Hipotiroidism și sarcină - consecințe pentru copil

În acest articol veți afla:

Hipotiroidismul și sarcina nu sunt foarte compatibile, deoarece boala provoacă infertilitate, dar nașterea este posibilă. Dacă hipotiroidismul este detectat în timpul sarcinii, consecințele asupra bebelușului pot fi foarte negative, deoarece la începutul formării fătului depinde complet de hormonii mamei. Dacă hormonii nu sunt suficienți, dezvoltarea copilului este inhibată, ca urmare, nașterea unui copil cu un sistem nervos subdezvoltat și retard mental este posibilă.

Ceea ce provoacă hipotiroidism în timpul sarcinii?

Așa cum am menționat mai sus, hipotiroidismul în timpul sarcinii este un eveniment rar, deoarece una dintre consecințele bolii este dezvoltarea infertilității. Dar, în unele cazuri, femeile reușesc să rămână însărcinate, mai ales dacă au fost tratate cu terapie de înlocuire.

Cauzele hipotiroidismului sunt încălcări ale structurii glandei tiroide, indiferent dacă sunt congenitale sau au apărut ulterior. Cauzele acestor încălcări pot include:

  • deficiență acută de iod;
  • primirea de iod radioactiv în tratamentul altor boli;
  • patologii congenitale;
  • prezența tiroiditei autoimune sau postpartum;
  • dezvoltarea formațiunilor tumorale pe glanda tiroidă;
  • îndepărtarea parțială sau completă a glandei tiroide.

Există un alt motiv pentru apariția hipotiroidismului, care este asociat în special cu sarcina. Cert este că în timpul sarcinii apar modificări fiziologice în corpul unei femei, care afectează glanda tiroidă. În timpul sarcinii, corpul unei femei necesită mai mulți hormoni tiroidieni pentru funcționarea sa, iar glanda tiroidă îi asigură. Dar o producție mare de hormoni duce la o mare nevoie de iod, ceea ce duce la o lipsă de iod. Această circumstanță duce la o dezvoltare accelerată a hipotiroidismului subclinic..

Hipotiroidism subclinic în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, dezvoltarea hipotiroidismului subclinic este cea mai periculoasă, atât pentru mamă, cât și pentru copil. Cauza pericolului este posibilele consecințe pentru copil, întrucât hipotiroidismul subclinic nu are practic simptome pronunțate și, prin urmare, este dificil să-l observi la timp și să efectuezi un curs de tratament. Singura modalitate de a diagnostica cu acuratețe hipotiroidismul subclinic în timpul sarcinii este de a efectua teste de laborator în timp util..

Simptomele bolii se manifestă în greață, letargie, somnolență crescută, umflarea pielii și slăbiciune, care este adesea caracteristică femeilor sănătoase în timpul sarcinii. Mai mult, astfel de simptome nu se manifestă. De aceea, testele de laborator din sarcina timpurie sunt atât de importante..

Consecințele dezvoltării hipotiroidismului subclinic pentru o femeie însărcinată sunt încetarea prematură a sarcinii, diverse complicații. Consecințele pentru copil sunt, de asemenea, severe, probabilitatea de hipotiroidism congenital la acesta din urmă este foarte mare, poate apărea patologie tiroidiană.

Ceea ce indică dezvoltarea hipotiroidismului în timpul sarcinii?

Hormonii tiroidieni sunt folosiți de majoritatea țesuturilor corpului, respectiv simptomatologia bolii este diversă și foarte dependentă de natura sistematică a lipsei și duratei bolii. Deoarece hormonii lipsesc din toate țesuturile, procesele metabolice din acestea din urmă încep să încetinească. Drept urmare, femeile care sunt însărcinate cu hipotiroidism încep să se simtă letargice, somnolente, efectuând tipurile obișnuite de muncă devine prea obositoare și apare apatia. Acestea sunt simptomele asociate cu starea de bine a pacientului..

Pe lângă deteriorarea stării de bine, pacientul are pielea uscată, căderea părului, unghiile fragile, deoarece aceste țesuturi sunt primele care simt toate consecințele unui deficit. Organele interne suferă, de asemenea, constipație la pacienți. Încălcarea proceselor metabolice duce la o creștere treptată a greutății corporale.
Lipsa hormonilor duce, de asemenea, la o scădere a energiei produse de organism, un semn al acesteia este o scădere persistentă a temperaturii corpului.

Tulburările metabolice duc și la edem tisular, care la rândul său duce la dureri de cap și dureri articulare. Acest lucru se datorează faptului că țesuturile umflate comprimă terminațiile nervoase, de aici durerea.

Diagnosticul bolii

Posibilitatea diagnosticării hipotiroidismului în primele etape este împiedicată de simptomele încețoșate ale bolii și de diversitatea acesteia, iar diagnosticul bolii la o femeie însărcinată este dublu complicat. Toate simptomele bolii pot fi observate la o femeie sănătoasă, deoarece acestea sunt caracteristice sarcinii. Prin urmare, cele mai importante date sunt testele de laborator împreună cu datele studiilor fizice și instrumentale.

ECG, ecografia glandei tiroide și a inimii - ajută la determinarea stării glandei tiroide

În primul rând, medicul întocmește istoricul unui pacient, care colectează date despre bolile tiroidiene, intervențiile chirurgicale posibile, metodele de tratament ale acesteia, precum și prezența bolii la rude..

În timpul unei examinări fizice, se efectuează o examinare vizuală a pacientului, se măsoară starea glandei tiroide și starea generală a corpului.

La o examinare de laborator, cea mai importantă este analiza hormonală, el este cel care dă cele mai precise rezultate ale stării și raportul cantitativ al hormonilor din organism. În plus, sunt efectuate următoarele analize:

  • analiza cantității de iod asociată cu proteinele;
  • analiza coagulării sângelui;
  • analiza compoziției biochimice a sângelui;
  • analiza clinică.

Studiile instrumentale sunt realizate sub forma unui ECG, ecografie a glandei tiroide și a inimii. Acestea din urmă fac posibilă excluderea prezenței altor boli cu simptome similare și determină starea structurii glandei tiroide.

Cum este tratamentul?

Principalul obiectiv al tratării hipotiroidismului în timpul sarcinii este eliminarea consecințelor pentru copil. Dacă boala este detectată în prima etapă a sarcinii, se recomandă întreruperea. Dacă este imposibil de întrerupt sau dacă doriți să salvați copilul, terapia de înlocuire este efectuată, al cărei scop este de a compensa hipotiroidismul. Terapia de substituție este principalul tratament, alte metode care nu sunt medicamente nu sunt utilizate..

Pentru ca copilul să se dezvolte normal, în special în primele etape ale sarcinii, când fătul nu a dezvoltat încă glanda tiroidă, este necesar să selectați doza exactă de hormoni tiroidieni. Nivelurile actuale de L-tiroxină și TSH sunt determinate folosind teste hormonale. O doză de L-tiroxină este selectată pentru a obține un total de 50 mcg pe zi.

Reglarea dozei și monitorizarea nivelului de hormoni se efectuează la fiecare două luni..
Odată cu depistarea la timp a hipotiroidismului la o femeie însărcinată și un tratament adecvat, nu există consecințe negative asupra copilului.

Cum afectează glanda tiroidă sarcina: standardele hormonale conform tabelului, cum afectează hipotiroidismul subclinic la făt

Nu numai sănătatea unei femei însărcinate, ci și dezvoltarea copilului ei nenăscut depinde de munca glandei tiroide. Foarte des, sarcina afectează negativ starea acestui organ și provoacă dezvoltarea anumitor boli. Cum să recunoști primele simptome neplăcute și ce să faci în acest caz?

Cum este asociată sarcina cu boala tiroidiană?

În perioada de gestație, sistemul endocrin al femeii funcționează în mod dublu, fondul hormonal se schimbă foarte mult. Organul asociat cu glanda tiroidă este implicat direct în acest sens..

Ea este responsabilă pentru sinteza iodului, care este necesară pentru sănătatea mamei și a copilului ei nenăscut. Orice abateri în activitatea glandei tiroide atrag dezvoltarea patologiilor. De aceea este foarte important să se efectueze monitorizarea periodică a stării acestui organism..

