Diabetici de tip 2 sindromul zahărului de dimineață

Diabetul zaharat este o boală foarte insidioasă, deoarece până în prezent nu a fost dezvoltat un medicament universal pentru aceasta. Singura modalitate de a îmbunătăți viața pacientului este de a activa producția de insulină prin diferite metode.

Există 2 tipuri de diabet, fiecare specie având simptome specifice. Așadar, odată cu primul tip de boală apar setea, greața, oboseala și apetitul slab.

Simptomele diabetului de tip 2 includ mâncărimi ale pielii, vedere deficitară, oboseală, tulburări de somn, slăbiciune musculară, amorțeală la nivelul membrelor, sete de gură uscată și regenerare slabă. Cu toate acestea, tabloul clinic pronunțat cu diabet zaharat, care este în stadiul inițial de dezvoltare, nu apare.

Este demn de remarcat faptul că în procesul de dezvoltare a bolii, pacientul se confruntă nu numai cu simptome neplăcute, ci și cu diverse sindroame diabetice, dintre care unul este fenomenul zorilor de dimineață. Prin urmare, diabeticii trebuie să știe care este acest fenomen și cum se dezvoltă și dacă poate fi prevenit..

Care este sindromul și care sunt cauzele acestuia

La diabetici, efectul zorilor dimineții este caracterizat printr-o creștere a glicemiei, care apare la răsăritul soarelui. De regulă, o astfel de creștere dimineață a zahărului este observată la 4-9 a.m..

Cauzele acestei afecțiuni pot fi diferite. Acestea sunt stresul, supraalimentarea noaptea sau administrarea unei mici doze de insulină.

Dar, în general, dezvoltarea hormonilor steroizi este în centrul dezvoltării sindromului de dimineață. Dimineața (4-6 dimineața), concentrația de hormoni co-hormonali în sânge atinge apogeul. Glucocorticosteroizii activează producția de glucoză în ficat și, în consecință, zahărul din sânge crește semnificativ.

Cu toate acestea, acest fenomen apare numai la pacienții cu diabet zaharat. La urma urmei, pancreasul oamenilor sănătoși produce insulină integrală, ceea ce vă permite să compensați hiperglicemia.

Este de remarcat faptul că sindromul de dimineață dimineața în diabetul de tip 1 este adesea întâlnit la copii și adolescenți, deoarece somatotropina (hormonul de creștere) contribuie la apariția acestui fenomen. Dar, datorită faptului că dezvoltarea corpului copilului este ciclică, săriturile de dimineață în glucoză nu vor fi, de asemenea, constante, mai ales că concentrația hormonului de creștere scade odată cu înaintarea în vârstă.

Trebuie amintit că hiperglicemia de dimineață în diabetul de tip 2 se repetă adesea..

Cu toate acestea, acest fenomen nu este caracteristic pentru fiecare diabetic. În cele mai multe cazuri, acest fenomen este eliminat după mâncare.

Care este pericolul apariției sindromului de dimineață și cum se poate diagnostica fenomenul?

Această afecțiune este hiperglicemie periculos de severă, care nu se oprește până în momentul administrării insulinei. Și după cum știți, fluctuațiile puternice ale concentrației de glucoză din sânge a căror normă este de la 3,5 la 5,5 mmol / l, contribuie la dezvoltarea rapidă a complicațiilor. Prin urmare, efectele adverse la diabetul de tip 1 sau de tip 2 în acest caz pot fi - cataracta diabetică, polineuropatie și nefropatie.

De asemenea, sindromul zorilor de dimineață este periculos prin faptul că apare de mai multe ori, dar apare zilnic la pacient pe fundalul producției excesive de hormoni contra-hormonali dimineața. Din aceste motive, metabolismul carbohidraților este afectat, ceea ce crește semnificativ riscul de a dezvolta complicații diabetice..

Este demn de remarcat faptul că este important să se poată distinge efectul zorii dimineții de fenomenul Somoji. Așadar, ultimul fenomen se caracterizează printr-o supradoză cronică de insulină, care apare pe fondul hipoglicemiei constante și al reacțiilor posthipoglicemice, precum și din lipsa insulinei bazale.

Pentru a detecta hiperglicemia de dimineață, trebuie să măsurați concentrația de glucoză în sânge în fiecare seară. Dar, în general, o astfel de acțiune este recomandată să fie efectuată între 2 și 3 dimineața.

De asemenea, pentru a crea o imagine exactă, este recomandabil să faceți măsurători de noapte conform următoarei scheme:

  1. prima este la 00:00;
  2. ulterior - de la 3 la 7 dimineața.

Dacă în această perioadă de timp nu a existat o scădere semnificativă a concentrației de glucoză în sânge în comparație cu miezul nopții, dar, dimpotrivă, există o creștere uniformă a indicatorilor, atunci putem vorbi despre dezvoltarea efectului zorilor dimineții.

Cum să prevină sindromul?

Dacă fenomenul hiperglicemiei de dimineață apare adesea cu diabet zaharat de tip 2, atunci ar trebui să știți ce să faceți pentru a preveni creșterea concentrației de zahăr dimineața. De regulă, pentru a opri hiperglicemia care apare la începutul zilei, este suficient să schimbați introducerea insulinei cu două sau trei ore.

Deci, dacă ultima injecție înainte de culcare a fost făcută la ora 21 00, acum hormonul artificial trebuie administrat la 22 00 - 23 00 ore. În majoritatea cazurilor, astfel de măsuri ajută la prevenirea dezvoltării fenomenului, dar există excepții.

Este demn de remarcat faptul că o astfel de corecție a programului funcționează numai atunci când utilizați insulină umană, care are o durată medie de acțiune. Astfel de medicamente includ:

  • Protafan;
  • Humulin NPH și alte mijloace.

După administrarea acestor medicamente, concentrația maximă a hormonului este atinsă în aproximativ 6-7 ore. Dacă injectați insulină mai târziu, va apărea cea mai mare concentrație a hormonului, exact în momentul în care există o modificare a concentrației de glucoză în sânge. Cu toate acestea, merită să știți că corectarea programului de injecție nu afectează sindromul diabetic dacă se utilizează Lantus sau Levemir.

Aceste medicamente nu au o acțiune de vârf, deoarece mențin doar o concentrație existentă de insulină. Prin urmare, cu hiperglicemie excesivă, aceste medicamente nu pot afecta performanțele sale.

Există un alt mod de a administra insulina în sindromul zorilor de dimineață. Conform acestei metode, pacientului se administrează o injecție de insulină cu acțiune scurtă devreme dimineața. Pentru a calcula corect doza necesară și pentru a preveni apariția sindromului, primul lucru de făcut este să măsurați nivelul glicemiei în timpul nopții. Doza de insulină este calculată în funcție de cât de mare este concentrația de glucoză din fluxul sanguin..

Cu toate acestea, această metodă nu este întotdeauna convenabilă, deoarece cu o doză selectată în mod necorespunzător, poate apărea un atac de hipoglicemie. Și pentru a determina doza dorită, măsurările concentrației de glucoză trebuie efectuate în mai multe nopți. De asemenea, este important să luăm în considerare volumul de insulină activă obținut după micul dejun.

Cea mai eficientă metodă de prevenire a fenomenului de dimineață este pompa de insulină omnipodă, cu ajutorul căreia puteți seta diverse programe pentru administrarea hormonilor în funcție de timp. Pompa este un dispozitiv medical pentru administrarea insulinei, datorită căreia hormonul este injectat sub piele continuu. Medicamentul intră în corp printr-un sistem de tuburi subțiri flexibile care conectează rezervorul cu insulina din interiorul dispozitivului cu grăsime subcutanată.

