Gangrena extremităților inferioare ale diabetului

În acest articol veți afla:

Gangrena în diabet este una dintre complicațiile sale târzii și cele mai formidabile. Aceasta duce la pierderea degetelor de la picioare și, uneori, chiar cea mai mare parte a membrului inferior. Conform statisticilor, de la 40 la 80% din toate amputațiile din lume sunt efectuate din cauza complicațiilor diabetului.

cauze

Cauza gangrenei la nivelul picioarelor este sindromul avansat al piciorului diabetic. Sindromul piciorului diabetic este o leziune complexă a vaselor de sânge, nervi, oase, articulații și pielea picioarelor la pacienții cu diabet zaharat tip 1 și tip 2, ceea ce duce la formarea de defecte ulcerative, procese purulente, deformări ale articulațiilor. Include:

  • Angiopatie diabetică - deteriorarea vaselor picioarelor. Pereții vaselor se îngroașă, plăcile (ateroscleroza) sunt depuse în vase mari, calciu, peretele vasului devine dens, intractabil și sângele se îngroașă. Aceasta duce la tulburări circulatorii..
  • Neuropatia diabetică este o afectare nervoasă. Produsele de metabolism ale glucozei toxice se acumulează în membranele de protecție ale nervilor, provocând leziuni ale acestora.
  • Osteartropatie diabetică - deteriorarea oaselor și a articulațiilor. Osteoporoza se dezvoltă, structurile osoase sunt distruse. Piciorul își schimbă forma, este deformat, sunt posibile fracturi.

Forme ale sindromului piciorului diabetic

Există 3 forme de sindrom al piciorului diabetic:

  1. Forma neuropatică. Predomina afectarea nervilor. Drept urmare, sensibilitatea scade, pielea devine uscată, mușchii se atrofiază. Piciorul este deteriorat mai repede, apar ulcere trofice, iar din cauza sensibilității reduse la durere pacientul nu observă acest lucru.
  2. Forma ischemică. Predomina afectarea vasculara. Durerea în mușchii gambei apare la mers. Pielea picioarelor devine palidă, rece, părul cade. Poate dezvoltarea gangrenei.
  3. Forma mixtă.

Semne și simptome de gangrenă

Gangrena în diabet începe de obicei cu picioarele. Ca urmare a progresiei sindromului piciorului diabetic, în ele apare o tulburare circulatorie accentuată. Pe fondul unui aport insuficient de oxigen, țesuturile piciorului mor. De asemenea, începutul poate fi un ulcer trofic lung, netratat, care se infectează, crește în dimensiune și duce la gangrena.

Se disting două tipuri de gangrenă, care diferă în mecanismul dezvoltării și în simptome.

Gangrena uscată

Cu o încălcare în curs de dezvoltare lentă a fluxului de sânge, țesuturile piciorului mor, pierd umezeala, se usucă, se ridează. Sângele din vase intră în țesuturile din jur, este distrus până la fier, provocând o culoare închisă a zonelor moarte. La granița cu țesuturile sănătoase, apare inflamația. Gangrena uscată începe cu dureri severe sub blocajul arterei. Degetul devine palid, rece, în viitor - cianotic, apoi se înnegrește sau devine violet. Dacă nu sunt furnizate îngrijiri medicale, procesul se răspândește mai mult până la nivelul de sânge suficient. Uneori, la bordura cu țesuturile sănătoase poate apărea amputația spontană - respingerea țesuturilor deteriorate. Gangrena uscată este mai frecventă la persoanele subțiri..

Gangrena umedă

Apare cu o încălcare accentuată a fluxului de sânge, mai des pe fundalul edemului, limfostazei, la persoanele cu obezitate.

Se caracterizează prin infecție care duce la intoxicația severă a organismului..

Începe cu albirea pielii. Apoi apar pe ea pete roșii și bule, umplute cu conținut transparent. Piciorul se umflă rapid, doare, apoi pierde sensibilitatea. Infecția se alătură, începe procesul de descompunere. Aceasta este însoțită de intoxicația organismului: temperatura corpului crește brusc, apar frisoane, palpitații, transpirație, letargie, letargie. Afecțiunea reprezintă o amenințare pentru viața pacientului.

Tratamentul gangrenei extremităților inferioare cu diabet

Cu gangrena dezvoltată a extremităților inferioare, singurul tratament care poate salva o viață este amputația zonei afectate. Cu gangrena umedă, amputația este efectuată de urgență, deoarece infecția poate duce la sepsis și moartea pacientului.

Cu gangrena uscată, pregătirea preoperatorie se realizează cu scopul de a îmbunătăți fluxul de sânge peste nivelul leziunii, normalizarea nivelului de zahăr din sânge, funcțiile organelor vitale, combaterea infecției și ameliorarea durerii adecvate pentru pacient.

Volumul de amputație depinde de tipul de gangrenă și de starea vaselor și a țesuturilor înconjurătoare. Amputarea mai des a degetelor, unul sau mai multe, mai rar - picioare, extrem de rare - amputații „înalte” la nivelul coapsei sau al piciorului inferior.

Pentru a preveni gangrena, precum și recidiva acesteia, operațiile reconstructive și non-reconstructive pe vasele care restabilesc fluxul de sânge în secțiunile deteriorate ale arterelor sunt de o importanță deosebită. Efectuați proteze arteriale, operații de bypass, angioplastie, stenting.

În niciun caz nu ar trebui să încercați să tratați gangrena piciorului cu diabet cu remedii populare, sperând să faceți fără amputație, comprese, frecați unguente, călduroase, etc. Acest lucru este pericol pentru viață, puteți pierde timp, procesul patologic va progresa și va duce la mai multă funcționare.

Prognoză pentru gangrena extremităților inferioare

Prognosticul pentru gangrena extremităților inferioare la pacienții cu diabet depinde de tipul de gangrenă, de durata bolii, de vârsta pacientului, de starea altor organe și sisteme ale corpului și de compensarea metabolismului glucidelor..

Cu gangrena uscată, prognosticul pentru viață este favorabil cu un tratament în timp util.

Cu gangrena umedă, prognosticul este îndoielnic, se înrăutățește la pacienții vârstnici cu diabet zaharat, amânarea în căutarea ajutorului medical. Prognosticul pentru gangrena umedă fără tratament este nefavorabil, pacientul moare din cauza manifestărilor de șoc toxic toxic.

Prevenirea gangrenei

Prevenirea gangrenei în diabetul zaharat constă în normalizarea indicatorilor metabolismului glucidelor, a colesterolului, normalizarea tensiunii arteriale, eliminarea obiceiurilor proaste, îngrijirea regulată a piciorului, tratarea în timp util a manifestărilor precoce ale sindromului piciorului diabetic, descărcarea piciorului, dacă este necesar.

Menținerea metabolismului normal al carbohidraților este baza pentru prevenirea tuturor complicațiilor diabetului.

Este necesar să se monitorizeze nivelul de glucoză din sânge acasă zilnic cu ajutorul unui glucometru. De două ori pe an, și dacă este necesar mai des, verificați nivelul hemoglobinei glicate, ceea ce indică compensarea diabetului zaharat. Nu uitați de dieta zilnică și de aportul regulat de medicamente care scad zahărul sau injecțiile de insulină.

Adesea la pacienții cu diabet zaharat, metabolismul lipidic este de asemenea afectat, colesterolul, fracțiile și trigliceridele sunt crescute. Normalizarea acestor indicatori încetinește dezvoltarea aterosclerozei și îmbunătățește starea peretelui vascular.