Rolul glandei tiroide pentru organism

Acest organ este împerecheat, în formă seamănă cu un fluture și este localizat în gât. Responsabil de sinteza hormonilor tiroidieni, care sunt implicați direct în procesele metabolice, transportatorul de oxigen și costurile energetice ale corpului uman.

Boli tiroidiene în timpul sarcinii: riscuri

Patologiile acestui organ sunt asociate cu creșterea sau scăderea activității funcției secretorii. Ca urmare, în organism se observă un exces sau deficit de hormoni tiroidieni. Această afecțiune reprezintă o amenințare directă pentru viața viitoarei mame și a copilului ei.

Cu hiperactivitatea glandei tiroide, o femeie dezvoltă boli ale sistemului cardiovascular, probleme în timpul nașterii. Copiii care se dezvoltă cu tirootoxicoză au patologii tiroidiene congenitale.

Cu o lipsă de hormoni, se dezvoltă hipotiroidism, care duce adesea la o dezvoltare intrauterină afectată. Copiii se nasc cu o greutate redusă, un schelet subdezvoltat, retard mental de diferite grade etc. Pentru o femeie, această afecțiune este, de asemenea, periculoasă și implică următoarele consecințe:

  • abruptul placentar prematur;
  • avorturi spontane;
  • nașterea mai devreme decât data scadenței;
  • hipertensiune;
  • sângerare uterină după naștere.

Este foarte important să diagnosticăm patologiile tiroidiene în timp util și să efectuăm un tratament eficient.

Norme de hormoni tiroidieni: tabel

Sarcina afectează foarte mult fondul hormonal al unei femei, prin urmare, normele pentru această categorie de pacienți au propriile lor numere stabilite. De remarcat este faptul că în perioada de naștere a bebelușului există o creștere bruscă a T4 și o scădere a TSH, în timp ce T3 are valori normale.

Numele hormonuluiRata normala
General T31,3-2,7 nmol / L
T3 gratuit2,3-6,3 pmol / L
T4 în general54-156 nmol / l
T4 gratuit10,3-24,5 pmol / L
TTG0,4-2,0 mmU / L

Orice abatere de la aceste valori necesită consultanță pentru experți..

Primele semne de boală în timpul sarcinii

Încălcările la nivelul glandei tiroide nu apar pentru o femeie fără urmă, ele sunt însoțite de o serie de simptome neplăcute. Scăderea sau creșterea nivelului de hormoni atrage simptome diferite.

Hipotiroidism gestational

În acest caz, există o deficiență în producția de tiroxină și triiodotironină. Această afecțiune este însoțită de oboseală crescută, ritm cardiac crescut și puls, scădere accentuată a tensiunii arteriale, probleme la nivelul intestinelor (constipație sau diaree), dureri de cap și o ușoară creștere a temperaturii corpului.

O femeie observă umflarea severă pe corp, în special dimineața, căderea părului, exfolierea pielii, schimbări bruște de dispoziție.

Hipertiroidismul

Această boală este însoțită de o sinteză crescută a hormonilor tiroidieni. Principalele simptome sunt:

  • iritabilitate;
  • transpirație crescută;
  • o creștere a dimensiunii glandei tiroide;
  • scădere bruscă în greutate;
  • tulburarea intestinului;
  • toxicoză persistentă.

Hipotiroidism subclinic

Această boală este însoțită de următoarele simptome neplăcute:

  • senzație de frisoane, letargie, somnolență;
  • pierderea poftei de mâncare;
  • atenție afectată și memorie.

Hipotiroidismul subclinic presupune dezvoltarea infertilității, prin urmare nu se găsește adesea în rândul femeilor însărcinate.

tiroidita

Se observă cu tulburări autoimune, când organismul produce anticorpi pentru propriile celule ale sistemului imunitar. Printre principalele simptome se observă:

  • greață ușoară și vărsături;
  • palpitații cardiace;
  • iritabilitate și nervozitate crescută;
  • pierdere în greutate.

Un tratament prematur presupune o formă severă de hipotiroidism.

Tirotoxicoza și glanda tiroidă extinsă

Unul dintre primele simptome ale manifestării este vărsăturile severe, hiperhidroza și palpitațiile. De asemenea, la femeile cu acest diagnostic, glanda tiroidă crește foarte mult ca dimensiune și este palpată în mod clar la palpare.

Efectul bolii tiroidiene asupra dezvoltării fetale

Orice abatere în funcționarea glandei tiroide atrage consecințe negative asupra dezvoltării intrauterine a fătului. Copilul la naștere este subponderal sau malformat în sistemul musculo-scheletic. Adesea există abateri în dezvoltarea mentală, patologii congenitale ale glandei tiroide. Astfel de copii sunt iritabili, apar înainte de termen.

Hipertiroidismul amenință cu nașterea prematură, cu o sarcină moartă sau cu un avort spontan. Cu tiroidita autoimună, se observă insuficiență placentară acută și probleme în formarea glandei tiroide a fătului.

Cum se schimbă fondul hormonal al unei femei cu bolile tiroidiene în timpul sarcinii

Nivelul TSH este considerat cel mai important indicator în perioada de naștere a unui copil și tocmai rezultatele acestei analize este evaluată pe deplin sănătatea femeii. Este demn de remarcat faptul că numerele pot varia de-a lungul sarcinii. Scăderea TSH în primele luni este asociată cu o creștere a hCG în organism, această afecțiune este considerată fiziologic normală.

Cu toate acestea, dacă acest indicator este mult redus, atunci putem vorbi despre dezvoltarea patologiei sarcinii. Prin urmare, este foarte important să faceți mai multe teste repetate pentru TSH, care vă permit să urmăriți schimbarea indicatorului în dinamică.

Tratament

Un indicator important este nu numai nivelul hormonilor tiroidieni, ci și starea generală a unei femei.

Dacă nu are simptome neplăcute și nu există abateri în timpul sarcinii, atunci nu sunt necesare măsuri terapeutice. În caz contrar, regimul de tratament este selectat în funcție de boala existentă și de severitatea acesteia.

Medicament

Cu o lipsă de sinteză a hormonilor tiroidieni, unei femei i se prescrie tiroxină în doze acceptabile, acest medicament nu prezintă un risc pentru sănătatea fătului. Pentru tratamentul hipertiroidismului, sunt prescrise medicamente antitiroidiene care reduc sinteza tiroxinei. De asemenea, ca parte a terapiei medicamentoase complexe, se utilizează beta-blocante (pentru a opri simptomele neplăcute) și medicamente pe bază de iod.

Termenul optim pentru tratamentul medical este primul trimestru de sarcină. În unele cazuri, pacienților li se prescrie încetarea sarcinii sau a intervenției chirurgicale (nu mai devreme decât în ​​al doilea trimestru).

Prompt

Dacă glanda tiroidă a crescut foarte mult ca mărime, atunci femeia este îndepărtată din gâscă. Operația se efectuează numai în funcție de indicații stricte (în cazul unei presiuni puternice de capră pe trahee și dificultăți de respirație) și nu mai devreme decât în ​​al doilea trimestru. După îndepărtarea chirurgicală, unei femei i se prescrie terapia cu hormoni de întreținere..

Condiții de urgență

În cazuri grave ale cursului patologiilor tiroidiene, femeii i se arată o întrerupere artificială a sarcinii, cu un tratament suplimentar al problemei.

După încheierea tratamentului, sarcina repetată este permisă în absența contraindicațiilor directe.

Definiția Generic Permission

În majoritatea cazurilor, cu o boală tiroidiană, o femeie naște într-un mod natural. Secțiunea cezariană se efectuează numai dacă există contraindicații directe (prezentarea incorectă a fătului, anomalia oaselor pelvine etc.).

De obicei, în cazul bolilor tiroidiene, sarcina continuă cu o serie de simptome neplăcute, în funcție de modificarea nivelului hormonal (în direcția scăderii sau creșterii), se pot dezvolta patologii intrauterine ale fătului. Este foarte important să se efectueze diagnosticul și tratamentul la timp al bolilor existente pentru a crește șansele unei sarcini normale și a nașterii unui copil sănătos.

