Hipotiroidismul

Hipotiroidismul este o afecțiune patologică a organismului care rezultă dintr-o deficiență de hormoni tiroidieni.

El are multe simptome, care sunt foarte nespecifice, deoarece hormonii tiroidieni sunt implicați în reglarea activității aproape a tuturor organelor și sistemelor umane. Hipotiroidismul poate apărea în secret, fără a prezenta simptome deloc și poate fi atât de pronunțat încât provoacă o comă la pacient. Hipotiroidismul este mult mai frecvent la femei, în special la vârstnici.

În acest caz, hipotiroidismul este una dintre cele mai frecvente afecțiuni endocrine. În primul rând, trebuie înțeles că această afecțiune nu este o boală separată. Acesta este un sindrom clinic care se dezvoltă ca urmare a lipsei de hormoni tiroidieni (hormoni tiroidieni - tiroxină T4 și triiodotironină T3). Și există o mulțime de boli care duc la apariția hipotiroidismului și aceasta nu este neapărat o boală tiroidiană.

Ce este?

Hipotiroidismul este o boală cauzată de secreția insuficientă de hormoni de glanda tiroidă. Există hipotiroidism primar, secundar și terțiar.

Hipotiroidismul primar se dezvoltă cu deteriorarea glandei tiroide și este însoțit de o creștere a nivelului de hormon stimulator tiroidian - TSH. Hipotiroidismul secundar apare cu deteriorarea unei părți speciale a creierului - sistemul hipotalamic-hipofizar - cu secreție insuficientă de hormon stimulator tiroidian și scăderea ulterioară a funcției tiroidiene. Hipotiroidismul terțiar se dezvoltă cu deteriorarea hipotalamusului.

Vârsta prevalentă a hipotiroidismului este mai veche de 40 de ani. Gen predominant - femeie.

cauze

Există hipotiroidism primar și secundar:

  • În hipotiroidismul primar, o scădere a producției de hormoni tiroidieni este asociată cu un proces patologic în glanda însăși..
  • Hipotiroidismul secundar este cauzat de un proces patologic în sistemul hipotalamic-hipofizar care controlează glanda tiroidă.

În unele cazuri, geneza hipotiroidismului rămâne neclară (hipotiroidism idiopatic).

Există mai multe moduri de dezvoltare a hipotiroidismului primar:

  • Alterative (dăunătoare) - pot fi afectate direct țesutul glandei tiroide din partea sistemului imunitar, leziuni, radiații, medicamente, temperatură, parazite și alte efecte dăunătoare asupra organului.
  • Deficitul de iod - aportul insuficient de iod în organism nu permite unei glande tiroidiene care funcționează normal să producă cantitatea necesară de hormoni, deoarece iodul face parte din formula chimică a hormonilor tiroidieni.

Hipotiroidismul primar poate fi:

Hipotiroidismul congenital apare în absența sau subdezvoltarea glandei tiroide; în acest caz, nu există deloc hormoni tiroidieni sau glanda subdezvoltată nu produce suficient. Există un defect ereditar al enzimelor implicate în sinteza hormonilor tiroidieni, în timp ce absorbția iodului de către glanda tiroidă este afectată.

Hipotiroidismul primar dobândit apare după o operație de îndepărtare a glandei tiroide, atunci când este expus radiațiilor din mediu sau când radiația este expusă la organele gâtului, tratamentul cu medicamente cu iod radioactiv, după boli inflamatorii ale glandei tiroide sau sub influența anumitor medicamente (preparate de litiu, hormoni ai cortexului suprarenal, ioduri, o supradoză de vitamina A), cu apariția bolilor tumorale ale glandei tiroide. Aceasta include, de asemenea, capra endemică, însoțită de o scădere a funcției tiroidiene.

Motivul dezvoltării hipotiroidismului secundar este o boală a hipofizei sau a hipotalamusului.

Deteriorarea sau insuficiența funcțională a structurilor care controlează activitatea glandei tiroide (hipofiza și hipotalamusul) poate schimba starea acesteia - reduce activitatea funcțională.

Primele semne

Principalele semne ale hipotiroidismului sunt:

  • slăbiciune
  • somnolenţă
  • oboseală
  • încetinind vorbirea și gândirea
  • senzație constantă de frig datorită încetinirii metabolismului
  • pufulitatea feței și umflarea extremităților cauzate de acumularea de materii mucoase în țesuturi
  • modificări ale deficienței de voce și auz din cauza umflăturii laringelui, limbii și urechii medii în cazuri grave
  • creșterea în greutate, ceea ce reflectă o scădere a ratei metabolice, cu toate acestea, nu se produce o creștere semnificativă, deoarece apetitul este redus
  • tendința de scădere a tensiunii arteriale
  • greață, flatulență, constipație
  • căderea părului, uscăciune și fragilitate, uneori gălbenimea pielii
  • nereguli menstruale la femei.

Simptome

Hormonii tiroidieni, după cum s-a menționat mai sus, sunt implicați în implementarea multor funcții ale organismului, prin urmare, cu o scădere a performanței sale, se observă tulburări de la multe organe. Primul și cel mai caracteristic simptom este o mărire a dimensiunii glandei.

Modificări ale corpului cu hipotiroidism:

  1. Există o serie de afecțiuni gastrointestinale: scăderea poftei de mâncare, greață, flatulență (creșterea formării de gaze în intestin), scăderea tonusului muscular al intestinelor și a canalelor biliare duce la stagnarea bilei în vezică și contribuie la formarea de pietre, uneori la obstrucția intestinală;
  2. Există o scădere a secreției de lichid de către rinichi. Scăderea tonusului tractului urinar favorizează infecția.
  3. Pentru pacienții cu hipotiroidism, tulburările sistemului nervos sunt caracteristice sub formă de letargie, scăderea inteligenței, somnolență în timpul zilei și nedormire noaptea, încetinirea vorbirii, depresie, iritabilitate și nervozitate crescută și tulburări de memorie. Există, de asemenea, o încălcare a sensibilității, în principal a membrelor, nevralgie (inflamația nervului), însoțită de dureri musculare.
  4. Leziunile osoase nu sunt tipice pentru adulți. La copii, se poate manifesta sub forma unui decalaj în creșterea scheletului și scurtarea membrelor. Pacienții de toate vârstele se confruntă cu oboseală musculară, uneori dureri articulare.
  5. Pielea rece, groasă, umflată, icterul este adesea observat, deseori pe palmele sub formă de pete, modificările sale legate de vârstă sunt accelerate. Scăderea secreției de glande sebacee și sudoripare. Fragilitatea unghiilor. Păr uscat, fragil, gros.
  6. Față palidă, pufoasă, mască (epuizarea expresiilor faciale). Din partea ochilor observați: ptoza (prolapsul pleoapei superioare) și umflarea pleoapelor. Căderea părului din treimea exterioară a sprâncenelor. Umflarea corzilor vocale și a limbii duce la vorbirea lentă, confuză, timbrul vocii scade și se accentuează. Limba este lărgită și coborârea și coborârea sunt vizibile pe suprafețele sale laterale..
  7. Simptomele sistemului cardiovascular se manifestă sub forma unei scăderi a tensiunii arteriale (hipotensiune arterială), o scădere a ritmului cardiac (bradicardie), scurtarea respirației, agravarea chiar și cu ușor stres fizic, disconfort și dureri în inimă și în spatele sternului.
  8. În sistemul respirator se observă: o scădere a ventilației pulmonare (hipoventilare), din cauza căreia lipsește oxigen și o creștere a dioxidului de carbon. Pacienții cu hipotiroidism sunt predispuși la bronșită, pneumonie (pneumonie), care se caracterizează printr-un curs lent și prelungit, uneori fără reacții de temperatură.
  9. La 60-70% dintre pacienți, se observă tulburări de sânge. Există o scădere a absorbției fierului și a vitaminei B12 în tractul gastro-intestinal, ceea ce duce la dezvoltarea „anemiei tiriogene” (tipică numai pentru leziunile glandei tiroide), poate exista o ușoară scădere a glicemiei din cauza absorbției lente a glucozei.
  10. Scădere a apariției sexuale (libido), eventual infertilitate.
  11. În ciuda lipsei de apetit la pacienți, creșterea în greutate este adesea notată (dar obezitatea este necaracteristică), nevoia de vitamine scade. Majoritatea pacienților se caracterizează prin temperatură scăzută a corpului (hipotermie).

