Colecistita

Colecistita este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului digestiv, constând în inflamația peretelui vezicii biliare.

Principalele cauze ale colecistitei sunt infecția și stagnarea bilei. Aceste motive sunt legate între ele și pot îmbunătăți efectul reciproc. Stagnarea bilei creează condiții favorabile pentru dezvoltarea infecțiilor care provoacă inflamația vezicii biliare și a canalelor, iar procesele inflamatorii cresc la rândul lor stagnarea bilei.

Agenții cauzali ai bolii sunt, de regulă, diverși microbi - streptococi, stafilococi, Escherichia coli și alții care intră în vezica biliară prin conductele biliare din intestin, precum și cu fluxul de sânge și limfă. Procesele patologice din vezica biliară sunt strâns legate între ele: colecistita cronică poate duce la formarea de pietre în vezica biliară și, în același timp, colelitiaza este adesea cauza colecistitei.

Câțiva factori (vârstă, sex feminin, motilitate și ton afectat, vezica biliară, scurgerea afectată a vezicii biliare, boli concomitente ale intestinului, ficatului și pancreasului, prezența focurilor de infecții cronice, alimentația dezechilibrată și un stil de viață sedentar, precum și obezitatea, diabetul, sarcina) cresc risc de a dezvolta colecistită cronică.

Colecistita poate apărea atât sub formă acută, cât și sub formă cronică..

Ce este?

Colecistita este o boală (inflamație) a vezicii biliare, principalul semn al acesteia fiind durerea severă în partea dreaptă, cu modificarea poziției corpului. Este un tip de complicație a bolii biliare..

Cauzele bolii

Cauzele principale ale apariției și dezvoltării inflamației acute sau cronice a vezicii biliare sunt infecția bacteriană și stagnarea bilei. O infecție a vezicii biliare poate intra din lumenul duodenului sau împreună cu sânge sau limfă. Golirea vezicii urinare contribuie la dezvoltarea infecției.

Afecțiunile de ieșire pot fi cauzate de deformarea congenitală a vezicii biliare cervicale și a canalului cistic, precum și de dischinezie biliară (neuro-reflex și afectarea reglării umorale a conductei biliare). Dischinezia biliară este o afecțiune funcțională destul de frecventă la copii, în special la cei care au o dietă, studiu și odihnă tulburate, care sunt predispuse la stresuri nervoase frecvente la domiciliu și la școală..

Procesul inflamator din peretele vezicii biliare duce la o încălcare a funcției sale, stagnarea bilei și o modificare a proprietăților sale fizico-chimice, care, la rândul său, susține inflamația și contribuie la tranziția inflamației acute la cronică, precum și la formarea pietrei.

Colecistita predispune la un stil de viață sedentar și la un aport rar și abundent de alimente bogate în proteine ​​și grăsimi. Riscul de colecistită acută crește și în timpul sarcinii, când, din cauza creșterii presiunii intraabdominale, evacuarea bilei în duoden este perturbată. În plus, la această boală contribuie constipația cronică, plinătatea excesivă, acumularea frecventă de gaze în intestin, precum și viermi rotunzi și lamblia localizați în canalele biliare. Medicii includ femeile cu așa-numitele „patru F” - cele care au peste 40 de ani, care au copii și care suferă de gaze (grăsimi mari, patruzeci, fertile, flatulente) pentru grupul cu risc ridicat..

Predispoziția ereditară joacă un rol decisiv în apariția colecistitei. Poate fi provocat de tulburări metabolice, un factor alergic, tulburări circulatorii ale peretelui vezicii biliare (cu boli difuze ale țesuturilor conective, leziuni vasculare aterosclerotice etc.). Destul de des, colecistita se dezvoltă pe fondul gastritei, ulcerului peptic și 12 ulcer duodenal, pancreatită, un proces tumoral în cavitatea abdominală.

Clasificare

În gastroenterologie, există mai multe clasificări ale bolii, fiecare având o importanță deosebită, oferă specialiștilor posibilitatea de a atribui aceste sau alte manifestări clinice unui anumit tip de boală și de a alege o tactică rațională de tratament. Având în vedere etiologia, se disting două tipuri de colecistită:

  • Calculoasa. În cavitatea organului se găsesc calculi. Colecistita calculată reprezintă până la 90% din toate cazurile bolii. Poate fi însoțită de simptome intense cu colici biliare sau poate fi asimptomatică mult timp..
  • Noncalculos (fără pietre). Acesta constituie 10% din toată colecistita. Se caracterizează prin absența calculilor în lumenul organului, un curs favorabil și exacerbări rare, de obicei asociate cu erori alimentare.

În funcție de severitatea simptomelor și de tipul de modificări inflamatorii-distructive, colecistita poate fi:

  • Sharp. Este însoțită de semne severe de inflamație cu debut rapid, simptome vii și simptome de intoxicație. Durerea este de obicei intensă, ondulată în natură.
  • Cronic. Se manifestă într-un curs lent treptat, fără simptome pronunțate. Sindromul durerii poate fi absent sau poate avea un caracter dureros, de intensitate scăzută.

În funcție de severitatea manifestărilor clinice, se disting următoarele forme ale bolii:

  • Uşor. Se caracterizează printr-un sindrom de durere de intensitate mică, care durează 10-20 de minute, care se oprește de la sine. Tulburările digestive sunt rareori detectate. Exacerbarea apare de 1-2 ori pe an, nu durează mai mult de 2 săptămâni. Funcția altor organe (ficat, pancreas) nu este modificată.
  • Moderat Senzațiile dureroase persistă cu tulburări dispeptice severe. Exacerbările se dezvoltă mai des de 3 ori pe an, durează mai mult de 3-4 săptămâni. Se observă modificări ale funcției hepatice (creșterea ALT, AST, bilirubină).
  • Greu. Este însoțită de durere pronunțată și sindroame dispeptice. Exacerbările sunt frecvente (de obicei 1 dată pe lună), prelungite (mai mult de 4 săptămâni). Tratamentul conservator nu oferă o îmbunătățire semnificativă a stării de bine. Funcția organelor vecine este afectată (hepatită, pancreatită).

După natura cursului procesului inflamator-distructiv, ei disting:

  • Curs recurent. Se manifestă în perioade de exacerbare și remisiune completă, timp în care nu există manifestări de colecistită.
  • Flux monoton. Un semn tipic este absența remiterilor. Pacienții se plâng de durere constantă, disconfort în abdomenul drept, scaun supărat, greață.
  • Curent alternativ. Pe fondul manifestărilor ușoare constante ale colecistitei, apar periodic exacerbări de severitate variată cu simptome de intoxicație și colici biliare..

Simptomele colecistitei acute

Această formă a bolii în dezvoltarea sa trece prin trei etape, fiecare dintre ele având propriul tablou clinic:

  1. Colecistita catarhală manifestată prin durere severă constantă în hipocondriul drept, care dă la jumătatea dreaptă a corpului - omoplat, umăr, suprafața dreaptă a gâtului. La debutul bolii, durerea poate fi paroxistică. Adesea există vărsături ale conținutului stomacului. În vărsături, bilia este aproape întotdeauna găsită. Temperatură - grad scăzut, puls - normal.
  2. La colecistită flegmonă inflamația pătrunde adânc în peretele vezicii biliare, afectând nu numai mucoasa sa, ci și straturile subiacente. Durerea sub această formă este mult mai intensă, agravată de o modificare a poziției corpului, respirație, tuse, încordare. Vomitarea - repetată, temperatura - ridicată (38-39 ° С). Pulsul crește până la încă 100 de bătăi pe minut. Abdomenul umflat, dureros atunci când gropi.
  3. La colecistită gangrenoasă, care apare mai des la persoanele în vârstă, apare în primul rând simptomatologia generală. Durerile au scăzut oarecum, dar aceasta este doar o aparentă prosperitate. Motivul scăderii durerii este moartea receptorilor nervoși sub influența unei infecții care pătrunde pe întreaga grosime a peretelui vezicii biliare. Starea pacientului este mult mai grea, devine inhibat, letargic. Fenomenele peritonitei generale - inflamația peritoneului cauzată de răspândirea infecției din vezica biliară în cavitatea abdominală. Temperatura este ridicată, se observă tahicardie severă, umflată brusc, dureroasă la palpare în toate secțiile, încordată. Aceasta este o formă extrem de periculoasă a bolii, ducând adesea, chiar și cu un tratament adecvat, la un rezultat tragic..

