Cum se calculează corect doza de insulină

Concentrația mare de glucoză din sânge afectează în mod negativ toate sistemele corpului.

Caracteristici ale calculului corect

Fără a studia algoritmi speciali de calcul, este în pericol viața de a selecta cantitatea de insulină injectabilă, deoarece se poate aștepta o doză fatală pentru o persoană. O doză calculată incorect de hormon va reduce glicemia atât de mult încât pacientul poate pierde cunoștința și va cădea într-o comă hipoglicemică. Pentru a preveni consecințele, pacientului i se recomandă să cumpere un glucometru pentru monitorizarea continuă a nivelului de zahăr.

Calculați corect cantitatea de hormon datorată următoarelor sfaturi:

  • Cumpărați cântare speciale pentru măsurarea porțiilor. Ei trebuie să capteze masa în fracțiuni dintr-un gram..
  • Înregistrați cantitatea de proteine ​​consumate, grăsimi, carbohidrați și încercați să le luați în aceeași cantitate în fiecare zi.
  • Efectuați o serie săptămânală de teste folosind un glucometru. În total, trebuie să efectuați 10-15 măsurători cu o zi înainte și după mese. Rezultatele vă vor permite să calculați mai atent doza și să vă asigurați corectitudinea schemei de injecție selectate.

Cantitatea de insulină din diabet este selectată în funcție de coeficientul de carbohidrați. Este o combinație de două nuanțe importante:

  • Cât de mult 1 U (unitate) de insulină acoperă carbohidrații consumați;
  • Care este gradul de reducere a zahărului după injectarea a 1 unitate de insulină.

Se obișnuiește să se calculeze experimental criteriile vocale. Acest lucru se datorează caracteristicilor individuale ale corpului. Experimentul se desfășoară în etape:

  • luați insulina de preferință cu o jumătate de oră înainte de mese;
  • Înainte de a mânca, măsurați concentrația de glucoză;
  • după injectare și sfârșitul mesei, luați măsurători la fiecare oră;
  • concentrându-se pe rezultate, adăugați sau reduceți doza cu 1-2 unități pentru compensarea completă;
  • calculul corect al dozei de insulină va stabiliza nivelul de zahăr. Doza selectată este de dorit să se înregistreze și să se utilizeze într-un curs viitor de insulinoterapie.

Dozele mari de insulină sunt utilizate pentru diabetul zaharat tip 1, precum și după stres sau traume. Pentru persoanele cu cel de-al doilea tip de boală, insulinoterapia nu este întotdeauna prescrisă și este anulată atunci când se obține compensarea, iar tratamentul continuă doar cu ajutorul tabletelor.

Doza este calculată, indiferent de tipul de diabet, pe baza unor astfel de factori:

  • Durata cursului bolii. Dacă un pacient suferă de diabet de mai mulți ani, atunci doar o doză mare reduce zahărul.
  • Dezvoltarea insuficienței renale sau hepatice. Prezența problemelor cu organele interne necesită o ajustare a dozei de insulină.
  • Greutate excesiva. Calculul începe prin înmulțirea numărului de unități ale medicamentului cu greutatea corporală, astfel încât pacienții care suferă de obezitate vor avea nevoie de mai mult medicament decât oamenii subțiri.
  • Utilizarea medicamentelor terțe sau antipiretice. Medicamentele pot spori absorbția de insulină sau o pot încetini, astfel încât o combinație de tratament cu medicamente și insulinoterapie va necesita consultarea unui endocrinolog.

Este mai bine pentru un specialist să selecteze formule și dozare. El va evalua coeficientul de carbohidrați al pacientului și, în funcție de vârstă, greutate, precum și de prezența altor boli și de a lua medicamente, va întocmi un regim de tratament.

Calculul dozei

Doza de insulină în fiecare caz este diferită. Este influențat de diverși factori în timpul zilei, așa că contorul trebuie să fie întotdeauna la îndemână pentru a măsura nivelul de zahăr și a face o injecție. Pentru a calcula cantitatea necesară de hormon, nu trebuie să cunoașteți masa molară a proteinei de insulină, ci să o multiplicați cu greutatea pacientului (U * kg).