Obiceiurile rele agravează diabetul. Hipodinamia contribuie la dezvoltarea obezității, creșterea glicemiei, atrofiei musculare. În timpul fumatului, apare vasospasmul, care îmbunătățește în continuare insuficiența circulatorie a țesuturilor afectate. Abuzul de alcool determină afecțiuni hipoglicemice severe, agravează starea pancreasului și a ficatului.

Îngrijirea regulată a picioarelor și exercițiile fizice sunt ceea ce ar trebui să facă în mod regulat orice diabetic..

Sfaturi pentru îngrijirea picioarelor

  • Verificați-vă picioarele în mod regulat. În cazul apariției cornurilor, calusurilor, fisurilor, ulcerelor, modificărilor stării unghiilor (întunecarea, ingroparea, deteriorarea ciupercii), asigurați-vă că consultați un medic.
  • Spălați-vă zilnic picioarele cu apă caldă și săpun, puteți face băi, dar în niciun caz nu vă aburi picioarele. Ștergeți ușor porumbele și zonele îngroșate cu o piatră ponce. După spălare, aplicați o crema hidratanta pe picioare, evitând zonele dintre degete.
  • Tăiați-vă cu grijă unghiile, având grijă să nu vă răniți pielea degetelor.
  • Nu tăiați porumbul și porumbul cu brici ascuțite, foarfece, nu aplicați tencuieli de porumb.
  • Purtați pantofi confortabili cu un vârf larg. Pantofii trebuie să aibă dimensiuni adecvate, fără inserții străine. Dacă aveți dificultăți în selectarea pantofilor din cauza deformării degetelor, contactați podoterapeutul pentru a solicita selectarea pantofilor ortopedici speciali.
  • Efectuați exerciții pentru picioare. Acestea vor consolida mușchii și vor îmbunătăți circulația sângelui în zonele afectate..

Inițierea în timp util a tratamentului pentru polineuropatie diabetică și angiopatie poate reduce semnificativ probabilitatea de a dezvolta gangrena. Folosesc preparate cu acid tiiacic, vitamine B, preparate vasculare, antioxidanți, medicamente care scad colesterolul din sânge și diluează sângele.

Câți trăiesc cu gangrena uscată a extremităților inferioare? Simptome, tratament, prognostic

Diabeticii sunt deseori deranjați de cât de mult trăiesc cu gangrena uscată a extremităților inferioare. Într-adevăr, modificările necrotice ale țesuturilor picioarelor sunt o complicație destul de frecventă a „bolii de zahăr”. Patologia endocrină duce la tulburări metabolice, care afectează organismul în ansamblu. Schimbările gangrenate la nivelul membrelor se dezvoltă la jumătate din persoanele care suferă de diabet de 20 de ani sau mai mult.

Cauzele gangrenei

O astfel de complicație formidabilă poate apărea în orice tip de diabet. Glicemia ridicată provoacă modificări ale vaselor de sânge. În arterele unei persoane sănătoase se produce o substanță specială. Are efect vasodilatant. La diabetici, această substanță este produsă în cantități extrem de mici. Carbohidrații încep să se acumuleze în țesuturile vaselor de sânge.

Nivelurile ridicate de glucoză stimulează formarea de proteine, lipide și compuși carbohidrați în organism. Din această cauză, vasele se îngustează și devin acoperite cu plăci, ca în ateroscleroză. Acest lucru previne curgerea liberă de sânge. Țesuturile membre nu au oxigen și substanțe nutritive, încep modificările necrotice.

Factorii provocatori

Cu toate acestea, nu toți diabeticii experimentează gangrena. Pentru dezvoltarea unei complicații atât de grave, este necesară prezența altor factori adversi:

  1. Moartea țesuturilor extremităților inferioare apare adesea la pacienții slăbiți cu imunitate scăzută.
  2. Problemele picioarelor apar adesea la diabetici obezi. Fiind supraponderal pune o încordare suplimentară asupra membrelor inferioare..
  3. Cu niveluri ridicate de glucoză, vasele și nervii periferici ai picioarelor pot fi afectați. Această complicație se numește polineuropatie. În acest context, poate apărea gangrena..
  4. Fumatul și abuzul de alcool cresc riscul de necroză tisulară.
  5. Purtarea pantofilor strânși și incomode afectează circulația sângelui la membre..
  6. La mulți diabetici, rănile mici și leziunile picioarelor se vindecă foarte lent. Cu niveluri ridicate de glucoză, organismul își pierde capacitatea de a repara rapid țesuturile. Acesta este unul dintre factorii de risc pentru schimbările gangrenate..
  7. Pe fondul diabetului, poate apărea osteoporoza. Această patologie se manifestă într-o fragilitate crescută a oaselor, o tendință la fracturi, care poate contribui și la necroza țesuturilor..

Cel mai adesea, debutul gangrenei uscate nu provoacă un singur factor, ci o combinație din mai multe motive.

Specie de gangrena

Boala este clasificată în funcție de tipul de necroză și de simptomele leziunilor piciorului. Gangrena uscată și umedă a extremităților inferioare este izolată.

  1. Procesul necrotic uscat poate dura mulți ani (de la 3 la 7 ani). Patenta vasculara se agraveaza lent. Cu toate acestea, nu există semne ale unui proces infecțios, iar organismul se adaptează treptat la această afecțiune. Nu există simptome grave de intoxicație, deoarece substanțele toxice din zonele afectate intră foarte lent în fluxul sanguin. Necroza începe de obicei de la vârfuri și se extinde.
  2. Gangrena umedă se dezvoltă rapid. Țesuturile extremităților sunt afectate de infecție, există o creștere constantă a microbilor. Starea pacienților este mult mai rea decât în ​​cazul gangrenei uscate, din cauza intoxicației severe a organismului.

Răspunsul la întrebarea cât de mult trăiesc cu gangrena în diabet va depinde de tipul de leziune și de prezența microbilor. Dacă necroza continuă pe un tip umed cu o infecție, atunci aceasta este extrem de periculoasă pentru viață și necesită amputație imediată. Cu gangrena uscată, prognosticul este mai favorabil.

Există o clasificare a gangrenei diabetice în funcție de origine. Pe această bază, se disting următoarele tipuri de boli:

  1. Angiopatică. Această formă a bolii apare din cauza modificărilor patologice în vasele de sânge..
  2. Osteopatică. Această gangrenă este asociată în principal cu afectarea oaselor în diabet..
  3. Neuropatice. Modificările necrotice apar din cauza tulburărilor nervilor periferici.
  4. Tip mixt. Un astfel de diagnostic se face dacă dezvoltarea gangrenei este asociată cu mai multe motive..

Ce este un picior diabetic?

Dezvoltarea modificărilor gangrenoase este precedată de obicei de formarea unui picior diabetic. O astfel de complicație a „bolii de zahăr” apare la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnice cu o durată lungă a bolii. Datorită patologiei vaselor și a nervilor periferici, alimentația piciorului este perturbată. Și dacă pacientul are imunitate redusă, există leziuni la nivelul picioarelor sau leziuni fungice ale unghiilor, atunci probabilitatea de a dezvolta o astfel de complicație crește de mai multe ori.

În primul rând, sensibilitatea picioarelor inferioare este perturbată. Există o senzație de amorțeală și apoi furnicături. Picioarele obosesc repede la mers. Și apoi se formează ulcere trofice pe picioare. Datorită alimentării cu sânge afectată de membre, aceste răni se vindecă foarte slab. Picioarele sunt acoperite cu mici fisuri. Periodic apare crâșmă, care trece după o scurtă odihnă. În timpul unei examinări fizice pe arterele picioarelor, este imposibil să simțiți pulsul.

