Tratamentul diabetului de tip 2 cu medicamente, remedii populare și dietă

Tratamentul prescris pentru diagnosticarea diabetului de tip 2 (care, spre deosebire de diabetul de tip 1, nu este dependent de insulină), prevede o selecție mare de metode constând în rețete alternative și medicamente. Accentul principal este pus pe schimbările stilului de viață în ceea ce privește dieta. Practica medicală arată că această abordare terapeutică dă deseori rezultate pozitive cu condiția ca pacientul să îndeplinească conștiincios toate recomandările.

Ce este diabetul de tip 2

Diabetul de tip 2 este o boală endocrină în care apare o încălcare a sensibilității la acțiunea insulinei în țesuturile corpului. Productivitatea ridicată a celulelor β pancreatice provocate de boală epuizează resursele celulelor, producția de insulină începe să scadă, ceea ce duce la necesitatea injectării acesteia. Boala începe adesea după 40 de ani. Debutul bolii este cauzat doar de tulburările de sănătate intravitală și nu depinde de tulburările genetice. Majoritatea pacienților au un indice de masă corporal crescut..

Tratament

Diabetul se referă la acele tipuri de boli în tratamentul cărora joacă un rol important identificarea cauzei debutului bolii. Pe fondul terapiei medicamentoase, o condiție prealabilă este restructurarea stilului de viață al pacientului, în special în ceea ce privește respingerea obiceiurilor proaste. Trebuie redus consumul de alimente cu un indice glicemic ridicat (capacitatea de a crește zahărul din sânge). Regimul general de tratament pentru diabet la bărbați, femei, copii și vârstnici este aproximativ același.

Se recomandă reducerea nivelului de grăsimi animale, carbohidrați simpli din dieta ta. Mesele trebuie să fie regulate și în porții mici. Este necesar să vă faceți o idee despre costurile de energie din timpul zilei și, în funcție de aceasta, planificați conținutul caloric al alimentelor. Cu un stil de viață sedentar, nu ar trebui să mănânci un bol cu ​​supă și o tigaie de cartofi cu carne, spălate cu ceai dulce. Medicamentele nu trebuie neglijate dacă sunt prescrise. Prezentarea activității fizice sub formă de jogging sau înot..

Principalele obiective ale terapiei

Tratamentul începe cu utilizarea unui medicament și trece treptat la mai multe, apoi, dacă este necesar, la insulină. Terapia complexă a diabetului de tip 2 este concepută pentru a lovi boala din mai multe direcții:

  1. Terapia ar trebui să sporească producția de insulină, să compenseze diabetul.
  2. Este necesar să se obțină o scădere a gradului de rezistență la insulină a țesuturilor corpului.
  3. Pentru a încetini sinteza glucozei și absorbția acesteia din tractul gastro-intestinal în sânge.
  4. Aduceți lipidele de sânge la normal (dislipidemia).

Tratamentul diabetului de tip 2 fără medicamente

Este benefic pentru companiile farmaceutice să susțină părerea că diabeticii cronici ar trebui să ia injecții de insulină și să ia medicamente care normalizează zahărul toată viața. Dar insulina și „chimia” au efectele lor secundare. Prin urmare, vindecarea fără medicamente devine din ce în ce mai relevantă. Sunt cunoscute mai multe metode de terapie fără medicamente:

  1. Trecerea la dietele cu conținut scăzut de glucide și creșterea frecvenței meselor.
  2. Rețete de fitoterapie, care vizează aducerea plantelor și rădăcinilor care reduc nivelul de zahăr la maximum posibil în dietă.
  3. Acupunctura. Reglează producția de insulină, îmbunătățește numărul de sânge.
  4. Exercitiul ajuta la arderea glicemiei.

Fizioterapie

Utilizarea diverșilor factori fizici (lumină, radiații, căldură și alții) a dovedit eficacitatea medicală. Se practică următoarele metode:

  1. Electroforeză Prin piele, medicamentele sunt introduse în organism, care au un efect terapeutic asupra organismului. Diabeticii au prescris electroforeza cu magneziu.
  2. Magnetoterapie. Folosind echipamente speciale, pancreasul este expus unui câmp magnetic..
  3. Oxigenare. Metoda este să injectați oxigen în interiorul unei camere speciale. Eficient în hipoxie la diabetici.
  4. Plasmafereză. Este o purificare a sângelui. Indicat pentru diabetici cu insuficiență renală, intoxicație septică.
  5. Ozonoterapie În timpul terapiei, permeabilitatea celulelor pentru glucoză crește, glicemia scade.

Exercitii fizice

Terapia fizică vă permite să ardeți excesul de glucoză în sânge, să reduceți greutatea corporală, să creșteți fluxul de sânge către mușchi. În diabet, medicul poate recomanda exerciții:

  1. Mersul pe loc: ridicând genunchii înalți, mărșăluind pe loc timp de 2-4 minute.
  2. Pași: ridicați-vă drept, cu brațele în jos. Apoi, pas înapoi cu piciorul stâng, în timp ce ridicați mâinile și inhalați în același timp. Apoi expirați, coborâți-vă mâinile, luați o pauză uniformă.
  3. Tricouri: ridicați-vă drept, atingeți alternativ degetele de la picioare.

Remedii populare

Diabetul este cunoscut din cele mai vechi timpuri, iar medicina tradițională a dezvoltat multe modalități și rețete de combatere a bolii. Remedii populare pentru diabetul de tip 2:

  1. Urzică: se toarnă frunze proaspăt culese cu apă clocotită și se lasă timp de 8 ore, se strecoară și se consumă un sfert de cană, de trei ori pe zi înainte de masă.
  2. Coada de cal: pentru a colecta tulpinile, turnați apă clocotită și gătiți timp de 5 minute. Insistați două ore. Luați o jumătate de pahar de două ori pe zi înainte de masă.
  3. Rădăcină de păpădie: se prepară două linguri de rădăcini uscate cu 0,5 litri de apă clocotită și se lasă 4 ore. Luați o jumătate de pahar înainte de mese, de două ori pe zi. Tratamentul diabetului zaharat de tip 2 cu remedii populare trebuie efectuat după consultarea unui medic.

