Proteină renală cronică în urină

Analiza generală a urinei (analiza clinică a urinei) - un studiu de laborator care vă permite să evaluați caracteristicile fizico-chimice ale microscopiei de urină și sedimente.

Care sunt indicatorii normali ai analizei urinare?

Analiza generală a urinei - o densitate relativă crescută (1030-1040), leucociturie (un conținut crescut de leucocite, globule albe din sânge în urină) și cilindrie (o creștere a conținutului urinar al cilindrilor - proteine ​​comprimate care trec prin tubulii renali „se lipesc împreună”) sunt determinate ), prezența în sedimentul cristalelor de colesterol și picături de grăsimi neutre, rareori microhematurie (prezența globulelor roșii singulare în urină - globule roșii); într-o analiză biochimică a urinei, proteinuria (conținut ridicat de proteine) este determinată peste 3,5 g pe zi.

Sindromul nefritic este un complex de simptome care se dezvoltă pe fundalul bolilor inflamatorii ale rinichilor. Sindromul se caracterizează prin apariția globulelor roșii în urină (macrohematurie), proteine ​​(proteinurie), creșterea tensiunii arteriale și formarea edemului periferic al țesuturilor moi. Sindromul nefritic - unul dintre sindroamele care indică prezența glomerulonefritei la om.

- Proteinurie de la 0,5 până la 2 g / m2 / zi.

- Sedimentul urinar conține globule roșii, celule albe din sânge și tubule renale, cilindri.

Într-un sens larg, prin sindromul urinar se înțelege diverse modificări ale urinării și încălcarea compoziției calitative și cantitative a urinei. În sens restrâns, acest termen se referă la modificări ale sedimentului urinar, la detectarea globulelor roșii (eritrociturie), proteine ​​(proteinurie), celule albe din sânge (leucociturie).

Indicații pentru programare.

1. pentru diagnosticul bolilor renale: nefrită, nefroscleroză, amiloidoză, urolitiaza, tumori;

2. pentru diagnosticul pielonefritei, boli ale vezicii urinare, prostatei;

3. pentru a identifica semne precoce de boală, prin urmare, este necesară o analiză de urină în timpul examinărilor de rutină.

Testele de urină pentru Zimnitsky, Addis-Kakovsky, Nechiporenko și Reberg-Tareev. Definiție Indicații în scopul cercetării. Opțiuni pentru modificări patologice.

Analiza urinei conform Zimnitsky

Testul lui Zimnitsky este unul dintre tipurile de teste de urină utilizate pentru a determina excreția de apă, capacitatea de concentrare a rinichilor și funcția de diluare. Pentru eșantion, este necesară colectarea a 8 porții (12 în cazuri rare) de urină pe zi, la fiecare 2 sau 3 ore (în funcție de analiza necesară a excreției de apă). În fiecare porțiune, se determină cantitatea și gravitatea specifică. În mod normal, cantitatea de urină excretată în timpul zilei ar trebui să fie mai mare decât cantitatea excretată noaptea. Proporția tuturor porțiunilor se situează în mod normal în intervalul - 1005-1025 pentru urină de zi și până la 1035 pentru urină de noapte.

Indicație pentru numire

simptome ale insuficienței renale; pielonefrită cronică (proces inflamator în pelvisul renal); glomerulonefrită cronică (proces inflamator în glomerulii rinichilor); boală hipertonică; Diabet.

opțiuni pat. schimbări

Dacă densitatea urinei este egală cu densitatea plasmei sanguine, atunci aceasta indică o încălcare a funcției de concentrare a rinichilor (izostenurie).

Cauzele densității 1002-1008 (ipostenurie, densitate de urină mai mică decât densitatea plasmatică a sângelui):

1. pielonefrita fără exacerbare,

2. insuficiență renală,

3. luând diuretice.

Cauze ale densității mai mari de 1025 (hiperstenurie):

1. pielonefrita severă,

2. deshidratare și coagulare de sânge,

3. la copii - diateza acidului uric.

Analiza urinelor conform Addis-Kakovsky

Testul Kakovsky-Addis este o metodă cantitativă pentru testarea urinei, care constă în colectarea urinei colectate pe zi, determinarea numărului de celule roșii din sânge, globule albe și cilindri urinari în sedimentul unui eșantion mic și apoi reconstituirea cantității zilnice de urină.

Indicație pentru numire

Este utilizat pentru diagnosticul diferențial al bolilor sistemului genitourinar, în special pielonefrită și glomerulonefrită, urolitiază. Boala este diagnosticată de laborator după numărul și raportul elementelor celulare (globule albe și globule roșii).

opțiuni pat. schimbări

Creșterea elementelor celulare și prevalența celulelor albe din sânge asupra celulelor roșii din sânge, vorbește de obicei despre pielonefrită și celule roșii asupra globulelor albe - despre glomerulonefrită.

Analiza urinară de nechiporenko

Analiza urinei conform Nechiporenko - un test de laborator pentru a determina conținutul de leucocite, globule roșii și cilindri în 1 ml de urină, care permite evaluarea stării, funcției rinichilor și tractului urinar.

1. leucocite - până la 2000 în 1 ml;

2. globule roșii - până la 1000 în 1 ml;

3. cilindri - până la 20 în 1 ml.

Indicație pentru numire

1. proces inflamator latent în rinichi și tractul urinar;

2. hematurie latentă (sânge în urină);

3. monitorizarea eficacității tratamentului.

opțiuni pat. schimbări

Celulele albe din sânge au crescut (mai mult de 2000 în 1 ml)

4. Urolitiaza (pietre la rinichi)

5. Infarct renal

Creșterea globulelor roșii (mai mult de 1000 în 1 ml)

1. Glomerulonefrita acută

2. Sindromul nefrotic

3. Infarct renal

Cilindri în urină - numărul de hialin> 20 sau alte tipuri de cilindri în orice cantitate

Creșterea numărului de cilindri hialini (peste 20 în 1 ml) și detectarea în orice număr de alte tipuri de cilindri este un semn al patologiei renale.

Creșterea numărului de cilindri de hialin (peste 20 în 1 ml).

Acești cilindri sunt formați dintr-o proteină care nu are timp să se reabsorbeze (revenirea din urina primară în sânge) în timpul trecerii urinei primare prin tubulele renale.

2. Glomerulonefrita cronică sau glomerulonefrită acută

3. Hipertensiune arterială

4. Luând diuretice

5. Cilindri granulari (detectarea acestor cilindri în orice cantitate este o patologie)

Acest tip de cilindru este rezultatul distrugerii celulelor care acoperă suprafața interioară a tubului renal.

3. Intoxicații cu plumb

4. Infecții virale

Cilindri de ceară (detectarea acestor cilindri în orice cantitate este o patologie).

Cilindrii de ceară se formează prin expunere prelungită la tubul unui cilindru hialin sau granular..

1. Insuficiență renală cronică

2. Amiloidoza rinichilor

3. Sindromul nefrotic

Cilindri cu eritrocite (detectarea acestor cilindri în orice cantitate este o patologie).

În mod normal, globulele roșii din lumenul tubului renal nu ar trebui să fie. Cu toate acestea, ca urmare a încălcărilor permeabilității peretelui vascular al glomerului renal, globulele roșii pot pătrunde în lumenul tubului renal. Toate globulele roșii care au intrat în tubul renal sunt excretate în urină. Cu toate acestea, în cazul pătrunderii masive a globulelor roșii în tubul renal, acesta se înfundă cu formarea de globule roșii.

1. Glomerulonefrita acută

2. Infarct renal

3. Tromboza venei renale

4. Hipertensiune arterială malignă

Cilindri epiteliali (detectarea acestor cilindri în orice cantitate este o patologie).

Sunt formate ca urmare a respingerii epiteliului tubular renal. Acești cilindri indică boli renale grave..

