caracterizate de o purificare ridicată, un minimum de efecte secundare și un efect stabil, bine previzibil. Acum, pentru tratamentul diabetului, se folosesc 2 tipuri de hormoni: analogi umani și de insulină.

Molecula de insulină umană repetă complet molecula hormonului produs în organism. Acestea sunt produse cu acțiune scurtă; durata lor nu depășește 6 ore. Insulele NPH de durată medie aparțin de asemenea acestui grup. Acestea au o durată mai lungă, aproximativ 12 ore, datorită adăugării de medicament a proteinei protamine.

Structura insulinei este diferită de insulina umană. Datorită caracteristicilor moleculei, aceste medicamente pot compensa mai eficient diabetul. Acestea includ agenții ultrashort care încep să reducă zahărul la 10 minute după injectare, cu acțiune lungă și ultra-lungă, care lucrează de la zi la 42 de ore.

Selectează doza de glucoză din sânge și doza de insulină

Scopul terapiei de reducere a zahărului este de a aduce glucoza mai aproape de valorile normale, reducând în același timp riscul de hipoglicemie.

O modificare a dozei selectate anterior (luând în considerare XE și glicemia înainte de mese într-un anumit mod) în direcția creșterii sau scăderii se realizează numai atunci când indicatorii de glicemie depășesc limitele țintă în același timp timp de câteva zile la rând și nu sunt asociați cu o modificare temporară a activității fizice, volum aport alimentar, doză calculată incorect de insulină.

Modificarea dozei estimate este de 1-2 unități pentru insulină scurtă și până la 4 unități de prelungit la un moment dat.

În mod ideal, ajustarea dozei de ultrashort / insulină simplă trebuie făcută nu mai des decât la fiecare 2-3 zile și prelungită - 3-5 zile, până când se obțin rezultatele dorite..

Dar, în caz de hipoglicemie inexplicabilă, în special o doză grea de insulină corespunzătoare, trebuie imediat a doua zi

Există mai multe modalități de a atinge obiectivul tratamentului. O metodă este următoarea:

Doza de insulină bazală (seara în cazul NPH) este modificată până când duce la glucoza din sânge în plină țintă și nu provoacă hipoglicemie la 1: 00-3: 00 noaptea

Adecvarea dozei zilnice de insulină bazală este determinată de nivelul de glucoză din sânge, care este observat la cel puțin 4 ore după masă și, în consecință, de introducerea unui bolus de insulină.

O doză de bolus de insulină este selectată în funcție de nivelul de glucoză din sânge la 2 ore după consum și în funcție de nivelul de glucoză din sânge înainte de a mânca, precum și de a lua în considerare XE în masa următoare.

Principiul lucrului separat cu XE și o doză de bolus pentru scăderea glicemiei înainte de mese este următorul:

Odată ce valorile țintă ale glicemiei sunt atinse după masă, relația dintre XE și doza de insulină pentru un aport alimentar specific poate fi clarificată.

Corecția unui bolus de insulină se efectuează până când valorile țintă ale glicemiei sunt atinse după consum.

Dacă glicemia este constant la un nivel ridicat după masă, CF scade și invers, când glicemia scade, se dovedește a fi prea scăzută după o masă, CF crește.

În general, reglarea separată a dozei de bolus în funcție de XE și CF este aparentă, deoarece indiferent de indicatorul pe care îl schimbați, în cele din urmă, acesta va afecta doar o valoare - coeficientul de sensibilitate la insulină din cele de mai sus. În acest sens, este probabil cel mai indicat să lucrați imediat cu formula generală, modificând doar coeficientul său în fața termenilor, așa cum s-a discutat mai sus.

Cum să ridici insulina scurtă

Buna ziua dragi prieteni. Cine altcineva nu mă cunoaște, vreau să mă prezint. Numele meu este Dilyara Lebedev, sunt autoarea acestui proiect.

