Colecistită cronică - simptome și tratament

Ce este colecistita cronică? Cauzele, diagnosticarea și metodele de tratament vor fi discutate în articol de Dr. Hitaryan A.G., un flebolog cu o experiență de 30 de ani.

Definiția bolii. Cauzele bolii

Colecistita cronică este o inflamație a vezicii biliare care durează mai mult de șase luni și se caracterizează printr-o modificare a proprietăților bilei, disfuncția canalelor biliare și formarea calculilor (pietre). [1]

Formarea formațiunilor insolubile în sistemul de excreție biliară este un proces îndelungat. Apare mai des la femei. Aceasta este asociată cu anumite caracteristici ale acizilor biliari, precum și cu metabolismul colesterolului, care sunt interconectate cu hormonii sexuali feminini - estrogen și progesteron.

Există mai mulți factori etiopatologici în care riscul de apariție a bolii biliare este crescut. Acestea includ:

  • sexul - după cum sa menționat deja, apare mai des la femei;
  • predispoziție genetică - există caracteristici ale metabolismului compușilor, care sunt baza structurală a pietrelor;
  • încălcarea sistematică a dietei;
  • inflamația cronică a vezicii biliare și a canalelor;
  • încălcarea procesului de ieșire a bilei pe fundalul dezvoltării dischineziei structurilor și căilor. [2]

Principalele cauze ale colecistitei cronice trebuie luate în considerare:

  • o încălcare de lungă durată a dietei (mai mult de șase luni), tonul sfincterilor tractului biliar și proprietățile fizico-chimice ale bilei cu formarea de calculi (în 90% din cazuri);
  • infecția patogenă a vezicii biliare și / sau a vezicii biliare (Shigella și Salmonella) sau microflora oportunistă (Escherichia coli, streptococi și stafilococi), precum și paraziți (viermi rotunzi, giardia și altele);
  • istoricul a două sau mai multe atacuri de colecistită acută (dureri în hipocondriul drept, tulburări digestive, febră și alte simptome), oprit în mod repetat prin terapie conservatoare.

În plus, toxinele și reacțiile alergice generalizate pot provoca colecistită cronică. [3] [4]

Simptomele colecistitei cronice

Sindromul dominant este numit pe bună dreptate durere. Pacientul simte cel mai adesea durere în hipocondriul drept (uneori în epigastru - regiunea stomacului). Poate fi o tragere nesemnificativă sau puternică, cu senzație de arsură și izbucnire. Aceleași senzații pot fi localizate în brâu de umăr și / sau în întregul membru superior din dreapta, jumătatea dreaptă a gâtului și maxilarul inferior. Exacerbarea poate dura de la 20 minute la 5-6 ore. Durerea nu apare de la sine, ci după expunerea la factorii provocatori de mai sus.

Următorul sindrom important este tulburările dispeptice - digestive. Cele mai frecvente manifestări ale acestuia din urmă includ diaree (scaune dese, dese), greață, vărsături cu amestec de bilă, apetit afectat (scăzut), balonare.

Sindromul de intoxicație se caracterizează printr-o creștere accentuată și semnificativă a temperaturii corpului (până la 39-40 ° C), frisoane, transpirație și slăbiciune severă.

Disfuncția autonomă poate însoți și o exacerbare a colecistitei cronice, manifestată prin instabilitate emoțională, atacuri de cord, labilitatea tensiunii arteriale, iritabilitate etc..

La 10-20% dintre pacienții cu colecistită cronică non-calculoasă (fără pietre), simptomele pot varia foarte mult și pot manifesta următoarele simptome:

  • durere în inimă;
  • perturbarea ritmului cardiac;
  • dificultate la inghitire;
  • durere de-a lungul întregului esofag și / sau de-a lungul abdomenului cu flatulență și / sau constipație.

Dacă vorbim despre exacerbarea colecistitei cronice calculante, atunci sindromul icteric trebuie remarcat:

  • galbenusul pielii;
  • sclera icterica;
  • urină întunecată;
  • decolorarea fecalelor.

Acest lucru este facilitat de închiderea (obturarea) conductului biliar cu pietre localizate anterior și formate în vezica biliară - așa-numitul "icter obstructiv". [5]

Patogeneza colecistitei cronice

Dezvoltarea colecistitei cronice începe cu mult înainte de debutul primelor simptome. Factorii etiologici acționează în mod cuprinzător și îndelungat. Principalul lucru, după cum am menționat mai sus, este malnutriția. Este acela care contribuie la formarea colesterozului vezicii biliare (apariția benzilor / plăcilor de colesterol în peretele său), care ulterior se dezvoltă în polipi și / sau calculi.

După aceasta și în paralel cu aceasta, există o încălcare a tonului peretelui vezicii biliare și a disfuncției aparatului sfincterian al tractului biliar, datorită căreia bilia stagnează, ceea ce agravează formarea de pietre și dispepsie.

Simptomele colecistitei cronice încep să se manifeste cu deteriorarea excesivă a peretelui vezicii biliare prin pietre (sau obstrucția canalului biliar cu calculi) și infecția biliară. În paralel, există o modificare a proprietăților fizico-chimice și compoziției biochimice a bilei (discholia și dischrinia), iar funcția exocrină a ficatului este redusă datorită inhibării activității celulelor hepatice, care agravează și discholia și dischrinia deja formate. [6]

Căile florei patogene din vezica biliară:

  • enterogen - din intestin în caz de afectare a activității motorii a sfincterului Oddi și o creștere a presiunii intra-intestinale (obstrucție intestinală);
  • hematogene - prin sânge în bolile infecțioase cronice (purulente) ale diferitelor organe și sisteme;
  • limfogen - prin vasele limfatice, de-a lungul căilor de ieșire a limfei din organele cavității abdominale.

Clasificarea și etapele dezvoltării colecistitei cronice

Semnul dominant care poate caracteriza și clasifica colecistita cronică, desigur, este prezența sau absența calculilor (pietre) în vezica biliară. În acest sens, distingeți:

  • colecistită calculoasă;
  • colecistită non-calculoasă (fără pietre) (inflamație și / sau afecțiuni tonice motorii ale vezicii biliare și canalelor sale predomină aici).

După cum s-a menționat anterior, 85-95% dintre persoane (cel mai adesea femei cu vârste cuprinse între 40-60 de ani) care suferă de colecistită cronică au pietre la vezica biliară (adică, pacienți cu colecistită cronică calculantă). Formarea calculilor poate fi primară (atunci când proprietățile fizico-chimice ale bilei se schimbă) sau secundară (după infecția primară a bilei și dezvoltarea inflamației). [5] [6]

Dacă vorbim despre factorul cauzal al procesului inflamator, este necesar să distingem următoarele forme ale bolii (în frecvență de apariție):

  • bacteriene;
  • virale;
  • parazitare;
  • alergic;
  • imunogenic (non-microbian);
  • enzimatică;
  • de origine necunoscută (idiopatică).

De asemenea, cursul procesului inflamator variază și depinde de mulți factori, inclusiv de caracteristicile individuale ale fiecărui organism. În acest sens, se disting patru tipuri de colecistită cronică:

  • mai rar recurente (un atac pe an sau mai puțin);
  • adesea recidive (mai mult de două atacuri pe an);
  • monoton (latent, subclinic);
  • atipic (nu este inclus în niciuna din categoriile de mai sus).

Fazele inflamației variază semnificativ între ele, fiecare pacient poate simți acest lucru pe sine:

  • exacerbare (tablou clinic viu, gravitatea tuturor simptomelor);
  • agravarea calmantă;
  • remisiune (persistentă, instabilă).

Severitatea bolii de bază și fiecare dintre exacerbări pot varia, de asemenea:

  • forma ușoară;
  • forma medie;
  • forma severă;
  • cu complicatii si fara.

Complicații ale colecistitei cronice

Colecistita unei forme cronice se dezvoltă mult timp, iar exacerbarea ei apare „din senin”. Ce contribuie la această exacerbare? În primul rând, alimentația necorespunzătoare: consumul excesiv de alimente grase, prăjite, sărate, alcool și, ciudat, chiar foamea duce la stagnare și o probabilitate crescută de infecție a bilei. Acești factori sunt principala cauză de exacerbare și dezvoltare a complicațiilor. De asemenea, cauzele exacerbării includ bătrânețea, boli gastro-intestinale cronice, disfuncție a tractului biliar, stres cronic, prezența pietrelor în vezica biliară și chiar o predispoziție genetică.

Cu toate acestea, exacerbarea colecistitei cronice (însemnând colici biliare) este doar o legătură în dezvoltarea unor astfel de complicații formidabile precum:

  • coledocholitie - blocaj cu un calcul al canalului biliar comun, format prin combinația canalelor biliare hepatice chistice și comune, cu formarea icterului obstructiv;
  • distrugerea peretelui vezicii biliare cu amenințarea unei perforații (din cauza deteriorării vezicii biliare de către pietre și / sau plăgi sub presiune din acestea din urmă);
  • colecistopancreatită - formarea inflamației nu numai în vezica biliară, ci și în pancreas datorită încălcării tonului sfincterului Oddi și / sau blocajului prin piatra acestuia și incapacitatea de a introduce sucuri pancreatice și biliare în duoden;
  • colangită - inflamația canalului biliar comun cu extinderea acestuia din urmă și posibila dezvoltare a unui proces purulent;
  • picătură a vezicii biliare (cu o boală de lungă durată în formă latentă, cu recidive rare de formă ușoară / ștersă și păstrarea ocluziei canalului chistic);
  • fistulele chist-intestinale - formarea unei anastomoze între vezica biliară și intestine datorită inflamației pe termen lung în primele și alăturarea acestor organe între ele;
  • abcesul ficatului și spațiului subhepatic;
  • cancerul vezicii biliare. [8]

Diagnosticul colecistitei cronice

Datorită numărului mare de complicații formidabile posibile ale colecistitei cronice, este foarte important să recunoașteți bolnavul cât mai curând posibil și să confirmați prezența acestei boli într-o instituție medicală.

