Diabetul gestational in sarcina: ce trebuie sa stii

În acest articol veți afla:

Unul dintre principalele motive pentru care femeile însărcinate să apeleze la un endocrinolog este diabetul gestațional, deci care este? Diabet gestațional - aceasta este orice încălcare a metabolismului carbohidraților din organism, care apare mai întâi sau este detectată în timpul sarcinii. Mai des, o astfel de încălcare apare după 20 de săptămâni de sarcină și este asociată cu caracteristicile hormonale ale femeii în această perioadă.

De ce apare?

Diabetul gestational se dezvolta in timpul sarcinii din mai multe motive:

  1. În corpul nostru, insulina este responsabilă pentru absorbția glucozei de către celule. În a doua jumătate a sarcinii, creșterea producției de hormoni care îi slăbesc efectul. Aceasta duce la scăderea sensibilității țesuturilor corpului unei femei la insulină - rezistență la insulină.
  2. Alimentația excesivă la femei duce la creșterea necesităților de insulină după consum.
  3. Ca urmare a combinației acestor doi factori, celulele pancreatice devin incapabile să producă cantități adecvate de insulină și se dezvoltă diabetul gestațional..

Nu orice femeie însărcinată are riscul de a dezvolta diabet. Cu toate acestea, există factori care cresc această probabilitate. Ele pot fi împărțite în cele care au existat înainte de sarcină și au avut loc în timpul ei.

Tabel - Factorii de risc pentru diabetul gestațional
Factorii de pre-sarcinăFactorii în timpul sarcinii
Vârsta peste 30 de aniFructe mari
Obezitate sau exces de greutatepolyhydramnios
Diabetul relativ în familia imediatăExcreția urinară a glucozei
Diabetul gestational intr-o sarcina anterioaraGreutate excesivă în timpul sarcinii
Gestoză precoce sau târzie într-o sarcină anterioarăMalformații congenitale ale fătului
Nașterea copiilor care cântăresc până la 2500 g sau mai mult de 4000 g
Nașterea mortală sau nașterea copiilor cu dizabilități de dezvoltare în trecut
Avorturi greșite, avorturi anterioare
Sindromul ovarului polichistic

Trebuie amintit că glucoza pătrunde copilul prin placentă. Prin urmare, odată cu creșterea nivelului ei în sângele mamei, un exces din acesta ajunge la copil. Pancreasul fătului funcționează într-un mod îmbunătățit, eliberează cantități mari de insulină.

Cum se identifică?

Diagnosticul diabetului gestațional se realizează în mai multe etape. Fiecare femeie, atunci când se înregistrează pentru sarcină, efectuează un test de sânge pentru glucoză. Rata glicemiei pentru femeile însărcinate este de la 3,3 până la 4,4 mmol / L (în sânge de la deget) sau până la 5,1 mmol / L în sângele venos.

Dacă o femeie aparține unui grup cu risc ridicat (are 3 sau mai mulți factori de risc enumerați mai sus), i se administrează oral test de toleranță la glucoză (PGTT). Testul constă în următoarele etape:

  • O femeie în post dă sânge pentru glucoză.
  • Apoi, în 5 minute, bea o soluție care conține 75 g glucoză.
  • După 1 și 2 ore, o determinare repetată a nivelului de glucoză din sânge.

Valorile glicemiei în sângele venos sunt considerate normale:

  • pe stomacul gol - sub 5,3 mmol / l;
  • după 1 oră - mai puțin de 10,0 mmol / l;
  • după 2 ore - mai puțin de 8,5 mmol / l.

De asemenea, se efectuează un test de toleranță la glucoză pentru femeile care au o creștere a glicemiei în post.

Următoarea etapă este implementarea PHTT pentru toate femeile însărcinate în perioada de 24–28 săptămâni.

Pentru diagnosticul diabetului zaharat gestațional este utilizat și un indicator al hemoglobinei glicate, care reflectă nivelul de glucoză din sânge în ultimele luni. În mod normal, nu depășește 5,5%.

GDM este diagnosticat cu:

  1. Glicemia de post mai mare de 6,1 mmol / L.
  2. Orice determinare aleatoare a glucozei dacă este mai mare de 11,1 mmol / L.
  3. Dacă rezultatele PHTT sunt peste normal.
  4. Nivelul de hemoglobină glicat cu 6,5% și mai mare.

Cum se manifestă?

Cel mai adesea, diabetul gestațional este asimptomatic. Femeia nu este îngrijorată și singurul lucru care îl face pe ginecolog să se îngrijoreze este nivelul crescut de glucoză din sânge.

În cazuri mai grave, se detectează setea, urinarea excesivă, slăbiciunea, acetonă în urină. O femeie crește în greutate mai repede decât se aștepta. Când se efectuează o examinare cu ultrasunete, se constată un avans în dezvoltarea fătului, simptome ale insuficienței fluxului sanguin placentar.

Periculosii

Așadar, care este pericolul diabetului gestațional, de ce glicemia este acordată o atenție atât de mare? Diabetul însărcinat este periculos pentru consecințele și complicațiile sale pentru femei și copii.

Complicațiile diabetului gestațional pentru o femeie:

  1. Avort spontan. O creștere a frecvenței avortului la femeile cu GDM este asociată cu infecții frecvente, în special a organelor urogenitale. Tulburările hormonale sunt de asemenea importante, deoarece diabetul gestațional se dezvoltă adesea la femeile care prezintă sindromul ovarului polichistic înainte de sarcină.
  2. polyhydramnios.
  3. Gestoză târzie (edem, creșterea tensiunii arteriale, proteine ​​în urină în a doua jumătate a sarcinii). Gestoza severă este periculoasă pentru viața unei femei și a unui copil, poate duce la convulsii, pierderea cunoștinței, sângerări grele.
  4. Infecții frecvente ale tractului urinar.
  5. La niveluri ridicate de glucoză, este posibilă deteriorarea vaselor ochilor, rinichilor și placentei..
  6. Nașterea prematură este adesea asociată cu complicații ale sarcinii care necesită naștere mai devreme..
  7. Complicații la naștere: slăbiciune a travaliului, traumatisme ale canalului nașterii, hemoragii postpartum.

