Gangrena uscată - simptome și tratament

Ce este gangrena uscată? Vom analiza cauzele, diagnosticările și metodele de tratament într-un articol al Dr. K. Manasyan, un flebolog cu o experiență de 6 ani.

Definiția bolii. Cauzele bolii

Gangrena este o necroză (necroză) a țesuturilor unui organism viu asociate cu mediul extern, de exemplu, piele, plămâni, intestine și altele. Din greaca veche, acest termen este tradus ca „ulcer coroziv”.

Gangrena uscată este o boală periculoasă care necesită tratament imediat. Cu această patologie, moartea țesuturilor se produce fără un proces infecțios și inflamator pronunțat. În caz contrar, această natură a cursului bolii se numește mumificare, adică uscarea organului.

Mecanismele de apariție a gangrenei sunt de două tipuri:

• directe (traumatice și toxice) - apar din cauza daunelor directe, uneori chiar minore;
• indirect (ischemic, alergic, trofonurologic) - moartea țesuturilor mediate are loc prin canale anatomice, în special, cu deteriorarea sistemului vascular.

Pe baza acestui fapt, factorii de risc pentru dezvoltarea gangrenei uscate pot fi, de asemenea, împărțiți în două grupuri:

1. Extern (exogen):
2. hipotermie (degerături);
3. arsuri chimice;
4. șoc de înaltă tensiune.
5. Intern (endogen):
6. ateroscleroza arterelor extremităților inferioare;
7. Diabet;
8. fumat;
9. boli inflamatorii ale arterelor (vasculită, în special tromboangiită). [4] [5] [6]

Adesea, gangrena apare atunci când o combinație de factori, de exemplu, ca urmare a deteriorării mecanice a pielii unui pacient cu diabet. Conform statisticilor, proporția de persoane cu mumificare care s-a dezvoltat pe fundalul unor astfel de factori și a dus la amputația membrului este de 4,2-6,4 la mie de persoane pe an. În acest sens, persoanele cu un picior diabetic sunt expuse riscului de a dezvolta gangrena. [10]

Simptomele gangrenei uscate

Simptomele gangrenei uscate includ:

• întunecarea pielii (la început pielea devine palidă, capătă o nuanță albăstruie, apoi devine treptat neagră);

• reducerea volumului pielii, uscarea, încrețirea și strângerea acesteia;
• exfolierea stratului epidermic al pielii;
• scăderea temperaturii membrelor (dependență de temperatura mediului);
• scăderea sensibilității țesuturilor afectate (amorțeală);
• prezența unui miros specific al unei zone muribunde (deși nu este atât de puternică);
• o senzație de durere (tragere, arsură și durere dureroasă, care poate fi permanentă în natură și, de asemenea, se intensifică cu o încărcare minimă);
• furnicături, arsuri sau mâncărimi în zona afectată;
• disfuncția membrelor.

Sindromul durerii reflectă cât de mult suferă țesuturile din jur: cu cât durerea este mai puternică în zona de necroză, cu atât mai multe celule vii din această zonă. Slăbirea senzațiilor dureroase sau dispariția lor indică progresia bolii, deoarece sensibilitatea țesutului muribund dispare ca urmare a morții terminațiilor nervoase. În acest moment, zonele anatomice care se învecinează cu gangrena uscată au mare nevoie de fluxul sanguin arterial, de care le lipsesc. Ca urmare, în aceste țesuturi sunt produse produse metabolice și impulsuri de durere..

Gangrena uscată începe cu apariția unei leziuni mici pe membre (localizate de obicei pe deget). Mai departe, se extinde până la degetele adiacente, plantarul și dorsul piciorului, captând tot mai multe țesuturi ale membrului.

Modificările de culoare în zonele pielii moarte sunt asociate cu acumularea de hemoglobină în ele și eliberarea de fier eritrocit, care, ca urmare a conexiunii cu hidrogenul sulfurat, se transformă în sulfură de fier.

Zona care este situată la marginea gangrenei și a țesutului sănătos se numește demarcație. De obicei nu este încadrat. În cazuri extrem de rare, cu cursul natural al bolii, se poate limita independent, ceea ce va duce la auto-amputația membrului muribund. [3] [5] [6]

Primele semne de gangrenă uscată includ următoarele condiții:

• înghețarea membrului chiar și când este cald;
• dureri la picioare și oboseală după o lungă plimbare;
• prezența rănilor îndelungate de vindecare și a ulcerelor pe pielea membrului.

IMPORTANT: Apariția uneia dintre aceste manifestări în prezența unor factori predispozanți precum diabetul zaharat sau ateroscleroza este un motiv bun pentru o vizită timpurie la un flebolog sau chirurg. Procrastinarea la minimum poate duce la pierderea membrului pentru pacient..

Patogeneza gangrenei uscate

Procesul de apariție și dezvoltare a gangrenei uscate a membrelor poate fi împărțit în șapte etape:

1. Fluxul de sânge în țesut scade treptat, dar în mod critic scade, ducând la o scădere a fluxului de oxigen și nutrienți, ceea ce duce la ischemie (anemie).
2. Procese energetice perturbate în celule.
3. Compensatoriu pentru reducerea vitezei fluxului de sânge în țesuturi apare paralizia vaselor venoase.
4. Se dezvoltă hiperemie venoasă - acumularea excesivă de sânge în sistemul venos.
5. Structurile celulare sunt distruse treptat - pereții celulari, mitocondrii, aparatul nuclear.
6. O porțiune dintr-un organ sau zonă a corpului care se hrănește cu o ramură arterială moare. Mai mult decât atât, moartea se extinde până la înfundarea vasului sau în zona cu artere de by-pass (de exemplu, de la vârful degetelor până la palma). Acest tip de gangrenă nu se va răspândi în zone sănătoase.
7. Țesutul mort este separat de țesutul sănătos, țesuturile cicatrice se formează la granița demarcării (auto-amputație). Această etapă este posibilă numai cu o stare generală satisfăcătoare a organismului: atunci când este capabil să facă față intoxicației și are rezerve pentru organizarea unei zone de demarcație și cicatrizarea țesuturilor..

În cursul natural al gangrenei uscate, nu se observă semne de infecție (spre deosebire de gangrena umedă), cu toate acestea, agenții cauzali ai infecției oportuniste nu sunt excluși în țesutul mort. Mai mult, în zonele de necroză, nu există o dezvoltare rapidă a infecției.

Dezvoltarea gangrenei uscate a picioarelor și mâinilor poate dura de la câteva zile la câteva luni, în funcție de nivelul de deteriorare a arterelor și mecanismele compensatorii de autoreglare. [3] [4] [5] [6] Dacă necroza s-a dezvoltat deja, atunci vindecarea fără îndepărtarea unei părți a membrului este imposibilă.

Clasificarea și etapele dezvoltării gangrenei uscate

În funcție de răspândirea necrozei pe membre, se pot distinge următoarele tipuri de boli:

• gangrena degetelor;
• gangrena segmentului distal al piciorului (mână);
• călcâie gangrenă;
• gangrena totală a piciorului (mâinii) sau a piciorului inferior (antebraț);
• gangrena coapsei (extrem de rară, deoarece pacienții pur și simplu nu trăiesc pentru a vedea o astfel de leziune gangrenoasă masivă). [3] [5] [6]

Conform mecanismului de dezvoltare, se disting două tipuri de gangrenă:

• Gangrena primară este o necroză care se dezvoltă ca urmare a ischemiei tisulare. Cu alte cuvinte, este asociat cu patenta afectată a unui vas arterial care furnizează o anumită zonă a corpului.
• Gangrena secundară este o necroză tisulară rezultată din inflamația purulentă acută a spațiilor celulare și a cazurilor fasciale. Cel mai adesea se dezvoltă cu flegmonul piciorului, afectând degetele, precum și cu sau un abces profund pe fundalul formei neuroptice de diabet zaharat.