După articolul „Cum să alegi insulina cu acțiune lungă?”, Probabil că mulți au o întrebare rezonabilă: „Cum să calculez doza de insulină cu acțiune scurtă?” Asta vom face acum. De foarte mult timp nu am îndrăznit să scriu acest articol, pentru că subiectul este foarte complex și voluminos și pur și simplu nu știam de ce parte să-l abordez.

Problema care va fi exprimată în articol este apropiată nu numai de persoanele cu diabet zaharat tip 1, dar și de tipul 2 care beneficiază de insulinoterapie intensivă. Deci, atunci când ați ales deja doza potrivită de insulină extinsă, trebuie să continuați și să începeți să alegeți doza pentru alimente sau, cum se spune, insulină bolus.

Injectăm bolus insulină doar atunci când dorim să mâncăm ceva și alimente care conțin carbohidrați. De regulă, o persoană are trei mese în timpul zilei: mic dejun, prânz și cină. Până să luăm în considerare gustări neplanificate. În articolul meu „Insulina în tratamentul diabetului zaharat” am spus că există 2 tipuri de insulină bolus: insulină umană simplă (AKTRAPID, HUMULIN R etc.) și analogi ai insulinei umane (NOVORAPID, HUMALOG, APIDRA).

Copiii sunt mai des analogi prescriși, iar adulții folosesc mai des insulină umană. Așa cum am spus în articolul respectiv, aceste insuline diferă în funcție de durata de acțiune și de nevoia unei gustări. Îți voi spune imediat că prefer analogii, deoarece nu necesită o gustare și o transportare constantă de mâncare cu mine, deși insulina umană are, de asemenea, anumite calități pozitive.

Pentru început, vă voi spune cum să calculați doza pentru o anumită cantitate de alimente, cu condiția să știți cantitatea exactă de carbohidrați în grame sau în XE. Cum să număr XE, am scris în articolul „Cât să atârne în grame”. Vă spun cum să o faceți manual, dar în prezent există diverse programe care sunt instalate pe un computer sau pe un telefon. Mai târziu, într-o zi, vă voi prezenta cu siguranță. Abonați-vă la actualizări să nu pierdeți.

Șansele sunt variabile pe parcursul zilei, adică pentru micul dejun, prânz și cină, pot fi solicitate diferite cote. De regulă, dimineața această cifră este mai mare, apoi scade seara. Cred că ați ghicit că s-a datorat nevoii diferite de insulină în diferite momente ale zilei. Fiecare persoană va avea acest coeficient, deoarece depinde de secreția reziduală de insulină din organism și de caracteristicile individuale ale metabolismului.

Dimineața este nevoie de mai multă insulină, deoarece dimineața încep să se producă diferiți hormoni contra-hormonali: cortizol, TSH, hormon de creștere, care provoacă o anumită rezistență la insulină. Aceste procese sunt fiziologice, adică apar la o persoană perfect sănătoasă. Doar pancreasul răspunde imediat la concentrația acestor hormoni și crește secreția de insulină. Trebuie să facem asta singuri..

Zahăr din sânge

Diabetul zaharat este diagnosticat folosind o prelevare banală de sânge de la un deget sau de la o venă. Glicemia crescută afectează negativ celulele beta ale pancreasului, care produc insulină. Limita de toleranță este cuprinsă între 3,2 și 5,5 mmoli / L; orice peste 9 mmol / L este considerat diabet. Odată cu creșterea constantă a glucozei, celulele pancreatice încep să moară, toate organele și sistemele suferă de acest lucru. Dacă nu se iau măsuri la timp, totul se poate încheia în comă și chiar moarte.

Este demn de remarcat faptul că un test de sânge se face cu și fără exerciții fizice. Dacă rezultatele analizei, luate pe stomacul gol, sunt mari, atunci după mâncare, acestea vor crește de mai multe ori. Pentru a depăși boala, endocrinologul selectează individual un plan de tratament, astfel încât celulele glandelor să se regenereze, iar organismul să funcționeze corect. Pentru a evita creșterea glicemiei, trebuie să urmați cu strictețe recomandările medicului și să duceți un stil de viață sănătos.