Hipotiroidism în sarcină

Hipotiroidismul este un complex de simptome care apare atunci când există o penurie de hormoni tiroidieni în organism. Hipotiroidismul la gravide crește semnificativ riscul de avort, gestoză, sângerare și alte complicații ale gestației. Lipsa de hormoni tiroidieni este una dintre cauzele comune ale infertilității endocrine..

cauze

Conform statisticilor, hipotiroidismul apare la 0,5-2% din totalul oamenilor de pe planetă. La femei, patologia este detectată mult mai des decât la bărbați. În timpul sarcinii, proporția de hipotiroidism nu este mai mare de 2%. Boala este adesea detectată în etapele ulterioare. La 10% dintre femei, patologia este asimptomatică.

Se disting două forme de hipotiroidism: primar și secundar. Hipotiroidismul primar apare cu deteriorarea glandei tiroide, secundar - cu încălcarea sintezei hormonilor hipofizari și hipotalamici. Forma patologiei poate fi descoperită numai după o examinare completă a pacientului.

Hipotiroidismul primar este congenital și dobândit. Există mai multe motive pentru dezvoltarea unei astfel de patologii:

  • un defect de naștere în sinteza hormonilor tiroidieni;
  • deficiență de iod;
  • boala tiroidiană (tiroidită autoimună etc.);
  • starea după intervenția tiroidiană;
  • radiații ionizante.

Hipotiroidismul secundar este cauzat de producerea necorespunzătoare de hormoni hipofizari (TSH - hormon stimulator tiroidian) și hipotalamus (hormonul care eliberează tiroida). Deteriorarea la nivelul creierului duce la sinteza excesivă a acestor hormoni și la dezvoltarea tuturor simptomelor patologiei.

Mecanisme de dezvoltare

În timpul sarcinii, cauza hipotiroidismului este cel mai adesea o leziune tiroidă autoimună. În această afecțiune are loc distrugerea celulelor de organ, care perturbă sinteza hormonilor și duce la deficiența acestora. Alte cauze ale patologiei la gravide sunt rare.

În așteptarea bebelușului, hipotiroidismul se poate dezvolta pe fondul deficienței severe de iod. Această problemă este relevantă în special pentru locuitorii unor regiuni cu o lipsă naturală a acestui element în sol. Vorbim în primul rând despre zonele înalte și câmpiile, îndepărtate de coasta mării. Regiunile cu deficit de iod din Rusia includ cea mai mare parte din Urale și Siberia, unele zone din partea centrală a țării, precum și Moscova și regiunea Moscovei.

Sarcina este momentul în care există o nevoie crescută de hormoni tiroidieni. În prima jumătate a sarcinii, există o producție crescută de hCG (gonadotropină corionică umană), ceea ce duce la o scădere fiziologică a nivelurilor TSH și o creștere a sintezei hormonilor tiroidieni. După 20 de săptămâni, concentrația hormonilor tiroidieni scade și se menține la un nivel destul de scăzut până la naștere.

Deficitul de iod este o altă problemă gravă care așteaptă o femeie în timpul sarcinii. În așteptarea bebelușului, nevoia acestui compus crește semnificativ. Pe de o parte, este nevoie de mai mult iod pentru dezvoltarea fetală adecvată. Pe de altă parte, în timpul sarcinii, excreția acestui element cu urină este îmbunătățită. Deficitul de iod poate duce la hipotiroidie, la întreruperea sarcinii și la alte complicații grave..

Hipotiroidism și concepție

Hipotiroidismul este una dintre cauzele comune ale infertilității la femeile tinere. O lipsă semnificativă de hormoni tiroidieni inhibă funcționarea ovarelor. Există o întârziere la maturizarea foliculilor, ovulația și formarea corpusului luteum sunt perturbate. Concepția unui copil în astfel de condiții devine imposibilă. Problemele în acest stadiu pot fi asociate și cu hiperprolactinemia concomitentă (producerea excesivă a hormonului prolactină în glanda hipofiză).

Chiar dacă concepția despre un copil are succes, probabilitatea unei dezvoltări favorabile a sarcinii pe fondul hipotiroidismului sever este extrem de scăzută. Primele 8 săptămâni, dezvoltarea embrionului are loc sub influența hormonilor tiroidieni materni. Cu o lipsă semnificativă a acestor hormoni, concepția și purtarea unui copil nu este posibilă.

Simptome

Glanda tiroidă este un organ care afectează funcționarea întregului corp feminin. Receptorii hormonilor tiroidieni se găsesc în aproape toate țesuturile, ceea ce explică varietatea semnelor clinice ale hipotiroidismului. Gravitatea simptomelor va depinde de nivelul hormonilor din sânge, precum și de durata bolii..

Simptomele tipice ale hipotiroidismului:

  • slăbiciune și letargie;
  • scăderea performanței;
  • oboseală rapidă;
  • somnolenţă;
  • lentoare, letargie;
  • apatie;
  • atenție și memorie afectate;
  • pierderea auzului, tinitus;
  • dureri de cap;
  • dureri musculare și articulare;
  • piele uscata
  • fragilitatea unghiilor și părului;
  • constipație prelungită.

Multe simptome ale hipotiroidismului sunt cauzate de edemul țesutului și de compresia fibrelor nervoase. Așa apar durerile de cap prelungite, durerea în mușchi și articulații, amorțirea extremităților. Datorită umflarea corzilor vocale, vocea se schimbă, devine scăzută și răgușită. Multe femei încep să sforăie într-un vis ca urmare a edemului laringian. Pe fondul hipotiroidismului, auzul se agravează adesea, apar diverse tulburări de vedere. Caracteristic pentru căderea părului, creșterea unghiilor fragile și pielea uscată severă.

Deficitul de hormoni tiroidieni încetinește cursul proceselor metabolice. Apare constantă răceala, temperatura corpului scade. Funcționarea sistemului imunitar este perturbată, ceea ce duce la infecții frecvente. Recuperarea din hipotiroidism este încetinită, ceea ce se datorează și particularității sistemului imunitar..

Una dintre cele mai periculoase manifestări ale hipotiroidismului este o încălcare a inimii. Multe femei prezintă bradicardie (încetinirea ritmului cardiac cu mai puțin de 60 de bătăi pe minut). De obicei daune vasculare, creșterea colesterolului din sânge. În timpul sarcinii, această afecțiune poate duce la dezvoltarea gestozei și a altor complicații grave..

Cursul hipotiroidismului în timpul sarcinii

La multe femei, după concepție, apare o îmbunătățire semnificativă. Acest fenomen este asociat cu creșterea fiziologică a hormonilor tiroidieni în sarcina timpurie. În a doua jumătate a gestației, majoritatea femeilor au subliniat toate simptomele hipotiroidismului. O afecțiune similară persistă până la naștere..

Un punct important: dacă o femeie a luat medicamente hormonale înainte de concepția unui copil, ar trebui să-i spună cu siguranță medicului despre asta. Excesul de hormoni tiroidieni în sarcina timpurie, plus administrarea de medicamente pot duce la tahicardie, întreruperi ale inimii și alte manifestări neplăcute. Odată cu debutul sarcinii, trebuie să consultați cu siguranță un medic și să revizuiți regimul de tratament.

Complicații ale sarcinii

Lipsa de hormoni tiroidieni poate duce la dezvoltarea unor astfel de afecțiuni:

  • avort spontan (până la 8 săptămâni);
  • naștere prematură;
  • moartea fetală a fătului;
  • preeclampsie;
  • anemie;
  • abruptul placentar;
  • sângerare în timpul sarcinii și nașterii.

Pe fondul hipotiroidismului, crește riscul de a dezvolta anomalii cromozomiale fetale. Frecvența avorturilor în acest caz ajunge la 50%. La naștere, există o mare probabilitate de anomalii în travaliu și sângerare masivă. În perioada postpartum, multe femei se confruntă cu hipogalactie (lipsa laptelui).

Implicații pentru făt

Deficiența hormonilor tiroidieni materni perturbă dezvoltarea sistemului nervos fetal (în special, interferează cu mielinizarea normală a fibrelor nervoase). Lipsa de hormoni afectează etapele foarte timpurii ale sarcinii, ceea ce duce la consecințe ireversibile pentru nou-născut. După nașterea copilului, se constată o deficiență mentală semnificativă și retard mental. Terapia medicamentoasă o astfel de afecțiune nu este practic acceptabilă.

În cazul hipotiroidismului congenital, mama expectantă trebuie să se consulte cu un medic genetician. S-a observat o relație directă între patologia congenitală a glandei tiroide și apariția anomaliilor cromozomiale. Nu este exclusă posibilitatea hipotiroidismului congenital la făt.