Examinarea începe cu o examinare a pacientului de către un chirurg: se atrage atenția asupra prezenței gălbenimii pielii, sclerei icterice, poziției forțate a pacientului în legătură cu dureri severe și sindroame de intoxicație etc.). Apoi, examinarea este continuată prin intervievarea pacientului și palparea peretelui abdominal: datele despre respectarea dietei, caracteristicile și localizarea sindromului durerii sunt clarificate, sunt determinate simptomele Murphy, Mussi și Shoffar (senzații dureroase cu anumite metode de "palpare"), caracteristice inflamației vezicii biliare..

Într-un test de sânge general, pot fi urmărite semne de inflamație nespecifică: o rată crescută de sedimentare a eritrocitelor (ESR) și un număr crescut de leucocite (leucocitoză) cu o mutare a formulei spre stânga.

Un test biochimic de sânge poate releva o creștere a activității enzimelor hepatice, și anume ALaT, ASaT, GGTP și fosfatază alcalină.

Informații mai detaliate pentru diagnosticarea colecistitei cronice pot fi obținute, desigur, folosind tehnici imagistice:

1. Ecografia organelor cavității abdominale (zona hepatobiliara) - dimensiunea vezicii biliare, grosimea peretelui acesteia, prezența deformării și a calculilor în lumen, canalele biliare intra- și extrahepatice extinse, sunt determinate diverse tulburări de motilitate.

2. Colecistografie și colegrafie - studii de contrast de raze X a vezicii biliare și a canalelor sale. Cu 12-16 ore înainte de examinare, pacientul ia oral agentul de contrast (de obicei cu o noapte înainte). Mai multe fotografii sunt făcute în diferite proiecții, după care subiectul primește un mic dejun coleretic (gălbenușuri de ou și unt), iar după 20 de minute sunt făcute și mai multe fotografii. Aceste studii sunt realizate pentru a determina poziția, forma, dimensiunea și deplasarea vezicii biliare, capacitatea de concentrare și expulzare a bilei (motilitate).

3. Sondarea duodenală se realizează cu scopul de a preleva o probă de bilă, de a determina flora și sensibilitatea acesteia la antibiotice pentru un tratament adecvat. [9]

Tratamentul colecistitei cronice

Tratamentul colecistitei cronice poate fi conservator sau chirurgical..

Datorită faptului că 85-95% dintre pacienții cu colecistită cronică au boli calculatoare (în formă de piatră), care este asociată cu dezvoltarea de complicații formidabile, îndepărtarea vezicii biliare este singurul mod posibil și cel mai eficient de a preveni aceasta din urmă..

Tratamentul chirurgical al colecistitei cronice (colecistectomie) este o operație planificată, iar în caz de exacerbare severă - o operație de urgență sau chiar „din motive de sănătate”. În funcție de gravitatea bolii, durata acesteia, numărul de recidive, intensitatea acestora și starea pacientului, îndepărtarea vezicii biliare poate fi efectuată prin mai multe metode:

  • colecistetomie clasică (printr-o incizie în peretele abdominal anterior de aproximativ 15 cm lungime în hipocondriul drept);
  • mini-colecistectomie (o incizie în hipocondriul drept 4-6 cm lungime);
  • colecistectomie laparoscopică (folosind instrumente laparoscopice, adică prin „perforații” - patru incizii cu dimensiunea de 5-10 mm);
  • colecistectomie mini-laparoscopică (trei perforații cu dimensiunea de 3-5 mm) - folosită în cazuri rare când este absolut necesară obținerea efectului cosmetic maxim.

Dacă există contraindicații pentru operație sau dacă pacientul nu dorește să fie operat, puteți utiliza metoda nechirurgicală de zdrobire a pietrelor - litotripsie cu ultrasunete. Cu toate acestea, măcinarea și îndepărtarea pietrelor nu este un leac, iar în 95-100% din cazuri, pietrele se formează din nou după un timp.

Pacienții care suferă de colecistită cronică fără pietre sunt tratate de un gastroenterolog.

Când boala este în remisiune, este necesară o alimentație strictă. Este posibil să se efectueze medicamente pe bază de plante (luarea de bulionuri de vâsc, tansy, cătină) și fizioterapie (electroforeză, terapie cu nămol, reflexoterapie, ședere în stațiuni balneologice).

În timpul perioadei de exacerbare, calmantele (antiinflamatoarele nesteroidiene - AINS) și medicamentele antispasmodice sunt utilizate pentru ameliorarea spasmului muscular al vezicii biliare și a conductelor sale.

Prevenirea infecției și igienizarea leziunii se realizează cu antibioterapie (cefalosporine). Dezintoxicarea se realizează folosind soluții de glucoză și clorură de sodiu. Tratamentul sindromului dispeptic este de asemenea necesar: de obicei se folosesc preparate enzimatice pentru aceasta. [10]

Prognoza. profilaxie

Încălcarea dietei în viața de zi cu zi este foarte frecventă, astfel încât formarea calculilor în vezica biliară nu este surprinzătoare. Probabilitatea apariției simptomelor și a complicațiilor cauzate de calculii biliari este de fapt scăzută. Foarte des, pietrele din vezica biliară sunt detectate în timpul examinării pacienților cu alte patologii ale tractului gastrointestinal și ale altor organe și sisteme.

Aproape toți pacienții care au suferit îndepărtarea vezicii biliare nu mai simt niciodată simptome, cu excepția cazului în care acestea din urmă au fost cauzate doar de calculi biliari.

Măsurile preventive nu pot oferi o garanție de 100% pentru a preveni dezvoltarea bolii, dar vor reduce semnificativ riscurile apariției acesteia. Inițial, desigur, promovarea unui stil de viață sănătos este necesară:

  • dieta;
  • refuzul dependenței de alimente supraterane, grase, picante și prăjite;
  • restricționarea sau abandonarea completă a alcoolului;
  • educație fizică regulată.

Trebuie să ne străduim să evităm stresul, lipsa somnului, perioade lungi și dese de foame.

Pentru a preveni exacerbările unui diagnostic deja stabilit de colecistită cronică, este necesar:

  • respectarea strictă a dietei și regulile nutriției fracționate;
  • evitarea inactivității fizice, a stresului și a efortului fizic sever;
  • de două ori pe an de observație de către un chirurg;
  • Nu evitați tratamentul spa. [unsprezece]

Colecistita cronică

Colecistita cronică este o polițiologie (cauzată de o combinație din mai multe motive), o boală inflamatorie continuă ondulantă și de lungă durată (6 luni sau mai mult), caracteristică pentru:

  • afectarea inflamatorie a peretelui vezicii biliare;
  • distonie și o încălcare a tonului canalului biliar;
  • modificarea proprietăților fizico-chimice ale bilei;
  • în caz de colecistită cronică calculantă - formarea calculilor (pietre).

Cea mai frecventă boală în rândul femeilor după 40 de ani. Pentadul condiționat „F”, caracteristic colecistitei cronice, este descris: „Femeie, grăsime, corectă, fertilă, patruzeci” - o femeie cu părul excesiv, blond, capabil să reproducă urmași sănătoși (fertili), patruzeci sau mai mulți ani.

Varianta fără piatră apare în 10-15% din cazuri (în medie 6-7 episoade la 1000 de persoane), mult mai des colecistita cronică este însoțită de formarea calculilor.

Colecistita cronică calculată (cu pietre în cavitatea vezicii biliare) este una dintre cele mai frecvente boli ale tractului gastro-intestinal, caracteristică grupului de vârstă cuprins între 40 și 60 de ani (mai mult de 70% din masa totală a pacienților din secțiile gastroenterologice). Această formă a bolii este principala variantă clinică a bolii biliare..

Cauze și factori de risc

Principala cauză a colecistitei cronice este infecția:

  • flora patogenă (shigella, salmonella, hepatită B, virusuri C, actinomicete etc.);
  • flora oportunistă, activată în fața unei scăderi a apărării imune locale (Escherichia, strepto-, stafilo- și enterococ, proteus, Escherichia coli);
  • paraziți (trematode hepatice, fasciol, ascaris, lamblia etc.).

În ceea ce privește colecistita calculantă, există două concepte de dezvoltare care consideră infecția sau formarea de pietre drept cauza principală:

  1. Inflamația primară a peretelui vezicii biliare, împotriva căreia o schimbare a proprietăților fizico-chimice ale bilei, împreună cu distonia și dischinezia zonei biliare, creează condiții pentru formarea pietrelor.
  2. Alăturarea unei infecții secundare pe fondul colelitiazei deja existente, ceea ce modifică funcționarea normală a organului.

