Colecistita

Bolile vezicii biliare și ale tractului biliar sunt una dintre cele mai importante probleme medicale și sociale, deoarece există o creștere constantă a ratei incidenței în întreaga lume. De la an la an numărul operațiilor este în creștere

Bolile vezicii biliare și ale tractului biliar sunt una dintre cele mai importante probleme medicale și sociale, deoarece există o creștere constantă a ratei incidenței în întreaga lume. De la an la an, numărul de operații pe tractul biliar este în creștere, precum și numărul de complicații postoperatorii care te obligă să apelezi la intervenții chirurgicale repetate și duc adesea la un handicap permanent al pacientului.

Majoritatea autorilor consideră colecistita cronică fără piatră ca fiind etapa inițială a colelitiazei, deoarece procesul inflamator din vezica biliară modifică structura biochimică a bilei, iar vezica dobândește proprietăți litogene. Prin urmare, detectarea precoce și tratamentul colecistitei cronice necalkuloase pot preveni formarea de calculi biliari.

Rolul principal în dezvoltarea colecistitei cronice fără piatră îl joacă infecția, care intră în vezica biliară pe calea hematogenă prin artera hepatică și vena portală, pe calea limfogenă sau pe calea ascendentă din intestin. Orice focar cronic de infecție în organism (amigdalită cronică, salpingooforită cronică, sinuzită), precum și procesul inflamator cronic în tractul gastro-intestinal (GIT), poate fi o sursă de infecție în vezica biliară. În timpul examinării bacteriologice a bilei, Escherichia coli, stafilococi, enterococi, Klebsiella, clostridie, bacterii tifoide și dizenterice, Proteus sunt mai des întâlnite. Cu toate acestea, doar 30–40% dintre pacienți prezintă microflora în tractul biliar, deoarece sensibilizarea organismului și o scădere a reactivității imunologice a macroorganismului sunt cruciale în apariția inflamației în tractul biliar..

Rolul etiologic al hepatitei virale în apariția colecistitei cronice nu este în prezent îndoielnic și, conform datelor publicate, această variantă a dezvoltării bolii este remarcată în 30% din cazuri. Este descris rolul invaziei parazitare în duoden și tractul biliar (opistorhioză, amebioză, fasciolioză, clonorhoză, giardioză), care poate contribui la activarea infecției la nivelul vezicii biliare. Colecistita apare și din cauza disfuncției biliare..

Traiectul biliar este un sistem de conducte biliare complexe, incluzând canalul hepatic comun, format din fuziunea canalelor hepatice dreapta și stânga, vezica biliară cu sfincterul Lutken, canalul biliar comun, pornind de la joncțiunea canalelor hepatice și chistice și a ampulei papilei duodenale mari..

La fiecare masă, vezica biliară se contractă de 1-2 ori. În același timp, bilia intră în intestine, unde este implicată în digestie. Vezica biliară cu post conține 30–80 ml de bilă, dar cu stagnarea cantității sale poate crește.

La femei, vezica biliară în stare de repaus funcțional are un volum puțin mai mare decât la bărbați, dar se contractă mai repede. Odată cu vârsta, funcția contractilă a vezicii biliare scade.

Rolul principal în apariția unor afecțiuni disfuncționale ale tractului biliar aparține factorilor psihoemotivi - supraîncărcare psihoemotivă, situații stresante. Disfuncțiile vezicii biliare și ale sfincterului Oddi pot fi manifestări ale unor afecțiuni nevrotice.

Influența factorilor psihogeni asupra funcției vezicii biliare și a tractului biliar se realizează cu participarea formațiunilor corticale și subcorticale, a centrilor nervoși ai medulei oblongate, a hipotalamusului și a sistemului endocrin..

Încălcările de sincronizare în activitatea aparatului biliar și a sfincterului stau la baza tulburărilor disfuncționale ale tractului biliar și sunt cauza formării simptomelor clinice.

Încălcarea funcției motorii a tractului biliar joacă un rol semnificativ în formarea nu numai a durerii, ci și a tulburărilor dispeptice (senzație de greutate în epigastru și hipocondriul drept, vărsături, arsuri la stomac, eșuament, gust amar în gură, flatulență și tulburări ale scaunului). Peretele vezicii biliare este ușor extensibil, datorită prezenței musculaturii netede și a fibrelor elastice în membrana sa mijlocie. Datorită structurii similare a peretelui vezicii biliare, există o contracție atât a întregului organ, cât și a părților sale individuale.

Contracția mușchilor netezi ai tractului gastrointestinal apare atunci când acetilcolina stimulează receptorii muscarinici pe suprafața celulelor musculare, care este însoțită de interacțiunea canalelor Ca 2+, Na + și K + ale membranelor celulare. Aceste procese determină contracția și relaxarea celulelor musculare netede și, în consecință, o modificare a tonusului muscular.

Activitatea motorie a canalelor biliare este reglată cu participarea reflexelor centrale, a reflexelor locale (gastroduodenale) cauzate de întinderea mecanică și expunerea la componentele alimentare și de influențele umoare. Sub influența acestor legături de reglementare, contractele vezicii biliare și sfincterul Oddi se relaxează..

Un loc important în reglarea funcțiilor sistemului biliar îl ocupă hormonii gastro-intestinali. În acest caz, rolul principal aparține colecistokininei, gastrinei, secretinei, motilinei, glucagonului.

Cel mai important stimulator humoral care asigură contracția simultană a vezicii biliare și relaxarea aparatului sfincterian al tractului biliar ca răspuns la aportul alimentar este colecistokinina. Se știe acum că există o legătură directă prin fibrele nervoase între duoden, pe de o parte, și vezica biliară și sfincterul Oddi, pe de altă parte, conducând excitația colinergică la ganglionii vezicii biliare și sfincterului Oddi.

Secretina produsă în duoden stimulează secreția de apă, electroliți și bicarbonati de epiteliul canalelor biliare și pancreatice și potențează efectele colecistokininei.

Motilina este un hormon important care reglează motilitatea gastrointestinală. Introducerea motilinei determină o scădere a volumului vezicii biliare și o creștere a contractilității antrumului.

Neurotransmițătorii care provoacă relaxarea celulelor musculare netede ale canalului biliar includ peptida intestinală vasoactivă (VIP) și oxidul nitric (NO), produse prin acțiunea enzimei NO sintază. VIP în interiorul celulelor musculare stimulează o creștere a nivelului acidului adenosin monofosforic ciclic, în timp ce NU - crește nivelul acidului guanidin monofosforic ciclic. VIP și NU se întăresc reciproc produsele reciproc.

În reglarea contracției musculare netede a vezicii biliare, rolul norepinefrinei este secretat de fibrele postganglionare simpatice și, acționând presinaptic asupra terminațiilor nervoase vagale din ganglionii vezicii biliare, reduce eliberarea acetilcolinei din terminațiile nervului vagal.

În prezent, termenul „tulburări disfuncționale ale tractului biliar”, conform clasificării tulburărilor funcționale ale sistemului digestiv, include toate bolile asociate cu motilitatea afectată a tractului biliar, indiferent de etiologia acestora. Conform clasificării tulburărilor funcționale ale tractului gastro-intestinal, se distinge disfuncția vezicii biliare și disfuncția sfincterului Oddi..