Tratamentul diabetului zaharat tip 2 cu medicamente

Un medic vă va ajuta să găsiți medicamente eficiente pentru scăderea zahărului pentru a trata diabetul de tip 2 bazat pe gravitatea bolii și pe prezența complicațiilor la pacient. Grupurile populare de medicamente sunt:

  1. Preparate sulfoniluree - Glimepiridă, clorpropamidă. Acestea stimulează secreția de hormon pancreatic, scăzând rezistența la insulină a țesuturilor periferice..
  2. Biguanides - Metformin, crește sensibilitatea țesutului hepatic și a mușchilor la insulină, ceea ce duce la pierderea în greutate, îmbunătățirea metabolismului grăsimilor.
  3. Derivați ai tiazolidinionei - Troglitazonă, Rosiglitazonă. Ele cresc activitatea receptorilor de insulină, reducând glucoza.
  4. Inhibitori alfa-glucozidazei - Acarboza, Miglitolul, perturbă absorbția carbohidraților din tractul gastrointestinal, reducând hiperglicemia.
  5. Inhibitori ai dipeptidil peptidazei - Sitagliptin, determină o creștere a sensibilității celulelor pancreatice.

Farmacoterapie pentru diabetul de tip 2

Rezumat. Noi recomandări publicate

Pe 14 martie 2017, Analele de medicină internă au publicat ghiduri pentru farmacoterapia pacienților cu diabet zaharat tip 2. Autorii au folosit standardul de îngrijire a diabetului pentru diabet zaharat al Asociației Americane pentru Diabet (2017).

Se vorbește mult despre problemele diabetului, având în vedere prevalența largă a acestei boli și problema uriașă pe care o reprezintă. ADA actualizează anual standardele de îngrijire a diabetului pentru a oferi clinicienilor, pacienților, cercetătorilor și altor părți interesate sfaturi bazate pe dovezi cu privire la diagnosticul și tratamentul pacienților cu diabet.

Recomandările sunt clasificate A, B, C sau E. Cele evaluate A se bazează pe studii clinice mari, bine planificate, multicentrale sau meta-analize de înaltă calitate. Recomandările cu dovezi mai puțin calitative pot fi la fel de importante; se bazează pe studii de cohortă bine conduse (rating B) sau studii necontrolate (rating C). Recomandările cărora li se atribuie un rating E sunt recomandări consensuale pentru care nu există dovezi din studiile clinice sau în care studiile clinice pot fi nepracticabile sau în care există dovezi contradictorii.

Metformin este agentul farmacologic inițial preferat pentru tratamentul pacienților cu diabet zaharat de tip 2 (rating A), dar numai dacă nu există contraindicații de utilizare și date privind intoleranța. Utilizarea pe termen lung a metforminei poate duce la deficiență de vitamina B.12, prin urmare, trebuie efectuată măsurarea periodică a nivelului acestei vitamine la pacienți, în special cu anemie sau neuropatie periferică (rating B).

De asemenea, trebuie luată în considerare inițierea terapiei cu insulină (cu sau fără medicamente suplimentare) la pacienții cu diabet zaharat simptomatic de tip 2 recent diagnosticat, care au o hemoglobină A1c (HbA1c) ≥10% sau o glicemie ≥16,7 mmol / L (300 mg / dL) (rating E). Dacă monoterapia non-insulină la doza maximă tolerată nu se reduce la nivelul necesar sau nu menține nivelul HbA1c timp de 3 luni, trebuie adăugat un al doilea preparat oral, care poate fi un agonist al receptorului peptide-1 de tip glucagon (GLP-1, GLP-1) sau insulină bazală (rating A). Pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care nu ating nivelul glicemic necesar, insulinoterapia trebuie prescrisă fără întârziere (rating B). Recomandările se concentrează, de asemenea, pe nevoia de a utiliza o abordare individuală, orientată către pacient, în alegerea medicamentelor farmacologice (rating E).

Monoterapia cu metformină trebuie începută atunci când este stabilit un diagnostic de diabet de tip 2 pentru majoritatea pacienților, în absența contraindicațiilor adecvate. Este eficient, sigur și ieftin și poate reduce, de asemenea, riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare și deces. O meta-analiză mare sprijină utilizarea monoterapiei cu metformină ca tratament de primă linie. Metformina poate fi utilizată în siguranță la pacienții cu o rată de filtrare glomerulară ≥30 ml / min / 1,73 m 2.

La pacienții care primesc metformină, reacțiile adverse ale tractului gastro-intestinal sunt frecvente. Potrivit autorilor, aceste evenimente adverse pot fi reduse dacă monoterapia cu metformină este începută cu o doză de 500 mg de 1-2 ori pe zi cu alimente și crește treptat până la doza maximă eficientă (2 g / zi). Pacienții trebuie sfătuiți să înceteze administrarea medicamentului dacă prezintă greață, vărsături sau au simptome de deshidratare..

În ceea ce privește farmacoterapia fără metformină sau în plus față de aceasta, autorii notează că, dacă un pacient are intoleranță sau contraindicații la acest medicament, trebuie luată în considerare o altă opțiune. O declarație a ADA și a Asociației Europene pentru Studiul Diabetului recomandă o abordare centrată pe pacient care include evaluarea eficacității, a riscului de hipoglicemie, a efectelor asupra greutății corporale, a efectelor secundare, a costurilor și a preferințelor pacientului.

Pentru pacienții cu un nivel de HbA1c ≥9% fără simptome acute, trebuie luat în considerare începerea unui tratament cu combinație dublă pentru a atinge mai rapid nivelul de HbA1c. Dacă pacientul are un scor de glucoză în sânge detectat aleatoriu ≥16,7 mmol / L (300 mg / dL) sau HbA1c ≥10% și există, de asemenea, simptome acute de poliurie, polidipsie sau pierdere în greutate, terapia combinată incluzând insulina trebuie să fie o prioritate.

Medicul curant ar trebui să evalueze dacă nivelul țintă de HbA1c a fost atins în aproximativ 3 luni după începerea terapiei. Dacă acest lucru nu se întâmplă, tratamentul trebuie intensificat. Clinicianul și pacientul trebuie să ia în comun decizii și să utilizeze o abordare orientată către pacient atunci când alege un al doilea medicament farmacologic. Potențialele terapii combinate includ sulfoniluree, tiazolidinidoze, inhibitori ai dipeptidil-peptidazei-4 (DPP-4), inhibitori ai transportorului de glucoză de sodiu tip 2 (INGK-2), agoniști ai receptorului GLP-1 sau insulină bazală. Insulina trebuie, de asemenea, considerată ca parte a oricărei combinații de tratament la pacienții cu hiperglicemie severă, mai ales dacă există simptome adecvate sau tulburări metabolice, cum ar fi pierderea în greutate sau cetoza (cetoacidoză). Pacienții trebuie să se reexamineze în termen de 3 luni pentru a monitoriza atingerea nivelului țintă de HbA1c.