1. Necroză tubulară acută

2. Infecție virală acută

3. Intoxicații cu săruri ale metalelor grele și alte substanțe nefrotoxice (etilenglicol, fenoli)

4. Supradozaj de medicamente toxice pentru rinichi (salicilați)

Analiza urinei conform Reberg-Tareev

Testul Reberg - Tareev, (determinând rata de filtrare glomerulară prin eliminarea creatininei endogene, viteza de filtrare glomerulară (GFR), rata de filtrare glomerulară engleză (GFR)) este o metodă prin care capacitatea excretorie a rinichilor este determinată prin determinarea ratei de filtrare glomerulară (ml / min ) și reabsorbția tubulară (%) prin eliminarea creatininei endogene în sânge și urină. Testul Reberg-Tareev se referă la teste hemorenale și este utilizat pentru diagnosticul diferențial al afectării funcționale și tisulare a rinichilor..

Pentru test, sângele și urina sunt luate pentru examinare. Principala și importantă condiție pentru efectuarea unui studiu de succes folosind această metodă este o contabilizare strictă a timpului în care se colectează urina. În prezent, există trei opțiuni pentru efectuarea acestei proceduri:

Primul, cel mai frecvent utilizat în practica clinică, este cel mai informativ: urina este colectată în două porții orare, în fiecare dintre acestea fiind determinate diureza minută și concentrația de creatinină, primind doi indicatori ai ratei de filtrare glomerulară..

A doua opțiune este utilizată mai rar: clearance-ul mediu al creatininei endogene este determinat în cantitatea zilnică de urină.

A treia opțiune, care este utilizată mai ales în scopuri științifice pentru a studia ritmul zilnic al filtrării glomerulare: urina este colectată în două (de exemplu, de la 8 ore la 20 ore și de la 20 la 8 ore) sau mai multe porții separat pentru perioada de zi și de noapte..

În toate cele trei cazuri, sângele este prelevat dintr-o venă pentru a determina concentrația de creatinină în plasmă o dată (dimineața pe stomacul gol), deoarece nivelul creatininei practic nu se modifică în timpul zilei.

Metoda de calcul: GFR = (până x Vn) / (Cp x T), unde Vn este volumul de urină pentru un anumit timp, Cp este concentrația plasmatică a creatininei (ser), sus este concentrația de creatinină în urină, T este timpul de colectare a urinei în câteva minute. Viteza de filtrare glomerulară are următoarele norme de sex și vârstă:

IndicatoriRezultat
Cantitatea de urină livrată pentru analizăNu are valoare de diagnostic
Culoare urinăNuante diferite de galben
Transparența urineiTransparent
Miros de urinăUnsharp, nespecific
Reacția urinară sau pHPH acid - 4,8 - 7,5
Greutatea specifică urinei (densitatea relativă)1010 - 1025
Proteine ​​în urină
Vârstăbărbaţifemei
Sub 1 an65-10065-100
1-30 ani88-14681-134
30-40 de ani82-14075-128
40-50 de ani61-12058-110
50-60 de ani82-14075-128
60-70 de ani82-14075-128
Peste 70 de ani55-11352-105

Indicație pentru numire

Diagnosticul bolilor parenchimului renal care determină o scădere a ratei de filtrare glomerulară (glomerulonefrită acută și cronică idiopatică, pielonefrită, amiloidoză renală, sindrom nefrotic, glomerulonefrită secundară, nefropatie diabetică și altele), precum și determinarea nivelului, a evoluției și a ratei de progresie a insuficienței renale.

opțiuni pat. schimbări

O creștere a valorii analizei urinare pentru testul Reberg poate indica stadiul inițial de dezvoltare la un pacient cu diabet zaharat sau boli care sunt asociate cu o creștere gravă a tensiunii arteriale sau poate confirma prezența sindromului nefrotic.

O reducere a indicatorilor, la rândul său, indică o scădere a nivelului de funcționare a rinichilor pacientului care a fost efectuat un test de urină pentru un test Reberg. În plus, o scădere a valorii poate fi un semn clar al insuficienței renale, a cărei descriere este efectuată de medicul curant.

10. Insuficiență renală cronică. Definiție Clasificare etiologie și patogeneză (etiologie, etape, curs, complicații). Formularea diagnosticului. Planul de examinare pentru diagnosticul final. rezultate.

Insuficiența renală este un sindrom al funcției renale afectate, ceea ce duce la o tulburare de apă, electrolit, azot și alte tipuri de metabolism. Distingeți între insuficiența renală acută și cronică.

Etiologie și patogeneză

Cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale cronice sunt bolile renale cronice, care se caracterizează printr-o distrugere lentă a parenchimului activ al rinichilor și înlocuirea acestuia cu țesut conjunctiv. Insuficiența renală cronică este etapa finală a unor boli precum pielonefrita cronică, glomerulonefrita cronică, urolitiaza. În unele cazuri, insuficiența renală cronică apare din cauza afectării vaselor rinichilor cu ateroscleroză și diabet zaharat. Foarte rar, cauza insuficienței renale cronice sunt bolile ereditare: boala polichistică a rinichilor, nefrita ereditară și alte boli.

Clasificare, diagnostic

În prezent, nu există o clasificare generală acceptată a CRF. În Rusia, sunt utilizate următoarele clasificări (tabelul 13).

Clasificarea insuficienței renale cronice conform E.M. Tareev se bazează pe gradul de declin al GFR:

1 Lumină - GFR 30-50 ml / min

2 Moderat - GFR 10-30 ml / min

3 Greu - GFR 5-10 ml / min

4 Terminal - GFR sub 5 ml / min.

Tareev E.M. două etape ale insuficienței renale cronice au fost, de asemenea, identificate:

1 conservator (GFR redus la aproximativ 40 ml / min - se efectuează terapie conservatoare)

2 Terminal (se efectuează terapia renală).

Clasificarea insuficienței renale cronice conform M.Ya. Ratner:

1 etapă I - creatinină 177-442 mmol / l *

Etapa 2 II - 443 - 884 μmol / l

Etapa 3 III - 885 - 1326 μmol / l

4 stadiul IV - 1327 μmol / l și mai mare

* - în prezent, limita inferioară a normalului pentru creatinină este 130 μmol / L, iar conform unor rapoarte - 100 μmol / L. Această valoare depinde de greutatea corporală..

În ciuda diversității motivelor, modificările rinichilor în insuficiență renală cronică sunt reduse la o scădere semnificativă a țesuturilor de lucru ale rinichilor. La rândul său, acest lucru duce la azotemie, adică. la nivelul crescut din sânge al produselor de descompunere a proteinelor azotate - uree, creatinină. Întrucât rinichii nu se confruntă cu munca lor, aceste substanțe încep să fie excretate în alte moduri, în principal prin membranele mucoase ale tractului gastro-intestinal și ale plămânilor, care nu sunt concepute pentru astfel de încărcături. Acest lucru duce la dezvoltarea uremiei - otrăvire de sine a organismului. Există o aversiune față de mâncarea din carne, lovituri de greață și vărsături, o persoană este chinuită de o senzație constantă de sete. Crampele musculare și durerile osoase încep. Fața capătă un icter, în timp ce respiră miroase a amoniac. Producția de urină scade semnificativ.

În același timp, în ciuda tratamentului cu diuretice, persoana are edem, presiunea arterială crește și apare un dezechilibru electrolitic. Din cauza unei încălcări a sintezei substanțelor biologic active în rinichi, anemia și guta se dezvoltă, lipidele din sânge cresc, funcțiile glandelor sexuale sunt perturbate, schimbul de glucoză, fosfor și calciu.

Procesul progresează treptat și, ca urmare, o persoană nu poate supraviețui fără hemodializă regulată ("rinichi artificial") sau transplant de rinichi.

Când se face un diagnostic, mai întâi este indicată boala de bază, apoi stadiul insuficienței renale cronice și a sindroamelor sale principale.