Mâncarea unor cantități mari de alimente grase și prăjite poate provoca spasmul sfincterului Oddi și Lutkens, precum și o încălcare a metabolismului colesterolului și a acizilor biliari, care predispune la dezvoltarea colecistitei.

Disfuncția tractului biliar, dezvoltarea hipotensiunii arteriale și atonării sfincterului Oddi, contribuind la refluxul conținutului duodenului în tractul biliar, duce la utilizarea prelungită de anticolinergice și antispasmodice cu formarea colestazei „farmacologice”, precum și a duodenostazei. Prin urmare, cu ulcerul peptic cu localizarea procesului, se observă adesea modificări ale canalului biliar la nivelul becului duodenului. Pe lângă afecțiunile motorie secretorii la nivelul vezicii biliare și ale tractului biliar, infecții și tulburări metabolice în organism, mai mulți alți factori sunt importanți și în geneza colecistitei: predispoziție genetică, pericole profesionale (lucrul cu vibrații, lucru sedentar) și sarcini repetate.

Modificările compoziției chimice a bilei (dischrinia) sub forma unei creșteri a concentrației sărurilor biliare pot provoca inflamații aseptice ale vezicii biliare. Este dovedită valoarea refluxului de suc pancreatic, care este o consecință a încălcării mecanismelor fiziologice ale papilei Vater, cu o fiolă comună pentru canalele excretorii ale ficatului și pancreasului, în canalele biliare în geneza colecistitei. Cu o ieșire gratuită de suc pancreatic în duoden, nu sunt detectate modificări ale vezicii biliare, dar dacă există o încălcare a fluxului de ieșire și o creștere a hipertensiunii în sistemul biliar, întinderea vezicii biliare duce la o modificare a fluxului sanguin normal capilar în peretele vezicii urinare. Aceasta provoacă o încălcare a metabolismului țesutului, deteriorarea elementelor celulare și eliberarea de citokinază, care transformă trypsinogenul în tripsină, ceea ce duce la dezvoltarea colecistitei enzimatice.

Boala Gallstone este o boală multifactorială și cu mai multe stadii, caracterizată prin metabolizarea afectată a colesterolului, acizilor biliari și / sau bilirubinei cu formarea de pietre în vezica biliară și / sau în conductele biliare..

În clasificarea de mai sus a bolii biliare, se disting patru stadii ale bolii (A. A. Ilchenko, 2002).

I, stadiul inițial sau precancer:

a) bile eterogene groase;

b) formarea nămolului biliar

- cu prezența microlitilor;

- cu prezența bilei de chit;

- combinația de bilă de chit cu microliți.

II, stadiul de formare a calculilor biliari:

a) localizare

- în vezica biliară;

- în canalul biliar comun;

- în canalele hepatice;

b) după numărul de calculi

g) cursul clinic

- cu prezența simptomelor clinice:

  • forma durerii cu colici biliare tipice;
  • formă dispeptică;
  • în pretextul altor boli.

III, stadiul de colecistită calculantă recurentă cronică.

Etapa IV a complicațiilor.

Astfel, mecanismul de dezvoltare a colecistitei este complex, divers, adesea există mai mulți factori care duc la boala canalului biliar..

Terapia patogenetică a colecistitei își propune să îndepărteze procesul inflamator din peretele vezicii biliare, normalizarea proceselor de formare a bilei și excreția biliară și prevenirea formării de pietre. Având în vedere rolul important al factorului nutrițional în acest proces, tratamentul implică în primul rând o alimentație fracțională frecventă. Mâncarea unei cantități mici de alimente în aceleași ore normalizează colereza, contribuie la o mai bună ieșire a bilei în intestine și împiedică dezvoltarea colestazei. O singură masă în cantități mari poate duce la contracția intensă a vezicii biliare și la dezvoltarea colicilor biliare. Prin urmare, ar trebui să se considere adecvat să se mănânce mese în porții mici de 4-5 ori pe zi.

Datorită faptului că, în timpul procesului inflamator din vezica biliară, există o schimbare a pH-ului către partea acidă (acidoză biliară), ceea ce contribuie la pierderea colesterolului sub formă de cristale și o modificare a raportului dintre acizii biliari și colesterol (coeficientul colesterol-colesterol), nutriția ar trebui să fie limitată brusc sau exclude produsele care conțin valențe acide. Este vorba în primul rând de făină, mâncăruri picante, carne, pește, creier etc..

Conținutul de proteine ​​din dieta pacienților cu colecistită trebuie să corespundă normei fiziologice de 80-90 g pe zi. Alimentele bogate în proteine ​​- brânză de vaci, lapte și brânză - determină o schimbare a reacției bilei la partea alcalină. Trebuie avut în vedere faptul că alimentele sărace în proteine ​​duc la dezvoltarea degenerarii grase a ficatului, la întreruperea procesului de reparație și regenerare și la întreruperea sintezei multor enzime și hormoni. Toate acestea sugerează că o restricție pe termen lung a aportului de proteine ​​la pacienții cu colecistită cronică nu este justificată..

Grăsimile stimulează secreția biliară, iar cea mai mare parte a pacienților nu trebuie să le limiteze. Cu toate acestea, grăsimile animale sunt bogate în colesterol și ar trebui consumate într-o măsură limitată de pacienții cu colecistită cronică. Cu un aport insuficient de bilă în intestine, grăsimile sunt slab descompuse, ceea ce duce la iritarea mucoasei intestinale și la apariția diareei. S-a demonstrat că dietele cu o cantitate crescută de grăsime datorată uleiului vegetal au un efect pozitiv asupra complexului lipidic al bilei, al formării bilei și al excreției biliare. Se recomandă o dietă lipotropă cu grăsimi cu un raport de grăsimi animale de la 1: 1. De asemenea, trebuie amintit faptul că uleiurile vegetale (porumb, floarea soarelui, măsline), datorită conținutului de acizi grași nesaturați din ele - arahidonice, linoleice, linolenice - îmbunătățesc metabolismul colesterolului, participă la sinteza prostaglandinelor (acid arahidonic), afectează motilitatea vezicii biliare. Grăsimile cresc metabolismul vitaminelor solubile în grăsimi, în special vitamina A.

Carbohidrații, în special ușor digerabili (zahăr, glucoză, miere, gem), care au fost recomandate anterior pentru a crește glicogenizarea ficatului, ar trebui să fie limitate, în special pentru supraponderale. S-a dovedit că depozitele de glicogen scad doar cu necroza hepatică masivă. Includerea unui număr mare de carbohidrați ușor digerabili poate spori lipogeneza și, prin urmare, crește probabilitatea de calculi biliari. Prin urmare, utilizarea făinii și a alimentelor dulci ar trebui să fie limitată. Dieta trebuie să fie bogată în fibre vegetale, ceea ce elimină constipația, iar acest lucru îmbunătățește reflexiv golirea vezicii biliare. Dieta trebuie să includă morcovi, dovleci, pepene verde, pepeni, struguri, grâu și tărâțe de secară. Cu oxalaturia și fosfaturia, roșiile, sorelul, spanacul și ridichile trebuie limitate. Conținutul de carbohidrați din prima săptămână de exacerbare a colecistitei trebuie să fie de 250-300 g, din a doua săptămână ar trebui să crească până la 350 g, dar proporția de zaharuri simple nu trebuie să depășească 50-100 g pe zi.