Hipotiroidism congenital: simptome

Hipotiroidismul congenital este o boală cronică, a cărei evoluție se caracterizează printr-o încălcare a funcțiilor glandei tiroide la nou-născuți, reducând în același timp nivelul hormonilor produși de glanda tiroidă în sângele lor. Hipotiroidismul, simptome la nou-născuți în care poate apărea sub influența unei varietăți de motive, de la infecții la mutații genetice etc., se manifestă, în primul rând, într-un decalaj de dezvoltare, care privește atât dezvoltarea fizică, cât și dezvoltarea mentalului. În plus, boala se caracterizează și prin închiderea tardivă a fontanelelor la copii, uscăciunea koi și dinții tardive.

Conform statisticilor privind hipotiroidismul congenital, este relevant în 1-2 cazuri din 5000 de copii. În plus, s-a constatat că hipotiroidismul congenital este cel mai adesea diagnosticat la fete, iar datele din acest caz indică faptul că la băieți această boală este diagnosticată de două ori mai puțin.

Glanda tiroidă acționează ca un organ care promovează dezvoltarea și creșterea armonioasă a copiilor, iar efectul său este deosebit de important pentru schelet și sistemul nervos. Hipotiroidismul congenital se caracterizează printr-o scădere a producției de hormoni de către glanda tiroidă, care, după cum am menționat anterior, provoacă o inhibare gravă în dezvoltarea fizică și psihică a copilului.

Ca și motivele care provoacă hipotiroidism, simptomele la copii pentru care vom lua în considerare mai jos, sunt evidențiate următoarele opțiuni:

  • Ereditate. Majoritatea hipotiroidismului congenital se dezvoltă din cauza încălcării formării organului tiroidian înainte de nașterea copilului, adică în timpul dezvoltării fetale, care este cauzată de anumite mutații determinate genetic.
  • Patologia formării hormonilor în glanda tiroidă. Acest motiv este cauzat, de exemplu, de faptul că celulele tiroidiene își pierd sensibilitatea la iod, deoarece procesul de transport al substanțelor necesare producției de hormoni este afectat, precum și datorită tulburărilor proceselor metabolice asociate cu iodul etc..
  • Deteriorarea efectivă a hipotalamusului. Această patologie indică hipotiroidismul secundar, în timp ce hipotalamusul acționează ca centrul sistemului nervos, datorită căruia este asigurată reglarea funcțiilor organului glandei tiroide, precum și a altor tipuri de glande endocrine din organism. Pe fondul afectării hipotalamusului, se dezvoltă adesea forme severe de tulburări endocrine.
  • Sensibilitate redusă (sau rezistență) la hormonii tiroidieni. În mare parte, această opțiune este relevantă atunci când o mamă expectantă folosește medicamente antitiroide în timpul sarcinii, ceea ce este posibil, de exemplu, cu gâscă la o femeie însărcinată etc..

Deci, să ne bazăm pe simptomele asociate cu hipotiroidismul la copii. Este important de menționat aici că forma congenitală a acestei boli nu se manifestă în primele săptămâni din viața copilului, deoarece primele simptome ale hipotiroidismului la copii în acest caz pot fi văzute la doar câteva săptămâni după nașterea lor. Detectarea acestei boli devine posibilă datorită identificării semnelor care indică întârzierea dezvoltării unui copil. În ceea ce privește posibilitatea depistării bolii în primele săptămâni de viață la copii, aceasta este determinată doar pentru o mică parte a pacienților mici cu acest diagnostic. Descoperim cele mai tipice și de bază semne ale hipotiroidismului congenital la copii în primele zile ale vieții lor:

  • greutatea semnificativă a nou-născutului (care depășește 3.500 g);
  • gura pe jumătate deschisă;
  • umflarea feței;
  • prezența edemului în fosa supraclaviculară, care amintește de „tampoane dense”;
  • icter prelungit;
  • cianoza triunghiului nazolabial;
  • grosolănie.

Următoarele simptome pot fi distinse ca simptome caracteristice ale unei forme congenitale de hipotiroidism la copii în perioada de 3-4 luni din viața lor:

  • constipatie cronica;
  • fragilitatea părului;
  • apetit slab;
  • temperatura corpului scăzută;
  • cojirea pielii.

În ceea ce privește sincronizarea ulterior, acestea sunt caracterizate de următoarele simptome în hipotiroidism:

  • retard mental;
  • întârziere în dezvoltarea fizică;
  • întârziere a dinților.

Este important de menționat că, datorită depistării precoce a hipotiroidismului congenital cu tratament simultan precoce, există șanse semnificative pentru menținerea ulterioară a dezvoltării normale a copilului. Cu o lipsă de hormoni produși de glanda tiroidă în perioada primelor săptămâni după nașterea copilului, există riscul de a dezvolta afecțiuni ireversibile legate de sistemul nervos. De aceea, tratamentul hipotiroidismului la copii este important să înceapă cel târziu în prima lună din momentul nașterii. Cretinismul, care se dezvoltă în timp ce ignoră această nevoie și presupune un decalaj nu numai în dezvoltarea mentală care este familiară în înțelegere, ci și în dezvoltarea fizică, se manifestă sub forma următoarelor semne: curbura extremităților, deformare facială, statură scurtă, susceptibilitate la apariția bolilor cronice, inteligență scăzută.

Scala Apgar vă permite să diagnosticați o formă congenitală de hipotiroidism la nou-născuți, în special, se bazează pe următorii indicatori (semne) pentru comparație:

  • umflarea feței - 2 puncte;
  • constipație - 2 puncte;
  • prezența herniei ombilicale - 2 puncte;
  • paloarea pielii - 1 punct;
  • durata icterului care depășește 3 săptămâni - 1 punct;
  • greutate la naștere mai mult de 3.500 g - 1 punct;
  • slăbiciune musculară - 1 punct;
  • fontanelul din spate este deschis - 1 punct;
  • limba crescută - 1 punct;
  • durata sarcinii care depășește 40 de săptămâni. - 1 punct.

Baza pentru apariția suspiciunilor cu privire la prezența hipotiroidismului este un indicator al cantității din motivele enumerate, care depășește 5 puncte.

Sarcina cu hipotiroidism

În cazul hipotiroidismului netratat, apariția sarcinii este o întâmplare rară. Cel mai adesea, sarcina apare în timp ce luați medicamente menite să trateze deficitul de hormoni tiroidieni.

În ciuda faptului că sarcina poate apărea pe fondul hipotiroidismului, copiii se nasc la timp și sunt complet sănătoși. Acest fenomen se explică prin faptul că hormonii tiroidieni nu penetrează bariera placentară și nu au absolut niciun efect asupra dezvoltării fătului. Tratamentul hipotiroidismului la femeile gravide nu este diferit de cel la femeile care nu sunt gravide. Singurul lucru care poate fi remarcat este o ușoară creștere a dozelor luate de medicamente.

Dacă nu luați un tratament adecvat în timpul sarcinii, atunci riscul de complicații asociate cursului sarcinii crește:

  • Avorturi spontane în 1-2 trimestre;
  • Defecțiuni în trimestrul 3;
  • Naștere prematură.

Aceste complicații nu apar în toate cazurile și depind de gravitatea cursului bolii și de complicațiile aferente ale altor organe și sisteme. Aspectul lor se datorează încetinirii tuturor tipurilor de metabolism la o femeie însărcinată și ca urmare a aportului insuficient de nutrienți pentru dezvoltarea fătului.

etape

Tabloul clinic depinde de severitatea hipotiroidismului pacientului. Simptomele enumerate mai sus nu apar toate odată. În stadiile inițiale de deteriorare a organismului și sistemelor sale de organe sunt de natură moderată și destul de ușor de tratat. Cu forme avansate, pot apărea complicații ireversibile și periculoase..

Există 3 grade de severitate a hipotiroidismului:

  • Ușoară (pacientul devine lent, gândirea este afectată, potențialul intelectual este redus, ritmul cardiac este redus, capacitatea de lucru rămâne în intervalul normal);
  • Mediu (se observă bradicardie, pielea pacientului este uscată, se plânge de constipație, somnolență, iritabilitate fără niciun motiv; femeile suferă sângerare uterină; performanța este redusă moderat; anemia este detectată în testul general de sânge);
  • Greu. Se produc avarii grave sistemelor de organe. Adesea consecințele nu sunt tratabile. Insuficiență renală și cardiacă, infertilitate, ovare polichistice, comă a mixedemului, se cunosc fatalități.