Dacă nu începeți imediat tratamentul și prevenirea complicațiilor, atunci acest lucru poate duce la modificări necrotice ale țesuturilor. Putem spune că gangrena extremităților inferioare ale diabetului este ultima etapă a afectării piciorului.

Semne de gangrena uscata

Simptomele gangrenei uscate a extremităților inferioare se dezvoltă lent. O creștere a semnelor bolii poate apărea peste câțiva ani. O persoană nu poate asocia primele manifestări ale necrozei cu o complicație atât de gravă a diabetului. La debutul bolii, pacientul poate fi deranjat de următoarele simptome:

  • dureri la nivelul picioarelor în mișcare;
  • crampe nocturne ale mușchilor și picioarelor gambei;
  • înghețarea rapidă a extremităților inferioare chiar și la temperaturi ridicate ale aerului;
  • vindecarea lentă a rănilor de pe picioare;
  • căderea părului în zona afectată;
  • fragilitatea unghiilor;
  • infecții fungice frecvente;
  • culoarea marmorată sau albirea pielii.

Astfel de manifestări la diabetici sunt asociate cel mai adesea cu stadiul inițial de gangrenă uscată a extremităților inferioare, o fotografie a picioarelor pacientului poate fi văzută mai jos. Întunecarea semnificativă a degetelor din cauza tulburărilor circulatorii.

Dacă nu începeți tratamentul într-un stadiu incipient, atunci există semne mai evidente de necroză:

  1. Zonele afectate se micșorează și se usucă, devenind ca o mumie.
  2. Pielea întunecă mai întâi în locurile de necroză și, în cele din urmă, devine neagră.
  3. Sensibilitatea pielii picioarelor este complet pierdută.
  4. Zona afectată se usucă, scade în dimensiuni.
  5. La începutul procesului se observă dureri severe la nivelul picioarelor. Acest simptom persistă atât timp cât celulele vii rămân încă în zonele de necroză. Când țesutul este complet mort, durerea dispare.
  6. Zona afectată este separată de zonele sănătoase printr-un chenar limpede sub formă de role.
  7. Pulsul în arterele picioarelor nu este palpabil.

Deci, se dezvoltă mult timp gangrena uscată a extremităților inferioare, o fotografie a picioarelor pacientului arată modificări ale țesutului în această boală.

Este important să se realizeze un diagnostic diferențial al gangrenei uscate și umede. Aceasta determină tactica de tratare a bolii. Se pot distinge următoarele diferențe între aceste două tipuri de necroză tisulară:

  1. Cu gangrena umedă, pielea are o culoare verde-cenușie și este acoperită cu blistere, cu o formă uscată de necroză, zona afectată este brună sau neagră.
  2. Descompunerea țesuturilor cu gangrena umedă are loc mult mai repede decât în ​​cazul uscatului.
  3. Cu gangrena umedă, țesuturile bolnave durează; cu necroză uscată, nu există miros.
  4. Cu gangrena umedă, se observă o intoxicație severă a organismului. Starea pacientului este foarte gravă. Gangrena uscată aproape că nu afectează bunăstarea pacientului. Doar o ușoară oboseală poate apărea periodic..

Când necroza tisulară este confirmată, pacienții sunt întotdeauna extrem de îngrijorați. Sunt îngrijorați de cât de mult trăiesc cu gangrena uscată a extremităților inferioare și dacă amputarea poate fi evitată. În acest moment, este important să liniștiți pacientul. Medicul trebuie să explice pacientului diferența dintre gangrena umedă și uscată. Dacă în primul caz este necesară amputarea, atunci cu o leziune uscată există șansa de a salva membrul.

Diagnosticul bolii

De obicei, un medic poate detecta gangrena uscată deja cu un examen extern. Prezența diabetului zaharat în anamneză și aspectul caracteristic al membrelor indică această patologie.

Metode de diagnostic suplimentare sunt prescrise pentru a determina tactica de tratament:

  1. Sângele este luat de la pacient pentru zahăr. Uneori diabetul poate fi latent și este necesar să se identifice această boală..
  2. În plus, o analiză este prescrisă pentru colesterol. Acest lucru va ajuta la determinarea prezenței modificărilor aterosclerotice în vase..
  3. Este necesar un test de sânge pentru protrombină. Pot apărea modificări gangrenoase din cauza blocării vaselor de sânge.
  4. Se efectuează o angiografie a zonelor afectate. Acest lucru ajută la identificarea gradului de modificări arteriale și posibilitatea normalizării fluxului de sânge. În același scop, este prescrisă arteriografia computerizată..
  5. Pacientului i se administrează o flebografie. Acesta este un studiu radiografic al venelor cu introducerea unui mediu de contrast.
  6. Ecografia Doppler este prescrisă pentru a studia viteza fluxului de sânge.

Pe baza rezultatelor analizelor și studiilor, medicul decide cu privire la tratamentul conservator sau chirurgical al gangrenei uscate.

Tratamente conservatoare

Metodele de tratament chirurgical pot fi evitate complet numai în stadiile inițiale ale necrozei, atunci când nu există modificări patologice evidente. Se întâmplă că medicul a decis să utilizeze terapia medicamentoasă, iar pacientul are deja zone de necroză pe picioare. În astfel de cazuri, aceste zone trebuie îndepărtate chirurgical înainte de a prescrie..

În tratamentul gangrenei uscate a extremităților inferioare, sunt utilizate următoarele grupuri de medicamente:

  1. Insuloterapie. În primul rând, trebuie să ajustați tratamentul diabetului. Dacă anterior pacientul a luat doar tablete sub formă de medicamente hipoglicemice, atunci i se prescrie injecții de insulină. Odată cu gangrena, producția acestui hormon scade și mai mult..
  2. Dacă, în funcție de rezultatele testelor, pacientul are o coagulabilitate crescută a sângelui, atunci este necesar să se prescrie agenți anticoagulanti.
  3. Pentru a preveni tromboza, medicamentele antiplachetare sunt prescrise..
  4. Cu dureri severe la nivelul picioarelor, este indicată numirea de analgezice..
  5. Vitaminele sunt prescrise pentru a crește imunitatea.
  6. Antibioticele sunt utilizate pentru a preveni infecția..
  7. Efectuați blocarea circulară a novocainei. Un membre bolnav este perforat cu un anestezic chiar deasupra zonei afectate. Ajută la ameliorarea spasmului muscular..

În timpul tratamentului este necesară reducerea sarcinii pe picioare. Membrul bolnav este bandajat cu un bandaj steril. Terapia conservatoare previne infecția și trecerea gangrenei uscate la umed.

Tratamente chirurgicale

În etapele ulterioare, este necesar să se recurgă la tratamentul chirurgical al gangrenei uscate a extremităților inferioare. În zilele noastre, încearcă să efectueze operațiuni blânde care vă permit să salvați membrul. Amputarea este utilizată doar în cazuri extreme..