Astfel, odată cu exacerbarea colecistitei cronice în prima săptămână, conținutul caloric al alimentelor este de 2.000 de calorii, în viitor, când procesul inflamator scade, conținutul de calorii poate fi crescut la 2500 calorii.

O compoziție completă de vitamine a alimentelor este o condiție necesară pentru terapia dietetică a colecistitei cronice. Produsele care conțin factori lipotropi ar trebui să fie incluși în dietă: ovăz și hrișcă, brânză de vaci, brânză, cod, soia. De mare importanță este prelucrarea culinară a alimentelor. În perioada de exacerbare, este prescrisă o versiune redusă a dietei - tabelul nr. 5a, care prevede restricționarea stimulilor mecanici și chimici. În timpul remisiunii, regimul alimentar principal este dieta nr. 5, care exclude alimentele bogate în colesterol și substanțe extractive, alimente sărate, alimente sărate, afumate și prăjite. Conținutul caloric total al dietei corespunde normei fiziologice - 2500 calorii (90 g proteine, 85 g grăsimi, 350 g carbohidrați).

La baza tratamentului medicamentos al colecistitei cronice este terapia antiinflamatoare. Antibioticele sunt utilizate pe scară largă pentru a suprima infecția în tractul biliar. Alegerea unui medicament antibacterian depinde de toleranța individuală și de sensibilitatea la antibioticul microflorei biliare. Cele mai eficiente sunt medicamentele antimicrobiene din grupa fluoroquinolonă - norfloxacină (nolicină, norbactină, girablock) 0,4 g de 2 ori pe zi, ofloxacină (tarid, zanocină) 0,2 g de 2 ori pe zi, ciprofloxacină (ciprobay, ciprolet, tsifran) 0,5 g de 2 ori pe zi, levofloxacin (tavanic, lefoksin) 0,5 g de 2 ori pe zi; macrolide - eritromicină 0,25 g de 4 ori pe zi, azitromicină (sumam, azitrox, azitral) 0,5 g 1 dată pe zi, claritromicină (clacid, clubax, clerimed) 0,5 g de 2 ori pe zi, roxitromicină (rulide, roxide, roxolid) 0,1 g de 2 ori pe zi, midecamicină (macropen) 0,4 g de 2 ori pe zi și tetraciclinele semi-sintetice - doxaciclină (vibramicină, solidoab unidox, medomicină) 0,1 g de 2 ori pe zi, metaciclină 0,15 g de 4 ori pe zi. Se pot folosi peniciline semisintetice: ampicilină 0,5 g de 4 ori pe zi, oxacilină 0,5 g de 4 ori pe zi, ampioxol 0,5 g de 4 ori pe zi - deși sunt mai puțin active. În cazuri severe, cefalosporine (cetocef, cefobid, claforan, cefepime, rocefin). Calea antibiotică orală este de preferat, dozele terapeutice obișnuite, cursul tratamentului este de 7–8 zile, este posibil să repetați cursul cu alte antibiotice după 3-4 zile. Corecția terapiei cu antibiotice se realizează după primirea culturii biliare pe microflora și determinarea sensibilității sale la antibiotice.

În absența sensibilității microflorei biliare la antibiotice sau a prezenței unei alergii la acestea, se recomandă co-trimaxosol (biseptol, bactrim) de 2 comprimate de 2 ori pe zi, deși eficacitatea sa este semnificativ mai mică decât cea a antibioticelor, iar efectul negativ asupra ficatului este mai mare. Utilizarea preparatelor nitrofuran - furazolidonă, furadonină, precum și metronidozol (0,5 g de 3 ori pe zi timp de 7-10 zile) dă un efect bun..

Cu sindrom de durere severă pentru a reduce spasmul sfincterului Oddi și sfincterului Lutkens, cu disfuncții ale vezicii biliare la un tip hipermotor, sunt indicate antispasmodice. Există mai multe grupuri de antispasmodice care diferă în mecanismul acțiunii..

Ca antispasmodice, se utilizează atât selective (metacină, gastrocepină) cât și M-anticolinergice neselective (buscopan, platifilină). Cu toate acestea, atunci când luați acest grup de medicamente, pot fi observate o serie de efecte secundare (uscăciunea gurii, retenție urinară, deficiențe de vedere, tahicardie, constipație). Combinația dintre eficacitatea destul de scăzută a acestui grup de medicamente cu o gamă largă de efecte secundare limitează utilizarea acestui grup de medicamente.

Antispasmodicele cu acțiune directă, cum ar fi papaverina, drotaverina (no-shpa), sunt eficiente pentru calmarea spasmelor. Cu toate acestea, ele nu sunt caracterizate de selectivitatea acțiunii, deoarece afectează toate țesuturile în care sunt prezenți mușchii netezi, inclusiv pe peretele vascular și provoacă vasodilatație.

Clorhidratul de mebeverină (duspatalina) are o activitate antispastică mult mai pronunțată, care are și un efect miotropic direct, dar are mai multe avantaje față de alte medicamente antispasmodice. Relaxează aproape selectiv mușchii netezi ai tractului digestiv, nu afectează peretele muscular neted al vaselor de sânge și nu are efectele sistemice caracteristice anticolinergicelor. Conform mecanismului de acțiune, duspatalina este un blocant al canalelor de sodiu. Medicamentul are un efect prelungit și trebuie administrat cel mult de 2 ori pe zi sub formă de capsule de 200 mg.

Antispasmodicele miotrope includ bromura de pinaverie (dicetel). Mecanismul principal al acțiunii sale este blocarea selectivă a canalelor de calciu situate în celulele mușchilor netezi ale intestinului, a canalelor biliare și a terminațiilor nervilor periferici. Dietetel este prescris de 100 mg de 3 ori pe zi pentru durere.

Medicamentul, care are un efect antispasmodic selectiv asupra sfincterului Oddi și a sfincterului vezicii biliare, este Gimecromon (Odeston). Acest medicament combină proprietățile antispasmodice și coleretice, asigură golirea armonioasă a canalelor biliare intra- și extrahepatice. Odeston nu are un efect coleretic direct, dar facilitează fluxul de bilă în tractul digestiv, îmbunătățind astfel recircularea enterohepatică a acizilor biliari. Avantajul Odeston este că practic nu are niciun efect asupra altor mușchi netezi, în special sistemul circulator și mușchii intestinali. Odeston se utilizează la 200-400 mg de 3 ori pe zi, cu 30 de minute înainte de masă.

Toate antispasmodicele sunt prescrise în decurs de 2-3 săptămâni.

În plus, pot fi utilizate dacă este necesar sau prin cursuri repetate. În durerea acută, medicamentele pot fi utilizate o singură dată sau în cursuri scurte..

În ameliorarea durerii, un rol special este acordat medicamentelor care afectează sensibilitatea viscerală și mecanismele nociceptive. În prezent, este prezentată posibilitatea de a prescrie durerii o geneză similară a antidepresivelor, antagoniști ai receptorilor 5-HT3, agoniști ai receptorilor k-opioizi, analogi ai somatostatinei..