Avantajul pompei este că este suficient să o configurați o singură dată. Și apoi dispozitivul în sine va introduce suma necesară de fonduri la un moment dat.

Videoclipul din acest articol va vorbi despre simptomele și principiile tratării sindromului de dimineață în diabet..

Ce este sindromul zorilor de dimineață și cum să faci față?

sindromul zorilor de dimineață

Glicemia prea mare după trezire sau sindromul de dimineață nu poate strica doar starea de spirit, deoarece îngreunează menținerea glicemiei normale în timpul zilei, dar, mai ales, este foarte dăunătoare pentru sănătate.

Nu fără motiv, valorile glicemiei care alimentează cu țintă sunt cele mai stricte - trebuie să ne trezim cu zahăr în intervalul 70-110 mg / dl. Esența autocontrolului este nu numai măsurarea glicemiei, ci și interpretarea lor. Este important ca de fiecare dată când apare un rezultat nedorit pe contor, să încercați să-i găsiți cauza.

Citiți mai multe despre sindromul zorilor de dimineață și cauzele acestuia, citiți mai jos în articolele mele despre acest subiect..

Fenomenul „zorii dimineții”

Zahărul ridicat de dimineață este o situație destul de frecventă la copii, și în special la adolescenți. Există trei motive principale pentru creșterea zahărului dimineața:

    doză insuficientă de insulină prelungită la culcare; creșterea glicemiei după hipoglicemie nocturnă; fenomenul zorilor de dimineață.

Este foarte important să distingem între aceste afecțiuni, deoarece tratamentul lor este fundamental diferit unul de celălalt. Pentru a stabili ce anume determină hiperglicemia de dimineață, este necesar să se controleze nivelurile de zahăr din sânge la 2.00–3.00 a.m. și la 5.00–6.00 a.m..

La 47 de ani, am fost diagnosticat cu diabet zaharat de tip 2. În câteva săptămâni am câștigat aproape 15 kg. Oboseala constantă, somnolența, senzația de slăbiciune, viziunea a început să se așeze.

Când am împlinit 55 de ani, deja mă înjunghiam cu insulină, totul era foarte rău. Boala a continuat să se dezvolte, au început convulsii periodice, ambulanța m-a întors literalmente din lumea următoare. Tot timpul am crezut că această dată va fi ultima.

Totul s-a schimbat atunci când fiica mea m-a lăsat să citesc un articol pe Internet. Nu vă puteți imagina cât de recunoscător sunt pentru ea. Acest articol m-a ajutat să scap complet de diabet, o boală aparent incurabilă. În ultimii 2 ani am început să mă mișc mai mult, primăvara și vara merg zilnic în țară, cresc roșii și le vând pe piață. Mătușile mele sunt surprinse de cum mă ocup de tot, de unde provine atât de multă forță și energie, tot nu cred că sunt 66.

Cine vrea să trăiască o viață lungă, energică și să uite de această boală teribilă pentru totdeauna, să ia 5 minute și să citească acest articol.

Înainte de a mă conforma regulilor de corectare a hiperglicemiei de dimineață, aș dori să rețin că, pentru un nivel bun al glicemiei în timpul nopții, este foarte important să alegeți o doză de insulină înainte de cină.

Avertisment: Trebuie să ne străduim să începem noaptea cu un nivel bun de glucoză din sânge - pentru a face acest lucru, controlați-l imediat înainte de cină, selectați în consecință alimentele și o doză de insulină scurtă. Această regulă funcționează în special pentru copiii mai mici și pentru cei care se culcă devreme (nu au activitate fizică activă după cină).

Studiile au arătat că glicemia ușor crescută (7 mmol / L, puțin mai mult, puțin mai puțin) înainte de culcare sau la miezul nopții reduce riscul de hipoglicemie nocturnă. Și când folosiți insulină cu acțiune medie înainte de culcare (Protafan, Humulin N), este bine să începeți noaptea chiar și cu un nivel mai ridicat de glucoză din sânge (8-10 mmol / l).

Apoi, organismul are „mai multă glucoză pentru consum” și înainte de culcare puteți crește doza de insulină fără riscuri.

Test înainte de cină:

Niveluri de zahăr Măsuri de sânge

5 mmol / L Reduceți doza de insulină cu 1-2 piese

5-10 mmol / L Introduceți doza uzuală

10–18 mmol / L Măriți doza cu 1-2 unități sau mâncați mai puțini carbohidrați în timpul mesei

18–20 mmol / L Introduceți 1-2 unități mai mult și mâncați mai puțin în timpul mesei. Puteți introduce doza obișnuită, dar atunci trebuie să mâncați foarte puțin sau chiar să refuzați cina și asigurați-vă că verificați din nou glicemia înainte de a merge la culcare.

Deci, principalele cauze ale hiperglicemiei de dimineață (cu condiția ca nivelul de zahăr să fie normal înainte de culcare) pot fi:

Doză insuficientă de insulină extinsă înainte de culcare. În același timp, controlul glicemic noaptea (la 2.00 și 5.00) va arăta un nivel ridicat de glucoză din sânge. Cum să acționezi în acest caz? Ar trebui să creșteți doza de insulină de noapte, sau să transferați injecția la o dată ulterioară, de exemplu, de la 21.00 la 23.00.

Dacă utilizați NPH - insulină (Protafan, Humulin N) înainte de culcare, amintiți-vă că acțiunea ei maximă are loc la 4-6 ore după injectare. Prin urmare, ar trebui să utilizați nivelul glicemiei la 2 dimineața ca indicator atunci când selectați o doză nocturnă de insulină.

În mod ideal, ar trebui să se străduiască să se asigure că, în timpul administrării insulinei, înainte de culcare, nivelul glicemiei este de aproximativ 10 mmol / L, apoi să se lase să scadă până la 4 mmol / L, astfel încât până la 2 a.m. să ajungă la 6 mmol / L. Cu o doză insuficientă de insulină prelungită înainte de culcare, este necesară creșterea treptată a acesteia, cu 1-2 unități simultan, până când glicemia ajunge la 6–8 mmol / l la ora 02:00 până la ora 03:00. Pentru a evita hipoglicemia nocturnă, glucoza din sânge nu trebuie să fie mai mică de 5-6 mmol / l în timpul testului de noapte la ora 2.00 - 3.00.

CEA MAI BUNA TEST

Niveluri de zahăr Măsuri de sânge

6 mmol / L Mănâncă un sandviș sau bea lapte

6–12 mmol / L Introduceți doza uzuală

12 mmol / l Creșteți insulina la culcare cu 1-2 unități

Una dintre cauzele posibile ale glicemiei ridicate dimineața poate fi efectul insuficient al insulinei în noaptea târzie, datorită așa-numitului fenomen „dimineața zorilor”. De obicei, această afecțiune se manifestă sub formă de hiperglicemie din zori (între orele 4.00 și 8.00), care se intensifică și mai mult după micul dejun și atinge un maxim până la mijlocul dimineții.

Cauza hiperglicemiei din zori sau fenomenul „zorii dimineții” este un nivel bazal insuficient de insulină. O scădere a nivelului său se poate datora unei rate crescute de distrugere a insulinei în ficat în primele ore ale dimineții.

O altă posibilă cauză a deficitului de insulină este secreția crescută a hormonului de creștere în același timp, care este un hormon contra-hormonal (adică, suprimând acțiunea insulinei). Nivelurile de hormoni de creștere la copii sunt mai mari decât la adulți. Este cu atât mai mare la adolescenți, ceea ce explică fenomenul mai pronunțat al „zorii dimineții” la această vârstă (medicii îl numesc pubertate).

