Diabetul însărcinat: recomandări și jurnal

În acest articol veți afla:

Unul dintre principalele motive pentru care femeile însărcinate să apeleze la un endocrinolog este diabetul gestațional, deci care este? Diabet gestațional - aceasta este orice încălcare a metabolismului carbohidraților din organism, care apare mai întâi sau este detectată în timpul sarcinii. Mai des, o astfel de încălcare apare după 20 de săptămâni de sarcină și este asociată cu caracteristicile hormonale ale femeii în această perioadă.

De ce apare?

Diabetul gestational se dezvolta in timpul sarcinii din mai multe motive:

  1. În corpul nostru, insulina este responsabilă pentru absorbția glucozei de către celule. În a doua jumătate a sarcinii, creșterea producției de hormoni care îi slăbesc efectul. Aceasta duce la scăderea sensibilității țesuturilor corpului unei femei la insulină - rezistență la insulină.
  2. Alimentația excesivă la femei duce la creșterea necesităților de insulină după consum.
  3. Ca urmare a combinației acestor doi factori, celulele pancreatice devin incapabile să producă cantități adecvate de insulină și se dezvoltă diabetul gestațional..

Nu orice femeie însărcinată are riscul de a dezvolta diabet. Cu toate acestea, există factori care cresc această probabilitate. Ele pot fi împărțite în cele care au existat înainte de sarcină și au avut loc în timpul ei.

Tabel - Factorii de risc pentru diabetul gestațional
Factorii de pre-sarcinăFactorii în timpul sarcinii
Vârsta peste 30 de aniFructe mari
Obezitate sau exces de greutatepolyhydramnios
Diabetul relativ în familia imediatăExcreția urinară a glucozei
Diabetul gestational intr-o sarcina anterioaraGreutate excesivă în timpul sarcinii
Gestoză precoce sau târzie într-o sarcină anterioarăMalformații congenitale ale fătului
Nașterea copiilor care cântăresc până la 2500 g sau mai mult de 4000 g
Nașterea mortală sau nașterea copiilor cu dizabilități de dezvoltare în trecut
Avorturi greșite, avorturi anterioare
Sindromul ovarului polichistic

Trebuie amintit că glucoza pătrunde copilul prin placentă. Prin urmare, odată cu creșterea nivelului ei în sângele mamei, un exces din acesta ajunge la copil. Pancreasul fătului funcționează într-un mod îmbunătățit, eliberează cantități mari de insulină.

Cum se identifică?

Diagnosticul diabetului gestațional se realizează în mai multe etape. Fiecare femeie, atunci când se înregistrează pentru sarcină, efectuează un test de sânge pentru glucoză. Rata glicemiei pentru femeile însărcinate este de la 3,3 până la 4,4 mmol / L (în sânge de la deget) sau până la 5,1 mmol / L în sângele venos.

Dacă o femeie aparține unui grup cu risc ridicat (are 3 sau mai mulți factori de risc enumerați mai sus), i se administrează oral test de toleranță la glucoză (PGTT). Testul constă în următoarele etape:

  • O femeie în post dă sânge pentru glucoză.
  • Apoi, în 5 minute, bea o soluție care conține 75 g glucoză.
  • După 1 și 2 ore, o determinare repetată a nivelului de glucoză din sânge.

Valorile glicemiei în sângele venos sunt considerate normale:

  • pe stomacul gol - sub 5,3 mmol / l;
  • după 1 oră - mai puțin de 10,0 mmol / l;
  • după 2 ore - mai puțin de 8,5 mmol / l.

De asemenea, se efectuează un test de toleranță la glucoză pentru femeile care au o creștere a glicemiei în post.

Următoarea etapă este implementarea PHTT pentru toate femeile însărcinate în perioada de 24–28 săptămâni.

Pentru diagnosticul diabetului zaharat gestațional este utilizat și un indicator al hemoglobinei glicate, care reflectă nivelul de glucoză din sânge în ultimele luni. În mod normal, nu depășește 5,5%.

GDM este diagnosticat cu:

  1. Glicemia de post mai mare de 6,1 mmol / L.
  2. Orice determinare aleatoare a glucozei dacă este mai mare de 11,1 mmol / L.
  3. Dacă rezultatele PHTT sunt peste normal.
  4. Nivelul de hemoglobină glicat cu 6,5% și mai mare.

Cum se manifestă?

Cel mai adesea, diabetul gestațional este asimptomatic. Femeia nu este îngrijorată și singurul lucru care îl face pe ginecolog să se îngrijoreze este nivelul crescut de glucoză din sânge.

În cazuri mai grave, se detectează setea, urinarea excesivă, slăbiciunea, acetonă în urină. O femeie crește în greutate mai repede decât se aștepta. Când se efectuează o examinare cu ultrasunete, se constată un avans în dezvoltarea fătului, simptome ale insuficienței fluxului sanguin placentar.

Periculosii

Așadar, care este pericolul diabetului gestațional, de ce glicemia este acordată o atenție atât de mare? Diabetul însărcinat este periculos pentru consecințele și complicațiile sale pentru femei și copii.

Complicațiile diabetului gestațional pentru o femeie:

  1. Avort spontan. O creștere a frecvenței avortului la femeile cu GDM este asociată cu infecții frecvente, în special a organelor urogenitale. Tulburările hormonale sunt de asemenea importante, deoarece diabetul gestațional se dezvoltă adesea la femeile care prezintă sindromul ovarului polichistic înainte de sarcină.
  2. polyhydramnios.
  3. Gestoză târzie (edem, creșterea tensiunii arteriale, proteine ​​în urină în a doua jumătate a sarcinii). Gestoza severă este periculoasă pentru viața unei femei și a unui copil, poate duce la convulsii, pierderea cunoștinței, sângerări grele.
  4. Infecții frecvente ale tractului urinar.
  5. La niveluri ridicate de glucoză, este posibilă deteriorarea vaselor ochilor, rinichilor și placentei..
  6. Nașterea prematură este adesea asociată cu complicații ale sarcinii care necesită naștere mai devreme..
  7. Complicații la naștere: slăbiciune a travaliului, traumatisme ale canalului nașterii, hemoragii postpartum.