Antidepresivele (amitriptilina, mianserina etc.) sunt utilizate în doze medii, durata aportului lor trebuie să fie de cel puțin 4-6 săptămâni.

Pentru disfuncția vezicii biliare cauzată de dischinezie hipomotorie, procinetica este utilizată timp de 10-14 zile pentru a crește funcția contractilă: domperidona (motilium, motonium, motilak) sau metoclopramidă (cerucal) 10 mg de 3 ori pe zi 20 minute înainte de mese.

Administrarea de medicamente coleretice necesită o abordare diferențiată, în funcție de prezența inflamației și de tipul de disfuncție. Acestea sunt arătate numai după ce procesul inflamator dispare. Toate medicamentele coleretice sunt împărțite în două grupe mari: coleretice - agenți care stimulează formarea de bilă și colagogul - medicamente care stimulează secreția biliară.

Colereticele includ medicamente care cresc secreția de bilă și stimulează formarea de acizi biliari (coleretici adevărați), care sunt împărțiți în:

  • pe preparate care conțin acizi biliari - decholine, alochol, colenzimă, hologon;
  • preparate din plante - hofitol, tanacechol, colagol, livamină (liv. 52), hepatenă, hepatofalk, silimar;
  • medicamente care cresc secreția de bilă din cauza componentei de apă (hidrocoleretice) - ape minerale.

Al doilea grup de medicamente care stimulează excreția biliară includ:

  • colekinetice - agenți care cresc tonul sfincterelor tractului biliar și vezicii biliare - sulfat de magneziu, sare Karlovy Vary, sorbitol, xilitol, holagogum, olimetin, rovachol, preparate care conțin soluții de ulei - dovleac;
  • medicamente care provoacă relaxarea canalelor biliare (colaspasmolitice) - platifilină, fără spa, duspatalină, odeston, dicetel.

Medicamentele din aceste grupuri trebuie prescrise diferit, în funcție de tipul de dischinezie care însoțește colecistita cronică.

În timpul unei exacerbări a colecistitei stoneless cronice, sunt indicate procedurile fizioterapeutice: electroforeză cu antispasmodice pentru disfuncții de tip hipermotor și cu magneziu sulfat pentru disfuncție hipomotorie. Sunt prescrise diatermie, inductotermie, parafină, ozokerită, terapie cu UHF în zona vezicii biliare. Recent, au fost realizate lucrări dedicate eficacității terapiei cu laser a colecistitei cronice fără pietre. În timpul debutului remisiunii, exercițiile de fizioterapie pot fi utilizate pentru a favoriza golirea vezicii biliare.

În tratamentul colecistitei cronice fără pietre, medicina pe bază de plante - fitoterapie, care vă permite să prelungiți efectul terapeutic al medicamentelor, devine din ce în ce mai importantă. Plantele medicinale sunt, de asemenea, împărțite în două grupe: coleretice și colekinetice, deși multe dintre ele au o acțiune și alta. Primul grup include: flori de nisip imortel (flăcări), stigme de porumb, mentă, tansy, fructe de mure comune, rădăcină de elecampane, iarbă de centaure, rădăcină de păpădie, galbenă, suc de ridiche neagră.

Al doilea grup include: flori de păducel, rădăcină de valerină, rădăcină de păpădie, fructele și scoarța de mure comună, iarba farmaceutică de nuanță, flori de flori de porumb albastru, calendula, rădăcină de cicoare sălbatică, șolduri de trandafir, semințe de caras, semințe de mărar, tansy, sandwort, lavandă, Melissa officinalis. Plantele medicinale sunt utilizate sub formă de perfuzii și decocturi. Colecții utilizate pe scară largă de ierburi coleretice cu un mecanism diferit de acțiune.

Infuziile și decocturile de ierburi se folosesc în jumătate de pahar cu 30 de minute înainte de mese de 2-3 ori pe zi, timp îndelungat, timp de câteva luni (2-3 luni). Este indicat să le gătiți zilnic sau timp de 2 zile. Este necesar să se respecte principiul extinderii treptate a spectrului și adăugarea ierburilor în colecții (dar nu mai mult de 5 plante), ținând cont de toleranța individuală a plantelor individuale și a bolilor asociate. Cursurile de fitoterapie trebuie repetate de 3-4 ori pe an.

Apele minerale au fost mult timp utilizate pe scară largă în tratamentul colecistitei cronice, deoarece majoritatea au efecte coleretice și colekinetice, afectează chimia bilei, crescând coeficientul de colesterol. Administrarea orală a apelor minerale poate fi combinată cu spălarea intraduodenală, precum și cu sunetul orb (tub fără sondă). Tubularea se efectuează dimineața pe stomacul gol. Timp de 40–50 min, pacientul bea 0,5 l de apă minerală caldă degazată (Essentuki, Smirnovskaya, Slavyanovskaya) cu adăugarea de 15-20 g de xilitol sau 1/3 linguriță de sare Karlovy Vary. În cazul colecistitei cu disfuncție a vezicii biliare hipomotorii, pacientului i se recomandă activitate fizică moderată cu 1 - 5 ore înainte de masă. Apele minerale îmbuteliate sunt utilizate pe scară largă. De asemenea, este prezentată șederea în stațiuni: Essentuki, Zheleznovodsk, Krainka, Monino, Dorokhovo, Karlovy Vary, etc. Când se prescriu apele minerale, se ține cont de starea funcției secretorii a stomacului. În plus, factorii balneologici afectează favorabil starea sistemului nervos și mecanismele de reglare neuro-umorale ale secreției biliare..

Prezența nămolului biliar în vezica biliară ca etapă pre-piatră a bolii biliare necesită o corecție în tratamentul pacienților cu colecistită cronică. Prescrierea medicamentelor care îmbunătățesc colereza, colecistocinetica, precum și preparate ale acizilor ursodeoxihici și chenodeoxicolici: ursofalk, ursosan - la rata de 10 mg / kg de greutate corporală o dată noaptea sau henofalk, litofalk la rata de 15 mg / kg de greutate o dată pe noapte. Durata terapiei litolitice este de 3 luni, după care se efectuează o examinare cu ultrasunete (ecografie).

Tratamentul bolii biliare în stadiul pietrelor formate necesită o abordare diferită a gestionării pacienților. Singurul tratament neinvaziv este terapia litolitică orală cu acid biliar.

Terapia litolitică se realizează cu contraindicații pentru tratamentul chirurgical și cu pacientul care refuză intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, există anumite contraindicații pentru numirea terapiei litolitice: pietre pigmentate și mixte, diametru de piatră mai mare de 10-15 mm, numărul de pietre care ocupă mai mult de 1/3 din vezica biliară, afectarea funcției contractile a vezicii biliare, prezența hepatitei active, ciroza biliară și ulcerul peptic în stadiu exacerbări. Acidul ursodeoxicolic sau chenodeoxicolic este prescris la o doză de 15 mg / kg din greutatea corporală a pacientului în două doze (dimineața și noaptea). Poate o combinație a acestor medicamente în jumătate de doză fiecare (8 mg / kg corp). Terapia se realizează mult timp - timp de 1 an sau mai mult. Ecografia se efectuează la fiecare 3 luni. Dacă nu există efect după 6 luni, tratamentul este încheiat, despre care pacientul trebuie avertizat în prealabil. Efectele secundare ale terapiei sub formă de diaree și o creștere tranzitorie a aminotransferazelor sunt posibile, în legătură cu care este necesar să se controleze profilul biochimic al sângelui la fiecare 3 luni..