În ceea ce privește prevalența, se disting trei grade de gangrenă:

• superficial - este afectat doar dermul;
• adânc - penetrează tendoanele, cavitatea articulațiilor, fascia și osul;
• total - afectează toate părțile corpului sau ale membrului.

În plus față de gangrena uscată, există încă umed și gaz.

Gangrena umedă continuă cu predominanța componentei infecțioase, adică topirea putrefactivă. Toate țesuturile, fără excepție, sunt implicate în proces - pielea, grăsimea subcutanată, fascia, ligamentele, mușchii, tendoanele și oasele. Pielea din locuri capătă o culoare crimson-cianotică, neagră sau gri-verde. Aspectul blisterelor epidermice este caracteristic, umplut inițial cu conținut maroniu și apoi verzui cu un miros pronunțat neplăcut putrefactiv.

Spre deosebire de gangrena uscată, când țesutul umed nu se condensează, ci se dezintegrează, devine slăbit și lichefiat. Edemul și hiperemia pielii se răspândesc rapid. Pielea piciorului inferior poate fi încordată, lucioasă. Fără tratament activ, linia de demarcație nu apare, deoarece procesul tinde să se generalizeze.

Gangrena gazoasă se distinge prin apariția în jurul focalizării necrozei de gaz crepitus ușor sub piele, adică senzația de criză care apare din cauza exploziei bulelor de gaz din țesuturi. Crepitus nu este audibil, dar este simțit de degete ca „pârâul” de amidon sau zăpadă sub picioare. Obiectiv, gazul din țesuturile moi poate fi detectat prin radiografia membrelor în imagini suficient de „moi”. [unsprezece]

Complicațiile gangrenei uscate

Prezența gangrenei în sine indică o viabilitate completă și necroză tisulară, ceea ce sugerează un grad extrem al procesului patologic. Prin urmare, lipsa tratamentului în timp poate duce la pierderea membrului afectat..

Gangrena uscată nu se poate dezvolta în gangrenă umedă sau gazoasă, după cum spun mai multe surse din greșeală, deoarece inițial, când apare necroza, mecanismul dezvoltării gangrenei devine evident. [1] [2] [3] [4] [7]

Complicațiile rare ale gangrenei uscate sunt sepsisul și șocul septic. Ele apar în legătură cu efectul toxic al produselor de descompunere atunci când intră în circulația sistemică. Aceste complicații pot duce la insuficiența multiplă a organului și, în consecință, la moarte.

Manifestările sepsisului includ:

• frisoane;
• temperatura corpului ridicată sau foarte scăzută (mai mult de 38 ° C sau mai puțin de 36 ° C);
• lipsa respirației (ritm respirator mai mare de 20 pe minut);
• hipotensiune arterială (puls peste 90 de bătăi pe minut);
• aritmie;
• oligurie (volum de urină mai mic de 0,5 ml / kg / h);
• letargie, letargie;
• prezența diverselor indicații de laborator care nu pot fi corectate - niveluri scăzute de proteine, trombocite și globule roșii, precum și niveluri ridicate de bilirubină, azot rezidual, uree, zahăr din sânge și acetonă în urină.

În cazul șocului septic, presiunea devine extrem de scăzută, chiar și pe fundalul infuziei intense de soluții intravenoase. În acest sens, aproximativ 30-40% dintre pacienți mor în ciuda tratamentului. [12]

Diagnosticul gangrenei uscate

Diagnosticul gangrenei uscate este destul de simplu, deoarece necroza este indicată prin apariția organului afectat:

• uscăciunea sa;
• reducerea suprafeței pielii în volum;
• culoare închisă, până la negru, a pielii;
• prezența unui ușor miros neplăcut și durere direct în zona moartă;
• prezența țesuturilor înconjurătoare la atingere cu durere severă în ele. [1] [2] [3] [4] [7]

La examinare, este necesară diagnosticarea cauzei gangrenei uscate (de exemplu, arterioscleroza arterelor și tromboangiitei). Pentru a face acest lucru, trebuie să verificați pulsarea arterelor atât a picioarelor afectate, cât și a celor sănătoase la nivelul zonelor inghinale și popliteale, în spatele gleznei mediale și pe partea din spate a piciorului. În viitor, este necesar să se confirme diagnosticul cauzal folosind ecografia.

Ca un preparat preoperator pentru determinarea tipului de tratament chirurgical, se efectuează angiografia extremităților inferioare:

• cu leziuni extinse ale arterelor, se efectuează o operație chirurgicală - bypass autovenos;
• pentru leziunile scurte, este mai de preferat să se efectueze operații endovasculare (cel mai puțin tratament traumatic). [1] [2]

Pentru prepararea preoperatorie, trebuie făcut un test de sânge general și biochimic, precum și cultura bacteriană. Aceste teste de laborator vor ajuta la determinarea dacă diabetul cauzează gangrena uscată..

Tratament cu gangrena uscată

Pentru a preveni gangrena și păstrarea maximă a membrului, este necesară restabilirea fluxului de sânge în țesuturile din jurul zonei gangrenoase.

Este posibil să se normalizeze circulația sângelui într-un organ cu ajutorul intervenției chirurgicale:

1. Operații reconstructive pe arterele membrelor (de obicei mâini):
2. bypass autovenos;
3. endarterectomie (îndepărtarea arterelor înfundate) cu plastie autovenoasă;
4. altoirea arterei altoirea segmentului aorto-iliaco-femural cu proteze sintetice.
5. Operații endovasculare cu raze X (neindicate pentru pacienții cu tromboangiită):
6. stentare;
7. angioplastie cu balon de artere.

Doar aceste metode de tratament chirurgical pot îmbunătăți fluxul de sânge arterial în membrele ischemice, să corecteze dezechilibrul fluxului sanguin în direcția recuperării și să permită vindecarea.

Chirurgia paliativă (simpatectomie lombară și osteotrepanare) pentru a îmbunătăți calitatea vieții, iar alte tratamente nechirurgicale (genă și fizioterapie) nu sunt în măsură să prevină progresia gangrenei uscate.

Țesutul gangrenos însuși trebuie îndepărtat. Pentru a face acest lucru:

• mici amputații - îndepărtarea degetelor sau a părților piciorului cu necroză;
• necrectomie - îndepărtarea superficială a unei cruste necrotice până la limitele țesuturilor cu un flux de sânge satisfăcător.

În cazurile de leziune gangrenoasă extinsă cu pierderea piciorului de sprijin, acestea recurg la amputația piciorului inferior sau a coapsei. Pentru a evita un rezultat atât de trist, este important la primul semn de gangrenă să consultați imediat un medic: pierderea membrelor este mult mai rea decât tratarea acestuia. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele cu diabet și ateroscleroză: nu aștepți ca gangrena să înceapă să progreseze, altfel îndepărtarea membrului afectat va fi inevitabilă.

Dacă totuși gangrena extinsă a piciorului a dus la pierderea suportabilității sale, atunci în astfel de cazuri este recomandabil să se efectueze amputația piciorului inferior la nivelul marginii treimii mijlocii și superioare. În viitor, acest lucru vă va permite să alegeți și să utilizați o proteză convenabilă.

Chiar și după amputarea gangrenei cauzate de blocarea arterelor piciorului, este necesar să se efectueze operații reconstructive (șuntante) sau endovasculare pe arterele membrului inferior. Aceasta se face pentru a asigura fluxul de sânge pentru vindecarea cu succes a ciotului post-amputație a piciorului.