Simptomele colecistitei cronice

Colecistita cronică se manifestă prin greață, disconfort și dureri plictisitoare în hipocondriul drept, apărute după mâncare.

Multă vreme, colecistita cronică poate apărea într-o formă latentă și apare doar după consumul de alimente grase. Colecistita cronică fără piatră se caracterizează prin apariția slăbiciunii, letargiei, iritabilității crescute și insomniei. Exacerbările colecistitei cronice în simptome seamănă cu colecistita acută.

calculoasa

Formarea unui precipitat solid sub formă de pietre în vezica biliară duce la apariția colecistitei calcaroase. Majoritatea adulților cu vârsta peste 40 de ani sunt afectate. Femeile sunt mai predispuse la asta decât bărbații. Cu rare excepții, copiii se îmbolnăvesc.

Pietre - pietre de diferite forme și diametre pot fi localizate atât în ​​vezica biliară, cât și în conducte, complicând astfel fluxul de bilă, care provoacă un atac de colici biliare și un proces inflamator cronic. Pietrele sunt formate pe fondul modificărilor în compoziția de bază a vezicii biliare, precum și a unei patologii concomitente în bolile tractului gastro-intestinal..

Factorii care contribuie la creșterea riscului de formare a pietrei pot fi:

  • încălcarea dietei;
  • consumul excesiv de alimente cu un conținut ridicat de grăsimi animale;
  • stil de viață inactiv;
  • ereditate.

Principala metodă de cercetare pentru apariția simptomelor de colecistită calculantă este diagnosticul cu ultrasunete al organelor abdominale. Alte metode de cercetare sunt prescrise conform indicațiilor. De regulă, este necesară o operație chirurgicală asociată cu îndepărtarea vezicii biliare, deoarece prezența pietrelor în ea duce la inflamație constantă.

În colecistita cronică, operația se efectuează conform planificării, în colecistită acută în caz de urgență. Metodele existente de tratament medicamentos care vizează dizolvarea pietrelor nu se justifică.

Chel

Inflamarea vezicii biliare pe fundalul fluxului obstruat al bilei fără participarea colelitiazei se numește colecistită non-calculoasă. Această boală este întotdeauna combinată cu hepatita, inflamația canalelor biliare și a pancreasului..

Colecistita scalculoasă se poate dezvolta sub influența:

  • Infecție microbiană a vezicii biliare;
  • Coroziunea membranelor mucoase ale unui organ de către enzimele pancreatice;
  • Tulburări circulatorii în pereții vezicii biliare.

Colecistita scalculoasă se manifestă prin simptome tipice și atipice:

  • Forma tipică. Boala se caracterizează prin dureri plictisitoare, monotone, în hipocondriul drept la patruzeci până la nouăzeci de minute după mâncare, condus pe drumuri sau purtarea de sarcini grele. Au fost observate dureri crescute în poziția șezând și sedarea în poziția supină. Durerea este combinată cu arsuri la stomac, greață și eșuament;
  • Sindromul cardial. Dureri plictisitoare în regiunea atrială, aritmii și extrasistole care apar după mâncare. Pe electrocardiogramă se observă o undă T negativă, dinți QRS neteziti;
  • Sindromul esofagic. Arsuri la stomac persistente, dureri plictisitoare și senzație de corp străin în spatele sternului. Disfagie temporară (dificultate la înghițirea alimentelor);
  • Sindromul intestinal. Balonare cu durere nu localizată și constipație persistentă.

Colecistita cronică non-calculoasă este o inflamație a vezicii biliare care apare ca urmare a infecției microbiene, însoțită de proliferarea țesutului conjunctiv și stagnarea bilei fără formarea pietrei.

Pătrunderea microflorei în focarul patogenezei are loc de-a lungul căii ascendente sau descendente sau limfogen:

  • Calea ascendentă este de la intestin la gâtul vezicii urinare și deasupra. Contribuie la disfuncția sfincterului, prevenind fluxul de revenire a bilei din intestin;
  • Calea descendentă - cu circulația agentului patogen de infecție în fluxul sanguin. În unele surse se numește calea de infecție „hematogenă”;
  • limfogenă Limfa este un fluid biologic al organismului care este implicat în multe funcții, inclusiv neutralizarea reacțiilor inflamatorii. Cu infecții purulente masive (limită genitourinară, respiratorie, digestivă) nu face față rolului său și devine un factor în transmiterea infecției.

Dezvoltarea patogenezei colecistitei cronice necalkuloase este însoțită de pierderea funcțiilor contractile și de absorbție a vezicii biliare, ceea ce duce la stagnarea (ocluzia) bilei, îngroșarea pereților și încrețirea organului.

Atac de colecistită

Atacurile sunt caracteristice atât colecistitei primare, cât și exacerbărilor formei cronice a bolii. Aparatorii de atacuri sunt disconfort în abdomen după consumul de alimente grase, picante sau alcool.

Simptomele unui atac acut de colecistită:

  • Dureri ascuțite, crampe în hipocondriul drept, epigastru sau buric;
  • Greață și vărsături, epuizarea gazelor, senzație de amărăciune în gură;
  • Temperatura corporală de grad scăzut sau febril (37-38 0 С sau 38-39 0 С).

Cum să scutiți un atac de colecistită?

Pentru a opri un atac de colecistită, trebuie:

  1. Chemați o salvare;
  2. Întindeți-vă în pat și aplicați rece pe stomac;
  3. Luați un antispasmodic (papaverină, fără spa) și un analgezic (analgin, baralgin);
  4. Pentru a reduce greața, bea ceai de mentă sau apă minerală la temperatura camerei;
  5. În prezența vărsăturilor, asigurați colectarea vărsăturilor pentru analiză.

complicaţiile

Prezența oricărei colecistite este întotdeauna plină de posibila dezvoltare a complicațiilor. Unele dintre ele sunt foarte periculoase și necesită intervenție chirurgicală urgentă. Deci, ca urmare a colecistitei, pacienții pot prezenta:

  • pericholecistită (tranziția inflamației la țesuturile și organele adiacente);
  • colangită (răspândirea inflamației în canalele biliare intra și extrahepatice ale diferitelor calibre);
  • blocarea canalului biliar;
  • Vezica biliară „porțelan” (rezultatul depunerii sărurilor de calciu în peretele vezicii urinare);
  • empiem al vezicii biliare (inflamația sa purulentă);
  • necroza peretelui (necroza) vezicii biliare datorită inflamației și presiunii asupra acestuia cu pietre (piatră);
  • perforarea peretelui (formarea de găuri în ea) ca urmare a necrozei, ca urmare, conținutul său apare în cavitatea abdominală a pacientului și duce la inflamarea peritoneului (peritonită);
  • formarea fistulei între vezică și intestin, vezică și pelvis renal, vezică și stomac (rezultatul modificărilor necrotice ale peretelui vezicii biliare;
  • Vezica biliară „deconectată” (nefuncțională);
  • ciroza biliara secundara (consecinta colecistitei calcaroase prelungite);
  • cancerul vezicii biliare.