Odată cu terapia de succes, medicamentele sunt prescrise în continuare care îmbunătățesc colereza și normalizează funcția de evacuare motorie a vezicii biliare și a tractului biliar. Pentru a preveni reapariția colelitiazei după 1,5-2 ani, se recomandă cure repetate de preparate de acid biliar în jumătate de doză timp de 2-3 luni.

Alte metode de tratament nechirurgical includ litotripsia cu undă de șoc extracorporeală și litotripsia endoscopică de contact..

Astfel, prin eliminarea factorilor care determină dezvoltarea colecistitei cronice și prin adoptarea principiului nutriției raționale terapeutice, a agenților farmacologici, a medicamentelor pe bază de plante și a tratamentului balnear, este posibilă influențarea mecanismelor patogenetice complexe ale dezvoltării colecistitei cronice fără piatră și prevenirea dezvoltării bolii biliare. Eliminarea focarelor cronice de infecție, tratamentul bolilor majore sunt componente obligatorii ale terapiei și pot preveni dezvoltarea colecistitei cronice sau exacerbarea acesteia. Cu toate acestea, având în vedere varietatea de factori și mecanisme complexe pentru dezvoltarea patologiei tractului biliar, tratamentul care necesită răbdare atât de la medic, cât și de la pacient trebuie să fie pe termen lung, prelungit (terapie medicamentoasă, medicamente pe bază de plante, apă minerală) și să fie efectuat secvențial.

Literatură
  1. Belousov A.S., Vodolagin V.D., Zhakov V.P. Diagnostic, diagnostic diferențial și tratamentul bolilor digestive. M.: Medicină, 2002.442 s.
  2. Boala Ilchenko A.A. M.: Anaharsis, 2004.200 s.
  3. Kalinin A. V. Tulburări funcționale ale tractului biliar și tratamentul acestora // Perspective clinice de gastroenterologie, hepatologie. 2002. No. 3. P. 25–34.
  4. Leyshner U. Ghid practic pentru bolile tractului biliar. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 s.
  5. Loranskaya I.D., Mosharova E. V. Disfuncții biliare: diagnostic, tratament: un manual de instruire. M., 2004.20 s.
  6. Shulpekova Yu.O., Drapkina O.M., Ivashkin V.T. Sindromul durerii abdominale // Jurnalul rus de Gastroenterologie, Hepatologie, Coloproctologie. 2002. V. 12. No. 4. P. 8–15.
  7. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S. B. Odeston în tratamentul bolilor tractului biliar // Medic practicant. 2001. nr 19. S. 33–35.
  8. Drossman D. A. Tulburările funcționale gastro-intestinale. A doua editie. 2000.764 c.

I. D. Loranskaya, doctor în științe medicale, profesor
L. G. Rakitskaya, candidat la științe medicale, profesor asociat
E. V. Malakhova, candidat la științe medicale
L. D. Mamedova, candidat la științe medicale, profesor asociat
RMAPO, Moscova

Simptomele și tratamentul colecistitei cronice. Cura de slabire

Cu congestie cronică în vezica biliară, se formează calculi. În cazurile în care procesul inflamator patologic are un caracter recidivant și este combinat cu o încălcare a retragerii de bilă, ei vorbesc de colecistită cronică. Acest articol descrie forma cronică a colecistitei, indică principalele sale semne clinice și principiile tratamentului..

etiologia

Inflamația cronică a vezicii biliare este mult mai puțin frecventă decât forma sa acută. O caracteristică a colecistitei cronice este absența calculilor. Procesul inflamator se datorează în principal activării florei oportuniste sau este asociat cu invazia de paraziți (râme rotunde, lamblia, opistorhii). Cel mai adesea, această patologie este provocată de înmulțirea streptococilor, stafilococii, enterococilor sau Pseudomonas aeruginosa. Mai puțin frecvent, rolul etiologic îl joacă virusurile, salmonella sau infecția protozoală. În plus, colecistita cronică se poate dezvolta atunci când este expusă la următorii factori provocatori:

  • excesul de greutate și colesterolul ridicat;
  • deteriorarea motilității vezicii biliare (de exemplu, din cauza nașterii frecvente, care determină o scădere a presiunii intra-abdominale și o scădere a tonusului peretelui abdominal);
  • scădere bruscă;
  • prezența patologiilor cardiovasculare;
  • Diabet;
  • alimentație slabă (cantități excesive de alimente picante și grase, un interval mare între mese);
  • alcoolism;
  • la femei, forma cronică de colecistită se dezvoltă ca urmare a unei concentrații mari de hormoni estrogeni;
  • patologii congenitale ale vezicii biliare;
  • lipsa de activitate fizică;
  • tulburări metabolice în care se modifică compoziția chimică a bilei;
  • stres psiho-emoțional excesiv.

De asemenea, trebuie menționată posibilitatea dezvoltării colecistitei autoimune, care apare ca urmare a modificărilor imune specifice ale organismului..

Simptome

Colecistita cronică se dezvoltă mult timp, în timp ce exacerbările și perioadele de dependență ale manifestărilor clinice alternează. Principalul simptom este durerea. Durerea este moderată. Sunt concentrate în hipocondriul drept, au dureri în natură și pot fi deranjante mai multe zile. Pentru durerea care apare ca urmare a inflamației cronice, este de asemenea caracteristică radiația către regiunea lombară dreaptă, către umăr și omoplat. După consumul de alimente grase, băut alcool sau orice băutură carbogazoasă, durerea se intensifică.

Senzațiile neplăcute cu o formă de calcul cronică de inflamație pot deveni colici biliare odată cu apariția unor dureri severe și acute de natură crampe, totuși, este demn de remarcat faptul că se dezvoltă adesea colecistita fără piatră. Pe lângă durere, alte reclamații sunt înregistrate la pacienți. Adesea găsiți simptome dispeptice:

  • amărăciune și gust metalic neplăcut în gură;
  • greaţă
  • Burpuri „goale”;
  • flatulență;
  • tulburări de defecare;
  • iritabilitate crescută.

Exacerbarea colecistitei cronice

Clinic, se desfășoară sub formă de colecistită acută. Caracteristicile caracteristice sunt următoarele:

  • dureri abdominale, care este ascuțită și paroxistică în natură. Se concentrează în hipocondriul drept și trece la umărul drept și lama umărului;
  • febră și febră;
  • amărăciune semnificativă în gură;
  • epuizarea cu aer;
  • vărsături repetate fără ușurare. Adesea în vărsături se pot observa impurități biliare;
  • cu obstrucția canalului biliar, se înregistrează icter;
  • la palparea peretelui abdominal în hipocondru sau la atingerea arcului costal din dreapta, durerea se intensifică brusc.

Diagnostice


Cum să tratezi o formă cronică de colecistită? Înainte de a prescrie orice terapie, pacientul trebuie să urmeze o serie de proceduri de diagnostic. Pentru diagnostic, sunt luate în considerare datele istorice, rezultatele ecografiei (dacă este necesar CT), parametrii biochimici ai bilei și sângelui venos, precum și rezultatele coprologiei. O metodă specială pentru diagnosticarea colecistitei cronice este sondarea duodenală, cu ajutorul căreia puteți studia compoziția vezicii biliare.

