Diabetul însărcinat: recomandări și jurnal

Multe femei se confruntă cu diabetul gestațional sau cu forma sa mai blândă - rezistența la insulină.

Yuga.ru a fost solicitată de Elena Lebedenko, șefa secției de patologie a sarcinii din centrul perinatal al GBUZ KKB nr. 2, să povestească despre aceste afecțiuni și să elimine miturile din jurul lor.

Elena Lebedenko

Șeful Departamentului de Patologie a Sarcinii, Centrul Perinatal, GBUZ KKB nr.2

- Conform statisticilor, diabetul la gravide apare la 9% dintre femei, iar o schimbare a sensibilității la insulină se manifestă în foarte multe. Acest lucru se datorează faptului că în timpul sarcinii, sunt produși hormoni contra-hormonali care fac organismul insensibil la propria insulină. Se dovedește că, după orice alimente în carbohidrați din organism, rămâne nivelul lor ridicat.

Cum apare diabetul gestațional??

- Motivul apariției diabetului zaharat gestațional în chiar fiziologia sarcinii, dar în unele va începe să apară, în altele nu va fi. La risc sunt femeile care au rude cu diabet, care au obezitate, care s-au născut cu o greutate de 4 kg sau mai mult, și invers - care s-au născut foarte mici, precum și cele care au schimbat dramatic greutatea de-a lungul vieții, care au avorturi spontane.

În 2013, a fost adoptat un consens privind gestionarea diabetului gravid. În timpul sarcinii, glucoza este considerată 5.1. Acest indicator a relevat un studiu amplu realizat pe zeci de mii de femei însărcinate în multe țări..

Toate femeile însărcinate, fără excepție, trebuie să facă un test de sensibilitate la insulină - un test de toleranță la glucoză. Glucoza este luată dimineața pe stomacul gol, după ce masa anterioară ar trebui să treacă 12-14 ore. Mai mult, ultimul aport cu cantitatea obișnuită de carbohidrați, nu le exclude sau, dimpotrivă, mănâncă mai mult decât de obicei. Testul este că o femeie ia 75 de grame de glucoză diluată în apă. Apa trebuie să fie caldă, apoi glucoza este absorbită rapid. După o oră, facem un test și alte două ore mai târziu - al doilea. Cu un nivel de glucoză de 5,1 sau mai mare, suntem diagnosticați cu diabet gestațional.

Femeile însărcinate ar trebui să se teamă de diabet??

- În ciuda faptului că acesta este un diagnostic, diabetul poate fi compensat cu dieta, adică cu o dietă specială, medicamentele pot fi evitate. În același timp, sportul nu numai că nu este contraindicat, dar chiar și foarte binevenit. În special, se recomandă parcurgerea a cel puțin 6 mii de pași pe zi, participarea la aerobic la un club de fitness și înotul regulat, cel puțin de câteva ori pe săptămână. Acest lucru afectează în mod direct sănătatea și cursul sarcinii, iar complicațiile apar mult mai rar. Ideea consensului este că fătul are mai puține complicații ale diabetului gestațional.

Care pot fi complicațiile?
Glucoza pătrunde cu ușurință placenta la făt, iar insulina maternă nu trece. Drept urmare, se dovedește că fătul primește glucoză ridicată din sângele matern și începe să ajute la procesarea acestuia, dă insulină. Și din această cauză, fătul începe să crească brusc. Mai mult, nu numai că este mare, dar și organele cresc - ficatul, splina, inima. Un astfel de făt are mai puține resurse pentru dezvoltare și adaptare, a crescut polihidramnios, iar acest lucru se numește fetopatie diabetică.

Văd că există multe temeri și concepții greșite în jurul diabetului gestațional. În primul rând, toată lumea se sperie când aud cuvântul diabet. De fapt, 98% dintre femei au diabet gestațional după naștere. Dar acești pacienți ar trebui să înțeleagă că mai trebuie să vă controlați și să controlați dieta și stilul de viață.

Ce să faci dacă este diagnosticat?

- Există două tipuri de diabet zaharat gestațional: dieta compensată (menționată anterior) și insulino-dependentă. În orice caz, femeilor cu diabet gestațional li se prescriu teste suplimentare, dar există reguli generale pentru ce trebuie să faceți, cum să mâncați și cum să vă deplasați..

  • Măsurați-vă glicemia în fiecare zi cu un glucometru;
  • Măsurați presiunea cu un monitor de tensiune arterială de trei până la patru ori pe zi;
  • Urmăriți creșterea în greutate;
  • Bea cel puțin opt pahare de apă pe zi;
  • Mănâncă bine și scrie mese într-un jurnal;
  • Reduceți porțiunile, reglați-vă dieta, dacă după ce mâncați nivelul glicemiei crește, nu trebuie să depășească 7 unități tot timpul;
  • Excludeți din alimentația dvs. dulciurile și mâncarea rapidă, prăjită, picantă și sărată;
  • Faceți cel puțin 6 mii de pași pe zi, în fiecare zi sau cel puțin în mod regulat de mai multe ori pe săptămână participați la cursuri de aerobic și la piscină;
  • Urmați cu strictețe toate recomandările medicului dumneavoastră..

Cele mai mici modificări - o creștere a dimensiunii fătului, polihidramnios - necesită numirea insulinei. Dar aceasta este o doză foarte mică - de obicei doar 2 unități înainte de micul dejun o dată pe zi. În orice caz, medicul prescrie doza și este conceput astfel încât, fără a face rău mamei, să reducă probabilitatea de complicații la făt.

Cum să te pregătești pentru sarcină?