Efectul diabetului gestațional asupra fătului:

  1. Macrosomia este o greutate mare a unui nou-născut (mai mult de 4 kg), dar organele copilului sunt imature. Datorită creșterii nivelului de insulină în sângele fetal, excesul de glucoză este depus sub formă de grăsime subcutanată. Un copil se naște mare, cu obrajii rotunzi, pielea roșie, umerii largi.
  2. Posibil retard de creștere a fătului.
  3. Malformațiile congenitale sunt mai frecvente la femeile care au un nivel ridicat de glucoză din sânge în timpul sarcinii..
  4. Hipoxie a fătului. Pentru a îmbunătăți procesele metabolice, fătul are nevoie de oxigen, iar aportul său este adesea limitat de o încălcare a fluxului sanguin placentar. Cu lipsa de oxigen, apare înfometarea cu oxigen, hipoxie.
  5. Tulburările respiratorii apar de 5-6 ori mai des. Excesul de insulină din sângele bebelușului inhibă formarea de agent tensioactiv - o substanță specială care protejează plămânii copilului după naștere de la cădere.
  6. Moarte fetală mai frecventă.
  7. Leziunea copilului în timpul nașterii din cauza dimensiunilor mari.
  8. Probabilitate ridicată de hipoglicemie în prima zi după naștere. Hipoglicemia este o scădere a glicemiei sub 1,65 mmol / L la un nou-născut. Copilul este somnoros, letargic, inhibat, suge slab, cu o scădere puternică a glucozei, este posibilă pierderea cunoștinței.
  9. Perioada neonatală continuă cu complicații. Posibile niveluri crescute de bilirubină, infecții bacteriene, imaturitate a sistemului nervos.

Tratamentul este cheia succesului!

După cum este clar acum, dacă diabetul este detectat în timpul sarcinii, acesta trebuie tratat! Scăderea glicemiei ajută la minimizarea complicațiilor și la nașterea unui copil sănătos.

O femeie cu diabet gestațional trebuie să învețe cum să-și controleze ea însăși nivelul de glucoză cu ajutorul unui glucometru. Înregistrați toți indicatorii într-un jurnal și vizitați periodic endocrinologul cu el.

Baza pentru diabetul gestațional este dieta. Nutriția trebuie să fie regulată, de șase ori, bogată în vitamine și nutrienți. Este necesar să excludem carbohidrații rafinați (produsele care conțin zahăr - dulciuri, ciocolată, miere, prăjituri, etc.) și să consumăm mai multe fibre conținute în legume, tărâțe și fructe.
Trebuie să calculați calorii și să consumați nu mai mult de 30-35 kcal / kg de greutate corporală pe zi la greutatea normală. Dacă o femeie are un exces de greutate, această cifră este redusă la 25 kcal / kg greutate pe zi, dar nu mai puțin de 1800 kcal pe zi. Elementele nutritive sunt distribuite după cum urmează:

În niciun caz nu trebuie să-ți fie foame. Acest lucru va afecta starea copilului.!

În timpul sarcinii, o femeie nu trebuie să câștige mai mult de 12 kg în greutate, iar dacă era obeză înainte de sarcină - nu mai mult de 8 kg.

Este necesar să faceți plimbări zilnice, să respirați aer curat. Dacă este posibil, faceți aerobic cu apă sau aerobic special pentru gravide, efectuați exerciții de respirație. Exercițiile fizice ajută la reducerea greutății, la reducerea rezistenței la insulină, la creșterea oxigenului fetal.

Tratament cu insulină

Dieta și exercițiul fizic sunt folosite timp de două săptămâni. Dacă în acest timp normalizarea nivelului de glucoză din sânge nu are loc, medicul va recomanda începerea injecțiilor de insulină, deoarece medicamentele care scad zahărul din tablete sunt contraindicate în timpul sarcinii.

Nu este nevoie să vă fie frică de insulină în timpul sarcinii! Este absolut sigur pentru făt, nu afectează negativ o femeie și va fi posibilă oprirea injecțiilor de insulină imediat după naștere.

Atunci când vi se va prescrie insulină, ei vor explica în detaliu cum și unde să o injectați, cum să determinați doza necesară, cum să controlați nivelul de glucoză din sânge și starea dvs., precum și cum să evitați o scădere excesivă a glicemiei în sânge (hipoglicemie). Este necesar să respectăm cu strictețe recomandările medicului în aceste aspecte.!

Dar sarcina se apropie de sfârșit, deci ce urmează? Care va fi nașterea?

Femeile cu diabet zaharat gestational nasc cu succes singuri. În timpul nașterii, glicemia este monitorizată. Obstetricienii monitorizează starea copilului, controlează semne de hipoxie. O condiție necesară pentru nașterea naturală este dimensiunea redusă a fătului, masa sa nu trebuie să depășească 4000 g.

Doar diabetul gestațional nu este o indicație pentru cezariană. Cu toate acestea, de multe ori o astfel de sarcină este complicată de hipoxie, făt mare, gestoză, forță de muncă slabă, ceea ce duce la naștere chirurgicală.

În perioada postpartum, va fi acordată monitorizarea mamei și a copilului. Nivelurile de glucoză revin de obicei la normal în câteva săptămâni..

Prognoza pentru o femeie

La 6 săptămâni de la naștere, femeia trebuie să vină la endocrinolog și să efectueze un test de toleranță la glucoză. Mai des, nivelul de glucoză este normalizat, dar la unii pacienți rămâne crescut. În acest caz, femeia este diagnosticată cu diabet și tratamentul necesar.

Prin urmare, după naștere, o astfel de femeie ar trebui să depună toate eforturile pentru a reduce greutatea corporală, a mânca regulat și în mod corespunzător și a primi suficientă activitate fizică.

Diabetul zaharat gestational (GDM)

În 80% din cazuri, duce la complicații din partea mamei sau a fătului. Femeile din 50% din cazuri dezvoltă gestoză. Mai mult, formele severe reprezintă aproximativ 3%. Fătul ajunge adesea la dimensiuni mari la momentul nașterii. Riscul de rănire a craniului cu circulația cerebrală afectată la astfel de copii este de aproximativ 20%. Probabilitatea unei fracturi de claviculă este de 19%. Paralizia Erb se dezvoltă în 8% din cazuri. 5% dintre copii prezintă asfixie severă (sufocare).

După naștere, metabolismul glucidelor revine la normal. Cu toate acestea, la 50% dintre femei, după 15-20 de ani de la boală, apare diabet zaharat tip 2 manifest.

cauze

Foarte des, boala durează mult timp, fără simptome. Este detectat întâmplător, deoarece gravidele sunt testate în mod constant, inclusiv sânge pentru glucoză. Cel mai adesea, patologia este detectată în trimestrul II. În această perioadă, rezistența la insulină atinge apogeul.

Există cazuri de detectare a diabetului în timpul sarcinii în primul trimestru. Dar cel mai adesea acesta nu este diabetul gestațional, ci o manifestare a unei boli care s-a dezvoltat chiar înainte de concepția unui copil.

Factorii de risc pentru boală:

  • ereditate - rude de primă linie care suferă de tulburări ale metabolismului glucidelor;
  • istoric de diabet gestational - cand boala s-a dezvoltat in timpul unei sarcini anterioare;
  • femeile cu un nivel ridicat de glucoză (dar nu suficient de mare pentru a putea fi diagnosticate cu diabet înainte de sarcină);
  • obezitate;
  • nașterea copilului anterior cu o greutate corporală mai mare de 4 kg;
  • istoric obstetric încărcat (avorturi spontane, nașteri mortale, malformații congenitale ale fătului);
  • polihidraminos;
  • niveluri ridicate de prolactină;
  • vârsta femeii este mai mare de 35 de ani;
  • tensiune arterială crescută;
  • gestoză severă în timpul unei sarcini anterioare;
  • vaginita recurentă - un proces inflamator în vagin.