Pentru cauze fizice de gangrenă (degerături) sau chimice (administrarea intraarterială a medicamentelor sintetice), tratamentul constă în normalizarea vâscozității sângelui. Pentru a face acest lucru:

• terapie cu anticoagulant și perfuzie;
• prevenirea sindromului de insuficiență multiplă a organelor;
• îndepărtarea chirurgicală a zonei afectate de gangrena uscată. [1] [2] [3]

Prognoza. profilaxie

Prognosticul depinde de gradul leziunii gangrenoase:

• cu gangrena degetelor sau zone mici ale piciorului, membrul poate fi refăcut în timpul restaurării fluxului de sânge, îndepărtarea țesutului mort și crearea condițiilor favorabile pentru vindecare;
• cu gangrena uscată totală a piciorului, amputarea este arătată la nivelul piciorului inferior, dar cu condiția ca fluxul de sânge în piciorul inferior să fie suficient pentru a vindeca ciotul post-amputație;
• cu gangrena extensivă a piciorului, pacientului i se arată amputarea piciorului la nivelul șoldului.

Rata de supraviețuire de cinci ani pentru gangrena uscată este comparabilă cu rata de supraviețuire a neoplasmelor maligne (de exemplu, un cancer al intestinului): până la sfârșitul primului an după confirmarea diagnosticului de „Ischemie critică” (o scădere critică a alimentării cu sânge), doar 45% dintre pacienți au șanse de conservare a membrelor și aproximativ 30% continuă să trăiască. după amputația coapsei sau a piciorului inferior și 25% mor.

Cu toate acestea, numărul amputațiilor mari rămâne ridicat, iar rezultatele lor sunt extrem de dificile. Riscul de mortalitate în termen de 30 de zile de la astfel de amputații este de 4-30%, iar riscul de complicații, cum ar fi infarct miocardic, accident vascular cerebral, infecție, este de 20-37%. [1] [7] [10]

Reabilitare și protetică

Dificultățile de reabilitare a pacienților după amputații și proteze la mulți pacienți vârstnici afectează negativ rezultatele pe termen lung și calitatea vieții lor..

Perioada de reabilitare depinde de volumul leziunii gangrenoase, de calitatea vindecării defectului, de boli somatice concomitente, de vârsta pacientului și de dorința acestuia de a reveni la o viață deplină. De regulă, cu un tratament de succes și respectarea tuturor recomandărilor medicului, durata reabilitării este de 3-6 luni.

Calitatea reabilitării este afectată și de nutriție. Prin urmare, în perioada de recuperare, dieta trebuie să constea din proteine ​​și alimente bogate în calorii (dar nu grase): din carne de curcan, pește, fasole, brânză de vaci și ouă. Este mai bine să refuzați alimentele grase în timpul reabilitării.

Proteza primară este selectată după vindecarea rănii ciotului. Apoi, când se formează mușchiul ciotului, este selectată o proteză secundară pentru pacient. Acest lucru este realizat de un medic de reabilitare împreună cu un protetist. [7] [8] [9]

profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea gangrenei la persoanele predispuse la acest lucru (de exemplu, persoanele cu diabet zaharat, ateroscleroză), este important să se respecte măsuri preventive:

• renunțarea la fumat - această dependență poate duce la circulația sângelui slabă și înfundarea vaselor de sânge;
• controlul glicemiei;
• verificarea organismului pentru deteriorarea, tratamentul acestora și monitorizarea zilnică a vindecării acestora;
• abuzul de alcool.

De asemenea, pentru a preveni gangrena, degeraturile și alte cauze externe ale necrozei trebuie evitate..

Gangrena extremităților inferioare: tipuri, tratament, prognostic

Gangrena extremităților inferioare este o boală periculoasă în care țesuturile mor. Patologia se dezvoltă rapid, afectând din ce în ce mai multe zone noi, prin urmare, atunci când se identifică anumite semne de necroză, este necesară o intervenție medicală urgentă. Luați în considerare modul de a vindeca gangrena, în funcție de tipul acesteia.

Clasificare

Medicii disting mai multe tipuri de gangrenă, care au propriile caracteristici de dezvoltare..

În funcție de localizare

Moartea țesutului poate apărea în următoarele zone ale corpului uman:

• Membrele inferioare: picioare, degete, unghii. Picioarele sunt afectate de gangrena în majoritatea cazurilor..
• Mâini: perii, degete, plăci de unghii.
• Organe interne: intestin, plămâni, apendice.
• Sistem reproductiv: scrot și penis la bărbați, labiile la femei.
• Integument de piele.
• Partea frontală: dinți, nas, ureche.

Uneori necroza tisulară apare la făt în timpul dezvoltării fetale, ceea ce duce la moartea acestuia.

În funcție de caracteristicile fluxului

Alocați gangrena uscată și umedă. Primul tip este format din cauza unei încălcări lungi a fluxului de sânge la nivelul picioarelor, dar nu este însoțit de pătrunderea infecției. O astfel de necroză provoacă mumificarea zonei deteriorate, care ulterior cade departe de corp. Gangrena uscată nu pune în pericol viața..

Un tip de patologie umedă apare cu infecția. Microorganismele patogene se înmulțesc activ în zona afectată, ceea ce reprezintă o amenințare uriașă pentru sănătatea umană. Provoacă complicații severe care pot duce la moarte..

Dacă pacientul cu gangrena umedă rămâne în viață depinde de viteza tratamentului.

În funcție de cauza necrozei

Separați gangrena degetelor de la picioare și de alte părți ale membrelor și de factorul care a provocat-o:

• ischemică;
• infecțios
• gaz;
• toxic
• gangrena alergică.

Există, de asemenea, necroza spitalului, care se formează în condiții de staționare, mai des după operații.

Factorii provocatori

Există diverse cauze ale gangrenei extremităților inferioare, care merită să fie examinate în detaliu..

Fluxul de sânge afectat

Insuficiența circulatorie a vaselor este cel mai frecvent factor care duce la dezvoltarea necrozei piciorului. De obicei, picioarele și degetele membrelor sunt afectate. Încălcarea apare destul de lent. Cel mai adesea, din cauza fluxului sanguin slab, se dezvoltă gangrena uscată..

Necroza tisulară determină următoarele boli, însoțite de mișcarea sângelui afectată:

• Patologia cardiacă în faza severă.
• Ateroscleroza. În boala aterosclerotică, lumenul vascular este blocat parțial sau complet..
• Cheaguri de sânge în vasele de sânge.
• Tromboembolism. Aceasta este o afecțiune periculoasă în care o particulă a unui cheag de sânge se separă și se deplasează prin corp împreună cu sângele, iar când intră într-un canal sanguin mai mic, o blochează - se dezvoltă necroza.
• Endarterita obligatorie. Patologia se caracterizează printr-o îngustare puternică a lumenului arterelor, ceea ce duce la deteriorarea circulației sângelui și a nutriției țesuturilor. Cel mai adesea este diagnosticat la persoanele dependente de fumat..

În plus față de procesele patologice, o insuficiență a fluxului sanguin apare atunci când o persoană este aplicată în mod necorespunzător cu o turnare de ipsos, ca urmare a căreia țesuturile sunt comprimate. Necroza este de asemenea posibilă cu utilizarea prelungită a unui turniquet utilizat pentru a opri fluxul de sânge în timpul rănilor. Adesea, în accidente, gangrena este o consecință a faptului că părți ale corpului stoarce obiecte grele, resturi.