Cu exacerbarea testelor de sânge, leucocitoză și ESR ridicat, proteină C-reactivă, o concentrație mare de ALT, AST, fosfataza groapă, bilirubină totală. Echiurile colecistitei cronice includ depistarea deformărilor, compactarea pereților vezicii biliare. Sunt caracteristice și neomogenitatea cavității organului bolnav, o scădere a volumului acestuia.

Tratamentul colecistitei cronice

Cu o exacerbare a pacientului, aceștia sunt internați într-un spital. În cazuri ușoare, terapia în ambulatoriu este permisă. Pacienților li se prescrie repaus la pat și alimente speciale pentru dietă. Pentru ameliorarea semnelor de inflamație, se prescriu antibiotice (Eritromicină, Monomicină, Cloramfenicol, Oletetrină). Sunt luate pe cale orală sau administrate parenteral. Pe lângă antibiotice, medicamente sulfa pot fi prescrise (de exemplu, sulfadimezin sau sulfaparadazină).

Pentru ameliorarea durerilor spastice, îmbunătățirea fluxului de bilă și eliminarea dischineziei biliare, prescrie antispasmodice și anticolinergice (de exemplu, No-shpu, clorhidrat de papaperină, hidrotartrat de platifilină, precum și sulfat de atropină). Cu durere severă, Amidopyrine, Analgin sunt administrate intramuscular sau se efectuează blocaje de novocaină.

După apariția simptomelor acute, se recomandă efectuarea de sonde orbe cu apă minerală sau sulfat de magneziu, precum și proceduri fizioterapeutice termice. De regulă, se utilizează diatermia, UHF, inductotermia. Ieșirea bilei este stimulată de medicamente speciale. Se prescrie colagoga (de exemplu, Allohol, Cholenzym sau Holagol).

În colecistita cronică, tratamentul se realizează cu ape minerale. Se recomandă utilizarea Essentuki nr. 4 și nr. 17, Mirgorod și Naftus. Pentru prevenirea exacerbărilor ulterioare, este indicată terapia de sanatoriu-stațiune. Acasă, puteți utiliza sulfat de magneziu 25% (ar trebui să utilizați 1 linguriță. L. Soluție de două ori pe zi) sau sare Karlovy Vary (trebuie dizolvat într-o cantitate de 1 linguriță. Într-un pahar cu apă caldă și bea de trei ori pe zi).

Tratamentul medicamentos depinde de caracteristicile cursului clinic al colecistitei, precum și dacă inflamația este o tulburare independentă sau se dezvoltă ca o complicație a altor patologii din organism. De aceea, cum și cum se poate trata colecistita, medicul determină după un diagnostic amănunțit și elucidarea etiologiei și a caracteristicilor patogenezei procesului inflamator.

Dieta pentru colecistită cronică

Când diagnosticați inflamația cronică a vezicii biliare, dieta nu trebuie să facă parte dintr-un tratament cuprinzător, ci un mod de viață. Este destul de strict și include o serie de următoarele cerințe:

  • conținutul total de calorii din dieta zilnică nu trebuie să depășească 2500 kcal;
  • trebuie consumat în porții mici, de cel puțin șase ori pe zi; nu sunt permise pauze semnificative între mesele ulterioare;
  • pentru a asigura secreția normală a bilei noaptea, cina trebuie să fie imediat înainte de culcare;
  • trebuie să mănânci doar preparate de casă, proaspăt preparate;
  • contează temperatura alimentelor - sunt interzise mâncărurile reci sau prea calde;
  • dieta trebuie să fie scăzută în calorii, dar echilibrată în ceea ce privește vitaminele și nutrienții.


Atunci când compilați un meniu zilnic, merită să ne amintim ce produse sunt strict interzise în colecistita cronică:

  • orice alcool;
  • condimente picante, usturoi și ceapă;
  • feluri de mâncare prăjite și grase;
  • alimente conserve, murate, afumate și prea sărate;
  • produse lactate grase;
  • peste rosu;
  • cafea tare și băuturi carbogazoase;
  • fast food.

Se recomandă includerea în dietă:

  • pâine de secară, biscuiti, produse făinoase necomestibile;
  • supe de legume, borș vegetarian;
  • lapte degresat, smântână, brânză și chefir;
  • cu toleranță normală, se lasă să ia 1 ou fiert zilnic sau să facă o omletă cu abur;
  • cereale, în special hrișcă și ovăz, deoarece ajută la normalizarea digestiei și sunt bogate în vitamine B;
  • diverse legume și fructe;
  • printre mâncărurile dulci este permisă consumul de marmeladă, dulciuri, dar fără ciocolată, gem de fructe. Trebuie amintit că nu sunt permise mai mult de 70 g de zahăr pe zi. Dacă este necesar, o parte din zahăr poate fi înlocuită cu xilitol sau sorbitol. Cu o tendință la plenitudine, este complet exclus;
  • printre băuturi este permis să bea ceai, fructe de pădure și sucuri de legume, infuzie de trandafiri.

Mai detaliat, medicul curant va ajuta la descrierea numărului și compoziției vaselor recomandate pentru utilizarea zilnică, ținând cont de caracteristicile cursului colecistitei și de prezența altor boli concomitente..

Colecistită cronică - simptome și tratament

Ce este colecistita cronică? Cauzele, diagnosticarea și metodele de tratament vor fi discutate în articol de Dr. Hitaryan A.G., un flebolog cu o experiență de 30 de ani.

Definiția bolii. Cauzele bolii

Colecistita cronică este o inflamație a vezicii biliare care durează mai mult de șase luni și se caracterizează printr-o modificare a proprietăților bilei, disfuncția canalelor biliare și formarea calculilor (pietre). [1]

Formarea formațiunilor insolubile în sistemul de excreție biliară este un proces îndelungat. Apare mai des la femei. Aceasta este asociată cu anumite caracteristici ale acizilor biliari, precum și cu metabolismul colesterolului, care sunt interconectate cu hormonii sexuali feminini - estrogen și progesteron.

Există mai mulți factori etiopatologici în care riscul de apariție a bolii biliare este crescut. Acestea includ:

  • sexul - după cum sa menționat deja, apare mai des la femei;
  • predispoziție genetică - există caracteristici ale metabolismului compușilor, care sunt baza structurală a pietrelor;
  • încălcarea sistematică a dietei;
  • inflamația cronică a vezicii biliare și a canalelor;
  • încălcarea procesului de ieșire a bilei pe fundalul dezvoltării dischineziei structurilor și căilor. [2]

Principalele cauze ale colecistitei cronice trebuie luate în considerare:

  • o încălcare de lungă durată a dietei (mai mult de șase luni), tonul sfincterilor tractului biliar și proprietățile fizico-chimice ale bilei cu formarea de calculi (în 90% din cazuri);
  • infecția patogenă a vezicii biliare și / sau a vezicii biliare (Shigella și Salmonella) sau microflora oportunistă (Escherichia coli, streptococi și stafilococi), precum și paraziți (viermi rotunzi, giardia și altele);
  • istoricul a două sau mai multe atacuri de colecistită acută (dureri în hipocondriul drept, tulburări digestive, febră și alte simptome), oprit în mod repetat prin terapie conservatoare.