Multă vreme, boala nu se poate manifesta în niciun fel. Acest lucru se datorează faptului că procesul se dezvoltă treptat. Într-un grad ușor până la moderat de boală, starea de bine a pacientului poate fi satisfăcătoare, iar simptomele șterse sunt considerate depresie, suprasolicitare sau sarcină (dacă există).

complicaţiile

Hipotiroidismul poate fi împărțit condiționat în forme clinice de moderat și sever. Totul depinde de cantitatea de hormoni tiroidieni produși de glanda tiroidă. Dacă acestea nu există deloc, consecințele vor fi pur și simplu catastrofale, iar un astfel de hipotiroidism va dobândi un curs extrem de sever. Această formă de hipotiroidism se numește miededem. Cu capacitatea păstrată parțial a glandei tiroide de a produce hormoni, funcționarea organismului este afectată, dar astfel de consecințe sunt complet reversibile și compatibile cu viața de zi cu zi.

Pacienții cu hipotiroidism ar trebui să știe că, fără terapia de înlocuire hormonală corespunzătoare, pot apărea următoarele consecințe..

  • Copilul rămâne în dezvoltare mentală și fizică, până la cretinism;
  • Întârzierea apariției caracteristicilor sexuale secundare, până la completarea infantilismului;
  • Probleme cu inima;
  • O scădere accentuată a forțelor de protecție a sistemului imunitar, care se manifestă prin răceli frecvente, exacerbări severe ale infecțiilor cronice;
  • Slăbiciunea ascuțită și incapacitatea copilului de a suporta activitatea fizică.
  • Atrofia ovarelor, organelor genitale externe și a glandelor mamare;
  • Impotență, impotență și infertilitate;
  • Scăderea abilităților mentale, a memoriei și a inteligenței;
  • Probleme cardiace persistente;
  • Scăderea persistentă a tensiunii arteriale;
  • Cursul lung al bolilor cronice și al proceselor infecțioase;
  • Tulburări ale funcției menstruale;
  • Coma hipotiroidiana (o scădere critică a nivelului hormonal, ceea ce duce la tulburări metabolice severe până la o scădere critică a activității cardiace și a creierului, însoțită de pierderea persistentă a cunoștinței).

Toate consecințele grave ale hipotiroidismului pot fi evitate prin atenție atentă la problema existentă în primele etape ale dezvoltării sale. Cu cât diagnosticul este mai repede detaliat și terapia de înlocuire hormonală corespunzătoare, cu atât mai puține tulburări vor apărea în organism!

Coma hipotiroidiana

Aceasta este o stare inconștientă caracterizată prin:

  1. O scădere accentuată a tuturor tipurilor de metabolism.
  2. Pierderea conștienței.
  3. Hipotermie persistentă (scăderea temperaturii corpului sub 35 de grade.).
  4. Scăderea sau pierderea reflexelor.
  5. Bradicardie (frecvență cardiacă sub 60 bătăi / min.)

Un rol decisiv în dezvoltarea unei comă îl joacă o scădere accentuată a fluxului de hormoni tiroidieni în sânge. Cel mai adesea, o astfel de complicație apare pe fondul unui curs sever prelungit al bolii, în special la pacienții cu vârsta senilă.

Factorii cheie caracteristici care conduc la dezvoltarea comei nu există. Se poate remarca doar faptul că o condiție similară se dezvoltă pe fondul:

  1. Infecții acute (pneumonie, sepsis).
  2. Boli ale sistemului cardiovascular (insuficiență cardiacă, infarct miocardic).
  3. Intervenții chirurgicale.
  4. Intoxicația alimentară și mulți alți factori.

Hipotiroidism: înainte și după fotografii

Diagnostice

Pentru diagnosticul hipotiroidismului, un endocrinolog stabilește faptul că scade funcția tiroidiană pe baza unei examinări a pacientului, a plângerilor sale și a rezultatelor testelor de laborator:

  • determinarea nivelului de tiroxină - T4 și triiodotironină - T3 (hormoni tiroidieni) și nivelul hormonului stimulator al tiroidei - TSH (hormonul hipofizar) în sânge. Odată cu hipotiroidismul, se observă un conținut scăzut de hormoni tiroidieni în sânge, conținutul de TSH poate fi fie crescut, fie scăzut;
  • determinarea nivelului de autoanticorpi la nivelul glandei tiroide (AT-TG, AT-TPO).
  • analiza biochimică a sângelui (cu hipotiroidism, crește nivelul de colesterol și alte lipide);
  • Ecografia glandei tiroide (pentru a determina dimensiunea și structura);
  • scintigrafia tiroidă sau biopsia acului fin.

Diagnosticul hipotiroidismului congenital se bazează pe screeningul nou-născut (determinarea nivelului TSH în a 4-a - a 5-a zi a vieții unui nou-născut).

Diagnostic diferentiat

Întrucât hipotiroidismul poate apărea sub pretextul multor alte boli, este important ca medicul să le distingă unele de altele, deoarece succesul tratamentului și calitatea vieții pacientului depind de acest lucru.

Sindromul de edem, pe lângă hipotiroidism, apare în patologia renală - nefrită cronică, pielonefrită, precum și insuficiență cardiacă. Dacă există o patologie a glandei tiroide, pe fondul terapiei de înlocuire, edemul regresează.

Anemia tiroidiană din celelalte tipuri este caracterizată de o modificare a nivelului sanguin al hormonilor tiroidieni și de eficacitatea tratamentului cu L-tiroxină.

Deteriorarea sistemului nervos periferic similar hipotiroidismului poate apărea în diabetul zaharat (polineuropatie diabetică), alcoolism, boli cu vibrații și intoxicație cu săruri de mercur, plumb și arsenic. Cu toate acestea, cu patologia tiroidiană, pe lângă simptomele neurologice, pacientul va fi deranjat de multe alte semne ale bolii - o clinică tipică de hipotiroidism.

Cum să tratezi?

Tratamentul hipotiroidismului implică un efect terapeutic asupra tuturor legăturilor patogenetice ale bolii. Tratamentul bolii include:

  • Utilizarea preparatelor de iod pentru corectarea deficitului de iod, de exemplu, cu gâscă endemică. Nutriția pacienților trebuie îmbogățită cu alimente care conțin o cantitate mare de iod (alge marine, sare iodată, fructe de mare).
  • Tratamentul bolilor inflamatorii ale glandei tiroide, care a determinat o scădere a funcțiilor sale de bază.
  • Tratamentul bolilor glandei hipofizare și hipotalamusului, împotriva căruia s-a dezvoltat hipotiroidismul.

Deoarece hipotiroidismul poate fi însoțit de o încălcare a activității multor organe și sisteme, atunci pacienții sunt prescriți în paralel:

  • cardioprotectoare - medicamente care îmbunătățesc activitatea sistemului cardiovascular;
  • glicozide cardiace (în caz de semne de insuficiență cardiacă);
  • complexe de vitamine și minerale;
  • medicamente bazate pe hormoni sexuali feminini pentru normalizarea menstruației și ovulației la femei;
  • Medicamente nootrope și neuroprotectoare - pentru normalizarea proceselor metabolice în sistemul nervos.

Principala metodă de tratare a hipofuncției tiroidiene este terapia de substituție hormonală. Medicamentele pe bază de hormoni tiroidieni ar trebui să devină de bază și toate măsurile de mai sus în tratamentul hipotiroidismului sunt auxiliare.

În prezent, terapia de înlocuire a hormonilor implică utilizarea de medicamente care conțin L-tiroxină. Când utilizați acest medicament, trebuie respectate următoarele recomandări:

  • ia medicamente hormonale pe viață;
  • periodic, este necesar să se ajusteze doza de medicamente în funcție de gravitatea bolii (doar medicul prescrie doza pe baza datelor de diagnostic primite);
  • utilizarea atentă a medicamentelor pentru pacienții cu boli de inimă;
  • monitorizarea obligatorie a eficacității tratamentului de către endocrinolog.

Dacă vorbim despre pacienții cu forme compensate de hipotiroidism, atunci, urmând toate regulile terapiei de înlocuire hormonală, calitatea vieții acestor pacienți practic nu suferă. Cu aportul corect de preparate de L-tiroxină, pacienții se simt bine, pot desfășura o activitate fizică și mentală obișnuită..