Principalele complicații și rezultatele probabile ale sistemului cardiovascular au fost, de asemenea, studiate, la care au participat pacienți cu diabet de tip 2 și boli cardiovasculare consacrate. Acestea sunt studiile EMPA-REG (empagliflozin pentru evaluarea rezultatelor cardiovasculare în diabetul zaharat tip 2) și LEADER (efectul liraglutidei și acțiunii în diabetul zaharat: evaluarea rezultatelor sistemului cardiovascular), care au arătat că în comparație cu placebo și cu tratament standard, empagliflozin și liraglutidă reduc numărul de complicații în dezvoltarea infarctului miocardic, accident vascular cerebral și, de asemenea, reduc mortalitatea în patologia sistemului cardiovascular la populațiile în care majoritatea (dacă nu toți) pacienții au deja stabilit boala cardiovasculară aterosclerotică. Nu se cunoaște dacă alte medicamente din aceleași grupuri precum empagliflozin sau liraglutidă, care au dezavantaje și avantaje similare, afectează prognosticul pacienților cu un risc mai mic de boli cardiovasculare..

Rezultatele unui studiu al rezultatelor complicațiilor cardiovasculare pentru medicamentele grupului inhibitor DPP-4, cum ar fi sitagliptin, saxagliptin și alogliptin, nu au evidențiat diferențe semnificative statistic în frecvența evenimentelor cardiovasculare între grupurile de tratament și placebo.

Autorii remarcă faptul că, în mai 2015, Administrația americană pentru produse alimentare și droguri (FDA) a emis un avertisment care precizează că medicamentele INGK-2 ar putea duce la dezvoltarea cetoacidozei în absența unei hiperglicemii semnificative (de ex. numită cetoacidoză diabetică euglicemică). Pacienții care dezvoltă simptome de cetoacidoză, inclusiv dificultăți de respirație, greață, vărsături și dureri abdominale, ar trebui să înceteze să mai ia acest grup de medicamente și să solicite ajutor medical imediat.

Ulterior, în aprilie 2016, FDA a avertizat, de asemenea, că inhibitorii DPP-4 (saxagliptin și alogliptin) pot crește riscul de insuficiență cardiacă, în special la pacienții cu insuficiență cardiacă sau renală anterioară..

Diabetul este o boală progresivă, iar mulți pacienți cu diabet de tip 2 au nevoie în cele din urmă de terapie cu insulină și, în consecință, o obțin. Educația timpurie a pacienților cu privire la evoluția preconizată a bolii și evitarea riscului viitoarei terapii cu insulină (deoarece acest lucru face ca tranziția preconizată să fie mai dificilă) este importantă. O educație cuprinzătoare privind monitorizarea, nutriția, recunoașterea și tratarea glicemiei este crucială pentru pacienții care primesc terapie cu insulină. Abilitarea pacienților cu algoritmi de auto-monitorizare bazate pe auto-monitorizare poate îmbunătăți nivelul de glucoză din sânge la pacienții cu diabet zaharat tip 2 care inițiază terapia cu insulină.

O abordare sigură și simplă este de a prescrie 10 unități, sau 0,1-0,2 unități / kg de greutate corporală, insulină bazală pe zi, iar în conformitate cu recomandările, doza trebuie crescută cu 10-15% sau cu 2-4 unități. De 1-2 ori pe săptămână până când se ajunge la concentrația țintă a glicemiei. Insulina este de obicei combinată cu metformină și, uneori, cu un medicament suplimentar neinsulin. La fel de importante sunt considerațiile privind costul tratamentului atunci când pacienții aleg un preparat de insulină, în special datorită creșterii semnificative a prețurilor în ultimul deceniu. Și deși medicamentele noi au un efect mai pronunțat și calitativ, insulina cu acțiune intermediară (sau alt nume al acesteia - extins) (de exemplu, proteină neutră Hagedorn [NPH]) poate fi o opțiune mai accesibilă pentru unii pacienți.

Terapia insulinică de succes pentru pacienții care nu ating nivelurile țintă de HbA1c are ca scop selectarea dozei optime de insulină bazală și necesită adesea dozarea rațională adecvată înainte de mese. Analogii de insulină cu acțiune rapidă sunt preferați din cauza debutului rapid al acțiunii. De exemplu, dacă nivelul de HbA1c este Comentarii

Terapia combinată cu agenți hipoglicemici orali în tratamentul diabetului de tip 2

Diabetul zaharat de tip 2 (DM) este o boală cronică, progresivă, care se bazează pe rezistența la insulină periferică și secreția de insulină afectată. Cu diabet de tip 2, rezistența mușchilor, țesutului adipos și a țesutului hepatic la

Diabetul zaharat de tip 2 (DM) este o boală cronică, progresivă, care se bazează pe rezistența la insulină periferică și secreția de insulină afectată. Cu diabetul de tip 2, țesuturile musculare, adipoase și ficat sunt rezistente la insulină.

Rezistența la insulină a țesuturilor musculare este cel mai devreme și posibil determinat genetic, care este cu mult înaintea manifestării clinice a diabetului de tip 2. Sinteza glicogenului muscular joacă un rol crucial în absorbția de glucoză dependentă de insulină atât în ​​diabetul normal, cât și în diabetul de tip 2. Cu toate acestea, sinteza de glicogen afectată este secundară defectelor din transportul și fosforilarea glucozei..

Încălcarea acțiunii insulinei în ficat se caracterizează prin absența efectului inhibitor al acesteia asupra proceselor de gluconeogeneză, o scădere a sintezei glicogenului în ficat și activarea proceselor de glicogenoliză, ceea ce duce la o creștere a producției de glucoză de către ficat (R. A. DeFronzo Lilly Lecture, 1988).

O altă verigă care joacă un rol semnificativ în dezvoltarea hiperglicemiei este rezistența țesutului adipos la acțiunea insulinei și anume rezistența la efectul antilipolitic al insulinei. Incapacitatea insulinei de a inhiba oxidarea lipidelor duce la eliberarea unei cantități mari de acizi grași liberi (FFA). O creștere a nivelurilor de FFA inhibă transportul și fosforilarea glucozei și scade oxidarea glucozei și sinteza musculară a glicogenului (M. M. Hennes, E. Shrago, A. Kissebah, 1998).

Starea de rezistență la insulină și un risc ridicat de a dezvolta diabet zaharat tip 2 sunt caracteristice persoanelor cu distribuție viscerală, mai degrabă decât periferică a țesutului adipos. Acest lucru se datorează caracteristicilor biochimice ale țesutului adipos visceral: răspunde slab la efectul antilipolitic al insulinei. O creștere a sintezei factorului de necroză tumorală a fost observată în țesutul adipos visceral, ceea ce reduce activitatea tirozin kinazei receptorului de insulină și fosforilarea proteinelor din substratul receptorului de insulină. Hipertrofia adipocitelor în obezitatea abdominală duce la modificarea conformației moleculei receptorului de insulină și la întreruperea legării acesteia la insulină.