Tratamentul chirurgical are ca scop normalizarea fluxului sanguin la membrele bolnave. În acest scop, efectuați următoarele tipuri de operații:

  1. Cu ischemia membrelor, se efectuează șocarea. Această intervenție chirurgicală se face sub anestezie spinală. Folosind un vas artificial (șunt) creați o soluție pentru fluxul de sânge. Aceasta duce la o îmbunătățire a aprovizionării cu oxigen și nutrienți către țesuturi. Există multe recenzii pozitive despre tratamentul gangrenei uscate a extremității inferioare prin șunt. Pacienții raportează că o astfel de operație i-a ajutat să-și salveze picioarele..
  2. Uneori este necesară accizarea țesutului mort. După îndepărtarea zonelor de necroză, chirurgia plastică este efectuată pentru a restabili membrul. Astfel de intervenții chirurgicale sunt efectuate pe picioare și pe tocuri, astfel încât pacientul să nu simtă disconfort atunci când merge.
  3. Pentru combaterea plăcilor sclerotice se folosește angioplastia balonului. Un vas special este introdus în vasul afectat într-o formă dezumflată. Apoi, este furnizat aer la acest dispozitiv. Balonul se umflă și aplatizează plăcile sclerotice. Astfel, lumenul vaselor crește și fluxul de sânge se îmbunătățește. Aceasta este o metodă blândă pentru tratarea gangrenei uscate a extremităților inferioare, fotografia arată cum decurge pregătirea pentru angioplastia balonului..

În etapele ulterioare ale bolii, trebuie să se recurgă la amputație. O astfel de operație se realizează în absența efectului terapiei conservatoare, cu imposibilitatea restaurării membrului afectat și cu infecția. După amputare, pun picături sau fac o transfuzie de sânge pentru a elimina toxinele din organism..

Metode alternative de tratament

Tratamentul gangrenei uscate a extremităților inferioare cu remedii populare trebuie tratat cu multă precauție. În niciun caz nu puteți înlocui o terapie medicală pe deplin cu metode de acasă. Utilizarea remediilor populare este posibilă doar ca măsură suplimentară și întotdeauna la recomandarea medicului.

  1. Puteți face comprese de pâine neagră cu sare. Coaja trebuie să fie bine frământată. Nu mestecați pâine, deoarece saliva nu ar trebui să intre în compresă.
  2. O compresa din ulei de cătină este utilă. Rănile de pe picior sunt dezinfectate cu peroxid de hidrogen, impun un agent terapeutic, bandajează și lasă peste noapte.
  3. Puteți face băi pentru picioare, dar nu fierbinți (temperatura apei este de aproximativ +37 grade). Este util să turnați apă rece pe picioare și să o frecați cu un prosop. Îmbunătățește circulația sângelui..
  4. Reteta pentru unguent cu gangrena uscata a extremitatilor inferioare este foarte simpla. Produsul este obținut din 50 g unt și 15 g propolis. Ingredientele trebuie amestecate și fierte timp de 10-15 minute. Apoi compoziția este răcită și filtrată. Unguentul se folosește pentru comprese pe pete dureroase..

Prognostic gangrenă uscată

Majoritatea pacienților diabetici sunt conștienți de pericolele modificărilor necrotice ale țesuturilor picioarelor și sunt interesați de rezultatul posibil al acestei complicații. Cu toate acestea, atunci când sunt întrebați cât timp trăiesc cu gangrena uscată a extremităților inferioare, se poate răspunde că această boală are un prognostic nu atât de trist.

Cu gangrena uscată, nu există nicio intoxicație a corpului și nu există o răspândire rapidă a pagubelor. Chiar și în absența terapiei, membrul este mumificat și uneori apare auto-amputația. Adică, zona moartă doar cade. Necroza uscată nu afectează speranța de viață.

Singurul pericol este infecția și trecerea gangrenei uscate la umed. Atunci salvați cu adevărat viața pacientului este doar prin amputație. Pentru a preveni o situație atât de periculoasă, este necesar să tratați gangrena uscată.

Prevenirea gangrenei uscate

Fiecare diabetic trebuie să monitorizeze cu atenție circulația sângelui din extremitățile inferioare. Pentru a preveni dezvoltarea modificărilor necrotice, trebuie respectate următoarele reguli:

  • Verificați-vă glicemia în mod regulat
  • purtați încălțăminte confortabilă;
  • evitați expunerea la extremități la temperaturi prea ridicate și joase;
  • slăbi;
  • renunta la fumat si alcool;
  • tratați în timp util rănile, vânătăile și rănile picioarelor.

Complicațiile diabetului sunt tratabile în aceste zile. La întrebarea cât de mult trăiesc cu gangrena uscată a extremităților inferioare, putem răspunde că această boală este cu un prognostic favorabil. Și metodele moderne de tratament (chirurgie bypass, angioplastie cu balon) vor ajuta la păstrarea membrului.

Gangrena uscată - simptome și tratament

Ce este gangrena uscată? Vom analiza cauzele, diagnosticările și metodele de tratament într-un articol al Dr. K. Manasyan, un flebolog cu o experiență de 6 ani.

Definiția bolii. Cauzele bolii

Gangrena este o necroză (necroză) a țesuturilor unui organism viu asociate cu mediul extern, de exemplu, piele, plămâni, intestine și altele. Din greaca veche, acest termen este tradus ca „ulcer coroziv”.

Gangrena uscată este o boală periculoasă care necesită tratament imediat. Cu această patologie, moartea țesuturilor se produce fără un proces infecțios și inflamator pronunțat. În caz contrar, această natură a cursului bolii se numește mumificare, adică uscarea organului.

Mecanismele de apariție a gangrenei sunt de două tipuri:

  • directe (traumatice și toxice) - apar din cauza daunelor directe, uneori chiar minore;
  • indirect (ischemic, alergic, trofonurologic) - moartea țesuturilor mediate are loc prin canale anatomice, în special, cu deteriorarea sistemului vascular.

Pe baza acestui fapt, factorii de risc pentru dezvoltarea gangrenei uscate pot fi, de asemenea, împărțiți în două grupuri:

  1. Extern (exogen):
  2. hipotermie (degerături);
  3. arsuri chimice;
  4. șoc de înaltă tensiune.
  5. Intern (endogen):
  6. ateroscleroza arterelor extremităților inferioare;
  7. Diabet;
  8. fumat;
  9. boli inflamatorii ale arterelor (vasculită, în special tromboangiită). [4] [5] [6]

Adesea, gangrena apare atunci când o combinație de factori, de exemplu, ca urmare a deteriorării mecanice a pielii unui pacient cu diabet. Conform statisticilor, proporția de persoane cu mumificare care s-a dezvoltat pe fundalul unor astfel de factori și a dus la amputația membrului este de 4,2-6,4 la mie de persoane pe an. În acest sens, persoanele cu un picior diabetic sunt expuse riscului de a dezvolta gangrena. [10]

Simptomele gangrenei uscate

Simptomele gangrenei uscate includ:

  • întunecarea pielii (la început pielea devine palidă, capătă o nuanță albăstruie, apoi devine treptat neagră);
  • reducerea volumului pielii, uscarea, încrețirea și strângerea acesteia;
  • exfolierea stratului epidermic al pielii;
  • scăderea temperaturii membrelor (dependență de temperatura mediului);
  • scăderea sensibilității țesuturilor afectate (amorțeală);
  • prezența unui miros specific al unei zone muribunde (deși nu este atât de puternică);
  • o senzație de durere (tragere, arsură și durere dureroasă, care poate fi permanentă în natură și, de asemenea, se intensifică cu o încărcare minimă);
  • furnicături, arsuri sau mâncărimi în zona afectată;
  • disfuncția membrelor.

Sindromul durerii reflectă cât de mult suferă țesuturile din jur: cu cât durerea este mai puternică în zona de necroză, cu atât mai multe celule vii din această zonă. Slăbirea senzațiilor dureroase sau dispariția lor indică progresia bolii, deoarece sensibilitatea țesutului muribund dispare ca urmare a morții terminațiilor nervoase. În acest moment, zonele anatomice care se învecinează cu gangrena uscată au mare nevoie de fluxul sanguin arterial, de care le lipsesc. Ca urmare, în aceste țesuturi sunt produse produse metabolice și impulsuri de durere..

