Hipotiroidism congenital

Hipotiroidismul congenital (VH) este o boală tiroidiană care apare cu o frecvență de 1 caz la 4000-5000 de nou-născuți. La fete, boala este depistată de 2-2,5 ori mai des decât la băieți. În inima

Hipotiroidismul congenital (VH) este o boală tiroidiană care apare cu o frecvență de 1 caz la 4000-5000 de nou-născuți. La fete, boala este depistată de 2-2,5 ori mai des decât la băieți.

Boala se bazează pe insuficiența completă sau parțială a hormonilor tiroidieni produși de glanda tiroidă, ceea ce duce la întârzierea dezvoltării tuturor organelor și sistemelor. În primul rând, sistemul nervos central suferă de o lipsă de hormoni tiroidieni. S-a stabilit o relație directă între vârsta la care a început tratamentul și indicele dezvoltării intelectuale a copilului în viitor. O dezvoltare mentală favorabilă (adecvată) poate fi așteptată numai dacă terapia de substituție a fost începută în prima lună a vieții copilului.

Se pune un diagnostic în timp util și, prin urmare, tratamentul poate fi început la timp numai cu o examinare timpurie (în primele zile de viață) a tuturor nou-născuților.

Un screening masic (screening) pentru hipotiroidism congenital a fost realizat pentru prima dată în Canada în 1971. Astăzi este o metodă comună de screening în majoritatea țărilor dezvoltate. În Rusia, un ultim screening similar a fost efectuat în ultimii 12 ani..

Principiile de bază ale screeningului neonatal pentru HB sunt următoarele. Toate variantele de hipotiroidism congenital sunt însoțite de niveluri scăzute de hormoni tiroidieni (T4, T3), o creștere a nivelului de hormon stimulant tiroidian (TSH) este caracteristică hipotiroidismului primar. Dar, deoarece este cea mai frecventă variantă a bolii (până la 90% din toate cazurile), în majoritatea țărilor, screeningul se bazează pe definiția TSH. În SUA și Canada, screeningul se bazează pe definiția T4. Determinarea ambilor parametri ar fi optimă, însă acest lucru mărește semnificativ costul examinării.

Scopul principal al screeningului pentru hipotiroidism congenital este depistarea precoce a tuturor nou-născuților cu niveluri ridicate de TSH în sânge. Toți nou-născuții cu TSH anormal de mare necesită o examinare aprofundată urgentă pentru diagnosticul final al bolii și începerea imediată a terapiei de înlocuire (optim - în primele 3 săptămâni de viață).

Toți nou-născuții din ziua a 4-a - a 5-a de viață (sugarii prematuri în a 7-a 14-a zi de viață) iau sânge (de obicei de la călcâie) și 6–8 picături se aplică pe o hârtie de filtru specială poroasă. Probele de sânge primite și uscate sunt trimise la un laborator specializat unde este determinată TSH..

Concentrația TSH depinde de metoda de determinare. Nivelul de prag al TSH este supus fluctuațiilor și este stabilit separat pentru fiecare laborator, în funcție de metoda de determinare aleasă. Majoritatea laboratoarelor lucrează cu kituri de diagnostic Delphia, pentru care pragul este un nivel TSH de 20 mU / l. Astfel, toate probele TSH de până la 20 mU / L sunt o variantă a normei. Toate probele cu o concentrație de TSH peste 20 mU / L trebuie re-testate, o concentrație TSH peste 50 mU / L permite suspiciunea de hipotiroidism, iar nivelurile TSH peste 100 mU / L sunt foarte susceptibile să indice prezența unei boli. Prin urmare, este necesară clarificarea urgentă a tuturor nou-născuților cu un nivel de TSH peste 20 mU / L, acest lucru este posibil prin prelevarea de sânge repetată și determinarea TSH și St. T4 în ser.

După colectarea sângelui, copiii cu un nivel de TSH peste 50 mU / L li se prescrie imediat (fără a aștepta rezultatele) terapia de substituție cu levotiroxină (eutirox, L-tiroxină, tirox-4, L-tirox, L-tiroxină-acre, L-tiroxină-farmak). Tratamentul poate fi anulat după primirea rezultatelor normale. T4 și TTG.

Problema prescrierii tratamentului pentru copiii cu niveluri de TSH de 20-50 mU / L este decisă după donarea repetată de sânge și obținerea indicatorilor de nivel TSH și St. T4.

Copiii cărora nu li s-a prescris tratament au nevoie imediat de examene repetate, cu determinarea nivelurilor de TSH și T.4 (după o săptămână, apoi după o lună) și dacă nivelul TSH crește, trebuie prescrisă terapia de înlocuire a tiroidei cu o monitorizare atentă a copilului.

Etiologia hipotiroidismului congenital

Hipotiroidismul congenital este un grup de etiologie destul de eterogen de boli cauzate de imaturitatea morfofuncțională a sistemului hipotalamico-hipofizar, a glandei tiroide sau a afectării lor anatomice în perioada prenatală.

În ultimii ani, în legătură cu dezvoltarea metodelor de analiză genetică moleculară, opiniile asupra etiologiei hipotiroidismului congenital s-au schimbat în mare măsură. În marea majoritate a cazurilor (85–90%), apare hipotiroidismul congenital primar. Aproximativ 85% din cazurile de hipotiroidism primar sunt sporadice, 15% sunt ereditare. Majoritatea cazurilor sporadice se datorează disgenezei glandei tiroide, iar cazurile de ectopie a glandei tiroide sunt mai frecvente decât absența completă (ageneza) sau hipoplazia glandei tiroide. Potrivit diverșilor autori, ageneza tiroidiană apare în 22-42% din cazuri, țesutul ectopic al glandei tiroide este observat în 35-42%, hipoplazia tiroidiană apare în 24–36%.

Probabil, atât factorii genetici cât și factorii de mediu pot fi cauza disgenezei tiroidiene, cu toate acestea, baza sa moleculară nu a fost studiată prea mult. Până în prezent, au fost identificați 3 factori de transcripție care sunt implicați în stabilirea și diferențierea glandei tiroide - PAX-8 (homeobox cu domeniu pereche), TTF-1 și TTF-2 (factori de transcripție tiroidiană 1 și 2). Într-un experiment la șoareci, este prezentat rolul TTF-1 în prezența agenezei glandei tiroide, malformații severe ale plămânilor și părților anterioare ale creierului. Gena TTF-1 localizată în regiunea 14q13.

TTF-2 este necesar pentru morfogeneza tiroidiană normală. Participarea TTF-2 la migrația glandei tiroide și supraaglomerarea palatului dur a fost dovedită experimental. În plus, TTF-2 reglează expresia tiroglobulinei și a peroxidazei tiroidiene în glanda tiroidă, la fel ca PAX-8.

Majoritatea cazurilor familiale de hepatită B sunt „erori” congenitale care perturbă sinteza T4 sau legarea sa la organele țintă, această variantă a bolii se manifestă cel mai adesea prin gâscă congenitală. Până în prezent, sunt cunoscute următoarele afecțiuni congenitale ale formării hormonilor în glanda tiroidă: o scădere a sensibilității la hormonul stimulator al tiroidei; lipsa capacității de concentrare a iodurii; încălcarea organizării iodului (din cauza defectelor în peroxidază sau a unui sistem care generează H2O2); încălcarea iodotrosinei deiodinază; încălcarea sintezei sau transportului tiroglobulinei.