Exemplu de diagnostic

1. Glomerulonefrita cronică, formă mixtă (nefrotică-hipertonică), faza de exacerbare, insuficiență renală cronică, stadiu intermitent, anemie hipocromă moderată.

2. Pielonefrita bilaterală cronică, faza de exacerbare, insuficiență renală cronică, stadiu terminal, perioada I, anemie hipocromă, hipertensiune arterială.

Efectuat în regim ambulatoriu.

RECLAMĂRI ȘI ANAMNEZĂ

Este necesar să aflăm de la pacient prezența unor boli care duc la insuficiență renală cronică și durata acestora. Există pacienți care, fără istoric de boală renală, solicită primul ajutor deja în stadiul terminal al insuficienței renale cronice.

În stadiile incipiente ale insuficienței renale cronice, simptomele sale clinice sunt poliuria și parțial anemia. Toate celelalte simptome de mai jos sunt caracteristice decompensării severe a bolii în stadiul terminal..

■ Pielea uscată, palidă, uneori cu tentă galbenă și hemoragie petechială, mâncărime a pielii.

■ Encefalopatie: tulburări de somn, pierdere de memorie, epuizare a atenției, cu progresia procesului - tremor, convulsii, comă.

■ Polineuropatie: tulburări de sensibilitate, cum ar fi „șosete” și „mănuși”, sindrom „picioare neliniștite”, parestezie, ulterior pareză și paralizie.

■ Leziuni osoase: semne de rahitism la copii, fracturi patologice, dureri osoase de-a lungul coloanei vertebrale, dureri radiculare.

■ Schimbări de sânge: anemie, limfopenie, eozinopenie, diateză hemoragică.

■ Leziunile tractului gastro-intestinal: greață, vărsături, anorexie, miros de amoniac din gură, durere în proiecția organului afectat.

■ Întreruperea schimbului de electroliți și apă: poliurie cu pierderi de electroliți, apoi oligurie și edem cu electroliți întârziați. Sistemul cardiovascular: hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, distrofie miocardică, pericardită, aritmii cardiace, atât datorită deteriorării toxice directe a sistemului de conducere, cât și dezechilibrului electrolitic.

■ Organe respiratorii: pleurezie, edem pulmonar interstițial [2, 5, 8, 9, 12-14].

CERCETARE DE LABORATOR ȘI INSTRUMENTAL

Determinarea nivelului creatininei și a gravității specifice a urinei - cu o densitate mai mare de 1017, un diagnostic de insuficiență renală cronică decompensată este extrem de puțin probabil.

Determinarea GFR vă permite să evaluați cu exactitate deficitul de filtrare existent și să determinați stadiul bolii.

Următoarele măsuri de diagnostic vor fi determinate de boala care stă la baza, stadiul insuficienței renale cronice și de manifestările acesteia:

■ test de sânge general;

■ analiza generală a urinei;

■ analiza biochimică a sângelui - determinarea nivelului de zgură azotată, electroliți, indicatori ai funcției hepatice. Uneori, o încălcare a metabolismului fosforului de calciu este un semn precoce

■ indicatori ai stării acid-bazice;

■ conținutul de hormoni paratiroidieni.

Ecografia rinichilor vă permite să evaluați dimensiunea, grosimea parenchimului, starea sistemului pielocaliceal, pentru a identifica calculi, chisturi, tumori.

Nefroscintigrafia dinamică face posibilă evaluarea separată a stării funcționale a fiecărui rinichi și a totalului ambilor rinichi. Metodele enumerate mai jos sunt de o importanță deosebită în diagnosticul etapelor tardive ale insuficienței renale cronice (perioada de pre-dializă).

■ Ecografie a rinichilor și a inimii (pentru a exclude pericardita de perfuzie).

■ Radiografie toracică.

■ Radiografia mâinilor.

■ Osteodensitometria [2, 5, 8, 9, 13, 14].

Prognosticul este slab și se îmbunătățește odată cu terapia de substituție renală (RRT) și transplantul de rinichi..

Cele mai frecvente complicații ale insuficienței renale sunt bolile infecțioase (până la dezvoltarea sepsisului) și insuficiența cardiovasculară.

Insuficiență renală cronică Tratament: obiectiv, indicații pentru spitalizare, regim, dietă. Terapia medicamentoasă (etiotropă, patogenetică și simptomatică), tratamentul complicațiilor. Diagnosticul diferențial al insuficienței renale acute și cronice. prognoză.

Pe baza clasificării, tratamentul insuficienței renale cronice este deja indicat cu un nivel de filtrare glomerulară mai mică de 60 ml / min, ceea ce corespunde unui nivel de creatinină de 140 μmol / L pentru bărbați și 105 μmol / L pentru femei (renoprotecția este indicată cu un GFR de aproximativ 90 ml / min). Se recomandă stabilizarea tensiunii arteriale la un număr de 20%. Preparatele de fier, dacă este necesar, sunt prescrise într-o doză de peste 200-300 mg de fier elementar pe zi. În paralel, sunt utilizate și alte medicamente care sunt obligatorii în tratamentul anemiei:

- acid folic - de la 5 la 15 mg / zi;

- piridoxina (vitamina B6) - de la 50 la 200 mg / zi.

Principalul tip de terapie de înlocuire pentru anemia cu deficit de eritropoietină este numirea eritropoietinei:

- Eprex - de la 20 la 100 U / kg de trei ori pe săptămână;

- recormon - de la 20 la 100 de unități / kg de trei ori pe săptămână.

Pentru a reduce nivelul de azotemie, încărcarea toxică a uremiei, sunt utilizate medicamente care îmbunătățesc excreția lor.

- hofitol - de la 2 la 3 comprimate de trei ori pe zi, timp de 15 minute. înainte de mese sau 2 fiole de două ori pe zi intramuscular sau intravenos zilnic timp de 14-21 zile;

- Lespenephril (Lespheflan) - de la 3 până la 6 lingurițe pe zi sau pe cale intravenoasă la o viteză de 1 ml / kg greutate a pacientului.

Interosorbție cu utilizarea de enterosorbenți - 1,5-2 ore înainte sau după mese și medicamente:

- carbon activat - până la 5 g de 3 până la 4 ori pe zi;

- carbonit sferic - până la 5 g de 3 până la 4 ori / zi;

- enterosgel - 1 lingură (15,0 g) de 3 până la 4 ori / zi;

- sorbigel - 1 lingură (15,0 g) de 3 până la 4 ori / zi;

- enterodeză - 5 ml la 1000 ml apă de 3 până la 4 ori / zi;

- polifenpană - 1 lingură (15,0 g) de 2 până la 4 ori / zi sau în proporție de 0,5 g / kg greutate / zi.

Dializa intestinală cu introducerea în colon printr-o sondă cuprinsă între 8 și 10 litri de soluție care conține: zaharoză - 90 g / l; glucoză - 8 g / l, clorură de potasiu - 0,2 g / l, bicarbonat de sodiu - 1 g / l, clorură de sodiu –1 g / l.

Nivelul țintă al colesterolului LDL la adulții cu boală renală cronică 1 mmol / l (40 mg / dl); TG 5,7 mmol / L (500 mg / dL), cu calculul dozei în funcție de funcția renală. Combinația dintre fibrați și statine nu este de dorit, deoarece există un risc ridicat de rabdomioliză.

Indicații pentru tratamentul activ al insuficienței renale cronice:

- nivelul creatininei serice este peste 0,528 mmol / l (pentru nefropatie diabetică - peste 0,353 mmol / l), se aplică fistula arteriovenoasă, cu o creștere suplimentară a creatininei - „intrare” în hemodializă;

- pericardită, neuropatie, encefalopatie, hiperkalemie, hipertensiune arterială, CBS afectată la pacienții cu insuficiență renală cronică.

Prognosticul este slab și se îmbunătățește odată cu terapia de substituție renală (RRT) și transplantul de rinichi..