În cea mai mare măsură, dezvoltarea diabetului manifest de gestație în timpul sarcinii este caracteristică femeilor cu exces de greutate. Acestea scad numărul receptorilor de insulină de pe suprafața celulei. Rezistența la insulină este agravată de acțiunea hormonilor produși de placenta.

Diagnostice

În cazul diabetului gestațional, diagnosticul are loc în două faze.

Prima fază este de până la 24 de săptămâni. La vizita inițială la medic (terapeut, endocrinolog sau obstetrician-ginecolog), unei femei i se atribuie unul dintre următoarele studii:

  • Determinarea glicemiei cu post în sângele venos. Se efectuează pe un fond de 8-14 ore de post. Este posibil să se efectueze cercetări în cadrul unui test biochimic de sânge. Diabetul este diagnosticat dacă glucoza este mai mare de 5,1 mmol / L. Mai mult, dacă este sub 7 mmol / l, diabetul gestațional este stabilit și dacă este peste 7 mmol / l, atunci în cursul studiilor ulterioare diabetul zaharat tip 1 sau 2 va fi diagnosticat.
  • Evaluarea glicemiei în orice moment al zilei. În mod normal - nu mai mare de 11,1 mmol / l.
  • Măsurarea nivelului de hemoglobină glicată. În mod normal, acesta nu trebuie să fie mai mare de 6,5%.

În cazul în care indicatorii corespund diabetului zaharat manifest (prima descoperită), pacientul este trimis la un medic endocrinolog. Un alt scop de diagnostic este de a determina tipul de diabet.

A doua fază a diagnosticului are loc pe termenul:

  • la majoritatea femeilor - 24-28 săptămâni;
  • Timpul ideal pentru cercetare este de 24-26 de săptămâni;
  • permis în cazuri excepționale - până la 32 de săptămâni.

Toate femeile însărcinate li se administrează un test de toleranță la glucoză. Acesta este un test de stres. Ea presupune utilizarea unei femei pe fondul unei diete normale de 75 g de glucoză dizolvată într-un pahar cu apă caldă. După 1 și 2 ore, se ia sânge pentru analiză.

  • măsurarea greutății corporale a unei femei însărcinate;
  • determinarea tensiunii arteriale;
  • analize urinare pe corpuri cetonice.

Care este pericolul dezvoltării diabetului gestațional pentru făt??

În cazul diabetului gestațional necompensat, fătul nu se poate dezvolta normal. El are o leziune a sistemului nervos central. Există o întârziere în dezvoltarea fătului. Abdomenul la făt este mărit. Acest lucru se datorează edemului peretelui abdominal, precum și hepatomegaliei.

Activitatea cardiacă se schimbă. Inima este lărgită. Dezvoltarea pieptului este afectată.

În cazul diabetului gestațional, nivelul glicemiei crește sau scade. De asemenea, fructele cresc neuniform. Ori accelerează dezvoltarea, apoi îl încetinește.

Principalele patologii ale fătului care se dezvoltă ca urmare a diabetului în timpul sarcinii:

  • defecte cardiace;
  • insuficienta respiratorie;
  • niveluri crescute de bilirubină și icter;
  • excesul de celule sanguine;
  • calciu scăzut în sânge.

Cu diabetul zaharat gestational, cauza decesului fetal poate fi o încălcare a formării de surfactant în plămâni. Aceștia sunt agenți tensioactivi care aliniază alveolele („sacii” în care aerul intră în respirație). Surfactantul nu permite alveolelor să se lipească, datorită cărora susține respirația normală. Producția sa este perturbată ca urmare a creșterii nivelului de insulină..

Foarte des în timpul sarcinii cu diabet, nașterea prematură apare. Aceasta contribuie la:

  • preeclampsie;
  • polihidraminos;
  • infectii ale tractului urinar.

În diabetul gestațional sever, probabilitatea livrării fiziologice la timp nu este mai mare de 20%. În 60% din cazuri, forța de muncă va începe prematur. În alte 20% din cazuri, se va efectua livrarea chirurgicală (cezariană).

La 40% dintre femeile cu diabet gestațional, lichidul amniotic diverge înainte de naștere. Cel mai adesea, aceasta este o consecință a complicațiilor infecțioase. Se dezvoltă tulburări metabolice și înfometarea cu oxigen a țesuturilor. Drept urmare, activitate slabă a muncii la 30% dintre pacienți.

Copii născuți din mame cu diabet

Bebelușii sunt deseori născuți prematur. Și chiar dacă au o greutate corporală normală, mai au nevoie de îngrijire specială. Sunt considerate premature. Sarcina principală a medicilor imediat după nașterea unui copil este să:

  • opriți tulburările de respirație;
  • restabilirea glicemiei normale (copiii se nasc deseori cu hipoglicemie);
  • preveni deteriorarea sistemului nervos central sau eliminarea tulburărilor care apar;
  • normalizați pH-ul sângelui (copiii de la mame cu diabet sunt deseori născuți cu acidoză - adică sânge prea „acru”).

Dacă o femeie însărcinată a avut un nivel mediu zilnic de glucoză în sânge de 7,2 mmol / L sau mai mult, riscul de a dezvolta macrosomie la copil este mare. Aceasta este o afecțiune în care greutatea corporală la naștere depășește 4 kg. Aceasta este o indicație directă pentru cezariană. Ocazional, malnutriția fetală (prea mică). Se observă în 20% din cazuri.

O complicație frecventă a copilului este fetopatia diabetică. Această patologie se caracterizează prin dezvoltarea caracteristicilor speciale ale aspectului bebelușului, care sunt formate în utero. Cele mai frecvente simptome fenotipice ale acestor copii:

  • fata lunii;
  • umflarea țesuturilor moi;
  • ficat marit;
  • obezitate;
  • gât scurtat;
  • cantitate mare de păr.

Adesea, unele organe sunt lărgite, altele sunt reduse. Inima, ficatul, rinichii, glandele suprarenale cresc. Timusul și creierul sunt reduse.

La jumătate dintre copiii născuți, nivelul de glucoză este redus sau crescut. Adesea dezvoltă icter sau eritem toxic. Copiii pot crește în greutate mai lent pe măsură ce îmbătrânesc.

Caracteristici de referință

Caracteristicile managementului pacienților cu diabet gestațional în timpul sarcinii:

Respectarea unei diete adecvate. Nu este necesară o restricție semnificativă a carbohidraților. Pentru că în acest caz există o cetoză „flămândă”. Corpurile cetonice care se formează în timpul metabolismului se acumulează în sânge. Sunt utilizate ca sursă de energie pentru creier, rinichi și mușchi. Dar, în același timp, pH-ul sângelui este mutat pe partea acidă. În cele mai multe cazuri, cetoacidoza este compensată de organism. Dar cu decompensare, somnolență, vărsături, apare durere abdominală, iar în cazurile cele mai severe, o comă cetoacidotică.