Diagnostice

Un tratament gastroenterolog este implicat în tratamentul colecistitei. În forma cronică a bolii, va fi util să consultați un nutriționist. Un kinetoterapeut poate oferi ajutor suplimentar..

Următoarele măsuri sunt luate pentru a pune un diagnostic:

  • luarea istoriei;
  • examinarea pacientului;
  • examene de laborator;
  • cercetare instrumentală.
  • Analiza generală a sângelui. Detectează semne de inflamație.
  • Analiza biochimică a sângelui: bilirubină totală și fracțiile sale, transaminaze, fosfatază alcalină, colesterol. Se observă creșterea lor moderată..
  • Zahăr din sânge. Pentru diagnosticul diabetului.
  • Analiza generală a urinei. Pentru diagnostic diferențiat cu boală renală.
  • Fecale pe ouă de vierme. Pentru depistarea giardiei, rotunjire.
  • Examen microscopic și bacteriologic al bilei.
  • Test de sânge imunoenzimatic pentru giardioză.
  • Analiza materiilor fecale pentru elastaza 1. Pentru diagnosticul pancreatitei.

Se folosesc următoarele metode de diagnostic:

  • Diagnosticare cu ultrasunete. Se realizează cu scopul de a detecta semne ale țesuturilor biliare modificate patologic, în unele cazuri, pietre;
  • Cholegraphy. Metoda de examinare cu raze X, pe lângă ecografie. Folosit pentru detectarea patologiilor ascunse ale vezicii biliare;
  • Sondarea duodenului. Folosit pentru a selecta conținutul intestinului subțire.

Cel mai bun mod de a determina prezența unei boli este testarea prealabilă. Cel mai adesea, identificarea unor abateri în compoziția chimică a bilei poate necesita doar o dietă strictă..

Cum se tratează colecistita?

Deoarece cauza colecistitei este o infecție, antibioticele sunt prescrise pentru semnele exacerbării acesteia (durere, febră, modificări ale analizelor de sânge), dar este mai bine să ai încredere într-un medic care are în mod ideal rezultatele culturii biliare..

Dar acasă, puteți și trebuie tratat cu astfel de mijloace:

  1. Urmați o dietă. Cu exacerbare, puteți muri de foame o zi sau două, dar în același timp beți ceai slab, sucuri sau băuturi de fructe, diluate cu apă 1: 1 sau apă minerală necarbonatată. Apoi conectați supe de cereale și cereale, apoi brânză de căsuță cu conținut scăzut de grăsime, carne fiartă și pește cu aburi, iar după 5-7 zile puteți trece la o dietă picantă, dar destul de fiziologică, excluzând mâncarea prăjită, mâncărurile grase, precum prăjiturile cu gâscă sau cremă, afumate și picante condimente (de exemplu, hrean sau muștar). Mâncați mai bine des, la fiecare 3 ore, dar puțin câte puțin.
  2. Pentru durere, luați antispastice. Acesta este un tradițional fără spa (2 comprimate de trei ori pe zi, dar nu mai mult, citiți efectele secundare din adnotare și asigurați-vă că acesta este un medicament grav și că o supradoză este inacceptabilă), papaverină (posibilă în lumina lumânărilor - mulți spun că efectul este chiar mai bun decât din comprimate), duspatalin 1 comprimat de 2 ori, cu 20 de minute înainte de mese.
  3. Alegerea medicamentelor coleretice depinde de motilitatea tractului biliar.

În general, baza tratamentului colecistitei acute și cronice necalkuloase este terapia complexă cu medicamente și dieta. Cu o formă calculantă frecventă a bolii sau cu amenințarea de complicații, ei recurg la o intervenție chirurgicală pe vezica biliară.

Tratamentul colecistitei cronice

Tratamentul procesului cronic fără formarea de pietre se realizează întotdeauna prin metode conservatoare, principala dintre ele fiind alimentația alimentară (dieta 5 - nutriție fracționată cu o cantitate suficientă de apă minerală lichidă). În prezența calculilor biliari - restricție a muncii grele, supraîncărcare fizică, agitare.

Sunt utilizate următoarele medicamente:

  • Antibiotice, cel mai frecvent cu spectru larg sau cefalosporine
  • Preparate enzimatice - Pancreatin, Mezim, Creon
  • Dezintoxicare - perfuzie intravenoasă de clorură de sodiu, soluții de glucoză
  • AINS - uneori sunt folosite pentru ameliorarea inflamației și durerii

Cholagoga este de obicei împărțită în:

  • Colereticele - medicamente care îmbunătățesc formarea de bilă. Preparate care conțin acizi biliari și biliari: alochol, lyobil, vigeratin, colenzimă, acid dihidrocolic - colon, sare de sodiu a acidului dehidrocolic - decholine. Preparatele din plante sporesc secreția de bilă: flacumina, stigmele de porumb, berberina, konvaflavina. Preparate sintetice: osalmidă (oxafenamidă), otinamidă hidroximetil (nicodină), cicloană, gimecromon (odeston, holonerton, cholestil).
  • Colekineticele sunt împărțite în: contribuie la eliberarea bilei și la creșterea tonului vezicii biliare (sulfat de magneziu, pituitrină, coleretină, colecistokinină, sorbitol, manitol, xilitol) și cholespasmodicum și la scăderea tonusului căilor biliare și sfincterului de Odin: drota;, platifilină, aminofilină, mebeverină (duspatalină).

În perioadele de exacerbare, medicina pe bază de plante este foarte utilizată, în absența alergiilor la ea - decocturi de mușețel, păpădie, mentă, piper, valeriană, calendula. Și în perioadele de remisie, este posibil să se prescrie tratamentul homeopat sau medicament pe bază de plante, dar cu alte plante aromatice - gălbenele, mușchi, tansie, cătină.

Este foarte important să urmați o dietă strictă după exacerbarea colecistitei, apoi simptomele se reduc treptat. Pe lângă dieta pentru pietre în vezica biliară și pentru colecistită, se recomandă, de asemenea, efectuarea periodică de tuburi cu xilitol, apă minerală sau magnezie, fizioterapia este eficientă - electroforeză, reflexoterapie, terapie SMT.

În caz de colecistită cronică calculantă cu simptome pronunțate, se recomandă îndepărtarea vezicii biliare, o sursă de creștere a pietrelor, care poate reprezenta o amenințare pentru viață în timpul mișcării lor. Avantajul colecistitei cronice cu pietre din colecistita calculă acută este că această operație este planificată, nu este o măsură de urgență și vă puteți pregăti în siguranță pentru aceasta. Sunt utilizate atât chirurgia laparoscopică cât și colecistectomia cu acces mini.

Atunci când intervenția chirurgicală este contraindicată, uneori cu colecistită cronică, tratamentul poate consta în metoda de zdrobire a pietrelor de litotripsie cu undă de șoc, această procedură extracorporeală nu extrage pietrele, ci pur și simplu le zdrobește, le distruge și deseori re-cresc. Există, de asemenea, o metodă de distrugere a pietrelor folosind săruri ale acidului ursodeoxicolic și chenodeoxicolic, pe lângă faptul că această terapie nu duce la o vindecare completă, este de asemenea destul de lungă în timp și durează până la 2 ani.

Nutriție și dietă

În perioada de exacerbare severă a colecistitei, pacienților li se recomandă tratament într-un spital - terapeutic sau gastroenterologic, respectarea repausului la pat, stare de repaus psihoemotional. După eliminarea semnelor pronunțate de exacerbare, regimul pacientului se extinde la un general.