Scara Apgar pentru diagnosticul hipotiroidismului congenital la nou-născuți

Sunt descrise mutațiile genelor peroxidazei tiroidiene și tiroglobulinei. Lipsa activității peroxidazei tiroidiene duce la o scădere a absorbției iodurii de către tirocite, o perturbare în organizarea iodurilor, ceea ce, la rândul său, duce la o scădere a sintezei hormonilor tiroidieni. Nou-născuții cu defecte enzimatice ale TPO au la naștere un nivel foarte ridicat de TSH și un nivel foarte scăzut de T4, mai târziu formează gâscă.

Mult mai rar (5-10% din cazuri), apare hipotiroidism congenital secundar, manifestat printr-o deficiență izolată de sinteză TSH sau hipopituitarism. În unele cazuri, cauza hipotiroidismului secundar este un defect în gena Pit-1, un factor de transcripție specific hipofiza-1, mutații în care determină o deficiență combinată de hormon de creștere, prolactină și hormon stimulator tiroidian. Se studiază rolul defectului genei Prop-1 - un factor de transcriere care determină o deficiență nu numai de TSH, STH și prolactină, dar și de gonadotropine.

Deficiența TSH congenitală izolată este o afecțiune recesivă autosomală foarte rară cauzată de mutațiile genelor TSH. Oferim până în prezent cea mai comună clasificare a cauzelor hipotiroidismului congenital..

  • Disgeneză tiroidiană: ageneză (ateroză); hipogeneză (hipoplazie); distopie.
  • Tulburări ale formării hormonilor în glanda tiroidă: deficiență (defect) a receptorilor TSH; defect în transportul iodurilor; un defect în sistemul peroxidazei; defect în sinteza sau transportul tiroglobulinei; încălcarea iodotrosinei deiodinază.
  • panhypopituitarism.
  • Deficiență izolată de sinteză TSH.

Rezistență la hormonii tiroidieni. Hipotiroidism tranzitoriu

  • Hipotiroidismul medicamentos (mama care ia medicamente antitiroidiene).
  • Hipotiroidism indus de anticorpi materni pentru a bloca receptorii TSH.
  • Expunerea la iod în perioada pre- sau postnatală.

Diagnosticul hipotiroidismului congenital

Înainte de epoca screeningului pentru hipotiroidism congenital, adoptarea pe scară largă în practica clinică a metodelor radioimunologice pentru determinarea hormonilor din serul sanguin, diagnosticul de hipertensiune arterială a fost făcut pe baza datelor din istoricul clinic și medical, ceea ce a explicat un început destul de târziu al terapiei de înlocuire..

O imagine clinică tipică a hipotiroidismului congenital la nou-născuți, copiii din prima lună de viață, când este extrem de important să se facă un diagnostic, este observată doar în 10-15% din cazuri. Cele mai tipice semne ale bolii în perioada postnatală timpurie sunt: ​​sarcina post-termen (mai mult de 40 de săptămâni); greutate corporală mare la naștere (mai mult de 3500 g); fața umflată, buzele, pleoapele, gura pe jumătate deschisă, cu o limbă largă, „aplatizată”; edem localizat sub formă de „tampoane” dense în fosa supraclaviculară, suprafețele posterioare ale mâinilor, picioarelor; semne de imaturitate cu o sarcină pe termen complet; o voce joasă, nepoliticoasă, când plânge, urlă; plecarea târzie a meconiului; externarea tardivă a cordonului ombilical, epitelizarea slabă a plăgii ombilicale; icter prelungit.

În viitor, la 3-4 luni de viață, dacă tratamentul nu este început, apar alte simptome clinice ale bolii: scăderea poftei de mâncare, dificultăți de înghițire, creștere slabă a greutății; flatulență, constipație; uscăciune, paloare, decojire a pielii; hipotermie (mâini reci, picioare); păr fragil, uscat, plictisit; hipotensiune musculară.

La o dată ulterioară, după cea de-a 5-6-a lună de viață, o întârziere din ce în ce mai mare în dezvoltarea psihomotorie, fizică a copilului, dinții ulterioare ies în prim-plan.

Proporțiile corpului la copii cu hipotiroidism abordează condrodistrofice, dezvoltarea scheletului facial rămâne în urmă (puntea largă a nasului scufundat, hipertelorism, închiderea tardivă a fontanelelor). Dintrarea este întârziată, iar mai târziu o schimbare a dinților. De remarcat sunt cardiomegalia, surditatea sunetelor inimii, scăderea tensiunii arteriale, scăderea presiunii pulsului, bradicardie (la copiii din primele luni, ritmul cardiac poate fi normal). Copiii cu hipotiroidism congenital se caracterizează printr-o voce joasă și aspră, adesea au cianoză a triunghiului nazolabial, respirație stridor.

Rezumând semnele clinice de mai sus ale hipotiroidismului congenital, prezentăm scala Apgar, care ajută la screeningul clinic timpuriu al VHB (tabel). Cu toate acestea, doar screeningul pentru hipotiroidism congenital vă permite să faceți un diagnostic în primele zile ale vieții unui copil, înainte de a apărea o imagine clinică detaliată a bolii și, astfel, evitați consecințele grave ale bolii, principalele fiind întârzierea dezvoltării mentale și fizice a copilului. Din punct de vedere economic, costul screeningului și costul tratării unui copil cu dizabilități în cazurile diagnosticate târziu sunt corelate ca 1: 4.

Terapia de substituție cu sodiu cu levotiroxină

Observarea copiilor cu HB în primul an de viață trebuie efectuată de un endocrinolog, pediatru, neuropatolog.

Probele de sânge de control sunt luate la 2 săptămâni și la 1,5 luni de la începerea terapiei de înlocuire. Este necesar să se țină cont constant de posibilitatea unei supradoze de levotiroxină de sodiu. Doza de levotiroxină sodică este selectată individual, ținând cont de datele clinice și de laborator.

La copiii din primul an de viață, este necesar să se concentreze în principal asupra nivelului de T4, deoarece în primele luni de viață este posibilă o încălcare a reglementării secreției TSH prin principiul feedback-ului. Evaluarea numai a nivelurilor de TSH poate duce la numirea unor doze excesiv de mari de levotiroxină sodică. În cazuri cu valori relativ ridicate de TSH și niveluri normale de T4 sau St. O doză de T4 de levotiroxină sodică poate fi considerată adecvată. Determinările suplimentare de control ale concentrației de TSH, nivelurile de T4 trebuie efectuate în primul an de viață la fiecare 2-3 luni de viață, după un an - la fiecare 3-4 luni.

Astfel, imediat după stabilirea diagnosticului și, de asemenea, în cazuri îndoielnice, ar trebui să se înceapă terapia de substituție cu preparate de levotiroxină de sodiu (eutirox, L-tiroxină, tirox-4, L-tiroida, L-tiroxină-acră, L-tiroxină-farmacie). Tratamentul în majoritatea țărilor începe cel târziu în prima lună de viață, în medie, în a 2-a săptămână, de exemplu, în Germania, tratamentul începe în a 8-9-a zi de viață, în Marea Britanie - în a 11-15-a zi.

Primul medicament de primă linie în tratamentul hipotiroidismului congenital este levotiroxina de sodiu. Medicamentul poate fi produs în diferite doze - 25, 50 și 100 μg într-un comprimat. Pentru prezența diferitelor doze de medicamente, părinții trebuie să fie atenți la doza prescrisă de levotiroxină în micrograme, și nu doar în anumite părți ale comprimatului.