Insuficiență renală - care este, simptomele și tratamentul bolii

O afecțiune patologică, fiind un sindrom, poate însoți o varietate de boli, inclusiv cele a căror cauză se află în afara rinichilor. Anterior, glomerulonefrita era recunoscută drept principalul vinovat al bolii, dar acum locul ei era împărțit de hipertensiune arterială și diabet.

cauze

Cauzele insuficienței renale apar cel mai adesea în patologia cronică a rinichilor, în care există o distrugere lentă a celulelor proprii ale organului și înlocuirea lor cu țesut fibros:

Alte patologii pot fi, de asemenea, responsabile pentru insuficiența renală funcțională.

  • Diabet;
  • tensiune arterială crescută;
  • boli infecțioase;
  • îngheț și arsuri;
  • otrăvire cu substanțe toxice;
  • supradozaj de medicamente;
  • șocul oricărei geneze (traumatice, chirurgicale, cardiogene, anafilactice);
  • sindromul polimetabolic;
  • pierderi anormale de lichide (prin piele sau rinichi);
  • complicații obstetrice (avort septic);
  • deshidratare datorată vărsăturilor incontrolabile, diaree;
  • peritonită;
  • pierderi masive de sânge;
  • obstrucție urinară.

Foarte rar, anomaliile ereditare devin cauza bolii.

Simptome

Semnele de insuficiență renală depind de stadiul în care se află procesul patologic. Faza inițială nu se manifestă. Pacientul în această perioadă se plânge doar de simptomele bolii conducătoare.

Primele semne vii de insuficiență renală apar în stadiul oliguric. Se caracterizează printr-o scădere a volumului zilnic de urină și o încălcare a echilibrului apă-sare, care este exprimată prin următoarele simptome:

  • deteriorarea bunăstării generale, slăbiciune, letargie, pierderea capacității de muncă;
  • temperatura scazuta;
  • lipsa respirației, bradicardie, aritmie;
  • piele iritata;
  • anemie;
  • tensiune arterială crescută;
  • apetit afectat, vărsături, greață, balonare;
  • răsucire musculară.

Durerea în insuficiență renală poate fi localizată atât în ​​regiunea lombară, cât și răspândită pe abdomen sau concentrată într-o parte. Totul depinde de cauza deteriorării funcționale a rinichilor și de numărul de organe afectate..

Etapa acută a bolii durează 7-14 zile, apoi începe faza de recuperare, timp în care starea pacientului se îmbunătățește treptat. În aceeași perioadă, cantitatea de urină excretată poate depăși semnificativ norma.

Restaurarea finală a funcției renale durează 8-12 luni. Dacă în timpul cursului acut al bolii, cea mai mare parte a parenchimului a fost exclusă de la muncă, atunci reabilitarea completă este imposibilă.

Printre femei

Simptomele insuficienței renale la femei se manifestă foarte specific. Chiar și în stadiul latent, se dezvoltă dezechilibrul emoțional cauzat de o tulburare în sinteza progesteronului.

Reprezentanții sexului echitabil devin extrem de nepătimați, atingători și lacrimi. Poate o încălcare a ciclului lunar, sângerare intermenstruală prelungită, insomnie. Modificările frecvente ale tensiunii arteriale provoacă dureri de cap și leșin, constipație, balonare și gaze. Doamnele de fizică subțire suferă adesea de o încălcare a termoreglației.

La bărbați

Simptomele insuficienței renale la bărbați nu sunt nimic special. În stadiul inițial, cantitatea de urină scade, mâncărimi ale pielii, diaree, pot apărea semne ale unei afecțiuni SNC.

O clasificare generală acceptată a bolii nu există. Majoritatea taxonomilor cunoscuți distribuie simptomele insuficienței renale în funcție de rata de creștere a tulburărilor și de severitatea simptomelor.

Pe această bază, se adoptă următoarea clasificare a stării de rău:

  • insuficiență renală acută (ARF) - se manifestă ca o deteriorare bruscă a stării de bine și a simptomelor în creștere rapidă. În ciuda gravității afecțiunii, patologia cu terapie adecvată este complet vindecată;
  • insuficiență renală cronică (CRF) - se dezvoltă lent, uneori de ani de zile fără a se prezenta. Moartea treptată a nefronilor duce la o încălcare completă a funcționalității rinichilor și la intoxicația organismului.

Cu o formă cronică de eșec, nici un tratament adecvat nu va putea reface rinichii.

grade

Printre specialiștii domestici, clasificarea urologică, dezvoltată în 1973 de I. N. Kuchinsky și N. A. Lopatkin, este considerată cea mai completă și verificată..

Sistematizarea propusă împarte insuficiența renală în 4 etape:

  • latent;
  • compensat;
  • intermitent;
  • Terminal.

Latenta sau o etapă a bolii nu se manifestă. Pacientul se plânge de oboseală, pierderea capacității de muncă și slăbiciune, care leagă aceste simptome cu starea de rău obișnuită, o răceală sau PMS. Cu toate acestea, chiar și în absența semnelor bolii, încep să apară modificări patologice în organism..

Etapa compensată se manifestă prin tulburări minore în activitatea rinichilor: volumul zilnic de urină crește, nevoia de a urina crește, osmolaritatea urinei scade. Funcțiile de moarte ale rinichilor în acest stadiu sunt compensate de alte organe, prin urmare, tratamentul competent poate menține boala în anumite limite și poate preveni trecerea la etapele următoare..

Insuficiența renală intermitentă se manifestă printr-un tablou clinic mai intens. Simptomele devin mai luminoase, starea pielii se schimbă - dermul capătă o culoare pământească și se apleacă. De regulă, insuficiența renală în stadiul 3 este însoțită de nocturie și poliurie, pacientul devine sensibil la tot felul de infecții, apar slăbiciuni și dureri la nivelul articulațiilor..

Etapa terminală depinde în mare măsură de gradul de deteriorare a sistemelor de bază ale corpului. După cum arată practica medicală, pot trece câțiva ani din momentul detectării ultimei faze până la utilizarea hemodializei. În acest sens, oamenii de știință sovietici au creat o altă clasificare care împarte stadiul terminal în mai multe grade de insuficiență renală.

Care medic tratează insuficiența renală?

Dacă apare urinare dureroasă, însoțită de greață, amețeli, dureri în abdomen sau în spate, trebuie să mergeți la un urolog sau nefrolog.

Dacă acești specialiști nu sunt disponibili în clinica locală, trebuie să amânați cardul terapeutului sau să vă consultați cu un medic de familie.

Diagnostice

Diagnosticul insuficienței renale este adesea dificil. Este deosebit de dificil să identifici forma cronică a bolii. Pentru a nu greși în diagnostic, sunt prescrise pacientului o serie de măsuri instrumentale și instrumentale.

Principalele și cele mai de încredere în caz de insuficiență renală sunt testele de urină: generale, potrivit lui Nechiporenko și Zimnitsky.

În plus, pacientul este trimis pentru examene suplimentare:

  • REZERVOR;
  • RMN
  • scanare radioizotopă;
  • Ecografia rinichilor;
  • examinarea fondului;
  • ECG;
  • Ecografie Doppler;
  • CT
  • biopsie.

Asigurați-vă că pentru a prescrie analize de sânge generale și biochimice, cromocistoscopia. Pentru a diferenția cauzele principale ale insuficienței renale, se folosesc date din studii anterioare. Cu toate acestea, la etapele intermitente și terminale, analizele nu mai sunt indicative.

Tratament

Tratamentul insuficienței renale acute se efectuează într-un spital. Un pacient aflat în stare gravă este plasat în terapie intensivă.

Într-o boală cronică, terapia este prescrisă în funcție de gradul de afectare renală. Într-un stadiu incipient, boala de bază este oprită. În cele mai multe cazuri, acest lucru ajută să facă față unei tulburări funcționale și să evite complicațiile..