Efectul diabetului gestațional asupra fătului:

  1. Macrosomia este o greutate mare a unui nou-născut (mai mult de 4 kg), dar organele copilului sunt imature. Datorită creșterii nivelului de insulină în sângele fetal, excesul de glucoză este depus sub formă de grăsime subcutanată. Un copil se naște mare, cu obrajii rotunzi, pielea roșie, umerii largi.
  2. Posibil retard de creștere a fătului.
  3. Malformațiile congenitale sunt mai frecvente la femeile care au un nivel ridicat de glucoză din sânge în timpul sarcinii..
  4. Hipoxie a fătului. Pentru a îmbunătăți procesele metabolice, fătul are nevoie de oxigen, iar aportul său este adesea limitat de o încălcare a fluxului sanguin placentar. Cu lipsa de oxigen, apare înfometarea cu oxigen, hipoxie.
  5. Tulburările respiratorii apar de 5-6 ori mai des. Excesul de insulină din sângele bebelușului inhibă formarea de agent tensioactiv - o substanță specială care protejează plămânii copilului după naștere de la cădere.
  6. Moarte fetală mai frecventă.
  7. Leziunea copilului în timpul nașterii din cauza dimensiunilor mari.
  8. Probabilitate ridicată de hipoglicemie în prima zi după naștere. Hipoglicemia este o scădere a glicemiei sub 1,65 mmol / L la un nou-născut. Copilul este somnoros, letargic, inhibat, suge slab, cu o scădere puternică a glucozei, este posibilă pierderea cunoștinței.
  9. Perioada neonatală continuă cu complicații. Posibile niveluri crescute de bilirubină, infecții bacteriene, imaturitate a sistemului nervos.

Tratamentul este cheia succesului!

După cum este clar acum, dacă diabetul este detectat în timpul sarcinii, acesta trebuie tratat! Scăderea glicemiei ajută la minimizarea complicațiilor și la nașterea unui copil sănătos.

O femeie cu diabet gestațional trebuie să învețe cum să-și controleze ea însăși nivelul de glucoză cu ajutorul unui glucometru. Înregistrați toți indicatorii într-un jurnal și vizitați periodic endocrinologul cu el.

Baza pentru diabetul gestațional este dieta. Nutriția trebuie să fie regulată, de șase ori, bogată în vitamine și nutrienți. Este necesar să excludem carbohidrații rafinați (produsele care conțin zahăr - dulciuri, ciocolată, miere, prăjituri, etc.) și să consumăm mai multe fibre conținute în legume, tărâțe și fructe.
Trebuie să calculați calorii și să consumați nu mai mult de 30-35 kcal / kg de greutate corporală pe zi la greutatea normală. Dacă o femeie are un exces de greutate, această cifră este redusă la 25 kcal / kg greutate pe zi, dar nu mai puțin de 1800 kcal pe zi. Elementele nutritive sunt distribuite după cum urmează:

În niciun caz nu trebuie să-ți fie foame. Acest lucru va afecta starea copilului.!

În timpul sarcinii, o femeie nu trebuie să câștige mai mult de 12 kg în greutate, iar dacă era obeză înainte de sarcină - nu mai mult de 8 kg.

Este necesar să faceți plimbări zilnice, să respirați aer curat. Dacă este posibil, faceți aerobic cu apă sau aerobic special pentru gravide, efectuați exerciții de respirație. Exercițiile fizice ajută la reducerea greutății, la reducerea rezistenței la insulină, la creșterea oxigenului fetal.

Tratament cu insulină

Dieta și exercițiul fizic sunt folosite timp de două săptămâni. Dacă în acest timp normalizarea nivelului de glucoză din sânge nu are loc, medicul va recomanda începerea injecțiilor de insulină, deoarece medicamentele care scad zahărul din tablete sunt contraindicate în timpul sarcinii.

Nu este nevoie să vă fie frică de insulină în timpul sarcinii! Este absolut sigur pentru făt, nu afectează negativ o femeie și va fi posibilă oprirea injecțiilor de insulină imediat după naștere.

Atunci când vi se va prescrie insulină, ei vor explica în detaliu cum și unde să o injectați, cum să determinați doza necesară, cum să controlați nivelul de glucoză din sânge și starea dvs., precum și cum să evitați o scădere excesivă a glicemiei în sânge (hipoglicemie). Este necesar să respectăm cu strictețe recomandările medicului în aceste aspecte.!

Dar sarcina se apropie de sfârșit, deci ce urmează? Care va fi nașterea?

Femeile cu diabet zaharat gestational nasc cu succes singuri. În timpul nașterii, glicemia este monitorizată. Obstetricienii monitorizează starea copilului, controlează semne de hipoxie. O condiție necesară pentru nașterea naturală este dimensiunea redusă a fătului, masa sa nu trebuie să depășească 4000 g.

Doar diabetul gestațional nu este o indicație pentru cezariană. Cu toate acestea, de multe ori o astfel de sarcină este complicată de hipoxie, făt mare, gestoză, forță de muncă slabă, ceea ce duce la naștere chirurgicală.

În perioada postpartum, va fi acordată monitorizarea mamei și a copilului. Nivelurile de glucoză revin de obicei la normal în câteva săptămâni..

Prognoza pentru o femeie

La 6 săptămâni de la naștere, femeia trebuie să vină la endocrinolog și să efectueze un test de toleranță la glucoză. Mai des, nivelul de glucoză este normalizat, dar la unii pacienți rămâne crescut. În acest caz, femeia este diagnosticată cu diabet și tratamentul necesar.

Prin urmare, după naștere, o astfel de femeie ar trebui să depună toate eforturile pentru a reduce greutatea corporală, a mânca regulat și în mod corespunzător și a primi suficientă activitate fizică.

Diabetul însărcinat. Care este acest diagnostic și este necesar să vă fie frică?

Multe femei se confruntă cu diabetul gestațional sau cu forma sa mai blândă - rezistența la insulină.

Yuga.ru a fost solicitată de Elena Lebedenko, șefa secției de patologie a sarcinii din centrul perinatal al GBUZ KKB nr. 2, să povestească despre aceste afecțiuni și să elimine miturile din jurul lor.

Elena Lebedenko

Șeful Departamentului de Patologie a Sarcinii, Centrul Perinatal, GBUZ KKB nr.2

- Conform statisticilor, diabetul la gravide apare la 9% dintre femei, iar o schimbare a sensibilității la insulină se manifestă în foarte multe. Acest lucru se datorează faptului că în timpul sarcinii, sunt produși hormoni contra-hormonali care fac organismul insensibil la propria insulină. Se dovedește că, după orice alimente în carbohidrați din organism, rămâne nivelul lor ridicat.

Cum apare diabetul gestațional??

- Motivul apariției diabetului zaharat gestațional în chiar fiziologia sarcinii, dar în unele va începe să apară, în altele nu va fi. La risc sunt femeile care au rude cu diabet, care au obezitate, care s-au născut cu o greutate de 4 kg sau mai mult, și invers - care s-au născut foarte mici, precum și cele care au schimbat dramatic greutatea de-a lungul vieții, care au avorturi spontane.

În 2013, a fost adoptat un consens privind gestionarea diabetului gravid. În timpul sarcinii, glucoza este considerată 5.1. Acest indicator a relevat un studiu amplu realizat pe zeci de mii de femei însărcinate în multe țări..