Levotiroxina este complet identică cu hormonul natural al tiroxinei umane, care este principalul său avantaj față de alte medicamente sintetice. În plus, după ce ați luat levotiroxină (eutirox, L-tiroxină, tirox-4, L-tirox, L-tiroxină-acre, L-tiroxină-farmak), un „depozit” al acestui medicament este creat în sânge, care este consumat la nevoie de deodinarea tiroxinei. și transformându-l în T3. Astfel, pot fi evitate nivelurile ridicate de sânge ale triiodotironinei..

Întreaga doză zilnică trebuie administrată dimineața cu 30 de minute înainte de micul dejun, cu o cantitate mică de lichid. Pentru copiii mici, medicamentul trebuie prescris în timpul hrănirii dimineața, zdrobit.

Doza inițială de levotiroxină este de 12,5–25–50 μg / zi sau 10–15 μg / kg / zi. În plus, nevoia copilului de hormoni tiroidieni se corelează cu suprafața corpului. Este recomandat ca nou-născuților să li se prescrie levotiroxină în doză de 150-200 mcg / m 2 din suprafața corpului și pentru copii cu vârsta peste 100-150 mcg / m 2.

Ținând cont de simptomele clinice, trebuie totuși amintit că nivelul normal de TSH seric în serul din sânge servește drept cel mai fiabil indicator al adecvării tratamentului pe care un copil îl primește pentru hipotiroidism și al nivelurilor de tiroxină la copiii din primul an de viață. Rețineți că nivelul T4 de obicei se normalizează în 1-2 săptămâni după începerea tratamentului, nivelul TSH - la 3-4 săptămâni după începerea tratamentului de înlocuire. Cu un tratament prelungit, indicatorii adecvării dozei de levotiroxină de sodiu utilizate sunt date despre dinamica creșterii, dezvoltarea generală a copilului și diferențierea scheletului.

V. A. Peterkova, profesor, doctor în științe medicale
O. B. Bezlepkina, candidat la științe medicale
GU ENTS RAMS, Moscova

Hipotiroidism la copii

Hipotiroidism la copii - o boală bazată pe secreția insuficientă a hormonilor tiroidieni (tirocalcitonină, triiodotironină și tiroxină) de către celulele tiroidiene.

Glanda tiroidă începe să funcționeze la 11-12 săptămâni de dezvoltare embrionară. Tirocitele (celulele tiroidiene) captează iod liber din plasmă și îl acumulează, folosind în sinteza hormonilor tiroidieni. Acești hormoni sunt foarte importanți pentru dezvoltarea corectă a copilului. Ele sunt deosebit de importante în perioada antenatală (din momentul fertilizării ovulului până la nașterea copilului) și în primele luni după naștere, deoarece reglează formarea și maturizarea structurilor creierului și, mai ales, a scoarței cerebrale, precum și a sistemului imunitar, respirator și hematopoietic.

Hipotiroidismul la copii provoacă consecințe semnificativ mai grave decât la adulți. Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai mare pericolul carenței hormonilor tiroidieni pentru sănătatea sa. Această afecțiune duce la o încălcare a proteinelor, a carbohidraților, a metabolismului de grăsimi și minerale, o tulburare a proceselor de termoreglare, determină o întârziere în dezvoltarea psihomotorie (creștere, inteligență, pubertate).

În cazul tratamentului precoce, prognosticul este în general favorabil. Terapia de înlocuire a hormonilor duce la compensarea rapidă a stării unui copil bolnav, iar ulterior dezvoltarea psihomotorie are loc în conformitate cu caracteristicile legate de vârstă.

Formele bolii

Hipotiroidismul este împărțit în congenital și dobândit. Hipotiroidismul congenital la copii este observat cu o frecvență de 1 caz la 5.000 de nou-născuți. Incidența băieților este de 2 ori mai mică decât a fetelor.

În funcție de severitatea semnelor clinice de deficiență de hormoni tiroidieni, hipotiroidism manifest, tranzitoriu (tranzitoriu) și subclinic la copii.

În funcție de nivelul la care a fost perturbată producția de hormoni tiroidieni, se disting următoarele forme de hipotiroidism:

  • primar (tirogenic) - datorită deteriorării directe a țesutului glandei tiroide, caracterizată printr-o creștere a nivelului TSH (hormon stimulator tiroidian);
  • secundar (hipotalamic-hipofizar) - asociat cu afectarea hipotalamusului și / sau a glandei hipofizare, care este însoțită de o secreție insuficientă a hormonului stimulator tiroidian și a tiroliberinei, urmată de o scădere a funcției tiroidiene.

Cauze și factori de risc

Cauzele hipotiroidismului la copii sunt diverse disfuncții ale funcțiilor sistemului hipotalamic-hipofizar-tiroidian. În aproximativ 20% din cazuri, apariția hipotiroidismului la copii este asociată cu anomalii genetice moștenite sau care apar spontan. Printre formele determinate genetic ale bolii, se găsește cel mai adesea miededem congenital (cretinism)..

O altă cauză a hipotiroidismului congenital la copii este malformațiile glandei tiroide (hipoplazie, aplazie, distopie), care pot provoca infecții intrauterine, precum și o serie de factori negativi care afectează corpul femeii însărcinate:

Formele secundare de hipotiroidism congenital la copii sunt asociate cu anomalii în dezvoltarea hipotalamusului și / sau a glandei hipofizare..

Hipotiroidismul dobândit la copii este observat mult mai rar. Motivele apariției acestuia pot fi:

  • deficit endemic de iod;
  • deteriorarea glandei tiroide sau a hipofizei cauzate de o tumoare sau proces inflamator, traumatisme, intervenții chirurgicale.

Pentru depistarea timpurie a hipotiroidismului congenital la copii, se efectuează un studiu de screening al tuturor nou-născuților.

Simptomele hipotiroidismului la copii

În perioada neonatală, simptomele hipotiroidismului la copii nu sunt foarte pronunțate. Acestea includ:

  • sarcina post-termen;
  • greutatea nou-născutului este mai mare de 4 kg;
  • umflarea degetelor și a degetelor de la picioare, față, limbă (macroglossia);
  • plâns nepoliticos;
  • respirație intensă intermitentă;
  • curs prelungit de icter tranzitoriu;
  • reflex de supt slab;
  • hernie ombilicala;
  • vindecarea îndelungată a plăgii ombilicale.

Pe măsură ce copiii cresc și se dezvoltă, simptomele hipotiroidismului devin mai vizibile. La sugarii alăptați, creșterea semnelor de hipotiroidism este mai lentă decât la copiii hrăniți artificial. Acest lucru se datorează faptului că hormonii tiroidieni materni sunt prezenți în laptele matern într-o cantitate mică. Simptomele hipotiroidismului la sugari sunt:

  • închiderea tardivă a fontanelelor mari;
  • letargie, letargie, somnolență;
  • hipotensiune musculară;
  • lipsa de activitate fizică;
  • întârziere în creșterea în greutate și creștere;
  • încălcări ale termenului și ordinii dinții;
  • întârziere în formarea deprinderilor (menținerea capului, autodirecție, șezut).