- Ar fi minunat dacă femeile s-ar fi pregătit în prealabil pentru sarcină: trebuiau să facă teste, să viziteze specialiștii principali (ginecolog, dentist, mamolog și alții) și să fie supuși unui tratament, dacă este necesar. Prezența tuturor vaccinărilor de rutină este foarte importantă, unele dintre ele sunt pur și simplu necesare, de exemplu de la rubeolă, deoarece în caz de infecție virusul infectează fătul. Multe boli sunt transmise din generație în generație, așa că nu ar fi în afara locului să aflăm de la mama cum a decurs sarcina, dacă există complicații. Un test genetic de sânge va ajuta, de asemenea, în acest aspect - poate fi trecut în Krasnodar.

Când să începeți pregătirea? Cred că nu voi surprinde pe nimeni dacă spun asta încă din copilărie. Până la urmă, sănătatea copilului depinde de buna funcționare a tuturor organelor și sistemelor, nu numai a viitoarei mame, ci și a tatălui.

Diabetul zaharat gestational: care sunt simptomele si cum ameninta o femeie insarcinata si copilul ei?

Sarcina este o perioadă de încărcare funcțională crescută pe majoritatea organelor unei femei însărcinate. În acest caz, o serie de boli pot fi decompensate sau apar noi condiții patologice. Una dintre anomaliile sarcinii este diabetul gestațional. De obicei, nu reprezintă o amenințare semnificativă pentru viața mamei în așteptare. În absența unei terapii adecvate, diabetul gestațional afectează negativ dezvoltarea intrauterină a copilului și crește riscul mortalității infantile precoce.

Ce este diabetul?

Diabetul zaharat este o boală endocrină cu o încălcare pronunțată în primul rând a metabolismului carbohidraților. Principalul său mecanism patogenetic este insuficiența absolută sau relativă a insulinei - un hormon produs de celulele speciale ale pancreasului.

Baza deficitului de insulină poate fi:

  • o scădere a numărului de celule β ale insulelor Langerhans din pancreas, responsabile de secreția insulinei;
  • încălcarea procesului de transformare a proinsulinei inactive într-un hormon activ matur;
  • sinteza unei molecule anormale de insulină cu o secvență de aminoacizi modificată și activitate redusă;
  • o schimbare a sensibilității receptorilor celulari la insulină;
  • creșterea producției de hormoni, a căror acțiune este opusă efectelor insulinei;
  • nepotrivire a cantității de glucoză livrată la nivelul hormonului produs de pancreas.

Efectul insulinei asupra metabolismului carbohidraților se datorează prezenței receptorilor specifici ai glicoproteinei în țesuturile dependente de insulină. Activarea lor și transformarea structurală ulterioară duce la creșterea transportului de glucoză în celule cu o scădere a zahărului din sânge și a spațiilor intercelulare. De asemenea, sub acțiunea insulinei, este stimulată atât utilizarea glucozei cu eliberarea de energie (procesul de glicoliză), cât și acumularea acesteia în țesuturi sub formă de glicogen. Principalul depozit în acest caz sunt ficatul și mușchii scheletului. Eliberarea glucozei din glicogen are loc și sub influența insulinei.

Acest hormon afectează metabolismul grăsimilor și proteinelor. Are un efect anabolic, inhibă descompunerea grăsimilor (lipoliza) și stimulează biosinteza ARN și ADN-ului în toate celulele dependente de insulină. Prin urmare, cu o producție scăzută de insulină, o modificare a activității sale sau o scădere a sensibilității tisulare, apar tulburări metabolice multifacete. Însă principalele semne ale diabetului sunt schimbările în metabolismul glucidelor. În același timp, există o creștere a nivelului de bază a glucozei din sânge și apariția unui vârf excesiv în concentrația sa după consum și consumul de zahăr.

Diabetul zaharat necompensat duce la tulburări vasculare și trofice la toate țesuturile. În acest caz, chiar și organele independente de insulină (rinichi, creier, inimă) suferă. Aciditatea secretelor biologice de bază se modifică, ceea ce contribuie la dezvoltarea disbiozei vaginului, cavității bucale și intestinelor. Funcția de barieră a pielii și a membranelor mucoase scade, activitatea factorilor locali de apărare a imunității este suprimată. Ca urmare, în diabetul zaharat, riscul de a dezvolta boli infecțioase și inflamatorii ale pielii și ale sistemului urogenital, complicații purulente și procese de regenerare deteriorate..

Tipuri de boli

Există mai multe soiuri de diabet. Ele diferă unele de altele în etiologie, mecanisme patogenetice ale deficitului de insulină și tipul de curs.

  • diabet zaharat tip 1 cu deficiență absolută de insulină (afecțiune incurabilă consumatoare de insulină), cauzată de moartea celulelor insulelor Langerhans;
  • diabet zaharat tip 2, caracterizat prin rezistența la insulină tisulară și secreția de insulină afectată;
  • diabetul zaharat gestațional, cu hiperglicemie detectată pentru prima dată în timpul sarcinii și dispare de obicei după naștere;
  • alte forme de diabet datorate tulburărilor endocrine combinate (endocrinopatii) sau disfuncției pancreatice în infecții, intoxicații, efectele medicamentelor, pancreatite, afecțiuni autoimune sau boli determinate genetic.

Femeile însărcinate ar trebui să facă distincția între diabetul gestațional și decompensarea diabetului (pre-gestațional) existent anterior.

Caracteristici ale diabetului gestațional

Patogeneza dezvoltării diabetului la gravide constă din mai multe componente. Cel mai important rol îl joacă dezechilibrul funcțional dintre efectul hipoglicemic al insulinei și efectul hiperglicemic al unui grup de alți hormoni. Creșterea treptată a rezistenței la insulină a țesuturilor agravează imaginea insuficienței insulare relative. Și inactivitatea, creșterea în greutate cu creșterea procentului de țesut adipos și creșterea adesea notată a conținutului caloric total al alimentelor devin factori provocatori.

