Diabet gestațional. Când se întâmplă?

Diabetul gestational se dezvolta in timpul sarcinii. Cel mai adesea, boala apare după săptămâna a douăzecea. Dar poate fi detectat în fazele incipiente. Aproximativ patru procente dintre gravide se îmbolnăvesc. După livrare, problema este rezolvată. Dar consecințele ei pentru mamă și copil pot fi periculoase.

De ce se dezvoltă diabetul gestațional în timpul sarcinii?

Sarcina este o perioadă de ajustare hormonală în corpul mamei. Placenta secretă substanțe care blochează efectele insulinei. Deci hormonii ajută la prevenirea nivelului scăzut al glicemiei.

Pe măsură ce sarcina progresează, substanțele produse cu placenta afectează toleranța la glucoză. Glicemia crește. Corpul începe să producă mai multă insulină pentru a reduce glucoza și a ajuta la intrarea acesteia în celule. Se dezvoltă diabetul gestativ gravid.

De regulă, pancreasul în perioada de gestație produce de trei ori mai multă insulină. Acest lucru inhibă efectele hormonilor asupra nivelului de zahăr. Dacă pancreasul nu face față efectului creșterii concentrațiilor de hormoni de sarcină, nivelul glicemiei mamei crește.

Ce este o boală periculoasă pentru un copil??

Complicații posibile pentru făt:

  • diverse malformații (bebelușul din pântece primește glucoză, dar simte o lipsă de insulină și tot nu are pancreasul în primul trimestru);
  • nivelul crescut de zahăr interferează cu dezvoltarea normală a organelor și sistemelor, provoacă o lipsă de energie;
  • pancreasul care apare la un copil în al doilea trimestru începe să funcționeze timp de doi (încercând să normalizeze nivelul de glucoză din corpul copilului și al mamei); ca urmare, se produce o cantitate mare de insulină și se dezvoltă hiperinsulinemie, ceea ce poate duce la o stare hipoglicemică a nou-născutului, la dezvoltarea asfixierii;
  • excesul de glucoză se acumulează și este transformat în grăsimi; un făt mare prezintă un risc ridicat de deteriorare în timpul nașterii humerusului;
  • cantitățile excesive de insulină pot scădea nivelul zahărului, ceea ce este de asemenea periculos pentru bebeluși (alimentația creierului este perturbată, există un risc ridicat de tulburări mentale, detresă respiratorie, obezitate și diabet).

Care este pericolul diabetului gestațional în timpul sarcinii pentru mamă?

Posibile complicații pentru mama în așteptare:

  • încălcarea cursului normal al sarcinii;
  • dezvoltarea gestozei, în care există o defecțiune în activitatea diferitelor sisteme, în special vascular;
  • polihidraminos;
  • sarcină înghețată;
  • infecții ale tractului genital care sunt periculoase pentru făt;
  • cetoacidoza, în care are loc otrăvirea întregului organism;
  • boli ale organelor vederii și rinichilor.

Toate riscurile și complicațiile pot fi prevenite prin normalizarea nivelului de zahăr..

Cine se poate îmbolnăvi?

După cum am menționat mai sus, procentul de diabet gestațional la gravide nu este foarte mare. Următorii factori cresc riscul:

  • supraponderale înainte de sarcină (mai mult de douăzeci la sută din greutatea normală a corpului);
  • aparținând raselor „întunecate” (afro-americani, hispanici, asiatici, autohtoni);
  • diabet la rudele apropiate;
  • diabetul gestațional într-o sarcină anterioară;
  • nașterea copilului anterior cu o greutate mare (mai mult de patru kilograme);
  • fat mort;
  • avort cronic;
  • toleranță redusă la glucoză (nivel ridicat de zahăr, dar nu suficient pentru a diagnostica diabetul);
  • polihidraminos.

Diabetul gestational se poate dezvolta in absenta unor factori cunoscuti..

Cum se manifestă boala??

Simptomele diabetului gestațional pot lipsi mult timp. Uneori se observă următoarele simptome:

  • sete mică;
  • creșterea apetitului menținând sau reducând greutatea corporală;
  • oboseală;
  • creșterea volumului de urină, nevoia frecventă.

Femeile nu acordă atenție acestor manifestări, atribuind totul stării lor însărcinate. Vă sfătuim să spuneți medicului despre toate senzațiile neplăcute.

În timpul nașterii unui copil, testele de sânge și urină pentru zahăr sunt luate de mai multe ori. Dacă nivelul său este peste normal, se poate face un diagnostic suplimentar de diabet gestațional..

În primul rând, iau zahăr pe stomacul gol. După o oră, trebuie să beți cincizeci de grame de glucoză. Așteptați o jumătate de oră. Apoi, din nou va fi prelevată o probă de sânge din venă. Pentru a confirma diagnosticul, după două săptămâni se repetă testul.

Următoarele indicații indică o stare patologică:

  • valori de zahăr pe post peste 5,8 mmol / l;
  • la o oră după consumul de glucoză - peste 10,0 mmol / l;
  • după două ore - mai mult de 8,0 mmol / l.

Cum este tratat diabetul gestațional??

Deseori, dietele pentru gestație pentru femeile însărcinate sunt suficiente pentru a normaliza alimentația. Principalele sale puncte:

  • conservarea valorii energetice a alimentelor;
  • mese frecvente în porții mici (mic dejun, prânz și cină, plus două sau trei gustări);
  • respingerea glucidelor „ușoare” (brioșe, dulciuri, zahăr);
  • restricția alimentelor grase (pește și carne din soiuri grase, smântână, unt), care, în condiții de lipsă de insulină, pot provoca intoxicații ale organismului;
  • aportul zilnic de alimente bogate în fibre (verdeață, legume, fructe, cu excepția strugurilor, bananelor, pepenilor).

În dieta zilnică, substanțele nutritive necesare trebuie distribuite după cum urmează:

  • 50% - pentru carbohidrați;
  • 20% - pentru proteine;
  • 30% - pentru grăsimi.

Dacă nutriția nu ajută la diabetul gestațional, terapia cu insulină este prescrisă. După naștere, nevoia de tratament dispare.

Ce proceduri sunt necesare pentru un astfel de diagnostic??

Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu diabet gestațional, trebuie să:

  • controlați nivelul zahărului de patru ori pe zi (pe stomacul gol, la două ore după fiecare masă; uneori, trebuie să controlați zahărul înainte de fiecare masă);
  • controlați aspectul corpurilor cetonice în urină (acestea nu ar trebui să fie; dacă acești acizi au apărut, atunci zahărul nu este controlat în organism, are loc intoxicații);
  • urmați o dietă, distribuind în mod uniform calorii pe tot parcursul zilei;
  • efectuați exerciții fizice (după cum a fost convenit cu medicul);
  • controlați greutatea și tensiunea arterială;
  • administrați insulină dacă este necesar.

Cum să controlăm zahărul?

Pentru a face acest lucru, obțineți sau împrumutați un glucometru. Trebuie să fie consemnate toate indicațiile din timpul zilei, precum și tot ceea ce a fost mâncat. Studiind înregistrările și rezultatele testelor, medicul va putea să vă evalueze starea, să determine eficacitatea tratamentului prescris și, dacă este necesar, să-l ajusteze.

Cum se poate preveni o boală?