O trăsătură caracteristică a hipotiroidismului la copii este formarea de bradypsychia - vocile slabe și reacțiile emoționale, indiferența față de mediu. Un copil bolnav are un contact slab cu cei dragi, nu se poate juca singur, formarea lui de vorbire este întârziată (lipsa de zumzet, pronunția silabelor). Alte manifestări ale patologiei:

  • tendința la constipație;
  • anemie;
  • temperatura corpului scăzută;
  • fragilitate crescută a părului;
  • uscăciune și paloare a pielii;
  • scăderea imunității;
  • leziuni miocardice.

Lipsa hormonilor tiroidieni în primele etape ale dezvoltării embrionare duce la deteriorarea ireversibilă a sistemului nervos central, care provoacă:

  • retard mental;
  • deformări ale scheletului;
  • nanism;
  • subdezvoltarea glandelor sexuale;
  • deficiențe de vorbire și auz, până la pierderea completă a acestora;
  • probleme mentale.

Cu o ușoară deficiență de hormoni tiroidieni, semnele bolii apar mai târziu, după ce copilul împlinește 2-5 ani, și uneori cu debutul pubertății.

Copiii care suferă de hipotiroidism sunt sub supravegherea constantă a unui endocrinolog, pediatru, neuropatolog.

Hipotiroidismul care apare la copiii cu vârsta peste doi ani nu este însoțit de deficiențe mentale grave. În acest caz, boala este însoțită de următoarele simptome:

  • gândire lentă;
  • labilitatea stării de spirit;
  • întârziere la pubertate și creștere;
  • obezitate;
  • scăderea performanței.

Diagnostice

Pentru depistarea timpurie a hipotiroidismului congenital la copii, se efectuează un studiu de screening al tuturor nou-născuților. În a 4-a 5-a zi de viață, sângele este atras pentru a determina concentrația de hormon stimulator tiroidian. Un nivel crescut al acestui hormon necesită o examinare în profunzime a copilului, care include determinarea concentrației:

  • tiroxină liberă și totală (T4);
  • triiodotironină totală și gratuită (T3);
  • anticorpi antitiroidieni;
  • tireoglobulina.

În plus, se efectuează un test cu tiroliberină și se determină indicele de legare a hormonilor tiroidieni.

Metode de examinare instrumentală:

  • prezentare generală a scintigrafiei și ecografiei glandei tiroide - permit identificarea posibilelor anomalii de dezvoltare, scăderea activității funcționale;
  • radiografia oaselor și a articulațiilor genunchiului pentru a determina vârsta osoasă a copilului.

Tratamentul hipotiroidismului la copii

Odată cu hipotiroidismul congenital la copii, tratamentul trebuie să înceapă în primele săptămâni de viață. Acest lucru ajută la prevenirea apariției tulburărilor psihosomatice severe în ele..

Terapia medicamentoasă cu hipotiroidism congenital dobândit și congenitală se realizează cu analogi sintetici ai hormonilor tiroidieni de-a lungul vieții pacientului. Doza optimă de medicament hormonal este selectată individual de către endocrinolog, ținând cont de starea generală a copilului, parametrii biochimici ai sângelui și condițiile hormonale.

Pe lângă terapia de substituție hormonală, regimul de tratament pentru hipotiroidism la copii include medicamente nootrope, vitamine, precum și terapie fizică și masaj.

Prevenirea hipotiroidismului la copii include numirea medicamentelor care conțin iod la femeile însărcinate, în special celor care trăiesc în zone endemice pentru deficiență de iod.

Posibile consecințe și complicații

În absența tratamentului, hipotiroidismul la copii poate duce la următoarele complicații:

  • retard mental de severitate variabilă;
  • dezvoltarea fizică întârziată;
  • obezitate;
  • coma de micedem;
  • sensibilitate crescută la boli infecțioase;
  • megacolon:
  • pseudohyponatremia;
  • anemia normocitică normocitică;
  • hipoparatiroidism.

prognoză

În cazul tratamentului precoce, prognosticul este în general favorabil. Terapia de înlocuire a hormonilor duce la compensarea rapidă a stării unui copil bolnav și, în viitor, dezvoltarea psihomotorie are loc în conformitate cu caracteristicile legate de vârstă..

Dacă terapia de înlocuire este prescrisă după apariția semnelor cretinismului la un copil, atunci aceasta poate preveni progresia ulterioară a acestora. În astfel de cazuri, copilul are schimbări ireversibile și profunde care duc la handicap..

Copiii care suferă de hipotiroidism sunt sub supravegherea constantă a unui endocrinolog, pediatru, neuropatolog. Cel puțin o dată pe trimestru, aceștia ar trebui să determine nivelul de hormon stimulator al tiroidei în sânge..

Hipotiroidismul la copii provoacă consecințe semnificativ mai grave decât la adulți. Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai mare pericolul pentru o sănătate a hormonilor tiroidieni.

profilaxie

Prevenirea hipotiroidismului la copii include numirea medicamentelor care conțin iod la femeile însărcinate, în special celor care trăiesc în zone endemice pentru deficiență de iod.

Bolile tiroidiene însoțite de o stare de hipotiroidie la femeile însărcinate necesită terapie de înlocuire obligatorie.

Dacă se detectează hipotiroidism congenital la copii, este necesar un tratament imediat, ceea ce contribuie la prevenirea dezvoltării unor schimbări ireversibile și a dizabilității pacienților.

Hipotiroidism la copii

Hipotiroidismul este un sindrom clinic cauzat de o deficiență de hormoni tiroidieni sau o încălcare a efectului lor la nivel celular.

Fierul începe să funcționeze până la 10-12 săptămâni de sarcină: înainte de această perioadă, dezvoltarea fetală este efectuată de hormoni tiroidieni materni. Controlul hipotalamic-hipofizar al glandei tiroide se formează la scurt timp după nașterea copilului. Sinteza hormonilor tiroidieni are loc în tirocite, care sunt o unitate structurală a glandei tiroide, formând foliculi umpluți cu un coloid, principalul component al acestuia fiind iodul globulinei tiroidiene.

Un tirocit captează activ iodul din sânge, apoi este oxidat, organizat și, sub acțiunea peroxidazei tiroidiene, se alătură tirozinei în tiroglobulină. Ca urmare, hormonul activ tiroxina (T4) este format, într-o cantitate mai mică - triiodotironina (T3), care sunt depuse ca parte a tiroglobulinei în cavitatea foliculului tiroidian. Rezervele de hormoni tiroidieni ar fi suficiente timp de 2 luni.

La nivel celular, efectul biologic este mediat în principal de T3, care se formează intens în rinichi, ficat și alte țesuturi de T4 sub acțiunea diiodinazelor prin clivarea unui atom de iod. O parte din iodul liber este din nou capturat de glanda tiroidă și este inclus în sinteza hormonilor. Doar o mică porțiune de iod este excretată în urină. Nivelurile scăzute de iod urinar înseamnă un aport insuficient de acesta.

Procesul de secreție a hormonilor tiroidieni începe cu capturarea coloidului folicular de către celulele tiroidiene. După declanșarea tiroglobulinei, T4 și T3 intră în fluxul sanguin, unde se leagă de 99% de proteină. În formă liberă, T3 este de 10 ori mai mult sânge decât T4.