Rezistența la insulină este un răspuns biologic insuficient al celulelor la acțiunea insulinei, cu concentrația sa suficientă în sânge. Rezistența la insulină a țesutului apare cu mult înaintea dezvoltării diabetului și este influențată de factori genetici și de mediu (stil de viață, dietă).

Atâta timp cât celulele β pancreatice sunt capabile să producă suficientă insulină pentru a compensa aceste defecte și a menține starea de hiperinsulinemie, hiperglicemia va fi absentă. Cu toate acestea, atunci când rezervele de celule β sunt epuizate, apare o stare de deficiență relativă de insulină, care se manifestă printr-o creștere a glicemiei și o manifestare a diabetului. Conform rezultatelor studiilor (Levy și colab., 1998), la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care sunt doar pe o dietă, la 5-7 ani de la debutul bolii, apare o scădere semnificativă a funcției celulelor β, în timp ce sensibilitatea țesutului la insulină nu este practic se schimba. Mecanismul unei scăderi progresive a funcției celulelor β nu este pe deplin înțeles. O serie de studii indică faptul că o scădere a regenerării celulelor β și o creștere a frecvenței apoptozei sunt o consecință a tulburărilor determinate genetic. Eventual, secreția excesivă de insulină în perioada timpurie a bolii contribuie la decesul celulelor β sau secreția excesivă concomitentă de amilină (un polipeptid amiloid sintetizat cu proinsulină) poate duce la insulo amiloidoză.

În diabetul de tip 2, se observă următoarele defecte în secreția de insulină:

  • pierderea sau scăderea semnificativă în prima fază a secreției de insulină indusă de glucoză;
  • secreție de insulină stimulată scăzută sau inadecvată;
  • încălcarea secreției pulsatorii a insulinei (normal, există fluctuații periodice ale insulinei bazale cu perioade de 9-14 minute);
  • creșterea secreției de proinsulină;
  • scădere reversibilă a secreției de insulină din cauza glucozei și lipotoxicității.

Tactica tratamentului diabetului de tip 2 trebuie să vizeze normalizarea proceselor patogenetice care stau la baza bolii, adică la reducerea rezistenței la insulină și îmbunătățirea funcției celulelor β.

Tendințe generale în tratamentul diabetului:

  • diagnostic precoce (în stadiul de toleranță afectată la glucoză);
  • tactici de tratament agresiv care vizează realizarea timpurie a valorilor țintă ale glicemiei;
  • utilizarea primară a terapiei combinate;
  • terapie cu insulină activă pentru a obține compensarea metabolismului carbohidraților.

Criteriile moderne pentru compensarea diabetului de tip 2, propuse de Federația Internațională de Diabet, Regiunea Europeană în 2005, sugerează glicemie care alimentează sub 6,0 mmol / L și 2 ore după consum - sub 8 mmol / L, hemoglobină glicată HbA1c sub 6,5%, normolipidemie, tensiunea arterială sub RT / 140/90 mm. Art., Indicele de masă corporală sub 25 kg / m2. Rezultatele UKPDS au condus la concluzia că riscul de a dezvolta și progresa complicații ale diabetului de tip 2 și prognosticul bolii depind direct de calitatea controlului glicemic și de nivelul de HbA1c (I. M. Stratton, A. L. Adler, 2000).

În prezent, există metode non-farmacologice și farmacologice pentru corectarea rezistenței la insulină. Metodele nefarmacologice includ o dietă cu conținut scăzut de calorii, menită să reducă greutatea corporală și activitatea fizică. Pierderea în greutate poate fi obținută urmând o dietă cu conținut scăzut de calorii, care conține mai puțin de 30% grăsimi, mai puțin de 10% grăsimi saturate și mai mult de 15 g / kg de fibre pe zi, precum și cu exerciții fizice regulate.

Pacienților li se poate recomanda o activitate fizică aerobă regulată de intensitate moderată (mers, înot, schi plat, ciclism) care durează 30–45 minute de 3 până la 5 ori pe săptămână, precum și orice set posibil de exerciții fizice (J. Eriksson, S. Taimela, 1997). Exercițiul stimulează absorbția de glucoză independentă de insulină, în timp ce creșterea absorbției de glucoză indusă de exercițiu este independentă de acțiunea insulinei. Mai mult, în timpul exercițiului fizic există o scădere paradoxală a nivelului de insulină din sânge. Absorbția de glucoză musculară crește în ciuda scăderii nivelului de insulină (N. S. Peirce, 1999).

Dieta și activitatea fizică constituie fundamentul pe care se bazează tratamentul tuturor pacienților cu diabet zaharat tip 2 și sunt o componentă necesară a tratamentului diabetului de tip 2 - indiferent de tipul terapiei hipoglicemice.

Terapia medicamentoasă este prescrisă în cazurile în care măsurile dietetice și creșterea activității fizice timp de 3 luni nu permit atingerea obiectivului de tratament. În funcție de mecanismele de acțiune, medicamentele hipoglicemice orale sunt împărțite în trei grupe principale:

    îmbunătățirea secreției de insulină (secretogeni):

- acțiune prelungită - derivați de sulfoniluree din a doua și a treia generație: glicozilidă, glicidonă, glibenclamidă, glimeperidă;

- acțiune scurtă (regulatoare prandiale) - glinide: repaglinidă, nateglinidă;

- tiazolidinediones: pioglitazonă, rosiglitazonă;

  • prevenirea absorbției carbohidraților intestinali: inhibitori de a-glucozidaza.
  • Monoterapia antidiabetică orală afectează în mod direct doar una dintre legăturile patogenezei diabetului de tip 2. La mulți pacienți, acest tratament nu oferă un control suficient pe termen lung al nivelului de glucoză din sânge și este nevoie de terapie combinată. Conform rezultatelor UKPDS (R. C. Turner și colab., 1999), monoterapia cu medicamente hipoglicemice orale după 3 ani de la începutul tratamentului a fost eficace doar la 50% dintre pacienți, iar după 9 ani doar la 25% (Fig. 1). Acest lucru duce la un interes din ce în ce mai mare pentru diferite regimuri de terapie combinată..

    Terapia combinată se realizează în cazul eșecului monoterapiei cu primul medicament care scade zahărul prescris în doza maximă. Se recomandă utilizarea unei combinații de medicamente care afectează atât secreția de insulină, cât și sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină.

    Combinații recomandate de medicamente:

    • derivați de sulfoniluree + biguanuri;
    • derivați de sulfonilurea + tiazolidinidoze;
    • glinide + biguanide;
    • argile + tiazolidinediones;
    • biguanide + tiazolidinediones;
    • acarboză + orice medicamente care scad zahărul.