În perioada pubertății, când o persoană crește rapid, se secretă doze mari de hormon de creștere în fluxul sanguin noaptea, crescând glicemia, de aceea sunt necesare doze mari de insulină noaptea. Secreția de hormoni de creștere crește devreme noaptea, dar până la 3 până la 5 a.m. aceasta nu afectează glicemia.

Fenomenul „dimineața zorilor” contribuie la creșterea glicemiei la sfârșitul nopții și dimineața timpurie cu aproximativ 1,5-2 mmol / L în comparație cu nivelul de glucoză din sânge la mijlocul nopții, cu aport adecvat de insulină în timpul nopții..

La copiii cu fenomenul „dimineața zorilor”, nivelul glicemiei este normal între 2.00 și 3.00 și 5.00–6.00, iar maxim la ora 8 dimineața. Cum să rezolvi situația? O creștere a dozei de insulină prelungită seara în această situație poate duce la hipoglicemie nocturnă. Prin urmare, cu fenomenul „zorii dimineții” există două opțiuni posibile:

    introducerea unei injecții suplimentare de insulină scurtă în primele ore ale dimineții (ora 5.00-6.00) sau transferul la acțiunea analogică a vârfurilor de insulină.

Hiperglicemia din zori poate fi confundată cu fenomenul de recul după hipoglicemie nocturnă (hiperglicemie posthipoglicemică). Simptome caracteristice hipoglicemiei nocturne: coșmaruri, transpirație, dureri de cap dimineața, oboseală la trezire, urinare involuntară.

Care sunt cauzele care pot provoca hipoglicemie nocturnă? Probabil că vei numi primul singur: ți-ai injectat prea multă insulină înainte de culcare. Un alt motiv este o doză prea mare de insulină scurtă înainte de o masă de seară, ceea ce duce la hipoglicemie în noaptea devreme.

Important! În plus, hipoglicemia nocturnă poate fi cauzată de o activitate fizică intensă (ocupație în secția de sport, discotecă etc.) după-amiaza sau seara. Dacă insulina scurtă este injectată în coapsă înainte de cină, absorbția lentă a insulinei poate duce și la hipoglicemie nocturnă.

Dacă insulina este administrată înainte de culcare, ținând acul într-un unghi drept față de piele sau fără să ridice pliul pielii (injecție intradermică), atunci insulina va fi absorbită mai repede, putând risca scăderea glicemiei în primele ore ale nopții. Cu hipoglicemie nocturnă la ora 2.00-3.00, se determină un nivel scăzut de glucoză, iar la 6 a.m., un nivel ridicat.

Acest lucru se datorează eliberării glucozei din ficat sub influența hormonilor contrainsulari. Această situație poate fi corectată prin reducerea dozei de insulină prelungită de seară. Regula de bază pentru prevenirea hipoglicemiei nocturne: cu siguranță, trebuie să mâncați ceva în plus (de exemplu, pâine bogată în fibre cu brânză) dacă glicemia înainte de culcare este sub 6–7 mmol / l.

Într-un articol scurt este imposibil de luat în considerare toate problemele de corecție a nivelului glicemiei. Principalul lucru este să vă amintiți că respectând recomandările medicului curant poate evita complicațiile bolii și îmbunătăți calitatea vieții.

Efectul „zorilor de dimineață”: ce trebuie făcut?

Astăzi am înțeles că exact ceea ce vă voi spune este probabil o nouă abordare tactică a tratamentului diabetului zaharat și a primului și celui de-al doilea tip. Ei bine, hai după această retragere, voi arăta un alt sindrom pe care toată lumea ar trebui să-l cunoască, pentru că există situații ale așa-numitei „zorii dimineții”.

Acum, dacă ați măsurat o scădere bruscă a zahărului la 2-4 a.m. noaptea, amintiți-vă că acesta este doar primul sindrom - sindromul Somaggi. Dar dacă vedeți că zahărul dvs. este ridicat dimineața, iar noaptea au existat limite, sau chiar mai mari, nu uitați că există un alt al doilea fenomen al „zorii dimineții”.

Acest fenomen apare doar pe fundalul așa-numitilor hormoni contra-hormonali. Atunci când o activitate fizică sau situații stresante au provocat un focar sau vedeți chiar și hormonul de creștere - acesta este hormonul de creștere care este eliberat la adolescenți, cel mai mult în perioada, probabil între 5 și 7 ani.

În această perioadă, oamenii ajung foarte des la diabet. Și în perioada fetelor de la 10 la 13 ani, băieții de la 13 ani la 16 ani, când o persoană crește un centimetru pe lună și nici nu ne ocupăm de nutriția celulelor sale.

Mai ales dacă tot îl trimitem la școală, îl obligăm să studieze cel mult, unul de cinci și chiar atunci îi dăm trei secțiuni, din care abia își întoarce limba și așa mai departe. Și nutriție, înțelegeți voi înșivă: mâncarea, apa și stresul sunt mult peste tot. Și se dovedește că glicemia acestui copil crește.

Astăzi am înțeles că dacă insulina este prescrisă imediat pentru zaharuri atât de mari, atunci transformăm un copil sănătos, un copil aproape sănătos, într-o persoană cu dizabilități. Și chiar dacă vedem că peptida C este mică, nu este suficientă, adică vedem că pancreasul nu secretă multă insulină, vă rog azi, acum merg la medic, ascult și încerc să repet tot ce vă voi spune vorbi.

Este în practică și fără a nega tot ceea ce știi, că știi cum, ce faci, dar încearcă să schimbi cursul tactic al managementului acestor pacienți. Nu contează dacă copilul este în terapie intensivă sau în secția ta sau este observat acasă.

Considerăm că, în această stare de „răsărit de dimineață”, cu atât mai mult cu cât sindromul de supradozaj cronic al insulinei (sindromul Somaggi), nu este necesar să începeți tratamentul cu introducerea insulinei. Ce crezi că ar trebui făcut? Și totul este genial de simplu. În acest moment, trebuie doar să faci un mic experiment.

Nu oferiți copilului insulină, dar oferiți-i copilului glucoză. Dă o jumătate de lingură de miere, lasă înghețata să mănânce puțin și dă-i o încărcătură fizică bună. Lăsați-vă copilul să arde aceste adrenalină, norepinefrină, aproximativ o sută de hormoni diferiți, care sunt cu adevărat reale, să blocheze cu adevărat acțiunea insulinei sau să distrugă insulina din ficat.

Și apoi se ard în mușchi, pentru că amintiți-vă că toți acești hormoni de stres sunt arși doar în mușchi și excretați doar cu trei lichide - acestea sunt lacrimi, aceasta este urină și aceasta este transpirație. Prin urmare, acești copii devin lacrimi, sunt adesea iritabili, au un sistem nervos foarte labil, uneori încep să transpire foarte mult în somn și nu înțelegem de ce transpiră.

Și aceasta este o reacție protectoare a organismului. Corpul încearcă să arunce doar acești hormoni contra-hormonali, să-i arunce din corp. Ați auzit cuvântul drenaj limfatic? Ce este transpirația? Aceasta este limfa. Prin urmare, astăzi vorbim despre faptul că dacă îi dai unui astfel de copil să transpire în baie, în saună, dă-i exerciții fizice, lasă-l să ardă această adrenalină, norepinefrină în mușchi.

Amintiți-vă însă că încărcările mici sunt bune. Sarcini grele, în special cu diabet - este ca moartea. Prin urmare, ar trebui să existe educație fizică, în niciun caz un sport. Și vezi cum se comportă zahărul. Dacă vedeți în acest context că au început să scadă - luați-vă timp pentru a face insulină.