Diagnostice

Dacă este suspectat hipotiroidism, trebuie să contactați un medic endocrinolog. Din păcate, simptomele patologiei nu sunt specifice și nu sunt întotdeauna luate în considerare. Adesea, hipotiroidismul este detectat destul de târziu, când corectarea acestuia nu aduce rezultate tangibile. Mai ales periculos este hipotiroidismul netratat pentru gravide. Lipsa de hormoni tiroidieni poate provoca infertilitate, avorturi frecvente, naștere mortală sau nașterea unui copil cu retard mental.

Hipotiroidismul poate fi confirmat folosind un test de sânge. Examinarea relevă:

  • scăderea T4 (mai puțin de 10 pmol / l);
  • scăderea T3 (mai puțin de 4 pmol / l);
  • creșterea TSH (mai mult de 10 mIU / l).

Cu un curs subclinic de hipotiroidism și absența manifestărilor exprimate ale bolii, nivelul T4 și T3 poate fi normal, în timp ce concentrația TSH rămâne în intervalul de la 4 la 10 mIU / L.

O scanare cu ultrasunete este efectuată pentru a confirma diagnosticul și a evalua starea glandei tiroide. Ecografia în dinamică se repetă la fiecare 2 luni înainte de naștere.

Metode de tratament

Hipotiroidismul necompensat este un indiciu pentru avort în primul trimestru. Dacă o femeie dorește să mențină sarcina, se efectuează tratament hormonal.

Scopul terapiei pentru hipotiroidism este de a îmbunătăți starea unei femei însărcinate, de a elimina simptomele patologiei și de a reduce riscul unui rezultat advers. Cu un tratament adecvat, probabilitatea de complicații este destul de mică. Luând medicamente hormonale permite unei femei să suporte și să nască un copil sănătos.

Un medicament hormonal, levotiroxina de sodiu, este utilizat pentru a trata hipotiroidismul. Doza medicamentului este selectată individual, ținând cont de gravitatea stării femeii și de toleranța individuală. Tratamentul se realizează sub controlul constant al nivelului de hormoni tiroidieni. Concentrația de TSH și T4 este determinată la fiecare 14 zile. Cu un tratament corect, nivelurile de TSH ar trebui să fie sub 2 mIU / ml.

Nașterea cu hipotiroidism compensat apare la timp. Poate dezvoltarea slăbiciunii muncii. În perioada postpartum, riscul de sângerare crește.

Sarcina cu hipotiroidism trebuie planificată. Înainte de a concepe un copil, este necesar să fie examinat de un endocrinolog și ginecolog. Terapia competentă în timpul sarcinii va ajuta la evitarea dezvoltării de complicații și va crește șansele de a avea un copil sănătos.

Hipotiroidism în timpul sarcinii - ce este periculos și cum să tratezi?

Nu este un secret pentru nimeni faptul că, în timpul sarcinii, corpul unei femei se confruntă cu o scuturare hormonală severă, astfel încât starea sistemului endocrin este atât de importantă pentru purtarea normală a unui copil și pentru nașterea ușoară. Deficitul de hormoni tiroidieni sau hormoni tiroidieni se numește hipotiroidism și foarte des această patologie este detectată deja în timpul sarcinii. Cât de periculos este diagnosticul pentru mamă și copil?

Cauzele hipotiroidismului

Hipotiroidismul este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului endocrin. Este frecvent mai ales la femei. Boala se manifestă sub forma unei producții insuficiente de hormoni tiroidieni sau a activității lor biologice scăzute. O astfel de problemă apare la copii (atunci vorbesc de hipotiroidism congenital) și la adulți (poate fi atât congenital, cât și dobândit). Care sunt motivele apariției sale?

  1. Hipofuncția glandei tiroide. Aceasta este cauza principală a hipotiroidismului congenital. Corpul pur și simplu nu este capabil să producă cantitatea potrivită de hormoni T3, tiroxină și calcitonină. În cazul hipotiroidismului dobândit, hipofuncția apare din cauza bolii tiroidiene inflamatorii.
  2. Absența sau subdezvoltarea țesutului tiroidian (de exemplu, cu o sarcină complicată).
  3. Dacă copilul s-a născut dintr-o mamă care a fost diagnosticată cu tiroidită autoimună și în timpul dezvoltării prenatale, anticorpi au acționat asupra lui.
  4. Malformații congenitale ale hormonului T4.
  5. Hipotiroidism congenital hipotalamic-hipofizar.
  6. Tiroidita autoimună cronică duce la hipotiroidie la vârsta adultă. Cauza de rădăcină este direcția imunității față de celulele proprii, în urma căreia țesutul tiroidian este deteriorat.
  7. Consecințele tratamentului chirurgical (îndepărtarea parțială sau completă a glandei tiroide) sau a medicamentului (tratament cu iod radioactiv).
  8. Deficiență permanentă sau severă de iod în organism, precum și excesul acestuia.
  9. Luând anumite medicamente (preparate cu litiu, tirostatic).
  10. Leziuni la cap, contuzie.
  11. Neoplasme hipofizare.
  12. Accident vascular cerebral și hematoame cerebrale.

Care medic trebuie să contactez pentru hipotiroidie în timpul sarcinii?

Endocrinologul, împreună cu ginecologul, este implicat în tratamentul și diagnosticul bolii în timpul sarcinii. Primul tratează corecția hormonală, iar al doilea monitorizează cursul sarcinii.

Planificarea sarcinii pentru hipotiroidie

Boala este detectată la cel mult 2% dintre gravide. Cert este că, cu hipotiroidism, infertilitatea este adesea observată, adică. o femeie, în principiu, nu poate concepe un copil. Planificarea sarcinii pentru o femeie cu acest diagnostic trebuie efectuată după consultarea și tratamentul cu un endocrinolog.

Hipotiroidismul este periculos în timpul sarcinii?

Așteptarea unui bebeluș este cel mai frumos moment din viața unei femei. Din păcate, în timpul unei gestații, se pot intensifica patologiile existente sau pot apărea noi patologii, în special pentru mamele în vârstă. Hipotiroidismul în timpul sarcinii necesită o monitorizare constantă de către un medic în cazul unui tratament necorespunzător sau ineficient, poate duce la un copil nenăscut cu probleme de sănătate și dezvoltare.

Ce este hipotiroidismul??

Această boală se caracterizează printr-o scădere a nivelului standard de hormoni tiroidieni.

Conform datelor medicale, la femei această boală este mai frecventă, astfel că deja la vârsta de 30 de ani, aproximativ 2% sunt diagnosticați cu un dezechilibru al hormonilor. pentru că patologia nu are manifestări speciale, atunci mulți dintre pacienți nici nu știu despre prezența acesteia.

În același timp, trebuie să știți că în fiecare an numărul de cazuri crește doar, așa că atunci când o femeie atinge nota de 60 de ani, indicatorul ajunge la 10%.

Conform tendințelor recente, femeile nu se grăbesc să nască copii la o vârstă fragedă. Mulți oameni încearcă să-și determine viața mai întâi, să achiziționeze locuințe, o mașină, să facă o carieră și abia apoi se căsătoresc și se gândesc la apariția primului lor copil.

Puteți afla despre efectul glandei tiroide asupra sarcinii din articol.

Dacă hipotiroidismul se formează în timpul sarcinii, consecințele pentru copil în acest caz pot fi imprevizibile..

Formulare și grade

Fiecare dintre formele de hipotiroidism este asociată cu o încălcare a organismului a nivelului hormonilor tiroidieni. Aceasta duce la disfuncții ale multor organe / sisteme, tulburări metabolice.

Forța adică severitatea modificărilor patologice depinde direct de ce formă de hipotiroidism este diagnosticată.

Iată clasificarea general acceptată a gravității bolii:

  1. Greu. Patologia este în jur de ceva timp. Poate intra în coma hipotiroidă.
  2. Forma de manifest. Odată cu dezvoltarea sa, se remarcă manifestările clinice, concentrația TSH crește, cantitatea de hormoni scade. Această etapă a bolii este rară (la femei până la 2%, după 60 de ani - până la 6%).
  3. Hipotiroidism subclinic în timpul sarcinii. În majoritatea cazurilor, clinica bolii este absentă. După trecerea testelor pentru hormonii tiroidieni, se determină o TSH crescută, dar alți indicatori vor fi normali.