Seringi de insulină

Setul de medicamente trebuie efectuat în conformitate cu anumite reguli. Algoritmul prezentat mai jos este potrivit pentru toate tipurile de substanțe transparente și pure. Primul pas este să scoateți capacul din acul seringii. Dacă pistonul are un capac suplimentar, va trebui, de asemenea, îndepărtat

Este foarte important să colectați o cantitate de aer similară raportului de compoziție care va fi introdus

Pentru a calcula doza de insulină corectă, va trebui:

  • asigurați-vă că capătul etanșării pistonului (situat lângă ac) este la zero și se deplasează la marcajul care corespunde dozei necesare de componentă hormonală;
  • dacă sigilantul are forma unui con, procesul este monitorizat nu de un vârf ascuțit, ci de o parte largă;
  • Mai mult, cu ajutorul unui ac, este perforat un capac sigilat al flaconului cu insulină - aproximativ la mijloc. În timp ce aerul din seringă este eliberat direct în flacon;
  • acesta din urmă elimină posibilitatea unui vid, ceea ce contribuie la colectarea gratuită a următoarei cantități de insulină.

De asemenea, regulile de administrare a insulinei indică faptul că seringa cu flaconul trebuie apoi întoarsă. Pentru ca injecția să fie corectă 100%, vă recomandăm să vă familiarizați în detaliu cu ce tipuri de componente hormonale trebuie să aplicați.

1 unități XE X

Se dovedește că, pentru a absorbi corect 1 XE, aveți nevoie de 0,8 unități de Humalog. Aceasta este rata dvs. pentru micul dejun. Ulterior, pur și simplu înmulțiți acest coeficient cu cantitatea de XE din micul dejun și obțineți cantitatea de insulină necesară. Puteți curăța sau adăuga ceva pentru micul dejun, dar raportul nu se va schimba până când nu se întâmplă ceva care necesită o creștere sau o scădere a necesităților de insulină.

Îl veți simți imediat pe zaharuri prea mari sau prea mici. Aceasta înseamnă că trebuie modificat coeficientul: creșterea sau micșorarea. Avem coeficiente, fluctuațiile apar la 0,1-0,3, dar fiecare are propriile sale caracteristici.

Așa calculați șansele pentru toate celelalte mese. Nu uitați că cei care utilizează insulina simplă ar trebui să ia gustări după 2 ore, deoarece particularitatea acestei insuline este că are un vârf îndepărtat (spre deosebire de ultrashort, care au un vârf care coincide cu vârful absorbției de carbohidrați) și încetează să funcționeze. când toate glucidele sunt deja absorbite. Insulina simplă continuă să funcționeze timp de 2-4 ore și, dacă nu se primește o nouă porție de carbohidrați, se poate dezvolta hipoglicemie..

Doze de insulină

Dozele administrate de insulină sunt împărțite după cum urmează:

  1. Doza inițială este de 0,3-0,5 unități pe kilogram de greutate. Necesar pentru a testa reacția unui diabetic la insulină. Când se ajunge la compensare, vă puteți opri la această doză..
  2. Doza uzuală pentru pacienții cu secreție intrinsecă de insulină întreruptă este de 0,5-0,6 unități pe kilogram de greutate. Această doză poate fi administrată timp de mai mulți ani (10 sau mai mulți) dacă compensarea bolii nu este încălcată..
  3. O doză crescută cu încălcarea compensării diabetului este de 0,7-0,8 unități pe kilogram de greutate. Poate fi necesară schimbarea insulinei.
  4. Supradozaj pentru un adult (la copii, doza este mare, care este asociată cu creșterea) - 1,0-1,5 unități pe kilogram de greutate. Această doză indică o sensibilitate slabă a țesutului periferic la insulină (rezistență la insulină).

Alegeți o doză de insulină în asociere cu un endocrinolog. O doză selectată în mod corespunzător de insulină ar trebui să imite secreția acestui hormon de un pancreas sănătos, ca răspuns la fluctuațiile nivelului glicemiei pe parcursul zilei. Aceasta înseamnă că vârfurile cu efectul scăzut de zahăr al insulinei și creșterea zahărului din sânge ar trebui să coincidă..