Leziune infecțioasă

Moartea țesuturilor poate apărea atunci când infecția pătrunde în ele. Acest fenomen este observat la primirea rănilor mari. Dar la persoanele care suferă de boală diabetică și boli vasculare, necroza se poate dezvolta chiar și din leziuni minore. Gangrena pe piciorul de natură infecțioasă apare atunci când E. coli, enterobacterii, Proteus, streptococi, clostridie intră în țesuturi. Acești agenți patogeni sunt prezenți întotdeauna în sol..

Arsuri și degerături

Necroza extremităților inferioare apare și din cauza expunerii la picioare la temperaturi ridicate și scăzute. Sub influența a +60 ° C, se formează arsuri, în care țesutul moare complet. Gangrena este de asemenea posibilă cu degerături. Pentru aceasta, este suficientă o ședere suficient de lungă la frig sub -15 ⁰C.

Arsurile apar nu numai din expunerea la temperaturi ridicate pe corp, ci și din curent electric. Sub influența sa, epiderma este foarte fierbinte și ars instantaneu. Necroza se dezvoltă și atunci când pielea intră în contact cu acizii și alcalinele..

Leziuni mecanice

Gangrena degetelor piciorului, piciorului inferior și a altor părți ale membrelor este formată ca urmare a unor leziuni care sunt însoțite de stoarcerea vaselor de sânge, afectarea circulației sanguine. De asemenea, în cazul rănilor, se adaugă adesea o infecție, capabilă să înceapă procesul de deces al țesuturilor.

Cum se dezvoltă gangrena?

Mecanismul dezvoltării bolii diferă în funcție de tipul patologiei. Forma uscată a bolii este formată după cum urmează:

• Înfometarea prelungită a țesuturilor din cauza circulației afectate, care apare în diferite circumstanțe.
• Moartea locului din cauza încetării fluxului de sânge.
• Separarea țesutului sănătos de țesutul deteriorat datorită activității sistemului imunitar.
• Mumificarea zonei afectate. Umiditatea lasă țesuturile, straturile moarte se usucă, devin mai mici ca mărime, dobândesc o nuanță neagră.

De îndată ce începe gangrena uscată, aceasta trebuie eliminată. În caz contrar, infecția se va alătura.

Dezvoltarea unui tip umed de patologie se dezvoltă puțin diferit. Etapele bolii sunt următoarele:

1. Oprire circulatorie în țesuturi.
2. Moarte rapidă de celule fulger.
3. Pătrunderea infecției.
4. Putregaiul rapid al țesutului mort, însoțit de umflarea, durerile, decolorarea integumentului.
5. Răspândirea leziunii și eliberarea toxinelor în sânge.

Mulți oameni le pasă de întrebarea dacă gangrena este contagioasă. Infecția este aproape imposibilă. Există o singură modalitate de a transmite infecția - o altă persoană are o rană deschisă.

Cum se manifestă gangrena?

Semnele gangrenei variază în funcție de tipul de patologie care se dezvoltă..

Uscat

În acest caz, „vinovatul” bolii este afectat circulația venoasă sau arterială sau oprirea completă a acesteia. Aceasta explică faptul că primele manifestări la debutul dezvoltării gangrenei sunt asociate cu un flux sanguin insuficient. Printre simptomele se numără:

• Senzația de „târâre târâtoare”.
• Tremurând în picioare.
• Sindromul durerii. Uneori acut, tulburător în timpul activității fizice, dar slăbit în stare calmă.
• Slăbiciune la nivelul membrelor în timpul exercițiului fizic.
• Paloarea integumentului exterior.
• Senzație de frig.
• șchiopătat.

Dacă circulația sângelui în extremități este oprită complet, atunci simptomele gangrenei picioarelor vor fi următoarele:

1. Prezența unui ton negru al pielii. Această culoare este caracteristică tipului uscat de necroză..
2. Reducerea parametrilor unui picior deteriorat. Pentru a determina este suficient să măsurați lungimea acestor părți ale corpului.
3. Uscăciune excesivă în zona cu probleme, încetarea glandelor sudoripare.
4. Densitate tisulară crescută datorită deficitului de umiditate.
5. Opriți creșterea părului și a unghiilor de pe piciorul afectat.

De asemenea, pacienții prezintă semne de intoxicație generală. Dar sunt slab exprimate, deoarece organismul reușește să facă față toxinelor secretate în sistemul circulator.

Umed

Tabloul clinic cu acest tip de patologie este mai extins. Simptomele locale și generale sunt observate, deoarece procesul infecțios afectează nu numai piciorul în sine, ci și sistemele interne ale corpului. Dintre semnele locale, se disting următoarele:

• Cianoza pielii sau dobândirea violetului închis.
• Durere în zona afectată.
• Creșterea temperaturii locale în zona în care se înmulțește în mod activ microflora patogenă și scăderea acesteia în zone care au dispărut deja.
• Umflarea piciorului rănit.
• Miros putrid.

Gangrena umedă este însoțită și de semne comune de intoxicație, deoarece sistemul imunitar nu poate face față eliminării substanțelor dăunătoare eliberate în sânge. Pacienții se plâng de următoarele manifestări:

1. Temperatura ridicată a corpului.
2. Slăbiciune generală.
3. Pierderea poftei de mâncare.
4. Greață regulată.
5. Vrăji amețitoare.
6. Transpirație excesivă.

În copilărie, apar deseori convulsii. Acest lucru se datorează faptului că organismul nu este încă capabil să facă față unei boli atât de periculoase. La persoanele în vârstă, organismul răspunde necorespunzător patologiei, deci manifestările pot fi ușoare.

Necroza anaerobă

Cu acest tip de gangrenă, simptomele sunt, de asemenea, împărțite la nivel local și general. Agenții patogeni se răspândesc cu viteze mari în picioare, eliberează multe produse reziduale în sistemul circulator, ceea ce otrăvește sistemele interne.

Afectat de o varietate de necroză gazoasă, site-ul are următoarele caracteristici:

1. Palorul pielii.
2. Temperatură locală scăzută.
3. Pete albastre sau roșii.
4. Umflarea țesuturilor, care este în continuă creștere.
5. Miros putrid din zona afectată a corpului.
6. Izolarea de rănile unui lichid tulbure care miroase rău și are o nuanță verzuie sau maro.
7. Apariția unui crunch atunci când simți un membre bolnav.

La expunerea mușchilor din zona plăgii, țesuturile seamănă cu carnea gătită, care are o nuanță albă și este stratificată în fibre individuale.

Simptomele intoxicației generale cu gangrena de gaz sunt destul de pronunțate. Cel mai adesea, ele provoacă moartea pacientului. Aceste semne includ următoarele:

• Slăbiciune în întregul corp. Poate fi atât de pronunțat încât devine dificil pentru o persoană să se miște..
• Temperatura ridicată a corpului.
• Tulburari de somn.
• Conștiința afectată Uneori se observă o stare delirantă.
• Voma regulată care nu aduce alinare.
• Scăderea tensiunii arteriale.
• Cardiopalmus.

Microorganismele patogene pot afecta organele interne, ceea ce le va perturba funcționarea și poate provoca moartea pacientului într-un timp scurt. Prin urmare, este important să se identifice în timp util necroza anaerobă cu gangrena și eliminarea acesteia..

Plăci sub presiune

Acest tip de boală apare atunci când se aplică presiune pe țesut pentru o lungă perioadă de timp. Un proces necrotic se dezvoltă treptat. Dacă începe tulburarea fluxului sanguin, acoperirea exterioară devine palidă, atunci temperatura locală scade, apare amorțeala.