Pe lângă agenții infecțioși, cauza colecistitei cronice poate fi reacții alergice generalizate, expunerea la diverse toxine.

Microflora patogenă pătrunde în cavitatea vezicii biliare în mai multe moduri:

  • ascendent (enterogen) - infecția apare ca urmare a pătrunderii agenților patogeni din duoden datorită motilității afectate a intestinelor și tractului biliar, insuficienței sfincterului Oddi în condiții de stază duodenală și presiune crescută în interiorul intestinului, etc.;
  • hematogene de la focarele îndepărtate ale inflamației prin artera hepatică până la artera care furnizează vezica biliară (de exemplu, boli cronice ale organelor ORL, focare de infecție în sistemul dentofacial etc.);
  • limfogen de-a lungul tractului limfatic din sfera urogenitală, conducte hepatice și extrahepatice, intestine.

Caracteristică este manifestarea semnelor de colecistită cronică în totalitate după expunerea la provocatori.

Factorii care provoacă o exacerbare a colecistitei cronice:

  • creșterea presiunii intra-abdominale, ceea ce duce la deteriorarea trecerii biliare (poziție de ședere prelungită, sarcină, obezitate, purtarea corsetelor etc.);
  • alimentație necorespunzătoare (alimente grase, prăjite, picante, excesiv de sărate, băuturi alcoolice tari, o cantitate mică de fibre grosiere în dietă);
  • înfometarea (contribuie la stagnarea bilei și creșterea concentrației);
  • disfuncție biliară;
  • tulburări neuroendocrine;
  • suprasolicitare psiho-emoțională cronică sau stres acut;
  • malformații congenitale ale structurii zonei biliare;
  • boli metabolice;
  • scădere bruscă;
  • vârstă în vârstă;
  • patologia cronică a tractului digestiv;
  • patologie autoimună;
  • predispozitie genetica;
  • farmacoterapie pe termen lung cu anumite medicamente (estrogeni, clofibrat, octreotide, ceftriaxonă).

Colecistita cronică calculată (cu pietre în cavitatea vezicii biliare) este una dintre cele mai frecvente boli ale tractului gastrointestinal, caracteristică grupului de vârstă între 40 și 60 de ani.

În ciuda unei liste extinse de factori de risc, tocmai nerespectarea alimentației pentru colecistită cronică este provocatorul fundamental al exacerbării bolii.

Formele bolii

Principalul simptom al colecistitei cronice, conform căruia este clasificat, este prezența calculilor, pietrelor:

  • colecistită cronică calculantă;
  • colecistită cronică fără pietre (cu predominanță a fenomenelor inflamatorii sau a tulburărilor tonice motorii).

În funcție de factorul cauzal al inflamației, se disting următoarele forme ale bolii:

  • bacteriene;
  • virale;
  • parazitare;
  • alergic;
  • non-microbiene (imunogene);
  • enzimatică;
  • idiopatic (de origine necunoscută).

În funcție de cursul procesului inflamator:

  • rareori recidive;
  • adesea recidive;
  • monoton;
  • atipice.

În conformitate cu faza bolii:

  • exacerbare;
  • agravarea calmantă;
  • remisiune (persistentă, instabilă).

În funcție de gravitate, boala este clasificată în ușoare, moderate și severe.

Simptomele colecistitei cronice

Simptomele colecistitei cronice formează mai multe sindroame care alcătuiesc imaginea bolii și sunt exprimate în funcție de caracteristicile individuale:

  • durere abdominală;
  • tulburări digestive (dispeptice);
  • disfuncție autonomă;
  • sindrom de icter;
  • intoxicaţie;
  • colecist-cardial; si etc.

Principalul simptom subiectiv al colecistitei cronice este durerea în cavitatea abdominală de diferite intensități (de la colici severe la senzația de greutăți și explozie), localizată în hipocondriul drept, mult mai rar - în proiecția stomacului. Sindromul durerii este cel mai pronunțat în perioada de exacerbare sau după expunerea la factori provocatori (în remisie, sindromul de durere al pacienților este rar îngrijorat, deși în unele cazuri are un caracter dureros constant de intensitate mică sau medie).

Durerea care însoțește colecistita cronică se caracterizează prin răspândirea la umăr, braț, guler în partea dreaptă, uneori în jumătatea dreaptă a maxilarului inferior, gâtului.

La pacienții cu colecistită calculantă, sindromul de durere este de obicei declanșat de un episod de colici biliare - o afecțiune în care canalele excretorii (la diferite niveluri) sunt blocate de calcul, ceea ce duce la încetarea excreției biliare, creșterea presiunii în interiorul vezicii biliare și supraestensiunea sa.

Natura durerii în acest caz este insuportabil de intensă, care crește rapid crampe, radiază spre mâna dreaptă, umăr, adesea - încercuind. Atacul durează de obicei între 15-20 minute și 5-6 ore, severitatea maximă a durerii (în absența dinamicii pozitive) se observă după 20-30 minute de la debutul colicilor. Colica biliară se dezvoltă mai des pe fundalul bunăstării complete, brusc, după expunerea la factori provocatori: suprasolicitare fizică sau psiho-emoțională, tulburări alimentare, consum de alcool.

În cazul complicațiilor colecistitei cronice cu pericholecistită, senzațiile de durere devin difuze, deranjează constant pacientul, intensificându-se atunci când aplecarea sau întoarcerea corpului, mișcări bruște.

Manifestări ale sindromului de dispepsie:

  • greață, vărsături, adesea cu o amestecare de bilă (observată la jumătate din pacienți);
  • senzație de amărăciune, gust metalic, gură uscată;
  • placă galbenă la rădăcina limbii;
  • epuizarea cu aer, amar sau putred;
  • balonare;
  • scăderea poftei de mâncare;
  • labilitatea scaunelor cu tendință de diaree;
  • durere crescută după expunerea la provocatori.

Disfuncția autonomă se manifestă prin atacuri de palpitații și hiperventilație, labilitatea tensiunii arteriale, instabilitate emoțională, iritabilitate, tulburări de somn și trezire, sănătate generală slabă, astenie, scăderea toleranței la efort etc..

Sindromul de intoxicație este observat la 30-40% dintre pacienți în faza de exacerbare a bolii. Se exprimă în hipertermie, uneori până la 38-39 ºС, apariția frisoanelor, transpirației, sentimente de slăbiciune generală.

Până la jumătate din pacienții care sunt purtători ai diagnosticului notează dureri în jumătatea stângă a pieptului, întreruperi în activitatea inimii, obiectiv în acest caz blocaje atrioventriculare, modificări ischemice difuze în mușchiul cardiac. Aceste manifestări sunt cauzate de dezvoltarea sindromului colecistocardic și sunt provocate într-o măsură mai mare de influențele reflexe și de prezența tulburărilor autonome care duc la modificarea metabolismului miocardic.

Colorarea icterului a pielii, membranele mucoase vizibile, sclera icterică, întunecarea urinei (împreună cu decolorarea fecalelor) sunt mai frecvent observate cu colecistită cronică calculoasă, în special deseori cu obstrucția căilor biliare..

La aproximativ 30% dintre pacienți, colecistita cronică non-calculoasă manifestă simptome atipice în absența reclamațiilor caracteristice:

  • forma cardialgică - durere în regiunea inimii care nu poate fi oprită prin administrarea de nitrați, tulburări ale ritmului cardiac, episoade de brad și tahicardie, atingând severitatea maximă după mese grele, alcool și încărcături, de obicei scăzând cu medicamente coleretice;
  • forma esofaggică - manifestată prin arsuri la stomac persistente, dureri de-a lungul esofagului, mai rar - dificultăți de înghițire;
  • forma intestinală - caracterizată prin durere difuză pe întregul abdomen, combinată cu flatulență severă, constipație.

Diagnostice

Diagnosticul este confirmat de rezultatele următoarelor studii:

  • test de sânge general (ESR accelerată, leucocitoză, mutare neutrofilă a formulei spre stânga, eozinofilie cu invazii parazite);
  • analiza biochimică a sângelui (creșterea lipidelor aterogene, bilirubină legată, fosfatază alcalină, indicatori de fază acută în timpul exacerbării bolii);
  • Ecografia organelor abdominale (o imagine caracteristică a modificărilor în organele zonei biliare, prezența calculilor);
  • Studiu de contrast de raze X a vezicii biliare și a canalelor (colecist, colangiografie);
  • dacă este necesar, se efectuează o sondare duodenală fracționată (în mai multe etape) (pentru a determina cantitatea, tipul de secreție, caracteristicile fizico-chimice ale vezicii biliare, gradul de golire a vezicii biliare), urmată de examinarea microscopică și semănarea bilei pe un mediu nutritiv;
  • pancreatocolangiografie retrogradă endoscopică (ERPC).

Pentadul condiționat „F”, caracteristic colecistitei cronice, este descris: „Femeie, grăsime, corectă, fertilă, patruzeci” - o femeie cu părul excesiv, blond, capabil să reproducă urmași sănătoși (fertili), patruzeci sau mai mulți ani.

Tratamentul colecistitei cronice

Tactica tratării colecistitei cronice variază în funcție de faza procesului. Din exacerbări, principalul tratament și măsura preventivă este dieta.