În plus, toxinele și reacțiile alergice generalizate pot provoca colecistită cronică. [3] [4]

Simptomele colecistitei cronice

Sindromul dominant este numit pe bună dreptate durere. Pacientul simte cel mai adesea durere în hipocondriul drept (uneori în epigastru - regiunea stomacului). Poate fi o tragere nesemnificativă sau puternică, cu senzație de arsură și izbucnire. Aceleași senzații pot fi localizate în brâu de umăr și / sau în întregul membru superior din dreapta, jumătatea dreaptă a gâtului și maxilarul inferior. Exacerbarea poate dura de la 20 minute la 5-6 ore. Durerea nu apare de la sine, ci după expunerea la factorii provocatori de mai sus.

Următorul sindrom important este tulburările dispeptice - digestive. Cele mai frecvente manifestări ale acestuia din urmă includ diaree (scaune dese, dese), greață, vărsături cu amestec de bilă, apetit afectat (scăzut), balonare.

Sindromul de intoxicație se caracterizează printr-o creștere accentuată și semnificativă a temperaturii corpului (până la 39-40 ° C), frisoane, transpirație și slăbiciune severă.

Disfuncția autonomă poate însoți și o exacerbare a colecistitei cronice, manifestată prin instabilitate emoțională, atacuri de cord, labilitatea tensiunii arteriale, iritabilitate etc..

La 10-20% dintre pacienții cu colecistită cronică non-calculoasă (fără pietre), simptomele pot varia foarte mult și pot manifesta următoarele simptome:

  • durere în inimă;
  • perturbarea ritmului cardiac;
  • dificultate la inghitire;
  • durere de-a lungul întregului esofag și / sau de-a lungul abdomenului cu flatulență și / sau constipație.

Dacă vorbim despre exacerbarea colecistitei cronice calculante, atunci sindromul icteric trebuie remarcat:

  • galbenusul pielii;
  • sclera icterica;
  • urină întunecată;
  • decolorarea fecalelor.

Acest lucru este facilitat de închiderea (obturarea) conductului biliar cu pietre localizate anterior și formate în vezica biliară - așa-numitul "icter obstructiv". [5]

Patogeneza colecistitei cronice

Dezvoltarea colecistitei cronice începe cu mult înainte de debutul primelor simptome. Factorii etiologici acționează în mod cuprinzător și îndelungat. Principalul lucru, după cum am menționat mai sus, este malnutriția. Este acela care contribuie la formarea colesterozului vezicii biliare (apariția benzilor / plăcilor de colesterol în peretele său), care ulterior se dezvoltă în polipi și / sau calculi.

După aceasta și în paralel cu aceasta, există o încălcare a tonului peretelui vezicii biliare și a disfuncției aparatului sfincterian al tractului biliar, datorită căreia bilia stagnează, ceea ce agravează formarea de pietre și dispepsie.

Simptomele colecistitei cronice încep să se manifeste cu deteriorarea excesivă a peretelui vezicii biliare prin pietre (sau obstrucția canalului biliar cu calculi) și infecția biliară. În paralel, există o modificare a proprietăților fizico-chimice și compoziției biochimice a bilei (discholia și dischrinia), iar funcția exocrină a ficatului este redusă datorită inhibării activității celulelor hepatice, care agravează și discholia și dischrinia deja formate. [6]

Căile florei patogene din vezica biliară:

  • enterogen - din intestin în caz de afectare a activității motorii a sfincterului Oddi și o creștere a presiunii intra-intestinale (obstrucție intestinală);
  • hematogene - prin sânge în bolile infecțioase cronice (purulente) ale diferitelor organe și sisteme;
  • limfogen - prin vasele limfatice, de-a lungul căilor de ieșire a limfei din organele cavității abdominale.

Clasificarea și etapele dezvoltării colecistitei cronice

Semnul dominant care poate caracteriza și clasifica colecistita cronică, desigur, este prezența sau absența calculilor (pietre) în vezica biliară. În acest sens, distingeți:

  • colecistită calculoasă;
  • colecistită non-calculoasă (fără pietre) (inflamație și / sau afecțiuni tonice motorii ale vezicii biliare și canalelor sale predomină aici).

După cum s-a menționat anterior, 85-95% dintre persoane (cel mai adesea femei cu vârste cuprinse între 40-60 de ani) care suferă de colecistită cronică au pietre la vezica biliară (adică, pacienți cu colecistită cronică calculantă). Formarea calculilor poate fi primară (atunci când proprietățile fizico-chimice ale bilei se schimbă) sau secundară (după infecția primară a bilei și dezvoltarea inflamației). [5] [6]

Dacă vorbim despre factorul cauzal al procesului inflamator, este necesar să distingem următoarele forme ale bolii (în frecvență de apariție):

  • bacteriene;
  • virale;
  • parazitare;
  • alergic;
  • imunogenic (non-microbian);
  • enzimatică;
  • de origine necunoscută (idiopatică).

De asemenea, cursul procesului inflamator variază și depinde de mulți factori, inclusiv de caracteristicile individuale ale fiecărui organism. În acest sens, se disting patru tipuri de colecistită cronică:

  • mai rar recurente (un atac pe an sau mai puțin);
  • adesea recidive (mai mult de două atacuri pe an);
  • monoton (latent, subclinic);
  • atipic (nu este inclus în niciuna din categoriile de mai sus).

Fazele inflamației variază semnificativ între ele, fiecare pacient poate simți acest lucru pe sine:

  • exacerbare (tablou clinic viu, gravitatea tuturor simptomelor);
  • agravarea calmantă;
  • remisiune (persistentă, instabilă).

Severitatea bolii de bază și fiecare dintre exacerbări pot varia, de asemenea:

  • forma ușoară;
  • forma medie;
  • forma severă;
  • cu complicatii si fara.

Complicații ale colecistitei cronice

Colecistita unei forme cronice se dezvoltă mult timp, iar exacerbarea ei apare „din senin”. Ce contribuie la această exacerbare? În primul rând, alimentația necorespunzătoare: consumul excesiv de alimente grase, prăjite, sărate, alcool și, ciudat, chiar foamea duce la stagnare și o probabilitate crescută de infecție a bilei. Acești factori sunt principala cauză de exacerbare și dezvoltare a complicațiilor. De asemenea, cauzele exacerbării includ bătrânețea, boli gastro-intestinale cronice, disfuncție a tractului biliar, stres cronic, prezența pietrelor în vezica biliară și chiar o predispoziție genetică.