Posibile măsuri preventive:

  • restricționarea sau respingerea completă a zahărului rafinat, a mierii, a dulciurilor și a altor carbohidrați „ușori”;
  • limitarea alimentelor grase și a sării;
  • controlul asupra greutății tale (dacă există exces de greutate corporală, trebuie să o normalizezi înainte de sarcină);
  • activitate fizică moderată (exerciții de dimineață, exerciții în aer liber, jogging, înot, ciclism, mers activ);
  • respingerea obiceiurilor proaste.

Articole similare

Imaginea galeriei cu legendă: diabet latent. Ce este?

Diabetul însărcinat: recomandări și jurnal

  • 29 noiembrie 2019

Consultațiile sunt efectuate de angajații Departamentului de Endocrinologie și Diabetologie din cadrul Facultății de Educație Profesională Continuă a Instituției Federale de Învățământ Autonome ale Statului Federal „Universitatea Națională de Cercetări Naționale din Rusia, numită după N. I. Pirogov” din Ministerul Sănătății Federației Ruse.

Diabetul zaharat gestational este o boala caracterizata prin hiperglicemie (o crestere a glicemiei), care a fost detectata pentru prima data in timpul sarcinii. Cel mai adesea, glicemia unei femei se normalizează după naștere, dar există un risc ridicat de a dezvolta diabet în sarcinile ulterioare și în viitor.

Diabetul gestațional în timpul sarcinii este o boală destul de frecventă în Rusia și în lume în ansamblu. Frecvența apariției hiperglicemiei în timpul sarcinii, conform studiilor internaționale, este de până la 18%.

Încălcarea metabolizării carbohidraților se poate dezvolta la orice femeie însărcinată, ținând cont de acele modificări hormonale și metabolice care apar secvențial în diferite etape ale sarcinii. Dar cel mai mare risc de a dezvolta diabet gestațional la gravide cu:

  • Supraponderale / obeze și peste 25 de ani;
  • Prezența diabetului în familia imediată;
  • O încălcare a metabolismului carbohidraților identificată înainte de această sarcină (toleranță la glucoză afectată, glucoză de post afectată, diabet gestațional în sarcinile anterioare;
  • Nașterea unui copil cu o greutate de peste 4000 g).

La o femeie însărcinată sănătoasă, pentru a depăși rezistența fiziologică la insulină și a menține un nivel normal al glicemiei în sarcină, o creștere compensatorie a secreției de insulină pancreatică apare de aproximativ trei ori (masa celulelor beta crește cu 10-15%). Cu toate acestea, la femeile însărcinate, în special în prezența unei predispoziții ereditare la diabet zaharat, obezitate (IMC mai mult de 30 kg / m2) etc., secreția de insulină existentă nu permite întotdeauna să depășească rezistența fiziologică la insulină care se dezvoltă în a doua jumătate a sarcinii. Aceasta duce la creșterea glicemiei și la dezvoltarea diabetului gestațional. Cu un flux de sânge, glucoza este imediată și nestingherită prin placenta la făt, contribuind la dezvoltarea propriei insuline. Insulina fătului, având un efect „asemănător creșterii”, duce la stimularea creșterii organelor sale interne pe fundalul unei încetiniri a dezvoltării lor funcționale, iar excesul de glucoză din mamă prin insulina sa este depus din săptămâna 28 de sarcină în depozitul subcutanat sub formă de grăsime.

Ca urmare, hiperglicemia cronică maternă dăunează dezvoltării fătului și duce la formarea așa-numitei „fetopatii diabetice”. Acestea sunt boli fetale care apar din a 12-a săptămână a vieții fetale înainte de naștere:

  • Greutatea mare a fătului; încălcarea proporțiilor corpului - stomac mare, brâu larg la nivelul umerilor și membre mici;
  • Avansarea dezvoltării intrauterine - cu ultrasunete, creșterea dimensiunilor principale ale fătului în comparație cu vârsta gestațională;
  • Umflarea țesuturilor și grăsimea subcutanată a fătului;
  • Hipoxie fetală cronică (afectarea fluxului de sânge în placentă ca urmare a unei hiperglicemii prelungite necompensate la o femeie însărcinată);
  • Formarea de țesut pulmonar întârziat;
  • Leziune la naștere;
  • Riscul mare de mortalitate perinatală.

La naștere, copiii cu fetopatie diabetică au mai multe șanse să se întâlnească:

  • Macrosomie (greutate nou-născută ≥4000 g, silt ≥90 percentilă în sarcina prematură);
  • Încălcarea adaptării la viața extrauterină, care se manifestă prin imaturitatea nou-născutului chiar și cu sarcina pe termen lung și cu dimensiunile mari ale acesteia;
  • Insuficienta respiratorie;
  • Asfixie;
  • Hipoglicemia nou-născutului;
  • Organomegalie (mărirea splinei, ficatului, inimii, pancreasului);
  • Cardiomiopatie (leziune primară a mușchiului cardiac);
  • Icter;
  • Încălcări ale sistemului de coagulare a sângelui, conținutul de globule roșii (celule roșii) din sânge crește;
  • Tulburări metabolice (glucoză scăzută, calciu, potasiu, magneziu).

La copiii născuți din mame cu diabet gestațional nediagnosticat, necompensat, următoarele sunt mai frecvente:

  • Boli neurologice (paralizie cerebrală, epilepsie) datorate leziunii la naștere;
  • În perioada pubertății și riscul crescut de obezitate, tulburări metabolice (în special, metabolismul carbohidraților), boli cardiovasculare.

Din partea femeii însărcinate cu diabet zaharat gestațional sunt mai frecvente:

  • polyhydramnios;
  • Infectii ale tractului urinar;
  • Toxicoza a doua jumătate a sarcinii (o afecțiune patologică care se dezvoltă în a doua jumătate a sarcinii și se manifestă prin apariția edemului, creșterea tensiunii arteriale);
  • Preeclampsia, eclampsia;
  • Naștere prematură;
  • Anomalii ale muncii;
  • Leziune la naștere;
  • Naștere prin cezariană.

Diabetul zaharat gestational nu are manifestari clinice asociate cu hiperglicemie (gura uscata, setea, cresterea cresterii de urina pe zi, mancarimi etc.) si, prin urmare, este necesara detectarea activa a acestei boli la toate femeile insarcinate..

Analiza și cercetarea diabetului în sarcină

Este obligatoriu ca toate femeile însărcinate să examineze glucoza în plasma de sânge venoasă în post, într-un cadru de laborator, pe fondul unei diete normale și a unei activități fizice, la prima contactare cu o clinică antenatală sau un centru perinatal, în cel mult 24 de săptămâni de sarcină..

Dacă rezultatele studiului corespund indicatorilor normali în timpul sarcinii, atunci un test oral de toleranță la glucoză - PHTT („test de stres” cu 75 g glucoză) este obligatoriu pentru 24-28 săptămâni de sarcină pentru a identifica activ posibilele tulburări ale metabolismului carbohidraților..

PGTT cu 75 g glucoză este cel mai sigur și singur test de diagnostic pentru a detecta tulburările de metabolism ale carbohidraților în timpul sarcinii..