Când apar simptome de insuficiență renală, se efectuează un tratament specific: elimină blocarea ureterelor, compensează pierderea plasmei, folosesc medicamente antiaritmice și cardiace.

Medicamente pentru insuficiență renală:

  • medicamente pentru circulația sângelui - Dopamina;
  • comprimate diuretice - Lasix, Furosemidă, Ipotiazidă, Diacarb, Trigrim;
  • medicamente care înlocuiesc plasma - Reogluman, Sorbilact. Soluțiile sunt administrate intravenos prin picurători sau injecții;
  • sorbenti - Filtrum-STI, Enterode;
  • pastile sub presiune - Enalapril, Captopril, Adelan.

Cu boli autoimune și glomerulonefrită, se prescriu glucocorticosteroizi - Prednisolona. Anemia este controlată prin administrarea subcutanată a Epovitan.

Antibioticele pentru insuficiență renală sunt utilizate dacă sepsisul, pielonefrita sau un alt proces patologic infecțios a devenit o cauză de stare de rău. Cele mai eficiente și sigure în acest caz sunt Cefepim și Cefaclor.

Dacă medicamentele pentru insuficiență renală nu au efectul scontat și simptomele continuă să se dezvolte, pacientul este transferat la hemodializă sau apelat la un transplant de organ.

Tratamentul cu remedii populare

În cazul funcției renale afectate, plantele medicinale cu proprietate diuretică dau un efect bun. Infuziile și ceaiurile sunt preparate din plante, decocturile sunt adăugate la o baie caldă.

Cele mai bune plante medicinale pentru insuficiență renală:

  • frunze de lingonberry;
  • Bearberry;
  • matase de porumb;
  • muşeţel;
  • coada calului;
  • frunze de mesteacăn și muguri.

Este recomandat să preparați infuzii din plante într-un termos și să luați fierbinte de cel puțin 3 ori pe zi. Trebuie amintit că medicamentul pe bază de plante este utilizat doar ca adjuvant al tratamentului medical și este obligatoriu prescris de un medic. În unele afecțiuni ale corpului, ierburile sunt contraindicate.

complicaţiile

Cele mai frecvente complicații ale insuficienței renale sunt bolile infecțioase (sepsis), afecțiuni cardiovasculare și coma uremică.

Câți trăiesc cu insuficiență renală? Este dificil să răspunzi la această întrebare. Totul depinde de gradul de afectare a organelor și de prezența complicațiilor sau a patologiilor concomitente. De asemenea, este important ce boală a cauzat deficiența funcțională..

Dacă vorbim despre date aproximative, statisticile sunt următoarele: pacienții care primesc terapie de substituție trăiesc 5-7 ani. Hemodializa prelungește existența cu 22–23 ani. În caz de insuficiență renală, se efectuează transplantul, care adaugă cel puțin 25 de ani de viață.

profilaxie

Nu au fost dezvoltate măsuri speciale pentru prevenirea unei afecțiuni patologice. Prevenirea stării de rău constă într-o examinare regulată a persoanelor cu boală renală ereditară. În plus, persoanele care au suferit o arsură severă, o îngheț sau o vătămare în partea inferioară a spatelui ar trebui să vadă imediat un medic..

Odată cu începerea la timp a tratamentului, funcționalitatea organelor nu poate fi afectată sau tulburările nu vor fi atât de complexe.

Eșecul renal nu este o sentință. Chiar și în stadiul termic al bolii, atunci când pacientul este în hemodializă sau așteaptă un organ de înlocuire, nu totul se pierde. Dorința de a trăi, împreună cu o terapie bine aleasă va învinge orice proces patologic.

Analiza urinară în insuficiență renală

Principalul pericol al apariției și dezvoltării unei boli, cum ar fi insuficiența renală cronică este că există riscul modificărilor ireversibile la rinichi.

Descrierea generală a bolii

Insuficiența renală cronică se referă la o patologie care poate duce la afectarea gravă a funcției renale. O stare mai neglijată duce la schimbări ireversibile. Una dintre caracteristicile acestei boli este că la rinichi există o încălcare a următoarelor procese biologice asociate cu azotul, apa, metabolismul electrolitelor. Echilibrul osmotic și acid-bază se poate modifica. Mai mult decât atât, insuficiența renală cronică are o serie de diferențe față de forma acută.

Statisticile acestei boli indică faptul că boala este:

  • insuficiența renală este o afecțiune patologică generală a organismului, concomitent cu cursul diferitelor tipuri de boli, care nu sunt întotdeauna asociate cu rinichii;
  • forma acută și cronică va depinde de viteza bolii;
  • ca urmare a utilizării necorespunzătoare a drogurilor;
  • ca urmare a diferitelor boli care pot avea un efect asupra rinichilor. Aceasta include diabetul zaharat, precum și hipertensiunea arterială;
  • infecție cu diverse tipuri de paraziți.

Principalele simptome ale bolii

Principalele simptome ale insuficienței renale vor apărea atunci când nivelul nefronilor începe să scadă. Acest lucru devine deosebit de critic cu o scădere a mai mult de jumătate din normă. În cazul în care boala apare în stadiul terminal, populația de nefroni va fi mai mică de 1/10 din normă. Mai mult decât atât, pe baza analizei urinei, medicii participanți au în vedere că stadiul inițial al bolii poate trece fără niciun simptom.

Dezvoltarea insuficienței renale cronice va fi însoțită de:

  • apar simptome caracteristice intoxicației uremice;
  • hipertensiunea arterială se dezvoltă, în timp ce tratamentul nu ameliorează simptomele;
  • apar oboseala și slăbiciunea;
  • tulburările de somn apar noaptea și somnolența se dezvoltă în timpul zilei;
  • există o scădere a apetitului, se dezvoltă greață și vărsături;
  • manifestată prin instabilitatea scaunului;
  • pacientul se confruntă cu dureri de cap severe;
  • apare demența;
  • începe să chinuie durerea articulară;
  • pot apărea fracturi patologice;
  • apare o schimbare a respirației;
  • durerile apar în regiunea precardială;
  • acuitatea vizuală începe să scadă;
  • apare sângerare;
  • riscul de tromboză vasculară crește;
  • barbatii pot dezvolta impotenta;
  • se manifestă o schimbare a pigmentării pielii sub formă de galbenus;
  • pacientul pierde în greutate;
  • miros de amoniac din gură;
  • mai des apare pneumonia, care poate necesita un tratament mai grav;
  • presiunea sistolică a pacienților este stabilită la un nivel de 160-170 mm Hg.

Pentru a începe tratamentul, este necesar să se ia în considerare simptomele și, pe baza lor, să se efectueze un studiu realizat sub formă de urină.

Cum este diagnosticul și tratamentul bolii

Diagnosticul insuficienței renale vă permite să verificați starea sistemului genitourinar și, în special, rinichii. Pentru aceasta, pot fi utilizate mostre de Reberg-Tareev și Zimnitsky, datorită cărora este posibil să se evalueze funcția excretorie a rinichilor, starea lor.

Citiți și pe subiect.

Deja în stadiul inițial, poate apărea o scădere a nivelului de filtrare glomerulară, care va ajunge la 40-60 ml pe minut. O etapă ulterioară, denumită și avansată, va fi caracterizată prin faptul că nivelul de filtrare glomerulară la rinichi va atinge aproximativ 15-40 ml pe minut.

Toate acestea sunt însoțite de o scădere a nivelului de hemoglobină. Va atinge 80-90 g / l. În același timp, creatinina crește până la 0,5 mmol / l sau mai mult. Nivelul producției de urină crește cu un litru la norma zilnică.

Când diagnosticați, una dintre cele mai importante este o analiză a urinei, care va fi dată conform prescripțiilor de către medicul curant. Doar cu ajutorul său este posibil, nu numai în stadii suficient de timpurii să se stabilească dezvoltarea insuficienței renale, ci și să se identifice principalele cauze ale dezvoltării sale.