    După cum au arătat rezultatele studiilor, cea mai mare rată de scădere a hemoglobinei glicozilate în timpul terapiei combinate cu două medicamente orale nu depășește 1,7% (J. Rosenstock, 2000). O îmbunătățire suplimentară a compensării metabolismului carbohidraților poate fi obținută prin utilizarea unei combinații de trei medicamente sau prin adăugarea de insulină.

    Tactica prescrierii terapiei combinate este următoarea.

    • Inițial, în timpul monoterapiei cu primul medicament care scade zahărul, dacă este necesar, creșteți doza la maximum.
    • Dacă terapia este ineficientă, adăugați un medicament al altui grup într-o doză terapeutică medie.
    • Cu o eficiență insuficientă, combinațiile cresc doza de al doilea medicament la maximum.
    • O combinație de trei medicamente este posibilă dacă dozele maxime ale celor anterioare sunt ineficiente.

    Timp de mai mult de 30 de ani, preparatele cu sulfonilurea au ocupat locul principal în tratamentul diabetului de tip 2. Acțiunea medicamentelor din acest grup este asociată cu creșterea secreției de insulină și creșterea nivelului de insulină circulantă, dar în timp își pierd capacitatea de a menține controlul glicemic și funcția celulelor β (J. Rachman, M. J. Payne și colab., 1998). Metformina este un medicament care îmbunătățește sensibilitatea țesuturilor la insulină. Principalul mecanism de acțiune al metforminei are ca scop eliminarea rezistenței la insulină a țesutului hepatic și reducerea producției de glucoză în exces de către ficat. Metformina are capacitatea de a suprima gluconeogeneza prin blocarea enzimelor acestui proces din ficat. În prezența insulinei, metformina crește utilizarea glicemiei periferice prin activarea receptorului de insulină tirozin kinaza și translocarea GLUT4 și GLUT1 (transportoare de glucoză) în celulele musculare. Metformina crește utilizarea glucozei de către intestine (îmbunătățind glicoliza anaerobă), care se manifestă într-o scădere a nivelului de glucoză din sângele care curge din intestin. Utilizarea pe termen lung a metforminei are un efect pozitiv asupra metabolismului lipidelor: duce la scăderea colesterolului și a trigliceridelor din sânge. Mecanismul de acțiune al metforminei este antihiperglicemic, nu hipoglicemic. Metformina nu reduce nivelul de glucoză din sânge sub nivelul normal, prin urmare, cu monoterapia cu metformină nu există condiții hipoglicemice. Potrivit mai multor autori, metformina are un efect anorectic. La pacienții care primesc metformină, se observă o scădere a greutății corporale, în principal din cauza scăderii țesutului adipos. S-a dovedit, de asemenea, efectul pozitiv al metforminei asupra proprietăților fibrinolitice ale sângelui datorită reprimării inhibitorului de activator plasminogen-1..

    Metformin este un medicament a cărui administrare reduce semnificativ frecvența generală a complicațiilor diabetice macro și microvasculare și afectează speranța de viață a pacienților cu diabet zaharat tip 2. Un studiu prospectiv din Marea Britanie (UKPDS) a arătat că metformina reduce mortalitatea din cauze legate de diabet cu 42% din momentul diagnosticării, mortalitatea totală cu 36% și incidența complicațiilor diabetice cu 32% (IM Stratton, AL Adler și colab., 2000).

    Combinația de derivate biguanide și sulfoniluree pare rațională, deoarece afectează atât legăturile de patogeneză ale diabetului de tip 2: stimulează secreția de insulină și crește sensibilitatea țesutului la insulină.

    Principala problemă în dezvoltarea preparatelor combinate este alegerea componentelor care au efectul biologic dorit și care au farmacocinetică comparabilă. Este important să luăm în considerare viteza cu care componentele părăsesc tableta pentru a atinge concentrația optimă de sânge la momentul potrivit..

    Tableta cu glucovani lansată recent, a cărei eficiență și siguranță a fost bine studiată în studii clinice ample, bine planificate..

    Glucovans este un preparat comprimat care include metformină și glibenclamidă. În prezent, în Rusia sunt prezentate două forme de dozare ale medicamentului, care conțin în 1 comprimat: metformină - 500 mg, glibenclamidă - 5 mg și metformină - 500 mg, glibenclamidă - 2,5 mg.

    Există anumite dificultăți tehnice pentru combinarea metforminei și glibenclamidei în 1 comprimat. Glibenclamida este slab solubilă, dar bine absorbită din soluție în tractul gastro-intestinal. Prin urmare, farmacocinetica glibenclamidei depinde în mare măsură de forma sa de dozare. La pacienții care au primit micronizare și forma obișnuită de glibenclamidă, concentrația maximă a medicamentului în plasma de sânge a fost semnificativ diferită.

    Tehnologia de producție a glucovenilor este unică (S. R. Donahue, K. C. Turner, S. Patel, 2002): glibenclamida sub formă de particule cu dimensiuni strict definite este distribuită uniform în matricea metforminei solubile. Această structură determină rata de eliberare a glibenclamidei în fluxul sanguin. Când luați glucovani, glibenclamida apare în sânge mai repede decât atunci când utilizați glibenclamidă sub formă de tabletă separată. Realizarea anterioară a unei concentrații maxime de glibenclamidă în plasmă atunci când luați glucovani vă permite să luați medicamentul cu alimente (H. Howlett, F. Porte, T. Allavoine, G. T. Kuhn, 2003). Valorile concentrației maxime de glibenclamidă atunci când luați medicamentul combinat și monoterapia sunt aceleași. Farmacocinetica metforminei, care face parte din glucovani, nu diferă de cea a metforminei, disponibilă sub forma unui singur medicament.

    Studiul eficienței glucovanilor a fost realizat în grupuri de pacienți care nu au obținut un control glicemic adecvat în timpul monoterapiei cu glibenclamidă și metformină (M. Marre, H. Howlett, P. Lehert, T. Allavoine, 2002). Rezultatele unui studiu multicentric au arătat că cele mai bune rezultate au fost obținute la grupurile de pacienți care au luat glucovani. După 16 săptămâni de tratament, valorile HBa1c și ale glucozei plasmatice în condiții de repaus din grupul de pacienți care iau glucovani cu un raport de metformină + glibenclamidă 500 mg / 2,5 mg au scăzut cu 1,2% și, respectiv, 2,62 mmol / l, cu un raport de metformină + glibenclamidă 500 mg / 5 mg cu 0,91% și 2,43 mmol / L, în timp ce în grupul de pacienți care au luat metformină, acești indicatori au scăzut doar cu 0,19% și 0,57 mmol / L, iar în grupul de pacienți luând glibenclamidă, cu 0,33%, respectiv 0,73 mmol / L. Mai mult, un efect mai mare al preparatului combinat a fost obținut cu doze finale mai mici de metformină și glibenclamidă comparativ cu cele utilizate în monoterapie. Deci, pentru un preparat combinat, dozele maxime de metformină și glibenclamidă au fost de 1225 mg / 6,1 mg și 1170 mg / 11,7 mg (în funcție de forma de dozare a medicamentului), în timp ce cu monoterapie, dozele maxime de metformină și glibenclamidă au fost de 1660 mg și 13,4 mg Astfel, în ciuda unei doze mai mici de medicamente antidiabetice, interacțiunea sinergică a metforminei și glibenclamidei, utilizată sub forma unei tablete combinate, asigură o scădere mai accentuată a glicemiei decât monoterapia.