În perioada de exacerbare, în primele două zile, se prescrie numai aportul de lichid cald (ceai dulce slab, sucuri de fructe și legume diluate cu apă, apă minerală fără gaz) în porții mici de până la 1,5 litri pe zi și mai multe crackers. Pe măsură ce durerea scade și starea generală se îmbunătățește, tabelul alimentar se extinde. Recomanda:

  • piure de legume și supe de cereale,
  • terci (ovăz, orez, semolă, hrișcă),
  • jeleu, mousse, jeleu, brânză de casă cu conținut scăzut de grăsime,
  • pește fiert cu conținut scăzut de grăsimi,
  • piure și carne fiartă, tăieturi cu abur (vițel, pui, curcan, iepure),
  • crackers albi.

Mâncarea este luată în fracțiuni de 5-6 ori pe zi..

În perioada de exacerbare, se recomandă efectuarea zilelor de post, 1 zi pe săptămână:

  • cascaval - zi de kefir. 900 g kefir în 6 doze, 300 g brânză de căsuță săracă în grăsimi în 3 doze și 100 g zahăr;
  • orez - compot 1,5 l de compot obținut din 1,5 kg de fructe proaspete sau 240 g de fructe uscate în 6 recepții, terci de orez fiert pe apă din 50 g de orez - în 3 recepții.

După oprirea exacerbării colecistitei, se prescrie o dietă, tabelul nr. 5, care este principalul în această boală.

  • lapte, supe de fructe, pe un bulion de legume cu cereale, tăiței;
  • carne fiartă, tăieturi cu aburi, chiftele (vită, iepure, pui, curcan);
  • soiuri cu conținut scăzut de grăsime de pește de mare sau de râu în formă fiartă sau coaptă, fără crustă;
  • ouă, până la 1-2 pe zi - fierte moale, sub formă de omletă cu aburi;
  • produse lactate: lapte cu conținut scăzut de grăsimi, brânză de vaci, kefir, iaurt, iaurt, unt (limitat);
  • legume fierte, coapte, parțial crude. Cartofi, sfeclă, morcovi, roșii, castraveți, dovleac, ardei gras, vinete, conopidă, dovlecel;
  • fructe și fructe de pădure. Pere, pepeni, banane, piersici, caise, pepene verde, soiuri neacide de mere;
  • cereale - hrișcă, ovăz, orez, semolă, cu adaos de lapte, cu toleranță;
  • feluri de mâncare dulci - pastille, marmeladă, miere, gemuri, gem, jeleu;
  • produse făinoase - pâine de grâu și secară, ieri, biscuiti făcuți din pâine albă, prăjituri uscate fără unt.

Este necesar să luați mâncare în porții mici, încet, de 5-6 ori pe zi. Nu sunt recomandate pauze lungi între mese, post. Micul dejun este necesar, cina cu 2-3 ore înainte de culcare, nu abundent. Cantitatea de lichid nu este limitată. O cantitate abundentă de mâncare, luată o dată, încalcă ritmul secreției biliare, provoacă spasmul vezicii biliare și provoacă durere.

În colecistita cronică, este necesară creșterea utilizării produselor care îmbunătățesc fluxul biliar și scăderea colesterolului:

  • bogat în fibre dietetice (tărâțe, legume, fructe, fructe de pădure). Tărâța este pre-aburită și se adaugă la feluri de mâncare, 1-1,5 linguri de 3 ori pe zi;
  • bogat în săruri de magneziu (hrișcă și ovăz, fructe uscate, tărâțe);
  • care conține acizi grași polinesaturați esențiali, fosfolipide, vitamina E (porumb, măsline, floarea soarelui și alte uleiuri);
  • care conține bacterii cu acid lactic (băuturi cu lapte fermentat, brânză de vaci).

Produse nerecomandate:

  • bogat în grăsimi animale (alimente prăjite, pește gras, carne de porc, miel, rață, cârnați, carne afumată, maioneză, creme, prăjituri, produse de patiserie);
  • ceapă crudă, usturoi, ridichi, sorel, spanac, ciuperci, mâncăruri de fasole (mazăre, fasole);
  • băuturi reci și carbogazoase, sucuri concentrate, cafea, cacao, băuturi alcoolice.

Remedii populare

Tratamentul alternativ al colecistitei acute și cronice este utilizarea decocturilor din plante.

Cea mai răspândită în colecistită a fost o colecție de N. G. Kovaleva:

  • calendula officinalis (partea aeriană),
  • mărar de grădină (semințe) - 10 g, mesteacăn alb (frunze) - 10 g,
  • pădure sushnitsa (iarbă) - 10 g,
  • ienupăr comun (fructe) - 10 g,
  • musetel farmacie (flori) - 20 g,
  • căpșune sălbatic (fructe de pădure) - 20 g,
  • trandafir alb (petale) - 20 g,
  • coada de cal (lăstari) - 30 g,
  • stigme de porumb - 30 g,
  • trandafir brun (fructe zdrobite) - 40 g.

5-6 g de colectare se prepară cu 500 ml de apă clocotită, se insistă și se iau în 50-150 ml de 3 ori pe zi, timp de 10-15 minute. inaintea meselor. Gustul infuziei este amar, mirosul este plăcut.

În ultimii ani, preparatele care conțin uleiuri esențiale (în special germană - rovachol și enatină) au găsit o utilizare pe scară largă în tratamentul pacienților care suferă de boli ale vezicii biliare și ale tractului biliar. Ca coleretic, puteți folosi suc de ridiche neagră 1 lingură de 3 ori pe zi înainte de mese, timp de 10-20 de zile.

Efectul coleretic al alcoolilor polihidrici (sorbitol, manitol și xilitol) a fost dovedit convingător. Sorbitolul stimulează producerea de colecistokinină endogenă, crește sinteza bacteriană a vitaminelor B1 și B2, îmbunătățește absorbția vitaminei B12. Sorbitolul poate fi utilizat ca o soluție de 10–15% de 50–75 ml de 3 ori pe zi în loc de sulfat de magneziu. Xylitol este, de asemenea, prescris într-o doză similară..

În colecistita cronică, apele minerale potabile cu mineralizare mică și medie sunt prescrise pe scară largă, cu predominanță de bicarbonati, sulfați, clor, magneziu, sodiu, calciu. Aplicați apă cu temperatură termică (35-42 ° C) sau hipertermică (42–50 ° C).

Apele minerale stimulează secreția de bilă, secreția, reducerea vâscozității și subțierea. Apa se bea în cantitate de 3 ml la 1 kg de greutate corporală în înghițituri mici. Mai des utilizate Essentuki numărul 4, 17, 20, Smirnovskaya, Borzhom, Slavyanovskaya.

Dacă colecistita este complicată de gastrită cu aciditate ridicată, atunci apa minerală este administrată cu 1-5 ore înainte de mese, gastrită cu aciditate normală sau scăzută - 40 minute. înainte de a mânca. Tratamentul cu ape minerale este de 1–1,5 luni. cu o pauză între următorul curs în 3-6 luni.

Tratament chirurgical

Eliminarea vezicii biliare se efectuează cu colecistită avansată, metode de tratament conservatoare ineficiente și formă calculantă a bolii. Două tehnici de îndepărtare a organelor au găsit o utilizare pe scară largă: colecistectomia deschisă și laparoscopică. O operație deschisă se efectuează în forme complicate, prezența icterului obstructiv și obezitatea..

Colecistectomia video laparoscopică este o tehnică modernă cu un traumatism scăzut, a cărei utilizare poate reduce riscul de complicații postoperatorii, scurtând perioada de reabilitare. În prezența calculilor, este posibilă zdrobirea nechirurgicală a pietrelor folosind litotripsia cu undă de șoc extracorporeală.