La o persoană sănătoasă, consumul și absorbția suplimentară a alimentelor duce la creșterea glicemiei. Ca răspuns la această creștere, se produce o eliberare intensivă de insulină, ceea ce duce la utilizarea acestui zahăr de către celulele corpului. Aceasta este secreția nutrițională a insulinei. Între mese, se eliberează și o cantitate mică de insulină, care este necesară pentru a menține un metabolism normal. Aceasta este secreția bazală de insulină..

Utilizarea insulinei cu acțiune scurtă imită secreția alimentară pancreatică. Rolul secreției bazale la utilizarea insulinei pentru pacienți este îndeplinit de insulina cu acțiune medie.

O injecție pe zi de insulină cu acțiune lungă nu poate imita ritmul fiziologic al secreției de insulină pancreatică la persoanele sănătoase, deoarece asigură secreția de fond bazală timp de o jumătate de zi. Acest mod poate fi utilizat de pacienții cu cel de-al doilea tip de diabet zaharat, deoarece primesc medicamente suplimentare pentru scăderea zahărului.

Două injecții cu insulină cu acțiune lungă (înainte de micul dejun și cină) nu imită, de asemenea, funcția fiziologică a pancreasului. Două astfel de injecții sunt uneori folosite pentru a trata pacienții cu al doilea tip de diabet zaharat, deoarece păstrează (insuficient pentru reglarea normală) capacitatea de a secreta insulina.

Cel mai adesea, pacienții cu primul tip de diabet utilizează două injecții dintr-un amestec de insulină, cu acțiune lungă și de scurtă durată. Acest mod nu simulează pe deplin funcționarea normală a pancreasului și necesită un mod strict de mâncare.

Trei injecții de insulină (înainte de micul dejun - un amestec de insulină cu acțiune scurtă cu insulină cu acțiune lungă, înainte de cină - insulină cu acțiune scurtă, noaptea - o injecție cu insulină cu acțiune lungă) sunt mai fiziologice decât cele două injecții anterioare. Sunt convenabili pentru diabeticii care lucrează (full time) și au o a doua masă mare pentru cină.

Modul de injectare multiplă

Regimul de injecții multiple de insulină este posibil în două tipuri:

1) un diabetic folosește insulină cu acțiune scurtă înainte de micul dejun și cină și insulină cu acțiune lungă noaptea;

2) diabeticul folosește insulină cu acțiune scurtă înainte de micul dejun, prânz și cină și insulină cu acțiune lungă înainte de micul dejun (în combinație cu simplul) și noaptea. Acest regim este cel mai apropiat de regimul fiziologic al producției de insulină pancreatică și este cel mai indicat pentru tratamentul diabetului de tip 1.

Când se injectează insulină cu acțiune scurtă

Într-o singură selecție de insulină scurtă, întreaga poveste nu se termină, trebuie să știi cum și când să injectezi această doză de insulină. De mare importanță este injecția și timpul dintre injecție și aportul alimentar. Acum vă voi spune mai detaliat la ce mă refer.

În cazul nostru, s-a dovedit experimental că doza de dimineață de insulină trebuie făcută în stomac și așteptați aproximativ 15 minute (cu un zahăr mediu de 4,5-6,0 mmol / l). Dacă zahărul din sânge dimineața este scăzut, de exemplu, 3,5 mmol / L, atunci timpul poate scădea, dar mai trebuie să o faci în stomac. Și invers, dacă zahărul de dimineață este mare, atunci ai nevoie de mai mult timp și chiar mai mult în stomac.

Pe parcursul zilei, nevoia de insulină scade și rezistența la insulină scade. La cină, se reduce la minimum, iar insulina acționează aproape instantaneu. Atât de repede încât există momente în care trebuie să injectați insulină după mâncare. Prin urmare, locul de injecție nu trebuie să fie atât de rapid, de exemplu, mâinile sau fesele.