Reglarea sintezei și secreției hormonilor tiroidieni se realizează în cadrul sistemului hipotalamic-hipofizar-tiroidian în conformitate cu principiul feedback-ului. Tiroliberina hipotalamică stimulează producerea hormonului de stimulare a tiroidei hipofizare (TSH): acesta din urmă este necesar pentru sinteza hormonilor tiroidieni din glanda tiroidă. Deci, concentrații mari de T3 și T4 inhibă producerea de TSH și stimulează scăzut.

Tiroida secretă de 20 de ori mai mult T4 decât T3 în fluxul sanguin.

40% din tiroxină este metabolizată în T3 activă, cealaltă parte în cantități proporționale se transformă în T3 inactiv (invers). Timpul de înjumătățire plasmatică al T4 este de 6–7 zile, iar T3 este de numai 1-2 zile. T4 liber caracterizează mai adecvat funcția glandei tiroide, deoarece este format numai în tirocite, iar T3 liber - doar cu 20% în ele.

Hormonii tiroidieni sunt necesari pentru dezvoltarea normală a organismului în perioadele antenatale și postnatale. Ele afectează toate tipurile de metabolism. Hormonii tiroidieni stimulează resorbția intestinală a carbohidraților, promovează gluconeogeneza, reglează sinteza glicogenului și glicogenoliza.

Hormonii tiroidieni contribuie la descompunerea grăsimilor, au efecte anabolice asupra metabolismului proteinelor.

Hormonii tiroidieni sunt esențiali pentru dezvoltarea normală a creierului - în special în perioada prenatală și în primii ani de viață, când formarea structurilor cerebrale responsabile de inteligența umană.

Conținutul de hormoni tiroidieni la făt crește progresiv de la 5 luni de sarcină, atingând un maxim la momentul nașterii.

Modificări semnificative ale nivelului TSH la nou-născut. Dacă la naștere, concentrația TSH la făt este de aproximativ 10 μU / ml, atunci la 30 de minute de la naștere crește brusc, scăzând treptat până la valoarea inițială în 2-3 zile. Creșterea concentrației TSH determină o eliberare crescută de T4 și T3 în primele ore ale vieții unui copil.

Hipotiroidismul congenital este un grup eterogen de boli care sunt cauzate fie de o scădere a producției de hormoni tiroidieni, fie de o încălcare a acțiunii lor la nivel celular..

În funcție de nivelul de deteriorare a axei hipotalamice-hipofizar-tiroidiană, se disting hipotiroidismul primar (tirogen), secundar (hipofizar) și terțiar (hipotalamic).

În funcție de severitatea bolii: tranzitorie, subclinică, manifestă.

Hipotiroidismul în marea majoritate a cazurilor este o boală asociată cu o disfuncție a glandei tiroide în sine.

Incidența hipotiroidismului congenital primar variază de la 1: 1700 la 1: 5000 de nou-născuți. Fetele se îmbolnăvesc de 2 ori mai des decât băieții. La 75-85% dintre pacienți, hipotiroidismul congenital apare ca urmare a afectării embrionului glandei tiroide la 4-9 săptămâni de sarcină. La scanare, o treime dintre pacienți prezintă aplazie tiroidiană, în timp ce restul prezintă hipoplazie, distopie (la rădăcina limbii, trahee, la nivelul gâtului). Defectul tiroidian poate apărea sub influența medicamentelor tirotoxice (Merkazolil, doze mari de iod, bromuri, săruri de litiu, tranchilizante), care sunt luate de femei în timpul sarcinii, anticorpi antitiroizi cu tiroidită autoimună la femeile însărcinate, substanțe toxice și chimice. Rolul infecțiilor intrauterine nu este exclus. În 15% din cazuri, cauza hipotiroidismului congenital este un defect în sinteza hormonilor tiroidieni sau a receptorilor tisulari pentru aceștia. Cu un defect enzimatic, glanda tiroidă este semnificativ mărită.

Hipotiroidism congenital secundar și terțiar apare fie datorită anomaliilor intrauterine ale sistemului hipotalamic-hipofizar, fie unor defecte genetice care determină producerea de tirolibirină anormală și TSH.

Înainte de introducerea screeningului pentru hipotiroidism congenital, diagnosticul acestei boli a fost adesea stabilit cu întârziere, ceea ce a dus la o dizabilitate de-a lungul vieții pacientului.

În perioada de nou-născut, ar trebui să fim atenți la astfel de semne precum o sarcină amânată, imaturitate, o masă mare la naștere, o voce scăzută și grosieră când țipă, trecerea slabă a meconiului, dificultăți de respirație prin nas, gura deschisă și, de asemenea, o limbă mărită, umflată. Edemul poate fi local în orice parte a corpului, adesea o hernie ombilicală.

În prima lună de viață, simptomele de mai sus pot include încetarea tardivă a cordonului ombilical, vindecarea lentă a plăgii ombilicale, icterul prelungit și constipația persistentă. În lunile următoare apar semne de întârziere în dezvoltarea psihomotorie. Copilul este letargic, somnolent, pasiv, obosește repede când se hrănește. Nu există nicio reacție la realitatea din jur. Fața este amimică, copilul nu este interesat de jucării, el rămâne nemișcat ore întregi. Întârzierea în sfera motorie este în creștere: pacientul nu ține capul, nu se întoarce de la spate în lateral, nu stă, nu stă, rămâne nemișcat ore întregi în timpul înfometării și prezența unui scutec umed.

Copilul nu câștigă suficient de mult în greutate, pielea este palidă, cu o nuanță xantocromă, uscată, părul plictisit, căzută, stomacul este umflat, peretele abdominal este hipotonic.

Până la 3-4 luni, anemia se dezvoltă din cauza unei carențe de fier, vitamine, oligoelemente.

Multe dintre simptomele enumerate mai sus sunt exprimate ușor la pacienții cu hipotiroidism care alăptează, deoarece copilul primește hormoni tiroidieni cu lapte matern. Conversia acestor copii în hrănire artificială accelerează apariția simptomelor tipice de hipotiroidism.

Până la 6 luni, un simptom caracteristic al hipotiroidismului congenital este întârzierea creșterii datorită retardării de creștere a oaselor tubulare în lungime. Se dezvoltă proporții condrodistrofice ale corpului. Dintrarea și fontanelele întârzie să apară. Fața este pufoasă, fisurile palpebrale sunt larg despărțite, nasul este lat, plat, buzele groase, limba este mărită din cauza edemului și poate să nu se potrivească în gură. Respirația stridor la unii pacienți.

Vârsta osoasă rămâne în urmă cu vârsta pașaportului, secvența apariției nucleelor ​​de osificare este perturbată.

Inima este mărită, adesea se aude murmur sistolic, ceea ce necesită un diagnostic diferențiat cu o boală cardiacă pronunțată. Sunetele inimii sunt înăbușite, există o tendință de bradicardie după 3 luni de viață. Pe ECG, tensiunea dinților este redusă, conducția în ventriculele încetinește.

Bradypsychia se formează rapid, care se manifestă prin indiferența față de sunetele muzicale, precum și de culori. Nu există reacții emoționale faciale și vocale. Copilul nu „umblă”, nu pronunță silabe individuale, nu este interesat de lumea din jurul său, nu joacă independent. Creșterea acestor tulburări depinde de profunzimea scăderii funcției tiroidiene. Datele electroencefalografiei indică o imaturitate brută a structurilor creierului. Tratamentul cu hormoni tiroidieni, început în prima lună de viață, compensează semnificativ modificările sistemului nervos central (SNC) - în majoritatea cazurilor copiii se dezvoltă în mod satisfăcător psihic. Cu toate acestea, studiile speciale asupra funcției cognitive indică o întârziere de dezvoltare a copiilor sănătoși..