Hipotiroidism în timpul sarcinii: simptome

Pe baza faptului că patologia nu are manifestări specifice, o femeie nu acordă imediat atenție tulburărilor minore din sănătate și bunăstare..

Etapa inițială a bolii este caracterizată de:

  • oboseală rapidă și frecventă;
  • indiferența față de sine și de ceilalți;
  • scăderea performanței;
  • întârziere.

Manifestările vizuale ale patologiei includ:

  • subțierea plăcii unghiilor;
  • fragilitate și căderea severă a părului;
  • uscăciune și decojire a pielii;
  • umflare / pastozitate în picioare, față;
  • slabiciune musculara;
  • senzație de frig, frisoane;
  • amorteala membrelor;
  • paloare și chiar strălucirea pielii.

O creștere rapidă a greutății corporale este, de asemenea, posibilă, sub rezerva normelor și normelor de nutriție.

În cele mai multe cazuri, prezența uneia sau mai multor manifestări enumerate nu servește întotdeauna ca motiv pentru a solicita asistență medicală. De obicei, femeile „își notează” aspectul ca oboseală obișnuită, deficiență de vitamine etc..

Problemele sunt agravate în cazul planificării sarcinii. cursul devine instabil, menstruația poate fi amânată săptămâni, și uneori chiar luni, ceea ce complică procesul de concepție.

Cu hipotiroidism, este posibilă imitarea unei varietăți de afecțiuni de tip non-tiroidian datorită tipului de leziuni multiple de organ care se formează atunci când lipsește hormoni în glandă.

Ce boli tiroidiene apar cel mai des în timpul sarcinii poate fi găsit în articol.

Importanța măsurilor de detectare a hipotiroidismului la femei este asociată cu posibile dezvoltări ale infertilității, diverse complicații (tipuri perinatale și obstetrice), condițiile necesare pentru apariția cărora au o importanță scăzută în scăderea funcționării tiroidei.

Măsuri de diagnostic

Metodele de identificare a patologiilor sunt de bază și, pentru confirmarea diagnosticului, sunt suplimentare.

În timpul unui examen clinic la o femeie suspectată de hipotiroidie, diagnosticul este stabilit în majoritatea cazurilor (70-90%). Dar acest lucru se întâmplă numai în condițiile unei imagini detaliate a sindromului, dar în cursul clinic - este imposibil să faci acest lucru.

Principala metodă care vizează identificarea patologiei: determinarea concentrației de TSH și tiroxină (liber). Trebuie avut în vedere faptul că TSH-ul ridicat este un marker destul de bun pentru diagnosticul de „hipotiroidism primar în sarcină”.

Nu este considerată o patologie dacă, în primul și al doilea trimestru, concentrația TSH este redusă. Acest lucru se observă la aproximativ 20-30% din toate gravidele. În al treilea trimestru, o concentrație normală de TSH poate corespunde unei concentrații scăzute de T4.

Încălcarea nivelurilor de TSH și T4 este asociată cu o dependență logaritmică, adică. chiar și o ușoară scădere a celui de-al doilea indicator duce la o creștere a primului. Prin urmare, concentrația TSH este cea mai precisă abordare de diagnostic. Markerul este foarte sensibil, de aceea este considerat un test de nivel 1 și principalul criteriu de diagnostic pentru detectarea hipotiroidismului..

În timpul gestației, sunt lansate o serie de mecanisme, inclusiv formarea unui complex fetoplacental, o modificare a concentrației hormonilor tiroidieni și a iodului. De aceea, pentru depistarea hipotiroidismului în această perioadă este necesară o abordare specială, care are unele diferențe față de cea în absența sarcinii.

În multe cazuri, dezvoltarea hipotiroxinemiei este asociată cu o deficiență (în formă cronică) de iod, a cărei deficiență este îmbunătățită în continuare în timpul gestației. În momentul de față, organismul necesită un consum suplimentar de oligoelemente, precum și includerea unor mecanisme fiziologice pentru adaptarea sistemului tiroidian al unei femei.

Consecințele periculoase ale bolii includ:

  • hipotiroidism neonatal;
  • avort;
  • prezența malformațiilor congenitale la făt (de exemplu, hipotiroidism congenital).

Hipotiroidismul subclinic poate duce la infertilitate.

Hipotiroidism - concepție, sarcină și consecințe pentru copil

Hormonii tiroidieni sunt implicați activ în marea majoritate a proceselor metabolice necesare funcționării complete a organismului.

Orice dezechilibru hormonal apărut pe fondul bolilor endocrine nu poate fi considerat sigur, mai ales pe fondul unei sarcini în curs de dezvoltare..

Hipotiroidism: ce este această boală??

Hipotiroidismul este o patologie care afectează sistemul endocrin, caracterizată printr-o scădere regulată a nivelului de hormoni produși de glanda tiroidă. Împreună cu hipertiroidismul, această patologie este adesea observată și afectează nu numai femeile în perioada de gestație.

O glandă tiroidiană mărită va reveni peste o săptămână! Endocrinologul șef a spus ce să facă! Citeste mai mult "

Hormonii tirenoizi sunt responsabili pentru toate procesele metabolice din organism, necesare pentru buna funcționare a tuturor sistemelor. Orice defecțiune din fondul hormonal nu trece fără urmă, mai ales dacă este vorba despre o femeie care poartă un copil.

Există prevenție?

Un sistem clar dezvoltat pentru prevenirea apariției acestei afecțiuni patologice pur și simplu nu există. Există o serie de recomandări care vă vor permite să mențineți starea fondului hormonal al corpului vostru sub control.

  • Când planificați sarcina, trebuie să faceți teste pentru hormonii tiroidieni.
  • Pentru a lua profilactic medicamente care conțin iod sub supravegherea unui medic.
  • Tratarea la timp a bolilor infecțioase și evitarea substanțelor toxice.

Care este pericolul nivelului scăzut de hormoni?

Lipsa de hormoni tiroidieni în majoritatea cazurilor duce la încălcarea funcției de reproducere, poate apărea concepția, dar o femeie poate suporta și naște un copil normal, nimeni nu poate spune sigur. Depinde mult de modul în care se începe boala, de terapia corectă și de începerea ei în timp util..

Cel mai periculos hipotiroidism subclinic în timpul sarcinii. Este foarte dificil să diagnosticăm această formă, deoarece semnele sale sunt ambigue. Doar un studiu de laborator va determina prezența bolii, alte manifestări clinice nu pot fi.


Adesea la femeile însărcinate există hipotiroidism subclinic, care este foarte greu de diagnosticat

Terapie populară

Este important să înțelegem că nu există metode alternative de terapie care să poată corecta producția insuficientă de hormoni în corpul unei femei. Orice intervenție în procesul de tratament trebuie să fie autorizată de medicul curant și să aibă loc sub controlul său strict.

Tratamentul cu iod, care stă la baza tuturor modalităților populare de a trata problemele tiroidiene, poate agrava mult cursul bolii și poate provoca consecințe ireparabile. Dintre metodele sigure, puteți numi doar consumul de alge marine.

Printre remediile populare care pot fi găsite pe internet, există două dintre cele deosebit de periculoase:

  • Iodul cu oțet (măr) - atunci când este administrat oral, poate provoca o arsură chimică a esofagului și poate provoca deteriorarea datorită efectului toxic al iodului.
  • Ienupăr cu unt - atunci când utilizați un unguent similar pe piele în zona glandei tiroide, sunt posibile consecințe neprevăzute.

Cauzele hipotiroidismului în timpul sarcinii

Principalele motive care au dus la scăderea producției de hormoni pot fi luate în considerare:

  • tiroidită autoimună în formă cronică;
  • chirurgie tiroidiană;
  • măsuri terapeutice în care s-a utilizat iod radioactiv, în special pentru cei care au oncologie;
  • leziuni la nivelul gâtului;
  • un curs lung de medicamente, care afectează fondul hormonal;
  • alimentație necorespunzătoare, nu conține alimente îmbogățite cu iod.

Forma secundară de hipotiroidism apare datorită:

  • neoplasme care afectează hipofiza și hipotalamusul;
  • leziuni cerebrale;
  • hemoragii la nivelul glandei hipofizare;
  • expuneri și intervenții chirurgicale pe creier.