În cazuri grave, atunci când pacientul prezintă o coma hipotiroidie, pacientului i se arată măsuri intense care includ introducerea hormonilor tiroidieni, glucocorticoizilor, precum și corectarea afecțiunilor hemodinamice și electrolitice..

constatări

Hipotiroidismul nu este o patologie independentă, ci un complex de simptome care însoțește o boală a glandei tiroide sau a regiunii hipotalamico-hipofizare a creierului. În marea majoritate a cazurilor, se dezvoltă pe fondul tiroiditei autoimune sau după o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta glanda tiroidă.

Simptomele patologiei sunt diverse, deoarece aproape toate sistemele din corpul pacientului sunt afectate.

Principalul lucru în diagnostic este evaluarea nivelului de tiroxină și hormon de stimulare a tiroidei a glandei pituitare din sânge, precum și efectuarea unei ecografii a glandei tiroide. Alte măsuri de diagnostic sunt auxiliare și depind de caracteristicile bolii..

Tratamentul este terapie de înlocuire a hormonilor tiroidieni. După câteva săptămâni de la administrarea medicamentului, pacientul observă o îmbunătățire a stării de bine. Din păcate, multe boli însoțite de hipotiroidism necesită o persoană să ia medicamente pentru viață. Acest lucru este destul de simplu de pus în aplicare - aceste medicamente au un cost foarte accesibil și sunt luate doar o dată pe zi..

Galina

Într-un test de sânge pentru hormonii tiroidieni, TTG-1.2134. T3-3.83., T; -10.77. Totul pare normal, dar simt o slăbiciune debilitantă teribilă. Umflătură. Hipertensiune. Ficat și splină mărită, Gamma mittransferază-106,8. În 2008, s-a efectuat tiroidită autoimună, numărul anticorpilor a crescut. Niciodată nu a fost tratat. Acum am o asemenea slăbiciune, încât pare să moară. O istorie a traumelor craniene. Memorie scăzută, inteligență, transpirație. RMN - Encefalopatie. Hemoglobina 147 totul pare să fie normal, dar nu există forțe pentru a trăi. Nu înțeleg, poate că TTG-1.2134 nu a pus punct acolo.

Barbara

Aici, hipotiroidismul meu a procedat în secret, nu s-a manifestat în niciun fel. Când am trecut testele, TSH a fost, desigur, foarte mare. Nu avem un endocrinolog, așa că am spus să începeți să beți hormoni și să luați o doză de 100, iar acolo vă uitați. A fost îngrozitor să fiu tratat așa, așa că am început să beau tiramina (este inofensiv) și așteptam să o vadă un alt doctor. O lună întreagă de așteptare, analizele nu mai erau informative și obligate să reia. Surpriza a fost puternică, deoarece TSH a scăzut la jumătate, iar acest lucru este fără hormoni.

hipotiroidismul

Caracteristicile generale ale bolii

Hipotiroidismul este o boală endocrinologică care apare din cauza dezechilibrului hormonilor tiroidieni din corp.

Cel mai frecvent diagnosticat hipotiroidism subclinic este cea mai ușoară formă de patologie. Cel mai adesea, femeile de peste 50 de ani sunt expuse..

Cu hipotiroidismul subclinic, abaterile de la normă sunt observate numai pentru hormonul TSH (hormonul stimulant al tiroidei), iar cantitatea de alți hormoni tiroidieni, de regulă, nu este perturbată..

Tipuri de hipotiroidism

Conform patogenezei, se obișnuiește să se facă distincția între formele primare, secundare și terțiare ale bolii. Hipotiroidismul primar apare ca urmare a patologiilor tiroidiene. Adesea cauza sa este tiroidita autoimună. Este posibilă și dezvoltarea hipotiroidismului primar după intervenția chirurgicală pe glanda tiroidă, după tratamentul cu tirostatice sau iradierea cu iod radioactiv.

Forma secundară a bolii este adesea numită hipotiroidie hipofizară, iar cea terțiară - hipotiroidie hipotalamică. Formele secundare și terțiare ale bolii provoacă:

  • tumori ale sistemului hipotalamic - hipofizar,
  • eșecul diafragmei șei turcești în corpul osului sfenoid al craniului,
  • necroză și infarct hipofizar,
  • DIC,
  • inflamarea creierului etc..

Cu toate acestea, cel mai adesea este forma primară de hipotiroidism tiroidian. Vesta cu hipotiroidism subclinic, ajung la 10% în prevalența bolii la populație.

Astfel de rate ridicate se datorează deficitului de iod din organism, cauzat de degradarea mediului și alimentația precară..

Hipotiroidism congenital

O formă specială a bolii este hipotiroidismul congenital. Este diagnosticat în medie la unul din 4 mii de nou-născuți. Printre cauzele hipotiroidismului tiroidian congenital se numesc aplazie sau displazie de organ, tulburări cauzate genetic în producerea hormonilor tiroidieni.

Un risc crescut de a avea un copil cu hipotiroidism congenital există și la femeile cu boli tiroidiene autoimune. Printre cauzele hipotiroidismului congenital ar trebui să includă și tratamentul cu medicamente tirostatice în timpul sarcinii..

Un copil cu hipotiroidism congenital în stadiul prenatal de dezvoltare primește hormoni tiroidieni materni. După naștere, nivelul hormonilor tiroidieni din corpul copilului scade rapid. Incapacitatea glandei tiroide a unui nou-născut de a produce în mod independent hormoni afectează dezvoltarea copilului. Cortexul său cerebral este afectat în primul rând.

Odată cu începerea prematură a tratamentului de înlocuire hormonală pentru hipotiroidism congenital, se poate dezvolta retard mental. Organele scheletice și interne suferă, de asemenea, de deficit de hormoni tiroidieni în hipotiroidism congenital.

Simptomele hipotiroidismului

În primele zile ale vieții unui copil, doar 5% din cazurile de hipotiroidism congenital pot fi diagnosticate. Un neonatolog poate suspecta prezența acestei boli grave dacă nou-născutul prezintă următoarele simptome ale hipotiroidismului:

  • hiperbilirubinemia (icterul) durează mai mult de o săptămână,
  • burtica umflata,
  • hernie ombilicala,
  • voce răgușită joasă,
  • fontanel posterior lărgit și glanda tiroidă,
  • hipotensiune arterială (scăderea tonusului muscular).

Până la a treia lună de viață, simptomele hipotiroidismului tiroidian sunt unite:

  • scăderea poftei de mâncare,
  • dificultate la inghitire,
  • meteorism,
  • abateri de la normele de creștere în greutate și creștere liniară,
  • paloare și pielea uscată.

La 9 luni cu hipotiroidism congenital, apare o întârziere în dezvoltarea psihomotorie a copilului.

Simptomele hipotiroidismului de formă dobândită au propriile lor caracteristici. În primul rând, boala nu are simptome tipice care se regăsesc doar cu acest tip de patologie endocrinologică. Și în al doilea rând, severitatea simptomelor hipotiroidismului depinde de gradul deficienței hormonilor tiroidieni.

Deci hipotiroidismul subclinic, de exemplu, se poate manifesta:

  • oboseală,
  • sensibilitate la frig,
  • atacuri frecvente ale depresiei,
  • creștere în greutate,
  • rezistență fizică scăzută,
  • Pierderea parului,
  • nereguli menstruale,
  • durerile articulare.

În același timp, nu este necesară manifestarea tuturor simptomelor de mai sus ale hipotiroidismului subclinic. 15% dintre pacienți se caracterizează prin manifestarea a doar câteva semne individuale de hipotiroidism.

Cu o deficiență clară de hormoni tiroidieni, următoarele fac parte din tabloul clinic al hipotiroidismului tiroidian:

  • umflătură,
  • letargie,
  • expresii faciale de saracie,
  • galbenusul pielii,
  • retard de vorbire,
  • scăderea memoriei și a inteligenței,
  • tulburări de ritm cardiac,
  • diskinezie biliară,
  • tulburări funcționale în intestine,
  • infertilitate.

Cea mai severă formă de hipotiroidie tiroidiană este hipotiroidia, care este, de asemenea, comă a mixedemului..