Toate femeile însărcinate, fără excepție, trebuie să facă un test de sensibilitate la insulină - un test de toleranță la glucoză. Glucoza este luată dimineața pe stomacul gol, după ce masa anterioară ar trebui să treacă 12-14 ore. Mai mult, ultimul aport cu cantitatea obișnuită de carbohidrați, nu le exclude sau, dimpotrivă, mănâncă mai mult decât de obicei. Testul este că o femeie ia 75 de grame de glucoză diluată în apă. Apa trebuie să fie caldă, apoi glucoza este absorbită rapid. După o oră, facem un test și alte două ore mai târziu - al doilea. Cu un nivel de glucoză de 5,1 sau mai mare, suntem diagnosticați cu diabet gestațional.

Femeile însărcinate ar trebui să se teamă de diabet??

- În ciuda faptului că acesta este un diagnostic, diabetul poate fi compensat cu dieta, adică cu o dietă specială, medicamentele pot fi evitate. În același timp, sportul nu numai că nu este contraindicat, dar chiar și foarte binevenit. În special, se recomandă parcurgerea a cel puțin 6 mii de pași pe zi, participarea la aerobic la un club de fitness și înotul regulat, cel puțin de câteva ori pe săptămână. Acest lucru afectează în mod direct sănătatea și cursul sarcinii, iar complicațiile apar mult mai rar. Ideea consensului este că fătul are mai puține complicații ale diabetului gestațional.

Care pot fi complicațiile?
Glucoza pătrunde cu ușurință placenta la făt, iar insulina maternă nu trece. Drept urmare, se dovedește că fătul primește glucoză ridicată din sângele matern și începe să ajute la procesarea acestuia, dă insulină. Și din această cauză, fătul începe să crească brusc. Mai mult, nu numai că este mare, dar și organele cresc - ficatul, splina, inima. Un astfel de făt are mai puține resurse pentru dezvoltare și adaptare, a crescut polihidramnios, iar acest lucru se numește fetopatie diabetică.

Văd că există multe temeri și concepții greșite în jurul diabetului gestațional. În primul rând, toată lumea se sperie când aud cuvântul diabet. De fapt, 98% dintre femei au diabet gestațional după naștere. Dar acești pacienți ar trebui să înțeleagă că mai trebuie să vă controlați și să controlați dieta și stilul de viață.

Ce să faci dacă este diagnosticat?

- Există două tipuri de diabet zaharat gestațional: dieta compensată (menționată anterior) și insulino-dependentă. În orice caz, femeilor cu diabet gestațional li se prescriu teste suplimentare, dar există reguli generale pentru ce trebuie să faceți, cum să mâncați și cum să vă deplasați..

  • Măsurați-vă glicemia în fiecare zi cu un glucometru;
  • Măsurați presiunea cu un monitor de tensiune arterială de trei până la patru ori pe zi;
  • Urmăriți creșterea în greutate;
  • Bea cel puțin opt pahare de apă pe zi;
  • Mănâncă bine și scrie mese într-un jurnal;
  • Reduceți porțiunile, reglați-vă dieta, dacă după ce mâncați nivelul glicemiei crește, nu trebuie să depășească 7 unități tot timpul;
  • Excludeți din alimentația dvs. dulciurile și mâncarea rapidă, prăjită, picantă și sărată;
  • Faceți cel puțin 6 mii de pași pe zi, în fiecare zi sau cel puțin în mod regulat de mai multe ori pe săptămână participați la cursuri de aerobic și la piscină;
  • Urmați cu strictețe toate recomandările medicului dumneavoastră..

Cele mai mici modificări - o creștere a dimensiunii fătului, polihidramnios - necesită numirea insulinei. Dar aceasta este o doză foarte mică - de obicei doar 2 unități înainte de micul dejun o dată pe zi. În orice caz, medicul prescrie doza și este conceput astfel încât, fără a face rău mamei, să reducă probabilitatea de complicații la făt.

Cum să te pregătești pentru sarcină?

- Ar fi minunat dacă femeile s-ar fi pregătit în prealabil pentru sarcină: trebuiau să facă teste, să viziteze specialiștii principali (ginecolog, dentist, mamolog și alții) și să fie supuși unui tratament, dacă este necesar. Prezența tuturor vaccinărilor de rutină este foarte importantă, unele dintre ele sunt pur și simplu necesare, de exemplu de la rubeolă, deoarece în caz de infecție virusul infectează fătul. Multe boli sunt transmise din generație în generație, așa că nu ar fi în afara locului să aflăm de la mama cum a decurs sarcina, dacă există complicații. Un test genetic de sânge va ajuta, de asemenea, în acest aspect - poate fi trecut în Krasnodar.

Când să începeți pregătirea? Cred că nu voi surprinde pe nimeni dacă spun asta încă din copilărie. Până la urmă, sănătatea copilului depinde de buna funcționare a tuturor organelor și sistemelor, nu numai a viitoarei mame, ci și a tatălui.

GDM în timpul sarcinii. Ce este, norma de zahăr, consecințele pentru un copil, dieta

Diabetul zaharat gestațional (GDM) este una dintre cele mai frecvente complicații în timpul sarcinii, care se caracterizează printr-o creștere a glicemiei peste norma de 3,3-5,0 mmol / L și absența semnelor clinice clar manifestate ale formei manifeste a acestei boli..

Patologia este însoțită de o încălcare a metabolismului grăsimilor și carbohidraților. Poate apărea atât în ​​forme ușoare, cât și severe, ceea ce duce la complicații grave pentru femeie și făt..

Tipuri de boli

GDM în timpul sarcinii este o boală care se împarte în 3 tipuri:

  • Prediabetul, care a apărut înainte de concepție, dar nu a fost identificat. Această afecțiune se caracterizează printr-un nivel normal de glucoză în sânge, absența acesteia în urină și diagnosticul poate fi efectuat doar cu ajutorul unui test special.
  • Intoleranța la glucoză cauzată de sarcină, în care metabolismul său este perturbat, iar în sângele luat pe stomacul gol, există un nivel crescut al acestei substanțe. Această afecțiune nu înseamnă că, în viitor, după naștere, diabetul zaharat de tip II (DM) va fi diagnosticat.
  • Etapa inițială a diabetului de tip I insulino-dependent. După nașterea unui copil, o femeie rămâne intolerantă la glucoză sau diabet de tip II (care nu este dependentă de insulină).

Etapele și gradele

Sarcina la orice femeie este un factor de risc pentru diabet.