Istoric pentru tulburările endocrine în timpul sarcinii sunt modificările metabolice fiziologice. Deja în stadiile incipiente ale gestației, metabolismul este rearanjat. Drept urmare, la cel mai mic semn al scăderii aportului de glucoză la făt, principala cale de schimb de energie în carbohidrați trece rapid la cea lipidică de rezervă. Acest mecanism de protecție se numește fenomenul postului rapid. Oferă un transport continuu de glucoză prin bariera fetoplacentală chiar și atunci când epuizează rezervele disponibile de glicogen și substrat pentru glucogeneză în ficatul mamei.

La începutul sarcinii, o astfel de rearanjare metabolică este suficientă pentru a satisface nevoile energetice ale unui copil în curs de dezvoltare. Ulterior, pentru a depăși rezistența la insulină, se dezvoltă hipertrofia celulelor β ale insulelor Lagnergans și o creștere a activității lor funcționale. Creșterea cantității de insulină produsă este compensată de accelerarea distrugerii sale, datorită creșterii funcției rinichilor și activării insulinazei placentare. Dar deja în al doilea trimestru de sarcină, o placentă de maturizare începe să îndeplinească o funcție endocrină, care poate afecta metabolismul carbohidraților..

Antagoniștii insulinei sunt steroizi sintetizați cu placentă și hormoni asemănători steroizilor (progesteron și lactogen placentar), estrogeni și cortizol secretat de glandele suprarenale ale mamei. Sunt considerați potențial diabetogenici, cea mai mare influență fiind hormonii fetoplacentali. Concentrația lor începe să crească de la 16-18 săptămâni de gestație. Și, de obicei, până la a 20-a săptămână, o femeie însărcinată cu insuficiență insulară relativă apare primele semne de laborator ale diabetului gestațional. Cel mai adesea, boala este detectată la 24-28 de săptămâni și este posibil ca o femeie să nu facă plângeri tipice.

Uneori, este diagnosticată doar o modificare a toleranței la glucoză, ceea ce este considerat prediabet. În acest caz, deficiența de insulină se manifestă numai prin aportul excesiv de carbohidrați din alimente și cu alte momente provocatoare..

Conform datelor actuale, diabetul femeilor însărcinate nu este însoțit de moartea celulelor pancreatice sau modificarea moleculei de insulină. De aceea, tulburările endocrine ale femeii sunt reversibile și de cele mai multe ori se opresc singure la scurt timp după naștere.

Ce este periculos diabetul gestațional pentru un copil??

Când diabetul gestațional este detectat la o femeie însărcinată, apar mereu întrebări: ce efect are asupra copilului și dacă este într-adevăr necesar tratamentul. Într-adevăr, cel mai adesea această boală nu reprezintă o amenințare imediată pentru viața mamei în așteptare și nici nu își schimbă semnificativ starea de bine. Dar tratamentul este necesar în primul rând pentru a preveni complicațiile perinatală și obstetrică ale sarcinii.

Diabetul zaharat duce la o încălcare a microcirculației în țesuturile mamei. Un spasm al vaselor mici este însoțit de deteriorarea endoteliului din ele, activarea peroxidării lipidelor și provoacă DIC cronică. Toate acestea contribuie la insuficiența placentară cronică cu hipoxie fetală..

Aportul excesiv de glucoză la copil nu este, de asemenea, un fenomen inofensiv. La urma urmei, pancreasul său nu produce încă cantitatea necesară de hormon, iar insulina maternă nu pătrunde în bariera fetoplacentală. Și un nivel neadecvat de glucoză duce la tulburări discirculatorii și metabolice. Iar hiperlipidemia secundară devine cauza modificărilor structurale și funcționale ale membranelor celulare, agravează hipoxia țesuturilor fetale.

Hiperglicemia la un copil provoacă hipertrofia celulelor β pancreatice sau epuizarea lor anterioară. Ca urmare, un nou-născut poate suferi tulburări severe ale metabolismului carbohidraților, cu condiții critice de pericol pentru viață. Dacă diabetul gestațional nu este corectat nici în al treilea trimestru de sarcină, fătul dezvoltă macrosomie (greutate corporală mare) cu obezitate displastică, splenită și hepatomegalie. În plus, imaturitatea sistemului respirator, cardiovascular și digestiv este observată cel mai adesea la naștere. Toate acestea se referă la fetopatie diabetică..

Principalele complicații ale diabetului gestațional includ:

  • hipoxie fetală cu retard de creștere intrauterină;
  • livrare prematură;
  • moartea fetală a fătului;
  • mortalitate infantilă ridicată în rândul copiilor născuți de femei cu diabet gestațional;
  • macrosomia, care duce la un curs complicat al nașterii și crește riscul de leziuni la naștere la copil (fractură de clavarină, paralizie Erb, paralizie a nervului frenic, cranii și leziuni ale coloanei cervicale) și deteriorarea canalului nașterii mamei;
  • preeclampsia, preeclampsia și eclampsia la o femeie însărcinată;
  • adesea infecții ale tractului urinar în timpul sarcinii;
  • leziuni fungice ale mucoaselor (inclusiv organele genitale).

Unii medici se referă la complicațiile diabetului gestațional ca avort spontan în stadiile incipiente. Dar cel mai probabil cauza avortului este decompensarea diabetului pre-gestational nediagnosticat anterior.

Simptome și diagnostic

Femeile însărcinate cu diabet au rareori plângeri specifice bolii. Simptomele tipice sunt de obicei ușoare, iar femeile le consideră de obicei manifestări fiziologice ale celui de-al 2-lea și al 3-lea trimestru. Disuria, setea, mâncărimea pielii, creșterea în greutate insuficientă pot apărea nu numai cu diabetul gestațional. Prin urmare, principalele în diagnosticul acestei boli sunt testele de laborator. Și ecografia obstetrică ajută la clarificarea gravității insuficienței placentare și la identificarea semnelor patologiei dezvoltării fetale.