Dacă terapia de înlocuire este începută după un an, atunci schimbările brute din partea sistemului nervos central rămân pe viață.

Datorită dificultăților în diagnosticul clinic al hipotiroidismului congenital în perioada neonatală, din 1994, în țara noastră, au fost efectuate examene în masă ale nou-născuților pentru această boală. Screeningul vă permite să identificați hipotiroidismul congenital în prima lună de viață și să începeți terapia de înlocuire în timp util. Cel mai informativ pentru formularea hipotiroidismului congenital primar, care apare în 85-90% din cazuri, este studiul TSH.

Având în vedere dinamica acestui indicator în primele zile de viață, se recomandă prelevarea de sânge din călcâi în ziua a 4-a - a 5-a la sugarii cu termen complet și în a 2-a săptămână de viață la sugarii prematuri. Sângele este examinat într-un laborator specializat de screening neonatal. Limita superioară admisă a valorilor normale este de 20 microni / U ml. Dacă se depășește acest indicator, atunci 2 parametri sunt deja examinați din același eșantion de sânge: TSH și tiroxină. Când TSH depășește 20 p / U ml și tiroxina totală este sub 120 nmol / L, se prescriu hormoni tiroidieni.

În cazurile în care nivelul de TSH prelevat în maternitate depășește 50 µ / U ml, este necesar un al doilea studiu de TSH și tiroxină în sânge din acest eșantion, dar sângele provenit dintr-o venă trebuie să fie luat la clinică pentru a determina aceiași hormoni. Medicamentele tiroidiene sunt prescrise unor astfel de copii până când se obțin rezultate repetate..

O tactică similară pentru studiile repetate ale TSH și tiroxinei, precum și numirea medicamentelor tiroidiene, este utilizată pentru a detecta un nivel TSH peste 100 µ / U ml, care este tipic pentru hipotiroidism congenital.

În practica unui medic, o creștere moderată a TSH la nou-născuți este mai frecventă, care dispare după câteva săptămâni. Această stare tiroidiană este denumită hipotiroidie tranzitorie. Motivul creșterii temporare a TSH este imaturitatea axei hipotalamice-hipofizare-tiroidă, asociată cu un curs nefavorabil de sarcină și naștere. Aceasta este o infecție intrauterină, malnutriție, prematuritate, deficiență de iod la mamă, etc. Ca răspuns la niveluri scăzute de tiroxină, nivelul TSH crește, de obicei nu depășește 50 mc / U ml. În majoritatea cazurilor, acești copii nu au nevoie de tratament, deoarece după 2-3 săptămâni, indicatorii TSH se normalizează.

Deci, determinarea nivelului de TSH oferă informații obiective despre funcția producătoare de hormoni a glandei tiroide. Odată cu hipotiroidismul, nivelul TSH crește, iar concentrația de T4 și T3 scade.

Un nivel scăzut de TSH în hipotiroidism indică o încălcare a hipofizei sau hipotalamusului și exclude disfuncția tiroidiană.

La unii pacienți cu hipotiroidism secundar, nivelul de TSH în sânge este normal sau paradoxal crescut, ceea ce este asociat cu secreția de TSH imunoreactivă, dar biologic inactivă.

Tratamentul hipotiroidismului congenital începe imediat după diagnostic. Terapia de substituție se realizează cu medicamente tiroidiene. Dintre acestea, L-tiroxina este cel mai des folosită: pentru copiii din primele 3 luni de viață - 8-15 micrograme per kg de greutate corporală, până la 6 luni - 8-10 micrograme per kg de greutate corporală. Tratamentul trebuie să înceapă cu doze minime. Medicamentul este prescris dimineața cu 30 de minute înainte de masă. Doza trebuie crescută la fiecare 7-10 zile, cu accent pe scaun, puls, greutate, starea sistemului nervos, precum și indicatori ai nivelului de T4 și TSH din sânge. Când apar primele simptome ale unei supradoze (ritm cardiac crescut, anxietate, transpirație, scaun rapid), doza de medicament este redusă la jumătate.

Alături de terapia de substituție, sunt prescrise vitamine, acid glutamic, Cerebrolysin și alte medicamente care îmbunătățesc metabolismul în celulele nervoase (Encefal, Nootropil, Pantogam etc.), masaj, gimnastică.

Copiii cu hipotiroidism congenital trebuie monitorizați în mod constant de către un endocrinolog. Pe lângă evaluarea clinică a adecvării terapiei, TSH, T4 și T3 sunt monitorizate la pacienți. După începerea tratamentului, prelevarea de sânge pentru starea tiroidiană se efectuează după 2-3 săptămâni și 1,5-2 luni. În viitor, până la 1 an, controlul TTG și T4 se efectuează la fiecare 3 luni.

În ultimii ani, o examinare integrată a pacienților cu hipotiroidism include o examinare cu ultrasunete a glandei tiroide, precum și determinarea tiroglobulinei, care este un indicator al prezenței țesutului tiroidian.

Prognosticul dezvoltării psihomotorii a copiilor cu hipotiroidism congenital depinde în mare măsură de vârstă, de începutul tratamentului și de adecvarea dozei selectate de medicamente tiroidiene. Dacă terapia este efectuată încă din primele luni de viață, copiii se dezvoltă în mod normal. Tratamentul hormonilor tiroidieni.

V. V. Smirnov, doctor în științe medicale, profesor
Universitatea de Stat din Rusia din Moscova

publicat pe 23/11/2009 14:33
actualizat 14/10/2015
- Endocrinologie

Ce este periculos și cum este detectat hipotiroidismul la copii

Formarea insuficientă a hormonilor tiroxinei (T4) și triiodotironinei (T3) în glanda tiroidă (hipotiroidism) la copii are mai multe forme clinice în funcție de nivelul de deteriorare și de evoluția bolii: congenitale, primare, centrale (hipofize sau secundare), periferice, tranzitorii, subclinice, manifesta.

Majoritatea nou-născuților (până la 90% din totalul cazurilor de boli) au o formă primară. Cauze la copii sub un an: defecte în dezvoltarea unui organ, infecții, leziuni autoimune, utilizarea medicamentelor însărcinate, expunerea la substanțe chimice, expunerea la radiații, deficiență de iod în dietă, tiroidită, gâtuire endemică, mutații ale genelor, formarea afectată de hormoni din cauza unui defect în absorbția iodului de glanda tiroidă, o anomalie de dezvoltare ereditară - sindromul Pendred (surditate și mărirea glandei tiroide).

Formele centrale ale hipotiroidismului (secundar și terțiar) apar în patologia creierului - chisturi, defecte de dezvoltare, neoplasme benigne sau maligne, traume în timpul nașterii, sufocare din cauza încurcării cordonului ombilical. Cauza formei periferice este un defect genetic moștenit. Dobândite din cauza unei tumori cerebrale, leziuni la nivelul craniului, intervenții chirurgicale, lipsă de iod în alimente și apă.

Simptomele hipotiroidismului tranzitoriu la o fată de 3 ani

Toate simptomele deficienței tiroidiene pot fi împărțite în inițiale (nespecifice) și consecințe sub formă de dezvoltare psihomotorie întârziată, care devin vizibile în timp.