Acest lucru se datorează unei încălcări a metabolismului glucidelor și a grăsimilor, care se dezvoltă după următorul mecanism:

  1. Creșterea treptată a transmiterii glucozei de la mamă la embrion și placentă.
  2. O scădere a nivelului de glucoză din corpul unei femei însărcinate.
  3. Activarea procesului de descompunere a grăsimilor și formarea corpurilor cetonice, care sunt un produs al metabolismului lipidelor.
  4. Scăderea sensibilității tisulare la insulină (apariția rezistenței la insulină), care începe cu trimestrul II.
  5. Aportul crescut de acizi grași în sânge, oxidarea incompletă a acestora din cauza tulburărilor metabolice, nivelul crescut al corpurilor cetonice.
  6. Concentrație crescută de insulină plasmatică. Pe măsură ce placenta crește, starea se agravează.
  7. O creștere a producției de hormoni (cortizol, prolactină, lactogen și alții), care stimulează sinteza insulinei și reduc rata de purificare a sângelui din aceasta. O scădere a microcirculației în țesuturi contribuie, de asemenea, la acest mecanism patologic..

Aceste schimbări apar atât la femeile subțiri, cât și la cele care sunt obeze. De asemenea, situația este agravată prin consumul de alimente cu mai multe calorii în timpul sarcinii, scăderea activității fizice și creșterea în greutate..

Dacă pacientul are o predispoziție ereditară la diabet sau obezitate, atunci producția de insulină devine insuficientă pentru a depăși rezistența la insulină, astfel se formează hiperglicemie. Schimbarea naturii producției și eliminării insulinei duce, de asemenea, la o creștere a sintezei de grăsime la gravide și la făt.

Simptome

GDM în timpul sarcinii este o afecțiune care în stadiile incipiente în majoritatea cazurilor este asimptomatică. Acest lucru face dificilă detectarea bolii. După cum arată statisticile medicale, întârzierea determinării acesteia este de 4-20 de săptămâni de la debutul bolii. La unele femei, diagnosticul se stabilește după naștere prin semne externe ale fetopatiei diabetice la un copil.

GDM nu prezintă semne tipice caracteristice hiperglicemiei (nivel ridicat de glucoză) în diabetul zaharat. Acestea includ urinarea crescută, setea, pierderea rapidă în greutate și mâncărimea pielii. Chiar dacă apar aceste simptome, femeia atribuie acest lucru manifestărilor normale ale sarcinii..

În străinătate, practica include screeningul activ al GDM - distribuția femeilor însărcinate cu risc și efectuarea unui test oral special. În Rusia, o astfel de tehnică nu a devenit încă răspândită..

Prin urmare, pentru depistarea precoce a bolii, este necesară înregistrarea la timp în clinica antenatală, administrarea de teste prescrise de medic și trecerea unei scanări cu ultrasunete, asupra cărora sunt necesare anomalii caracteristice în dezvoltarea fătului..

Motivele apariției

Principalele cauze ale diabetului zaharat gestațional sunt creșterea concentrației de hormoni contrainsulari (în special după 20 de săptămâni), care servesc la menținerea sarcinii și la inhibarea acțiunii insulinei, precum și la o scădere a sensibilității țesuturilor la propria insulină..

Din punct de vedere al fiziologiei, rezistența la insulină se dezvoltă ca un proces natural pentru crearea rezervelor de energie sub formă de țesut adipos, care în caz de înfometare poate oferi fătului nutriția necesară. Nivelul maxim de glucoză din sânge este observat la aproximativ o oră după masă, iar valoarea sa nu trebuie să depășească 6,6 mmol / l.

O femeie însărcinată are autoreglare - cantitatea de insulină produsă crește de aproximativ 3 ori pentru a menține nivelul necesar de glucoză în sânge. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci glucoza nu are timp pentru a fi procesată, iar concentrația sa crește. Ca urmare, se dezvoltă GDM..

Factorii de risc pentru această afecțiune sunt:

  • vârsta gravidă peste 30 de ani;
  • sindromul de rezistență la insulină, principalele semne ale acestora fiind o creștere a grăsimii corporale în jurul organelor abdominale, hipertensiune arterială, tulburări metabolice;
  • Diabetul zaharat de tip II la rude;
  • administrarea de doze mari de medicamente hormonale pentru boli ale sângelui, țesutului conjunctiv, alergiilor și astmului bronșic;
  • supraponderal;
  • stimularea hormonală în FIV;
  • polihidraminos;
  • hiperandrogenism (niveluri crescute de hormoni sexuali masculini);
  • sarcină multiplă;
  • nașterea anterioară a unui copil cu greutatea mai mare de 4 kg sau făt născut;
  • candidoza recurentă severă;
  • infectii ale tractului urinar.

Diagnostice

Cea mai fiabilă metodă pentru diagnosticarea GDM este determinarea glicemiei în sângele venos. Studiul trebuie efectuat în condiții de laborator, pe analizoare biochimice. Nu este permisă utilizarea mijloacelor portabile - glucometre, care sunt utilizate în viața de zi cu zi pentru auto-monitorizare.

Principalii parametri determinați în timpul diagnosticului sunt indicați în tabelul de mai jos:

ParametruValoarea normalăCaracteristici
Glicemia de post5,5–6,0 mmol / L, în medie 3,75 ± 0,49 mmol / LDiagnosticul de GDM este stabilit la un nivel de glucoză> 5,1, dar 10,1 mmol / L după masă
Test de toleranță la glucozăConsultați criteriile GDMEste prescris ca a doua etapă a studiului în diagnosticul GDM sau pentru femeile cu risc care au un nivel de glucoză de 5,1 mmol / l, după 1 oră după încărcare> 10,0 mmol / l, după 2 ore -> 8,5 mmol / l
Glicemia urinarăCând să vezi un medic

GDM în timpul sarcinii este o afecțiune care nu este însoțită de simptome specifice. De aceea, pentru depistarea precoce a acestei boli și corectarea acesteia, se recomandă să suferiți o gamă completă de măsuri de diagnostic chiar și în stadiul planificării sarcinii.

Spitalizarea femeilor insarcinate care au diabet zaharat gestational se realizeaza numai in prezenta unor complicatii. Tratamentul se efectuează în regim ambulatoriu. Această încălcare nu este, de asemenea, o indicație directă pentru cezariană.

Se efectuează dacă fătul dezvăluie semnele fetopatiei diabetice enumerate mai sus. Operația reduce riscul de traume la mama și copil atunci când un făt mare trece prin canalul de naștere.

profilaxie

Măsurile preventive pentru această boală includ următoarele:

  • controlul creșterii greutății corporale;
  • efectuarea de exerciții fizice cu intensitate moderată (cel puțin 30 de minute în fiecare zi);
  • alimentație sănătoasă, cu un consum redus de carbohidrați „rapide” și grăsimi saturate;
  • respingerea obiceiurilor proaste.

Metode de tratament

Prima etapă de tratament după depistarea GDM include următoarele activități:

  • terapie dietetică;
  • activitate fizică moderată;
  • auto-monitorizare a glicemiei.