În continuare, se formează puful pielii. În etapele ulterioare, zonele comprimate ale picioarelor devin negre. Cu un tratament prematur, se dezvoltă un proces infecțios, care exacerbează cursul bolii și cauzează simptome de intoxicație generală.

Diagnostice

Pentru a determina dezvoltarea necrozei, un medic cu experiență are nevoie de o singură examinare. Dar cu aceasta este imposibil de identificat cauzele gangrenei, de a evalua starea generală a pacientului, de a determina gradul de dezvoltare a bolii, de a stabili cu exactitate felul de proces patologic, astfel încât pacientul trebuie să suporte o serie de măsuri de diagnostic.

Cercetări de laborator

În primul rând, medicul prescrie următoarele:

1. Testul de sânge pentru parametrii clinici și biochimici generali.
2. Cultura bacteriologică a secrețiilor de rană.
3. Un test de sânge care determină tipul de agent patogen.

Primele două metode sunt utilizate pentru toate tipurile de necroză, iar ultima pentru gangrena umedă..

Examen instrumental

Pe lângă testele de laborator, sunt necesare diagnostice instrumentale. Cuprinde studii precum:

• Radiografie a extremităților inferioare.
• Angiografia vaselor picioarelor.
• Arteriografie tomografie computerizată.
• Examenul duplex cu ultrasunete a venelor.

O abordare integrată a diagnosticului vă permite să faceți un diagnostic precis și determină viitoarele tactici ale terapiei.

Măsuri terapeutice

Terapia necrozei țesutului piciorului se realizează în funcție de cauza dezvoltării acestuia, starea generală a pacientului, prezența patologiilor concomitente. Orice tip de boală este tratată exclusiv în condiții de staționare, chiar și în stadiul inițial: pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă..

Tratament cu gangrena uscată

De obicei, lupta împotriva unui tip uscat de patologie începe cu utilizarea tacticii expectante: medicul observă pur și simplu dinamica bolii. Pacientului i se recomandă, de asemenea, medicamente care vizează restabilirea circulației sângelui la picioare..

Îndepărtarea părții afectate a corpului se face atunci când granița care separă țesutul sănătos și necrotic din jur este vizibil în mod clar. Amputează piciorul la câțiva centimetri deasupra acestei linii.

Terapii pentru gangrena umedă

Nu există un tratament practic pentru gangrena de tip umed din extremitățile inferioare fără amputație: tipul umed de patologie se dezvoltă rapid, captând tot mai multe teritorii.

Împreună cu operația, medicii prescriu medicamente pacienților care normalizează circulația sângelui la membre și distrug infecția. Complexele de vitamine sunt, de asemenea, arătate pacienților..

Eliminarea necrozei gazoase

Tratamentul cu gangrena piciorului de tip anaerob se efectuează operativ. Toate țesuturile afectate sunt îndepărtate, rănile sunt lăsate deschise și spălate cu peroxid de hidrogen. De asemenea, oxigenul este permis în zona afectată: agenții patogeni ai necrozei de gaz nu o tolerează. Sub influența aerului, viața și reproducerea acestor microorganisme sunt imposibile..

Antibiotice sunt, de asemenea, prescrise. Cu gangrena progresivă rapidă și o deteriorare a stării de bine generale a pacientului, amputarea membrului inferior este efectuată de urgență.

Tratamente alternative

Tratamentul gangrenei cu remedii populare poate fi utilizat doar ca asistență suplimentară. Utilizați medicamente de casă pentru administrare orală și pentru terapia locală. Compresele de argilă ajută la eliminarea necrozei.

Pentru gătit, ceapa tocată și argila roșie se amestecă în cantități egale, se diluează puțin cu oțet și se formează un tort, care se aplică pe partea afectată a corpului. De sus, zona este bandajată și învelită cu o cârpă caldă. Țineți până când aluatul este uscat.

Tot acasă pregătesc unguent cu gangrenă. Se amestecă 50 g de colofon, untură, miere, săpun de rufe, ulei vegetal, se fierbe puțin și se lasă la răcit. Apoi adăugați 50 g de aloe, ceapa și usturoiul tocat. Înainte de aplicare, trebuie să încălziți produsul.

prognoză

Rezultatul decesului țesuturilor variază în funcție de tipul bolii. Gangrena uscată a extremităților inferioare are un prognostic favorabil pentru viața pacientului. Dar în acest caz, mai trebuie să pierzi zone gangrenate.

Cu o formă umedă și anaerobă a bolii, este necesară o intervenție chirurgicală imediată. Dacă pacientul refuză să fie supus unei intervenții chirurgicale, prognosticul va fi negativ până la moarte.

complicaţiile

Gangrena uscată și umedă, cu un tratament prematur sau necorespunzător, poate provoca consecințe grave. Una dintre complicațiile periculoase este sepsisul. Este format cu o formă umedă de patologie, care se răspândește pe zone mari și provoacă pătrunderea toxinelor în sânge.

Dacă agenții patogeni pătrund în organele interne, funcționarea acestora din urmă este perturbată, ceea ce va agrava semnificativ starea pacientului. Gangrena mai ales periculoasă a plămânului. Odată cu aceasta, apare deseori un deznodământ fatal..

Avertisment patologic

Prevenirea gangrenei este următoarea:

1. Îngrijirea atentă a plăgii pentru a preveni pătrunderea în ea a microflorei patogene.
2. Tratamentul diabetului.
3. Preveniți expunerea pielii la temperaturi ridicate sau scăzute.
4. Tratarea la timp a bolilor organismului care pot provoca necroza membrelor.
5. Consolidarea sistemului imunitar.
6. Menținerea unui stil de viață sănătos.

Gangrena este o boală care poate fi foarte periculoasă pentru viața unei persoane dacă nu scapi de ea la timp. Prin urmare, trebuie să contactați imediat o instituție medicală dacă apar cele mai mici semne de patologie și să nu încercați să vindecați boala de unul singur.

Gangrena extremităților inferioare

Gangrena extremităților inferioare este o boală periculoasă, care în marea majoritate a cazurilor are un prognostic nefavorabil. Despre fiecare al treilea pacient moare din cauza leziunilor tisulare și necroză, iar fiecare 2 devine dezactivat.

Patologia nu este o boală independentă, dar întotdeauna, indiferent de soi, se formează pe fundalul unei alte boli. Cauzele pot include diabetul zaharat, boala Raynaud, ateroscleroza și alte procese patologice.

Simptomatologia gangrenei este destul de specifică și pronunțată, ceea ce obligă oamenii să caute ajutor calificat în timp util. Principalele simptome includ slăbiciunea membrelor, senzația de „gâscă de gâscă” pe piele, paloarea pielii și răcirea membrelor..

Un diagnostic corect poate fi făcut pe baza examinării obiective, a testelor de laborator și a examinării instrumentale. Mai mult, diagnosticul este simplificat din cauza simptomelor caracteristice..

Tratamentul bolii este întotdeauna chirurgical - volumul intervenției chirurgicale poate varia de la îndepărtarea țesutului afectat (dacă este posibil să salvați piciorul) sau amputarea membrului inferior.