În timpul numirii unei analize a urinei, sarcina este identificarea prezenței impurităților, proteinelor și a globulelor roșii din urină. Pentru aceasta, poate fi efectuat un test Reberg-Toreev. Datorită acestuia, în urină pot fi detectate probleme în funcția excretorie a rinichilor. Când se studiază analiza urinei, se calculează rata cu care trece filtrarea glomerulară. Acest indicator va fi important pentru a determina amploarea insuficienței renale. Datorită studiului urinei, este posibil să aflăm la ce nivel se află boala. Care este stadiul funcțional al rinichilor?.

După diagnostic, medicul dezvoltă o metodă pentru tratamentul insuficienței renale și începe procedura de tratament. Deoarece o analiză urinară va arăta principalele cauze ale bolii, atunci tratamentul va avea loc în mai multe etape.

Etapa 1 - tratamentul insuficienței renale, care se află într-un stadiu conservator. Pentru a face acest lucru, trebuie să:

  • reorganizarea bolii, care a devenit baza principală pentru deteriorarea rinichilor;
  • este necesară respectarea strictă a regimului de protecție;
  • este prescrisă o dietă specială;
  • trebuie să aveți grijă să mențineți echilibrul apă-electrolit;
  • terapie antihipertensivă;
  • anemia trebuie prevenită;
  • tratamentul se efectuează pentru distrofia identificată asociată țesutului osos;
  • terapie legată de apariția de complicații de natură infecțioasă.

Etapa 2 - se efectuează tratamentul insuficienței cu un stadiu terminal. În acest caz, se realizează următoarele:

  • regimul de securitate devine din ce în ce mai strict;
  • dieta se păstrează;
  • recomandările ar trebui să continue să fie puse în aplicare pentru a menține echilibrul hidro adecvat;
  • ar trebui să înceapă tratamentul dializei peritoneale;
  • se prescrie hemodializă;
  • cu modificări patologice ireversibile, este necesar un transplant de rinichi.

Din acest motiv, prevenirea va fi foarte importantă. Detectarea la timp a dezvoltării bolii ajută la prevenirea trecerii la stadiul 2.

Insuficiență renală. Cauze, simptome, semne, diagnostic și tratament al patologiei.

Insuficiența renală este o afecțiune patologică care apare în diferite boli și se caracterizează printr-o încălcare a tuturor funcțiilor renale.

Fapte și cifre:

  • Insuficiența renală nu este o boală specifică. Aceasta este o afecțiune patologică care poate însoți diverse boli, inclusiv cele a căror cauză se află în afara rinichilor..
  • În funcție de viteza de creștere a modificărilor patologice, se disting insuficiența renală acută și cronică.
  • Insuficiența renală acută apare anual la 200 din 1 milion de locuitori din Europa.
  • În mai mult de jumătate din cazuri, insuficiența renală acută este asociată cu leziuni renale sau chirurgie. În ultimii ani, numărul de pacienți care au afectat funcția renală din cauza consumului necorespunzător de medicamente a crescut de 6-8 ori.
  • Prevalența insuficienței renale cronice este de 600 de cazuri la 1.000.000 de europeni pe an.
  • Odată principala cauză a insuficienței renale cronice a fost glomerulonefrita. Acum diabetul și hipertensiunea arterială au ajuns pe primul loc.
  • În Africa, cea mai frecventă cauză a insuficienței renale cronice sunt bolile parazite și virale..

Caracteristici ale anatomiei și funcției renale

Rinichiul uman este un organ împerecheat localizat în regiunea lombară de pe laturile coloanei vertebrale și exterior în formă de fasole. Rinichiul drept este puțin mai mic, deoarece ficatul este situat deasupra acestuia.

Rinichiul este un organ al sistemului urinar. Funcția sa principală este formarea urinei..

Acest lucru se întâmplă astfel:

  • Sângele care intră în vasele rinichiului din aortă ajunge în glomerulul capilarelor, înconjurat de o capsulă specială (capsula Shumlyansky-Bowman). Sub presiune ridicată, partea lichidă din sânge (plasmă) cu substanțele dizolvate în acesta se filtrează în capsulă. Deci se formează urină primară.
  • Apoi, urina primară se deplasează printr-un sistem de tubuli convoluați. Aici, apa și substanțele necesare organismului sunt absorbite din nou în sânge. Se formează urină secundară. Comparativ cu primarul, acesta pierde în volum și devine mai concentrat, rămân doar în el doar produse metabolice dăunătoare: creatină, uree, acid uric.
  • Din sistemul tubular, urina secundară intră în calicele renale, apoi în bazin și ureter.
Funcțiile rinichilor, care se realizează prin formarea de urină:
  • Excreția produselor metabolice dăunătoare.
  • Reglarea tensiunii arteriale osmotice.
  • Producția de hormoni. De exemplu, renină, care este implicată în reglarea tensiunii arteriale.
  • Reglarea conținutului diferiților ioni din sânge.
  • Participarea la hematopoieză. Rinichii secretă substanța biologică activă eritropoietină, care activează formarea de globule roșii (globule roșii).

În insuficiența renală, toate aceste funcții renale sunt afectate.

Cauzele insuficienței renale

Cauzele insuficienței renale acute

Clasificarea insuficienței renale acute, în funcție de motivele:

  • Prerenal. Este cauzată de afectarea fluxului sanguin renal. Nu există suficient sânge în rinichi. Ca urmare, procesul de formare a urinei este perturbat, apar modificări patologice în țesutul renal. Apare la aproximativ jumătate (55%) dintre pacienți.
  • Renal. Este asociat cu patologia țesutului renal. Rinichii primesc suficient sânge, dar nu pot forma urină. Apare la 40% dintre pacienți.
  • Postrenala. Urina se formează în rinichi, dar nu poate curge din cauza unei obstrucții în uretră. Dacă apare un obstacol într-un ureter, atunci rinichiul sănătos va prelua funcția renală afectată - nu va apărea insuficiență renală. Această afecțiune apare la 5% dintre pacienți.

În imagine: A - insuficiență renală prerenală; B - insuficiență renală postrenală; C - insuficiență renală renală.

Cauzele insuficienței renale acute:

prerenal
  • Condiții în care inima nu mai face față funcțiilor sale și pompează mai puțin sânge: aritmii, insuficiență cardiacă, sângerare severă, tromboembolism pulmonar.
  • O scădere accentuată a tensiunii arteriale: șoc cu infecții generalizate (sepsis), reacții alergice severe, supradozaj al anumitor medicamente.
  • Deshidratare: vărsături severe, diaree, arsuri, doze excesive de diuretice.
  • Ciroză și alte boli ale ficatului: fluxul de sânge venos este perturbat, apare edemul, sistemul cardiovascular și alimentarea cu sânge a rinichilor sunt perturbate.
Renal
  • Intoxicații: substanțe otrăvitoare în viața de zi cu zi și în industrie, mușcături de șarpe, insecte, metale grele, doze excesive de anumite medicamente. Odată ajunsă în fluxul sanguin, o substanță toxică ajunge la rinichi și le perturbă funcția.
  • Distrugerea masivă a globulelor roșii și a hemoglobinei în timpul transfuziei de sânge incompatibil, malarie. Aceasta provoacă leziuni la nivelul țesutului renal..
  • Boala renală antibiotică în bolile autoimune, cum ar fi mielomul.
  • Deteriorarea rinichilor de către produsele metabolice din anumite boli, de exemplu, sărurile acidului uric cu gută.
  • Inflamatii la rinichi: glomerulonefrita, febra hemoragica cu sindrom renal etc..
  • Leziuni renale în boli însoțite de leziuni ale vaselor renale: sclerodermie, purpura trombocitopenică etc..
  • Leziune la un singur rinichi (dacă al doilea nu funcționează din orice motiv).
postrenala
  • Tumorile prostatei, vezicii urinare, altor organe pelvine.
  • Deteriorarea sau pansament accidental în timpul operației ureterale.
  • Obstrucția ureterică. Cauze posibile: cheag de sânge, puroi, piatră, malformații congenitale.
  • Încălcarea urinării cauzată de utilizarea anumitor medicamente.