Terapia cu insulină este prescrisă în următoarele cazuri:

  • incapacitatea de a reduce concentrația de glucoză în 1-2 săptămâni;
  • detectarea fetopatiei diabetice la făt.

medicamente

O descriere a preparatelor de insulină utilizate în GDM este prezentată în tabelul de mai jos..

TitluDozare medieContraindicațiiPreț mediu, frecați.
Insulina Lyspro40 de piese (single)Glicemia mai mică de 3,5 mmol / L

Sensibilitatea individuală

1800
Insulina aspart0,5-1 ED la 1 kg de greutate (pe zi)1700
Insulina Gliculina (Apidra SoloStar)2200
Insulină solubilă pentru inginerie genetică umană (Rosinsulin r)0,3-1 UI per 1 kg greutate corporală (pe zi)1200

Doza de medicamente este selectată individual de către medicul endocrinolog. Medicamentul este administrat subcutanat cu seringi de insulină sau pixuri.

Medicamentele care scad zahărul în comprimate în timpul sarcinii sunt contraindicate, deoarece acestea au un efect negativ asupra fătului.

În timpul gestației, se folosesc insuline cu acțiune scurtă, deoarece utilizarea lor reduce doza zilnică și previne fluctuații mari ale glicemiei în sânge.

În perioada postpartum, terapia cu insulină este anulată. În primele 3 zile, controlul glicemiei este obligatoriu.

Metode populare

GDM în timpul sarcinii este o boală care poate fi tratată cu medicamente pe bază de plante..

În medicina tradițională se folosesc următoarele rețete:

  • 2 lingurițe. L cicoare uscată se toarnă ½ litru de apă clocotită și se menține la foc mic timp de 10 minute. Apoi strecurați și beți ½ linguriță. De 3 ori pe zi. Cicoarea poate fi băută în loc de ceai obișnuit.
  • 2 lingurițe. L se toarnă coaja de aspen 0,5 litri de apă fierbinte și se fierbe timp de 15 minute. Infuzie de băut în porții mici pe tot parcursul zilei. Cursul tratamentului este de 1 săptămână.
  • 10 frunze de frunză de dafin se pun în farfurii smalțite și se toarnă 3 lingurițe. apă. Se încălzește apa până fierbe, apoi se stinge focul și se insistă timp de 4 ore. Se bea produsul la ½ lingură. De 3 ori pe zi.
  • Înmuiați frunzele de păpădie tinere în apă timp de o jumătate de oră. Apoi se toacă fin cu un cuțit, se adaugă pătrunjel tocat, mărar și gălbenușul de ou. Condimentează salata cu ulei de măsline. Această salată se recomandă a fi de 2-3 ori pe săptămână.

Nutriție

Femeile însărcinate cu GDM diagnosticate trebuie să respecte următoarele recomandări nutriționale:

  • regimul alimentar trebuie să constea din cel puțin 3 mese principale și 3 gustări;
  • Proteinele ar trebui să fie de 20-25% din dietă, grăsimile animale ar trebui reduse la 10%, restul - carbohidrați și grăsimi nesaturate;
  • conținutul caloric zilnic este de aproximativ 1600-1800 kcal (pentru femeile cu un indice normal al corpului - 30 kcal la 1 kg greutate corporală, pentru obezitate - 12-15 kcal / kg), o scădere la 1200 kcal sau mai puțin poate duce la o creștere a nivelului de corpuri cetonice din sânge, care contribuie la dezvoltarea unei afecțiuni grave - acidoză (înfometarea este, de asemenea, contraindicată);
  • de preferință mâncăruri fierte și aburite.

O listă cu alimente și alimente recomandate pe care doriți să le limitați este prezentată în tabelul de mai jos:

Grup de produseNu se recomandăRecomandate
Produse de patiseriePâine albă cu drojdie, patiseriePâine brută, coptă din făină grosieră și tărâțe (nu mai mult de 200 g pe zi)
Prima masăBuluri de carne și pește bogateBuluri de carne cu legume sau slabe, supe (supă de varză, borș, okroshka fără kvass pe kefir)
Cursuri secundareMacaroane, morcovi, sfeclă, semolă, orez, cârnați și pește afumate, untură, conserveVarză, vinete, dovlecel, dovleac, cartofi până la 200 g pe zi

Hrisca, faina de ovaz, terci de grau

Carne și pește cu conținut scăzut de grăsimi

Ouă fierte (sau ouă mărunțite) până la 3 buc. in saptamana

BauturileSucuri de fructe dulci, băuturi carbogazoase, smântânăBăuturi lactate și lapte acru cu conținut scăzut de grăsimi, sucuri de legume, ceai de cicoare, bulion de trandafiri
AlteMiere, zahăr, înghețată, gem, gemuri, fructe dulci, struguri, banane, dulciuri, fructe uscate dulci, maionezăBrânză de căsuță și smântână cu conținut scăzut de grăsimi, ulei vegetal pentru salate

Alte metode

După cum arată studiile medicale, femeile însărcinate care urmează nu numai o dietă, dar și exercită o activitate fizică moderată, își pot controla mai eficient nivelul glicemiei..

Afișarea activităților precum:

  • mersul pe jos (recomandat cel puțin 2,5 ore pe săptămână);
  • înotând în piscină;
  • aerobic de apă;
  • fitness (sub îndrumarea unui instructor experimentat).

Atunci când se desfășoară cursuri, este necesar să se excludă acele exerciții care pot determina o creștere a tensiunii arteriale și a tonului uterin.

Posibile complicații

Deoarece rezistența la insulină se dezvoltă după a 20-a săptămână de sarcină, GDM nu afectează depunerea organelor copilului, prin urmare, această boală singură nu poate provoca anomalii congenitale.

Totuși, lipsa diagnosticului și a tratamentului la timp duce la următoarele tulburări în dezvoltarea fătului:

  • sindromul de detresă respiratorie (în unele cazuri, este necesară ventilația mecanică);
  • deteriorarea funcțiilor sistemului de coagulare a sângelui;
  • încălcarea proceselor metabolice;
  • icter;
  • tulburări neurologice și, ulterior, - retard mental;
  • fetopatie diabetică (40-60% dintre copii), ale cărei semne sunt descrise anterior. Se poate manifesta și sub formă de retard de creștere intrauterină și greutate scăzută la naștere.

Greutatea în exces a fătului în timpul GDM se datorează faptului că glucoza de la mamă la copil trece prin placentă în cantități nelimitate, iar insulina maternă este distrusă de enzime.

GDM în timpul sarcinii este un pericol pentru făt și mamă!

Drept urmare, pancreasul copilului începe să producă cantități mari de insulină proprie pentru a-și scădea nivelul de zahăr. Deoarece este și un hormon de creștere, duce la o creștere în exces a greutății corporale și a organelor interne.