Un studiu de screening este de a determina nivelul de glucoză din sângele unei femei însărcinate pe stomacul gol. Se desfășoară în mod regulat începând cu a 20-a săptămână de gestație. După primirea indicatorilor prag ai glicemiei, este prescris un test pentru a determina toleranța la glucoză. Și la femeile însărcinate dintr-un grup cu risc ridicat pentru dezvoltarea diabetului gestațional, este recomandabil să se efectueze un astfel de test la prima apariție la recepție și din nou la o perioadă de 24-28 de săptămâni, chiar și cu glucoză normală cu post.

Glicemia de la 7 mmol / L pe stomacul gol în sângele capilar întreg sau de la 6 mmol / L pe stomacul gol în plasma venoasă sunt parametri de laborator fiabili diagnostici pentru diabetul gestațional. Un semn al bolii este și detectarea hiperglicemiei peste 11,1 mmol / l cu o măsurare aleatorie în timpul zilei.

Efectuarea unui test de toleranță la glucoză (test de toleranță la glucoză) necesită respectarea atentă a condițiilor. În termen de 3 zile, o femeie trebuie să își urmeze dieta obișnuită și activitatea fizică, fără restricțiile recomandate diabetului. Cina în ajunul testului trebuie să conțină 30-50 g de carbohidrați. Analiza se efectuează strict pe stomacul gol, după 12-14 ore de post. În timpul testului, fumatul, administrarea de medicamente, activitatea fizică (inclusiv urcarea scărilor), mâncarea și băutura sunt excluse.

Primul test este sângele de post. După aceasta, femeia însărcinată i se oferă o băutură dintr-o soluție de glucoză proaspăt preparată (75 g de materie uscată la 300 ml de apă). Pentru a evalua dinamica glicemiei și a identifica vârfurile ascunse ale acesteia, se prelevează probe repetate la fiecare 30 de minute. Dar de multe ori se determină doar glicemia, la 2 ore după administrarea soluției de testare.

În mod normal, la 2 ore după încărcarea zahărului, glicemia nu trebuie să depășească 7,8 mmol / L. O scădere a toleranței este indicată la viteze de 7,8-10,9 mmol / L. Iar diabetul gestațional este diagnosticat cu un rezultat de 11,0 mmol / l.

Diagnosticul diabetului zaharat gestațional nu poate fi bazat pe determinarea glucozei în urină (glucozuria) sau măsurarea nivelului de glucoză cu contoare de glucoză din sânge acasă cu benzi de test. Doar testele de sânge de laborator standardizate pot confirma sau exclude această boală..

Algoritmul de screening și diagnostic pentru GSD

Probleme de tratament

Insuloterapie

Este necesară o auto-monitorizare a nivelului de glucoză din sângele venos periferic folosind glucometre. Femeia însărcinată efectuează singură analiza pe stomacul gol și la 1-2 ore după mâncare, notând datele împreună cu aportul caloric de alimente într-un jurnal special.

Dacă o dietă hipocalorică cu diabet gestațional nu duce la o normalizare a glicemiei, medicul decide cu privire la numirea insulinoterapiei. În același timp, insulinele cu acțiune scurtă și ultrashort sunt prescrise în regim de injecții repetate, ținând cont de conținutul caloric al fiecărei mese și nivelul de glucoză. Uneori se folosesc suplimentar insuline cu o durată medie de acțiune. La fiecare programare, medicul ajustează schema de tratament, ținând cont de datele de autocontrol, dinamica fătului și semnele ecografice ale fetopatiei diabetice.

Injecțiile de insulină sunt efectuate prin seringi speciale subcutanat. Cel mai adesea, o femeie nu are nevoie de ajutor extern pentru acest lucru, instruirea este realizată de un endocrinolog sau personalul școlii de diabet. Dacă doza zilnică necesară de insulină depășește 100 de unități, se poate decide să instalați o pompă de insulină permanentă subcutanată. Utilizarea medicamentelor hipoglicemice orale în timpul sarcinii este interzisă.

Ca terapie auxiliară, medicamentele pot fi utilizate pentru a îmbunătăți microcirculația și pentru a trata insuficiența placentară, Hofitol, vitamine.

Nutriție pentru diabetul gestațional

În timpul sarcinii, terapia dietetică este elementul principal al tratamentului pentru diabet și toleranța la glucoză afectată. Acest lucru ține cont de greutatea corporală și activitatea fizică a unei femei. Recomandările dietetice includ corecția dietei, compoziția alimentelor și conținutul său de calorii. Meniul femeii însărcinate cu diabet gestațional ar trebui, în plus, să asigure furnizarea de nutrienți și vitamine esențiale și să contribuie la normalizarea tractului gastro-intestinal. Între 3 mese principale trebuie să aranjați gustări, iar conținutul principal de calorii ar trebui să fie în prima jumătate a zilei. Dar ultima gustare înainte de somnul unei nopți ar trebui să includă și carbohidrați în cantitate de 15-30 g.

Ce pot mânca cu diabetul însărcinat? Este vorba despre soiuri de carne de pasăre, carne și pește cu conținut scăzut de grăsimi, alimente bogate în fibre (legume, leguminoase și boabe), ierburi, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi și produse lactate acru, ouă, uleiuri vegetale, nuci. Pentru a determina ce fel de fructe pot fi introduse în dietă, trebuie să evaluați rata creșterii nivelului de glucoză din sânge la scurt timp după aportul lor. De obicei, sunt permise mere, pere, rodii, citrice, piersici. Este acceptabil să consumi ananas proaspăt în cantități mici sau suc de ananas fără adaos de zahăr. Dar este mai bine să excludeți din meniu bananele și strugurii, ele conțin carbohidrați digerabili și contribuie la creșterea rapidă a vârfului glicemiei.