Dieta pentru colecistită cronică implică alimentație fracționată frecventă, respingerea alimentelor grase, prăjite, excesiv de picante sau sărate, alcool puternic. Pauzele lungi între mese, supraalimentarea sunt inacceptabile. Tabelul 5 este recomandat pacienților, alimente ușor digerabile, cu un conținut optim de proteine ​​și carbohidrați, vitamine și minerale.

În timpul unei exacerbări, tratamentul colecistitei cronice este similar cu terapia acută a procesului:

  • medicamente antibacteriene, antiparazitare;
  • medicamente care normalizează activitatea motorie-tonică a vezicii biliare și a canalelor și elimină durerea (antispasmodice miotrope selective sau sistemice, procinetice, M-anticolinergice);
  • medicamente coleretice (coleretice).

În prezența calculilor, se recomandă litoliza (distrugerea farmacologică sau instrumentală a pietrelor). Disolvarea medicamentoasă a calculilor biliari se realizează folosind medicamente cu acizi deoxihici și ursodeoxihici, instrumental - metode extracorporeale de undă de șoc, expunere laser sau electro-hidraulică.

În prezența mai multor pietre, este indicat un curs recurent persistent cu colici biliare intense, o dimensiune mare de calculi, degenerare inflamatorie a vezicii biliare și a canalelor, colecistectomie chirurgicală (abdominală sau endoscopică).

Posibile complicații și consecințe

Colecistita cronică poate avea următoarele complicații:

prognoză

Cu un diagnostic în timp util, un tratament complet și respectarea recomandărilor nutriționale, prognosticul este favorabil.

Colecistita cronică: simptome și tratament

Nutriție necorespunzătoare, prezența obiceiurilor proaste, mediul precar mediu - toți acești factori contribuie la dezvoltarea diferitelor boli ale vezicii biliare la o persoană. Colecistita într-o formă cronică este una dintre cele mai frecvente astfel de afecțiuni. Merită să vorbim mai mult despre ce este această boală, despre cum să o identificăm și să o vindecăm..

Ce este colecistita cronică

Denumirea de colecistită a primit boala (cod ICD 10 - K81.1), în care pereții vezicii urinare s-au inflamat. Afectează adulții, mai des femeile decât bărbații. Cursul cronic se caracterizează prin perioade de remisie (când pacientul nu este îngrijorat) și exacerbări (apar simptome ale bolii). O vezică inflamată afectează organismul astfel:

  1. Mâncarea este digerată prea lent, deoarece celulele organelor le este greu să facă față stresului crescut..
  2. Ieșirea bilei este perturbată, prin urmare compoziția sa biochimică se modifică.
  3. Procesul inflamator este lent, dar acest lucru duce la o degenerare treptată a pereților vezicii biliare.
  4. Starea generală a pacientului este nesatisfăcătoare.

Clasificare

Există mai multe soiuri ale bolii. Clasificarea colecistitei cronice după etiologie și patogeneză:

  • virale;
  • etiologie inexplicabilă;
  • bacteriene;
  • enzimatică;
  • parazitare;
  • alergic;
  • non-microbiene (aseptice sau imunogene).

Conform formelor clinice, boala poate fi:

  • stoneless;
  • cu predominanță a procesului inflamator;
  • calculoasa;
  • cu predominanță a fenomenelor diskinetice.

După natura cursului:

  • cu recidive rare (nu mai mult de un atac pe an);
  • monoton;
  • cu recidive frecvente (două sau mai multe atacuri pe an);
  • camuflaj.

Aceste faze ale bolii se disting:

  • decompensare (exacerbare);
  • subcompensare (scăderea exacerbării);
  • compensare (remitere).

cauze

Absolut nimeni nu este ferit de boală, așa că toată lumea ar trebui să știe ce o provoacă și cine este în pericol. De regulă, apare cu infecții în alte organe, deoarece la o persoană totul este interconectat. Posibile cauze ale colecistitei cronice:

  1. Inflamația tractului digestiv (enterocolită infecțioasă, disbioză, pancreatită, apendicită flegmonă, gastrită atrofică, ulcer).
  2. Boli ale tractului respirator sau ale cavității bucale (amigdalită, pneumonie, astm, boli parodontale).
  3. Paraziți în tractul biliar.
  4. Inflamarea sistemului urinar (cistită, pielonefrită).
  5. Deteriorarea mecanică a vezicii biliare.
  6. Cholecystolithiasis.
  7. Boli hepatice virale (hepatită, icter).
  8. Cholecystomegaly.
  9. Genitala este inflamată (adnexită, prostatită).

Există o serie de factori suplimentari care cresc șansele unei persoane de a dezvolta colecistită cronică:

  1. Dischinezie biliară.
  2. Reflux pancreatic.
  3. Patologii congenitale ale vezicii biliare și a alimentării sale reduse de sânge.
  4. Ereditate.
  5. Compoziție incorectă a bilei.
  6. Orice endocrin se schimbă ca urmare a sarcinii, a neregulilor menstruale, a contraceptivelor hormonale, a obezității.
  7. Reacții alergice sau imunologice.
  8. Dieta necorespunzătoare (abuz de alimente grase, mâncare prăjită).
  9. Consumul de medicamente cu capacitatea de a face o bilă mai groasă.
  10. Stil de viață sedentar, lipsă de activitate fizică, stres constant.

complicaţiile

Dacă nu este tratată, boala va progresa, ceea ce poate provoca o serie de consecințe negative. Lista complicațiilor colecistitei cronice:

  • hepatita reactivă;
  • calculi biliari
  • duodenită cronică (cod ICD 10 - K29.8);
  • peritonită;
  • septicemie;
  • hepatatocolecistită cronică;
  • pancreatită reactivă;
  • colangită;
  • fistule;
  • colecistită distructivă;
  • pleurezie;
  • coledocolitiază;
  • staza duodenală (congestie biliară) este cronică;
  • pancreatită acută (cod ICD 10 - K85);
  • pericholecystitis;
  • abces purulent în cavitatea abdominală.

Diagnosticul colecistitei cronice

Dacă o persoană este preocupată de simptome, trebuie să solicite cu siguranță ajutorul unui medic. Specialistul va efectua toate studiile și analizele necesare, va face un diagnostic precis și va prescrie tratament. Pacientul trebuie să viziteze un gastroenterolog. Diagnosticul colecistitei cronice începe cu un studiu detaliat al pacientului, apoi sunt prescrise studii suplimentare de laborator și instrumentale:

  1. Inspecție, palpare.
  2. Ecografia abdomenului. Ajută la identificarea ecourilor procesului inflamator și asigură-te că nu există pietre în vezica biliară.
  3. Cholegraphy. Metoda de cercetare cu raze X pentru detectarea inflamației. Nu se efectuează cu exacerbări, sarcină.
  4. Cholecystoscopy.
  5. Analize de sânge: generale, biochimice. Pentru a detecta semne de inflamație.
  6. Tomografie computerizată, RMN. Prezintă focuri de inflamație, aderențe.
  7. Analiza fecală pentru paraziți.
  8. Sunet duodenal.

Simptome

Lista semnelor care indică o boală depinde de un număr imens de factori. Simptomele colecistitei cronice pot fi atât pronunțate cât și ascunse. Unii pacienți merg la medic cu multe reclamații, alții cu un singur. Principalele semne ale colecistitei cronice:

  1. Dureri pline de localizare în hipocondriul drept. Dă sub o lingură, într-un umăr, o lopată. De regulă, stomacul începe să doară după ce a consumat ceva gras, picant, prăjit, alcool și nu se oprește de la câteva ore la o zi. Poate fi însoțită de vărsături, febră.
  2. Dureri abdominale acute după supraalimentare.
  3. Mussi's Bubble Symptom. Durere la apăsarea nervului frenic din dreapta.
  4. Sindromul dispeptic. Gust de amărăciune în gură, eructare neplăcută, placă pe limbă.
  5. meteorism.
  6. Simptom de Ortner. Dureți când atingeți coastele în partea dreaptă.
  7. Scaun supărat. Constipația poate alterna cu diareea..

Agravare

În timpul perioadei de remisie, o boală cronică nu se poate manifesta practic. Cu toate acestea, există o serie de simptome ale exacerbării colecistitei, necesitând îngrijiri medicale imediate:

  1. Colică biliară. Durerea severă pe partea dreaptă, poate fi atât constantă cât și paroxistică. După vărsături, devine palpabil. Se reduce atunci când se aplică o compresă caldă.
  2. În prezența inflamației în peritoneu, se observă o creștere a durerii cu aplecări, mișcări cu mâna dreaptă și rotiri.
  3. Amețeli, greață, vărsături cu bilă.
  4. Eructe amare, lăsând un gust neplăcut în gură, uscăciune.
  5. arsură.
  6. Piele iritata.
  7. Frisoane, febră mare.
  8. În unele cazuri, durere în inimă.

Colecistita cronică - tratament

Boala este foarte gravă și necesită monitorizare și control constant. Tratamentul colecistitei cronice este prescris ținând cont de forma sa, se ia în considerare gradul de compensare. Pacientul trebuie să urmeze întotdeauna recomandările specialiștilor, să ia medicamente conform prescripțiilor. Este foarte important să vă monitorizați în mod independent sănătatea: mâncați corect, respectați regimul zilei, abandonați obiceiurile proaste. Utilizarea admisă a remediilor populare. Toate acestea vor ajuta la extinderea semnificativă a perioadelor de remisie și la reducerea numărului de exacerbări.