Dacă o femeie a avut probleme cu glanda tiroidă înainte de sarcină, atunci în timpul ei trebuie să fie observată în mod regulat de către un medic

Simptome

Următoarele manifestări indică o creștere a producției de hormon tiroidian:

  1. Creșterea în greutate slabă la femeile însărcinate.
  2. Transpirație excesivă.
  3. Febră.
  4. Slăbiciune musculară, pierdere de forță.
  5. Eye-eye.
  6. Guşă.
  7. Tahicardie severă și dificultăți de respirație.
  8. Apariția hipertensiunii arteriale.
  9. Probleme de ritm cardiac.
  10. Greață cu vărsături.
  11. Durere în ombilic.
  12. Diaree.
  13. Ficat marit și gălățimea pielii.

Nivelurile excesive de hormoni pot duce la creșterea iritabilității, stării de spirit și a anxietății. O femeie poate observa pierderi de memorie și deficiență de atenție. Posibile tremurări ale mâinii.


O creștere a producției de hormon tiroidian este indicată de o creștere a temperaturii corpului.

Astfel de simptome apar adesea pe parcursul primului trimestru. La 25-28 săptămâni de gestație, semnele de tireotoxicoză devin mai puțin intense. Dacă nivelul hormonilor scade din motive fiziologice, atunci boala poate trece în remisiune..

Simptomele hipotiroidismului

Hipotiroidismul în timpul sarcinii se poate manifesta cu simptome foarte similare cu cele care indică un nivel scăzut de hormoni tiroidieni la femei, la bătrânețe:

  • somnolență, pierderea forței, slăbiciune în întregul corp;
  • gânduri confuze și memorie slabă;
  • pierderea bruscă a temperaturii corpului, frisoane chiar și într-o cameră caldă, pielea uscată;
  • părul subțire și unghiile fragile;
  • disconfort în abdomen, constipație și senzație de arsură în stomac;
  • umflarea picioarelor, o creștere constantă a greutății corporale;
  • defecțiuni ale inimii, o creștere a glandei tiroide, care duce la scurtarea respirației, schimbă vocea.

Efectul glandei tiroide asupra funcțiilor de reproducere

Notă! Astăzi, bolile tiroidiene se găsesc tot mai des la vârsta reproductivă tânără - 18-25 de ani. O atenție deosebită se acordă patologiei autoimune asociate cu distrugerea ireversibilă a celulelor organului cu propriul sistem de protecție..

Sănătatea sistemului reproducător al femeii depinde direct de funcționarea normală a glandei tiroide.

Există o relație directă între o modificare a nivelului hormonilor tiroidieni și:

  • încălcarea frecvenței și regularității menstruației (la 80% dintre pacienții cu hipotiroidism);
  • modificarea naturii menstruației;
  • apariția bolilor dependente de hormoni ai zonei genitale feminine (polichistic, fibromiom, mastopatie, endometrioză);
  • apariția infertilității secundare.


Amenoree - unul dintre semnele comune ale hipotiroidismului la femei

Teoria medicală modernă asociază această dependență cu faptul că activitatea glandei tiroide și a ovarelor este controlată de creier dintr-un singur centru - sistemul hipotalamus-hipofizar. Problemele din activitatea unui corp pe principiul feedback-ului duc inevitabil la funcții ale alteia.

Soiuri de hipotiroidism

Astăzi, medicii împart boala în două forme:

  • hipotiroidismul primar este atunci când boala afectează numai sistemul endocrin și nu trece dincolo de acesta;
  • hipotiroidismul secundar implică răspândirea bolii dincolo de sistemul endocrin atunci când hipotalamusul și glanda pituitară suferă.

În ceea ce privește severitatea bolii, aceasta poate fi de trei tipuri:

În timpul purtării copilului, este forma subclinică care apare cel mai des. Această formă se caracterizează printr-un nivel crescut de TSH - secreția glandei hipofizare, dar tiroxina însăși rămâne normală. Din acest motiv, boala este dificil de recunoscut într-un stadiu incipient..

Tiroida vă va mulțumi! Se dovedește că vindecarea ei este elementară. Citeste mai mult "

Glanda tiroidă este adevărata cauză a cancerului! Sfaturile endocrinologului - pentru a te salva, bea în fiecare zi... Citește mai departe »

Glanda tiroidă funcționează defectuos? Pentru a o ajuta, preparați o lingură de... Citește mai mult »

"Goiter" și nodurile glandei tiroide dispar dacă bei și bei în fiecare zi... Citește mai mult »


Examinările constante la medic vă vor permite să controlați nu numai nivelul hormonului, ci și dezvoltarea corespunzătoare a fătului

Pot rămâne însărcinată cu hipertiroidism??

Hiperfuncția glandei tiroide provoacă adesea subdezvoltare a fătului, astfel încât femeile predispuse la hipertiroidie ar trebui să se pregătească cu atenție pentru purtarea copilului. Acestea ar trebui să fie supuse unei examinări complete a organismului, să se consulte cu un endocrinolog, care, dacă este necesar, va ajusta doza de medicamente luate. Terapia trebuie prescrisă ținând cont de simptomele pacientului.

Planificarea concepției este permisă numai atunci când corpul intră într-o stare de eutiroidism - normalizarea nivelurilor hormonale.

În plus, medicii vă sfătuiesc să încetați să vă protejați la câteva luni după întreruperea tratamentului. Perioada optimă este de 3 luni de la luarea ultimei pilule, când imunitatea este restabilită în organism.

Metode de identificare a unei afecțiuni

Înainte de a planifica o sarcină, fiecare femeie ar trebui să fie supusă unei examinări minuțioase și să verifice funcționarea fiecăruia dintre sistemele pentru a observa la timp boli grave, cum ar fi tiroidita autoimună sau hipotiroidismul gestațional și poate o altă boală care provoacă modificări în dezvoltarea fătului în pântec.

Pentru a identifica boala într-o etapă timpurie și în timp pentru a recunoaște simptomele hipotiroidismului în timpul planificării concepției, trebuie să faceți următoarele tipuri de studii:

  • determină hormonul stimulant al tiroidei în sistemul circulator. Norma sa variază între 0,4-4 mU / l. Dacă nivelul său este peste normal, atunci acest lucru poate indica o lipsă de hormoni la pacient.
  • De asemenea, este necesar să se stabilească nivelul de T3 și T4 în sânge, dacă numărul lor este sub normal: T4 este mai mic de 0,9, iar T3 este sub 2,6 mmol / l, acest lucru poate spune despre dezvoltarea hipotiroidismului, ceea ce înseamnă că transportul unui copil va fi dificil.
  • Testele de sânge pentru anticorpi împotriva tiroglobulinei și tioperoxidazei vor ajuta la determinarea tiroiditei autoimune sau a altor leziuni tiroidiene care duc la hipotiroidism. Cantitatea lor normală este 0-18 U / ml și 0-5,6 U / ml. Dacă deficiența hormonilor stimulatori tiroidieni este consecința unei boli precum tiroidita autoimună, atunci numărul de anticorpi crește de mai multe ori.
  • Pe lângă testele de sânge, se recomandă și o examinare cu ultrasunete a glandei tiroide. Acest tip de examinare relevă prezența nodurilor, tumorilor și modificărilor structurii și mărimii glandei tiroide. Acest tip de diagnostic este esențial pentru confirmarea hipotiroidismului..


Hipotiroidismul este cel mai bine tratat înainte de sarcină, pentru a nu provoca malformații fetale

Pericolul hipotiroidismului în timpul sarcinii: consecințe pentru copil

Este mai bine pentru viitoarea mamă să învețe despre patologie cât mai devreme, pentru că atunci va putea să-și protejeze copilul nenăscut.

La începutul sarcinii, chiar și la femei complet sănătoase, se observă o creștere lentă a TSH și acest lucru se datorează restructurării fondului hormonal.

Dacă pacientul este conștient de hipotiroidism și ia medicamentul adecvat, atunci nivelul TSH va rămâne normal pe toată perioada de gestație..

Hormonii tiroidieni la mamele în așteptare, pe fundalul hipofuncției glandei tiroide, sunt sintetizați într-o cantitate mai mică, iar această afecțiune duce la probleme în dezvoltarea fătului, deoarece în primele săptămâni după concepție depinde direct de starea de sănătate a mamei. Dacă organismul lipsește în mod constant de hormoni tiroidieni, atunci acest lucru poate afecta grav dezvoltarea sistemului nervos.