Conform statisticilor, 1 unitate reprezintă limita maximă pentru 1 kg de greutate corporală. Depășirea pragului nu îmbunătățește compensația, ci crește doar șansele de a dezvolta complicații asociate cu dezvoltarea hipoglicemiei (scăderea zahărului). Puteți înțelege cum să alegeți doza de insulină consultând indicatorii aproximativi:

Mulți ani studiez problema DIABETELOR. Este înfricoșător atunci când atât de mulți oameni mor și chiar mai mulți sunt dezactivați din cauza diabetului.

Mă grăbesc să spun veștile bune - Centrul de Cercetări Endocrinologice al Academiei Ruse de Științe Medicale a reușit să dezvolte un medicament care vindecă complet diabetul zaharat. Momentan, eficacitatea acestui medicament se apropie de 100%.

O altă veste bună: Ministerul Sănătății a asigurat adoptarea unui program special care să compenseze întregul cost al medicamentului. În Rusia și țările CSI, diabeticii pot primi un remediu înainte de 6 iulie - GRATUIT!

  • după depistarea diabetului, doza de bază nu depășește 0,5 unități;
  • după un an de tratament cu succes, doza este lăsată la 0,6 unități;
  • dacă cursul diabetului este sever, cantitatea de insulină crește la 0,7 unități;
  • în lipsa unei compensații, o doză de 0,8 U;
  • după identificarea complicațiilor, medicul crește doza la 0,9 unități;
  • dacă o fată însărcinată suferă de primul tip de diabet, atunci doza este crescută la 1 UI (în principal după 6 luni de sarcină).

Indicatorii pot varia în funcție de cursul bolii și de factorii secundari care afectează pacientul. Următorul algoritm vă va spune cum să calculați corect doza de insulină alegând pentru dvs. singur numărul de unități din lista de mai sus:

  • De 1 dată, nu sunt permise mai mult de 40 de unități, iar limita zilnică variază de la 70 la 80 de unități.
  • Cât de mult pentru a multiplica numărul de unități selectat depinde de greutatea pacientului. De exemplu, o persoană care cântărește 85 kg și compensează cu succes diabetul (0,6 U) timp de un an ar trebui să injecteze nu mai mult de 51 U pe zi (85 * 0,6 = 51).
  • Insulina cu acțiune lungă (prelungită) este administrată de 2 ori pe zi, astfel încât rezultatul final este împărțit în 2 (51/2 = 25,5). Dimineața, injecția trebuie să conțină de 2 ori mai multe unități (34) decât seara (17).
  • Insulina scurtă trebuie utilizată înainte de masă. Acesta reprezintă jumătate din doza maximă admisă (25,5). Este distribuit de 3 ori (40% mic dejun, 30% prânz și 30% cină).

Dacă glucoza este deja crescută înainte de introducerea hormonului cu acțiune scurtă, calculul se modifică ușor:

Cantitatea de carbohidrați consumată este afișată în unități de pâine (25 g pâine sau 12 g zahăr la 1 XE). În funcție de indicatorul de pâine, se selectează cantitatea de insulină cu acțiune scurtă. Calculul este următorul:

  • dimineața, 1 XE acoperă 2 unități de hormon;
  • la ora prânzului, 1 XE acoperă 1,5 PIEȚI de hormon;
  • seara, raportul dintre insulina și unitățile de pâine este.

Calcul și tehnica de administrare a insulinei

Dozarea și administrarea insulinei este o cunoaștere importantă pentru orice diabetic. În funcție de tipul de boală, sunt posibile modificări ale calculelor:

  • În diabetul de tip 1, pancreasul încetează complet producerea insulinei. Pacientul trebuie să facă injecții cu hormon de acțiune scurtă și prelungită. Pentru a face acest lucru, luați numărul total de unități admisibile de insulină pe zi și împărțiți la 2. Tipul prelungit de hormon este înțepat de 2 ori pe zi, iar unul scurt de cel puțin 3 ori înainte de masă.
  • În diabetul zaharat tip 2, insulinoterapia este necesară în cazul unui curs sever al bolii sau în cazul în care tratamentul medicamentos nu reușește. Pentru tratament, se folosește insulină cu acțiune lungă de 2 ori pe zi. Doza pentru diabetul de tip 2, de obicei, nu depășește 12 unități simultan. Hormonul cu acțiune scurtă este utilizat pentru a epuiza complet pancreasul..