Livrare și prognostic

Nașterea în diabetul gestațional poate fi naturală sau prin cezariană. Tactica depinde de greutatea fetală preconizată, de parametrii pelvieni materni, de gradul de compensare a bolii.

În cazul nașterilor independente, nivelurile de glucoză sunt monitorizate la fiecare 2 ore și cu tendința la condiții hipoglicemice și hipoglicemice, la fiecare oră. Dacă o femeie a fost pe insulinoterapie în timpul sarcinii, medicamentul este administrat cu un infusomat în timpul nașterii. Dacă terapia dietetică a fost suficientă pentru ea, decizia de a utiliza insulina este luată în conformitate cu nivelul de glicemie. Cu cezariană, monitorizarea glicemică este necesară înainte de intervenția chirurgicală, înainte de îndepărtarea copilului, după îndepărtarea placentei, apoi la fiecare 2 ore.

Odată cu depistarea la timp a diabetului gestațional și obținerea unei compensații stabile pentru boală în timpul sarcinii, prognosticul pentru mamă și copil este favorabil. Cu toate acestea, nou-născuții sunt expuși riscului de mortalitate infantilă și necesită o monitorizare atentă de către un neonatolog și un pediatru. Dar pentru o femeie, consecințele diabetului gravidă pot fi identificate la câțiva ani după o naștere de succes sub formă de diabet tip 2 sau prediabet.

Diabetul zaharat gestational (memo pentru pacienti)

Diabetul zaharat gestational (GDM) este o crestere a glicemiei peste normal pentru prima data in timpul sarcinii.

Norma de zahăr din sânge la femeile însărcinate dimineața pe stomacul gol (înainte de a mânca) nu este mai mare de 5,0 mmol / l, la o oră după ce au consumat nu mai mult de 7,0 mmol / l.

Și după o încărcătură de glucoză în timpul testului de toleranță la glucoză la 24-28 săptămâni de sarcină: cu 1 oră dimineața înainte de mese 3,3-5,0 mmol / L, la 1 oră după masă - sub 7,0 mmol / L.

Este necesar să înregistrați fiecare valoare a zahărului în jurnalul de auto-monitorizare cu data, ora și o descriere detaliată a aportului alimentar, după care ați măsurat zahărul.

Ar trebui să luați acest jurnal cu dvs. de fiecare dată pentru a vedea un medic obstetrician-ginecolog și endocrinolog..

Tratamentul GDM în timpul sarcinii:

  1. Dieta este cel mai important lucru în tratamentul GDM
  • Carbohidrații ușor digerabili sunt excluse complet din alimente: zahăr, gem, miere, toate sucurile, înghețată, tort, prăjituri, produse de panificație obținute din făină albă de înaltă calitate; produse de patiserie bogate (rulouri, chifle, plăcinte),
  • Orice îndulcitori, cum ar fi produsele fructoase (vândute în magazine sub numele de marcă „diabetic”), sunt interzise femeilor însărcinate și care alăptează.,
  • Dacă aveți excesul de greutate corporală, atunci în dietă trebuie să limitați toate grăsimile și să eliminați complet: cârnați, cârnați, cârnați, untură, margarină, maioneză,
  • În nici un caz nu muriți de foame! Mâncarea trebuie distribuită uniform pe parcursul zilei între 4 și 6 mese; pauzele între mese nu trebuie să depășească 3-4 ore.

2. Activitate fizică. Dacă nu există contraindicații, este foarte utilă activitatea fizică moderată de cel puțin 30 de minute pe zi, de exemplu, mersul pe jos, înotul în piscină..

Evitați exercițiile care provoacă hipertensiune arterială și provoacă hipertensiune uterină.

3. Jurnalul autocontrolului în care scrii:

  • zahăr din sânge dimineața înainte de mese, la 1 oră după fiecare masă în timpul zilei și înainte de culcare - zilnic,
  • toate mesele (în detaliu) - zilnic,
  • ketonuria (cetone sau acetonă de urină) dimineața pe stomacul gol (există benzi de testare speciale pentru determinarea corpurilor cetonice în urină - de exemplu, "Uriket", "Ketofan") - zilnic,
  • tensiunea arterială (tensiunea arterială trebuie să fie mai mică de 130/80 mm RT. Art.) - zilnic,
  • mișcări fetale - zilnic,
  • greutatea corporală - săptămânal.

. Atenție: dacă nu țineți un jurnal sau nu îl păstrați sincer, vă înșelați (și nu medic) și vă riscați dvs. și copilul!

  1. Dacă, în ciuda măsurilor luate, zahărul din sânge depășește valorile recomandate, atunci este necesar să începeți tratamentul cu insulină (pentru aceasta veți fi sesizat pentru un consult de endocrinolog).
  2. Nu vă fie frică de a prescrie insulina. Ar trebui să știți că dependența de insulină nu se dezvoltă, iar după nașterea în marea majoritate a cazurilor, insulina este anulată. Insulina în doze adecvate nu dăunează mamei, este prescrisă pentru a-și menține sănătatea deplină, iar copilul va rămâne sănătos și nu va afla despre utilizarea insulinei de către mamă - aceasta din urmă nu trece prin placentă.

NAȘTERE și GDM:

Termenul și metoda nașterii sunt determinate individual pentru fiecare femeie însărcinată. Până la 38 de săptămâni de sarcină, obstetrician-ginecologul efectuează o examinare finală a mamei și a copilului și discută perspectivele nașterii cu pacienta. Prelungirea sarcinii mai mult de 40 de săptămâni cu GDM este periculoasă, placenta are puține rezerve și poate să nu reziste la sarcină la naștere, de aceea sunt preferabile nașterile anterioare. Diabetul zaharat gestational singur NU este o indicatie pentru cezariana.