    Datorită aportului mai rapid de glibenclamidă din medicamentul combinat în sânge în timpul tratamentului cu glucovani, se obține un control mai eficient al nivelului de glucoză după mese, comparativ cu monoterapia cu componentele sale (S. R. Donahue et al., 2002).

    O analiză retrospectivă a arătat de asemenea că glucovanii reduc mai eficient HbA1c decât utilizarea combinată a glucofagului și glibenclamidei. Rezultatele studiului au arătat că la transferul pacienților de la utilizarea combinată a glucofagului și glibenclamidei la administrarea de glucovani, s-a observat o scădere semnificativă a nivelului de HbAlc (în medie 0,6%), iar efectul a fost cel mai pronunțat la pacienții care au avut un nivel inițial de HbA1c> 8%. S-a demonstrat, de asemenea, că glucovanii au permis un control mai eficient al glicemiei postprandiale decât utilizarea combinată a glibenclamidei și metforminei (S. R. Donahue et al., 2003).

    Indicația pentru numirea glucovanilor este: diabetul de tip 2 la adulți cu ineficiența monoterapiei anterioare cu metformină sau glibenclamidă, precum și înlocuirea terapiei anterioare cu două medicamente: metformină și glibenclamidă. Contraindicații pentru numirea metforminei și glibenclamidei sunt, de asemenea, contraindicații pentru numirea glucovanilor.

    Principalele probleme din punct de vedere al toleranței la glucovani ca preparat combinat care conține glibenclamidă și metformină sunt simptomele hipoglicemiei și ale efectelor secundare ale tractului gastrointestinal. Reducerea dozei de medicamente antidiabetice ajută la reducerea incidenței efectelor secundare. Frecvența hipoglicemiei și a tulburărilor dispeptice la pacienții care nu au primit anterior comprimate medicamente cu scădere a zahărului, la administrarea de glucovans a fost semnificativ mai mică decât la monoterapie cu glibenclamidă și metformină. La pacienții care au primit anterior preparate de metformină sau sulfoniluree, frecvența acestor reacții adverse la administrarea de glucovans a fost, în general, aceeași ca la monoterapie cu componentele sale individuale. Mai des, au fost observate simptome de hipoglicemie în timpul terapiei cu glibenclamidă (atât monoterapia cu medicamentul, cât și sub formă combinată) la pacienții cu un nivel inițial de HbA1c sub 8,0 mmol / L. S-a arătat, de asemenea, că la vârstnici nu a existat o creștere a frecvenței hipoglicemiei în tratamentul glucovanilor.

    Aderarea slabă la recomandările medicului este unul dintre principalele obstacole în tratamentul cu succes al pacienților cu diverse patologii, inclusiv diabetul de tip 2. Rezultatele a numeroase studii arată că doar o treime din pacienții cu diabet zaharat de tip 2 respectă suficient terapia recomandată. Nevoia de a lua mai multe medicamente în același timp afectează negativ respectarea de către pacient a tuturor recomandărilor medicului și afectează în mod semnificativ calitatea tratamentului. O analiză retrospectivă a datelor la 1920 de pacienți a fost transferată, transferată de la monoterapia orală cu metformină sau glibenclamidă la administrarea simultană a acestor medicamente sau la medicamentul combinat metformin / glibenclamidă. Rezultatele studiului au arătat că în rândul pacienților care iau medicamentul combinat, regimul de tratament a fost observat mult mai des decât în ​​rândul pacienților transferați la utilizarea simultană de metformină și glibenclamidă (77% și, respectiv, 54%). Când au transferat pacienții de la monoterapie imediat la un medicament combinat, au început să ia o atitudine mai responsabilă de respectarea tratamentului (de la 71 la 87%).

    Glucovani luați cu mâncare. Doza de medicament este determinată de medic în mod individual pentru fiecare pacient - în funcție de nivelul de glicemie. De obicei, doza inițială este de 1 comprimat de glucovani 500 / 2,5 mg pe zi.

    La înlocuirea terapiei combinate anterioare cu metformină și glibenclamidă, doza inițială este de 1-2 comprimate de 500 / 2,5 mg, în funcție de dozele anterioare de monoterapie. Doza este corectată la fiecare 1-2 săptămâni după începerea tratamentului, în funcție de nivelul de glucoză. Doza maximă zilnică este de 4 tablete de glucovani 500 / 2,5 mg sau 2 tablete de glucovani 500/5 mg.

    În prezent, s-au dezvoltat preparate combinate cu o doză fixă ​​de derivați de metformină și sulfoniluree și sunt utilizate în mod activ (tabelul 1). Unul dintre aceste medicamente este un glibomet, care este o combinație de glibenclamidă (2,5 mg) și metformină (400 mg). Indicația pentru utilizarea medicamentului este diabetul de tip 2 cu ineficiența terapiei dietetice sau monoterapie cu medicamente hipoglicemice orale. Regimul recomandat de administrare a medicamentului include la început o singură doză de 1 comprimat pe zi, cu mese, cu o selecție treptată treptată a dozei. Doza optimă este considerată un aport de 2 ori de 1 comprimat. Doza maximă zilnică este de 4 comprimate - 2 comprimate de 2 ori pe zi. Glibomet este primul medicament combinat de scădere a zahărului înregistrat în Rusia. Rezultatele studiilor clinice au dovedit eficiența ridicată, siguranța, toleranța excelentă și ușurința de utilizare la pacienții cu diabet zaharat tip 2 (M. B. Antsiferov, A. Yu. Mayorov, 2006). Mai mult, doza zilnică medie a fiecărui substrat care constituie preparatul s-a dovedit a fi de două ori mai mică decât doza folosită în timpul monoterapiei anterioare, iar efectul de scădere a zahărului a fost semnificativ mai mare. Pacienții au observat scăderea apetitului, stabilizarea greutății, lipsa condițiilor hipoglicemice.

