Hipotiroidism - simptome și tratament

Ce este hipotiroidismul? Cauzele, metodele de diagnostic și tratament vor fi discutate în articol de Dr. Kurashov O.N., medic endocrinolog cu experiență de 26 de ani.

Definiția bolii. Cauzele bolii

Hipotiroidismul este o boală a sistemului endocrin care apare din cauza nivelului scăzut pe termen lung al hormonilor tiroidieni produși de glanda tiroidă și a problemelor cu efectul lor asupra organismului în principal la nivelul țesutului..

În fiecare an, pentru fiecare mie de persoane, 0,6-3,5% dintre persoanele cu hipotiroidism cad. [3] [6] [8] Această tulburare poate apărea la orice vârstă, dar de obicei apare la persoanele în vârstă de peste 60 de ani. [14] Între nou-născuți, hipotiroidismul apare într-un caz din 4-5 mii.

Factorii de risc includ:

  • tiroidită autoimună;
  • hipertiroidism;
  • tiroidita subacuta si postpartum;
  • boli autoimune (anemie deficitară B1, boala Addison, diabet zaharat tip I);
  • cancerul tesuturilor capului si gatului (tratat);
  • fumat;
  • boala tiroidă la rude;
  • utilizarea iodului radioactiv în tratamentul cancerului tiroidian;
  • luând anumite medicamente (amiodarona, α-interferon, carbonat de litiu, iod, brom și alte medicamente). [cincisprezece]

În 80% din cazuri, hipotiroidismul este asociat cu deteriorarea apărării organismului, adică tiroidită autoimună. Este o cauză principală a hipotiroidismului primar la adulți. [3]

Riscul tiroiditei autoimune depinde de vârsta și sexul pacientului: la femeile cu vârste cuprinse între 40-50 de ani, apare de 10-15 ori mai des decât la bărbați. [6] [9]

Cu tiroidita autoimună, chiar și pe fundalul remisiunii prelungite, starea funcțională a glandei tiroide poate fi diferită semnificativ. Deci, odată cu vârsta, modificările distructive ale glandei tiroide cresc treptat. Acest factor, precum și prezența autoanticorpilor tiroidieni, pot provoca trecerea hipotiroidismului subclinic (latent), mergând pe fundalul tiroiditei autoimune, în explicit. Frecvența acestor cazuri este de aproximativ 5% pe an..

Simptomele hipotiroidismului

Simptomele hipotiroidismului sunt extrem de înșelătoare, diverse și nu sunt întotdeauna vizibile. Manifestarea lor depinde de severitatea bolii..

Principalele manifestări clinice includ: [9] [11] [14]

  • Sindromul hipotermic de schimb. Se caracterizează printr-o senzație constantă de frig, o scădere a temperaturii corpului, creșterea în greutate.
  • Încălcarea sistemului nervos și a organelor senzoriale. O persoană devine inhibată, apare letargic, somnolență, memoria se agravează, respirația nazală și auzul sunt afectate, vocea devine scăzută și nepoliticoasă, iar vorbirea este lentă. Edemul dens poate apărea pe față și membre. Pielea se îngroașă, devine uscată și rece, capătă o culoare palidă cu o nuanță gălbui, părul devine moale și fragil, predispus la pierderi.
  • Încălcarea sistemului cardiovascular. Se observă tensiune arterială scăzută sau normală. Unii pacienți prezintă hipertensiune arterială diastolică ușoară.
  • Modificări ale tractului digestiv. Motilitatea intestinală încetinește, constipația, modificările vezicii biliare și apar canalele sale, apetitul scade, până la dezvoltarea anorexiei.
  • Sindromul anemic. Din cauza lipsei hormonilor tiroidieni, apare depresia hemopoiezei măduvei osoase, se dezvoltă deseori anemie deficitară B12 și posthemoragică, iar timpul de sângerare crește.
  • Disfuncție renală. Fluxul de sânge renal și rata de filtrare glomerulară sunt reduse, precum și eficiența fluxului de plasmă renală, nivelul de glucoză și sodiu în sânge devine mai mic decât normal.
  • Eșecuri ale sistemului reproducător. La femei, ovulația este perturbată, ciclurile menstruale devin scurte și rare, apare infertilitatea. În cele mai multe cazuri, apare hiperprolactinemie secundară, care este însoțită de scurgeri spontane de lapte din glanda mamară și absența menstruației. Pe fondul hipotiroidismului decompensat, sarcina este extrem de rară. O scădere a libidoului este observată la persoanele de ambele sexe. Barbatii pot dezvolta disfunctie erectila, spermatogeneza afectata.
  • Încălcarea sistemului musculo-scheletic. De regulă, remodelarea osoasă încetinește, intensitatea resorbției osoase (resorbția) și formarea oaselor scade. Adesea, există o scădere a densității osoase și a rabdomiopatiei, atât cu hipertrofia (creșterea) mușchilor, cât și cu atrofia lor.

Patogeneza hipotiroidismului

Hormonii tiroidieni pe care îi produce glanda tiroidă se numesc triiodotironină (T3) și tiroxină (T4). Ele afectează aproape toate procesele din corp. Un efect stimulant asupra lor este exercitat de hormonul stimulator tiroidian al glandei hipofizare (TSH).

Sinteza hormonilor tiroidieni începe după ce glanda tiroidă captează iod. Este un regulator al formării hormonilor și înmulțirii tirozitelor - celule epiteliale tiroidiene. Odată ajuns în tirocite, iodura este oxidată până la forma activă folosind tioperoxidază, un antigen microsomal la care se formează anticorpi, în special cu tiroidita autoimună. [4] [6] [7] Nivelul aportului de iod schimbă sensibilitatea celulelor tiroidiene la efectele TSH, ceea ce crește odată cu deficiența de iod. [3] [6]

Pe baza acestui mecanism de apariție a hormonilor tiroidieni, hipotiroidismul patogenetic este împărțit în trei tipuri:

  • primar (tirogenic);
  • secundar (hipofizar);
  • terțiar (hipotalamic);
  • periferice (țesut).