Diagnosticul hipotiroidismului

Hipotiroidismul tiroidian dobândit este diagnosticat folosind un test pentru a determina nivelul hormonilor tiroidieni din sânge. Cu o creștere izolată a hormonului stimulant tiroidian, pacientul este diagnosticat cu hipotiroidism subclinic.

O creștere simultană a nivelului de hormon stimulator tiroidian și o scădere a tiroxinei sunt baza diagnosticării „hipotiroidismului manifest dobândit”.

Datorită numărului mare de simptome nespecifice ale hipotiroidismului, dificultățile apar numai la determinarea indicațiilor pentru verificarea nivelului hormonilor tiroidieni. Hipotiroidismul subclinic este adesea diagnosticat în timpul unui examen de rutină..

Diagnosticul hipotiroidismului tiroidian congenital se efectuează în a 5-a zi de viață, când nivelul hormonilor tiroidieni materni la un nou-născut scade.

Tratamentul hipotiroidismului

Odată cu forma dobândită a bolii, se prescrie tratamentul de înlocuire hormonală pentru hipotiroidism. Standardul în tratamentul hipotiroidismului este medicamentele pe bază de levotiroxină (L-T4): Sintroid, Levoxin, Levotroid etc. Doar dozele inițiale și rata creșterii lor pot diferi. Asimilarea hormonilor tiroidieni în timpul tratamentului de substituție a hipotiroidismului are loc cu 15-20%.

În cazul hipotiroidismului subclinic, este posibil să nu fie necesar tratament. Dacă pacientul nu prezintă simptome evidente de deficiență de hormoni tiroidieni, are nevoie doar de monitorizare dinamică pentru a nu rata complicația bolii.

Cu toate acestea, toate femeile cu hipotiroidism subclinic diagnosticat trebuie să corecteze nivelul hormonilor tiroidieni înainte de începerea unei sarcini planificate. Tratamentul de substituție al hipotiroidismului nu trebuie să se oprească în timpul sarcinii..

Cel mai favorabil moment pentru începerea tratamentului hipotiroidismului congenital este de 1-2 săptămâni de viață. În acest moment, este posibilă prevenirea încălcărilor dezvoltării fizice și mentale a copilului. Și mai departe, cu cât va începe mai târziu tratamentul de substituție al hipotiroidismului, cu atât este mai mare probabilitatea de demență și întârziere în dezvoltarea fizică.

Eficacitatea tratamentului bolii este destul de mare. Regresia simptomelor hipotiroidismului se observă după 1-2 săptămâni de terapie. Cei mai răi oameni reacționează la asta.

Tratamentul pentru hipotiroidism este de obicei pe tot parcursul vieții. Cu toate acestea, în unele cazuri, de exemplu, cu sindromul Hashimoto, este posibilă autorefacerea funcției tiroidiene..

Dacă glanda tiroidă este perturbată, restul sistemelor corpului sunt perturbate. Ipotizoza este o cauză obișnuită a obezității, iar obezitatea poate duce la alte probleme..

„Hipotiroidism: caracteristici ale simptomelor la femei, metode de tratament”

4 comentarii

Hipotiroidismul este o afecțiune patologică care reflectă insuficiența funcțională a glandei tiroide, manifestată printr-o scădere a sintezei hormonale. Deoarece procesele de actualizare și restructurare constantă în corpul uman (metabolismul energetic) depind de producția de hormoni, deficiența de hormoni duce la inhibarea tuturor proceselor metabolice majore.

Patologia este diagnosticată la aproape 3% din populație, iar într-o formă latentă apare la mai mult de 9% dintre pacienți. Principalul contingent este nașterea femeilor mature, în vârstă. Dezvoltarea lentă a hipotiroidismului determină anumite dificultăți în diagnostic, deoarece simptomele primare pot fi mascate de multe boli.

Ce este hipotiroidismul??

Care este această boală?

Hipotiroidismul tiroidian are o serie de caracteristici și în sine nu este considerat o boală separată. Cu siguranță, există o anumită cauză rădăcină în spatele acestui fapt, care a cauzat disfuncții tiroidiene. Procesele pe termen lung de reducere a activității sale se vor reflecta neapărat în gravitatea diferită a tulburărilor din organism, cu stratificarea altor patologii pentru care afecțiunea va prezenta un fond favorabil..

Baza hipotiroidismului nu reprezintă tulburările organice ale țesuturilor glandei tiroide și modificarea lor structurală, ci o tulburare a proceselor de sinteză hormonală (tiroxină, calcitonină, triiodotironină), care provoacă alte tulburări (funcționale, organoanatomice) în diferite organe și țesuturi. În același timp, nu doar munca este încălcată, ci și structura anatomică.

Și din moment ce sistemul nostru (endocrin), care reglează toate funcțiile organelor interne prin hormoni, funcționează pe principiul unui cerc vicios, pierderea chiar a unui lanț de legătură nesemnificativ din acesta inhibă toate lucrările. Acest lucru se întâmplă cu hipotiroidism..

  • Lipsa hormonilor hipofizari care reglează funcțiile glandei tiroide determină o stimulare crescută a sintezei hormonilor stimulatori tiroidieni, care se manifestă prin proliferarea difuză a țesuturilor glandelor - noduli sau tumori maligne;
  • Pe fondul tulburărilor de sinteză a hormonilor hipotalamici-hipofizați - o scădere a producției de hormoni tiroidieni și o creștere a hormonilor stimulatori tiroidieni, sinteza de prolactină, care se manifestă prin diverse patologii la nivelul glandelor mamare, manifestări constante ale galactororei (excreția de colostru și lapte de la sân sau nu) sinteza hormonala ovariana.
  • Scăderea producției de hormoni de către glandele suprarenale și gonade este reflectată de anomalii în sinteza proteinelor (conversia proteinelor) din ficat, provocând tulburări funcționale la nivelul glandelor suprarenale și ovarelor.
  • Activitatea excesivă a hormonilor paratiroidieni și perturbații în metabolismul calciului, care provoacă spălarea sa liberă din structura țesutului oaselor, se poate datora disfuncției din apropierea glandelor tiroidiene (paratiroide) care nu oferă organismului o sinteză suficientă a hormonului calcitonină.

Hipotiroidismul tiroidian la femei poate fi o boală independentă dacă nu este stabilită cauza principală a dezvoltării sale sau când la un nivel complet normal de sinteză hormonală, se remarcă o clinică caracteristică a bolii. În aceste cazuri, este diagnosticat ca o formă idiopatică (independentă). Dar există o explicație pentru acest lucru. O stare similară se dezvoltă pe fundalul structurii anormale (proteine ​​tridimensionale) a hormonilor sau a descompunerii rapide a acestora în plasmă.

Procesele autoimune care apar cu patologii infecțioase severe, leziuni complexe, arsuri a rănilor sau pe fundalul necrozei pancreatice pot provoca acest lucru..

Aceasta înseamnă că există suficiente hormoni în sângele care circulă, dar sunt inactivate de propria lor imunitate..

Primele semne ale hipotiroidismului

Somnolență, frisoane, scăderea temperaturii corpului...

Dezvoltându-se treptat, hipotiroidismul timp de mai mulți ani nu se poate manifesta deloc. Prin urmare, este dificil să diagnosticăm imediat patologiile. Semnele pot apărea brusc și dispar la fel de repede. În acest moment, femeile pot fi tulburate de probleme complet diferite - merg la medic cu plângeri de încălcări ale sistemului cardiovascular, pot prezenta amețeli, răceală persistentă și stări depresive.

În procesul inițial de dezvoltare, medicii pot suspecta unele simptome caracteristice ale hipotiroidismului, manifestate la femei:

  • În această perioadă, pacientul este bântuit de o senzație de frig. Ea experimentează frisoane în orice vreme și orice microclimat în apartament..
  • Femeile sunt adormite în timpul zilei, chiar dacă au dormit bine noaptea. Sunt inhibate și lente. Nu percepeți imediat ce li se spune.
  • Rata de încetinire a proceselor metabolice este afișată pe piele cu uscăciune și peeling focal.
  • Temperatura poate scădea la niveluri critice. O astfel de stare, dar și creșterea acesteia, pot indica perioada inițială de dezvoltare a oricărui proces patologic sau o puternică epuizare psihoemotivă.
  • Este posibil să apară constipație constantă, scăderea frecvenței cardiace (bradicardie) și tulburări nervoase..