Formele dobândite ale bolii, în special după vârsta de 2 ani, sunt mai puțin periculoase. Dezvoltarea mentală nu suferă odată cu ei. Poate că obezitatea, întârzierea creșterii, pubertatea și încetinirea gândirii se manifestă prin performanțe școlare scăzute.

Diagnostic: screening (test de screening) pentru hipotiroidie. Implică luarea de sânge pentru TSH. Pentru copiii cu termen complet, timpul optim este de 5 zile de la naștere, iar pentru bebelușii prematuri, aceasta este a doua săptămână de viață. Limita superioară a indicatorului este de 20 microni / unitate pe ml. Dacă această valoare este depășită, tiroxina este determinată.

Dacă este sub 120 nmol / l, atunci se face un diagnostic de hipotiroidism congenital și se prescrie terapia de înlocuire. Pentru a clarifica, sunt prescrise metode suplimentare de examinare a copilului.

Pentru a evita un grad sever de întârziere mentală, tratamentul hipotiroidismului congenital trebuie început începând cu cel mult 10 zile de la naștere. Dacă cretinismul se dezvoltă, atunci terapia medicamentoasă nu restabilește pe deplin funcțiile creierului, ci doar încetinește progresia anomaliilor de dezvoltare.

Majoritatea copiilor cu forme congenitale și dobândite ale bolii li se prescrie levotiroxină (Eutirox, L-tiroxină) pentru utilizare pe tot parcursul vieții. Începeți cu o doză minimă de 8 mcg pe 1 kg de greutate pe zi. Dacă corecția bolii este insuficientă, medicul poate crește până la 10-15 mcg / kg. Odată cu creșterea frecvenței cardiace, transpirație și diaree, doza este redusă.

Citiți mai multe în articolul nostru despre hipotiroidism la copii, consecințele și tratamentul acestuia.

Clasificare

Formarea insuficientă a hormonilor tiroxinei (T4) și triiodotironinei (T3) în glanda tiroidă (hipotiroidism) la copii are mai multe forme clinice. Se disting în funcție de nivelul afectării și de evoluția bolii.

Congenital

Diagnosticul de hipotiroidism congenital se face dacă un nou-născut imediat după naștere a fost diagnosticat cu deficit de tiroida. Apare în dezvoltarea prenatală și poate fi primară, centrală (secundară, terțiară) și periferică din punct de vedere al afectării celulare. Simptomele bolii sunt tranzitorii, permanente, iar cursul hipotiroidismului este subclinic sau manifest, complicat.

Primar

Un astfel de hipotiroidism este numit adevărat sau tirogen. Aceasta înseamnă că nivelurile scăzute de hormoni tiroidieni T4 și T3 sunt asociate cu patologia glandei tiroide în sine..

Central

Celulele secretoare care produc tiroxina și triiodotironina sunt reglate de glanda hipofizară cu ajutorul hormonului stimulator al tiroidei - TSH. Cu sinteza sa insuficientă, producția de T3 și T4 scade. Acest tip de boală este numit hipofizar sau secundar. Peste glanda hipofizară din „ierarhia” hormonală se află hipotalamusul. Folosind tiroliberină, accelerează formarea TSH. Insuficiența hipotalamică se numește terțiar.

Periferic

Dacă activitatea hormonală a glandei tiroide, hipofiză și hipotalamus este normală, dar receptorii tisulari pierd sensibilitatea la hormoni sau numărul lor este mult mai mic decât normal, atunci acest hipotiroidism este denumit periferic. De asemenea, include o încălcare a conversiei tiroxinei în triiodotironină.

Tranzitoriu

Provocat de anticorpii mamei, care s-au format la hormonul stimulator tiroidian al glandei pituitare a copilului. Durata sa este de obicei de 1-3 săptămâni. A doua opțiune de dezvoltare este trecerea la o formă permanentă. În acest caz, perioadele de ameliorare alternează cu o creștere a simptomelor, ceea ce necesită administrarea pe tot parcursul vieții de hormoni în tablete.

subclinice

Se dezvoltă cu TSH crescută și formarea normală a tiroxinei. Nu sunt însoțite de manifestări clinice sau sunt puține dintre ele. Un astfel de hipotiroidism latent (latent) are simptome nespecifice..

Manifesta

Lipsa pronunțată de hormoni. Hormonul stimulant al tiroidei este peste normal, iar glanda tiroidă produce tiroxină mică. Aceasta provoacă o imagine completă detaliată a hipotiroidismului și cu un deficit accentuat de T 4 - complicații. Acestea pot include insuficiență circulatorie, retard mental, comă hipotiroidie.

Și aici este mai mult despre gâsculul tiroidian nodular.

Cauzele hipotiroidismului până la un an

Majoritatea nou-născuților (până la 90% din totalul cazurilor de boli) au o formă primară. Poate fi cauzată de:

  • defecte în dezvoltarea organului - deplasându-se în spatele sternului, sub limbă, formare insuficientă (hipoplazie), mai rar absența completă a glandei tiroide;
  • infecții obținute în perioada prenatală;
  • leziuni autoimune;
  • utilizarea medicamentelor gravide care perturbă dezvoltarea (citostatice, săruri de litiu, brom, tranchilizante);
  • expunerea la substanțe chimice;
  • expunerea la radiații;
  • deficiență de iod în dieta mamei, tiroidită, capră endemică;
  • mutații ale genelor (de obicei combinate cu defecte cardiace, structuri ale scheletului);
  • încălcarea formării de hormoni din cauza unui defect în absorbția iodului de către glanda tiroidă;
  • anomalie de dezvoltare ereditară - sindromul pandant (surditate și mărirea glandei tiroide).

Formele centrale ale hipotiroidismului (secundar și terțiar) apar în patologia creierului - chisturi, defecte de dezvoltare, neoplasme benigne sau maligne, traume în timpul nașterii, asfixiere din cauza înțelegerii cordonului ombilical.

Forma periferică apare atunci când formarea proteinelor receptorului este afectată, care sunt localizate pe membranele celulelor și se combină cu hormonii tiroidieni. Motivul pentru aceasta este un defect genetic transmis prin moștenire, iar consecința este formarea rezistenței la hormoni (sindromul de rezistență). În acest caz, fondul hormonal din sânge este normal sau chiar ușor crescut, dar celulele nu răspund la T3 și T4.

Cauzele hipotiroidismului dobândit la copii pot fi:

  • tumori cerebrale;
  • leziuni ale craniului, operații;
  • deficiență de iod în alimente și apă (deficit endemic de iod).

Simptomele hipotiroidismului

Toate manifestările insuficienței tiroidiene pot fi împărțite în inițiale (nespecifice) și consecințe sub formă de dezvoltare psihomotorie întârziată, care devin vizibile în timp.

Primele semne la copii

Recunoașterea hipotiroidismului la un nou-născut poate fi destul de dificil. Semnele primare nu diferă în specificitate și se găsesc în patologiile organelor interne, alte anomalii de dezvoltare. Simptomele indirecte pot include:

  • sarcină post-termen (40-42 săptămâni);
  • fructe mari (de la 3,5 kg);
  • limbă extinsă;
  • umflarea feței, în special la nivelul pleoapelor;
  • umflarea degetelor pe mâini și picioare;
  • dificultăți de respirație;
  • timbre scăzut de plâns (voce aspră);
  • hernie ombilicală, vindecare lentă a plăgii ombilicale;
  • icter prelungit al nou-născutului;
  • oboseală rapidă la hrănire;
  • apariția cianozei și insuficienței respiratorii în timpul suptului.