Hipotiroidismul primar apare în 80-95% din cazuri și este cel mai adesea cauzat de tulburări ale structurii generale a glandei tiroide, congenitale sau dobândite, precum și de o defecțiune a funcției secretorii a celulelor sale..

Hipotiroidismul secundar și terțiar apar în 3-4% din cazuri. Ele sunt asociate cu boli din astfel de zone ale creierului, cum ar fi adenohipofiza sau hipotalamusul, ca urmare a faptului că există o insuficiență persistentă de hormoni tiroidieni și secreția de TSH afectată de glanda pituitară. [4] [6]

Hipotiroidismul periferic se dezvoltă extrem de rar - în 0-1% din cazuri. Principalul factor în apariția sa este rezistența (rezistența) țesuturilor țintă (de exemplu, creierul, hipofiza, inima, oasele, ficatul) la hormonii T4 și T3. [5] [6] [7]

Tipul de hipotiroidismcauze
Primar• ⠀ Subdezvoltare sau lipsa lobului tiroidian
• ⠀ Tulburări congenitale în producerea hormonilor tiroidieni
• ⠀ Tiroidită limfocitară cronică
• ⠀ Deficiență severă de iod
• ⠀ Tiroidită limfocitară subacută în stadiul hipotiroidian
• Pierderea de masă a țesutului tiroidian
• ♦ Chirurgie
• ♦ Terapie cu iod radioactiv pentru tireotoxicoză
• ⠀ Radioterapia tumorilor de gât
• Medicamentul ⠀
• ⠀ Iod anorganic sau organic
• ♦ Medicamente antitiroidiene
(tioamide, perclorat de potasiu, tiocianat de potasiu)
Secundar,
Terţiar
• ⠀ Hipopituitarism
• deficit de TSH izolate
• ⠀ Malformații ale hipotalamusului
• ⠀ Infecții (encefalită)
• ⠀ Tumori, sarcoidoză
Periferic• ♦ Rezistență periferică generalizată (parțială)
la hormonii tiroidieni - T 4 și T3.

În patogeneza bolilor tiroidiene autoimune, factorii genetici și de mediu interacționează. Cu toate acestea, rolul exact al ambelor nu este definit. Rolul principal în moartea tirocitelor în aceste boli este acordat mecanismelor celulare, adică. Efectele citotoxice ale limfocitelor T autoreactive. [3] [5] Absența semnelor clasice de inflamație purulentă (durere, edem și altele), care însoțesc de obicei necroza tisulară masivă în leziunile tiroidiene autoimune, indică de obicei un mecanism diferit de deces al celulelor tiroidiene. În ultimii ani, s-a stabilit că limfocitele T sunt capabile să provoace moartea celulelor țintă nu numai prin necroză, ci mai ales prin inducerea distrugerii acestora. [3] [5] [7] [9]

Clasificarea și etapele hipotiroidismului

Clasificarea internațională a bolilor din a zecea revizuire identifică două forme de hipotiroidism:

  1. Hipotiroidism subclinic (latent) rezultat din deficiența de iod.
  2. Alte forme de hipotiroidism:
  3. hipotiroidism congenital cu gâscă difuză;
  4. hipotiroidism congenital fără gâscă;
  5. hipotiroidism cauzat de administrarea de medicamente și alte substanțe exogene;
  6. hipotiroidism post-infecțios;
  7. atrofie tiroidiană (dobândită);
  8. alt hipotiroidism specificat;
  9. hipotiroidism nespecificat.

Hipotiroidismul primar va fi împărțit în trei grupe mari:

  1. Hipotiroidism congenital.
  2. Hipotiroidism asociat cu o scădere a cantității de țesut tiroidian funcțional:
  3. apărute după operație
  4. dezvoltându-se după iradiere
  5. cauzată de tulburarea tiroidă autoimună
  6. asociate cu boala tiroidă virală
  7. provenite din neoplasmele glandei tiroide.
  8. Hipotiroidism asociat cu producția afectată de hormoni tiroidieni:
  9. gâscă endemică - apare în zonele cu deficit de iod;
  10. gâscă sporadică cu hipotiroidism - se dezvoltă în caz de defecte în biosinteza hormonală;
  11. hipotiroidismul medicamentos - apare ca urmare a luării tirostaticelor și a altor medicamente;
  12. capră și hipotiroidism, dezvoltat în legătură cu utilizarea produselor care conțin substanțe nocive. [3] [5] [7] [9]

Recent, a fost elaborată o clasificare a hipotiroidismului primar, care se bazează pe severitatea simptomelor și pe rezultatele studiilor hormonale (indicatorul determinant este nivelul TSH). Include:

  1. Hipotiroidism subclinic (latent) - simptomele sunt estompate sau absente, nivelul TSH este crescut, conținutul de T4 este normal.
  2. Manifest - apare o imagine clinică tipică de hipotiroidism, nivelul TSH este crescut, concentrația de T4 este redusă:
  3. compensata.
  4. decompensată.
  5. Complicat - se creează cretinism, insuficiență cardiacă, revărsat în cavitățile seroase, adenom hipofizar secundar. [2]

Complicații ale hipotiroidismului

Coma hipotiroidiană („hibernare”) este o afecțiune care pune viața în pericol, care se dezvoltă adesea la persoanele în vârstă care nu au fost tratate de mult timp pentru hipotiroidism sever, pe care le-au avut de ceva timp. [3] [5] [7] [9]