La primele simptome ale hipotiroidismului la o femeie, nu trebuie pus diagnosticul și tratamentul în „cutia lungă”. Doar terapia timpurie poate preveni dezvoltarea de complicații, medicație pe tot parcursul vieții și procese ireversibile..

Simptomele evidente ale hipotiroidismului la femei

Dacă primele semne sunt nespecifice și pot fi observate cu multe boli, atunci manifestarea unor simptome speciale caracteristice hipotiroidismului indică progresia procesului patologic, manifestându-se în plus:

  • Discurs lent și inexpresiv;
  • Uitare și depreciere a memoriei; 0
  • Macroglossia (mărirea limbii) și alopecie (căderea părului);
  • Pielea uscată și gri-galbenă;
  • Hipotensiunea și scurtarea respirației;
  • Apatie deplină pentru mâncare și pierdere puternică în greutate;
  • Tulburări psiho-emoționale;
  • Un ton dur al vocii;
  • Semne de anemie și tromboflebite.

Manifestarea simptomelor primare și ulterioare indică doar posibila dezvoltare a patologiei. Pentru a clarifica cauzele unor astfel de modificări, este necesară o examinare a endocrinologului și un diagnostic amănunțit. Mai ales atunci când planificați sarcina, pentru a preveni consecințele nedorite deja în procesul de suportare a fătului.

Care este caracteristica hipotiroidismului feminin?

Pe lângă principalele simptome ale bolii, manifestate ca urmare a tulburărilor metabolice, femeile prezintă o serie de semne care nu sunt complet caracteristice bolii la bărbați (sau mai puțin pronunțate).

La femei, în marea majoritate, insuficiența cronică a principalilor hormoni tiroidieni - tiroxina și triiodotironina (T4 și T3) afectează în mod semnificativ funcționarea sistemului reproductiv:

  • Ca urmare a distrugerii (inactivării plasmatice) a acestor hormoni, activitatea lor este redusă semnificativ, ceea ce duce la o creștere semnificativă a nivelului de hormoni steroizi (estrogeni) sintetizați de foliculii ovarieni.
  • Producția de hormoni hipofizari (prolactină) crește.
  • Nivelul cantitativ al hormonilor masculini (testosteron) crește.
  • Există un dezechilibru al hormonilor produși de hipotalamus și glanda hipofizară (stimularea foliculilor și luteinizarea) care reglează hormonii sexuali ai femeilor.

Ca urmare a unor astfel de „metamorfoze”, femeile au probleme în ciclul menstrual - o încălcare a ciclicității lor cu secreții abundente sau prea mici sau absența lor completă. Sunt posibile hemoragii uterine. Conducerea sexuală este redusă semnificativ.

Diagnosticare de laborator și instrumentală

Cum se poate diagnostica o încălcare?

Confirmarea hipofuncției glandei tiroide și identificarea cauzelor acesteia se realizează pe baza examinării de către endocrinolog, a prezenței manifestărilor specifice, a reclamațiilor pacienților și a rezultatelor diagnosticului de laborator și instrumental.

  1. În diagnosticul de laborator, se detectează nivelul hormonilor tiroidieni și al glandei hipofizare în sânge. Confirmarea hipotiroidismului poate fi un indicator crescut al hormonilor tiroidieni (tiroidieni), iar hormonii hipofizari pot fi cu orice indicator (crescut și scăzut).
  2. Prezența autoanticorpilor la tiroidă este determinată.
  3. Sunt studiați parametrii biochimici ai sângelui. Prezența patologiei este confirmată indirect de colesterolul crescut și de alte substanțe asemănătoare grăsimilor (lipide).

Tehnicile instrumentale includ:

  1. Scanarea glandei tiroide, care arată cât de rapid este absorbit iodul radioactiv. Scăderea ratei de absorbție indică hipotiroidism.
  2. Ecografia glandei, care ajută la detectarea modificărilor patologice în structura sa - sigilii, mărire și alte tulburări structurale.
  3. Conform indicațiilor, se poate efectua o biopsie sau scintigrafie tiroidiană cu ac fin pentru a exclude sau confirma oncologia într-un stadiu incipient de dezvoltare.
  4. O electrocardiogramă care ajută la stabilirea anomaliilor de conducere și ritm cardiac.
  5. Electroencefalografia, care ajută la identificarea încetinirii caracteristice a psihicului.

Diagnosticul calitativ ajută la întocmirea unei imagini obiective a bolii și determinarea programului optim de tratament eficient pentru hipotiroidism.

Tratamentul hipotiroidismului - terapie cu hormoni

Terapia terapeutică se bazează pe ameliorarea principalelor cauze ale hipotiroidismului. Din păcate, acest lucru nu este întotdeauna posibil, iar un efect pozitiv este rar. Regimul complex include, de asemenea, tratamente simptomatice pentru hipotiroidism:

  • Preparate cardioprotectoare sub formă de "Riboxin", "Preductal", "Trimetazidină", ​​"AFT" și "Mildronat".
  • Cu ajutorul glicozidelor cardiace - Digoxin, Korglikon, Strofantina.
  • Complexele de vitamine - „Neurobeks”, „Aevita”, „Milgama”.
  • Medicamente nootrope și neuroprotectoare pentru îmbunătățirea activității creierului.
  • Cu umflarea severă, sunt prescrise doze mici de diuretice - "Lasix" sau "Furosemid".
  • Condițiile depresive sunt oprite de medicamente precum Persena, Volokordin sau Corvalol.

Pe lângă preparatele farmacologice, tratamentul hipotiroidismului este completat de o dietă selectată corespunzător, care exclude produsele din dietă care pot reduce secreția de hormoni tiroidieni. Leguminoasele, meiul, porumbul și cartofii dulci ar trebui excluse din dietă. Minimizați usturoiul și ceapa.

Înlocuitorii artificiali ai tiroxinei sunt medicamentele - Levotiroxină, Triiodotironină, Tiroidină, Eutirox sau Bagotirox. Cursul și dozajul sunt întotdeauna individuale. Problema numirii agenților pe bază de iod este decisă individual.

Cu semne de hipotiroidism tisular (periferic), atunci când țesuturile și organele prezintă rezistență (imunitate) la hormonii tiroidieni, doi substituti hormonali (triiodotironină și tiroxină) sau formele lor combinate sub forma de „Thyrecomba”, „fortă de Tireotom” sau „Tireotom” sunt prescrise pacienților. În caz contrar, tratamentul nu va avea un efect pozitiv..

În cazurile în care pacienții au fost supuși, datorită necesității, radioterapiei sau îndepărtării chirurgicale a glandei tiroide, tratamentul de înlocuire hormonală se desfășoară pe parcursul vieții.

Ca mijloc de menținere a imunității, este prescris tratamentul hipotiroidismului cu „rele”, „Endonorm”, „Bi-polen”, „Garcinia”, „Kelp” sau „Grepine”. Acestea sunt medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice. Toate sunt de origine vegetală, eficacitatea este obținută printr-un curs lung, special selectat.

Care sunt posibilele complicații??

La femei în timpul sarcinii, această patologie se poate reflecta în malformații anormale ale organelor interne ale copilului și nașterea acestuia cu insuficiență funcțională a tiroidei.

La femeile cu hipotiroidism, funcția reproductivă este afectată, ceea ce amenință infertilitatea. Apar tulburări imune, care se reflectă în progresia bolilor sistemice, în dezvoltarea infecțiilor frecvente și a patologiilor oncologice.

hipotiroidismul

ginecolog / Experiență: 38 de ani


Data publicării: 2019-03-27

urolog / Experiență: 27 de ani

Hipotiroidismul este o boală endocrină în care glanda tiroidă nu produce suficiente hormoni - tiroxină și triiodotironină, ceea ce duce la încetinirea metabolismului hormonal în organism. De obicei, acest lucru apare cu disfuncția tiroidiană parțială sau completă sau datorită proceselor patologice care afectează metabolismul hormonal. Hipotiroidismul ca sindrom este asociat cu o reacție la o concentrație scăzută de hormoni tiroidieni, care dispare la compensarea nivelului necesar de hormoni.

Hipotiroidismul a fost descris pentru prima dată ca o boală în 1873, iar în 1878 a apărut termenul „myededema” (edem mucos al pielii), care se referă la forme severe de hipotiroidism..