Riscul de rănire a copilului pe măsură ce trece prin canalul de naștere este de asemenea crescut. Cele mai frecvente fracturi ale claviculei (19% dintre sugari), leziuni ale plexului brahial, care duc la paralizia flăcată a mâinilor (8% dintre nou-născuți), accident cerebrovascular (20%). Riscul de mortalitate în primele zile ale acestor copii este de 1,5-3 ori mai mare comparativ cu sănătos.

La o femeie însărcinată, GDM poate provoca următoarele complicații:

  • preeclampsie - creșterea tensiunii arteriale, edem (25-65% din pacienți);
  • dezvoltarea diabetului de tip II după naștere;
  • hidropizie;
  • leziuni renale, pielonefrită;
  • formarea bolilor cardiovasculare;
  • eclampsie care necesită livrare urgentă.

GDM în timpul sarcinii poate provoca complicații și afectarea dezvoltării fetale. Această afecțiune necesită în primul rând ajustarea dietei de către o femeie însărcinată. Dacă această măsură este ineficientă, sunt prescrise preparate de insulină cu acțiune scurtă. Un rol major în reglarea glicemiei în sânge îl are și activitatea fizică a femeii..

Articol Design: Vladimir cel Mare

Diabetul gestational in sarcina

Diabetul gestațional în timpul sarcinii este o boală destul de frecventă în Rusia și în lume în ansamblu. Frecvența apariției variază în funcție de diferite țări de la 7 la 25%. Numărul femeilor cu această boală crește constant în fiecare an, ceea ce este asociat cu o creștere a incidenței diabetului zaharat (în principal de tipul 2) în populația generală.

Astăzi, într-o eră de dezvoltare ridicată a tehnologiilor informaționale și, prin urmare, popularizarea activă a cunoștințelor despre diverse boli ale populației, inclusiv în timpul sarcinii, îmbunătățind metodele de planificare a familiei, este important să creștem cunoștințele femeilor care planifică o sarcină despre riscul de a dezvolta diabet zaharat gestațional pentru accesul în timp util la îngrijiri medicale în instituții medicale cu înaltă calificare, unde medicii cu experiență clinică excelentă care gestionează astfel de pacienți se ocupă de această problemă..

informatii de baza

Diabetul gestational dezvoltat in timpul sarcinii - se caracterizeaza prin hiperglicemie (cresterea glicemiei). În unele cazuri, această încălcare a metabolismului carbohidraților poate preceda sarcina și poate fi detectată (diagnosticată) doar pentru prima dată în timpul dezvoltării acestei sarcini.

În corpul mamei în timpul sarcinii apar modificări metabolice fiziologice (naturale), care vizează dezvoltarea normală a fătului - în special, aportul constant de nutrienți prin placentă..

Principala sursă de energie pentru dezvoltarea fătului și pentru funcționarea celulelor corpului său este glucoza, care pătrunde în mod liber (prin difuzarea facilitată) în placentă, fătul nu îl poate sintetiza singur. Rolul conductorului glucozei în celulă este jucat de hormonul "insulină", ​​care este produs în celulele β ale pancreasului. Insulina favorizează, de asemenea, depozitarea glucozei în ficatul fetal.

Aminoacizii - principalul material de construcție pentru sinteza proteinei în făt, este necesar pentru creșterea și divizarea celulelor - vin într-un mod dependent de energie, adică. prin transfer activ pe placenta.

Pentru a menține un echilibru energetic, în corpul mamei se formează un mecanism de protecție („fenomenul de înfometare rapidă”), care presupune o restructurare instantanee a metabolismului - descompunerea predominantă (lipoliza) a țesutului adipos, în loc de descompunerea carbohidraților cu cea mai mică restricție a aportului de glucoză la făt - creșterea corpurilor cetonice în sânge (produse metabolizarea grăsimilor toxice pentru făt), care traversează, de asemenea, placenta.

Încă din primele zile ale unei sarcini fiziologice, toate femeile experimentează o scădere a glicemiei în condiții de post datorită excreției sale accelerate în urină, o scădere a sintezei de glucoză în ficat și a consumului de glucoză complex fetoplacental.

În mod normal, în timpul sarcinii, glicemia în post nu depășește 3,3-5,1 mmol / L. Nivelul glicemiei la 1 oră după masă este mai mare la femeile însărcinate decât la femeile care nu sunt însărcinate, dar nu depășește 6,6 mmol / L, ceea ce este asociat cu o scădere a activității motorii a tractului gastrointestinal și o absorbție prelungită a carbohidraților din alimente..

În general, la femeile gravide sănătoase, fluctuațiile glicemiei apar în limite foarte restrânse: pe stomacul gol, în medie, 4,1 ± 0,6 mmol / l, după consum - 6,1 ± 0,7 mmol / l.

În a doua jumătate a sarcinii (începând cu săptămâna 16-20), nevoia fetală de nutrienți rămâne extrem de relevantă pe fondul unor rate de creștere și mai rapide. Rolul principal al schimbărilor în metabolismul femeilor în această perioadă de sarcină este placenta. Pe măsură ce placenta se maturizează, există o sinteză activă a hormonilor complexului fetoplacental care păstrează sarcina (în principal lactogen placentar, progesteron).

Odată cu creșterea duratei sarcinii pentru dezvoltarea normală a corpului mamei, producerea unor hormoni precum estrogeni, progesteron, prolactină, cortizol crește - reduc sensibilitatea celulelor la insulină. Toți acești factori pe fondul scăderii activității fizice a femeii însărcinate, creșterea în greutate, scăderea termogenezei și scăderea excreției de insulină de către rinichi duc la dezvoltarea rezistenței fiziologice la insulină (sensibilitate slabă a țesuturilor la propria insulină (endogenă)) - un mecanism biologic adaptativ pentru crearea rezervelor de energie sub formă de țesut adipos în corpul mamei, în caz de înfometare, pentru a oferi fătului nutriție.

O femeie sănătoasă are o creștere compensatorie a secreției de insulină de către pancreas de aproximativ trei ori (masa celulelor beta crește cu 10-15%) pentru a depăși o astfel de rezistență fiziologică la insulină și a menține nivelul normal al glicemiei pentru sarcină. Astfel, în sângele oricărei femei însărcinate va exista un nivel crescut de insulină, care este norma absolută în timpul sarcinii!

Cu toate acestea, dacă femeia însărcinată are o predispoziție ereditară la diabet, obezitatea (IMC mai mult de 30 kg / m2) etc. secreția existentă de insulină nu permite să depășească rezistența fiziologică la insulină care se dezvoltă în a doua jumătate a sarcinii - glucoza nu poate pătrunde în celule, ceea ce duce la creșterea glicemiei și la dezvoltarea diabetului gestațional. Cu un flux de sânge, glucoza este imediată și nestingherită prin placenta la făt, contribuind la producerea propriei insuline. Insulina fătului, având un efect „asemănător creșterii”, duce la stimularea creșterii organelor sale interne pe fundalul unei încetiniri a dezvoltării lor funcționale, iar întregul flux de glucoză de la mamă la făt prin insulina sa este depus în depozitul subcutanat sub formă de grăsime.