Principalii factori provocatori ai acestei complicații includ:

  • răcire;
  • boli cardiovasculare;
  • infecții acute;
  • leziuni
  • pierderi de sange;
  • intervenții chirurgicale;
  • administrarea de alcool sau medicamente care inhibă funcția sistemului nervos central;
  • situații stresante. [6] [7] [8]

Cu coma hipotiroidiana, temperatura corpului, de regulă, scade la 24-32.2 ° C, apar convulsii și depresie respiratorie. Tratamentul acestei afecțiuni trebuie început imediat. [14] Dar chiar și cu depistarea la timp a complicațiilor și a tratamentului imediat, moartea poate să apară în 25-60% din cazuri. [cincisprezece]

Însă apariția de complicații poate provoca nu numai lipsa tratamentului, dar și analfabeta terapiei medicamentoase. De exemplu, o supradoză de medicamente poate duce la sinteza excesivă de hormoni tiroidieni și patologii din sistemul cardiovascular. În acest sens, este extrem de important să respectăm toate recomandările medicului pentru tratamentul bolii și în niciun caz să nu fie tratate independent.

Diagnosticul hipotiroidismului

Diagnosticul hipotiroidismului include o anchetă detaliată a pacientului, examinări și teste de laborator.

Deoarece simptomele hipotiroidismului sunt nespecifice, acesta se poate ascunde sub pretextul altor boli. Prin urmare, conform manifestărilor sale, poate fi confundat uneori cu anemia cu deficit de fier, depresie, amenoree, neurită și alte tulburări. [15] [16] În această privință, studiile de laborator joacă un rol important în determinarea hipotiroidismului. Sunt indicate pentru toți pacienții cu tulburări tiroidiene și sugerează o evaluare a nivelurilor de TSH și T4 liberă. [2] [12] Determinarea nivelului de T3 în sânge, de regulă, nu este informativă, deoarece cu hipotiroidismul primar acest indicator este normal. [14]

Prezența aparentă a hipotiroidismului va fi indicată de un nivel ridicat de TSH și un nivel scăzut de T4 liber în sânge. În hipotiroidismul subclinic, nivelurile de TSH vor fi, de asemenea, crescute, iar nivelurile libere de T4 se vor încadra în limite normale..

După confirmarea prezenței hipotiroidismului, natura bolii și prezența posibilelor complicații sunt, de asemenea, determinate folosind indicele TSH. Nivelul TSH permite, de asemenea, într-o majoritate semnificativă a cazurilor, evaluarea adecvării terapiei: acest lucru va indica un nivel stabil de TSH în sânge în limite normale. [6] [7] [8]

În cazuri destul de rare, un test de tiroliberină este efectuat pentru a evalua bolile tiroidiene autoimune. [6] [9] [15]

Pentru a clarifica natura și severitatea bolii, sunt utilizate metode de diagnostic suplimentare, precum ecografia glandei tiroide, scintigrafia sau biopsia de puncție. [6] [11] [12] [16]

Deoarece cazurile de gâscă nodulară devin mai frecvente odată cu vârsta, cifoza cervicală pronunțată poate deplasa traheea posterior și în jos, ceea ce complică palparea glandei tiroide, ca urmare a căreia nu se efectuează diagnosticul la timp al bolii. [4] [5] [6] [7] [8]

Datorită faptului că hipotiroidismul nu se manifestă întotdeauna, în rândul populației este obișnuit să se realizeze un diagnostic în masă al acestei boli - screening. Deci, determinarea nivelului de TSH vă permite să detectați hipotiroidismul primar la oameni fără niciuna din alte manifestări ale acestuia, precum și la nou-născuți (studiul se realizează în a 4-a-a 5-a zi de viață). Când planificați sarcina și în stadiile incipiente, este, de asemenea, important să faceți un studiu pentru hipotiroidism. [3] [5] [7] [9]

Tratamentul hipotiroidismului

Scopul tratării hipotiroidismului este menținerea unui nivel de TSH în intervalul 0,5-1,5 mIU / L.

Singurul tratament este terapia de înlocuire de-a lungul vieții. Merită să începeți cu un nivel TSH mai mare de 10 mU / L, titruri ridicate de anticorpi la TPO și alți indicatori. Pentru aceasta, sunt preferate preparatele de levotiroxină de sodiu. Utilizarea sa este contraindicată numai în cazul tireotoxicozei netratate și insuficienței cortexului suprarenal, infarct miocardic acut, alergii și intoleranță individuală la medicament. [şaisprezece]

De obicei, tratamentul se efectuează într-un cadru spitalicesc. Indicațiile pentru spitalizarea pacienților cu hipotiroidism sunt:

  • gradul sever al bolii;
  • prezența unei patologii cardiace severe;
  • coma hipotiroidiana.

Terapia de substituție a hipotiroidismului primar (manifest) este indicată pe viață cu numirea de tiroxină într-o doză medie de 1,6-1,8 μg / kg. Pentru pacienții cu patologie cardiacă, doza este calculată pe baza calculului de 0,9 mcg / kg. Trebuie menționat că, datorită scăderii metabolismului hormonilor tiroidieni, nevoia acestora scade odată cu vârsta. [5] [7] [9]

Dozele de tiroxină depind de cauzele și patogeneza bolii. Nevoia de medicament la persoanele cu hipotiroidism spontan este mai mare decât la pacienții cu hipotiroidism care au apărut după tratamentul chirurgical și utilizarea iodului radioactiv.

Nivelul TSH în diagnosticul hipotiroidismului este direct legat de doza optimă de înlocuire a tiroxinei: la majoritatea femeilor este de 75-100 mcg, iar la bărbați până la 150 mcg pe zi de internare.