GDM după naștere:

  • dieta timp de 1,5 luni după naștere,
  • insulinoterapia este anulată (dacă există),
  • controlul zahărului din sânge în primele trei zile (rata de zahăr din sânge după naștere: pe stomacul gol 3.3 - 5.5 mmol / l, 2 ore după consumul de până la 7.8 mmol / l),
  • La 6-12 săptămâni de la naștere - consultarea endocrinologului pentru teste de diagnosticare pentru a clarifica starea metabolismului carbohidraților,
  • femeile care au suferit de GDM sunt incluse în grupul cu risc ridicat pentru dezvoltarea GDM în următoarele sarcini și diabet zaharat tip 2 în viitor, prin urmare, o femeie care a suferit GDM trebuie:
  • - urmați o dietă menită să reducă greutatea corporală în exces,
  • - extinde activitatea fizică,
  • - planificați sarcinile ulterioare,
  • copiii de la mame cu GDM de-a lungul vieții au un risc crescut de a dezvolta obezitate și diabet zaharat de tip 2, de aceea li se recomandă o dietă echilibrată și activitate fizică adecvată, observată de un endocrinolog.

Dacă GDM este detectat, pacienții ar trebui să abandoneze complet utilizarea:

  • toate alimentele dulci (acest lucru se aplică atât zahărului, cât și mierii, înghețatei, băuturilor zaharoase și altele asemenea);
  • pâine albă, produse de patiserie și orice produse făinoase (inclusiv paste);
  • griş;
  • produse semi-finisate;
  • carne afumată;
  • produse fast-food;
  • fast food;
  • fructe bogate în calorii;
  • bauturi racoritoare, sucuri in saci;
  • carne grasă, aspică, grasă;
  • conserve, indiferent de tipul acestora;
  • alcool
  • cacao;
  • cereale, paine dietetica;
  • toate leguminoasele;
  • iaurt dulce.

De asemenea, va trebui să limitezi semnificativ utilizarea:

  • cartofi;
  • unt;
  • ouă de pui;
  • coacere patiserie.
  • Produsele din lista celor interzise ar trebui să fie complet excluse din dietă. Chiar și un consum mic al acestora poate duce la consecințe negative. Sunt permise cantități foarte limitate de cartofi, unt, ouă și produse de patiserie din patiserie

Ce pot mânca femeile însărcinate cu diabet gestațional? Produsele de mai sus pot fi înlocuite:

  • brânzeturi tari;
  • brânză de căsuță cu lapte acru;
  • iaurturi naturale;
  • smântână grasă;
  • fructe de mare;
  • legumele verzi (morcovi, dovleac, sfeclă, spre deosebire de castraveți, ceapă și varză, trebuie consumate în cantități limitate);
  • ciuperci;
  • soia și produse obținute din aceasta (în cantități mici);
  • suc de roșii;
  • ceai.

Există mai multe opțiuni de dietă care pot fi urmate de diabetul gestațional, dar este exclusă o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați..

Acest lucru se datorează faptului că, cu un aport insuficient de carbohidrați din alimente, organismul va începe să ardă rezerva de grăsime pentru energie.

Dieta trebuie să includă următoarele produse:

  • pâine integrală de grâu;
  • orice legume;
  • leguminoase;
  • ciuperci;
  • cereale - preferabil mei, orz perlat, ovăz, hrișcă;
  • carnea slabă;
  • peşte;
  • ouă de pui - 2-3 buc. / săptămână;
  • produse lactate;
  • fructe acre și fructe de pădure;
  • uleiuri vegetale.

În cele mai multe cazuri, medicii prescriu pacienților lor o dietă care conține mai mulți carbohidrați și carbohidrați moderate. Se preferă grăsimile nesaturate, a căror utilizare trebuie totuși să fie limitată. Grasimile saturate sunt complet excluse din dieta..

Diabetul zaharat gestational (GDM)

În 80% din cazuri, duce la complicații din partea mamei sau a fătului. Femeile din 50% din cazuri dezvoltă gestoză. Mai mult, formele severe reprezintă aproximativ 3%. Fătul ajunge adesea la dimensiuni mari la momentul nașterii. Riscul de rănire a craniului cu circulația cerebrală afectată la astfel de copii este de aproximativ 20%. Probabilitatea unei fracturi de claviculă este de 19%. Paralizia Erb se dezvoltă în 8% din cazuri. 5% dintre copii prezintă asfixie severă (sufocare).

După naștere, metabolismul glucidelor revine la normal. Cu toate acestea, la 50% dintre femei, după 15-20 de ani de la boală, apare diabet zaharat tip 2 manifest.

cauze

Foarte des, boala durează mult timp, fără simptome. Este detectat întâmplător, deoarece gravidele sunt testate în mod constant, inclusiv sânge pentru glucoză. Cel mai adesea, patologia este detectată în trimestrul II. În această perioadă, rezistența la insulină atinge apogeul.

Există cazuri de detectare a diabetului în timpul sarcinii în primul trimestru. Dar cel mai adesea acesta nu este diabetul gestațional, ci o manifestare a unei boli care s-a dezvoltat chiar înainte de concepția unui copil.

Factorii de risc pentru boală:

  • ereditate - rude de primă linie care suferă de tulburări ale metabolismului glucidelor;
  • istoric de diabet gestational - cand boala s-a dezvoltat in timpul unei sarcini anterioare;
  • femeile cu un nivel ridicat de glucoză (dar nu suficient de mare pentru a putea fi diagnosticate cu diabet înainte de sarcină);
  • obezitate;
  • nașterea copilului anterior cu o greutate corporală mai mare de 4 kg;
  • istoric obstetric încărcat (avorturi spontane, nașteri mortale, malformații congenitale ale fătului);
  • polihidraminos;
  • niveluri ridicate de prolactină;
  • vârsta femeii este mai mare de 35 de ani;
  • tensiune arterială crescută;
  • gestoză severă în timpul unei sarcini anterioare;
  • vaginita recurentă - un proces inflamator în vagin.