Colecistită calculantă - tratament

O formă a unei boli în care inflamația este cauzată de prezența calculilor biliari. De regulă, în colecistita cronică calculată, tratamentul principal este dieta și alte afecțiuni care vizează maximizarea prelungirii remisiunii. Este permis să ia calmante, de exemplu, No-shpa. Doar intervenția chirurgicală poate scăpa complet de colecistită cronică.

În prezent efectuează următoarele tipuri de operații:

  1. laparoscopic Îndepărtarea vezicii biliare prin incizii mici pe abdomen. Tot ce rămâne este conducta, care este direct conectată la ficat..
  2. Colecistostomia percutană.
  3. colecistectomia.

Stoneless cronică

Din denumire este clar că pietrele (pietre) nu se formează cu această formă a bolii. Colecistita cronică stoneless în timpul remisiunii nu necesită tratament. Este necesar să urmați o dietă, să luați măsuri pentru a preveni exacerbările, să vă implicați în terapia de exercițiu. Dacă începe durerea, trebuie luate calmante. Asigurați-vă că beți tablete care conțin enzime pentru a îmbunătăți digestia, stimulați producerea de bilă.

Agravare

Această afecțiune trebuie să fie tratată într-o clinică, într-un cadru de spital. Este necesară o dietă strictă. Regimul terapeutic pentru exacerbarea colecistitei cronice are ca scop:

  • scăderea producției de bilă;
  • analgezie prin analgezice non-narcotice, antispastice;
  • eliminarea infecției cu antibiotice;
  • fluxul crescut de bila;
  • eliminarea dispepsiei cu antisecretoare, antiemetice, preparate enzimatice, hepatoprotectoare.

Cum se tratează colecistita cronică - medicamente

Inflamarea vezicii biliare este o boală periculoasă gravă, care în niciun caz nu trebuie lăsată în derivă. Medicamentele pentru colecistita cronică sunt luate, în majoritatea cazurilor, în stadiul acut, cu remisie, terapia de întreținere va fi suficientă. Este necesar să urmați o dietă, să luați vitamine. Utilizarea de remedii populare va fi, de asemenea, eficientă..

Tratament medicamentos

Medicamentele prescrise au ca scop suprimarea manifestărilor bolii și normalizarea tractului digestiv. Medicamente pentru tratamentul colecistitei cronice:

  1. Analgezicele. Dacă apare un disconfort sever în hipocondriul corect, se recomandă să luați comprimate. No-shpa, Baralgin, Renalgan, Spazmolgon, Trigan, Drotaverin, Ibuprofen sunt potrivite.
  2. Antiemetice. Dacă o persoană este bolnavă, vărsăturile se deschid sau se simte amărăciunea în gură, i se recomandă să fie tratat cu Motilium, Tserukal.
  3. Hepatoprotectoare. Esențial Forte, Tserukal.
  4. Antibiotice. Numit cu exacerbare pentru a combate infecția. Ampicilina, Eritromicina, Rifampicina, Ceftriaxona, Metronidazolul, Furazolidona sunt potrivite..
  5. Colagog. Medicamentele au un spectru larg de acțiune. Cu colecistită cronică, Liobil, Hologon, Nicodin, Allohol, Cycalval, Festal, Oxafenamidă, Digestal, Colenzim, Heptral pot fi prescrise.

Vitamine

Există o listă de substanțe care sunt utile în special pentru vezica biliară. O listă de vitamine importante pentru colecistită pe care trebuie să o luați în timpul unei exacerbări:

În perioada de remisie a unei boli cronice, se recomandă să bea complexe, care includ astfel de vitamine:

Remedii populare

Medicamentul alternativ dă un rezultat pozitiv pentru această boală. Tratamentul colecistitei cronice cu remedii populare se face cel mai bine cu remisie. Folosiți aceste rețete:

  1. Se amestecă 200 de grame de miere, semințe de dovleac decojite și unt. Se fierbe timp de trei minute din momentul fierberii la foc mic. Turnați amestecul cu un pahar de vodcă, pluta și refrigerați. După o săptămână, încordează. Bea o lingură pe stomacul gol.
  2. 2 lingurițe. L Elecampane se toarnă 0,2 litri de alcool. Insistați 10 zile. Încordare. În jumătate de pahar cu apă, diluați 25 de picături de tinctură și luați-o pe stomacul gol o dată pe zi.

Cura de slabire

În cazul unei boli, trebuie să respectați strict tabelul nr. 5 chiar și în timpul remisiei pentru prevenire. Principiile principale ale dietei pentru colecistită cronică:

  1. În primele trei zile de exacerbare este imposibil. Se recomandă să bei un bulion de măceș, apă minerală necarbonatată, ceai slab dulce cu lămâie. Treptat, în meniu se introduc supe de piure, cereale, tărâțe, jeleu, carne slabă aburită sau fiartă, pește, brânză de căsuță.
  2. Trebuie să mâncați porționat în cantități mici de cel puțin 4-5 ori pe zi.
  3. Grasimile vegetale ar trebui să fie preferate.
  4. Bea mult cheffir, lapte.
  5. Asigurați-vă că mâncați o mulțime de legume și fructe..
  6. Ce pot mânca cu colecistita cronică? Gătit, copt, aburit, dar nu prăjit.
  7. Cu o formă fără piatră a unei boli cronice, puteți mânca 1 ou pe zi. Cu ajutorul calculului, acest produs trebuie exclus.

Este strict interzisă utilizarea:

  • alcool
  • alimente grase;
  • ridiche;
  • usturoi
  • Luca;
  • napi;
  • condimente, în special fierbinți;
  • mancare la conserva;
  • leguminoase;
  • mancare prajita;
  • carne afumată;
  • ciuperci;
  • cafea tare, ceai;
  • aluat de unt.

Colecistita cronică - simptome și tratament

Ce este colecistita cronică

Incidența este de 6-7 cazuri la 1000 de populații. Apare la toate grupele de vârstă, dar persoanele de vârstă mijlocie (între 40 și 60 de ani) sunt afectate în cea mai mare parte. Femeile se îmbolnăvesc de 3-4 ori mai des decât bărbații. Boala este mai frecventă în țările dezvoltate economic..

În condițiile patologiei, are loc o funcționare asincronă a sfincterelor și a canalelor, ceea ce duce la dificultăți în ieșirea bilei în duoden și, prin urmare, la o creștere accentuată a presiunii în canalele biliare (așa-numita dischinezie biliară hipermotoră). Aceasta provoacă dureri severe în hipocondriul drept, chiar și în absența modificărilor inflamatorii ale vezicii biliare.

Există două tipuri de boli - non-calculoase (fără pietre) și calculoase - sunt considerate stadii de tranziție ale unei boli. O exacerbare apare cel mai adesea la 2-4 ore după consumul de alimente grase, afumate și prăjite. De asemenea, un atac poate provoca agitarea (de exemplu, mersul cu un tramvai sau o bicicletă), hipotermie, stres și activitate fizică prelungită.

Vezica biliara

În conducte, bilia se găsește cu suc de pancreas, care este produs și în timpul digestiei. În mod normal, bila nu intră în intestin, dar se întâmplă, de asemenea, să existe o turnare nu numai în ea, ci și în pancreas.

Mai des acest lucru se întâmplă atunci când afectarea conductelor biliare este afectată. De exemplu, dacă apar pietre, blocarea fluxului corect de bilă. Bilă poate distruge orice organ, inclusiv ea însăși.

Un astfel de risc poate apărea cu stagnare prelungită. Vezica biliară funcționează în strânsă relație cu pancreasul, canalele lor formează papila vater, unde se află sfincterul Oddi.

Acesta din urmă acționează ca un regulator al sucului pancreatic și al bilei. Protejează conductele de faptul că nu există reflux de conținut din intestine. Odată cu funcționarea corespunzătoare, bilă intră în duoden.

Cauzele colecistitei cronice

Cauza inflamației vezicii biliare poate fi invazia parazitară. Deteriorarea canalelor biliare se produce cu giardiază, opistorhioză, fascioliază, puterniciloidoză, ascariază și, în unele cazuri, poate provoca obstrucția parțială a canalului biliar comun și a abcesului colangiogen (ascariasis), colangită (fascioliaza), disfuncție a tractului biliar sever (giardiaza).

Un factor predispozant important pentru dezvoltarea bolii este considerat a fi o încălcare a fluxului de bilă și stagnarea acesteia, patologia apare de obicei pe fundalul colelitiazei sau dischineziei biliare; pe de altă parte, un proces inflamator cronic în vezica biliară este întotdeauna însoțit de o încălcare a funcției sale de evacuare motorie și contribuie la formarea de pietre.

Factorul nutrițional este de o importanță deosebită. Mâncarea neregulată cu intervale mari între mese, mâncarea abundentă noaptea cu preferință pentru carne, mâncărurile picante, grase provoacă spasmul sfincterului Oddi, stază de bilă. Excesul de făină și alimente dulci, pește, ouă, lipsa de fibre provoacă o scădere a pH-ului bilei și o încălcare a stabilității sale coloidale.

Inflamarea vezicii biliare se dezvoltă treptat. Tulburările funcționale ale sistemului neuromuscular duc la hipoxie sau atonie. Introducerea florei microbiene contribuie la dezvoltarea și progresia inflamației membranei mucoase a vezicii biliare.