La masa de prânz umblăm în umăr, așteptăm doar 5 minute cu zahăr mediu, iarăși depinde de nivelul inițial de zahăr. Înainte de cină, mizați și un alt umăr, dar ne așezăm să mâncăm aproape imediat. Folosim ultrashort Novorapid, așa că am dat un exemplu cu acest tip de insulină.

Un alt moment precum activitatea fizică. În timpul efortului fizic, nevoia de insulină scade, așa că trebuie să țineți cont de acest fapt - reduceți coeficientul.

Un alt punct care trebuie luat în considerare pentru cei care utilizează simultan insulină simplă scurtă și insulină cu durată medie de acțiune, de exemplu, Protafan. Ambele insuline au vârfuri de acțiune pronunțate care apar la acțiunea de prânz sau după-amiază. Acest fapt ar trebui, de asemenea, să fie luat în considerare, iar coeficientul ar trebui redus..

Cu căldură și grijă, endocrinologul Dilara Lebedeva

Evaluarea cerințelor inițiale de insulină

Doza inițială zilnică de insulină este calculată pe baza greutății corporale, de obicei 0,5 u / kg greutate corporală pe zi. În același timp, este nedorit ca doza calculată inițială să depășească 40 de unități / zi, ceea ce poate apărea cu excesul de greutate corporală.

Puteți începe cu un regim de tratament standard, de exemplu, prescrie 4-6 unități de insulină bolus în prima zi înainte de trei mese principale și 6-8 unități de insulină NPH de 2 ori pe zi înainte de micul dejun și noaptea. Mai mult, doza astfel prescrisă nu trebuie să depășească 1 unitate / kg / zi. Conform rezultatelor glicemiei din prima zi de tratament, puteți ajusta tratamentul a doua zi.

Asociația Americană pentru Diabet (ADA) oferă o gradare destul de detaliată a calculului dozei inițiale de insulină în diabetul zaharat tip 1, în funcție de starea fizică și de activitate (tabelul VI.1). Deși trebuie menționat că astăzi nu există un consens între diabetologi cu privire la cea mai bună metodă pentru începerea terapiei cu insulină și continuarea acesteia.

Tab. VI.1. Doza inițială de insulină în diabetul de tip 1, în funcție de condiția fizică și de activitate

Starea fizică și activitatea

Motivat de pacienți cu activitate fizică activă; prima fază (foliculară) a ciclului menstrual

Ultima săptămână a ciclului menstrual (faza luteală); primul trimestru de sarcină; infecție virală moderată; începutul pubertății

Al doilea trimestru de sarcină; pubertatea mijlocie; infecție virală severă sau localizată

Al treilea trimestru de sarcină; infectie cu bacterii

Gravidă înainte de naștere; infecție bacteriană severă; vârful pubertății

Orice boală în vârful pubertății

Calculul dozei de insulină cu acțiune scurtă

Coeficientul, adică doza de insulină care va acoperi complet 1 XE (10 g carbohidrați), poate fi determinată numai experimental. Asta vom face acum. Să începem cu coeficientul pentru micul dejun. Efectuați următoarele numai când insulina prelungită este selectată corect. Imaginați-vă că v-ați trezit cu un nivel de glucoză de 4,0-6,5-8,0 mmol / l, în general, cu orice nivel, dar ar fi mai bine dacă zahărul de dimineață este scăzut, deoarece glucometrele de obicei rup lacrimi mari și datele sunt incorecte.

Deci, te-ai trezit cu un anumit nivel de zahăr. Pentru micul dejun, luați în considerare cantitatea de carbohidrați mâncați, măsurându-i cu exactitate pe o scară. Amintiți-vă că calculul dozei de insulină pe care vi-l ofer vă puteți face numai dacă știți exact câte grame de carbohidrați în farfuria dvs., măsurate nu cu linguri, nu cu pahare sau bucăți, ci prin greutăți.