Cauzele insuficienței renale cronice

  • Boala renală congenitală și ereditară.
  • Afectarea rinichilor în bolile cronice: gută, diabet, urolitiază, obezitate, sindrom metabolic, ciroză, lupus eritematos sistemic, sclerodermie etc..
  • Diverse boli ale sistemului urinar, în care există o închidere treptată a tractului urinar: urolitiaza, tumori etc..
  • Boala renală: Glomerulonefrită cronică, Pielonefrită cronică.
  • Utilizare necorespunzătoare, supradozaj de medicamente.
  • Intoxicații cronice cu diverse substanțe toxice.

Simptomele insuficienței renale

Simptomele insuficienței renale acute

Simptomele insuficienței renale acute depind de stadiul:
  • stadiul inițial;
  • stadiul de scădere a volumului zilnic de urină sub 400 ml (stadiu oliguric);
  • stadiul de recuperare a volumului de urină (stadiul poluric);
  • etapa de recuperare completă.

EtapăSimptome
IniţialăÎn acest stadiu, ca atare, insuficiența renală nu există încă. Persoana este îngrijorată de simptomele bolii de bază. Dar încălcările țesutului renal se întâmplă deja.
oliguricăDisfuncția renală crește, cantitatea de urină scade. Datorită acestui fapt, produsele metabolice dăunătoare sunt întârziate în organism și există tulburări în echilibrul apă-sare.
Simptome
  • scăderea volumului zilnic de urină sub 400 ml;
  • slăbiciune, letargie, letargie;
  • scăderea poftei de mâncare;
  • greață și vărsături;
  • răsucirea musculară (din cauza unei încălcări a conținutului de ioni în sânge);
  • dispnee;
  • cardiopalmus;
  • aritmii;
  • Dureri de stomac;
  • la unii pacienți, apar ulcerații și sângerare gastrointestinală;
  • infecții ale sistemului urinar, respirator, cavității abdominale pe fondul slăbirii organismului.

Această etapă a insuficienței renale acute este cea mai severă și poate dura de la 5 la 11 zile.
polyuricStarea pacientului este normalizată, cantitatea de urină crește, de regulă, chiar mai mult decât în ​​mod normal. În acest stadiu, deshidratarea organismului, se poate dezvolta infecția.
Recuperare totalăRestaurarea finală a funcției renale. De obicei durează de la 6 la 12 luni. Dacă în timpul insuficienței renale acute cea mai mare parte a țesutului renal a fost oprit de la serviciu, atunci restaurarea completă este imposibilă.

Simptomele insuficienței renale cronice

  • În stadiul inițial, insuficiența renală cronică nu are manifestări. Pacientul se simte relativ normal. De obicei, primele simptome apar dacă 80% -90% din țesutul renal încetează să-și îndeplinească funcțiile. Dar până în acest moment, puteți stabili un diagnostic dacă faceți o examinare.
  • De obicei, primele simptome care apar sunt generale: letargie, slăbiciune, oboseală, stare de rău frecventă.
  • Ieșirea producției de urină. Într-o zi, se formează mai mult decât era de așteptat (2-4 l). Din această cauză, se poate dezvolta deshidratarea. Se observă urinare frecventă noaptea. În stadiile târzii ale insuficienței renale cronice, cantitatea de urină scade brusc - acesta este un semn rău.
  • Greață și vărsături.
  • Twitching muscular.
  • Piele iritata.
  • Gura uscată și amărăciunea.
  • Dureri de stomac.
  • Diaree.
  • Sângerare nazală, gastrică, datorită scăderii coagulării sângelui.
  • Hemoragii ale pielii.
  • Sensibilitate crescută la infecții. Astfel de pacienți suferă adesea de infecții respiratorii, pneumonie..
  • Într-un stadiu târziu: starea se agravează. Se manifestă atacuri de respirație, astm bronsic. Pacientul poate să-și piardă cunoștința, să cadă în comă.

Simptomele insuficienței renale cronice seamănă cu cele în insuficiență renală acută. Dar cresc mai încet.

Diagnosticul insuficienței renale

Metoda de diagnosticInsuficiență renală acutăInsuficiență renală cronică
Analiza generală a urineiÎntr-o analiză generală a urinei în insuficiență renală acută și cronică, puteți identifica:
  • o modificare a densității urinei, în funcție de cauza disfuncției renale;
  • o cantitate mică de proteine;
  • eritrocite cu urolitiaza, infecție, tumoră, traume;
  • globule albe - pentru infecții, boli autoimune.

Examinarea bacteriologică a urineiDacă disfuncția renală a fost cauzată de infecție, agentul patogen va fi detectat în timpul studiului..
De asemenea, această analiză vă permite să identificați o infecție care a apărut pe fondul insuficienței renale, pentru a determina sensibilitatea agentului patogen la medicamentele antibacteriene.
Analiza generală a sângeluiÎn insuficiența renală acută și cronică, sunt evidențiate modificările analizei generale a sângelui:
  • o creștere a numărului de leucocite, o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor (ESR) este un semn al infecției, un proces inflamator;
  • o scădere a numărului de globule roșii și hemoglobină (anemie);
  • scăderea numărului de trombocite (de obicei mică).
Chimia sângeluiAjută la evaluarea modificărilor patologice în organism din cauza funcției renale afectate.
Într-un test de sânge biochimic pentru insuficiență renală acută, pot fi detectate modificări:
  • scăderea sau creșterea nivelului de calciu;
  • scăderea sau creșterea nivelului de fosfor;
  • scăderea sau creșterea potasiului;
  • niveluri crescute de magneziu;
  • o creștere a concentrației de creatină (un aminoacid care este implicat în metabolismul energetic);
  • scăderea pH-ului (acidifierea sângelui).
În insuficiența renală cronică, de obicei, sunt detectate modificări în analiza biochimică a sângelui:
  • creștere a ureei, azot rezidual în sânge, creatinină;
  • niveluri crescute de potasiu și fosfor;
  • scăderea nivelului de calciu;
  • scăderea nivelului de proteine;
  • creșterea colesterolului este un semn al aterosclerozei vasculare, care a dus la deteriorarea fluxului sanguin renal.
  • examen ecografic (ecografie);
  • tomografie computerizată (CT);
  • imagistica prin rezonanta magnetica (RMN).
Aceste metode vă permit să examinați rinichii, structura internă, calicele renale, pelvisul, uretere, vezica urinară.
În insuficiența renală acută, CT, RMN și ecografie sunt cel mai adesea utilizate pentru a găsi cauzele îngustării tractului urinar..
Ecografie DopplerEcografia, timp în care este posibil să se evalueze fluxul de sânge în vasele rinichilor.
Raze x la pieptEste utilizat pentru a detecta afecțiuni ale sistemului respirator, unele boli care pot fi cauza insuficienței renale.
Chromocystoscopy
  • Pacientul este injectat intravenos cu o substanță care este excretată prin rinichi și petele urină..
  • Apoi se efectuează cistoscopia - examinarea vezicii urinare folosind un instrument endoscopic special introdus prin uretră.
Cromocistoscopia este o metodă simplă, rapidă și sigură de diagnostic, care este adesea folosită în situații de urgență..Biopsia renalăMedicul primește un fragment din țesutul renal și îl trimite pentru examinare la microscop la laborator. Cel mai adesea acest lucru se face cu un ac gros special, pe care medicul îl introduce în rinichi prin piele.
O biopsie este utilizată în cazuri îndoielnice atunci când nu este posibil să se stabilească un diagnostic..Electrocardiografie (ECG)Acest studiu trebuie realizat pentru toți pacienții cu insuficiență renală acută. Ajută la identificarea tulburărilor inimii, aritmiei.Eșantion ZimnitskyPacientul colectează toată urina în timpul zilei în 8 recipiente (fiecare timp de 3 ore). Determinați densitatea și volumul. Un medic poate evalua starea funcției renale, raportul dintre volumul de urină zi și noapte.