Primul control al nivelului TSH după inițierea tratamentului se efectuează după 2-3 luni, apoi o dată la șase luni (sub rezerva respectării de către pacient a schemei de tratament). [6] [9] [13]

Cu hipotiroidismul subclinic, există riscul de a dezvolta o formă manifestă a bolii cu toate manifestările caracteristice. Așadar, hipotiroidismul evident apare la 20-50% dintre pacienți în 4-8 ani, iar prezența anticorpilor antitiroidieni crește riscul până la 80%. [8] [9] [10] Prin urmare, persoanele cu hipotiroidism latent ar trebui să fie observate de specialiști pentru o lungă perioadă de timp..

Probleme în tratamentul hipotiroidismului

Tratamentul cu tiroxină este sigur, simplu și relativ ieftin. Dar, în ciuda multor ani de experiență în utilizarea sa, poate totuși cauza multe probleme. Principala este asociată cu nerespectarea regimului de tratament al pacientului. Astfel, o creștere simultană a nivelurilor de T4 și TSH, după toate probabilitățile, va indica faptul că, cu câteva zile înainte de vizita la medic, pacientul nu și-a îndeplinit rețetele..

Scăderea eficacității dozei stabilite de tiroxină este adesea asociată cu un conținut mai mic de hormoni în tablete (de exemplu, în medicamente generice) sau cu interacțiuni medicamentoase, în timp ce luați alte medicamente. [9] [13]

Deficiența de doză poate fi, de asemenea, asociată cu o scădere a absorbției tiroxinei, deteriorarea fluxului sanguin enterohepatic, circulația accelerată sau eliberarea unui hormon în urină, o scădere lentă a funcției tiroidiene după tratamentul hipertiroidismului.

Există alte caracteristici și probleme în tratamentul hipotiroidismului. [6]

factoriCaracteristici și probleme posibile
Interacțiunile medicamentoase
pe fundalul simultanului
luând droguri
Reducerea absorbției tiroxinei
Accelerarea metabolismului tiroxinei
Reducerea globulinei care leagă tiroxina
Boli de inimăDeteriorarea bolilor coronariene de bază
Angină pectorală
Densitatea minerală osoasăEfecte nocive asupra scheletului cu o supradoză de tiroxină
graviditatePoate fi necesară o creștere a dozei de tiroxină.
Hipotiroidism la vârstniciDificultate diagnostică
Doze mai mici de înlocuire a tiroxinei inițiale
Hipotiroidism tranzitoriuUnii recomandă prescrierea temporară de tiroxină.
Studii de urmărire atentă necesare
Coma MyxedemaDificultate în selectarea dozelor de tiroxină sau triiodotironină
Glandei suprarenale
eșec
Combinația insuficienței suprarenale și tiroidiene
Scăderea nivelului de TSH numai cu tratament cu corticosteroizi
Necesitatea tiroxinei și corticosteroizilor
în unele cazuri de hipotiroidism hipofizar
Pre- sau postoperator
perioadă
Nu este necesară compensarea hipotiroidismului
înainte de viitoarea operație
Hipotiroidismul poate crește sensibilitatea la comun
doze de anestezice și sedative
Boli pulmonareRelația hipotiroidismului cu apneea (stop respirator) într-un vis
Astmul de înrăutățire a tiroxinei
Boală mintalăRelația hipotiroidismului cu bolile psihice
Posibilă remisie în tratamentul tiroxinei

Cel mai bun criteriu pentru selectarea unei doze de tiroxină pentru tiroidita autoimună este studiul TSH și T4 liber. În acest caz, tratamentul are ca scop compensarea hipotiroidismului datorită aceleiași terapii de înlocuire și reducerea gâștelui cu ajutorul terapiei supresive. [6] [9] Criteriile pentru eficacitatea tratamentului vor fi:

  • reducerea volumului de gâscă;
  • scăderea densității tiroidiene;
  • scăderea titrului de anticorpi la normal;
  • menținerea nivelului TSH în limite normale.

Numirea preparatelor cu hormoni tiroidieni pentru tiroidita autoimună fără funcționarea tiroidiană este nepractică, iar operația poate duce la o afecțiune care poate afecta semnificativ calitatea vieții pacientului, cu posibilitatea de hipotiroidism și handicap sever. [9] [13]

Prognoza. profilaxie

Prognosticul bolii cu diagnostic și tratament în timp util este favorabil. [10] Fibrilarea atrială și insuficiența cardiacă severă, care se dezvoltă pe fundalul tireotoxicozei, o pot complica, în special în ceea ce privește dizabilitatea și sănătatea în general. [5]

Nu există o profilaxie specifică a bolii. Este posibil să se reducă riscul de hipotiroidism doar cu ajutorul unei nutriții echilibrate adecvate, consumând suficient iod cu alimente (inclusiv fructe de mare în dietă) și controlul echilibrului hormonal. Este extrem de important să vă supuneți examinărilor preventive și să veniți să controlați programările cu medicul dumneavoastră. [5] [11] [12]

Fiind o prevenție nespecifică a patologiilor tiroidiene, merită să fii supus unui tratament spa conform mărturiei medicului.

S-a dovedit că terapia medicamentoasă pentru hipotiroidism devine mai eficientă în combinație cu procedurile de radon, iar băile cu azot care nu conțin radon au un efect preventiv. [1] [5] Datorită acestui fapt, este posibil să se obțină persistența remisiunii bolii.

Până la trei cursuri de astfel de proceduri sunt recomandate la intervale de 8 până la 12 luni. Selecția regimurilor de tratament din sanatoriu (inclusiv medicamente), utilizarea rațională a factorilor naturali și climatici determină rezultatul imediat și pe termen lung al recuperării.