Cu toate acestea, exacerbarea colecistitei cronice (însemnând colici biliare) este doar o legătură în dezvoltarea unor astfel de complicații formidabile precum:

  • coledocholitie - blocaj cu un calcul al canalului biliar comun, format prin combinația canalelor biliare hepatice chistice și comune, cu formarea icterului obstructiv;
  • distrugerea peretelui vezicii biliare cu amenințarea unei perforații (din cauza deteriorării vezicii biliare de către pietre și / sau plăgi sub presiune din acestea din urmă);
  • colecistopancreatită - formarea inflamației nu numai în vezica biliară, ci și în pancreas datorită încălcării tonului sfincterului Oddi și / sau blocajului prin piatra acestuia și incapacitatea de a introduce sucuri pancreatice și biliare în duoden;
  • colangită - inflamația canalului biliar comun cu extinderea acestuia din urmă și posibila dezvoltare a unui proces purulent;
  • picătură a vezicii biliare (cu o boală de lungă durată în formă latentă, cu recidive rare de formă ușoară / ștersă și păstrarea ocluziei canalului chistic);
  • fistulele chist-intestinale - formarea unei anastomoze între vezica biliară și intestine datorită inflamației pe termen lung în primele și alăturarea acestor organe între ele;
  • abcesul ficatului și spațiului subhepatic;
  • cancerul vezicii biliare. [8]

Diagnosticul colecistitei cronice

Datorită numărului mare de complicații formidabile posibile ale colecistitei cronice, este foarte important să recunoașteți bolnavul cât mai curând posibil și să confirmați prezența acestei boli într-o instituție medicală.

Examinarea începe cu o examinare a pacientului de către un chirurg: se atrage atenția asupra prezenței gălbenimii pielii, sclerei icterice, poziției forțate a pacientului în legătură cu dureri severe și sindroame de intoxicație etc.). Apoi, examinarea este continuată prin intervievarea pacientului și palparea peretelui abdominal: datele despre respectarea dietei, caracteristicile și localizarea sindromului durerii sunt clarificate, sunt determinate simptomele Murphy, Mussi și Shoffar (senzații dureroase cu anumite metode de "palpare"), caracteristice inflamației vezicii biliare..

Într-un test de sânge general, pot fi urmărite semne de inflamație nespecifică: o rată crescută de sedimentare a eritrocitelor (ESR) și un număr crescut de leucocite (leucocitoză) cu o mutare a formulei spre stânga.

Un test biochimic de sânge poate releva o creștere a activității enzimelor hepatice, și anume ALaT, ASaT, GGTP și fosfatază alcalină.

Informații mai detaliate pentru diagnosticarea colecistitei cronice pot fi obținute, desigur, folosind tehnici imagistice:

1. Ecografia organelor cavității abdominale (zona hepatobiliara) - dimensiunea vezicii biliare, grosimea peretelui acesteia, prezența deformării și a calculilor în lumen, canalele biliare intra- și extrahepatice extinse, sunt determinate diverse tulburări de motilitate.

2. Colecistografie și colegrafie - studii de contrast de raze X a vezicii biliare și a canalelor sale. Cu 12-16 ore înainte de examinare, pacientul ia oral agentul de contrast (de obicei cu o noapte înainte). Mai multe fotografii sunt făcute în diferite proiecții, după care subiectul primește un mic dejun coleretic (gălbenușuri de ou și unt), iar după 20 de minute sunt făcute și mai multe fotografii. Aceste studii sunt realizate pentru a determina poziția, forma, dimensiunea și deplasarea vezicii biliare, capacitatea de concentrare și expulzare a bilei (motilitate).

3. Sondarea duodenală se realizează cu scopul de a preleva o probă de bilă, de a determina flora și sensibilitatea acesteia la antibiotice pentru un tratament adecvat. [9]

Tratamentul colecistitei cronice

Tratamentul colecistitei cronice poate fi conservator sau chirurgical..

Datorită faptului că 85-95% dintre pacienții cu colecistită cronică au boli calculatoare (în formă de piatră), care este asociată cu dezvoltarea de complicații formidabile, îndepărtarea vezicii biliare este singurul mod posibil și cel mai eficient de a preveni aceasta din urmă..

Tratamentul chirurgical al colecistitei cronice (colecistectomie) este o operație planificată, iar în caz de exacerbare severă - o operație de urgență sau chiar „din motive de sănătate”. În funcție de gravitatea bolii, durata acesteia, numărul de recidive, intensitatea acestora și starea pacientului, îndepărtarea vezicii biliare poate fi efectuată prin mai multe metode:

  • colecistetomie clasică (printr-o incizie în peretele abdominal anterior de aproximativ 15 cm lungime în hipocondriul drept);
  • mini-colecistectomie (o incizie în hipocondriul drept 4-6 cm lungime);
  • colecistectomie laparoscopică (folosind instrumente laparoscopice, adică prin „perforații” - patru incizii cu dimensiunea de 5-10 mm);
  • colecistectomie mini-laparoscopică (trei perforații cu dimensiunea de 3-5 mm) - folosită în cazuri rare când este absolut necesară obținerea efectului cosmetic maxim.

Dacă există contraindicații pentru operație sau dacă pacientul nu dorește să fie operat, puteți utiliza metoda nechirurgicală de zdrobire a pietrelor - litotripsie cu ultrasunete. Cu toate acestea, măcinarea și îndepărtarea pietrelor nu este un leac, iar în 95-100% din cazuri, pietrele se formează din nou după un timp.

Pacienții care suferă de colecistită cronică fără pietre sunt tratate de un gastroenterolog.

Când boala este în remisiune, este necesară o alimentație strictă. Este posibil să se efectueze medicamente pe bază de plante (luarea de bulionuri de vâsc, tansy, cătină) și fizioterapie (electroforeză, terapie cu nămol, reflexoterapie, ședere în stațiuni balneologice).

În timpul perioadei de exacerbare, calmantele (antiinflamatoarele nesteroidiene - AINS) și medicamentele antispasmodice sunt utilizate pentru ameliorarea spasmului muscular al vezicii biliare și a conductelor sale.

Prevenirea infecției și igienizarea leziunii se realizează cu antibioterapie (cefalosporine). Dezintoxicarea se realizează folosind soluții de glucoză și clorură de sodiu. Tratamentul sindromului dispeptic este de asemenea necesar: de obicei se folosesc preparate enzimatice pentru aceasta. [10]

Prognoza. profilaxie

Încălcarea dietei în viața de zi cu zi este foarte frecventă, astfel încât formarea calculilor în vezica biliară nu este surprinzătoare. Probabilitatea apariției simptomelor și a complicațiilor cauzate de calculii biliari este de fapt scăzută. Foarte des, pietrele din vezica biliară sunt detectate în timpul examinării pacienților cu alte patologii ale tractului gastrointestinal și ale altor organe și sisteme.

Aproape toți pacienții care au suferit îndepărtarea vezicii biliare nu mai simt niciodată simptome, cu excepția cazului în care acestea din urmă au fost cauzate doar de calculi biliari.

Măsurile preventive nu pot oferi o garanție de 100% pentru a preveni dezvoltarea bolii, dar vor reduce semnificativ riscurile apariției acesteia. Inițial, desigur, promovarea unui stil de viață sănătos este necesară:

  • dieta;
  • refuzul dependenței de alimente supraterane, grase, picante și prăjite;
  • restricționarea sau abandonarea completă a alcoolului;
  • educație fizică regulată.

Trebuie să ne străduim să evităm stresul, lipsa somnului, perioade lungi și dese de foame.

Pentru a preveni exacerbările unui diagnostic deja stabilit de colecistită cronică, este necesar:

  • respectarea strictă a dietei și regulile nutriției fracționate;
  • evitarea inactivității fizice, a stresului și a efortului fizic sever;
  • de două ori pe an de observație de către un chirurg;
  • Nu evitați tratamentul spa. [unsprezece]