Și dacă observați că zaharurile de noapte scad sub normal - 4 sau chiar 3 acolo, încercați să negociați cu medicul dvs. aici, le spun pacienților acum, iar voi medicii încercați să luați de urgență măsuri pentru a reduce cel puțin insulina lungă prescrisă pentru noapte.

Sau mergeți la procesul de anulare a insulinei în două moduri: există o modalitate rapidă de a reduce insulina în două-trei săptămâni și există una lentă în două-trei luni. Adică dacă vedem că pancreasul a început să-și secrete propria insulină și o vom vedea, deoarece indicatorii noștri se vor îmbunătăți și zahărul va scădea.

Sau vor începe să sară. Așa că, de îndată ce au început sări, amintiți-vă că aici depășiți sindromul Somage, vă supărați această hipoglicemie. Ei bine, atunci totul este genial doar de ce, pentru că, dacă scade încet cantitatea de insulină, vei folosi doar ceea ce îți voi spune, și atunci va fi monitorizat acest copil.

Atenție! Vă întrebați, Victor, poate medicii greșesc și degeaba mulți copii care au zahăr ridicat, au prescris imediat insulină, punându-i ca stigmat - diabet? Știi, nu pot judeca medicii, dar mi-ar plăcea ca astăzi medicii să schimbe tactica.

Și în niciun caz în terapia intensivă, dacă nu există un proces de decompensare, adică comă, comă, nu a început tratamentul diabetului cu introducerea insulinei. Faceți detoxifiere, eliminați toxinele din organism, alcalinizați mediul, dați nutriția despre care voi vorbi astăzi și vedeți cum se comportă acești copii în zahăr în următoarele două-trei zile.

Dacă revin la normal, fă o revizuire majoră a acestui organism, deoarece probabil a slăbit sistemul imunitar. Determinați care este cauza: infecție sau autoimună; și aici timp de două sau trei luni nu vă grăbiți să faceți insulină, ci vedeți cum se comportă zahărul pe fundalul acestui tratament aparent foarte simplu, care nu poate face prea mult rău, și cu siguranță poate ajuta.

Chiar dacă sunteți încă externat din spital și vi se administrează insulină, acum mă orientez către părinții mei, nimeni nu vă va interzice să folosiți metodele pe care vi le voi spune acum. Deoarece acesta nu este un tratament medicamentos, este din nou mâncare, apă și cap.

Ce înseamnă sindromul „dimineața zorilor” în diabet

Sindromul Zorii Dimineții este o creștere neașteptată a glicemiei în primele ore ale dimineții. Și cel mai surprinzător este că doza de insulină noaptea este suficientă, nu există picături nocturne de zahăr, dieta nu este ruptă, iar dimineața - hiperglicemie.

Sindromul „Morning Dawn” apare într-o oarecare măsură la aproape 75% dintre pacienții cu diabet, precum și la persoanele sănătoase. Diferența este că la persoanele sănătoase, concentrația de zahăr nu depășește limita superioară a normei. Acest efect se datorează scăderii sensibilității la insulină dimineața..

Cert este că, datorită ritmului zilnic al organismului dimineața, se produc antagoniști ai insulinei (glucagon, cortizol, adrenalină). La unii oameni, secreția hormonilor contrainsulinei este destul de intensă, ceea ce determină un salt al glicemiei.

În astfel de cazuri, se recomandă ca o injecție de insulină cu acțiune scurtă să fie administrată de la 5 la 6 dimineața. Sindromul „dimineața zorilor” poate fi observat la pacienții cu diabet atât de tipul 1, cât și de al doilea (pe fundalul terapiei dietetice sau al tratamentului cu medicamente hipoglicemice).
Sarcina femeilor cu diabet este un subiect de discuții speciale.

Fenomenul din zorii dimineții sau creșterea obișnuită a glicemiei dimineața?

Am fost întrebat: vă rugăm să explicați care este „zorii dimineții”? Și de ce se dovedește astfel de prostii aici - măsoară SK acasă, nu mănânc, o să predau SK în clinică și sunt aproximativ 9. De ce astfel de prostii?

Această întrebare probabil îi îngrijorează pe mulți diabetici. Fenomenul „zorii dimineții” - creșterea SC - zaharuri din sânge - în primele ore ale dimineții (cu adevărat înainte de zori). Se datorează multor factori, inclusiv activarea hormonilor contra-hormonali în acest moment. Caracteristică în special pentru diabetici adolescenți și adolescenți.

Important, dar este adesea întâlnit la diabetici mult mai bătrâni Nu se întâmplă tot timpul. Situația care s-a dezvoltat în ziua în care a fost finalizată analiza în Marea Britanie nu are legătură cu „zorii”. Dar este absolut normal și destul de înțeles. Aceasta este creșterea obișnuită a zaharurilor de dimineață, care apare în absența micului dejun și a consumului de medicamente care corectează funcția pancreatică..

Se datorează faptului că un organism trezit necesită energie pentru activitatea sa. Și dacă nu îi dăm sub formă de hrană, atunci dă ficatului o poruncă să elibereze zahăr endogen, glicogen, în fluxul sanguin.
Acest lucru se întâmplă și la persoanele sănătoase atunci când simt foame..

Dar au în acest moment pancreasul secretă o cantitate adecvată de insulină și SC rămâne normală. În diabet, pancreasul nu poate răspunde atât de adecvat la eliberarea glicogenului și creșterea SC. Din acest motiv, micul dejun și consumul de medicamente corective SC pentru o persoană cu diabet de orice tip ar trebui să fie cât mai aproape de momentul creșterii. Și atunci SC este mult mai ușor să păstrezi aproape de normal.

Hipoglicemie, efectul Somoji și fenomenul de dimineață

Insuficiența hormonilor contraregulatori se manifestă mai ales în cazul terapiei cu insulină intensivă. Probabilitatea hipoglicemiei este invers proporțională cu nivelul mediu de glucoză plasmatică. Din păcate, este foarte dificil să prezicem manifestările clinice ale eșecului contraregulator..

În condiții experimentale, un test cu perfuzie de insulină poate fi utilizat pentru aceasta, dar în practică această procedură este probabil nu este posibilă. La efectuarea acestui test, apariția simptomelor neuroglicopenice sau o întârziere a restabilirii nivelului inițial de glucoză în plasmă după scăderea maximă cauzată de perfuzia unei cantități standard de insulină servește ca indicator al încălcărilor în sistemul contraregulator..

Aparent, cea mai convingătoare dovadă a eșecului contraregulator este atacurile frecvente de hipoglicemie, care nu pot fi asociate cu erori dietetice sau cu activitate fizică. Trebuie să se țină seama de rapoartele conform cărora terapia intensivă cu insulină (controlul strâns) poate deveni ea însăși contrareglarea metabolismului glucozei.

Întrebarea este dacă simptomele de hipoglicemie pot apărea fără hipoglicemie, de exemplu, ca răspuns la o scădere rapidă a concentrației plasmatice ridicate de glucoză. Deși este imposibil să răspunzi cu exactitate la această întrebare, există dovezi că nici viteza și nici gradul unei astfel de scăderi nu servesc ca semnale pentru eliberarea de hormoni contraregulatori; singurul semnal este doar glucoza plasmatică scăzută.

Valorile de prag ale acestui nivel sunt diferite la persoane diferite, dar cu concentrații normale sau crescute de glucoză, secreția de hormoni contraregulatori nu crește. Simptomele adrenergice observate pe fondul hiperglicemiei se datorează cel mai probabil excitației sau mecanismelor cardiovasculare..