Reguli pentru realizarea PGTT

  • PGTT se efectuează pe fondul unei diete normale (cel puțin 150 g de carbohidrați pe zi) și a activității fizice cu cel puțin 3 zile înainte de studiu;
  • Testul se efectuează dimineața pe stomacul gol după 8-14 ore de post de noapte;
  • Ultima masă trebuie să conțină în mod necesar cel puțin 30-50 g de carbohidrați;
  • Nu este interzisă consumul de apă simplă;
  • În timpul testului, pacientul trebuie să stea;
  • Dacă este posibil, medicamentele care afectează nivelul glicemiei (multivitamine și preparate de fier care conțin carbohidrați, glucocorticoizi, β-blocante) trebuie luate după test;
  • Testarea de glucoză în plasmă venoasă se efectuează numai în laborator folosind analizoare biochimice sau analizoare de glucoză. Utilizarea instrumentelor portabile de autocontrol (glucometre) pentru test este interzisă.

Etapele de implementare PGTT

După ce a luat prima probă de plasmă sanguină venoasă pe stomacul gol, pacientul bea o soluție de glucoză timp de 5 minute, constând din 75 g de glucoză uscată dizolvată în 250-300 ml apă potabilă sau 82,5 mg de glucoză monohidrat. Începutul glucozei este considerat începutul testului..

Următoarele probe de sânge pentru a determina nivelul de glucoză din plasma venoasă sunt luate la 1 și 2 ore după încărcarea glicemiei.

Standardele de glucoză plasmatică venoasă pentru femeile însărcinate:

Diabetul gestational in sarcina: ce trebuie sa stii

În acest articol veți afla:

Unul dintre principalele motive pentru care femeile însărcinate să apeleze la un endocrinolog este diabetul gestațional, deci care este? Diabet gestațional - aceasta este orice încălcare a metabolismului carbohidraților din organism, care apare mai întâi sau este detectată în timpul sarcinii. Mai des, o astfel de încălcare apare după 20 de săptămâni de sarcină și este asociată cu caracteristicile hormonale ale femeii în această perioadă.

De ce apare?

Diabetul gestational se dezvolta in timpul sarcinii din mai multe motive:

  1. În corpul nostru, insulina este responsabilă pentru absorbția glucozei de către celule. În a doua jumătate a sarcinii, creșterea producției de hormoni care îi slăbesc efectul. Aceasta duce la scăderea sensibilității țesuturilor corpului unei femei la insulină - rezistență la insulină.
  2. Alimentația excesivă la femei duce la creșterea necesităților de insulină după consum.
  3. Ca urmare a combinației acestor doi factori, celulele pancreatice devin incapabile să producă cantități adecvate de insulină și se dezvoltă diabetul gestațional..

Nu orice femeie însărcinată are riscul de a dezvolta diabet. Cu toate acestea, există factori care cresc această probabilitate. Ele pot fi împărțite în cele care au existat înainte de sarcină și au avut loc în timpul ei.

Tabel - Factorii de risc pentru diabetul gestațional
Factorii de pre-sarcinăFactorii în timpul sarcinii
Vârsta peste 30 de aniFructe mari
Obezitate sau exces de greutatepolyhydramnios
Diabetul relativ în familia imediatăExcreția urinară a glucozei
Diabetul gestational intr-o sarcina anterioaraGreutate excesivă în timpul sarcinii
Gestoză precoce sau târzie într-o sarcină anterioarăMalformații congenitale ale fătului
Nașterea copiilor care cântăresc până la 2500 g sau mai mult de 4000 g
Nașterea mortală sau nașterea copiilor cu dizabilități de dezvoltare în trecut
Avorturi greșite, avorturi anterioare
Sindromul ovarului polichistic

Trebuie amintit că glucoza pătrunde copilul prin placentă. Prin urmare, odată cu creșterea nivelului ei în sângele mamei, un exces din acesta ajunge la copil. Pancreasul fătului funcționează într-un mod îmbunătățit, eliberează cantități mari de insulină.

Cum se identifică?

Diagnosticul diabetului gestațional se realizează în mai multe etape. Fiecare femeie, atunci când se înregistrează pentru sarcină, efectuează un test de sânge pentru glucoză. Rata glicemiei pentru femeile însărcinate este de la 3,3 până la 4,4 mmol / L (în sânge de la deget) sau până la 5,1 mmol / L în sângele venos.

Dacă o femeie aparține unui grup cu risc ridicat (are 3 sau mai mulți factori de risc enumerați mai sus), i se administrează oral test de toleranță la glucoză (PGTT). Testul constă în următoarele etape:

  • O femeie în post dă sânge pentru glucoză.
  • Apoi, în 5 minute, bea o soluție care conține 75 g glucoză.
  • După 1 și 2 ore, o determinare repetată a nivelului de glucoză din sânge.

Valorile glicemiei în sângele venos sunt considerate normale:

  • pe stomacul gol - sub 5,3 mmol / l;
  • după 1 oră - mai puțin de 10,0 mmol / l;
  • după 2 ore - mai puțin de 8,5 mmol / l.

De asemenea, se efectuează un test de toleranță la glucoză pentru femeile care au o creștere a glicemiei în post.

Următoarea etapă este implementarea PHTT pentru toate femeile însărcinate în perioada de 24–28 săptămâni.

Pentru diagnosticul diabetului zaharat gestațional este utilizat și un indicator al hemoglobinei glicate, care reflectă nivelul de glucoză din sânge în ultimele luni. În mod normal, nu depășește 5,5%.

GDM este diagnosticat cu:

  1. Glicemia de post mai mare de 6,1 mmol / L.
  2. Orice determinare aleatoare a glucozei dacă este mai mare de 11,1 mmol / L.
  3. Dacă rezultatele PHTT sunt peste normal.
  4. Nivelul de hemoglobină glicat cu 6,5% și mai mare.

Cum se manifestă?

Cel mai adesea, diabetul gestațional este asimptomatic. Femeia nu este îngrijorată și singurul lucru care îl face pe ginecolog să se îngrijoreze este nivelul crescut de glucoză din sânge.

În cazuri mai grave, se detectează setea, urinarea excesivă, slăbiciunea, acetonă în urină. O femeie crește în greutate mai repede decât se aștepta. Când se efectuează o examinare cu ultrasunete, se constată un avans în dezvoltarea fătului, simptome ale insuficienței fluxului sanguin placentar.

Periculosii

Așadar, care este pericolul diabetului gestațional, de ce glicemia este acordată o atenție atât de mare? Diabetul însărcinat este periculos pentru consecințele și complicațiile sale pentru femei și copii.

Complicațiile diabetului gestațional pentru o femeie:

  1. Avort spontan. O creștere a frecvenței avortului la femeile cu GDM este asociată cu infecții frecvente, în special a organelor urogenitale. Tulburările hormonale sunt de asemenea importante, deoarece diabetul gestațional se dezvoltă adesea la femeile care prezintă sindromul ovarului polichistic înainte de sarcină.
  2. polyhydramnios.
  3. Gestoză târzie (edem, creșterea tensiunii arteriale, proteine ​​în urină în a doua jumătate a sarcinii). Gestoza severă este periculoasă pentru viața unei femei și a unui copil, poate duce la convulsii, pierderea cunoștinței, sângerări grele.
  4. Infecții frecvente ale tractului urinar.
  5. La niveluri ridicate de glucoză, este posibilă deteriorarea vaselor ochilor, rinichilor și placentei..
  6. Nașterea prematură este adesea asociată cu complicații ale sarcinii care necesită naștere mai devreme..
  7. Complicații la naștere: slăbiciune a travaliului, traumatisme ale canalului nașterii, hemoragii postpartum.