Clasificarea internațională a bolilor din cea de-a zecea revizuire a gangrenei picioarelor distinge mai multe cifre care diferă sub forma cursului său. Tipul de gaz are un cod conform MKB-10 - A48.0, uscat sau umed - R-02. Gangrena extremităților inferioare ale diabetului zaharat este E10-E14 și este formată cu ateroscleroză - I70.2.

etiologia

În ciuda faptului că o astfel de boală este considerată de clinicieni ca fiind destul de rară, cauzele gangrenei sunt diverse și numeroase. Cei mai comuni declanșatori sunt:

• leziuni extinse la țesutul conjunctiv sau cartilaj;
• arsuri profunde;
• efect prelungit pe picioarele temperaturilor scăzute;
• o electrocutare puternică sau o persoană lovită de fulgere;
• influența substanțelor chimice, de exemplu, acide, alcaline sau alte substanțe agresive;
• rănile primite de la un cuțit sau o rană împușcată;
• formarea ulcerelor trofice, care sunt adesea rezultatul varicelor picioarelor;
• zdrobirea țesutului conjunctiv sau a oaselor;
• plăgi de presiune;
• boala cu vibratii;
• dezvoltarea procesului infecțios pe fundalul influenței microflorei patogene sau condiționate - aceasta ar trebui să includă streptococi și enterococi, Staphylococcus aureus și Escherichia, precum și clostridia;
• cursul aterosclerozei sau diabetului;
• Boala lui Raynaud;
• patologiile sistemului cardiovascular, în special insuficiența cardiacă, formarea de cheaguri de sânge, ischemie sau embolie;
• endarterita obliterare;
• polineuropatii;
• încălcarea unei hernii formate în zona inghinală;
• aplicarea unui bandaj strâns, a turniquetului sau a altor manipulări medicale care duc la compresia severă a vaselor de sânge;
• o gamă largă de deteriorare a vaselor membrului inferior.

Următorii factori sunt factori predispozanți care cresc riscurile de necroză a pielii picioarelor:

• fluctuații puternice ale greutății corporale - câștigul sau scăderea acestuia;
• prezența anemiei în istoria bolii;
• afecțiuni ale sistemului endocrin;
• lipsa de vitamine în corpul uman;
• eșecul sistemului imunitar;
• cursul patologiilor cronice de natură infecțioasă;
• hipertensiune arterială malignă;
• Postul prelungit;
• tulburare metabolică;
• intoxicație sau deshidratare.

Indiferent de influența uneia sau altei cauze a gangrenei extremităților inferioare, în orice caz există o încălcare a procesului de circulație a sângelui.

Clasificare

Pe baza segmentului de picior afectat, boala se împarte în:

• gangrena care se răspândește pe toată lungimea piciorului;
• gangrena piciorului;
• gangrena degetelor de la picioare;
• gangrena unghiilor.

În funcție de factorul etiologic, există:

• gangrena ischemică;
• gangrena toxică;
• gangrena infecțioasă;
• gangrena toxică;
• gangrena alergică;
• gangrena anaeroba;
• gangrena nosocomială.

Tipuri de gangrenă pe parcurs clinic:

• uscat - se formează pe fondul tulburărilor circulatorii prelungite în condiții aseptice, adică fără infecție. Cel mai adesea afectează ambele membre. Este de remarcat faptul că gangrena uscată a extremităților inferioare amenință foarte rar viața umană - pericolul apare doar cu infecții secundare;
• gazul - o cauză de apariție - prezența unei răni adânci în care au pătruns și afectează microorganisme patologice;
• gangrena umedă este întotdeauna un prognostic nefavorabil. Acest lucru se datorează faptului că procesul patologic este întotdeauna însoțit de infecții..

În cazul leziunilor piciorului, tipul 1 și 3 sunt cele mai frecvente.

Gangrena uscată are următoarele etape de progresie:

• tulburare circulatorie;
• necroză tisulară;
• formarea unei perne inflamatorii;
• mumificare;
• dezvoltarea proceselor putrefactive;
• amputare.

Gangrena umedă a extremităților inferioare, pe măsură ce se dezvoltă, trece prin următoarele etape:

• încetarea bruscă a alimentării cu sânge;
• necroză tisulară rapidă, uneori fulminantă;
• descompunerea sau degradarea țesutului mort;
• pătrunderea toxinelor în sânge;
• întreruperea funcționării mai multor organe și sisteme, până la eșecul mai multor organe.

• mâncărime severă;
• încălcarea integrității pielii;
• apariția unei zone ischemice fără inflamație;
• alăturarea procesului inflamator;
• apariția de focare de necroză;
• cangrenă.

simptomatologia

Fiecare dintre variantele cursului bolii are propriile sale manifestări clinice caracteristice, la care clinicianul atrage atenția în timpul măsurilor de diagnostic.

Sunt prezentate primele semne ale gangrenei de început de tip uscat:

• pierderea parțială sau completă a susceptibilității pielii la stimuli externi;
• scăderea activității musculo-scheletice;
• paloare și pielea uscată în centrul schimbării;
• căderea părului pe un picior dureros;
• senzația de „gâscă de gâscă” pe piele;
• crampe noaptea;
• arderea în zonele afectate;
• paloare a pielii;
• oboseală în timpul mersului;
• apariția durerii.

Dacă, atunci când aceste simptome nu au apărut, tratamentul nu a fost efectuat, atunci în tabloul clinic se vor adăuga următoarele:

• necroză tisulară finală;
• pierderea completă a sensibilității;
• lipsa ondulării;
• ridurile pielii;
• durere persistentă;
• întunecarea pielii pe zona deteriorată;
• amputație spontană.

Gangrena umedă se caracterizează prin prezența unor astfel de semne:

• umflarea și inflamația segmentului afectat;
• secretia de lichid inchis sau puroi;
• miros neplăcut caracteristic cărnii putrede;
• creșterea indicatorilor de temperatură în zona afectată;
• decojirea țesăturilor de culoare verde închis, albastru sau negru;
• cicatrizare;
• pronunțat durere.

Gangrena gazoasă se caracterizează prin următoarele simptome:

• sindrom de durere severă;
• umflare pronunțată;
• apariția unei răni umede din care este secretat puroi sau sânge.

Gangrena extremităților inferioare ale diabetului este exprimată în:

• edem sever;
• scăderea temperaturii;
• nuanța de marmură a pielii din zona afectată;
• apariția petelor de pigment roșu;
• formarea veziculelor care secreta o masă lichidă cu incluziuni sângeroase;
• rețea venoasă pronunțată;
• incapacitatea de a simți pulsul și vasele arteriale periferice.

Simptome comune ale gangrenei care însoțesc orice curs al bolii:

• creșterea temperaturii până la 41 de grade;
• frisoane extreme;
• tremor al extremitatilor inferioare;
• slăbiciune severă, în măsura în care o persoană nu se poate ridica din pat;
• cresterea ritmului cardiac;
• creșterea tonusului sângelui;
• confuzie de conștiință;
• vărsături de vărsături.

Diagnostice

Suspiciunea de gangrenă a extremităților inferioare se bazează pe prezența manifestărilor clinice caracteristice. Confirmați diagnosticul poate examina de laborator și instrumental.

În primul rând, clinicianul trebuie să efectueze mai multe măsuri fără eșec, inclusiv:

• studiul istoricului medical - pentru a stabili o boală de bază, pe baza căreia a existat o încălcare a circulației sângelui la nivelul picioarelor;
• culegerea și analiza istoriei vieții;
• o examinare minuțioasă a membrelor - pentru a determina prevalența procesului patologic și a evalua starea focalizării necrozei;
• o anchetă detaliată a pacientului - pentru a determina prima dată de manifestare și severitatea semnelor clinice.

Cercetări de laborator care vizează implementarea:

• biochimia sângelui;
• test clinic general de sânge;
• cultura bacteriana a lichidului excretat cu gangrena umeda;
• microscopie a unei bucăți de piele prelevată dintr-un picior dureros.

Cu gangrena extremităților inferioare, diagnosticul instrumental este limitat la radiografie, ceea ce va arăta gradul de implicare osoasă în procesul patologic. Rezultatele vor afecta în mod direct tratamentul suplimentar cu metode mai puțin traumatice sau cu amputația picioarelor..