Hipoglicemia la pacienții cu diabet poate fi cauzată și de alți factori. De exemplu, afectarea rinichilor în diabet este adesea însoțită de o scădere a necesității de insulină și, dacă doza sa nu este modificată, se poate dezvolta hipoglicemie evidentă. Mecanismul de reducere a cererii de insulină în astfel de cazuri nu este clar.

Deși cu nefropatie diabetică, timpul de înjumătățire plasmatică al insulinei crește, rolul altor factori este, de asemenea, incontestabil. Hipoglicemia se poate datora unei insuficiențe suprarenale autoimune - una dintre manifestările sindromului Schmidt, care este mai frecvent la pacienții cu diabet decât în ​​populația generală.

La unii pacienți, dezvoltarea hipoglicemiei este asociată cu un titlu ridicat de anticorpi împotriva insulinei din sânge. În astfel de cazuri, mecanismul exact pentru apariția hipoglicemiei nu este cunoscut. Uneori, pacienții cu diabet pot dezvolta insulinom. Foarte rar există o remisie constantă a diabetului tipic extern.

Motivele acestui lucru nu sunt clare, dar simptomele hipoglicemiei la pacienții anterior bine compensați pot fi adesea primul semn. Trebuie subliniat faptul că atacurile de hipoglicemie sunt periculoase și, dacă se repetă frecvent, prezintă complicații grave sau chiar moarte.

Sfat! Hiperglicemia reactivă care se dezvoltă după un atac de hipoglicemie din cauza eliberării hormonilor contraregulatori se numește fenomenul Somogy. Ar trebui să se presupună ori de câte ori sunt detectate schimbări puternice ale nivelului de glucoză plasmatică într-un timp scurt, chiar dacă pacientul nu se plânge.

Astfel de fluctuații rapide diferă de schimbările observate în timpul retragerii insulinei la pacienții anterior bine compensați; în ultimul caz, hiperglicemia și cetoza se dezvoltă treptat și uniform în 12-24 de ore.

Pofta de mâncare excesivă și creșterea greutății corporale datorită creșterii hiperglicemiei pot indica o doză excesivă de insulină, deoarece o scădere a greutății corporale (de obicei datorită diurezei osmotice și pierderii glucozei) este de obicei caracteristică unei compensări slabe atunci când insulina este deficitară..

Dacă suspectați un fenomen Somoji, ar trebui să încercați să reduceți doza de insulină chiar și în absența simptomelor specifice ale insulinizării excesive. La pacienții care folosesc pompe de perfuzie cu insulină, fenomenul Somoji pare să fie mai puțin frecvent decât în ​​cazul celor care primesc terapie cu insulină convențională sau injecții multiple de insulină..

Fenomenul din zorii dimineții este denumit o creștere a glucozei plasmatice în dimineața timpurie, ceea ce necesită cantități mari de insulină pentru a menține euglicemia. Deși, așa cum s-a menționat mai sus, hiperglicemia de dimineață poate fi asociată cu hipoglicemie nocturnă, fenomenul de dimineață ca atare este considerat independent de mecanismul fenomenului Somoji.

Principala importanță este acordată eliberării pe timp de noapte a hormonului de creștere. În primele ore ale dimineții, a fost remarcată și accelerarea clearance-ului insulinei, dar probabil acest lucru nu joacă un rol principal. Se poate distinge fenomenul din zorii dimineții de hiperglicemie posthipoglicemică, de regulă, prin determinarea nivelului de glucoză din sânge la 3 a.m..

Acest lucru este important, deoarece fenomenul Somoji poate fi eliminat prin reducerea dozei de insulină cu o anumită perioadă, iar fenomenul de dimineață, dimpotrivă, necesită o creștere a dozei de insulină pentru a menține nivelul normal de glucoză. Mijloace orale.

Atenție: Pentru tratamentul pacienților cu diabet non-insulino-dependent, care nu poate fi compensat prin dietă, este adesea necesară utilizarea preparatelor sulfonil-ureei. Utilizarea acestor substanțe nu este dificilă și sunt aparent inofensive.

Îngrijorările exprimate în rapoartele Grupului Diabetologic al Universității (UDG) cu privire la o posibilă creștere a mortalității prin boli coronariene ca urmare a utilizării acestor fonduri au fost în mare parte eliminate din cauza discutării planului de studiu..

Pe de altă parte, utilizarea pe scară largă a agenților orali este împiedicată de faptul că o mai bună compensare a diabetului poate încetini dezvoltarea complicațiilor sale ulterioare. Deși la unii pacienți cu un curs de diabet relativ ușor, nivelurile de glucoză plasmatică se normalizează sub influența agenților orali, dar la pacienții cu hiperglicemie ridicată, dacă aceasta scade, nu este normală.

Prin urmare, în prezent, un procent mare de pacienți cu diabet non-insulino-dependent primesc insulină. Preparatele sulfoniluree acționează în principal ca stimulante ale secreției de insulină de către celulele p.

De asemenea, cresc numărul de receptori de insulină din țesuturile țintă și accelerează dispariția glucozei din sânge, mediată de insulină, independent de legarea crescută a insulinei. Întrucât, cu o scădere semnificativă a concentrației medii de glucoză, tratamentul cu acești agenți nu crește nivelul mediu de insulină plasmatică, efectele extrapancreatice ale preparatelor sulfoniluree ar putea juca un rol important.

Cu toate acestea, o îmbunătățire paradoxală a metabolismului glucozei în absența unei creșteri constante a nivelului de insulină a fost explicată atunci când s-a demonstrat că, odată cu creșterea glucozei până la nivelul observat înainte de tratament, concentrația plasmatică de insulină la astfel de pacienți crește la niveluri mai mari decât înainte de tratament.

Astfel, aceste substanțe sporesc mai întâi secreția de insulină și, prin urmare, reduc glucoza în plasmă. Pe măsură ce concentrația de glucoză scade, nivelurile de insulină scad, de asemenea, deoarece glucoza plasmatică este cea care stimulează principalul secret de insulină.

În asemenea condiții, efectul insulinogen al medicamentelor poate fi detectat prin creșterea conținutului de glucoză la nivelul ridicat inițial. Faptul că preparatele cu sulfonilurea sunt ineficiente în IDDM, în care masa celulelor p este redusă, confirmă ideea rolului principal al acțiunii pancreatice a acestor medicamente, deși mecanismele extrapancreice ale acțiunii lor sunt, fără îndoială, importante și.

Important: compuși precum glipizidă și glibenclamidă sunt eficienți în doze mai mici, dar în alte privințe nu sunt foarte diferiți de agenții de lungă durată, cum ar fi clorpropamida și butamida. Pacienților cu leziuni renale semnificative trebuie să li se prescrie butamidă sau tolazamidă (Tolazamidă), deoarece sunt metabolizați și inactivați numai în ficat..

Clorpropamida este capabilă să sensibilizeze tubulele renale la acțiunea hormonului antidiuretic. Prin urmare, ajută unii pacienți cu diabet insipid parțial, dar cu diabet poate provoca retenția de apă în organism.

Când se utilizează agenți orali, hipoglicemia este mai puțin frecventă decât atunci când se utilizează insulină, dar dacă apare, de obicei, se manifestă mai puternic și mai lung. Unii pacienți au nevoie de perfuzii masive de glucoză la câteva zile după ce au luat ultima doză de sulfoniluree.

Prin urmare, în caz de hipoglicemie la pacienții care primesc astfel de medicamente, spitalizarea lor este necesară. Alte medicamente orale eficiente în diabetul adult includ doar biguanide. Acestea scad glucoza plasmatică, probabil prin inhibarea gluconeogenezei în ficat, deși fenformina poate crește numărul receptorilor de insulină din unele țesuturi..