Drept urmare, hiperglicemia cronică maternă dăunează dezvoltării fătului și duce la formarea așa-numitei fetopatii diabetice - boli fetale care apar din săptămâna a 12-a a vieții fetale până la debutul travaliului: greutate fetală mare; încălcarea proporțiilor corpului - stomac mare, brâu larg la nivelul umerilor și membre mici; avansarea dezvoltării intrauterine - cu ultrasunete, o creștere a dimensiunilor principale ale fătului în comparație cu vârsta gestațională; umflarea țesuturilor și grăsimea subcutanată a fătului; hipoxie fetală cronică (afectarea fluxului de sânge în placentă ca urmare a unei hiperglicemii prelungite necompensate la o femeie însărcinată); formarea întârziată a țesutului pulmonar; leziune la naștere.

Fetopatie diabetică

Probleme de sănătate cu diabetul gestațional

Deci, la nașterea copiilor cu fetopatie, există o încălcare a adaptării lor la viața extrauterină, care se manifestă prin imaturitatea nou-născutului chiar și cu o sarcină pe termen complet și dimensiunile mari ale acesteia: macrosomie (greutatea bebelușului mai mare de 4000 g), detresă respiratorie până la asfixiere (sufocare), organomegalie (splină mărită, ficat, inimă, pancreas), patologie cardiacă (leziuni primare la mușchiul cardiac), obezitate, icter, afecțiuni în sistemul de coagulare a sângelui, conținutul de globule roșii (globule roșii) din sânge crește, precum și tulburări metabolice (glucoză scăzută, calciu potasiu, magneziu din sânge).

Copiii născuți din mame cu diabet zaharat gestațional necompensat au mai multe riscuri de a suferi boli neurologice (paralizie cerebrală, epilepsie), pubertate și riscul ulterior crescut de obezitate, tulburări metabolice (în special, metabolismul carbohidraților), boli cardiovasculare.

Din partea femeii însărcinate cu diabet zaharat gestațional, se dezvoltă polihidramnios, toxicoză precoce, infecții ale tractului urinar, toxicoză tardivă (o afecțiune patologică care se manifestă sub formă de edem, hipertensiune arterială și proteinurie (proteine ​​în urină) se dezvoltă în al doilea și al treilea trimestru până la preeclampsie - accidentul cerebrovascular, care poate duce la edem cerebral, creșterea presiunii intracraniene, tulburări funcționale ale sistemului nervos), naștere prematură, avort spontan, naștere prin cezariană, anomalii ale travaliului, traumatisme la naștere sunt mai frecvente.

Tulburările de metabolism ale carbohidraților se pot dezvolta la orice femeie însărcinată, ținând cont de acele modificări hormonale și metabolice care apar secvențial în diferite etape ale sarcinii. Însă cel mai mare risc de diabet gestațional la femeile cu exces de greutate / obezitate și peste 25 de ani; prezența diabetului în familiile imediate; cu metabolizarea carbohidraților deteriorată identificată înainte de această sarcină (toleranță la glucoză afectată, glicemie de post afectată, diabet gestațional în sarcinile anterioare); glucozurie în timpul sarcinii (apariția glucozei în urină).

Diabetul zaharat gestational, care s-a dezvoltat pentru prima data in timpul sarcinii, adesea nu are manifestari clinice asociate cu hiperglicemie (gura uscata, setea, cresterea cresterii de urina pe zi, mancarimi etc.) si necesita detectare activa (screening) in timpul sarcinii!

Analize necesare

Este obligatoriu ca toate femeile însărcinate să testeze glucoza în plasma de sânge venoasă în post într-un cadru de laborator (nu poate fi testată folosind mijloace portabile de auto-monitorizare a glucozei - glucometre!) - pe fundalul unei diete și activități fizice normale - atunci când contactează prima dată o clinică antenatală sau un centru perinatal (după cum este posibil) mai devreme!), dar nu mai târziu de 24 de săptămâni de sarcină. Trebuie amintit că, în timpul sarcinii, glucoza din sânge este mai mică, iar după ce mâncați mai mare decât în ​​afara sarcinii!

Femeile însărcinate ale căror valori ale glicemiei în conformitate cu recomandările OMS îndeplinesc criteriile pentru diagnosticarea diabetului sau a toleranței la glucoză afectate sunt diagnosticate cu diabet gestațional. Dacă rezultatele studiului corespund indicatorilor normali în timpul sarcinii, atunci un test oral de toleranță la glucoză - PHTT („test de stres” cu 75 g glucoză) este obligatoriu pentru 24-28 săptămâni de sarcină pentru a identifica activ posibilele tulburări ale metabolismului carbohidraților. La nivel global, PHTT cu 75 g glucoză este cel mai sigur și singur test de diagnostic pentru a detecta tulburările de metabolism ale carbohidraților în timpul sarcinii.!

Timp de studiuGlicemia venosă din plasmă
Pe stomacul gol> 7,0 mmol / L
(> 126mg / dl)
> 5.1 92 În orice moment al zilei, în prezența simptomelor de hiperglicemie (gura uscată, setea, creșterea volumului de urină excretat pe zi, mâncărime etc.)> 11,1 mmol / L--
Hemoglobină glicată (HbA1C)> 6,5%--
PGTT cu 75 g glucoză anhidră p / w la 1 oră după consum-> 10 mmol / l
(> 180mg / dl)
PGTT cu 75 g glucoză anhidră p / w la 2 ore după consum-> 8,5 mmol / L
(> 153 mg / dl)
Diagnosticdiabet de tip 1 sau de tip 2 în timpul sarciniiDiabet gestaționalNivelul fiziologic al glicemiei în timpul sarcinii

După stabilirea diagnosticului de diabet gestațional, toate femeile au nevoie de monitorizare constantă de către un endocrinolog în colaborare cu un medic obstetrician-ginecolog. Femeile însărcinate trebuie să fie instruite în principiile unei bune nutriții, autocontrol și comportament în condițiile unei noi afecțiuni patologice pentru ele (adică livrarea la timp a testelor și vizitelor la specialiști - cel puțin o dată la 2 săptămâni).