Nu se utilizează agenți hipoglicemici orali. Sunt contraindicate în toate perioadele de gestație. Doar insulina poate fi utilizată pentru a compensa glicemia..

Necesarul crescut de insulină. Cu diabetul gestațional în sarcina târzie, este necesar să monitorizați cu atenție doza de medicamente. Deoarece nevoia de insulină poate crește destul de repede, uneori de 2-3 ori.

Controlul glicemic. Pentru a selecta cel mai eficient tratament este necesară măsurarea nivelului de glucoză de 7 ori pe zi. Acest lucru este realizat chiar de femeie. Măsoară nivelul glucozei înainte de mese, la 1 oră după mese și înainte de culcare. Acest control asigură atingerea obiectivelor de tratament. Și obiectivele sunt că, înainte de masă sau la culcare, glicemia nu trebuie să depășească 5,1 mmol / l, iar la 1 oră după mâncare, cel mult 7 mmol / l.

Controlul ketonuriei. De o importanță deosebită în primele etape ale sarcinii, precum și după 30 de săptămâni. Nivelurile de cetone urinare sunt măsurate..

Controlul hemoglobinei glicate. Acest indicator reflectă cât de adecvat a fost tratamentul în ultimele 3 luni. Nu ar trebui să fie mai mult de 6%. Cu diabetul zaharat gestational, hemoglobina glicata este masurata de 1 data pe trimestru.

Un sondaj al medicilor. O femeie cu diabet gestațional trebuie să fie supusă unui examen oftalmolog o dată la 3 luni. În caz de retinopatie se face imediat coagularea retinei. Pacientul este observat de un medic obstetrician-ginecolog și un diabetolog sau endocrinolog. Are nevoie de măsurători regulate ale greutății corporale și a tensiunii arteriale. Analiza urinară este efectuată. Un pacient cu diabet zaharat manifest în timpul sarcinii suferă toate aceste studii o dată la 2 săptămâni. Și după 34 de săptămâni - la fiecare 7 zile.

Tratament

Diabetul zaharat gestational in timpul sarcinii necesita tratament. Ajută la evitarea complicațiilor în timpul sarcinii și a dezvoltării fetale afectate. Recomandări cheie pentru o femeie însărcinată:

Nutriție. Ar trebui să fie adecvat în calorii. Sunt excluse toate carbohidrații simpli (alimente dulci). Dar cele complexe rămân (acestea sunt cereale, cartofi, legume etc.). Mese - de 5-6 ori pe zi. Când corpurile cetonice apar în urină, este posibilă o masă suplimentară noaptea sau imediat înainte de culcare..

Exercițiu fizic. Cel puțin 150 de minute pe săptămână. De obicei, recomanda plimbarea sau înotul..

Insuloterapie. Este necesar dacă, în termen de 2 săptămâni, dieta și activitatea fizică nu au dus la atingerea țintelor glicemiei. În plus, indicația pentru prescrierea insulinei este detectarea semnelor de fetopatie diabetică fetală prin ecografie. Se dezvoltă numai pe fondul nivelului cronic de glucoză crescut..

După naștere

După naștere, insulina este anulată. În primele trei zile, glucoza din sângele venos este monitorizată.

Chiar și cu rezultate normale, este recomandată o observație suplimentară de către endocrinolog. Deoarece femeile care au avut diabet de gestatie in timpul sarcinii au un risc ridicat pentru viitorul metabolism al carbohidratilor. Practic, aceste femei dezvoltă diabet de tip 2 odată cu vârsta. Acest lucru se întâmplă mai repede dacă pacientul este supraponderal..

Următorul control al nivelului de glucoză este recomandat să treacă la 3-6 luni după naștere. De asemenea, este efectuat un test de toleranță la glucoză. Studiul nivelului de glucoză se realizează la 2 ore după ingestia de 75 g glucoză.

În prezența excesului de greutate corporală, femeilor li se prescrie o dietă menită să atingă o greutate optimă. Acest lucru va preveni diabetul de tip 2 sau va întârzia dezvoltarea lui. Pacientului i se recomandă să excludă alimentele dulci și grase. Dieta ar trebui să aibă mai multe fructe și legume. De asemenea, este recomandat exercițiul fizic..

Pediatrul local este informat despre riscul crescut de apariție a diabetului la un copil. Prin urmare, el este, de asemenea, monitorizat.

Diabetul însărcinat. Care este acest diagnostic și este necesar să vă fie frică?

Multe femei se confruntă cu diabetul gestațional sau cu forma sa mai blândă - rezistența la insulină.

Yuga.ru a fost solicitată de Elena Lebedenko, șefa secției de patologie a sarcinii din centrul perinatal al GBUZ KKB nr. 2, să povestească despre aceste afecțiuni și să elimine miturile din jurul lor.

Elena Lebedenko

Șeful Departamentului de Patologie a Sarcinii, Centrul Perinatal, GBUZ KKB nr.2

- Conform statisticilor, diabetul la gravide apare la 9% dintre femei, iar o schimbare a sensibilității la insulină se manifestă în foarte multe. Acest lucru se datorează faptului că în timpul sarcinii, sunt produși hormoni contra-hormonali care fac organismul insensibil la propria insulină. Se dovedește că, după orice alimente în carbohidrați din organism, rămâne nivelul lor ridicat.

Cum apare diabetul gestațional??

- Motivul apariției diabetului zaharat gestațional în chiar fiziologia sarcinii, dar în unele va începe să apară, în altele nu va fi. La risc sunt femeile care au rude cu diabet, care au obezitate, care s-au născut cu o greutate de 4 kg sau mai mult, și invers - care s-au născut foarte mici, precum și cele care au schimbat dramatic greutatea de-a lungul vieții, care au avorturi spontane.

În 2013, a fost adoptat un consens privind gestionarea diabetului gravid. În timpul sarcinii, glucoza este considerată 5.1. Acest indicator a relevat un studiu amplu realizat pe zeci de mii de femei însărcinate în multe țări..

Toate femeile însărcinate, fără excepție, trebuie să facă un test de sensibilitate la insulină - un test de toleranță la glucoză. Glucoza este luată dimineața pe stomacul gol, după ce masa anterioară ar trebui să treacă 12-14 ore. Mai mult, ultimul aport cu cantitatea obișnuită de carbohidrați, nu le exclude sau, dimpotrivă, mănâncă mai mult decât de obicei. Testul este că o femeie ia 75 de grame de glucoză diluată în apă. Apa trebuie să fie caldă, apoi glucoza este absorbită rapid. După o oră, facem un test și alte două ore mai târziu - al doilea. Cu un nivel de glucoză de 5,1 sau mai mare, suntem diagnosticați cu diabet gestațional.

Femeile însărcinate ar trebui să se teamă de diabet??