„Hipotiroidism: caracteristici ale simptomelor la femei, metode de tratament”

4 comentarii

Hipotiroidismul este o afecțiune patologică care reflectă insuficiența funcțională a glandei tiroide, manifestată printr-o scădere a sintezei hormonale. Deoarece procesele de actualizare și restructurare constantă în corpul uman (metabolismul energetic) depind de producția de hormoni, deficiența de hormoni duce la inhibarea tuturor proceselor metabolice majore.

Patologia este diagnosticată la aproape 3% din populație, iar într-o formă latentă apare la mai mult de 9% dintre pacienți. Principalul contingent este nașterea femeilor mature, în vârstă. Dezvoltarea lentă a hipotiroidismului determină anumite dificultăți în diagnostic, deoarece simptomele primare pot fi mascate de multe boli.

Ce este hipotiroidismul??

Care este această boală?

Hipotiroidismul tiroidian are o serie de caracteristici și în sine nu este considerat o boală separată. Cu siguranță, există o anumită cauză rădăcină în spatele acestui fapt, care a cauzat disfuncții tiroidiene. Procesele pe termen lung de reducere a activității sale se vor reflecta neapărat în gravitatea diferită a tulburărilor din organism, cu stratificarea altor patologii pentru care afecțiunea va prezenta un fond favorabil..

Baza hipotiroidismului nu reprezintă tulburările organice ale țesuturilor glandei tiroide și modificarea lor structurală, ci o tulburare a proceselor de sinteză hormonală (tiroxină, calcitonină, triiodotironină), care provoacă alte tulburări (funcționale, organoanatomice) în diferite organe și țesuturi. În același timp, nu doar munca este încălcată, ci și structura anatomică.

Și din moment ce sistemul nostru (endocrin), care reglează toate funcțiile organelor interne prin hormoni, funcționează pe principiul unui cerc vicios, pierderea chiar a unui lanț de legătură nesemnificativ din acesta inhibă toate lucrările. Acest lucru se întâmplă cu hipotiroidism..

  • Lipsa hormonilor hipofizari care reglează funcțiile glandei tiroide determină o stimulare crescută a sintezei hormonilor stimulatori tiroidieni, care se manifestă prin proliferarea difuză a țesuturilor glandelor - noduli sau tumori maligne;
  • Pe fondul tulburărilor de sinteză a hormonilor hipotalamici-hipofizați - o scădere a producției de hormoni tiroidieni și o creștere a hormonilor stimulatori tiroidieni, sinteza de prolactină, care se manifestă prin diverse patologii la nivelul glandelor mamare, manifestări constante ale galactororei (excreția de colostru și lapte de la sân sau nu) sinteza hormonala ovariana.
  • Scăderea producției de hormoni de către glandele suprarenale și gonade este reflectată de anomalii în sinteza proteinelor (conversia proteinelor) din ficat, provocând tulburări funcționale la nivelul glandelor suprarenale și ovarelor.
  • Activitatea excesivă a hormonilor paratiroidieni și perturbații în metabolismul calciului, care provoacă spălarea sa liberă din structura țesutului oaselor, se poate datora disfuncției din apropierea glandelor tiroidiene (paratiroide) care nu oferă organismului o sinteză suficientă a hormonului calcitonină.

Hipotiroidismul tiroidian la femei poate fi o boală independentă dacă nu este stabilită cauza principală a dezvoltării sale sau când la un nivel complet normal de sinteză hormonală, se remarcă o clinică caracteristică a bolii. În aceste cazuri, este diagnosticat ca o formă idiopatică (independentă). Dar există o explicație pentru acest lucru. O stare similară se dezvoltă pe fundalul structurii anormale (proteine ​​tridimensionale) a hormonilor sau a descompunerii rapide a acestora în plasmă.

Procesele autoimune care apar cu patologii infecțioase severe, leziuni complexe, arsuri a rănilor sau pe fundalul necrozei pancreatice pot provoca acest lucru..

Aceasta înseamnă că există suficiente hormoni în sângele care circulă, dar sunt inactivate de propria lor imunitate..

Primele semne ale hipotiroidismului

Somnolență, frisoane, scăderea temperaturii corpului...

Dezvoltându-se treptat, hipotiroidismul timp de mai mulți ani nu se poate manifesta deloc. Prin urmare, este dificil să diagnosticăm imediat patologiile. Semnele pot apărea brusc și dispar la fel de repede. În acest moment, femeile pot fi tulburate de probleme complet diferite - merg la medic cu plângeri de încălcări ale sistemului cardiovascular, pot prezenta amețeli, răceală persistentă și stări depresive.

În procesul inițial de dezvoltare, medicii pot suspecta unele simptome caracteristice ale hipotiroidismului, manifestate la femei:

  • În această perioadă, pacientul este bântuit de o senzație de frig. Ea experimentează frisoane în orice vreme și orice microclimat în apartament..
  • Femeile sunt adormite în timpul zilei, chiar dacă au dormit bine noaptea. Sunt inhibate și lente. Nu percepeți imediat ce li se spune.
  • Rata de încetinire a proceselor metabolice este afișată pe piele cu uscăciune și peeling focal.
  • Temperatura poate scădea la niveluri critice. O astfel de stare, dar și creșterea acesteia, pot indica perioada inițială de dezvoltare a oricărui proces patologic sau o puternică epuizare psihoemotivă.
  • Este posibil să apară constipație constantă, scăderea frecvenței cardiace (bradicardie) și tulburări nervoase..

La primele simptome ale hipotiroidismului la o femeie, nu trebuie pus diagnosticul și tratamentul în „cutia lungă”. Doar terapia timpurie poate preveni dezvoltarea de complicații, medicație pe tot parcursul vieții și procese ireversibile..