Odată cu progresarea suplimentară a procesului patologic, inflamația se răspândește în straturile submucoase și musculare ale peretelui vezicii biliare, unde se infiltrează, se dezvoltă creșteri ale țesutului conjunctiv.

Când procesul trece la membrana seroasă, se formează adeziuni cu capsula glisson a ficatului și a organelor învecinate (stomac, duoden, intestine). Această afecțiune este denumită pericholecistită. Pe lângă inflamația catarrală, poate apărea un proces flegmon sau chiar gangrenos..

Semne și simptome ale colecistitei cronice

Simptomatologia bolii se datorează prezenței unui proces inflamator în vezica biliară și o încălcare a fluxului de bilă în duoden din cauza dischineziei concomitente.

Sindromul de durere - principalul în inflamația clinică a vezicii biliare. Durerea este localizată în hipocondriul drept, mai rar în regiunea epigastrică, care radiază spre scapula dreaptă, claviculă, umăr, mai rar spre hipocondriul stâng. Apariția durerii și intensificarea acesteia sunt de obicei asociate cu următoarele motive:

  • încălcarea dietei;
  • activitate fizica;
  • stres
  • hipotermie;
  • infecție concomitentă.

Intensitatea durerii depinde de gradul de dezvoltare și localizare a procesului inflamator, de prezența și tipul dischineziei. Durerea paroxistică intensă este caracteristică procesului inflamator la nivelul gâtului și a conductului vezicii biliare, constantă - cu deteriorarea corpului și a fundului vezicii urinare..

Într-o boală însoțită de dischinezie hipotonică, durerea este mai puțin intensă, dar mai permanentă, atrăgătoare. Dureri dureroase, aproape non-stop, pot fi observate cu pericholecistită. Această durere este agravată prin agitarea, întoarcerea sau înclinarea corpului..

Cu un aranjament atipic al vezicii biliare, durerea poate fi localizată în epigastru, în procesul xifoid, în jurul ombilicului, în regiunea iliacă dreaptă. La palpare, este determinată durerea în hipocondriul drept.

Simptome de durere pozitivă a colecistitei

Simptom Kera

Durere cu presiune în proiecția vezicii biliare.

Simfom Murphy

O creștere bruscă a durerii în timpul palpării vezicii biliare pe inspirație.

Simptomul lui Grekov-Ortner

Durere în zona vezicii biliare atunci când se lovește de-a lungul arcului costal din dreapta.

Simptomul lui Georgievsky-Mussi

Dureri când apăsați pe nervul frenic drept între picioarele mușchiului sternocleidomastoid.

Dispepsie

Sindromul dispeptic se manifestă prin amărăciune sau cu un gust de gust amar constant în gură. Adesea, pacienții se plâng de un sentiment de plinătate în abdomenul superior, balonare, mișcări ale intestinului.

Vărsături

Mai puțin frecventă este greața, vărsăturile de amărăciune. Când este combinat cu hipoxie și atonie a vezicii biliare, vărsăturile reduc durerea și senzația de greutate în hipocondriul drept. Odată cu dischinezia hipertensivă, vărsăturile provoacă dureri crescute.

În voma, de regulă, se găsește un amestec de bilă. Cu cât stagnarea este mai mare, cu atât văilei sunt mai multe în vărsături..

Temperatura corpului

În faza acută este caracteristică o creștere a temperaturii corpului. Mai des febră subfebrilă (caracteristică proceselor inflamatorii catariene), atinge mai rar valori febrile (cu forme distructive de colecistită sau din cauza complicațiilor).

Curba temperaturilor agitate, însoțită de transpirație severă, frisoane severe, este întotdeauna rezultatul inflamației purulente (empie al vezicii biliare, abces hepatic).

La pacienții slăbiți și vârstnici, temperatura corpului chiar și cu colecistită purulentă poate rămâne subfebrilă, și uneori chiar normală datorită reactivității reduse.

Icter

Icterul nu este caracteristic, cu toate acestea, colorația icterică a pielii și a mucoaselor poate fi observată cu dificultate în fluxul de bilă din cauza acumulării de mucus, epiteliu sau paraziți în canalul biliar comun sau cu colangită dezvoltată.

Descrierea simptomelor colecistitei cronice

Forme de colecistită cronică

La o treime dintre pacienți se observă forme atipice ale bolii.

Forma cardialgică se caracterizează prin dureri plictisite prelungite în regiunea inimii care apar după o masă plină de inimă, adesea în poziție culcată. Pot exista aritmii, mai des, cum ar fi extrasistolele. Pe ECG - aplatizare, și uneori inversare a undei T.
Forma esofaggică se caracterizează prin arsuri la stomac persistente, combinate cu dureri plictisitoare din spatele sternului. După o masă abundentă, s-ar putea să simți o „miză” în spatele sânului tău. Durerea este lungă. Ocazional, pot apărea dificultăți ușoare la trecerea alimentelor prin esofag.
Forma intestinală se manifestă prin durere de intensitate scăzută, clar localizată pe întregul abdomen, balonare, tendință la constipație.

Diagnosticul colecistitei cronice

În cadrul unui test de sânge în faza de exacerbare, se găsește adesea:

  • creșterea ESR;
  • leucocitoză neutrofilă;
  • schimbarea leucocitelor spre stânga;
  • eozinofilie.

Cu forme complicate în sânge, nivelurile de bilirubină, colesterol, transaminaze pot crește.

Severitatea procesului inflamator în vezica biliară poate fi apreciată prin rezultatele unui studiu al bilei obținut prin sondarea duodenală. Odată cu inflamația, bila este tulbure de fulgi, cu un amestec important de mucus, epiteliu cilindric și detritus celular, deși aceste semne nu sunt patognomonice pentru colecistită, ci indică mai ales duodenită concomitentă.

Detectarea unui număr mare de eozinofile prin examinarea microscopică a bilei poate indica indirect o invazie parazitară. Un număr mare de cristale de colesterol, bilirubinat de calciu indică o scădere a stabilității soluției coloidale de bilă și o predispoziție la colestază și formarea ulterioară de piatră.

Un studiu bacteriologic al tuturor porțiunilor biliare vă permite să stabiliți etiologia procesului inflamator și sensibilitatea microflorei la antibiotice. Cel mai adesea, se folosesc metode cu ultrasunete și radiografie. Un examen cu raze X relevă numeroase semne ale modificărilor funcționale sau morfologice ale vezicii biliare sau ale altor organe digestive.

Cu un studiu de contrast al vezicii biliare (colecistografie, colangiografie), puteți identifica:

încălcarea capacității de concentrare (cu colecistolangiografia intravenoasă, acumularea medicamentului durează mai mult de 90 de minute);
funcționarea motorului afectată (golirea cu întârziere);
deformare (rugozitatea contururilor vezicii biliare) cu pericholecistită.

Umplerea neuniformă a canalului chistic, tortuozitatea acestuia, frânturi este adesea dezvăluită.

Pentru a studia starea tractului biliar, absorbția și funcția excretorie a ficatului, se folosește metoda radioizotopului. Pentru un diagnostic mai precis, este combinat cu sondarea duodenală fracțională multicomponentă..

Pentru un studiu mai detaliat al vezicii biliare și a căilor biliare, se propune metoda cromaticgnostică radiografică. Esența sa constă în faptul că simultan cu sondarea multicomponentă și cercetarea radioizotopului se efectuează colecistografia. O comparație a rezultatelor ne permite să apreciem schimbările în poziția, forma, dimensiunea și structura umbrei vezicii biliare..

Principala metodă de diagnostic a colecistitei, ecografia, permite nu numai stabilirea absenței calculilor, dar și evaluarea contractilității și stării peretelui vezicii biliare (îngroșarea cronică mai mare de 4 mm indică colecistită cronică). Cu colecistita cronică, îngroșarea și scleroza peretelui vezicii biliare, deformarea acesteia este adesea detectată.

Ecografia nu are contraindicații și poate fi utilizată în faza acută a bolii, cu o sensibilitate crescută la agenții de contrast, sarcină și obstrucția canalului biliar..

La un nivel de bilirubină peste 51 μmol / l și icter evident clinic, pancreatocholangiografia retrogradă endoscopică este efectuată pentru a determina cauzele sale..

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează în principal cu ulcer peptic al duodenului, duodenită cronică. Este necesar să se țină seama de particularitățile apariției durerii în aceste boli, de anotimpul exacerbărilor. Rolul decisiv îl joacă rezultatele examinării endoscopice a stomacului și a duodenului.

Uneori este dificil să distingem între colecistită și dischinezie biliară. Cu toate acestea, febra, leucocitoza neutrofilă și creșterea ESR nu sunt caracteristice dischineziei. Ecografia în combinație cu sunetul duodenal ajută la clarificarea diagnosticului..

Dieta pentru inflamația vezicii biliare

Nutriție fracțională (de 5-6 ori pe zi), recomandă soiuri cu carne și pește cu conținut scăzut de grăsimi, cereale, budinci, cheesecake, salate. Se admite cafea slabă, ceai, fructe, legume, sucuri de fructe de pădure abia subliniază exacerbarea. Grasimi vegetale foarte utile (ulei de masline, floarea soarelui) care contin acizi grasi polinesaturati, vitamina E.