Tratament

Singura modalitate de a trata boala este prin operație. Când are loc gangrena uscată sau umedă, este indicată amputația segmentului afectat. În plus, operațiunea poate avea drept scop:

• de manevră;
• trombendarterectomia este o procedură pentru extragerea plăcilor aterosclerotice;
• distensia balonului arterei;
• plasarea stentului în arteră;
• protezare.

În acele situații în care este posibil să salvați un picior dureros, adică necroza se dezvoltă în stadiile inițiale, iar leziunea nu este la scară largă, atunci gangrena extremităților inferioare este tratată fără amputație. Această tactică a terapiei este:

• administrarea de medicamente antibacteriene și antiinflamatorii - este de remarcat faptul că antibioticele sunt utilizate la cursuri și sub supravegherea strictă a medicului curant;
• respectarea unei diete reglementate, incluzând un număr mare de vitamine și minerale, precum și substanțe care vizează stimularea sistemului imunitar;
• efectuarea procedurilor fizioterapeutice - influența radiațiilor infraroșii sau alte măsuri sunt utilizate pentru îndepărtarea țesutului mort. În plus, esența unei astfel de terapii este prevenirea răspândirii procesului de necroză;
• introducerea de ser antiangangren și soluții cristaloide;
• Terapia de exercițiu - adesea folosită în perioada postoperatorie, dar poate fi, de asemenea, parte a tratamentului principal.

Terapia cu remedii populare este interzisă în cursul unei astfel de boli, deoarece nu poate decât să agraveze severitatea problemei.

Posibile complicații

În cazurile de lipsă de tratament pentru gangrena piciorului, chiar și cu apariția unor simptome pronunțate, pacienții prezintă un risc ridicat de a dezvolta astfel de consecințe:

• insuficiență multiplă de organ;
• soc sau coma;
• septicemie;
• pierderea membrelor;
• incapacitate.

Prevenirea și prognosticul

Nu au fost dezvoltate măsuri specifice care să prevină dezvoltarea gangrenei extremităților inferioare. Cu toate acestea, pentru a reduce probabilitatea unei boli, este necesar să se respecte aceste reguli pentru prevenirea gangrenei ischemice și a altor soiuri:

• prevenirea degeraturilor sau arsurilor extinse ale pielii picioarelor;
• tratarea în timp util a patologiilor care pot fi complicate printr-o încălcare a circulației sângelui și a necrozei tisulare;
• controlul greutății corporale;
• dieta echilibrata;
• evitarea intoxicației și deshidratării;
• utilizarea echipamentelor de protecție atunci când lucrați cu substanțe chimice sau agresive;
• examinarea periodică de către specialiști adecvați - cu apariția unor afecțiuni cronice, de exemplu, diabet.

În ciuda faptului că gangrena extremităților inferioare este considerată o boală rară, de multe ori are un prognostic nefavorabil. Amputarea piciorului duce la dizabilitatea pacientului, iar adăugarea complicațiilor este fatală.

Cauzele gangrenei piciorului și a degetelor de la picioare

Gangrena, care se dezvoltă pe degetele de la picioare sau pe picioare, începe cu manifestarea simptomelor primare, care în majoritatea cazurilor nu seamănă cu necroza țesuturilor moi, dar poate fi similară cu efectele unei vânătăi sau a oricărei alte leziuni mecanice. Doar cu timpul pacientul începe să înțeleagă că procesul inflamator din această parte a membrului se intensifică dinamic și depășește cadrul unui curs stabil cu semne de recuperare. În primele zile de gangrenă, pielea degetului de la picior sau orice segment al piciorului devine palidă, dobândește un aspect fără viață, iar apoi tonurile albe se schimbă treptat spre roșeață continuă, pete cianotice și înnegrire uniformă a piciorului, parte din care este implicată în procesul necrotic. Cu un contact în timp util cu o instituție medicală în 15% din cazuri, membrul poate fi salvat. În majoritatea situațiilor clinice, singura metodă eficientă de tratament este igienizarea chirurgicală a piciorului sau a degetului, cu conținut purulent, curățat de țesut mort, sau amputare completă deasupra liniei de demarcație care separă partea sănătoasă a membrului de distrus de necroză..

Simptome de gangrenă a piciorului și degetelor de la picioare în stadiul inițial

Boala începe dinamic, astfel încât este aproape imposibil să o confundați cu alte patologii ale extremităților inferioare. Mai ales dacă diagnosticul și examinarea inițială sunt efectuate de un chirurg cu experiență. În primele etape ale dezvoltării necrozei gangrenoase a piciorului sau a degetului, simptomele sunt următoarele.

Puffiness excesiv

Pielea de la locul unei viitoare leziuni se mărește mai întâi și se umflă. O persoană care nu știe despre posibila apariție a gangrenei (dacă nu a existat niciun fapt de a se răni) are impresia că a lovit undeva sau și-a frecat degetul cu încălțăminte strânsă. Treptat, umflarea crește și partea bolnavă a membrului devine complet umflată, ca după o înțepătură de albine.

Sindromul durerii

Pe măsură ce procesul inflamator progresează, durerea începe să fie resimțită în interiorul degetului sau piciorului. Ea este întotdeauna acută în natura unui atac prelungit sau pentru câteva secunde lumbago. Acest lucru sugerează că există un abces de țesuturi moi și exudatul purulent se acumulează activ în stratul subcutanat.

Creșterea temperaturii

Aproape întotdeauna, gangrena este cauzată de agenți patogeni care intră în membre din mediu împreună cu apa infectată, particule de praf, sol sau cu mâinile murdare. Mult mai rar, necroza apare pe fondul unor astfel de patologii secundare precum diabetul zaharat sau tromboza principalelor vase de sânge. Pe măsură ce numărul de microbi crește și activitatea lor crește, temperatura corpului crește până la 39 de grade Celsius și peste. Totul depinde de ce tulpină de microflora parazitizează și distruge sistematic țesuturile moi ale membrului.

Palorul pielii

Împreună cu edemul, primele semne ale gangrenei degetelor de la picioare sunt o apariție nefiresc de palidă a suprafeței epiteliale. Piciorul din zona afectată devine ca o ceară și fără viață. În timpul palpării, se constată că pulsul este absent, nu există un aport de sânge sau este minim și nu este posibil să-l reparăm.

Schimbare rapidă a culorii

Fosta paloare începe să se schimbe într-o nuanță roșie uniformă care acoperă complet întregul deget, sau piciorul. Apoi roșeața se întunecă, devine cianotică și în viitor, în fiecare zi, culoarea membrului se schimbă doar odată cu tronul întunecării. Umbra neagră indică faptul că procesul de necroză a atins apogeul și situația este deplorabilă.

Balonare

În stratul subcutanat al piciorului dureros, începe să se acumuleze exudat purulent, cu ajutorul căruia se formează un anumit volum de gaze. Drept urmare, degetul poartă și crește de 3-4 ori. Apariția unei formațiuni ulcerative, din care urmează puroi.

În acest stadiu al dezvoltării bolii, simptomele primare ale gangrenei se termină. Toate procesele ulterioare se referă la perioadele ulterioare de manifestare a necrozei și sunt însoțite de intoxicație severă, descompunere cadaverică a țesuturilor și alte semne de moarte în masă a celulelor membre inferioare. Descrierea gangrenei piciorului în teorie și cu ceea ce așteaptă persoana în plan practic este încă ușor diferită.

Prin urmare, imaginea clinică reală a cursului bolii pare mai saturată decât cea indicată în manualele.