    Glitazonele (sensibilizatori) reprezintă o nouă clasă de medicamente care cresc sensibilitatea țesuturilor la insulină și s-au dovedit eficiente în tratamentul diabetului de tip 2 (Clifford J. Bailey și colab., 2001). Medicamentele din această grupă (pioglitazonă, rosiglitazonă) sunt geluri sintetice ale receptorilor nucleari g activate de proliferatorul peroxisomului (PPARg). Activarea PPARg modifică expresia genelor implicate în procesele metabolice precum adipogeneza, transmiterea semnalului de insulină, transportul glucozei (Y. Miyazaki și colab., 2001), ceea ce duce la o scădere a rezistenței tisulare la acțiunea insulinei în celulele țintă. În țesutul adipos, efectul glitazonelor duce la inhibarea proceselor de lipoliză, la acumularea trigliceridelor, ceea ce duce la o scădere a nivelului de FFA în sânge. La rândul său, o scădere a nivelului de FFA plasmatic favorizează activarea absorbției de glucoză de către mușchi și reduce gluconeogeneza. Deoarece FFA-urile au un efect lipotoxic asupra celulelor β, scăderea lor îmbunătățește funcția acestora din urmă.

    Glitazonele sunt capabile să crească expresia și translocarea transportorului de glucoză GLUT4 pe suprafața adipocitului ca răspuns la acțiunea insulinei, care activează utilizarea glucozei de către țesutul adipos. Glitazonele afectează diferențierea preadipocitelor, ceea ce duce la o creștere a proporției de mai mici, dar mai sensibile la efectele celulelor insulinei. Glitazonele in vivo și in vitro reduc expresia leptinei, afectând astfel în mod indirect masa țesutului adipos (B. M. Spiegelman, 1998) și contribuie, de asemenea, la diferențierea țesutului adipos brun.

    Glitazonele îmbunătățesc utilizarea musculară a glucozei. După cum se știe, la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, există o încălcare a activității stimulate de insulină a fosfatidilinositol-3-kinazei din receptorul insulinei. Un studiu comparativ a arătat că, pe fondul terapiei cu troglitazonă, activitatea de stimulare a insulinei a fosfatidilinositol-3-kinazei a crescut de aproape 3 ori. Pe fondul terapiei cu metformin, nu au fost observate modificări ale activității acestei enzime (Y. Miyazaki și colab., 2003).

    Rezultatele de laborator sugerează că glitazonele (rosiglitazona) au un efect protector asupra celulelor β, inhibă moartea celulelor β prin îmbunătățirea proliferării acestora (P. Beales și colab., 2000).

    Acțiunea glitazonelor, care vizează depășirea rezistenței la insulină și îmbunătățirea funcției celulelor β, nu numai că vă permite să mențineți un control glicemic satisfăcător, dar, de asemenea, împiedică progresia bolii, o scădere suplimentară a funcției celulelor β și progresia complicațiilor macrovasculare. Prin afectarea practic a tuturor componentelor sindromului metabolic, glitazonele pot reduce riscul de apariție a bolilor cardiovasculare..

    În prezent, două medicamente din grupul tiazolidinedione sunt înregistrate și aprobate pentru utilizare: pioglitazona (actos) și rosiglitazona.

    Indicația pentru utilizarea glitazonelor ca monoterapie este primul diabet de tip 2 detectat cu semne de rezistență la insulină cu o dietă ineficientă și un regim de exerciții fizice.

    Ca terapie combinată, glitazonele sunt utilizate în absența unui control glicemic adecvat atunci când se iau metformină sau derivați de sulfoniluree. Pentru a îmbunătăți controlul glicemic, puteți utiliza o combinație triplă (glitazone, metformină și sulfoniluree).

    O combinație eficientă și adecvată de glitazone și metformină. Ambele medicamente au un efect hipoglicemic și hipolipidemic, dar mecanismul de acțiune al rosiglitazonei și metforminei este diferit (V. A. Fonseca și colab., 1999). Glitazonele îmbunătățesc în principal absorbția de glucoză dependentă de insulină în mușchiul scheletului. Acțiunea metforminei are ca scop suprimarea sintezei de glucoză în ficat. Studiile au arătat că glitazonele, și nu metformina, pot crește de peste 3 ori activitatea fosfatidilinositol-3-kinazei, una dintre principalele enzime ale transmiterii semnalului de insulină. În plus, adăugarea de glitazone la terapia cu metformină duce la o îmbunătățire semnificativă a funcției celulelor β în comparație cu terapia cu metformină..

    În prezent, un nou medicament combinat a fost dezvoltat - avandamet. Există două forme ale acestui medicament cu o doză fixă ​​diferită de rosiglitazonă și metformină: rosiglitazona 2 mg și 500 mg metformină și rosiglitazona 1 mg în combinație cu metformin 500 mg. Regimul recomandat este de 1-2 comprimate de 2 ori pe zi. Medicamentul are nu numai un efect mai scăzut de scădere a zahărului în comparație cu efectul fiecărei componente separat, dar reduce și volumul de grăsime subcutanată. În 2002, avandamet a fost înregistrat în Statele Unite, în 2003 - în țările europene. În viitorul apropiat, este de așteptat apariția acestui instrument în Rusia..

    Combinația de glitazone cu derivați de sulfonilurea permite să acționeze pe două verigi principale în patogeneza diabetului de tip 2: să activeze secreția de insulină (derivați de sulfoniluree) și să crească sensibilitatea țesuturilor la acțiunea insulinei (glitazona). În viitorul apropiat, este de așteptat apariția unui medicament combinat de avandaril (rosiglitazonă și glimepiridă).

    Cu toate acestea, așa cum arată rezultatele unui studiu efectuat la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care au primit monoterapie cu sulfoniluree și metabolismul carbohidraților decompensați, adăugarea rosiglitazonei (avandia) a dus la o scădere semnificativă a nivelului de HbA1c și glicemie la 2 ore după încărcarea glucozei (tabelul 2).

    După 6 luni de terapie combinată, s-a obținut o compensare a metabolismului carbohidraților la 50% dintre pacienți (I.V. Kononenko, T.V. Nikonova și O. M. Smirnova, 2006). O îmbunătățire a stării metabolismului carbohidraților a fost însoțită de o creștere a sensibilității țesuturilor la acțiunea insulinei endogene și de o scădere a hiperinsulinemiei bazale și postprandiale (tabelul 3). Rezultatele studiului nostru au arătat o bună tolerabilitate a combinației de rosiglitazonă cu preparate de sulfonilurea.

    Următoarele avantaje ale terapiei de scădere a zahărului combinate cu derivați de sulfoniluree și glitazone pot fi diferențiate în comparație cu monoterapia sulfonilureei:

    • cea mai bună compensație pentru diabet cu numirea la timp a terapiei combinate;
    • prevenirea dezvoltării hiperinsulinemiei, scăderea rezistenței la insulină;
    • îmbunătățirea funcției celulelor β - obținând astfel capacitatea de a întârzia transferul la insulinoterapie.