Tratamentul insuficienței renale

Insuficiența renală acută necesită spitalizarea imediată a pacientului într-un spital nefrologic. Dacă pacientul este în stare gravă - este plasat în unitatea de terapie intensivă. Terapia depinde de cauzele insuficienței renale.

În insuficiența renală cronică, terapia depinde de stadiu. În faza inițială, tratamentul bolii de bază este efectuat - acest lucru va ajuta la prevenirea insuficienței renale severe și mai ușor de făcut față. Cu o scădere a cantității de urină și apariția semnelor de insuficiență renală, este necesar să se facă față modificărilor patologice din organism. Și în perioada de recuperare, trebuie să eliminați consecințele.

Instrucțiuni de tratament pentru insuficiență renală:

Direcția de tratamentactivitate
Eliminarea cauzelor insuficienței renale acute prerenale.
  • Cu pierderi mari de sânge - transfuzie de sânge și înlocuitori de sânge.
  • Cu pierderea unei cantități mari de plasmă - introducerea printr-un picurator de soluție fiziologică, soluție de glucoză și alte medicamente.
  • Lupta împotriva aritmiei - medicamente antiaritmice.
  • În caz de încălcare a sistemului cardiovascular - medicamente cardiace, îmbunătățitori ai microcirculației.
Eliminarea cauzelor insuficienței renale acute renale
  • Cu glomerulonefrită și boli autoimune - introducerea glucocorticosteroizilor (medicamente ale hormonilor cortexului suprarenal), citostatice (medicamente care suprimă imunitatea).
  • Cu hipertensiune arterială - medicamente care scad tensiunea arterială.
  • În caz de otrăvire - utilizarea metodelor de purificare a sângelui: plasmafereză, hemosorbție.
  • Cu pielonefrită, sepsis și alte boli infecțioase - utilizarea de antibiotice, medicamente antivirale.
Eliminarea cauzelor insuficienței renale acute postrenaleEste necesară eliminarea obstacolului care interferează cu fluxul de urină (tumoră, piatră etc.). Cel mai adesea, acest lucru necesită intervenție chirurgicală..
Abordarea cauzelor insuficienței renale croniceDepinde de boala de bază.
Eliminarea tulburărilor de echilibru apă-sare
  • În spital, medicul trebuie să monitorizeze cu atenție cantitatea de lichid care primește și pierde pacientul. Pentru a restabili echilibrul apă-sare, se injectează intravenos diferite soluții (clorură de sodiu, gluconat de calciu, etc.), în plus, volumul lor total trebuie să depășească 400-500 ml de pierdere de lichid.
  • Cu retenția de lichide în organism, se prescriu diuretice, de obicei furosemidă (lasix). Medicul selectează doza individual.
  • Dopamina este utilizată pentru a îmbunătăți fluxul de sânge către rinichi..
Controlul acidului sanguinMedicul prescrie tratament atunci când aciditatea (pH) a sângelui scade sub o valoare critică de 7,2.
O soluție de bicarbonat de sodiu este administrată intravenos până când concentrația sa în sânge crește la anumite valori, iar pH-ul crește la 7,35.
Combaterea anemieiCu o scădere a nivelului de globule roșii și a hemoglobinei din sânge, medicul prescrie o transfuzie de sânge, epoetină (un medicament care este un analog al eritropoietinei hormonului renal și activează hematopoieza).
Hemodializă, dializă peritonealăHemodializă și dializă peritoneală - metode de curățare a sângelui de diverse toxine și substanțe nedorite.
Indicații pentru insuficiență renală acută:
  • Deshidratarea și acidifierea sângelui care nu poate fi eliminată cu medicamente.
  • Deteriorarea inimii, nervilor și creierului ca urmare a unei insuficiențe renale severe.
  • Intoxicații severe cu aminofilină, săruri de litiu, acid acetilsalicilic și alte substanțe.
În timpul hemodializei, sângele pacientului este trecut printr-un aparat special - un „rinichi artificial”. Are o membrană cu care sângele este filtrat și curățat de substanțe nocive..
Transplant de rinichiTransplantul de rinichi se efectuează în caz de insuficiență renală cronică, când apar tulburări severe în corpul pacientului și devine clar că ajutarea pacientului în alte moduri nu va funcționa.
Un rinichi este luat de la un donator sau cadavru viu.
După transplant, se efectuează un curs de terapie cu medicamente care suprimă sistemul imunitar, astfel încât țesutul donator să nu fie respins..

Dieta pentru insuficiență renală acută

  • Este necesară reducerea cantității de proteine ​​din dietă, deoarece produsele metabolice ale acesteia exercită stres suplimentar asupra rinichilor. Cantitatea optimă este de la 0,5 până la 0,8 g pe kilogramul de greutate corporală pe zi.
  • Pentru ca organismul pacientului să primească cantitatea necesară de calorii, el trebuie să primească alimente bogate în carbohidrați. Legume recomandate, cartofi, orez, dulciuri.
  • Sarea trebuie limitată numai dacă este reținută în organism.
  • Aport optim de lichide - cu 500 ml mai mult decât cantitatea pe care organismul o pierde în timpul zilei.
  • Pacientul trebuie să refuze ciupercile, nuci, leguminoasele - sunt, de asemenea, surse de o cantitate mare de proteine.
  • Dacă nivelul de potasiu din sânge este ridicat - exclude struguri, caise uscate, stafide, banane, cafea, ciocolată, cartofi prăjiți și coapte.

Prognoză pentru insuficiență renală

Prognoză pentru insuficiență renală acută

În funcție de severitatea insuficienței renale acute și de prezența complicațiilor, 25% până la 50% dintre pacienți mor.

Cele mai frecvente cauze de deces:

  • Deteriorarea sistemului nervos - coma uremică.
  • Tulburări circulatorii severe.
  • Sepsis - o infecție generalizată, „intoxicații sanguine” în care suferă toate organele și sistemele.

Dacă insuficiența renală acută are loc fără complicații, atunci recuperarea completă a funcției renale are loc la aproximativ 90% dintre pacienți.

Prognoză pentru insuficiență renală cronică

Depinde de boală, pe fondul căreia a existat o încălcare a funcției rinichilor, vârsta, starea corpului pacientului. De când au început să fie utilizate hemodializă și transplant de rinichi, moartea pacienților a început să apară mai rar..

Factorii care agravează cursul insuficienței renale cronice:

  • ateroscleroza;
  • hipertensiune arteriala;
  • dieta necorespunzătoare atunci când alimentele conțin mult fosfor și proteine;
  • proteine ​​bogate în sânge;
  • creșterea funcției paratiroide.

Factorii care pot provoca o deteriorare a stării unui pacient cu insuficiență renală cronică:
  • leziuni renale;
  • infecții ale tractului urinar;
  • deshidratare.

Prevenirea insuficienței renale cronice

Dacă tratamentul corect al unei boli care poate duce la insuficiență renală cronică este început în timp util, atunci funcția renală nu poate fi afectată, sau cel puțin încălcarea ei nu va fi atât de severă.

Unele medicamente sunt toxice pentru țesutul renal și pot duce la insuficiență renală cronică. Nu luați niciun medicament fără prescripția medicului.

Cel mai adesea, insuficiența renală se dezvoltă la persoanele care suferă de diabet zaharat, glomerulonefrită, hipertensiune arterială. Astfel de pacienți trebuie monitorizați în mod constant de către un medic, se supun examinărilor la timp..