Simptomele evidente ale hipotiroidismului la femei

Dacă primele semne sunt nespecifice și pot fi observate cu multe boli, atunci manifestarea unor simptome speciale caracteristice hipotiroidismului indică progresia procesului patologic, manifestându-se în plus:

  • Discurs lent și inexpresiv;
  • Uitare și depreciere a memoriei; 0
  • Macroglossia (mărirea limbii) și alopecie (căderea părului);
  • Pielea uscată și gri-galbenă;
  • Hipotensiunea și scurtarea respirației;
  • Apatie deplină pentru mâncare și pierdere puternică în greutate;
  • Tulburări psiho-emoționale;
  • Un ton dur al vocii;
  • Semne de anemie și tromboflebite.

Manifestarea simptomelor primare și ulterioare indică doar posibila dezvoltare a patologiei. Pentru a clarifica cauzele unor astfel de modificări, este necesară o examinare a endocrinologului și un diagnostic amănunțit. Mai ales atunci când planificați sarcina, pentru a preveni consecințele nedorite deja în procesul de suportare a fătului.

Care este caracteristica hipotiroidismului feminin?

Pe lângă principalele simptome ale bolii, manifestate ca urmare a tulburărilor metabolice, femeile prezintă o serie de semne care nu sunt complet caracteristice bolii la bărbați (sau mai puțin pronunțate).

La femei, în marea majoritate, insuficiența cronică a principalilor hormoni tiroidieni - tiroxina și triiodotironina (T4 și T3) afectează în mod semnificativ funcționarea sistemului reproductiv:

  • Ca urmare a distrugerii (inactivării plasmatice) a acestor hormoni, activitatea lor este redusă semnificativ, ceea ce duce la o creștere semnificativă a nivelului de hormoni steroizi (estrogeni) sintetizați de foliculii ovarieni.
  • Producția de hormoni hipofizari (prolactină) crește.
  • Nivelul cantitativ al hormonilor masculini (testosteron) crește.
  • Există un dezechilibru al hormonilor produși de hipotalamus și glanda hipofizară (stimularea foliculilor și luteinizarea) care reglează hormonii sexuali ai femeilor.

Ca urmare a unor astfel de „metamorfoze”, femeile au probleme în ciclul menstrual - o încălcare a ciclicității lor cu secreții abundente sau prea mici sau absența lor completă. Sunt posibile hemoragii uterine. Conducerea sexuală este redusă semnificativ.

Diagnosticare de laborator și instrumentală

Cum se poate diagnostica o încălcare?

Confirmarea hipofuncției glandei tiroide și identificarea cauzelor acesteia se realizează pe baza examinării de către endocrinolog, a prezenței manifestărilor specifice, a reclamațiilor pacienților și a rezultatelor diagnosticului de laborator și instrumental.

  1. În diagnosticul de laborator, se detectează nivelul hormonilor tiroidieni și al glandei hipofizare în sânge. Confirmarea hipotiroidismului poate fi un indicator crescut al hormonilor tiroidieni (tiroidieni), iar hormonii hipofizari pot fi cu orice indicator (crescut și scăzut).
  2. Prezența autoanticorpilor la tiroidă este determinată.
  3. Sunt studiați parametrii biochimici ai sângelui. Prezența patologiei este confirmată indirect de colesterolul crescut și de alte substanțe asemănătoare grăsimilor (lipide).

Tehnicile instrumentale includ:

  1. Scanarea glandei tiroide, care arată cât de rapid este absorbit iodul radioactiv. Scăderea ratei de absorbție indică hipotiroidism.
  2. Ecografia glandei, care ajută la detectarea modificărilor patologice în structura sa - sigilii, mărire și alte tulburări structurale.
  3. Conform indicațiilor, se poate efectua o biopsie sau scintigrafie tiroidiană cu ac fin pentru a exclude sau confirma oncologia într-un stadiu incipient de dezvoltare.
  4. O electrocardiogramă care ajută la stabilirea anomaliilor de conducere și ritm cardiac.
  5. Electroencefalografia, care ajută la identificarea încetinirii caracteristice a psihicului.

Diagnosticul calitativ ajută la întocmirea unei imagini obiective a bolii și determinarea programului optim de tratament eficient pentru hipotiroidism.

Tratamentul hipotiroidismului - terapie cu hormoni

Terapia terapeutică se bazează pe ameliorarea principalelor cauze ale hipotiroidismului. Din păcate, acest lucru nu este întotdeauna posibil, iar un efect pozitiv este rar. Regimul complex include, de asemenea, tratamente simptomatice pentru hipotiroidism:

  • Preparate cardioprotectoare sub formă de "Riboxin", "Preductal", "Trimetazidină", ​​"AFT" și "Mildronat".
  • Cu ajutorul glicozidelor cardiace - Digoxin, Korglikon, Strofantina.
  • Complexele de vitamine - „Neurobeks”, „Aevita”, „Milgama”.
  • Medicamente nootrope și neuroprotectoare pentru îmbunătățirea activității creierului.
  • Cu umflarea severă, sunt prescrise doze mici de diuretice - "Lasix" sau "Furosemid".
  • Condițiile depresive sunt oprite de medicamente precum Persena, Volokordin sau Corvalol.

Pe lângă preparatele farmacologice, tratamentul hipotiroidismului este completat de o dietă selectată corespunzător, care exclude produsele din dietă care pot reduce secreția de hormoni tiroidieni. Leguminoasele, meiul, porumbul și cartofii dulci ar trebui excluse din dietă. Minimizați usturoiul și ceapa.

Înlocuitorii artificiali ai tiroxinei sunt medicamentele - Levotiroxină, Triiodotironină, Tiroidină, Eutirox sau Bagotirox. Cursul și dozajul sunt întotdeauna individuale. Problema numirii agenților pe bază de iod este decisă individual.