Efectul diabetului gestațional asupra fătului:

  1. Macrosomia este o greutate mare a unui nou-născut (mai mult de 4 kg), dar organele copilului sunt imature. Datorită creșterii nivelului de insulină în sângele fetal, excesul de glucoză este depus sub formă de grăsime subcutanată. Un copil se naște mare, cu obrajii rotunzi, pielea roșie, umerii largi.
  2. Posibil retard de creștere a fătului.
  3. Malformațiile congenitale sunt mai frecvente la femeile care au un nivel ridicat de glucoză din sânge în timpul sarcinii..
  4. Hipoxie a fătului. Pentru a îmbunătăți procesele metabolice, fătul are nevoie de oxigen, iar aportul său este adesea limitat de o încălcare a fluxului sanguin placentar. Cu lipsa de oxigen, apare înfometarea cu oxigen, hipoxie.
  5. Tulburările respiratorii apar de 5-6 ori mai des. Excesul de insulină din sângele bebelușului inhibă formarea de agent tensioactiv - o substanță specială care protejează plămânii copilului după naștere de la cădere.
  6. Moarte fetală mai frecventă.
  7. Leziunea copilului în timpul nașterii din cauza dimensiunilor mari.
  8. Probabilitate ridicată de hipoglicemie în prima zi după naștere. Hipoglicemia este o scădere a glicemiei sub 1,65 mmol / L la un nou-născut. Copilul este somnoros, letargic, inhibat, suge slab, cu o scădere puternică a glucozei, este posibilă pierderea cunoștinței.
  9. Perioada neonatală continuă cu complicații. Posibile niveluri crescute de bilirubină, infecții bacteriene, imaturitate a sistemului nervos.

Tratamentul este cheia succesului!

După cum este clar acum, dacă diabetul este detectat în timpul sarcinii, acesta trebuie tratat! Scăderea glicemiei ajută la minimizarea complicațiilor și la nașterea unui copil sănătos.

O femeie cu diabet gestațional trebuie să învețe cum să-și controleze ea însăși nivelul de glucoză cu ajutorul unui glucometru. Înregistrați toți indicatorii într-un jurnal și vizitați periodic endocrinologul cu el.

Baza pentru diabetul gestațional este dieta. Nutriția trebuie să fie regulată, de șase ori, bogată în vitamine și nutrienți. Este necesar să excludem carbohidrații rafinați (produsele care conțin zahăr - dulciuri, ciocolată, miere, prăjituri, etc.) și să consumăm mai multe fibre conținute în legume, tărâțe și fructe.
Trebuie să calculați calorii și să consumați nu mai mult de 30-35 kcal / kg de greutate corporală pe zi la greutatea normală. Dacă o femeie are un exces de greutate, această cifră este redusă la 25 kcal / kg greutate pe zi, dar nu mai puțin de 1800 kcal pe zi. Elementele nutritive sunt distribuite după cum urmează:

În niciun caz nu trebuie să-ți fie foame. Acest lucru va afecta starea copilului.!

În timpul sarcinii, o femeie nu trebuie să câștige mai mult de 12 kg în greutate, iar dacă era obeză înainte de sarcină - nu mai mult de 8 kg.

Este necesar să faceți plimbări zilnice, să respirați aer curat. Dacă este posibil, faceți aerobic cu apă sau aerobic special pentru gravide, efectuați exerciții de respirație. Exercițiile fizice ajută la reducerea greutății, la reducerea rezistenței la insulină, la creșterea oxigenului fetal.

Tratament cu insulină

Dieta și exercițiul fizic sunt folosite timp de două săptămâni. Dacă în acest timp normalizarea nivelului de glucoză din sânge nu are loc, medicul va recomanda începerea injecțiilor de insulină, deoarece medicamentele care scad zahărul din tablete sunt contraindicate în timpul sarcinii.

Nu este nevoie să vă fie frică de insulină în timpul sarcinii! Este absolut sigur pentru făt, nu afectează negativ o femeie și va fi posibilă oprirea injecțiilor de insulină imediat după naștere.

Atunci când vi se va prescrie insulină, ei vor explica în detaliu cum și unde să o injectați, cum să determinați doza necesară, cum să controlați nivelul de glucoză din sânge și starea dvs., precum și cum să evitați o scădere excesivă a glicemiei în sânge (hipoglicemie). Este necesar să respectăm cu strictețe recomandările medicului în aceste aspecte.!

Dar sarcina se apropie de sfârșit, deci ce urmează? Care va fi nașterea?

Femeile cu diabet zaharat gestational nasc cu succes singuri. În timpul nașterii, glicemia este monitorizată. Obstetricienii monitorizează starea copilului, controlează semne de hipoxie. O condiție necesară pentru nașterea naturală este dimensiunea redusă a fătului, masa sa nu trebuie să depășească 4000 g.

Doar diabetul gestațional nu este o indicație pentru cezariană. Cu toate acestea, de multe ori o astfel de sarcină este complicată de hipoxie, făt mare, gestoză, forță de muncă slabă, ceea ce duce la naștere chirurgicală.

În perioada postpartum, va fi acordată monitorizarea mamei și a copilului. Nivelurile de glucoză revin de obicei la normal în câteva săptămâni..

Prognoza pentru o femeie

La 6 săptămâni de la naștere, femeia trebuie să vină la endocrinolog și să efectueze un test de toleranță la glucoză. Mai des, nivelul de glucoză este normalizat, dar la unii pacienți rămâne crescut. În acest caz, femeia este diagnosticată cu diabet și tratamentul necesar.

Prin urmare, după naștere, o astfel de femeie ar trebui să depună toate eforturile pentru a reduce greutatea corporală, a mânca regulat și în mod corespunzător și a primi suficientă activitate fizică.

Ce este diabetul gestațional periculos pentru un copil??

Mulți oameni au auzit de o boală endocrină atât de gravă precum diabetul zaharat (DM). În procesul bolii, se observă deficiență de hormoni de insulină, care afectează metabolismul în țesuturi. În acest sens, există o încălcare a metabolismului carbohidraților, a metabolismului în general și o creștere a nivelului de glucoză din sângele / urina unei persoane. Această boală este experimentată de bărbați, femei și copii. Dar nu toată lumea știe că există diabet gestațional în timpul sarcinii..

Diabet gestațional

Aceasta este o boală pe care doar femeile o experimentează în timpul sarcinii. În procesul de purtare a fătului, mama în expectativă este de asemenea diagnosticată cu o creștere a nivelului de zahăr. Din limba latină, cuvântul „gestatio” se traduce prin gestație, sarcină - asta înseamnă că, înainte de concepție, nu au fost observate probleme cu nivelurile de glucoză afectate. Nu toate femeile gravide sunt expuse riscului, această condiție este observată în medie la 5-10% dintre femei. Se știe, de asemenea, că nivelul de glucoză nu crește din primele zile de fertilizare, ci de la aproximativ 18-22 săptămâni.

cauze

Din păcate, motivele nu au fost identificate pe deplin, astfel că femeile continuă să se confrunte cu astfel de probleme.