Pentru a vă lămuri, vă voi explica un exemplu. Să presupunem că vrem să mâncăm ovăz fără lapte pentru micul dejun. Luăm o anumită cantitate de apă, măsurăm pe solzi cât mai multă terci uscată pe care vrem să o consumăm, luăm în considerare câți carbohidrați sunt în această cantitate de terci. Pentru a face acest lucru, priviți caracteristicile ambalajului terciului. Ne interesează carbohidrații, așa că ne uităm la cantitatea lor în 100 g. De exemplu, în 100 g terciul nostru - 65 g carbohidrați. Dar urma să gătim terci de 40 g de cereale. Atunci proporția este alcătuită:

Caracteristici ale calculului corect

Fără a studia algoritmi speciali de calcul, este în pericol viața de a selecta cantitatea de insulină injectabilă, deoarece se poate aștepta o doză fatală pentru o persoană. O doză calculată incorect de hormon va reduce glicemia atât de mult încât pacientul poate pierde cunoștința și va cădea într-o comă hipoglicemică. Pentru a preveni consecințele, pacientului i se recomandă să cumpere un glucometru pentru monitorizarea continuă a nivelului de zahăr.

Calculați corect cantitatea de hormon datorată următoarelor sfaturi:

  • Cumpărați cântare speciale pentru măsurarea porțiilor. Ei trebuie să capteze masa în fracțiuni dintr-un gram..
  • Înregistrați cantitatea de proteine ​​consumate, grăsimi, carbohidrați și încercați să le luați în aceeași cantitate în fiecare zi.
  • Efectuați o serie săptămânală de teste folosind un glucometru. În total, trebuie să efectuați 10-15 măsurători cu o zi înainte și după mese. Rezultatele vă vor permite să calculați mai atent doza și să vă asigurați corectitudinea schemei de injecție selectate.

Cantitatea de insulină din diabet este selectată în funcție de coeficientul de carbohidrați. Este o combinație de două nuanțe importante:

  • Cât de mult 1 U (unitate) de insulină acoperă carbohidrații consumați;
  • Care este gradul de reducere a zahărului după injectarea a 1 unitate de insulină.

Se obișnuiește să se calculeze experimental criteriile vocale. Acest lucru se datorează caracteristicilor individuale ale corpului. Experimentul se desfășoară în etape:

  • luați insulina de preferință cu o jumătate de oră înainte de mese;
  • Înainte de a mânca, măsurați concentrația de glucoză;
  • după injectare și sfârșitul mesei, luați măsurători la fiecare oră;
  • concentrându-se pe rezultate, adăugați sau reduceți doza cu 1-2 unități pentru compensarea completă;
  • calculul corect al dozei de insulină va stabiliza nivelul de zahăr. Doza selectată este de dorit să se înregistreze și să se utilizeze într-un curs viitor de insulinoterapie.

Dozele mari de insulină sunt utilizate pentru diabetul zaharat tip 1, precum și după stres sau traume. Pentru persoanele cu cel de-al doilea tip de boală, insulinoterapia nu este întotdeauna prescrisă și este anulată atunci când se obține compensarea, iar tratamentul continuă doar cu ajutorul tabletelor.

Doza este calculată, indiferent de tipul de diabet, pe baza unor astfel de factori:

  • Durata cursului bolii. Dacă un pacient suferă de diabet de mai mulți ani, atunci doar o doză mare reduce zahărul.
  • Dezvoltarea insuficienței renale sau hepatice. Prezența problemelor cu organele interne necesită o ajustare a dozei de insulină.
  • Greutate excesiva. Calculul începe prin înmulțirea numărului de unități ale medicamentului cu greutatea corporală, astfel încât pacienții care suferă de obezitate vor avea nevoie de mai mult medicament decât oamenii subțiri.
  • Utilizarea medicamentelor terțe sau antipiretice. Medicamentele pot spori absorbția de insulină sau o pot încetini, astfel încât o combinație de tratament cu medicamente și insulinoterapie va necesita consultarea unui endocrinolog.

Este mai bine pentru un specialist să selecteze formule și dozare. El va evalua coeficientul de carbohidrați al pacientului și, în funcție de vârstă, greutate, precum și de prezența altor boli și de a lua medicamente, va întocmi un regim de tratament.