Conform statisticilor, hipotiroidismul tiroidian este cea mai frecventă boală a sistemului endocrin în regiunile epuizate în iod, afectând în principal femeile de peste 65 de ani. Aportul insuficient de iod și deteriorarea glandei tiroide provoacă hipotiroidism în 99% din cazuri, în doar 1% se dezvoltă din cauza deteriorarii glandei hipofizare sau hipotalamusului.

Tulburările din glanda tiroidă sunt observate la aproape o treime din populația lumii, în timp ce majoritatea bolilor acestui organ pot fi prevenite și vindecate cu diagnostic și tratament în timp util.

La copii și adolescenți de pubertate, o creștere a dimensiunii glandei tiroide (gâscă) este adesea găsită fără a perturba secreția de hormoni. În astfel de cazuri, luarea preparatelor cu iod și monitorizarea de către un endocrinolog rezolvă problema. Formele severe de hipotiroidism, ale căror semne dificil de determinat independent, sunt rare la adolescenți..

Complicații ale hipotiroidismului

Hipotiroidismul este un complex simptomatic al modificărilor în diferite organe și sisteme, caracterizat printr-o scădere a nivelului hormonilor tiroidieni. În absența unui tratament adecvat și la timp al hipotiroidismului, riscul de complicații este incredibil de mare..

Coma hipotiroidiana (myxedema) este o complicație severă a hipotiroidismului care poate pune viața în pericol, care poate duce la moarte. Se caracterizează prin agravarea tuturor simptomelor de mai sus ale bolii și se dezvoltă, în primul rând, la pacienții vârstnici care nu au primit tratament competent și la timp. Această condiție poate provoca:

  • hipotermie;
  • cardiace (infarct miocardic) și alte boli grave;
  • infecții, răni, operații;
  • supraîncărcare fizică și emoțională;
  • abuz de sedative, alcool, droguri.

Pacienții în coma de micedem mor în principal din cauza insuficienței respiratorii și cardiace, în unele cazuri din acumularea de lichid între foile pericardice și compresia cavităților inimii. Chiar și cu un tratament energic început în timp util, 40% dintre pacienți mor, în absența îngrijirii topice, până la 90% din mortalitate.

Baza patogenezei comei hipotiroidiene este hipoventilarea alveolară (scăderea ventilației), urmată de hipoxie (înfometarea cu oxigen) a organelor vitale, ceea ce duce la o scădere a temperaturii corporale, o scădere a ritmului cardiac (bradicardie) și a concentrației glicemiei (hipoglicemie). Eșecul de a furniza asistență imediată este fatal, variind de la 60 la 90% din cazurile de coma de myededem.

Simptomele de bază ale coma hipotiroidiei sunt o creștere a tuturor simptomelor de hipotiroidism:

  • somnolenţă;
  • dezorientare;
  • comă;
  • temperatura corpului 34-35 ° C;
  • bradicardie;
  • răceala și umflarea pielii.

Simptomul care stă la baza compei hipotiroidiene este o scădere a temperaturii corpului. Coma este însoțită de modificări progresive ale sistemului nervos central, inhibarea tuturor reflexelor. Tulburările din sistemul nervos central duc la creșterea bradicardiei, scăderea tensiunii arteriale și scăderea glicemiei.

Transformările în organele sistemului cardiovascular, care se dezvoltă la un pacient în coma hipotiroidă, sunt cel mai adesea cauza morții pacientului. Indicatorii hemodinamicii periferice sunt primii care răspund la modificările concentrației hormonilor tiroidieni. Hipotiroidismul este însoțit de o scădere a ritmului cardiac - bradicardie, care, în principiu, este reversibilă când se obține eutiroidismul..

Prognoză pentru hipotiroidie

Cu un tratament în timp util al stadiilor timpurii ale hipotiroidismului, prognosticul este favorabil. Cu o boală compensată, pacientul nu are alte limită decât nevoia de administrare zilnică de L-T4.

Prevenirea hipotiroidismului

Prevenirea hipotiroidismului dobândit este:

  • îmbunătățirea tehnicilor de chirurgie tiroidiană;
  • selectarea corectă a dozelor de medicamente antitiroidiene cu gâscă toxică difuză;
  • tratarea în timp util și orientată a tiroiditei și a altor boli tiroidiene;
  • utilizarea rațională a medicamentelor și a produselor care conțin iod care asigură aportul unei cantități suficiente de iod în organism;
  • autodiagnosticare a glandei tiroide în fața oglinzii: fierul normal nu este vizualizat - în caz contrar, trebuie să consultați imediat un medic endocrinolog.

Nu uitați de monitorizarea periodică (de 1 dată pe an) a nivelului hormonilor tiroidieni.

Clasificarea și cauzele hipotiroidismului

În funcție de debutul și dezvoltarea hipotiroidismului, acestea sunt clasificate în:

  1. Primar (tirogen) - se dezvoltă cu boli ale glandei tiroide.
  2. Secundară (hipofizară) - apare cu o deficiență de producție de tirotropină de către glanda pituitară din creier.
  3. Terțiar (hipotalamic) - primesc dezvoltarea în caz de insuficiență a producției de tiroliberină de către hipotalamusul creierului.
  4. Țesutul (transport, periferic) sunt patologii în care sensibilitatea receptorilor celulari și ai corpului la efectele tiroxinei și triiodotironinei asupra lor scade.

În funcție de severitate, hipotiroidismul primar este împărțit în tipuri:

  • latent (subclinic) - nivelul TSH crescut cu T4 normal;
  • manifest - hipersecreție TSH cu scăderea nivelului T4, manifestări clinice;
  • compensat;
  • decompensată;
  • complicat (curs sever) când se creează cretinism, insuficiență cardiacă, revărsat în cavitățile seroase, adenom hipofizar secundar.

Acesta din urmă include cazuri nerecunoscute, neglijate în timp util, care, fără o terapie de substituție medicamentoasă selectată corect și la timp, poate duce la dezvoltarea comei hipotiroidiene (myxedema).

Principala cauză a hipotiroidismului este distrugerea țesutului tiroidian ca urmare a deficitului de iod persistent pe termen lung (tiroidită autoimună) care intră în corp din exterior, precum și prezența bolilor ereditare și dobândite, ceea ce determină hipotiroidismul congenital și dobândit.

Diviziunea hipotiroidismului primar:

Congenitalul apare din cauza absenței sau subdezvoltării glandei tiroide, când hormonii acesteia nu sunt produși deloc sau o glandă subdezvoltată produce un număr insuficient de ele. Există un defect genetic al enzimelor implicate în sinteza hormonilor tiroidieni atunci când absorbția iodului de către glandă și procesul de transformare a prohormonei într-un hormon sunt perturbate sau există un defect în partea proteică a hormonului (tiroglobulina).

Hipotiroidismul este cel mai periculos pentru copiii mici, fără tratament în timp, amenință bebelușii cu numeroase și ireversibile modificări ale organismului. Un copil până la doi ani cu hipotiroidism congenital fără tratament este un copil cu retard mental, chiar dacă este tratat ulterior, va rămâne așa. Conform statisticilor, hipotiroidismul congenital este observat la 1-2 din 5000 de nou-născuți, iar fetele sunt de două ori mai probabil să fie afectate de băieți.

Se dezvoltă hipotiroidism:

În perioada postoperatorie după îndepărtarea glandei tiroide,

  • atunci când este expus la radiații din mediu sau ca urmare a radioterapiei gâtului;
  • după tratamentul cu iod radioactiv;
  • după boli inflamatorii ale glandei tiroide;
  • sub influența anumitor medicamente (litiu, hormoni ai cortexului suprarenal, ioduri, beta-blocante, cu o supradoză de vitamina A);
  • în formarea bolilor tumorale ale glandei tiroide, gâscă endemică, când este caracteristică o scădere a funcției tiroidiene.

Cauzele hipotiroidismului secundar:

  • o scădere a sintezei hormonului tirotropină de către hipofiza, care stimulează glanda tiroidă datorită unei posibile hemoragii la nivelul glandei pituitare;
  • procese inflamatorii și tumorale;
  • privarea de oxigen a celulelor hipofizare datorită pierderilor mari de sânge sau accidentului cerebrovascular.

În plus, produsele farmaceutice pentru tratamentul bolii Parkinson pot inhiba formarea tirotropinei în hipofiza.