- În ciuda faptului că acesta este un diagnostic, diabetul poate fi compensat cu dieta, adică cu o dietă specială, medicamentele pot fi evitate. În același timp, sportul nu numai că nu este contraindicat, dar chiar și foarte binevenit. În special, se recomandă parcurgerea a cel puțin 6 mii de pași pe zi, participarea la aerobic la un club de fitness și înotul regulat, cel puțin de câteva ori pe săptămână. Acest lucru afectează în mod direct sănătatea și cursul sarcinii, iar complicațiile apar mult mai rar. Ideea consensului este că fătul are mai puține complicații ale diabetului gestațional.

Care pot fi complicațiile?
Glucoza pătrunde cu ușurință placenta la făt, iar insulina maternă nu trece. Drept urmare, se dovedește că fătul primește glucoză ridicată din sângele matern și începe să ajute la procesarea acestuia, dă insulină. Și din această cauză, fătul începe să crească brusc. Mai mult, nu numai că este mare, dar și organele cresc - ficatul, splina, inima. Un astfel de făt are mai puține resurse pentru dezvoltare și adaptare, a crescut polihidramnios, iar acest lucru se numește fetopatie diabetică.

Văd că există multe temeri și concepții greșite în jurul diabetului gestațional. În primul rând, toată lumea se sperie când aud cuvântul diabet. De fapt, 98% dintre femei au diabet gestațional după naștere. Dar acești pacienți ar trebui să înțeleagă că mai trebuie să vă controlați și să controlați dieta și stilul de viață.

Ce să faci dacă este diagnosticat?

- Există două tipuri de diabet zaharat gestațional: dieta compensată (menționată anterior) și insulino-dependentă. În orice caz, femeilor cu diabet gestațional li se prescriu teste suplimentare, dar există reguli generale pentru ce trebuie să faceți, cum să mâncați și cum să vă deplasați..

  • Măsurați-vă glicemia în fiecare zi cu un glucometru;
  • Măsurați presiunea cu un monitor de tensiune arterială de trei până la patru ori pe zi;
  • Urmăriți creșterea în greutate;
  • Bea cel puțin opt pahare de apă pe zi;
  • Mănâncă bine și scrie mese într-un jurnal;
  • Reduceți porțiunile, reglați-vă dieta, dacă după ce mâncați nivelul glicemiei crește, nu trebuie să depășească 7 unități tot timpul;
  • Excludeți din alimentația dvs. dulciurile și mâncarea rapidă, prăjită, picantă și sărată;
  • Faceți cel puțin 6 mii de pași pe zi, în fiecare zi sau cel puțin în mod regulat de mai multe ori pe săptămână participați la cursuri de aerobic și la piscină;
  • Urmați cu strictețe toate recomandările medicului dumneavoastră..

Cele mai mici modificări - o creștere a dimensiunii fătului, polihidramnios - necesită numirea insulinei. Dar aceasta este o doză foarte mică - de obicei doar 2 unități înainte de micul dejun o dată pe zi. În orice caz, medicul prescrie doza și este conceput astfel încât, fără a face rău mamei, să reducă probabilitatea de complicații la făt.

Cum să te pregătești pentru sarcină?

- Ar fi minunat dacă femeile s-ar fi pregătit în prealabil pentru sarcină: trebuiau să facă teste, să viziteze specialiștii principali (ginecolog, dentist, mamolog și alții) și să fie supuși unui tratament, dacă este necesar. Prezența tuturor vaccinărilor de rutină este foarte importantă, unele dintre ele sunt pur și simplu necesare, de exemplu de la rubeolă, deoarece în caz de infecție virusul infectează fătul. Multe boli sunt transmise din generație în generație, așa că nu ar fi în afara locului să aflăm de la mama cum a decurs sarcina, dacă există complicații. Un test genetic de sânge va ajuta, de asemenea, în acest aspect - poate fi trecut în Krasnodar.

Când să începeți pregătirea? Cred că nu voi surprinde pe nimeni dacă spun asta încă din copilărie. Până la urmă, sănătatea copilului depinde de buna funcționare a tuturor organelor și sistemelor, nu numai a viitoarei mame, ci și a tatălui.

Diabetul gestational in sarcina

Marina Pozdeeva privind toleranța la glucoză afectată manifestată în timpul sarcinii și de ce apare diabetul gestațional

Aproximativ 7% din toate sarcinile sunt complicate de diabetul zaharat gestațional (GDM), care reprezintă peste 200 de mii de cazuri în lume anual [1]. Alături de hipertensiunea arterială și nașterea prematură, GDM este una dintre cele mai frecvente complicații ale sarcinii [2].

  • Obezitatea dublează cel puțin riscul apariției diabetului gestațional în timpul sarcinii.
  • Testul de toleranță la glucoză trebuie efectuat pentru toate femeile însărcinate la 24–28 săptămâni de gestație.
  • Dacă nivelul glucozei plasmatice în condiții de repaus depășește 7 mmol / L, vorbesc despre dezvoltarea diabetului manifest.
  • Sunt contraindicate medicamentele pentru reducerea zahărului pentru GDM.
  • GDM nu este considerat o indicație pentru cezariană planificată și mai ales pentru livrarea timpurie.

Fiziopatologia efectelor diabetului gestațional și ale efectului asupra fătului

Începând cu stadiile foarte timpurii ale sarcinii, fătul și placenta care formează au nevoie de o cantitate mare de glucoză, care este furnizată continuu fătului folosind proteine ​​transportoare. În acest sens, utilizarea glucozei în timpul sarcinii este accelerată semnificativ, ceea ce contribuie la reducerea nivelului său în sânge. Femeile însărcinate tind să dezvolte hipoglicemie între mese și în timpul somnului, întrucât fătul primește glucoză continuu.

Care este pericolul diabetului gestațional în timpul sarcinii pentru copil și mamă:

Pe măsură ce sarcina progresează, sensibilitatea țesuturilor la insulină scade constant, iar concentrația de insulină crește compensator [3]. În acest sens, nivelul bazal al insulinei (pe stomacul gol) crește, precum și concentrația de insulină stimulată prin testul de toleranță la glucoză (prima și a doua faze a răspunsului la insulină). Odată cu creșterea vârstei gestaționale, eliminarea insulinei din fluxul sanguin crește și ea..

Cu o producție insuficientă de insulină, femeile însărcinate dezvoltă diabet zaharat gestațional, care se caracterizează printr-o rezistență crescută la insulină. În plus, o creștere a proinsulinei în sânge este caracteristică GDM, ceea ce indică o deteriorare a funcției celulelor beta pancreatice.

Factorii de risc GDM

La prima vizită a unei femei însărcinate la medicul obstetrician-ginecolog ar trebui efectuată o evaluare a riscului de a dezvolta GDM despre sarcină. Există factori care cresc riscul de a dezvolta GDM de cel puțin două ori [4], aceștia sunt:

  • excesul de greutate și obezitatea (indicele de masă corporală (IMC) peste 25 kg / m2 și peste 30 kg / m2);
  • creșterea greutății corporale după 18 ani cu 10 kg;
  • vârsta femeii însărcinate este mai mare de 40 de ani (comparativ cu femeile cu vârste cuprinse între 25 și 29 de ani);
  • Rasa mongoloidă (în comparație cu cea caucaziană).