Acești compuși sunt utilizați de obicei doar în combinație cu preparate sulfoniluree, atunci când nu se poate obține o compensare adecvată doar cu ajutorul acestora din urmă. Întrucât multe publicații au legat utilizarea fenforminei cu dezvoltarea acidozei lactice, Food and Drug Administration a interzis utilizarea clinică a acestui compus în Statele Unite, cu excepția anumitor cazuri când acesta continuă să fie utilizat în scopuri de cercetare..

În alte țări, fenformina și alte biguanide sunt încă utilizate. Acestea nu trebuie prescrise pacienților cu patologie renală și ar trebui abolite în caz de greață, vărsături, diaree sau orice boli intercurente.

Monitorizarea compensării diabetului

Acei pacienți care determină adesea concentrația de glucoză din sângele lor pentru a selecta doza de insulină pot stabili cu ușurință concentrația medie de zahăr. În prezent, majoritatea diabetologilor utilizează determinarea nivelului de hemoglobină A1c pentru a verifica acuratețea autocontrolului, ceea ce permite evaluarea gradului de compensare pentru o lungă perioadă de timp.

Hemoglobina A1c - o componentă minoră a hemoglobinei (care se deplasează rapid în timpul electroforezei) este de asemenea prezentă la persoanele sănătoase, dar cu hiperglicemie procentul său crește. Mobilitatea crescută electroforetică a hemoglobinei A „se datorează conținutului de aminoacizi ne-enzimatici glicozilați valină și lizină din ea.

În această schemă, p-NH2 înseamnă valina terminală în lanțul p al hemoglobinei. Reacția de formare a aldiminei este reversibilă, astfel încât pre-A1c este un produs labil, dar reacția de formare a cetoaminei este ireversibilă și, prin urmare, ultimul produs este stabil.

Nivelul pre-A1c depinde de concentrația de glucoză în mediu și nu reflectă gradul de compensare a diabetului timp îndelungat, deși este înregistrat folosind metode cromatografice pentru determinarea hemoglobinei A1c. Pentru a determina cu exactitate nivelul de HbA1c, trebuie mai întâi să eliminați pre-A1c.

Multe laboratoare utilizează cromatografie lichidă de înaltă performanță (HPLC) pentru aceasta. În metoda colorimetrică folosind acid tiobarbituric, fracția labilă a pre-A1c nu este, de asemenea, determinată. Cu o determinare adecvată, procentul de hemoglobină glicozilată vă permite să evaluați compensarea diabetului pentru perioada anterioară de 3 luni.

Valori normale ar trebui stabilite în fiecare laborator. La indivizii sănătoși, conținutul de HbA1c este de aproximativ 6%, iar la pacienții cu diabet slab compensați poate ajunge la 10-12%. Determinarea hemoglobinei glicozilate vă permite să evaluați în mod obiectiv gradul de compensare a tulburărilor metabolice.

Discrepanțele între concentrațiile de glucoză plasmatică și concentrațiile de HbA1c indică doar determinări inexacte. Pentru a monitoriza compensarea diabetului pe o perioadă de 1-2 săptămâni, puteți utiliza definiția albuminei glicozilate, deoarece are o perioadă de înjumătățire scurtă, dar aceasta este rar folosită în practica clinică.

Complicații metabolice acute

În plus față de hipoglicemie, la pacienții cu diabet zaharat, sunt adesea observate alte două complicații metabolice acute - cetoacidoză diabetică și coma non-ketotică hiperosmolară. Prima este o complicație a diabetului insulino-dependent, iar a doua se găsește de obicei în diabetul non-insulino-dependent.

Sfat: În cazul adevăratului diabet de tip II, cetoacidoza, dacă apare, este extrem de rară. Formarea unor cantități mari de acetoacetat și beta-hidroxibutirat în ficat necesită un flux suficient de acizi grași liberi (ca substrat) și activarea oxidării acestora.

Cauza lipolizei este în principal deficiența de insulină, în timp ce calea pentru oxidarea acizilor grași este activată în principal de glucagon. Cauza directă a oxidării accelerate este o scădere a conținutului de manonium-CoA. (Conform lui J. D. McGarry, D. W. Foster, Amer. J. Med., 61: 9, 1976)

Cetoacidoza diabetică

Cetoacidoza diabetică apare, aparent cu deficit de insulină și o creștere relativă sau absolută a concentrației de glucagon. Această complicație se manifestă adesea atunci când insulina este retrasă, dar poate fi indusă și de stresul fizic (de exemplu, infecție, chirurgie) sau de stres mental, chiar și cu insulinoterapie continuă.

În primul caz, odată cu retragerea insulinei, concentrația de glucagon crește, în timp ce sub stres, adrenalina și / sau norepinefrina servesc probabil ca factor provocator..

Eliberarea de adrenalină nu numai că stimulează secreția de glucagon, dar, de asemenea, probabil blochează secreția reziduală a unor cantități mici de insulină, care rămâne la unii pacienți cu IDDM și, astfel, inhibă absorbția de glucoză indusă de insulină de către țesuturile periferice..

Aceste modificări hormonale provoacă multe tulburări în organism, dar două dintre ele sunt deosebit de nefavorabile:

  1. stimularea maximă a gluconeogenezei și deteriorarea utilizării periferice a glucozei
  2. activarea procesului de cetogeneză.

Stimularea maximă a gluconeogenezei și deteriorarea utilizării periferice a glucozei duce la hiperglicemie severă. Glucagonul facilitează gluconeogeneza, determinând o scădere a nivelului intermediar de fructoză-2,6-difosfat, care stimulează glicoliza prin activarea fosfofructokinazei și blochează gluconeogeneza, datorită inhibării fructozei difosfatazei.

Odată cu scăderea concentrației de fructoză-2,6-difosfat, glicoliza este inhibată și gluconeogeneza este îmbunătățită. Hiperglicemia rezultată produce diureză osmotică, ceea ce duce la o scădere a volumului de lichid și a deshidratării, atât de caracteristică cetoacidozei.

Activarea procesului ketogenezei și, prin urmare, inducerea acidozei metabolice. Pentru ca ketoza să apară, modificările trebuie să afecteze atât țesutul adipos, cât și ficatul. Substratul principal pentru formarea corpurilor cetonice sunt acizii grași liberi din depozitele de grăsimi. Dacă ketogeneza este accelerată, concentrația de acizi grași liberi în plasmă crește.

Cu toate acestea, dacă mecanismele hepatice de oxidare a acidului gras nu sunt activate, atunci acizii grași care intră în ficat sunt re-esterificați și fie depozitați sub formă de trigliceride hepatice, fie transformați în lipoproteine ​​cu densitate foarte mică și intră din nou în fluxul sanguin.

Deși eliberarea de acizi grași este îmbunătățită din cauza lipsei de insulină, oxidarea lor mai rapidă în ficat se datorează în principal glucagonului, care afectează sistemul carnitinei aciltransferazei (o enzimă care asigură transportul acizilor grași la mitocondrie după esterificarea lor cu coenzima A).

Carnitina aciltransferaza I (carnitina palmitoyl transferaza I) transesterifică acil-CoA grasă în acil carnitină grasă, care pătrunde deja liber în membrana mitocondrială internă. Reacția inversă are loc în interiorul mitocondriei și este catalizată de carnitină aciltransferază II (carnitină palmitoyl transferază II).

La o persoană bine hrănită, carnitinazetransferaza I este inactivă, ca urmare a carei acizi grași cu catenă lungă nu pot intra în contact cu enzimele p-oxidare, care este necesară pentru formarea corpilor cetonici. În caz de înfometare sau diabet necompensat, sistemul este activ; în aceste condiții, rata cetogenezei este o funcție de prim ordin a concentrației de acizi grași care atinge transferaza I.