    Astfel, obiectivul tratamentului diabetului de tip 2 este de a atinge și de a menține un control eficient al nivelului de glucoză din sânge, deoarece riscul de a dezvolta și de a progresa complicații ale diabetului de tip 2 și prognosticul bolii depind direct de calitatea controlului glicemic și de nivelul de HbA1c. Pentru a obține compensații pentru metabolismul carbohidraților, următorul algoritm pentru tratamentul pacienților cu diabet zaharat tip 2 poate fi propus în funcție de nivelul de hemoglobină glicozilată (vezi Fig. 2). Terapia combinată este una dintre principalele etape în tratamentul pacienților cu diabet zaharat de tip 2 și trebuie utilizată în stadii anterioare decât este prescrisă de obicei, deoarece acest lucru vă permite să obțineți cel mai eficient control glicemic, precum și să afectați eficient sindromul metabolic. În același timp, preparatele combinate cu doză fixă ​​prezintă mai multe avantaje..

    • Datorită dozelor terapeutice mai mici ale medicamentelor combinate, toleranța lor este mai bună și se observă mai puține efecte secundare decât în ​​cazul monoterapiei sau cu prescripția separată a medicamentelor combinate.
    • Când luați medicamente combinate, există o conformitate mai mare, deoarece numărul și frecvența de a lua comprimate sunt reduse.
    • Utilizarea medicamentelor combinate face posibilă prescrierea terapiei cu trei componente.
    • Prezența diferitelor doze de medicamente care compun medicamentul combinat face posibilă o selecție mai flexibilă a raportului optim al medicamentelor combinate.

    I.V. Kononenko, candidat la științe medicale
    O. M. Smirnova, doctor în științe medicale
    ENTS RAMS, Moscova

    Terapia medicamentoasă pentru diabetul de tip 2

    Autor: doctor, director științific al Vidal Rus SA, Zhuchkova T. V., [email protected]

    Informatii generale

    Diabetul zaharat de tip 2 este o boală bazată atât pe prezența rezistenței la insulină (imunitatea celulelor la efectele hormonului), cât și pe încălcarea secreției sale de către celulele pancreatice. Baza pentru tratamentul bolii în stadii incipiente este să urmezi o dietă strictă și să menții un stil de viață sănătos, cu activitate fizică regulată. Cu toate acestea, după câteva luni de la debutul bolii, tratamentul farmacologic este de obicei necesar de majoritatea pacienților. În funcție de severitatea bolii, pentru tratament se folosesc medicamente care scad zahărul sau insulina. Selecția terapiei se realizează sub controlul analizelor de sânge. Tratamentul diabetului necesită implementarea scrupuloasă a tuturor recomandărilor medicului și menținerea unui stil de viață sănătos.

    Tactica terapiei

    Terapia modernă pentru diabetul de tip 2 are următoarele obiective:

    Tratamentul începe de obicei cu monoterapie (1 medicament), apoi trec la tratament combinat și, dacă este ineficient, la terapie cu insulină.

    Principalele grupuri de medicamente

    Alegerea medicamentelor care scad zahărul este în prezent destul de mare. Terapia este selectată în funcție de gravitatea bolii și de prezența complicațiilor.

    De regulă, medicul va recomanda examinări periodice și monitorizarea parametrilor de laborator. Joacă un rol mic metode de autocontrol. Înainte de a utiliza medicamentele prescrise, ar trebui să verificați cu siguranță la medicul dvs. cât de des este necesar pentru a măsura glicemia.

    Vom analiza principalele grupuri de medicamente.

    1) sulfonilureice ( glibenclamidă, glimepiridă, tolbutamidă, clorpropamidă etc.). În practica clinică, medicamentele din acest grup au fost utilizate încă de la mijlocul anilor 50 ai secolului trecut și sunt agenții cei mai utilizați. Au un efect dublu, pe de o parte stimulând secreția de insulină de către celulele pancreatice, iar pe de altă parte, reduc rezistența hormonală în țesuturile periferice. Derivații de sulfoniluree au o toleranță bună, dar în unele cazuri pot provoca hipoglicemie (o scădere accentuată a concentrației de glucoză în sânge).

    2) Biguanide (metformin). Metformina - singurul reprezentant al clasei biguanide utilizate în prezent are efect prin creșterea sensibilității țesuturilor periferice (cum ar fi ficat, adipos și țesut muscular) la insulină. În timp ce luați metformină, necesitatea secreției de insulină scade, ceea ce duce la pierderea în greutate, îmbunătățirea profilului lipidelor și a proprietăților reologice ale sângelui. Cu toate acestea, la unii pacienți, medicamentul poate provoca acidoză lactică și tulburări gastro-intestinale, ceea ce face dificilă toleranța..

    3) Derivați de tiazolidinonă (troglitazonă, rosiglitazonă). Prin creșterea activității receptorilor de insulină, acestea reduc nivelul de glucoză și normalizează profilul lipidic.

    4) Inhibitori alfa-glucozidazei (acarboză și miglitol). Acționează prin perturbarea absorbției carbohidraților din tractul gastro-intestinal, reducând astfel hiperglicemia și necesitatea insulinei asociate cu aportul alimentar.

    5) Inhibitori ai dipeptidil peptidiazei 4 (sitagliptin, vildaglipti). Drogurile provoacă o creștere a sensibilității celulelor β pancreatice la glucoză, ceea ce duce la o îmbunătățire a secreției de insulină dependentă de glucoză.

    6) incretinele, cum ar fi peptida-1 asemănătoare glucagonului (GLP-1), îmbunătățesc secreția de insulină dependentă de glucoză, îmbunătățesc funcția celulelor beta, suprimă secreția de glucagon insuficient crescută.

    Tratamentul combinat presupune utilizarea a două sau mai multe medicamente care scad zahărul în același timp, de regulă, acest tip de tratament provoacă mai puține complicații decât monoterapia cu doze mari de oricare medicament, ceea ce îmbunătățește controlul glicemic și întârzie necesitatea de a se alătura insulinoterapie.

    Tratamentul complicațiilor diabetului

    Diabetul zaharat de tip 2 este adesea însoțit de hipertensiune arterială, metabolizare a grăsimilor afectate și alte complicații, care necesită, de asemenea, o corecție obligatorie și atenția unui medic. Tratamentul complicațiilor diabetului este prescris de un medic de specialitate corespunzător împreună cu medicul dumneavoastră endocrinolog. Deci, de exemplu, când vine vorba retinopatie diabetică, problema tratamentului va fi decisă de un oftalmolog și un endocrinolog.