Acizii grași polinesaturați contribuie la normalizarea metabolismului colesterolului, participă la sinteza PG, subțiază vezica biliară, crește contractilitatea vezicii biliare. Cu o cantitate suficientă de grăsimi proteice și vegetale în dietă, indicele de colesterol crește și, astfel, litogenitatea bilei scade.

Se interzice utilizarea

  • galbenusuri de ou;
  • alcool;
  • alimente grase și prăjite;
  • mâncare picantă, picantă, acră;
  • bauturi carbogazoase;
  • coacere cu unt;
  • produse cu unt și cremă de unt;
  • nuci
  • inghetata;
  • fructe, legume și fructe de pădure crude;
  • leguminoase;
  • mancare la conserva;
  • ciocolată și cacao;
  • pâine proaspătă;
  • suc de roșii.

Tratamentul colecistitei cronice

Cu amenințarea colecistitei distructive, cu dureri severe care apar pentru prima dată, pacienții sunt spitalizați în secția chirurgicală. Cu o evoluție ușoară a bolii, tratamentul este efectuat în regim ambulatoriu..

Care medicii să contacteze colecistita cronică

Tratament medicamentos

Tratamentul medicamentos este determinat de faza bolii, de severitatea manifestărilor cinice (în principal dureri și sincme dispeptice), natura dischineziei.

Terapia complexă se realizează cu medicamente antibacteriene, antiinflamatorii, normalizante pentru motilitatea canalului biliar. Terapia antibacteriană este prescrisă în cazurile în care există pene și date de laborator care confirmă activitatea eocessului inflamator în vezica biliară.

Alegerea medicamentului depinde de tipul de agent patogen detectat în timpul culturii biliare, de sensibilitatea acestuia la un medicament antibacterian, precum și de capacitatea unui medicament antibacterian de a pătrunde în bilă și de a se acumula în ea. Durata tratamentului cu antibiotice este de 7 zile. Dacă este necesar, după o pauză de 3 zile, tratamentul poate fi supus..

Se recomandă combinarea medicamentelor antibacteriene cu colereticul, care au și efect antiinflamator: ciclovalonă (ciclovalon) de 1 g de 3-4 ori pe zi înainte de mese, nicodină de 0,5 g de 3-4 ori pe zi înainte de mese.

Trebuie amintit că, în funcție de gradul de pătrundere în bilă, agenții antibacterieni pot fi împărțiți în trei grupe.

Bile penetrante în concentrații foarte mari

  • eritromicina (0,25 g de 4 ori pe zi);
  • oleandomicină (0,5 g de 4 ori pe zi după mese);
  • rifampicină (0,15 g de 3 ori pe zi);
  • ampicilină (0,5 g 4-6 ori pe zi pe cale orală sau intramusculară);
  • oxacilină (0,25-0,5 g de 4-6 ori pe zi pe cale orală sau intramuscular);
  • Ampioks (0,5 g de 4 ori pe zi pe cale orală sau intramuscular);
  • ericiclina (0,25 g la fiecare 4-6 ore).

În plus, lincomicină (în interior de 0,5 g de 3 ori pe zi, 1-2 ore înainte de mese sau 1 ml de soluție de 30% de 3 ori pe zi intramuscular).

Bile penetrante în concentrații destul de mari

  • benzilpenicilina (intramuscular la 500.000 de unități de 6 ori pe zi);
  • fenoximetilpenicilina (0,25 g de 6 ori pe zi înainte de mese);
  • tetracicline (0,25 g de 4 ori pe zi);
  • metaciclină (0,3 g de 2 ori pe zi);
  • oletetrină (0,25 g de 4 ori pe zi).

Bilă penetrantă slab

  • streptomicină;
  • ristomycin;
  • cloramfenicol.

În cazul detectării invaziei parazitare, se efectuează terapie adecvată.

Cu giardiază

  • metronidazol 0,25 g de 3 ori pe zi după mese timp de 7 zile
  • sau tinidazol 2 g o dată;
  • sau aminochinol 0,1 g de 3 ori pe zi timp de 5 zile (curs repetat după 10 zile);
  • sau furazolidona 0,15 g de 3-4 ori pe zi.

Cu opistorhiasie, fascioliaza, clonorhiază

eritromicina sau furazolidona este combinată cu cloxil (2 g de 3-5 ori timp de 2 zile; 2 cure se fac la intervale de 4-6 luni);
plasquantel (regimul de dozare este stabilit individual, ținând cont de tipul de agent patogen).

Cu puterniciloidoză, tricocefalie, vierme

mebendazol (vermox) 1 comprimat de 2-3 ori pe zi timp de 3 zile, un al doilea fel în 2-4 săptămâni;
pirantel 0,25 g o dată pe zi, timp de 3 zile.

Colagoga, fizioterapia și apa minerală sunt prescrise în funcție de tipul dischineziei concomitente.

Instrucțiuni privind utilizarea medicamentelor pentru colecistită cronică

Tratament fizioterapeutic

Pentru tratamentul fizioterapeutic, se folosesc aplicații de nămol pe hipocondriul drept (10 proceduri) și electroforeza nămolului pe zona ficatului (10 proceduri). Trebuie amintit că terapia cu nămol pentru bolile inflamatorii ale tractului biliar este utilizată cu mare atenție, numai la acei pacienți care nu au semne de infecție activă, este mai bine în combinație cu antibiotice.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical este indicat pentru un curs frecvent recurent cu dezvoltarea unui proces de adeziune și rezultatul unei vezicii biliare (ceea ce duce la o încălcare semnificativă a funcției sale contractile), a unei vezicii biliare „deconectate” și a dezvoltării de complicații (dropy, empyema).

De regulă, se efectuează colecistectomia. Dacă, din anumite motive (vârsta înaintată a pacientului, boli concomitente), colecistectomia nu este posibilă, se efectuează colecistotomie. Esența operației: un tub este introdus în vezica biliară prin piele, prin care este scoasă bilia. Colecistotomia ajută la ameliorarea procesului de inflamație a vezicii biliare, ceea ce va ajuta la scoaterea unei persoane dintr-o stare periculoasă.

O altă metodă este laparoscopia, care nu lasă cicatrici, este mai sigură, iar perioada de recuperare a pacientului după operație durează câteva zile. Laparoscopia este complet sigură pentru pacient și se realizează prin câteva mici puncții în regiunea abdominală, această metodă vă permite să reduceți cantitatea de pierdere de sânge la minimum.

Din păcate, metoda laparoscopică poate să nu fie aplicabilă în toate cazurile. Cu anomalii, comisuri, pietre mari, exacerbarea stadiului cronic neglijat, se efectuează o operație obișnuită, deschisă.

Reabilitarea pacientului după o operație deschisă este mult mai lungă decât după laparoscopie de la o lună la două. După îndepărtarea organului inflamat (colecistectomie), există riscul de a dezvolta sindromul postcholecystectomy (mai multe despre el aici), trebuie să respectați o dietă lungă și strictă, este recomandabil să urmați toate cele mai mici recomandări ale medicului, acest lucru va elimina riscul de complicații.

Remedii populare pentru tratamentul colecistitei cronice

Infuzie de ovăz

Luăm 500 de grame de materii prime pe litru de apă clocotită. Toarnă ovăz și insistă 1 oră. Filtrează și bea? pahare de trei ori pe zi - cu 15 minute înainte de mesele principale (mic dejun, prânz, cină).

Suc de varză albă

Dacă nu există storcător puternic, macinați varza cu o răzătoare, strecurați sucul prin cheesecloth. Bea 30-50 ml pe stomacul gol cu ​​15 minute înainte de mese de 3 ori pe zi.

Ceai de oregano

Luați 1 linguriță de oregano în 1 cană de apă clocotită. Umpleți și insistați sub capac până la 2 ore. Filtrăm și bem un sfert de cană de trei ori pe zi.

Flask of Stigmas de porumb

Proporție - o lingură de materii prime la 1 cană de apă clocotită. Insistăm până la 1 oră. Bem infuzie încordată de 1 linguriță. lingură de post - la fiecare 3 ore înainte de mese - micul dejun, al doilea mic dejun, prânz și cină.

Infuzie de salvie medicinală

Avem nevoie de 2 lingurițe de plante pentru 2 căni de apă clocotită. Insistăm o jumătate de oră și bem perfuzia filtrată la fiecare 2 ore pentru 1 lingură. linguriţă.

Ulei de dafin

Avem nevoie de ulei vegetal (recomandăm să luați ulei de măsline). Într-un pahar de ulei, adăugați 25-30 de frunze sfărâmate de laur nobil. Insistăm amestecul până la 7 zile, până când materiile prime de foioase se instalează la fund. Se filtrează, se toarnă într-un recipient de sticlă întunecată, se pune la frigider. Bem 15 picături de ulei de laur ca parte a oricărei băuturi - lapte, kefir, ceai.

Amestec de miere-lămâie în ulei de măsline

Avem nevoie de: 1 cană de ulei de măsline, 4 lămâi (două dintre ele decojite), 1 kilogram de miere. Treceți lămâile printr-o mașină de tocat carne, adăugați ulei și miere, amestecați bine. Depozitați într-un vas de sticlă sigilat la rece. Amestecați din nou înainte de fiecare utilizare. Cursul de administrare este de 1 lună în doză de o lingură jumătate de oră înainte de mese de trei ori pe zi. Trebuie să existe cel puțin trei astfel de cursuri pe an.