În cea mai mare măsură, dezvoltarea diabetului manifest de gestație în timpul sarcinii este caracteristică femeilor cu exces de greutate. Acestea scad numărul receptorilor de insulină de pe suprafața celulei. Rezistența la insulină este agravată de acțiunea hormonilor produși de placenta.

Diagnostice

În cazul diabetului gestațional, diagnosticul are loc în două faze.

Prima fază este de până la 24 de săptămâni. La vizita inițială la medic (terapeut, endocrinolog sau obstetrician-ginecolog), unei femei i se atribuie unul dintre următoarele studii:

  • Determinarea glicemiei cu post în sângele venos. Se efectuează pe un fond de 8-14 ore de post. Este posibil să se efectueze cercetări în cadrul unui test biochimic de sânge. Diabetul este diagnosticat dacă glucoza este mai mare de 5,1 mmol / L. Mai mult, dacă este sub 7 mmol / l, diabetul gestațional este stabilit și dacă este peste 7 mmol / l, atunci în cursul studiilor ulterioare diabetul zaharat tip 1 sau 2 va fi diagnosticat.
  • Evaluarea glicemiei în orice moment al zilei. În mod normal - nu mai mare de 11,1 mmol / l.
  • Măsurarea nivelului de hemoglobină glicată. În mod normal, acesta nu trebuie să fie mai mare de 6,5%.

În cazul în care indicatorii corespund diabetului zaharat manifest (prima descoperită), pacientul este trimis la un medic endocrinolog. Un alt scop de diagnostic este de a determina tipul de diabet.

A doua fază a diagnosticului are loc pe termenul:

  • la majoritatea femeilor - 24-28 săptămâni;
  • Timpul ideal pentru cercetare este de 24-26 de săptămâni;
  • permis în cazuri excepționale - până la 32 de săptămâni.

Toate femeile însărcinate li se administrează un test de toleranță la glucoză. Acesta este un test de stres. Ea presupune utilizarea unei femei pe fondul unei diete normale de 75 g de glucoză dizolvată într-un pahar cu apă caldă. După 1 și 2 ore, se ia sânge pentru analiză.

  • măsurarea greutății corporale a unei femei însărcinate;
  • determinarea tensiunii arteriale;
  • analize urinare pe corpuri cetonice.

Care este pericolul dezvoltării diabetului gestațional pentru făt??

În cazul diabetului gestațional necompensat, fătul nu se poate dezvolta normal. El are o leziune a sistemului nervos central. Există o întârziere în dezvoltarea fătului. Abdomenul la făt este mărit. Acest lucru se datorează edemului peretelui abdominal, precum și hepatomegaliei.

Activitatea cardiacă se schimbă. Inima este lărgită. Dezvoltarea pieptului este afectată.

În cazul diabetului gestațional, nivelul glicemiei crește sau scade. De asemenea, fructele cresc neuniform. Ori accelerează dezvoltarea, apoi îl încetinește.

Principalele patologii ale fătului care se dezvoltă ca urmare a diabetului în timpul sarcinii:

  • defecte cardiace;
  • insuficienta respiratorie;
  • niveluri crescute de bilirubină și icter;
  • excesul de celule sanguine;
  • calciu scăzut în sânge.

Cu diabetul zaharat gestational, cauza decesului fetal poate fi o încălcare a formării de surfactant în plămâni. Aceștia sunt agenți tensioactivi care aliniază alveolele („sacii” în care aerul intră în respirație). Surfactantul nu permite alveolelor să se lipească, datorită cărora susține respirația normală. Producția sa este perturbată ca urmare a creșterii nivelului de insulină..

Foarte des în timpul sarcinii cu diabet, nașterea prematură apare. Aceasta contribuie la:

  • preeclampsie;
  • polihidraminos;
  • infectii ale tractului urinar.

În diabetul gestațional sever, probabilitatea livrării fiziologice la timp nu este mai mare de 20%. În 60% din cazuri, forța de muncă va începe prematur. În alte 20% din cazuri, se va efectua livrarea chirurgicală (cezariană).

La 40% dintre femeile cu diabet gestațional, lichidul amniotic diverge înainte de naștere. Cel mai adesea, aceasta este o consecință a complicațiilor infecțioase. Se dezvoltă tulburări metabolice și înfometarea cu oxigen a țesuturilor. Drept urmare, activitate slabă a muncii la 30% dintre pacienți.

Copii născuți din mame cu diabet

Bebelușii sunt deseori născuți prematur. Și chiar dacă au o greutate corporală normală, mai au nevoie de îngrijire specială. Sunt considerate premature. Sarcina principală a medicilor imediat după nașterea unui copil este să:

  • opriți tulburările de respirație;
  • restabilirea glicemiei normale (copiii se nasc deseori cu hipoglicemie);
  • preveni deteriorarea sistemului nervos central sau eliminarea tulburărilor care apar;
  • normalizați pH-ul sângelui (copiii de la mame cu diabet sunt deseori născuți cu acidoză - adică sânge prea „acru”).

Dacă o femeie însărcinată a avut un nivel mediu zilnic de glucoză în sânge de 7,2 mmol / L sau mai mult, riscul de a dezvolta macrosomie la copil este mare. Aceasta este o afecțiune în care greutatea corporală la naștere depășește 4 kg. Aceasta este o indicație directă pentru cezariană. Ocazional, malnutriția fetală (prea mică). Se observă în 20% din cazuri.