Cu semne de hipotiroidism tisular (periferic), atunci când țesuturile și organele prezintă rezistență (imunitate) la hormonii tiroidieni, doi substituti hormonali (triiodotironină și tiroxină) sau formele lor combinate sub forma de „Thyrecomba”, „fortă de Tireotom” sau „Tireotom” sunt prescrise pacienților. În caz contrar, tratamentul nu va avea un efect pozitiv..

În cazurile în care pacienții au fost supuși, datorită necesității, radioterapiei sau îndepărtării chirurgicale a glandei tiroide, tratamentul de înlocuire hormonală se desfășoară pe parcursul vieții.

Ca mijloc de menținere a imunității, este prescris tratamentul hipotiroidismului cu „rele”, „Endonorm”, „Bi-polen”, „Garcinia”, „Kelp” sau „Grepine”. Acestea sunt medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice. Toate sunt de origine vegetală, eficacitatea este obținută printr-un curs lung, special selectat.

Care sunt posibilele complicații??

La femei în timpul sarcinii, această patologie se poate reflecta în malformații anormale ale organelor interne ale copilului și nașterea acestuia cu insuficiență funcțională a tiroidei.

La femeile cu hipotiroidism, funcția reproductivă este afectată, ceea ce amenință infertilitatea. Apar tulburări imune, care se reflectă în progresia bolilor sistemice, în dezvoltarea infecțiilor frecvente și a patologiilor oncologice.

Hipotiroidism la femei: cum să bănuiți? Test de hipotiroidism

Constipație, edem, căderea părului: simptome de hipotiroidism și teste tiroidiene

Endocrinolog Olga Demicheva, autoarea cărților, membră a Asociației Europene pentru Studiul Diabetului,

Dacă pacientul se plânge de slăbiciune, starea de spirit depresivă, observă constipația, umflarea, căderea părului, medicul este pur și simplu obligat să suspecteze hipotiroidism și să prescrie un test de sânge pentru TSH, spune unul dintre autorii cărții „Este timpul să fie tratat corect”, endocrinolog Olga Demicheva. Deficitul de hormoni tiroidieni, hipotiroidism - o problemă comună pentru femei după 40 și 50 de ani, în timp ce calitatea vieții este grav afectată, iar organismul este distrus treptat. Ce trebuie să știți despre simptomele hipotiroidismului pentru a vă ajuta în timp?

Test de hipotiroidism

Verifică-te. Acest test simplu vă va ajuta pe dumneavoastră și medicul dvs. să excludeți sau să suspectați hipotiroidism. Răspundeți da sau nu la afirmațiile de mai jos:

  • De cele mai multe ori mă simt obosit și somnolent, nu am forțe, obosesc repede.
  • Amintirea mea s-a agravat, mi-e greu să mă concentrez, iau încet decizii.
  • Am senzația că metabolismul meu este inhibat: am un puls rar, constipație, părul și unghiile cresc încet.
  • Pielea mea este uscată, plină și palidă, părul este uscat, căzând prost, unghiile sunt plictisitoare, fragile.
  • Îngheț în mod constant, nu mai suport frigul, simt frig chiar și când este cald pentru alții.
  • Am o dispoziție deprimată tot timpul și o mulțime de gânduri negative.
  • Mișcările mele au devenit reacții lente, lente.
  • Am o rigiditate constantă la nivelul mușchilor și articulațiilor.
  • Am tensiune arterială ridicată cu un puls rar.
  • Nivelul colesterolului meu a crescut / AST / ALT / LDH.
  • Greutatea mea crește în ciuda dietei și a exercițiilor fizice.
  • Am infertilitate / menstruație neregulată / scăderea libidoului / scăderea potenței.
  • Am tendința de retenție de lichide, edem.
  • Am anemie care nu poate fi determinată.

Dacă ați răspuns da de 5 ori sau mai mult, asigurați-vă că consultați un medic. Este posibil să aveți hipotiroidism. Pentru pregătirea vizitei, este recomandat să faceți următoarele analize de sânge:

  • TTG
  • T4 Libertatea.
  • AT la TPO (dacă nu au fost cercetate până acum).

De ce și cine are hipotiroidism

Hipotiroidismul este o deficiență de hormoni tiroidieni. În acest caz, se dezvoltă un sindrom (un complex al anumitor simptome patologice), pe care medicii îl definesc printr-un singur termen „hipotiroidism”.

Anual la 1000 de persoane. 4 noi cazuri de hipotiroidism sunt detectate, adică. Putem spune că sindromul de hipotiroidism este un fenomen comun în populația umană. Hipotiroidismul este mai frecvent la femei decât la bărbați.

Hipotiroidismul nu este încă un diagnostic definitiv. Aceasta este o consecință, un rezultat care poate avea diverse cauze (boli, afecțiuni).

Cauzele hipotiroidismului:

  • absența sau deficiența țesutului activ al glandei tiroide (tiroidită autoimună, consecințele intervenției chirurgicale sau ale tratamentului radioiodin, anomalii congenitale ale glandei tiroide, consecințe ale tiroiditei distrugătoare neautoimune etc.);
  • încălcarea sintezei hormonilor tiroidieni (deficiență severă de iod, afectarea medicamentelor asupra glandei tiroide, defecte congenitale în sinteza hormonilor);
  • deteriorarea glandei hipofizare și / sau hipotalamusului, ceea ce duce la o încălcare a sintezei tiroliberinei și TSH;
  • hipotiroidism tisular (afectarea sensibilității celulare la efectele hormonilor tiroidieni, transportul afectat al hormonilor tiroidieni, transformarea afectată a T4 în T3 etc.).

Dacă cauza hipotiroidismului este o glandă tiroidiană care nu funcționează, vorbim despre hipotiroidism primar. Dacă cauza este o încălcare a producției de TSH, atunci apelați la hipotiroidism secundar.