Glucagonul (sau o modificare a raportului glucagon / insulină) activează sistemul de transport în două moduri. În primul rând, determină o scădere rapidă a nivelului de malonil-CoA din ficat. Acest efect se datorează blocării secvenței de reacție a glucozei-6-fosfatului - piruvatului - citratului - acetil-CoA - malonil-CoA datorită scăderii menționate mai sus a nivelului de fructoză-2,6-difosfat.

Atenție: Malonil-CoA, primul intermediar important în sinteza acizilor grași din glucoză, este un inhibitor competitiv al carnitinei aciltransferazei 1 și o scădere a concentrației sale activează această enzimă. În al doilea rând, glucagonul determină o creștere a concentrației de carnitină în ficat, care, potrivit legii maselor care acționează, schimbă reacția spre formarea de acilcarnitină grasă.

La o concentrație mare de acizi grași în plasmă, absorbția lor de către ficat este suficientă pentru a satura atât căile de oxidare, cât și esterificarea, ceea ce duce la obezitate hepatică, hipertrigliceridemie și cetoacidoză.

Cauza principală a cetozei este formarea excesivă de cetone în ficat, dar utilizarea periferică a acetoacetatului și a p-hidroxibutiratului joacă un rol. Clinic, cetoza se manifestă prin pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături și o creștere a vitezei de formare a urinei. Poate să apară dureri abdominale..

Fără un tratament adecvat, poate apărea conștiința afectată și coma. În timpul examinării, atrag atenția respirația lui Kussmaul și semnele unei scăderi a volumului de lichid din corp. Acesta din urmă ajunge rar la un grad suficient pentru dezvoltarea colapsului vascular și încetarea funcției renale..

Cu cetoacidoza necomplicată, temperatura corpului rămâne normală sau scade, iar febra indică o infecție. Leucocitoza, adesea foarte pronunțată, este caracteristică acidozei diabetice în sine și nu indică neapărat infecție.

Mare zahăr dimineața cu diabet

Beau dimineața 2 Amaril-M, zahăr toată ziua între 4 și 6, chiar și după ce mănânc după 1,5 ore nu mai mult de 6,5. La ora 4.00 - 5.3, ora 7.00 - 7.5. De la 7 la 9, zahărul este întotdeauna mare, peste zi și noaptea. De ce?
Din partea endocrinologului, un răspuns este că gustarea este obligatorie noaptea și, dimpotrivă, nu bea drogurile noaptea, cade noaptea și se ridică dimineața.

Dragi cititori! Vom continua să punem întrebări pe forum ABC Health.

Răspunde endocrinologului Akmaeva Galina Aleksandrovna

Un număr destul de mare de pacienți cu diabet de tip 1 și de tip 2 suferă de fenomenul (efect, sindrom) din zorii dimineții. Acesta este un fenomen special în care nivelul de zahăr din sânge crește treptat dimineața, fără influența unor factori externi..

De obicei, acest fenomen este observat în intervalul 4 - 9 dimineața. În același timp, glicemia (nivelul de zahăr din sânge) rămâne stabilă toată noaptea. Cea mai probabilă cauză a fenomenului este acțiunea anumitor hormoni în pancreas, hipofiză și glandele suprarenale. Acestea includ glucagonul, hormonul de creștere, hormonul de stimulare a tiroidei și cortizolul. Doar că acestea determină o creștere a glicemiei (hiperglicemie) dimineața. Acești hormoni se mai numesc și contrainsulari - adică acțiunea lor este opusă acțiunii insulinei (un hormon care scade zahărul din sânge).

Trebuie remarcat faptul că o creștere a hormonilor contrainsulari în sânge dimineața este norma. Toți hormonii din corpul nostru au propriul „program” de secreție, unii sunt sintetizați într-o măsură mai mare dimineața, alții după-amiaza, seara sau noaptea. Eliberarea maximă de hormoni contra-hormonali apare dimineața. Acești hormoni tind să stimuleze producția de glucoză în ficat, care intră apoi în fluxul sanguin. Când o persoană este sănătoasă, ca răspuns la hiperglicemie, pancreasul sintetizează o cantitate suplimentară de insulină și nivelul de zahăr din sânge revine la normal. În diabetul zaharat, în funcție de tipul și durata cursului bolii, glicemia nu scade din două motive posibile:

  1. Pancreasul nu este capabil să sintetizeze cantitatea necesară de insulină pentru a depăși hiperglicemia.
  2. Absorbția zahărului din sânge de către celule depinde de insulină. El, cum ar fi fost, „deschide ușa” celulei pentru a „introduce” glucoză în ea. În diabetul de tip 2, celulele nu sunt în măsură să absoarbă insulina, iar glicemia rămâne ridicată.

Pentru a înțelege motivul creșterii glicemiei dimineața, se recomandă monitorizarea glicemiei cu un glucometru timp de 2-3 nopți (nu neapărat la rând). Măsurătorile trebuie luate la zece seara, la miezul nopții și, de asemenea, de la trei dimineața la șapte dimineața în fiecare oră. Dacă se înregistrează o creștere treptată a glicemiei începând cu aproximativ ora 4 dimineața, cel mai probabil fenomenul „zorii dimineții”.

Fenomenul „zorii dimineții” trebuie diferențiat de fenomenul Somoji, în care zahărul din sânge crește în mod natural după hipoglicemie anterioară (o scădere a zahărului din sânge). Acest lucru se întâmplă din cauza unei supradoze de insulină și a unui număr de alte medicamente care scad zahărul. Odată cu monitorizarea descrisă mai sus, mai întâi va fi înregistrată o scădere a glicemiei până la hipoglicemie, iar după aceea - o creștere a glicemiei până la hiperglicemie. Dacă este detectat fenomenul Somoji, este necesară o corecție a terapiei hipoglicemice, care constă în reducerea dozelor de medicamente care afectează zahărul din sânge în cursul serii târzii și noaptea. Corecția este efectuată de medicul curant al pacientului.

Dacă glicemia crește lin de seară până dimineața, cauza cea mai probabilă este terapia de scădere a zahărului insuficientă în timpul zilei, care necesită o corecție a medicului curant.

Dacă un pacient cu diabet de tip 2 care primește terapie cu pilule are fenomenul „dimineața zorilor”, se recomandă următoarele:

  • Refuzul cinelor târzii, gustări pentru noapte. Ultima masă (termină cina) până la ora 19.00. Dacă doriți să mâncați cu puțin timp înainte de culcare, gustarea ar trebui să fie fie proteină (pește cu conținut scăzut de grăsimi, brânză, brânză de căsuță, ouă permisă), fie ar trebui să fie legume verzi (exclude sfecla, porumbul, cartofii, morcovii, napii, dovlecii) sau o gustare proteică-vegetală porție mică! După ora 19.00, trebuie să abandonați complet utilizarea oricăror carbohidrați, inclusiv cereale, produse de panificație, paste, cartofi, fructe, fructe de pădure, fructe uscate, lapte și produse lactate lichide, băuturi care conțin carbohidrați, leguminoase, nuci și legume menționate mai sus.
  • Dacă, cu respectarea strictă a regimului menționat mai sus (evaluat într-o săptămână sau două), fenomenul „de dimineață” persistă - discutați cu furnizorul dumneavoastră de asistență medicală posibilitatea de a lua un comprimat cu substanța activă metformină cu acțiune prelungită (lungă) înainte de culcare. Doza medicamentului este selectată de medicul curant.
  • Dacă tratamentul de mai sus nu are efectul dorit, pe lângă terapia cu tabletă existentă, se poate prescrie o injecție cu insulină cu durată medie peste noapte. Doza de insulină este selectată de medicul curant.