Reabilitare

Fizioterapia și tratamentul balnear reprezintă o componentă importantă a reabilitării cuprinzătoare a pacienților. Ca proceduri termice pentru corectarea hipertoniei vezicii biliare, a efectelor antiinflamatorii și analgezice, inductotermie, un câmp electric al UHF. Cursul tratamentului este de 12-15 proceduri zilnic. Pentru a stimula golirea vezicii biliare, este prescris un curent de puls cu frecvență joasă. Pentru a reduce fenomenele diskinetice, se recomandă electroforeza de 5% novocaină, 2% papaverină.

Pentru normalizarea stării funcționale a sistemului nervos, un guler galvanic conform Șcherbakov, se folosește electroforeza cu brom. În același scop, sunt prescrise băi de conifere, oxigen și dioxid de carbon. Tratamentul sanatoriu este indicat nu mai devreme de 2-4 luni după exacerbarea colecistitei. Pacienții sunt trimiși în stațiuni balneare-nămol: Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshin.

prognoză

Prognosticul este favorabil condiționat, cu un tratament adecvat, dizabilitatea va fi păstrată pe deplin. Cel mai mare pericol poate fi complicațiile asociate cu ruperea vezicii biliare și dezvoltării peritonitei. În cazul dezvoltării sale, chiar și cu un tratament adecvat, este posibil un rezultat fatal. De asemenea, este necesar să acordăm o atenție deosebită observațiilor medicului curant, deoarece dinamica clinică are propriile sale caracteristici în fiecare caz.

Colecistită cronică - simptome și tratament

Ce este colecistita cronică? Cauzele, diagnosticarea și metodele de tratament vor fi discutate în articol de Dr. Hitaryan A.G., un flebolog cu o experiență de 30 de ani.

Definiția bolii. Cauzele bolii

Colecistita cronică este o inflamație a vezicii biliare care durează mai mult de șase luni și se caracterizează printr-o modificare a proprietăților bilei, disfuncția canalelor biliare și formarea calculilor (pietre). [1]

Formarea formațiunilor insolubile în sistemul de excreție biliară este un proces îndelungat. Apare mai des la femei. Aceasta este asociată cu anumite caracteristici ale acizilor biliari, precum și cu metabolismul colesterolului, care sunt interconectate cu hormonii sexuali feminini - estrogen și progesteron.

Există mai mulți factori etiopatologici în care riscul de apariție a bolii biliare este crescut. Acestea includ:

  • sexul - după cum sa menționat deja, apare mai des la femei;
  • predispoziție genetică - există caracteristici ale metabolismului compușilor, care sunt baza structurală a pietrelor;
  • încălcarea sistematică a dietei;
  • inflamația cronică a vezicii biliare și a canalelor;
  • încălcarea procesului de ieșire a bilei pe fundalul dezvoltării dischineziei structurilor și căilor. [2]

Principalele cauze ale colecistitei cronice trebuie luate în considerare:

  • o încălcare de lungă durată a dietei (mai mult de șase luni), tonul sfincterilor tractului biliar și proprietățile fizico-chimice ale bilei cu formarea de calculi (în 90% din cazuri);
  • infecția patogenă a vezicii biliare și / sau a vezicii biliare (Shigella și Salmonella) sau microflora oportunistă (Escherichia coli, streptococi și stafilococi), precum și paraziți (viermi rotunzi, giardia și altele);
  • istoricul a două sau mai multe atacuri de colecistită acută (dureri în hipocondriul drept, tulburări digestive, febră și alte simptome), oprit în mod repetat prin terapie conservatoare.

În plus, toxinele și reacțiile alergice generalizate pot provoca colecistită cronică. [3] [4]

Simptomele colecistitei cronice

Sindromul dominant este numit pe bună dreptate durere. Pacientul simte cel mai adesea durere în hipocondriul drept (uneori în epigastru - regiunea stomacului). Poate fi o tragere nesemnificativă sau puternică, cu senzație de arsură și izbucnire. Aceleași senzații pot fi localizate în brâu de umăr și / sau în întregul membru superior din dreapta, jumătatea dreaptă a gâtului și maxilarul inferior. Exacerbarea poate dura de la 20 minute la 5-6 ore. Durerea nu apare de la sine, ci după expunerea la factorii provocatori de mai sus.

Următorul sindrom important este tulburările dispeptice - digestive. Cele mai frecvente manifestări ale acestuia din urmă includ diaree (scaune dese, dese), greață, vărsături cu amestec de bilă, apetit afectat (scăzut), balonare.

Sindromul de intoxicație se caracterizează printr-o creștere accentuată și semnificativă a temperaturii corpului (până la 39-40 ° C), frisoane, transpirație și slăbiciune severă.

Disfuncția autonomă poate însoți și o exacerbare a colecistitei cronice, manifestată prin instabilitate emoțională, atacuri de cord, labilitatea tensiunii arteriale, iritabilitate etc..

La 10-20% dintre pacienții cu colecistită cronică non-calculoasă (fără pietre), simptomele pot varia foarte mult și pot manifesta următoarele simptome:

  • durere în inimă;
  • perturbarea ritmului cardiac;
  • dificultate la inghitire;
  • durere de-a lungul întregului esofag și / sau de-a lungul abdomenului cu flatulență și / sau constipație.

Dacă vorbim despre exacerbarea colecistitei cronice calculante, atunci sindromul icteric trebuie remarcat:

  • galbenusul pielii;
  • sclera icterica;
  • urină întunecată;
  • decolorarea fecalelor.

Acest lucru este facilitat de închiderea (obturarea) conductului biliar cu pietre localizate anterior și formate în vezica biliară - așa-numitul "icter obstructiv". [5]

Patogeneza colecistitei cronice

Dezvoltarea colecistitei cronice începe cu mult înainte de debutul primelor simptome. Factorii etiologici acționează în mod cuprinzător și îndelungat. Principalul lucru, după cum am menționat mai sus, este malnutriția. Este acela care contribuie la formarea colesterozului vezicii biliare (apariția benzilor / plăcilor de colesterol în peretele său), care ulterior se dezvoltă în polipi și / sau calculi.

După aceasta și în paralel cu aceasta, există o încălcare a tonului peretelui vezicii biliare și a disfuncției aparatului sfincterian al tractului biliar, datorită căreia bilia stagnează, ceea ce agravează formarea de pietre și dispepsie.

Simptomele colecistitei cronice încep să se manifeste cu deteriorarea excesivă a peretelui vezicii biliare prin pietre (sau obstrucția canalului biliar cu calculi) și infecția biliară. În paralel, există o modificare a proprietăților fizico-chimice și compoziției biochimice a bilei (discholia și dischrinia), iar funcția exocrină a ficatului este redusă datorită inhibării activității celulelor hepatice, care agravează și discholia și dischrinia deja formate. [6]

Căile florei patogene din vezica biliară:

  • enterogen - din intestin în caz de afectare a activității motorii a sfincterului Oddi și o creștere a presiunii intra-intestinale (obstrucție intestinală);
  • hematogene - prin sânge în bolile infecțioase cronice (purulente) ale diferitelor organe și sisteme;
  • limfogen - prin vasele limfatice, de-a lungul căilor de ieșire a limfei din organele cavității abdominale.

Clasificarea și etapele dezvoltării colecistitei cronice

Semnul dominant care poate caracteriza și clasifica colecistita cronică, desigur, este prezența sau absența calculilor (pietre) în vezica biliară. În acest sens, distingeți:

  • colecistită calculoasă;
  • colecistită non-calculoasă (fără pietre) (inflamație și / sau afecțiuni tonice motorii ale vezicii biliare și canalelor sale predomină aici).