După efectuarea tuturor calculelor, este necesar să aflăm ce tehnică de administrare a insulinei există:

  • spălați-vă bine pe mâini;
  • dezinfectați pluta flaconului de medicament;
  • a trage aer în seringă este echivalent cu cantitatea de insulină injectată;
  • pune sticla pe o suprafață plană și introduce acul prin plută;
  • lăsați aerul din seringă, întoarceți flaconul și ridicați medicamentul;
  • în seringă trebuie să fie cu 2-3 unități mai mult decât cantitatea necesară de insulină;
  • lipiți seringa și stoarceți aerul rămas din ea, în timp ce ajustați doza;
  • dezinfectați locul injectării;
  • injectați medicamentul subcutanat. Dacă doza este mare, atunci intramuscular.
  • igienizați din nou seringa și locul de injecție.

Alcoolul este folosit ca antiseptic. Ștergeți totul cu o bucată de bumbac sau un tampon de bumbac. Pentru o mai bună resorbție, este recomandabilă o injecție în stomac. Periodic, locul de injecție poate fi schimbat pe umăr și coapsă.

Cât de mult 1 unitate de insulină reduce zahărul

În medie, 1 unitate de insulină scade concentrația de glucoză cu 2 mmol / L. Valoarea este verificată experimental. La unii pacienți, zahărul scade de 1 dată cu 2 unități, apoi cu 3-4, de aceea se recomandă monitorizarea constantă a nivelului de glicemie și informarea medicului cu privire la toate modificările.

Cum se folosește

Utilizarea insulinei cu acțiune lungă face ca pancreasul să funcționeze. Introducerea are loc cu o jumătate de oră înainte de prima și ultima masă. Hormonul cu acțiune scurtă și ultrashort este utilizat înainte de mese. Numărul de unități în acest caz variază de la 14 la 28. Diversi factori afectează dozarea (vârsta, alte boli și medicamente, greutatea, nivelul de zahăr).

Lecția 5. Terapia cu insulină

Insulina este un hormon secretat de celulele b pancreatice. Folosind insulină, glucoza intră în mușchi, ficat și țesutul adipos, unde este utilizată fie ca sursă de energie, fie depozitată ca glicogen.

În diabetul de tip 1, insulina este vitală pentru controlul glicemiei

Deoarece celulele b pancreatice mor și insulina nu este produsă în diabetul zaharat tip 1, singura modalitate de a menține glicemia normală este administrarea insulinei.

La o persoană fără diabet, insulina este produsă în mod continuu, în proporție de aproximativ 1 unitate pe oră. Această secreție se numește fundal (bazal): rolul său este de a menține un nivel normal de glucoză în sânge între mese și noaptea.

Ca răspuns la aportul alimentar, rata secreției de insulină crește dramatic. Această secreție de insulină se numește prandial (bolus): rolul său este de a menține nivelurile normale de glucoză după mese.

După origine, preparatele de insulină pot fi împărțite în 2 grupuri.

Insuline umane concepute genetic:

  • molecula de insulină este identică cu cea produsă în corpul uman;
  • produs folosind tehnologii moderne de inginerie genetică;
  • există acțiuni de scurtă durată și cu acțiune medie: NPH-insuline. NPH - protamina neutră a lui Hagedorn - o proteină care încetinește absorbția insulinei din locul de injecție și crește astfel durata acțiunii în comparație cu insulina cu acțiune scurtă.
  • creat prin modificarea moleculei de insulină umană pentru a-și îmbunătăți profilul de acțiune;
  • produs folosind tehnologii moderne de inginerie genetică;
  • ultra-scurt și de lungă acțiune.