În plus, fumatul, un stil de viață sedentar și o predispoziție genetică la diabetul zaharat de tip 2 cresc probabilitatea de apariție a GDM. În ultimii ani, au apărut informații care indică faptul că cascadorii pot fi asociați cu GDM [5]. O probabilitate mai mare de dezvoltare a rezistenței la insulină în timpul sarcinii la femeile cu toleranță la glucoză afectată (NTG); Pacienții cu sindrom ovar polichistic, precum și hipertensiune arterială [4].

Există, de asemenea, factori de risc asociați cu cursul sarcinii. Deci, probabilitatea de a dezvolta GDM crește semnificativ în timpul sarcinii multiple (de două ori în timpul sarcinii cu gemeni și de 4-5 ori cu triplete), precum și cu o creștere rapidă a greutății în timpul sarcinii. Utilizarea de beta-blocante sau corticosteroizi pentru a preveni amenințarea nașterii premature crește riscul de GDM cu 15-20% sau mai mult [4].

Factorii de risc GDM asociați cu istoric obstetric includ:

  • GDM în sarcinile anterioare;
  • glucozurie (în timpul sarcinii prezente sau anterioare);
  • un făt mare din istorie și / sau hidramnion;
  • istorie de naștere.

Conform standardelor Asociației Americane pentru Diabet în 2013 [6], o femeie este clasificată drept risc ridicat de a dezvolta GDH dacă dezvăluie cel puțin unul dintre criteriile: ereditate încărcată; O istorie a GDM; glucozurie; istoric al sindromului ovarului polichistic.

Ei spun că există un risc scăzut de a dezvolta GDM dacă o femeie îndeplinește toate următoarele criterii: vârsta sub 25 de ani; greutate normală înainte de sarcină; apartenența la un grup etnic cu o probabilitate scăzută de a dezvolta diabet; absența rudelor de primă linie cu diabet zaharat; lipsa istoriei NTG; lipsa istoriei obstetrice încărcate.

Femeile care nu intră în categoria de risc ridicat și scăzut au un risc moderat de a dezvolta GDM.

Diagnosticul diabetului zaharat gestațional: indicatori și normă

În 2012, experți ai Asociației Ruse de Endocrinologi și experți ai Asociației Ruse de Obstetricieni și Ginecologi au adoptat Consensul național rus „Diabetul gestațional: diagnostic, tratament, monitorizare postpartum” (denumit în continuare „Consensul național rus”). Conform acestui document, GDS este identificat după cum urmează:

1 faza

la primul tratament al gravidei

  • glucoză în plasmă care alimentează sau
  • hemoglobină glicată (tehnică certificată conform Programului Național de Gartcohemoglobină de Standartizare NGSP și standardizată în funcție de valorile de referință adoptate în DCCT - Diabetes Control and Complications Study) sau
      glucoză plasmatică în orice moment al zilei, indiferent de aportul alimentar.

2 faza

la 24–28th săptămâna de sarcină

  • Toate femeile însărcinate, inclusiv cele care nu au avut anomalii în metabolismul carbohidraților în primele faze, li se administrează un test oral de toleranță la glucoză (PHGT) la 24–28 săptămâni de gestație. Perioada optimă este de 24–26 săptămâni, cu toate acestea, HRTT poate fi efectuată până la 32 de săptămâni de gestație..

În diferite țări, PGTT se efectuează cu sarcini diferite de glucoză. Interpretarea rezultatelor poate varia ușor..

În Rusia, PGTT se realizează cu 75 g glucoză, iar în SUA și în multe țări din UE, testul cu 100 g glucoză este recunoscut drept standard de diagnostic. Asociația Americană pentru Diabet zaharat confirmă că atât prima, cât și a doua versiune de PHTT au aceeași valoare de diagnostic [6].

Interpretarea PGTT poate fi realizată de endocrinologi, obstetricieni-ginecologi și terapeuți. Dacă rezultatul testului indică dezvoltarea diabetului manifest, femeia însărcinată este trimisă imediat la endocrinolog.

Managementul pacienților cu GDM

În 1-2 săptămâni de la diagnostic, pacientului i se arată observație de către obstetricieni-ginecologi, terapeuți, medici generali.

  1. Testul este realizat pe fondul unei nutriții normale. Cel puțin trei sute de grame de carbohidrați trebuie să fie livrate pe zi timp de cel puțin trei zile înainte de testare..
  2. Ultima masă înainte de studiu ar trebui să conțină cel puțin 30-50 g de carbohidrați.
  3. Testul se efectuează pe stomacul gol (8-14 ore după mâncare).
  4. Apa potabilă înainte de analiză nu este interzisă.
  5. Fumatul în timpul studiului.
  6. În timpul testului, pacientul trebuie să stea.
  7. Dacă este posibil, cu o zi înainte și în timpul studiului, este necesară excluderea consumului de medicamente care pot modifica nivelul de glucoză din sânge. Acestea includ multivitamine și preparate de fier, care includ carbohidrați, precum și corticosteroizi, beta-blocante, agoniști beta-adrenergici.
  8. Nu utilizați PGTT:
    • cu toxicoza precoce a femeilor gravide;
    • dacă este necesar, în repaus strict la pat;
    • pe fondul bolii inflamatorii acute;
    • cu exacerbarea pancreatitei cronice sau a sindromului stomacului rezecat.

Recomandări pentru o femeie însărcinată cu GDS dezvăluită conform consensului național rus:

Corecție dietetică individuală în funcție de greutatea corporală și înălțimea femeii. Se recomandă eliminarea completă a glucidelor ușor digerabile și limitarea cantității de grăsime. Mâncarea trebuie distribuită uniform în 4-6 recepții. Îndulcitorii non-nutritivi pot fi folosiți cu moderație..

Pentru femeile cu IMC> 30 kg / m2, aportul zilnic mediu de calorii trebuie redus cu 30–33% (aproximativ 25 kcal / kg pe zi). S-a dovedit că o astfel de măsură poate reduce hiperglicemia și trigliceridele plasmatice [12].

  • Exercițiu aerob: mersul a cel puțin 150 de minute pe săptămână, înotul.
  • Auto-monitorizare a indicatorilor cheie:
    • alimentați glicemia capilară înainte de mese și la 1 oră după mese;
    • nivelul de corpuri cetonice în urină dimineața pe stomacul gol (înainte de culcare sau noaptea, se recomandă să luați suplimentar carbohidrați în cantitate de aproximativ 15 g cu ketonurie sau ketonemie)
    • tensiune arteriala
    • mișcări fetale;
    • greutate corporala.

    În plus, pacientului i se recomandă să țină un jurnal de auto-monitorizare și un jurnal alimentar.