Gangrena uscată începe cu apariția unei leziuni mici pe membre (localizate de obicei pe deget). Mai departe, se extinde până la degetele adiacente, plantarul și dorsul piciorului, captând tot mai multe țesuturi ale membrului.

Modificările de culoare în zonele pielii moarte sunt asociate cu acumularea de hemoglobină în ele și eliberarea de fier eritrocit, care, ca urmare a conexiunii cu hidrogenul sulfurat, se transformă în sulfură de fier.

Zona care este situată la marginea gangrenei și a țesutului sănătos se numește demarcație. De obicei nu este încadrat. În cazuri extrem de rare, cu cursul natural al bolii, se poate limita independent, ceea ce va duce la auto-amputația membrului muribund. [3] [5] [6]

Primele semne de gangrenă uscată includ următoarele condiții:

  • înghețarea membrului chiar și când este cald;
  • dureri la picioare și oboseală după o lungă plimbare;
  • prezența rănilor îndelungate de vindecare și a ulcerelor pe pielea membrului.

IMPORTANT: Apariția uneia dintre aceste manifestări în prezența unor factori predispozanți precum diabetul zaharat sau ateroscleroza este un motiv bun pentru o vizită timpurie la un flebolog sau chirurg. Procrastinarea la minimum poate duce la pierderea membrului pentru pacient..

Patogeneza gangrenei uscate

Procesul de apariție și dezvoltare a gangrenei uscate a membrelor poate fi împărțit în șapte etape:

  1. Fluxul de sânge în țesut scade treptat, dar în mod critic scade, ducând la o scădere a fluxului de oxigen și nutrienți, ceea ce duce la ischemie (anemie).
  2. Procese energetice perturbate în celule.
  3. Compensatoriu pentru reducerea vitezei fluxului de sânge în țesuturi apare paralizia vaselor venoase.
  4. Se dezvoltă hiperemie venoasă - acumularea excesivă de sânge în sistemul venos.
  5. Structurile celulare sunt distruse treptat - pereții celulari, mitocondrii, aparatul nuclear.
  6. O porțiune dintr-un organ sau zonă a corpului care se hrănește cu o ramură arterială moare. Mai mult decât atât, moartea se extinde până la înfundarea vasului sau în zona cu artere de by-pass (de exemplu, de la vârful degetelor până la palma). Acest tip de gangrenă nu se va răspândi în zone sănătoase.
  7. Țesutul mort este separat de țesutul sănătos, țesuturile cicatrice se formează la granița demarcării (auto-amputație). Această etapă este posibilă numai cu o stare generală satisfăcătoare a organismului: atunci când este capabil să facă față intoxicației și are rezerve pentru organizarea unei zone de demarcație și cicatrizarea țesuturilor..

În cursul natural al gangrenei uscate, nu se observă semne de infecție (spre deosebire de gangrena umedă), cu toate acestea, agenții cauzali ai infecției oportuniste nu sunt excluși în țesutul mort. Mai mult, în zonele de necroză, nu există o dezvoltare rapidă a infecției.

Dezvoltarea gangrenei uscate a picioarelor și mâinilor poate dura de la câteva zile la câteva luni, în funcție de nivelul de deteriorare a arterelor și mecanismele compensatorii de autoreglare. [3] [4] [5] [6] Dacă necroza s-a dezvoltat deja, atunci vindecarea fără îndepărtarea unei părți a membrului este imposibilă.

Clasificarea și etapele dezvoltării gangrenei uscate

În funcție de răspândirea necrozei pe membre, se pot distinge următoarele tipuri de boli:

  • gangrena degetelor;
  • gangrena segmentului distal al piciorului (mână);
  • călcâie gangrenă;
  • gangrena totală a piciorului (mâinii) sau a piciorului inferior (antebraț);
  • gangrena coapsei (extrem de rară, deoarece pacienții pur și simplu nu trăiesc pentru a vedea o astfel de leziune gangrenoasă masivă). [3] [5] [6]

Conform mecanismului de dezvoltare, se disting două tipuri de gangrenă:

  • Gangrena primară este o necroză care se dezvoltă ca urmare a ischemiei tisulare. Cu alte cuvinte, este asociat cu patenta afectată a unui vas arterial care furnizează o anumită zonă a corpului.
  • Gangrena secundară este o necroză tisulară rezultată din inflamația purulentă acută a spațiilor celulare și a cazurilor fasciale. Cel mai adesea se dezvoltă cu flegmonul piciorului, afectând degetele, precum și cu sau un abces profund pe fundalul formei neuroptice de diabet zaharat.

În ceea ce privește prevalența, se disting trei grade de gangrenă:

  • superficial - este afectat doar dermul;
  • adânc - penetrează tendoanele, cavitatea articulațiilor, fascia și osul;
  • total - afectează toate părțile corpului sau ale membrului.

În plus față de gangrena uscată, există încă umed și gaz.

Gangrena umedă continuă cu predominanța componentei infecțioase, adică topirea putrefactivă. Toate țesuturile, fără excepție, sunt implicate în proces - pielea, grăsimea subcutanată, fascia, ligamentele, mușchii, tendoanele și oasele. Pielea din locuri capătă o culoare crimson-cianotică, neagră sau gri-verde. Aspectul blisterelor epidermice este caracteristic, umplut inițial cu conținut maroniu și apoi verzui cu un miros pronunțat neplăcut putrefactiv.

Spre deosebire de gangrena uscată, când țesutul umed nu se condensează, ci se dezintegrează, devine slăbit și lichefiat. Edemul și hiperemia pielii se răspândesc rapid. Pielea piciorului inferior poate fi încordată, lucioasă. Fără tratament activ, linia de demarcație nu apare, deoarece procesul tinde să se generalizeze.

Gangrena gazoasă se distinge prin apariția în jurul focalizării necrozei de gaz crepitus ușor sub piele, adică senzația de criză care apare din cauza exploziei bulelor de gaz din țesuturi. Crepitus nu este audibil, dar este simțit de degete ca „pârâul” de amidon sau zăpadă sub picioare. Obiectiv, gazul din țesuturile moi poate fi detectat prin radiografia membrelor în imagini suficient de „moi”. [unsprezece]

Complicațiile gangrenei uscate

Prezența gangrenei în sine indică o viabilitate completă și necroză tisulară, ceea ce sugerează un grad extrem al procesului patologic. Prin urmare, lipsa tratamentului în timp poate duce la pierderea membrului afectat..

Gangrena uscată nu se poate dezvolta în gangrenă umedă sau gazoasă, după cum spun mai multe surse din greșeală, deoarece inițial, când apare necroza, mecanismul dezvoltării gangrenei devine evident. [1] [2] [3] [4] [7]

Complicațiile rare ale gangrenei uscate sunt sepsisul și șocul septic. Ele apar în legătură cu efectul toxic al produselor de descompunere atunci când intră în circulația sistemică. Aceste complicații pot duce la insuficiența multiplă a organului și, în consecință, la moarte.

Manifestările sepsisului includ:

  • frisoane;
  • temperatura corpului ridicată sau foarte scăzută (mai mult de 38 ° C sau mai puțin de 36 ° C);
  • lipsa respirației (ritm respirator mai mare de 20 pe minut);
  • hipotensiune arterială (puls peste 90 de bătăi pe minut);
  • aritmie;
  • oligurie (volum de urină mai mic de 0,5 ml / kg / h);
  • letargie, letargie;
  • prezența diverselor indicații de laborator care nu pot fi corectate - niveluri scăzute de proteine, trombocite și globule roșii, precum și niveluri ridicate de bilirubină, azot rezidual, uree, zahăr din sânge și acetonă în urină.