Profilul de acțiune al preparatelor de insulină este determinat de 3 parametri importanți:

Caracteristicile tipurilor de insulină:

Super actiune lunga
(analogi de insulină umană) după 30-90 de minute timp de 42 de ore

Tipul insulineiact
startVârfDurată
Acțiune ultra scurtă
(analogii insulinei umane)
după 5-15 minutedupă 1-2 ore4-5 ore
Acțiune scurtădupă 20-30 minutedupă 2-4 ore5-6 ore
Durată medie
acţiuni
dupa 2 oredupă 6-10 ore12-16 ore
Lung și
acțiune super lungă
(analogii insulinei umane)
de la 30 minute la 2 oreneexprimat sau absentde la 24 de ore la mai mult de 42 de ore

Insulina bazală

Imitarea secreției de fond (bazală) este posibilă prin introducerea insulinelor umane de durată medie (NPH-insulină) sau a analogilor cu insulină cu acțiune lungă.

Insulina bazală „ideală”:

  • nu trebuie să aibă un vârf de acțiune pentru a evita riscul de hipoglicemie,
  • au o variabilitate redusă a acțiunii (același efect hipoglicemic în fiecare zi) pentru a asigura un bun control al glicemiei
NPH-insulinăAnalogii de insulină umană
Acțiunea de vârfexistă

Risc ridicat de hipoglicemie

Nu

Risc scăzut de hipoglicemie

Veriability
acţiuni
Înalt

Glicemie diferită în zile diferite

Scăzut

Același zahăr din sânge în zile diferite

Durată
acţiuni
Mai puțin de 24

2 injecții pe zi

de la 24 de ore la mai mult de 42 de ore

1-2 injecții pe zi

Insulina Bolus

Analogii de insulină cu acțiune foarte scurtă sau insulinele umane cu acțiune scurtă sunt folosiți pentru a simula secreția prandială (bolus)..

Insulina bolus "ideală":

  • ar trebui să înceapă să acționeze cât mai repede posibil, în mod ideal imediat după administrare;
  • vârful de acțiune ar trebui să coincidă cu vârful digestiei (1-2 ore după mâncare): asigurarea unui nivel normal al glicemiei după mâncare;
  • durata scurtă de acțiune: capacitatea de a evita hipoglicemia întârziată după consum.

Principalele caracteristici ale analogilor de insulină cu acțiune ultrahortă înainte de insulinele umane sunt:

  • posibilitatea administrării imediat înainte de mese, în timp ce insuline cu acțiune scurtă sunt administrate cu 20-30 minute înainte de mese;
  • acțiunea maximă este mai accentuată și coincide cu absorbția carbohidraților: control glicemic îmbunătățit după mâncare;
  • durata mai scurtă a acțiunii (3-4 ore), ceea ce reduce riscul de hipoglicemie.

Există 2 moduri de a simula secreția fiziologică a insulinei:

1. Regimul de injecții multiple (sinonime: regim de bază-bolus, regim de insulinoterapie intensificată):

  • administrarea insulinei bazale de 1-2 ori pe zi în combinație cu insulina bolus înainte de fiecare masă.

2. Infuzie continuă continuă de insulină utilizând o pompă de insulină (sinonim: terapie cu insulină):

  • introducerea unui analog ultrashort al insulinei sau al insulinei scurte umane (rar) într-un mod continuu;
  • în unele pompe este posibilă monitorizarea continuă a nivelului de glucoză din sânge (cu o instalație suplimentară de senzori).

Calculul dozei de insulină în regimul mai multor injecții

Doza zilnică totală de insulină pe care trebuie să o calculați la medic, deoarece depinde de o serie de factori și, mai ales, de greutatea și durata bolii.

Doza de insulină bazală:

  • reprezintă 30-50% din totalul dozei zilnice;
  • administrat de 1 sau 2 ori pe zi, în funcție de profilul acțiunii insulinei în același timp;
  • o dată la 1-2 săptămâni este indicat să se măsoare glucoza la 2-4 a.m. pentru a exclude hipoglicemia;
  • adecvarea dozei este evaluată prin atingerea nivelului glicemiei în condiții de repaus țintă (pentru o doză de insulină administrată înainte de culcare) și înaintea meselor principale (pentru o doză de insulină administrată înainte de micul dejun);
  • cu activitate fizică prelungită, poate fi necesară o reducere a dozei.