După cum s-a menționat anterior, 85-95% dintre persoane (cel mai adesea femei cu vârste cuprinse între 40-60 de ani) care suferă de colecistită cronică au pietre la vezica biliară (adică, pacienți cu colecistită cronică calculantă). Formarea calculilor poate fi primară (atunci când proprietățile fizico-chimice ale bilei se schimbă) sau secundară (după infecția primară a bilei și dezvoltarea inflamației). [5] [6]

Dacă vorbim despre factorul cauzal al procesului inflamator, este necesar să distingem următoarele forme ale bolii (în frecvență de apariție):

  • bacteriene;
  • virale;
  • parazitare;
  • alergic;
  • imunogenic (non-microbian);
  • enzimatică;
  • de origine necunoscută (idiopatică).

De asemenea, cursul procesului inflamator variază și depinde de mulți factori, inclusiv de caracteristicile individuale ale fiecărui organism. În acest sens, se disting patru tipuri de colecistită cronică:

  • mai rar recurente (un atac pe an sau mai puțin);
  • adesea recidive (mai mult de două atacuri pe an);
  • monoton (latent, subclinic);
  • atipic (nu este inclus în niciuna din categoriile de mai sus).

Fazele inflamației variază semnificativ între ele, fiecare pacient poate simți acest lucru pe sine:

  • exacerbare (tablou clinic viu, gravitatea tuturor simptomelor);
  • agravarea calmantă;
  • remisiune (persistentă, instabilă).

Severitatea bolii de bază și fiecare dintre exacerbări pot varia, de asemenea:

  • forma ușoară;
  • forma medie;
  • forma severă;
  • cu complicatii si fara.

Complicații ale colecistitei cronice

Colecistita unei forme cronice se dezvoltă mult timp, iar exacerbarea ei apare „din senin”. Ce contribuie la această exacerbare? În primul rând, alimentația necorespunzătoare: consumul excesiv de alimente grase, prăjite, sărate, alcool și, ciudat, chiar foamea duce la stagnare și o probabilitate crescută de infecție a bilei. Acești factori sunt principala cauză de exacerbare și dezvoltare a complicațiilor. De asemenea, cauzele exacerbării includ bătrânețea, boli gastro-intestinale cronice, disfuncție a tractului biliar, stres cronic, prezența pietrelor în vezica biliară și chiar o predispoziție genetică.

Cu toate acestea, exacerbarea colecistitei cronice (însemnând colici biliare) este doar o legătură în dezvoltarea unor astfel de complicații formidabile precum:

  • coledocholitie - blocaj cu un calcul al canalului biliar comun, format prin combinația canalelor biliare hepatice chistice și comune, cu formarea icterului obstructiv;
  • distrugerea peretelui vezicii biliare cu amenințarea unei perforații (din cauza deteriorării vezicii biliare de către pietre și / sau plăgi sub presiune din acestea din urmă);
  • colecistopancreatită - formarea inflamației nu numai în vezica biliară, ci și în pancreas datorită încălcării tonului sfincterului Oddi și / sau blocajului prin piatra acestuia și incapacitatea de a introduce sucuri pancreatice și biliare în duoden;
  • colangită - inflamația canalului biliar comun cu extinderea acestuia din urmă și posibila dezvoltare a unui proces purulent;
  • picătură a vezicii biliare (cu o boală de lungă durată în formă latentă, cu recidive rare de formă ușoară / ștersă și păstrarea ocluziei canalului chistic);
  • fistulele chist-intestinale - formarea unei anastomoze între vezica biliară și intestine datorită inflamației pe termen lung în primele și alăturarea acestor organe între ele;
  • abcesul ficatului și spațiului subhepatic;
  • cancerul vezicii biliare. [8]

Diagnosticul colecistitei cronice

Datorită numărului mare de complicații formidabile posibile ale colecistitei cronice, este foarte important să recunoașteți bolnavul cât mai curând posibil și să confirmați prezența acestei boli într-o instituție medicală.

Examinarea începe cu o examinare a pacientului de către un chirurg: se atrage atenția asupra prezenței gălbenimii pielii, sclerei icterice, poziției forțate a pacientului în legătură cu dureri severe și sindroame de intoxicație etc.). Apoi, examinarea este continuată prin intervievarea pacientului și palparea peretelui abdominal: datele despre respectarea dietei, caracteristicile și localizarea sindromului durerii sunt clarificate, sunt determinate simptomele Murphy, Mussi și Shoffar (senzații dureroase cu anumite metode de "palpare"), caracteristice inflamației vezicii biliare..

Într-un test de sânge general, pot fi urmărite semne de inflamație nespecifică: o rată crescută de sedimentare a eritrocitelor (ESR) și un număr crescut de leucocite (leucocitoză) cu o mutare a formulei spre stânga.

Un test biochimic de sânge poate releva o creștere a activității enzimelor hepatice, și anume ALaT, ASaT, GGTP și fosfatază alcalină.

Informații mai detaliate pentru diagnosticarea colecistitei cronice pot fi obținute, desigur, folosind tehnici imagistice:

1. Ecografia organelor cavității abdominale (zona hepatobiliara) - dimensiunea vezicii biliare, grosimea peretelui acesteia, prezența deformării și a calculilor în lumen, canalele biliare intra- și extrahepatice extinse, sunt determinate diverse tulburări de motilitate.

2. Colecistografie și colegrafie - studii de contrast de raze X a vezicii biliare și a canalelor sale. Cu 12-16 ore înainte de examinare, pacientul ia oral agentul de contrast (de obicei cu o noapte înainte). Mai multe fotografii sunt făcute în diferite proiecții, după care subiectul primește un mic dejun coleretic (gălbenușuri de ou și unt), iar după 20 de minute sunt făcute și mai multe fotografii. Aceste studii sunt realizate pentru a determina poziția, forma, dimensiunea și deplasarea vezicii biliare, capacitatea de concentrare și expulzare a bilei (motilitate).

3. Sondarea duodenală se realizează cu scopul de a preleva o probă de bilă, de a determina flora și sensibilitatea acesteia la antibiotice pentru un tratament adecvat. [9]

Tratamentul colecistitei cronice

Tratamentul colecistitei cronice poate fi conservator sau chirurgical..

Datorită faptului că 85-95% dintre pacienții cu colecistită cronică au boli calculatoare (în formă de piatră), care este asociată cu dezvoltarea de complicații formidabile, îndepărtarea vezicii biliare este singurul mod posibil și cel mai eficient de a preveni aceasta din urmă..

Tratamentul chirurgical al colecistitei cronice (colecistectomie) este o operație planificată, iar în caz de exacerbare severă - o operație de urgență sau chiar „din motive de sănătate”. În funcție de gravitatea bolii, durata acesteia, numărul de recidive, intensitatea acestora și starea pacientului, îndepărtarea vezicii biliare poate fi efectuată prin mai multe metode:

  • colecistetomie clasică (printr-o incizie în peretele abdominal anterior de aproximativ 15 cm lungime în hipocondriul drept);
  • mini-colecistectomie (o incizie în hipocondriul drept 4-6 cm lungime);
  • colecistectomie laparoscopică (folosind instrumente laparoscopice, adică prin „perforații” - patru incizii cu dimensiunea de 5-10 mm);
  • colecistectomie mini-laparoscopică (trei perforații cu dimensiunea de 3-5 mm) - folosită în cazuri rare când este absolut necesară obținerea efectului cosmetic maxim.

Dacă există contraindicații pentru operație sau dacă pacientul nu dorește să fie operat, puteți utiliza metoda nechirurgicală de zdrobire a pietrelor - litotripsie cu ultrasunete. Cu toate acestea, măcinarea și îndepărtarea pietrelor nu este un leac, iar în 95-100% din cazuri, pietrele se formează din nou după un timp.

Pacienții care suferă de colecistită cronică fără pietre sunt tratate de un gastroenterolog.