Hipotiroidismul gestațional în timpul gestației copilului duce la faptul că copilul are o formă congenitală de hipotiroidism, care va necesita ulterior administrarea pe tot parcursul vieții de medicamente hormonale. În caz contrar, pot începe complicații grave, sub formă de întârziere în dezvoltarea neuropsihică și psihică..

Este posibil să se detecteze hipotiroidismul congenital la un copil deja în a cincea zi după naștere. Un test specific de sânge de la călcâie este luat de la bebeluș, ceea ce vă permite să confirmați sau să negați prezența acestei patologii.


Pe tot parcursul sarcinii, unei femei cu hipotiroidie i se recomandă compensarea lipsei hormonilor cu ajutorul unor medicamente speciale.

Hipotiroidismul la mamă poate crește aspectul copilului cu anomalii de dezvoltare. Jumătate dintre femeile însărcinate cu un diagnostic similar prezintă o stare de avort. Dar dacă sarcina a putut fi menținută, atunci este adesea însoțită de anemie, gestoză și tendință de supraexpunere.

Nașterea poate fi însoțită de o activitate slabă a muncii, iar după ce se naște un copil, o femeie nu încetează să sângereze mult timp.

Sarcina cu hipotiroidism ar trebui să fie întotdeauna controlată nu numai de un medic ginecolog, ci și de un endocrinolog.

Tratament

Tratamentul acestei afecțiuni are loc doar cu ajutorul terapiei de înlocuire hormonală. În acest caz, levotiroxina de sodiu acționează ca principală substanță activă. În fiecare caz, tratamentul este selectat strict individual. Alegerea dozei depinde de severitatea bolii, precum și de nevoile femeii și ale fătului în diferite momente.

Funcția glandei tiroide nu poate fi restabilită cu ajutorul medicamentelor. Acest tratament are ca scop introducerea în exterior a substanțelor a căror producție nu are loc în organismul însuși..

Hipotiroidism în sarcină

Hipotiroidismul în timpul sarcinii este o afecțiune patologică cauzată de un conținut scăzut de hormoni tiroidieni care apare înainte, în timpul sau după gestație. Adesea este asimptomatic, se poate manifesta sub formă de slăbiciune, oboseală, scăderea performanțelor mentale și fizice, greață, constipație, hipotermie, pielea uscată, unghiile fragile, căderea părului, răgușeala, umflarea caracteristică a membrelor. Diagnosticat pe baza datelor de laborator privind conținutul de tirotropină, hormoni tiroidieni, autoanticorpi la tioperoxidază. Pentru tratament, se utilizează terapia de substituție hormonală și preparatele cu iod..

ICD-10

Informatii generale

Conform studiilor efectuate în obstetrică, prevalența hipotiroidismului la gravide atinge 1,8-2,5%, în timp ce în ansamblul populației acest indicator este de 0,5-2,0%. Anticorpii enzimelor tiroidiene sunt determinați la mai mult de 40% dintre acești pacienți, iar hipotrofia organică este confirmată sonografic în 15%. Un grup de risc separat este de 10-15% dintre pacienții cu un conținut semnificativ clinic de anticorpi împotriva TPO (peroxidază tiroidiană) și un nivel normal de hormoni tiroidieni. Până la livrare, în 20% dintre ei, nivelul hormonului stimulant al tiroidei crește la indicatori caracteristici hipotiroidismului subclinic. Relevanța diagnosticării în timp util a hipofuncției tiroidiene se datorează riscului ridicat de avort și a altor complicații obstetrice.

cauze

O deficiență de hormoni tiroidieni care a apărut înainte de gestație este cel mai adesea cauzată de tiroidita autoimună (boala Hashimoto), o boală cu o predispoziție ereditară în care se formează autoanticorpi la țesutul tiroidian. Cu această patologie, faza de hipertiroidism, caracteristică etapelor inițiale ale procesului inflamator-distructiv, este curând înlocuită de deficiență hormonală. Alte cauze ale hipotiroidismului la femeile de vârstă reproductivă sunt disfuncția hipotalamică-hipofizară, hipoplazia sau aplasia glandei tiroide, rezecția sa în caz de tumori, gâscă toxică difuză, distrugerea țesutului tiroidian în timpul traumelor, terapia radioiodină. Deficitul de hormon poate fi asociat cu o supradozaj de medicamente tirostatice, deficiență de iod în alimente și apă, sarcini frecvente cu o perioadă lungă de lactație. În timpul gestației, un număr de factori specifici acționează care contribuie la dezvoltarea stărilor hipotiroidiene:

  • Reamenajare imună după naștere. Suprimarea fiziologică a imunității la o femeie însărcinată are ca scop reducerea riscului de respingere a fătului și întreruperea gestației. Pe fondul reactivării imune postpartum, poate apărea o agresiune autoimună tranzitorie. Mai mult, la femeile predispuse cu prezență de autoanticorpi la peroxidază tiroidiană (AT-TPO), probabilitatea tiroiditei postpartum ajunge la 30-50%, iar la pacienții cu diabet zaharat dependent de insulină și alte tulburări autoimune, prevalența patologiei este de 3 ori mai mare decât în ​​întreaga populație..
  • Deficitul de iod asociat cu gestația. Necesitatea femeii însărcinate de iod crește semnificativ datorită utilizării acestui microelement pentru a asigura funcționarea normală a complexelor fetoplacentare și a proceselor metabolice-plastice la făt. Situația este agravată de creșterea clearance-ului renal al iodului în timpul sarcinii. Un factor suplimentar care determină o hipotiroxinemie relativă în absența profilaxiei iodului este activarea deiodinazei de tip 3, sub influența căreia tiroxina (T4) este transformată în triiodotironină reversibilă biologic inactivă (rТ3).
  • Suprasolicitarea funcțională a glandei tiroide. În primul trimestru, sub influența estrogenilor și a gonadotropinei corionice, se dezvoltă hipertiroidism fiziologic, menit să satisfacă nevoile fetale de hormoni tiroidieni. Cu rezerva funcțională insuficientă a organului, supraîncărcările experimentate în timpul gestației pot servi drept declanșator al formării unui simplu capră netoxic, trecerea tiroiditei autoimune asimptomatice la stadiul manifest, apariția altor tulburări tiroidiene la pacienții sensibili.

Uneori, hipotiroidismul care s-a format după sarcină devine o manifestare a sindromului Sheehan - necroza țesutului hipofizar datorită pierderilor masive de sânge, șocului infectios toxic, DIC după un avort complicat sau o naștere dificilă. În astfel de cazuri, o deficiență de hormoni tiroidieni se dezvoltă pe fondul insuficienței multiple endocrine.

patogeneza

Mecanismul hipotiroidismului în timpul sarcinii este determinat de cauzele tulburării. O componentă importantă a patogenezei este o predispoziție ereditară, care se manifestă printr-o tendință la reacții autoimune și o rezervă funcțională scăzută de țesut tiroidian. Hiperstimularea fiziologică a glandei tiroide, excreția crescută de iod în urină și transferul transplacentar al acesteia determină apariția unei deficiențe relative de iod, ceea ce contribuie la manifestarea hipotiroidismului subclinic. În perioada postpartum, un rol suplimentar este jucat de epuizarea rezervei celulare a tirozitelor, ca urmare a distrugerii acestora de anticorpi autoagresivi..

Cu un conținut scăzut de tiroxină și triiodotironină, metabolismul încetinește semnificativ, temperatura corpului scade. Glicozaminoglicani, metaboliți proteici puternic hidrofili care pot reține lichidul în piele, mucoasele și organele interne, se acumulează în organe și țesuturi. Ca urmare, se dezvoltă edem comun mucoid. Pe termen lung, o femeie cu hipotiroidie manifestată după naștere suferă de feedback ovarian-hipofizar pozitiv, ciclul menstrual este perturbat, apar anovulare, hipomenoree, amenoree.