Cum decurge tiroidita autoimună

Hipotiroidismul poate avea multe cauze, dar cea mai frecventă dintre acestea este tiroidita autoimună (AIT). Odată cu AIT, are loc distrugerea tirocitelor (celulele tiroidiene care produc hormoni). Pentru ca hipotiroidismul să se dezvolte, majoritatea tirocitelor trebuie să moară. La început, în timp ce o parte mai mică a celulelor a murit, glanda continuă să funcționeze normal. Cu cât rămân mai puține celule tiroidiene sănătoase, cu atât este mai vizibilă producerea de hormoni. Ca răspuns, prin principiul feedback-ului, glanda hipofizară crește producția de TSH, sporind stimularea tiroidiană.

De ceva timp, datorită hiperstimulării cu concentrații mari de TSH, celulele tiroidiene rămase continuă să producă o cantitate normală (normală) de hormoni. În analize, se poate observa o creștere a TSH și o libertate normală T4. Această situație se numește hipotiroidism subclinic. Nu există manifestări clinice vii ale hipotiroidismului în acest stadiu.

Pe măsură ce celulele tiroidiene mor, se produce din ce în ce mai puțin levotiroxină; TSH este din ce în ce mai mare. Se dezvoltă hipotiroidismul manifest. Cu hipotiroidism manifest, TSH este ridicat, iar T4 este liber. redus. Dacă hipotiroidismul se desfășoară fără tratament timp îndelungat, atunci se dezvoltă un tablou clinic sever - mixedem: defecțiune a tuturor sistemelor corpului din cauza deficienței / absenței hormonilor tiroidieni. Dacă tratamentul nu este început la timp, se va dezvolta coma hipotiroidă și moartea..

Simptomele hipotiroidismului

Diagnosticarea hipotiroidismului este simplă și dificilă. Doar pentru că „cheia” diagnosticului este TSH crescută. (Reamintim proverbul preferat al endocrinologilor: „Explorați TSH și dormiți bine”. Cercetarea TSH este accesibilă, ieftină și informativă..

Este dificil, deoarece, din păcate, departe de simptomele prezente mereu îi determină pe medici să suspecteze hipotiroidism. La urma urmei, persoanele cu hipotiroidism rareori merg la endocrinolog. Simptomele care îi preocupă sunt, de obicei, o ocazie de a merge la un cardiolog, dermatolog, ginecolog, hematolog, otolaringolog, neurolog. Pentru oricine, dar nu și pentru endocrinolog.

Hipotiroidismul este un mare maestru al camuflajului. El are multe măști și trebuie să ia în considerare sub aceste măști un singur motiv - o deficiență de hormoni tiroidieni - doar un test de sânge pentru TSH va ajuta.

Cert este că, odată cu sindromul hipotiroidismului, toate organele și sistemele suferă. Niciunul dintre simptomele hipotiroidismului nu este specific acestei boli. Exact aceleași simptome pot apărea cu diferite boli ale sistemului cardiovascular, respirator, digestiv; poate fi observat în practica neurologică, hematologică, dermatologică, reumatologică, psihiatrică, ginecologică.

Uneori, pacienții cu hipotiroidism merg de la medic la medic ani de zile, primind întâlniri inutile, suferă de simptome în creștere ale bolii, nu primesc singurul tratament necesar - terapia de înlocuire cu medicamente cu tiroxină.

Cum organismul suferă de hipotiroidie

Pentru a înțelege câte măști au hipotiroidism, luați în considerare manifestările sale în activitatea organelor și sistemelor.

Sistem cardiovascular: creșterea tensiunii arteriale diastolice (mai mici), bradicardie (puls rar), uneori tahicardie (ritm cardiac crescut), tensiune joasă pe ECG, hidropericard (fluid în pericard), ateroscleroză, colesterol ridicat, LDH crescut.

Sistemul respirator: respirația care ține în vis (sindromul de apnee în somn), răgușeala vocii, fluid în cavitățile pleurale, lipsa respirației.

Sistemul digestiv: constipație cronică, scăderea apetitului, dischinezie biliară, calculi biliari, creșterea transaminazelor (AST și ALT).

Sistemul nervos: slăbiciune, somnolență, oboseală, depresie, tulburări de memorie, demență, pierderi de auz, încetinirea proceselor de gândire, neuropatie (durere la membre), scăderea reflexelor.

Sistem genitourinar: retenție de lichid, edem dens, orice disfuncție menstruală, infertilitate, avort spontan, disfuncție erectilă și ejaculare, scăderea libidoului.

Piele: uscăciune severă, paloare, gălbuie, exfoliere, îngroșarea pielii; hiperkeratoză plantară; pigmentarea pielii pe coate; fragilitatea unghiilor; uscăciune, subțierea și căderea părului.

Sistemul hematopoietic: anemie cronică.

Există o altă „mască” asociată diagnosticului de hipotiroidism: aceasta este absența hipotiroidismului în tabloul clinic tipic acestei boli. Pacientul prezintă un complex dintre cele mai caracteristice simptome ale hipotiroidismului (slăbiciune, piele uscată, constipație, edem etc.) cu un nivel normal de TSH și T4.

Acest fenomen este uneori numit „hipotiroidism fără hipotiroidism”. Acestea. de fapt, pacientul nu are hipotiroidism, trebuie să cauți o altă cauză a simptomelor și să o trateze, dar imaginea este atât de vie, încât este dificil să crezi în absența hipotiroidismului, iar medicul (și uneori pacientul însuși) verifică în mod repetat TSH și T4, suspectând o eroare de laborator..

Pentru întrebări medicale, asigurați-vă că mai întâi consultați medicul.