  • Cel mai adesea acest lucru se întâmplă din cauza modificărilor hormonale din corpul unei femei. Cert este că placenta începe să producă hormoni, care sunt esențiali pentru dezvoltarea corespunzătoare a fătului. Blochează insulina mamei, provocând apariția diabetului. Sensibilitatea la insulină a celulelor agravează, glicemia crește.
  • Predispoziția genetică la diabet duce la probleme cu nivelul de glucoză în timpul sarcinii.
  • Datele fizice - categoria de vârstă și greutate afectează, de asemenea, anomalii în sistemul endocrin al unei femei însărcinate.
  • Dezvoltarea în pântecele copiilor anteriori cu anomalii.
  • Moartea unui bebeluș în pântecele mamei.
  • Diabet gestational preexistent in sarcina trecuta.
  • polyhydramnios.
  • Obezitate cronică.
  • O creștere bruscă a greutății în timpul sarcinii.

Ar trebui să știți că dacă copilul se naște după 40 de ani, riscul de tulburări metabolice și o creștere a glicemiei este dublată.

Femeile însărcinate pot fi diagnosticate cu două tipuri de diabet: cel de mai sus și pre-gestațional atunci când concepe un copil, având deja antecedente de diabet de tip 1 sau de tip 2. În acest caz, observația medicului este îmbunătățită, abordarea sarcinii se schimbă.

Semne si simptome

Semnele și simptomele GDM nu vă vor ține în așteptare, deci această boală nu va trece neobservată.

  • senzație constantă de sete;
  • creștere activă în greutate în prezența unei scăderi a apetitului;
  • urinare profusa;
  • starea nervoasa;
  • lipsa respirației și tahicardie la trezirea bruscă.

Dar totuși, este mai bine să nu sperăm la simptomele de mai sus, orice se poate întâmpla la femeile însărcinate. Pentru a confirma simptomele GDM, trebuie să consultați un medic. Mamei în așteptare i se vor repartiza teste speciale de laborator care sunt efectuate pe stomacul gol în prezența activității fizice. De asemenea, se poate recomanda efectuarea unui test cu o sarcină de glucoză, cu condiția ca nivelul de zahăr să fie de 4,9-6,1 mmol / L. Un test de sânge este luat din deget.

Un test de toleranță la glucoză este, de asemenea, efectuat pentru a identifica problema. Timpul punerii în aplicare a acestuia se referă la perioada cuprinsă între a șasea și a șaptea lună de sarcină.

Specialistul are o justificare completă pentru diagnosticarea diabetului gestațional dacă:

Indicatori de glucoză
Pe stomacul golLa o oră după mâncareLa două ore după mâncare
Peste 5,2 mmol / l.Peste 10,1 mmol / l.Peste 8,6 mmol / l.

Nu uitați însă că în laboratoare sunt admise erori, de aceea, se recomandă reluarea analizelor.

GDM este foarte periculos atât pentru mamă, cât și pentru copil. Monitorizarea trebuie să fie în timp util și obligatorie, nu numai sănătatea mamei, ci și copilul depinde de aceasta. Dacă nu începeți studiul la timp, nașterea poate trece cu consecințe adverse pentru toți. Cu diagnosticul la timp al bolii și observarea și implementarea ulterioară a tuturor recomandărilor medicului, riscul de a avea un copil bolnav este redus la 1-2%.

Consecințe pentru mama și copilul în așteptare

Diabetul gestațional este periculos atât pentru mamă, cât și pentru copil. La o femeie cu o boală similară, sunt posibile următoarele:

  • Avort spontan,
  • Toxicoza târzie,
  • polyhydramnios,
  • Apariția cetoacidozei, preeclampsiei,
  • Exacerbarea bolilor rinichilor, sistemului nervos, vaselor de sânge, inimii,
  • Manifestarea unei boli cu drepturi depline după naștere.

Hiperglicemia la femeile însărcinate are proprietatea de a fi transmise corpului unui făt în curs de dezvoltare. Glicemia în exces este transformată în celule grase, ceea ce duce la complicații la naștere.

La început, bebelușii pot avea probleme cu tractul respirator, în viitor se vor aștepta adesea la obezitate sau diabet de tip 2. Evaluează starea copilului folosind un profil biofizic, care se realizează cel puțin o dată pe săptămână. Include:

  • test de non-stres (reacția inimii la mișcare);
  • volumul lichidului amniotic;
  • tonul fătului;
  • activitate fizica;
  • maturitatea placentară;
  • mișcări respiratorii;

Dacă se confirmă indicatorii de GDM la femeile gravide, medicii încep monitorizarea atentă a stării și dezvoltării fătului, evaluează situația în puncte, trag concluzii și prescriu regimul sau tratamentul adecvat.

Nou-născuții sunt mai susceptibili să experimenteze acest lucru la acele mame care sunt diagnosticate cu diabet pre-gestațional (identificate anterior, într-o formă sau alta). În cazurile în care a fost diagnosticat cu diabet gestațional, acest lucru se întâmplă mai rar, dar pentru a se proteja, pacientul trebuie să urmeze toate instrucțiunile medicului.

Tratament

Principalul lucru în procesul de tratare a femeilor însărcinate este monitorizarea atentă, care va dezvălui orice patologie într-un stadiu incipient. Prin urmare, cel mai bine este să vă înregistrați în avans, altfel nașterea nu poate merge în funcție de scenariul planificat. Un test de sânge trebuie făcut cel puțin o dată pe lună.

După identificarea problemei, când indicatorii sunt deja cunoscuți, femeia trebuie să îi monitorizeze cu atenție, de cel puțin 4-5 ori pe zi. De asemenea, este necesar să se monitorizeze valorile tensiunii arteriale.

O atenție deosebită trebuie acordată unei diete gravide:

  • Mâncarea ar trebui să fie fracționată și scăzută de calorii, aproximativ 25-35 de calorii pe kilogram din greutatea unei femei.
  • Tabelul trebuie să fie echilibrat, să conțină o cantitate mare de proteine, carbohidrați și chiar grăsimi, precum și vitamine și minerale, în caz contrar, fătul nu se va putea dezvolta bine și în timp util.
  • Alimentele bogate în fibre ar trebui să fie preferate..
  • Ar trebui să evitați alimentele prăjite și grase, alimentele cu carbohidrați digerabili.
  • Este necesar să bei cel puțin un litru și jumătate de apă pură pe zi.

Luarea medicamentelor care reduc glicemia în timpul sarcinii este contraindicată. Dacă dieta prescrisă de medic, împreună cu activitatea fizică moderată nu dă rezultatele scontate, va trebui să apelați la injecții de insulină.

Instrucțiuni Speciale

Femeile ar trebui să fie conștiente de faptul că diabetul gestațional în timpul sarcinii poate fi un indicator că, în principiu, corpul ei este predispus la o boală atât de gravă precum diabetul de tip 2. Chiar dacă nașterea a trecut deja și nivelul de zahăr din organism a revenit la normal, riscul rămâne. Astfel de persoane li se recomandă să vadă un medic și să facă teste cel puțin o dată pe an și, de preferință, mai des, deoarece riscul de a dezvolta o boală endocrină este foarte mare.

Respectarea standardelor preventive în timpul gestației este problematică, deoarece aceasta nu este o stare complet standard a corpului. Dar totuși, un regim organizat corespunzător și nutriția mamei în așteptare o va ajuta și copilul să rămână sănătos.

Diabetul gestational in timpul sarcinii, dieta si rata de zahar

O femeie însărcinată este uneori diagnosticată cu diabet gestațional, ceea ce are consecințe neplăcute pentru copil. Boala apare chiar și la persoanele cu o sănătate excelentă care nu au avut anterior probleme cu glicemia ridicată. Merită să aflați mai multe despre semnele bolilor, care provoacă factori și riscuri pentru făt. Tratamentul este prescris de către medic, iar rezultatele acestuia sunt monitorizate cu atenție înainte de naștere.