Alimentația unei femei însărcinate trebuie să fie suficient de bogată în calorii și echilibrată pentru principalele ingrediente alimentare pentru a oferi fătului în curs de dezvoltare toate substanțele nutritive necesare. Mai mult decât atât, la femeile cu diabet zaharat gestațional, luând în considerare particularitățile cursului stării patologice, alimentația trebuie ajustată. Principalele principii ale terapiei dietetice includ asigurarea normoglicemiei stabile (menținerea valorilor glicemiei corespunzătoare celor pentru sarcina fiziologică) și prevenirea ketonemiei (apariția unor produse de descompunere a grăsimilor - cetone „flămânde” - în urină), așa cum se menționează mai sus în text..

O creștere a glicemiei după consum (peste 6,7 mmol / L) este asociată cu o incidență crescută a macrosomiei fetale. Prin urmare, o femeie însărcinată ar trebui să excludă din alimente carbohidrații ușor digerabili (ceea ce duce la o creștere rapidă necontrolată a glucozei din sânge) și să dea preferință carbohidraților greu de digerat cu un conținut ridicat de fibre alimentare în dietă - carbohidrații protejați cu fibre dietetice (de exemplu, multe legume, leguminoase) au un nivel glicemic scăzut index. Indicele glicemic (GI) este un factor în rata absorbției de carbohidrați.

Dieta pentru diabetul gestațional

Carbohidrați ușor digerabiliCarbohidrați tari
Zahar, miere, gem, sucuri, dulciuri, prăjituri, produse de patiserie etc.; fructe și legume cu conținut scăzut de fibre

absorbit rapid din intestine și crește nivelul glicemiei în 10-30 de minute de la administrare

Legume, leguminoase, fructe acre și fructe de pădure, pâine, paste, cereale (cereale), produse lactate lichide

enzimele digestive se descompun în intestine pentru o lungă perioadă de timp până la glucoză, care este absorbit treptat în sânge, fără a provoca o creștere accentuată a zahărului din sânge

Carbohidrați tariIndicele glicemic scăzut de produse
legumeOrice varză (varză albă, broccoli, conopidă, varză de Bruxelles, frunze, kohlrabi), salate, verdeață (ceapă, marar, pătrunjel, cilantro, tarhon, sorel, mentă), vinete, dovlecel, piper, ridiche, ridiche, castraveți, roșii, anghinare, sparanghel, fasole verde, praz, usturoi, ceapă, spanac, ciuperci
Fructe și fructe de pădureGrapefruit, lămâie, tei, kiwi, portocale, chokeberry, lingonberry, afine, afine, mure, feijoa, coacăz, căpșune, căpșune, zmeură, coacăză, merișor, vișine.
Ediții de cereale (cereale), făină și pasteHrișcă, orz; pâine de făină grosieră; paste de grâu dur
Lapte și produse lactateCascaval, branza saraca in grasimi

Produsele care conțin carbohidrați cu o cantitate mare de fibre dietetice nu trebuie să depășească 45% din aportul zilnic de calorii, trebuie distribuite uniform pe parcursul zilei (3 mese principale și 2-3 gustări) cu un conținut minim de carbohidrați la micul dejun, ca efectul contrainsular al unui nivel crescut de hormoni materni și a unui complex feto-placentar dimineața crește rezistența la insulină a țesuturilor. Plimbările zilnice după mâncare în a doua jumătate a sarcinii ajută la normalizarea glicemiei.

Femeile însărcinate trebuie să monitorizeze în mod regulat corpurile cetonice din urina lor (sau din sânge) pentru a detecta aportul inadecvat de carbohidrați din alimente, mecanismul „postului rapid” cu predominarea descompunerii grăsimilor poate porni imediat (vezi comentariile de mai sus). Dacă corpurile cetonice apar în urină (sânge), atunci este necesar să mâncați suplimentar

12-15 g de carbohidrați și

Femeile însărcinate cu diabet zaharat gestațional trebuie să efectueze o auto-monitorizare regulată - măsurarea glicemiei folosind instrumente de auto-monitorizare (glucometru) - pe stomacul gol și la 1 oră după fiecare masă principală, înregistrând măsurătorile într-un jurnal personal de auto-monitorizare. De asemenea, jurnalul trebuie să reflecte în detaliu: caracteristicile nutriționale (cantitatea de mâncare consumată) la fiecare masă, nivelul de cetone din urină (conform benzilor urinare de testare pentru cetone), greutatea și valorile tensiunii arteriale măsurate o dată pe săptămână, cantitatea de lichid consumată și excretată..

Dacă pe fondul terapiei dietetice nu este posibilă atingerea valorilor țintă ale glicemiei în 1-2 săptămâni, atunci unei femei însărcinate i se prescrie insulinoterapie (medicamentele hipoglicemice din tablete sunt contraindicate în timpul sarcinii!). Pentru terapie, se folosesc preparate de insulină care au trecut toate etapele studiilor clinice și sunt aprobate pentru utilizare în timpul sarcinii. Insulina nu traversează placenta și nu afectează fătul, dar excesul de glucoză din sângele mamei merge imediat la făt și contribuie la dezvoltarea condițiilor patologice menționate mai sus (pierderi perinatale, fetopatie diabetică, boli neonatale ale nou-născutului).

Diabetul zaharat gestational in sarcina in sine nu este o indicatie pentru cezariana sau nastere precoce (pana la a 38-a saptamana de sarcina). Dacă sarcina a procedat pe fondul compensării metabolismului carbohidraților (menținerea valorilor glicemiei corespunzătoare celor pentru o sarcină fiziologică) și a urmat toate instrucțiunile medicului, atunci prognosticul pentru mamă și copilul nenăscut este favorabil și nu diferă de cel pentru o sarcină fiziologică pe termen complet.!

La femeile însărcinate cu diabet zaharat gestațional, după livrarea și descărcarea placentei (placenta), hormonii revin la niveluri normale și, prin urmare, sensibilitatea celulelor la insulină este restabilită, ceea ce duce la normalizarea stării metabolismului carbohidraților. Cu toate acestea, femeile cu diabet gestațional au un risc ridicat de a dezvolta diabet în viața ulterioară..

Prin urmare, pentru toate femeile cu o tulburare de metabolism a carbohidraților care s-a dezvoltat în timpul sarcinii, un test oral de toleranță la glucoză („test de stres” cu 75 g glucoză) este efectuat la 6-8 săptămâni de la naștere sau după sfârșitul lactației pentru a reclasifica afecțiunea și a identifica activ tulburările de carbohidrați. partajarea.

Toate femeile care au prezentat diabet zaharat gestațional li se recomandă să își schimbe stilul de viață (dieta și activitatea fizică) pentru a menține greutatea normală a corpului, un test regulat al glicemiei (de 1 dată în 3 ani).

Copiii născuți din mame cu diabet zaharat gestațional în timpul sarcinii trebuie monitorizați de specialiști adecvați (endocrinolog, medic generalist, nutriționist, dacă este necesar) pentru a preveni dezvoltarea obezității și / sau tulburări ale metabolismului carbohidraților (toleranță la glucoză afectată).