În cazul diabetului zaharat tip 1 și al diabetului zaharat tip 2 pe insulină, se recomandă amânarea seara a insulinei cu acțiune de durată medie / acțiune pe termen lung (22.00). Dacă fenomenul „dimineața zorilor” persistă, este posibilă o injecție suplimentară de insulină cu acțiune scurtă / ultra-scurtă la ora 4.00-4.30 dimineața. Cu toate acestea, această metodă este destul de complicată - trebuie să calculați cu exactitate doza de insulină injectată și să monitorizați glicemia pentru a preveni hipoglicemia. Prin urmare, această metodă trebuie convenită și analizată în detaliu cu medicul curant.

Oricare ar fi cauza hiperglicemiei dimineața, nu trebuie ignorată. Chiar dacă glicemia este în limite normale în timpul zilei, o creștere sistematică a glicemiei dimineața încet, dar sigur contribuie la apariția ulterioară a complicațiilor diabetului. Aceste complicații - retinopatie diabetică (leziuni ale vaselor ochilor), nefropatie (afectarea vaselor rinichilor), polineuropatie, microangiopatie (boli coronariene, insuficiență cardiacă, atac de cord, accident vascular cerebral, boli ale arterelor extremităților inferioare), picior diabetic - nu apar spontan, ci se formează în timpul multi ani.

Dragi cititori! Puteți exprima recunoașterea medicului în comentarii, precum și în secțiunea Donații.

Atenție: acest răspuns al medicului este o informație de constatare a faptelor. Nu este un substitut pentru consultarea față în față cu un medic. Nu este permisă auto-medicarea.

Care este fenomenul zorilor de dimineață în diabet și care este pericolul acestui sindrom?

Diabetul zaharat este o boală care necesită monitorizare a sănătății. Pacienții dependenți de injecțiile cu insulină știu că este necesar să se măsoare în mod regulat nivelul de glucoză din sânge după ce au mâncat pentru a preveni creșterea acestuia. Dar chiar și după o pauză de noapte în aportul alimentar, unii oameni experimentează un salt în zahăr, în ciuda hormonului introdus la timp.

Acest fenomen se numește Morning Dawn Syndrome datorită creșterii glucozei în orele anterioare..

Care este sindromul zorilor de dimineață pentru diabetul de tip 1 și 2


În sindromul zorilor de dimineață, o creștere a glucozei plasmatice apare între patru și șase dimineața, iar în unele cazuri durează până mai târziu.

La ambele tipuri de diabet zaharat la pacienți, se manifestă datorită particularităților proceselor care apar în sistemul endocrin.

Mulți adolescenți sunt predispuși la acest efect în timpul modificărilor hormonale, în timpul creșterii rapide. Problema este că un salt în glucoză plasmatică are loc noaptea, când o persoană doarme repede și nu controlează situația.

Un pacient predispus la acest fenomen, fără a-l suspecta, este predispus la exacerbarea modificărilor patologice ale sistemului nervos, ale organelor de vedere și ale rinichilor caracteristici diabetului zaharat. Acest fenomen nu este o singură dată, convulsiile vor avea loc în mod regulat, agravând starea pacientului.

Este necesar să se facă distincția între fenomenul zorilor dimineții și sindromul Somoji, care apare din cauza supradozajului regulat de insulină, deoarece tratamentul acestei afecțiuni necesită terapie diferită.

Pentru a stabili dacă pacientul este afectat de sindrom, trebuie să efectuați o măsurare de control la două dimineața, apoi un altul într-o oră.

De ce crește zahărul la diabetici dimineața?

Hormonul insulinic promovează utilizarea zahărului din organism, iar opusul său - glucagon, îl produce.

De asemenea, unele organe secretă substanțe care promovează creșterea glucozei în plasmă. Aceasta este glanda hipofizară care sintetizează hormonul somatotropină, glandele suprarenale producând cortizol.

Dimineața este activată secreția de organe. Acest lucru nu afectează oamenii sănătoși, deoarece organismul produce insulină ca răspuns, dar la diabetici acest mecanism nu funcționează. Astfel de creșteri de dimineață la zahăr provoacă inconveniente suplimentare pacienților, deoarece necesită intervenție terapeutică de urgență.

Principalele cauze ale sindromului includ:

  • doza ajustată incorect de insulină: crescută sau mică;
  • masă târzie;
  • stres frecvent.

Apariția oricăror procese inflamatorii în organism poate declanșa un salt precoce al zahărului plasmatic.

Simptomele fenomenului


Hipoglicemia, care se dezvoltă dimineața, este însoțită de tulburări de somn, vise anxioase, transpirație crescută.

O persoană se plânge de o durere de cap după ce s-a trezit. Se simte obosit și adormit toată ziua..

Sistemul nervos al pacientului reacționează cu iritabilitate, agresivitate sau stare apatică. Dacă luați o analiză de urină de la un pacient, acetonă poate fi prezentă în ea..

Care este pericolul efectului de dimineață??

Diabetul se teme de acest remediu precum focul!

Trebuie doar să aplici...

Sindromul este periculos, deoarece o persoană are fluctuații puternice ale glucozei plasmatice.

Ori crește și duce la hiperglicemie, dacă nu au fost luate măsuri în timp util pentru stabilizarea afecțiunii sau scade brusc după administrarea suplimentară de insulină.

O astfel de schimbare este plină de apariția hipoglicemiei, care nu este mai puțin periculoasă pentru un diabetic decât o creștere a zahărului. Sindromul apare constant, cu acesta riscul de complicații crește..

Fluctuațiile glicemiei agravează bolile diabetice cronice, cum ar fi nefropatia, cataracta.

Cum să scapi de boală?

Dacă sunt detectate simptome ale bolii, pacientul poate lua următoarele măsuri:

  1. administrarea de insulină ulterior. În acest caz, se pot utiliza hormoni cu durată medie: Protafan, Bazal. Principalul efect al medicamentelor va veni dimineața, când se activează hormonii antagoniști ai insulinei;
  2. injecție suplimentară. O injecție se face cam pe la patru dimineața. Cantitatea este calculată ținând cont de diferența dintre doza uzuală și stabilizarea necesară;
  3. utilizarea unei pompe de insulină. Programul dispozitivului poate fi setat astfel încât insulina să fie livrată la momentul potrivit, în timp ce pacientul doarme.

Aceste metode vor ajuta la prevenirea hiperglicemiei și a problemelor asociate cu creșterea glicemiei. Este important să știți că problemele cu nivelul zahărului în timp pot duce la o mulțime de boli, cum ar fi probleme cu vederea, pielea și părul, ulcerele, gangrena și chiar tumori canceroase. ! Oamenii au învățat experiență amară să își normalizeze nivelul de zahăr se bucură...
Citeste mai mult… "

Cu privire la fenomenul din zorii dimineții cu diabet în videoclip:

Apariția efectului de dimineață este asociată cu o creștere a nivelului de glucoză plasmatică. Această afecțiune se datorează producției de organe individuale de hormoni contra-hormonali în orele anterioare. Cel mai adesea, problema este observată la adolescenți, precum și la diabetici, deoarece organismul lor nu este capabil să producă insulină în cantitatea potrivită.

Pericolul efectului este că hiperglicemia rezultată agravează bolile cronice ale pacienților. Pentru a o stabiliza, diabeticii sunt sfătuiți să amâne injecția de hormoni mai târziu sau să utilizeze o pompă de insulină.