Ce este diabetul gestațional

În caz contrar, diabetul însărcinat se numește diabet de gestație (GDM). Apare la nașterea fătului, este considerat „prediabet”. Aceasta nu este o boală completă, ci doar o predispoziție la intoleranță la zaharuri simple. Diabetul gestational la femeile insarcinate este considerat un indicator al riscului acestui tip de boala. Boala poate dispărea după nașterea copilului, dar uneori se dezvoltă în continuare. Pentru a preveni acest lucru, prescrieți un tratament și o examinare amănunțită a corpului.

Motivul dezvoltării bolii este considerat a fi o reacție slabă a organismului la propria insulină, produsă de pancreas. Încălcarea apare din cauza unei defecțiuni a fondului hormonal. Factorii pentru apariția diabetului gestațional sunt:

  • exces de greutate, tulburare metabolică, obezitate;
  • predispoziție ereditară la diabetul general în populație;
  • varsta dupa 25 de ani;
  • nasterea anterioara s-a incheiat in nasterea unui copil de la 4 kg greutate, cu umeri largi;
  • exista deja un istoric al GDM;
  • avort cronic;
  • polihidramnios, naștere mortală.

Impactul sarcinii

Efectul diabetului asupra sarcinii este considerat negativ. O femeie care suferă de boală este expusă riscului de avort spontan, toxicoză gestațională târzie, infecție a fătului și polihidramnios. GDM în timpul sarcinii poate afecta sănătatea mamei după cum urmează:

  • dezvoltarea deficienței hipoglicemice, cetoacidoză, preeclampsie;
  • complicația bolilor vasculare - nefro-, neuro- și retinopatie, ischemie;
  • după naștere, în unele cazuri, apare o boală deplină.

Ce este diabetul gestațional periculos pentru un copil?

La fel de periculoase sunt și efectele diabetului gestațional asupra bebelușului. Odată cu creșterea zaharurilor din sângele matern, se observă creșterea copilului. Acest fenomen, însoțit de excesul de greutate, se numește macrosomie, care apare în al treilea trimestru de sarcină. Mărimea capului și creierului rămâne normală, iar umerii mari pot cauza probleme în trecerea naturală prin canalul de naștere. Displazia duce la nașterea timpurie, la răni la organele feminine și la copil.

În plus față de macrosomie, care duce la imaturitatea fetală și chiar moartea, GDM are următoarele consecințe asupra copilului:

  • malformații congenitale ale organismului;
  • complicații în primele săptămâni de viață;
  • risc de diabet de gradul I;
  • obezitate morbida;
  • insuficiență respiratorie.

Sarcina diabetul gestational

Cunoașterea standardelor de zahăr pentru diabetul gestațional la gravide poate ajuta la prevenirea dezvoltării unei boli periculoase. Medicii recomandă femeilor cu risc să monitorizeze constant concentrațiile de glucoză - înainte de a mânca, după o oră după. Concentrație optimă:

  • pe stomacul gol și noaptea - nu mai puțin de 5,1 mmol / litru;
  • după o oră după mâncare - nu mai mult de 7 mmol / l;
  • procent de hemoglobină glicată - până la 6.

Semne de diabet la femeile gravide

Ginecologii disting următoarele semne inițiale de diabet la femeile gravide:

  • creștere în greutate;
  • urinare volumetrică frecventă, mirosul de acetonă;
  • setea intensă;
  • oboseală rapidă;
  • lipsa poftei de mâncare.

Dacă femeile însărcinate nu controlează diabetul, boala poate provoca complicații cu un prognostic negativ:

  • hiperglicemie - salturi bruște în zaharuri;
  • confuzie, leșin;
  • hipertensiune arterială, dureri de inimă, accident vascular cerebral;
  • leziuni renale, ketonurie;
  • scăderea funcționalității retinei;
  • vindecarea lentă a rănilor;
  • infecții tisulare;
  • amorteala picioarelor, pierderea senzatiei.

Diagnosticul diabetului gestațional

După ce au identificat factorii de risc sau simptomele bolii, medicii efectuează un diagnostic operațional al diabetului gestațional. Postul se efectuează. Nivelurile optime de zahăr variază de la:

  • de la un deget - 4,8-6 mmol / l;
  • dintr-o venă - 5,3-6,9 mmol / l.

Testul de sarcină pentru diabet

Când indicatorii precedenți nu se încadrează în normă, se efectuează o analiză a toleranței la glucoză pentru diabet în timpul sarcinii. Testul include două măsurători și trebuie să respecte regulile de examinare a pacientului:

  • cu trei zile înainte de analiză, nu schimbați dieta, respectați activitatea fizică normală;
  • cu o noapte înainte de test, nu este recomandat să mănânci nimic, analiza se face pe stomacul gol;
  • se ia sânge;
  • în termen de cinci minute, pacientul ia o soluție de glucoză și apă;
  • două ore mai târziu se prelevează o probă de sânge.

Diagnosticul de GDM manifest (manifestant) se face conform criteriilor stabilite pentru concentrația de glucoză în sânge în trei probe de laborator:

  • de la un deget pe stomacul gol - de la 6,1 mmol / l;
  • dintr-un stomac gol - de la 7 mmol / l;
  • după administrarea soluției de glucoză - peste 7,8 mmoli / l.

După ce au stabilit că indicatorii sunt normali sau mici, medicii prescriu testul din nou în perioada de 24-28 de săptămâni, deoarece atunci nivelul hormonilor crește. Dacă analiza este făcută mai devreme, GDM nu poate fi detectată, iar ulterior, complicațiile la făt nu mai pot fi prevenite. Unii medici efectuează cercetări cu cantități diferite de glucoză - 50, 75 și 100 g. În mod ideal, analiza toleranței la glucoză ar trebui făcută chiar și atunci când planificăm concepția.

Tratamentul diabetului gestațional la gravide

Când testele de laborator au arătat GDM, diabetul este prescris pentru sarcină. Terapia constă în:

  • alimentație adecvată, dozarea alimentelor în carbohidrați, creșterea proteinelor în dietă;
  • activitate fizică normală, se recomandă creșterea acesteia;
  • controlul glicemic constant al zaharurilor din sânge, produse de descompunere a cetonelor în urină, presiune;
  • cu concentrație cronică crescută de zahăr, terapia cu insulină este prescrisă sub formă de injecții, pe lângă aceasta, nu sunt prescrise alte medicamente, deoarece comprimatele care scad zahărul afectează negativ dezvoltarea copilului

Ce zahăr este insulină prescris în timpul sarcinii

Dacă diabetul gestațional în timpul sarcinii este de lungă durată și zahărul nu scade, se prescrie insulinoterapie pentru a preveni dezvoltarea fetopatiei. De asemenea, insulina este luată cu indicații normale de zahăr, dar dacă se detectează o creștere excesivă a fătului, edemul țesuturilor moi și polihidramnios este detectat. Injecțiile medicamentului sunt prescrise noaptea și pe stomacul gol. Adresați-vă medicului dumneavoastră endocrinolog pentru programul exact după consultare.