    Indicații pentru terapia cu insulină, recomandări ale consensului național rus

    • Incapacitatea de a atinge nivelul de glucoză plasmatic vizat
    • Semne de fetopatie diabetică prin ecografie (dovezi indirecte de hiperglicemie cronică [13])
    • Semne ecografice ale fetopatiei diabetice fetale:
    • fructe mari (diametrul abdomenului este mai mare sau egal cu 75 percentile);
    • hepatosplenomegalie;
    • cardiomegalie și / sau cardiopatie;
    • cap de ocolire;
    • umflarea și îngroșarea stratului de grăsime subcutanat;
    • îngroșarea pliului cervical;
    • prima detectare sau creșterea polihidramniosului cu un diagnostic stabilit de GDM (dacă sunt excluse alte cauze).

    Când se prescrie insulinoterapie, o femeie însărcinată este condusă în comun de un endocrinolog (terapeut) și un obstetrician-ginecolog.

    Tratamentul diabetului gestațional la gravide: selecția farmacoterapiei

    Medicamentele hipoglicemice orale în timpul sarcinii și alăptării sunt contraindicate!

    Toate produsele de insulină sunt împărțite în două grupe conform recomandărilor Administrației Americane pentru Alimente și Medicamente (FDA).

    • categoria B (efectele adverse asupra fătului nu au fost detectate în studiile la animale, nu au fost efectuate studii adecvate și bine controlate la gravide);
    • categoria C (efectele adverse asupra fătului au fost identificate în studii la animale, nu au fost efectuate studii asupra femeilor însărcinate).

    În conformitate cu recomandările consensului național rus:

    • toate preparatele de insulină pentru femeile însărcinate trebuie prescrise cu indicația indispensabilă a denumirii comerciale;
    • spitalizarea pentru depistarea GDM nu este necesară și depinde de prezența complicațiilor obstetrice;
    • GDM nu este considerat o indicație pentru cezariană planificată sau livrarea timpurie.
    1. Mellitus D. Diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat // Îngrijirea diabetului. 2005; T.28: C. S37.
    2. Willhoite M. B. și colab. Impactul consilierii preconcepționale asupra rezultatelor sarcinii: experiența diabetului Maine în programul sarcinii. Diabet Care 1993; 16: 450–455.
    3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Obstetrică: sarcini normale și cu probleme. New York: Churchill Livingstone; 2002.
    4. Schmidt M. I. și colab. Prevalența diabetului zaharat gestațional - noile criterii OMS fac diferența? Diabet Med 2000; 17: 376–380.
    5. Ogonowski J., Miazgowski T. Sunt femeile scurte expuse riscului de diabet zaharat gestațional? // European Journal of Endocrinology 2010; T.162: nr. 3 - S.491–497.
    6. Asociatia Americana pentru Diabet. Standarde de îngrijiri medicale în diabet - 2013. Îngrijirea diabetului. Ianuarie 2013.36 Supliment 1: S11 - S66.
    7. Krasnopolsky V. I., Dedov I. I., Sukhikh G. T. Consensul național rus „Diabetul zaharat gestațional: diagnostic, tratament, monitorizare postpartum” // Diabetul zaharat. 2012; Numărul 4.
    8. Organizația Mondială a Sănătății. Definiția, diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat Mellitus și complicațiile sale. Partea 1: Diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat. OMS / NCD / NCS / 99.2 ed. Geneva: Organizația Mondială a Sănătății; 1999.
    9. Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi. Screening și diagnosticarea diabetului zaharat gestațional. Avizul Comitetului nr. 504. Obstetrică și ginecologie 2011; 118: 751–753.
    10. Asociația canadiană pentru diabet zaharat 2008 Ghiduri de practică clinică pentru prevenirea și gestionarea diabetului în Canada. Canadian Journal of Diabetes 2008; 32 (supliment 1).
    11. Asociația Internațională a Diabetului și a Sarcinii Grupa de studiu Grupul de consens. Asocierea internațională a diabetului și a sarcinii grupuri de studiu recomandări privind diagnosticul și clasificarea hiperglicemiei în sarcină. Îngrijirea diabetului zaharat2010; 33 (3): 676–682.
    12. Franz M. J. și colab. Principiile nutriționale pentru tratarea diabetului și a complicațiilor aferente (Revista Tehnică). Îngrijirea diabetului 1994, 17: 490-518.
    13. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. Câte sonograme sunt necesare pentru a prezice în mod fiabil absența supraaglomerării fetale în sarcina diabetului zaharat gestațional? Îngrijirea diabetului. 2011 ianuarie; 34 (1): 39–43.

    Ai găsit o greșeală? Selectați textul și apăsați Ctrl + Enter.

    Ce este diabetul gestațional periculos în timpul sarcinii?

    Diabetul gestational este un tip de boala care apare numai la femeile insarcinate. Aspectul său se explică prin faptul că în corpul viitoarei mame există o încălcare a metabolismului carbohidraților. Diagnosticați patologia adesea în a doua jumătate a termenului.

    Cum și de ce apare diabetul gestațional în timpul sarcinii

    Boala se dezvoltă datorită faptului că corpul feminin scade percepția țesuturilor și a celulelor la propria insulină.

    Motivul acestui fenomen se numește creșterea nivelului de hormoni din sânge care sunt produși în timpul sarcinii.

    În această perioadă, zahărul este redus din cauza faptului că fătul și placenta au nevoie.

    Pancreasul începe să producă mai multă insulină. Dacă organismul nu este suficient, atunci diabetul gestațional se dezvoltă în timpul sarcinii.

    În cele mai multe cazuri, după nașterea unui bebeluș, nivelul glicemiei femeii revine la normal..

    Studiile efectuate în Statele Unite arată că această boală se dezvoltă la 4% dintre femeile însărcinate..

    În Europa, acest indicator variază de la 1% la 14%.

    Este demn de remarcat faptul că în 10% din cazuri după nașterea unui copil, semnele patologiei trec în diabetul zaharat tip 2.

    Consecințele GDM în timpul sarcinii

    Principalul pericol al bolii este un făt prea mare. Poate fi de la 4,5 la 6 kilograme.

    Acest lucru poate duce la nașteri complexe în timpul cărora este necesară o cezariană. Copiii mari își cresc în continuare riscul de obezitate..

    O consecință și mai periculoasă a diabetului la femeile gravide este riscul crescut de preeclampsie..

    Această complicație se caracterizează prin hipertensiune arterială, o cantitate mare de proteine ​​în urină, umflare.

    Toate acestea reprezintă o amenințare pentru viața mamei și a copilului. Uneori, medicii trebuie să provoace o naștere prematură.

    Odată cu excesul de greutate corporală, fătul poate dezvolta insuficiență respiratorie, tonusul muscular scade. De asemenea, apare inhibarea reflexului de supt, apare umflarea, icterul.

    Această afecțiune se numește fetopatie diabetică. Poate duce în viitor la insuficiență cardiacă, la o întârziere în dezvoltarea mentală și fizică.