Hipotiroidismul terțiar apare atunci când hipotalamusul nu produce tiroliberină, un stimulent specific al producției de tirotropină de către glanda hipofizară. Mai mult, lipsa tiroliberinei duce la scăderea producției de tirotropină, ceea ce stimulează funcționarea glandei tiroide, ceea ce reduce funcționalitatea acesteia.

Cauzele hipotiroidismului tisular (periferic) nu sunt bine înțelese. S-a stabilit că o deficiență de hormoni tiroidieni din corpul uman încalcă toate tipurile de metabolism.

Simptomele hipotiroidismului

Când hipotiroidismul se dezvoltă, simptomele de la debutul bolii se manifestă în moduri diferite, încețoșează ușor și semnificativ tabloul clinic din cauza nespecificității sale:

  • dispoziție proastă, depresie (uneori);
  • prostrație;
  • lipsa de energie, acțiune lentă;
  • frig, somnolență în timpul zilei;
  • uscăciune și exfoliere a pielii, deși țesutul subcutanat este dens, umflat;
  • manifestări de bradicardie.

Suspectul de hipotiroidism la copii și adolescenți poate provoca simptome:

  • creșterea uscăciunii pielii;
  • fragilitatea părului și a unghiilor;
  • tendința la constipație;
  • modificări ale dispoziției;
  • scăderea concentrației de atenție și incapacitatea de a absorbi rapid materialul de învățare;
  • creșterea în greutate cu un aport redus de alimente.

Odată cu dezvoltarea ulterioară a bolii, se adaugă următoarele sindroame:

  • integrități ale unei nuanțe gri-galbene (hipercarotinemie);
  • greutatea corporală crește cu un stil de viață constant (obezitate);
  • temperatura corpului scade, există o senzație de răceală, intoleranță la frig.
  • edem periorbital;
  • pufulitatea feței, a buzelor, a pleoapelor („pungi” sub ochi), limbă cu urme de dinți de-a lungul marginilor;
  • umflarea extremităților;
  • dificultate de respirație nazală (din cauza umflarea mucoasei nazale);
  • insuficiență auditivă (edem al tubului auditiv și al organelor urechii medii);
  • răgușeala și îngroșarea vocii (umflarea și îngroșarea corzilor vocale);
  • inflamația membranelor seroase ale pericardului, pleura, peritoneul, articulațiile (poliseroza) cu toate manifestările.

Sindromul tulburărilor sistemului nervos:

  • somnolență în timpul zilei;
  • retardarea tuturor percepțiilor (bradifrenie);
  • tulburări de memorie;
  • dureri musculare;
  • pierderea senzației, amorțeală, „gâscă de gâscă”;
  • modificarea reflexelor tendonului;
  • polineuropatia membrelor.

Sindromul afecțiunilor sistemului cardiovascular:

  • inima micedema (bradicardie, modificări miocardice, distrofie miocardică, insuficiență circulatorie);
  • scăderea tensiunii arteriale (hipotensiune arterială);
  • poliserozită;
  • o serie de opțiuni ale sindromului atipic.

Tulburare digestivă:

  • ficat mărit (hepatomegalie);
  • diskinezie biliară;
  • dischinezie de colon, constipație;
  • pierderea poftei de mâncare, atrofierea mucoasei gastrice, greață, vărsături (uneori).

Sindromul anemic: datorită funcționării insuficiente a glandelor suprarenale, toate soiurile de anemie.

Sindromul de hipogonadism hiperprolactinemic: disfuncție ovariană (menoragie, oligomenoree sau amenoree, infertilitate), secreție de lapte matern sau colostru (galactorrea) la femei.

Sindromul afecțiunilor ectodermale: creștere lentă și pierderea părului (plictisitor, fragil) de pe cap, sprâncene, membre; creșterea uscăciunii pielii, delaminarea unghiilor subțiri, fragile, striate.

Comă hipotiroidă sau mixedemă.

Diagnosticul hipotiroidismului

Dacă simptomele sunt suspectate de hipotiroidism, sunt efectuate următoarele studii la pacienți:

  • examen și istoric de către endocrinolog;
  • teste de sânge de laborator pentru a determina TSH bazal (și nu stimulat) și indicatori ai hormonilor tiroidieni liberi - T4 și T3 (cu un nivel normal de TSH bazal, diagnosticul este exclus, cu nivelul său crescut și o scădere a concentrației de T4 și T3 liber, se confirmă);
  • o probă cu tiroroliberină (500 μg intravenos) pentru diagnosticul hipotiroidismului latent, care determină cantitatea de hormon stimulator tiroidian și hormonii tiroidieni necesari în mod normal pentru a crește sub efectul stimulant al tiroliberinei;
  • test de sânge biochimic (cu hipotiroidism, se observă o creștere a colesterolului și a altor lipide);
  • Ecografia (ecografia) glandei tiroide pentru a determina dimensiunea și structura acesteia;
  • scintigrafia tiroidă sau biopsie cu ac fin, dacă este necesar.

Adesea există erori în diagnosticarea hipotiroidismului, deoarece diagnosticul este adesea efectuat cu întârziere din cauza nespecificității extreme a simptomelor în stadiul inițial al bolii. În plus, sindroamele de hipotiroidism pot imita tot felul de boli non-tiroidiene, ceea ce este asociat cu natura multifacetă a leziunilor manifestate cu o deficiență de hormoni tiroidieni. Destul de des, semnele de hipotiroidie la vârstnici sunt determinate de medic și pacient ca semne ale îmbătrânirii naturale. De fapt, pielea uscată, alopecie, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune, demență și altele apar adesea în timpul îmbătrânirii naturale. Simptomele tipice de hipotiroidism sunt observate doar la 25-50% din populația în vârstă, restul prezintă simptome extrem de șterse sau imaginea clinică a hipotiroidismului arată ca unul dintre monosimptome.

Diagnosticul diferențial se realizează pe baza studiilor clinice ale pacientului și anume nivelurile de hormoni tiroidieni de ceva timp. Tiroxina (norma T4 pentru copiii mai mari de 2 luni 50-140 nmol / L) și triiodotironina (T3-1,50-3,85 mmol / L) sunt determinate. Odată cu hipotiroidismul, nivelul acestora scade proporțional cu agravarea cursului bolii, nivelul TSH este brusc crescut.

Anumite modificări ale nivelului hormonilor tiroidieni sunt posibile sub influența condițiilor adverse de mediu, sub influența factorilor de activitate profesională (substanțe chimice, radiații).

Ipotiroidismul este diferențiat cu alte patologii endocrine:

  • creștere cascadorie și nanism;
  • encefalopatii;
  • Boala Down;
  • chondrodystrophy;
  • rahitism;
  • Boala Hirschsprung.

Tratamentul hipotiroidismului

Într-o boală precum hipotiroidismul, tratamentul este realizat prin principalele metode care vizează terapia de înlocuire cu hormoni tiroidieni - preparate cu hormoni tiroidieni (triiodotironină, L-tiroxină, tiroidă), indiferent de cauza bolii. Endocrinologul selectează medicamentul și doza necesară în raport cu severitatea și durata bolii, vârsta pacientului și patologiile concomitente existente.

Inițial, pacienții iau o doză mică de hormon, apoi la fiecare trei zile este crescut până la obținerea unui efect terapeutic. Tratamentul se realizează cu controlul obligatoriu al nivelului de hormoni din sânge și examinarea pacientului. Pe lângă hormonii tiroidieni, medicamentele sunt prescrise pentru a reduce grăsimile din sânge, peroxidarea lor și un mijloc de îmbunătățire a funcției hepatice.

Tratamentul hipotiroidismului secundar și terțiar este coordonat cu tratamentul bolii de bază. Trebuie să aveți precauție la prescrierea terapiei de substituție hormonală la pacienții vârstnici, începeți cu doze mai mici decât cele mici și creșteți-le mult mai lent.

Hipotiroidismul cauzat de o scădere a aportului de iod cu alimente este tratat cu medicamente și produse care conțin iod..

Respectarea recomandărilor medicului, aportul corect de medicamente și o dietă modificată ajută la eliminarea simptomelor hipotiroidismului. Lipsa terapiei agravează treptat starea pacientului.

Hipotiroidismul fără tratament la copii determină o întârziere ireversibilă a creșterii, dezvoltare fizică și psihică. Pacienții vârstnici pot dezvolta o complicație severă, adesea fatală - coma hipotiroidă (mixedem).