Cauzele bolii

Apariția gangrenei pe degete este afectată de un număr mare de factori cauzali care sunt prezenți în viața de zi cu zi a pacientului. Se crede că necroza începe din următoarele motive patologice.

Leziuni mecanice

Infecția anaerobă, care devine cel mai adesea o sursă de deteriorare a țesuturilor purulente cu semne de necroză, se dezvoltă după ce o persoană rănește un deget sau un picior cu o integritate tisulară afectată. După intrarea în corp, microbii se adaptează la noul habitat și încep împărțirea lor cu construcția de noi colonii. În 90% din cazuri, gangrena piciorului este provocată de clostridia (o bacterie aparținând celor mai simple organisme unicelulare care trăiesc în sol). De aceea este atât de important să se efectueze un tratament antiseptic al plăgii după rănirea organismului..

Diabet

Una dintre cauzele leziunilor gangrenoase ale membrului inferior este înfundarea marilor vase ale piciorului, precum și a celor mai mici capilare. De îndată ce o cantitate excesivă de cristale de zahăr blochează circulația sângelui stabilă, celulele țesuturilor moi din degete și picior încep să moară de foame, acestea nu primesc cantitatea necesară de oxigen și nutrienți. Când starea patologică atinge un nivel critic, începe moartea lor.

Boala vasculara

Varicele, tromboza și o intensitate scăzută a procesului de circulație a sângelui conduc la un efect similar ca în cazul complicațiilor diabetului zaharat descrise mai sus, dar numai motivul este să blocheze alimentația unei anumite părți a membrului prin cheaguri de sânge formate din cheagurile de sânge proprii ale pacientului..

Patologiile sistemului imunitar

La persoanele care suferă de boli autoimune asociate cu imunitatea afectată diviziunii celulare, intrarea în rana pe piciorul oricărei infecții devine o luptă dificilă și îndelungată pentru menținerea integrității membrului. Acest lucru se datorează faptului că funcția de protecție a sistemului imunitar nu este pur și simplu în măsură să ofere o rezistență adecvată la microbi, iar aceasta din urmă formează un focar de inflamație acută, care se transformă treptat în gangrenă odată cu eliberarea exudatului seros.

Dintre toate cauzele acestei afecțiuni, factorul infecțios prevalează și astfel, care este cel mai adesea fixat de către medici de către medici în funcție de rezultatele unui studiu de diagnostic al membrului unui pacient care intră.

Cum și care este tratamentul gangrenei degetelor de la picioare?

În toate etapele tratamentului necrozei tisulare, sarcina principală a medicului chirurg, și anume, specialist în acest profil, este angajată în tratamentul gangrenei, pentru a salva partea bolnavă a membrului, pentru a preveni tăierea acestuia. Pentru a face acest lucru, în raport cu pacientul, sunt luate următoarele manipulări și acțiuni terapeutice:

• numirea unor medicamente antibacteriene puternice care sunt eficiente împotriva bacteriilor unei tulpini anume (medicația este selectată individual în funcție de rezultatele culturii bacteriologice ale unui frotiu preselectat de la suprafața unei rani putrede);
• purificarea sângelui din exotoxine care otrăvesc sângele în timpul degradării cărnii și a activității patogene a microorganismelor infecțioase (zilnic, și uneori de mai multe ori pe zi, pacientului i se administrează picături intravenoase pe bază de clorură de sodiu, soluție plasmatică, glucoză pentru a sprijini rinichii și a preveni dezvoltarea insuficienței acestora );
• deschiderea chirurgicală a unui abces purulent de gangrenă cu curățarea țesuturilor din exsudat și o zaharoză (dacă este necesar, fragmentele de țesut mort sunt tăiate);
• îndepărtarea degetului de la picior (metoda extremă a terapiei, când toate metodele au fost deja încercate și nu au dat un rezultat pozitiv, sau pacientul a fost inițial internat în secția de internare cu o condiție nesatisfăcătoare a degetului de la nivelul membrului inferior, a cărei salvare a fost imposibilă din punct de vedere medical);
• transfuzia de sânge (efectuată numai dacă a fost otrăvit și primele semne de sepsis au început deja).

La fel s-a întâmplat în practica medicală, încât cel mai adesea există gangrena degetului mare, care deja se extinde până la picior și se ridică mai aproape de țesuturile piciorului inferior. În cele mai multe cazuri, chirurgul într-un complex folosește toate elementele descrise mai sus ale cursului terapeutic, pentru a opri progresul bolii în cel mai scurt timp posibil și, în același timp, să-i întoarcă pacientul la modul său obișnuit de viață, fără a-și pierde o parte din picior..

Prognoza si posibilele complicatii

Doar 20% din toate cazurile de picior de gangrenă sau boala piciorului se termină în recuperare completă, fără complicații grave pentru sănătatea pacientului, precum și evitarea amputației. În alte cazuri, boala se termină cu tăierea chirurgicală a degetului sau a unei părți a piciorului. Prin urmare, prognosticul pentru gangrena nu este satisfăcător și depinde în mod direct de factori precum cât de mult s-a îndreptat persoana în timp pentru ajutor medical, indiferent dacă are un sistem imunitar puternic și, de asemenea, ce fel de microflora bacteriană a provocat un astfel de proces inflamator acut.

În plus față de amputație, pacientul riscă să întâmpine următoarele complicații ale leziunilor gangrenoase ale degetului sau piciorului:

• insuficiență renală datorită prezenței prelungite în sânge a unei concentrații excesive de substanțe toxice produse de bacterii și direct prin procesul de descompunere a cărnii (pentru o anumită perioadă de timp, rinichii fac față sarcinii puse pe ei și curăță sângele de otrăvuri, dar la un moment fatidic pentru supraîncărcare critică, există o încălcare a funcționării lor și ei refuză pur și simplu, ceea ce amenință o persoană cu o dependență de-a lungul vieții de aparatul renal artificial);
• deteriorarea celulelor sistemului imunitar cu moartea majorității acestora, dezvoltarea deficienței și vulnerabilității organismului la chiar și cei mai simpli microbi;
• intoxicații cu sânge și necesitatea transfuziei sale periodice în următoarele 3-6 luni;
• inflamația mușchiului cardiac, procese reumatoide în valvele sale;
• deteriorarea vaselor de sânge mari situate în imediata apropiere a focarului necrozei în curs de desfășurare.

Indiferent de tipurile de complicații de mai sus, fiecare dintre ele este considerată severă și una care subminează semnificativ sănătatea pacientului, reduce calitatea vieții și, în unele cazuri, chiar duce la dizabilități..

Prevenirea și recuperarea

Cea mai bună soluție la problema apariției gangrenei piciorului, precum și a țesutului degetului este prevenirea dezvoltării bolii. Pentru a face acest lucru, trebuie să aveți grijă de sănătatea dvs. și să urmați măsuri simple de prevenire, care constau în următoarele reguli:

• efectuați tratamentul antiseptic al rănilor și rănilor cu peroxid de hidrogen, verde strălucitor, iod, o soluție de permanganat de potasiu;
• evitați acoperirea excesivă a picioarelor în sezonul de iarnă și în afara sezonului, când temperatura aerului scade sub zero grade;
• monitorizează glicemia și starea de sănătate a vaselor de sânge;
• la cea mai mică suspiciune de gangrenă, contactați imediat clinica și faceți o întâlnire cu chirurgul.

Restaurarea membrului după operație este de a reduce la minimum încărcarea pe picior, luați vitamine, minerale și medicamente prescrise de medic. Dacă s-a efectuat amputarea piciorului, atunci după 3-4 luni se selectează proteza. Atunci când tăiați un deget, protezele nu sunt necesare.