    Ce declanșează diabetul gestațional

    Probabilitate mare de apariție a acestei boli la femeile cu:

    • kilograme în plus;
    • metabolismul glucidic afectat;
    • boli ale sistemului cardiovascular;
    • toxicoză severă;
    • purtarea de gemeni sau triplete;
    • GDM în sarcinile anterioare.

    De asemenea, dezvoltarea bolii este afectată de vârsta mamei în așteptare. Cel mai adesea, apare la femeile care au o muncă peste 30 de ani. Cauza formării patologiei poate fi și diabetul la unul dintre părinți.

    Nașterea copilului anterior poate afecta și formarea patologiei. Fătul ar putea fi supraponderal, născut.

    De asemenea, pot fi reflectate avorturile cronice ale sarcinilor anterioare..

    Diagnosticul bolii

    Un diagnostic al diabetului gestațional în timpul sarcinii sugerează că nivelul glicemiei a fost normal înainte de concepție..

    Simptome

    Principalele simptome ale diabetului gestațional în timpul sarcinii nu sunt.

    Acesta este de obicei detectat după o scanare cu ultrasunete când arată un făt supradimensionat. În acest moment, tratamentul este început, dar este mai bine să luați în prealabil măsurile necesare. Din acest motiv, se efectuează un test de toleranță la glucoză la săptămânile 24 și 28..

    De asemenea, dacă mama care așteaptă câștigă multă greutate, poate vorbi și despre glicemia crescută.

    Boala se poate manifesta și cu urinarea frecventă. Dar să te bazezi pe aceste simptome nu merită..

    Indicații de laborator

    Un test de sânge este luat de mai multe ori în câteva ore pentru a testa toleranța la glucoză. În continuare, un studiu folosind o soluție de 50, 75 sau 100 de grame de glucoză.

    Când transportați un copil, o femeie pe stomacul gol trebuie să fie de 5,1 mmoli / l. La o oră după mâncare - 10 mmol / L. Și după două - 8,5 mmol / l.

    Dacă indicatorul este mai mare, atunci se face un diagnostic - diabetul gestațional în timpul sarcinii.

    După detectarea bolii, va trebui să monitorizați presiunea și funcția renală..

    Pentru a verifica dacă există anomalii, sunt prescrise teste suplimentare de sânge și urină.

    Medicul dumneavoastră vă poate sfătui să cumpărați un monitor de tensiune arterială pentru a măsura tensiunea arterială acasă..

    Principiul tratamentului GDM la gravide

    La primele semne ale diabetului gestațional în timpul sarcinii, tratamentul principal este prescris - o dietă.

    Dacă este nevoie, atunci este suplimentat cu injecții de insulină. Doza calculată individual.

    Cu această boală, în principal medicii prescriu dieta numărul 9.

    De asemenea, este recomandat un exercițiu moderat. Au efecte benefice asupra producției de insulină și previn depunerile de glucoză în exces.

    Dacă este detectată o boală, pacientul trebuie monitorizat de către un endocrinolog și un nutriționist. Dacă are explozii psihologice, consultările cu un psiholog nu vor fi de prisos.

    Este important să rețineți că nu puteți lua medicamente care scad zahărul..

    Dieta și rutina zilnică în timpul sarcinii cu GDM

    În timpul dietei, există o scădere a aportului de calorii.

    Mâncați de 5-6 ori în porții mici sau consumați porțiile principale de 3 ori pe zi, făcând gustări de 3-4 ori între ele.

    Principalele feluri de mâncare sunt supe, salate, pește, carne, cereale și gustări includ legume, fructe, diverse deserturi sau produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi.

    Atunci când alege produse alimentare, o viitoare mamă trebuie să se asigure că bebelușul ei primește vitamine și minerale necesare dezvoltării sale. Prin urmare, dacă o femeie însărcinată a decis să facă un meniu, atunci ar trebui să studieze informațiile despre cum mănâncă persoanele cu diabet zaharat tip 1 și 2.

    În momentul dietei, carbohidrații trebuie înlocuiți cu proteine ​​și grăsimi sănătoase..

    Pe toată perioada transportării unui copil, dulciurile, pâinea, rulourile, pastele și cartofii trebuie excluse din dietă. Orezul și unele tipuri de fructe ar trebui de asemenea aruncate..

    Mâncărurile trebuie să fie simple. Acest lucru va ajuta la evitarea supraîncărcării pancreatice..

    Încercați cât mai puțin să mâncați alimente prăjite, conserve și îndrăgite. Este necesar să refuzați produsele semifinite.

    Calorii pe zi

    Recomandări privind aportul zilnic de calorii vor fi date de un nutriționist și endocrinolog.

    De obicei, aceasta are 35-40 de calorii pe kilogram din greutatea unei femei. De exemplu, dacă greutatea sa este de 70 kg, atunci norma va fi de 2450-2800 kcal.

    Este recomandabil să păstrați un jurnal de nutriție pe toată perioada. Acest lucru poate urmări la sfârșitul zilei dacă norma a fost depășită..

    Dacă a apărut senzația de foame între mese, atunci merită să bei apă în înghițituri mici. În fiecare zi trebuie băut cel puțin 2 litri de apă obișnuită.

    Cursul nașterii și controlului postpartum în GDM

    Contraindicațiile pentru muncă nu sunt diabet de tip 1 și de tip 2, prin urmare, cu GDM, livrarea este ușor de finalizat.

    Riscul este doar un făt excesiv de mare, poate fi necesară o cezariană aici.

    Nașterea independentă este permisă dacă situația nu s-a agravat în ultima zi.

    Contractiile se stimuleaza numai in cazul in care nu exista cele naturale sau gravida se misca pe perioada prescrisa.

    După naștere, copilul poate avea glicemie scăzută. Este compensat de nutriție.

    De multe ori nu este necesară medicația.

    Câteva timp copilul este sub supravegherea medicilor. Acest lucru este necesar pentru a identifica dacă există o defecțiune din cauza unei defecțiuni a glucozei la mamă..

    De obicei după eliberarea placentei, starea femeii revine la normal. Nu există salturi în glicemia. Dar totuși, în prima lună, trebuie să respectați o dietă care a fost înainte de nașterea copilului.

    Următoarea naștere este planificată cel mai bine abia după câțiva ani. Acest lucru va ajuta organismul să se redreseze și să prevină apariția unor patologii grave..

    Înainte de concepție, merită să faceți o examinare și să informați medicul ginecolog despre GDM în timpul primei sarcini.

    Apariția acestei boli în timpul nașterii unui copil sugerează că femeia are o sensibilitate slabă la insulină. Aceasta crește riscul de a dezvolta diabet și patologii vasculare după naștere. Prin urmare, este important să se prevină bolile..

    După naștere timp de 6-12 săptămâni, trebuie să treceți din nou testul de zahăr. Chiar dacă este normal, atunci pe viitor ar trebui verificat la fiecare 3 ani.