Dacă copilul este alăptat, atunci simptomele clinice pot slăbi. Dar astfel de copii rămân adesea în urma normelor de vârstă în ceea ce privește creșterea în greutate corporală, au probleme cu digerarea alimentelor - balonare, constipație, apetit slab. Ei găsesc o fontanelă mărită, fuziunea insuficientă a oaselor craniului, formarea afectată a articulațiilor șoldului.

Dezvoltarea psihomotorie a copiilor

Cele mai severe consecințe ale hipotiroidismului afectează sistemul nervos. Din perioada neonatală, există semne de întârziere în dezvoltarea psihomotorie:

  • slăbiciune generală, letargie;
  • indiferența față de mediul înconjurător - copilul nu încearcă să sune, să meargă, nu răspunde la discursul care i se adresează;
  • cu foame sau scutece umede, rămâne nemișcat ore întregi;
  • mișcările sunt rare, se observă letargie și slăbiciune musculară;
  • începe să-și țină capul târziu, se rostogolește în pat, nu se așează.

Dacă hipotiroidismul congenital progresează, atunci se dezvoltă demența (cretinismul), psihicul, auzul și vorbirea sunt perturbate. Astfel de simptome pot fi observate deja în a doua jumătate a anului cu un deficit puternic de hormoni. Cazurile mai puțin severe apar în secret și se găsesc doar la 5-6 ani sau chiar în perioada pubertății.

Formele dobândite ale bolii, în special după vârsta de 2 ani, sunt mai puțin periculoase. Dezvoltarea mentală nu suferă odată cu ei. Poate că obezitatea, întârzierea creșterii, pubertatea și încetinirea gândirii se manifestă prin performanțe școlare scăzute.

Diagnostice

Deoarece hipotiroidismul nu poate fi suspectat pe baza simptomelor, iar consecințele acestuia sunt ireversibile cu depistarea tardivă, din 1995 a fost efectuat un screening (test de screening) pentru hipotiroidism. Implică luarea de sânge pentru TSH.

Pentru copiii cu termen complet, timpul optim este de 5 zile de la naștere, iar pentru bebelușii prematuri, aceasta este a doua săptămână de viață. Limita superioară a indicatorului este de 20 microni / unitate pe ml. Dacă această valoare este depășită, tiroxina este determinată. Dacă este sub 120 nmol / l, atunci se face un diagnostic de hipotiroidism congenital și se prescrie terapia de înlocuire. Cu TSH și T4 scăzute, cauza tulburării este în creier (hipofiză sau hipotalamus).

Pentru a clarifica gradul de încălcare și cauzele acestora, acestea efectuează și:

  • analize de sânge pentru tiroxină totală și gratuită (activă);
  • determinarea triiodotironinei, a anticorpilor antitiroidieni;
  • analiza de legare a hormonilor tiroidieni;
  • o probă cu tiroliberină;
  • Ecografia glandei tiroide (deplasare, subdezvoltare);
Ecografia glandei tiroide
  • introducerea radioizotopilor cu scanare (scintigrafie);
  • Radiografie a oaselor scheletului (dezvăluie decalajul dezvoltării lor de la norma de vârstă);
  • ECG - dinți cu amplitudine mică, bradicardie, complex ventricular lat;
  • CT și RMN ale creierului în forma centrală.

Tratamentul hipotiroidismului

Pentru a evita un grad sever de întârziere mentală, tratamentul hipotiroidismului congenital trebuie început începând cu cel mult 10 zile de la naștere. Dacă cretinismul se dezvoltă, atunci terapia medicamentoasă nu restabilește pe deplin funcțiile creierului, ci doar încetinește progresia anomaliilor de dezvoltare.

Dacă corecția bolii este insuficientă, medicul poate crește până la 10-15 mcg / kg. Odată cu creșterea frecvenței cardiace, transpirație și diaree, doza este redusă.

În plus, pot fi utilizate vitamine, medicamente pentru îmbunătățirea metabolismului în creier (Nootropil, Encefalbol), masaj, exerciții de fizioterapie. În absența simptomelor și hipotiroidismului ușor, sunt indicate observația, dieta și utilizarea iodurii de potasiu în deficiență de iod.

Urmăriți videoclipul despre tratamentul hipotiroidismului la copii:

Prevenirea bolilor

Prevenirea hipotiroidismului congenital se realizează cu prevenirea grupului de deficiență de iod în zonele endemice (conținut scăzut de iod în apă), precum și identificarea factorilor de risc individuali la planificarea sarcinii. Mama așteptată este recomandată:

  • înlocuiți sare de masă cu sare iodată (adăugați numai la mesele gata);
  • crește ponderea în dieta produselor care conțin iod - pește de mare, fructe de mare, alge marine, ficat de cod, ulei de pește, calea de mare, feijoa, kiwi, mere;
  • supuneți un test de sânge pentru conținutul de hormoni tiroidieni și o examinare la un endocrinolog;
  • luați medicamente sau complexe de vitamine cu iod (Vitrum Prenatal Forte, Multi Tabs Intensive, Multimax pentru Femeile însărcinate, Perfect, Pregnakea), conform indicațiilor unui medic.

Hipotiroidismul la copii este cel mai adesea congenital. Este cauzat de mutații genetice, lipsa iodului în dieta mamei și de procesele infecțioase și autoimune. La naștere, se observă manifestări nespecifice, pe măsură ce îmbătrânesc, formele netratate ale bolii duc la demență, deformarea oaselor scheletului.

Și aici este mai mult despre prevenirea gâștelui endemic.

Pentru a detecta hipotiroidismul, un nou-născut este examinat pentru hormonul stimulant al tiroidei. Tratamentul trebuie început cât mai devreme. Copiilor li se prescrie terapia de înlocuire pe tot parcursul vieții cu levotiroxină.

Glanda tiroidă se formează la copii în curs de dezvoltare fetală. În mod normal, este fără modificări în contururi, noduri. Dimensiunile (creștere, scădere), precum și alte simptome pot indica prezența bolilor (hipofuncție, hiperfuncție) și necesitatea începerii tratamentului.

În stadiul inițial, tiroidita la copii poate fi asimptomatică. Boala autoimună a lui Hashimoto se manifestă prin iritabilitate, lacrimă. Simptomele unei afecțiuni cronice sunt mai pronunțate. Diagnosticul va confirma doar diagnosticul. Tratamentul este selectat în funcție de stadiul cursului.

Dacă a existat o tiroidită autoimună latentă și a apărut sarcina, este necesară asistență medicală imediată pentru a salva fătul. Planificarea include o gamă completă de examene, deoarece consecințele pentru o femeie și un copil pot fi cele mai triste.

Din primele zile, hormonii la copii sunt determinați. Creșterea, inteligența și munca organelor la un copil depind de modul în care acestea le afectează nivelul. Ce trebuie să iei? Ce va spune despre decriptare (normă, de ce este crescut, nivelul scăzut)?

În mare parte, insuficiența hipofizară apare la vârstnici, dar este congenitală sau dobândită la copii, postpartum. Se disting și total, parțial, primar și secundar. Diagnosticul sindromului de hipopituitarită include analize pentru hormoni, RMN, CT, radiografie și altele. Tratament - Recuperarea hormonilor.