Complicații ale colecistitei cronice

Pericholecistita provoacă dezvoltarea aderențelor, deformarea vezicii biliare și, ca urmare, o încălcare a funcțiilor sale. Posibilă implicare în procesul inflamator al organelor vecine (colangită, hepatită, pancreatită, papilită), dezvoltarea icterului obstructiv, formarea picăturii vezicii biliare.

Nu există atât de multe complicații ale cursului cronic cât în ​​forma acută a bolii, cu toate acestea, toate necesită tratament chirurgical:

  • hepatita reactivă;
  • duodenita cronica;
  • pericholecystitis;
  • pancreatită reactivă;
  • stagnarea cronică a bilei;
  • colelitiază;
  • deformarea organului afectat;
  • formarea aderențelor și fistulelor.

Predicția și prevenirea colecistitei cronice

În scop preventiv, ei recomandă o dietă echilibrată, un stil de viață activ, educația fizică. Tratamentul în timp și rațional al colecistitei acute, bolilor tractului digestiv, infecțiilor focale, intoxicațiilor, alergiilor, tulburărilor neurotice și metabolice este necesar.

Întrebări și răspunsuri pe tema "Colecistită cronică"

Întrebare: Bună ziua. Am un polip în vezica biliară, o acumulare de vezică vâscoasă. Acest lucru poate provoca dureri severe în hipocondriul drept? A urmat un curs de chimie, ultimul din 17 ianuarie 2018. A existat inflamația ganglionilor iliaci și paraortali. Durerea sub coasta dreaptă și în ombilic, la stânga, este chinuită. mulțumire

Răspuns: Durerea cu un polip în vezica biliară este localizată în dreapta hipocondrului și are o natură plictisitoare. Ele sunt rareori permanente și au adesea o natură înghesuitoare. Durerea este provocată de alimente grase și abundente, băuturi alcoolice, situații uneori stresante..

Întrebare: Bună ziua, soțul meu are colecistită xp, polipi de până la 3,8 mm, colită intestinală catarrală și hiperplastic polip intestinal, pancreas lent, au vrut să pună pancreatită, dar după tratamentul și dieta nu au făcut-o, la ultima ecografie abdominală au găsit un nod limfatic mărit 17 * 5 5 spune-mi dacă este înfricoșător pe Internet, ei scriu despre oncologie.

Răspuns: Motivul creșterii ganglionilor limfatici este o infecție, nu oncologie. Cu toate acestea, începerea unei patologii este periculoasă: există riscul de a dezvolta un abces sau o peritonită din cauza supurației limfatice.

Întrebare: Bună după-amiază! Am făcut o scanare cu ultrasunete și, ca urmare, dimensiunea transversală a vezicii biliare a fost crescută la 3,1 cm, cu maximum 3 cm. Există, de asemenea, o creștere a capului pancreasului la 3,1 cm, cu o normă de până la 3 cm. Pereții galei sunt densificați, echogenicitatea este crescută, lichidul ecogen în lumen. Nu există pietre. Semne cu ultrasunete de dischinezie biliară, colecistită cronică și pancreatită cronică. Spune-mi, cât este de periculos? Medicul a prescris doar Allochol și un test de sânge.

Răspuns: Bună ziua. Iată posibilele complicații. Tratament: medicamente, dietă strictă și plante medicinale.

Intrebare: Buna ziua, am greata cand vreau sa merg la baie mult timp si plec cand plec. Am colecistită cronică, este legat cumva?

Răspuns: Bună ziua. Simptomele diferitelor boli gastro-intestinale sunt similare, de aceea detaliile sunt importante. De exemplu, durerea sau disconfortul abdominal după o mișcare a intestinului este un simptom al sindromului de colon iritabil. Aveți nevoie de o consultație cu normă întreagă cu un gastroenterolog?.

Întrebare: Bună ziua, am o astfel de întrebare: durerile din partea dreaptă împotriva ombilicului, gustul amărăciunii sau acidului, sunt însărcinată, am fost diagnosticată cu colecistită cronică. S-au prescris dupatelină și ursofalk și există o contraindicație pentru sarcină. Pot să le iau în timpul sarcinii??

Răspuns: Bună ziua. Într-adevăr, aceste medicamente sunt contraindicate în sarcină. Discutați cu medicul dumneavoastră despre înlocuirea lor..

Întrebare: Bună ziua, de curând am dureri abdominale în partea dreaptă. Ține 37.5. La început, întreg stomacul s-a durut și nu este clar în ce punct exact durerea, acum doar în partea dreaptă, vizavi de ombilic. Vă rog să-mi spuneți ce poate fi și ce să fac?

Răspuns: Simptomele dvs. pot indica o exacerbare a colecistitei, colelitiazei. Trebuie să vizitați un gastroenterolog, să faceți un test de sânge general și biochimic și să efectuați o ecografie a cavității abdominale. Probabil că va fi nevoie de consultația unui chirurg, acest lucru va deveni clar după examinare. Apropo, nu ați specificat în ce loc din partea dreaptă aveți dureri, ci poate fi și un semn de apendicită.

Întrebare: Atacurile încep cu o durere de cap undeva de la 3-4 dimineața, apoi vărsăturile încep și durează 10-12 ore până când începe să meargă un lichid verzui amar, în timp ce corpul nici nu ia apă - totul pleacă cu vărsături.. Astfel de atacuri, de regulă, se manifestă după ce mănânc ceva cu apetit (sete) și sunt însoțite de slăbiciune, frisoane. Ce este asta?

Răspuns: Apariția vărsăturilor severe pe fondul unei dureri de cap poate fi un semn de migrenă. Pentru colecistită, vărsăturile persistente nu sunt caracteristice. Asigurați-vă că vă consultați medicul pentru o examinare..

Întrebare: Am atacuri unu la unu precum cea a Anei, doar un lichid verzui nu apare. M-am gândit că este o migrenă, dar în ultima vreme am devenit din ce în ce mai convins că este vorba despre colecistită, mai ales că durerile de cap dispar de la sine după dispariția greaței. Spasmul sau inflamația vezicii biliare se poate manifesta prin astfel de simptome.?

Răspuns: Elena, o durere de cap poate apărea din cauza bolilor vezicii biliare, cu toate acestea, ar trebui să aflați dacă aveți. Vezi un gastroenterolog.

Întrebare: Bilă nu ucide bacteriile, dimpotrivă, acestea se dezvoltă în sacul biliar. Distruge germenii? asa este?

Răspuns: Bile are proprietăți bactericide, cu toate acestea, de multe ori aceste proprietăți nu sunt suficiente pentru a distruge un număr mare de bacterii. În acest caz, se dezvoltă inflamația vezicii biliare.

Întrebare: Am colecistită cronică și o scanare cu ultrasunete a arătat că există un exces în gâtul vezicii biliare. Aproape în fiecare lună, ganglionul limfatic în gât este inflamat, calmantele nu ajută, apar vărsături de greață și după 3-4 zile, totul dispare. Acest lucru se datorează bolii sau trebuie consultat un alt medic.?

Răspuns: Bună ziua. Trebuie să vizitați un medic generalist care va examina ganglionul limfatic și, dacă este necesar, vă va consulta la un specialist mai restrâns.

Întrebare: Sufer de dischinezie a vezicii biliare de foarte mult timp, acum am colecestită și pancreatită. Am fost tratată toată viața, beau coleretic, din când în când stau la diete. Dar ușurarea este de scurtă durată. Cel mai mult, sunt chinuit de atacuri asociate cu senzații neplăcute în intestine: o bătăi puternice ale inimii, o teamă mortală și apoi crampe de picior până când luați ceva sedativ.

Răspuns: Bună ziua. Simptomele descrise de dumneavoastră se găsesc în tulburări ale sistemului nervos.

Întrebare: recent am fost diagnosticat cu colecistită cronică, mi-a prescris o dietă, ursofalk și 10.000 Creon. Spune-mi, cu aceste medicamente, ce se poate vindeca și cât durează în medie tratamentul? În vezica biliară stagnare groasă de bilă, dar nici pietre. O altă problemă cu pancreasul, nu știu exact care.

Răspuns: Bună ziua. Urmând o dietă și luând Ursofalk va îmbunătăți funcția ficatului și va reduce inflamația vezicii biliare. Durata tratamentului este de obicei de câteva luni. De regulă, la oameni există o încălcare a pancreasului (de obicei, pancreatită cronică), deoarece activitatea acestor două organe este strâns legată. Creonul este un medicament care ajută la funcționarea pancreasului.

Întrebare: Ecografia a arătat că am 1 piatră, 1,6 cm. Anul trecut nu a fost acolo. Acum există o exacerbare a colecistitei (o am încă din copilărie). Medicul din clinica noastră militară a spus: „când aveți un atac, veniți la operație” și nu a prescris niciun tratament pentru a ameliora exacerbarea. Nu am nicio bătaie și, deși nu știam despre piatră, nimic nu doare prea mult. Este posibil să se ia un tratament conform schemei obișnuite, dar fără medicamente coleretice?

Răspuns: Bună ziua. Tratamentul trebuie prescris numai de către un medic. Dacă medicul dumneavoastră nu v-a acordat suficientă atenție, cel mai bine este să consultați un alt specialist..