Ajustarea bazală a dozei de insulină:

Insulina cu acțiune îndelungată - indiferent de momentul administrării, corectarea se efectuează în funcție de nivelul mediu de glucoză în condiții de repaus pentru ultimele 3 zile:

  • dacă a existat hipoglicemie, doza este redusă cu 2 unități;
  • dacă glucoza medie de post este în intervalul țintă, atunci nu este necesară o creștere a dozei;
  • dacă glucoza medie de post este mai mare decât ținta, atunci este necesară creșterea dozei cu 2 unități. De exemplu, valorile glicemiei de jeun de 8,4 și 7,2 mmol / L. Scopul tratamentului este glicemia 4,0 - 6,9 mmol / L. Valoarea medie de 7,2 mmol / l este mai mare decât ținta, de aceea este necesară creșterea dozei cu 2 unități.

Doza de insulină prandială este de cel puțin 50% din doza zilnică totală și se administrează înainte de fiecare masă conținând carbohidrați.

Doza depinde de:

  • cantitatea de carbohidrați (XE) pe care intenționați să o consumați;
  • activitate fizică planificată după administrarea insulinei (poate fi necesară reducerea dozei);
  • adecvarea dozei este evaluată prin glicemie la 2 ore după masă;
  • nevoia individuală de insulină la 1 XE (dimineața la 1 XE necesită de obicei mai multă insulină decât ziua și seara). Calculul necesităților individuale de insulină pentru 1 XE se efectuează conform regulii 500: 500 / doza zilnică totală = 1 unitate de insulină prandială este necesară pentru absorbția X g de carbohidrați.
    Exemplu: doza zilnică totală = 60 de unități. 500/60 = 1 PIEȚE de insulină prandială este necesară pentru absorbția a 8,33 g de carbohidrați, ceea ce înseamnă că pentru absorbția de 1 XE (12 g), este necesară 1,5 PIEȚI de insulină prandială. Dacă conținutul de carbohidrați din alimente este de 24 g (2 XE), trebuie să introduceți 3 UI de insulină prandială.

Se administrează o doză de insulină corectivă (insulină cu acțiune scurtă sau un analog cu insulină cu acțiune ultra-scurtă) pentru a corecta un nivel ridicat de glucoză din sânge (dimineața, înainte sau după masă, noaptea), fiind de asemenea necesară în prezența unei boli sau infecții inflamatorii concomitente..

Metode de calcul a dozei de ajustare a insulinei

Există mai multe moduri de a calcula doza de ajustare, este mai bine să folosiți cea mai convenabilă și mai inteligibilă pentru dvs..

Metoda 1. Doza de ajustare se calculează pe baza dozei zilnice totale de insulină (insulină bazală și prandială):

  • la un nivel de glicemie de până la 9 mmol / l, nu este necesară administrarea suplimentară de insulină („poplite”);
  • la un nivel de glicemie de 10-14 mmol / l, doza de ajustare („poplite”) este de 5% din doza zilnică totală de insulină. La un nivel de glicemie peste 13 mmol / l, este necesar controlul acetonelor în urină;
  • la un nivel de glicemie de 15-18 mmol / l, doza de ajustare („poplite”) este de 10% din doza zilnică totală de insulină. La un nivel de glicemie peste 13 mmol / l, este necesar controlul acetonelor în urină;
  • la un nivel de glicemie mai mare de 19 mmol / l, doza de ajustare („poplite”) este de 15% din doza zilnică totală de insulină. La un nivel de glicemie peste 13 mmol / L, este necesar controlul acetonei în urină.

Metoda 2. Calculul dozei de ajustare ia în considerare doza zilnică totală și coeficientul de sensibilitate la insulină sau factorul de corecție (indicator individual).

Coeficientul de sensibilitate arată câte mmoli / l o unitate de insulină scade nivelul de glucoză din sânge. În calcul, sunt utilizate următoarele formule:

  • "Regula 83" pentru insulina cu acțiune scurtă:
    coeficient de sensibilitate (mmol / l) = 83 / per doză zilnică totală de insulină
  • "Regula 100" pentru un analog cu insulină cu acțiune ultra scurtă:
    coeficient de sensibilitate (mmol / l) = 100 / pe doza zilnică totală de insulină

Exemplu de calcul

Doza zilnică totală de insulină este de 50 de unități. Ai un analog de insulină cu acțiune ultra scurtă - ceea ce înseamnă că coeficientul de sensibilitate este 100 împărțit la 50 = 2 mmol / l.