Dieta pentru diabetul gestativ gravidă

Unul dintre punctele de tratament pentru boală este considerat o dietă gestațională, care ajută la menținerea normală a zahărului. Există reguli pentru reducerea zahărului în timpul sarcinii:

  • excludeți din meniu cârnați, carne afumată, carne grasă, preferați păsările slabe, carnea de vită, peștele;
  • prelucrarea culinară a alimentelor ar trebui să includă coacerea, gătirea, folosirea aburului;
  • mâncați produse lactate cu un procent minim de grăsimi, renunțați la unt, margarină, sosuri grase, nuci și semințe;
  • fără restricții, este permis să mănânce legume, ierburi, ciuperci;
  • mâncați des, dar nu suficient, la fiecare trei ore;
  • caloriile zilnice nu trebuie să depășească 1800 kcal.

Nasteri cu diabet gestational

Pentru ca administrarea diabetului gestațional să fie normală, trebuie respectate instrucțiunile medicului. Macrosomia poate deveni un pericol pentru o femeie și un copil - atunci nașterea naturală este imposibilă, se prescrie o cezariană. Pentru mamă, nașterea în majoritatea situațiilor înseamnă că diabetul în timpul sarcinii nu mai este periculos - după eliberarea placentei (factorul iritant), pericolul trece și se dezvoltă o boală cu drepturi depline într-un sfert din cazuri. La o lună și jumătate de la nașterea copilului, cantitatea de glucoză trebuie măsurată în mod regulat.

Diabetul zaharat gestational (GDM)

În 80% din cazuri, duce la complicații din partea mamei sau a fătului. Femeile din 50% din cazuri dezvoltă gestoză. Mai mult, formele severe reprezintă aproximativ 3%. Fătul ajunge adesea la dimensiuni mari la momentul nașterii. Riscul de rănire a craniului cu circulația cerebrală afectată la astfel de copii este de aproximativ 20%. Probabilitatea unei fracturi de claviculă este de 19%. Paralizia Erb se dezvoltă în 8% din cazuri. 5% dintre copii prezintă asfixie severă (sufocare).

După naștere, metabolismul glucidelor revine la normal. Cu toate acestea, la 50% dintre femei, după 15-20 de ani de la boală, apare diabet zaharat tip 2 manifest.

cauze

Foarte des, boala durează mult timp, fără simptome. Este detectat întâmplător, deoarece gravidele sunt testate în mod constant, inclusiv sânge pentru glucoză. Cel mai adesea, patologia este detectată în trimestrul II. În această perioadă, rezistența la insulină atinge apogeul.

Există cazuri de detectare a diabetului în timpul sarcinii în primul trimestru. Dar cel mai adesea acesta nu este diabetul gestațional, ci o manifestare a unei boli care s-a dezvoltat chiar înainte de concepția unui copil.

Factorii de risc pentru boală:

  • ereditate - rude de primă linie care suferă de tulburări ale metabolismului glucidelor;
  • istoric de diabet gestational - cand boala s-a dezvoltat in timpul unei sarcini anterioare;
  • femeile cu un nivel ridicat de glucoză (dar nu suficient de mare pentru a putea fi diagnosticate cu diabet înainte de sarcină);
  • obezitate;
  • nașterea copilului anterior cu o greutate corporală mai mare de 4 kg;
  • istoric obstetric încărcat (avorturi spontane, nașteri mortale, malformații congenitale ale fătului);
  • polihidraminos;
  • niveluri ridicate de prolactină;
  • vârsta femeii este mai mare de 35 de ani;
  • tensiune arterială crescută;
  • gestoză severă în timpul unei sarcini anterioare;
  • vaginita recurentă - un proces inflamator în vagin.

În cea mai mare măsură, dezvoltarea diabetului manifest de gestație în timpul sarcinii este caracteristică femeilor cu exces de greutate. Acestea scad numărul receptorilor de insulină de pe suprafața celulei. Rezistența la insulină este agravată de acțiunea hormonilor produși de placenta.

Diagnostice

În cazul diabetului gestațional, diagnosticul are loc în două faze.

Prima fază este de până la 24 de săptămâni. La vizita inițială la medic (terapeut, endocrinolog sau obstetrician-ginecolog), unei femei i se atribuie unul dintre următoarele studii:

  • Determinarea glicemiei cu post în sângele venos. Se efectuează pe un fond de 8-14 ore de post. Este posibil să se efectueze cercetări în cadrul unui test biochimic de sânge. Diabetul este diagnosticat dacă glucoza este mai mare de 5,1 mmol / L. Mai mult, dacă este sub 7 mmol / l, diabetul gestațional este stabilit și dacă este peste 7 mmol / l, atunci în cursul studiilor ulterioare diabetul zaharat tip 1 sau 2 va fi diagnosticat.
  • Evaluarea glicemiei în orice moment al zilei. În mod normal - nu mai mare de 11,1 mmol / l.
  • Măsurarea nivelului de hemoglobină glicată. În mod normal, acesta nu trebuie să fie mai mare de 6,5%.

În cazul în care indicatorii corespund diabetului zaharat manifest (prima descoperită), pacientul este trimis la un medic endocrinolog. Un alt scop de diagnostic este de a determina tipul de diabet.

A doua fază a diagnosticului are loc pe termenul:

  • la majoritatea femeilor - 24-28 săptămâni;
  • Timpul ideal pentru cercetare este de 24-26 de săptămâni;
  • permis în cazuri excepționale - până la 32 de săptămâni.

Toate femeile însărcinate li se administrează un test de toleranță la glucoză. Acesta este un test de stres. Ea presupune utilizarea unei femei pe fondul unei diete normale de 75 g de glucoză dizolvată într-un pahar cu apă caldă. După 1 și 2 ore, se ia sânge pentru analiză.

  • măsurarea greutății corporale a unei femei însărcinate;
  • determinarea tensiunii arteriale;
  • analize urinare pe corpuri cetonice.

Care este pericolul dezvoltării diabetului gestațional pentru făt??

În cazul diabetului gestațional necompensat, fătul nu se poate dezvolta normal. El are o leziune a sistemului nervos central. Există o întârziere în dezvoltarea fătului. Abdomenul la făt este mărit. Acest lucru se datorează edemului peretelui abdominal, precum și hepatomegaliei.

Activitatea cardiacă se schimbă. Inima este lărgită. Dezvoltarea pieptului este afectată.

În cazul diabetului gestațional, nivelul glicemiei crește sau scade. De asemenea, fructele cresc neuniform. Ori accelerează dezvoltarea, apoi îl încetinește.

Principalele patologii ale fătului care se dezvoltă ca urmare a diabetului în timpul sarcinii:

  • defecte cardiace;
  • insuficienta respiratorie;
  • niveluri crescute de bilirubină și icter;
  • excesul de celule sanguine;
  • calciu scăzut în sânge.

Cu diabetul zaharat gestational, cauza decesului fetal poate fi o încălcare a formării de surfactant în plămâni. Aceștia sunt agenți tensioactivi care aliniază alveolele („sacii” în care aerul intră în respirație). Surfactantul nu permite alveolelor să se lipească, datorită cărora susține respirația normală. Producția sa este perturbată ca urmare a creșterii nivelului de insulină..

Foarte des în timpul sarcinii cu diabet, nașterea prematură apare. Aceasta contribuie la:

  • preeclampsie;
  • polihidraminos;
  • infectii ale tractului urinar.