Clasificare

La sistematizarea formelor clinice ale tulburării, se iau în considerare factorii etiologici și gravitatea patologiei. În mai mult de 90% din cazuri, diagnosticul de hipotiroidie primară este asociat cu disgeneză, rezecție, distrugere inflamatorie sau prin radiații, boli tiroidiene infiltrative sau biosinteză hormonală datorată anomaliilor genetice, deficienței de iod sau excesului, precum și efectelor factorilor antitiroidieni. Variantele secundare sunt cauzate de tulburări la nivelurile hipotalamice și hipofizare ale reglării endocrine. Separat, o tulburare cauzată de rezistența generalizată la hormonii tiroidieni este izolată. În funcție de gravitatea manifestărilor clinice, se disting hipotiroidism:

  • Subclinice. Simptomele sunt absente. În sânge, nivelul de tirotropină este crescut, conținutul de tiroxină este normal. Este determinat la majoritatea pacienților cu hipotiroidie. Sarcina este posibilă atunci când se monitorizează parametrii de laborator și dozele minime de hormoni.
  • Manifesta. Se observă simptome clinice de hipotiroidism. Conținutul de hormon stimulator tiroidian este crescut, hormonii tiroidieni sunt reduse. Acesta este rar detectat, în principal în a doua jumătate a sarcinii. Continuarea gestației este permisă numai pe fundalul terapiei de substituție hormonală.

Simptomele hipotiroidismului în timpul sarcinii

Cu un curs subclinic, semnele bolii nu sunt determinate. Într-o stare decompensată, se observă plângeri de letargie, performanțe slabe, oboseală, somnolență, răceală, pierderea poftei de mâncare, greață și constipație. Femeia însărcinată devine uitată, neatentă, letargică, câștigând rapid în greutate. Sunt caracteristice hipotermia, un puls rar, paloare, uscăciune și exfoliere a pielii, pierderea părului și a unghiilor, unghiile fragile, umflarea mixedemului extremităților, răgușeala vocii și sforăitul în timpul somnului. Posibile dureri de cap, dureri musculare, dureri articulare, amorțeală ale mâinilor. Adesea, vederea și auzul se deteriorează, apare tinitusul.

complicaţiile

Datorită tulburărilor de fertilitate la pacienții care suferă de hipotiroidism sever clinic, sarcina este rară, are adesea un curs complicat, iar în 35-50% din cazuri se termină într-un avort spontan sau o naștere prematură. Fiecare a treia femeie însărcinată are toxicoză precoce. Până la 3,3% din fructe prezintă anomalii de dezvoltare, inclusiv cele datorate aberațiilor cromozomiale structurale și cantitative. Hipertensiunea gestațională și preeclampsia sunt observate la 15-22% dintre pacienți, malnutriție fetală - în 8,7-16,6%, moartea prenatală a unui copil - în 1,7-6,6%. În 70% din cazuri, apare insuficiență fetoplacentală. Sarcina poate fi întârziată, munca este slabă, este posibilă detașarea prematură a unei placente localizate normal. În 3,5-6,6% din puerperas apare hemoragie coagulopatică postpartum. Hipogalactia este caracteristică.

La copiii născuți din femei cu hipotiroxinemiemie netratată, se observă mai frecvent IQ-ul scăzut și alte tulburări intelectual-mnestice. Conform observațiilor specialiștilor în domeniul endocrinologiei, purtarea unui copil afectează și dezvoltarea tulburării care a provocat hipotiroidism - în timpul sarcinii, probabilitatea unei manifestări clinice de tiroidită autoimună asimptomatică (eutiroidă) crește și formarea tiroiditei postpartum progresive asociate cu depresia la femei cu AT-TPO circulant. O complicație severă a hipotiroidismului în timpul gestației este coma de micedem.

Diagnostice

Hipotiroidismul subclinic datorat unui curs asimptomatic este extrem de rar. La baza numirii studiilor de laborator pentru verificarea încălcării se află informații anamnestice despre bolile autoimune ale pacientului, ale părinților, fraților. În prezența reclamațiilor și a datelor de examinare fizică care indică o posibilă încălcare a funcției glandei tiroide, pacientul este recomandat:

  • Determinarea nivelului TSH. Analiza este un marker pentru hipotiroidism primar. În varianta subclinică a tulburării, concentrația hormonului stimulator tiroidian este crescută la 4-10 mIU / L, cu un indicator manifest de peste 10,0 mIU / L sau mai mult.
  • Analiza conținutului de hormoni tiroidieni. La femeile însărcinate cu hipotiroidism subclinic, se determină valori normale ale T4, T3. După manifestare, concentrația de triiodotironină liberă nu depășește 4 pmol / L, tiroxină liberă - 10 pmol / L.
  • Identificarea anticorpilor împotriva tiroperoxidazei. Deoarece majoritatea cazurilor de hipotiroidism sunt asociate cu afectarea autoimună a glandei tiroide, studiul relevă autoagresiune. Diagnostic semnificativ este un indicator de 34 UI / ml.

O ecografie a glandei tiroide este realizată pentru a determina volumul țesutului tiroidian, pentru a detecta posibile modificări structurale. O biopsie de puncție de organ este efectuată în cazuri îndoielnice cu neoplazie suspectată. După cum arată metodele suplimentare ECG, ecografia inimii. Modificările caracteristice sunt detectate la un test de sânge general: 60-70% dintre pacienți prezintă limfocitoză, creșterea ESR. La femeile însărcinate care suferă de hipotiroidism, anemia este de obicei mai accentuată, nivelul colesterolului este crescut, se remarcă semne de hipercagulare.

Diagnosticul diferențial se realizează între diferite boli în care producția de hormoni tiroidieni este redusă. Atunci când se face un diagnostic, este necesar să se excludă bolile coronariene, nefrita cronică, sindromul nefrotic, cancerul tiroidian. Pe lângă medicul obstetrician-ginecolog și endocrinolog, pacientul este sfătuit, conform indicațiilor, de un cardiolog, urolog, neuropatolog, neurochirurg, dermatolog, oncolog.

Tratamentul hipotiroidismului în timpul sarcinii

Principalele sarcini de gestionare a unui pacient cu hipotiroxinemie sunt compensarea completă a medicamentului tulburării, corectarea posibilelor tulburări concomitente, eliminarea condițiilor prealabile care pot agrava starea patologică. Prelungirea sarcinii cu o formă manifestă de hipotiroidism este permisă numai cu numirea terapiei de substituție hormonală. Regimul de tratament standard include medicamente precum:

  • Hormonii tiroidieni. Doza izomerului levorotator sintetic T4 este selectată treptat cu un control al conținutului de tirotropină și tiroxină din serul din sânge o dată la 14 zile. Selecția corectă a dozei este indicată de normalizarea concentrației de hormon stimulator tiroidian la nivelul de 1,5-2 mMe / l. Terapia hormonală este indicată femeilor însărcinate nu numai cu hipotiroidism excesiv, ci și cu o formă subclinică a tulburării..
  • Medicamente care conțin iod. Iodoterapia, efectuată cu încălcarea secreției de T3, T4 pe fondul deficienței de iod, poate reduce doza de medicamente hormonale și uneori abandonează complet utilizarea lor. Pentru a evita supradozajul, atunci când se dezvoltă un regim de administrare a medicamentelor cu iod, se ia în considerare severitatea simptomelor clinice și păstrarea țesutului tiroidian în procesele distructive..

În prezența unor afecțiuni ale organelor cauzate de hipotiroxinemie, se utilizează tratamentul simptomatic cu cardioprotectori, stimulenți ai metabolismului țesuturilor, medicamente antiaritmice, nootropice, complexe vitamin-minerale, imunostimulante. Nașterea naturală este recomandată pacienților cu hipotiroidism compensat. Secțiune de cezariană efectuată conform indicațiilor obstetrice.

Previziuni și prevenire

Corecția hormonală a hipotiroidismului reduce la minimum riscul de complicații pentru mamă și făt. Femeilor cu boli tiroidiene li se recomandă să-și planifice sarcina ținând cont de părerile endocrinologului, după concepție, să se înregistreze în clinica antenatală pentru o perioadă de 12 săptămâni și să viziteze regulat un medic obstetrician-ginecolog. Pentru a reduce riscul de hipotiroidism în timpul sarcinii, profilaxia iodului se realizează conform indicațiilor, dieta este completată cu produse saturate cu iod (pește de mare, alge, sare iodată). Trebuie să fie excluse stresul fizic și psiho-emoțional semnificativ..