Să presupunem că nivelul de glicemie este de 12 mmol / L, nivelul țintă este de 7 mmol / L, de aceea este necesară reducerea nivelului de glicemie cu 5 mmol / L. Pentru a face acest lucru, trebuie să introduceți 5 mmol / L împărțit la 2 mmol / L = 2,5 unități (rotunde până la 3 unități, cu excepția cazului în care stiloul seringă are o doză de 0,5 unități) de insulină ultra-scurtă.

După introducerea unei doze de ajustare de insulină cu acțiune scurtă, este necesar să așteptați 3-4 ore și 2-3 ore după introducerea unui analog ultrashort. Numai după aceea, măsurați din nou nivelul de glucoză din sânge și, dacă este necesar, introduceți doza de ajustare.

În prezența acetonei, doza de ajustare va fi mai mare datorită scăderii sensibilității la insulină. Dacă aveți simptome de cetoacidoză, apelați o ambulanță

1. Dacă hiperglicemia este în timpul zilei și aveți de gând să mâncați,
apoi doza de insulină corectivă trebuie adăugată la doza calculată de insulină prandială

Este recomandabil ca doza să nu depășească 20 de unități, este mai bine să reduceți cantitatea de carbohidrați și să mâncați mai târziu, odată cu normalizarea glicemiei. Doza de insulină cu acțiune scurtă care depășește 10 unități, este mai bine să se împartă și să intre în 2 locuri.

Dacă planificați o masă și nivelul glicemiei înainte de a mânca este ridicat, atunci trebuie să creșteți intervalul dintre injecție și alimente la 40-45 minute pentru insulină cu acțiune scurtă și până la 10-15 minute pentru un analog ultra-scurt. Dacă glicemia este mai mare de 15 mmol / l, atunci este mai bine să vă abțineți de la alimente, introducând doar insulină corectivă și amânând alimentele până la normalizarea glucozei
în sânge.

2. Hiperglicemie înainte de culcare

Este periculos să introduceți o doză de ajustare din cauza riscului de hipoglicemie nocturnă.

  • analizați cauza și evitați repetarea;
  • Puteți refuza o gustare înainte de culcare;
  • dacă totuși decideți să administrați insulină corectivă, verificați-vă glicemia la 2-4 a.m..

3. Cauzele hiperglicemiei dimineața

  • glicemia mare la culcare, neglijată;
  • doză insuficientă de insulină bazală înainte de culcare (înainte de culcare, nivelul de glucoză este normal, dar cu măsurători repetate la 2-4 a.m. se observă creșterea sa). Este necesară creșterea dozei cu 2 unități la fiecare 3 zile până la obținerea unui rezultat;
  • administrarea precoce a insulinei bazale - „se scurtează” până dimineața (medicul poate recomanda amânarea injecției timp de 22-23 ore);
  • hiperglucemie de revenire: glucoză crescută după hipoglicemie nocturnă. Este recomandabil o dată la 1-2 săptămâni să controlați nivelul de glucoză din sânge la 2-4 a.m. Dacă este detectată hipoglicemie, aceasta este oprită luând 1-2 XE rapid digerabile, iar doza de insulină bazală administrată înainte de culcare este redusă cu 2 unități;
  • fenomenul „zorii dimineții”: creșterea glicemiei la 5-6 dimineața la niveluri normale înainte de culcare și la 2-4 dimineața. Asociat cu excesul de cortizol, care interferează cu insulina.

Pentru a corecta fenomenul „dimineața zorilor” puteți:

  • utilizați un „poplite” de insulină cu acțiune scurtă sau un analog de insulină cu acțiune ultra-scurtă;
  • transferați injecția de NPH-insulină mai târziu;
  • se administrează un analog de insulină cu acțiune lungă. Puteți alege opțiunea dvs. consultând medicul dumneavoastră.

4. Cauzele hiperglicemiei după mâncare

  • Glicemia ridicată înainte de masă, neglijată;
  • XE sunt calculate incorect;
  • necesitate calculată incorect de insulină prandială la 1 XE;
  • indicele glicemic nu este luat în considerare;
  • a existat hipoglicemie „ascunsă”.