O complicație frecventă a copilului este fetopatia diabetică. Această patologie se caracterizează prin dezvoltarea caracteristicilor speciale ale aspectului bebelușului, care sunt formate în utero. Cele mai frecvente simptome fenotipice ale acestor copii:

  • fata lunii;
  • umflarea țesuturilor moi;
  • ficat marit;
  • obezitate;
  • gât scurtat;
  • cantitate mare de păr.

Adesea, unele organe sunt lărgite, altele sunt reduse. Inima, ficatul, rinichii, glandele suprarenale cresc. Timusul și creierul sunt reduse.

La jumătate dintre copiii născuți, nivelul de glucoză este redus sau crescut. Adesea dezvoltă icter sau eritem toxic. Copiii pot crește în greutate mai lent pe măsură ce îmbătrânesc.

Caracteristici de referință

Caracteristicile managementului pacienților cu diabet gestațional în timpul sarcinii:

Respectarea unei diete adecvate. Nu este necesară o restricție semnificativă a carbohidraților. Pentru că în acest caz există o cetoză „flămândă”. Corpurile cetonice care se formează în timpul metabolismului se acumulează în sânge. Sunt utilizate ca sursă de energie pentru creier, rinichi și mușchi. Dar, în același timp, pH-ul sângelui este mutat pe partea acidă. În cele mai multe cazuri, cetoacidoza este compensată de organism. Dar cu decompensare, somnolență, vărsături, apare durere abdominală, iar în cazurile cele mai severe, o comă cetoacidotică.

Nu se utilizează agenți hipoglicemici orali. Sunt contraindicate în toate perioadele de gestație. Doar insulina poate fi utilizată pentru a compensa glicemia..

Necesarul crescut de insulină. Cu diabetul gestațional în sarcina târzie, este necesar să monitorizați cu atenție doza de medicamente. Deoarece nevoia de insulină poate crește destul de repede, uneori de 2-3 ori.

Controlul glicemic. Pentru a selecta cel mai eficient tratament este necesară măsurarea nivelului de glucoză de 7 ori pe zi. Acest lucru este realizat chiar de femeie. Măsoară nivelul glucozei înainte de mese, la 1 oră după mese și înainte de culcare. Acest control asigură atingerea obiectivelor de tratament. Și obiectivele sunt că, înainte de masă sau la culcare, glicemia nu trebuie să depășească 5,1 mmol / l, iar la 1 oră după mâncare, cel mult 7 mmol / l.

Controlul ketonuriei. De o importanță deosebită în primele etape ale sarcinii, precum și după 30 de săptămâni. Nivelurile de cetone urinare sunt măsurate..

Controlul hemoglobinei glicate. Acest indicator reflectă cât de adecvat a fost tratamentul în ultimele 3 luni. Nu ar trebui să fie mai mult de 6%. Cu diabetul zaharat gestational, hemoglobina glicata este masurata de 1 data pe trimestru.

Un sondaj al medicilor. O femeie cu diabet gestațional trebuie să fie supusă unui examen oftalmolog o dată la 3 luni. În caz de retinopatie se face imediat coagularea retinei. Pacientul este observat de un medic obstetrician-ginecolog și un diabetolog sau endocrinolog. Are nevoie de măsurători regulate ale greutății corporale și a tensiunii arteriale. Analiza urinară este efectuată. Un pacient cu diabet zaharat manifest în timpul sarcinii suferă toate aceste studii o dată la 2 săptămâni. Și după 34 de săptămâni - la fiecare 7 zile.

Tratament

Diabetul zaharat gestational in timpul sarcinii necesita tratament. Ajută la evitarea complicațiilor în timpul sarcinii și a dezvoltării fetale afectate. Recomandări cheie pentru o femeie însărcinată:

Nutriție. Ar trebui să fie adecvat în calorii. Sunt excluse toate carbohidrații simpli (alimente dulci). Dar cele complexe rămân (acestea sunt cereale, cartofi, legume etc.). Mese - de 5-6 ori pe zi. Când corpurile cetonice apar în urină, este posibilă o masă suplimentară noaptea sau imediat înainte de culcare..

Exercițiu fizic. Cel puțin 150 de minute pe săptămână. De obicei, recomanda plimbarea sau înotul..

Insuloterapie. Este necesar dacă, în termen de 2 săptămâni, dieta și activitatea fizică nu au dus la atingerea țintelor glicemiei. În plus, indicația pentru prescrierea insulinei este detectarea semnelor de fetopatie diabetică fetală prin ecografie. Se dezvoltă numai pe fondul nivelului cronic de glucoză crescut..

După naștere

După naștere, insulina este anulată. În primele trei zile, glucoza din sângele venos este monitorizată.

Chiar și cu rezultate normale, este recomandată o observație suplimentară de către endocrinolog. Deoarece femeile care au avut diabet de gestatie in timpul sarcinii au un risc ridicat pentru viitorul metabolism al carbohidratilor. Practic, aceste femei dezvoltă diabet de tip 2 odată cu vârsta. Acest lucru se întâmplă mai repede dacă pacientul este supraponderal..

Următorul control al nivelului de glucoză este recomandat să treacă la 3-6 luni după naștere. De asemenea, este efectuat un test de toleranță la glucoză. Studiul nivelului de glucoză se realizează la 2 ore după ingestia de 75 g glucoză.

În prezența excesului de greutate corporală, femeilor li se prescrie o dietă menită să atingă o greutate optimă. Acest lucru va preveni diabetul de tip 2 sau va întârzia dezvoltarea lui. Pacientului i se recomandă să excludă alimentele dulci și grase. Dieta ar trebui să aibă mai multe fructe și legume. De asemenea, este recomandat exercițiul fizic..

Pediatrul local este informat despre riscul crescut de apariție a diabetului la un copil. Prin urmare, el este, de asemenea, monitorizat.