Când boala este în remisiune, este necesară o alimentație strictă. Este posibil să se efectueze medicamente pe bază de plante (luarea de bulionuri de vâsc, tansy, cătină) și fizioterapie (electroforeză, terapie cu nămol, reflexoterapie, ședere în stațiuni balneologice).

În timpul perioadei de exacerbare, calmantele (antiinflamatoarele nesteroidiene - AINS) și medicamentele antispasmodice sunt utilizate pentru ameliorarea spasmului muscular al vezicii biliare și a conductelor sale.

Prevenirea infecției și igienizarea leziunii se realizează cu antibioterapie (cefalosporine). Dezintoxicarea se realizează folosind soluții de glucoză și clorură de sodiu. Tratamentul sindromului dispeptic este de asemenea necesar: de obicei se folosesc preparate enzimatice pentru aceasta. [10]

Prognoza. profilaxie

Încălcarea dietei în viața de zi cu zi este foarte frecventă, astfel încât formarea calculilor în vezica biliară nu este surprinzătoare. Probabilitatea apariției simptomelor și a complicațiilor cauzate de calculii biliari este de fapt scăzută. Foarte des, pietrele din vezica biliară sunt detectate în timpul examinării pacienților cu alte patologii ale tractului gastrointestinal și ale altor organe și sisteme.

Aproape toți pacienții care au suferit îndepărtarea vezicii biliare nu mai simt niciodată simptome, cu excepția cazului în care acestea din urmă au fost cauzate doar de calculi biliari.

Măsurile preventive nu pot oferi o garanție de 100% pentru a preveni dezvoltarea bolii, dar vor reduce semnificativ riscurile apariției acesteia. Inițial, desigur, promovarea unui stil de viață sănătos este necesară:

  • dieta;
  • refuzul dependenței de alimente supraterane, grase, picante și prăjite;
  • restricționarea sau abandonarea completă a alcoolului;
  • educație fizică regulată.

Trebuie să ne străduim să evităm stresul, lipsa somnului, perioade lungi și dese de foame.

Pentru a preveni exacerbările unui diagnostic deja stabilit de colecistită cronică, este necesar:

  • respectarea strictă a dietei și regulile nutriției fracționate;
  • evitarea inactivității fizice, a stresului și a efortului fizic sever;
  • de două ori pe an de observație de către un chirurg;
  • Nu evitați tratamentul spa. [unsprezece]

Colecistita cronică

Colecistita cronică este o polițiologie (cauzată de o combinație din mai multe motive), o boală inflamatorie continuă ondulantă și de lungă durată (6 luni sau mai mult), caracteristică pentru:

  • afectarea inflamatorie a peretelui vezicii biliare;
  • distonie și o încălcare a tonului canalului biliar;
  • modificarea proprietăților fizico-chimice ale bilei;
  • în caz de colecistită cronică calculantă - formarea calculilor (pietre).

Cea mai frecventă boală în rândul femeilor după 40 de ani. Pentadul condiționat „F”, caracteristic colecistitei cronice, este descris: „Femeie, grăsime, corectă, fertilă, patruzeci” - o femeie cu părul excesiv, blond, capabil să reproducă urmași sănătoși (fertili), patruzeci sau mai mulți ani.

Varianta fără piatră apare în 10-15% din cazuri (în medie 6-7 episoade la 1000 de persoane), mult mai des colecistita cronică este însoțită de formarea calculilor.

Colecistita cronică calculată (cu pietre în cavitatea vezicii biliare) este una dintre cele mai frecvente boli ale tractului gastro-intestinal, caracteristică grupului de vârstă cuprins între 40 și 60 de ani (mai mult de 70% din masa totală a pacienților din secțiile gastroenterologice). Această formă a bolii este principala variantă clinică a bolii biliare..

Cauze și factori de risc

Principala cauză a colecistitei cronice este infecția:

  • flora patogenă (shigella, salmonella, hepatită B, virusuri C, actinomicete etc.);
  • flora oportunistă, activată în fața unei scăderi a apărării imune locale (Escherichia, strepto-, stafilo- și enterococ, proteus, Escherichia coli);
  • paraziți (trematode hepatice, fasciol, ascaris, lamblia etc.).

În ceea ce privește colecistita calculantă, există două concepte de dezvoltare care consideră infecția sau formarea de pietre drept cauza principală:

  1. Inflamația primară a peretelui vezicii biliare, împotriva căreia o schimbare a proprietăților fizico-chimice ale bilei, împreună cu distonia și dischinezia zonei biliare, creează condiții pentru formarea pietrelor.
  2. Alăturarea unei infecții secundare pe fondul colelitiazei deja existente, ceea ce modifică funcționarea normală a organului.

Pe lângă agenții infecțioși, cauza colecistitei cronice poate fi reacții alergice generalizate, expunerea la diverse toxine.

Microflora patogenă pătrunde în cavitatea vezicii biliare în mai multe moduri:

  • ascendent (enterogen) - infecția apare ca urmare a pătrunderii agenților patogeni din duoden datorită motilității afectate a intestinelor și tractului biliar, insuficienței sfincterului Oddi în condiții de stază duodenală și presiune crescută în interiorul intestinului, etc.;
  • hematogene de la focarele îndepărtate ale inflamației prin artera hepatică până la artera care furnizează vezica biliară (de exemplu, boli cronice ale organelor ORL, focare de infecție în sistemul dentofacial etc.);
  • limfogen de-a lungul tractului limfatic din sfera urogenitală, conducte hepatice și extrahepatice, intestine.

Caracteristică este manifestarea semnelor de colecistită cronică în totalitate după expunerea la provocatori.

Factorii care provoacă o exacerbare a colecistitei cronice:

  • creșterea presiunii intra-abdominale, ceea ce duce la deteriorarea trecerii biliare (poziție de ședere prelungită, sarcină, obezitate, purtarea corsetelor etc.);
  • alimentație necorespunzătoare (alimente grase, prăjite, picante, excesiv de sărate, băuturi alcoolice tari, o cantitate mică de fibre grosiere în dietă);
  • înfometarea (contribuie la stagnarea bilei și creșterea concentrației);
  • disfuncție biliară;
  • tulburări neuroendocrine;
  • suprasolicitare psiho-emoțională cronică sau stres acut;
  • malformații congenitale ale structurii zonei biliare;
  • boli metabolice;
  • scădere bruscă;
  • vârstă în vârstă;
  • patologia cronică a tractului digestiv;
  • patologie autoimună;
  • predispozitie genetica;
  • farmacoterapie pe termen lung cu anumite medicamente (estrogeni, clofibrat, octreotide, ceftriaxonă).

Colecistita cronică calculată (cu pietre în cavitatea vezicii biliare) este una dintre cele mai frecvente boli ale tractului gastrointestinal, caracteristică grupului de vârstă între 40 și 60 de ani.

În ciuda unei liste extinse de factori de risc, tocmai nerespectarea alimentației pentru colecistită cronică este provocatorul fundamental al exacerbării bolii.

Formele bolii

Principalul simptom al colecistitei cronice, conform căruia este clasificat, este prezența calculilor, pietrelor:

  • colecistită cronică calculantă;
  • colecistită cronică fără pietre (cu predominanță a fenomenelor inflamatorii sau a tulburărilor tonice motorii).

În funcție de factorul cauzal al inflamației, se disting următoarele forme ale bolii:

  • bacteriene;
  • virale;
  • parazitare;
  • alergic;
  • non-microbiene (imunogene);
  • enzimatică;
  • idiopatic (de origine necunoscută).

În funcție de cursul procesului inflamator:

  • rareori recidive;
  • adesea recidive;
  • monoton;
  • atipice.

În conformitate cu faza bolii:

  • exacerbare;
  • agravarea calmantă;
  • remisiune (persistentă, instabilă).