În cazul șocului septic, presiunea devine extrem de scăzută, chiar și pe fundalul infuziei intense de soluții intravenoase. În acest sens, aproximativ 30-40% dintre pacienți mor în ciuda tratamentului. [12]

Diagnosticul gangrenei uscate

Diagnosticul gangrenei uscate este destul de simplu, deoarece necroza este indicată prin apariția organului afectat:

  • uscăciunea sa;
  • reducerea suprafeței pielii în volum;
  • culoare închisă, până la negru, a pielii;
  • prezența unui ușor miros neplăcut și durere direct în zona moartă;
  • prezența țesuturilor înconjurătoare la atingere cu durere severă în ele. [1] [2] [3] [4] [7]

La examinare, este necesară diagnosticarea cauzei gangrenei uscate (de exemplu, arterioscleroza arterelor și tromboangiitei). Pentru a face acest lucru, trebuie să verificați pulsarea arterelor atât a picioarelor afectate, cât și a celor sănătoase la nivelul zonelor inghinale și popliteale, în spatele gleznei mediale și pe partea din spate a piciorului. În viitor, este necesar să se confirme diagnosticul cauzal folosind ecografia.

Ca un preparat preoperator pentru determinarea tipului de tratament chirurgical, se efectuează angiografia extremităților inferioare:

  • cu leziuni extinse ale arterelor, se efectuează o operație chirurgicală - bypass autovenos;
  • pentru leziunile scurte, este mai de preferat să se efectueze operații endovasculare (cel mai puțin tratament traumatic). [1] [2]

Pentru prepararea preoperatorie, trebuie făcut un test de sânge general și biochimic, precum și cultura bacteriană. Aceste teste de laborator vor ajuta la determinarea dacă diabetul cauzează gangrena uscată..

Tratament cu gangrena uscată

Pentru a preveni gangrena și păstrarea maximă a membrului, este necesară restabilirea fluxului de sânge în țesuturile din jurul zonei gangrenoase.

Este posibil să se normalizeze circulația sângelui într-un organ cu ajutorul intervenției chirurgicale:

  1. Operații reconstructive pe arterele membrelor (de obicei mâini):
  2. bypass autovenos;
  3. endarterectomie (îndepărtarea arterelor înfundate) cu plastie autovenoasă;
  4. altoirea arterei altoirea segmentului aorto-iliaco-femural cu proteze sintetice.
  5. Operații endovasculare cu raze X (neindicate pentru pacienții cu tromboangiită):
  6. stentare;
  7. angioplastie cu balon de artere.

Doar aceste metode de tratament chirurgical pot îmbunătăți fluxul de sânge arterial în membrele ischemice, să corecteze dezechilibrul fluxului sanguin în direcția recuperării și să permită vindecarea.

Chirurgia paliativă (simpatectomie lombară și osteotrepanare) pentru a îmbunătăți calitatea vieții, iar alte tratamente nechirurgicale (genă și fizioterapie) nu sunt în măsură să prevină progresia gangrenei uscate.

Țesutul gangrenos însuși trebuie îndepărtat. Pentru a face acest lucru:

  • mici amputații - îndepărtarea degetelor sau a părților piciorului cu necroză;
  • necrectomie - îndepărtarea superficială a unei cruste necrotice până la limitele țesuturilor cu un flux de sânge satisfăcător.

În cazurile de leziune gangrenoasă extinsă cu pierderea piciorului de sprijin, acestea recurg la amputația piciorului inferior sau a coapsei. Pentru a evita un rezultat atât de trist, este important la primul semn de gangrenă să consultați imediat un medic: pierderea membrelor este mult mai rea decât tratarea acestuia. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele cu diabet și ateroscleroză: nu aștepți ca gangrena să înceapă să progreseze, altfel îndepărtarea membrului afectat va fi inevitabilă.

Dacă totuși gangrena extinsă a piciorului a dus la pierderea suportabilității sale, atunci în astfel de cazuri este recomandabil să se efectueze amputația piciorului inferior la nivelul marginii treimii mijlocii și superioare. În viitor, acest lucru vă va permite să alegeți și să utilizați o proteză convenabilă.

Chiar și după amputarea gangrenei cauzate de blocarea arterelor piciorului, este necesar să se efectueze operații reconstructive (șuntante) sau endovasculare pe arterele membrului inferior. Aceasta se face pentru a asigura fluxul de sânge pentru vindecarea cu succes a ciotului post-amputație a piciorului.

Pentru cauze fizice de gangrenă (degerături) sau chimice (administrarea intraarterială a medicamentelor sintetice), tratamentul constă în normalizarea vâscozității sângelui. Pentru a face acest lucru:

  • terapie cu anticoagulant și perfuzie;
  • prevenirea sindromului de insuficiență multiplă a organelor;
  • îndepărtarea chirurgicală a zonei afectate de gangrena uscată. [1] [2] [3]

Prognoza. profilaxie

Prognosticul depinde de gradul leziunii gangrenoase:

  • cu gangrena degetelor sau zone mici ale piciorului, membrul poate fi refăcut în timpul restaurării fluxului de sânge, îndepărtarea țesutului mort și crearea condițiilor favorabile pentru vindecare;
  • cu gangrena uscată totală a piciorului, amputarea este arătată la nivelul piciorului inferior, dar cu condiția ca fluxul de sânge în piciorul inferior să fie suficient pentru a vindeca ciotul post-amputație;
  • cu gangrena extensivă a piciorului, pacientului i se arată amputarea piciorului la nivelul șoldului.

Rata de supraviețuire de cinci ani pentru gangrena uscată este comparabilă cu rata de supraviețuire a neoplasmelor maligne (de exemplu, un cancer al intestinului): până la sfârșitul primului an după confirmarea diagnosticului de „Ischemie critică” (o scădere critică a alimentării cu sânge), doar 45% dintre pacienți au șanse de conservare a membrelor și aproximativ 30% continuă să trăiască. după amputația coapsei sau a piciorului inferior și 25% mor.

Cu toate acestea, numărul amputațiilor mari rămâne ridicat, iar rezultatele lor sunt extrem de dificile. Riscul de mortalitate în termen de 30 de zile de la astfel de amputații este de 4-30%, iar riscul de complicații, cum ar fi infarct miocardic, accident vascular cerebral, infecție, este de 20-37%. [1] [7] [10]

Reabilitare și protetică

Dificultățile de reabilitare a pacienților după amputații și proteze la mulți pacienți vârstnici afectează negativ rezultatele pe termen lung și calitatea vieții lor..

Perioada de reabilitare depinde de volumul leziunii gangrenoase, de calitatea vindecării defectului, de boli somatice concomitente, de vârsta pacientului și de dorința acestuia de a reveni la o viață deplină. De regulă, cu un tratament de succes și respectarea tuturor recomandărilor medicului, durata reabilitării este de 3-6 luni.

Calitatea reabilitării este afectată și de nutriție. Prin urmare, în perioada de recuperare, dieta trebuie să constea din proteine ​​și alimente bogate în calorii (dar nu grase): din carne de curcan, pește, fasole, brânză de vaci și ouă. Este mai bine să refuzați alimentele grase în timpul reabilitării.