În diabetul gestațional sever, probabilitatea livrării fiziologice la timp nu este mai mare de 20%. În 60% din cazuri, forța de muncă va începe prematur. În alte 20% din cazuri, se va efectua livrarea chirurgicală (cezariană).

La 40% dintre femeile cu diabet gestațional, lichidul amniotic diverge înainte de naștere. Cel mai adesea, aceasta este o consecință a complicațiilor infecțioase. Se dezvoltă tulburări metabolice și înfometarea cu oxigen a țesuturilor. Drept urmare, activitate slabă a muncii la 30% dintre pacienți.

Copii născuți din mame cu diabet

Bebelușii sunt deseori născuți prematur. Și chiar dacă au o greutate corporală normală, mai au nevoie de îngrijire specială. Sunt considerate premature. Sarcina principală a medicilor imediat după nașterea unui copil este să:

  • opriți tulburările de respirație;
  • restabilirea glicemiei normale (copiii se nasc deseori cu hipoglicemie);
  • preveni deteriorarea sistemului nervos central sau eliminarea tulburărilor care apar;
  • normalizați pH-ul sângelui (copiii de la mame cu diabet sunt deseori născuți cu acidoză - adică sânge prea „acru”).

Dacă o femeie însărcinată a avut un nivel mediu zilnic de glucoză în sânge de 7,2 mmol / L sau mai mult, riscul de a dezvolta macrosomie la copil este mare. Aceasta este o afecțiune în care greutatea corporală la naștere depășește 4 kg. Aceasta este o indicație directă pentru cezariană. Ocazional, malnutriția fetală (prea mică). Se observă în 20% din cazuri.

O complicație frecventă a copilului este fetopatia diabetică. Această patologie se caracterizează prin dezvoltarea caracteristicilor speciale ale aspectului bebelușului, care sunt formate în utero. Cele mai frecvente simptome fenotipice ale acestor copii:

  • fata lunii;
  • umflarea țesuturilor moi;
  • ficat marit;
  • obezitate;
  • gât scurtat;
  • cantitate mare de păr.

Adesea, unele organe sunt lărgite, altele sunt reduse. Inima, ficatul, rinichii, glandele suprarenale cresc. Timusul și creierul sunt reduse.

La jumătate dintre copiii născuți, nivelul de glucoză este redus sau crescut. Adesea dezvoltă icter sau eritem toxic. Copiii pot crește în greutate mai lent pe măsură ce îmbătrânesc.

Caracteristici de referință

Caracteristicile managementului pacienților cu diabet gestațional în timpul sarcinii:

Respectarea unei diete adecvate. Nu este necesară o restricție semnificativă a carbohidraților. Pentru că în acest caz există o cetoză „flămândă”. Corpurile cetonice care se formează în timpul metabolismului se acumulează în sânge. Sunt utilizate ca sursă de energie pentru creier, rinichi și mușchi. Dar, în același timp, pH-ul sângelui este mutat pe partea acidă. În cele mai multe cazuri, cetoacidoza este compensată de organism. Dar cu decompensare, somnolență, vărsături, apare durere abdominală, iar în cazurile cele mai severe, o comă cetoacidotică.

Nu se utilizează agenți hipoglicemici orali. Sunt contraindicate în toate perioadele de gestație. Doar insulina poate fi utilizată pentru a compensa glicemia..

Necesarul crescut de insulină. Cu diabetul gestațional în sarcina târzie, este necesar să monitorizați cu atenție doza de medicamente. Deoarece nevoia de insulină poate crește destul de repede, uneori de 2-3 ori.

Controlul glicemic. Pentru a selecta cel mai eficient tratament este necesară măsurarea nivelului de glucoză de 7 ori pe zi. Acest lucru este realizat chiar de femeie. Măsoară nivelul glucozei înainte de mese, la 1 oră după mese și înainte de culcare. Acest control asigură atingerea obiectivelor de tratament. Și obiectivele sunt că, înainte de masă sau la culcare, glicemia nu trebuie să depășească 5,1 mmol / l, iar la 1 oră după mâncare, cel mult 7 mmol / l.

Controlul ketonuriei. De o importanță deosebită în primele etape ale sarcinii, precum și după 30 de săptămâni. Nivelurile de cetone urinare sunt măsurate..

Controlul hemoglobinei glicate. Acest indicator reflectă cât de adecvat a fost tratamentul în ultimele 3 luni. Nu ar trebui să fie mai mult de 6%. Cu diabetul zaharat gestational, hemoglobina glicata este masurata de 1 data pe trimestru.

Un sondaj al medicilor. O femeie cu diabet gestațional trebuie să fie supusă unui examen oftalmolog o dată la 3 luni. În caz de retinopatie se face imediat coagularea retinei. Pacientul este observat de un medic obstetrician-ginecolog și un diabetolog sau endocrinolog. Are nevoie de măsurători regulate ale greutății corporale și a tensiunii arteriale. Analiza urinară este efectuată. Un pacient cu diabet zaharat manifest în timpul sarcinii suferă toate aceste studii o dată la 2 săptămâni. Și după 34 de săptămâni - la fiecare 7 zile.

Tratament

Diabetul zaharat gestational in timpul sarcinii necesita tratament. Ajută la evitarea complicațiilor în timpul sarcinii și a dezvoltării fetale afectate. Recomandări cheie pentru o femeie însărcinată:

Nutriție. Ar trebui să fie adecvat în calorii. Sunt excluse toate carbohidrații simpli (alimente dulci). Dar cele complexe rămân (acestea sunt cereale, cartofi, legume etc.). Mese - de 5-6 ori pe zi. Când corpurile cetonice apar în urină, este posibilă o masă suplimentară noaptea sau imediat înainte de culcare..

Exercițiu fizic. Cel puțin 150 de minute pe săptămână. De obicei, recomanda plimbarea sau înotul..

Insuloterapie. Este necesar dacă, în termen de 2 săptămâni, dieta și activitatea fizică nu au dus la atingerea țintelor glicemiei. În plus, indicația pentru prescrierea insulinei este detectarea semnelor de fetopatie diabetică fetală prin ecografie. Se dezvoltă numai pe fondul nivelului cronic de glucoză crescut..

După naștere

După naștere, insulina este anulată. În primele trei zile, glucoza din sângele venos este monitorizată.

Chiar și cu rezultate normale, este recomandată o observație suplimentară de către endocrinolog. Deoarece femeile care au avut diabet de gestatie in timpul sarcinii au un risc ridicat pentru viitorul metabolism al carbohidratilor. Practic, aceste femei dezvoltă diabet de tip 2 odată cu vârsta. Acest lucru se întâmplă mai repede dacă pacientul este supraponderal..

Următorul control al nivelului de glucoză este recomandat să treacă la 3-6 luni după naștere. De asemenea, este efectuat un test de toleranță la glucoză. Studiul nivelului de glucoză se realizează la 2 ore după ingestia de 75 g glucoză.

În prezența excesului de greutate corporală, femeilor li se prescrie o dietă menită să atingă o greutate optimă. Acest lucru va preveni diabetul de tip 2 sau va întârzia dezvoltarea lui. Pacientului i se recomandă să excludă alimentele dulci și grase. Dieta ar trebui să aibă mai multe fructe și legume. De asemenea, este recomandat exercițiul fizic..

Pediatrul local este informat despre riscul crescut de apariție a diabetului la un copil. Prin urmare, el este, de asemenea, monitorizat.