În funcție de gravitate, boala este clasificată în ușoare, moderate și severe.

Simptomele colecistitei cronice

Simptomele colecistitei cronice formează mai multe sindroame care alcătuiesc imaginea bolii și sunt exprimate în funcție de caracteristicile individuale:

  • durere abdominală;
  • tulburări digestive (dispeptice);
  • disfuncție autonomă;
  • sindrom de icter;
  • intoxicaţie;
  • colecist-cardial; si etc.

Principalul simptom subiectiv al colecistitei cronice este durerea în cavitatea abdominală de diferite intensități (de la colici severe la senzația de greutăți și explozie), localizată în hipocondriul drept, mult mai rar - în proiecția stomacului. Sindromul durerii este cel mai pronunțat în perioada de exacerbare sau după expunerea la factori provocatori (în remisie, sindromul de durere al pacienților este rar îngrijorat, deși în unele cazuri are un caracter dureros constant de intensitate mică sau medie).

Durerea care însoțește colecistita cronică se caracterizează prin răspândirea la umăr, braț, guler în partea dreaptă, uneori în jumătatea dreaptă a maxilarului inferior, gâtului.

La pacienții cu colecistită calculantă, sindromul de durere este de obicei declanșat de un episod de colici biliare - o afecțiune în care canalele excretorii (la diferite niveluri) sunt blocate de calcul, ceea ce duce la încetarea excreției biliare, creșterea presiunii în interiorul vezicii biliare și supraestensiunea sa.

Natura durerii în acest caz este insuportabil de intensă, care crește rapid crampe, radiază spre mâna dreaptă, umăr, adesea - încercuind. Atacul durează de obicei între 15-20 minute și 5-6 ore, severitatea maximă a durerii (în absența dinamicii pozitive) se observă după 20-30 minute de la debutul colicilor. Colica biliară se dezvoltă mai des pe fundalul bunăstării complete, brusc, după expunerea la factori provocatori: suprasolicitare fizică sau psiho-emoțională, tulburări alimentare, consum de alcool.

În cazul complicațiilor colecistitei cronice cu pericholecistită, senzațiile de durere devin difuze, deranjează constant pacientul, intensificându-se atunci când aplecarea sau întoarcerea corpului, mișcări bruște.

Manifestări ale sindromului de dispepsie:

  • greață, vărsături, adesea cu o amestecare de bilă (observată la jumătate din pacienți);
  • senzație de amărăciune, gust metalic, gură uscată;
  • placă galbenă la rădăcina limbii;
  • epuizarea cu aer, amar sau putred;
  • balonare;
  • scăderea poftei de mâncare;
  • labilitatea scaunelor cu tendință de diaree;
  • durere crescută după expunerea la provocatori.

Disfuncția autonomă se manifestă prin atacuri de palpitații și hiperventilație, labilitatea tensiunii arteriale, instabilitate emoțională, iritabilitate, tulburări de somn și trezire, sănătate generală slabă, astenie, scăderea toleranței la efort etc..

Sindromul de intoxicație este observat la 30-40% dintre pacienți în faza de exacerbare a bolii. Se exprimă în hipertermie, uneori până la 38-39 ºС, apariția frisoanelor, transpirației, sentimente de slăbiciune generală.

Până la jumătate din pacienții care sunt purtători ai diagnosticului notează dureri în jumătatea stângă a pieptului, întreruperi în activitatea inimii, obiectiv în acest caz blocaje atrioventriculare, modificări ischemice difuze în mușchiul cardiac. Aceste manifestări sunt cauzate de dezvoltarea sindromului colecistocardic și sunt provocate într-o măsură mai mare de influențele reflexe și de prezența tulburărilor autonome care duc la modificarea metabolismului miocardic.

Colorarea icterului a pielii, membranele mucoase vizibile, sclera icterică, întunecarea urinei (împreună cu decolorarea fecalelor) sunt mai frecvent observate cu colecistită cronică calculoasă, în special deseori cu obstrucția căilor biliare..

La aproximativ 30% dintre pacienți, colecistita cronică non-calculoasă manifestă simptome atipice în absența reclamațiilor caracteristice:

  • forma cardialgică - durere în regiunea inimii care nu poate fi oprită prin administrarea de nitrați, tulburări ale ritmului cardiac, episoade de brad și tahicardie, atingând severitatea maximă după mese grele, alcool și încărcături, de obicei scăzând cu medicamente coleretice;
  • forma esofaggică - manifestată prin arsuri la stomac persistente, dureri de-a lungul esofagului, mai rar - dificultăți de înghițire;
  • forma intestinală - caracterizată prin durere difuză pe întregul abdomen, combinată cu flatulență severă, constipație.

Diagnostice

Diagnosticul este confirmat de rezultatele următoarelor studii:

  • test de sânge general (ESR accelerată, leucocitoză, mutare neutrofilă a formulei spre stânga, eozinofilie cu invazii parazite);
  • analiza biochimică a sângelui (creșterea lipidelor aterogene, bilirubină legată, fosfatază alcalină, indicatori de fază acută în timpul exacerbării bolii);
  • Ecografia organelor abdominale (o imagine caracteristică a modificărilor în organele zonei biliare, prezența calculilor);
  • Studiu de contrast de raze X a vezicii biliare și a canalelor (colecist, colangiografie);
  • dacă este necesar, se efectuează o sondare duodenală fracționată (în mai multe etape) (pentru a determina cantitatea, tipul de secreție, caracteristicile fizico-chimice ale vezicii biliare, gradul de golire a vezicii biliare), urmată de examinarea microscopică și semănarea bilei pe un mediu nutritiv;
  • pancreatocolangiografie retrogradă endoscopică (ERPC).

Pentadul condiționat „F”, caracteristic colecistitei cronice, este descris: „Femeie, grăsime, corectă, fertilă, patruzeci” - o femeie cu părul excesiv, blond, capabil să reproducă urmași sănătoși (fertili), patruzeci sau mai mulți ani.

Tratamentul colecistitei cronice

Tactica tratării colecistitei cronice variază în funcție de faza procesului. Din exacerbări, principalul tratament și măsura preventivă este dieta.

Dieta pentru colecistită cronică implică alimentație fracționată frecventă, respingerea alimentelor grase, prăjite, excesiv de picante sau sărate, alcool puternic. Pauzele lungi între mese, supraalimentarea sunt inacceptabile. Tabelul 5 este recomandat pacienților, alimente ușor digerabile, cu un conținut optim de proteine ​​și carbohidrați, vitamine și minerale.

În timpul unei exacerbări, tratamentul colecistitei cronice este similar cu terapia acută a procesului:

  • medicamente antibacteriene, antiparazitare;
  • medicamente care normalizează activitatea motorie-tonică a vezicii biliare și a canalelor și elimină durerea (antispasmodice miotrope selective sau sistemice, procinetice, M-anticolinergice);
  • medicamente coleretice (coleretice).

În prezența calculilor, se recomandă litoliza (distrugerea farmacologică sau instrumentală a pietrelor). Disolvarea medicamentoasă a calculilor biliari se realizează folosind medicamente cu acizi deoxihici și ursodeoxihici, instrumental - metode extracorporeale de undă de șoc, expunere laser sau electro-hidraulică.

În prezența mai multor pietre, este indicat un curs recurent persistent cu colici biliare intense, o dimensiune mare de calculi, degenerare inflamatorie a vezicii biliare și a canalelor, colecistectomie chirurgicală (abdominală sau endoscopică).

Posibile complicații și consecințe

Colecistita cronică poate avea următoarele complicații:

prognoză

Cu un diagnostic în timp util, un tratament complet și respectarea recomandărilor nutriționale, prognosticul este favorabil.