Proteza primară este selectată după vindecarea rănii ciotului. Apoi, când se formează mușchiul ciotului, este selectată o proteză secundară pentru pacient. Acest lucru este realizat de un medic de reabilitare împreună cu un protetist. [7] [8] [9]

profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea gangrenei la persoanele predispuse la acest lucru (de exemplu, persoanele cu diabet zaharat, ateroscleroză), este important să se respecte măsuri preventive:

  • renunțarea la fumat - această dependență poate duce la circulația sângelui slabă și înfundarea vaselor de sânge;
  • controlul glicemiei;
  • verificarea organismului pentru deteriorarea, tratamentul acestora și monitorizarea zilnică a vindecării acestora;
  • abuzul de alcool.

De asemenea, pentru a preveni gangrena, degeraturile și alte cauze externe ale necrozei trebuie evitate..

Cangrenă

Gangrena este un proces patologic în care apare necroza părților corpului sau a organelor, semnul căreia este o schimbare a culorii țesuturilor necrotice de la albăstrui la maro închis sau negru. Orice organe și țesuturi pot fi afectate de gangrenă, dar cel mai adesea procesul patologic apare în zonele distale. Schimbarea de culoare în zonele afectate se datorează sulfurii de fier, care se formează datorită distrugerii hemoglobinei. Gangrena este o boală extrem de gravă, în care există o mare probabilitate de pierdere a părții afectate a corpului, iar în cazul unui tratament insuficient de rapid și eficient și de decesul.

Cauzele gangrenei și ale factorilor de risc

Toate cauzele gangrenei pot fi împărțite în următoarele grupuri:

  • factori fizici și chimici (vânturi sub presiune, vătămări extinse, expunere la temperaturi peste 60 ° C sau sub -15 ° C, șoc electric, arsuri cu acid sau alcali etc.);
  • leziuni infecțioase (infecție cu Escherichia coli, streptococi, clostridie, protea etc., care pot apărea cu răni de cuțit sau împușcat, țesuturi, precum și cu leziuni minore din cauza unei deficiențe concomitente în nutriția țesuturilor);
  • tulburări circulatorii (cu boli cardiovasculare, spasme prelungite sau blocaje ale vaselor de sânge, scleroză vasculară, embolie, endarterită obliterare a extremităților inferioare, aplicarea prea lungă a unui turniquet, intoxicații cu ergot etc.).

Factorii care pot afecta ritmul dezvoltării gangrenei și răspândirea procesului patologic includ caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului pacientului, precum și influențele mediului. Mai mult, se observă un curs mai sever și mai rapid al bolii cu epuizare, intoxicație, anemie, deficiență de vitamine, boli infecțioase acute și cronice, hipotermie, tulburări metabolice. Dezvoltarea gangrenei este afectată de starea pereților vaselor de sânge (modificări apărute din cauza endarteritei sau sclerozei), caracteristicile anatomice ale sistemului vascular, prezența sau absența infecției în zona afectată. Temperaturile ambientale scăzute sau ridicate pot contribui la progresia necrozei..

Gangrena gazoasă se dezvoltă atunci când este infectată cu bacterii din genul clostridial. Aceste microorganisme trăiesc în praf de stradă, sol, apă, ape uzate. Riscul de a dezvolta gangrena de gaz crește odată cu infecția rănilor care au buzunare și zone de țesut necrotic, precum și a țesuturilor furnizate inadecvat. Endotoxinele secretate de clostridie contribuie la răspândirea mai rapidă a infecției în țesuturi.

Factorii de risc pentru dezvoltarea gangrenei includ: bătrânețe, intervenții chirurgicale, naștere, încălcarea sacului hernial, procese alergice, fumat, purtarea de inele înguste și încălțăminte strânsă (în special împotriva diabetului zaharat), procese inflamatorii cronice cu tulburări de trofism tisular pe termen lung..

Formele bolii

În funcție de consistența zonelor necrotice ale gangrenei, este uscat și umed.

Gangrena gazoasă, la rândul său, este împărțită în forme emfizematoase, edematoase toxice și în forme mixte.

Gangrena poate fi complicată de o infecție bacteriană secundară, dezvoltarea de anemie hemolitică, sepsis, insuficiență renală, obstrucție intestinală, peritonită și alte afecțiuni care pot pune viața în viață, urmată de moarte.

În funcție de cauză, se izolează gangrenă infecțioasă, alergică, toxică, ischemică.

În funcție de localizarea procesului patologic, există gangrena:

  • membrele inferioare (unghie, deget, picior, picioare);
  • membrele superioare (unghie, deget, mână, braț);
  • organe interne (plămâni, intestine, vezica biliară, apendice etc.);
  • organele genitale (perineu, scrot, penis, labii);
  • zonele feței (nume);
  • piele (paturi);
  • făt.

Simptome de gangrena

Manifestarea anumitor semne de gangrenă depinde de forma bolii..

Gangrena uscată

Gangrena uscată apare de obicei la pacienții cu deshidratare, precum și la pacienții subnutriți. Se dezvoltă lent, uneori câțiva ani. Zonele distale (degete, degetele de la picioare, picioare) sunt afectate în primul rând.

Primul semn al dezvoltării gangrenei este durerea. În stadiile inițiale, durerea este tolerabilă, dar treptat intensitatea durerii se intensifică, nu se oprește cu analgezicele convenționale. Durerea este agravată noaptea, în timp ce pacientul ia o poziție forțată în care intensitatea durerii este ceva mai mică. De obicei, aceasta este poziția ridicată sau, dimpotrivă, poziția coborâtă a membrului afectat. Odată cu dezvoltarea procesului patologic, din cauza pierderii sensibilității în zona necrozei, durerea dispare, dar la unii pacienți pot apărea dureri fantomă. Pielea din zona afectată devine palidă, devine rece la atingere, membrul afectat este amorțit, pulsul pe arterele periferice nu este determinat. Zona necrotică scade în volum și se întunecă, dobândind un aspect mumificat. Țesuturile sănătoase au o graniță clară cu cele necrotice (axul de demarcație). Un miros neplăcut nu este deosebit de acest tip de boală. Gangrena uscată este limitată și nu se aplică zonelor sănătoase cu circulație normală a sângelui. Starea pacientului este de obicei stabilă, cu excepția cazurilor în care gangrena devine umedă.

Gangrena umedă

Gangrena umedă se dezvoltă rapid, din cauza alimentării brute a sângelui într-o anumită zonă, adesea ca urmare a trombozei sau tromboembolismului. Pacienții supraponderali sunt mai sensibili la această formă a bolii..

În stadiile inițiale, pielea din zona afectată devine palidă, devine marmoră, iar rețeaua vaselor de sânge este exprimată clar asupra lor. Zona afectată se umflă, pierde sensibilitatea, pulsul pe arterele periferice dispare. Ulterior, zona afectată capătă o nuanță albastru-violet sau verde, creșterea volumului. Aspectul zonei afectate seamănă cu descompunerea cadaverică. Crepitul este posibil cu presiune asupra zonei afectate, datorită acumulării de deșeuri de microorganisme putrefactive (în special hidrogen sulfurat). Produsele de descompunere, care intră în fluxul sanguin general din zona afectată, provoacă o intoxicație severă a organismului. Starea generală a unui pacient cu o formă umedă de gangrenă este de obicei moderată sau severă. Temperatura corpului crește la valori febrile, pacientul are gura uscată, tahicardie, respirație rapidă la suprafață, letargie, letargie. Gangrena umedă tinde să se răspândească la țesuturile adiacente, axul de demarcație nu se formează.

Atenţie! Fotografie de conținut șocant.
Pentru a vizualiza, faceți clic pe link..

Gangrena cu gaz

Gangrena de gaze se dezvoltă rapid. Rana devine puternic dureroasă, pielea capătă o culoare gri-albăstruie, marginile plăgii sunt palide, partea inferioară este uscată. Când se aplică presiune pe marginile plăgii, apar bule de gaz cu un miros caracteristic putrefactiv. La palpare, crepitus este determinat. Starea generală suferă semnificativ, simptomele de intoxicație sunt exprimate și cresc rapid, până la șoc.

Orice organe și țesuturi pot fi afectate de gangrenă, dar cel mai adesea procesul patologic apare în zonele distale.

Există simptome specifice ale gangrenei gazoase:

  • simptom al ligaturii - când ligatura este aplicată pe membrul afectat după 15-20 de minute, firul începe să se taie în piele din cauza umflăturii rapide;
  • un simptom al plutei din șampanie - la îndepărtarea unui țesut sau a unui tampon din pasajul plăgii cu gangrenă cu gaz, se aude bumbac;
  • simptom al unei spatule - atunci când este atins cu o spatulă medicală, în zona afectată apare un sunet clar caracteristic.

Gangrena organelor interne

Tabloul clinic al gangrenei organelor interne depinde de localizarea procesului..

Cu gangrena organelor abdominale, pacienții prezintă manifestări clinice de peritonită. Temperatura corpului crește, dureri severe apar în abdomen, mușchii abdominali devin tensionați, apar greață și vărsături, ceea ce nu aduce alinare. La palparea zonei afectate apare durere ascuțită.

Gangrena pulmonară se manifestă prin febră, slăbiciune severă, letargie, transpirație crescută, puls rapid și scăderea tensiunii arteriale. Wheezingul umed se aude în plămâni. Starea generală a pacientului se deteriorează brusc, apare o tuse cu o separare de sputa fetidă, care, atunci când este confirmată, este împărțită în trei părți.

Diagnostice

Diagnosticul nu provoacă, de obicei, dificultăți din cauza semnelor vizuale caracteristice ale bolii. Pentru confirmarea acesteia, se utilizează următoarele metode:

  • test de sânge general (există o creștere a numărului de leucocite, o scădere a globulelor roșii și a hemoglobinei, absența eozinofilelor);
  • chimia sângelui;
  • examen microscopic al evacuării din rană;
  • studiul cultural al descărcărilor patologice din zona afectată;
  • scanarea duplex cu ultrasunete a vaselor de sânge;
  • Examinarea razelor X (în cazul gangrenei de gaze, acumulările intramusculare de gaz din imagine arată ca „copaci de Crăciun”, acest fenomen se numește simptom Krause).

Diagnosticul diferențial se realizează cu infecție putridă și flegmon formator de gaze fasciale.

Tratament cu gangrena

Tratamentul cu gangrena se realizează într-un cadru spitalicesc și include atât evenimente generale, cât și locale. Deoarece gangrena este moartea țesuturilor, scopul principal al tratamentului este păstrarea lor și prevenirea dezvoltării ulterioare a necrozei.

Pacienților cu gangrenă li se oferă repaus la pat. Tratamentul conservator are ca scop stimularea circulației sângelui, îmbunătățirea trofismului tisular, precum și eliminarea simptomelor. Datorită durerii severe, administrarea de medicamente analgezice (non-narcotice sau narcotice) este indicată pentru orice formă a bolii. Dacă tromboza este diagnosticată, se prescriu trombolitice. Poate fi necesară blocarea novocainică, care elimină spasmul vaselor colaterale, în unele cazuri este necesară transfuzia de sânge. Dacă este necesar, se efectuează ștergerea și stentarea vaselor de sânge înfundate și protetice vasculare..

Măsurile active de normalizare a circulației sângelui în zona afectată fac posibilă conservarea acesteia cu o formă ischemică de gangrenă.

Cu gangrena uscată, se poate produce auto-amputația zonei afectate, în alte cazuri, amputarea se efectuează chirurgical după formarea arborelui de demarcație. Nivelul de amputație este ales astfel încât să ofere condiții optime pentru vindecarea ciotului, menținând cât mai mult funcția membrului afectat. Vindecarea rănilor are loc prin intenția primară. După formarea completă a ciotului, sunt posibile membrele protetice.

Prognosticul pentru gangrena uscată este favorabil în raport cu viața pacientului, dar nefavorabil în raport cu conservarea zonei afectate. Formele umede și gazoase ale gangrenei au adesea un curs rapid de trăsnet, care necesită tratament chirurgical urgent.

Cu gangrena umedă, este indicată excizia țesuturilor necrotice (necrectomie) sau amputarea membrului afectat, care sunt efectuate de urgență. După curățarea rănilor se formează un ciot. Tratamentul principal poate fi completat cu un curs de antibioterapie pentru a elimina agentul infecțios..

Gangrena organelor interne este o indicație pentru o intervenție chirurgicală de urgență cu îndepărtarea unei zone sau organe necrotice.

Cu gangrena gazoasă, membrul afectat este plasat într-o cameră de presiune cu presiune ridicată de oxigen (metoda oxigenării hiperbarice), care are un efect dăunător asupra agenților patogeni anaerobi.

Cu gangrena pulmonară, antibiotice și antiseptice sunt de obicei injectate în bronhiile folosind un bronhoscop. De asemenea, sunt utilizate medicamente care extind bronhiile (inhalare sau parenterale), imunomodulatoare, agenți de întărire generală. Rezecția unei părți a plămânului sau amputația acestuia este indicată dacă nu există un efect pozitiv al terapiei medicamentoase.

Posibile complicații și consecințe

Gangrena, în special umedă și gazoasă, se poate răspândi în zone mari ale corpului. Principala complicație în astfel de cazuri este pierderea zonei sau organului afectat, cu pierderea corespunzătoare a funcției. În plus, gangrena poate fi complicată de o infecție bacteriană secundară, dezvoltarea de anemie hemolitică, sepsis, insuficiență renală, obstrucție intestinală, peritonită și alte afecțiuni care pot pune viața în pericol, cu un rezultat fatal ulterior.

prognoză

În absența tratamentului, prognosticul pentru gangrena este negativ..

Diagnosticul și tratarea în timp util a gangrenei ischemice a extremităților inferioare, în majoritatea cazurilor, vă permit să salvați membrul.

Cu un tratament adecvat al gangrenei apendicelui și vezicii biliare, prognosticul este favorabil. Cu gangrena pulmonară, mortalitatea este de 25-30%.

Prognosticul pentru gangrena uscată este favorabil în raport cu viața pacientului, dar nefavorabil în raport cu conservarea zonei afectate. Formele umede și gazoase ale gangrenei au adesea un curs fulminant, care necesită tratament chirurgical urgent. Prognosticul pentru viață depinde de cât de prompt va fi implementat..

La pacienții cu diabet, prognosticul este redus..

profilaxie

Nu s-a dezvoltat profilaxia specifică gangrenei.

Măsurile de profilaxie nespecifice ale gangrenei sunt:

  • îngrijirea minuțioasă a rănilor, prevenirea infecției rănilor;
  • compensarea diabetului;
  • evitarea efectelor periculoase ale temperaturii;
  • tratarea la timp a bolilor organelor interne care pot duce la gangrena acestora;
  • consolidarea imunității (respingerea obiceiurilor proaste, alimentația bună, suficientă activitate fizică etc.).

Videoclipuri de pe YouTube pe tema articolului:

Educație: 2004-2007 "Primul Colegiu Medical din Kiev" specialitatea "Diagnostic de laborator".

Informațiile sunt compilate și furnizate numai în scopuri informaționale. Consultați medicul dumneavoastră la primul semn de boală. Auto-medicația este periculoasă pentru sănătate.!